Estancia-prolongada-en-medicina-interna

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS 
TRABAJADORES DEL ESTADO 
 
HOSPITAL REGIONAL 1º DE OCTUBRE 
 
 
 
“ESTANCIA PROLONGADA EN MEDICINA INTERNA” 
 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE: 
 
MEDICINA INTERNA 
 
 
 
PRESENTA 
 
DR. ROBERTO IVÁN CARDONA CERVANTES 
 
 
ASESOR DE TESIS 
 
DR. JESÚS ALEJANDRO IBARRA GUILLÉN 
 
 
 
México, Ciudad de México agosto del 2018 
 
RPI 333.2018 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 3 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS 
TRABAJADORES DEL ESTADO 
 
HOSPITAL REGIONAL 1º DE OCTUBRE 
 
 
 
“ESTANCIA PROLONGADA EN MEDICINA INTERNA” 
 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE: 
 
MEDICINA INTERNA 
 
 
 
PRESENTA 
 
DR. ROBERTO IVÁN CARDONA CERVANTES 
 
 
ASESOR DE TESIS 
 
DR. JESÚS ALEJANDRO IBARRA GUILLÉN 
 
 
 
México, Ciudad de México agosto del 2018 
 
RPI 333. 2018 
 4 
 
 
 
 
____________________________ 
 
Dr. Ricardo Juárez Ocaña 
Coordinador de enseñanza e investigación 
 
 
 
 
____________________________ 
 
Dr. José Vicente Rosas Barrientos 
Jefe de investigación 
 
 
 
 
____________________________ 
 
Dr. Antonio Torres Fonseca 
Jefe de enseñanza 
 
 
 
 
____________________________ 
 
Dr. Jesús Alejandro Ibarra Guillén 
Profesor titular del curso y asesor de tesis 
 5 
Agradecimientos 
 
 
A los doctores José Vicente Rosas Barrientos y Jesús Alejandro Ibarra Guillén por 
su paciencia, por sus enseñanzas durante estos años, por ver en mí, una 
oportunidad de ser un mejor médico y persona. 
 
A mis padres, hermanos y abuelos los cuales han sabido guiarme, por su invaluable 
apoyo y formar parte de mi vida y crecimiento profesional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 6 
Índice 
 
1. Resumen 8 
 
2. Abstract 9 
 
3. Marco teórico 10 
 
3.1 Antecedentes 10 
 
4. Planteamiento del problema 11 
 
5. Justificación 12 
 
6. Hipótesis 13 
 
7. Objetivos 13 
 
8. Material y métodos 14 
 
9. Resultados 15 
 
10. Discusión 19 
 
11. Conclusiones 20 
 
12. Bibliografía 21 
 
 
 
 
 
 
 7 
 
Lista de figuras y cuadros 
 
 
 
Cuadro Página 
1. Características generales de los pacientes 
 
15 
2. Resultados de laboratorio de los casos 
estudiados. 
 
16 
3. Enfermedades motivantes del internamiento y 
servicio de procedencia 
16 
4. Días de ingreso y egreso 17 
5. Condición asociada de pacientes con y sin 
estancia prolongada 
 
18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 8 
 
Resumen 
 
Introducción: Se considera hospitalización prolongada a aquella que sobrepasa los 
9 días. Genera efectos negativos en el sistema de salud y en el paciente, 
reflejándose en aumento de los costos institucionales, saturación de servicios, 
limitando la accesibilidad a áreas de hospitalización, incremento en infecciones 
nosocomiales y de mortalidad. El propósito fue determinar factores que condicionan 
una mayor estancia hospitalaria y generar una base de datos para la realización de 
acciones que permitan disminuirla. 
 
Objetivo: Identificar los factores médicos y no médicos presentes en casos de 
estancia prolongada. 
 
Material y métodos: Transversal, analítico, retrospectivo. Pacientes hospitalizados 
en Medicina Interna en el período de un mes, se definió estancia prolongada aquella 
igual o mayor a 9 días y se clasificó en médica y no médica 
 
Resultados: Se identificaron un total de 182 expedientes que cumplieron con los 
criterios de inclusión en el período correspondiente del 1ro. De agosto al 31 de 
agosto hasta su egreso, 93 pacientes tuvieron estancia prolongada, 54 fueron 
mujeres (58%) y 39 hombres (41%), las causas de estancia prolongada de tipo 
médico fueron infecciosas en un 51% (n=25), la de tipo no médico, la falta de 
realización de estudios de laboratorio en 90% (n=9). 
 
Conclusiones: Las causas de tipo médico fue mayor a las de tipo no médico, siendo 
las infecciones la causa principal de estancia prolongada, el retraso en la realización 
de estudios de laboratorio estuvo presente en un 90% como factor no médico. 
 
Palabras clave: estancia prolongada, factores médicos, factores no médicos, 
hospitalización, Medicina Interna. 
 
 9 
 
Abstract 
 
Introduction: Prolonged hospitalization is considered to be one that exceeds 9 days. 
It generates negative effects in the health system and in the patient, reflected in an 
increase in institutional costs, saturation of services, limiting accessibility to areas of 
hospitalization, increase in nosocomial infections and mortality. The purpose was to 
determine factors that condition a longer hospital stay and generate a database for 
actions to reduce it. 
 
Objective: Identify the medical and non-medical factors present in cases of 
prolonged stay. 
 
Material and methods: Transversal, analytical, retrospective. Patients hospitalized in 
internal medicine in the period of one month, was defined as prolonged stay that 
equal or greater than 9 days and classified as medical and non-medical 
 
Results: A total of 182 records were identified that met the inclusion criteria in the 
corresponding period of the 1st. From August to August 31 until discharge, 93 
patients had prolonged stay, 54 were women (58%) and 39 men (41%), causes of 
prolonged stay of medical type were infectious by 51% (n = 25), the non-medical 
type, the lack of laboratory studies in 90% (n = 9). 
 
Conclusions: The causes of medical type was higher than non-medical causes, with 
infections being the main cause of prolonged stay, the delay in performing laboratory 
studies was present in 90% as a non-medical factor. 
 
Keywords: prolonged stay, medical factors, non-medical factors, hospitalization, 
internal medicine. 
 
 
 
 10 
 
Marco teórico 
 
La estancia prolongada es un problema de salud que afecta a instituciones 
prestadoras de estos servicios, a las aseguradoras y los pacientes porque limita la 
capacidad de los hospitales, dificultando el acceso del paciente a una cama, 
aumentando los costos de operación por uso no apropiado de los recursos, afecta 
la calidad de la atención en términos de seguridad del paciente. La eficiencia 
hospitalaria tiene como objetivos una búsqueda de bienestar físico y mental, con 
relación a nuestro país, en México siempre han existido problemas sanitarios 
relacionados con la pobre disponibilidad de una cobertura total con los servicios de 
salud, hay además, fallas con respecto a a la calidad, a la coordinación de los 
diversos servicios para canalizar una mejor atención integral del paciente, 
problemas administrativos, estructurales, económicos, financieros, tecnológicos, 
científicos que impiden que se pueda prestar un servicio de calidad a los usuarios 
como se establece en la constitución donde se indica que la salud es un derecho 
fundamentaldel ser humano. 
 
En un estudio realizado por Abrham Zonana Nacach y cols, donde se estudiaron 
481 pacientes del área de Medicina Interna, teniendo estancia prolongada 145 
(30%) de éstos 77 (53%) la causa fue médica y el resto 68 (47%) no médica. En ese 
estudio mencionan que la ausencia de médico especialista fue la causa médica más 
importante. Por otro lado, de las causas no médicas fueron por retraso en la 
realización de algún procedimiento médico o quirúrgico, retraso en la realización de 
estudios de gabinete, otros relacionados con algún problema del familiar del 
paciente, sin embargo fueron los problemas administrativos los que con más 
explicaron la estancia prolongada. (1) 
 
Se han hecho diversos esfuerzos de parte de todos las partes involucradas en la 
atención integral del paciente, principalmente a nivel institucional, de las cuales 
dependen clínicas, laboratorios, especialistas, medicinas y todo lo relacionado a la 
salud del paciente, de esta manera se han reducido los tiempos de estancia 
 11 
prolongada, sin embargo no se debe dejar de hacer hincapié en continuar con las 
buenas prácticas y seguir canalizando esfuerzos para mejorar este panorama, es 
por eso, que el fin de esta investigación es hacer un estudio sobre estas estancias 
prolongadas surgido a partir de pacientes que duran semanas o meses en el servicio 
de hospitalización. Si conocemos cuales son los principales factores asociados a 
una mayor estancia prolongada podremos reducir los costos a nivel institucional y 
aumentar la eficiencia hospitalaria, teniendo en cuenta que entre mayor sea el 
tiempo de hospitalización de un paciente, mayor es el costo para el paciente, la 
familia del paciente, la institución y para el estado mexicano. 
 
 
Planteamiento del problema 
 
El objetivo primario de esta investigación es identificar los principales factores que 
condicionan una estancia prolongada, puntualizar cuales de estos son atribuibles a 
causas médicas como son los antecedentes de enfermedades crónico 
degenerativas tales como la Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión arterial sistémica, 
cardiopatía isquémica crónica, complicaciones de la hospitalización, complicaciones 
por procedimientos, enfermedades pulmonares, enfermedades del riñón, 
enfermedades autoinmunes, enfermedades endocrinológicas, infecciosas u 
oncológicas y cuales por motivos no médicos como demora en la atención a las 
interconsultas, en las intervenciones quirúrgicas, falta en la conclusión de un 
diagnóstico, demora en indicar los exámenes especiales y en la realización de los 
mismos, inadecuada interpretación de los hallazgos clínicos y paraclínicos, en la 
terapéutica farmacológica, permanencia por recomendación, falta de red de apoyo 
familiar, falta de recursos económicos en la realización de estudios fuera del 
hospital, etc; y una vez establecidos determinar cuales de ellos son potencialmente 
modificables o susceptibles de intervención para disminuir los días de internamiento 
y alcanzar los estándares establecidos, de manera indirecta se podrá evaluar el 
comportamiento de la morbilidad y mortalidad en este grupo de pacientes. 
 12 
En nuestro servicio dado la complejidad de los pacientes atendidos, favorece a 
primera vista el internamiento prolongado en el servicio el indicador de estancia en 
2017 fue de 10.3 días, lo que representa ser mayor a lo señalado en la literatura 
médica. 
 
Dado lo anterior, surge la pregunta: ¿Los motivos médicos explicarán la estancia 
prolongada en Medicina Interna de los pacientes en el 60% durante el 2017? 
 
El paciente será aquel que esté hospitalizado en el área de Medicina Interna, no 
habrá intervención de acuerdo al tipo de estudio, la comparación fue realizada entre 
aquellos pacientes con una estancia prolongada versus aquellos que no cumplieron 
con esta. Los resultados dependen de determinar los principales motivos de la 
estancia. El tiempo durante el cual serán estudiados estos factores fue en el período 
de un mes hasta su egreso. 
 
 
Justificación 
 
No se cuentan con análisis previos en el servicio de Medicina Interna de este 
hospital donde se hayan investigado las principales causas que condicionan la 
estancia hospitalaria prolongada. No se han identificado objetivamente en cuales de 
ellas se puede intervenir para mejorar. Se cuenta con registros del área de 
estadística y planeación donde se identifica al servicio de Medicina Interna como el 
que mayor estancia prolongada registra. El tener bien identificados los factores 
podrá generar acciones encaminadas a un proyecto de eficacia para alcanzar los 
estándares, esperando un impacto importante en disminuir la morbimortalidad. 
 
Al identificar adecuadamente los factores que originan la estancia prolongada se 
podrán elaborar estrategias para hacer eficiente el proceso de la atención médica 
en el servicio de Medicina Interna con la finalidad de corregir aquellas situaciones 
favorecedores de estancia prolongada. 
 13 
 
El identificar los factores causales de la estancia prolongada generará un panorama 
para la elaboración de proyectos tendientes a corregirlos, disminuyéndola y así 
evaluar los proyectos con base a la eficacia o eficiencia lograda 
 
 
Hipótesis 
 
La estancia prolongada en Medicina Interna por causa médica se presentará en el 
60% de los casos identificados 
 
 
Objetivos 
 
Los objetivos de la presente investigación fueron: 
Objetivo general: 
 
Identificar los factores médicos y no médicos presentes en aquellos casos de 
estancia prolongada 
 
Objetivos específicos: 
 
Identificar la edad y sexo más afectada en los casos de estancia prolongada 
Caracterizar las diferencias entre los casos de estancia prolongada con los que no 
la presentaron 
Identificar las principales patologías asociadas a estancia prolongada 
Identificar las principales causas administrativas de estancia prolongada 
Comparar los resultados de salud entre pacientes con estancia corta y estancia 
prolongada. 
 
 
 14 
 
 
Material y métodos 
 
El diseño y tipo de estudio fue transversal analítico, la fuente de información fueron 
los expedientes clínicos de los pacientes hospitalizados en Medicina Interna en el 
mes de agosto 2017, incluyendo todos los casos, para posteriormente dividir los 
grupos en aquellos con estancia prolongada o no, definiendo esta como aquella que 
tuvo una duración de 9 o más días a partir del momento de su internamiento en 
nuestro servicio, la unidad de investigación fue el expediente clínico. 
Los criterios de inclusión: expediente clínico completo de acuerdo a la NOM 004 
SSA3 2012, ingresados al servicio de Medicina Interna en el período del 1º al 31 de 
agosto en el año 2017, sin distingo de sexo, mayores de 18 años, se incluyeron a 
todos los pacientes no importando si fue transferido de otro servicio/hospital ni su 
padecimiento, pacientes fallecidos, 
Los criterios de exclusión fueron: expediente clínico de pacientes fallecidos en 
menos de 9 días de internamiento, pacientes menores de 18 años. 
Los criterios de eliminación fueron: expediente clínico mal conformado y altas 
voluntarias. 
Las variables incluidas fueron: sexo, edad, talla, peso, índice de masa corporal, día 
de ingreso, día de egreso, número de días de estancia, enfermedad motivante del 
internamiento, procedencia, comorbilidades, infección nosocomial, si requirió 
nutrición parenteral total (NPT) o ventilación mecánica asistida, estudios de 
laboratorio a su ingreso, con hemoglobina, hematocrito, plaquetas, leucocitos, 
creatinina, BUN, urea, sodio, potasio, cloro, TP, TPT, INR, glucosa y albúmina. En 
cuanto a las variables de tipo administrativo se midieron, demora en el diagnóstico, 
falta de medicamentos, falta de equipo, falta de estudios de laboratorio y de 
gabinete, retraso en la atención a la interconsulta, problema administrativo, 
problema familiar, y faltade personal. 
En cuanto al procesamiento y análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva 
donde para las variables cualitativas se calculó frecuencia, porcentajes, intervalos 
 15 
de confianza al 95%, en el caso de las variables cuantitativas promedio y desviación 
estándar. 
De la estadística inferencial considerándose de dos grupos, con estancia o sin 
estancia prolongada, en el caso de las variables cualitativas se utilizó la prueba de 
ji cuadrada con alfa de 0.05; par las cuantitativas al demostrarse una distribución no 
normal se realizó la prueba U de Mann Whitney. Este protocolo fue aprobado por 
los comités de Investigación y de Ética en Investigación del hospital. 
 
 
Resultados 
 
Se identificaron un total de 182 expedientes que reunieron los criterios de inclusión, 
de las características generales de los pacientes se resumen en el cuadro 1. 
 
Cuadro 1. Características generales de los pacientes 
 
Característica 
Tipo de estancia 
No prolongada 
(n= 89) 
Prolongada 
(n= 93) 
Edad (años) 62 ± 16 67 ± 13 
Sexo 
Masculino 49 (55%) 39 (41%) 
Femenino 40(44%) 54 (58%) 
Talla (m) 1.6 ± 0.05 1.6 ± 0.06 
Peso (kg) 67.4 ± 6.4 67.7 ± 7.9 
IMC (Kg/m2) 25.2 ± 2.9 25.3 ± 3.9 
Días de estancia 4.8 ± 2.3 18.7 ± 12.6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 16 
Con relación a las variables bioquímicas se resumen en el cuadro 2. 
Cuadro 2. Resultados de laboratorio de los casos estudiados. 
 
Prueba de laboratorio 
Tipo de estancia 
No prolongada 
(n= 89) 
Prolongada 
(n= 93) 
Hemoglobina (g/dL) 11.1 ± 2.4 11.2 ± 2.2 
Hematócrito (%) 37.5 ± 8.1 37.7 ± 7.7 
Plaquetas (mm 10Ù3) 244 ± 118 255 ± 110 
Leucocitos (mm 10Ù3) 9.4 ± 3.8 10.6 ± 8.2 
Glucosa (mg/dL) 135.7 ± 40.7 133.9 ± 48.1 
Creatinina (mg/dL) 2.1 ± 2.2 1.9 ± 2 
BUN (mg/dL) 36.7 ± 37 34.1 ± 36 
Urea (mg/dL) 66.2 ± 69.63 59.8±63 
Sodio (mmol) 138 ± 5.5 137.8 ± 5.9 
Potasio (mmol) 4.47 ± 3.3 4.1 ± 0.52 
Cloro (mmol) 93.9 ± 5.7 94.4 ± 6.9 
Tiempo de protrombina (seg) 15.4 ± 8.4 15.7 ± 6.9 
Tiempo parcial de tromboplastina (seg) 34.1 ± 14.0 34.3 ± 14.1 
INR 1.2 ± 0.6 1.2 ± 0.6 
 
 
Con relación a la enfermedad motivo de internamiento fue por causa infecciosa 25 
casos (51%) y el servicio de procedencia de los pacientes fue el de urgencias 93 
casos (51%), para el grupo de estancia prolongada con relación al grupo de 
referencia (ver cuadro 3) 
 
Cuadro 3. Enfermedad motivo de ingreso y servicio de procedencia 
Característica Tipo de asistencia 
No prolongada 
(n= 89) 
Prolongada 
(n= 93) 
Enfermedad motivante del internamiento 
Cardiovascular 
Crónico degenerativo 
Gastrointestinal 
Hematológicas 
Infecciosas 
Neurológicas 
Oncológicas 
Otorrinolaringología 
Pulmonares 
Renales 
Reumatológicas 
 
8 (47%) 
3 (27%) 
13 (65%) 
11 (58%) 
24 (49%) 
8 (31%) 
7 (58%) 
1 (100%) 
1 (20%) 
12 (63%) 
1 (33%) 
 
9 (53%) 
8 (73%) 
7 (35%) 
8 (42%) 
25 (51%) 
18 (69%) 
5 (42%) 
0 (0%) 
4 (80%) 
7 (37%) 
7 (67%) 
 17 
Servicio de procedencia 
Admisión 
Cardiología 
Cirugía 
Ginecología y obstetricia 
Neurocirugía 
Recuperación 
Unidad de Cuidados Coronarios 
Unidad de Cuidados Intensivos 
Urgencias 
 
8 (47%) 
1 (100%) 
1 (50%) 
1 (50%) 
0 (0%) 
1 (100%) 
4 (100%) 
1 (20%) 
72 (49%) 
 
9 (53%) 
0 (0%) 
1 (50%) 
1 (50%) 
2 (100%) 
0 (0%) 
0 (0%) 
4 (80%) 
93 (51%) 
 
 
Con relación al día de ingreso fue el día jueves y viernes los que con más fueron 
ingresados 42 casos, así como el día de egreso fue el día martes con 29 casos (ver 
cuadro 4) 
 
Cuadro 4. Días de ingreso y egreso por tipo de estancia 
 
Característica Tipo de asistencia 
No prolongada 
(n= 89) 
Prolongada 
(n= 93) 
Día de ingreso 
Lunes 
Martes 
Miércoles 
Jueves 
Viernes 
Sábado 
Domingo 
 
10 (48%) 
20 (50%) 
16 (55%) 
22 (51%) 
10 (32%) 
8 (62%) 
3 (60%) 
 
11 (52%) 
20 (50%) 
13 (45%) 
21 (49%) 
21 (68%) 
5 (38%) 
2 (40%) 
 
Día de egreso 
Lunes 
Martes 
Miércoles 
Jueves 
Viernes 
Sábado 
Domingo 
 
11 (55%) 
21 (42%) 
10 (42%) 
20 (61%) 
27 (50%) 
0 (0%) 
0 (0%) 
 
9 (45%) 
29 (58%) 
14 (58%) 
13 (39%) 
27 (50%) 
1 (100%) 
0 (0%) 
 
 
 
 
 
 
 
Cuadro 5. Condición asociada de pacientes con y sin estancia prolongada
Condición Tipo de asistencia 
No prolongada 
(n= 89) 
Prolongada 
(n= 93) 
RM, IC 95% p 
Diabetes Mellitus 
Hipertensión Arterial Sistémica 
Expediente Completo 
Infección Nosocomial 
Defunción 
Nutrición Parenteral Total 
Terapia De Remplazo Renal 
Otra Complicación 
Demora En El Diagnóstico 
Falta De Medicamentos 
Falta De Equipo 
Falta De Estudios De Laboratorio 
Falta De Estudios De Gabinete 
Retraso En Interconsulta 
Problema Administrativo 
Pendiente Procedimiento Médico O Qx 
Problema Familiar 
Transf. De Paciente De Otro Servicio 
Acceso Vascular 
VMA 
Transfusión 
Falta De Personal 
61 (48%) 
55 (49%) 
88 (49%) 
2 (6%) 
17 (36%) 
1 (50%) 
10 (53%) 
3 (8%) 
4 (17%) 
3 (27%) 
0 (0%) 
1 (10%) 
5 (36%) 
4 (57%) 
10 (77%) 
8 (62%) 
8 (47%) 
3 (75%) 
23 (62%) 
2 (17%) 
14 (70%) 
3 (50%) 
66 (52%) 
56 (51%) 
89 (51%) 
32 (94%) 
30 (64%) 
1 (50%) 
9 (47%) 
33 (92%) 
19 (83%) 
8 (73%) 
5(100%) 
9 (90%) 
9 (64%) 
3 (43%) 
3 (23%) 
5 (38%) 
9 (53%) 
1 (25%) 
14 (38%) 
10 (83%) 
6 (30%) 
3 (50%) 
1.122 (0.59 – 2.11) 
0.94 (0.52 – 1.69) 
0.25 (0.03 – 2.319 
22.82 ( 5.27 – 98.81) 
2.02 (1.02 -3.99) 
0.96 (0.06 – 15.53) 
0.85 (0.33 – 2.20) 
15.77 (4.62 – 53.78) 
5.46 (1.77 – 16.76) 
2.69 (0.69 – 10.51) 
No calculado 
9.43 (1.17 – 76.04) 
1.80 (0.58 – 5.59) 
0.71 (0.54 – 3.26) 
0.26 (0.07 – 0.99) 
0.58 (0.18 – 1.83) 
1.12 (0.40 – 2.95 ) 
0.31 (0.03 – 3.05) 
0.51 (0.24 – 1.07) 
5.24 (1.12 – 24.63) 
0.37 (0.14 – 1.01) 
0.96 (0.19 – 4.86) 
 
 
NS 
NS 
NS 
0.00001 
0.043 
NS 
NS 
0.0001 
0.001 
NS 
NS 
0.018 
NS 
NS 
0.036 
NS 
NS 
NS 
NS 
0.021 
0.045 
NS 
 
 
Discusión 
 
En nuestro estudio al comparar los factores médicos y no médicos como causas de 
estancia hospitalaria, encontramos que los factores de tipo médico, son mas 
prevalentes en comparación con las causas administrativas, siendo la principal 
causa las infecciones hasta en 32 pacientes (94%), mientras que, por otro lado, los 
principales factores de tipo no médico fue la falta en la realización de estudios de 
laboratorio en un número de 9 pacientes (90%), demora en el diagnóstico 19 
pacientes (83%) y otras complicaciones con 33 pacientes (92%). El género más 
afectado fue el femenino con 54 pacientes (58%), mientras que los hombres 
ocuparon un número de 39 (41%). La edad promedio fue de 67 años, el número 
aproximado de estancia fue de 18 días, con respecto a las variables bioquímicas, 
llama la atención que aquellos pacientes que cumplieron con la estancia prolongada 
tuvieron una mayor leucocitosis en comparación con aquellos que no cumplieron 
con una estancia promedio de 9 días. La principal enfermedad motivante del 
internamiento fueron las causas de tipo infeccioso con hasta 25 pacientes (51%), 
seguido de las causas de tipo neurológico con 18 pacientes (69%). El servicio de 
procedencia en aquellos pacientes con mayor estancia prolongada fue urgencias en 
93 pacientes (51%). El día jueves y viernes fue el día en que hubo más ingresos de 
pacientes que cumplieron con la estancia prolongada y con respecto al día de 
egreso de pacientes con estancia prolongada fue el día martes. La principal 
comorbilidad encontrada en los pacientes es la diabetes mellitus tipo 2 hasta en 66 
pacientes (52%), hipertensión arterial sistémica 56 pacientes (51%), la mortalidad 
fue de 47 pacientes en total, siendo de 30 en aquellos con estancia prolongada y de 
17 en aquellos que no cumplieron con la misma. No hubo una diferencia significativa 
en cuanto a los resultados de los factores no médicos entre sí, ya que hubo un 
número similar de pacientes en los que se determinó que la falta de realización de 
estudios de laboratorio, de gabinete. La ventilación mecánica también fue 
estadísticamente significativa, hallándose como un factor que condicionó una mayor 
estancia hospitalaria dehasta en 10 pacientes (83%). Se encontró además que 
 20 
aquellos pacientes que recibieron terapia transfusional tuvieron un menor número 
de días de estancia hospitalaria, lo cual probablemente quiera decir que la 
administración de hemoderivados conllevó a una menor morbimortalidad en el 
paciente hospitalizado. 
 
 
Conclusión 
 
En la realización de este estudio, pudimos identificar diversos factores asociados a 
la estancia prolongada de un paciente en nuestro servicio, pudimos darnos cuenta 
de que el retraso en la realización de estudios de laboratorio, gabinete, falta de 
equipo, medicamentos, problemas administrativos y problemas familiares del 
paciente jugaron un papel importante, sin embargo, por lo menos durante el tiempo 
y el período en cual fue realizado este estudio, los factores médicos propios del 
paciente tuvieron un mayor impacto en el tiempo de hospitalización, ya que la edad, 
el tipo de patología que causó el ingreso y las enfermedades crónicas del paciente 
determinaron un tiempo mayor de hospitalización en comparación con aquellos 
pacientes más jóvenes. De los procesos infecciosos adquiridos durante la 
hospitalización, las infecciones de vías respiratorias resultaron en un primer lugar 
encontrándose en hasta 10 pacientes que cumplieron con estancia prolongada, le 
siguen las úlceras por presión en 9 pacientes y en un tercer lugar las infecciones 
del tracto urinario con 7 pacientes. 
 
De acuerdo a estos resultados, podemos concluir que la gran mayoría de pacientes 
con estancia prolongada tienen origen en las condiciones patológicas del paciente, 
los denominados factores médicos, pero también muchas veces están asociadas a 
situaciones administrativas propias del hospital, por lo que es conveniente que se 
sigan realizando esfuerzos por implementar acciones que permitan una mejora en 
los indicadores de eficiencia hospitalaria, incremento en la rentabilidad y 
funcionalidad de las diversas áreas, mejor manejo de los inventarios y con esto una 
 21 
disminución en el número de infecciones, morbimortalidad y de otros factores 
asociados a la estancia prolongada. 
 
 
Bibliografía 
 
1. Abraham Zonana-Nacach, Rogelio Baldenebro-Preciado, Gustavo Félix 
Muñóz, Pablo Gutiérrez. Tiempo de estancia en Medicina Interna, función del 
médico hospitalista. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011;49(5):527-531 
 
2. Ceballos-Acevedo T, Velásquez-Restrepo PA, Jaén-Posada JS. Duración de 
la estancia hospitalaria. Metodologías para su intervención. 
Rev.Gerenc.Polít. Salud.2014;13(27): 274-295. http://dx.doi. 
Org/10.11144/Javeriana.rgyps13-27.dehm 
 
3. L Santana Cabrera, M. Sánchez-Palacios, E. Hernández Medina, P. Eugenio 
Robaina y A. Villanueva-Hernández. Características y pronóstico de los 
pacientes mayores con estancia muy prolongada en una unidad de cuidados 
intensivos. Med Intensiva 2008; 32 (4): 157-62 
 
4. Luis David Sánchez Velásquez, María Elena Reyes Sánchez. Estancia 
prolonagada en terapia intensiva: predicción y consecuencias. Revista de la 
asociación mexicana de medicina crítica y terapia intensiva. Vol XVI, núm. 2/ 
marzo-abr 2002 pp 41-47 
 
5. E. Montero Ruiz, J. López Alvarez, C Hernández Ahijado. Estudio de las 
interconsultas solicitadas a un servicio de Medicina Interna. Rev Clin Esp 
2004; 204(10); 507-10 
 
6. Alfredo Benavides Zúñiga, Gladis Castillo Franco, Maber Landauro Gallardo, 
Genovea Vásquez Ruiz. Factores que prolongan la estancia hospitalaria en 
 22 
el hospital Nacional PNP Luis N. Sáenz. Revista de Medicina humana. 
Universidad Ricardo Palma 2006, vol 6, núm 2: 3-12. 
 
7. Patricia López Pardo, Alberto Socorro García, Juan José Baztán Cortés. 
Influencia de la duración de la estancia hospitalaria sobre la mortalidad tras 
el alta en pacientes mayores con patología médica aguda. P. López Pardo et 
atl. Gac Sanit 2016;30(5):375-378 
 
8. Mathew R. DeLuzio, Hari B. Keshava, Zuoheng Wang, Daniel J. Boffa, Frank 
C. Detterbeck, Anthony W. Kim. A model for predicting prolonged length of 
stay in patient undergoing antamical lung resection: a national surgical quality 
improvement program (NSQIP) database study. Interact cardiovasc thorac 
surg 2016;23:208-15 
 
9. Mary E. Anderson; MD, Jeffrey J. Glasheen MD, Debra Anoff Md, Read 
Pierce, MD, Roberta Capp, MD, Christine D. Jones MD, MS. Understanding 
prediors of prolonged hospitalizations among general medicine patients: a 
guide and preliminary analysis. Journal of hospital medicine vol 10, núm 9/ 
september 2015. 
 
10. MP Quinn, A. E. Cortney, D.G. Fogarty, D Oreilly, C. Cardwell, P.T. 
McNamee. Influence of prolonged hospitalization on overall bed occupancy: 
a five year single centre study. Q J Med 2007; 1900:561-566, 
doi:10.1093/qjmed/hcm064 
 
11. Antonio E. Pontiroli, Lara Loreggian, Marco P. L. Rovati, Elena De Patto, 
Laura Folini, Federico Raveglia, Matilde De Simone, Alessandro Baisi, Ugo 
Cioffi. Length of hospitalization is associated with selected biomrkers 
(albumin and lymphocytes) and with co-morbidities: study on 4000 patients. 
Pontiroli et al. Biomarker research (2017) 5:l3. Doi 10.1186/s40364-017-
0091-x 
 23 
 
12. Mauro Zanocchi, Barbara Maero, Federica Francisetti, Erica Giona, Elena 
Niola, Angela Margolicci, Fabrizio Fabris. Multidimensional assessment and 
risk factors for prolonged hospitalización in the elderly. Aging Clin Exp res, 
Vol. 15, núm 4 
 
 
 
 
 
	Portada
	Índice
	Resumen
	Marco Teórico
	Planteamiento del Problema
	Justificacion 
	Hipótesis Objetivos
	Material y Métodos
	Resultados
	Discusión
	Conclusión
	Bibliografía