El-Apgar-combinado-como-predictor-de-morbimortalidad-en-asociacion-con-la-reanimacion-neonatal

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INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA 
 “ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES” 
 
 
 
EL APGAR COMBINADO COMO PREDICTOR DE MORBIMORTALIDAD 
EN ASOCIACIÓN CON LA REANIMACIÓN NEONATAL 
 
 
 TESIS DE POSGRADO 
 
 PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
MÉDICO ESPECIALISTA 
 
EN NEONATOLOGÍA 
 
PRESENTA: 
 
DRA. ISIS IVETTE CÁRDENAS GARCÍA 
 
 
 
 
DRA. IRMA ALEJANDRA CORONADO ZARCO 
PROFESORA TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN 
NEONATOLOGÍA 
 
 
DRA. MARTHA LUCÍA GRANADOS CEPEDA 
 ASESORA DE TESIS Y ASESORA METODOLÓGICA 
 
 
 
 
 CIUDAD DE MÉXICO 2020 
 
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
Servicio S. 6
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA 
Servicio S. 6
Texto escrito a máquina
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
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 2 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
A Dios, por permitirme seguir cumpliendo mis sueños… 
 
A mi Compañero de Vida, Gabriel, por apoyarme en todo este camino, porque a pesar 
de los momentos difíciles siempre estuviste alentándome para lograr esta meta, gracias 
por toda tu comprensión, a mi Hijo Ian por ser siempre mi motivación e inspirarme a 
seguir superándome día tras día, a ambos, gracias por aguantar mis ausencias, los 
amo con todo mi corazón. 
 
 
A mis Padres Santa y Genaro, gracias por su ejemplo, consejos y palabras de aliento 
que me han ayudado en todo momento a seguir creciendo como persona, y seguir 
preparándome para alcanzar mis metas. 
 
 
A mis Hermanos, Osiris, Jazhir y Carla, a mi sobrina Mariam, gracias por creer en mí y 
apoyarme siempre. 
 
 
A mi Asesora de Tesis, Dra. Granados por el tiempo y dedicación en la elaboración y 
culminación de este trabajo, gracias por todo su apoyo. 
 
 
Gracias al Instituto Nacional de Perinatología, por haberme permitido formarme en él, 
gracias a todas las personas que fueron partícipes de este proceso, ya sea de manera 
directa o indirecta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 3 
ÍNDICE 
 
 
RESUMEN….….....………………………………………………….. 4 
 
 
INTRODUCCIÓN...………………………………………………….. 6 
 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………. 14 
 
 
JUSTIFICACIÓN…………………………………………………….. 15 
 
 
OBJETIVOS…………………………….....……………………….... 16 
 
 
MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………….. 17 
 
 
RESULTADOS……………………………………………...………. 19 
 
 
DISCUSIÓN………………………………………………………….. 21 
 
 
CONCLUSIONES…………………………………………...……… 23 
 
 
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………...……… 25 
 
 
TABLAS……………………………………………………………… 27 
 
 
 
 4 
RESUMEN 
 
 
INTRODUCCIÓN: La transición de la vida fetal a la extrauterina representa un gran 
reto; Una evaluación objetiva del estado postnatal del Recién Nacido en la sala de 
partos es esencial para el cuidado clínico y los fines de investigación; lo cual se realiza 
a través de un puntaje numérico, para lo que se utiliza la Escala Convencional 
Específica de Apgar, sin embargo, ésta puede tener grandes variaciones de acuerdo a 
las edad gestacional y la Reanimación Neonatal, ya que un Apgar asignado a un 
neonato con intervenciones, no es equivalente al asignado a un Recién Nacido con 
respiración espontánea. Por todo lo anterior, se implementa un Apgar Combinado, que 
es la suma del ya mencionado y el Apgar Expandido, en el cual se incluyen las 
intervenciones que también reflejan la edad gestacional (Presión Positiva Continua de 
la Vía área, Oxígeno, Ventilación con Bolsa y Máscara, Intubación y ventilación, 
Compresiones Torácicas, Surfactante exógeno, Medicamentos), el cual evidencia de 
una manera más objetiva el estado clínico de los Neonatos intervenidos, pudiendo 
optimizar las decisiones clínicas durante la reanimación neonatal. 
OBJETIVOS: Describir las intervenciones durante la Reanimación Neonatal mediante 
el Apgar Combinado, además de implementar su uso en todos los Recién Nacidos 
como herramienta que incluye las Intervenciones durante la Reanimación Neonatal 
como predictor de morbimortalidad. 
MATERIAL Y MÉTODOS: Se recolectaron datos del Expediente Electrónico, 
neonatales y maternos de Recién Nacidos que requirieron intervenciones durante la 
Reanimación Neonatal; periodo enero de 2018 a diciembre de 2018, se obtuvieron 
variables neonatales. Se utilizó estadística descriptiva. 
RESULTADOS: En el periodo de estudio se registraron un total de 3,108 nacimientos 
con 160 Recién Nacidos que requirieron intervenciones al nacimiento; se excluyeron 29 
pacientes por tener Defectos Congénitos Mayores; quedando un total de 131 pacientes. 
En las intervenciones durante la Reanimación Neonatal predominaron los ciclos de 
Presión Positiva Intermitente, la administración de oxígeno indirecto, intubación 
endotraqueal y CPAP temprano; preponderando el último dentro de las modalidades de 
las Fases Ventilatorias. El Servicio de destino de los pacientes fue mayor en 
 
 
 5 
Alojamiento Conjunto y la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Las morbilidades 
más frecuentes fueron el Síndrome de Dificultad Respiratoria, Acidemia Neonatal y 
Prematurez Extrema. El promedio del Puntaje del Apgar Convencional Específico, 
Apgar Expandido y Apgar Combinado a los minutos 1 y 5 respectivamente, difiere en 
cada una de las categorías de las 3 valoraciones siendo en el primero Moderado y Alto, 
en el Expandido Alto y Alto, en ambos aún con las intervenciones; sin embargo, en el 
Combinado el puntaje fue Moderado en ambas valoraciones. 
CONCLUSIONES: La adaptación de la transición de la vida fetal a la extrauterina es un 
proceso que requiere especial atención, por lo que una evaluación objetiva del estado 
postnatal del Recién Nacido en la sala de partos es esencial para el cuidado clínico y 
con la finalidad de disminuir y evitar el riesgo de hipoxia al nacimiento y sus 
consecuencias devastadoras. El puntaje del Apgar Convencional Específico se utiliza 
hasta la actualidad y continúa siendo una herramienta valiosa en los primeros minutos 
de vida, sin embargo, puede tener grandes variaciones debido a la edad gestacional y 
la Reanimación Neonatal, además de estar sesgado por la gran variabilidad inter-
observador. Un Apgar asignado durante la reanimación en un neonato con 
intervenciones, no es equivalente al asignado a un Recién Nacido con respiraciónespontánea; por lo que se implementa el Apgar Combinado que es la suma del Apgar 
Convencional Específico y el Apgar Expandido. En el presente estudio observamos 
diferencia en el promedio del puntaje entre las valoraciones realizadas en los tres tipos 
de Apgar, siendo a los 5 minutos en el Apgar Convencional Específico y el Apgar 
Expandido el más alto (Adecuado y Alto) aún con las intervenciones, sin embargo, en el 
combinado el puntaje fue Moderado, lo cual refleja de una manera más objetiva el 
estado clínico de los Neonatos intervenidos, pudiendo optimizar las decisiones clínicas 
durante la reanimación neonatal. Se sugieren estudios prospectivos para un mejor 
control de las variables, pudiendo generar inferencias válidas en relación a la utilidad 
de esta herramienta durante la transición de la vida fetal a la extrauterina en todos los 
Recién Nacidos con el beneficio subsecuente y el impacto tanto a nivel de salud como 
económico. 
PALABRAS CLAVE: Apgar Combinado, Apgar Convencional Específico, Apgar 
Expandido, Intervenciones en la Reanimación Neonatal, Morbimortalidad, Prematurez. 
 
 
 6 
INTRODUCCIÓN 
 
 
La transición de la vida fetal a la extrauterina representa un gran reto; Los Recién 
Nacidos de Término generalmente se adaptan de manera espontánea a las 
condiciones postnatales y muy pocos requieren Reanimación Neonatal debido a las 
complicaciones perinatales que ponen en riesgo su vida. Los Neonatos Prematuros 
nacen frecuentemente por complicaciones maternas, sin embargo, en éstos los signos 
vitales generalmente están estables y la reanimación neonatal no siempre es requerida, 
no obstante, frecuentemente necesitan apoyo durante la adaptación postnatal debido a 
la inmadurez misma. 1 
 
Una evaluación objetiva del estado postnatal del Recién Nacido en la sala de partos es 
esencial para el cuidado clínico y los fines de investigación; ya sea para describir el 
estado postnatal de los grupos de neonatos, como para comparar los resultados de las 
intervenciones a través de un puntaje numérico. 2 
 
En la década de los 50´s la Dra. Virginia Apgar, Anestesióloga, propuso un puntaje 
clínico del estado del Neonato al nacimiento, en respuesta a la necesidad de tener una 
evaluación rápida y precisa del mismo. En 1953 publicó "A Proposal for a New 
Method of Evaluation of the Newborn Infant" para determinar al Recién Nacido que 
requería atención Médica con la evaluación al Primer Minuto de vida. 3 
 
 En 1958 amplió "Evaluation of the Newborn Infant-Second Report“, en el cual se 
propuso un segundo puntaje, haciendo énfasis que entre más tiempo el puntaje 
permaneciera bajo, se esperaba una peor evolución del RN; dicha evaluación se 
efectuaba a los 15 minutos de vida. 4 
 
En 1962, varios estudios complementarios reportaron que el puntaje de Apgar evaluado 
a los 5 minutos, era un predictor fuerte de la salud del neonato, el cual se utiliza 
hasta la actualidad. 5 
 
 
 
 7 
El Puntaje de Apgar suma el valor numérico de 5 variables clínicas; a cada uno de 
éstos componentes se le da un puntaje de 0, 1, o 2: 
 Frecuencia cardiaca 
 Esfuerzo respiratorio 
 Irritabilidad Refleja 
 Tono muscular 
 Coloración 
 
Se evalúa al minuto y 5 minutos, en caso necesario se continua cada 5 minutos 
si el puntaje es < 7 y hasta los 20. 1-6 
 
 
 
 
 
 
 
 Frecuencia Cardiaca (FC): Es el punto de diagnóstico y pronóstico más 
importante de los 5 signos; una FC de 100 a 140 / 160 por minuto es 
considerada buena y se da puntaje de 2, FC < 100 recibe 1 punto y si no hay FC 
se da 0. 
 Esfuerzo Respiratorio: Un Recién Nacido que está apnéico al minuto de vida 
recibe un puntaje de 0, mientras que aquél con respiración espontánea y llanto 
 
 
 8 
enérgico se le da 2, a todos los demás con respiración irregular o superficial se 
califican con 1. 
 
 Irritabilidad Refleja: El término se refiere a la respuesta al estímulo; el método 
de prueba habitual es mediante la aspiración orofaríngea y narinas con una 
perilla o sonda con la respuesta de muecas, estornudos o tos. 
 Tono Muscular: Es un signo fácil de evaluar, en un neonato completamente 
flácido se califica con 0; mientras que aquél con buen tono con brazos y piernas 
espontáneamente flexionados con resistencia a la extensión, se le da 2 puntos. 
 Coloración: Este es el signo más controversial que causa discusión entre los 
observadores. Todos los Recién Nacidos están obviamente cianóticos al 
nacimiento por su relativo bajo contenido de oxígeno y saturación, la 
desaparición de dicha cianosis depende directamente de dos signos 
comentados previamente, esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca; a pocos 
neonatos se les asigna el puntaje de 2 al minuto por coloración y la mayoría 
recibe 0. El vérnix o sangre que cubren la piel, la pigmentación de la misma y 
ocasionalmente un defecto congénito, pueden interferir con la interpretación de 
dicho signo. La calificación de 2 habitualmente se da hasta los 5 o 10 minutos de 
vida. 
 
La valoración de Apgar fue diseñada inicialmente para ayudar a decidir el tipo de 
intervenciones que se requieren para la adaptación postnatal, así como la respuesta 
a la reanimación, sin embargo, ha sido utilizada en forma diversa y con diferentes 
propósitos: 7-9 
 Predecir mortalidad. 7 
 Predecir evolución neurológica a largo plazo. 8 
 Es criterio de inclusión importante para el inicio de hipotermia terapéutica. 9 
 
La escala de Apgar representa una herramienta objetiva, sin embargo, en los últimos 
años, diversos estudios han revelado que el “Apgar Convencional” tiene muy pobre 
 
 
 9 
reproducibilidad. Las grandes variaciones pueden ser explicadas por tres razones 
importantes: 10-12 
 Virginia Apgar no definió cómo evaluar el tono muscular y los reflejos en el 
pretérmino. 10,12 
 ¿Cómo evaluar la condición de los neonatos que reciben intervenciones? 11 
 La gran variabilidad que puede haber inter-obervador. 13 
 
Por todo lo anterior y basado en evidencia de diversos estudios, el Apgar convencional 
no puede ser considerado de manera aislada como consecuencia o evidencia de 
asfixia, así como tampoco predictor de evolución neurológica o mortalidad y no debería 
utilizarse con esa finalidad. 1,2,14,15 
 
Un Apgar asignado durante la reanimación en una neonato con intervenciones, 
no es equivalente al asignado a un Recién Nacido con respiración espontánea; 
por lo que varias Instituciones, entre las que destacan la Academia Americana de 
Pediatría, El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, la Clínica Infantil de la 
Universidad Carl Gustav Carus de Dresden, Alemania y la Universidad y Policlínica del 
Hospital La Fe en Valencia, España, entre otros, alentaron al uso de un Apgar 
Expandido. 1,2,14,15 
 
Debe existir unanimidad en cómo valorar a Neonatos Prematuros y a los que reciben 
intervenciones; así como las condiciones postnatales y el proceso de adaptación, todos 
de manera individual y cuidadosa. 1,2,10-12,14,15 
 
Surge entonces la necesidad importante de tener una valoración que: 1,2,10-12 
1) Describa la condición del recién nacido a pesar de las intervenciones y la 
edad gestacional. 
2) Describa las intervenciones médicas necesariasllevadas a cabo al 1, 5 y 10 
minutos. 
 
 
 
 10 
Se implementa el “EL APGAR COMBINADO”: APGAR CONVENCIONAL 
ESPECÍFICO + APGAR EXPANDIDO. 1,2 
 
El Apgar Expandido incluye las 7 Intervenciones Médicas y se valora de la siguiente 
manera: 1,2,15 
 Si el RN recibe una intervención, será valorado con “0” cero. 
 Si el RN NO recibe una intervención, será valorado con “1” uno 
 
Un Apgar Expandido óptimo de “7 puntos”, describe a un neonato que no está 
recibiendo intervenciones; mientras que un puntaje de “0” representa al RN que recibe 
las 7 intervenciones. 
 
Las intervenciones incluyen: 1,2,16-22 
 Presión Positiva Continua de la Vía área (CPAP). 17-20 
 Oxígeno. 
 Ventilación con Bolsa y Máscara. 17-20 
 Intubación y ventilación. 21 
 Compresiones Torácicas. 22 
 Surfactante exógeno. 
 Medicamentos. 23 
 
 
 
 
 
 11 
 
 
 
Minute(s) 
1 5 10 
e Continuous positive airway press ure'" 
o Oxygen 
M-B Mask and Bag Venti lationb 
I Intubation and Ventilation 
N Neonatal Chest Compression 
E Exogenous Surfactant 
D Drugs 
Surn of Expandec/ Apgar 
Sc orin a e acn jlem " 
o in te rve nUo n was pe rforrned: 1 no intervention was perforroed 
• Sc ore O if .. ..., a sk ", nd Ba o" or ~lntubation a n d Vent il a tionM Í$ seo red O 
1> S eare O if Mln l ubat ioo a nd Ventila t ioo" is scored O 
Appearance (Ski n Color) 
A 
2 = Completely pink 
1 = Cenlrally plnk wi lh acrocyanosis 
O" Cenlrally blue or pale 
Pulse (HR) 
p 2" - 100 beals per min 1 " '" 100 beals per min 
O::: no heart bea! 
Grimmacing (Reflex) 
G 
2::: Appropriale for oestaliOnal aoe 
1 = Reduced (or gesta!ional age 
O" No renex response 
Appearance (Muscle tone) 
A 
2 = Approprla le (or geslatiOnill age 
1 " Reduced for geslalional age 
O" No renex response 
Respirati on (Chest mOllement) 
R 
2 = Regular chesl movement 
1 " Smal\ or irregular chest rnovemenl 
O" No ches! rnovemenl 
Sum of Specifíed Apgar 
Total (Sum of EX(lBnded + Soecifiedl 
 
 
 12 
 
CATEGORIZACIÓN DE LOS PUNTAJES DEL APGAR CONVENCIONAL 
ESPECÍFICO, APGAR EXPANDIDO Y APGAR COMBINADO 
 
APGAR CONVENCIONAL 
ESPECÍFICO 
PUNTAJE 
APGAR 
EXPANDIDO 
PUNTAJE 
APGAR 
COMBINADO 
PUNTAJE 
BAJO 
0 a 3 
BAJO 
0 a 2 
MUY BAJO 
0 a 5 
 
MODERADO 
4 a 6 
 
MODERADO 
3 a 4 
BAJO 
6 a 9 
ADECUADO 
7 a 10 
 
ALTO 
5 a 6 
MODERADO 
10 a 13 
 SIN INTERVENCIÓN 
7 
ALTO 
14 a 17 
 
 
 
 
 
 13 
El Apgar debe ser considerado como un Sistema Interdependiente de Parámetros y no 
como elementos aislados. 1,2 
Los 5 signos del Sistema Apgar pueden ser conceptualizados como un ciclo, resaltando 
las interdependencias fisiológicas de dichas funciones; teniendo un valor pedagógico y 
pudiendo mejorar las decisiones clínicas durante la reanimación neonatal. 24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 14 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La transición de la vida fetal a la extrauterina siempre representa un gran reto, 
existiendo una gran variación entre las necesidades de cada Recién Nacido, por lo que 
se requiere una evaluación individual cuidadosa del estado postnatal. 
El Puntaje de Apgar es un método aceptable y conveniente para reportar el estado del 
neonato inmediatamente después del nacimiento y la respuesta a la Reanimación en 
caso necesario; sin embargo, por sí solo no puede ser considerado como evidencia 
o consecuencia de un proceso asfíctico, tampoco predice mortalidad individual neonatal 
o pronóstico neurológico y no debería ser utilizado con dicho propósito. 
Un Puntaje de Apgar asignado durante la Reanimación no es equivalente al Puntaje 
dado a un Recién Nacido con respiración espontánea, por lo que el Apgar Combinado 
describe las condiciones del Recién Nacido a pesar de las Intervenciones y de la 
Edad Gestacional. 
El presente estudio evalúa el Apgar combinado como predictor de morbimortalidad 
en asociación con la Reanimación Neonatal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 15 
JUSTIFICACIÓN 
 
Se requiere una evaluación objetiva de la condición postnatal en la Sala de Partos 
para el abordaje y cuidado de los Recién Nacidos, además de los Protocolos de 
Investigación. 
 
Es necesaria la descripción de los grupos de Recién Nacidos para comparar los 
efectos de las intervenciones y evaluar la eficacia de las mismas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 16 
OBJETIVO GENERAL 
 
 Monitorizar con el Apgar Combinado a los Recién Nacidos que reciben 
intervenciones durante la Reanimación Neonatal. 
 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 
 Describir las intervenciones durante la Reanimación Neonatal de acuerdo a 
las necesidades individuales de cada Recién Nacido mediante el Apgar 
Combinado. 
 
 Describir la evolución de los RN que recibieron intervenciones durante la 
Reanimación Neonatal evaluados mediante el Apgar Combinado. 
 
 Implementar el uso del Apgar Combinado en todos los Recién Nacidos como 
herramienta que incluye las Intervenciones durante la Reanimación 
Neonatal como predictor de morbimortalidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 17 
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
Se realizó un estudio clínico, observacional, transversal, descriptivo y retrolectivo en el 
Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes” en el periodo 
comprendido de 1º de marzo del 2018 al 31 de mayo del 2019. Se Incluyeron a todos 
los Recién Nacidos en el INPer dentro del periodo de estudio del 1º de enero de 2018 
al 31 de diciembre de 2018 que recibieron Intervenciones durante la Reanimación 
Neonatal. 
Las variables de estudio se definieron de acuerdo a las Normas Internacionales y del 
Instituto. 
La recolección de datos se obtuvo del Expediente Electrónico materno y del recién 
nacidos. Se utilizó estadística descriptiva: Frecuencias, porcentajes y tablas. 
En relación a los aspectos éticos es una investigación sin riesgo, no requiere Carta de 
Consentimiento Informado. 
 
Tamaño de la muestra 
No se requiere. 
 
Criterios de inclusión 
Recién Nacidos en el Instituto Nacional de Perinatología que recibieron 
intervenciones durante la Reanimación Neonatal. 
 
Criterios de no inclusión 
Recién nacidos con Defectos Congénitos Mayores. 
Recién nacidos que se trasladen a otra Institución. 
 
Criterios de exclusión 
Expedientes Electrónicos incompletos. 
 
 
 18 
Recursos 
Humanos: 
 Residente de neonatología. 
 Médico Adscritode la Subdirección de Neonatología. 
Electrónicos: 
 Expediente Electrónico. 
 
Financieros: 
Financiamiento interno, recursos propios del Instituto Nacional de Perinatología. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 19 
RESULTADOS 
 
Del 1º de enero del 2018 al 31 de diciembre del 2018 se registraron un total de 3,108 
nacimientos con 160 Recién Nacidos que requirieron intervenciones al nacimiento, de 
los cuales se excluyeron 29 pacientes por tener Defectos Congénitos Mayores; 
quedando en el estudio un total de 131 pacientes. 
En cuanto a las variables demográficas se presentaron 71 (54.2%) RN pretérmino y 60 
(45.8%) de término. 
En lo que respecta a la distribución por género observamos 57 (43.5%) del femenino, 
72 (55.0%) del masculino y 2 (1.5%) indeterminados. 
En las intervenciones durante la Reanimación Neonatal predominaron los ciclos de 
Presión Positiva Intermitente, la administración de oxígeno indirecto, intubación 
endotraqueal y CPAP temprano (Tabla I). 
Dentro de las modalidades de las Fases Ventilatorias preponderó el CPAP nasal (Tabla 
II). 
El Servicio de destino de los pacientes fue mayor en Alojamiento Conjunto y la Unidad 
de Cuidados Intensivos Neonatales (Tabla III). 
Las morbilidades más frecuentes fueron el Síndrome de Dificultad Respiratoria, 
Acidemia Neonatal y Prematurez Extrema (Tabla IV). 
En cuanto a la calificación del Apgar Convencional que se efectúa de manera 
habitual, se hizo la valoración al minuto 1 y a los 5 minutos en todos los pacientes y a 
los 10 minutos en 16; con predominio del Moderado al minuto y el Adecuado a los 5 
minutos (Tabla V). 
En la Escala del Apgar Expandido en forma aislada, el promedio de éste a los 
minutos 1, 5 y 10 se clasificó en la escala de Puntaje Alto (Tabla VI). 
 
 
 20 
En el Puntaje del Apgar Combinado, el promedio de ésta valoración a los minutos 1 y 
5 se catalogó en el promedio de Puntaje Moderado (Tabla VII). 
El promedio del Puntaje del Apgar Convencional Específico, Apgar Expandido y Apgar 
Combinado a los minutos 1 y 5 respectivamente, difiere en cada una de las categorías 
de las 3 valoraciones (Tabla VIII). 
En las variables de desenlace se presentaron 7 (5.3) pacientes asfixiados y 9 (6.8) 
defunciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 21 
DISCUSIÓN 
 
En el periodo de estudio se registraron un total de 3,108 nacimientos con 160 Recién 
Nacidos que requirieron Maniobras de Reanimación; con una prevalencia de 5.1%, lo 
que demuestra las características de las pacientes que ingresan al Hospital al ser un 
Centro de Tercer Nivel de atención. 
 
En relación a las variables demográficas observamos predominio de los Recién 
Nacidos Prematuros, 54.2% vs 45.8%, así como del género masculino con 55.0% vs 
43.5% con 1.5% indeterminados. 
Dentro de las intervenciones destacan la administración de Presión Positiva 
Intermitente (PPI) y el uso de oxígeno indirecto, maniobras más utilizadas en la 
Reanimación Neonatal, lo cual se correlaciona con lo descrito por la literatura; 16,18 
seguido de intubación endotraqueal y CPAP temprano, estrategias ventilatorias 
requeridas en este tipo de pacientes y que son incluídas en el Apgar combinado, lo cual 
refleja de manera más objetiva su estado clínico. 1,2,14,15,17-20 
El porcentaje mayor de las modalidades ventilatorias se observó en el CPAP nasal, 
estrategia no invasiva utilizada con mayor frecuencia en la Neonatología moderna y 
requerida en los pacientes con intervenciones durante la Reanimación Neonatal para 
la estabilización durante la transición. 17,19 
Destaca el predominio de ingreso a los servicios extremos, Alojamiento Conjunto y 
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales; lo cual puede estar relacionado con las 
intervenciones más frecuentes ya mencionadas como adecuada respuesta a la PPI en 
los primeros y la intubación endotraqueal que refleja la gravedad en los últimos. 
Los diagnósticos significativos y que traducen la morbimortalidad de estos pacientes 
fueron el Síndrome de Dificultad Respiratoria, la Acidemia Neonatal y la Prematurez 
extrema, patologías que hacen énfasis en la importancia de utilizar un Apgar que 
incluya las intervenciones durante la Reanimación Neonatal y la población de pacientes 
Prematuros. 1,2,10-12,14,15,24 
 
 
 22 
En la calificación de Apgar se aprecia una diferencia en el promedio de la misma entre 
las valoraciones realizadas con el Apgar Convencional Específico, el Apgar Expandido 
y el Apgar Combinado. En el Apgar Convencional Específico el Promedio del Puntaje a 
los minutos 1 y 5 fue de Moderado y Adecuado respectivamente; en el Apgar 
Expandido el Puntaje a los minutos 1, 5 y 10 fue de Alto en todos y en el Apgar 
Combinado el Puntaje a los minutos 1 y 5 fue de Moderado, reflejando este último una 
valoración más objetiva de la población del presente estudio y las maniobras 
requeridas durante la Reanimación Neonatal. 
Las variables de desenlace reflejan directamente la población que requiere maniobras 
de Reanimación Neonatal, las cuales están incluías de una manera completa en el 
Apgar Combinado. 1,2,14,15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 23 
CONCLUSIONES 
 
La adaptación de la transición de la vida fetal a la extrauterina es un proceso que 
requiere especial atención, por lo que una evaluación objetiva del estado postnatal del 
Recién Nacido en la sala de partos es esencial para el cuidado clínico, además de 
comparar los resultados de las intervenciones; optimizando la Reanimación Neonatal 
con la finalidad de disminuir y evitar el riesgo de hipoxia al nacimiento y sus 
consecuencias devastadoras. 1,2,16 
 
El puntaje del Apgar Convencional Específico se utiliza hasta la actualidad y continúa 
siendo una herramienta valiosa en los primeros minutos de vida, sin embargo, tiene 
pobre reproducibilidad y puede tener grandes variaciones en relación a la edad 
gestacional, 10,12 en los neonatos que requieren Reanimación Neonatal, 11 además de 
estar sesgado por la gran variabilidad inter-observador. 13 
 
Un Apgar asignado durante la reanimación en un neonato con intervenciones, no es 
equivalente al asignado a un Recién Nacido con respiración espontánea; por lo que 
varias Instituciones Internacionales, alentaron al uso de un Apgar Expandido. 1,2,14,15 
ante la necesidad de establecer unanimidad en cómo valorar a Neonatos Prematuros y 
a los que reciben Maniobras de Reanimación; así como las condiciones postnatales y 
el proceso de adaptación, todos de manera individual y cuidadosa, 1,2,10-12,14,15 por lo 
que se implementa el Apgar Combinado que es la suma del Apgar Convencional 
Específico y el Apgar Expandido. 1,2 
 
En el presente estudio observamos diferencia en el promedio del puntaje entre las 
valoraciones realizadas en los tres tipos de Apgar, siendo a los 5 minutos en el Apgar 
Convencional Específico y el Apgar Expandido el más alto (Adecuado y Alto) aún con 
las intervenciones, sin embargo, en el combinado el puntaje fue Moderado, lo cual 
refleja de una manera másobjetiva el estado clínico de los Neonatos intervenidos, 
pudiendo optimizar las decisiones clínicas durante la reanimación neonatal. 1,2,14,15,24 
 
 
 
 24 
Se sugieren estudios prospectivos utilizando el Apgar Combinado para un mejor control 
de las variables, pudiendo generar inferencias válidas en relación a la utilidad de esta 
herramienta durante la transición de la vida fetal a la extrauterina en todos los Recién 
Nacidos con el beneficio subsecuente y el impacto tanto a nivel de salud como 
económico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 25 
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 27 
TABLAS 
 
 
 Tabla I. INTERVENCIONES DURANTE LA REANIMACIÓN NEONATAL 
 
 
NÚMERO DE 
INTERVENCIONES REANIMACIÓN 
103 CICLOS DE PPI 
77 OXÍGENO INDIRECTO 
31 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL 
28 CPAP TEMPRANO 
21 SURFACTANTE 
3 COMPRESIONES TORÁCICAS 
3 ADRENALINA 
3 CARGA DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 
 
 
 
 
Tabla II. MODALIDADESDE LAS FASES VENTILATORIAS 
 
 
NÚMERO FASE VENTILATORIA 
56 AIRE AMBIENTE 
42 CPAP 
29 VENTILACIÓN MECÁNICA 
9 CAMPANA CEFÁLICA 
 
 
 
 
 
 28 
Tabla III. SERVICIO DE DESTINO DE LOS PACIENTES 
 
NÚMERO DESTINO 
44 ALOJAMIENTO CONJUNTO 
30 
UCIN (UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 
NEONATALES) 
25 
TIMN (TERAPIA DE INTERVENCIÓN MÍNIMA 
NEONATAL) 
20 
UCIREN I (UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DEL 
RECIEN NACIDO) 
7 
UCIREN II (UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DEL 
RECIEN NACIDO) 
5 CUIDADOS PALIATIVOS 
 
 
Tabla IV. MORBIMORTALIDAD DE LOS RECIÉN NACIDOS 
 
NÚMERO DIAGNÓSTICOS DEL RN 
36 SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA 
29 ACIDEMIA NEONATAL 
28 PREMATUREZ EXTREMA 
13 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN 
11 LESIONES ASOCIADAS A LA VIA DE NACIMIENTO 
9 PESO EXTREMADAMENTE BAJO AL NACER 
9 DEFUNCIÓN 
7 ASFIXIA PERINATAL 
7 
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA: 1.- LEVE: (2), 2.- MODERADA (2), 3.- 
SEVERA (1) 
6 DEPRESIÓN ANESTÉSICA 
5 SÍNDROME ADAPTACIÓN PULMONAR 
4 RCIU 
2 SÍNDROME DE FUGA AÉREA 
2 PESO GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL 
1 CHOQUE SÉPTICO 
 
 
 29 
 
 
Tabla V. PUNTAJE DEL APGAR CONVENCIONAL ESPECÍFICO A LOS MINUTOS 1, 5 Y 10 
 
 
 
APGAR AL MINUTO 1 APGAR 
A LOS 5 MINUTOS 
APGAR A LOS 10, 15 Y 
20 MINUTOS 
BAJO 
18 
BAJO 
3 
 
MODERADO 
82 
 
MODERADO 
12 
 
ADECUADO 
31 
 
ADECUADO 
116 
 
PROMEDIO 
5.0 (MODERADO) 
PROMEDIO 
7.9 (ADECUADO) 
TOTAL 
10, 4 Y 2 PACIENTES 
TOTAL 
131 
TOTAL 
131 
TOTAL 
16/131 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 30 
 
 
Tabla VI. PUNTAJE DEL APGAR EXPANDIDO A LOS MINUTOS 1, 5 Y 10 
 
 
 
APGAR AL MINUTO 1 APGAR 
A LOS 5 MINUTOS 
APGAR A LOS 10 
MINUTOS 
BAJO 
0 
BAJO 
0 
BAJO 
0 
MODERADO 
0 
 
MODERADO 
21 
MODERADO 
3 
ALTO 
113 
 
ALTO 
105 
 
ALTO 
96 
 
SIN INTERVENCIÓN 
18 
SIN INTERVENCIÓN 
5 
 
SIN INTERVENCIÓN 
32 
 
PROMEDIO 
6 (ALTO) 
PROMEDIO 
5.2 (ALTO) 
PROMEDIO 
6.17 (ALTO) 
TOTAL 
131 
TOTAL 
131 
TOTAL 
131 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 31 
 
 
Tabla VII. PUNTAJE DEL APGAR COMBINADO A LOS MINUTOS 1 Y 5 
 
 
 
APGAR AL MINUTO 1 APGAR 
A LOS 5 MINUTOS 
 MUY BAJO 
0 
 MUY BAJO 
1 
BAJO 
23 
 
BAJO 
5 
MODERADO 
98 
 
MODERADO 
51 
 
ALTO 
10 
ALTO 
74 
 
PROMEDIO 
11.09 (MODERADO) 
PROMEDIO 
13.0 (MODERADO) 
TOTAL 
131 
TOTAL 
131 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 32 
 
 
Tabla VIII. PROMEDIO DEL PUNTAJE DEL APGAR CONVENCIONAL ESPECÍFICO, APGAR 
EXPANDIDO Y APGAR COMBINADO A LOS MINUTOS 1 Y 5 RESPECTIVAMENTE 
 
 
 
APGAR CONVENCIONAL 
ESPECÍFICO 
PROMEDIO DEL PUNTAJE 
APGAR 
EXPANDIDO 
PROMEDIO DEL 
PUNTAJE 
APGAR 
COMBINADO 
PROMEDIO DEL 
PUNTAJE 
MINUTO 1 
PROMEDIO 
5.0 (MODERADO) 
MINUTO 1 
PROMEDIO 
6.0 (ALTO) 
MINUTO 1 
PROMEDIO 
11.09 (MODERADO) 
MINUTO 5 
PROMEDIO 
7.9 (ADECUADO) 
 
MINUTO 5 
PROMEDIO 
5.2 (ALTO) 
MINUTO 5 
PROMEDIO 
13.0 (MODERADO) 
 
 
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