Morbimortalidad-asociada-a-los-recien-nacidos-hijos-de-madre-sometidas-a-hiperestimulacion-ovarica-controlada--inseminacion-intrauterina--casos-y-controles

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MEXICO 
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGíA 
ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES 
SUBDIRECCiÓN DE NEONATOLOGíA 
"MORBIMORT ALlDAD ASOCIADA A LOS RECIEN NACIDOS HIJOS 
DE MADRE SOMETIDAS A HIPERESTIMULACIÓN OVARICA, 
CONTROLADA + INSEMINACiÓN INTRAUTERINA. (CASOS Y 
CONTROLES)" 
T E S I S 
Que para obtener el Título de: 
ESPECIALISTA EN NEONATOLOGIA 
PRESENTA 
DRA. MARIA BERTHA ROMO ALMANZA 
DR. LUIS A. FERNÁNDEZ CARROCERA 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALlZACION 
DRA. SILVIA ROMERO MALDONADO 
DIRECTOR DE TESIS 
INSTITUTO NA CIONAL DE PER lNATOLOGIAMÉXICO, D. F. 2009 
~~~\' 
."~INf.a.--= 
OIRECC ION DE ENSE~ANZA 
 
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J"''''ci("v,NUL... NE~TOLOGIA 
AUTORIZACION DE TESIS 
"MORBIMORTALlDAD ASOCIADA A LOS RECIEN NACIDOS HIJOS DE 
MADRE SOMETIDAS A HIPERESTIMULACIÓN OVARICA, CONTROLADA + 
INSEMINACiÓN INTRAUTERINA. (CASOS Y CONTROLES)" 
EZ CARROCERA 
ORA SILVIA ROMERO MALD( ­
DIRECTOR DE TESIS 
AGRADECIMIENTOS 
A DIOS: por acompañarme a lo largo del camino y nunca soltar mi mano, 
por ayudarme a crecer. 
A MI MADRE: por estar siempre presente, ser un apoyo incondicional. 
A MI BEBE: pequeño que está formándose, porque es el mejor aliento para 
seguir adelante y por enseñarme lo que es fortaleza y el amor. 
A MI ESPOSO: por su amor, paciencia y comprensión. 
A MIS HERMANOS: por ser quienes son y seguir luchando. 
A MI PADRE: por cuidarme desde el lugar en el que está. 
A MIS MAESTROS: quienes día a día dejan en mi una enseñanza. 
A LA ORA ROMERO: por todo su apoyo. 
A MIS AMIGOS: por estar ahí. 
IN Die E 
RESUMEN ............................. ... .................. , ...... , ............. . ............ .. 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..... ... ... ... ... .. .... ..... . .... .. ..... .... ...... . 2 
MARCO TEORICO...... ..... ...... .. . ...... ... ...... .. ...... ............................... . 
 2 
JUSTIFICACION............ .. ................... ... ............................... ...... ... .. 5 
OBJETiVOS ........... .......... ... ... ..... ... ...... . .. .. ....... . ... ... ... .. ...... ... . .. .... ... . 6 
HIPOTESIS ............ ......... .. . ... ... ........ . ...... ...... ......... .. ....... .. .... ... ..... . .. 6 
DISEÑO DEL ESTUDIO......... ... .. ... . ... .. .. .. ....... .. .. . .. ... .. .......... ...... .. .... . 6 
METODOLOGIA...... 7 
ANALlSIS ESTADISTICO.... .... ......... .. ......... ......... ..... .. ...... . ... ...... .. . ... 13 
RESULTADOS... .... 13 
DISCUSION DE RESULTADOS ..... .... 17 
CONCLUSIONES ... ...... .. ............... ...... ..... .... ...... ... ......... .. .... ... ...... ... 19 
ANEXOS ... ........... ......... . ...................... ... . ..... .. .... ...... ......... ...... ..... 20 
1) HOJADE RECOLECCION DE DATOS.. .. .. ...... .... .... . .. ........ .. .......... .. . 20 
2) TABLA 1 VARIABLES MATERNAS .................. . .. . 22 
3) TABLA 2 VARIABLES DEL RECIEN NACiDO........ ........... .. .. .... .. ....... . 23 
REFERENCiAS.. .. .. ...... .. ..... . ...... .. .. ..... .. . ...... ..... ... ......... ...... ........... 24 
RESUMEN 
INTRODUCCiÓN: La asociación entre el uso de técnicas de asistencia 
reproductiva y el incremento en el riesgo de morbimortalidad asociada en los 
recién nacidos es controversial, existen diversos estudios que sugieren que el 
uso de éstas técnicas puede asociarse a la presencia de recién nacidos de muy 
bajo peso, incremento en la mortalidad y presencia de malformaciones 
congénitas. 
OBJETIVO: Evaluar el riesgo de asociación de morbimortalidad en los recién 
nacidos productos de embarazos sometidos a hiperestimulación ovárica 
controlada+lnseminación Intrauterina (HOC/IIU) Comparados con los hijos de 
madre de embarazo espontáneo. 
MATERIAL Y MÉTODOS: Mediante un estudio retrospectivo de casos y 
controles, durante el periodo de enero del 2003 a diciembre del 2007 se 
revisaron 41 expedientes de casos y 41 expedientes de controles. Como criterio 
de inclusión, fueron todos expedientes completos de los recién nacidos hijos de 
madres que se sometieron a (HOC/IIU) los cuales se compararon con recién 
nacidos de embarazo espontáneo, nacidos en el mismo periodo. Las variables 
fueron registradas en una hoja de recolección de datos y posteriormente se 
vaciaron a el programa de SPSS versión 12, para determinar riesgos con un 
intervalo de confianza del 95% 
RESULTADOS: Se compararon 41 casos y 41 controles. De los factores 
maternos se encontró que hubo, un mayor porcentaje de nacimiento par vía 
vaginal en los controles y hubo mayor uso de medicamentos en los casos. De 
los resultados del producto. Se encontró que existió menor peso en el grupo de 
los casos así como en el perímetro cefálico con un valor de p :5 .036 y 0.030 
respectivamente. Así mismo el grupo de los casos tuvo mayor riesgo de ameritar 
terapia intensiva con un RR de 1.77 con un IC95% de 1.14, 2.7. 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
¿Existe un incremento en la morbimortalidad de los recién nacidos, productos 
de embarazos logrados mediante la hiperestimulación ovárica 
controlada+inseminación intrauterina, en comparación con embarazos 
espontáneos? 
MARCO TEORICO 
A nivel mundial, el número y proporción de los recién nacidos concebidos 
mediante el uso de Técnicas asistencia reproductiva (TAR) en los últimos 25 
años ha ido en aumento (1) Se entiende por (TAR) al grupo de terapias usadas 
en la manipulación de células en el laboratorio para facilitar el embarazo. (2) 
Estos procedimientos datan desde 1866, cuando se ejecuta la primera 
inseminación intrauterina homóloga exitosa en los Estados Unidos y, en 1944 se 
publicó en la revista Science, el primer intento de fertilización in Vitro con la 
técnica de transferencia de embriones (FIVTE) (3.4). En 1976 se reporta el primer 
embarazo a través de esta técnica, el cual tuvo como resultado la presentación 
de un embarazo ectópico. Recordando que se considera Infertilidad a la falta de 
embarazo, posterior a 1 año de mantener relaciones sexuales, con adecuada 
técnica coital, sin la utilización de métodos anticonceptivos. Durante las últimas 
décadas se ha presentado un incremento en su incidencia de infertilidad, 
principalmente por la tendencia de las mujeres a retrasar los embarazos, ya sea 
por motivos profesionales o bien escolares. En México , no se tienen registros de 
dichas cifras, sin embargo, se estima que es de aproximadamente el 10% en las 
parejas en edad reproductiva (5). 
En1992, se publica la ley de regulación de estas técnicas (FCSRCA) (Ley 
Publica 102-493) de los Estados unidos, en la cual se acuerda que todos los 
centros deben enviar sus reportes de datos obtenidos por procedimientos de 
estas técnicas de reproducción asistida, al Centro de Control de enfermedades 
(CDC). En 1997 se publica el primer reporte obtenido de estos registros 
enviados. Desde entonces se han estado publicando anualmente los datos de 
cada Centro Médico en los Estados Unidos(6-7) 
2 
El uso de T AR, en las clínicas de infertilidad, ha llegado a ser una de las 
prácticas estándar, por múltiples razones, las tasas de éxito se han 
incrementado debido a la selección de pacientes, técnica del procedimiento, y 
equipoactual. Por lo que además se han llevado a cabo múltiples estudios 
encaminados a valorar el riesgo o asociación de la presencia de morbimortalidad 
en los recién nacidos, logrados mediante estas técnicas, proponiendo que existe 
un riesgo incrementado a resultar ser embarazos múltiples o, a presentar mayor 
secuelas al nacimiento. 
Reportes de estudios bien diseñados han documentado consistentemente la 
asociación entre estas técnicas y el incremento en el riesgo de complicaciones.(B) 
En el 2004 el CDC junto con una organización de investigación estadística, 
Westat, Inc, obtiene y publica los reportes de los centros médicos, siendo un 
total de 127,977 procedimientos, 42% resultó en embarazo y 34% de los mismos 
tuvo como resultado un recién nacido vivo, con un total de 49,458 neonatos , 
50% fueron producto de gestaciones múltiples, que su vez se asociaron con 
aumento en el riesgo de morbilidad materna y del recién nacido, así como 
incremento en el riesgo de prematurez, bajo peso, mortalidad y discapacidades 
a largo plazo. Estos datos varían de acuerdo a la edad de la madre, tipo de T AR 
utilizada y número de embriones transferidos, El día de la transferencia 
embrionaria (3° o 5° ) y viabilidad embrionaria. (9) 
En algunas ciudades de Europa 2 a 3% de los recién nacidos vivos son 
productos de embarazos logrados mediante ART. 
En Estados Unidos entre los años de 1996 y 2002 el número de embarazos 
logrados por estás técnicas se incrementó hasta el 120%, (10) estimándose que, 
el total de nacimientos concebidos por este medio representó el 1.1 % del total 
de nacimientos en el 2002 y el 17.1 % de los mismos son gestaciones 
múltiples.(11 ). 
En 1985, se publicó el primer estudio que comprobó resultados perinatales 
adversos en embarazos con fertilización in Vitro, los cuales reportaron mayor 
incidencia de nacimientos pretérmino y bajo peso al nacimiento (12) Ante esta 
situación, múltiples estudios aparecieron posteriormente acerca de los 
resultados perinatales , de embarazos logrado mediante T AR, mismos que se 
compararon con embarazos espontáneos encontrado resultados controvertidos, 
como la mayor incidencia de nacimientos pretérmino, productos con bajo peso al 
3 
nacimiento, mortalidad perinatal, enfermedad hipertensiva inducida por el 
embarazo, diabetes gestacional, óbitos, manifestaciones anormales, 
malformaciones fetales, placenta adherida. mayor índíce de cesáreas y admísión 
a terapía íntensíva neonatal, entre otros. (B·13) 
En Hungría en el 2003 se estudió la relación entre los defectos al nacimiento y el 
uso de T AR, comparados con embarazo espontáneo, En la gestación simple el 
3.2 % de 284 casos presentó defectos congénitos así como el 1.8 % de 284 
controles tuvieron malformaciones congénitas, sin encontrar diferencia 
estadísticamente significativa, porcentaje similar en las gestaciones gemelares. 
Sutcliffe en 2003 en Australia, reporta mayor presencia de malformaciones 
congénitas en el grupo control (39 recién nacidos) 12.8%, en comparación con 
8.9% de 56 pacientes del grupo de casos, sin analizar por separado las 
gestaciones múltiples. (14) Al considerar todos los estudios juntos, es difícil llegar 
a cualquier conclusión de los resultados ya que los mismos proporcionan 
relativamente poca información. Atribuyendo algunos autores los resultados 
adversos al aumento en el número de embarazos múltiples (15) , de pacientes 
mayores a 35 años ya los antecedentes de infertilidad . 
En México se han publicado diversos estudios tales como uno no controlado en 
relación con los resultados perinatales de un programa de reproducción asistida, 
el cual reportó hallazgos similares a publicaciones internacionales vinculadas 
con la implantación, fertilización y resultados perinatales.(16) 
Contando con un nuevo estudio de resultados perinatales de embarazos por 
FIVTE (casos y controles) demostrando diferencias significativas en las variables 
de edad gestacional al momento del nacimiento, valoración de Capurro y sexo 
de los neonatos en embarazos con feto único. Los resultados comprueban que 
los neonatos de embarazos por fertilización in Vitro nacen a menor edad 
gestacional y la mayoría son del sexo femenino, esto de un total de 98 
embarazos, 70 de los cuales fueron simples y 28 múltiples. (17) 
En el Instituto Nacional de Perinatología, se lleva a cabo en el Departamento de 
Reproducción Asistida como tratamiento de esterilidad: Hiperestimulación 
ovárica controlada e Inseminación intrauterina homologa (HOC/IIU) y 
Fertilización in Vitro por transferencia de embriones. Por lo que es factible 
también reportar que en los resultados perinatales de embarazos obtenidos por 
HOC/IIU en el periodo de Enero del 2003 y Diciembre del 2006 lográndose un 
4 
total de 64 casos de embarazos clínícos mayores a 24 semanas, que 
constituyen el grupo de estudio encontrando que el procedimiento de 
inseminación por si solo no parece predisponer a un peor resultado en cuanto a 
la morbi-mortalidad materna o el de los recién nacidos. Y sin encontrar 
diferencias en los resultados perinatales de los embarazos logrados por IIU 
aparentemente, al compararse con los obtenidos en la población en general. 
Requiriendo la realización de estudios prospectivos y con una mayor población 
de estudio. (18) 
Se ha estimado el riesgo de defectos al nacimiento entre niños concebidos con 
T AR previendo un contexto epidemiológico, sugiriendo asociaciones entre la 
técnica de reproducción asistida y la presencia de hipospadias por lo general en 
pacientes productos de lesl (Inyección intracitoplásmica de esperma) (15.19.20). 
Otros defectos genitourinarios y defectos del tubo neural, además de 
gastrointestinales, muscoloesqueléticos y cromosómicos, Incluyendo también 
defectos cardiovasculares (21 -22) 
A pesar de esto el riesgo absoluto de la presencia de defectos congénitos no se 
ha determinado. Aunque el incremento en la evidencia sugiere un elevado 
riesgo incluso en los nacimientos simples. (23) 
Actualmente se está investigando: el riesgo de malformaciones congénitas y 
defectos de la programación genómica en relación con las técnicas de 
reproducción asistida, Desafortunadamente existe muy poca información al 
respecto. 
En este estudio se evaluará la morbimortalidad de los recién nacidos hijos de 
madre con hiperestimulación ovárica+inseminación intrauterina, comparado con 
recién nacidos, obtenidos de embarazos espontáneos. 
JUSTIFICACION. 
El incremento global de el uso de TAR, para la obtención de un embarazo en la 
pareja con infertilidad que tiene como objetivo la obtención de un recién nacido 
sano, lleva a la necesidad de investigar si existe algún incremento en el riesgo 
de la morbimortalidad neonatal. 
Por lo que el presente estudio se ha dado a la tarea de investigar los riesgos del 
uso de las mismas en el área de Neonatología. 
http:15.19.20
OBJETIVOS E HIPOTESIS 
OBJETIVOS: 
- Determinar factores que predisponen a un resultado perinatal adverso en los 
productos de las pacientes sometidas a TAR. Comparadas con los recién 
nacidos de embarazos espontáneos. 
- Evaluar y comparar los resultados perinatales de embarazos logrados por 
HOC/IIU con los grupos controles. 
HIPOTESIS 
Los recién nacidos hijos de madres sometidas a HOC/IIU tienen mayor riesgo de 
presentar resultados perinatales adversos en comparación con la población 
general. 
DISEÑO DEL ESTUDIO. 
TIPO DE It\IVESTIGACION. 
EXPERIMENTAL 
CUASI-EXPERI MENTAL 
OBSERVACIONAL 
 ~ 
TIPOS DE DISEÑOS. 
EXPERIMENTO O ENSAYO CLlNICO 
ESTUDIO DE COHORTE 
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES L 
ESTUDIO TRANSVERSAL 
CARACTERISTICAS DEL ESTUDIO. 
ANALlTICO x DESCRIPTIVO 
LONGITUDINAL TRANSVERSAL 
PROSPECTIVO RETROSPECTIVO _x_ 
6 
METODOLOGIA. 
LUGAR Y DURACION 
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA 
UNIVERSO, 
TODOS LOS RECIEN NACIDOS DEL INSTITUTO NACIONAL DE 
PERINATOLOGIA. 
UNIDADES DE OBSERVACION 
RECIENNACIDOS PRODUCTOS DE TECNICAS DE REPRODUCCION 
ASISTIDA COMPARADOS CON RECIEN NACIDOS DE EMBARAZOS 
ESPONTANEOS 
METODOS DE MUESTREO 
No probabilístico de casos consecutivos. 
CRITERIOS DE INCLUSION 
Todo recién nacido producto de embarazo logrado por T AR en el periodo 
comprendido de Enero del 2003 a Diciembre del 2008 en el Instituto Nacional de 
Perinatología, 
Expediente materno. 
Incluyen patologías maternas asociadas al embarazo, así como la ingesta de 
medicamentos. 
CRITERIOS DE EXCLUSION 
Expediente incompleto 
Embarazos logrados por T AR que tuvieron presentación ectópica 
Abortos 
Patologías crónicas maternas. 
7 
VARIABLES EN ESTUDIO. 
GESTA: Número de embarazos en la paciente 
Cuantitativa continua de intervalo. 
EMBARAZO SIMPLE: concepción de un solo producto 
Cualitativa nominal dicotómica: si y no 
EMBARAZO GEMELAR: concepción de 2 productos en el mismo 
Cualitativa nominal dicotómica: si y no. 
EMBARAZO MUL TIPLE: concepción de 3 o más productos. 
Cualitativa nominal dicotómica: si y no. 
EDAD MATERNA: Edad en años de la paciente al momento de la resolución del 
embarazo. 
Cuantitativa continua de razón 
ESTADO CIVIL: situación de las personas físicas determinada por sus 
relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que 
establece ciertos derechos y deberes. 
Cualitativa nominal politómica. 
ESCOLARIDAD: Nivel de estudios de una persona 
Cualitativa nominal dicotómica: si y no 
TECNICAS DE ASISTENCIA REPRODUCTIVA: DEL TIPO HOCIIIU. 
Procedimientos que estimulen al ovario para la hiperproducción de óvulos y 
acompañada de inseminación intrauterina. 
Cualitativa nominal dicotómica: si y no. 
ESTERILIDAD PRIMARIA: Incapacidad temporal o definitiva de la pareja para 
concebir después de un año de mantener relaciones sexuales sin uso de método 
anticonceptivo. Cuando nunca se ha logrado un embarazo. 
Cualitativa nominal dicotómica: si y no. 
ESTERILIDAD SECUNDARIA: Incapacidad de la pareja para concebir teniendo 
el antecedente de uno o varios embarazos y después del último transcurre más 
de un año de exposición sin concebir. 
Cualitativa nominal dicotómica: si y no. 
NUMERO DE PROCEDIMIENTOS DE TAR: número de ocasiones en las cuales 
se lleva a cabo el procedimiento para lograr embarazo. 
Cuantitativa continua de intervalo. 
INFECCION DE VIAS URINARIAS: Amplia variedad de condiciones clínicas que 
varían desde la bacteriuria asintomática hasta la pielonefritis aguda 
Cualitativa nominal dicotómica. 
CERVICOVAGINITIS: infección a nivel de cérvix y vagina ocasionada por la 
presencia de diversos microorganismos. 
Cualitativa nominal dicotómica: si y no. 
PREECLAMPSIA: Es la presencia de hipertensión arterial asociada al 
embarazo, acompañada de proteinuria , que se desarrolla después de la semana 
20 del embarazo. 
Cualitativa nominal dicotómica: si y no. 
DIABETES GEST ACIONAL: Tipo de Diabetes que se diagnostica por primera 
vez en el embarazo. 
Cualitativa nominal dicotómica: si y no. 
TROMBOCITOPENIA GESTACIONAL: disminución de la cuenta plaquetaria 
durante el embarazo. 
Cualitativa nominal dicotómica. 
9 
HIPOTIROIDISMO: afección de en la cual la glándula tiroides no logra tener una 
producción suficiente de hormonas. 
Cualitativa nominal dicotómica. 
AMENAZA DE ABORTO: presencia de actividad uterina o sangrado 
transvaginal sin modificaciones cervicales antes de la semana 21 de edad 
gestacional. 
Cualitativa nominal dicotómica. 
PARTO VAGINAL: proceso mediante el cual, el producto de la concepción y sus 
anexos son expulsados del organismo materno a través de las vias genitales. 
Cualitativa nominal dicotómica. 
CESAREA ELECTIVA: Interrupción del embarazo por vía abdominal sin alguna 
condición de complicación o intercurrencia de la gestación que implique riesgo 
de la morbilidad o mortalidad materno-perinatal. 
PREMATUREZ: nacimiento del bebé antes de completar las 37 semanas de 
edad gestacional. 
Cualitativa nominal dicotómica 
PESO: Es el primer peso de un recién nacido, tomado en el transcurso de los 
primeros 60 minutos o en las primeras 24 horas. 
Cuantitativa continua de razón. 
PESO NORMAL: producto con peso corporal mayor o igual a 2500 gramos 
Cualitativa nominal dicotómica. si y no. 
BAJO PESO: producto con peso menor a 2500 gramos pero mayor o igual a 
1500 gramos 
Cualitativa nominal dicotómica: si y no 
10 
MUY BAJO PESO: peso al nacimiento menor de 1500 g pero mayor o igual a 
1000g 
Cualitativa nominal dicotómica: si y no. 
HIPERTROFICO: Peso al momento del nacimiento mayor al esperado para la 
edad gestacional, es decir por arriba del percentil 90 . 
Cualitativa nominal dicotómica. si y no 
EXTREMADAMENTE BAJO PESO: peso al nacimiento menor de 1000 gramos 
Cualitativa nominal dicotómica: si y no 
TALLA: valor obtenido en centímetros al medir la longitud del recién nacido. 
Cuantitativa continua de razón. 
PERIMETRO CEFALlCO: valor obtenido en centímetros de la circunferencia 
cefálica. 
Cuantitativa continua de razón. 
INDICE PONDERAL es el índice utilizado para la valoración del componente 
ectomórfico del somatotipo igual a (peso / talla 3) x 100. 
CALlFICACION DE APGAR valoración rápida del neonato al momento de su 
nacimiento. Se realiza al primer y 5° minuto de vida que determina la adaptación 
y tolerancia al nuevo medio ambiente. 
Cualitativa ordinal 
CALlFICACION DE SILVERMAN: valoración de la función respiratoria del RN al 
momento de su nacimiento. 
Cualitativa ordinal. 
11 
SERVICIO DE INGRESO: departamento de cuidados neonatales al que se 
envía, el cual varia desde Unidad de cuidados inmediatos del recién nacido, 
Alojamiento conjunto, Unidad de cuidados intermedios, Unidad de cuidados 
intensivos del recién nacido, por último el área de patología, en el caso de 
muerte del producto al nacimiento. 
Cualitativa nominal dicotómica. 
SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR: periodo de adaptación del recién 
nacido a la nueva vida, que inicia al nacimiento con la primera respiración y 
termina aproximadamente a las 15 hr, caracterizado por incremento en la 
frecuencia respiratoria, requiriendo apoyo con oxígeno suplementario. 
Cualitativa nominal dicotómica. 
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO: también conocida como 
retención de líquido pulmonar, es una patología de neonatos cercanos al 
termino, expresada como polipnea mayor a 60 por minuto presente poco 
después del nacimiento que puede acompañarse de datos de dificultad 
respiratoria junto con cianosis. Pudiendo cursar con hipoxia y acidosis 
Cualitativa nominal dicotómica 
NEUMONIA CONGENITA: infección de las vías aéreas bajas del RN adquirida 
ya ase por vía hematógena o transplacentaria o bien de manera ascendente o 
transcervical. 
Cualitativa nominal dicotómica. 
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA: dificultad respiratoria progresiva con 
taquipnea y cianosis, acompañada de hipoxemia, hipercarbia y acidosis 
respiratoria, secundaria a prematurez y falta de surfactante pulmonar. 
Cualitativa nominal dicotómica. 
12 
DISPLASIA BRONCO PULMONAR: enfermedad pulmonar crónica neonatal, 
resultado del efecto de la ventilación con presión positiva sobre la estructura y 
función del pulmón inmaduro. Requerimiento de oxígeno por más de 28 días. 
Dependencia la oxígeno a una edad gestacional corregida de 36 semanas con 
datos radiográficos anormales. 
Cualitativa nominal dicotómica. 
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA: Síndrome neurológico resultado de 
la asfixia perinatal. 
Cualitativa nominal dicotómica. 
CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES: presencia de disfunción cerebral, 
manifestación más frecuente de afección de la actividad del sistema nervioso 
central que requieren atención para identificar causa y valorar tratamiento. 
Cualitativa nominal dicotómica 
ENTEROCOLITIS NECROSANTE: inflamacióny lesión de la pared intestinal, 
que ocurre cuando el tejido muere y se desprende, secundaria diversos factores. 
Cualitativa nominal dicotómica. 
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO: paso del contenido gástrico al esófago a 
través del esfínter esofágico inferior. 
Cualitativa nominal dicotómica. 
MALFORMACIONES CONGENITAS: alteración del desarrollo anatómico que 
se presenta durante la vida intrauterina. 
Cualitativa nominal dicotómica. 
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR: Variedad más común de hemorragia 
intracraneana del recién nacido y es característica del prematuro. 
Cualitativa nominal dicotómica. 
13 
ANÁLISIS ESTADíSTICO: 
Los resultados se analizaron a partir de una base de datos con variables 
capturadas en el programa SPSS 10.0 
Para descripción de la población se realizarán medidas de tendencia central y de 
dispersión, como promedio y desviación estándar, para las variables 
cuantitativas continuas con distribución normal, para la comparación entre 
grupos t de Student con distribución normal o U de Mann Whitney si tienen libre 
distribución. Para las nominales porcentajes. Para comparar la morbilidad entre 
grupos. Se terminará el Riesgo Relativo con el 95% de intervalo de confianza. 
RESULTADOS 
En el periodo comprendido de enero del 2003 a diciembre del 2007, se 
obtuvieron un total de 298 embarazos mediante el uso de alguna de las técnicas 
de reproducción asistida llevadas a cabo en el Instituto Nacional de 
Perinatología, de los cuales 22.48% (67), se realizaron por Fertilización In Vitro 
por transferencia de embriones y el 77.52% (231) restante fueron producto de 
Inseminación Intrauterina Homóloga más Hiperestimulación ovárica controlada 
(HOC), de los cuales los que llegaron a mas de 26 semanas de gestación fueron 
41 pacientes que son nuestros casos. 
En el presente estudio se incluyen a 82 pacientes, 41 de los cuales pertenecen 
al grupo de casos y los otros 41 al grupo de controles, los primeros obtenidos 
de los registros de pacientes en el departamento de Biología de la Reproducción 
y los datos segundo grupo fueron obtenidos de archivo clínico. 
En la distribución en cuanto a productos obtenidos de gestación simple o 
gemelar, hubo un mayor número de embarazos gemelares en el grupo de los 
casos mostrando una diferencia estadísticamente significativa con un valor de 
ps, 0.05 (Tabla 1) 
Las características maternas al momento y durante el embarazo se describen en 
la (Tabla 1) Con respecto la edad de la paciente, se encontró una media de 
33.6 años en los casos y de 30 años en los controles, con p s, .009 siendo 
estadísticamente significativa así como un riesgo de 1.083 (intervalo de 
confianza 1.462 , 5.777). En cuanto a la escolaridad materna no se encontró 
diferencia estadísticamente significativa entre los casos y controles. 
14 
Respecto a la patología asociada al embarazo, se obtuvo un riesgo estimado de 
1.448 con un IC95% . Al registrar la presencia de Infección de vías urinarias las 
madres de los pacientes pertenecientes al grupo control tuvieron un mayor 
riesgo de presentar esta patología, con un riesgo estimado de 1.832 (1.098 , 
3.057). 
Al hablar de Preeclampsia no hubo una diferencia estadísticamente significativa. 
La Diabetes Gestacional se presentó en el grupo de casos, más no se reporta en 
ninguno de las madres pertenecientes al grupo control. (tabla 1) 
En cuanto al apartado de otras patologías asociadas al embarazo, tales como 
miomatosis uterina, asma, intolerancia a los carbohidratos, infección por virus de 
VPH, antecedente de Tuberculosis pulmonar, colecistitis intrahepática del 
embarazo, asi como trombosis venosa, se encuentra con riesgo 1.739 (1 .19 , 
2.529 P $ .008 (Tabla 1) 
Al evaluar presencia de amenazas de aborto tanto en el primer como segundo 
trimestre, no se encontraron diferencias en ambos grupos. 
Hubo un mayor uso de medicamentos en el grupo control con un valor de p $ 
0.014 con un riesgo estimado de 1.661 , (1 .124 , 2.453). 
Cabe mencionar que como variables estadísticamente significativas en los 
productos de madres que requirieron T AR se encontró que hijos de madre con 
hiperestimulación presentan un menor perimetro cefálico con un valor de p 
$0 .036. En cuanto al sexo del producto así como índice ponderal y talla no se 
encuentran diferencias significativas (tabla 2). 
La edad gestacional de los RN al momento del nacimiento se registro de 26 a 
40 .1 semanas , con una muerte neonatal en el grupo control. Siendo la media en 
edad gestacional del grupo de casos 37.2 y 38.03 para el grupo control con 
desviación estándar de 3.33 y 2.17 respectivamente, p $ .172 no siendo 
significativa y con riesgo de -1.761 intervalo de confianza -2.0747,5.468, (Tabla 
2). Por lo que se encuentra además que el promedio de semanas de edad 
gestacional respecto al peso al nacimiento previamente comentado indica que 
recién nacidos del grupo de casos también se encontraron con retraso en el 
crecimiento intrauterino. 
En la variable de perímetro cefálico se encuentra media de 33.5 en grupo de 
casos y 34.06 en controles con p $ 0.050 es decir estadísticamente significativo. 
Para ser menor en el primer grupo. Los recién nacidos hijos de madre con 
15 
hiperestimulación e Inseminación intrauterina tienen mayor riesgo de ingresar a 
la terapia intensiva riesgo de 1.759 (1 .145 - 2.702) (Tabla 2) En cuanto a los 
días de hospitalización la mayoría permaneció de 1 - 10 días, de acuerdo a la 
alteración que presentaba en el servicio correspondiente, solo 6 RN requirieron 
estancia mayor a 20 días en el grupo de casos y 1 en el grupo control, 
asociándose a la prematurez, bajo o muy bajo peso y complicaciones durante su 
estancia. 
16 
DISCUSION DE RESULTADOS: 
Actualmente los resultados perinatales de los embarazos logrados por técnicas 
de asistencia reproductiva, están siendo investigados en los diferentes países, 
con resultados controversia les. Más por lo general la mayoría han sido 
realizados en ciclos de Fertilización In Vitro y es poca la literatura que analiza los 
ciclos de inseminación intrauterina. (18) 
El presentes estudio de casos y controles incluye a los recién nacidos productos 
de hiperestimulación ovárica controlada + inseminación in útero Excluyendo a 
todos aquellos casos donde no se contaba con expediente completo así como 
presentaciones ectópicas o abortos. 
Obteniendo como resultados de las variables maternas en estudio que el estado 
civil, la presencia de esterilidad primaria , como era esperado, son factores que 
incrementan el riesgo de requerir alguna técnica de reproducción asistida para 
obtener un embarazo. Asociándose mayor presencia de morbimortalidad 
materna durante la gestación en el grupo de casos, lo cual no difiere de lo 
reportado en estudios previos. (8) 
Se reporta e la literatura un incremento en el número de partos pretérmino en 
embarazos únicos logrados por FIVTE, no encontrando una explicación clínica 
precisa, más se ha atribuido por diferentes autores a varios factores 
relacionados con la infertilidad en si, por ejemplo a su etiología, tratamiento 
utilizado, y lo considerársele producto valioso, por algunos médicos obstetras, 
incrementándose por lo tanto la monitorización del embarazo y existir la 
tendencia de resolverlos ante cualquier circunstancia calificada como adversa en 
ocasiones de manera anticipada. (24) Esto también se asocia a la resolución del 
embarazo vía cesárea de manera electiva 
Otro riesgo reportado en los embarazos logrados por ART es la presencia de 
embarazos dobles y triples, presentando diferencia significativa en el embarazo 
gemelar p 0.044, Y un Riesgo estimado de 1,600 (1,080- 2,370) intervalo de 
confianza del 95%. No difiriendo de los estudios previamente realizados (25) sin 
encontrar aumento en la presentación de complicaciones como hipertensión 
arterial asociada al embarazo concordando con lo reportadopor Jackson et al. 
(8) 
17 
Las edades gestacionales se encontraron en un rango de 26 a 40.6 semanas al 
momento de su nacimiento, el rango inferior lo tuvo un RN concebido por ART. 
En esta investigación además no hubo diferencias significativas en el sexo, así 
como tampoco en la presencia de malformaciones congénitas asociadas. 
Los datos obtenidos indican que existe un incremento en el riesgo de presentar 
bajo peso al nacimiento, de los RN productos de embarazos logrados con 
Técnica de reproducción asistida, coincidiendo con lo documentado previamente 
por Jackson y el grupo Australiano de fertilización in vitro (8,12). Siendo 
interesante y capaz de llamar nuestra atención el hecho de encontrar que los RN 
concebidos mediante ART tienen riesgo de presentar perímetro cefálico menor. 
No habiendo diferencias significativas en su índice ponderal. 
En cuanto al servicio de ingreso posterior al nacimiento, no hay diferencias 
significativas, solo en el grupo de casos que tienen un riesgo incrementado de 
1.759 (1.145 - 2.702) de requerir terapia intensiva neonatal. Siendo reportado 
previamente por Ombelet y cols (25). 
En cuanto a la mortalidad Neonatal en el grupo de casos, uno de los mismos 
presentó defunción al momento del nacimiento, el cual era Recién Nacido 
pretérmino de bajo peso al nacimiento, por lo demás no hubo diferencias 
estadísticamente significativas. 
Por lo demás no se aprecia incremento en defectos al nacimiento. 
18 
CONCLUSIONES: 
En la presente investigación, se encontraron diferencias significativas en la edad 
materna, no así en la escolaridad, así como en la presencia de patologías 
asociadas al embarazo en las mujeres que han requerido alguna técnica de 
reproducción asistida, concordando con mayor riesgo de gestación múltiple. 
También se observa diferencia significativa en el peso al nacimiento con 
tendencia a ser menor en el grupo de casos, así como en el perímetro cefálico el 
cual se encontró menor en el mismo grupo lo cual pudiera deberse a la 
prematurez en sí. 
En cuanto a la morbimortalidad asociada, a los casos, no se encuentran 
diferencias significativas con los productos de embarazos espontáneos, Además 
de que las patologías reportadas pueden ser secundaria s a la prematurez en si. 
No encontramos diferencias significativas en la presencia de malformaciones 
congénitas aunque estás ya han sido descritas en estudio realizados 
previamente, lo que pudiera deberse al tamaño de muestra o bien al tipo de 
técnica de reproducción asistida utilizada, ya que se ha documentado 
incremento en la presencia de las mismas más por lo general asociada a la 
técnica Inseminación intracitoplásmica de esperma. 
Por lo que al analizar los resultados obtenidos en este estudio se debe tomar en 
cuenta el tamaño de la población estudiada, concluyendo que se requieren 
mayor número de casos y controles para corroborar lo ya comentado. Siendo 
necesario a su vez dar un seguimiento a los bebés producto de embarazos 
logrados por TAR en cuanto a su neurodesarrollo y presencia de alguna 
patología revelada durante su crecimiento y compararlas con niños producto de 
embarazos espontáneos. 
19 
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. 
PROTOCOLO: MORBIMORTALlDAD ASOCIADA A LOS RECIEN NACIDOS 
HIJOS DE MADRE SOMETIDAS A HIPERESTIMULACIÓN OVARICA, 
CONTROLADA + INSEMINACiÓN INTRAUTERINA. (CASOS Y CONTROLES) 
NOMBRE: FECHA DE NACIMIENTO ___ 
REGISTRO: GESTA, ___.,----_____ 
VIA DE NACIMIENTO: EDAD GESTACIONAL ____ 
NUM DE INTENTOS PARA FERTILlZACION EXITOSA 
SEXO DEL PRODUCTO: FEM MASCULINO --.,----INC"'CO=:cE=:cF=I,--,N=-=IIJ=-=O=--­
LUGAR OCUPADO AL NACIMIENTO No. DE CASO 
INDICACiÓN DE LA TECNOLOGIA DE ASISTENCIA --- ­
REPRODUCTIVA:,_______________________ 
ESTADO CIVIL ESCOLARIDAD_______ 
VARIABLE NACER 1 2 
PRODUCTOS CONCEBIDOS 
EMBARAZO SIMPLE 
- -
EMBARAZO GEMELAR 
EMBARAZO MUL TIPLE ( 3 ó 
más productos) NUMERO DE 
PRODUCTO. 
TIPO DE TECNOLOGIA DE 
ASISTENCIA REPRODUCTIVA 
(ART) 
Fertilización Invitro (IVF) 
Inseminación intrauterina 
Ninguna 
ANTECEDENTES PATERNOS 
EDAD MATERNA 
MADRE SANA 
MADRE CON PATOLOGIA 
TIPO DE PATOLOGIA 
USO DE MEDICAMENTOS EN 
EL EMBARAZO 
USO DE DROGAS 
EDAD PATERNA 
PADRE CON PATOLOGIA 
TIPO DE PATOLOGIA 
CONSUMO DE DROGAS 
TIPO DE NACIMIENTO APGAR SILVERMAN 
PARTO EUTOCICO 
PARTO DISTOCICO 
CESAREA 
SOMATOMETRIA 
PESO 
TALLA 
INDICE PONDERAL 
PERIMETRO CEFALlCO 
20 
CLASIFICACION DE ACUERDO 
AL PESO AL NACIMIENTO 
Peso adecuado 
Bajo peso 
Muy bajo peso 
Extremadamente ~o peso 
Hipertrofico 
DX CONCOMITANTES 
MALFORMACIONES 
CONGENITAS 
MENORES 
MAYORES 
PATOLOGIA RESPIRATORIA 
ENFERMEDAD DE MEMBRANA 
HIALINA 
TAQUIPNEA TRANSITORIA 
DEL RN 
SAP 
DESARROLLO DE DBP 
PATOLOGIA NEUROLOGICA 
CRISIS CONVULSIVAS 
LEUCOMALACIA 
PERIVENTRICULAR 
HEMORRAGIA 
I NTRA VENTRICULAR 
PATOLOGIA 
GASTROINTESTINAL 
PATOLOGIA RENAL 
OTRAS 
DIAS ESTANCIA 
SERVICIO AL QUE INGRESA 
MOTIVO DEL EGRESO 
-
FASE DE 
VENTlLACION 
r­
21 
TABLA 1. RESULTADOS DE VARIABLES MATERNAS 
Edad 
Caso 
n= 41 
33.6 
DS = 3.66 
Control 
n = 41 
30.0 
DS =5.68 
Total 
82 
p" 0.050 
.009 
Intervalo de confianza RR 
1.063 (1 .462 . 5.777) 
ESTADO CIVIL 
CASADA 38 19 47 .000 
ESCOLARIDAD 
PRIMARIA 
SECUNDARIA 
PREPARATORIA 
LICENCIA TURA 
TECNICO 
SUPERIOR 
4 
12 
9 
14 
2 
10 
12 
6 
2 
6 
22 
21 
20 
3 
.416 
.575 
.173 
.077 
.440 
1.26 1(.687,2.315) 
1.016 (.645. 1.601) 
.737 ( .428. 1.267) 
1.452 (.978 , 2. 155) 
.608 (.121 . 3.055) 
VIADE 
NACIMIENTO 
CESAREA 33 24 57 .073 1.575 (.876 . 2.831) 
PARTO EUTOCICO 
PARTO DISTOCICO 
Patologia Materna 
asociada al 
7 
4 
24 
13 
13 
20 
5 
37 
.018 
.416 
410 
1.864 (1 .205 • 2.883) 
1.261 (.687, 2.315) 
1478 (.969 . 2.284) 
embarazo 
Infección de vias 
urinarias 
4 5 .134 .355 ( .061 , 2.074) 
Cervicovaginitis 7 2 9 .120 1.533 (1.006 • 2.336) 
Cervicovaginitis + 
IVU 
6 4 10 .474 1.1 3 1 (.650,1.970) 
Preeclampsia 5 2 8 .286 1.369 (.864 , 2.303) 
Otras patologias 17 5 22 .008 1.739 (1 .19 ,2.529) 
Amenaza de Aborto 
1er trimestre 
3 O 3 440 1,92 1(1 .541,2.394) 
Uso de 
Medicamen tos en el 
19 7 26 .014 1,66 1 (1.124 - 2453) 
embarazo 
Embarazo gemelar 8 2 10 .044 1.600 (1 .080, 2.370) 
Se realizó X2 para las nominales o exacta de Fisher 
.. 
Se realizó t de Student para las variables cuanlitativas conlinuas con distribución normal. 
22 
TABLA 2 RESULTADOS PERINATALES DEL RECIEN NACIDO 
EDAD 
GESTACIONAL 
SEXO 
Caso 
n = 41 
37.2 
OS = 
3.33 
Control 
n = 41 
38.03 
OS = 
2.17 
Total p,; 0050 
.172 
Intervalo de confianza RR 
-1.761(-2.0747 , 5.468) 
FEMENINO 
MASCULINO 
27 
17 
22 
16 
49 
33 
.458 
.458 
1076 (.468,1 .654) 
.929 (.605,1.427) 
PESO EN GRAMOS 
TALLA EN CM 
PERIMETRO 
CEFAUCO 
2718.00 
OS = 
761.838 
47.68 
33.573 
OS = 
2.96 
2897 .17 
OS = 
511.648 
48.7 
34.061 
OS = 
1.68 
.036 
.110 
.050 .652 (-1.499, .7600) 
PESO AL 
NACIMIENTO 
AD ECUADO 
BAJO PESO 
27 
10 
30 
4 
57 
14 
.678 
.123 
.678 (.458 , 1.004) 
1.429 (.944,2.162) 
MUY BAJO PESO 2 3 .560 1.248 (.545,2.857) 
EXTREMADAMENTE 
BAJO PE SO 
HIPERTROFICO 
STLVERMAN 
ANDERSON 
MENOR O IGUAL A 2 
2 
3 
36 
O 
3 
31 
2 
6 
67 
.288 
.630 
.602 
1.897 (1 .529 , 2.355) 
.923 (.339 , 2.516) 
.967 (.518 , 1.807) 
MAYOR DE 2 11 14 .038 1.624 (1 .116 , 2.364) 
SERVICIO 
POSTERIOR AL 
NACIMIENTO 
A LOJ AMI ENTO 
CONJUNTO 
CUNERO 
UCIREN 
UCIN 
26 
9 
4 
5 
24 
13 
2 
50 
22 
6 
6 
.411 
.228 
.338 
.101 
1.109 (.704 , 1.748) 
.767 (.440 , 1.336) 
1.369 (.743,2.523) 
1.759 (1.145 , 2.702) 
Se realizó X2 para las nominales o exacta de Fisher 
Se realizó t de Student para las variables cuantitativas continuas con distribución normal 
23 
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