Estandarizacion-del-acervo-radiografico-de-fracturas-supracondileas-humerales-en-pacientes-pediatricos-vinculado-a-MoCaVI-1

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Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

4/8/2022

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Medicina

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Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
División de Estudios de Posgrado
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) de Traumatología, Ortopedia y
Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”.
Título:
ESTANDARIZACION DEL ACERVO RADIOGRAFICO DE FRACTURAS SUPRACONDILEAS HUMERALES EN
PACIENTES PEDIATRICOS VINCULADO A MoCaVI-1
Tesis para optar por el grado de especialista en:
Ortopedia
Presenta:
Dr. Omar Maldonado Dorado
Tutor:
DR. MARCO ANTONIO TORRES BARRON
Investigador responsable:
DR. MARCO ANTONIO TORRES BARRON
Investigadores Asociados:
Dr. Rubén Torres González
Dr. Jorge Quiroz Williams
Dr. Omar Maldonado Dorado
Dr. Francisco Javier Mendoza Mendoza

Registro CLIEIS:
R-2018-3401-25
Lugar y fecha de publicación: Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) de
Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente
Narváez”. Ciudad de México, Octubre 2018
Fecha de egreso:
FEBRERO 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AUTORIDADES

DRA. FRYDA MEDINA RODRÍGUEZ
TITULAR DE LA DIRECCIÓN GENERAL UMAE

DR. RUBÉN TORRES GONZÁLEZ
DIRECTOR DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD UMAE

DRA. ELIZABETH PÉREZ HERNÁNDEZ
JEFE DE LA DIVISIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD UMAE

DR. JORGE QUIROZ WILLIAMS
JEFE DE LA DIVISIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD UMAE

DR. MANUEL IGNACIO BARRERA GARCÍA
JEFE DE LA DIVISIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD HOVFN

DR. RUBÉN ALONSO AMAYA ZEPEDA
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD HOVFN
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN ORTOPEDIA

TUTOR DE TESIS
DR. MARCO ANTONIO TORRES BARRON

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Unidad Médica de Alta Especialidad
Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación
“Dr. Victorio de la Fuente Narváez”

TITULO.
ESTANDARIZACION DEL ACERVO RADIOGRAFICO DE FRACTURAS
SUPRACONDILEAS HUMERALES EN PACIENTES PEDIATRICOS
VINCULADO A MoCaVI-1

INVESTIGADOR(A) RESPONSABLE
DR. MARCO ANTONIO TORRES BARRON(c)

INVESTIGADORES ASOCIADOS:
Dr. Rubén Torres González (a)
Dr. Jorge Quiroz Williams (b)
Dr. Omar Maldonado Dorado (d)
Dr. Francisco Javier Mendoza Mendoza (e)

IDENTIFICACION DE LOS INVESTIGADORES
(a) Médico No Familiar, Especialista en Ortopedia, Maestro en Ciencias Médicas.
Director de Educación e Investigación en Salud. Unidad Médica de Alta
Especialidad Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente
Narváez”. Av Colector 15 S/N (Eje Fortuna) esquina con Ave. IPN. Colonia
Magdalena de las Salinas. Delegación Gustavo A Madero. Ciudad de México. CP
07760. Tel 57473500 Ext. 25582, 25583. Correo ruben.torres@imss.gob.mx
(b) Medico No Familiar. Especialista en Ortopedia, Encargado de la División de
Investigación en Salud. Unidad Médica de Alta Especialidad Traumatología,
Ortopedia y Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”. Av Colector 15 S/N
(Eje Fortuna) esquina con Ave. IPN. Colonia Magdalena de las Salinas.
Delegación Gustavo A Madero. Ciudad de México. CP 07760. Tel 57473500 Ext.
25689. Correo jorge.quirozw@imss.gob.mx
(c) Medico No Familiar. Especialista en Traumatologia y Ortopedia, Jefe de
Departamento de Traumatología Pediatrica. Unidad Médica de Alta Especialidad
Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez”. Av
Colector 15 S/N (Eje Fortuna) esquina con Ave. IPN. Colonia Magdalena de las
Salinas. Delegación Gustavo A Madero. Ciudad de México. CP 07760. Tel
57473500 Ext. 25689. Correo torres_barron54@yahoo.com.mx. Tel.
5538751096
(d) Médico residente de cuarto año de la especialidad en Traumatología y
Ortopedia, Hospital de Ortopedia Dr. Victorio de la Fuente Narváez, UMAE “Dr.
Victorio de la Fuente Narváez” Hospital de Traumatología, Hospital de Ortopedia Y
Hospital de Rehabilitación, Instituto Mexicano del Seguro Social, Cd. de México,
Telefono:5533736831 ,Correo electrónico: escualo28@hotmail.com
(e) Médico residente de cuarto año de la especialidad en Traumatología y
Ortopedia, Hospital de Ortopedia Dr. Victorio de la Fuente Narváez, UMAE “Dr.
Victorio de la Fuente Narváez” Hospital de Traumatología, Hospital de Ortopedia Y
Hospital de Rehabilitación, Instituto Mexicano del Seguro Social, Cd. de México,
Telefono: 6151114550 ,Correo electrónico: drfranciscomendoza@hotmail.com
mailto:ruben.torres@imss.gob.mx
mailto:jorge.quirozw@imss.gob.mx
mailto:escualo28@hotmail.com

Contenido
1. RESUMEN. ................................................................................................................................... 7
1.1 TÍTULO DE TESIS: ....................................................................................................................... 7
1.2 ANTECEDENTES: ........................................................................................................................ 7
1.3 OBJETIVO: .................................................................................................................................. 7
1.4 MATERIAL Y MÉTODOS. ............................................................................................................ 7
1.5 RECURSOS E INFRAESTRUCTURA: ............................................................................................. 7
1.6 EXPERIENCIA DEL GRUPO: ......................................................................................................... 8
1.7 TIEMPO DE DESARROLLO: ......................................................................................................... 8
1.8 CONCLUSIÓN: ............................................................................................................................ 8
2. ANTECEDENTES. .......................................................................................................................... 9
2.1 LA DIGITALIZACIÓN RADIOGRÁFICA. ......................................................................................... 9
2.2 ACERVO RADIOGRÁFICO. ........................................................................................................ 10
2.3 PARTICULARIDADES DE LA PATOLOGÍA EN ESTUDIO .............................................................. 11
3. JUSTIFICACIÓN........................................................................................................................... 15
4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN. ................................................................................................ 16
5. OBJETIVOS. ................................................................................................................................ 17
5.1 OBJETIVO GENERAL: ................................................................................................................ 17
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: .........................................................................................................17
6. HIPÓTESIS: ................................................................................................................................. 18
7. MATERIAL Y MÉTODO: .............................................................................................................. 19
7.1 DISEÑO. ................................................................................................................................... 19
7.2 UNIVERSO DE TRABAJO. .......................................................................................................... 19
7.3 SITIO. ....................................................................................................................................... 19
7.4 PERIODO. ................................................................................................................................. 19
7.5 MATERIAL ................................................................................................................................ 20
7.6 METODO ............................................................................................................................ 21
7.6.3 DESCRIPCIÓN DE VARIABLES. ............................................................................................... 23
7. RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD. ....................................................................... 26
7.1 RECURSOS HUMANOS ............................................................................................................. 26
7.2 RECURSOS MATERIALES. ......................................................................................................... 26
7.3 ANALISIS ESTADISTICO DE LOS RESULTADOS. ......................................................................... 26
8. CONSIDERACIONES ETICAS........................................................................................................ 28

9. FACTIBILIDAD. ........................................................................................................................... 30
10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. ......................................................................................... 31
11. ANÁLISIS DE RESULTADOS: .................................................................................................... 32
11.1 DESCRIPCIÓN DEL ANALISIS .................................................................................................. 32
11.2 ANALISIS ESTADISTICO Y CORRELACIÓN DE RESULTADOS. .................................................. 33
11.3 ANALISIS DE RESULTADOS DE LAS VARIABLES ESPECÍFICAS ................................................. 36
12. DISCUSIÓN ............................................................................................................................. 39
13. CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 40
14. ANEXOS. ................................................................................................................................ 41
15. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................ 44

1. RESUMEN.

1.1 TÍTULO DE TESIS: ESTANDARIZACION DEL ACERVO RADIOGRAFICO DE
FRACTURAS SUPRACONDILEAS HUMERALES EN PACIENTES PEDIATRICOS
VINCULADO A MoCaVI-1
1.2 ANTECEDENTES: EL resguardo documental de cada institución forma parte
del patrimonio científico y cultural del mismo. Los casos ejemplos de
padecimientos específicos son un acervo de casos habituales a los cuales los
médicos nos enfrentamos cada día. El acceso a este acervo acerca al médico ya
formado y en formación para la consulta, docencia e investigación.
1.3 OBJETIVO: Durante el presente trabajo, se logró crear un acervo radiográfico
de fracturas supracondileas humerales en pacientes pediátricos, que contribuye al
acervo general de diversas patologías musculoesqueléticas agudas y crónicas.
Para su utilización en el proceso de enseñanza-aprendizaje de médicos en
formación.
1.4 MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional, descriptivo,
bibliográfico, transversal, de fuentes secundarias, respetando la privacidad de los
datos, para que no se puedan identificar. Se tomaron datos clínicos de pacientes
con las principales patologías musculoesqueléticas tanto crónicas como agudas
como radiográficos, de los expedientes clínicos físicos y electrónicos, así como del
archivo digital radiográfico. Criterios de Selección: Se incluyeron imágenes
radiográficas de pacientes atendidos en la UMAE en los últimos 24 meses, con
fracturas supracondileas humerales en pacientes pediátricos, una vez que se
identificaron las imágenes se codificaron con un folio progresivo, se eliminaron los
datos que identifiquen a un/a paciente en particular, sin perder resolución y se
realizaron las estandarización en las mediciones radiográficas respectivas al
estudio de fracturas supracondileas humerales en pacientes pediátricos, de forma
estandariza validada por el monitor (investigador responsable), hasta obtener
valores de kappa, Kappa ponderada y Coeficiente de Correlación intraclase de ≥
0.80. Clasificando los datos con una base de recolección de datos estandarizada y
homologada para su clasificación compatible con otros acervos de patologías
específicas: Edad, Sexo, Lateralidad, Co-morbilidad, mediciones y/o hallazgos
específicos. Se realizó análisis de homogeneidad, con valores de p ≥ 0.05.
1.5 RECURSOS E INFRAESTRUCTURA: Se logró disponer de la cantidad
suficiente de pacientes, así como se contó con la disponibilidad de expedientes
tanto físicos como radiográficos. Se cuenta con un sistema electrónico para la
obtención de copias digitales de estudios radiográficos, así como recursos
asociados a investigación para el desarrollo en la UMAE, generados originalmente
por el proyecto MoCaVI-1.

1.6 EXPERIENCIA DEL GRUPO: Se cuenta con expertos en diversas patologías
musculoesqueléticas siendo líderes en su ámbito, algunos con publicaciones
nacionales e internacionales, sumando más de 45 años de experiencia clínica en
el campo. Así como expertos en metodología. (1,2)
1.7 TIEMPO DE DESARROLLO: Se integraron datos de fuentes secundarias de
los últimos 12 a 24 meses según la necesidad para completar el tamaño de
muestra y prospectivamente se realizaron las mediciones cegadas por dos
observadores estandarizados, durante 2 meses, 1 mes de redacción, 1 mes de
análisis de los datos, 1 mes, redacción del manuscrito final.
1.8 CONCLUSIÓN: En el presente estudio, se logró cumplir con la estandarización
de los criterios radiográficos principales para el estudio de las fracturas
supracondileas humerales en pacientes pediátricos, con una adecuada
concordancia inter-observador, además de una correcta metodología. Respetando
siempre la confidencialidad del paciente.

2. ANTECEDENTES.

De acuerdo al censo poblacional realizado en el 2010 por parte del INEGI, se
observa un incremento en la población general, así como la esperanza de vida
arriba de los 65 años por ambos sexos. El incremento de la edad poblacional se
incrementan las enfermedades crónicas degenerativas, en especial los
padecimientos musculoesquelético. En el grupo poblacional de 20 a 45 años la
principal causa de muerte son los accidentes de tráfico.
Los padecimientos músculo esqueléticos son la sexta causa de muerte general y
la primera causa de muerte en menores de 60 años de edad. Los padecimientos
musculoesqueléticos traumáticos (agudos) son la primera causa de discapacidad
en México en individuos de 20 a 45 años. (3)
El espectro de los padecimientos musculo esqueléticos van de desde origen
traumático como degenerativos, o asociados a la actividad laboral, entre
otros.(4)(2)(1)
Los servicios de salud entres sus principalescausas de atención médica, los
padecimientos musculoesqueléticos representan en algunos la tercera a cuarta
causa de atención, tanto en servicios de consulta externa como de urgencias.
El método diagnóstico más utilizado ante estos padecimientos continua siendo la
radiografía convencional, ya que aporta gran información acerca de estos. En la
Unidad Médica de Alta Especialidad Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación
“Dr. Victorio de la Fuente Narváez” durante el año 2017 se realizaron 295,312
estudios radiográficos.

2.1 LA DIGITALIZACIÓN RADIOGRÁFICA.
La digitalización del estudio radiográfico ha venido revolucionando la manera de
procesamiento e integración del médico a un ambiente digital.
Sus ventajas se centran en el acceso más rápido y fácil al estudio, así como la
mejoría de la calidad de la imagen en relación con la nitidez, contraste y los
detalles, además del cambio de densidades. Además de que se ahorran insumos

y se evita menos el contacto a la radiación tanto al paciente como al personal que
toma la radiografía. Al no utilizar sustancias para revelado de las placas
radiográficas convencionales, se dice que la digitalización es un medio
sustentable.

2.2 ACERVO RADIOGRÁFICO.
Se dice que un patrimonio es el conjunto de bienes pertenecientes a una persona,
ya sea física o jurídica como comenta Gutierrez Soto y colaboradores(5). Un
patrimonio documental es el conjunto de escritos que tienen un valor histórico,
artístico, científico y cultural para una comunidad y que se conservan de manera
regular en archivos y bibliotecas. Crean una identidad a la institución o a la
persona ya que son un dispositivo de conservación de la memoria histórica y
colectiva.
Los archivos clínicos y radiográficos, además de ser un documento médico legal,
sirven también como herramienta para la práctica docente del profesor médico. El
contar con notas médicas y con radiografías, servirán para la construcción de
casos problemas, que serán presentados en clase, ya sea para resolver un
problema o establecer como ejemplo a la descripción de alguna patología a sus
alumnos.
Un acervo digital, es parte del patrimonio científico de un hospital. Con la era
digital, el acceso a estudios se vuelve cada vez más atractivo, por su interacción y
mejoría de la calidad del estudio, así como la presentación de imágenes como
ejemplos de casos de una determinada patología.
En la Unidad Médica de Alta Especialidad Traumatología, Ortopedia y
Rehabilitaión “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” se encuentra un área
especializada para la investigación clínica, el cual ha sido desarrollado a través de
Financiamiento para la Investigación en Salud (FIS) como producto de un
megaproyecto de investigación llamado Monitoreo de la Calidad de Vida de
enfermedades musculoesqueléticas agudas y crónicas (MoCaVI-1). Dentro de
este proyecto, además del Monitoreo de la Calidad de Vida y de su impacto
económico, se establece como parte de ese monitoreo establecer un resguardo de

ejemplos de padecimientos musculoesqueléticos tanto agudos como crónicos,
mediante una radioteca, teniendo un espacio físico, con tres computadoras
especializadas para este fin.
2.3 PARTICULARIDADES DE LA PATOLOGÍA EN ESTUDIO
En relación a los pacientes pediátricos con fracturas supracondileas, es
fundamental el contar con un acervo radiográfico, que permita una estandarización
de los patrones y características comunes en esta patología musculoesqueletica
Las fracturas supracondileas en pacientes pediátricos, son la lesión de codo más
común, describiéndose con una incidencia de 60% y se encuentran históricamente
asociadas con complicaciones como la seudoartrosis, síndrome compartimental y
complicaciones neurovasculares.
Es un hecho que las radiografías en proyección anteroposterior y lateral son
fundamentales no solo para realizar diagnóstico, sino también para establecer un
plan de tratamiento para este tipo de lesiones(6).
Una adecuada sistematización basada en las radiografías antes mencionadas, nos
ayudaran a dar un manejo definitivo adecuado a nuestros pacientes, tomando de
forma asertiva decisiones sobre si el paciente requiere de un manejo quirúrgico o
de un manejo conservador.
Actualmente en esta unidad médica se utiliza fundamentalmente el ángulo de
Baumann tanto complementario como el descrito como original para valorar la
basculación de la fractura, esta medición se realiza en la proyección
anteroposterior, trazando una línea que atraviese y siga la diáfisis humeral, y
posteriormente se traza una línea transversal a esta, que atraviese el nucleo de
osificación del cóndilo humeral, obteniéndose así el angulo de Baumann
original,(Ilustración 1) en la proyección lateral utilizamos el ángulo de acarreo de la
paleta humeral, mismo que se obtiene trazando una línea paralela a la diáfisis
humeral y posteriormente una line que pase por el centro de el núcleo de
osificación del cóndilo humeral y por la parte media de la circunferencia que forma
este mismo.(ilustración 2) siendo de utilidad para observar el desplazamiento del
trazo, además de si existe rotación de los fragmentos

La clasificación más común y utilizada actualmente a nivel mundial para este tipo
de fracturas es la descrita por Gartland en 1959, quien describe tres tipos de
presentaciones clínicas de las fracturas supracondileas en pacientes pediátricos,
basándose en el grado de desplazamiento de las mismas, encontramos así el tipo
1 como una fractura con mínimo desplazamiento, el tipo 2 como una fractura con
un desplazamiento moderado, además de angulación pero con contacto en
cortical posterior y el tipo 3 como un desplazamiento severo sin contacto de la
cortical posterior.(7) Subdividiendo esta última en tipo A cuando el desplazamiento
del fragmento distal es en el plano anteroposterior y tipo B cuando el
desplazamiento del fragmento distal es en el plano lateral. El tipo IV se describe
como una inestabilidad multidirecciónl. Existe la clasificación de Gartland
modificada por Wilkins, sin embargo no se encuentra aún validada en los estudios
de investigación actuales, continuando vigente la antes descrita.
Ilustración 1. ANGULO. DE LA PALETA
HUMERAL
Ilustración 2. ANGULO DE
BAUMANN Y
COMPLEMENTARIO

Ilustración 3. CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE GARTLAND(7)
De la misma manera, en el presente estudio se clasificaron todas las imágenes
radiográficas mediante la clasificación AO, misma que tiene la ventaja de ser una
clasificación universal, sin embargo en los estudios realizados anteriormente, se
ha encontrado una mayor discrepancia inte-robservador que en las clasificaciones
de Gartland modificada por Wilkins y de Holmberg, las cuales además tienen una
mayor reproductibilidad.8

Ilustración 4. CLASIFICACIÓN AO PEDIATRICA9

El objetivo de clasificar las fracturas, posterior a la interpretación y goniometría de
las imágenes radiográficas, corresponde a la necesidad de agrupar ciertas
características en común para lograr una unificación de criterios aceptados
universalmente y así poder guiar el diagnóstico y manejo adecuado del paciente
en cuestión.
De esta forma al contar con un acervo radiográfico de pacientes pediátricos con
fracturas supracondileas, tendremos la oportunidad de facilitar al alumno el
aprendizaje y desarrollo de criterios para la posterior toma de decisiones en la
practica clínica

3. JUSTIFICACIÓN.
Las corrientes constructivistas de la educación, establecen que el alumno es el
que construye su propio conocimiento y el profesor solo es un facilitador del
conocimiento. El aprendizaje basado en problemas, así como el aprendizaje
basado en objetivos, se basan en situaciones reales o más parecidos a la
realidad, donde el objetivo es resolver un problema o basarse en unobjetivo de
tratamiento o diagnóstico específico.
El maestro como facilitador del conocimiento, dará a sus alumnos las
herramientas más necesarias para que construya su propio conocimiento.
El contar con un acervo de casos de padecimientos músculo-esqueléticos más
representativos facilitará al maestro adoptar el papel de facilitador ya que el
contar con diversos ejemplos de estos padecimientos le será más fácilmente
presentarlos en sus clases, exámenes o como instrumentos pedagógicos para
sus alumnos.
No se cuenta con un acervo radiográfico en el hospital ni el Instituto, ni en
México de casos de padecimientos músculo-esquelético más habituales.
El hospital se realiza 295,512 estudios de rayos x en un año. Estos estudios
actualmente son digitales, accediendo con facilidad a los mismos, creando un
archivo electrónico, el cual se almacena por tres años y se desaparece.
Con el cambio de proveedores del servicio digital, se pierden estudios limitando
a los alumnos y maestros adquirir ejemplos de casos clínicos y radiográficos que
les ayuden a impartir sus clases.
Por lo tanto la Radioteca servirá como fuente de información para estudios de
investigación abiertos al personal médico de la unidad tanto de base como
becarios además existe la posibilidad de hacerse abierto para todo el personal
médico del IMSS, sirviendo como recurso para la educación formativa y
continúa de personal en formación, como técnicos radiólogos, médicos no
familiares ortopedistas, médicos no familiares urgenciologos, entre otros.
Se tendrán los cuidados necesarios para garantizar que las imágenes no sean
sustraídas al accesar a la radioteca, guardando la confidencialidad de los
pacientes.
Además de que se realizará una estandarización de las diversas carpetas por
patología y número de folio del caso. Los acervos y su uso, disminuyen la

probabilidad de errores asociados a impericia y negligencia del personal
asociado a los diagnósticos y entidades en estudio.

4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.

¿Cuál será la estandarización del acervo radiográfico (patologia) vinculado a
MoCaVI-1?

5. OBJETIVOS.
5.1 OBJETIVO GENERAL:
 Crear un acervo radiográfico de diversas patologías musculoesqueléticas
agudas y crónicas.
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Crear una base de datos general de casos clínicos de diversos
padecimientos musculo-esqueléticos agudos y/o crónicos, que respete la
confidencialidad de los datos de los pacientes.
 Identificar las principales características clínicas asociadas a las imágenes
radiográficas de fracturas supracondileas humerales en pacientes
pediátricos de diversas patologías musculoesqueléticas agudas y crónicas.
 Identificar las principales mediciones radiográficas de las fracturas
supracondileas humerales en pacientes pediátricos

6. HIPÓTESIS:

H1: La estandarización del acervo radiográfico de fracturas supracondileas
humerales en pacientes pediátricos vinculado a MoCaVI-1 se tendrá un acervo de
más de 2000 casos radiográficos de los principales padecimientos
musculoesqueléticos crónicos y agudos.
H0: La estandarización del acervo radiográfico de fracturas supracondileas
humerales en pacientes pediátricos vinculado a MoCaVI-1 se tendrá un acervo de
menos de 2000 casos radiográficos de los principales padecimientos
musculoesqueléticos crónicos y agudos.

7. MATERIAL Y MÉTODO:

7.1 DISEÑO.
Observacional, descriptivo, transversal.
7.2 UNIVERSO DE TRABAJO.
Imágenes radiográficas de Pacientes con patologías musculo esqueléticas
relacionados con fracturas supracondileas humerales en pacientes pediátricos 10
7.3 SITIO.
Unidad Médica de Alta Especialidad Traumatología, Ortopedia y Rehabilitación
“Dr. Victorio de la Fuente Narváez”, IMSS. Avenida Colector 15 (Eje Fortuna)
esquina Avenida Instituto Politécnico Nacional, Colonia Magdalena de las Salinas,
Delegación Gustavo A Madero, Ciudad de México, México. CP 07760. Tel
57473500 Ext 25689 y 25383.
7.4 PERIODO.
Abril 2018 a Julio 2018.

7.5 MATERIAL
i. Criterios de selección.

A) Criterios de inclusión
- Derechohabiente del IMSS.
- Que recibió tratamiento en los Hospitales de Traumatología y/o
Ortopedia durante los últimos 24 meses previos y/o durante el estudio.
- Que cuenten con expediente clínico físico y/o electrónico, además de
estudios radiográficos digitales realizados en la UMAE.
- Que sea un paciente pediátrico(edad comprendida entre los 0 y los 17
años con 11meses
- Que se trate de un paciente diagnosticado con fractura supracondilea
humeral.

b) Criterios de Exclusión.
- No aplican por ser un estudio de fuentes secundarias, con una sola
medición.

7.6 METODO

7.6.1 MUESTREO.
No probabilístico de casos consecutivos.

7.6.2 METODOLOGÍA.

1. Buscar en los registro del Departamento Clínico pacientes que cuenten con
diagnóstico de algún padecimiento musculoesquelético agudo y/o crónico
como es las fracturas supracondileas humerales en pacientes pediátricos
2. Recabar de los expedientes clínicos físicos y electrónicos datos de
identificación y variables clínicas, a cada caso se le dará un número de folio
el cual servirá como identificador para la base de datos que se creará.
3. Realizar una base de datos en Microsoft EXCEL la cual se colocará
número de folio, principales características del cuadro clínico, así como las
clasificaciones más habituales y mecanismo de lesión de cada caso.
4. Creación de la Radioteca, conformada por copias digitales de cada
radiografía en formato DICOM, clasificada acorde número de folio del
estudio, la fuente de acceso será vía el servidor de ambos servicios de
radiodiagnóstico, los cuales permiten respaldar la información sin vulnerar
la seguridad de la misma, el propósito es para corroborar de forma
uniforme como control de calidad interno las características de las lesiones
musculo-esqueléticas documentadas por estudios de radiodiagnóstico
simple, Ultrasonido, Tomografía axial computada, resonancia magnética
nuclear entre otros. Dichos estudios serán almacenados en las 2
computadoras de escritorio localizadas en el área de radiodiagnóstico que
forma parte del área física del MoCaVI (Monitoreo de la Calidad de Vida
de pacientes con enfermedades musculoesqueléticas agudas y crónicas).
Se harán respaldos de las bases de datos y de las copias digitales de los
padecimientos musculoesqueléticos en CD-DVD regrabables, los cuales

serán clasificados por nombre del padecimiento y folio de los
padecimientos.
5. Como beneficio agregado, la Radioteca servirá como fuente de
información para otros estudios de investigación abiertos al IMSS, así
como para la educación formativa y continúa de personal en formación,
como técnicos radiólogos, médicos no familiares ortopedistas, médicos no
familiares urgenciologos, médicos no familiares de cirugía plástica y
reconstructiva, entre otros.
6. Se tendrán los cuidados necesarios para garantizar que las imágenes no
sean sustraídas al accesar a la radioteca, guardando la confidencialidad
de los pacientes.

7.6.3 DESCRIPCIÓN DE VARIABLES.
Variable Independiente.
1. Diagnóstico musculo-esquelético.
 Definición conceptual: es un juicio comparativo de una situación dada
con otra situación dada" ya que lo que se busca es llegar a la
definición de una situación actual que se quiere transformar. la que
se compara, valorativamente. con otra situación que sirve de norma
o pauta.
 Definición operacional: Diagnóstico referido en el expediente clínico
electrónico y/o físico en la nota de ingreso a urgencias o a piso.
 Tipo de variable: Nominal
 Unidad de medición: Clasificación CIE 10 y CIE 9.

2. Diagnóstico asociado.
 Definición conceptual: es un juicio comparativo de una situacióndada
con otra situación dada" ya que lo que se busca es llegar a la definición
de una situación actual que se quiere transformar. la que se compara,
valorativamente. con otra situación que sirve de norma o pauta.
 Definición operacional: Diagnóstico referido en el expediente clínico
electrónico y/o físico en la nota de ingreso a urgencias o a piso.
 Tipo de variable: Nominal
 Unidad de medición: Clasificación AO, otras clasificaciones utilizadas en
los departamentos clínicos.
Variables demográficas.
1. Edad.
 Definición conceptual: Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo
contando desde su nacimiento.
 Definición operacional: Tiempo transcurrido en años del individuo de
estudio al momento de realizar el estudio.
 Tipo de variable: cuantitativa discreta
 Unidad de medición: años.

2. Sexo.
 Definición conceptual: es el conjunto de las peculiaridades que
caracterizan los individuos de una especie dividiéndolos en masculinos
y femeninos, y hacen posible una reproducción que se caracteriza por
una diversificación genética
 Definición operacional: sexo del individuo expresado en el expediente
clínico físico y/o electrónico.
 Tipo de variable: Nominal dicotómica.
 Unidad de medición: masculino o femenino.

Variables dependientes.
1. Lado afectado.
 Definición conceptual: partes que limitan un todo.
 Definición operacional: extremidad derecha, izquierdo o ambas
afectadas expresadas en el expediente clínico físico y/o electrónico.
 Tipo de variable: nominal politómica.
 Unidad de medición: 1, Izquierda, 2. Derecha, 3. Bilateral.
2. Causas de la lesión.
 Definición conceptual: Deterioro físico causado por un golpe, herida o
una enfermedad.
 Definición operacional: Causas de la lesión reportadas en el
expediente clínico físico y/o electrónico.
 Tipo de variable: Nominal poitómica.
 Unidad de medición: 1. Accidente de tráfico, 2. Laboral, 3. Caída de
altura, 4. Agresión, 5. Proceso degenerativo.
3. Cuadro clínico.
 Definición conceptual: manifestaciones clínicas o solo «clínica», es
un contexto o marco significativo, definido por la relación entre los
signos y síntomas que se presentan en una determinada
enfermedad

 Definición operacional: principales signos y síntomas expresados en
el expediente físico y/o electrónico.
 Tipo de variable: Nominal
 Unidad de medición: descripción breve de los principales signos y
síntomas del caso representativo.

7. RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD.

7.1 RECURSOS HUMANOS

Investigador responsable:
Análisis de resultados, discusión y conclusiones.
Investigadores asociados:
Recabar datos, búsqueda de expedientes clínicos físicos y/o electrónicos de
variables, Redacción del escrito, análisis, discusión y conclusiones.
Publicación.

7.2 RECURSOS MATERIALES.
El presente protocolo no requiere de financiamiento externo, ya que la institución
tiene todos los requerimientos.
Se cuentan con tres computadoras para el almacenamiento de las bases de datos
y de las copias digitales de las imágenes radiográficas. Así como CD para grabar
los resguardos de las bases de datos, que son adquiridas como parte de otro
proyecto que es el MoCaVI-1, así como un servidor asociado al mismo proyecto
en dominio institucional con capacidad de 2tb.

7.3 ANALISIS ESTADISTICO DE LOS RESULTADOS.
Al ser un estudio observacional descriptivo solo se utilizaran medidas de tendencia
central y de dispersión como es la media, mediana y desviación estándar de la
media. de forma estandariza validada por el monitor (investigador responsable),
hasta obtener valores de kappa, Kappa ponderada y Coeficiente de Correlación
intraclase de ≥ 0.80. Clasificando los datos con una base de recolección de datos
estandarizada y homologada para su clasificación compatible con otros acervos de
patologías específicas: Edad, Sexo, Lateralidad, Co-morbilidad, mediciones y/o

hallazgos específicos. Se realizará análisis de homogeneidad, con valores de p ≥
0.05.

8. CONSIDERACIONES ETICAS.
El presente trabajo de investigación se realizó con base al reglamento de la Ley
General de Salud en relación en materia de investigación para la salud, que se
encuentra en vigencia actualmente en el territorio de los Estados Unidos
Mexicanos
Titulo segundo: De los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos,
capitulo 1, Disposiciones generales. En los artículos 13 al 27.
Titulo sexto: De la Ejecución de la Investigación en las Instituciones de Atención
a la Salud. Capitulo único, contenido en los artículos 113 al 120
Así como también acorde a los códigos internacionales de ética: Declaración de
Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios éticos para las
investigaciones medicas en seres humanos. Adoptada por la 18ª Asamblea
Medica Mundial. Helsinki, Finlandia, Junio 1964. Y enmendada por la 29ª
Asamblea Médica Mundial de Tokio, Japón, Octubre de 1975, y la Asamblea
General de Seúl, Corea, en 2008 y 64ª Asamblea General, Fortaleza, Brasil,
octubre 2013.
El presente trabajo se presentara ante el comité local de investigación en
Salud 3401 de la Unidad Médica de Alta Especialidad Traumatología, Ortopedia
y Rehabilitación “Dr. Victorio de la Fuente Narváez” para su evaluación y
dictaminación.
El presente estudio al ser observacional, no modifica la historia natural de
los presentes procesos, ni tratamientos. Así mismo cumple con los principios
recomendados por la Declaración de Helsinki, las buenas prácticas clínicas y la
normatividad institucional en materia de investigación; así también se cubren los
principios de: Beneficiencia, No Maleficiencia, Justicia y Equidad, tanto para el
personal de salud, como para los pacientes, ya que el presente estudio
contribuirá a documentar y ejemplificar los padecimientos musculoesqueléticos
más comunes en la población mexicana.
Acorde a las pautas éticas internacionales emitidas por el Consejo de
Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en
colaboración con la OMS, el estudio tiene un riesgo mínimo, ya que es
observacional sin modificación de la historia natural de la enfermedad y no tiene

riesgos agregados a los inherentes a las evaluaciones de rutina. La información
se obtendrá la información de fuentes secundarias no se requiere de un
consentimiento informado por parte del paciente.

9. FACTIBILIDAD.

El presente es factible por que se cuentan con los pacientes suficientes y con
diagnósticos de las principales padecimientos musculoesqueléticos tanto crónico
como agudos. Se cuenta con un sistema de digitalización de radiografías lo cual
facilita la obtención de copias digitales de los estudios radiográficos. Así mismo
se cuenta con el apoyo y colaboración de las autoridades médicas y
administrativas de la unidad.

10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
Juni
o
2018
Julio
2018
Agost
o
2018
Septiem
bre
2018
Octubr
e 2018
Noviemb
re 2018
Estado del arte
Diseño del protocolo
Comité local
Recolección de datos
Análisis de
resultados

Redacción
manuscrito

Divulgación
Envío del manuscrito
Trámites examen de
grado

11. ANÁLISIS DE RESULTADOS:

11.1 DESCRIPCIÓN DEL ANALISIS
Con la metodología antes descrita, se seleccionaron un total de 100 casos de
pacientes con diagnóstico de fractura supracondilea en pacientes pediátricos,
tomando imágenes radiográficas en proyecciones anteroposterior y lateral, se
seleccionaron los casos y se recuperó información de los respectivos expedientes,
con la finalidad de obtener las diversas variantes requeridas, como lo son la edad,
el sexo de paciente, la lateralidad de la lesión, siexistiera alguna comorbilidad, asi
como el mecanismo de lesión, estos datos recopilados se almacenaron y
registraron en una base de datos del programa Excel.
De forma simultanea se realizó la búsqueda radiográfica en el sistema Synapse
con que se cuenta en nuestra unidad, recabándose las proyecciones radiográficas
al tiempo que se realizaron en ellas las mediciones pertinentes para la patología
en cuestión, este conjunto de información se almacenó en una base de datos en el
programa Word, omitiéndose los datos de cada paciente para poder preservar la
confidencialidad.
En el caso particular del acervo radiográfico de fracturas supracondileas
humerales en pacientes pediátricos, se seleccionaron únicamente imágenes
radiográficas de la lesión en agudo, previo a cualquier tipo de manejo quirúrgico,
se realizó la medición de los siguientes ángulos: en la proyección lateral se obtuvo
el denominado como ángulo de la paleta humeral, en la proyección anteroposterior
se realizó la medición del ángulo de Baumann original, así como del ángulo de
Baumann complementaria, debido a que en la literatura mundial son los más
empleados y validados para la descripción de la patología en cuestión.12
Para la clasificación de las fracturas se utilizó la clasificación de Gartland
modificada, debido a que de igual forma es la clasificación validada en la mayor
parte de la literatura consultada, observándose que es una clasificación que nos
ofrece la posibilidad de realizar tanto el diagnóstico como la toma de decisión
sobre el manejo de las fracturas supracondileas humerales en pacientes
pediátricos, de igual forma todas las imágenes radiográficas se clasificaron con la
clasificación AO debido a su universalidad.
Dichas mediciones fueron realizadas por dos observadores, sin el conocimiento de
los datos del paciente y únicamente con la observación de las imágenes
radiográficas, sin observar las mediciones del otro observador. Estas mediciones
fueron añadidas a la base de datos del sistema Word y reportadas por separado
en la base de datos del sistema Excel.

La clasificación de las fracturas tanto por la clasificación de AO como con la
clasificación de Gartland se realizó en conjunto por ambos observadores, debido a
que no es objetivo de este estudio el realizar una medición del nivel de
concordancia inter-observador al clasificar las fracturas.
Una vez realizadas estas mediciones y recopiladas en las bases de datos
mencionadas, se sometieron a un análisis estadístico. La interpretación del
acuerdo se hizo con las recomendaciones de Fleiss, Landis Koch y Kappa. Un
valor de p a dos colas de -0.05 fue considerado como significativo. Se usó Excel
(Microsoft Corporation) y SPSS V 16.0.
11.2 ANALISIS ESTADISTICO Y CORRELACIÓN DE RESULTADOS.
Se realizó la correlación de las mediciones de los tres ángulos evaluados por los
dos observadores, encontrándose una correlación de Pearson en el nivel 0,01

Correlaciones del ángulo de Baumann

ANGULO DE
BAUMANN 1
ANGULO DE
BAUMANN 2
ANGULO DE
BAUMANN 1
Correlación de
Pearson
1 .992**
Sig. (bilateral) .000
Correlaciones del ángulo de paleta humeral

ANGULO DE
PALETA HUMERAL
1
ANGULO DE LA
PALETA HUMERAL 2
ANGULO DE
PALETA
HUMERAL 1
Correlación de
Pearson
1 .982**
Sig. (bilateral) .000
N 100 100
ANGULO DE
LA PALETA
HUMERAL 2
Correlación de
Pearson
.982** 1
Sig. (bilateral) .000
N 100 100

N 100 100
ANGULO DE
BAUMANN 2
Correlación de
Pearson
.992** 1
Sig. (bilateral) .000
N 100 100

Correlaciones del ángulo de Baumann complementario

BAUMANN
COMPLEMENTARIO
1
BAUMANN
COMPLEMENTARIO
2
BAUMANN
COMPLEMENTARIO
1
Correlación
de Pearson
1 .976**
Sig.
(bilateral)
.000
N 100 100

Al observarse la correlación de Pearson descrita, se obtiene que dicha correlación
sea significativa, y por tanto es válida en su confiabilidad.
De igual forma, se utilizaron tablas cruzadas para la obtención del valor de kappa
para el análisis inter-observador en las mediciones radiográficas. Obteniéndose
los siguientes resultados para cada ángulo.
Medidas simétricas para valor de kappa en ángulo de la paleta humeral.
Valor
Error estándar
asintóticoa
T
aproximadab
Significación
aproximada
Medida de
acuerdo
Kappa .918 .028 53.158 .000
N de casos válidos 100

Medidas simétricas para valor de Kappa en ángulo de
Baumann
Valor
Error
estándar
asintóticoa
T
aproximadab
Significación
aproximada
Medida
de
acuerdo
Kappa .877 .033 54.374 .000
N de casos
válidos
100
BAUMANN
COMPLEMENTARIO
2
Correlación
de Pearson
.976** 1
Sig.
(bilateral)
.000
N 100 100

Medidas simétricas para valor de Kappa en ángulo de Baumann
complementario
Valor
Error estándar
asintóticoa
T
aproximadab
Significación
aproximada
Medida de
acuerdo
Kappa .875 .034 42.529 .000
N de casos válidos 100

Podemos observar que en la medición de los tres ángulos analizados, se obtuvo
un valor Kappa superior al .81, por lo que la discrepancia inter-observador se
considera dentro de los valores aceptables.
Una vez realizado dicho análisis, procedemos a evaluar las demás variables
encontradas en nuestro estudio.

11.3 ANALISIS DE RESULTADOS DE LAS VARIABLES ESPECÍFICAS
En primera instancia, revisamos dentro de los 100 casos recolectados que
cumplieron con las variables de inclusión, y que por ende corresponden a
pacientes pediátricos con diagnóstico de fractura humeral supracondilea, cual fue
el género más afectado en dicha patología, además de realizar al mismo tiempo la
discriminación etaria de los casos, encontrando el siguiente resultado.

Ilustración 5. TABLA DE EPIDEMIOLOGIA
De los 100 pacientes estudiados, se encontró una predominancia en el sexo
masculino con un 64% de los casos. Así mismo detectamos que la mayor
incidencia de estas fracturas en nuestro grupo de estudio se encontró en los 5
años de edad, alcanzando un 20% del total de los casos, teniendo un promedio de
edad de 6.66 años. Cifra que coincide con la epidemiologia observada por
L.V.Barr.13
En cuanto a la lateralidad, se encontró una predominancia de lesión en codo
izquierdo con un 57% del total de los casos, contra un 43% del total en codo
derecho, cifra también consistente con la literatura. 13

Posteriormente realizamos el análisis de las clasificaciones obtenidas de la
medición de los ángulos de Baumann, de Baumann complementario y de la paleta
humeral, por acuerdo y debido a que en la literatura se reportan los resultados con
mayor predominancia mediante la clasificación de Gartland modificada, es esta la
que presentamos. Observándose que por las características de la fractura, el tipo
de fractura más predominante es el que se encuentra en la clase I de Gartland.
Como se muestra en la ilustración 6

Ilustración 6. PORCENTAJE DE PREDOMINANCIA POR CLASE DE
GARTLAND
De igual forma el tipo de mayor predominancia en cuanto a la clasificación AO fue
el descrito como 13-M/3.1 I, mismo que es equivalente al Gartland I.
Finalmente, dentro de las causas de la lesión, se encontró en un 70% que la
principal causa de las fracturas supracondileas humerales en pacientes pediátricos
es la actividad física sin uso de protección adecuada, encontrando el uso de
“brincolin” como la principal actividad física relacionada con esta lesión.

12. DISCUSIÓN

La necesidad de contar con un acervo radiográfico estandarizado de las
principales patologías musculo-esqueléticas, nos llevan a la realización del
presente trabajo de investigación, el cual es un trabajo novedoso, debido a que no
hay en el país una unidad médica que cuente con un acervo radiográfico. Es una
obligación del médico para con sus pacientes la constante actualizacióny
capacitación, el acervo radiográfico ayudará al médico en formación en la toma de
decisiones en su práctica clínica diaria.
Como fortaleza del estudio encontramos que se ha cumplido el objetivo del
presente estudio al estandarizar y validar las mediciones radiográficas requeridas
para la evaluación del paciente con fractura supracondilea humeral. En lo
concerniente a la epidemiologia encontrada, se concluye que la población
estudiada tiene una elevada concordancia con los resultados publicados en la
literatura internacional, tanto en la prevalencia de género, como en lateralidad y en
características de la lesión según la clasificación utilizada. Esta concordancia nos
permite afirmar que la población estudiada representa en forma adecuada una
muestra del universo poblacional.
Como debilidad del estudio podemos señalar el hecho de que se requerirán de
estudios posteriores que analicen específicamente la utilidad de las diversas
clasificaciones para nuestra población, así como la validación de dichas
clasificaciones
El presente trabajo contribuye y forma parte de un acervo radiográfico
estandarizado y vinculado a MoCaVI-1, cuya finalidad es contribuir en la
enseñanza aprendizaje del personal médico, teniendo como objetivo principal el
beneficio directo del paciente.

13. CONCLUSIONES

El hospital de traumatología y ortopedia Dr. Victorio de la Fuente Narváez, es una
unidad médica de alta especialidad que funge como hospital escuela, formadora
de médicos residentes en diversas especialidades, todas ellas enfocadas a la
patología musculo-esquelética. Es de vital importancia que un centro médico de
estas características, cuente con un acervo radiográfico de consulta, el cual se
encuentre estandarizado y validado por los médicos especialistas expertos en su
ramo. El presente trabajo de estandarización del acervo radiográfico de fracturas
supracondileas humerales en pacientes pediátricos vinculado a mocavi-1, no
cuenta con precedentes en todo el país, ya que ninguna unidad hospitalaria
cuenta con un acervo radiográfico estandarizado de estas características, y
responde a una necesidad y compromiso tanto del personal formador como del
personal en formación médica, para con los pacientes como razón de ser. De esta
forma al contar con dicho acervo, se facilita la consulta de imágenes radiográficas
para aplicar en la práctica clínica diaria del médico en formación. Mejorando así la
toma de decisiones diagnostico-terapéuticas que influyen directamente en la salud
del derechohabiente.
En el presente estudio, se logró cumplir con la estandarización de los criterios
radiográficos principales para el estudio de las fracturas supracondileas humerales
en pacientes pediátricos, con una adecuada concordancia inter-observador,
además de una correcta metodología. Respetando siempre la confidencialidad del
paciente.
En lo que concierne al estudio de las fracturas supracondileas humerales en
pacientes pediátricos mediante la visualización y análisis radiográfico, se concluye
que dicha patología es más común en pacientes masculinos, tiene una
predominancia de lateralidad izquierda, los ángulos de Baumann y de la paleta
humeral son útiles para la clasificación de estas fracturas, la clasificación de mayor
utilidad actualmente debido a su concordancia inter-observador, así como por su
reproductibilidad es la clasificación de Gartland modificada por Wilkins. Según esta
clasificación el tipo de fractura más común es el tipo I, requiriendo en la mayoría
de los casos un manejo conservador. La causa más común de esta lesión es la
actividad física sin uso de protección adecuada.

14. ANEXOS.
Caso Clínico
FOLIO:___________________________________
Diagnóstico CIE 9 y CIE 10:______________________
Diagnóstico agregado:____________________
Clasificación AO (en caso de fractura):____________________
Otras
clasificaciones:________________________________________________
________
Edad:_________
Sexo:__________
Lado afectado:______________
Causas de lesión:_______________________
Cuadro clínico:

FOLIO:__________________
IMAGEN RADIOGRAFICA

FOLIO:________
MEDICIONES RADIOGRAFICAS.

15. BIBLIOGRAFIA

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ocupacional. Temas Epidemiol y salud pública [Internet]. 2013;II:745–64. Available from:
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2. Espinosa-Mendoza R, Soto-Padilla M, Gómez-Garcia F. Frecuencia de patología
musculoesquelética y su tratamiento en pacientes adultos mayores en un Hospital Privado
de la Ciudad de México. 2015;29(107):21–7.
3. Soto-Estrada G, Moreno-Altamirano L, Pahua Díaz D. Panorama epidemiológico de México,
principales causas de morbilidad y mortalidad. Rev Fac Med. 2016;59(6):8–22.
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8. Corres-Franco IA,* Torres-Gómez A** Clasificación de las fracturas supracondíleas en
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Ortopédica Mexicana 2015; 29(6): Nov.-Dic: 299-302

10. Jonh J. Gartland, M.D. F.A.C.S. Management of supracondylar fractures of the humerus in
children. Surgery, Gynecology and Obstetrics. august (1959) 1. 145 –154

11. Fuentes-Figueroa S, Franco-Valencia M, Torres-González R. Carpal bones and joints:
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12. Silva M, Pandarinath R, Farng E, et al. Inter- and intra-observer reliability of the Baumann

angle of the humerus in children with supracondylar humeral fractures. International
Orthopaedics. 2010;34(4):553-557. doi:10.1007/s00264-009-0787-0.
13. L. V. Barr. Paediatric supracondylar humeral fractures: epidemiology, mechanisms and
incidence during school holidays. J Child Orthop (2014) 8:167–170 DOI 10.1007/s11832-
014-0577-0

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Hipótesis
Material y Métodos
Recursos, Financiamiento y Factibilidad
Consideraciones Éticas
Factibilidad
Cronograma de Actividades
Análisis de Resultados
Discusión
Conclusiones
Anexos