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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA 
ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES 
 
Efecto del tamaño de miomas sobre los resultados perinatales adversos en 
mujeres embarazadas con miomatosis uterina vs mujeres sin miomatosis 
uterina 
 
TESIS 
PARA OBTENER EL TÍTUTLO DE 
ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
PRESENTA 
DR. ARTURO ARELLANO EGUILUZ 
 
DR. TOMÁS HERRERÍAS CANEDO 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN 
EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
DR. ENRIQUE REYES MUÑOZ 
DIRECTOR DE TESIS 
 
MÉXICO DF, 2013. 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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AUTORIZACiÓN DE TESIS 
Efecto del tamaño de miomas sobre los resultados perinatales adversos en mujeres 
embarazadas con miomatosis uterina vs mujeres sin miomatosis uterina 
DR.~YAÑEZ 
Director de Enseñanza 
Instituto Nacional de Perinatología " Isidro Espinosa de los Reyes" 
DR. TOMÁS H 
Profesor Titular del Curso de Espe 
Instituto Nacional de Perinatología "Isidro Espinosa de los Reyes" 
Instituto Nacional de Perinatología "Isidro Espinosa de los Reyes" 
RESUMEN 
Introducción. Los miomas aparecen frecuentemente en la etapa reproductiva de la mujer, 
asociados a complicaciones en evolución del embarazo, parto y puerperio. La información en 
población mexicana es limitada. 
Objetivo. Comparar resultados perinatales adversos en mujeres mexicanas con miomas de 3- 
5.9cm, ≥ 6 cm vs mujeres sin miomas, pareadas por edad, índice de masa corporal, semanas de 
gestación y paridad. 
Material y Métodos. Estudio de cohorte histórica, grupo 1 mujeres sin miomatosis, grupo 2 
mujeres con miomas de 3-5.9cm, grupo 3 mujeres con miomas ≥ 6cm. Se calculó riesgo relativo 
(RR IC 95%) para ruptura prematura de membranas (RPM), amenaza de parto pretérmino (APP), 
parto pretérmino, hemorragia obstétrica, transfusión sanguínea, presentación anormal, restricción 
del crecimiento, desprendimiento prematuro de placenta, atonía uterina, preeclampsia y óbito. 
Excluyendo mujeres con patología agregada. 
Resultados. Grupo 1 (n=319), grupo 2 (n=136) y grupo 3 (n=133) miomas ≥ 6cm. El riesgo de 
resultados perinatales adversos fue mayor en grupo 3 vs 1, RR (IC 95%): RPM: 3.8 (1.8-8.2), APP: 
2.2 (1.3-4.07), parto pretérmino: 2.05 (1.24-3.41), presentación anormal: 5.1 (2.2-11.5), hemorragia 
obstétrica: RR 3.0 (1.6-5.6), transfusión sanguínea: 3.8 (1.79-8.2). Sin diferencias entre grupo 2 vs 
1, ni el resto de resultados perinatales adversos. 
Conclusiones. 
Mujeres mexicanas con miomas de 3-5.9cm tienen igual riesgo de resultados perinatales adversos 
que mujeres sin miomas. Mujeres con miomas ≥ 6cm tienen mayor riesgo de RPM, APP, parto 
pretérmino, presentación anormal, hemorragia obstétrica y transfusión sanguínea que mujeres sin 
miomas o con miomas <6cm. 
Palabras Clave. Resultados perinatales, embarazo, miomatosis uterina. 
 
 
 
 
 
Effect of fibroids size on perinatal adverse outcomes in pregnant women with fibroids vs 
women without fibroids, 
 
ABSTRACT 
Background. Fibroids occur with high frecuency in female reproductive age, associated with 
several complications during pregnancy and childbirth. Information in Mexican people is limited. 
Objective. To compare perinatal adverse outcomes in mexican women with fibroids from 3-5.9cm, 
≥6cm with women without fibroids matched by age, body mass index, gestational age at first USG 
and parity. 
Material and methods. Historical cohort study included pregnant women attending our institution 
from January 2005 to December 2009. Group 1 women without fibroids, Group 2 women with 
fibroids from 3-5.9cm, groupo 3 women with fibroids ≥ 6cm; matched. We excluded women with any 
pathology, and calculate the risk of adverse perinatal outcomes, relative risk (RR confidence 
intervalo to 95%) 
Results. 588 included: Group 1 n=319, group 2 n= 136 and group 3 n= 133. Perinatal adverse 
outcomeswere (RR CI95%) for fibroids ≥ 6cm PROM: 3.8 (1.8-8.2), preterm labor 2.2 (1.3-4.07), 
preterm birth 2.05 (1.24-3.41), abnormal presentation 5.1 (2.2-11.5), obstetric hemorrhage RR 3.0 
(1.6-5.6), blood transfution: 3.8 (1.79-8.2). 
Conclusions. Mexican women with fibroids from 3-5.9cm have the same risk of presenting 
perinatal adverse outcomes as women without fibroids. Women with fibroids ≥6cm have an 
elevated risk of presenting perinatal adverse outcomes such as premature rupture of membranes, 
preterm birth, preterm labor, abnormal presentation, obstetric hemorrhage and blood transfution 
than women without fibroids or with fibroids <6cm. 
Keywords: Perinatal outcomes, pregnancy, fibroids, obstetric hemorrhage. 
 
 
 
Introducción 
 
Los miomas uterinos, llamados también leiomiomas o fibromas uterinos, son los 
tumores benignos más frecuentes del tracto genital femenino.(1) 
Aproximadamente 20- 40% de las mujeres desarrollarán miomas uterinos durante 
su etapa reproductiva.(2) 
 
La obesidad y la menarca temprana incrementan su incidencia por un mayor 
tiempo de exposición a estrógenos.(1) La edad es el factor de riesgo más común, 
siendo más frecuente en mujeres mayores de 35 años.(2) El estudio con 
ultrasonido (USG) permite una evaluación adecuada de los miomas.(3) 
Los miomas durante el embarazo se asocian a varias complicaciones en el 
transcurso del mismo y durante el parto.(4) 
La prevalencia de miomas uterinos en mujeres embarazadas se ha reportado en 
2.7 a 12.6%.(4,5) La mayoría de los miomas uterinos son asintomáticos durante el 
embarazo, sin embargo, la incidencia de complicaciones obstétricas por miomas 
en el embarazo es del 10-40%.(6) 
Los miomas grandes o múltiples pueden distorsionar la cavidad uterina y provocar 
una situación o presentación anormal, aborto, parto pretérmino, RPM, riesgo de 
óbito, aumento de cesáreas, placenta previa, riesgo de hemorragia posparto, 
retención placentaria. (2,7) 
 
 
 
Los miomas localizados cerca de la placenta se asocian con incremento en el 
riesgo de sangrado, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta 
(DPPNI) y RPM, principalmente en aquellos mayores de 7 cm, submucosos y 
retroplacentarios.(5) 
 
Si bien existen estudios que reportan las complicaciones asociadas a miomatosis 
uterina y embarazo, la mayoría de estudios no controlan variables como tamaño 
del mioma, edad, índice de masa corporal (IMC) al ingreso, paridad y semanas de 
gestación (SDG) al momento de realizar el ultrasonido, así mismo la información 
sobre resultados perinatales adversos en mujeres mexicanas con miomatosis 
uterina es limitada. El objetivo del presente estudio es comparar los resultados 
perinatales adversos en mujeres mexicanas con miomas uterinos de 3 a 5.9cm, 
miomas ≥ 6 cm en comparación con mujeres sin miomas, pareadas por edad, 
IMC, SDG y paridad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Material y Métodos 
Estudio de cohorte histórica, realizado en el Instituto Nacional de Perinatología 
(INPer), de enero de 2005 a diciembre de 2009. Se incluyeron mujeres 
embarazadas sin patologías agregadas con los siguientes criterios: Grupo 1 
mujeres embarazadas sin miomatosis uterina, grupo 2 mujeres embarazadas con 
miomatosis uterina de 3 a 5.9 cm y grupo 3 mujeres embarazadas con miomatosis 
uterina≥ 6cm, pareadas por edad, IMC, paridad y edad gestacional al realizar el 
primer ultrasonido, con ingreso a control prenatal antes de las 26 SDG y 
resolución del embarazo en el INPer. Se excluyeron mujeres con embarazos 
múltiples, con patología materna como hipertensión arterial sistémica, diabetes 
mellitus pregestational, lupus eritematoso sistémico, enfermedad renal crónica, 
VIH (+), cardiopatías y se eliminaron aquellas con expediente incompleto. 
Se identificaron a todas las mujeres embarazadas con diagnóstico de miomatosis 
uterina por medio de revisión de las libretas de registro del servicio de Ultrasonido, 
durante el tiempo de estudio; las mujeres seleccionadas con miomatosis uterina 
fueron pareadas con mujeres sin miomatosis uterina, obteniendo los datos de las 
mismas libretas y durante el mismo periodo de estudio. Los datos se obtuvieron 
del expediente clínico. 
Tipo de muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Las variables 
analizadas fueron: parto pretérmino, presentación anormal, DPPNI, RPM, aborto, 
amenaza de aborto, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), amenaza de 
parto pretérmino (APP), preeclampsia, hemorragia obstétrica, atonía uterina, 
transfusión e histerectomía obstétrica. Los resultados perinatales analizados 
fueron edad gestacional a la resolución, peso, talla y destino del recién nacido 
(RN). 
Se calculó un tamaño de muestra para encontrar una diferencia de proporciones 
del 12% para el desenlace de parto pretérmino, mayor en mujeres con miomatosis 
mayores de 6cm uterina vs controles, con un alfa de 0.05 y beta de 0.20, se 
calculó en 131 mujeres por grupo. 
 
Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar a cada grupo, se utilizo prueba 
de ANOVA de una vía con corrección de Bonferroni para variables cuantitativas y 
finalmente regresión logística para calculo de riesgo relativo e IC al 95%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resultados 
Se incluyeron un total de 588 mujeres: Grupo 1 (n= 319) mujeres sin miomatosis 
uterina, grupo 2 (n=136) mujeres con diagnóstico de miomatosis uterina de 3 a 5.9 
cm y grupo 3 n= 133 mujeres con diagnóstico de miomatosis uterina ≥ 6cm. 
Las características clínicas al momento del primer USG en los tres grupos de 
estudio se muestran en el cuadro 1. No se observaron diferencias en edad, 
número de gestaciones, semanas de gestación al ingreso a control prenatal, ni 
IMC al momento del primer ultrasonido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuadro 1. Características clínicas al momento del primer ultrasonido de mujeres 
sin miomatosis uterina vs mujeres con miomatosis uterina de 3-5.9 cm y mujeres 
con miomatosis uterina ≥ 6cm. 
 
El riesgo de resultados perinatales adversos en mujeres con resolución del 
embarazo mayor a 20 semanas de gestación en los grupos 1, 2 y 3 se muestran 
en el Cuadro 2, expresados en porcentaje, así como el riesgo relativo para cada 
una de las complicaciones. 
 
 
Característica 
Grupo 1 
Sin miomas n=319 
Grupo 2 
Miomas de 3-
5.9cm 
n= 136 
Grupo 3 
Miomas ≥6cm 
n= 133 
Edad 32.6 ± 4.9 32.2 ± 4.9 33.1 ± 4.4 
Número de 
gestaciones 
2.1 ± 1.1 2.1 ± 1.2 1.9 ± 1.2 
SDG al ingreso 14.0 ± 4.2 13.6 ± 5.0 13.3 ± 4.1 
SDG primer USG 18.0 ± 4.2 17.5 ± 4.6 18.1 ± 4.0 
Diámetro mayor del 
mioma 
0 3.5 ± 1.3 9.1 ± 2.7 
Peso al ingreso 66.9 ± 10.9 68.0 ± 12.6 65.8 ± 8.9 
IMC 27.9 ± 4.2 28.4 ± 4.7 27.6 ± 3.8 
 n(%) n(%) n(%) 
Pero normal (IMC: 
18.5-24.9) 
81(25.5) 30(22.0) 30(22.5) 
Sobrepeso (IMC: 
25-29.9) 
155(48.8) 66(48.5) 77(57.8) 
Obesidad (IMC≥30) 81(25.5) 40(29.4) 26(19.5) 
Cuadro 2. Riesgo relativo de resultados perinatales adversos en mujeres sin 
miomatosis vs mujeres con miomas y resolución del embarazo >20 SDG 
 Grupo 1 
Sin miomas 
n=317 
 
Grupo 2 
Miomas de 3-5.99cm 
n= 130 
Grupo 3 
Miomas ≥6cm 
n= 132 
Complicación n(%) 
RR 
n(%) 
RR 
n(%) 
RR 
Óbito 3(0.94) 
1 
0(0) 
6.02 IC:0.6-53.5 
5(3.78) 
4 IC: 0.97-16.5 
RCIU 6(1.88) 
1 
0(0) 
0.34 IC: 0.04-2.8 
6(4.54) 
2.4 IC: 0.78-7.3 
RPM 10(3.13) 
1 
10(7.35) 
2.4 IC: 1.0-5.7 
16(12.03)* 
3.8 IC: 1.8-8.2 
APP 21(6.58) 
1 
14(10.76) 
0.6 IC: 0.3-1.2 
20(15.03) ** 
2.2 IC: 1.3-4.07 
Preeclampsia 14(4.38) 
1 
9(6.61) 
1.6 IC: 0.69.3.5 
8(6.01) 
1.3 IC: 0.58-3.1 
Parto 
Pretérmino 
28(8.77) 
1 
8(5.88) 
0.69 IC: 0.32-1.4 
24(18.04) ** 
2.05 IC: 1.24-3.41 
DPPNI 0(0) 
1 
2(1.47) 
7.2 IC: 0.76-69.3 
1(0.75) 
4.7 IC: 0.43-52 
Presentación 
anormal 
8(2.50) 
1 
4(2.94) 
1.2 IC: 0.37-3.9 
17(12.78) * 
5.1 IC: 2.2-11.5 
Atonía Uterina 11(3.44) 
1 
3(2.3) 
0.6 IC: 0.18-2.3 
6(4.61) 
1.3 IC: 0.49-3.4 
Hemorragia 
Obstétrica 
16(5.01) 
1 
9(6.61) 
1.3 IC: 0.62-3.0 
20(15.03) ** 
3.0 IC: 1.6-5.6 
Transfusión 10(3.13) 
1 
3(2.20) 
0.7 IC: 0.2-2.6 
16(12.03) * 
3.8 IC: 1.79-8.2 
*Grupo 1 vs grupo 3 p<0.0001 
**Grupo 1 vs grupo 3 p<0.01 
 
Hubo 2 (1.5%) casos de degeneración del mioma en mujeres con miomas ≥ 6cm. 
La retención de placenta se presentó en 2 (1.5%) mujeres con miomas ≥ 6cm vs 6 
(1.9%) casos en mujeres sin miomas (p= 0.286). 
 
Las características de los recién nacidos se muestran en el Cuadro 3, el peso del 
recién nacido y las SDG al momento de la resolución del embarazo, fue 
significativamente menor en el grupo 3 vs el grupo 1 y 2. 
 
Cuadro 3. Características de los recién nacidos de mujeres sin miomas vs mujeres 
con miomas de 3-5.9cm y mujeres con miomas ≥6cm. 
 
Característica Grupo 1 
Sin miomas 
n=317 
 
Grupo 2 
Miomas de 3-
5.9cm 
n= 130 
Grupo 3 
Miomas ≥6cm 
n= 132 
SDG 
resolución 
 38.3 ± 2.3 38.3 ± 1.4 37.6 ± 3.1* 
Peso 3039.3 ± 537 3039.9 ± 423*** 2854.8 ± 729** 
Talla 48.8 ± 4.3 47.7 ± 8.1 47.5 ± 6.4 
 
*p<0.05Grupo 1 vs Grupo 3 
**p=0-005 Grupo 1 vs Grupo 3 
***p= 0.024 Grupo 2 vs Grupo 3 
 
 
En el Cuadro 4 se muestra el destino de los recién nacidos, en donde podemos 
observar que el ingreso de los recién nacidos al cunero de transición es mayor en 
el grupo 3 con un RR 1.3 IC(95%) 1.07-1.62. 
 
 
 
 
 
 
Cuadro 4. Destino de recién nacidos en mujeres sin miomas vs mujeres con 
miomas de 3-5.9cm y mujeres con miomas ≥6cm 
 Grupo 1 
Sin miomas 
n=319 
Grupo 2 
Miomas de 3-5.99cm 
n= 136 
Grupo 3 
Miomas ≥6cm 
n= 133 
Destino RR (IC 95%) RR (IC 95%) RR (IC 95%) 
Alojamiento 
conjunto 
162(50.8) 
1 
70(51.5) 
1.01 IC: 0.8-1.2 
42(31.5)* 
0.62 IC: 0.5-0.8 
Cunero de 
transición 
129(40.4) 
1 
52(38.2) 
0.94 IC: 0.7-1.2 
71(53.3) * 
1.3 IC: 1.0-1.6 
UCIREN 16(5.0) 
1 
7(5.1) 
1.02 IC: 0.4-2.4 
9(6.7) 
1.3 IC 0.6-2.9 
UCIN 4(1.2) 
1 
1(0.7) 
0.58 IC: 0.06-5.1 
4(2.9) 
2.4 IC: 0.6-9.4 
Patología 8(2.5) 
1 
6(4.4) 
1.7 IC: 0.6-4.9 
7(5.3) 
2.09 IC: 0.7-5.6 
*p = 0.01 Valores expresados en frecuencia y (%). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Discusión 
En el presente estudio las mujeres con miomas de 3 a 5.9 cm tuvieron el mismo 
riesgo de resultados perinatales adversos que las mujeres sin miomas. En cambio 
las mujeres con miomas ≥ 6cm presentaron mayor riesgo de RPM, APP, parto 
pretérmino, presentación anormal, hemorragia obstétrica y transfusión sanguínea. 
 
Vivo A. et al, 2011, reportaron un incremento en el riego de aborto con un OR de 
1.6(IC95% 1.3-2) (5); en nuestro estudio no fue posible evaluar dicho desenlace, 
debido a que es requisito de ingreso a nuestra institución, contar con USG que 
muestre embrión o feto con vitalidad, por lo que la mayoría de mujeres ingresaron 
después de las 12 semanas y la mayoría de los abortos ocurren entre la semana 
8-10 de gestación. 
 
Shavell y Cols., reportaron mayor incidencia de parto pretérmino 19% vs 13%en 
mujeres con miomas >5cm vs mujeres sin miomas; en nuestro estudio la 
incidencia de parto pretérmino fue similar a lo reportado pero solo para mujeres 
con miomas ≥6cm y menor a lo reportado en mujeres sin miomas o con miomas < 
6cm (7) 
 
En el estudio publicado por Stout,2010 donde compararon un grupo de mujeres 
con miomas (n=2,058) y un grupo sin miomas (n=61,989) encontraron un RR para 
alteraciones en la presentación de 1.7 IC 95% 1.4-2.1, casi 4 veces menor a lo 
reportado en nuestros resultados para este desenlace adverso para miomas 
≥6cm, sin embargo en este estudio no hicieron diferencias en el tamaño de los 
miomas. (2) 
Este mismo estudio muestra que tener miomas >5cm confiere un riesgo para RPM 
de 1.7 IC(95%) 1.0-3-3, 2 veces menor a lo reportado en nuestro estudio para 
mujeres con miomas ≥6cm. (2) 
 
Comparando la presentación de óbito RR 3 (1.8-5.1), RCIU 0.9 (0.7-1.2) y 
preeclampsia 1.4 (1.2-1.6) reportada por Stout y Cols., nuestros resultados no 
fueron significativos para alguno de estos resultados perinatales adversos; 
posiblemente por la homogenización de la población en nuestro estudio, ya que en 
la población del estudio ya publicado presenta mayor edad las mujeres con 
miomas. (2) 
 
En el caso de DPPNI, al comparar mujeres con miomas vs sin miomas, Stout y 
Cols reportan un RR 2.2 (1.4-3.0), diferente a los resultados no significativos de 
nuestro estudio. (2) 
 
Morgan y Cols, reportan un RR para atonía uterina de 2.9 (1.27-7.6) para atonía 
uterina, sin embargo en este estudio solo se compararon mujeres con miomas vs 
mujeres sin miomas, además que estos dos grupos eran homogéneos con 
respecto a la edad. 
 
 
 
Para hemorragia obstétrica Stout y Cols., reportó un OR de 4 IC(95%) 2.2-6.7 para 
miomas de grandes elementos, semejante a nuestros resultados para miomas 
≥6cm.(2) 
 
En una revisión reciente donde no consideran el tamaño de los miomas se ha 
reportado un incremento de riesgo para hemorragia obstétrica del 8% (con 
miomas) vs 3% (sin miomas).(6) Sin embargo, al considerar el tamaño del mioma 
Shavell y Cols., reportaron una incidencia de hemorragia obstétrica del 12.2 % en 
mujeres con miomas >5cm, 0% en mujeres con miomas < 5cm y 1.1% en mujeres 
sin miomas, similar a nuestros resultados.(7) 
 
Los resultados mostrados en este trabajo son limitados por el hecho de que se 
trata de un estudio de cohorte retrospectivo. Sin embargo, las fortalezas de 
nuestro estudio como son: el diseño y el hecho de haber pareado la edad, el IMC, 
la paridad y SDG al ingreso, lo cual disminuye considerablemente el sesgo de 
estos factores que podrías modificar la incidencia de resultados perinatales 
adversos, por lo que a diferencia de la mayoría de estudios en donde no hay 
distinción de estos elementos, nosotros reportamos riesgos relativos más 
confiables. 
 
 
 
 
 
Conclusión 
Las mujeres mexicanas con miomas de 3 a 5.9cm tienen el mismo riesgo de 
resultados perinatales adversos que mujeres sin miomas. Las mujeres con 
miomas ≥ 6cm tienen mayor riesgo de resultados perinatales adversos como RPM, 
APP, parto pretérmino, presentación anormal, hemorragia obstétrica y necesidad 
de transfusión sanguínea que las mujeres sin miomas o con miomas <6cm. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referencias 
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