El-uso-correcto-de-la-gua-de-practica-clnica-de-esguince-de-tobillo-en-la-atencion-medica-inicial-en-accidentes-de-trabajo-y-su-impacto-economico

•

Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

4/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUIO DE POSGRADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 32
“DR. MARIO MADRAZO NAVARRO”

EL USO CORRECTO DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
DE ESGUINCE DE TOBILLO EN LA ATENCIÓN MÉDICA
INICIAL EN ACCIDENTES DE TRABAJO Y SU IMPACTO
ECONÓMICO.

TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER TITULO DE:

MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO Y
AMBIENTAL

PRESENTA
DR. LUIS NAVARRETE BELTRÁN

ASESOR
DRA. MIRYAM YERADITH MORENO RODRÍGUEZ

CD UNIVERSITARIA, CUIDAD DE MÉXICO, JULIO 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN REGIONAL CENTRO
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No 32 “DR. MARIO MADRAZO NAVARRO”
DIRECCIÓN
COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

TÍTULO:

El uso correcto de la Guía de Práctica Clínica de esguince de
tobillo en la atención médica inicial en accidentes de trabajo y su
impacto económico.

Propuesta de anteproyecto con motivo de tesis para obtener la especialidad en
Medicina del Trabajo y Ambiental

PRESENTA:

Dr. Luis Navarrete Beltrán
Médico Residente del Curso de Especialización en Medicina del Trabajo y Ambiental
Matricula: 97380728
Lugar de trabajo: División de Salud en el Trabajo, Hospital General de Zona No. 32 “Dr.
Mario Madrazo Navarro”
Adscripción: Hospital General de Zona No. 32 “Dr. Mario Madrazo Navarro”
Teléfono: 5549765033
Fax: ninguno
e-mail: pumagool182@live.com.mx

INVESTIGADOR RESPONSABLE
Dra. Miryam Yeradith Moreno Rodríguez
Médico Especialista en Medicina del Trabajo y Ambiental
Matricula: 99126138
Lugar de trabajo: Hospital General de Zona No. 32 “Dr. Mario Madrazo Navarro”
Adscripción: Coordinación Clínica Zonal de Salud en el Trabajo, Hospital General de Zona
No. 32 “Dr. Mario Madrazo Navarro”
Teléfono: 55 2904 2104
Fax: ninguno
e-mail: yeradith_08@hotmail.com

AGRADECIMIENTOS

“Uno puede devolver un préstamo de oro, pero está en deuda de por vida con
aquellos que son amables”

No hay palabras que expresen mi amor y gratitud por mi familia, a mis hermanos
por todos sus consejos y apoyo, por darme momentos de felicidad. A mis sobrinos
que me han llenado de tanto amor y en especial a mis padres, quienes incontables
veces me han brindado su apoyo y confianza en cada decisión, sin su apoyo no
sería lo que soy.

Agradezco a nuestros docentes de la especialidad, por compartir sus
conocimientos durante nuestra formación. En manera especial a mi asesora de
tesis la Dra. Miryam Yeradith Moreno Rodríguez, por. Gracias por creer en mi
proyecto, por sus consejos, enseñanzas, apoyo y paciencia

A mis amigos, con los que compartí dentro y fuera del aula. Aquellos que se
convierten en colegas y amigos de vida, en especial a Ivette y Yesenia con las que
compartí grandes momentos.

INDICE Página
I. RESUMEN ........................................................................................................................................ 1
II.MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................... 2
III. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................................... 18
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................ 19
V. OBJETIVOS.................................................................................................................................. 20
VI. HIPÓTESIS .................................................................................................................................. 20
VII. MATERIAL Y MÉTODO ............................................................................................................. 21
1. DISEÑO DE ESTUDIO .............................................................................................................. 21
2. PERIODO DE ESTUDIO .......................................................................................................... 21
3. LUGAR DE ESTUDIO ............................................................................................................... 21
4.UNIVERSO DE TRABAJO ........................................................................................................ 21
5. MÉTODO DE MUESTREO ....................................................................................................... 21
6. CRITERIOS DE SELECCIÓN ................................................................................................... 21
7. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS................................................................... 22
8. DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO. ............................................................................................... 23
9. VARIABLES ............................................................................................................................. 24
10. ANÁLISIS ESTADÍSTICO ...................................................................................................... 25
VIII. ASPECTOS ÉTICOS ................................................................................................................. 26
IX.RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD................................................................... 27
X. RESULTADOS…………………………………………………………………………………………28

XI. DISCUSÍON………………………………………………………………………………………………29

XII. CONCLUSIONES………………………………………………………………………………………41

XIII. LÍMITES DE ESTUDIO………………………………………………………………………………..41

XIV. RECOMENDACIONES…………………………………………………………………………..…42

XV.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES……………………………………………………………….43

XVI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………………………44

XVII. ANEXOS ……………………………………………………………………………………………..47

I. RESUMEN

El uso correcto de la guía de práctica clínica de esguince de tobillo en la atención
médica inicial en accidentes de trabajo y su impacto económico.
INTRODUCCIÓN: El esguince de tobillo es el segundo diagnóstico más frecuente
de los Accidente de Trabajo calificados durante el 2017 en México representando
el 14.35% (58,911) del total de los casos. Se define como la disolución parcial o
total de uno o más de los ligamentos en la articulación del tobillo.
OBJETIVO: Evaluar el uso correcto de la guía de práctica clínica para el
diagnóstico y tratamiento del esguince de tobillo en la atención médica inicial de
los accidentes de trabajo y su impacto económico en incapacidad temporal para el
trabajo.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio transversal, descriptivo, se recabaron los
formatos ST-7 "Aviso de la atención médica inicial y calificación de probable riesgo
de trabajo” registrados en el periodo comprendido de 1 enero al 31 de diciembre
del 2018 de la Unidad de Medicina Familiar No163. CDMX.
RESULTADO: Observamos que en el 64.5% de los casos no se aplica
correctamente la recomendación sobre el tiempo probable de recuperaciónreferida en la tabla de la Guía de Práctica Clínica, provocando que se prolongue
en promedio 9.6 días de Incapacidad Temporal para el Trabajo por caso,
aumentando los gastos en incapacidades temporales para el trabajo en promedio
$3,713.18 (pesos mexicanos) por trabajador
CONCLUSIONES: Los días máximos sugeridos en la GPC de acuerdo al tipo de
trabajo van de 7 a 28 días, encontramos que se excedió un máximo de 55 días y
el mínimo de 1 día. Provocando gastos en incapacidades temporales para el
trabajo, sin incluir los costos directos a la Institución, los gastos indirectos a las
empresas y las repercusiones a los trabajadores en su calidad de vida.
Palabras claves: uso correcto de la guía de práctica clínica, impacto económico
¨ Dra. Miryam Yeradith Moreno Rodríguez¨ Médico especialista en medicina del trabajo y ambienta Coordinación Clínica
Zonal de Salud en el Trabajo, Hospital General de Zona No. 32 “Dr. Mario Madrazo Navarro”
¨Dr.Luis Navarrete Beltrán¨. Médico residente de 3 años. Medicina del Trabajo y Ambiental. Hospital General de Zona No.
32 “Dr. Mario Madrazo Navarro”

II.MARCO TEÓRICO

Epidemiología e impacto económico

Los esguinces de tobillo son muy frecuentes en las actividades cotidianas y
deportivas; representando uno de los principales motivos de consulta en los
servicios de urgencias médicas (10% durante el 2014) y representa el 15% de las
lesiones deportivas.1, 2, 3, 4, 5 La incidencia mundial, señala que se produce un
esguince de tobillo por cada 10,000 personas al día. 3, 5 En los Países Bajos
anualmente se presentan alrededor de 520,000 lesiones traumáticas en el tobillo,
de los cuales 200,000 son a causa del deporte. 6 Oscilado la incidencia del
esguince de tobillo en la población general del 4.6 por 1000 personas al año. 7. En
población norteamericana, la tasa de incidencia de esguince de tobillo en hombres
es de 8.9 por 1000 hombres al año y en mujeres es de 5.4 por 1000 mujeres al
año.1, 5
Hasta el 60% de los casos de esguince de tobillo, cursan con discapacidad
prolongada, 3, 5 condicionando ausentismo escolar, deportivo y laboral provocando
pérdidas económicas a nivel Institucional, a la empresa y para el trabajador. Al
hablar de pérdidas económicas a nivel Institucional nos referimos a la atención
médica y a los pagos por incapacidad temporal para el trabajo. En la empresa a
disminución en la producción por ausentismo no programado y al trabajador en
pérdidas de incentivos y disminución en la calidad de vida por complicaciones
crónicas como el dolor, la inestabilidad, la debilidad muscular, entre otras.
En los Países Bajos, el esguince de tobillo causa ausentismo laboral en promedio
de 2 semanas y media, pero el 90% retorna a laboral en promedio a las 6
semanas. 6 En España, el esguince de tobillo es la segunda patología más común
relacionada con el trabajo después de la lumbalgia, con el 10.5% de bajas debido
a incapacidad laboral calculada en promedio de 20 días. 8
En una revisión sistemática, de 104 trabajos publicados entre 1980 y 2014. Se
observó que de acuerdo a la gravedad y las características de la lesión, las
consecuencias económicas son distintas en costos directos e indirectos. Al hablar
de costos directos para los sistemas de salud, se incluyen los pagos de la atención
médica, estudios de imagen y de hospitalización. Los costos indirectos, incluyen
los gastos de viaje y la perdida en la productividad tanto para el trabajo
remunerado como no remunerado. Los costos directos e indirectos variaron
enormemente entre estudios según la metodología utilizada, en los estudios
mencionados los costos fueron entre $ 1,809 y $ 5,271 por paciente (USD). 9, 10

En los Países Bajos los costos anuales en salud de esguince en tobillo se pueden
estimar aproximadamente en 187.2 millones de Euros.11 En los Estados Unidos el
costo total anual de atención médica incluyendo tratamiento médico y de
fisioterapia se calcula en $ 2 billones de dólares, otros estudios reportan que estos
costos se eleva hasta $ 4 billones de dólares. 3, 5, 12
Las incapacidades constituyen un problema a nivel mundial debido al aumento en
los costos de la atención médica. En México, el otorgamiento de incapacidades es
responsabilidad del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), quien tiene la
facultad exclusiva de expedir los certificados de incapacidad temporal para el
trabajo a los asegurados del régimen obligatorio con base en la Ley del Seguro
Social y con estricto apego al Reglamento de Prestaciones Médicas del Instituto
Mexicano del Seguro Social (RPMIMSS). 13

Definición de esguince de tobillo

La Sociedad Americana de Ortopedia de Pie y Tobillo (AOFAS). Define un
esguince de tobillo, como el desgarro de los ligamentos del tobillo. 14, 15
Por lo tanto el esguince de tobillo consiste en la disolución parcial o total de uno o
más de los ligamentos en la articulación del tobillo, caracterizado por dolor, edema
y limitación funcional. 1, 2, 3, 6, 16

Anatomía del tobillo

El tobillo o región tibioperonea, es una articulación tipo bisagra. Se conforma por la
porción distal de la pierna y la región maleolar, localizada próximamente al dorso
del pie y al talón. 2,7 Está formada por 2 articulaciones, la tróclea astragalina y por
la mortaja tibioperonea. Ambas poseen unas características anatómicas que
condicionan la biomecánica de la articulación. 16, 17 La articulación tróclea
astragalina tiene forma de cilindro de unos 105 grados. El plano horizontal tiene
forma en cuña, los planos que pasan por sus bordes laterales son convergentes
hacia atrás formando un ángulo abierto de unos 5 grados. 9, 16 La articulación de la
mortaja tibioperonea, se conforma por la tibia y peroné, esta última que consta de
2 superficies articulares: la cara inferior y la cara externa del maléolo se articula
con la cara interna del astrágalo y posee más fuerza que el maléolo interno. El

maléolo interno tibial se halla poco desarrollado y su principal acción mecánica es
mantener las fuerzas de tracción que le llegan a través del ligamento deltoideo. 16,
17
Por debajo de la articulación tibioperonea está la articulación subastragalina. Esta
articulación se encuentra debajo del astrágalo, donde la faceta posterior del
calcáneo se articula con la faceta posterior del astrágalo, unidos por una cápsula
articular y por los ligamentos astrágalo- calcáneo anterior, posterior, lateral, medial
e interóseo y su función es la realización de movimientos de inversión y eversión.
16

Imagen 1. Articulación de la mortaja tibioperonea. Fuente: Anatomía básica de la cara lateral del
tobillo. Ilustración de Netter de www.netterimages.com. Elsevier Inc.

Imagen 2. Articulación tróclea astragalina y subastragalina. Fuente: Anatomía básica de la cara
lateral del tobillo. Ilustración de Netter de www.netterimages.com. Elsevier Inc.
La capsula ligamentosa permite la estabilidad de la articulación y forma parte del
mecanismo de aprehensión elástica del astrágalo dentro de la mortaja
tibioperonea. 16, 17 La articulación tibioperonea-tarsiana solo permite movimientos
de flexión y extensión, mientras que la articulación subastragalina facilita
movimientos de pronación y supinación. 2, 9 Los ligamentos encargados de ofrecer
estabilidad y brindar propiocepción son el ligamento lateral interno o deltoideo, es
un ligamento fuerte, plano y triangular localizado en la cara medial del tobillo, este
ligamento consta de 4 bandas: el tibiotalar anterior, el tibiotalar posterior, el
tibiocalcáneo y el tibionavicular, durante la flexión plantar, funcionan previniendo la
http://www.netterimages.com/
http://www.netterimages.com/

eversión excesiva en la articulación subtalar. El ligamento lateral o externo consta
de tres fascículos: El Ligamento Peroneo-AstragalinoAnterior (LAPA), el
Ligamento Peroneo-Calcáneo (LCP) y el Ligamento Peroneo-Astragalino Posterior
(LAPP) ayudan a prevenir la inversión excesiva en la articulación subtalar. El
LAPA limita el desplazamiento anterior y medial del astrágalo y el desplazamiento
posterior y la rotación lateral de la tibia y el peroné, principalmente en la flexión
plantar. El LAPP refuerza el astrágalo posteriormente y ayuda a limitar la rotación
externa del peroné y el LCP funciona para prevenir la inclinación lateral del
peroné, principalmente cuando el tobillo está en posición neutra. 2, 5,16
La articulación del tobillo tiene movimientos en el plano vertical; la flexo- extensión
efectuada por los músculos del compartimiento anterior (el tríceps sural) de la
pierna y la plantiflexión por los del compartimiento posterior. La eversión e
inversión ocurren en las articulaciones subtalar y talocalcanea. 5, 7, 18

Mecanismos de lesión
Los ligamentos utilizan la tercera parte de su fuerza durante la carga fisiológica. La
flexo- extensión de hasta 30 ° no provoca tensión del Ligamento Peroneo-
Astragalino Anterior (LAPA); durante la inversión forzada de hasta el 60 °, causa
reordenamiento de cargas, aumentando tensión sobre el LAPA y su lesión. Por el
contrario la eversión forzada, lesionaría el ligamento deltoides y la combinación de
la eversión, con la rotación interna de la tibia lesiona la sindesmosis por lesión del
LAPA. En menor frecuencia el mecanismo de inversión y rotación interna
lesionan el LAPP. 5, 19, 20
La naturaleza y la gravedad del esguince de tobillo dependen del mecanismo de la
lesión. En atletas son más frecuentes las lesiones por inversión en el tobillo
combinada con la rotación externa de la pierna, representando el 25% de todas las
lesiones del sistema músculo esquelético y el 50% de todas las lesiones
relacionadas con los deportes. 3

Imagen 3. Fuente. Lesión por inversión del tobillo derecho. (De Lee JC, Drez D, Miller MD. La medicina
deportiva ortopédica de Drez. Filadelfia: Saunders; 2010.

Es mejor considerar la inversión como el responsable del daño al complejo de
ligamentos laterales del tobillo, siendo el más frecuente lesionado el LAPA. Junto
a la rotación interna como factores primarios del mecanismo de esguince lateral de
tobillo. Broström encontró que en el 20% de los casos se produjeron roturas
combinadas del LAPA y del LCP. Mientras que las lesiones aisladas de LCP y el
LAPP son raras en los esguinces de tobillo, pero no si se asocian a fracturas. 3, 20,
21
Las lesiones ligamentarias del tobillo medial, son poco frecuentes. Al ser el ligamento
deltoides un ligamento ancho compuesto por 4 componentes primarios tiene mayor
fuerza, lo que le confiere protección, el mecanismo principal es la eversión forzada o
combinación de la eversión con rotación externa alrededor del tobillo, presentándose al
caminar, correr o saltar sobre superficies irregulares.3, 20

Imagen 4. Fuente: Lesiones por eversión del tobillo derecho. (De Hardy M, Snaith B. Una guía para la
evaluación y el diagnóstico. Londres: 2011.

Las lesiones de la sindesmosis por lesión del LAPA son menos frecuentes que la
lesión de los ligamentos laterales del tobillo. Son difíciles de evaluar y su
recuperación es lenta alterando la biomecánica del tobillo, los mecanismos
descritos son la eversión y la inversión. 16

Diagnóstico
El diagnóstico se establece mediante la anamnesis y la exploración física. En la
anamnesis es relevante, conocer la cinemática del trauma, la inversión lesionaría
el LAPA, la eversión lesionaría el ligamento deltoides, se deben contemplar los
factores intrínsecos y extrínsecos. Los factores intrínsecos dependen del individuo
y son las variantes o alteraciones anatómicas del pie, el sobrepeso, las
enfermedades concomitantes (procesos neuropáticos, trombosis venosa,
trastornos hematológicos) y el uso crónico de antiinflamatorios o anticoagulantes.1,
6 Se describen 4 factores de riesgo extrínsecos o relacionados con el mecanismo
de la lesión: la fuerza, la propiocepción, la amplitud de movimiento y el equilibrio. 6

En las actividades laborales cobra importancia conocer el tipo de calzado y para
las actividades deportivas conocer el tipo de actividad y posición de juego. 1, 6, 9, 21,
22 El examen físico nos permite hacer el diagnóstico y clasificar la lesión, es
recomendable realizarlo en el momento del accidente, se deberá posponer de 3 a
5 días posteriores al trauma, cuando el edema o el dolor limita la exploración
aumentando la sensibilidad al 96% y la especificidad del 84% al ceder la
inflamación. 5, 6, 17
En la inspección, podemos ver edema, eritema, limitación funcional, equimosis son
indicadores de lesión aguda, del compromiso de tejidos blandos y predictor de la
severidad. 1,3
Siguiendo con la palpación, se buscan la presencia de dolor en los relieves óseos
valorando la capacidad de movilidad y/o apoyo, el grado de movilidad está
directamente relacionado con el tiempo de evolución. Hay 2 maniobras básicas
que debemos realizar. 5, 9, 23
Maniobras

Maniobra ¿Qué evalúa? ¿Cómo se realiza? Imagen Interpretación
Cajón
anterior
Ligamento
Peroneo-
Astragalino
Anterior
(LAPA)
Se realiza manteniendo el
pie del paciente a 30º, se
sostiene el pie en su
porción distal con una
mano y con la otra mano
se sostiene la región
calcánea, se prosigue a
hacer un movimiento
anterior. 5, 9, 23
Si a la manipulación
se presenta dolor se
considera positiva la
maniobra, indicando
lesión del LAPA.
Bostezo Ligamentos
Ligamento
Peroneo
Calcaneo (LCP)
y Ligamento
Peroneo-
Astragalino
Anterior (LAPA)
Colocar el pie en neutro y
posteriormente se aplica
una fuerza de forma
lateral y en valgo del
retropié, intentando fijar la
articulación
subastragalina. 5

Si a la manipulación
se presenta dolor se
considera positiva la
maniobra, indicando
lesión del LPC y una
posible lesión del
LAPA.
Imagen 5, 6. Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Manejo del Esguince de Tobillo en la Fase Aguda
en el Primer Nivel de México: Secretaría de Salud; 2013.

Clasificación de los esguinces de tobillo, según la gravedad de la lesión
Grado Manifestaciones clínicas
I Lesión parcial de un ligamento: El paciente es capaz de caminar con apoyo total y dolor
mínimo. Edema e inflamación leve y las fibras del ligamento están intactas.
II Lesión incompleta de un ligamento: El paciente tiene dolor cuando apoya o camina y edema
moderado, equimosis leve o moderada e inestabilidad de leve a moderada. Algunas fibras
están parcialmente desgarradas.
III Lesión completa: El paciente es incapaz de caminar o apoyarse, hay edema severo (más de
cuatro centímetros por arriba de peroné), equimosis severa. Los ligamentos están
completamente desgarrados.
IV Luxación de la articulación; en el servicio de traumatología se decide si es necesario el manejo
quirúrgico.
Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Manejo del Esguince de Tobillo en la Fase Aguda en el Primer
Nivel de México: Secretaría de Salud; 2013.

Estudios de imagen
En el trauma de tobillo, además del compromiso de tejidos blandos es necesario
descartar lesiones óseas con la radiografías, las proyecciones que se deben
solicitar son, Antero Posterior (AP), lateral y oblicua. Para definir la pertinencia de
realizar estudios complementarios se sugiere aplicar las reglas de Ottawa de
tobillo. 1,2, 5, 6, 9, 23
Estas reglas de Ottawa son de utilidad para lesiones agudas de tobillo. Se trata de
criterios de predicción o decisión clínica diseñados para reducir el número de
radiografías y limitar el daño potencial por exposición a la radiación, además de
disminuir costes y tiempos de espera. Deberá tomarse la radiografía si:
1) Se cumple el criterio A, existe dolor en la zona maleolar y alguna delas
tres siguientes condiciones descritas en la imagen número 7.
2) Se cumple el criterio B, existe dolor en medio del pie y alguna de las tres
siguientes condiciones mencionadas en la imagen número 7. 9, 23

Reglas de Ottawa para esguince de tobillo

Imagen 7. Fuente: Atención Primaria: 2001. Volumen 28 - Número 02 p. 129 – 13

Las radiografías de estrés se usan solo cuando hay una probabilidad significativa
de una lesión de grado III. Nos hará sospechar la causa cuando, se presente una
historia de un chasquido o equimosis sobre el tobillo lateral. 24
También se puede utilizar la ecografía, herramienta valiosa para examinar los
tendones de la articulación del tobillo, tiene una sensibilidad del 92% y una
especificidad del 83% para lesiones. 2, 5, 9, 23

Tratamiento

El manejo inicial del esguince de tobillo está encaminado a mejorar el
fortalecimiento de los ligamentos, mejorar los rangos de movilidad y recuperar la
propiocepción del pie. Utilizando el protocolo PRICESMMS por sus siglas en
ingles significa. P (proprioception training), movimientos propioceptivos, R (rest)
reposo, I (ice) crioterapia, C (compression) compresión, E (elevation) elevación, S
(stabilization) estabilización, M (medications) medicamentos, M (mobilization)
ejercicios activos y pasivos y S (strength training) ejercicios de fortalecimiento. Se
utiliza en 2 fases: En las primeras 72 horas y en las siguientes 72 horas de la
lesión. 17

Manejo del esguince de tobillo
En las primeras 72 horas Después de las 72 horas
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
1. Evitar el apoyo de la articulación en las primeras
48 hora.
2. Aplicar hielo (local) durante 20 minutos cada 8
horas.
3. Movilización a tolerancia a 30 grados de la
extremidad afectada (movimiento de flexión-
extensión, inversión-eversión y circonducción)
4. Aplicar vendaje elástico no compresivo de forma
inicial.
5. En caso de edema vendaje tipo Jones
1. Iniciar apoyo parcial diferido con vendaje
elástico compresivo.
2. Indicar ejercicios de propiocepción (rodar una
botella, apoyar parcialmente la extremidad
lesionada o arrugar una toalla con los dedos del
pie)
3. Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento a
contrarresistencia (usando una resistencia
contra el pie)

No utilizar inmovilización con férula de yeso en los esguinces de tobillo grado I y II, evitar el calor local y masaje
directo en la fase aguda.
En caso de no haber mejoría referir al servicio de Trauma y Ortopedia.
Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Manejo del Esguince d Diagnóstico y Manejo del Esguince de
Tobillo en la Fase Aguda en el Primer Nivel de México: Secretaría de Salud; 2013

Ejercicios de movilización activa en flexo extensión a tolerancia

Imagen 8, 9. Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Manejo del Esguince d Diagnóstico y
Manejo del Esguince de Tobillo en la Fase Aguda en el Primer Nivel de México: Secretaría de Salud;
2013.

Ejercicios de propiocepción arrugando una toalla con los dedos del pie

Imagen 10,11. Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Manejo del Esguince d Diagnóstico y Manejo
del Esguince de Tobillo en la Fase Aguda en el Primer Nivel de México: Secretaría de Salud; 2013.

Ejercicios de fortalecimiento contrarresistencia

Imagen 12, 13. Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Manejo del Esguince d Diagnóstico y Manejo
del Esguince de Tobillo en la Fase Aguda en el Primer Nivel de México: Secretaría de Salud; 2013.

Complicaciones

El diagnóstico y el tratamiento de estas lesiones están dirigidos a restaurar la
longitud y la fuerza tensil del complejo ligamentario. Dejando a un lado las lesiones
de las estructuras más superficiales como los nervios, tegumentos, vasos
linfáticos, pequeñas vénulas, capilares, etc. Estas lesiones son bien conocidas,
pero las lesiones nerviosas son infravaloradas o no diagnosticadas inicialmente y
pueden dejar dolor crónico en el tobillo. 24 Otras lesiones asociadas, son lesiones
vasculares en la arteria tibial anterior y posterior, fractura osteocondral del domo
talar, artritis postraumática, sinovitis y cuerpos libres intraarticulares. 5
Hasta el 60% pueden tener discapacidad a largo plazo, en mayor o menor medida,
siendo mayor en los esguinces de 3er grado presentando dolor residual (30.2%),
inestabilidad y pérdida de la propiocepción en el (34%), formación de hueso
osteofito tibiotalar anterior (25%), crepitación (18.3%), debilidad (16.5%),
tumefacción (13.9%) y en menor medida lesión del nervio peroneo superficial
(5.2%). 5, 6, 19
El dolor disminuye rápidamente en las primeras 2 semanas después de la lesión
del tobillo, solo 19.5% de los pacientes persisten con dolor al año y hasta el 45.5%
presento sensibilidad explícita alrededor de la articulación del tobillo después del
período de seguimiento medio de casi 4 años. 6

La inestabilidad puede ser mecánica o funcional. La primera aparece cuando se
demuestra, mediante pruebas funcionales (radiografías en estrés y maniobras
exploratorias dinámicas), La inestabilidad funcional es un sentimiento subjetivo
que aparece al realizar ejercicio, es causada por deficiencias en la propiocepción,
el control neuromuscular, el control postural y / o la fuerza muscular. 19, 25, 26

Se piensa que la hiper dorsiflexión, los microtraumas acumulativos y la
inestabilidad del tobillo son posibles causas del desarrollo del hueso osteofito
tibiotalar anterior. 19
La debilidad de la fuerza muscular es causada por los inadecuados mecanismos
de control neuro-motor, por el daño en la reinervación del tejido afectado. Boisen
et al proponen la hipótesis de que la debilidad de los músculos peroneos es el
factor más significativo que contribuía a los esguinces recurrentes de tobillo. 22

El nervio lesionado con más frecuencia es el nervio peroneo superficial (NPS),
normalmente se produce tras traumatismos, fracturas o esguinces y produce una
sensación de quemazón, cambios tróficos en la piel y anodinia. Se clasifica en 2

tipos, en el tipo I el dolor no se limita a una distribución nerviosa radicular ni a una
distribución claramente vascular y es aparentemente desproporcionado al factor
desencadenante y el tipo II su sintomatología es producto de una lesión del nervio
periférico y sus ramas, el dolor se refiere quemante, urente, existiendo de forma
constante alodinia e hiperpatía.24

En la lesión moderada es característico la persistencia de las disestesias en toda
la zona del nervio y en los casos graves la presencia de anodinia, cambios de
coloración, sudoración, dolor espontáneo, o llegando incluso a un síndrome
regional complejo.

Pronóstico
El resultado a largo plazo después de un esguince de tobillo a menudo es
desfavorable, lo cual es alarmante considerando la alta frecuencia de esta lesión,
los esguinces recurrentes y los síntomas residuales (dolor, edema, inestabilidad y
síndromes de compresión) afecta la vida diaria de un paciente; incluso después de
años. 19
Las deficiencias en el control motor pueden predecir el paradigma de la
inestabilidad crónica del tobillo que puede desarrollarse un año después de un
esguince de tobillo lateral agudo. En sus estudios Doherty et al. Observaron
incapacidad para completar las tareas de salto y aterrizaje dentro de las 2
semanas y un control postural dinámico deficiente 6 meses después a un esguince
lateral de tobillo; es decir inestabilidad crónica. 4

Guía de práctica clínica

Las guías de práctica clínica. Tienen como finalidad establecer un referente
nacional para orientar en la toma de decisiones clínicas basadas en
recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. Estas guías
ponen a disposición del personal del Primer nivel de atención, las
recomendaciones disponibles para estandarizar las accionesnacionales acerca de
definir los criterios de diagnóstico y clasificación del esguince de tobillo. Establecer
las modalidades de manejo para los distintos grados de esguince de tobillo y
aportar recomendaciones que ayuden a la prevención de secuelas o
complicaciones del esguince de tobillo. 17
Marco legal en México.

En México, la Ley Federal del Trabajo (LFT) en el Artículo 474, define accidente
de trabajo como toda lesión orgánica o perturbación funcional, inmediata, posterior
o la muerte producida repentinamente en ejercicio o con motivo del trabajo,
cualesquiera que sean el lugar y el tiempo en que se preste. Quedan incluidos en
la definición anterior los accidentes que se produzcan al trasladarse el trabajador
directamente de su domicilio al lugar del trabajo y de éste a aquél. 27

La Ley Federal del Trabajo (LFT) en el Artículo 487 y la Ley del Seguro Social
(LSS) en su Artículo 56, menciona que en casos de Riesgos de Trabajo provee al
trabajador el derecho a la asistencia médica y quirúrgica, rehabilitación,
hospitalización cuando el caso lo requiera, medicamentos y material de curación,
aparato de prótesis y ortopedia y a la indemnización de ser correspondiente. 27, 28

Queda definida la Incapacidad temporal, como la pérdida de facultades o aptitudes
que imposibilita parcial o totalmente a una persona para desempeñar su trabajo
por algún tiempo (Artículo 478 LFT). 27 Los certificados de incapacidad temporal
para el trabajo son los documentos médico-legales expedidos por el Instituto, a
través de médico tratante o estomatólogo y en ejercicio de sus funciones y durante
su jornada de trabajo (Artículo 138 Reglamento de Prestaciones Médicas del
Instituto Mexicano del Seguro Social RPMIMSS). En donde hacen constar la
inhabilidad de los trabajadores para prestar sus servicios durante un periodo
determinado. Al expedirse en los términos correspondientes, producirá los efectos
legales y administrativos correspondientes de protección al trabajador, justificando
las ausencias por enfermedad del trabajador ante su empresa, le protege
mediante el otorgamiento de un subsidio. 29

De acuerdo al Artículo 151 del RPMIMSS al expedir una ITT es necesario asentar
por escrito en el expediente clínico o nota de referencia y contrarreferencia del
asegurado, los siguientes conceptos de los certificados de incapacidad temporal
para el trabajo iniciales, subsecuentes, recaídas y enlace, el diagnóstico, folio,
ramo de seguro, fecha de inicio y de expedición del certificado, días que ampara el
certificado, días probables para la recuperación de la enfermedad, días de
incapacidad temporal para el trabajo acumulados, nombre del puesto específico
de trabajo, centro de trabajo, nombre, firma y matrícula del médico que expide y su
caso, de su jefe inmediato y, en su ausencia, de quien funja como tal.

Por lo tanto es imprescindible conocer los días probables de recuperación, para lo
cual es necesario realizar un análisis de la historia natural de la enfermedad, su
gravedad, el tipo de tratamiento utilizado, la edad, comorbilidad y de manera
ineludible, el puesto de trabajo que desempeña para identificar las demandas

físicas y mentales necesarias para reincorporarse a sus actividades laborales
(Artículo 140 RPMIMSS). 29

Según la Clasificación del Consejero Médico de Incapacidades (MDA), se puede
clasificar en 5 tipos de trabajos: sedentario, ligero, mediano, pesado y muy
pesado. 30

El trabajo sedentario es el que se ejerce de vez en cuando y requiere de 5 Kg de
fuerza y/o una cantidad insignificante de fuerza de manera frecuente, y/o
constante para alzar, llevar, tirar o empujar objetos incluso el cuerpo humano.
Involucra posiciones sedentes la mayoría del tiempo, pero puede involucrar la
marcha por periodos breves de tiempo. Ejemplo 30:

Trabajo sedentario

Fuente: Guía para la clasificación del trabajo IMSS.

El trabajo ligero: El que se ejerce de vez en cuando y requiere aplicar 25 Kg de
fuerza y/o una cantidad insignificante de fuerza de manera frecuente, y/o
constante para mover objetos incluso el cuerpo humano. Requiere caminar o estar
de pie en un grado significativo. 30 Ejemplo:

Trabajo ligero

Fuente: Guía para la clasificación del trabajo IMSS.

Trabajo medio: El que se ejerce de vez en cuando y requiere de 25 kg de fuerza,
y/o necesita utilizar 10 kg de fuerza de manera frecuente, y/o 5 kg de fuerza en
forma constante para mover los objetos. 30 Ejemplo:

Trabajo medio

Fuente: Guía para la clasificación del trabajo IMSS.

Trabajo pesado: El que se ejerce de vez en cuando y necesita de 45 kg, y/o
aplicar más de 25 kg de fuerza de manera frecuente y/o utilizar excesivamente
más de 10 kg para mover objetos. 30 Ejemplo:

Trabajo pesado

Fuente: Guía para la clasificación del trabajo IMSS.

Trabajo muy pesado: El que se ejerce utilizando en exceso 45 kg de fuerza, y/o
utiliza en exceso más de 25 kg de fuerza de manera frecuente y/o excesivamente
más de 10 kg de fuerza para mover objetos. 30 Ejemplo:

Trabajo muy pesado
Fuente: Guía para la clasificación del trabajo IMSS.
De acuerdo al Consejero Médico de Incapacidades (MDA), una vez identificado el
tipo de trabajo (sedentario, ligero, medio, pesado y muy pesado) se empata con el
diagnóstico y el grado de lesión. A fin de calcular los días mínimos y máximos
probables de recuperación y otorgar la ITT correspondiente. Sobre pasando estos
días se considera ITT prolongada, es decir que existen factores intrínsecos y
extrínsecos o tratamiento no oportuno, que prolongue los días de recuperación. 31
Esguince o distensión de primer o segundo grado

Fuente: The Medical Disability Adversor 4ª edición; en español: 2003.

Esguince o distensión de tercer grado

Fuente: The Medical Disability Adversor 4ª edición; en español: 2003.
Es importante tomar en consideración que pueden influir en la recuperación del
trabajador alguno de los siguientes factores. 29:

Factores implicados en la recuperación del trabajador
Psicológicos (motivación para reintegrarse al
trabajo)
Edad del trabajador

Variabilidad del diagnóstico (gravedad, respuesta
individual, evolución, etapa de detección,
disponibilidad de tratamiento, tipo de tratamiento)
Tratamiento (existen ciertos fármacos que alteran la
capacidad de trabajar con maquinaria o
herramientas)

Complicaciones de la enfermedad Estabilidad laboral (miedo al despido o cese de
actividades laborales)

Programas de reintegración al trabajo Medio ambiente y condiciones del trabajo.

Fuente: Guía para la clasificación del trabajo IMSS.
La Ley del Seguro Social establece, que en caso de un riesgo de trabajo, el
asegurado tendrá el derecho a las prestaciones en dinero del cien por ciento del
salario que estuviese cotizando en el momento de ocurrir el riesgo, mientras dure
su inhabilitación, durante el periodo establecido en dicha ley (Artículo 58 fracción
I). 28
El Articulo 30 del Reglamento de Prestaciones Médicas del Instituto Mexicano del
Seguro Social (RPMIMSS) menciona que el asegurado que sufra un riesgo de
trabajo y las lesiones o padecimiento le impidan laborar, podrá permanecer
incapacitado hasta por cincuenta y dos semanas; dentro de este término se le
dará de alta o, en caso de presentar secuelas de lesiones orgánicas o
perturbaciones funcionales derivadas de este riesgo, éstas se valuarán de
conformidad con el artículo 514 de la Ley Federal del Trabajo. La valuación de la
incapacidad permanente será realizada por los médicos de los servicios
institucionales de Salud en el Trabajo, con base en la información médica del
Instituto y lo establecido en la Ley Federal del Trabajo, la Ley y sus Reglamentos;
otorgándole como máximo beneficio un 55% por pérdida organofuncional al pie.
Los equiposmédicos interdisciplinarios de las Unidades Administrativas
Delegacionales de Salud en el Trabajo, serán responsables de validar la
procedencia o improcedencia de los dictámenes de incapacidad permanente
parcial o total emitidos, de acuerdo con la normatividad aplicable en esta materia,
así como, cuando les sea requerido por el Consejo Técnico y los Consejos
Consultivos Delegacionales, según sea el caso, para efectos de la resolución del
recurso de inconformidad, a que se refiere el artículo 294 de la Ley. Una vez
valuada y declarada la incapacidad permanente se concederá al trabajador
asegurado, la indemnización global o pensión que le corresponda, esta última será
con carácter provisional por un periodo de adaptación de 2 años; transcurrido el
periodo de adaptación se otorgará la pensión definitiva en los términos del artículo
58 fracciones II y III de la Ley.

III. JUSTIFICACIÓN
El esguince de tobillo es una lesión infravalorada por el médico y el paciente,
causando retardo en su atención y aumentando las lesiones residuales, como el
edema crónico e inestabilidad articular. En las memorias estadistas del IMSS
durante el año 2017 a nivel nacional se presentaron 562,849 casos de riesgos de
trabajo, correspondiendo el 72.89% (410,266) a accidentes de trabajo, un 24.59%
(138,424) a accidente de trayecto y 2.51% (14,159) a enfermedades de trabajo. La
principal región anatómica afectada en los accidentes de trabajo fue la mano y
muñeca representado el 28.10% (115 300), seguida por las lesiones de pie y
tobillo con el 14.35% (58,911) y en tercer lugar el cuello y cabeza con 11.64% (47,
777). En la Delegación Sur de la Ciudad de México las lesiones en pie y tobillo
figuraron con el 6.88% (4,054) del total de los casos. 32 El esguince de tobillo,
representan uno de los principales motivos de consulta en los servicios de
urgencia. Estudios demuestran que la atención oportuna en las primeras 72 horas
conlleva a mejores resultados en salud y menores repercusiones sociales y
económicas institucionales. 1,2, 3, 25 Franco Chávez et al, presentó en el 2015 una
revisión de los costos de la incapacidad temporal para el trabajo generados por
riesgos de trabajo en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional
del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación Jalisco, identificando 156
riesgos de trabajo (108 accidentes de trabajo y 48 de trayecto), que ocasionaron
en término global 644, 093,98 pesos mexicanos. Rodríguez Luévano en el 2009,
cuantifico los costos por incapacidad temporal para el trabajo generados por
accidente de trabajo, obtenido un total de 31,089,51 pesos mexicanos.13 Para
disminuir esta problemática la Secretaria de Salud creo las guías de práctica
clínica cuyo objetivo es unificar criterios diagnósticos y de tratamiento a fin de
reintegrar al trabajador a su actividad laboral lo más pronto posible, disminuyendo
los días de incapacidad temporal para el trabajo (ITT), los costos a las
instituciones, así como pérdidas y faltas de productividad en las empresas debido
a ausentismo no programado y mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los
trabajadores.
Con los resultados obtenidos los médicos tratantes de primer contacto podrán
utilizar correctamente, los lineamos de la guía de práctica clínica del esguince de
tobillo y así desarrollar estrategias para disminuir los días de incapacidad para el
trabajo, favoreciendo la reintegración del trabajador a sus actividades laborales y
no laborales, mejorando su calidad de vida al prevenir secuelas. Por lo tanto
disminuirán los costos para la institución reduciendo los pagos por días de
incapacidad temporal para el trabajo y de la atención médica. De igual forma
previniendo bajas en la productividad de las empresas secundarias al ausentismo
laboral.

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El esguince de tobillo, al no ser una enfermedad crónica degenerativa y tratarse de
un padecimiento de baja letalidad no se contempla como un problema
epidemiológico, causando discapacidad y repercusiones económicas a la
institución a largo plazo. El esguince de tobillo suele presentarse en edades de
vida productiva, generando pérdidas institucionales en ITT prolongadas y sobre
saturando los servicios de urgencias médicas y rehabilitación, actualmente el
Instituto Mexicano del Seguro Social cuenta con guías de práctica clínica que
estandarizan criterios en diagnóstico y tratamiento a fin de ser más eficaz y
oportuna la atención médica con el fin de disminuir el tiempo probable de
recuperación, a pesar de estas herramientas se observan días de ITT prolongadas
generando un impacto económico para las empresas, el trabajador y la institución.
Al trabajador le afecta en el salario, incentivos y en la calidad de vida por
complicaciones de la lesión como el edema crónico, el dolor e inestabilidad de la
articulación, además de cambios en las actividades y perspectiva psicosociales. A
la Institución le genera gastos en la atención médica inicial y las derivadas en las
complicaciones y recaídas, así mismo como pagos en ITT prolongadas. Y a la
empresa baja en la productividad por ausentismo no programado. Se debe
prevenir complicaciones y factores de riesgo que generen recuperación prologada.
Una forma de mitigar esta problemática es el uso correcto de la guía de práctica
clínica de esguince de tobillo, que tiene como finalidad unificar criterios para el
diagnósticos, tratamiento y aportar recomendaciones que ayuden a la prevención
de secuelas o complicaciones del esguince de tobillo.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Se cumplen los lineamientos de la guía de práctica clínica de esguince de tobillo
en atención médica inicial para los casos de accidente de trabajo en relación a los
días probables de recuperación?
¿Cuál es el impacto económico institucional de la Incapacidad temporal para el
trabajo prolongados en casos de accidentes de trabajo calificados con el
diagnóstico de esguince de tobillo?

V. OBJETIVOS

 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el uso correcto de la guía de práctica clínica para el diagnóstico y
tratamiento del esguince de tobillo en la atención médica inicial de los accidentes
de trabajo y su impacto económico en incapacidad temporal para el trabajo.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS

I. Describir las frecuencias de esguince de tobillo por sexo, edad, lateralidad
de la lesión, ocupación (tipo de trabajo), tipo de accidente y causa externa
en los accidentes de trabajo.
II. Identificar los principales mecanismos de lesión del esguince de tobillo en
los accidentes de trabajo.
III. Conocer el promedio de días de incapacidad temporal para el trabajo
debido a esguince de tobillo en los accidentes de trabajo.
IV. Identificar el grado de lesión más frecuente del esguince de tobillo en los
accidentes de trabajo.
V. Conocer el costo promedio institucional de la incapacidad temporal para el
trabajo generado por esguince de tobillo en los accidentes de trabajo.
VI. Comparar los costos generados por incapacidad temporal para el trabajo en
casos de accidentes de trabajo y accidentes de trayecto.
VII. Evaluar el correcto apego correcto de la guía de práctica clínica de
esguince de tobillo en la atención médica inicial en los accidentes de trabajo
en relación a la expedición de incapacidad temporal para el trabajo.

VI. HIPÓTESIS

 HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN (HI)
La repercusión económica generada por incapacidad temporal para el trabajo en
casos de accidentes de trabajo calificados con el diagnóstico de esguince de
tobillo es mayor cuando no se usa correctamente la guía de práctica clínica
Diagnóstico y Manejo del esguince de tobillo en la Fase Aguda en el Primer Nivel
de Atención

 HIPÓTESIS NULA (H0)
La repercusión económica generada por incapacidad temporal para el trabajo en
casosde accidentes de trabajo calificados con el diagnóstico de esguince de
tobillo es menor cuando no se usa correctamente las guías de práctica clínica
Diagnóstico y Manejo del esguince de tobillo en la Fase Aguda en el Primer Nivel
de Atención

 HIPÓTESIS ALTERNATIVA (HA)
La repercusión económica generada por incapacidad temporal para el trabajo en
casos de accidentes de trabajo calificados con el diagnóstico de esguince de
tobillo es mayor de acuerdo a los factores intrínsecos (variantes anatómicas,
sobrepeso, enfermedades concomitantes y uso prolongado de antinflamatorios o
anticoagulantes) y extrínsecos (la fuerza, la propiocepción, la amplitud de
movimiento y el equilibrio).
VII. MATERIAL Y MÉTODO
1. DISEÑO DE ESTUDIO
Transversal descriptivo.
2. PERIODO DE ESTUDIO
Se realizará dentro del periodo comprendido del 1 de abril al 30 de mayo 2019
3. LUGAR DE ESTUDIO
Unidad de Medicina Familiar No 163
4. UNIVERSO DE TRABAJO
Formatos ST-7 "Aviso de la atención médica inicial y calificación de probable
riesgo de trabajo” calificados en la Unidad de Medicina Familiar No.163 “Villa
Coapa”. IMSS. CDMX en el periodo comprendido del 1 de enero al 31 de
diciembre del 2018.
5. MÉTODO DE MUESTREO
No se realizará muestreo porque se hará un censo de todos los caso del 2018.
6. CRITERIOS DE SELECCIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. Formato ST-7 "Aviso de la atención médica inicial y calificación de
probable riesgo de trabajo” calificados como si accidente de trabajo o
de trayecto.

2. Formato ST-7 "Aviso de la atención médica inicial y calificación de
probable riesgo de trabajo” calificados con diagnóstico de esguince
de tobillo.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Formato ST-7 "Aviso de la atención médica inicial y calificación de
probable riesgo de trabajo” calificado como no accidente de trabajo o
de trayecto
2. Formato ST-7 "Aviso de la atención médica inicial y calificación de
probable riesgo de trabajo” calificados como si de trabajo o trayecto
con un diagnóstico diferente al de esguince de tobillo.

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
1. No existen debido a que son documentos oficiales por lo tanto no
tienen tachaduras ni enmendaduras, en caso de no ser legibles o
tener duda, deben hacer uso de cartas aclaratorias y concluir el
caso.

7. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
Se utilizará un listado estructurado con los datos a recabar (Anexo 1): los datos
recolectados fueron los siguientes.
o 1. Folio
o 2. Numero de seguridad social
o 3. Edad
o 4. Sexo
o 5. Ocupación (tipo de trabajo)
o 6. Lateralidad de la lesión
o 7. Grado de la lesión
o 8. Mecanismo de lesión
o 9. Causa externa
o 10. Días de incapacidad temporal para el trabajo generados por
riesgo de trabajo
o 11. Salario base
o 12. Costo total de incapacidad temporal para el trabajo
o 13. Tipo de accidente trabajo o trayecto.
o 14. Uso correcto de la guía de práctica clínica

8. DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO.

El presente estudio se realizará en la Unidad de Medicina Familiar No 163 del
IMSS, de la Delegación 38 Sur, con el propósito de evaluar el uso correcto de la
guía de práctica clínica de esguince de tobillo en la atención médica inicial en
casos de accidente de trabajo calificados entre el 1 de enero al 31 de diciembre
del 2018 y su impacto económico referente a incapacidad temporal para el trabajo.
Se realizó la búsqueda bibliográfica del tema a estudiar, se construyó el marco
teórico y el diseño del estudio. Se solicitará por escrito a la directora de la Unidad
de Medicina Familiar No 163, con atención al servicio de Salud en el Trabajo de la
UMF No 163 los formatos ST-7 "Aviso de la atención médica inicial y calificación
de probable riesgo de trabajo” calificados, entre el periodo comprendido del 1 de
enero al 31 de diciembre el 2018, se aplicarán los criterios de inclusión y
exclusión. Una vez seleccionados los casos, se obtendrán los datos de los
formatos ST-7 "Aviso de la atención médica inicial y calificación de probable riesgo
de trabajo”, se ingresará al Sistema de Información de Medicina Familiar (SIMF)
para analizar la causa externa que condiciono la lesión y se usará el Nuevo
Sistema de Subsidios y Ayudas (NSSA) para obtener el total de los días de
incapacidad temporal para el trabajo generados en el ramo de riesgos de trabajo,
posteriormente se obtendrá el salario base del Sistema Integral de Derechos y
Obligaciones (S.I.N.D.O). Se multiplicará los días de incapacidad temporal para el
trabajo por el salario base para calcular el costo total de las incapacidades
temporales para el trabajo generadas por riesgos de trabajo. Las técnicas y
procedimientos para la recolección de datos se realizarán dentro de las
instalaciones de la Coordinación de Evaluación de Salud en el Trabajo (CEST). Al
final se realizará una base de datos en Excel identificando y codificando las
variables a analizar. Los formatos serán identificados por números de folio para
salvaguardar la identidad de los trabajadores.

9. VARIABLES
 VARIABLE DEPENDIENTE
Uso correcto de la guía de práctica clínica de esguince de tobillo.
 VARIABLE INDEPENDIENTE
Sociodemográficas Descripción de la lesión Económica
Edad
Sexo
Ocupación (tipo de trabajo)

Lateralidad de la lesión
Grado de lesión
Mecanismo de lesión
Causa externa

Tipo de accidente
Días totales de ITT generadas
por RT
Salario base por día
Costo total de ITT generado por
RT

 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Definición conceptual Definición
operacional
Tipo de
variable
Indicador
Uso correcto
de la guía
de práctica
clínica de
esguince de
tobillo.
De acuerdo a las
recomendaciones sugeridas por la
guía en el diagnóstico y
tratamiento del esguince de
tobillo.
En el formato ST- 7 se
verificara la ocupación
(Tipo de trabajo), el
grado de lesión y si se
otorgaron los días de ITT
de acuerdo a lo
establecido en la GPC.
Cualitativa
Nominal
1.Si se apega a los
días probables de
recuperación de
acuerdo al grado de
lesión y la ocupación
(tipo de trabajo)
2. No se apega a los
días probables de
recuperación de
acuerdo al grado de
lesión y la ocupación
(tipo de trabajo)

Edad.

Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el momento
actual.
Años referidos en el
formato ST-7.
Cuantitativa
Discreta
15- 20 años
21-30 años
31-40 años
41-50 años
51 ó más
Sexo. Característica física que define a
un individuo.
Sexo referido en el
formato ST-7.
Cualitativa
Nominal
Mujer
Hombre
Ocupación
(Tipo de
trabajo).

Toda la actividad humana que se
puede o se debe reconocer
como trabajo.

Referido en el formato
ST-7, empatado con la
Guía para la clasificación
del trabajo del IMSS.
Cualitativa
Ordinal
1. Sedentario
2. Ligero
3. Median
4. Pesado
5. Muy pesado
Lateralidad
de la lesión.
Tobillo lesionado. Referido en diagnóstico
del formato ST-7.

Cualitativa
Nominal
Derecho
Izquierdo
Grado de
lesión.
Lesión parcial, incompleta o
completa del ligamento.
Incluyendo la luxación de la
articulación.
Referido en diagnóstico
del formato ST-7.
Cualitativa
Ordinal
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Mecanismo
de lesión.
Cinemática que condiciono el
traumatismo.
Referida en el formato
ST-7.
Cualitativa
Nominal
inversión
eversión

Variable Definición conceptual Definición
operacional
Tipo de
variable
Indicador
Causa
externa.
Daño o lesión en una persona de
manera no intencional.
Referido en el SIMF.

Cualitativa
Nominal
1. caída en el mismo
nivel por
deslizamiento,
tropezón y traspié
2. Ocupante de
autobús lesionado en
accidente de
transporte
3. Peatón lesionado
por colisión con
automóvil
4. caída en o desde
escaleraTipo de
accidente.
Accidente de trabajo es toda
lesión orgánica o perturbación
funcional, inmediata posterior o la
muerte, producida repentinamente
en ejercicio o con motivo del
trabajo, cualesquiera que sean el
lugar y el tiempo en que se
preste. Quedan incluidos en la
definición anterior los accidentes
que se produzcan al trasladarse el
trabajador directamente de su
domicilio al lugar del trabajo y de
este a aquél.
Tipo de accidente
referido en el formato ST-
7.
Cualitativa
Nominal
1. Accidente de
trabajo
2. 2 Accidente
de trayecto
Días totales
de ITT
generadas
por RT.
Pérdida de facultades o aptitudes
que imposibilita parcial o
totalmente a una persona para
desempeñar su trabajo por algún
tiempo.
Días de ausentismo
laboral, reportado en el
Nuevo Sistema de
Subsidios y Ayudas
(NSSA).
Cuantitativa
Discreta
Real
Salario base
por día.
Dinero que recibe el trabajador
por días de ITT generadas por el
accidente de trabajo.
Salario base obtenido del
S.I.N.D.O.
Cualitativa
Continua
Real

Costo total
de ITT
generado
por RT.
Total de dinero que recibe el
trabajador por los días totales de
ITT generadas por el accidente de
trabajo.
Días totales de ITT
multiplicado por el salario
base referido en Sistema
Integral de Derechos y
Obligaciones (S.I.N.D.O).

Cualitativa
Continua

Real
10. ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Se realizará una base de datos en Excel identificando y codificando las variables a
analizar, el análisis descriptivo de los datos demográficos será mediante
frecuencias simples, proporciones y medidas de tendencia central (medias,
medianas, moda).

VIII. ASPECTOS ÉTICOS

De acuerdo con la Ley General de Salud de México y con su Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, publicada en el
diario oficial de la federación el 3 de febrero de 1983, en su Título 2 De los
Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos, capítulo 1°, Artículo 14,
fracción V: contará con el consentimiento informado y por escrito del sujeto de
investigación o su representante legal; y al Artículo 17, Fracción II, se considera
este estudio como investigación con riesgo mínimo. Es un estudio sin riesgo,
además que en ningún momento se tendrá que realizar procedimientos
preventivos, diagnósticos o terapéuticos en el ser humano, no se requiere del
consentimiento informado por el que se trabajara con casos terminados. 33

Para la realización de esta investigación no se contravino la “Declaración de
Helsinki de la Asociación Médica Mundial”, se siguieron los principios éticos para
las investigaciones médicas en los seres humanos: siempre deben respetarse el
derecho de los participantes en la investigación a proteger su integridad. Deben
tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de los individuos,
la confidencialidad de la información del paciente, para reducir al mínimo las
consecuencias de la investigación sobre su integridad física, mental y su
personalidad. 34

Asamblea General 52°, en Edimburgo, Escocia en el año 2000, y con base a lo
establecido en la en enmienda realizada en Tokio en 1975 el presente estudio
debe ser revisado y aprobado por el Comité Local de Investigación y Bioética de la
institución a la cual pertenezco. 35
Esta investigación se apega a lo establecido en el decálogo de principios de
experimentación médica como seres humanos del Código Internacional de Ética
para la investigación con seres humanos, “Código de Núremberg”, y por lo tanto
será indispensable evitar sufrimiento físico y mental innecesario y todo daño a las
personas que incluyen el estudio, las cuales lo harán solo si estas están física y
mentalmente aptas para su inclusión.

IX.RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD.

El presente trabajo no recibe financiamiento por parte de ninguna institución,
asociación o industria. El desarrollo de la presente propuesta es posible gracias a
que se inserta dentro de los servicios de atención que se otorgan a los
derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social. Los recursos
financieros necesarios para las evaluaciones de los pacientes ya fueron cubiertos
por el IMSS en el marco de la atención cotidiana del paciente. Los expedientes
clínicos de los pacientes se encuentran disponibles para consulta del médico en
caso de que así se solicite siempre y cuando se cumplan con las leyes que
respaldan al derechohabiente y su identidad.

Recursos humanos:
Equipo de salud integrado por el médico residente responsable del proyecto, el
médico especialista en medicina del trabajo.
Un asesor experto en investigación y la elaboración de tesis, el cual brindo 8 horas
en la semana para la elaboración del protocolo de investigación.
Un responsable en la elaboración de protocolo de investigación, empleando 8
horas por semana.

Recursos físicos:
Una oficina o consultorio.
Equipo de cómputo.
Guía de práctica clínica para esguince de tobillo.

X. Resultados
Dentro del estudio realizado en la Unidad de Medicina Familiar No.163 “Villa
Coapa” IMSS. Se recabó y se obtuvo una base de datos con un censo de 110
formatos ST-7 "Aviso de la atención médica inicial y calificación de probable riesgo
de trabajo” en el periodo comprendido del 1 de enero del 2018 al 31 de diciembre
del 2018 como si de Trabajo o Trayecto y con diagnóstico de esguince de tobillo.
Una vez recabado los datos en Excel se obtuvieron los siguientes resultados.
Variable Categorías Frecuencia Porcentaje (%)

Sexo
Mujeres 81 73.63
Hombres 29 26.36
Total 110 100

Edad
(años)
15- 20 3 2.72
21- 30 43 39.1
31- 40 33 30
41- 50 23 20.9
51 o más 8 7.27
Total 110 100

Tipo de
trabajo
Sedentario 38 34.54
Ligero 29 26.36
Medio 41 37.27
Pesado 1 0.9
Muy pesado 1 0.9
Total 110 100
Fuente: Base de datos del estudio "El uso correcto de la Guía de Práctica Clínica de esguince de tobillo en la
atención médica inicial en accidentes de trabajo y su impacto económico”.

La prevalencia de esguinces de tobillo calificados como Accidentes de Trabajo y
Trayecto en el año 2018 fue de 110 casos. Las mujeres representaron la mayoría
de los casos con 73.63% (81 casos) en comparación con los Hombres que fue de
26.36% (29 casos). En la relación esguince de tobillo y edad, predomina el rango
de 21 a 30 años y de 31 a 40 años, que corresponde al 69.1 % de los casos, con
una media de 34 años, correspondiente al grupo de edad económicamente activa.
El tipo de trabajo más frecuente fue el Medio con 37.27% (41 casos), seguido del
Sedentario con 34.54% (38 casos) y los menos frecuentes el tipo de Trabajo
Pesado y Muy Pesado 0.9% (1 caso).

Gráfico 1. Lateralidad de la lesión en el esguince de tobillo, en los Accidentes de
Trabajo y Trayecto.

Fuente: Base de datos del estudio "El uso correcto de la Guía de Práctica Clínica de esguince de tobillo en la
atención médica inicial en accidentes de trabajo y su impacto económico”.

De acuerdo a la lateralidad de la lesión, son casi similares, con un 53.64% (59
casos) del lado izquierdo y 46.36% (51 casos) del lado derecho.

Gráfico 2. Distribución en tipo de Accidente de Trabajo o Trayecto

Fuente: Base de datos del estudio "El uso correcto de la Guía de Práctica Clínica de esguince de tobillo en la
atención médica inicial en accidentes de trabajo y su impacto económico”.

De acuerdo al tipo de Accidente Trabajo y Trayecto, hubo una diferencia del
3.63%, siendo más frecuente el diagnóstico en los Accidentes de Trayecto con el
51.81% (57 casos) en comparación con el 48.18% (53 casos) de los Accidentes
de Trabajo.

53.64 %46.36 %
Lateralidad de la lesión
Derecha Izquierda
51.81 %48.81 %
Tipo de accidenteSi trabajo Si trayecto

Gráfico 3. Distribución de la causa externa que condiciono la lesión obtenido del
Sistema de Información de Medicina Familiar (SIMF).

Fuente: Base de datos del estudio "El uso correcto de la Guía de Práctica Clínica de esguince de tobillo en la
atención médica inicial en accidentes de trabajo y su impacto económico”.

Obtenido del Sistema de Información de Medicina Familiar (SIMF) analizamos la
distribución de la causa externa que condiciono la lesión. Como principal causa
tenemos caída en el mismo nivel por deslizamiento, tropezón y traspié con el
46.36% (51 casos), seguida de caída en o desde escalera y escalones, comercio y
área de servicios 30.91% (34 casos).

Tabla 13. Principales mecanismos de lesión del esguince de tobillo en los
Accidentes de Trabajo y Trayecto.
Mecanismo de lesión Frecuencia Porcentaje (%)
Inversión 71 64.54
Eversión 39 35.54
Total 110 100
Fuente: Base de datos del estudio "El uso correcto de la Guía de Práctica Clínica de esguince de tobillo en la
atención médica inicial en accidentes de trabajo y su impacto económico”.
Los mecanismos de lesión en el esguince de tobillo son la inversión, la eversión o
la combinación de estos más la rotación externa o interna, para nuestro análisis
solo incluimos lo referidos en el formato ST- 7. El mecanismo que más
frecuentemente se presentó fue la inversión forzada del tobillo en el 64.54% (71
casos) y en segundo lugar la eversión forzada del tobillo con 35.54% (39 casos).
30.91
46.36
0.9 0.9 5.45
15.45
0
50
Porcentaje (%)
Causa externa que condiciono la lesión
caída en o desde escalera y escalones, comercio y área de servicios
caída en el mismo nivel por deslizamiento, tropezón y traspié
Atrapado, aplastado, trabado o apretado en o entre objetos, calles y carreteras
Exceso de esfuerzo y movimientos extenuantes y repetitivos

14. Días totales y promedio de días de incapacidad temporal para el trabajo
debido a esguince de tobillo en los Accidentes de Trabajo.

Días de ITT en grupos Frecuencia Porcentaje (%)
0- 7 25 22.72
8- 14 33 30
15- 28 48 43.63
29- 42 3 2.72
43- 70 1 0.9
Total 110 100
Fuente: Base de datos del estudio "El uso correcto de la Guía de Práctica Clínica de esguince de tobillo en la
atención médica inicial en accidentes de trabajo y su impacto económico”.
El 96.35% de los esguinces de tobillo se resolvieron en los primeros 28 días,
siendo el grupo de 15 a 28 días donde Tabla se localizaron la mayoría de los
casos con el 43.63 % (48 casos).

Tabla 15. Grado de lesión más frecuente de esguince de tobillo en los Accidentes
de Trabajo y Trayecto.
Grado de lesión Frecuencia Porcentaje (%)
I 79 71.81
II 30 27.27
III 1 0.9
IV 0 0
Total 110 100
Fuente: Base de datos del estudio "El uso correcto de la Guía de Práctica Clínica de esguince de tobillo en la
atención médica inicial en accidentes de trabajo y su impacto económico”.
Se muestra el porcentaje de acuerdo al grado de la lesión en el esguince de
tobillo, obtenido de los formatos ST-7. El más frecuente fue el grado I con 71.81%
(79 casos), seguida por el grado II con 27.27% (30 casos) y en menor frecuencia
el grado III con 0.9% (1 caso), no se clasificó ningún esguince grado IV, además
de considerarse este como una luxación.
Tabla 16. Costos generados por incapacidad temporal para el trabajo en caso de
accidentes de trabajo y accidentes de trayecto.

Caso

Tipo de
Trabajo

Días de ITT
otorgados

Días
Máximos
(GPC)

Días
excedidos
de ITT

Salario Base
en pesos
mexicanos
Costo total
de ITT (en
pesos
mexicanos)
1 Medio 7 14 0 103.34 723.38
2 Medio 13 14 0 495.3 6,438.90
3 Medio 25 14 11 133.33 3,333.25
4 Medio 20 14 6 420.21 8,404.20
5 Sedentario 18 7 11 94.6 1,702.80
6 Pesado 8 28 0 628.23 5,025.84
7 Sedentario 3 7 0 201.87 605.61
8 Sedentario 34 7 27 92.59 3,148.06
9 Ligero 8 7 1 177.82 1,422.56
10 Medio 20 14 6 300.67 6,013.40
11 Ligero 1 7 0 95.9 95.9
12 Ligero 15 7 8 162.83 2,442.45
13 Ligero 8 7 1 209.39 1,675.12
14 Ligero 18 7 11 409.68 7,374.24
15 Medio 31 14 17 186.26 5,774.06
16 Ligero 4 7 0 549.05 2,196.20
17 Sedentario 14 7 7 278.71 3,901.94
18 Sedentario 7 7 0 158.03 1,106.21
19 Medio 7 14 0 267.32 1,871.24
20 Medio 15 14 1 138.53 2,077.95
21 Ligero 13 7 6 1,082.63 14,074.19
22 Ligero 27 7 20 598.62 16,162.74
23 Ligero 12 7 5 227.8 2,733.60
24 Sedentario 11 7 4 517.2 5,689.20
25 Sedentario 13 7 6 1,386.11 18,019.43
26 Medio 22 14 8 95.41 2,099.02
27 Sedentario 15 7 8 596.58 8,948.70
28 Sedentario 62 7 55 674.05 41,791.10
29 Medio 8 14 0 148.94 1,191.52
30 Medio 16 14 2 204.85 3,277.60
31 Ligero 32 7 25 209.04 6,689.28

Caso

Tipo de
Trabajo

Días de
ITT
otorgados

Días
Máximos
(GPC)

Días
excedidos
de ITT

Salario
Base en
pesos
mexicanos
Costo total
de ITT (en
pesos
mexicanos)
32 Ligero 5 7 0 95.77 478.85
33 Ligero 2 7 0 240.9 481.80
34 Sedentario 12 7 5 589.52 7,074.24
35 Medio 11 14 0 191.62 2,107.82
36 Sedentario 14 7 7 194.39 2,721.46
37 Ligero 14 7 7 194.39 2,721.46
38 Medio 17 14 3 169.11 2,874.87
39 Ligero 20 7 13 420.02 8,400.40
40 Medio 10 14 0 278.72 2,787.20
41 Sedentario 17 7 10 243.88 4,145.96
42 Medio 23 14 9 476.24 10,953.52
43 Medio 3 14 0 162.38 487.14
44 Ligero 7 7 0 799.6 5,597.20
45 Medio 14 14 0 131.93 1,847.02
46 Medio 14 14 0 92.35 1,292.90
47 Sedentario 14 7 7 174.2 2,438.80
48 Sedentario 23 7 16 268.11 6,166.53
49 Medio 21 14 7 224.59 4,716.39
50 Sedentario 14 7 7 226.23 3,167.22
51 Medio 1 14 0 240.45 240.45
52 Ligero 18 7 11 115.19 2,073.42
53 Sedentario 15 7 8 636.53 9,547.95
54 Sedentario 22 7 15 241.85 5,320.70
55 Sedentario 24 7 17 327.65 7,863.60
56 Medio 9 14 0 187.78 1,690.02
57 Sedentario 6 7 0 220.3 1,321.80
58 Ligero 4 7 0 1,188.00 4,752.00
59 Sedentario 2 7 0 1,691.86 3,383.72
60 Medio 10 14 0 92.35 923.50
61 Sedentario 15 7 8 380.6 5,709.00
62 Sedentario 21 7 14 350.23 7,354.83
63 Medio 8 14 0 132.46 1,059.68
64 Sedentario 17 7 10 257.94 4,384.98
65 Ligero 5 7 0 256.37 1,281.85

Caso

Tipo de
Trabajo

Días de
ITT
otorgados

Días
Máximos
(GPC)

Días
excedidos
de ITT
Salario
Base en
pesos
mexicanos
Costo total
de ITT (en
pesos
mexicanos)
67 Ligero 11 7 4 248.1 2,729.10
68 Medio 20 14 6 396.13 7,922.60
69 Muy
Pesado
16 28 0 731.62 11,705.92
70 Medio 22 14 8 171.81 3,779.82
71 Sedentario 13 7 6 174.19 2,264.47
72 Sedentario 3 7 0 126.8 380.40
73 Sedentario 15 7 8 258.68 3,880.20
74 Ligero 7 7 0 153.28 1,072.96
75 Medio 7 14 0 162.89 1,140.23
76 Medio 8 14 0 1,025.84 8,206.72
77 Sedentario 20 7 13 246.38 4,927.60
78 Sedentario 8 7 1 846.67 6,773.36
79 Medio 28 14 14 161.55

4,523.40
80 Sedentario 16 7 9 909.33 14,549.28
81 Sedentario 15 7 8 1,504.03 22,560.45
82 Medio 23 14 9 170.88 3,930.24
83 Sedentario 10 7 3 209.04 2,090.40
84 Sedentario 7 7 0 522.26 3,655.82
85 Medio 18 14 4 138.49 2,492.82
86 Medio 22 14 8 251.91 5,542.02
87 Ligero 16 7 9 261.3 4,180.80
88 Medio 24 14 10 802 19,248.00
89 Ligero 11 7 4 1,447.21 15,919.31
90 Medio 3 14 0 92.35 277.05
91 Ligero 13 7 6 271.72 3,532.36
92 Medio 18 14 4 297.87 5,361.66
93 Sedentario 20 7 13 1,285.37 25,707.40
94 Ligero 17 7 10 736.45 12,519.65
95 Ligero 28 7 21 1,111.77 31,129.56
96 Medio 17 14 3 1,118.33 19,011.61
97 Sedentario 15 7 8 373.83 5,607.45
98 Ligero 21 7 14 120.86 2,538.06
99 Sedentario 14 7 7 646.3 9,048.20
100 Medio 8 14 0 92.35 738.80
101 Ligero 17 7 10 561.83 9,551.11

Caso

Tipo de
Trabajo

Días de ITT
otorgados

Días
Máximos
(GPC)

Días
excedidos
de ITT
Salario Base
en pesos
mexicanos
Costo total
de ITT (en
pesos
mexicanos)
102Sedentario 14 7 7 335.14 4,691.96
103 Ligero 6 7 0 358.19 2,149.14
104 Medio 3 14 0 145.39 436.17
105 Sedentario 21 7 14 393.48 8,263.08
106 Medio 7 14 0 123.08 861.56
107 Medio 7 14 0 393.62 2,755.34
108 Ligero 21 7 14 102.41 2,150.61
109 Medio 7 14 0 349 2,443.00
110 Medio 9 14 0 554.7 4,992.30
Total 1,582.00 1,099.00 685.00 42,547.34 626,056.73
Promedio 14.38 9.99 9.64 386.79 5,691.42
Máximo 62 28 55 1,691.86 41,791
Mínimo 1 7 1 92.35 95.9
Fuente: Base de datos del estudio "El uso correcto de la Guía de Práctica Clínica de esguince de tobillo en la
atención médica inicial en accidentes de trabajo y su impacto económico”.

En la tabla se observa el salario base, los días de Incapacidad Temporal para el
Trabajo, los días máximos considerados por la GPC de cuerdo al grado de lesión y
tipo de trabajo y los días excedidos de ITT de cada uno de los trabajadores. El
salario base más alto registrado fue de $1,691.86 y el mínimo de $92.35, con un
promedio de $386.79 pesos mexicanos por trabajador. En cuanto a días de
incapacidad temporal para el trabajo, identificamos que máximo se otorgaron 62
días, con un mínimo de 1 día, sin embargo; el promedio de días de incapacidad
otorgados por caso fue de 14 días. El gasto total de días de Incapacidad generado
en los Riesgos de Trabajo fue de $ 626,056.73 pesos mexicanos, con un promedio
por trabajador de $5,691.42 pesos mexicanos. El pago máximo fue de $41,791.10
pesos mexicanos y el mínimo fue de $ 95.9 pesos. Los días máximos sugeridos en
la GPC de acuerdo al tipo de trabajo van de 7 a 28 días, encontramos que se
excedió un máximo de 55 días y el mínimo de 1 día, con un promedio de 9.6 días
para cada trabajador; aumentado los gastos en $ 3,713.18 pesos en promedio por
trabajador por el desfase en los días de ITT.

Gráfico 4. Distribución del uso correcto de la Guía de Práctica Clínica en los
Riesgos de Trabajo.

Fuente: Base de datos del estudio "El uso correcto de la Guía de Práctica Clínica de esguince de tobillo en la
atención médica inicial en accidentes de trabajo y su impacto económico”.

Analizamos el uso correcto de la Guía de Práctica Clínica en los Riesgos de
Trabajo (Accidentes de Trabajo y Trayecto), de acuerdo a la congruencia con la
tabla de los días probables de recuperación referida en dicha GPC, se empato el
Tipo de Trabajo, los días otorgados de Incapacidad Temporal para el Trabajo y el
grado de lesión del esguince de tobillo. Observamos que el 64.5% (71 casos) de
los Riesgos de Trabajo no se utilizó correctamente la GPC, al prolongarse los días
probables de recuperación en el esguince de tobillo.
Tabla 17. Grado de lesión Vs Accidente de Trabajo y Trayecto.
Grado de lesión y tipo
de accidente
Accidentes de
trabajo
Porcentaje (%) Accidentes de
trayecto
Porcentaje
(%)
I 38 71.69 41 71.92
II 15 28.4 15 26.31
III 0 0 1 1.75
IV 0 0 0 0
Total 53 100 57 100
Fuente: Base de datos del estudio "El uso correcto de la Guía de Práctica Clínica de esguince de tobillo en la
atención médica inicial en accidentes de trabajo y su impacto económico”.
El comportamiento es similar de acuerdo al grado de la lesión; obtuvimos que el
esguince de primer grado es el más frecuente en ambos tipos de accidentes, en
los Accidentes de Trabajo fueron 71.69% (38 casos) y los de Trayecto 71.92% (41
casos), seguido de los esguinces de segundo grado en ambos tipos de Accidentes
Trabajo y Trayecto fue de 28% (15 casos) y solo el 1.75% (1 caso) en los
Accidentes de Trayecto fue debido al esguince de tercer grado.
35.5% (39 casos)
64.5% (71 casos)
0
20
40
60
80
Riesgo de trabajo
Uso de la Guía de Práctica Clínica en los Riesgos de Trabajo
Si No

Gráfico 5. Grado de la lesión Vs Sexo
Fuente: Base de datos del estudio "El uso correcto de la Guía de Práctica Clínica de esguince de
tobillo en la atención médica inicial en accidentes de trabajo y su impacto económico”.

El esguince de primer grado fue el más frecuente en mujeres y hombres con el
74.07% (60 casos) y el 65.51% (19 casos) respectivamente. El siguiente en
frecuencia fue el esguince de segundo grado para las mujeres fue de 25.92% (21
casos) y en hombre fue de 31.03% (9 casos) y con el 3.44% (1 caso) el único
esguince de tercer grado en los hombres.

Gráfico 6. Grado de lesión Vs días de ITT por grupos.
Fuente: Base de datos del estudio "El uso correcto de la Guía de Práctica Clínica de esguince de
tobillo en la atención médica inicial en accidentes de trabajo y su impacto económico”.
74.07
25.92
0 0
65.51
31.03
3.44 0
0
20
40
60
80
I II III IV
Grado de la lesión Vs Sexo
Mujeres Porcentaje (%) Hombres Porcentaje (%)
23
25
31
0 0
2
8
17
2 10 0 0 1 0
0
5
10
15
20
25
30
35
0 a 7 dias de ITT 8 a 14 dias de ITT 15 a 28dias de ITT 29 a 42dias de ITT 43 a 70 dias de ITT
Grado de lesión Vs ITT
I II III

El 96.3% de los esguinces de tobillo se resolvieron en los primeros 28 días de ITT.
La mayoría de los casos con el 44% (48 casos) se encontraron en el grupo de 15
a 28 días. El 30% (33 casos) en el grupo de 8 a 14 días. En el 23% (25 casos) de
los casos se resolvieron antes de los 7 días y solo el 4% (3 casos) se prolongó
más de 29 días, incluyendo en este periodo el único esguince de tercer grado.

Tabla 18. Grado de la lesión Vs tipo de trabajo
Tipo de trabajo
y grado de
lesión

Sedentario

Ligero

Medio

Pesado

Muy pesado

Total
Grado 1 28 18 32 1 0 79
Grado 2 9 11 9 0 1 30
Grado 3 1 0 0 0 0 1
Total 38 29 41 1 1 110
Fuente: Base de datos del estudio "El uso correcto de la Guía de Práctica Clínica de esguince de tobillo en la
atención médica inicial en accidentes de trabajo y su impacto económico”.

El Tipo de Trabajo con mayor número de casos fue el Medio con 37.27% (41
casos), el grado de lesión más frecuente en este Tipo de Trabajo fue el esguince
de primer grado con el 78% (32 casos). Seguido del Trabajo Sedentario con
34.5% (38 casos), predominado también el esguince de primer grado con el 73%
(28 casos).

Se realizó una búsqueda exhaustiva en el Sistema de Información de Medicina
Familiar (SIMF) para ver si los casos prestaron secuelas valuables. Encontrando
que ningún caso presento secuelas susceptibles de valuación.

XI. Discusión
En el presente estudio se obtuvo la frecuencia del uso correcto de la guía de
práctica clínica en los accidentes de trabajo y trayecto con el diagnóstico de
esguince de tobillo, durante el 1 de enero del 2018 al 31 de diciembre 2018. En
México durante el 2017 el sitio anatómico más frecuentemente lesionado por el
trabajo fue la mano, seguida de las lesiones en pie (Memoria estadística del IMSS,
2018). En el 2017 España, el esguince de tobillo también fue la segunda patología
más común relacionada con el trabajo después de la lumbalgia.
La incidencia mundial, en el 2004 señala que se produce un esguince de tobillo
por cada 10,000 personas al día. En el 2009 en Estados Unidos, la incidencia fue
mayor en hombres que en mujeres. En otro estudio de Shweta 2010; la
prevalencia fue mayor en mujeres. En nuestro estudio encontramos mayor
incidencia en mujeres que en hombres, esta diferencia se podría deber al tipo de
calzado, a la licitud de los ligamentos por esguince previo o al índice de masa
corporal elevado. Barrett y Bilisko en el 2009; sugirieron que las zapatillas altas
limitaban el rango de movimiento extremo, reducían la tensión externa y
aumentaban la propiocepción de la articulación del tobillo, aumentando el riesgo
de padecer caídas y por lo tanto de esguince de tobillo.
En el Hospital General de Alicante en el 2005, se realizó un estudio en la que se
incluyó un total de 256 lesiones de tobillo mostrando que la edad media de
presentación fue de 32 años. En el 2010, Shweta en un ensayo clínico