Entrenamiento-postural-para-el-manejo-de-la-disfuncion-craneo-cervico-mandibular

•

Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

4/8/2022

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Medicina

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ENTRENAMIENTO POSTURAL PARA EL MANEJO DE LA
DISFUNCIÓN CRÁNEO-CERVICO MANDIBULAR.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N O D E N T I S T A

P R E S E N T A:

ENRIQUE HERMILO LEAL MARTÍNEZ

TUTOR: Esp. MARIO HERNÁNDEZ PÉREZ

MÉXICO, D.F. 2013
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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A MI TUTOR

El C.D.E.O. Mario Hernández Pérez; doctor aunque no tuve el gusto de
conocerlo en los cinco años de la carrera sino hasta el seminario de
titulación, quiero hacerle saber que me gustó trabajar con usted en la
elaboración de esta tesina, ya que sin usted y sus consejos hubiera sido muy
complicada su elaboración, gracias por dedicarle el tiempo necesario a cada
una de esas revisiones que tuvimos, porque a pesar de que tiene múltiples
ocupaciones se tomó la molestia en ayudarme, espero que sigamos en
contacto de vez en cuando y no nos perdamos la pista, le estaré
eternamente agradecido y siempre lo recordaré, muchísimas gracias. ¡Un
gran abrazo!

A mi coordinadora del seminario de titulación; Esp. Fabiola Trujillo
Esteves, doctora Faby, oiga muchas gracias, me dio gusto trabajar con
usted, no tiene idea de lo contento estoy de haberla conocido, ha hecho que
me guste más la ortodoncia, también quiero felicitarla por la manera de llevar
el seminario pues siempre está pendiente de todo, y no nos deja regarla al
hacer nuestros trámites escolares, cuando no tendría por qué hacerlo, mil
gracias, un sincero y fuerte abrazo Dra. 

AGRADECIMIENTOS

En esta etapa de mi vida personal y profesional que concluyo y que así
mismo comienzo, y que después de varios tropiezos siento que tengo un
rumbo fijo ahora. Puedo decir que me siento feliz por hacer lo que realmente
me gusta, tengo muchas metas y objetivos que cumplir, por lo que, no me
queda más que hacer mención y dar las GRACIAS a las personas que
contribuyeron de una u otra forma a que yo tuviera este logro personal…

Mamá; aunque con muchas diferencias en cuanto a nuestra forma de pensar
y que a veces discutimos, quiero que sepas, que has sido mi pilar más fuerte,
mi inspiración, mi sustento, mi apoyo moral, podría decir mil y un cosas pero
lo puedo resumir en dos palabras: MI TODO. Gracias por darme la vida, por
estar siempre a mi lado en los buenos y malos momentos, por confiar en mí y
darme una oportunidad más para hacer lo que me hace feliz, espero nunca
defraudarte y ser un buen hijo para ti, sin ti no hubiera hecho nada, y lo que
llegue a ser será gracias a ti, por ser mi mamá y por tu amor incondicional, te
quiero mucho.

Gisel; hermana, que puedo decir, creo que somos unos hermanos medios
raros pero nunca dudes que te quiero mucho y que por ti y por mi mamá
daría la vida sin pensarlo un segundo, quiero agradecerte en todo lo que me
has ayudado toda la vida, nunca podré pagarlo, bueno lo económico sí, pero
lo moral creo que nunca… perdona toda y cada una de la veces que he sido
grosero contigo y con cofy. Te quiero mucho.
Papá; creo en el destino, y después de mis experiencias sé que venimos a la
vida a cumplir un objetivo, y tú ya lo habías hecho, por eso te tenías que ir
ya, sé también que donde quiera que estés te sientes orgulloso de mí y

4
durante el tiempo que estuviste a mi lado me hiciste un hombre de bien, te
extraño mucho, y te guardo en lo más profundo de mi corazón por siempre,
te querré toda mi vida papi.

A mi familiares; son bastantes ustedes, pero muy pocos los que realmente
se interesaban por mis estudios, gracias por sus alientos y apoyarme
moralmente en todo momento.

A mis amigos; ¡Caray! Bastantes personas he conocido en la vida, con
tantas he convivido y compartido muchas cosas, en cada etapa de mi vida
siempre hubo personas muy queridas para mí, a muchos de ustedes no los
volví a ver o les perdí la pista, pero los atesoro en mi corazón, quiero hacer
especial mención mi amigos de ésta última etapa, a ustedes que pasamos
tantas cosas; estudios, exámenes, desveladas, fiestas, momentos felices,
tristes, estresantes, en fin… tantas cosas que tengo presentes en la memoria
y llevaré por siempre, nunca los voy a olvidar y por supuesto que tendrán a
un amigo por siempre en mí. Hay personas muy especiales y que considero
mis amigos en el sentido literal de la palabra, ustedes saben a quién me
refiero, a ustedes los quiero mucho y gracias por su apoyo incondicional en
todo momento, cuenten conmigo siempre, así mismo, a esa personita
especial que siempre ha estado conmigo en todo momento, que aguantado
mis enojos, ha compartido mis alegrías, tristezas, siempre alentándome y
apoyándome en todo momento para seguir adelante, te quiero mucho…
A las personas que no creyeron en mí, dudé en mencionarlos, pero al final
decidí hacerlo porque fueron un gran motor para iniciar esta travesía en la
odontología, para demostrarles que siempre se puede, y que el conformismo
es de los mediocres, gracias por hacerme fuerte.

5
A mis profesores, sin ellos no podría ser lo que soy ahora, les doy las
gracias a todos y cada uno de ellos, no hay palabras de agradecimiento pero
creo que el enseñar es una de las profesiones más hermosas que hay en la
vida, y que la mayor satisfacción que puede tener un profesor es ver a un
alumno suyo siendo un profesionista y un hombre de bien, hoy espero estar
cumpliendo con esa satisfacción de mis profesores desde que inicié la vida
escolar. Quiero hacer especial mención a mis profesores de la Facultad de
Odontología, los que me dieron clase y a los que no también, pues sin ellos
no habría cirujanos dentistas, mis más sinceras gracias por sus enseñanzas,
consejos, regaños, mil exámenes, ahora entiendo el porqué de todo eso,
muchísimas gracias, un abrazo a todos.

Finalmente, y no por eso menos especial, a mi Universidad y Facultad de
Odontología, nunca había sentido una pertenencia a alguna institución, y
hoy puedo decir que tengo la camiseta bien puesta, tengo la meta de hacer
renombre de mi universidad, y retribuiré toda mi vida algo a mi universidad.
SOY ORGULLOSAMENTE UNAM.

Por mi raza hablará el espíritu.
Ciudad Universitaria, Noviembre 2013.

6
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 11
OBJETIVOS 13

CAPÍTULO 1 Crecimiento y Desarrollo1.1 Introducción 14
1.2 Generalidades 14
1.2.1 Crecimiento 14
1.2.2 Desarrollo 14
1.2.3 Maduración 16
1.3 Etapas 16
1.3.1 Infancia 17
1.3.2 Adolescencia 18
1.3.3 Juventud 19
1.3.4 Edad adulta 19
1.3.5 Senilidad 19
1.4 Etapa prenatal; Crecimiento craneofacial 20
1.4.1 Crecimiento de los componentes de la cara 21
1.4.2 Arcos Faríngeos 21
1.4.3 Bolsas Faríngeas 23
1.4.4 Hendiduras Faríngeas 25
1.5 Teorías del Crecimiento 26
1.5.1 Sicher 26
1.5.2 Scott 26
1.5.3 Moss 26

7
1.6 Crecimiento postnatal del complejo craneofacial 27
1.6.1 Cambios generales en las dimensiones y proporciones 27
1.6.2 Bóveda Craneana (neurocraneo) 27
1.6.3 Crecimiento de la Base Craneal (condocraneo) 29
1.6.4 Crecimiento del complejo nasomaxilar 30
1.6.5 Crecimiento de la mandíbula 31

CAPÍTULO 2 Disfunción cráneo-cervico mandibular (DCCM)
2.1 Introducción 32
2.2 Concepto 32
2.3 Etiología 32
2.3.1 Factores de Influyen en la aparición de la DCCM 32
2.4 Signos y Síntomas 34
2.4.1 Síntomas en cabeza 34
2.4.2 Síntomas en oído 35
2.4.3 Síntoma en cuello 35
2.4.4 Otros síntomas asociados 35
2.5 Factores de Riesgo 36
2.5.1 La postura corporal como factor de riesgo para la
aparición de DCCM 36
2.5.1.1 Postura corporal 38
2.5.1.1.1 Correcta postura corporal 39
2.5.1.1.2 Postura corporal y sistema
Estomatognático 40
2.5.1.1.2.1 Posición anterior de la cabeza 40
2.5.1.1.2.2 Respiración bucal 42
2.5.1.1.3 Relación de la postura y la DCCM 43

8
2.5.2 Estrés y Ansiedad 47
2.5.3 Posición mandibular 47
2.5.3.1 Formación del esquema corporal 47
2.5.3.2 Los músculos del cuello y la mandíbula 48
2.5.3.3 Importancia del hueso hioides 49
2.5.4 Trastornos temporomandibulares 50
2.5.5 Problemas dentales y la postura corporal 51

CAPÍTULO 3 Diagnóstico y tratamiento de la Disfunción Cráneo-cervico
Mandibular (DCCM)
3.1 Introducción 53
3.2 Importancia de un buen diagnóstico 53
3.2.1 Cómo se realiza el diagnóstico 54
3.2.1.1 Método de evaluación de la postura 56
3.2.1.2 Hiperlaxitud generalizada 61
3.2.1.3 Modelos de Sherrington 63
3.2.1.4 Mapa del dolor 64
3.2.2 Índice SAHA para el diagnóstico de la DCCM 68
3.2.2.1 Forma en que se completa el índice 70
3.2.2.2 Marcador de riesgo 71
3.3 Control y tratamiento 72
3.3.1 La prevención, el mejor tratamiento 72
3.3.2 Tratamiento para el manejo de la DCCM 74
3.3.2.1 Conservadores 74
3.3.2.1.1 Autocuidado 74
3.3.2.1.2 Disminución del dolor 76
3.3.2.1.2.1 Medicación 76
3.3.2.1.3 Reposicionamiento condilar 77
3.3.2.1.3.1 Férulas dentales 78

9
3.3.2.1.4 Fisioterapia 79
3.3.2.2 No conservadores o irreversibles 80
3.3.2.2.1 Reposicionamiento oclusal 80
3.3.2.2.1.1 Tratamientos dentales 80
3.3.2.2.1.1.1 Ortodoncia 81
3.3.2.2.1.1.2 Protésico 82
3.3.2.2.1.1.3 Ajuste oclusal 82
3.3.2.2.1.2 Tratamiento quirúrgico 83

CAPÍTULO 4 Fisioterapia, Una alternativa en el tratamiento de la DCCM

4.1 Introducción 84
4.2 Fisioterapia, concepto 84
4.3 Objetivo de la fisioterapia 85
4.4 Técnicas de fisioterapia para el manejo de la DCCM
a través de la corrección de la postura corporal 86
4.4.1 Educación postural para el tratamiento de la DCCM
y la actividad física 86
4.4.1.1 Entrenamiento físico postural 87
4.4.1.1.1 Ejercicios de fortalecimiento 88
4.4.1.1.2 Ejercicios de movilidad-relajación
Articular 91
4.4.2 Terapia Manual Ortopédica 94
4.4.2.1 Ejercicio para aliviar dolor orofacial provocado
por los músculos de la masticación 95
4.4.3 Técnicas de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) 97
4.4.3.1 Concepto 97
4.4.3.1.1 Receptores propioceptivos 98

10
4.4.3.1.2 Mecanismos neurofisiológicos 99
4.4.3.2 Método Kabat 102
4.4.3.2.1 Objetivos 103
4.4.3.2.2 Indicaciones 103
4.4.3.2.3 Principios Básicos 104
4.4.3.2.4 Patrones cinéticos 110
4.4.3.2.4.1 Patrones cinéticos para cabeza
y cuello 110
4.4.3.2.4.2 Patrones cinéticos para miembros
superiores 112
4.4.3.2.4.3 Patrones cinéticos para miembros
Inferiores 113

PROPUESTA 116
CONCLUSIONES 118
FUENTES DE INFORMACIÓN 120
FUENTES DE INFORMACIÓN DE IMÁGENES 122

11
INTRODUCCIÓN

Debido a que en la actualidad se reporta un gran número de problemas que
aquejan a los pacientes y éstos no encuentran una solución certera a los
mismos, pasan deambulando de un consultorio a otro durante un largo
tiempo, tratando de encontrar una respuesta a los distintos dolores de
cabeza, faciales, temporomandibulares, cuello, incluso de espalda que los
aquejan; obteniendo diagnósticos erróneos por parte de distintos
especialistas, tanto del gremio médico y odontológico.
Por lo cual, debemos entender que la postura es un factor primordial en este
tipo de lesiones, donde la cabeza juega un papel de gran importancia, la cual
mantiene su posición erguida gracias a un complejo mecanismo muscular,
existiendo una interrelación entre las Articulaciones Temporomandibulares
(A.T.M.), la articulación occipito-cervical y las articulaciones dentarias,
formando una unidad biomecánica en su conjunto.
Diversas alteraciones en la postura podal y del resto del cuerpo pueden
llevar a un mal funcionamiento de la región de las A.T.M. y por consiguiente
a una Disfunción Cráneo-Cervico Mandibular (DCCM) o alteraciones
oclusales pueden llevar a una DCCM afectando también la postura corporal.
Para tratar dichas alteraciones debe existir un trabajo coordinado entre el
médico, odontólogo, ortopedista, fisioterapeuta y diversos especialistas para
obtener un resultado exitoso.
Así mismo, es primordial conocer que todo ser humano necesita de una
postura corporal estable y balanceada como apoyo, en la cual los
movimientos voluntarios son parte de las funciones naturales de él, por lo
que para que un grupo de músculos pueda ejercer su función, otro grupo
necesariamente debe promover estabilidad y posicionamiento de las
estructuras óseas para que ocurra dicha acción. Debemos recordar que el
sistema estomatognático está compuesto de estructuras estáticas y
dinámicas, equilibradas y controladas por el sistema nervioso central; una de

12
ellas es la mandíbula; único hueso móvil del complejo cráneo-facial, la cual
es considerada como la parte que balancea todo desequilibrio originado por
un apoyo plantar defectuoso que repercute directamente al cuerpo en su
totalidad.
Una manera de corregir la malas posturas es a través de la fisioterapia por
medio de entrenamiento físico de postura, a través de sencillos ejercicios que
pueden ser realizados por cualquier persona, sin necesidad de contar con un
especialista, hasta sofisticados métodos que emplean ciertos patrones de
movimiento para cada región del cuerpo, haciendo necesaria la participación
del fisioterapeuta; uno de éstos métodos es la técnica Kabat basada en los
principios de la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP), la cual será
explicada en este trabajo. Los procedimientos antes mencionados están
dirigidos a eliminar el dolor (craneal, cervical, mandibular y facial), las
contracturas (temporo-mandibulares y cráneo-cervical) y reestablecerla
funcionalidad de las A.T.M.
Por lo que se debe estar consciente que el odontólogo debe ser capaz
identificar los distintos signos y síntomas característicos de la DCCM para
lograr un tratamiento interdisciplinario adecuado e idóneo para cada
paciente, recordando que no se debe considerar al cuerpo por sectores o
áreas independientes sino como una unidad en su conjunto, haciendo
necesario conocer que una correcta alineación de los dientes no garantiza
una buena salud osteomuscular, articular y postural.

13
OBJETIVOS

 Dar a conocer la importancia que tiene el poder identificar las causas,
síntomas y consecuencias que caracteriza a una Disfunción Cráneo-
cervico Mandibular (DCCM).

 Motivar a los Cirujanos Dentistas de práctica general para que hagan
consciencia de que no solamente se deben atender los problemas de
manera local enfocándonos simplemente a la cavidad bucal; sino
considerar que el cuerpo es un todo; y es indivisible.

 Difundir que la postura debe ser considera como un factor
predisponente en la aparición de la DCCM, por lo que cualquier
desarreglo postural repercutirá en nuestra área de trabajo, el sistema
estomatognático.

 Conocer la importancia que tiene el realizar un buen diagnóstico así
como distintos métodos existentes para que éste sea lo más certero y
confiable posible.

 Saber que existen diferentes métodos de tratamiento tanto
conservadores como no conservadores, donde dentro de los
conservadores se encuentra la fisioterapia para mejorar la postura,
considerando que ésta es un factor predisponente para la aparición de
la DCCM.

14
CAPÍTULO 1

Crecimiento y Desarrollo

1.1 Introducción

Tener un buen conocimiento sobre el crecimiento del esqueleto craneofacial,
es un proceso complejo y esencial para el diagnóstico y tratamiento en
Ortodoncia. El completo desarrollo del cráneo representa la suma de sus
partes por separado, en el cual el crecimiento es altamente diferenciado y
ocurre en diferentes rangos y direcciones. El desarrollo dental normal y el de
las anomalías serán influenciados por los tejidos circundantes, y por tanto de
los cambios del crecimiento y la función que ocurren en estos tejidos u
órganos.

1.2 Generalidades.

Los términos de crecimiento y desarrollo se usan para indicar la serie de
cambios de volumen, forma y peso que sufre el organismo desde la
fecundación hasta la edad adulta. Si bien es difícil separar los dos
fenómenos en el niño en crecimiento ambos términos tienen acepciones
distintas:1

1.2.1 Crecimiento

Aumento de las dimensiones de la masa corporal (tamaño, talla y peso) Es
el resultado de la división celular y el producto de la actividad biológica; es
manifestación de las funciones de hiperplasia e hipertrofia de los tejidos del
organismo. Se asocia con aumento de tamaño, pero no necesariamente es
así. El crecimiento puede resultar en un aumento o disminución de la talla,
peso, complejidad, textura, pero siempre es un cambio cuantitativo que
puede ser medido por cm/año o gr/día.2

1.2.2 Desarrollo:

Proceso de cambios cuantitativos y cualitativos que tienen lugar en el
organismo humano y que traen un aumento en la complejidad de la

15
organización e interacción de todos los sistemas. También se refiere a
cambios unidireccionales que ocurren en un ser viviente desde constituirse
como una simple célula hasta la muerte. Tiene como base la diferenciación
celular que conduce a la maduración de las diferentes funciones físicas y
psíquicas.3

Un claro ejemplo de lo anterior es que la cabeza al nacer es ¼ de la talla y
en el adulto 7 ½ parte de la talla; el cráneo es 7 veces mayor que la cara al
nacer, y con el desarrollo de la dentición, el crecimiento de la cara aumenta
hasta la pubertad 12 veces hasta que en el adulto ocupan igual
proporción.(Fig.1) La cabeza al nacimiento constituye la 4ta parte del cuerpo,
la 5ta en el primer año, la 6ta a los 8 años; la 7ma en la pubertad y la 7ma y
½ en la edad adulta. (Fig. 2)4

Figura 1. Comparación del cráneo de un
recién nacido con el de un adulto.

Fuente: Embriología Médica, Langman

Figura 2. Se muestra la proporción de la cabeza respecto
al cuerpo en distintas etapas del crecimiento humano.

Fuente: Ortodoncia, Mayoral

El crecimiento y desarrollo no se produce en un niño de forma independiente
sino que representa una continuidad de interacciones. Ambas se usan para
designar los procesos físicos, químicos y psicológicos que causan los
cambios de forma y funciones de todos los tejidos del cuerpo e incluye el
aumento de las capacidades del individuo y las adaptaciones adquiridas en
el proceso hacia la madurez. 5

1.2.3 Maduración

Cambios ocurridos con la edad, ejemplo; pubertad como período de
maduración rápida y de crecimiento acelerado, un órgano madura cuando
éste alcanza el mayor grado de perfeccionamiento. Es la estabilización del
estado adulto provocado por el crecimiento y desarrollo. 6

1.3 Etapas

El crecimiento general post natal del hombre dura aproximadamente hasta
los 22 años. Se divide en;

17
Primera: va del nacimiento hasta los 3 años.
-Infancia Segunda: de los 3 a los 6 años.
Tercera: de los 6 a 11 años (mujer)
6 a 12 ó 13 años (hombre)

Pre- púber: de los 11 a 13 años en mujeres
12 a 14 años en hombres
-Adolescencia Pubertad: de los 13 a 15 años en mujeres
14 a 16 años en hombres
Post- púber: de los 15 a 18 años en mujeres
16 a 20 en hombres

-Juventud: de 18 ó 20 hasta 25 años.

-Edad adulta: de 25 a 60 años.

-Senilidad: de 60 en adelante.

A continuación se menciona brevemente algunas de las características más
importantes en cada una de las etapas de crecimiento antes mencionadas;

1.3.1 Infancia.

Primera Infancia: Comprende del nacimiento hasta los 3 años y en ella se
observan cambios importantes como son:

 Erupción del total de la primera dentición.
 Aumento de la talla en más de un 40 % en el primer año (se produce
el mayor de todo el crecimiento del niño).
 Aumento de la estatura desde 50 cm hasta 1m.
 Aumento de peso de 3 a 12 Kg.

Segunda Infancia: Comprende de los 3 a los 6 años.

 Coincide con la erupción del 1er molar de la segunda dentición (6
años) por tanto se inicia la dentición mixta.
 El aumento de estatura y peso es menor que en la primera infancia,
siendo de 25 a 30 cm y 6 ó 7 Kg. respectivamente.

18
 Aumento de crecimiento en el ancho corporal.
 Evolución dentaria aparentemente estacionaria.
 Volumen de la cabeza sigue siendo muy grande en relación con la
talla total del infante.

Tercera Infancia: Abarca desde los 6 hasta los 11 años en la mujer y los 12
ó 13 en el hombre.

 Se sustituye la primera dentición por la segunda dentición. Es
conocido como período de la dentición mixta.
 El crecimiento de la cabeza se hace más lento.
 Aumento longitudinal del esqueleto en relación con el crecimiento
transversal.

1.3.2 Adolescencia.

Pre-púber: Dura 2 años y aparece primero en las niñas; época de
importantes cambios en el organismo. Abarca de los 11 a los 13 años en la
mujer y de los 12 a 14 años en el hombre.

 Aumento del crecimiento de las extremidades inferiores.
 Aumento de la talla de aproximadamente 7 cm por año.
 El peso no sigue el mismo ritmo, por tanto se acentúa la
desproporciónentre los brazos y las piernas que aparecen muy largas
en relación con el tronco.

Pubertad: Abarca de los 13 a los 15 años en las mujeres y de los 14 a los 16
años en los hombres.

 Aparición de las primeras manifestaciones sexuales y caracteres
sexuales secundarios;
Mujeres: Crecimiento de glándulas mamarias, aparición de vello
púbico, ensanchamiento de cadera, menarca (primera menstruación).
Hombres: Crecimiento de órganos genitales, aparición de vello púbico,
cambio de voz, primera eyaculación.
 Desde el punto de vista dentario es de relativa calma.

19
Pos-púber: El individuo completa su transformación y va adquiriendo su
forma y proporciones definitivas. Abarca de los 15 a 18 años en las mujeres y
de los 16 a 20 años en el hombre.

La adolescencia es la época más importante del crecimiento y desarrollo,
pues se producen las mayores crisis evolutivas de algunos órganos (como
los sexuales).

Corresponde al establecimiento de la segunda dentición y un cambio de
importancia en el crecimiento de la maxila; los conocidos popularmente como
“estirones” de la pubertad que deben tenerse presentes como factores
coadyuvantes en el tratamiento ortodóncico.

1.3.3 Juventud

Es la etapa que sigue a la pubertad y dura hasta los 25 años. El crecimiento
es relativo y el individuo alcanza la estatura y proporciones definitivas. El
único cambio dentario puede ser la erupción de los 3ros molares y el
crecimiento de la maxila es muy reducido.

1.3.4 Edad Adulta.

Período caracterizado por un equilibrio funcional, el crecimiento está
terminado y el individuo alcanza su mayor fuerza física, intelectual y genital.

1.3.5 Senilidad

Última etapa de la vida del ser humano representado por un estado
fisiológico producto de un envejecimiento paulatino. Se caracteriza por una
debilitación física y psíquica general, producto de los cambios histológicos,
bioquímicos y metabólicos, que se producen a lo largo de los años.

Durante todas las etapas el individuo sufre cambios en las proporciones
físicas corporales, tales como la de la cabeza en relación con la talla total y
de la cara en relación con el volumen total de la cabeza.

Cada una de estas etapas está caracterizada por aspectos especiales de
crecimiento y desarrollo, pero no hay límites precisos entre ellas. Aunque el

20
crecimiento durante la etapa prenatal es de vital importancia para la futura
salud del niño, nuestros verdaderos datos cuantitativos de este período son
incompletos. Durante el período embrionario, el ritmo de crecimiento es bajo,
mientras que en el período fetal es alto, especialmente durante el quinto
mes. El peso aumenta por unidad de tiempo; por otro lado, es mayor hacia
el final del período fetal, donde alcanza 36 cm con peso de 1000g en la
semana veintiocho, mientras que al nacer presenta 50-52 cm y alrededor de
3500g. 7

1.4 Etapa prenatal; Crecimiento craneofacial

Es necesario un buen conocimiento del desarrollo prenatal para una
adecuada comprensión del crecimiento postnatal y la patogénesis de
defectos de los labios, maxila y paladar, así como otras malformaciones
faciales congénitas.

El desarrollo prenatal humano comprende tres periodos:

 Periodo de huevo, desde la fecundación hasta la implantación en la
pared del útero al 7mo-8vo día.

 Periodo embrionario, que está dividido en periodo presomítico, cuando
se forman las paredes del germen (8-21 días), el estado somítico (21-
30 días) y el estado postsomítico (4ta-7ma semana) Durante los dos
últimos estados se diferencÍan y desarrollan la mayoría de los
órganos; estableciéndose la forma general del cuerpo. Por tanto, a
veces, este período se conoce como órgano-genético. La mayoría de
los agentes teratogenéticos se encuentran activos durante esta etapa
de intensa diferenciación, produciendo varias malformaciones
congénitas.

 Periodo fetal, que va del tercer mes hasta el parto, está caracterizado
más por el crecimiento que por la diferenciación, y decrece
rápidamente la susceptibilidad a los agentes teratogénicos.8

21
1.4.1 Crecimiento de los componentes de la cara
Dentro de la formación de la porción craneofacial encontramos diferentes
elementos que van sufriendo una serie de cambios para dar lugar a lo que
será la cabeza y la cara, ellos son:
Porción cefálica tanto derecha e izquierda las cuales comprenden:
Proceso cefálico; (parte superior, posterior y laterales del cráneo)
Proceso Frontonasal; (parte anterior del cráneo, tercio superior de la cara y
parte central del tercio medio de la cara) y éste a su vez comprende;
- Proceso Frontal; formado por la frente.
- Proceso Nasal, que a su vez contiene;
Proceso nasal lateral que da lugar a las siguientes estructuras como son;
alas de la nariz, parte superior de la mejilla.
Proceso nasal medio, dando lugar al puente nasal, tabique nasal, maxila o
paladar primario (2 procesos palatinos medios) y parte media del labio
superior o filtrum (2 procesos medios del labio superior).9 Fig. 3

Figura 3. Se muestra los distintos procesos que
forman parte de la cara.

Fuente: Histología, Gómez de Ferraris.

1.4.2 Arcos Faríngeos

Se desarrollan al inicio de la 4a. semana, a medida que las células de la
cresta neural migran hacia la futura región de la cabeza y cuello. Son

22
estructuras de rebordes redondeados de manera oblicua a cada lado de las
regiones futuras de cabeza y cuello, compuestas por;

- Núcleo central de tejido mesenquimático
- Componente muscular
- Componente arterial
- Componente nervioso

1er. Arco Faríngeo

También llamado mandibular da origen a dos procesos maxilares y dos
procesos mandibulares. Cada proceso maxilar da lugar a estructuras en
particular como son; la maxila, hueso cigomático, parte del hueso temporal
(porción petrosa), y del mismo cada proceso mandibular a; cartílago de
Meckel que a su vez da origen a la mandíbula, yunque, martillo y ligamento
esfenomandibular.

Los músculos que derivan del 1er. Arco faríngeo son; masticatorios, vientre
anterior del digástrico, milohioideo, músculo del martillo, periestafilino
externo. Inervado por el nervio trigémino.

2o. Arco Faríngeo

Recibe el nombre también de hioideo que por medio del cartílago de Richert
da origen a: estribo, proceso estiloides del hueso temporal, ligamento
estilohioideo, asta menor del hueso hioides, porción superior del cuerpo del
hueso hioides, estructuras formadas por cartílagos de los arcos faríngeos.
Dentro de los músculos que derivan de este arco encontramos; músculo del
estribo, estilohioideo, vientre posterior del digástrico, auricular, de la
expresión facial. Inervado por el séptimo par craneal (Nervio Facial).

3er. Arco Faríngeo

Por medio del cartílago tiroides da origen a la porción inferior del cuerpo del
hioides, asta mayor del hueso hioides, el músculo que comprende este arco
faríngeo es el estilofaríngeo e inervado por el nervio glosofaríngeo.

4o. - 6o. Arcos faríngeos

23
Sus componentes cartilaginosos dan origen a: cartílagos cricoides,
mirtiforme, aritenoides, corniculado o de Santorini y cuneiforme de la laringe.
Dentro de la musculatura del 4o. al 6o. arco faríngeo que se origina de éstos
tenemos al cricotiroideo, periestafilino externo, constrictores de la laringe. La
inervación del 4o. arco faríngeo es la rama laríngea superior del vago10. Fig.
4

Figura 4. Se observa las diferentes estructuras que
derivan de los arcos faríngeos.

Fuente: Embriología Médica, Langman.

1.4.3 Bolsas Faríngeas

El embrión humano presenta cinco pares de bolsas faríngeas. Localizadas
en la cara interna de los arcos. Dando origen a algunos órganos
importantes.1124
1a. Bolsa faríngea;

Ésta da origen a estructuras como; receso tubo timpánico, cavidad primitiva
del oído medio, trompa faringotimpánica, membrana timpánica o tímpano.

2a. Bolsa faríngea;

Segunda localizada en sentido caudal dando origen a; primordio de la tonsila
palatina.

Durante el crecimiento una porción de la bolsa no desaparece y en el adulto
forma la fosa tonsilar.

3a. Bolsa faríngea

Posee unas zonas anatómicas denominadas ala dorsal y ventral. Donde la
porción dorsal se diferencia en glándula paratiroides inferior y la porción
ventral formará el timo.

4a. Bolsa faríngea

El epitelio del ala dorsal de esta bolsa forma la glándula paratiroides
superior.

5a. Bolsa faríngea

Esta última bolsa da origen al cuerpo ultimobranquial que posteriormente
queda Incluido en la glándula paratiroides12. Fig. 5

Figura 5. Esquema que muestra las estructuras provenientes
De cada una de las bolsas faríngeas.

Fuente: Embriología Médica, Langman

1.4.4 Hendiduras faríngeas
En el embrión de cinco semanas se presentan cuatro hendiduras, localizadas
en la cara externa de los arcos.13 Fig. 6

1a. Hendidura Faríngea

Esta hendidura contribuye en la formación del conducto auditivo externo y
formación del tímpano

La segunda, tercera y cuarta hendiduras pierden contacto con el exterior
debido a la proliferación de tejido mesenquimático derivado del segundo
arco, formando temporalmente forman una cavidad de epitelio llamada seno
cervical.14

Figura 6. Disposición de las hendiduras faríngeas
en un embrión de cinco semanas.

Fuente: Embriología médica, Langman

1.5 Teorías del crecimiento

1.5.1 Sicher
Le da igual valor a todos los tejidos: óseo, cartílago, sutura y periostio. Apoya
la “Teoría del dominio sutural”, con proliferación de tejido conectivo y
aposición de hueso.

1.5.2 Scott

Menciona que los factores que controlan el crecimiento están en cartílago y
periostio, y las suturas son sólo centros de crecimiento secundario.

1.5.3 Moss

Menciona que el crecimiento óseo del cráneo es totalmente secundario.
Apoya el concepto de “Matriz funcional”.15

27
1.6 Crecimiento postnatal del complejo craneofacial.
Es importante entender los cambios que se presentan en cuanto a
crecimiento y desarrollo postnatal, ya que es necesario conocer e identificar
las distintas etapas que comprende la vida del ser humano para ubicar los
diferentes picos de crecimiento así como la edad en que ocurren para así
establecer tratamientos de ortodoncia de manera exitosa.

1.6.1 Cambios generales en las dimensiones y proporciones.

La cara del recién nacido es redonda y plana. Los ojos dominan, y debido a
la ausencia del puente nasal parecen estar ampliamente separados. Durante
el periodo de crecimiento, la cara asume una forma más oval, principalmente
debido al crecimiento de la maxila.

El perfil facial convexo de los niños es organizado, como si fuese debido a
una posición más anterior de la maxila. Esta impresión se incrementa por el
desarrollo del mentón, y la profundización de los ojos como consecuencia del
desarrollo de los rebordes orbitales y del puente de la nariz.

El esqueleto facial aumenta en todas direcciones durante el periodo de
crecimiento postnatal, el aumento en altura es mayor que en profundidad, y
que en ancho. La anchura facial es la primera en alcanzar las tres
dimensiones y el esqueleto facial por tanto se hace invariablemente más
largo y estrecho del nacimiento a la adultez.16

1.6.2 Bóveda Craneana (neurocraneo)

Al nacimiento la bóveda craneana es asimétrica por la presión a que es
sometida durante el parto, esto se corrige con el crecimiento postnatal por lo
que cambia de forma en los dos primeros años de vida. El cráneo se agranda
debido a la presión que ejerce el cerebro en crecimiento y su función primaria
es la protección del mismo.

La causa del aumento real del cráneo no es el crecimiento aposicional en la
superficie externa de los huesos, sino el desarrollo sutural. Ambas superficies
óseas, la externa y la interna, son de aposición y reabsorción.

28
En el nacimiento las suturas entre los huesos están separadas por medio de
las fontanelas que son espacios membranosos en la bóveda. El crecimiento
de la bóveda craneana se hace en forma concéntrica.17 (Fig. 7)

Figura 7. Se observa los espacios membranosos que unen los distintos
huesos del cráneo y que posteriormente se convertirán en suturas.

Fuente: Embriología Médica, Langman.

Crecimiento en anchura

Crece por aposición en su superficie externa, con resorción concomitante en
la tabla interna, crecimiento de la sutura sagital media entre los huesos
parietales y de la sutura sagital entre los huesos frontales.

Crecimiento en altura

Se debe al crecimiento de las suturas frontoesfenoidal, parietoesfenoidal,
parietotemporal y parietooccipital, y en menor grado por aposición sobre la
tabla externa de la bóveda craneana.

Crecimiento en longitud

Crecimiento en la sutura coronaria, compensando el aumento en longitud de
la base del cráneo y en menor cuantía ajustes por remodelado,
principalmente adyacentes a la sutura.18

29
1.6.3 Crecimiento de la Base Craneal (condocráneo)

La base craneal se encuentra Íntimamente ligada a la bóveda, comparten la
función de protección del cerebro, pero también está articulada con la
columna, el cóndilo mandibular y el complejo nasomaxilar.19 Fig. 8

Figura 8. Ilustra los diferentes huesos que
forman parte de la base del cráneo.

Fuente: Anatomía, Corpus.

Crecimiento en ancho

En la anchura de la base contribuyen las sincondrosis témporo-esfenoidal y
témporo-occipital, además de la aposición superficial.

Crecimiento en altura.

La altura de la base está dada por la aposición superficial.

Crecimiento en longitud.

Hasta la primera infancia la sincondrosis esfeno-etmoidal juega un papel
fundamental en el crecimiento en longitud de la base craneal, posteriormente
y hasta aproximadamente los 20 años el principal crecimiento anteroposterior
de la base del cráneo se debe a la sincondrosis esfeno-occipital. También
participan los procesos de aposición ósea con su reabsorción
concomitante.20

30
1.6.4 Crecimiento del Complejo Nasomaxilar.

La maxila se desarrolla a partir del tejido membranoso lateral del cartílago de
la cápsula nasal, al final de la sexta semana de vida fetal, donde se formará
el canino, a partir de este punto, la osificación se producirá en todas
direcciones. La maxila propiamente (premaxila, maxila y paladar) es el
resultado de un patrón de crecimiento altamente complejo con muchos
componentes diferentes.

El desarrollo de las cavidades orbitales prácticamente se completa al
nacimiento. La cavidad nasal se ubica entre las dos órbitas. El proceso
alveolar solo puede percibirse débilmente, y el paladar tiene una débil
curvatura transversal. El cuerpo maxilar está completamente lleno con el
desarrollo dentario. Los senos paranasales en el verdadero sentido, son
deficientes todavía, aunque son una depresión en el piso de la cavidad nasal,
indicando su futura posición.21

Así mismo se ve Influenciado por un sistema de suturas; frontomaxilar,
cigomático-maxilar, pterigopalatino también por el tabique nasal y la misma
erupción dentaria provoca crecimiento del proceso alveolar. 22

Después de los 2 años cesa el crecimiento en la parte anterior de la maxila y
solo se proyectan por el crecimiento posterior.23 Fig. 9Figura 9. Dirección del crecimiento del hueso maxilar

Fuente: Crecimiento y Desarrollo Maxilofacial, Enlow.

31
1.6.5 Crecimiento de la Mandíbula.

En los primeros meses de vida aún se encuentra separada por una sínfisis
mentoniana en la línea media, las dos mitades de la mandíbula se fusionan
en el primer año de vida.

Los procesos alveolares y el sistema muscular se encuentran pobremente
desarrollados en estas edades, por lo que la forma de la mandíbula en el
neonato esta principalmente determinada por su arco basal. De todos los
huesos faciales, el mandibular muestra la mayor cantidad de crecimiento
postnatal, también la mayor variación individual en su morfología.24

Tiene un crecimiento en forma de “V”, no aumenta de tamaño en la porción
anterior (después del primer año de vida). Posteriormente experimenta un
aumento en la porción posterior con el crecimiento mismo. 25 Fig. 10

Figura 10. Se ilustra la dirección
del crecimiento mandibular.

Fuente: Crecimiento y Desarrollo Maxilofacial, Enlow.

32
CAPÍTULO 2

Disfunción Cráneo-cervico mandibular (DCCM)

2.1 Introducción

Una vez estudiados los conceptos de crecimiento y desarrollo, expuestos en
el capítulo anterior, y comprendiendo los distintos cambios que sufre el ser
humano a lo largo de la vida, entraremos a estudiar el siguiente tema que
comprende éste trabajo; haciéndonos más comprensible el tema principal del
mismo; la Disfunción Cráneo-cervico Mandibular (DCCM), que nos ayudara a
identificar como cirujanos dentistas de práctica general, las características y
manifestaciones de dicha patología, pudiendo así elaborar un adecuado
diagnóstico, establecer un tratamiento ideal y sobre todo la satisfacción total
de los paciente que asisten a nuestra consulta privada.

2.2 Concepto

La Disfunción Cráneo-cervico Mandibular (DCCM); es la alteración en la
función de las estructuras que integran el sistema estomatognático;
causando hiperactividad muscular, estrés emocional, inestabilidad ortopédica
y traumatismos en los diversos componentes del mismo.26

2.3 Etiología

La causa de la DCCM suele ser compleja y multifactorial son muchas las
causas que pueden contribuir a la aparición esta patología, dentro de éstos
encontramos las alteraciones sistémicas como el estrés, alteraciones en el
sueño, la falta de alineación en la postura corporal, y las alteraciones locales
como la desarmonía en la oclusión y hábitos masticatorios parafuncionales.
Una función normal alterada ya sea por una mala mordida o una mala
postura que supere la tolerancia y la adaptación fisiológica del organismo va
a provocar dicha patología. 27

33
2.3.1 Factores que influyen en la aparición de la DCCM

Publicaciones más recientes clasifican el origen de las DCCM en 3 factores:

 Precipitantes: estos factores son los que provocan directamente el
problema; por ejemplo; microtraumatismos y macrotraumatismos.

 Predisponentes: son los factores que debilitan un sistema, de forma
que se hace vulnerable a los factores precipitantes, por ejemplo;
alineación corporal deficiente, maloclusiones.

 Perpetuantes: Situaciones que mantienen el problema y dificultan su
tratamiento como por ejemplo una pobre higiene postural o la
presencia de hábitos parafuncionales. 28
Cuando la boca, debido a las tensiones mantenidas, tiene dificultades para
abrirse y cerrarse con normalidad, los músculos del cuello sufren las
consecuencias. Con el tiempo, la tensión se hace crónica. La columna
cervical pierde su flexibilidad y forma natural, siendo la primera etapa de una
futura artrosis y posiblemente, años de dolor de espalda, especialmente a la
columna cervical.
La postura es un factor esencial en este tipo de lesión. Conexiones nerviosas
y anatómicas, explican que los desequilibrios posturales, alteren el sistema
mandibular y viceversa.29 Fig.11

Figura 11. Representación gráfica de la repercusión
de una mala postura en el sistema estomatognático.

Fuente: internet

34
Existen, además, otras causas menos frecuentes que pueden favorecer a la
presencia de la DCCM; como son las enfermedades reumatoides, las
malformaciones congénitas y la existencia de tumores. Debido a que esta
condición es más frecuente en mujeres que en hombres también se está
investigando la posible relación entre los factores hormonales femeninos y la
DCCM.30

2.4 Signos y síntomas
Los síntomas que nos alertan de un problema mandibular son múltiples y
variados. Pudiendo confundirse con otras patologías. Si se presentan
durante pocos días, podemos considerarlos normales. El problema será
mayor si varios de estos síntomas continúan durante semanas o incluso
meses. Agrupándolos de acuerdo a la región afectada como se muestra a
continuación;
2.4.1 Síntomas
 Dolor de cabeza constante, más fuerte por la mañana.
 Dolor por detrás de los ojos.
 El dolor se aumenta con la función mandibular.
 El dolor se irradia a la región craneal, cervical, hombros y espalda.
 Puntos dolorosos ángulo de la mandíbula y músculos de la
masticación.
 Limitación en los movimientos de apertura, cierre y lateralidades en la
boca.
 Ruidos articulares al abrir la boca o masticar.
 Postura de cabeza adelantada o encogida Fig. 12
 Dolor en músculos del cuello
 Rigidez muscular por las mañanas
 Dolor en base del cráneo y frente
 Dolor en ceja y/o sien
 Dolor en dientes y encías
 Desgaste de los dientes
 Rechinar de dientes nocturno
 Dificultad al abrir la boca
 Sensación de bloqueo mandibular
 Mareos o sensación de vértigo

35
2.4.2 Síntomas en oído
 Sensación de oído tapado.
 Dolor de oído.
 Ruidos extraños en los oídos (Pitos, acufenos etc.).
 Sensación de vértigo.
 Sensación de mareo.
2.4.3 Síntomas en Cuello:
 Dolor o dificultad en la deglución.
 Dolor de garganta.
 Limitación en los movimientos del cuello.
 Dolor en cuello, nuca y zona interescapular.
 Ardor, inflamación y congestión en la garganta.
2.4.4 Otros síntomas asociados:
 Hormigueo en cara, brazos y manos.
 Fatiga.
 Depresión.31,32

Figura 12. Se ilustra diferentes posturas incorrectas
que provocan una DCCM o viceversa.

Fuente: Internet

36
2.5 Factores de Riesgo

Debido a su origen multifactorial, existen diferentes factores que con
contribuyen a la aparición de una Disfunción Cráneo-cervico Mandibular
(DCCM); de las cual a continuación mencionaremos algunas.

2.5.1 La postura corporal como factor de riesgo para la aparición de DCCM
El sistema estomatognático está compuesto de estructuras estáticas o
pasivas y de estructuras dinámicas o activas que, equilibradas y controladas
por el sistema nervioso central, indispensables por el funcionamiento
armonioso de la cara, el cual está directamente conectado al sistema
muscular corporal; así, todo desequilibrio del mismo puede repercutir sobre el
sistema tónico postural. Por lo anterior no podemos considerar al músculo
como una entidad funcional aislada, sino como un elemento que forma parte
de un conjunto funcional indisoluble: tejido conjuntivo fibroso (aponeurosis,
tendones y ligamentos); y tejido muscular contráctil. El tejido conjuntivo
fibroso es el elemento elástico que transmite, coordina y distribuye las
tensiones por el esqueleto y el tejido muscular contráctil es el elemento
motor que realiza las tensiones. El conjunto aponeurótico desde el punto de
vista neurológico dispone de dos musculaturas: la primera es la fásica que es
accionada voluntariamente para responder al deseo de movimiento del
individuo,es dinámica y responsable por todos los gestos voluntarios
conscientes; la segunda es la musculatura tónica que es permanente, ella
reacciona de una manera refleja para controlar todos los desequilibrios, es
estática y responsable por el equilibrio humano.33, 34 Fig. 13

A B

C D

Figura 13. Se ilustran los componentes del sistema estomatognático así como la
interrelación con la cadena muscular corporal superior. A) 1; temporal, 2; masetero, B)
Pterigoideo medial, lateral y digástrico, C) 4; músculos suprahioideos, 5; músculos
infrahioideos, D) 6; trapecio.
Fuente: Internet

El ser humano necesita de una postura corporal estable y balanceada como
apoyo, en la cual los movimientos voluntarios y coordinados pueden ser
iniciados como parte de las funciones naturales. Entendiendo que para que
un grupo de músculos pueda ejercer su función, necesariamente otro grupo
debe promover estabilidad y posicionamiento de las estructuras óseas para
que ocurra la acción voluntaria. El sistema locomotor consta de receptores
localizados en los músculos y articulaciones, que informan al sistema
nervioso central sobre los cambios de posición y movimiento. Así, el sistema
nervioso procesa la respuesta sensitiva aferente y genera una respuesta
expresada como una actividad muscular que modifica determinada postura.

Diversas investigaciones realizadas muestran la relación entre alteraciones
posturales y Disfunción Cráneo-cervico Mandibular (DCCM); observando en
niños con DCCM, un posicionamiento hacia adelante de la cabeza y los
hombros desalineados y una relación entre el desnivel de los hombros y la
hiperactividad de los músculos de la masticación. Fig. 14

Figura 14. Comparación entre una postura y la relación
con la posición de la cabeza.
Fuente: Internet

Concluyendo que la disfunción en el sistema estomatognático provoca
alteraciones posturales y viceversa; responsables de la sintomatología
dolorosa, que afecta a los individuos.35

2.5.1.1 Postura corporal
La postura es una función adquirida y cada individuo tiene su propia
organización. De acuerdo con las necesidades, cada segmento corporal se
equilibra sobre el segmento subyacente, la columna por ejemplo es
controlada por la musculatura tónica, el menor desequilibrio es compensado
por ella a través de contracciones tónicas, quiere decir aumentando la
tensión de la musculatura.36
Es decir, consiste en la alineación del cuerpo con una máxima eficiencia
tanto fisiológica, como biomecánica, lo que reduce el stress y las
sobrecargas ejercidas sobre el sistema de sustentación, por los efectos de la
gravedad.

39
La Academia Americana de Ortopedia considera la postura como el equilibrio
entre músculos y huesos, que protege las demás estructuras del cuerpo
contra traumas.37
2.5.1.1.1 Correcta postura corporal
Para que haya el mantenimiento de una postura correcta es necesaria la
presencia de un tono muscular adecuado y de flexibilidad, pues los músculos
tienen que trabajar continuamente contra la gravedad y en armonía unos con
los otros.
La buena postura requiere una alineación vertical de cinco puntos
importantes del cuerpo. Los puntos medios de las orejas, la articulación de
los hombros, la articulación de la pelvis, las rodillas y los tobillos. Un cuerpo
constituido de esta forma, está en alineación estática. Esta alineación trae
equilibrio y, para que esto ocurra, el cuello debe estar colocado en el centro,
entre los dos lados del cuerpo y estar en el medio, en relación frontal y de
espalda.38 Por lo que la postura será mala cuando es ineficaz, cuando no
consigue cumplir la finalidad para la cual está destinada, habiendo una
cantidad de esfuerzo innecesario por parte de la musculatura adicional para
mantener el equilibrio.39 Fig.15

Fig. 15 Comparación entre una postura corporal
correcta y malas posturas.

Fuente: Internet

2.5.1.1.2 Postura corporal y sistema estomatognático

Para comprender la relación entre el sistema estomatognático, cráneo y la
columna cervical. Debemos considerar que la estabilidad de la posición

40
erecta del cráneo (ortostática) es muy importante, una vez que existe un
equilibrio de éste sobre la columna cervical. Los músculos de la cintura
escapular son los responsables en mantener erectos la cabeza y el cuerpo,
mientras los de la región posterior (cervicales y occipitales) son más potentes
y fuertes que los de la región anterior y deben contrabalancear las fuerzas de
la gravedad en todo el cuerpo. El equilibrio de la parte más baja del cráneo
depende de los músculos masticatorios y de la musculatura de la región
supra e infrahioidea. La acción de esos grupos musculares mantiene la
postura y produce movimientos corporales.40 Fig. 16

Figura 16. Posición de los componentes del sistema
estomatognático y la postura corporal

Fuente: Internet

2.5.1.1.2.1 Posición anterior de la cabeza
Una alteración postural común es el posicionamiento anterior de la cabeza.
Esta posición lleva a una hiperextensión de la cabeza sobre el cuello, con
retrusión de la mandíbula, pudiendo causar disfunción funcional en la cabeza
y el cuello, caracterizada por una extensión dorsal de la cabeza y la columna
cervical superior (C1-C3), acompañada por una flexión de la columna cervical
inferior (C4-C7), generando un aumento de la curvatura cervical, denominada
hiperlordosis. Esa postura anormal es, la mayoría de las veces para
adaptación y mantenida por los pacientes como respuesta a una condición
patológica o psico-emocional, ejerciendo influencia estructural y funcional en
el sistema estomatognático.41 Fig. 17

Figura. 17 Número de vértebras que conforman
la columna vertebral humana.

Fuente: Internet
La posición de la cabeza, o del cuerpo como un todo, desempeña un papel
importante en el desarrollo de la Disfunción Cráneo-cervico Mandibular
llevando a cambios posturales de la mandíbula por mecanismos mecánicos y
neuromusculares. La relación entre la postura de la cabeza y la posición de
reposo de la mandíbula es determinada por un equilibrio muscular entre los
músculos de la masticación y los músculos cervicales posteriores, que son
responsables por el mantenimiento de la postura de la cabeza.
La biomecánica del equilibrio de la cabeza es realizada por un sistema de
palancas del tipo interfijo, en el cual la articulación atlanto-occipital es el
punto de apoyo. La posición anormal de la cabeza altera las relaciones
biomecánicas craneocervicales y craneomandibulares influyendo en el
crecimiento y en la postura corporal del individuo, siendo importante
interceptar los desvíos funcionales en sus estadios iniciales
Si la posición en posición anterior de la cabeza es mantenida durante todo el
período de desarrollo del individuo, puede producir una alteración en la
dirección del crecimiento craneofacial y dentoalveolar como consecuencia de
la nueva actividad muscular, o sea, un desarrollo facial vertical
(leptoprosopo), un posicionamiento posterior de las ATM, retrognacia
mandibular, un ángulo goníaco más ancho, en otras palabras una Clase II

42
esquelética puede ser observada asociada a la extensión cráneocervical.42
Fig. 18

Figura 18. Radiografía lateral de cráneo donde se observa una clase II
esqueletal consecuencia de una posición adelantada de la cabeza.

Fuente: Internet

2.5.1.1.2.2 Respiración bucal

La respiración bucal es una condición patológica que afecta el sistema
respiratorioy a todo el organismo. Por lo que una modificación en el
comportamiento respiratorio nasal para bucal viene acompañada de una
serie de transformaciones funcionales que afectan la postura de la lengua y
de la mandíbula, así como el equilibrio de los músculos orales y periorales.
Con respecto a las características posturales, el respirador bucal inclina el
cuello para el frente para poder respirar por la boca.

El cambio de posición de la cabeza y el cuello tiene el objetivo de adaptar la
angulación de la faringe para facilitar la entrada de aire por la boca, con la
intención de aumentar el flujo aéreo superior.43Fig. 19

Figura 19. Adaptación de lo posición de la cabeza para
permitir la entrada de aire por la boca.

Fuente: Internet
Cuando el cuello se proyecta anteriormente, la musculatura del mismo y de la
escápula es afectada, provocando una postura anormal. Los hombros se
curvean y el pecho se hunde. Todo ese mal funcionamiento muscular hace
que la respiración sea corta y rápida. El movimiento del músculo del
diafragma se altera, los músculos abdominales se tornan flácidos y los
brazos y piernas asumen una nueva posición en relación a la gravedad. Por
lo tanto, para que el individuo pueda respirar adecuadamente, el organismo
tiene que estar preparado para adaptarse a las condiciones existentes. Esa
adaptación incluye una función muscular capaz de controlar la posición de la
mandíbula, labios, lengua y cabeza en relación a la columna cervical para
facilitar la respiración.
La obstrucción nasal provoca una alteración en la postura de la cabeza y
para que esto ocurra, los músculos esternocleidomastoideos y trapecio
necesitan mantenerse en estado de contracción. También, la obstrucción
nasal puede llevar a un mayor esfuerzo inspiratorio y, consecuentemente, a
un aumento de la actividad de la musculatura inspiratoria accesoria.44
2.5.1.1.3 Relación de la postura y la Disfunción Cráneo-cervico Mandibular
(DCCM)
Desvíos en la posición de la cabeza y de los hombros pueden ocurrir como
consecuencia de diferentes alteraciones, como anomalías de los pies o

44
inclusive a una DCCM. Estos cambios del sistema estomatognático, como la
hiperactividad muscular por ejemplo, llevan a la ubicación anterior cervico-
escapular. Cuando la actividad de la musculatura masticatoria está
aumentada los músculos esternocleidomastoideos y los trapecios,
denominados de contra-apoyo, son afectados, lo que trae como
consecuencia la disminución del largo de las fibras de los músculos de la
región posterior del cuello y la hiper-extensión de los anteriores, lo que lleva
a una proyección anterior del cuerpo.45 Fig. 20

Figura 20. Músculos cervicales y suboccipitales.
Fuente: internet
La posición de los hombros también puede ser alterada con el aumento de la
actividad muscular masticatoria. En casos de un desnivel de los hombros, se
observa que la protrusión o elevación de éstos, ocurre del mismo lado de la
ATM afectada. Debido a que la hiperactividad de los músculos de la
masticación lleva a la hiperactividad de la musculatura cervical, determinando
así la contracción de los músculos responsables de la elevación y protrusión
de los hombros.
Se ha observado que los individuos que presentan un desequilibrio a nivel de
la cadera tienen una mayor sensibilidad a la palpación de los músculos
temporal y masetero cuando son comparados con aquellos que presentan la
cadera alineada.

45
Como ya se mencionó son varias las causas pueden inducir a una DCCM,
como por ejemplo, fatiga de los músculos cervicales, aparecimiento de áreas
de disparo (trigger points) e inducción de dolores craneofaciales, provocando
el desplazamiento del hueso hioides e, indirectamente, una alteración
postural de la mandíbula. Por lo tanto, una postura corporal global interfiere
en la posición de la cabeza la cual es directamente responsable por la
postura de la mandíbula, pero la relación inversa también puede ocurrir, una
disfunción en el sistema estomatognático puede llevar a alteraciones en la
postura corporal.46 Fig. 21

Figura 21. Ilustración que nos permite ver la demarcación de los tigger points
más comunes de los músculos de la unidad funcional cráneo-cervico mandi-
bular y la irradiación que provocan dichos músculos contracturados.

Fuente: Detección de los desórdenes temporomandibulares, Estrella S.

47
2.5.2 Estrés y Ansiedad

Otro factor importante de origen emocional, que contribuye también a la
aparición de una disfunción cráneo-cervico mandibular es la ansiedad y el
estrés que experimenta cada paciente, que provoca el aumento de la
tonicidad de los músculos de la cabeza y el cuello, con la sobrecarga
articular que puede inducir. Ocasionando que en situaciones emocionales
estresantes se produce un significativo aumento de la actividad maseterina
(bruxismo). 47 Fig. 22

Figura 22. Se muestra la diferencia entre
estrés y ansiedad.

Fuente: Internet

2.5.3 Posición mandibular

La actividad eléctrica del músculo de la mandíbula aumenta o disminuye en
respuesta a la rotación, a la inclinación y a la flexión de la cabeza.

El reflejo tónico del cuello influye sobre la musculatura mandibular, por lo
que una oclusión defectuosa transmitida a los músculos masticatorios influye
en la postura cervical.

2.5.3.1 Formación del esquema corporal

El esquema corporal se elabora progresivamente a partir de sensaciones
propioceptivas (musculares, periodontales, articulares, laberínticas, oculares
y oclusales).48 Fig. 23

Figura 23. Las sensaciones propioceptivas parten desde el apoyo plantar y corren
como un hilo conductor por toda la columna vertebral hasta la cabeza. Sumándose
la vista, las sensaciones auditivas y las periodontales incluyendo los contactos oclu-
sales.

Fuente: Internet

2.5.3.2 Los músculos del cuello y la mandíbula

Los músculos cervicales y suboccipitales son muy potentes y relacionan el
cráneo con la cintura escapular y la columna cervical.

Un aspecto importante es que el equilibrio depende de los músculos de la
masticación y de la región supra e infrahiodea. Por lo tanto, para establecer
la unidad cabeza –cuello debemos tener en cuenta ese equilibrio.

Los músculos suboccipitales son extensores de la columna cervical y son los
que intervienen en las actitudes lordóticas. Su contracción unilateral
determina además, la inclinación y rotación de ese lado de la cabeza,
llevando en su avance la proyección mandibular que balancea esa
inclinación. Y por consiguiente cada vez que la posición mandibular cambia,
también lo hacen la lengua, las A.T.M. y hay reposicionamiento a nivel
cervical.49 Fig. 24

Figura 24. Inclinación y rotación de la cabeza, proyectando la mandíbula,
que es la que balancea la postura de la columna vertebral. Hay acortamiento
de los músculos extensores y alargamiento de los anteriores acentuándose
la lordosis.

Fuente: Internet

2.5.3.3 Importancia del hueso Hioides

Entre la cintura escapular y la cabeza se encuentra el hueso hioides, que es
el arco que nivela los músculos agonistas y antagonistas de la masticación,
además de ser un referente inmediato de la postura lingual, ubicado entre la
tercera y cuarta vértebra cervical.

Un aspecto importante y que debemos tomar en cuenta es que, la posiciónmandibular se relaciona con la posición de la lengua y el hueso hioides
durante el habla y la deglución.50 Fig. 25

Figura 25.Importancia del hueso hioides para
balancear todo el sistema cráneo-cervico
mandibular.

Fuente: Internet

2.5.4 Trastornos Temporomandibulares
La existencia de problemas en las articulaciones temporomandibulares
(ATM) es una causa importante de dolor facial, de cabeza, cervical, mareos,
comprometiendo importantes funciones del sistema estomatognático
(masticación, deglución, fonación, respiración) y de la postura corporal.
Caracterizada por movimientos anormales de las articulaciones (aperturas
bucales excesivas o disminuidas) con dolor, ruidos articulares y procesos de
subluxación articular de distinta importancia que en el tiempo conducen a
patologías degenerativas de la articulación (artrosis, artritis, cambios
posturales irreversibles)
De tal modo que una alteración en las ATM y debido a las complejas
relaciones biomecánicas existentes entre ésta, la cabeza y columna vertebral
provoca dolor, alteración de la sensibilidad y contractura muscular
temporomandibulares, dolores asociados a contracturas musculares de la
columna cervical, alteraciones en el equilibrio lo que produce cambios en la
postura del cuerpo, contribuyendo a generar una DCCM.51 Fig. 26

Figura 26. La ATM y su relación con
estructuras vecinas.

Fuente: Internet

2.5.5 Problemas Dentales y la postura corporal
Debemos tener presente que la presencia de problemas oclusales provocan
desarreglos posturales, trastornos temporomandibulares, trismus, bruxismo
(apretamiento dental), tensiones de la musculatura facial, provocando que
dichas desarmonías repercuten en el correcto funcionamiento de la columna
vertebral cervical. Fig. 27
La maloclusión dental aliada a otros factores de riesgo antes mencionados,
contribuyen a desequilibrar la organización muscular de la mímica facial, la
columna vertebral cervical y de la cintura escapular comprometiendo la
posición ortostática de la cabeza.
Por lo tanto, para evitar la aparición de una DCCM las articulaciones
temporomandibulares deben estar equilibradas y simétricas, los músculos
deben presentar tensiones similares en ambos lados, todos los dientes
deben estar presentes, la lengua en una posición correcta, la respiración
debe ser realizada por las vías aéreas y entre los dientes no debe haber
contactos prematuros.
Por lo que debemos tener en cuenta que; un mal procedimiento en la
rehabilitación dental puede reflejarse en dos sentidos: 1) los disturbios de la

52
oclusión descompensan el sistema tónico postural y 2) los disturbios
posturales desequilibran el aparato masticatorio, siendo un obstáculo para su
corrección.52

Figura 27. Fotografía de una oclusión Incorrecta,
factor predisponente para la aparición de una
Disfunción Cráneo-cervico Mandibular.

Fuente: Internet

53
CAPÍTULO 3

Diagnóstico y Tratamiento de la Disfunción Cráneo-cervico
Mandibular (DCCM)

3.1 Introducción

Una vez comprendidos los cambios que transcurren en el ser humano a lo
largo de su vida; sobre todo en la etapa de la infancia, así como los daños
que provoca una disfunción cráneo-cervico mandibular, los síntomas, y la
interrelación que existe con todo el organismo, es importante que la
detección, valoración, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con DCCM
se realice de manera interdisciplinaria donde participen médicos,
odontólogos, fisioterapeutas. Actualmente el manejo de esta patología se da
por distintos profesionales (tanto del área médica como odontológica) de
manera aislada lo que genera la cronicidad y aumento de los signos y
síntomas, al no ser tratados todos los factores predisponentes y
perpetuantes de la misma. En este capítulo mencionaremos algunos de los
métodos de diagnóstico y tratamiento relacionados especialmente con la
postura corporal.

3.2 Importancia de un buen diagnóstico
Para el diagnóstico de la DCCM se debe tener en cuenta que existe un gran
número de síntomas como ya se mencionó en el capítulo anterior, los cuales
pueden llegar a provocar confusión con otras patologías, por lo tanto, para
lograr una solución a la misma se debe promover la participación de múltiples
disciplinas médicas, fisioterapéuticas y odontológicas (como ortodoncia,
prótesis, cirugía maxilofacial) . Fig. 28
Para su diagnóstico no existe un síntoma individual que pueda ser aceptado
como característico de un diagnóstico de DCCM específico, solo la
combinación de diferentes signos o síntomas mencionados en el capítulo
anterior parece garantizar una mayor exactitud del diagnóstico. Las cuales
serán manifestaciones dolorosas y/o disfuncionales, que engloban a los
músculos de la masticación, cuello, espalda y las articulaciones
temporomandibulares.53,54

Figura 28. No debemos confundir dolores
originados por una DCCM con alguno de
otra etiología.
Fuente: Internet
3.2.1 Cómo se realiza el diagnóstico
Para realizar el diagnóstico de una DCCM, se realizará una historia clínica;
que incluirá la descripción de la patología que hace el paciente y una
detallada historia médica y dental (recabando datos personales, personales
patológicos, hereditarios). Así como una exploración clínica del paciente. En
la mayoría de los casos, se realizará también un estudio de los movimientos
mandibulares y un estudio radiográfico. 55

El examen clínico completo incluye:
 Evaluación postural; que para fines del presente trabajo nos
enfocaremos más a ésta.

 Valoración dentaria (desgastes, guía anterior, guía canina, curva de
spee, curva de Wilson, medir distancia incisal).

 Evaluación de la función articular (desviaciones, limitaciones,
deflexiones, ruidos durante apertura y cierre de la boca).

 Valoración de músculos masticatorios, de cuello e interescapulares
para descartar Puntos Gatillo (PG) activos.

55
 Valoración de la Simetría facial.

Además, se piden exámenes complementarios como (radiografía boca
abierta - boca cerrada, y modelos de estudio).56 Fig. 29, 30

Figura 29. Radiografía lateral mostrando un prognatismo mandibular y la consecuente
rectificación de las vértebras cervicales.

Fuente: Internet

Figura 30. Lengua en proyección, distoposición
mandibular, respiración bucal.

Fuente: internet
Es importante que la valoración se lleve a cabo de manera interdisciplinaria
enfatizando en la anamnesis, valoración oclusal, postural, muscular,
movilidad articular de las ATM, estudio radiográfico (panorámica, boca

56
abierta y cerrada), modelos de estudio, hiperlordosis cervical, así de esta
manera podremos llegar a un diagnóstico adecuado y preciso.57
3.2.1.1 Método de Evaluación de la postura
Un método de evaluación postural fue descrito por Kendall y McCreary para
determinar posibles alteraciones de la postura corporal. Los individuos deben
ser colocados en posición ortostática al frente de un espacio cuadriculado y,
con el auxilio de un hilo de plomo, la postura es evaluada. En una vista
lateral el hilo deberá pasar al frente delmaléolo lateral y en una vista anterior
y posterior, entre los maléolos mediales. En un individuo normal el hilo
pasará por las siguientes estructuras: 1) Vista lateral: ligeramente anterior al
eje de la articulación de la rodilla; cuerpo de las vértebras lumbares; proceso
odontoide del axis; meato auditivo externo; 2) Vista anterior: entre las
articulaciones de la rodilla; a través de la sínfisis púbica; sobre la cicatriz
onfálica; sobre el proceso xifoide; sobre la punta de la nariz; 3) Vista
posterior: entre las articulaciones de las rodillas; sobre el pliegue de los
glúteos; cuerpos vertebrales; proceso espinoso de la vértebra cervical C7.58
Fig. 23, 24, 31, 32, 33, 34.

Figura 31. Postura Normal, acortamiento de extensores y
alargamiento de los músculos anteriores.

Fuente: internet

Figura 32. En la progenie la postura
prevalente es la de tipo militar.

Fuente: internet

Figura 33. Postura militar. Tórax elevado, mientras la
pelvis esta inclinada hacia delante.

Fuente: internet

Figura 34. Actitud lordótica lumbar, con distensión abdominal resultante del
ecosistema digestivo alterado.

Fuente: internet
De acuerdo a las observaciones realizadas con la plomada para la
identificación de las asimetrías del cuerpo, debemos tener en consideración
el alineamiento ideal; 59
Vista frontal:
 Asimetría facial (los planos óptico, ótico y oclusal debieran ser
paralelos y perpendiculares al piso
 Mentón en línea media
 Los músculos esternocleidomastoideos debería ser de igual tamaño y
angulación
 El surca supraclavicular debiera ser de igual profundidad
 La altura de los hombros debiera ser igual, sin curvatura anterior
 Los brazo debieran colgar a la misma distancia desde el torso y ser de
igual longitud, las manos debieran apuntar en la misma dirección
(palmas hacia el cuerpo)

59
 La altura de la cresta iliaca anterior, debería ser nivelada
 Las rodillas deberían estar niveladas
 El nivel maléolo medio
 Igual altura del arco del pie
 Ubicación simétrica de ambos pies Fig. 35

Figura 35. Ilustración que grafica la vista frontal de la estática de pie y
la importancia del baricentro determinado por la apertura dada por la
separación de los pies por mantener dicha estática, y del lado dere-
cho esquematización del plano oclusal, ótico y oftálmico.