Eficacia-y-seguridad-del-uso-de-manometro--complicaciones-asociadas-al-globo-de-tubo-endotraqueal

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Biológicas / Saúde

0

Aprendiendo Medicina

3/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO

EFICACIA Y SEGURIDAD DEL USO DE MANÓMETRO. COMPLICACIONES ASOCIADAS AL
GLOBO DE TUBO ENDOTRAQUEAL.

TRABAJO DE TESIS QUE PRESENTA:
DR. HUGO HERNANDO CUSBA BALLESTEROS

PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA ESPECIALIDAD EN ANESTESIOLOGÍA

ASESOR DE TESIS:
DRA. MARÍA CECILIA LÓPEZ MARISCAL

NO. DE REGISTRO DE PROTOCOLO: 266.2017

CDMX 2018

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

2

_________________________________________________________
DR. DANIEL ANTONIO RODRÍGUEZ ARAIZA
COORDINADOR DE ENSEÑANZA EN INVESTIGACIÓN

____________________________________
DRA. FLOR MARÍA DE GUADALUPE
ÁVILA FEMATT
JEFE DE ENSEÑANZA MÉDICA

____________________________________
DRA. MARTHA EUNICE RODRÍGUEZ
ARELLANO
JEFE DE INVESTIGACIÓN

3

___________________________________________
DR. EDUARDO MARTÍN ROJAS PÉREZ
PROFESOR TITULAR ANESTESIOLOGÍA

___________________________________________
DRA. MARIA CECILIA LÓPEZ MARISCAL
ASESOR DE TÉSIS

4

RESUMEN

Introducción: En la anestesia general se administran los gases no anestésicos y los vapores
anestésicos por medio de un tubo endotraqueal que se conecta del paciente al respirador mecánico de la
máquina de anestesia. Para sellar ésta conexión es necesario que una parte del tubo endotraqueal que
va en el extremo distal, que llamamos globo o manguito sea inflado para evitar fuga en el circuito de
ventilación. El globo con presión mayor a 30 cm H2O, aumenta el riesgo de sufrir lesiones en el epitelio
traqueal y en los epitelios superiores, con manifestaciones como tos, disfonía, odinofagia, disfagia; los
cuales pretendemos identificar en nuestro estudio; y que a largo plazo podrían terminar con un cuadro
crónico, inclusive estenosis traqueal. En la práctica el anestesiólogo tiene por hábito el inflar el globo del
tubo endotraqueal valorando su llenado/presión con la sensibilidad de los dedos sin saber realmente que
presión se produce con ese inflado en la pared de la tráquea.

Objetivo: Medir la presión del globo del tubo endotraqueal con un manómetro y ver las complicaciones
inmediatas post extubación.

Material y métodos: Se incluyeron 60 pacientes adultos que recibieron anestesia general e intubación
orotraqueal, pacientes de ambos géneros con edad entre 18 y 64 años, con clasificación ASA I y II. Se
asignaron a uno de dos grupos: Grupo con manómetro: Pacientes sometidos a anestesia general e
intubación orotraqueal con quien se usó el manómetro en la insuflación del globo del tubo endotraqueal y
la presión se mantuvo controlada entre 24 y 30 cm H2O. Grupo sin manómetro: Pacientes sometidos a
anestesia general e intubación orotraqueal con quien se usó la técnica de sensibilidad de los dedos para
medir la presión del globo del tubo endotraqueal. En ambos grupos se determinó que no hubiera fuga en
el circuito respiratorio.

Resultados: No hubo diferencias estadísticas significativas en la prevalencia de síntomas post-
extubación, en el tiempo de intubación orotraqueal, al igual que en la prevalencia de síntomas post-
extubación en relación con el tiempo de intubación. Los resultados adversos se encontraron con mayor
frecuencia en los pacientes que tuvieron como instrumentador a un residente de primer año.

Conclusiones: En nuestra población no se encuentra relación entre la prevalencia de síntomas post-
extubación y la medición objetiva con manómetro o subjetiva de presión del globo del tubo endotraqueal.

Palabras clave: presión, tubo endotraqueal,complicaciones postextubación, manómetro.

5

ABSTRACT

Introduction: In general anesthesia, non-anesthetic gases and anesthetic vapors are administered by
means of an endotracheal tube that is connected from the patient to the mechanical respirator of the
anesthesia machine. To seal this connection it is necessary that a part of the endotracheal tube that goes
to the distal end, which we call a balloon or cuff, is inflated to prevent leakage in the ventilation circuit.
The balloon with pressure greater than 30 cm H2O, increases the risk of lesions in the tracheal epithelium
and in the upper epithelia, with manifestations such as cough, dysphonia, odynophagia, dysphagia; which
we intend to identify in our study; and that in the long term they could end up with a chronic condition,
including tracheal stenosis. In practice the anesthesiologist has the habit of inflating the balloon of the
endotracheal tube by assessing its filling / pressure with the sensitivity of the fingers without really
knowing what pressure is produced with that inflation in the wall of the trachea.

Objective: To measure the balloon pressure of the endotracheal tube with a manometer and see the
immediate complications after extubation.

Material and methods. We included 60 adult patients who received general anesthesia and orotracheal
intubation, patients of both genders aged between 18 and 64 years, with ASA I and II classification. They
were assigned to one of two groups: Group with manometer.: Patients undergoing general anesthesia
and orotracheal intubation with whom the manometer was used in the balloon insufflation of the
endotracheal tube and the pressure was controlled between 24 and 30 cm H2O. Group without
manometer: Patients undergoing general anesthesia and orotracheal intubation with whom the finger
sensitivity technique was used to measure the pressure of the endotracheal tube balloon. In both groups
it was determined that there was no leakage in the respiratory circuit.

Results: There were no statistically significant differences in the prevalence of post-extubation
symptoms, at the time of orotracheal intubation, as well as in the prevalence of post-extubation symptoms
in relation to intubation time. Adverse outcomes were found more frequently in patients who had a first-
year resident as instrumenter

Conclusions: In our population, there is no relationship between the prevalence of post-extubation
symptoms and the objective measurement with a manometer or subjective pressure of the endotracheal
tube balloon.

Key words: pressure, endotracheal tube, post-extubation complications, manometer.

6

AGRADECIMIENTOS

• A mis pacientes quienes inspiraron este estudio en busca de siempre ofrecer lo mejor para cada
uno de ellos.
• A mis profesores que con su apoyo y disposición permitieron realizar el estudio con sus
pacientes y hoy podemos ver el resultado del mismo sin presentar inconvenientes con ningún
paciente durante la realización del estudio.
• A mi profesora, la Dra. María Cecilia López Mariscal, quien desde el inicio del estudio me
acompañó y ofreció su apoyo en cada paso del estudio.
• A mi profesor titular, el Dr. Eduardo Martín Rojas Pérez quien me apoyó en el diseño final del
escrito.
• Al Dr. Marino Medina, experto en víaaérea quien con sus enseñanzas insipiró el enfoque del
estudio.
• A mi esposa e hijo, quienes me inspiran cada día y con su apoyo incondicional sigo adelante en
busca de alcanzar la meta de ser Anestesiólogo.

7

INDICE

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 8

ANTECEDENTES ......................................................................................................................... 9

JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................... 11

HIPÓTESIS ................................................................................................................................... 12

OBJETIVOS .................................................................................................................................. 13

MATERIAL Y MÉTODOS .............................................................................................................. 14

RESULTADOS ............................................................................................................................... 16

DISCUSIÓN .................................................................................................................................... 17

CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 18

CONSIDERACIONES ÉTICAS ...................................................................................................... 19

ANEXOS TABLAS .......................................................................................................................... 20

ANEXOS GRÁFICAS ..................................................................................................................... 27

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... 40

8

INTRODUCCIÓN.

En la anestesia general se administran los gases no anestésicos y los vapores anestésicos por medio de
un tubo endotraqueal que se conecta del paciente al respirador mecánico de la máquina de anestesia.
Para sellar ésta conexión es necesario que una parte del tubo endotraqueal que va en el extremo distal,
que llamamos globo o manguito sea inflado para evitar fuga en el circuito de ventilación. El globo con
presión mayor a 30 cm H2O, aumenta el riesgo de sufrir lesiones en el epitelio traqueal y en los epitelios
superiores, con manifestaciones como tos, disfonía, odinofagia, disfagia; los cuales pretendemos
identificar en nuestro estudio; y que a largo plazo podrían terminar con un cuadro crónico, inclusive
estenosis traqueal. En la práctica el anestesiólogo tiene por hábito el inflar el globo del tubo endotraqueal
valorando su llenado/presión con la sensibilidad de los dedos sin saber realmente que presión se
produce con ese inflado en la pared de la tráquea.

En la medicina y en particular en el área de anestesiología es frecuente que los pacientes requieran de
ventilación mecánica, para esto se recurre a la intubación orotraqueal, de ahí la necesidad de conocer el
manejo de la vía aérea y estudiar las mejores condiciones para que las intervenciones en nuestros
pacientes sean óptimas.

Es frecuente encontrar problemas a corto plazo relacionados con la intubación orotraqueal y la presión
ejercida por el tubo endotraqueal a nivel de laringe y tráquea, como laringoespasmo al momento de la
extubación, broncoespasmo, broncoaspiración, tos, disfonía, dolor faríngeo, disfagia, entre otras. Con
base en lo anterior y como referencia una de las prácticas más frecuentes como es la medición subjetiva
de la presión ejercida por el tubo endotraqueal en la vía aérea, surge la siguiente pregunta.

Pregunta de investigación:

¿en pacientes sometidos a anestesia general e intubación orotraqueal con el uso del manómetro en la
insuflación del globo presentan menos complicaciones que en aquellos pacientes sometidos a anestesia
general e intubación orotraqueal que se mide la presión del globo con la sensibilidad de los dedos?

9
ANTECEDENTES.

En la práctica de anestesiología es de frecuente uso la ventilación mecánica para soporte de los
pacientes sometidos a anestesia general, para conectar nuestro paciente al ventilador mecánico /
máquina de anestesia, uno de los dispositivos que usamos son los tubos endotraqueales con globo.

El globo del tubo endotraqueal tiene 3 objetivos, uno es sellar la tráquea y evitar la broncoaspiración, otro
es evitar la fuga de aire en la vía aérea y tercero es mantener la punta del tubo en el centro de la tráquea
para evitar laceración de la pared traqueal con la punta del tubo.

Se tiene por hábito en las áreas de anestesia y áreas clínicas, tras realizar intubación orotraqueal a un
paciente, inflar el globo del tubo y valorar su llenado con el tacto de los dedos, sin saber realmente que
presión se produce con ese inflado en la vía aérea, en particular la pared de la tráquea, sitio anatómico
donde se ha encontrado lesiones post-extubación. El indicador de que el globo ofrece una buena presión
de sello es que no haya fuga del circuito respiratorio.

En un estudio realizado por Seegobin y Van Hassel en 1984, demostraron una reducción en el flujo
sanguíneo de la mucosa traqueal en humanos con presión del globo traqueal mayor a 30 cmH2O y
obstrucción total del flujo sanguíneo con presiones mayores de 50 cmH2O (1). El efecto de ésta
reducción del flujo sanguíneo a nivel traqueal se demostró también en 2008 por Zias N, Chroneou A,
Tabba MK, quienes reportaron casos de estenosis traqueal pos-extubación (2).

Debido a que no se realizan estudios endoscópicos de rutina a los pacientes que han sido sometidos a
intubación orotraqueal, resulta difícil estimar la incidencia de estenosis traqueal post-extubación. La
morbilidad severa se podría estimar por la incidencia de reconstrucciones de vía aérea, como lo hizo en
2007 Nouraei SA, quien realizó un estudio en Inglaterra que mostro una incidencia de 197 casos por año
referidos al servicio de reconstrucciones de vía aérea (3). En 1995 Grillo HC, reportó que la estenosis
traqueal puede desarrollarse después de tan solo dos días de intubación traqueal (4), sin embargo, en
otros estudios como los realizados por Stauffer JL en 1981 y Koshkareva en 2007 un mayor tiempo de
intubación traqueal ha sido asociado con riesgo aumentado de estenosis traqueal (5, 6). Richard I, en
1996 realizó un estudio similar en pacientes con enfermedad neurológica, donde encontró una incidencia
de 20% de estenosis en la vía aérea post-extubación, de los cuales 25% requirió traqueostomía
permanente o murieron (7). En 2006, Conti M, realiza un estudio que reporta una serie de 30 casos, en
el cual la morbilidad en los pacientes fue del 20%, la mitad de los cuales fue asociada a ruptura traqueal
(8).

La presión del globo traqueal ha sido implicada en la presencia de dolor faríngeo aunque no se ha
demostrado una asociación directa. En 2008, Flynn PE (12), reportó que no existe una práctica estándar
del chequeo de la presión de inflado del globo del tubo endotraqueal, por los anestesiólogos en su
actividad diaria (12). Esta práctica se mantiene a pesar de varios estudios como los realizados por
Sengupta P en 2004 (15) y Weber T en 2009 (13) que concluyen que lo mejor al intubar a un paciente es
mantener el control de la presión en el globo del tubo endotraqueal, así se podría evitar complicaciones y
disminuir la morbilidad en los pacientes sometidos a intubación orotraqueal.

En múltiples estudios como los realizados por Faris C 2007 (10), Ong M 2008 (14), Sengupta P 2004
(15),Morris LG 2007 (16), Duguet A 2007 (17) y Hoffman RJ 2006 (18), se ha observado que la
evaluación de la presión del globo por métodos clínicos tales como el inflado del balón piloto o la fuga
de aire, hasta ahora han demostrado ser inexactos en la práctica diaria en el quirófano, o en unidades
clínicas como en urgencias y en las unidades de cuidado intensivo, e inclusive se han asociado a
presencia de lesiones en la vía aérea post extubación.

La difusión de óxido nitroso dentro del globo del tubo endotraqueal durante la anestesia ha conducido a
un aumento progresivo de la presión del globo del tubo endotraqueal lo cual se ha relacionado con
aumento del riesgo de lesiones a este nivel. Aunque en la actualidad el uso de óxido nitroso no es
frecuente, se han fabricado varios tubos con globos y balón piloto diseñados para limitar este aumento
de presión por difusión del óxido nitroso pero con muy limitado efecto o corta eficacia. (17, 26, 37).
10

Mientras esos dispositivos pueden teóricamente ayudar a asegurar una presión correcta del globo del
tubo, ninguno ha sido ampliamente aceptado en la práctica clínica de rutina. Hay estudios hechos en una
tráquea de plástico, simulando una tráquea humana, para valorar los cambios de presión del globo (20,
24, 26, 29, 30, 38).

En un estudio realizado por Janossy KM en 2010, se evaluó la seguridad del inflado del globo en relación
con la presión y las lesiones en la vía aérea, medido por anestesiólogos experimentados, se encontró
que cuando se medía con la sensibilidad de los dedos (al tacto), las presiones alcanzadas fueron muy
variables con presiones de 29 a 74 cmH2O y que menos de la mitad de los anestesiólogos tuvieron una
presión en rango adecuado. Además, encontró que el diseño del globo también afecta significativamente
la habilidad del anestesiólogo en el inflado correcto del globo (39).

11

JUSTIFICACIÓN.

Las altas presiones en la vía aérea >30 cm H2O en el caso de la tráquea aumenta el riesgo de sufrir
lesiones a este nivel, inicialmente pueden manifestarse con signos y/o síntomas leves como tos, disfonía,
odinofagia, disfagia; los cuales pretendemos identificar en nuestro estudio; y que a largo plazo podrían
terminar con un cuadro crónico, inclusive estenosis traqueal. En la práctica del anestesiólogo y otras
áreas clínicas se tiene por hábito el inflar el globo del tubo endotraqueal y valorar su llenado/presión con
la sensibilidad de los dedos o con un volumen de aire arbitrario, sin saber realmente que presión se
produce con ese inflado en la pared de la tráquea; lo que aumenta el riesgo de complicaciones post
extubación.

Medir objetivamente la presión ejercida a nivel del globo del tubo endotraqueal sobre el epitelio de la
tráquea en el paciente sometido a anestesia general en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos,
nos ayudara a establecer si existe alguna diferencia en los resultados de nuestros pacientes, determinar
su importancia clínica para así tomar las medidas necesarias y disminuir el impacto de nuestra habitual
práctica.

Al demostrar nuestra hipótesis de disminución de complicaciones post-extubación tras mantener
controlada la presión en la pared de la tráquea buscamos desincentivar el hábito de medir la presión de
manera subjetiva y de esta manera tener mejores resultados en cada uno de nuestros pacientes que
ingresen a quirófano y requieran intubación endotraqueal, además, a futuro poder aplicar esta práctica
en otras áreas de nuestro hospital.

12

HIPÓTESIS

Ha:
En pacientes sometidos a anestesia general e intubación orotraqueal, el uso del manómetro para la
insuflación del globo del tubo endotraqueal se asocia a menor frecuencia de complicaciones en las
primeras 48 horas post-extubación en comparación con aquellos pacientes sometidos a anestesia
general e intubación orotraqueal en los que se mide la presión con la sensibilidad de los dedos.

Ho:
En pacientes sometidos a anestesia general e intubación orotraqueal, el uso del manómetro para la
insuflación del globo del tubo endotraqueal se asocia a la misma frecuencia de complicaciones en las
primeras 48 horas post-extubación en comparación con aquellos pacientes sometidos a anestesia
general e intubación orotraqueal en los que se mide la presión con la sensibilidad de los dedos.

13

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
• Determinar si en pacientes sometidos a anestesia general e intubación orotraqueal, el uso del
manómetro en la insuflación del globo del tubo endotraqueal presentan menos complicaciones
que en aquellos pacientes sometidos a anestesia general e intubación orotraqueal que se mide
la presión con la sensibilidad de los dedos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Determinar asociación entre insuflación de globo del tubo endotraqueal con la técnica de
sensibilidad de los dedos y la incidencia de molestias o complicaciones post-extubación en un
plazo de 48 horas.
• Determinar la inocuidad de la insuflación del globo del tubo endotraqueal con presión medida con
manómetro entre 24-30 cm H2O
• Identificar posibles factores asociados a la aparición de complicaciones relacionadas con la
intubación endotraqueal.
• Estratificar según la severidad y duración las complicaciones asociadas a la insuflación del globo
del tubo endotraqueal.
• Determinar la frecuencia de las siguientes complicaciones realacionadas con la presión del globo
endotraqueal:
Tos
Disfonía
Odinofagia.
Disfagia
Broncoespasmo.
Laringoespasmo.
• Determinar si existe relación entre el cargo de quien realiza la Laringoscopía e intubación
orotraqueal y la aparición de complicaciones post extubación.

14
MATERIAL Y MÉTODOS.

Previa autorización del Comité de Ética e Investigación del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos
ISSSTE, se estudiaron 60 pacientes sometidos a anestesia general a quienes se les realizó intubación
orotraqueal, el tamaño de la muestra se determinó con una fórmula para una diferencia de proporciones
de 0.30, utilizando un error alfa de 0,05 y un error beta de 0,20, se utilizó un muestreo no probabilístico
determinando la muestra en 25 pacientes para cada grupo, sin embargo para sugerir un comportamiento
de distribución normal estudiamos 30 pacientes por grupo.

Se incluyeron pacientes adultos que ingresaron a quirófano y fueron sometidos a anestesia general e
intubación orotraqueal, pacientes de ambos géneros con edad entre 18 y 64 años, pacientes con
clasificación ASA I y II, pacientes que una vez informados del procedimiento y del estudio a realizar, nos
otorgaron su consentimiento informado.

Se excluyeron pacientes con vía aérea difícil, pacientes que ingresaron a quirófano con intubación
orotraqueal, pacientes con tiempo de intubación fue superior a 8 horas, pacientes con antecedente de
asma bronquial, pacientes embarazadas y pacientes que no aceptaron su participación en el estudio.

Los criterios de eliminación del estudio fueron: pacientes con dos o más laringoscopias y/o intubación
orotraqueal traumática, pacientes con reacción alérgica en periodo transanestésico, pacientes que
continuaran con intubación orotraqueal al egreso del quirófano, pacientes que desistieran de continuar
con el estudio, pacientes fallecidos durante el estudio; de los pacientes seleccionados, no se eliminó
ninguno.

Una vez enrolados en el estudio, se asignaron a uno de dos grupos:
• Grupo con manómetro: Pacientes sometidos a anestesia general e intubación orotraqueal con
quien se usó el manómetro en la insuflación del globo del tubo endotraqueal y la presión se
mantuvo controlada entre 24 y 30 cm H2O.
• Grupo sin manómetro: Pacientes sometidos a anestesiageneral e intubación orotraqueal con
quien se usó la técnica de sensibilidad de los dedos para medir la presión del globo del tubo
endotraqueal.
La asignación se realizó en forma aleatoria con una tabla de números. Una vez asignados los pacientes
a cada grupo, se realizó valoración pre-anestésica a cada uno de los pacientes, se firmó consentimiento
informado y se llenó la hoja de recolección de datos. Una vez recolectados los datos se compararon los
2 grupos con el objetivo de demostrar cuál es la técnica más efectiva para la medición de la presión del
globo del tubo endotraqueal, así como la determinación de prevalencia de complicaciones agudas post
extubación.

Dentro de las variables demográficas se evaluó edad, género, peso, talla, IMC (índice de masa corporal),
clasificación ASA.
En las variables clínicas independientes: Número de laringoscopias, Cormack –Lehane (es una escala
que valora la dificultad para la visualización glótica durante la laringoscopia. Se describen 4 grados:
GRADO I: Se ve toda la glotis, GRADO II: Se ve sólo la parte posterior de la glotis, GRADO III: Se ve
únicamente la epiglotis, GRADO IV: No se reconoce ninguna estructura glótica), quién realizó la
intubación (R1= residente de primer año, R2= residente de segundo año, R3= residente de tercer año),
presión del globo del tubo endotraqueal, duración de anestesia, duración de intubación.
Variables dependientes o de desenlace: Presencia de tos, duración de la tos, presencia de disfonía,
duración de la disfonía, presencia de disfagia, duración de la disfagia, presencia de odinofagia, duración
de la odinofagia, presencia de laringoespasmo, duración del laringoespasmo, presencia de
broncoespasmo y duración del broncoespasmo.

Método estadístico:
Las variables se compararon con la prueba de Chi cuadrada o prueba de T de Students.
La intensidad de los síntomas se medió así:
15
0= sin síntomas
1= si los síntomas son leves y soportables
2= si los síntomas son moderados y molestos
3= si los síntomas son intensos e incapacitantes.

Se realizó la evaluación seriada previo a salir de quirófano, tras la primera hora en unidad de cuidados
postanestésicos y luego a las 6, 24 y 48 horas en su unidad de hospitalización de manera presencial y/o
en su domicilio por vía telefónica a los pacientes con alta temprana.

Una vez finalizada la recolección de datos por parte del grupo de investigación, se realizó el análisis de
datos en busca de confirmar hipótesis y determinar significancia estadística de los resultados, así como
también eliminar posibles sesgos que se encontraran durante la realización del estudio, ejemplo
incapacidad del operador, fallo del laringoscopio (disfunción de batería, fallo en la luz).

16

RESULTADOS.

Se estudió una muestra de 60 pacientes, repartidos en 2 grupos (grupo CON MANÓMETRO y SIN
MANÓMETRO), con una distribución homogénea, sin diferencias significativas en las variables
demográficas y clínicas (edad, peso, talla, IMC, genero, ASA) p>0,05. (Tablas 1 y 2, gráficas 1-8.)

En la evaluación seriada de nuestros pacientes, la prevalencia de síntomas post-extubación en ambos
grupos fue muy similar, sin encontrar diferencias estadísticas significativas, destaca que el síntoma más
frecuente en el periodo inmediato post-extubación fue la tos, después de la hora 6 predominó la disfonía
en ambos grupos, y en las primeras 0-6 horas la asociación de estos dos complicaciones. (Tablas 3 a 6,
y en las gráficas 9,1 a 9,4).

No se encontró diferencias significativas entre el tiempo de intubación orotraqueal en ambos grupos, al
igual que en la prevalencia de síntomas post-extubación en relación con el tiempo de intubación.

Se encontró la presencia de laringoespasmo al momento de la extubación en 2 pacientes, ambos del
grupo SIN MANÓMETRO, y ambos intubados por residente de primer año, (tabla 7 y gráfica 9,5).
Los resultados adversos se encontraron con mayor frecuencia en los pacientes que tuvieron como
instrumentador a un residente de primer año.

17

DISCUSIÓN.

En múltiples estudios se ha destacado la importancia de medición objetiva de presión del globo del tubo
endotraqueal con manómetro de presión, en busca de mantener niveles de presión seguros y evitar de
ésta manera asegurar una adecuada perfusión sanguínea, drenaje venoso y drenaje linfático, además de
eliminar un factor de riesgo para la aparición de lesiones a nivel traqueal que pueden ir desde edema
transitorio hasta la aparición de estenosis traqueal. (1,2)

Se ha reportado asociación entre el tiempo de intubación orotraqueal y la aparición de estenosis
traqueal, un tiempo de intubación prolongado se relaciona con mayor riesgo de presentar estenosis
traqueal (4,5,6), sin embargo, estos estudios han sido realizados en servicios de terapia intensiva donde
los pacientes permanecen con intubación orotraqueal por periodos prolongados, lo cual podría modificar
el escenario de estudio y los resultados post-extubación. En nuestro estudio, el mayor tiempo de
intubación no llego a 12 horas, teniendo como reporte de riesgo para estenosis intubación orotraqueal
mayor a 48 horas (4).

Existen múltiples estudios que sugieren asociación entre la presión del globo del tubo endotraqueal y la
presencia de complicaciones post-extubación, además sugieren la importancia de medir la presión del
globo post-intubación y periódicamente durante el tiempo que permanezca la intubación orotraqueal
(13,15), esto en busca de disminuir los riesgos de complicaciones post-extubación, sin embargo, en
nuestro estudio, no se encontró beneficio con la práctica de medir la presión del globo del tubo
endotraqueal de manera objetiva con el manómetro sobre la práctica habitual de medir la presión del
tubo endotraqueal de manera subjetiva con la sensibilidad de los dedos.

En múltiples estudios se evaluó la seguridad del inflado del globo en relación con la presión y las
lesiones en la vía aérea, medido de manera subjetiva por anestesiólogos experimentados, se encontró
que cuando se medía con la sensibilidad de los dedos las presiones alcanzadas fueron muy variables
(39). En nuestro estudio no se evaluó la presión ejercida cuando se infló el globo con la sensibilidad de
los dedos, lo cual podría ser tema a evaluar en un nuevo estudio, evaluar presión de manera individual y
complicaciones post-extubación.

De acuerdo a los resultados obtenidos de nuestro estudio, no podemos incentivar el uso del manómetro
de manera rutinaria, ya que no encontramos diferencias significativas en los resultados post-extubación
en relación con medición objetiva con manómetro o subjetiva de la presión del globo del tubo
endotraqueal.

Es importante resaltar que nuestro estudio fue realizado por múltiples instrumentadores, por lo tanto,
podríamos pensar en realizar un estudio con similar diseño, pero que sea el mismo instrumentador quien
manipule la vía aérea de todos los pacientes y así eliminar una variable que pudiera modificar nuestros
resultados.

Se sugiere realizar estudios dirigidos a evaluar la prevalencia de síntomas post-extubación relacionados
con el tiempo de intubación.

18

CONCLUSIONES
• De acuerdo a los hallazgos en nuestro estudio, se considera que para nuestra población de
pacientes estudiados no se encuentra relación entre la prevalencia de síntomas post-extubación
y la medición objetiva con manómetro o subjetiva de presión del globo de tubo endotraqueal.

• En nuestra población estudiada, la intervención propuesta de medir objetivamente la presión del
globo del tubo endotraqueal no arrojó mejores resultados en el periodo inmediato post-
extubación comparado con los pacientes a quienes se midió la presión de manera subjetiva.

• Se rechaza la hipótesisalterna de estudio y se acepta hipótesis nula.

• Los grupos estudiados resultaron muy similares en las variables demográficas y clínicas,
disminuyendo el sesgo de selección.

• La prevalencia de síntomas post-extubación en el periodo inmediato post-extubación fue la tos,
así como después de la hora 6 predominó la disfonía, y en las primeras 0-6 horas la asociación
de éstos dos síntomas, sin importar la intervención.

• No se encontró relación entre tiempo de intubación y prevalencia de síntomas post-extubación.

• Los resultados adversos se encontraron con mayor frecuencia en los pacientes que tuvieron
como instrumentador a un residente de primer año.

19

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Para nuestro estudio se estableció como obligatorio el principio de respeto a la autonomía, con la
obtención de la firma del consentimiento informado debidamente diligenciado y firmado por el médico
residente y médico adscrito del servicio de anestesiología que participaron de la investigación, donde
cada paciente que aceptó ser incluido en el estudio, refirió entender y aceptar las condiciones del actual
estudio así como sus derechos durante la realización del mismo y finalmente firmó el consentimiento
informado.

Los autores se declararon sin conflictos de intereses que pudieran entorpecer el estudio ni generar
conductas que pudieran ir en contra de los intereses del paciente. Y aseguraron privacidad, respeto y
anonimato a los datos obtenidos de los pacientes.

20

TABLA 1.- DIFERENCIAS EN LAS VARIABLES DEMOGRÁFICAS Y ANTROPOMÉTRICAS ENTRE
LOS DOS GRUPOS.

GRUPO CON
MANÓMETRO
GRUPO SIN
MANÓMETRO
VALOR DE P:
EDAD (años) 47,03±8,2 48,97 ±9,7 0,410
GÉNERO MASCULINO 40% 53,3% 0,3006 0,219
FEMENINO 60% 46,7% 0,3006
PESO (Kg) 68 ±8,8 69 ±7,2 0,738
TALLA (m) 1,59 ±0,09 1,62 ±0,07 0,121
IMC (Kg/m2) 26,8 ±1,75 26,1 ±1,85 0,130
ASA (I,II) 1,87 ±0,3 1,7 ±0,5 0,121