Complicaciones-maternas-y-perinatales-asociadas-a-embarazo-gemelar-producto-de-fertilizacion-in-vitro-comparadas-con-embarazos-gemelares-espontaneos

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE GINECO OBSTETRICIA NO. 4 
“LUIS CASTELAZO AYALA” 
 
 
 
 
COMPLICACIONES MATERNAS Y PERINATALES 
ASOCIADAS A EMBARAZO GEMELAR PRODUCTO DE 
FERTILIZACIÓN IN VITRO COMPARADAS CON 
EMBARAZOS GEMELARES ESPONTÁNEOS. 
 
 
TESIS DE POSGRADO PARA OBTENER EL GRADO DE 
ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
 
 
 
 
PRESENTA: 
DR. CARLOS FERNANDO ROSALES MURILLO 
 
 
 
ASESOR: 
DRA. MARITZA GARCÍA ESPINOSA 
 
 
 
 
CIUDAD DE MÉXICO JUNIO 2018 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
CARTA DE ACEPTACIÓN DEL TRABAJO DE TESIS 
Por medio de la presente informamos que el C. Carlos Fernando Rosales Murillo 
residente de la especialidad de Ginecología y Obstetricia, ha concluido la escritura 
de su tesis " Complicaciones maternas y perinatales asociadas a embarazo 
gemelar producto de fertilización in vitro comparadas con embarazos 
gemelares espontáneos en el hospital de ginecobstetricia no. 4 “Luis 
Castelazo Ayala” en el periodo del 1º de marzo del 2015 al 28 Febrero del 
2018.” con el número de registro del proyecto R-2016-3606-63, y otorgamos la 
autorización para la presentación y defensa de la misma 
 
 
Dr. Oscar Moreno Álvarez 
Director General 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Hospital de Gineco Obstetricia No. 4, “Luis Castelazo Ayala” 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
Dr. Juan Carlos Martínez Chéquer 
Director de Educación e Investigación en Salud 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Hospital de Gineco Obstetricia No. 4, “Luis Castelazo Ayala” 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
Dr. Sebastián Carranza Lira 
Jefe de la División de Investigación en Salud. 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Hospital de Gineco Obstetricia No. 4, “Luis Castelazo Ayala” 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
 
 
 
Dra. Maritza García Espinosa 
Jefe de Servicio. 
Complicaciones de la segunda mitad del embarazo 
Unidad Médica de Alta Especialidad 
Hospital de Gineco Obstetricia No. 4, “Luis Castelazo Ayala” 
Instituto Mexicano del Seguro Social 
3 
 
Índice 
1. Dedicatoria……………………………………………....…………….………..… 4 
2. Resúmen……………………………………….……….……………….…….….. 5 
3. Marco teórico………………….…...…………………………………….……..… 7 
4. Planteamiento del problema…………………………………………..….......….9 
5. Justificación………………………………………………….……………..………9 
6. Objetivo..………………………………………………………..………..………. 10 
7. Hipótesis..………………………………………………………..………..………10 
8. Material y métodos…………………………………….…………..……....……. 10 
Tipo de estudio……………………………………..………..……….……. 10 
Universo de trabajo………….…………………………..………..….……. 10 
Tamaño de muestra……………………………..………..………….……. 10 
Calculo de muestra………………………………..………..….…….……. 10 
Criterios de selección……………………………..………..….…….……. 11 
Definición de variables..…………………………………..………....……. 11 
9. Descripcion general del estudio…………………………………….…....……. 14 
Procedimiento de recoleccion de información. …………………...……. 14 
Sitema de captación de informacion………………...…..………....……. 14 
Analisis estadístico……...…………………..…………..……..…..………. 14 
10. Aspectos éticos ..……….………………………...…………..………..………. 15 
11. Cronograma de actiidades…..………………………………..………....……. 15 
12. Resultados ……………………………………………………..………….……. 16 
13. Discusión……………………………………………………………….......…… 21 
14. Conclusiones …….……………………………………………………....…….. 23 
15. Bibliografía……….……………………………………………………………… 24 
16. Anexos ……………………………..……….………….…...............…………. 27 
17. Tablas y figuras…..…………………………..……….………….....…………. 28 
 
 
 
 
 
4 
 
Dedicatoria 
 
A mi familia 
Siempre presentes a pesar de la distancia brindándome su amor y la fortaleza para seguir 
adelante, ustedes son la razón de mí existir. 
 
A mi amor 
Por motivarme a alcanzar mis metas y ser mejor médico. 
 
A mi Asesora 
Por el tiempo, la paciencia y el compromiso para desarrollar esta tesis. 
 
 
5 
 
2. Resumen 
Objetivo. Determinar las complicaciones maternas y perinatales asociadas a embarazo 
gemelar producto de fertilización in vitro con transferencia de embriones (FIVTE) 
comparadas con embarazos gemelares espontáneos. 
Material y métodos. Estudio retrospectivo, comparativo y controlado efectuado entre 2015 
y 2018 en un hospital de tercer nivel. Se conformaron dos grupos respecto al método de 
concepción (espontaneo vs FIVTE) comparando las complicaciones maternas y 
perinatales. Se obtuvo la información del expediente clínico y se analizó la información 
utilizando el programa SPSS 15.0. Las variables cuantitativas se compararon con la prueba 
T de student o U de Mann Whitney según si la distribución de la muestra era normal o no 
respectivamente. Las variables cualitativas se analizaron con la prueba chi cuadrada. Se 
realizó análisis de regresión logística binaria con cálculo de razón de momios con intervalo 
de confianza de 95% para los resultados maternos y perinatales. Se consideró significancia 
estadística el valor de p < 0.05 
Resultados. Se incluyeron 72 pacientes (50% espontaneas y 50% FIVTE). La edad media 
materna del parto fue mayor en el grupo FIV (p < 0.0002) al igual que la proporción de 
pacientes primigestas (p < 0.0001). Hubo mayor porcentaje de gestaciones monocoriales 
en embarazos espontáneos (p < 0.0001) y de gestaciones bicoriales en embarazo FIVTE 
(p < 0.0001). Las principales complicaciones maternas fueron el parto pretérmino (p < 
0.0001), enfermedad hipertensiva (p < 0.02) y hemorragia obstétrica (p < 0.04); en cuanto 
a las perinatales, la prematurez (p < 0.0001) y el síndrome de dificultad respiratoria (p < 
0.003); siendo significativamente mayores en embarazos concebidos por FIVTE. 
Conclusiones. La gestación gemelar concebida por técnicas de reproducción asistida 
incrementa en forma significativa la presencia de complicaciones maternas y neonatales 
asociadas a prematurez. 
Palabras clave: Embarazo Gemelar; Fertilización in vitro 
6 
 
Abstract 
Objective. To determine the maternal and perinatal complications associated with twin 
pregnancy, in vitro fertilization with embryo-transfer product (IVF), compared with 
spontaneous twin pregnancies. 
Material and methods. Retrospective, comparative and controlled study carried out 
between 2015 and 2018 in a third level hospital. Two groups were formed regarding the 
conception method (spontaneous vs IVF) comparing maternal and perinatal complications. 
The information in the clinical file was obtained and the information was analyzed using the 
SPSS 15.0 program. The quantitative variables was compared with the student`s T test or 
Mann Whitney U test, depending on whether the sample distribution was normal or not, 
respectively. The qualitative variables was analyzed with the chi square test. Binary logistic 
regression analysis was performed with an odds ratio calculation with a 95% confidence 
interval for maternal and perinatal outcomes. The p value < 0.05 was considered statistical 
significance. 
Results. 72 patients were included (50% spontaneous and 50% IVF). The mean maternal 
age at delivery was higher in the IVF group (p < 0.0002) as well as the proportion ofprimiparous patients (p < 0.0001). There was a higher percentage of monochorion 
pregnancies in spontaneous pregnancies (p < 0.0001) and bicorial gestation in IVF 
pregnancy (p < 0.0001). The main maternal complication was preterm delivery (p < 0.0001), 
hypertensive disease (p < 0.02) and obstetric hemorrhage (p < 0.04); in terms of perinatals, 
prematurity (p < 0.0001) and respiratory distress syndrome (p < 0.003). Being significantly 
greater in pregnancies conceived by in vitro fertilization. 
Conclusions Twin gestation conceived by in vitro fertilization significantly increases the 
presence of maternal and neonatal complications associated with prematurity. 
Keywords: Twin pregnancy; In vitro fertilization 
 
7 
 
3. Marco teórico 
La infertilidad es la falla para concebir en una pareja en edad reproductiva después de 12 
meses a pesar de coitos regulares sin anticoncepción. Los estudios epidemiológicos 
demuestran que 80% de las parejas en la población general normalmente logran concebir 
en ese período. Se estima que 15% de las parejas en países desarrollados son infértiles. 
Independiente de la causa de infertilidad el tratamiento que mejores tasas de éxito tiene es 
la fertilización in vitro (FIVTE), el cual consiste en la estimulación exógena de los ovarios 
mediante gonadotrofinas humanas o recombinantes (sintéticas); extracción de los óvulos 
mediante un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo (aspiración folicular 
ecoguiada); fertilización in vitro en el laboratorio de embriología previa selección y 
clasificación de la calidad ovocitaría y capacitación espermática; cultivo embrionario 
sistemático; y transferencia de embriones en la cavidad uterina, a la espera de una 
implantación satisfactoria. La tasa de éxito de una FIVTE desde su estandarización ha ido 
en aumento año tras año y se han implementado mayores conocimientos a manera que la 
práctica de los biólogos de la reproducción se ha hecho más rutinaria, es por ello que si 
consideramos que hace dos décadas la tasa de embarazo fue cercana al 20% y que 
actualmente bordea el 40%, podemos decir que las nuevas tecnologías tanto en 
preparación de medios de cultivos embrionarios como los protocolos de estimulación y 
finalmente las experiencias publicadas, han mejorado el éxito de estos procedimientos.1 
El embarazo múltiple causado por la transferencia de más de un embrión en el útero es el 
resultado adverso más común de FIVTE. La Red Latinoamericana de Reproducción 
Asistida (REDLARA) en 2014 reporto 7334 embarazos a término concebidos por FIVTE de 
los cuales 20.78% fueron gemelares, en comparación con los obtenidos de manera 
espontánea, aproximadamente 1%. En México, en comparación a otros países, no se 
cuenta con datos estadísticos completos referentes a embarazos múltiples por año y a la 
relación de estos con técnicas de reproducción asistida.2 
8 
 
Los embarazos gemelares (monocoriales o bicoriales) tienen peores resultados maternos 
y neonatales en comparación a embarazos únicos con altas tasas de mortalidad y 
morbilidad perinatal. Sin embargo aún existe controversia sobre aquellos concebidos por 
FIVTE respecto a los concebidos de manera espontánea. Algunos reportan resultados 
perinatales similares, otros un mayor riesgo en los concebidos por FIVTE e incluso algunos 
reportan mejores resultados después de FIVTE.3 
Las complicaciones maternas más importantes asociadas a embarazo múltiple son la 
preeclampsia, diabetes gestacional y amenaza de parto pretérmino.4 Otras complicaciones 
incluyen colestasis, dermatosis, ganancia excesiva de peso, anemia, hiperémesis gravídica 
y exacerbación de síntomas gastrointestinales asociados al embarazo (reflujo, 
constipación, etc). Además de dolor crónico de espalda, disnea intermitente, laxitud de la 
pared abdominal postparto y hernias umbilicales. En los embarazos monocoriales la muerte 
de un feto después del primer trimestre se presenta con una incidencia del 0.5 al 6.8 %. La 
placenta previa, vasa previa y desprendimiento prematuro de placenta normoinserta han 
sido más comunes. La hemorragia post parto también complica aproximadamente el 12 % 
de los embarazos múltiples.5 
Respecto a las complicaciones para los neonatos, el riesgo de prematurez es 
significativamente más elevado. Los riesgos asociados con gestaciones múltiples incluyen 
las consecuencias de un nacimiento pretérmino (parálisis cerebral, retinopatía y displasia 
broncopulmonar) y aquellos con restricción en el crecimiento fetal (policitemia, hipoglicemia 
y enterocolitis necrotizante). El estrés físico, emocional y financiero incrementa la incidencia 
de depresión y ansiedad en madres. 6 A nivel institucional el costo económico relacionado 
con la morbilidad y mortalidad tanto materno como fetal asociado a gestaciones múltiples 
producto de técnicas de reproducción asistida incluyen un alto costo de hospitalización 
materna y cuidados intensivos neonatales, así como costos a largo plazo determinados por 
enfermedad crónica, rehabilitación y educación especial.7 
9 
 
4. Planteamiento del problema 
La revisión de la literatura mundial y la experiencia del servicio de complicaciones de la 
segunda mitad del embarazo han permitido conocer que al comparar los embarazos 
gemelares con los únicos, tienen mayores tasas de complicaciones tanto maternas como 
fetales. El servicio ha tenido complicaciones maternas devastadoras asociadas a este tipo 
de gestaciones, traducidas en una muerte materna de una paciente con embarazo gemelar 
producto de técnica de reproducción asistida; sin embargo la revisión de la literatura es 
controversial con respecto al pronóstico perinatal y materno de los embarazos gemelares 
productos de técnicas de reproducción asistida, ya que si bien algunos autores han 
determinado menor morbilidad y mortalidad materno fetal en este grupo de mujeres, otros 
encuentran asociaciones inversas o no encuentran diferencias. Es por eso que planteamos 
la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuáles son las complicaciones maternas y 
perinatales asociadas a embarazo gemelar producto de fertilización in vitro comparadas 
con embarazos gemelares espontáneos? 
 
5. Justificación 
 
Una realidad en México es que el desarrollo de la mujer en el ámbito económico, laboral y 
profesional hace que postergue la maternidad a edades más avanzadas y tengan que 
recurrir a centros de reproducción para lograr el embarazo. 
Siendo el hospital un centro de referencia del embarazo gemelar y sus complicaciones, 
cada vez más pacientes derechohabientes al IMSS ingresan con embarazos múltiples y de 
alto orden fetal producto de técnicas de reproducción asistida a recibir control prenatal por 
lo que consideramos de suma importancia contribuir con nuestra experiencia para hacer 
del conocimiento de la comunidad médica los riesgos inherentes a éstos embarazos y así 
favorecer estrategias de control prenatal enfocados a sus principales complicaciones. 
 
 
10 
 
6. Objetivo 
Comparar la frecuencia de las principales complicaciones maternas y perinatales asociadas 
al embarazo gemelar espontáneo y embarazo gemelar producto de fertilización in vitro. 
 
7. Hipótesis 
La frecuencia de complicaciones asociadas al embarazo gemelar será mayor en aquellos 
productos de técnicas de reproducción asistida en comparación con embarazos gemelares 
espontáneos. 
 
8. Material y métodos 
a) Tipo de estudio 
Estudio de retrospectivo, comparativo, controlado. 
 
b) Universo de trabajo 
Pacientes con embarazos gemelares producto de fertilización in vitro y espontáneos que 
tuvieran control prenatal y terminación el embarazo en el servicio de complicaciones de la 
segunda mitad del embarazo de la UMAE Hospital de Ginecoobstetricia No. 4 “Luis 
Castelazo Ayala” del IMSS, en el periodo del 1º de Marzo del 2015 al 28 Febrero del 2018. 
 
c) Tamaño de muestra. 
Se estudiaron todas las pacientes con embarazo gemelar productode fertilización in vitro 
con control prenatal y finalización de la gestación la cuales constituyeron el grupo de casos 
y se realizó apareamiento 1:1 con un grupo de pacientes con embarazos gemelares 
espontáneos. 
 
d) Calculo del tamaño de la muestra. 
Se estudiaron todas las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión en el periodo 
del 1º de Marzo del 2015 al 28 Febrero del 2018. 
 
 
11 
 
e) Criterios de selección: 
 Criterios de inclusión: Derechohabientes con control prenatal y diagnóstico de 
embarazo gemelar, cuyo parto y control gestacional se llevó a cabo en nuestro 
hospital. 
 Criterios de no inclusión: Derechohabientes con diagnóstico de embarazos 
gemelares, cuyo parto y control gestacional no se llevó a cabo en nuestro hospital. 
 Criterios de eliminación: No derechohabiente y/o expediente clínico incompleto 
 
f) Definición de variables 
Variable Definición 
operacional 
Tipo de 
variable 
Escala de 
medición 
Independientes 
Edad Tiempo que ha vivido 
una persona desde su 
nacimiento 
Cuantitativa 
Continua 
Años 
Peso 
 
Es el volumen del 
cuerpo expresado en 
kilo. 
Cuantitativa 
continua 
Kilogramos 
Talla La longitud de la planta 
de los pies a la parte 
superior del cráneo 
expresada en 
centímetros. 
Cuantitativa 
continua 
 
Centímetros 
Gestas Numero de gestaciones 
tomando en cuenta la 
actual 
Cuantitativa 
discreta 
Números 
Parto Partos previos a la 
gestación actual. 
Cuantitativa 
discreta 
Números 
Aborto Abortos previos a la 
gestación actual 
Cuantitativa 
discreta 
Números 
Cesárea Cesáreas previas a la 
gestación actual. 
Cuantitativa 
discreta 
Números 
Edad gestacional Periodo determinado 
desde el primer día del 
último ciclo menstrual 
de la mujer hasta el 
término del embarazo. 
Cuantitativa 
continua 
Semanas 
Apgar Es un examen rápido 
que se realiza al primer 
y quinto minuto después 
del nacimiento del bebé. 
El puntaje en el minuto 
1 determina qué tan 
Cuantitativa 
discreta 
Números 
12 
 
bien toleró el bebé el 
proceso de nacimiento. 
El puntaje al minuto 5 le 
indica al médico qué tan 
bien está 
evolucionando el bebé 
por fuera del vientre 
materno. 
Fertilización in vitro Técnica por la cual la 
fecundación de los 
ovocitos por los 
espermatozoides se 
realiza fuera del cuerpo 
de la madre. 
Cualitativa 
nominal 
Presente o ausente 
Dependientes 
Complicación Fenómeno que 
sobreviene en el 
curso habitual de una 
enfermedad y que la 
agrava. 
Cualitativa 
nominal 
Presente o 
ausente 
Corionicidad Numero de placentas Cualitativa 
nominal 
Monocoriales o 
bicoriales 
Parto 
pretérmino 
 
Parto que ocurre 
después de la semana 
20 y antes de las 37 
semanas completas. 
Cualitativa 
nominal 
Presente o ausente 
Enfermedad 
hipertensiva del 
embarazo 
Presión arterial ≥ 
140/90 mmHg en un 
mínimo de 2 tomas con 
diferencia de 4 hrs en 
menos de siete días. 
Cualitativa 
nominal 
Presente o ausente 
Diabetes gestacional Cualquier grado de 
intolerancia a la glucosa 
que se detecta o se 
diagnostica por primera 
vez en el embarazo a 
partir del 2º trimestre. 
Cualitativa 
nominal 
Presente o ausente 
Ruptura prematura de 
membranas 
 
Es un trastorno que se 
produce en el embarazo 
cuando el saco 
amniótico se rompe 
más de una hora antes 
del inicio del trabajo de 
parto. 
Cualitativa 
nominal 
Presente o ausente 
Amenaza de aborto Evento que se presenta 
antes de la semana 20 
de gestación al cual se 
caracteriza por dolor en 
el bajo vientre 
Cualitativa 
nominal 
Presente o ausente 
13 
 
(hipogastrio), sangrado 
por vagina, sin 
dilatación del cuello del 
útero o expulsión de 
partes del producto de 
la concepción. 
Anemia En el primer trimestre se 
habla de anemia con 
niveles menores a 11 
gr/dL y en los trimestres 
2-3 cuando es menor a 
10.5 gr/dL. 
Cualitativa 
nominal 
Presente o ausente 
Trombosis venosa en 
la embarazo 
Ausencia de la 
capacidad compresiva 
de las venas proximales 
en la ecografía 
(trombosis venosa 
femoral) o alteración del 
flujo mediante Doppler 
de la vena ilíaca 
(trombosis venosa 
ilíaca). 
Cualitativa 
nominal 
Presente o ausente 
Colestasis 
intrahepática del 
embarazo 
Forma reversible de 
colestasis, específica 
de la gestación, que 
aparece en el 3º 
trimestre del embarazo 
(raramente <semana 
26) y que se resuelve 
espontáneamente tras 
el parto. 
Cualitativa 
nominal 
Presente o ausente 
Hemorragia obstétrica Pérdida sanguínea que 
puede presentarse en el 
período grávido 
puerperal, superior a. 
500 ml post parto, 1000 
ml post cesárea. 
Cualitativa 
nominal 
Presente o ausente 
Síndrome de 
dificultad respiratoria 
Se debe a la deficiencia 
de agente tensoactivo 
en los pulmones de los 
recién nacidos, más 
frecuentemente en los 
que nacen con < 37 
semanas de gestación. 
El riesgo aumenta con 
el grado de prematurez. 
Los signos y síntomas 
son respiraciones con 
quejido, uso de 
músculos accesorios y 
aleteo nasal que 
Cualitativa 
nominal 
Presente o ausente 
14 
 
aparecen poco después 
del nacimiento. 
Hemorragia 
intraventricular 
Es el sangrado que se 
produce dentro o 
alrededor de los 
ventrículos, que son los 
espacios en el cerebro 
que contienen el líquido 
cefalorraquídeo. Es 
más común en los 
bebés prematuros, 
especialmente en 
bebés de muy bajo peso 
al nacer con menos de 
1.500 gramos. 
Cualitativa 
nominal 
Presente o ausente 
Enterocolitis 
necrotizante 
Es una enfermedad que 
aparece en recién 
nacidos, especialmente 
en prematuros, y que 
consiste en inflamación 
que causa destrucción 
(necrosis) de 
cantidades variables de 
intestino. 
Cualitativa 
nominal 
Presente o ausente 
 
9. Descripción general del estudio. 
 
a) Procedimiento de recolección de la información. 
Las pacientes se identificaron en los censos diarios del servicio de complicaciones de la 
segunda mitad del embarazo de los últimos tres años y se obtuvo la información de los 
expedientes clínicos. 
 
b) Sistema de captación de la información: Ver anexo 1 
 
c) Análisis estadístico 
Se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión para variables continuas y 
frecuencias con porcentajes para variables cualitativas. Las variables cuantitativas se 
compararon con la prueba T de student o U de Mann Whitney según si la distribución de la 
muestra fue normal o no respectivamente. Las variables cualitativas se analizaron con la 
prueba de chi cuadrada. Se realizó análisis de regresión logística binaria con cálculo de 
razón de momios con intervalo de confianza de 95% para los resultados maternos y 
perinatales. El análisis estadístico de realizo con el programa SPSS 15.0 
15 
 
10. Aspectos éticos 
No se necesitó carta de consentimiento informado ya que se tomó la información del 
expediente clínico 
11. Cronograma de actividades 
 
Actividad / Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 
Elaboración de protocolo X X X 
Revisión por comité de 
investigación 
 X 
Captura pacientes X X X X 
Análisis de información X 
Escritura de tesis X X 
Publicación de tesis X 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
12. Resultados 
Se incluyeron 74 pacientes con embarazos gemelares, de los cuales se eliminaron 2 por 
contar con expedientes incompletos. De las 72 pacientes totales 36 (50%) fueron 
concebidos en forma espontánea y 36 (50%) concebidos por fertilización in vitro con 
transferencia de embriones (FIVTE). 
La edad materna promedio fue de 31 años en el grupo de embarazos concebidos en forma 
espontánea (rango 20-40 años) y en el grupo de embarazos concebidos por FIVTE de 36 
años (rango 25-46 años). La edad materna fue mayor en el grupo de pacientes con 
embarazos concebidos por FIVTE (p < 0.0002). El índice de masa corporal (IMC) 
pregestacional y al término de la gestación promedio no mostro diferencias significativas. 
En el grupo de FIVTEel IMC fue de 27 (rango 19-37) y en embarazos espontáneos 28 
(rango 18-38) (P = 0.77) y al término de la gestación de 29 en el primer grupo y 30 en el 
segundo grupo (p = 0.8). Al analizar los antecedentes ginecoobstetricos de las pacientes el 
52.7% eran primigestas (n=38). El análisis de la paridad permitió ver que, en el grupo de 
embarazos de FIVTE 28 pacientes (77.7%) eran primigestas en comparación con 10 
(27.7%) del grupo de embarazos espontáneos (p < 0.0001). El grupo de embarazos por 
FIVTE 8 pacientes (22.2%) tenían dos o más embarazos en comparación con 26 (72.2%) 
de los embarazos espontáneos (p < 0.0001). Tabla 1 
La comorbilidad asociada preexistente en el grupo de mujeres con FIVTE fue del 50% (18 
de 36 pacientes ) y en el grupo de mujeres con embarazos espontáneos 61% (22 de 36 
pacientes) (p < 0.0002). Las principales patologías preexistentes en el grupo de embarazos 
con fertilización in vitro fueron: diabetes y obesidad, presentes en el 13% (5/36) de las 
pacientes , seguidos de hipotiroidismo en 11% (4/36) e hipertension en solo 8% ( 3/36) de 
las pacientes. En los embarazos espontáneos solo estuvo presente la obesidad y 
miomatosis uterina en el 22% de los casos (8/36) , hipotiroidismo en el 16% de los casos y 
solo un caso (2.7%) presentaba diabetes, hipotiroidismo y obesidad. Figura 1 
17 
 
Las técnicas de reproducción asistida del grupo estudiado incluyeron FIVTE en 21 
pacientes (58%) , FIVTE con ovodonación en 10 pacientes (28%) y FIVTE con semen 
heterologo en 5 pacientes (14%). Figura 2 
En lo que respecta a la corionicidad en el grupo de embarazos productos de fertilización in 
vitro las gestaciones bicoriales biamnióticas fueron más frecuentes presentandose en el 
89% (32/36) y las monocoriales en el 11% (4/36) (p < 0.001). En el grupo de embarazos 
espontáneos el 53% (19/36) fueron bicoriales biamnióticos y 47% (17/36) monocoriales 
biamnióticos (p < 0.001). Tabla 1 
La presencia de complicaciones medicas durante la gestación y el parto, fueron analizadas 
y comparadas. El parto pretérmino se presento en 69% de las pacientes con embarazos 
por FIVTE vs 16% de los espontáneos (OR = 11.3 IC 95% 3.68-35.08 p < 0.001). La 
enfermedad hipertensiva del embarazo se presento 47% de los embarazos productos de 
FIVTE vs 22% de los espontáneos (OR = 3.13 IC 95% 1.12-8.70 p < 0.02). La diabetes 
gestacional se presento 27% de los embarazos concebidos por FIVTE vs 16% de los 
espontáneos (OR = 1.92 IC 95% 0.61-6.01 P = 0.26). La hemorragia obstétrica estuvo 
presente en el 30% de los embarazos concebidos por FIVTE vs 8% de los espontáneos 
(OR = 4.84 IC 95% 1.21-19.2 p < 0.02 ).Tabla 2 
Nuestra población en estudio permitió analizar y comparar la incidencia de las 
complicaciones de acuerdo a tres diferentes técnicas de reproducción asistida (FIVTE , 
FIVTE con ovodonación y FIVTE con semen heterólogo). La presencia de parto pretérmino 
en el grupo de FIVTE vs espontáneos fue de 71% vs 16%(OR = 12.5 IC 95% 3.44-45.4 p < 
0.0001) ; FIVTE con ovodonación 60% vs 16% (OR = 7.5 IC 95% 1.60-34.95 p < 0.01) y 
FIVTE con semen heterólogo 80% vs 16% (OR = 20 IC 95% 1.8-211 p < 0.01). La 
enfermedad hipertensiva en el grupo de FIVTE fue de 41% vs 22% (OR = 2.62 IC 95% 0.81-
8.44 p = 0.01), FIVTE con ovodonación 60% vs 22% (OR = 5.2 IC 95% 1.18-23.27 p < 0.02) 
y FIVTE con semen heterólogo 40 % vs 22% (OR = 7 IC 95% 0.55-87.5 p < 0.01). La 
18 
 
hemorragia en el grupo de FIVTE fue de 28.5% vs 8% (OR = 4.4 IC 95%0.96-20 P = 0.05) 
, en FIVTE con ovodonación 30% vs 8% (OR = 4.71 IC 95% 0.78-28.4 p = 0.09) y FIVTE 
con semen heterólogo 40% vs 8% (OR = 7.33 IC 95% 0.85-62.6 p = 0.06). La diabetes 
gestacional en FIVTE 9.5% vs 16% (OR = 0.52 IC 95% 0.09-2.88 P = 0.45) FIVTE con 
ovodonación 50% vs 16% (OR = 5 IC 95%1.09-22.82 p < 0.03) y FIVTE con semen 
heterólogo 60% vs 16% (OR = 7.5 IC 95% 1.02-54.99 P < 0.04). De las pacientes que 
presentaron enfermedad hipertensiva, el 41% de los embarazos concebidos por FIVTE 
presentaron preeclampsia con criterios de severidad vs 19% de los espontaneos (OR = 2.5 
IC 95% 1.02 -8.52 p < 0.04) y el análisis por subgrupos demostró que en el grupo de FIVTE 
38% vs19% (OR = 2.5 IC 95% 0.76-8.52 p = 0.12); FIVTE + ovodonación 50% vs 19% (OR 
= 4.14 IC 95% 0.93-18.36 p = 0.06) y FIVTE con semen heterólogo 40% vs 19% (OR = 2.7 
IC 95% 0.3-19.8 p = 0.31). Tabla 3 
Los embarazos bicoriales biamnióticos presentaron más complicaciones fetales en la 
gestación que los monocoriales. En el grupo de embarazos concebidos por FIVTE 22% vs 
5% presentaron restricción de crecimiento de al menos un gemelo (OR = 4.8 IC 95% 0.95 -
24.74 p = 0.05). Los embarazos monocoriales presentaron síndrome de transfusion feto-
feto 2.7% (1/36) de los concebidos por FIVTE vs 11% (4/36) de los concebidos en forma 
espontánea (OR = 0.22 IC 95% 0.02-2.15 p = 0.19) y la restricción selectiva de crecimiento 
estuvo presente en ambos grupos en un 5.5% (2/36) (OR = 1 IC 95% 0.13 -7.51 p = 1). 
La vía de interrupcion de todos los embarazos fue por vía abdominal con excepcion de 2 
embarazos que tuvieron aborto inevitable a las 16 y 18 semanas respectivamente y fueron 
nacimientos por vía vaginal del grupo de los concebidos por FIVTE. La edad gestacional 
promedio de interrupción de la gestación fue de 31 semanas (rango 16-37 semanas )en los 
concebidos por FIVTE vs 35 semanas (rango de 26.5-38) en los embarazos espontáneos 
(p = 0.05). 
 
19 
 
El sangrado transoperatorio promedio durante la cesárea de las gestaciones concebidas 
por FIVTE fue de 670ml (rango de 200-1700ml) vs 500ml (rango 200-1200ml) en los 
embarazos espontáneos (p < 0.03). 
Todos los recién nacidos productos de los embarazos incluidos en el presente estudio 
fueron incluidos para su análisis. Se analizaron los resultados de 144 recién nacidos , 72 
para cada grupo. El sexo femenino estuvo presente en 40% (29/72) del grupo de embarazos 
de FIVTE vs 60% (44/72) de los espontáneos (p < 0.005) y el sexo masculino en 54% 
(39/72) vs 38%(28/72) respectivamente (p < 0.02) Cuatro de los recien nacidos fueron sexos 
indeterminados productos de aborto (5.5%). El peso promedio al nacimiento fue mayor en 
los recién nacidos concebidos en forma espontánea 2166 grs ( rango 660-3270 )vproductos 
de FIVTE 1644 grs (rango 150 -2730 )( p < 0.001). La talla promedio al nacimiento tambien 
fue mayor en los espontáneos 44 cm ( 32-50 cm ) vs 39 cm ( rango 19-48 cm ) de los 
productos de técnicas de reproduccion asistida (p < 0.04). Las semanas de gestación 
promedio al nacimiento de los recién nacidos fue de 31 semanas (16.38 semanas ) en el 
grupo de FIVTE vs 35 semanas (26-39 semanas ) de los espontáneos (p = 0.05). 
Los recien nacidos productos de FIVTE tuvieron mayor ingreso a la unidad de cuidados 
intensivos en comparacion con los embarazos espontáneos 36% vs 12.5% (OR = 3.9 IC 
95% 1.6-9.23 p < 0.001) y a la sala de prematuros 27% (20/72) vs 9.7% (7/72) 
respectivamente (OR = 3.5 IC 95% p < 0.007). En contraparte los recién nacidos productos 
de embarazos espontáneos tuvieron mayor posibilidad de tener alojamiento conjunto 37% 
(27/72) vs 11% (8/72) de los productos de FIVTE (OR = 0.28 IC 95% 0.08-0.5 p < 0.01) e 
ingreso a cunero patolóogico 38% (28/72) vs 24% (17/72) respectivamente (OR = 0.48 IC 
95% 0.08-0.5 p < 0.04). Tabla 4 
Las principales complicaciones neonatales presentes en los recién nacidos productos de 
TRA fueron: prematurez, síndrome de dificultad respiratoria, neumonia, enterocolitis, 
hemorragia intraventriuclar y sepsis. El 65% (47/72) de los recièn nacidos concebidos por 
20 
 
FIVTE presentaron al menos una de estas complicaciones comparado con 33% (24/72) de 
los de embarazos espontáneos (OR = 3.7 IC 95% 1.88-7.94 p < 0.001). De todas las 
complicaciones descritas la más significativa y frecuente fue la prematurez en 91%(66/72) 
de los recien nacidos por FIVTE vs 62% (45/72) en espontáneos (OR = 6.6 IC 95%2.52-
17.2 p < 0.0001), seguido por el síndrome de dificultad respiratoria presente en 51% (37/72) 
de los recien nacidos productos de FIVTE vs 27% (20/72) de los embarazos espontáneos 
(OR = 3.64 IC 95% 1.18-7.03 p < 0.003). Tabla 5 
21 
 
13. Discusión 
Aun existe controversia respecto al método de concepción en embarazo gemelar y si este 
condiciona una mayor morbimortalidad materna y perinatal.4 Qin et al. encontraron que las 
tasas de placenta previa, cesárea electiva, parto pretérmino, bajo peso al nacer y 
malformaciones congénitas fueron significativamente más altas en embarazos gemelares 
posterior a FIVTE.5 Bensdorp et al. reportaron que los resultados maternos y los riesgos 
perinatales son similares en una población de mujeres primíparas con embarazos 
gemelares bicoriales. Rubio-cid et al.6 obtuvieron una mayor morbilidad perinatal en 
gemelares espontáneos debido a un mayor número de embarazos monocoriales.7 
En nuestro estudio el uso de la fertilización in vitro en sus diferentes modalidades 
incremento el riesgo de morbilidad materna y perinatal de forma significativa en los 
embarazos gemelares. 
La edad materna promedio fue mayor en las pacientes con embarazos concebidos por 
FIVTE en comparación con aquellos concebidos en forma espontanea (36 vs 31 años). Sin 
embargo se ha reportado que la edad en mujeres mayores de 30 años no implica un riesgo 
obstetrico adicional en embarazo gemelar.8 Las mujeres que conciben mediante FIVTE en 
su mayoría son primigestas (75% vs 27%). Lo cual incrementa el riesgo de parto pretermino 
y resolucion via cesàrea en comparacion con pacientes multiparas.9 
El índice de masa corporal pregestacional y gestacional no representaron diferencias 
significativas (28 vs 27 kg/m2) probablemte por su adecuado control prenatal. Por lo que no 
influyó en los resultados ya que solo la obesidad pregestacional (≥ 30 kg/m2) se ha 
asociado a diabetes gestacional, hipertensión gestacional y preeclampsia.10 
La comorbilidad preexistente asociada a las mujeres fue mayor en aquellas que conciben 
mediante FIVTE en comparación con aquellas que lo hacen en forma espontanea, siendo 
las principales complicaciones diabetes, obesidad e hipotiroidismo. En los embarazos 
espontáneos la obesidad, miomatosis uterina e hipotiroidismo. 
22 
 
Las técnicas de reproducción asistida favorecen mayor concepción de embarazos bicoriales 
biamnioticos. Las complicaciones fetales asociadas a la corionicidad fueron significativas 
en los bicoriales con riesgo cuatro veces mas de presentar restricción del crecimiento 
intrauterino de al menos un gemelo en el caso de embarazos concebidos por FIVTE. Las 
complicaciones de los monocoriales, aunque presentes no mostraron diferencias 
significativas comparado con estudios que reportan mayores complicaciones asociadas a 
esta corionicidad.11 
Cuando los embarazos son concebidos por técnicas de reproducción asistida, se complican 
cuatro veces mas con parto pretérmino, dos veces más con enfermedad hipertensiva, 
siendo más frecuentemente la preeclampsia con criterios de severidad y presentan tres 
veces más hemorragia obstétrica; similar a lo reportado en la literatura.12-14 
También pudimos observar que a mayor complejidad en las técnicas de reproducción 
asistida, las complicaciones se incrementan. El parto pretérmino se complica cuatro veces 
mas en embarazos concebidos por técnicas de reproducción asistida, y hasta cinco veces 
mas cuando se realiza FIVTE con semen heterólogo. La enfermedad hipertensiva se 
presenta dos veces mas cuando es FIVTE o FIVTE con ovodonacion y tres veces mas 
cuando es FIVTE con semen heterólogo. La hemorragia se presenta tres veces mas en 
embarazos productos de FIVTE, cuatro veces mas en el caso de FIVTE con ovodonación 
y cinco veces mas en FIVTE con semen heterólogo. Previamente ya se habia descrito la 
relacion entre la ovodonacion y el riesgo de hipertension gestacional y preeclampsia.15,16 
La edad gestacional a la interrupción fue mayor en el caso de embarazos espontáneos (35 
vs 31), por lo que los concebidos por fertilización in vitro presentaron peso promedio y talla 
al nacimiento menores (1644 vs 2166 gr) condicionando un mayor ingreso a la unidad de 
cuidados intensivos neonatales, con presencia de al menos una complicación asociada a 
prematurez presente, siendo 1.5 veces mayor la prematurez y 1.8 mayor el síndrome de 
dificultad respiratoria en este grupo.17-19 
23 
 
14. Conclusión 
La gestación gemelar concebida por técnicas de reproducción asistida incrementa en forma 
significativa la presencia de complicaciones maternas y neonatales asociadas a prematurez 
y es de suma importancia que tanto biólogos de la reproducción como médicos 
ginecoobstetras y materno fetales tengamos presentes estos riesgos para de esta forma 
favorecer por una parte transferir solo un embrión y por otra mejorar el control prenatal de 
nuestras pacientes. 
24 
 
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e1-6 
27 
 
16. Anexos. 
Formato de recolección de datos 
 
Fecha de captura: _______ 
Folio: ______ 
 
Nombre: ____________________________________ 
NSS: ________________________________________ 
 
Gesta____, Parto____, Cesárea____, Aborto____ 
 
Corionicidad (colocar una X): 
 Bicorial-biamniotico □ 
 Monocorial-biamniotico □ 
 
Comorbilidades: _____________________________________ 
 
Edad gestacional de interrupción de embarazo: ___________ 
 
Morbilidad Materna Presente Ausente 
1. Parto pretérmino 
2. Enfermedad hipertensiva del embarazo 
3. Diabetes gestacional 
4. Ruptura prematura de membranas 
5. Amenaza de aborto 
6. Anemia 
7. Trombosis venosa en el embarazo 
8. Colestasis intrahepática del embarazo 
9. Hemorragia obstétrica 
 
Otras complicaciones:____________________________ 
Vía de interrupción de embarazo (colocar una X): 
 Parto □ 
 Cesárea □ 
 
Destino del neonato: ____________________________ 
 
Apgar____ Peso_____ Talla____ 
 
 Presente Ausente 
1. Síndrome de Dificultad Respiratoria. 
2. Hemorragia intraventricular. 
3. Enterocolitis Necrotizante. 
 
Otras complicaciones:____________________________ 
 
28 
 
17. Tablas y figuras. 
 
Tabla 1. Características de las mujeres con embarazo gemelar espontaneo vs FIVTE. 
 
Característica 
Grupo 1 
Espontáneos (n=36) 
Grupo 2 
FIVTE (n=36) 
p 
Edad 31 (20-40) 36 (25-46) < 0.0002 
IMC 
• Pregestacional 28.7 (18.7-38) 27.7 (19-37) 0.77 
• Gestacional 30.8 (22-38) 29 (20.9-37) 0.8 
Corionicidad 
• Monocorial-
Biamniótico 
17 (47%) 4 (11%) < 0.001 
• Bicorial-
Biamniótico 
19 (53%) 32 (89%) < 0.001 
Paridad 
• Primigestas 10 (27.7%) 28 (77.7%) < 0.0001 
• Dos o más 
nacimientos 
previos 
26 (72.2%) 8 (22.2%) < 0.0001 
 
FIVTE: Fertilización in vitro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29 
 
 
 
FIVTE: Fertilización in vitro 
 
Figura 1. Comorbilidad asociada en mujeres con embarazo gemelar espontaneo vs FIVTE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18
22
18
14
0
5
10
15
20
25
FIV Espontaneos
n
SI NO
FIVTE Espontáneos 
30 
 
 
 
 
 
FIVTE: Fertilización in vitro 
 
Figura 2. Técnicas de reproducción asistida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21
10
5
0 5 10 15 20 25
FIV
FIV + Ovodonación
FIV + Semen heterologo
FIVTE + Ovodonación 
FIVTE + Semen 
heterólogo 
FIVTE 
31 
 
 
Tabla 2. Complicaciones maternas de embarazo gemelar espontaneo vs FIVTE 
 
 
Complicación Grupo 1 
Espontáneos n=36 (%) 
Grupo 2 
FIVTE n=36 (%) 
p OR 
(IC 95%) 
Parto pretérmino 6 (16.6) 25 (69.4) < 0.0001 11.3 (3.68-35.0) 
Enfermedad 
hipertensiva del 
embarazo. 
8 (22.2) 17 (47.2) < 0.02 3.13 (1.12-8.7) 
Diabetes gestacional 6 (16.6) 10 (27.7) 0.26 1.92 (0.61-6.01) 
Ruptura prematura 
de membranas 
2 (5.5) 6 (16.6) 0.15 3.4 (0.63-18.13) 
Amenaza de aborto 1 (2.7) 4 (11.1) 0.19 4.37 (0.46-41.22) 
Anemia 7 (19.4) 5 (13.8) 0.52 0.66 (0.19-2.34) 
Trombosis 0 (0) 1 (2.7) 0.49 3.08 (0.12-78.27) 
Colestasis 
intrahepática del 
embarazo 
2 (5.5) 3 (8.3) 0.64 1.54 (0.24-9.85) 
Placenta previa 1 (2.7) 3 (8.3) 0.32 3.18 (0.31-32.13) 
Hemorragia 
obstétrica 
3 (8.3) 11 (30) < 0.02 4.84 (1.21-19.2) 
 
FIVTE: Fertilización in vitro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Complicación Grupo 
Control 
Espontáneos 
n=36 (%) 
 
Grupo 1 
FIVTE 
n=21 
(%) 
p OR 
(IC 95%) 
 
Grupo 2 
FIVTE + 
ovodon 
n=10 (%) 
p OR 
(IC 95%) 
 
Grupo 3 
FIVTE + 
semen 
heterologo 
n=5 (%) 
p OR 
(IC 95%) 
Parto pretérmino 6 (16.6) 
 
15 (71) < 0.0001 12.5 (3.44-45.42) 6 (60) < 0.01 7.5 (1.60-34.95) 4 (80) < 0.01 20 (1.8-211.85) 
EHE 8 (22.2) 
 
9 (41) < 0.01 2.62 (0.81-8.44) 6 (60) < 0.02 5.2 (1.18-23.27) 2 (40) 0.13 7 (0.55-87.50) 
Diabetes gestacional 6 (16.6) 
 
2 (9.5) 0.45 0.52 (0.09-2.88) 5 (50) < 0.03 5 (1.09-22.82) 3 (60) < 0.04 7.5 (1.02-54.99) 
RPM 2 (5.5) 
 
4 (19) 0.13 4 (0.66-24.06) 2 (20) 0.17 4.25 (0.51-34.91) 0 (0) 0.88 1.25 (0.05-29.77) 
AA 1 (2.7) 
 
2 (9.5) 0.29 3.68 (0.31-43) 1 (10) 0.31 4.37 (0.24-77.65) 0 (0) 0.65 2.15 (0.07-59.76) 
Anemia 7 (19.4) 
 
2 (9.5) 0.31 0.42 (0.07-2.25) 3 (30) 0.5 1.71 (0.35-8.37) 0 (0) 0.48 0.34 (0.01-6.97) 
Trombosis 0 (0) 
 
1 (4.7) 0.31 5.3 (0.20-137.21) 1 (10) 0.16 10.4 (0.39-275.33) 0 (0) 0.92 6.6 (0.11-370.1) 
CIHE 2 (5.5) 
 
1 (4.7) 0.89 0.85 (0.07-9.98) 2 (20) 0.17 4.25 (0.51-34.91) 0 (0) 0.88 1.25 (0.05-29.77) 
Placenta previa 1 (2.7) 
 
2 (9.5) 0.29 3.68 (0.31-43.32) 1 (10) 0.35 3.88 (0.22-68.38) 0 (0) 0.65 2.15 (0.07-59.76) 
Hemorragia 
Obstétrica 
3 (8.3) 
 
6 (28.5) < 0.05 4.4 (0.96-20.00) 3 (30) 
0.09 
4.7 (0.78-28.41) 2 (40) < 0.06 7.33 (0.08-62.60) 
 
 
 
 
Tabla 3. Complicaciones maternas del embarazo gemelar espontaneo en comparación con las diferentes técnicas de reproducción 
asistida. 
 
 
 
EHE=Enfermedad hipertensiva del embarazo; RPM=Ruptura prematura de membranas; AA=Amenaza de aborto; CIHE=Colestasis intrahepática del embarazo, FIVTE= Fertilización in vitro 
3
2
 
 
 
Tabla 4. Destino de recién nacidos embarazo gemelar espontáneo vs FIVTE 
 
 
Destino Grupo 1 
Espontáneos 
n=72 
Grupo 2 
FIVTE 
n=72 
p OR 
(IC 95%) 
Alojamiento Conjunto 
27 (37) 8 (11) < 0.0005 0.28 (0.08-0.5) 
UCIN-UTIN 
9 (12.5) 26 (36) < 0.001 3.9 (1.6-9.23) 
Prematuros 
7 (9.7) 20 (27) < 0.007 3.5 (1.4-9.09) 
Cunero patológico 
28 (38) 17 (24) < 0.04 0.48 (0.23-0.99) 
 
FIVTE: Fertilización in vitro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
33 
34 
 
 
 
Tabla 5. Complicaciones neonatales de embarazo gemelar espontáneo vs FIVTE 
 
 
 
Complicación Grupo 1 
Espontáneos 
 n=72 
Grupo 2 
FIVTE 
n=72 
p OR 
(IC 95%) 
Prematurez 45 (62.5) 66 (91.6) < 0.0001 6.6 (2.52-17.2) 
Síndrome de dificultad 
respiratoria 20 (27.7) 37 (51.3) < 0.003 3.64 (1.18-7.03) 
Enterocolitis 0 (0) 1 (1.3) 0.49 3.04 (0.12-75) 
Neumonía 0 (0) 2 (2.7) 0.29 5.14 (0.24-109) 
Hemorragia 
intraventricular 0 (0) 1 (1.3) 0.49 3.04 (0.12-75) 
Sepsis 1 (1.3) 2 (2.7) 0.98 1.02 (0.9-11.72) 
Muerte 1 (1.3) 1 (1.3) 1 1 (0.601-16.62) 
Megacolon 4 (5.5) 2 (2.7) 0.41 0.48 (0.08-2.73) 
 
FIVTE: Fertilización in vitro 
 
 
 
 
 
	Portada
	Índice
	1. Dedicatoria
	2. Resumen
	3. Marco Teórico
	4. Planteamiento del Problema 5. Justificación
	6. Objetivo 7. Hipótesis 8. Material y Métodos
	9. Descripción General del Estudio
	10. Aspectos Éticos 11. Cronograma de Actividades
	12. Resultados
	13. Discusión
	14. Conclusión
	15. Bibliografía
	16. Anexos
	17. Tablas y Figuras