Eficacia-de-la-premedicacion-con-pregabalina-para-disminucion-del-dolor-postoperatorio-en-pacientes-sometidos-a-ciruga-de-miembros-pelvicos-bajo-bloqueo-neuroaxial

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN 
HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO DE SONORA 
DR ERNESTO RAMOS BOURS 
 
T E S I S 
 
 
EFICACIA DE LA PREMEDICACIÓN CON PREGABALINA PARA DISMINUCIÓN DEL 
DOLOR POSTOPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA DE 
MIEMBROS PÉLVICOS BAJO BLOQUEO NEUROAXIAL 
 
QUE PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGÍA 
 
 
PRESENTA: 
Karla Patricia Rentería Ruiz 
 
 
 
 
 DIRECTOR DE TESIS: DR. ERNIE DURAN ARIZAGA 
 Hospital Infantil del Estado de Sonora 
 CODIRECTOR DE TESIS: M. C. NOHELIA PACHECO HOYOS 
 Universidad de Sonora, Hospital General del Estado de Sonora 
 COMITÉ TUTOR: DR. RAMÓN HUMBERTO NAVARRO YÁNES 
 Hospital General del Estado de Sonora 
 DRA. MICHELLE VEGA ROMERO 
 Hospital Infantil del Estado de Sonora 
 
 
Hermosillo, Sonora; julio 2017
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
FIRMAS DE AUTORIZACIÓN DEL COMITÉ DIRECTIVO DE TESIS 
Los presentes hemos revisado el trabajo del médico residente de tercer año Karla Patricia 
Rentería Ruiz y lo encuentran adecuado para continuar con su proceso de titulación para 
obtener su grado de médico especialista en Anestesiología. 
 
 
 
 
 
_______________________________ 
Ernie Dúran Arizaga 
Director de tesis 
Medico Anestesiólogo 
Hospital Infantil del Estado de Sonora 
 
 
 
 
____________________________ 
Nohelia G. Pacheco Hoyos 
Codirector de tesis 
Departamento de Investigaciones Científicas y Tecnológicas, Universidad de Sonora 
Hospital General del Estado de Sonora 
 
 
 
 
________________________ 
Ramón Humberto Navarro Yánes 
Miembro del comité tutoral 
Médico anestesiólogo 
Hospital General del Estado 
 
 
 
 
____________________________ 
Michelle Vega Romero 
Miembro del comité tutoral 
Medico Anestesiólogo 
Hospital Infantil del Estado de Sonora 
 
 
ESPACIO PARA COLOCAR EL OFICIO DE LIBERACIÓN DE TESIS POR PARTE DE 
LA DIVISIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN DEL HOSPITAL
 
 
AGRADECIMIENTOS 
A la Universidad Nacional Autónoma de México por haber hecho posible este gran sueño y 
permitirme formar parte de una de las mejores universidades del mundo. 
A la Secretaría de Salud por garantizar el acceso y los recursos para llevar a cabo nuestra 
residencia médica. 
El Hospital General del Estado de Sonora “Dr. Ernesto Ramos Bours” por ser gestor del 
proyecto y mi segunda casa. 
A mi comité de tesis, que a pesar de mi cara de angustia y desesperanza, siempre estuvieron 
presentes de manera incondicional. 
Mi profunda gratitud y reconocimiento al Dr. Ernie Duran Arizaga, por su acompañamiento, 
dedicación, interés y apoyo incondicional desde el comienzo hasta al final de este trabajo. 
Mi agradecimiento a la M. C. Nohelia G. Pacheco Hoyos por su generoso apoyo y valiosa 
aportación, por compartir sus conocimientos y sobre todo, por la paciencia de enseñarme 
las mediciones estadísticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS A TÍTULO PERSONAL 
A Dios. 
Por haberme permitido llegar hasta este punto y darme salud para lograr mis objetivos, 
además de su infinita bondad y amor. 
A mi madre. 
Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación 
constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor. 
A mi padre. 
Por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo caracterizan y que me ha infundado 
siempre, por el valor mostrado para salir adelante y por su amor. 
A mis hermanos. 
Por su apoyo y comprensión. 
A mi ángel de la guarda. 
Por ser mi mayor motivación e impulsarme cada que creí no poder más, escucharme siempre 
y creer en mi incluso cuando yo no lo hago. 
A mis maestros. 
Por su gran apoyo y motivación para la culminación de nuestros estudios profesionales y 
para la elaboración de esta tesis; Dr. Humberto Navarro por su apoyo ofrecido en este 
trabajo; Dra. Michelle Vega por su tiempo compartido y por impulsar mi formación 
profesional al ser compañeras de residencia; a todos mis maestros del servicio de 
 
 
Anestesiología, mi gratitud y aprecio por la dedicación e interés para la mejora del 
aprendizaje y por todos los momentos compartidos. 
A mis amigos y compañeros. 
Por el cariño y apoyo mutuo en nuestra formación profesional. 
Y a todos aquellos que participaron directa o indirectamente en la elaboración de esta tesis. 
¡Gracias a ustedes! 
 
 
 
 
 
 
“Sólo porque algo no haga lo que era previsto no quiere decir que sea 
inútil el esfuerzo” -Riesman, David 
 
“Estudia las frases que parecen ciertas y ponlas en duda.” 
“Cree a aquellos que buscan la verdad. Duda de los que la encuentran” 
-André Gide 
 
“Haz siempre un esfuerzo total, incluso cuando las probabilidades están en tu contra.” 
-Arnold Partner 
 
“Nadie entiende que lo has dado todo. Tienes que dar más.” -Antonio 
Porchia. 
 
“Nadie sabe lo que puede hacer hasta que lo intenta.” -Publilius Syrus. 
 
“Si tienes el 1% de probabilidad de ganar: Apuesta. Esa es tu última 
oportunidad de ganar. No renuncies a ella.” -Miguel Ángel Cornejo. 
 
“Un poco más de persistencia, un poco más de esfuerzo, y lo que parecía 
irremediablemente un fracaso puede convertirse en un éxito glorioso.” 
-Elbert Hubbard. 
 
“Nadie triunfa sin esfuerzo. Aquellos que trinfan deben su éxito a la 
perseverancia.” -Ramana Maharshi. 
 
 
 
ÍNDICE 
 
1. INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 14 
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 17 
3. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 20 
4. OBJETIVOS ................................................................................................................ 23 
4.1. Objetivo general ..................................................................................................... 23 
4.2. Objetivos particulares ............................................................................................ 23 
5. HIPÓTESIS CIENTÍFICA ..................................................................................... 24 
5.1. Predicciones hipotéticas ......................................................................................... 24 
6. MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 25 
6.1. Dolor postoperatorio .............................................................................................. 25 
6.2. Mecanismos del dolor posoperatorio ..................................................................... 27 
6.3. Fisiopatología del dolor postoperatorio ................................................................. 27 
6.3.1. Nocicepción. .........................................................................................27 
6.3.1.1. Transducción. .................................................................................... 28 
6.3.1.2. Transmisión. ...................................................................................... 29 
6.3.1.3. Modulación. ....................................................................................... 29 
6.3.1.4. Percepción. ........................................................................................ 30 
6.4. Efectos agudos del dolor postoperatorio ................................................................ 30 
 
 
 
6.5. Efectos crónicos del dolor postoperatorio.............................................................. 33 
6.6. Vigilancia y medición del dolor postoperatorio ..................................................... 34 
6.7. Analgesia preventiva – anticipada ......................................................................... 35 
6.8. Analgesia postoperatoria ........................................................................................ 37 
6.9. Cirugía traumatológica........................................................................................... 38 
6.10. Gabapentinoides ................................................................................................. 40 
6.10.1. Pregabalina. ........................................................................................ 40 
6.10.2. Pregabalina en el dolor postoperatorio. .............................................. 42 
7. MATERIALES Y MÉTODO ..................................................................................... 44 
7.1. Metodología ........................................................................................................... 44 
7.1.1. Diseño del estudio. ............................................................................... 44 
7.1.2. Población. ............................................................................................. 44 
7.1.3. Periodo de estudio. ............................................................................... 44 
7.1.4. Tamaño de la muestra. .......................................................................... 44 
7.1.5. Criterios de selección............................................................................ 44 
7.2. Categorización de las variables según la metodología .......................................... 46 
7.3. Descripción metodológica del estudio ................................................................... 50 
7.4. Análisis de datos .................................................................................................... 52 
7.4.1. Recursos empleados ............................................................................. 53 
 
 
 
7.5. Aspectos éticos de la investigación........................................................................ 54 
8. RESULTADOS ............................................................................................................ 56 
8.1. Dolor postoperatorio en pacientes premedicados con pregabalina ........................ 58 
8.2. Permanencia del paciente en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) ...... 61 
8.3. Ansiedad en el periodo pre y postoperatorio de los tres grupos de estudio ........... 61 
8.4. Analgesia de rescate ............................................................................................... 63 
8.5. Efectos secundarios ................................................................................................ 64 
8.6. Grado de satisfacción en los pacientes de cada grupo de estudio .......................... 66 
9. DISCUSIÓN ................................................................................................................. 67 
9.1. Eficacia en el dolor postoperatorio de la premedicación con dos diferentes dosis de 
pregabalina ........................................................................................................................ 67 
9.2. Escala verbal análoga en el postoperatorio ............................................................ 68 
9.3. Tiempo de permanencia del paciente en la unidad de cuidados postanestésicos 
(UCPA) en los tres grupos de estudio ............................................................................... 68 
9.4. Nivel de sedación por grupos según escala de Ramsay en el periodo pre y 
postoperatorio ................................................................................................................... 69 
9.5. Uso preoperatorio de pregabalina para la disminución del uso de analgésicos de 
rescate en los pacientes sometidos a cirugía de miembros pélvicos ................................. 69 
9.6. Presentación de efectos secundarios en los grupos de estudio y su grado de 
satisfacción ........................................................................................................................ 70 
 
 
 
10. CONCLUSIONES ....................................................................................................... 72 
LITERATURA CITADA ................................................................................................... 74 
ANEXOS.............................................................................................................................. 83 
 
 
 
RESUMEN 
ANTECEDENTES: La pregabalina ha mostrado gran utilidad en la prevención del dolor 
postoperatorio. Este estudio prospectivo, aleatorizado, cegado y controlado con placebo 
probó la hipótesis de que la premedicación con pregabalina disminuye el dolor postoperatorio 
de la cirugía de miembros pélvicos bajo bloqueo subaracnoideo. 
MÉTODOS: Se estudió un total de 60 pacientes (20 por grupo), recibieron pregabalina (0, 
150 o 300 mg); una sola dosis tres horas previas a la cirugía. Se valoró la escala verbal 
análoga (EVA) las primeras 24 horas del postoperatorio, durante seis diferentes periodos de 
tiempo en pacientes manejados con bloqueo neuroaxial, el requerimiento de analgésicos de 
rescate, la presencia de efectos adversos y satisfacción del paciente. 
RESULTADOS: Los datos recolectados se mantuvieron en rangos similares en los tres 
grupos, EVA de 0 puntos en el 98.3%, 93.3%, 93.3%, 91.7% y 96.7% de los pacientes, la 
primera hora, 6, 12, 18 y 24 horas, respectivamente; 38.3% de los pacientes del estudio 
requirió rescates analgésicos, mientras que la presencia de nauseas es el efecto secundario 
que se observó con mayor frecuencia. En la escala categórica de satisfacción, respecto al 
manejo del dolor, la mayoría de los pacientes se mostró como sumamente satisfecho (68.3%). 
CONCLUSIONES: No se encontraron efectos benéficos estadísticamente significativos de 
la premedicación con una dosis única de pregabalina en el postoperatorio inmediato de la 
cirugía de miembros pélvicos bajo bloqueo neuroaxial. 
PALABRAS CLAVE: pregabalina, dolor postoperatorio, escala verbal análoga, bloqueo 
neuroaxial. 
 
 
ABSTRACT 
BACKGROUND: Pregabalin has shown great usefulness in the prevention of postoperative 
pain. This prospective, randomized, blinded, placebo-controlled study proved the hypothesis 
that premedication with pregabalin decreases postoperative pain of lower limb surgery under 
subarachnoid block. 
METHODS: A total of 60 patients (20 per group) received pregabalin (0, 150 or 300 mg); a 
single dose 3 hours prior to surgery. The following objectives where evaluated: the analogous 
verbal scale (VAS) was evaluated during the first 24 hours of postoperative care, and also 
during 6 different periods of time in patients with neuroaxial blockade, also the need of rescue 
pain medication, the presence of adverse events and patient satisfaction. 
RESULTS: The data collected were kept in similar ranges in the three groups, with VAS of 
0 points in 98.3%, 93.3%, 93.3%, 91.7% and 96.7% of patients, first hour, 6, 12, 18 and 24 
hours respectively; 38.3% of the study patientsrequired rescue pain medication. The 
presence of nausea was the most commonly observed side effect. In the categorical 
satisfaction scale, in relation to pain management, the majority of patients were highly 
satisfied (68.3%). 
CONCLUSIONS: There were no statistically significant beneficial effects of premedication 
with a single dose of pregabalin in the immediate postoperative period of pelvic limb surgery 
under neuroaxial block. 
 
 
 
 
 
1. INTRODUCCIÓN 
Debido a la gran subjetividad del dolor, al tratar de definirlo nos encontramos con un gran 
desafío, el concepto más aceptado, desde 1979, es el de Merskey, donde según la 
modificación de la International Association for the Study of Pain (IASP) es una experiencia 
sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular real o potencial, o descrita 
en términos de tal daño (Merskey, 2012). Wilson (2002) resalta el hecho de que el dolor es 
un fenómeno sensorial-perceptual, multidimensional y complejo, que constituye una 
experiencia única para cada individuo, lo cual conlleva a prestar gran atención al informe 
verbal del paciente en la definición del cuadro (Wilson, 2002). 
La etiología del dolor agudo se puede determinar rápidamente por lo que su 
tratamiento lo reduce o lo alivia, su duración es de segundos, minutos, días o algunas semanas 
desapareciendo cuando la afección que lo originó cumple su período normal de sanación. De 
todos los procesos que cursan con dolor agudo, el postoperatorio quizás sea el más frecuente 
(Mejía-Terrazas, 2016). Si nos enfocamos en la cirugía ortopédica, el dolor generalmente 
está bien localizado, es de tipo somático, resultado de una lesión tisular «herida quirúrgica», 
iniciado por la activación de nociceptores cutáneos y de tejidos profundos, como en el dolor 
postoperatorio agudo y fracturas (Rivera-Ordoñez, 2016). 
El dolor postoperatorio en la cirugía ortopédica, es un dolor iatrogénico, efecto 
secundario a la cirugía. Este va a producir un estímulo nocivo con lesión tisular presentando 
sensibilización periférica y central dando como resultado hiperalgesia y alodinia, aquí es 
donde entra la analgesia postoperatoria, ya que el alivio del dolor perioperatorio impacta no 
solo en la calidad de la recuperación del paciente, pues mejora sus condiciones facilitando la 
recuperación y evita eventualidades adversas debidas a la postración, disminuyendo por ende 
 
 
la estancia hospitalaria, sino también en términos de morbilidad y mortalidad postoperatorias 
(Camargo-Reyes, 2016). 
Su manejo consiste en bloquear las vías nociceptivas antes de que ocurra una 
estimulación de las mismas, de manera que se evite una sensibilización central desde el 
preoperatorio. Como parte importante de este proceso está la medición del dolor agudo 
postoperatorio, donde siempre hay que intentar utilizar escalas de medida. Éstas nos permiten 
hacer una valoración inicial y comprobar el efecto de los tratamientos administrados 
(Wilkins, 2012). 
En este sentido, existe un sinnúmero de escalas que han sido utilizadas en la 
estimación de la intensidad del dolor. Sin embargo, las escalas recomendadas en el dolor 
agudo postoperatorio, son: la escala visual análoga (EVA, línea horizontal de 10 centímetros, 
donde el cero representa la ausencia de dolor y 10 el peor dolor posible); la escala numérica 
análoga (escala verbal en la cual se le solicita al paciente que caracterice su dolor del 0 al 10, 
el valor de cero corresponde a la ausencia de dolor y el 10 el peor dolor posible), y la escala 
verbal análoga (consiste en una escala categórica que agrupa la intensidad del dolor en 
ausente, leve, moderado y severo) (Wilkins, 2012). 
El único indicador fiable de la existencia e intensidad del dolor, y por tanto, el 
elemento fundamental de la evaluación del mismo, es la información proporcionada por el 
propio paciente, siendo la estrategia de valoración más importante (Wilkins, 2012). 
El dolor de causa quirúrgica es una condición clínica frecuente que, mal controlada, 
puede dar lugar a una serie de consecuencias negativas importantes. La mayoría de los 
pacientes que se somete a procedimientos quirúrgicos experimenta dolor moderado a severo 
 
 
y la evidencia mundial sugiere que menos de la mitad tiene un adecuado alivio del dolor 
postoperatorio. En México existen reportes de prevalencia de dolor postoperatorio con 
inadecuado alivio del dolor, por lo que estudiaremos una manera de controlar su efectos en 
el postoperatorio inmediato (Garduño, 2016). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
El manejo del dolor postoperatorio es un aspecto clave en el manejo anestésico que influye 
directamente con la evolución del paciente (Lam, 2015). 
Durante el periodo postoperatorio la presencia de dolor se asocia con frecuencia a 
complicaciones cardiopulmonares, tromboembólicas, infecciosas, cerebrales, 
gastrointestinales, náuseas, vómitos y una convalecencia prolongada. Estos hechos guardan 
relación con la respuesta del organismo frente a la agresión quirúrgica, que induce cambios 
en los sistemas metabólico y neuroendocrino, además de alteraciones en la función de 
diferentes órganos (Akhavanakbari, 2013). 
En la actualidad el dolor postoperatorio persiste como un síntoma de elevada 
prevalencia. Sada et al (2011) demostraron que entre un 20 y un 70% de los pacientes lo 
padecen, incluyendo pacientes sometidos a cirugía ambulatoria. Hoy en día contamos con 
una amplia gama de medicamentos y disponemos de más tecnología y se aplican técnicas de 
analgesia multimodal. Sin embargo, los pacientes continúan sufriendo dolor en el periodo 
postoperatorio lo que conlleva a distintos problemas, desde una escasa satisfacción hasta 
complicaciones asociadas al dolor sin tratamiento (Sada, 2011). 
En México como en otros países, nos enfrentamos a distintos problemas: a nivel 
hospitalario aún hay un porcentaje variable del equipo quirúrgico y de enfermería que 
considera que el dolor postoperatorio no se puede evitar, que es obligado sufrirlo ya que hubo 
un procedimiento quirúrgico, que se auto limita y que muy raras veces es intolerable. Con 
respecto a los pacientes: no hay una costumbre real de discutir el dolor esperado por el 
procedimiento con el paciente y su familia, las opciones terapéuticas, el tipo y vía de 
 
 
administración de los fármacos y el porcentaje de alivio esperado para cada una de ellos. Por 
lo tanto, el paciente no cuenta con información para decidir y para solicitar tratamientos que 
puedan aliviarlo, aceptando en muchos casos que el dolor que sufren es inevitable. Las 
últimas dos décadas, el control eficaz del dolor postoperatorio se ha convertido en una parte 
esencial de los cuidados perioperatorios, ya que existe una evidencia cada vez mayor de que 
su adecuado control, no sólo aumenta el confort y la satisfacción de los pacientes, sino que 
además contribuye a disminuir la morbilidad postoperatoria y a reducir la estancia 
hospitalaria (Sada, 2011) (Gurunathan, 2016). 
Se ha encontrado que casi el 50% de los pacientes a su arribo a la unidad de cuidados 
postanéstesicos presentan dolor entre moderado, severo e insoportable. Esto refleja el hecho 
de que el control del dolor no se está llevando a cabo, lo cual puede deberse a: falta de 
planeación en conjunto con los cirujanos para la analgesia postoperatoria, falta de 
capacitación del personal de enfermería, falta de medicamentos o equipo entre otras, ya que 
una analgesia preventiva como tal consiste en la administración de fármacos para conseguir 
un estado analgésico previo al trauma quirúrgico que disminuya la respuesta sensitiva 
periférica y central al dolor (Padua, 2012) (Calderón, 2012). 
La gabapentina y pregabalina son los gabapentinoides utilizados como parte del 
régimen multimodal, encontrándose que la pregabalina ha mostrado gran utilidad en la 
prevención del dolornociceptivo agudo de la cirugía. Además, disminuye el consumo de 
opioides, ansiedad preoperatoria e induce sedación sin ocasionar efectos indeseables 
(Khetarpal, 2016). 
La evidencia mundial en base a la cirugía traumatológica de miembros pélvicos, 
sugiere que menos de la mitad tiene un adecuado alivio del dolor postoperatorio. México no 
 
 
es la excepción y existen reportes nacionales de prevalencia de dolor postoperatorio con 
inadecuado alivio del mismo. Actualmente, se propone una cirugía de recuperación rápida, o 
fast-track, donde se busca la movilización posquirúrgica inmediata, una intervención y 
analgesia multimodales con uso limitando de opiáceos y una participación activa del 
paciente. Molko et al., (2017) observaron una reducción consecuente de la estancia 
hospitalaria, consiguiendo la satisfacción de los pacientes, reducción de la tasa de 
complicaciones y de transfusiones, sin que aparezca un aumento de los reingresos, 
planteando una cirugía «sin dolor, ni riesgo» (Wilches, 2017). 
Con base a estos postulados se plantearon las siguientes preguntas de investigación: 
¿Cuál es el efecto de la premedicación con pregabalina en el dolor referido por los pacientes 
postoperados de la cirugía de miembros pélvicos bajo bloqueo subaracnoideo? 
¿Existirá mejoría del dolor en el paciente pre medicado con pregabalina vía oral que es 
sometido a cirugía de miembros pélvicos? 
¿Cuál es el efecto en la duración de la analgesia de la premedicación con pregabalina? 
 
 
 
3. JUSTIFICACIÓN 
El dolor postoperatorio es una preocupación esencial del paciente que será sometido a una 
intervención quirúrgica, considerándolo un fenómeno programado. Por lo que la analgesia 
puede y debe preverse y no dejarse al azar de un tratamiento aleatorio y de prescripciones 
múltiples (George, 2014). 
Se ha demostrado la importancia central de la analgesia, no sólo para mejorar la 
comodidad de los pacientes, sino también en términos de morbilidad y mortalidad 
postoperatorias, así como los resultados funcionales (Vadivelu, 2014). 
Entre los principios de una estrategia multimodal se incluyen el control del dolor 
postoperatorio para permitir una movilización precoz y la disminución de la respuesta 
perioperatoria al estrés. Una estrategia multimodal para controlar la fisiopatología 
postoperatoria y facilitar la rehabilitación da lugar a una recuperación acelerada y a una 
disminución de la estancia hospitalaria. Hurley et al (2016), proponen que, un manejo 
multimodal del dolor, disminuirá potencialmente la morbilidad perioperatoria y la estancia 
hospitalaria, así como, mejorará la satisfacción sin comprometer la seguridad del paciente. 
Sin embargo, la introducción de estos programas requiere una colaboración 
multidisciplinaria, cambios en los principios tradicionales de cuidados postoperatorios y 
recursos adicionales, algo que puede ser limitado en el entorno económico actual (Herrero, 
2016). 
Considerando entonces que la cirugía traumatológica, específicamente intervenciones 
de miembros superiores e inferiores, y columna vertebral, ocasiona en su mayoría dolor 
 
 
postoperatorio de moderada a severa intensidad, se deben determinar protocolos de manejo 
para el control del dolor (Pereiraa, 2016). 
El tratamiento del dolor a distintos niveles debiera disminuir la frecuencia y severidad 
del dolor agudo postoperatorio y/o evitar el establecimiento de un dolor crónico 
postoperatorio, con menos efectos secundarios. En general, cuanto más activo esté el paciente 
tras el traumatismo, menor será el riesgo de que se presenten complicaciones pulmonares, 
trombosis venosa y úlceras por decúbito. Aunque sea más doloroso al principio, cuanto antes 
se movilice al paciente, menores serán las necesidades de analgésicos a largo plazo. La 
movilización precoz muestra al paciente el camino para su recuperación y contribuye a 
mejorar su estado emocional (Mishriky, 2015) (McCunn, 2016). 
Los gabapentinoides son únicos en su mecanismo de acción; su uso principal 
tradicionalmente se ha relacionado al manejo del dolor crónico. Sin embargo, en la actualidad 
se ha mostrado una gran utilidad en el manejo del dolor postoperatorio. Park et al (2016) 
sugieren que las propiedades ansiolíticas y sedantes de estos fármacos pueden beneficiar a 
los pacientes con dolor (Park, 2016). 
En relación con la seguridad y tolerabilidad de la pregabalina, todos los estudios en 
los que se ha utilizado dicho fármaco para el tratamiento del dolor concluyen que se trata de 
un fármaco seguro, teniendo una excelente biodisponibilidad, es accesible en costo y de fácil 
manejo y administración (George, 2014) (Okolo, 2015). 
La pregabalina es eficaz en el control del dolor postoperatorio cuando se utiliza como 
analgesia preventiva, carece de efectos secundarios, por lo que se considera una ventaja sobre 
otros tipos de analgésicos como AINES y opiáceos (Sebastian, 2016). 
 
 
En México, actualmente se encuentran estudios del uso de pregabalina en pacientes 
bajo anestesia general, con el objetivo principal de disminuir el consumo de opioides. En el 
Hospital General del Estado de Sonora, al momento, no existen estudios con pregabalina. En 
el 2016, en el área hospitalaria del servicio de traumatología y ortopedia del Hospital General 
del Estado de Sonora se registraron 1,388 ingresos de pacientes, de los cuales, se llevaron a 
cabo 1,011 eventos quirúrgicos referentes a miembros pélvicos, manejados bajo bloqueo 
neuroaxial. Por lo que, es factible evaluar la pregabalina con un enfoque al manejo 
multimodal del dolor postoperatorio en relación al bloqueo neuroaxial, además de ser 
aplicable a la mayoría de la población (Fuente: Departamento de Estadística del Hospital 
General del Estado de Sonora). 
Los beneficios potenciales del estudio serán el prevenir los eventos fisiológicos que 
instalen un estado de sensibilización al dolor con hiperalgesia resultante, permitiendo así, 
reducir el uso de recursos humanos y farmacológicos, así como mejoría en el confort del 
paciente con mínimo dolor, mayor tiempo de analgesia y menor riesgo de efectos secundarios 
por el uso de gran cantidad de medicamentos en el postoperatorio (Grant, 2016). 
 
 
4. OBJETIVOS 
4.1. Objetivo general 
Comparar la eficacia en el dolor postoperatorio basados en la escala verbal análoga (EVA) 
de la premedicación con dos diferentes dosis de pregabalina oral en pacientes sometidos a 
cirugía traumatológica de miembros pélvicos bajo bloqueo subaracnoideo. 
4.2. Objetivos particulares 
 Comparar la escala verbal análoga en el postoperatorio al salir de sala, en la unidad 
de cuidados postanestésicos (UCPA) la primera hora, a las 6, 12, 18 y 24 horas. 
 Comparar entre los tres grupos de estudio el tiempo de permanencia del paciente en 
la unidad de cuidados postanestésicos. 
 Comparar el nivel de ansiedad preoperatorio y postoperatorio. 
 Determinar si el uso preoperatorio de pregabalina disminuye el uso de analgésicos de 
rescate en los pacientes sometidos a cirugía de miembros pélvicos. 
 Evaluar la presencia de efectos secundarios en los diferentes grupos y el grado de 
satisfacción en los pacientes de cada grupo de estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. HIPÓTESIS CIENTÍFICA 
El uso de pregabalina vía oral como premedicación en pacientes sometidos a cirugía de 
miembros pélvicos, mostrará un efecto significativo en la disminución del dolor 
postoperatorio presentando mejores resultados al administrar una dosis mayor. 
5.1. Predicciones hipotéticas 
 Se presentará menor ansiedad y tiempo de estancia en la unidad de cuidados 
postanestésicos. 
 Se espera encontrar una disminución las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) 
debido a la menor necesidad de analgésicos de rescate. 
 Se espera encontrar que exista una mayor satisfacción del paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. MARCO TEÓRICO 
6.1. Dolor postoperatorio 
El dolorpostoperatorio es un dolor agudo que se acompaña del proceso inflamatorio que se 
produce como resultado de un trauma quirúrgico, y disminuye gradualmente con la 
recuperación del tejido. Sin embargo, se diferencia de otros dolores agudos debido a que su 
etiología se conoce de antemano y, por lo tanto, se espera que ocurra. La duración e 
intensidad del dolor posterior al acto quirúrgico depende de numerosos factores. 
Konstantatos et al (2016), refiere al sitio topográfico de la incisión quirúrgica como factor 
predisponente, pues reportaron estudios de mayor dolor en la cirugía torácica, abdominal 
alta, de columna y de grandes articulaciones (Ahiskalioglu, 2015). 
Otros factores importantes son: la extensión de herida, manipulación quirúrgica, la 
edad, el sexo, el estado psicológico, físico y emocional del paciente, así como, las 
experiencias previas ante cuadros dolorosos. Todos estos factores a tomarse en cuenta al 
momento de su manejo (Konstantatos, 2016). 
Durante las cuatro últimas décadas ha tenido lugar una revolución en el tratamiento 
del dolor postoperatorio. El anestesiólogo es responsable del manejo del dolor, de la 
aplicación de una práctica basada en la evidencia frente a dicho dolor y de la creación de 
enfoques innovadores para su tratamiento. Todas estas tareas forman parte del trabajo del 
anestesiólogo como «médico perioperatorio», consultor y terapeuta a lo largo de un ingreso 
y como experto altamente especializado en el quirófano. Proporcionar una analgesia eficaz 
es un componente relevante de este papel multidimensional (Padua, 2012) (Hurley, 2016). 
 
 
Robleda et al (2014), mencionan que uno de cada tres pacientes postoperados de 
cirugía traumatológica presenta dolor en el postoperatorio inmediato y más de la mitad 
presentan dolor máximo moderado-intenso en las primeras 24 horas del postoperatorio. 
Existen factores predictivos de la intensidad del dolor postoperatorio inmediato, como lo son: 
pacientes del sexo femenino, bajo nivel socioeconómico, un mayor nivel de dolor 
preoperatorio, la presencia de comorbilidades, un peor estado funcional preoperatorio, la 
presencia de factores psicológicos (depresión o ansiedad) y la edad (Hernández, 2015). 
El dolor postoperatorio no controlado puede producir una variedad de efectos 
perjudiciales agudos y crónicos. La atenuación de la fisiopatología perioperatoria, a través 
de la reducción de las aferencias nociceptivas al SNC y la optimización de la analgesia 
perioperatoria pueden disminuir las complicaciones (Tabla 1) que dificultan la recuperación 
y aumentan el tiempo de hospitalización y la morbi-mortalidad de los pacientes. De ahí, la 
importancia de un manejo adecuado del dolor (Akhavanakbari, 2013) (Hurley, 2016). 
Tabla 1. Complicaciones del dolor postoperatorio. 
Complicaciones del dolor postoperatorio 
Respiratorias 
 Disminución de la CV, VEF, CRF 
 Atelectasias 
 Neumonía 
Cardiovasculares 
 Aumento de la FC, PAM, GC, RVP y consumo de 
oxígeno 
 Mayor incidencia de arritmias o patología isquémica 
 Trombosis venosa profunda 
Gastrointestinales 
 Náusea y vómito 
 Íleo paralítico 
Metabólicas 
Inmunológicas 
Urológicas 
 Retención urinaria 
Musculo-esqueléticas 
 Inmovilización 
 Atrofia muscular 
Psicológicas 
Otras 
 Económicas 
 Legales 
CV: capacidad vital, VEF: volumen espiratorio forzado, CRF: capacidad residual funcional, FC: 
frecuencia cardiaca, PAM: presión arterial media, GC: gasto cardiaco, RVP: resistencias vasculares 
periféricas. 
 
 
 
6.2. Mecanismos del dolor posoperatorio 
El dolor posoperatorio está limitado por el tiempo y la agresión quirúrgica, activando todos 
los nociceptores de las terminales nerviosas de tejidos, superficiales y profundos, cutáneos y 
viscerales, manifestado por todo tipo de dolor somático superficial o profundo, visceral y 
neuropático. Estas respuestas incluyen cuatro fases: 
1. Lesión tisular y liberación de mediadores químicos a nivel local. 
2. Sensibilización de los nociceptores periféricos en la zona lesionada, llamada 
hiperalgesia primaria y sensibilización alrededor de la zona lesionada, a lo que se 
llama hiperalgesia secundaria. 
3. Sensibilización central por hiperexcitabilidad de las neuronas del asta posterior a 
nivel medular, que trae como consecuencia aumento en el tamaño de sus campos 
receptores, alteraciones en el procesamiento de la sensibilidad nociceptiva 
(incremento en la intensidad y duración de la respuesta frente a una estimulación 
repetida), con elevación de la actividad simpática y exageración de los reflejos 
segmentarios espinales y suprasegmentarios. 
4. Cese de la estimulación a la cicatrización de la herida lesionada y recuperación de la 
sensibilidad normal (Guyton, 2016) (Hurley, 2016). 
6.3. Fisiopatología del dolor postoperatorio 
6.3.1. Nocicepción. La nocicepción es un término que se deriva de noci (palabra latina que 
denota daño o lesión) y es usado para describir sólo la respuesta neural a los estímulos 
traumáticos o nocivos. El dolor posoperatorio se relaciona con la lesión o daño tisular, 
con o sin un compromiso visceral, que por lo general mejora cada día y suele ser 
 
 
transitorio hasta la cicatrización. Entre el sitio del daño y la zona de percepción existe 
una serie de eventos electroquímicos que se conocen como nocicepción, esto 
comprende los diferentes mecanismos para la percepción e integración cerebral, que 
incluyen: transducción, transmisión, modulación y percepción (Rosa Díaz, 2014). 
6.3.1.1. Transducción. Se refiere al proceso por el cual un estímulo doloroso 
periférico se transforma en un estímulo eléctrico y es transmitido desde las 
terminaciones nerviosas hasta la médula espinal. Las fibras implicadas son de dos 
tipos: 
-Fibras A–δ: mielinizadas, son gruesas y conducen de forma rápida los estímulos (10 
a 40 m/seg), activadas por receptores térmicos, mecanotérmicos y mecanorreceptores 
de alto umbral; son responsables de la transmisión del dolor punzante, bien 
localizado. 
-Fibras C: amielínicas, delgadas, de conducción lenta (< 2 m/seg) y con un campo de 
receptividad menor; son responsables del dolor más sordo y mal localizado. La 
mayoría son neuronas polimodales; es decir, pueden reaccionar ante estímulos 
mecánicos, térmicos o químicos (Guyton, 2016). 
La señal del estímulo doloroso se amplifica o atenúa mediante la liberación de 
mediadores inflamatorios, locales y a nivel de la médula espinal. El propio tejido dañado 
produce sustancias como bradiquininas, prostaglandinas, citoquinas, catecolaminas, 
glutamato, aspartato, sustancia P, leucotrienos, acetilcolina, histamina, potasio e hidrógeno, 
que sensibilizan las fibras A–δ y C (disminuyen el umbral del estímulo doloroso) provocando 
un estado de hiperalgesia (Guyton, 2016). 
 
 
6.3.1.2. Transmisión. Este concepto se refiere a la propagación del impulso doloroso 
desde la periferia, médula espinal, hasta el cerebro. Dichos impulsos llegan a neuronas 
de primer orden donde intervienen los aminoácidos excitatorios L-glutamato, 
aspartato y varios neuropéptidos (péptido intestinal vasoactivo, colecistocinina, 
péptido liberador de gastrina, angiotensina II, sustancia P) situados en los ganglios 
dorsales de las raíces nerviosas (Aldrete, 2004). 
A nivel medular, a través de las neuronas de segundo orden, integradas en los tractos 
nerviosos: espinotalámico, espinorreticular y espinomesencefálico; se producen las 
respuestas suprasegmentarias y corticales, que definen la reacción del organismo frente a la 
agresión. Dichas respuestas, constituyen la base que explica los problemas postquirúrgicos 
ligados a la presencia del dolor (la «reacción neuroendocrina y metabólica al estrés»). Desde 
el tálamo al núcleo ventrolateral, las neuronas de tercer orden envían los axones a un amplio 
abanico de zonas cerebrales, no existiendo un único “centro del dolor” (Rosa Díaz, 2014). 
6.3.1.3. Modulación.Al igual que ocurría a nivel del estímulo local, en el asta 
posterior de la médula espinal, existe una atenuación o amplificación de la señal 
dolorosa. Esta señal se lleva a cabo por dos mecanismos: “excitadores” que acentúan 
el dolor (sustancia P, glutamato, calcitonina, neurocinina A); o “inhibidores” donde 
participan sustancias que bloquean la liberación de los antedichos neurotransmisores 
(opioides endógenos, noradrenalina, serotonina, ácido ɣ aminobutírico, glicina), hasta 
la etapa de cicatrización de la lesión (Aldrete, 2004) (Rosa Díaz, 2014). 
Las sustancias inhibitorias son liberadas desde las terminaciones nerviosas 
provenientes de áreas supraespinales. Compuestas por el tálamo, hipotálamo, sustancia gris 
periacueductal, locus ceruleus y sustancia nigra (Guyton, 2016). 
 
 
El impulso doloroso que viaja por las fibras A–δ y C, al llegar a la médula espinal 
estimula los receptores excitatorios, N–metil–ᴅ–aspartato (NMDA), neuroquininas I, II y los 
canales de calcio en presencia de proteína G y fosfocitoquinas, que provocan la liberación de 
pro–oncogenes (C–fos y C–jun) y después inducen la producción de adenocina, prostanoides, 
óxido nítrico (Aldrete, 2004) (Rosa Díaz, 2014). 
6.3.1.4. Percepción. Es el efecto que produce el dolor a nivel cerebral y sus efectos 
psicológicos (somatosensorial II y sistema límbico). La percepción e integración del 
dolor dependen de factores personales, siendo esta experiencia única para cada 
paciente. Dicha percepción cambia el armazón o entramado que sustenta la respuesta 
dolorosa, lo cual afecta la respuesta a experiencias dolorosas futuras y aumenta el nivel 
de ansiedad ante cualquier intervención (Hurley, 2016). 
6.4. Efectos agudos del dolor postoperatorio 
El período perioperatorio tiene una variedad de respuestas fisiopatológicas que pueden 
iniciarse o mantenerse a través de las aferencias nociceptivas. El dolor perioperatorio 
incontrolado puede potenciar algunas de estas respuestas. Por lo que la atenuación del dolor 
postoperatorio, especialmente utilizando ciertos tipos de regímenes analgésicos, puede 
disminuir la morbilidad y mortalidad perioperatorias (Akhavanakbari, 2013) (Hurley, 2016). 
La transmisión de los estímulos nociceptivos desde la periferia al SNC da lugar a las 
respuestas de estrés neuroendocrino, una combinación de sustancias inflamatorias locales 
(por ejemplo, citocinas, prostaglandinas, leucotrienos, factor de necrosis tumoral α) y 
mediadores sistémicos de la respuesta neuroendocrina. Entre las respuestas neuroendocrinas 
dominantes por dolor se incluyen interacciones hipotalámico-hipofisario-
 
 
corticosuprarrenales y simpático-suprarrenales. Las respuestas reflejas suprasegmentarias al 
dolor producen un aumento del tono simpático, un incremento de la secreción de 
catecolaminas y hormonas catabólicas (p. ej., cortisol, hormona adrenocorticotropa, hormona 
antidiurética, glucagón, aldosterona, renina y angiotensina II) y una disminución de la 
secreción de hormonas anabólicas. Los efectos comprenden la retención de sodio y agua y 
un aumento de los niveles sanguíneos de glucosa, ácidos grasos libres, cuerpos cetónicos y 
lactato. Aparece un estado hipermetabólico, catabólico, a medida que el metabolismo y el 
consumo de oxígeno aumentan y los sustratos metabólicos son movilizados desde los 
depósitos de almacenamiento. La extensión de la respuesta al estrés está influida por muchos 
factores, como el tipo de anestesia y la intensidad de la lesión quirúrgica, con una respuesta 
al estrés proporcional al grado de traumatismo quirúrgico. El balance negativo de nitrógeno 
y el catabolismo proteico pueden retrasar la convalecencia del paciente; sin embargo, la 
atenuación de la respuesta al estrés y del dolor postoperatorio puede facilitar y acelerar su 
recuperación en el postoperatorio (Hurley, 2016). 
La respuesta al estrés neuroendocrino potencia en ocasiones efectos fisiológicos 
perjudiciales en otras zonas del organismo. Es posible que la respuesta al estrés sea un factor 
significativo en el desarrollo postoperatorio de hipercoagulabilidad (es decir, disminución de 
los niveles de anticoagulantes naturales y aumento de los niveles de procoagulantes). Estos 
cambios en la coagulación pueden aumentar incidencia de eventos como: trombosis venosa 
profunda, fallo vascular del injerto e isquemia miocárdica. La respuesta al estrés también 
puede potenciar la inmunodepresión postoperatoria, cuya extensión se correlaciona con la 
gravedad de la lesión quirúrgica. La hiperglucemia debida a la respuesta al estrés puede 
 
 
contribuir a una mala cicatrización de las heridas y a una depresión de la función inmunitaria 
(Hurley, 2016). 
El dolor postoperatorio incontrolado es capaz de activar al sistema nervioso 
simpático, lo que puede aumentar el consumo de oxígeno miocárdico, que puede ser relevante 
en el desarrollo de isquemia miocárdica e infarto. Dicha activación simpática puede retrasar 
la vuelta de la motilidad gastrointestinal postoperatoria, predisponiendo a un íleo paralítico 
(Weinbroum, 2012) (Hurley, 2016). 
Los nocirreceptores que son activados después del traumatismo quirúrgico pueden 
iniciar varios arcos reflejos espinales perjudiciales. La función respiratoria postoperatoria 
está disminuida de forma marcada, especialmente después de la cirugía abdominal superior 
y torácica. La inhibición espinal refleja de la actividad del nervio frénico es un componente 
significativo de esta disminución de la función pulmonar postoperatoria. Sin embargo, el 
paciente con un mal control del dolor postoperatorio puede respirar menos profundamente, 
toser de forma inadecuada y tener más probabilidades de desarrollar complicaciones 
pulmonares postoperatorias. La activación de nocirreceptores también puede iniciar una 
inhibición espinal refleja de la función del tubo digestivo y retrasar la vuelta de la motilidad 
gastrointestinal (Hurley, 2016). 
El control de los procesos fisiopatológicos asociados al dolor postoperatorio agudo es 
capaz de atenuar la respuesta al estrés, el flujo simpático y los reflejos espinales inhibitorios. 
Contribuye así, a mejorar las tasas de morbilidad, mortalidad y otros resultados no 
tradicionales (p. ej., calidad de vida o satisfacción del paciente) (Hurley, 2016). 
 
 
 
6.5. Efectos crónicos del dolor postoperatorio 
El dolor postoperatorio crónico es un problema no reconocido en gran medida que puede 
aparecer en el 10-65% de los pacientes posquirúrgicos (dependiendo del tipo de cirugía), y 
un 2-10% de estos pacientes pueden experimentar dolor postoperatorio grave. El dolor 
postoperatorio agudo mal controlado es un factor conocido predictivo significativo para su 
desarrollo crónico (Weinbroum, 2012). 
La transición entre dolor agudo y crónico sucede muy rápidamente y los cambios 
conductuales y neurobiológicos a largo plazo aparecen mucho antes de lo que se pensaba. 
Este tipo de dolor es relativamente frecuente después de intervenciones como la amputación 
de miembros (30-83%), la toracotomía (22-67%), la esternotomía (27%), la cirugía de mama 
(11-57%) y la cirugía de vesícula biliar (hasta el 56%). Aunque la gravedad del dolor 
postoperatorio agudo puede ser un factor de predicción relevante en su desarrollo, no se ha 
establecido definitivamente una relación causal. Además, otros factores (p. ej., el área de 
hiperalgesia postoperatoria) pueden ser importantes para predecir el desarrollo de dolor 
postoperatorio crónico (Hurley, 2016). 
El control del dolor postoperatorio agudo puede mejorar la recuperación a largo plazo 
o los resultados orientados al paciente. Los pacientes cuyo dolor se controla en el período 
postoperatorio precoz pueden ser capaces de participar de manera activa en la rehabilitación 
postoperatoria, lo que es posible que mejore la recuperación a corto y largo plazo después de 
la cirugía. El dolor crónico postoperatorio que se desarrollacomo resultado de un mal control 
del dolor puede interferir en las actividades de la vida diaria del paciente, por lo que el manejo 
adecuado mejora su calidad de vida (Weinbroum, 2012) (Hurley, 2016). 
 
 
6.6. Vigilancia y medición del dolor postoperatorio 
La evaluación del dolor se da en forma subjetiva y es tan compleja como el dolor mismo, 
típicamente usamos la escala visual análoga y verbal análoga (Figura 1), en la cual es 
necesario utilizar frases cortas para poder realizar la evaluación. Se divide en cuatro escalas 
que son: 0 sin dolor, 1 leve, 2 moderado y 3 severo (García, 2012) (Lam, 2015). 
 
Figura 1. Escala verbal análoga. 
Además, es necesario realizar una valoración del grado de sedación por los fármacos 
usados para su manejo en el perioperatorio, para lo cual usamos la Escala de Sedación de 
Ramsay (Tabla 2), para valorar somnolencia y sedación (Lam, 2015) (Asgari, 2017). 
Tabla 2. Escala de sedación de Ramsay. 
Nivel Descripción 
Despierto 
1 Con ansiedad y agitación o inquieto 
2 Cooperador, orientado y tranquilo 
3 Somnoliento. Responde a estímulos verbales normales 
Dormido 
4 Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la percusión leve en el 
entrecejo 
5 Respuesta perezosa a ruidos fuertes o a la percusión leve en 
el entrecejo 
6 Ausencia de respuesta a ruidos fuertes o a la percusión leve 
en el entrecejo 
 
 
6.7. Analgesia preventiva – anticipada 
La analgesia preventiva previene la hipersensibilización central mediante la aplicación de 
métodos analgésicos antes del inicio de los estímulos nociceptivos. Consecuentemente, 
disminuye el dolor postoperatorio y contribuye a un período de recuperación más cómodo 
(Asgari, 2017). 
La terminología anterior de analgesia «preventiva» hacía referencia a una 
intervención analgésica que precedía a la lesión quirúrgica y resultaba más eficaz para aliviar 
el dolor postoperatorio agudo que ese mismo tratamiento después de la cirugía. La definición 
precisa de analgesia anticipada es uno de los principales aspectos controvertidos en esta área 
de la medicina y contribuye a cuestionarse si dicha analgesia es clínicamente relevante. Entre 
las definiciones de analgesia anticipada destacan las siguientes: que se administra antes de la 
incisión quirúrgica, que previene el establecimiento de la sensibilización central que se 
origina sólo de la lesión de incisión (es decir, en el período intraoperatorio), que impide la 
sensibilización central resultado de las lesiones por incisión e inflamatoria (es decir, en los 
períodos intraoperatorio y postoperatorio), o el período perioperatorio completo, que abarca 
la intervenciones preoperatorias, analgesia intraoperatoria y manejo del dolor postoperatorio 
(esto es, analgesia preventiva). Las primeras dos definiciones son relativamente limitadas y 
pueden contribuir a la falta de un efecto detectable de la analgesia anticipada en los ensayos 
clínicos (Miller, 2016) (Vadivelu, 2014). 
El fundamento de la analgesia preventiva se basaba en la inhibición del desarrollo de 
sensibilización central. Efectivamente, las aferencias nocivas desencadenadas por las 
técnicas quirúrgicas inducían un estado de hiperactividad del SNC que acentuaba el dolor. 
Aunque se trata de una teoría muy popular y debatida, un único tratamiento analgésico 
 
 
(periférico o neuroaxial) antes de la incisión no reduce el dolor postoperatorio más allá de la 
duración esperable del efecto analgésico. Cuando el bloqueo de las aferencias nociceptivas 
disminuye, la herida quirúrgica es capaz de reiniciar la sensibilización central. Los estudios 
clínicos han resultado negativos. Por estos motivos se ha abandonado esa terminología 
(Hurley, 2016). 
Un estímulo nocivo intenso (p. ej., dolor postoperatorio periférico) puede modificar 
el SNC (es decir, causar sensibilización central) para inducir hipersensibilidad al dolor e 
hiperexcitabilidad (respuesta exagerada y prolongada de las neuronas a las aferencias 
normales tras el daño tisular). La analgesia anticipada tiene como objetivo inhibir el 
desarrollo de este tipo de dolor crónico. Esta definición incluye, a grandes rasgos, todos los 
regímenes administrados en cualquier momento del período perioperatorio capaces de 
controlar la sensibilización inducida por el dolor. La sensibilización e hiperexcitabilidad 
centrales pueden aparecer después de la incisión quirúrgica en pacientes sin antecedentes de 
dolor preoperatorio (Hurley, 2016). 
Por el contrario, es posible que algunos pacientes ya sufran dolor agudo o crónico y 
hayan desarrollado sensibilización central antes de la incisión quirúrgica. Estos pacientes con 
dolor preexistente pueden tener un dolor incluso más intenso en el período postoperatorio. 
Esta potenciación de un dolor ya presente aparece en pacientes hospitalizados de manera 
aguda e incluso en aquellos atendidos en entornos ambulatorios subagudos o crónicos. La 
prevención del establecimiento del procesamiento central alterado mediante tratamientos 
analgésicos tiene el potencial de resultar en mejorías y aumento de la calidad de vida en 
relación a la salud a corto plazo (p. ej., mejoría del dolor postoperatorio y aceleración de la 
recuperación) y largo plazo (p. ej., disminución del dolor crónico) durante la convalecencia 
 
 
del paciente. Desafortunadamente, muchos estudios clínicos carecen de claridad en cuanto a 
su diseño y terminología para diferenciar entre analgesia preventiva y anticipada (Hurley, 
2016) (Vadivelu, 2014). 
Es posible que el momento de la intervención no sea tan importante clínicamente 
como otros aspectos de la analgesia anticipada (intensidad y duración de la intervención, por 
ejemplo). Una intervención realizada antes de la incisión quirúrgica no será analgesia 
anticipada si resulta incompleta o insuficiente (es decir, no se previene la sensibilización 
central). Las lesiones inflamatorias y por la incisión son importantes a la hora de iniciar y 
mantener la sensibilización central. Restringir la definición de analgesia anticipada sólo al 
período intraoperatorio (de incisión) no es relevante ni apropiado, porque la respuesta 
inflamatoria se extiende, sin duda, al período postoperatorio y sigue manteniendo la 
sensibilización central (Hurley, 2016) (Miller, 2016). 
El beneficio clínico máximo se observa cuando se produce un bloqueo 
multisegmentario completo de los estímulos dolorosos, con extensión de este efecto al 
período postoperatorio. La prevención de la sensibilización central mediante intervenciones 
analgésicas multimodales intensivas podría teóricamente reducir la intensidad o incluso 
eliminar el dolor agudo o la hiperalgesia postoperatorios y el dolor crónico posquirúrgico 
(Hurley, 2016). 
6.8. Analgesia postoperatoria 
El objetivo de los protocolos analgésicos es reducir la intensidad del dolor, disminuir los 
efectos secundarios de los agentes analgésicos y mejorar la comodidad del paciente. Cada 
vez se impone con más fuerza la doctrina que avala que la elección del método de alivio del 
 
 
dolor postoperatorio debe ser balanceada, combinándose diferentes vías de administración y 
fármacos analgésicos o anestésicos. En esto se basa la analgesia multimodal, con ventajas 
superiores al empleo de una sola droga, sobre todo cuando se aplican en diferentes sitios y 
mecanismos de acción (Joshi, 2013) (Rosa Díaz, 2014). 
Existe mucha variabilidad en cuanto a los fármacos utilizados. En general, parecen 
mejorar el dolor postoperatorio sin presentar efectos adversos graves. Los únicos fármacos 
recomendados antes de la intervención quirúrgica son la gabapentina y la pregabalina, donde 
se sugiere su uso en pacientes programados para procedimientos mayores o en cirugías de 
alto riesgo de cronificación del dolor. Las dosis utilizadas de pregabalina van desde los 150 
a 300 mg administradas 1 a 2 horas previas al procedimiento quirúrgico. Algunos esquemas 
sugieren continuación de laterapia; sin embargo, no es una recomendación generalizada. Se 
recomienda reducir las dosis con enfermedad renal. (Díaz, 2015) (Myhre, 2016). 
6.9. Cirugía traumatológica 
El traumatismo es una situación que afecta a todas las edades y tipos de pacientes, desde 
jóvenes sanos hasta ancianos delicados. El reconocimiento público de las graves 
consecuencias de las lesiones producidas ha disparado el interés por la investigación y la 
educación en este campo, y las técnicas diagnósticas y terapéuticas han experimentado un 
gran desarrollo en estos últimos años (McCunn, 2016). 
La cirugía traumatológica ocupa uno de los primeros sitios de morbimortalidad en el 
mundo, produce severo impacto biopsicosocial, incapacidad funcional y severas 
repercusiones en la sociedad y financieras. Los pacientes sometidos a cirugía traumatológica 
representan un reto por la localización múltiple de las lesiones, la duración de los cuidados, 
 
 
la difícil situación emocional y, con frecuencia, el abuso previo de otras sustancias (YaDeau, 
2015) (McCunn, 2016). 
El anestesiólogo que trata el dolor del paciente traumatológico tiene que estar 
preparado para las diferentes necesidades, ya que se enfrenta a situaciones fisiológicas 
distintas, desde un paciente joven previamente sano hasta un paciente anciano. Los pacientes 
presentan una gran individualidad en sus requerimientos analgésicos, por lo que el 
tratamiento debe iniciarse con cuidado y preferiblemente bajo seguimiento (Miller, 2016). 
En general, cuanto más activo esté el paciente tras el traumatismo, menor será el 
riesgo de que se presenten complicaciones pulmonares, trombosis venosa y úlceras por 
decúbito. Aunque sea más doloroso al principio, cuanto antes se movilice al paciente, 
menores serán las necesidades de analgésicos a largo plazo. La movilización precoz muestra 
al paciente el camino para su recuperación y contribuye a mejorar su estado emocional 
(McCunn, 2016). 
En el postoperatorio de cirugía traumatológica hay alta incidencia e intensidad del 
dolor, el alivio de este representa un resultado clínico importante. Todos los pacientes que se 
sometieron a cirugía traumatológica de miembros inferiores mayores tuvieron algún daño a 
los nociceptores de las articulaciones (localizados en la cápsula articular y ligamentos, 
periostio óseo, almohadillas de grasa articular y alrededor de los vasos sanguíneos) y la 
activación de nociceptores periféricos induce cambios en las vías nociceptivas centrales 
(ganglios de la raíz dorsal y la médula espinal), así como la hiperalgesia conductual (Padua, 
2012) (Eipe, 2012) (Lam, 2015). 
 
 
 
6.10. Gabapentinoides 
Los gabapentinoides son únicos en su mecanismo de acción que también explica la mayor 
parte de su farmacología clínicamente relevante. Sin embargo, en la actualidad se ha venido 
mostrando una gran utilidad en el manejo del dolor postoperatorio agudo, aunque 
ampliamente reportado, todavía está fuera de la etiqueta (Eipe, 2012) (Hurley, 2016). 
6.10.1. Pregabalina. Es un reconocido depresor del sistema nervioso central que se introdujo 
por primera vez en el 2004 como un epiléptico y más potente sucesor de la gabapentina. 
Actúa disminuyendo la hiperexcitabilidad de la neurona del cuerno dorsal superficial y el 
tronco encefálico que es inducida por daño tisular, atenúa la sensibilización central (PLM, 
2016). 
La pregabalina es un análogo estructural del ácido gamma-aminobutírico ((S)-3-
(aminometil)-5-ácido metilhexanoico) con efectos analgésicos, anticonvulsivos y 
ansiolíticos. Se fija a una subunidad auxiliar (proteína alfa-2-delta) de los canales de calcio 
tipo N dependientes de voltaje en el sistema nervioso central (SNC) que se encuentran en las 
terminaciones presinápticas de las neuronas cerebrales y de la médula espinal, terminan en 
las láminas I, II y IIa, desplazando potencialmente a la [3H]-gabapentina, e inhiben la entrada 
de calcio y la liberación consiguiente de neurotransmisores excitadores en las vías del dolor 
en el sistema central y periférico como la glutamina, sustancia P, glutamato, noradrenalina, 
dopamina, serotonina y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina. Y restaura las 
neuronas hiperactivas a un estado normal, disminuyendo así el dolor al participar en la vía 
ascendente ocasionando inhibición en la transmisión nociceptiva a nivel de la sustancia 
gelatinosa del asta dorsal en la medula espinal (Joshi, 2013) (Gurunathan, 2016). 
 
 
Pregabalina en ayuno se absorbe rápidamente y alcanza concentraciones plasmáticas 
máximas 30 minutos a dos horas después de su administración, ya sea a dosis únicas como 
múltiples. En ese momento, alcanzando la concentración cerebral suficiente en 1,3 horas para 
proporcionar efectos antihiperalgésicos. La biodisponibilidad oral es ≥ 90% 
independientemente de la dosis. Después de su administración repetida, el estado 
estacionario se alcanza entre 24 y 48 horas. El volumen de distribución aparente es de 
aproximadamente 0.56 L/kg; no se une a proteínas plasmáticas. Causa permeabilidad en la 
barrera hematoencefálica y debido a la falta de metabolismo hepático tiene menos 
interacciones con fármacos. El derivado N-metilado de pregabalina, metabolito principal 
encontrado en la orina, constituyó 0.9% de la dosis. No hay indicios de racemización de 
pregabalina del S-enantiómero al R- enantiómero. Es eliminada de la circulación sistémica 
por excreción renal como fármaco no modificado. La vida media de eliminación es de 6.3 
horas en pacientes con función renal normal. Su depuración plasmática y la depuración renal 
son proporcionales a la depuración de creatinina (Joshi, 2013) (Okolo, 2015) (PLM, 2016) 
(Asgari, 2017). 
La farmacocinética de pregabalina es lineal en el rango de dosis diaria recomendada. 
Diferente de su precursora gabapentina, en tener la sustitución de aminoácidos en la tercera 
posición lo que es más soluble en lípidos con mejor perfil farmacocinético (Khetarpal, 2016) 
(PLM, 2016). 
Los efectos secundarios con pregabalina son: somnolencia, que se observa en hasta 
30% de los casos, mareos, sedación, trastornos visuales, cefalea, confusión y depresión 
respiratoria. Estos pueden ser más frecuentes en los ancianos, en pacientes con apnea del 
sueño y en aquellos con insuficiencia renal (Joshi, 2013) (George, 2014). Por lo que es 
 
 
necesario ajustar las dosis en pacientes con reducción de la función renal sometidos a 
hemodiálisis (PLM, 2016). 
6.10.2. Pregabalina en el dolor postoperatorio. El uso de pregabalina se asocia con una 
reducción del 16% en el consumo de opioides en cirugías asociadas con dolor pronociceptivo 
(por ejemplo, columna vertebral, artroplastias y amputaciones) en las primeras 24 horas 
después de la cirugía. Las náuseas y vómitos postoperatorios también se ven reducidos, así 
como las puntuaciones de dolor en el entorno postquirúrgico (Akhavanakbari, 2013). 
Es un coadyuvante atractivo para la analgesia perioperatoria, ya que puede tomarse 
con el estómago vacío, no conduce a sangrado gastrointestinal, y es generalmente bien 
tolerado. Sus efectos antinociceptivos se ven potenciados de manera sinérgica cuando son 
administrados de forma simultánea agentes analgésicos que operan por diferentes vías, como 
lo son fármacos inhibidores de la COX-2 (rofecoxib y celecoxib). El dolor generado por el 
movimiento no es modulado de manera adecuada por opioides, sólo por técnicas neuroaxiales 
o periféricas, pero no todos los pacientes son candidatos para este tipo de manejo por 
múltiples razones, entre las principales, las alteraciones en la coagulación. El manejo del 
dolor dinámico es fundamental para poder comenzar una rehabilitación postoperatoria 
temprana, para lo cual la pregabalina es una gran opción (Clarke, 2015). 
El uso de pregabalina no sólo es efectivo al utilizarse con analgésicos sistémicos; 
también produce resultados similares al combinarse con técnicasneuroaxiales, como es el 
caso del uso conjunto con analgesia epidural controlada por el paciente en cirugía de 
miembro inferior donde se ha demostrado una disminución en los requerimientos de la misma 
(Clarke, 2015) (Hurley, 2016). 
 
 
Mishriky et al (2015) en su meta análisis demuestran que la pregabalina ofrece una 
analgesia adicional a corto plazo, concluyendo que, una sola dosis oral preoperatoria es un 
método eficaz para reducir el dolor postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía 
ortopédica. 
 
 
 
7. MATERIALES Y MÉTODO 
7.1. Metodología 
7.1.1. Diseño del estudio. Se desarrolló una investigación de tipo ensayo clínico, de nivel 
comparativo, aleatorizada. 
7.1.2. Población. La población estuvo conformada por pacientes sometidos de manera 
electiva a cirugía traumatológica de miembros pélvicos entre los meses de enero a mayo del 
2017 en el Hospital General del Estado de Sonora “Dr. Ernesto Ramos Bours” y que 
cumplieron con los criterios de inclusión propuestos por el investigador. 
7.1.3. Periodo de estudio. El periodo de realización fue de enero a mayo del 2017. 
7.1.4. Tamaño de la muestra. Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia 
de un total de 60 pacientes, de los cuales se eliminaron dos por criterios de eliminación. Los 
pacientes se asignaron a tres grupos: grupo control, grupo P1 y grupo P2 (Tabla 3). 
Tabla 3. Grupos de estudio y dosis de medicación. 
 
 
 
 
 
 
Una persona previamente capacitada y con conocimiento acerca del estudio, selecciono 
mediante la toma de un sobre de manera aleatoria donde consigno a cada paciente en uno de 
los tres grupos mencionados y se encargó de proporcionar el medicamento al paciente. 
7.1.5. Criterios de selección 
- Criterios de inclusión 
 Edad entre 18 a 65 años. 
 ASA I y II. 
Grupo 
Premedicación con 
pregabalina 
Total de 
pacientes 
Control Placebo (vitamina C) 20 
P1 150 mg 20 
P2 300 mg 20 
 
 
 Pacientes programados para cirugía de miembros pélvicos que de forma voluntaria 
aceptaron participar en el protocolo y que firmaron consentimiento informado 
(Anexo 1). 
 Método anestésico: bloqueo subaracnoideo. 
- Criterios de exclusión 
 Ingesta de analgésicos 24 horas antes de la cirugía. 
 IMC > 35kg/m2. 
 Intolerancia a la vía oral. 
 Tratamiento previo con gabapentinoides (pregabalina o gabapentina). 
 Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. 
 Alteraciones psiquiátricas severas, de comunicación y lenguaje. 
 Antecedentes de alergia o contraindicación de algunos de los medicamentos a 
administrar en el estudio. 
 Alteración de la función renal, de la coagulación o con hemorragia activa. 
 Historia de diabetes > 10 años de evolución. 
- Criterios de eliminación 
 Cuando por voluntad propia el paciente decida su retirada. 
 Si precisa una reintervención por complicaciones quirúrgicas graves dentro de las 
primeras 24 horas. 
 En caso de que requiera soporte respiratorio y/o hemodinámico. 
 Si presentó una reacción alérgica a alguno de los fármacos administrados en 
quirófano, UCPA o piso. 
 
 
 Paciente con fallo en la técnica anestésica. 
 Paciente que presente grado elevado de dolor antes del tiempo especificado para el 
protocolo (24 horas). Al cual, se le someterá a un manejo de dolor previo a lo 
especificado bajo condiciones normales. 
7.2. Categorización de las variables según la metodología 
Se analizaron 12 variables (Tabla 4). 
Variables independientes/sociodemográficas: 
 Edad: años cumplidos del paciente hasta el día de la cirugía. 
 Sexo: división de género humano, valorado como masculino o femenino. 
 Peso: se consideró como una medida de la masa del cuerpo humano. Se mide y 
expresa en Kg y es obtenido por medio de una báscula. 
 Índice de Masa Corporal (IMC): medida de asociación entre masa y talla de un 
individuo. Se mide y expresa en kg/m² 
Variables independientes: 
 Grupo de estudio: 
o Control: grupo seleccionado aleatoriamente al cual se administra vitamina C 
como placebo tres horas previas a la cirugía. 
o Pregabalina 1: grupo seleccionado aleatoriamente al cual se administran 150 
mg vía oral de pregabalina tres horas previas a la cirugía. 
o Pregabalina 2: grupo seleccionado aleatoriamente al cual se administran 300 
mg vía oral de pregabalina tres horas previas a la cirugía. 
 
 
 ASA: sistema de clasificación que utiliza la American Society of Anesthesiologists 
(ASA) para estimar el estado físico de la población en referencia al riesgo que plantea 
la anestesia para los distintos estados del paciente. Dividido en seis grupos (ASA, 
2014). 
o ASA I: paciente normalmente sano. 
o ASA II: paciente con enfermedad sistémica leve. 
o ASA III: paciente con enfermedad sistémica grave. 
o ASA IV: paciente con enfermedad sistémica grave con amenaza de la vida 
constante. 
o ASA V: paciente moribundo que no se espera la supervivencia sin cirugía. 
o ASA VI: paciente en muerte cerebral cuyos órganos son extraídos para 
donación. 
Variables dependientes: 
 Escala de sedación de Ramsay: escala que valora y clasifica el nivel de sedación, 
incluye valores de 1 a 6, a mayor nivel mayor sedación, se atribuye a la observación 
de las respuestas del paciente después de la estimulación (Lam, 2015) (Asgari, 2017). 
o 1 – Con ansiedad y agitación o inquieto. 
o 2 – Cooperador, orientado y tranquilo. 
o 3 – Somnoliento. Responde a estímulos verbales normales. 
o 4 – Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo. 
o 5 – Respuesta perezosa a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo. 
o 6 – Ausencia de respuesta a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo. 
 
 
 Duración de la cirugía: tiempo que transcurre desde el inicio del procedimiento 
quirúrgico al término del mismo. 
 Escala Verbal Analógica (EVA): escala para valoración de la intensidad del dolor que 
describe el paciente. Es un conjunto de números de cero a diez, dónde 0 es sin dolor 
y 10 es el máximo dolor soportable. Se pide al paciente que seleccione el número que 
mejor indique la intensidad. Un valor inferior a cuatro en la EVA (Figura 1) significa 
dolor leve, el cual se considera un buen control analgésico, entre cuatro y seis implica 
la presencia de dolor moderado y un valor superior a seis implica la presencia de dolor 
severo. Se toma en cuenta el postoperatorio inmediato, la primera hora, 8, 12, 16 y 
24 horas después del término del procedimiento quirúrgico (Mudgalkar, 2012) 
(Bermúdez, 2015) (Lam, 2015) (Asgari, 2017). 
 Analgesia de rescate: Es el requerimiento de medicamentos analgésicos 
administrados en la UCPA y en hospitalización las primeras 24 horas de acuerdo a la 
EVA del paciente. 
 Efectos secundarios: presencia de náuseas, vómitos, mareos y somnolencia las 
primeras 24 horas posteriores al procedimiento quirúrgico. 
 Escala de Likert: mide el grado de satisfacción del paciente en base al manejo del 
dolor postoperatorio, dividiéndose en 5 grados: 
o Sumamente satisfecho, muy satisfecho, satisfecho, poco satisfecho y nada 
satisfecho. 
 
 
 
Tabla 4. Categorización de las variables estadísticas. 
Variable Tipo de variable Definición 
operacional 
Escala de 
medición 
Indicador 
Edad Independiente / 
sociodemográfica 
Edad actual del 
paciente 
Cuantitativa 
continua 
Años 
Sexo Independiente / 
sociodemográfica 
Sexo femenino o 
masculino 
Cualitativa 
nominal 
Género 
Peso Independiente / 
sociodemográfica 
Masa del cuerpo 
expresada en kilos 
Cuantitativa 
continua 
Kilogramos 
IMC Independiente / 
sociodemográfica 
Medida de 
asociación entre 
masa y talla de un 
individuo 
Cuantitativa 
continua 
Kg/m² 
ASA Independiente Sistema de 
clasificación que 
utiliza para 
estimar el riesgo 
anestésico 
Cualitativa 
discreta 
I-VI 
Sedación Dependiente Escala de 
sedación de 
Ramsay pre y 
postoperatoria 
Cualitativa 
discreta1-6 
Duración de la 
cirugía 
Dependiente Tiempo de inicio 
del procedimiento 
quirúrgico al 
termino del 
mismo 
Cuantitativa 
continua 
Horas 
EVA Dependiente Escala verbal 
analógica del 
dolor 
Cuantitativa 
discreta 
0-10, 0 es no dolor 
y 10 es el máximo 
dolor soportable 
Rescates 
analgésicos 
Dependiente Analgesia de 
rescate en UCPA 
y en piso 
Cualitativa 
discreta 
Requiere o no 
requiere 
Efectos 
secundarios 
Dependiente Efectos adversos 
las 24 horas 
siguientes a la 
inclusión 
Cualitativa 
discreta 
Presente o ausente 
Satisfacción del 
paciente 
Dependiente Escala de Likert Cualitativa 
discreta 
1-5 
Premedicación Independiente Grupo 
seleccionado 
aleatoriamente 
Cualitativa 
discreta 
Control, GP1, 
GP2 
 
 
 
7.3. Descripción metodológica del estudio 
El presente estudio es un ensayo clínico y se realizó en el Hospital General del Estado de 
Sonora en el periodo de enero a junio del 2017. En un primer tiempo, tras la aprobación del 
protocolo por el comité de ética e investigación, se seleccionaron, de manera aleatoria, según 
los criterios de inclusión 20 pacientes para el grupo control: vitamina C, 20 para el grupo P1: 
pregabalina 150 mg y 20 para el grupo P2: pregabalina 300 mg (Tabla 3), obteniendo un total 
de 60 pacientes. El protocolo de experimentación siguió los siguientes pasos: 
1. Se valoró al paciente programado para cirugía traumatológica de miembros pélvicos, 
obteniéndose la firma del consentimiento informado de anestesiología (Anexo 2). 
2. Tras la explicación y aceptación del procedimiento anestésico y participación en el 
estudio, se obtuvo la firma del consentimiento informado para participar en el ensayo 
clínico (Anexo 1). 
3. Se premedicó al paciente tres horas antes del procedimiento con placebo (vitamina 
C) o pregabalina ya sea 150 o 300 mg vía oral según el grupo asignado en su cama 
de hospitalización. 
4. A su ingreso a la UCPA se valoró el grado de sedación y ansiedad. 
5. En la UCPA se administró paracetamol 1 gr IV, dexametasona 8 mg IV y antibiótico 
proporcionado en ese momento, así como midazolam a 0.02 mg/Kg de peso vía 
endovenosa y se colocaron puntas nasales con oxígeno a 2 litros por minuto. 
6. Al pasar a quirófano se realizó una monitorización tipo I con presión arterial no 
invasiva (PANI), frecuencia cardíaca, oximetría de pulso y electrocardiograma 
continúo, además de continuar con puntas nasales con oxígeno a 2 litros por minuto. 
 
 
7. Se colocó al paciente en decúbito lateral izquierdo o derecho dependiendo la 
extremidad a operar, se realizó asepsia y antisepsia de región lumbar, se colocaron 
campos estériles, localizándose espacio lumbar L2-L3 o L3-L4 donde se infiltro con 
lidocaína simple al 2%, introduciéndose aguja de Tuohy No. 17 hasta ligamento 
amarillo y con técnica de Pitkin corroborando la llegada al espacio peridural, 
posteriormente, se introdujo una aguja espinal Whitacre No. 27 hasta observar la 
salida del líquido cefalorraquídeo y se administró bupivacaína hiperbárica 10 mg a 
nivel subaracnoideo colocando posteriormente un catéter peridural. 
8. Se administró metamizol sódico 1 gr IV como coadyuvante anestésico y cuando se 
solicitó por el servicio de ortopedia etamsilato 500 mg IV. 
9. Se mantuvo sedación con midazolam en bolos de 0.02 mg/Kg de peso vía endovenosa 
cada 45 minutos. 
10. A partir de la segunda hora de cirugía se administró por medio del catéter peridural, 
para mantenimiento anestésico, 5 ml de lidocaína/epinefrina al 2% y posteriormente 
cada 90 min hasta el término del procedimiento. 
11. Al final de la cirugía se retiró el catéter peridural. 
12. En la UCPA se monitorizo PANI y oximetría de pulso. 
13. Se evalúa la EVA a su ingreso a la UCPA y la primera hora del postoperatorio. 
14. Se registró hora de egreso de la UCPA tomando en cuenta el tiempo de permanencia 
en la misma. 
15. Se revaloro la EVA en hospitalización, a las 8 horas, 12 horas, 16 horas y 24 horas 
posteriormente. 
 
 
16. Se proporcionó analgesia postoperatoria a base de paracetamol 500 mg VO cada 6 
horas, con rescates analgésicos a base de tramadol 100 mg IV cada 8 horas en caso 
de una EVA igual o mayor a 4. 
17. Se registró el requerimiento de analgésicos de rescate en las primeras 24 horas, así 
como la presencia de efectos adversos (mareos, somnolencia, nausea, vomito). 
18. Se evaluó el grado de satisfacción del paciente a las 24 horas del postoperatorio. 
7.4. Análisis de datos 
En un segundo tiempo, los datos obtenidos de las hojas de registro (Anexo 3) de los pacientes 
se capturaron en una matriz de datos generales en formato de hoja de cálculo de Excel 2013 
para su posterior análisis matemático, descriptivo y estadístico, se realizó el análisis de datos 
a través del IBM Statistical Package For Social Sciences (SPSS) versión 24, considerándose 
significativa una P menor o igual a 0.05. 
Tabla 5. Análisis matemático por objetivos. 
Objetivo Definición Prueba estadística 
General Comparar la eficacia en el dolor postoperatorio basados en 
la escala verbal análoga (EVA) de la premedicación con dos 
diferentes dosis de pregabalina oral en pacientes sometidos a 
cirugía traumatológica de miembros pélvicos bajo bloqueo 
subaracnoideo de los tres grupos 
Prueba Chi cuadrada 
Particular 1 Comparar la Escala Verbal Análoga en el postoperatorio al 
salir de sala, en la unidad de cuidados postanestésicos la 
primera hora, a las 6, 12, 18 y 24 horas en los tres grupos 
Prueba Chi cuadrada 
Particular 2 Comparar entre los tres grupos de estudio el tiempo de 
permanencia del paciente en la unidad de cuidados 
postanestésicos 
Prueba de normalidad 
de Shapiro Wilk 
Prueba T de student 
Particular 3 Comparar el nivel de ansiedad preoperatorio y postoperatorio 
en los tres grupos 
Prueba de normalidad 
de Shapiro Wilk 
Prueba T de student 
Particular 4 Determinar si el uso preoperatorio de pregabalina disminuye 
el uso de analgésicos de rescate en los pacientes sometidos a 
cirugía de miembros pélvicos 
Prueba Chi cuadrada 
Particular 5 Evaluar la presencia de efectos secundarios en los diferentes 
grupos y el grado de satisfacción en los pacientes de cada 
grupo de estudio 
Prueba de normalidad 
de Shapiro Wilk 
 
 
 
 
7.4.1. Recursos empleados 
- Recursos humanos: 
Médicos especialistas en anestesiología, médicos especialistas en traumatología y ortopedia, 
personal de enfermería, médico residente de anestesiología, asesor médico y estadístico, 
médicos internos de pregrado. 
- Recursos financieros: 
El material para análisis de datos y manejo de información, así como los expedientes e 
informe de pacientes serán proporcionados por el personal de la institución de atención 
médica. El medicamento (pregabalina) será cubierto por la responsable de este estudio. 
- Recursos físicos (Tabla 6): 
Soluciones cristaloides, grupo de medicamentos específicos para anestesia, máquina de 
anestesia para monitoreo del paciente, equipo de bloqueo, equipo de venoclisis, material de 
papelería, equipo para procesamiento de datos estadístico (computadora y software). 
Tabla 6. Recursos físicos empleados durante la investigación. 
Objeto Cantidad por 
cirugía 
Total 
Solución Hartman 1000 cc 2 64 
Catéter intravenoso calibre 18 1 62 
Normogotero 1 62 
Tegaderm 2 124 
Tela adhesiva 1 5 
Jeringa 20 ml 1 62 
Jeringa 10 ml 4 82 
Jeringa 3 ml 1 62 
Aguja hipodérmica calibre 18 G 1 62 
Aguja hipodérmica calibre 21 G 5 82 
Aguja hipodérmica calibre 25 G 1 62 
Equipo para anestesia mixta 1 62 
Cánula nasal 1 62 
Máquina de anestesia 1 1 
 
 
Circuito anestésico adulto 1 1 
Mascarilla Facial 1 1 
Línea de Capnografía 1 1 
Electrodos adulto 5 310 
Laringoscopio 1 1 
Hoja de Laringoscopio Curva No. 3 1 1 
Hoja de Laringoscopio Curva No. 4 1 1 
Pilas D 2 2 
Midazolam 15mg/3ml 1 30 
Efedrina 25mg/ml 1 9 
Atropina 1gr/ml 1 1 
Pregabalina tabletas