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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO. FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA. ESPECIALIZACIÓN EN ORTODONCIA. ESTUDIO COMPARATIVO DE LA FUERZA QUE EJERCEN LAS ANSAS SIMPLES CON HELIX PARA EL CIERRE DE ESPACIOS INTERDENTALES CONFECCIONADAS EN CROMO COBALTO Y ACERO INOXIDABLE DE DIFERENTES MARCAS COMERCIALES TESIS que para obtener el grado de: Especialista en Ortodoncia Presenta: C. D. JOSÉ ANTONIO RODRÍGUEZ GARCÍA Director de tesis Dr. EDUARDO LLAMOSAS HERNANDEZ Los Reyes Iztacala, Tlalnepantla, Estado de México, 2018. UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 ÍNDICE INTRODUCCIÓN 3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4 OBJETIVO 5 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 6 JUSTIFICACIÓN 7 MARCO TEÓRICO 8 HIPÓTESIS 32 METODOLOGÍA 33 RESULTADOS 35 DISCUSIÓN 37 CONCLUSIONES 39 BIBLIOGRAFÍA 40 ANEXO 1 42 ANEXO 2 50 3 INTRODUCCIÓN Ortodoncia, es la especialización Odontológica que se encarga del estudio del Crecimiento y Desarrollo Craneofacial, así como del tratamiento preventivo, interceptivo y correctivo de las maloclusiones. Para lograr su objetivo, ésta especialidad se ha valido de recursos físicos y mecánicos ya sea activos o pasivos. La clasificación de estos elementos, se basa en aquellos que ejercen fuerza y los que la reciben. En este contexto, un arco de níquel titanio es entonces un elemento activo al imprimir fuerza a un elemento pasivo como lo es un bracket. Uno de los recursos más empleados en ortodoncia, son las aleaciones metálicas con las cuales se confeccionan tiras de alambres que son utilizadas para formar los arcos. Dichos arcos tienen forma ovoidal o elíptica, y se elaboran por el clínico, o pueden adquirirse preformados. Sobre estos arcos de ortodoncia se elaboran diferentes dobleces o ansas que resultan de la necesidad de lograr un posicionamiento preciso de los dientes, según se requiera. Sobre los alambres se realizan dobleces que puedan imprimir torque, giros, intrusiones, extrusiones, adelantamientos o distalamientos. A lo largo de la Historia se han empleado diferentes tipos de aleaciones de alambres. Uno de los más comunes es el acero inoxidable, que además es considerado el estándar al compararse contra otras aleaciones. Se aconseja el uso de aleaciones de cromo cobalto, por resultar ser más nobles con los tejidos que soportan el diente y con el diente mismo, por ejemplo, la confección de arcos utilitarios o arcos que emplean ansas para el cierre de espacios se sugiere sea con esta aleación; además el confeccionar dobleces con este alambre es más sencillo. Existen diferentes casas comerciales que venden tiras de alambre de cromo cobalto en México, entre ellas podemos encontrar las de “American Orthodontics”, “Ormco” y “Rocky Mountain”, entre otras. La elección de la marca de la tira de alambre es a consideración del Ortodoncista quien basado en su experiencia clínica y gusto, decidirá entre una y otra marca. Sin embargo, dicha elección es empírica y subjetiva, se puede elegir entre uno y otro en base a factores tan simples como la disponibilidad del alambre o la cercanía que se tenga con el proveedor. Otros factores a considerar son la sensación de rigidez y facilidad para manipularse. 4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La elección entre diferentes marcas comerciales de tiras de alambre de Cromo Cobalto para confeccionar arcos de ortodoncia que llevan dobleces para hacer movimientos dentales, se ha basado en la experiencia clínica y en su disponibilidad. Existe en la bibliografía información que orienta acerca del uso de ansas con respecto a su diseño (altura, ancho y tipo de material) y también la prescripción del tipo de arco en relación al efecto deseado (cierre de espacios entre dos o más dientes, retracción de segmento anterior o posterior entre otros). Un aspecto a destacar en la bibliografía es que existen investigaciones comparativas que miden la fuerza que ejercen las ansas entre sí y que tienen que ver con el diseño del ansa y el tipo de aleación utilizada, por ejemplo, comparando una aleación de acero inoxidable con una aleación de Cromo Cobalto. Sin embargo, no existe información acerca de la fuerza que ejercen las ansas empleando un mismo material, pero que correspondan a diferentes marcas comerciales. En este caso, la interrogante surge cuando en la práctica clínica se emplean aleaciones de Cromo Cobalto para realizar arcos con ansas para cierre de espacios, pero que corresponden a diferentes casas comerciales, los cuales se perciben con diferente sensación de rigidez al momento de activarlos, pero que no hay forma de medir la fuerza que imprimen. Por ello se realizó una investigación acerca del comportamiento de dicha aleación de Cromo Cobalto, a la cual se le confeccionó un ansa para que pudiese ser medida y comparada empleando el aparato universal de medición de fuerzas denominado INSTRON. 5 OBJETIVO Comparar la fuerza que ejercen las ansas confeccionadas en tiras de alambre de Cromo Cobalto de diferentes marcas comerciales y acero inoxidable, para determinar su comportamiento en cuanto a la cantidad de fuerza que imprimen al activarse cada una de ellas al ser medidas en el aparato universal de medición de fuerzas INSTRON. 6 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Cuál es la marca comercial de alambre de Cromo Cobalto o acero inoxidable que ejerce menor fuerza promedio al confeccionar ansas activadas 1 mm? 7 JUSTIFICACIÓN A la fecha no existen reportes de investigación que comparen la cantidad de fuerza que ejercen las ansas de ortodoncia activas elaboradas en tiras de aleaciones de Cromo Cobalto o acero inoxidable de diferentes marcas comerciales. Los resultados de la investigación coadyuvarán al clínico a decidir con evidencia científica, la marca que resulte ser más noble para con los dientes y los tejidos que soportan los mismos. 8 MARCO TEÓRICO “Los hombres nunca intercambiarán sus almas o derramarán sangre por ella; sin embargo este acero inoxidable probado en el tiempo, con la sola excepción del valor intrínseco, ofrece características más deseables al trabajador metalúrgico que los propios metales preciosos. El artesano sólo pide que su material sea químicamente inerte, naturalmente hermoso, fuerte pero susceptible a su arte. Es el comprador que mide los metales preciosos por el precio”. Publicidad comercial que promocionaba el acero inoxidable en 1935. (1) Biomateriales en Ortodoncia. Al igual que la metalurgia, la odontología tiene una larga historia en la creatividad artística. Hace 4500 años, el trabajador delmetal obtenía el cobre de la malaquita para las armas, haciendo las herramientas primitivas de la "bia 'n pet" (hierro meteórico), y separando el oro de piedra de cuarzo machacada literalmente, lo que se conoció como el Rincón de Oro. El tiempo transcurría desde la Edad del Bronce hasta la Edad del Hierro y la Revolución Industrial hasta que, en la segunda mitad del siglo XIX, Henry Clifton (1863- 1887) y Edward Hartley Angle(1886-1930) ascendieron profesionalmente para convertirse en los pioneros de la metalografía moderna y la ortodoncia moderna, respectivamente. Sin embargo, de todos estos desarrollos artísticos, la comprensión científica formalizada de ambos campos se limitó a los últimos 100 años. Se ha descrito la evolución, el desarrollo y las características de los materiales ortodónticos de las primeras aplicaciones desde el pasado hasta el presente; los desarrollos de investigación sobre materiales compuestos, titanio y materiales de baja fricción desde el presente hasta el futuro inmediato. (2) El Principio Los dientes eran considerados por los antiguos como muy preciosos, en la medida en que se impusieron penas especiales por golpear los dientes de un individuo, ya sea que un individuo fuese libre o esclavo. Ya en 400 a.c., Hipócrates refería en sus escritos la corrección de las irregularidades del diente. Y mientras Grecia estaba en su Edad de Oro, los etruscos (los precursores de los romanos) estaban enterrando a sus muertos con aparatos que se utilizaban para mantener el espacio y evitar el colapso de la dentición durante la vida. Entonces en una tumba romana en Egipto, Breccia encuentra una serie de dientes unidos con una Y; en el tiempo de Cristo, Aurelius Cornelius Celsus registra primero el tratamiento de los dientes por la presión de los dedos. Así, se reconocen las maloclusiones inherentes y el uso de fuerzas correctivas, se aprecia la virtud de mantener 9 el espacio y por primera vez, se documenta el material ortodóncico: un alambre de ligadura de oro. (3) Contribuciones iniciales. Los franceses e ingleses dominaron las primeras contribuciones al campo de la ortodoncia, que aún no había sido formalmente nombrada. Entre estas contribuciones están las de Fauchard (1723) quien inventó el arco de expansión y da la primera discusión comprensiva de los aparatos. El reconocido padre de la odontología detalla el uso de alambres de ligadura y dispositivos mecánicos de oro o plata. Corrige los dientes utilizando la presión de los dedos y el hilo de seda, e intuitivamente reconoce que la fuente de una fuerza no importa en la mecánica. En 1819, Delabarre introduce la omega de alambre, y esto marca el nacimiento de la ortodoncia contemporánea. Más tarde, Schange mostraría que la omega de alambre de oro proporcionaba un anclaje adecuado y formaba una base para anclaje general. Un siglo después, Lufkin declararía que Schange 'hizo una contribución invaluable' porque realmente marcó el comienzo de la técnica de arco de canto. En la segunda mitad del siglo XIX (1865), Kingsley aboga por las placas como dispositivos de retención. En la primera parte del siglo XX, Angle consideraría a este dispositivo como uno de los mejores mantenedores de los dientes. Quince años más tarde, Kingsley escribiría su libro '' deformidades orales '', que se convertiría en el texto más completo sobre el tema hasta 1877, Johnston recomendaría colocar zinc en el agujero de un tornillo de acero, que fue inventado simultáneamente por Dwinelle y Gaine (1849). Le dan la misma resistencia a la oxidación que el oro o el platino. (4) El surgimiento. No importa lo que algunos de sus contemporáneos piensen acerca de Edward Angle, no hay duda de que dominó esta época. En 1908, el renombrado William Kingsley llamó a Angle, uno de los más empíricos de su época. Angle identificó y elogió a muchas personas que buscaban la verdad: Fauchard, Fox, Harris, Kingsley, Magill, Schange y Wescott; también criticó y escribió cartas mordaces a los que él pensaba que envenenaban la recién formada práctica de la "ortodoncia", como se llamaba en 1917. Él admiraba especialmente a Kingsley, quien como Farrar (1926), era aclamado por sus contemporáneos como "el padre de la ortodoncia". Contribuciones sustantivas a nuestro conocimiento del anclaje occipital, que en ese período se habrían construido usando correas elásticas, acero forjado de Stubbs y una placa plateada. Por otro lado, un material 10 fue la causa inmediata del anclaje occipital, entre los que usaban aparatos pesados y voluminosos de nickel plata (la Escuela Alemana) y Edward Angle y sus contemporáneos. En 1906, Angle y la mayoría de sus graduados renunciaron a “The Society”, en parte debido a su diferencia hacia las aleaciones de níquel-plata (es decir, la plata alemana o "Neusilber"), que fueron introducidas por Angle a Estados Unidos, pero que en realidad eran aleaciones de cobre, níquel y zinc que no contenían plata. Durante este período, se utilizaron oro, platino, plata, acero, goma de vulcanita y ocasionalmente, madera, marfil, zinc y cobre como latón en forma de espirales, gancho de púas y ligaduras. El oro de 18 quilates se usaba rutinariamente para alambres, bandas, cierres, ligaduras y espolones, así como las bandas y arcos de platino y platino iridio-platino y oro platinizado. La ventaja del oro era que podía ser calentado (con rigidez variable de alrededor del 30%), que era comparable a la aleación de beta-titanio actual. Esto se consiguió calentando a 450 °C durante 2 minutos, enfriando a 250 ° C durante un período de 30 minutos y finalmente enfriando a temperatura ambiente. El oro tenía también una excelente resistencia a la corrosión. En 1920, Dewey presentó un artículo sobre el auxiliar de resorte de reloj como una "Aplicación de fuerzas de resorte de aparatos extraíbles de oro y platino" . Esta presentación fue acreditada como la respuesta tan esperada a los electrodomésticos de níquel y plata que causó grietas 14 años antes. Finalmente, en el Cosmos Dental (1928), vemos el diseño de lo que se conocería como el arte de borde, que nunca fue nombrado formalmente por Edward Angle en su vida. El 11 de agosto de 1930 Edward Angle pasó a la historia. Como un homenaje a él, debemos reconocer que en una carrera de 40 años, realmente entendía a los pacientes y sus tejidos, tenía conocimientos de biología e ingeniería, comprendía los requerimientos mecánicos y contribuiría con cuatro aparatos biomecánicos distintos: que comprendían el sistema de arco de canto, incluidos los brackets, las bandas, los arcos y los omegas. Uno podría fácilmente argumentar que Edward Angle fue uno de los primeros ingenieros biomédicos. Sin embargo, con todos estos logros, Angle no era el gran innovador de los materiales novedosos, otros cumplirían ese papel. (5) El Estancamiento. De los años 30 a los 60, no ocurrió una proliferación de materiales. Con la muerte de Edward Angle, se produjo un tiempo de estancamiento. Como Thurow dijo, ''Los «hombres literalmente se alejaban en todas direcciones a la vez » Lo que en aquel momento era más importante debido a su falta de desarrollo eran los aspectos cefalométricos y biológicos. Así, por un tiempo, no se produjeron cambios profundos a la 11 ortodoncia a expensas de los materiales nuevos y la mecánica innovadora. Es durante este período que Begg da esta advertencia a la comunidad de ortodoncia: "La ortodoncia está mal servida por la presentación de nuevas técnicas que se alega, se basan en las adaptaciones de los principios de ingeniería, pero que no han demostrado ser adecuadas para el éxito del tratamiento”. Durante este estancamiento de los materiales, nos enteramos de que las aleaciones de oro también tienen deficiencias. En la reunión de 1931 de la Asociación Americana de Ortodoncistas (AAO), Norris Taylor y George Paffenbargerdiscutieron acerca de aleaciones forjadas e insinuaron que eran más flexibles y presentaban menos grietas en puntos de tensión. Y por su costo de US$30 por onza, Kelsey dijo que eran costosos. Pocos sabían que el costo del oro aumentaría a casi US$900 por onza a principios de 1980. A principios de los años 30´s, los aceros inoxidables estaban generalmente disponibles. Aunque Dumas, Guillet y Portevin fabricaron acero inoxidable por primera vez en Francia, sus cualidades "inoxidables" fueron reportadas por primera vez en Alemania por Monnartz también alrededor de 1900- 1910. El acero inoxidable languideció hasta la Primera Guerra Mundial en donde estimuló el desarrollo de tres tipos diferentes de aceros inoxidables, e irónicamente esos desarrolladores recibieron el crédito por el descubrimiento. (6) Durante esa guerra, los alemanes, los británicos y los estadounidenses desarrollaron un acero inoxidable austenítico, un martensítico y un ferrítico, respectivamente. En realidad, seis años antes de que Edward Angle expirara, el Dr. Lucien DeCoster de Bélgica estaba experimentando con acero "sin óxido". En Occidente y Sudoeste, Carman, Walsh, Bell y otros experimentaron con aleaciones de acero inoxidable y aleaciones de cobalto-cromo, de las cuales coincidieron con las de Vitallium (1927) de Venable y Stuck en los laboratorios Austenal de Howmedica. A medio mundo de distancia, Begg comenzó a fabricar hilos redondos de acero inoxidable de 0,457 mm (0,018 pulgadas) con resortes verticales y ganchos intermaxilares. A principios de la década de 1940, Begg se asociaría con A. J. Wilcok para fabricar lo que consideraban lo último en cables resilientes: Aceros inoxidables australianos. Sin embargo, no fue sino hasta 1960, aproximadamente que el acero inoxidable fue aceptado globalmente. Sin embargo, en 1933 se utiliza el acero inoxidable y una aleación de cromo, ya que Archie Brusse (el fundador de Rocky Mountain Metal Products) ofrece una mesa clínica en el primer sistema completo de acero inoxidable de la American Society of Orthodontists (ASO) en Oklahoma. Así comienza formalmente la lucha entre el oro y el acero inoxidable. Durante un tiempo, los fabricantes de automóviles incluso se involucraron. En 1936, la Ford Motor Company fabricó seis 12 prototipos de sedanes de acero inoxidable y los condujo por más de 320.000 km. Cuando fueron restaurados a finales del siglo XX, cada pieza de acero al carbono tenía que ser sustituida excepto por sus cuerpos, que mantenían su brillo. Apenas un año antes (1935), Stolzenberg informa sobre el primer soporte sin bordes ni ligadura, el dispositivo Russell Lock. Este soporte presenta algunas ventajas distintas, es decir, mediante un dispositivo de tornillo, el juego se puede ajustar continuamente desde su fricción mínima hasta fricción infinita. En 1942, George Herbert habla sobre materiales en la reunión de la AAO "Fabricación de aleaciones de cromo en diferentes tipos de aparatos de tratamiento" - y la controversia se calienta-. Respecto a los acrílicos, las placas de vulcanita antiestéticas con alambres flexibles de oro de 1,02 mm (0,040 pulgadas) fueron reemplazadas por placas acrílicas traslúcidas poco después del descubrimiento del acrílico. La vulcanita fue un producto vulcanizado (reticulado) de caucho natural desarrollado por Nelson Goodyear en 1851, y patentado para placas dentales en 1855. En la década de 1880, Keely estaba corrigiendo los dientes fuera de lugar con placas de Vulcanita negra con tornillos y "pines bien agujereados" de pino. Hawley ofreció tales aparatos unos años después en la Asociación del Este, a los graduados de la escuela de Angle de Ortodoncia. (7) A pesar de que se investigaron celulosa, fenol-formaldehído, polímeros y copolímeros vinílicos, estireno y resinas alquídicas, en la década de 1940 se polimerizaron materiales acrílicos en placas haciendo reaccionar, bajo calor y presión, pastas hechas de monómero de metacrilato de metilo y polvo acrílico , los cuales reducían la contracción. Posteriormente, los acrílicos auto-curados se harían agregando un acelerador al iniciador que crea radicales libres para acelerar el efecto del gel de Trommsdorff. En la Segunda Guerra Mundial, el acrílico se utilizaría como el dosel de la cabina en los aviones debido a sus cualidades transparentes. Solamente después de que los pilotos resultaran heridos como resultado de las astillas proyectadas del acrilico, los médicos también aprenderían de sus propiedades bioinhertes. En última instancia, el acrílico era tan acertado que, en 1946, el 98% de todas las bases de prótesis fueron construidas de este polímero o su copolímero. Hoy en día el acrílico es el material más utilizado para los retenedores, ya sea un Hawley o un dispositivo lingual de retención de alambre, el cual fue fabricado por primera vez en alambre de oro de 0,762 mm (0,030 pulgadas) utilizando bandas con espuelas linguales y lo que Kingsley (1908) dijo hace casi 100, años todavía suena real hoy en día "El éxito de la ortodoncia como ciencia y arte ahora está en el retenedor ". Ahora llegamos a un punto muy interesante en la historia:" La tradición de Edgewater ". El Edgewater Beach Hotel en Chicago fue un sitio de muchas reuniones de la AAO. Si sus 13 muros se mantuvieran aún de pie, contarías muchas historias sobre materiales en ortodoncia que transpiraron durante esas reuniones de los años treinta, cuarenta y cincuenta. (8) Una reunión notable ocurrió en 1950, cuando dos ponencias fueron presentadas, que apenas dicen cómo el acero inoxidable competitivo y el oro se habían elaborado. Uno fue presentado por el Dr. Brusse, que habló de "la gerencia del acero inoxidable" utilizando modernas y coloridas imágenes en movimiento; El otro fue presentado por los doctores Crozat y Gore, quienes hablaron sobre '' aparatos extraíbles de metal precioso ''. Las presentaciones pueden haber inculcado algunas de las mismas premoniciones que experimentó el hombre-mono cuando se encontró con un hombre-mono durante en la sabana de África. El acero inoxidable está ganando ahora prominencia pues el alambre suave de la ligadura de latón, que fue acreditado por Angle, ahora es desplazado por un acero inoxidable suave de 0.254 milímetros (0.010 pulgadas) Solamente 3 años después, Steiner introduce la ranura de 0,457 mm X 0,711 mm para alambres de acero inoxidable en lugar de la ranura de 0,022 pulgadas X 0,028 pulgadas para los alambres de aleación de oro, y Jackson propone eliminar incluso el Crozat fabricándolo en acero inoxidable y una aleación de níquel-cromo. A pesar del éxito de la nueva ranura, la aplicación de Crozat sobrevive hasta nuestros días. En este período el casquillo de fricción de Johnson sin ligadura aparece con su configuración de alambres gemelos, que había existido desde principios de los años treinta. Para cerrar esta edad, un rayo de cosas por venir es visto. Buonocore propone el uso de 30 segundos de 85% de ácido fosfórico grabado para mejorar la adhesión de materiales acrílicos a las superficies de esmalte. Este tratamiento, junto con las adiciones de agentes de acoplamiento de silano a las partículas de carga y el uso de fotoiniciadores para el sistema catalítico, se convierte en la base para los adhesivos de unión que se usarían para montar soportes directamente sobre los dientes. Ahora es 1958, y Dewel unifica la práctica y la ciencia bajo una sola ortodoncia. (9) Era Prolífica. En los años sesenta, el oro se abandonó universalmente a favor del acero inoxidable. Así fue como comenzó su comercialización: (1) la fuerza por unidad de activación del acero inoxidable fue mayor que la del oro (es decir, una alta rigidez era una ventaja que reclamaban); Y (2) al ser de menor tamaño, los aparatos de acero inoxidable se consideraban más estéticos que los aparatos de oro (es decir, cuantomás pequeño es el 14 aparato, más parece desaparecer). El acero inoxidable también tenía excelente resistencia a la corrosión, capacidad de endurecimiento del trabajo y una magnitud de fricción tan baja que se convirtió en el estándar de la profesión. En los años sesenta, las bandas de soporte desaparecen cuando aparece el soporte en miniatura adherido. El comienzo de la ortodoncia estética. Una vez más, se avanzó en la filosofía de que un artefacto, que no puede ser hecho transparente o de color del diente, debería ser al menos más pequeño. En la década de 1960 se introducen aleaciones de cobalto-cromo. Estas aleaciones forjadas son diferentes a las de las aleaciones fundidas utilizadas en odontología protésica porque contienen no sólo cobalto, cromo y molibdeno sino también cantidades sustanciales de níquel y hierro. Al igual que los aceros inoxidables, tienen una alta rigidez, pero a diferencia, están disponibles en cuatro temperamentos diferentes y son de tratamiento térmico. Los diferentes temperamentos permiten cantidades variables de formabilidad, que se requiere para colocar espirales, curvas en V y varios desplazamientos en el arco. Sin embargo, una vez que se ha completado la deformación, el tratamiento térmico aumenta la resiliencia del alambre mediante un proceso recomendado de precipitación o endurecimiento de la temperatura durante 7-12 minutos. Desafortunadamente, la mayoría de los profesionales nunca explotaron esta aleación hasta su máximo potencial. En 1965 la proliferación de materiales recibe su reconocimiento cuando el primer Comité AAO se reúne para discutir las normas de especificación; Tales reuniones continúan al día de hoy. Aproximadamente en 1970, los soportes de plástico se moldearon por inyección a partir de un polímero aromático, el policarbonato. (10) Poco tiempo después, los practicantes notaron las propiedades físicas de estos materiales. En 1970 Andreason trae esta composición intermetálica de 50% de níquel y 50% de titanio a la ortodoncia a través de la Universidad de Iowa. La Unitek Corporation obtiene licencia de la patente (1974) y ofrece una aleación estabilizada martensítica que no exhibe cualquier efecto de memoria de forma (SME) bajo el nombre de Nitinol. Este producto tiene el módulo más bajo para cualquier sección transversal y tiene la desactivación más extensa (rango) las fuerzas ligeras se ofrecen prolongadas como cualquiera de las cuatro combinaciones de comportamiento pasivo o activo y de la fase martensítica o austenítica como le sean posibles. En algunos casos también se explotan los efectos termoelásticos o pseudoelásticos (o ambos), el último de los cuales también se denomina superelástico, en parte porque el material tiene tanto resorte elástico después 15 de mostrar lo que parece ser pura plasticidad. En 1986, se ofrecen dos aleaciones "superelásticas" -una NiTi109,110 japonesa y una NiTi china.34,111 Estas son aleaciones austeníticas activas que forman la martensítica inducida por el estrés. A principios de los 90, Neo Sentalloy se presenta como una verdadera aleación martensítica activa que experimenta el efecto pseudoelástico durante la formación y el efecto termoelástico durante la recuperación. En 1994, se introducen tres productos NiTi de cobre 34, que también tienen cromo. Más recientemente, se han introducido hilos de nio- bio libres de níquel como alambre de terminado. Volviendo a otros materiales de los años 70, los elásticos de todo tipo encuentran sus nichos en la profesión de ortodoncia. Los elásticos Gum fueron empleados por primera vez por Maynard (1843). Tucker (1850) fue el primero en cortar goma Independientemente de si los elastómeros están hechos de poliuretanos basados en éster o éter, poseen verdaderas limitaciones con respecto a la retención de la fuerza, la solidez del color y la prevención del olor. (11) También se producen revestimientos plásticos en arcos. Uno de estos recubrimientos, el poli-tetrafluoroetileno o Teflón, tiene la menor fricción. Cuando este material muy blando se coloca en el ambiente mecánico-químico hostil de la cavidad oral, el recubrimiento se despega o desaparece en tan sólo 3 semanas. Los brackets auto-ligantes o sin ligadura reaparecieron a mediados de la década de 1970 cuando Strite, Ltd, los comercializó; Estos soportes tenían un cuerpo de acero inoxidable y un mecanismo de bloqueo por resorte positivo. Su ventaja era que a diferencia de la ligadura convencional, la fricción se reduce supuestamente, pero lo más importante es que la fricción se vuelve más reproducible. En 1977 se estabilizó la fase beta del titanio a temperatura ambiente y se produjo la aleación aeroespacial de titanio-molibdeno. Esta aleación de titanio beta tiene un módulo más cercano al del oro tradicional junto con buen resorte, formabilidad y soldabilidad. A fines de la década de 1970, surgieron cuatro grupos principales de materiales de alambre, tres de los cuales desarrollaron diferentes rangos para una fuerza constante dada. Desarrollaron diferentes magnitudes de fuerza para una desactivación constante. Como consecuencia, el arsenal se ha expandido a partir de oro o acero inoxidable, y se han popularizado dos ranuras: la ranura de 0,559 mm (0,022 pulgadas), originalmente utilizada para el oro, y la ranura de 0,457 mm (0,018 pulgadas) que fue defendido para el acero inoxidable. Dentro de las capacidades del actual armamento, ambas ranuras se convierten en alternativas viables. En este punto, los investigadores científicos tuvieron que decidir cómo comparar la plétora de materiales. En la década de 1940 se evaluó la resistencia y flexibilidad de las aleaciones de oro forjado utilizando 16 tablas que se basaron en las mediciones de los límites proporcionales y los diámetros del alambre. Incluso en la época de Thurow, la ortodoncia en sección transversal variable era la norma debido al acero inoxidable y cobalto. Los alambres de cromo tenían esencialmente las mismas rigidez. Una vez que las aleaciones de titanio entraron en escena, se hizo posible la ortodoncia de módulo variable y se pudieron obtener relaciones de propiedad elástica en las que las características geométricas y materiales eran importantes. Usando ecuaciones, tablas o figuras matemáticamente basadas llamadas nomogramas, el practicante ahora podía comparar un alambre con otro en términos de sus tres propiedades elásticas de importancia clínica: rigidez, fuerza y rango. (12) La Consodilación. En la década de 1980 tenemos soportes estéticos hechos de zafiro singlecristal y de alúmina policristalina, ambos tienen la misma composición química inerte. También tenemos soportes hechos de material de zirconia policristalina, ZrO2,125 que supuestamente tiene la mayor resistencia entre todas las cerámicas. Desafortunadamente, ambos materiales inhiben los mecanismos de deslizamiento y tienen problemas de desunión. Los brackets de un solo cristal también se muestran especulares, mientras que algunos ZrO2 policristalinos tienen colores intrínsecamente extraños. A principios de la década de 1990 se comercializa el primer hilo pseudocompuesto de fibras ópticas, que financieramente es un fracaso. A partir de estos ejemplos, podemos ver que se trataba claramente de un período de consolidación, ya que los profesionales se resistían a productos que simplemente no funcionaban muy bien (como fue el caso en los años 70 para los primeros cables de Nitinol) y los fabricantes estaban siendo obligados para mejorarlos o eliminarlos de sus inventarios. Tal era el caso de los soportes de zafiro de cristal único temprano, porque durante el par de torsión, las alas tendían a romperse o peor aún, eliminaban el esmalte facial de los dientes. Además, cuando se colocan en incisivos mandibulares o caninos, los soportes cerámicos en combinación con cualquier arco, excepto elníquel-titanio, siempre produjeron las fuerzas de fricción más altas, ya sea en seco o en humedad ( Además, las fibras ópticas, ya sea recubiertas con adhesivos de nylon o de fusión en caliente, tenían propiedades de rigidez tan bajas que calificaban como un alambre "placebo" que sólo aclimataría a un paciente a la arquitectura general de sus aparatos. Un artista de este tipo, con poco rendimiento, desvirtuaría posteriormente los compuestos reforzados con fibras en la mente corporativa de los fabricantes de ortodoncia. (13) 17 La Nueva Era. Al entrar en la década de 1990, miramos hacia atrás en ese siglo en términos de varios tipos de innovaciones generales. Tuvimos el auto, la aviación, los polímeros, la era nuclear, la era del espacio y el desarrollo de la computadora. De hecho, se ha dicho que se acumuló más conocimiento en el siglo XX que en todos los siglos anteriores de la humanidad. Y lo que aprendemos acerca de los materiales ortodónticos proviene de muchos de esos campos florecientes. Desde el punto de vista de la estética verdadera, en otras palabras, desde el punto de vista de no hacer las cosas más pequeñas, sino de hacerlas diferentes, los practicantes afirman que la estética es deseable, pero la función es primordial. Y así, a medida que cerramos ese siglo comenzamos a ver intentos de comercializar un compuesto de fibra continua, el éxito de la fabricación de CP-titanio y sus productos y las modificaciones para mejorar la mecánica de deslizamiento a través de cerámica- Insertos de soporte y soportes auto-ligantes. (14) ALEACIONES DE CROMO-COBALTO. ¿Qué es el alambre elgiloy? El alambre elgiloy es un tipo de alambre premium fabricado en cuatro temples. Cada tipo de alambre Elgiloy presenta diferentes características. Las formas del alambres hechas de Elgiloy pueden ser tratadas con calor, dependiendo de la aplicación deseada. La flexibilidad y rigidez se eligen en base a su uso. El alambre Elgiloy es entonces doblado y modelado para actuar durante el tratamiento y éste resulta flexible en la aplicación del control de fuerzas. (15) Desarrollo del alambre. El "metal maravilla" no es un acero inoxidable, se trata de una aleación a base de cobalto compuesta de ocho materiales (cobalto 40%, cromo 20%, niquel 15%, molibdeno 7%, manganeso 2%, berilio 0.04%, carbono 0.15%; y acero 15.81%). El Elgiloy ofrece a los ortodoncistas ventajas particulares, entre ellas, propiedades físicas superiores, funciones de mayor duración como dobleces sin distorsiones o fatigas, fácil de soldar sin recocido, fácil de tratarse con calor para incrementar propiedades físicas. 18 Son fáciles de manipular arcos con ansas pequeñas, pero ansas o dobleces grandes no lo son. De ello se deduce que las mejores calidades para una forma de aleación particular varían de acuerdo con el trabajo a realizar con el material y el uso final. Reconociendo esto, se desarrollaron una serie de diferentes tipos de alambres Elgiloy, cada uno fabricado para aplicaciones específicas y cada uno identificado por una marca de color en el extremo. Con una amplia gama de tipos de alambre cuidadosamente diseñados, los ortodoncistas pueden aprovechar al máximo la superioridad y versatilidad de Elgiloy, cualesquiera que sean sus técnicas. (16) Los alambres Elgiloy tienen las siguientes propiedades: • Resistencia a la fatiga - Más ciclos que el acero inoxidable sin rotura. • Mayor eficiencia del resorte - Hasta un 20% más de potencia que el acero de resorte sin un aumento en las dimensiones. • Resistencia a la corrosión - Rendimiento superior al cromo Acero inoxidable en un 17% • No magnético a través de todos los rangos de temperatura. Tipos de alambres Elgiloy. • Azul - Azul Elgiloy es inicialmente el más suave de los temples. Se puede soldar con poco calor sin agrietarse. Se recomienda cuando el alambre a ser usado es más de .020"(0.508mm) o cuando el alambre requiere considerable flexión o soldadura. Es excelente para arcos bordeados, arcos linguales, retenedores y extraíbles. • Amarillo - Amarillo Elgiloy es inicialmente dúctil y ligeramente más duro que el azul. Usándolo con precaución, se puede punto-soldar y soldar a los alambres amarillos grandes de Elgiloy, .021 "x .025"; 0,030 "; .036 "(0,533 mm x 0,635 mm, 0,762 mm; 0,914 mm), sin fruncirlos. Algunos practicantes usan Amarillo, porque puede ser tratado con calor si se requiere mayor resiliencia o rendimiento de resorte. Después del tratamiento térmico, el amarillo se puede ajustar ligeramente, pero no se debe ajustar bruscamente. Es excelente para las técnicas de arco recto. Amarillo Elgiloy se recomienda donde se necesitan mayores calidades de resorte que las proporcionadas por Azul Elgiloy. 19 • Verde - Verde Elgiloy es inicialmente semi-elástico y templado comparable a los altos alambres de acero templado. Puede ser moldeado fácilmente con los dedos y puede ser manipulado con alicates antes del tratamiento térmico. • Rojo - Rojo Elgiloy es inicialmente "duro" con cualidades de resorte excepcionalmente altas. No se recomienda para el tratamiento térmico. Utilice donde no se necesitarán ajustes después del tratamiento térmico. (17) 20 ANSAS EN ORTODONCIA El cierre del espacio de una extracción es una parte integral del tratamiento ortodóncico que exige una comprensión profunda de la biomecánica. En la técnica de arco recto, la retracción se consigue con fricción (deslizamiento) o mecánica sin fricción. En ésta, el alambre y la posición del soporte son factores importantes en el movimiento del diente, pero la simplicidad de la mecánica de fricción está compensada por la unión entre el soporte y el arco. Esto retrasa el movimiento del diente, compromete el suministro de los niveles de fuerza deseados, causa la pérdida del anclaje y puede estar asociado con efectos secundarios indeseables tales como inclinación incontrolada y mordida profunda. Una revisión de la mecánica sin fricción en general y las ansas más utilizadas en la retracción se ha de explicar a continuación. (18) La mecánica sin fricción ha evolucionado desde simples lazos verticales hasta presentar un diseño de ansas más complejo, para lograr una mejor relación momento / fuerza y entrega constante de fuerza. Los materiales utilizados para la retracción sin fricción también han evolucionado desde alambres de acero inoxidable rígido (SS) hasta los alambres de titanio beta más flexibles introducidos por Burstone, y a los materiales más nuevos como los alambres de arco de Connecticut para reducir los niveles de fuerza y por lo tanto hacer el tratamiento más eficaz y eficiente. (19) La literatura contiene muchas descripciones extensas de los sistemas de fuerza estática in vitro producidos por diferentes resortes ortodónticos, activaciones del alambre y la comparación entre diferentes resortes. Aunque estos modelos están apoyados por razones lógicas en mecánica, un estudio clínico que compara diferentes ansas determinará si la biomecánica de diferentes resortes funciona como se muestra y resulta aclamado por sus autores. Una de las principales ventajas de la mecánica sin fricción es que un sistema de fuerza conocido se entrega a los dientes porque no hay disipación de la fuerza debido a la fricción. Las tres características principales de un resorte de retracción son: 1) la relación momento / fuerza que determina el centro de rotación del diente durante su movimiento, 2) la mayor fuerza a rendimiento que puede liberarse de un muelle de retracción sin deformaciones permanentes, y 3) fuerza a la tasa de deflexión. La característica más importante es la relación momento / fuerza, ya que esto determina si el movimiento del 21 diente tiene lugar por basculación de la traducción. La literatura nos muestra que la relación momento / fuerza (M/F)es alterada por la altura vertical de los dobleces, longitud horizontal del doblez, posicionamiento de los dobleces, extensión de la activación, propiedades y el grosor del alambre utilizado. (20) Variar el momento en los dientes posteriores y anteriores sirve como otra opción para crear relaciones diferenciales M / F. La aplicación de los momentos diferenciales entre los dientes se reconoce como un medio eficaz para lograr el movimiento deseado de los dientes y el control del anclaje. Estos momentos se denominan momentos alfa y beta para los dientes anteriores y posteriores respectivamente. Los momentos o parejas creados por la combinación brackets / wire-spring generan momento a los dientes de anclaje, mientras que un momento inferior actúa sobre los dientes anteriores. Por ejemplo, en los casos de anclaje máximo, la alta relación M / F en los dientes posteriores producirá traducción (M / F = 10/1) o movimiento de la raíz (M / F = 12/1), mientras que la relación M / F baja en la proporción de dientes anteriores controlada (M / F = 7/1). Como habrá mayor movimiento de la corona con inclinación relativa a un diente sometido a la traducción, esto muestra cómo los movimientos de inclinación puede dar lugar a mayores movimientos de los dientes desde una perspectiva clínica. (21) Los criterios importantes que deben tenerse en cuenta para el uso de resortes de cierre son los siguientes: 1. Posición del alambre 2. Pre activación del ansa y 3. Diseño del ansa Posición del alambre. Para comprender los efectos del posicionamiento del ansa, deben considerarse las fuerzas que se producen cuando se activa un ansa de cierre. Kuhlberg y Burstone concluyeron que un lazo en T centrado produce momentos iguales y opuestos con fuerzas verticales insignificantes. El posicionamiento descentrado de un alambre T produce momentos diferenciales. La magnitud de momento es mayor en los dientes más cercanos al ansa y menor en los dientes distantes, puesto que el posicionamiento asimétrico conduce a una longitud desigual en los segmentos anterior y posterior. La mayor rigidez 22 de la sección más corta del alambre crea mayores momentos con respecto a la sección más larga. Dado que el tipo de movimiento del diente se determina por la relación momento / fuerza en el soporte, el movimiento diferencial del diente se fomenta asimétricamente colocando ansas. Mediante el posicionamiento asimétrico del ansa, el diferencial de momento permanece aproximadamente constante a medida que el resorte se desactiva y el espacio se cierra, lo que garantiza que la relación momento-fuerza que actúa sobre la unidad o unidades de anclaje será siempre mayor, reduciendo la probabilidad de pérdida de anclaje . Estos resultados son consistentes con el efecto de la colocación de la curva V en arcos para la obtención de momentos diferenciales. La libertad de la ubicación deseada del ansa en el arco continuo está restringida por los dientes adyacentes. Profitt defendió la ubicación preferida de las ansas para estar en el lugar que sería el centro de tracción cuando el espacio está cerrado para un cierre de "fail safe". Esto se aproxima a 5 mm distal al centro del diente canino. El ansa con forma de hongo también se coloca distal a canino, por el puente de los premolares y la participación del tubo auxiliar molar o los premolares pueden ser controlados y el ansa colocado en el espacio de extracción. En este estudio como se empleó arco recto, el ansa se colocó distal a canino centrado en el espacio de extracción, y los premolares fueron retraídos. (22) Preactivación del ansa. Aunque la posición del ansa es fundamental en la entrega de un sistema de fuerzas adecuado , estudios han sugerido que los momentos que ocurren a través de la activación por sí solo son insuficientes para producir un sistema de fuerza adecuada necesaria para el control radicular. Por lo tanto, las curvas del ángulo se dan para aumentar el control radicular, evitando el "dumping" de los dientes en el espacio de extracción. Por lo tanto, los momentos alfa y beta deseados se colocan anterior y posterior a las patas verticales del ansa en T. La activación beta recomendada para los anclajes A, B y C es de 40 °, 30 ° y 20 °, respectivamente. Ambas ansas en este estudio recibieron una activación alfa y beta de 20º y 40º, respectivamente, para crear un mayor momento en los dientes de anclaje para preservar el anclaje total y permitir que el segmento anterior se retraiga con un adecuado control de raíz. Cuando se colocan las curvaturas del pilar, las patas verticales del ansa tienden a cruzarse mientras se enganchan, aumentando así la magnitud de la fuerza. De este modo, ambas ansas fueron preactivadas 3 mm fuera de la 23 boca y luego colocados para mantener la posición neutra. Las ansas se activaron a 6 mm para una activación completa y se dejaron durante dos meses para la expresión completa de la activación para proporcionar suficiente fuerza para una retracción en masa. En los pacientes con arcos de anclaje del grupo A, el cierre del espacio se produce como una masa controlada de fuerzas seguido de un movimiento en masa de la raíz. Esto se consigue cuando el ansa se desactiva con el espacio cerrado lo que conduce a un aumento en la relación de momento a fuerza. (23) 3. Diseño de ansa. El posicionamiento y la preactivación son factores importantes para el cierre del espacio, pero la clave final es el diseño del ansa. El diseño del ansa ideal debe cumplir ciertos criterios, especialmente una gran activación, baja y constante fuerza de entrega con baja tasa de deflexión de carga y cómodo para el paciente. El ansa vertical estándar, incluso con las modificaciones esbozadas, está limitado en su capacidad para producir relaciones M / F que se aproximan a las necesarias para la traducción o incluso para el depósito controlado. Además, este diseño está también limitado en la activación total y el resorte es relativamente fácil de deformar permanentemente durante la instalación; como resultado, sus características mecánicas se alteran considerablemente. Burstone y Koenig evaluaron experimentalmente y numéricamente los efectos de cambiar varios parámetros, incluyendo el de altura, radio y distancia entre brackets. La reducción del nivel de fuerza y el aumento del momento requerido para el control de la raíz se pueden lograr aumentando la longitud horizontal del ansa, la altura del ansa y el diámetro de las curvas o añadiendo hélices. (24) Conceptos generales de mecánica sin fricción. Los conceptos generales de mecánica sin fricción se discuten como sigue: 1.En la mecánica sin fricción, los dientes se mueven sin los soportes que se deslizan a lo largo del arco. La retracción se realiza con ansas o resortes. 2. La fuerza de un muelle de retracción se aplica tirando del extremo distal a través del tubo molar y retrocediendo. 3. El momento es determinado por la configuración del alambre y por la presencia de pre- activación o de curvaturas de pórtico que producen un momento de activación. 24 4. En general, cuanto más alambre gingival al soporte, más favorable es el momento de activación y por lo tanto mejor la relación M / F global. (25) Ventajas de la mecánica sin fricción. Las ventajas de la mecánica sin fricción son las siguientes: 1. Control preciso del anclaje anterior y posterior. 2. El diente se moverá sólo hasta el límite al cual se activa el ansa. 3. El movimiento diferencial del diente es posible. 4. Los lazos o resortes de retracción ofrecen un movimiento dentario más controlado que la fricción. Desventajas de la mecánica sin fricción. Las desventajas de la mecánica sin fricción son las siguientes: Se requiere una buena comprensión de la mecánica cuando se usan ansas de retracción o muelles, ya que un descuido menoren la mecánica puede resultar en grandes errores en el movimiento del diente. 2. Se requiere más habilidad del doblado de alambre y tiempo de silla que con mecánica de deslizamiento. 3. El alambre de retracción puede ser incómodo para algunos pacientes, especialmente con menor profundidad vestibular. 4. Los lazos de retracción producen un efecto mesial indeseable. Momento en que los dientes individuales se retraen. 25 Corrección de los efectos secundarios. La corrección de los efectos secundarios se expresa en lo siguiente: 1. Inclinar los dientes anteriores y posteriores hacia el espacio de extracción. (B) Aumentar los momentos alfa y beta. 2. Dolor de los dientes anteriores. (B) Reducir el momento alfa o aumentar la activación distal. 3. Mesialización en rotación de los segmentos bucales (b) Rotación mesial del arco palatal, Arco o arco lingual. 4. Inclinación lingual excesiva de los dientes anteriores (B) Aumentar el momento alfa. (26) Resorte de retracción de caninos maxilares de Ricketts. El resorte de retracción de la cúspide maxilar es un doblez de cierre helicoidal de doble torsión, que contiene 70 mm del alambre de 0,016 '' × 0,022 '' de alambre SS. Produce sólo 50 g por mm de activación, debido al cable adicional utilizado en su diseño y todos los bucles se están contrayendo durante su activación. 3-4 mm de activación es suficiente para la retracción de la canino superior. (27) Resorte de retracción de caninos mandibulares de Ricketts. Sin embargo, el resorte retractor maxilar extendido sería difícil de usar en el arco inferior debido al hecho de que se extendería dentro del área de masticación. El retractor de cúspide mandibular es un resorte compuesto de un doble lazo de cierre helicoidal vertical. Contiene 60 mm de 16 × 16 elgiloy azul y produce aproximadamente 75 gm de fuerza por mm de activación. Existe un rango de variación debido al tamaño del ansa y al tipo de alambre. Por lo tanto, se requiere 2-3 mm de activación para producir la fuerza deseada. (27) 26 El resorte de la retracción de Poul Gjessing. El resorte consiste en una hélice ovoide doble de 10 mm de altura gingival y con una hélice colocada oclusalmente más pequeña de 2 mm de diámetro y está disponible comercialmente en la versión preformada, construida en alambre SS de 0,016 x 0,022 pulgadas que produce 160 gm de fuerza por cada 1 mm de activación. La extensión mesial del resorte es de 15 ° respecto al plano horizontal. La extensión distal del resorte es de 12 ° respecto al plano horizontal con una curva anti-rotación de 30 ° en la extensión distal. Se colocan curvas de pre-activación de 15º y 12º en las patas anterior y posterior, respectivamente. Intrusión y retroceso simultáneo de los dientes anteriores por el ansa K-SIR. El arco de intrusión y retracción simultánea de Kalra (K-SIR) es una modificación de la mecánica de arcos segmentados de Burstone y Nanda. Es un arco continuo de TMA 0,019 × 0,025 pulgadas con ansas cerrados de 7 x 2 mm2 en los sitios de extracción. (28) Activación. Una activación de prueba del arco se realiza fuera de la boca. Esta activación de ensayo libera la tensión generada por la flexión del alambre y por lo tanto, reduce la gravedad de las curvaturas en V. Después de la activación del ensayo, se determina la posición neutra de cada ansa con las patas extendidas horizontalmente. En posición neutra, el ansa en U será de unos 3,5 mm de ancho. El arco se inserta en los tubos auxiliares de los primeros molares y se engancha en los seis soportes anteriores. Se activa aproximadamente 3 mm, de manera que las patas mesial y distal de los bucles apenas se separan. Los segundos premolares son utilizados para aumentar la distancia interbracket entre los dos extremos del accesorio. Esto permite al clínico utilizar la mecánica de la V-curva descentrada. El arco K-SIR ejerce aproximadamente 125 g de fuerza intrusiva sobre el segmento anterior. En un principio se causará un vuelco controlado de los dientes en los sitios de extracción. A medida que los bucles se desactivan y la fuerza disminuye, la relación de momento a fuerza aumentará para causar el primer movimiento corporal y luego el 27 movimiento de la raíz de los dientes. Por lo tanto, el arco no debe reactivarse a intervalos cortos, sino sólo cada seis a ocho semanas hasta que se haya cerrado todo el espacio. Debe tenerse en cuenta que la activación en la boca es de 3 mm cada 6-8 semanas. (29) Arco de Retracción T-Loop de Burstone. El T-loop fue introducido por primera vez por Charles H. Burstone en la Universidad de Connecticut en 1982. Puede ser fabricado a partir de 0.017 "× 0.025" de TMA o 0.16 "× 0.022" de alambre de acero inoxidable. Fue especialmente diseñado para retracción canina en técnica de arco segmentado y en retracción en masa de incisivos. El ansa horizontal debe ser de 10 mm de longitud y 2 mm de diámetro. La altura mesial es de 5 mm de altura y el extremo distal es de 4 mm de altura. Las curvas anti-rotación de 120 ° se dan en las extremidades durante la pre-activación. (30) Ansa en forma de gota o lágrima. La fuerza ideal aplicada para lograr el movimiento de los incisivos mandibulares es de aproximadamente 2,60 N. Los resortes que mejor se acercaron a este valor fueron los resortes de lágrima de 6 mm de altura activados 0,5 mm, que proporcionaron una fuerza de 2,51 N, y el ansa de lágrima de 8 mm de altura activada 1,0 mm, que proporcionó una fuerza de 2,77 N. Las ansas de lágrima con alturas de 7 y 8 mm activadas 0,5 mm tenían valores inferiores a 2,60 N: 1,89 y 1,37 N, respectivamente. Los arcos con ansas en forma de lágrima con alturas de 7 y 8 mm activadas 1,0, 1,5 y 2,0 mm tenían mayores fuerzas que los valores ideales para el movimiento de los incisivos mandibulares. (30) Para los incisivos maxilares, el nivel de fuerza ideal es 3.10 N. Cuando se activaron 1,0 mm, las ansas en forma de lágrima con alturas de 7 y 8 mm indujeron fuerzas que estaban cerca de los niveles ideales: 3,43 y 2,77 N, respectivamente. Las activaciones superiores a 1,0 mm mostraron fuerzas superiores al valor ideal para todos los resortes ensayados. El ángulo de torsión incorporado después de la activación, el par de torsión observado osciló entre 0,2 ° y 1,4 °. El ansa en forma de lágrima de 7 mm tuvo los valores más altos en todas las activaciones probadas: 0.5 °, 0.9 °, 1.2 ° y 1.4 ° para activaciones de 0.5, 1.0, 1.5 y 2.0 mm, respectivamente. El resorte que incorporó menos torque fue la lágrima de 6 mm, que tenía valores de 0,2º, 0,7º, 1,0º y 1,3º para activaciones de 0,5, 1,0, 1,5 y 2,0 mm, respectivamente. (30) 28 Otros tipos de ansas incluyen el ansa de forma de cerradura, el ansa de forma de Omega, el arco delta doble, y el ansa vertical. (30) CONSIDERACIONES FINALES. Al menos seis objetivos deben ser considerados para cualquier método universal de cierre del espacio como sigue: 1. Cierre espacial diferencial. La capacidad de retracción anterior, protracción posterior o una combinación de ambas debe ser posible. 2. Cooperación mínima del paciente. Esto se logra eliminando el uso de engranajes de cabeza y elásticos. 3. Control de inclinación axial. 4. Control de rotaciones y ancho de arco. 5. Respuesta biológica óptima. Esto incluye el movimiento dental con una disminución mínima del umbral del dolor. Los daños en los tejidos, particularmente la reabsorción radicular, también deben ser mínimos. 6. Conveniencia operativa. El mecanismo debe ser relativamente simple de usar, requiriendo sólo unos pocos ajustes para la complicación del cierre del espacio. (31) 29 EVALUACIÓN MECÁNICA DE LAS ANSAS PARA CIERRE DE ESPACIOS EN ORTODONCIA. El uso de ansas para el cierrede espacios en Ortodoncia requiere que el profesional conozca los sistemas de fuerza que ofrece la mecánica de tratamiento ortodóncico, ya que si la mecánica asociada con las ansas se utiliza indebidamente, las complicaciones como la pérdida del anclaje, la excesiva verticalización de los incisivos,la sobremordida, la movilidad dental, la reabsorción radicular y el aumento del tiempo de tratamiento, causarán daños irreversibles para el paciente. A lo largo de los años, se han desarrollado diferentes configuraciones de ansas para el cierre de espacios, empleando arcos continuos y segmentados. Por lo tanto, debe seleccionarse el modelo mejor indicado para cada caso, teniendo en cuenta algunas variables como el diseño del ansa, el grosor, las propiedades del alambre utilizado, el tipo de movimiento deseado y la cantidad de fuerza necesaria. La eficacia del movimiento dental está directamente relacionada con la cantidad de fuerza utilizada. Por lo tanto, se sugiere el uso de fuerzas ligeras y siempre que fue posible, fuerzas continuas. La constancia de una fuerza generada por un ansa depende básicamente de la relación carga / deflexión (L / D), que debe ser la más baja posible. Las ansas con baja relación L / D liberan fuerzas más claras, más constantes y mejor controladas durante la desactivación, debido a que existe una menor variación de fuerza por cada milímetro de activación. La configuración del ansa, la incorporación de hélices y la alteración de la composición del alambre ortodóncico pueden disminuir la relación L / D. (32) Se han realizado diferentes estudios que han evaluado la cantidad de fuerza que ejercen las ansas para cierre de espacios en Ortodoncia. En un estudio realizado en el Brasil, se evaluó la realción de carga/delexión de 60 arcos de retracción con ansas empleando alambre de acero inoxidable y alambre de beta-titanio de 0.019" x 0.025", a los cuales se les activó 1, 2 y 3 mm y fueron llevados a una máquina de pruebas la cual arrojó resultados de menor caga/deflexión para las ansas más grandes y aquellas que empleaban alambre de beta titanio, sugiriendo el uso alambre de beta titanio y ansas que contenían más material en el ansa en base a la altura. (33) Otro estudio realizado en el Brasil evaluó 80 arcos de retracción con ansas simples y con hélix confeccionados en dos materiales diferentes; acero inoxidable y beta titanio de 30 0.019" y 0.025", a los cuales se les activó 5 mm y se midieron los valores de carga/deflexión y momento/fuerza. Como resultados se obtuvo que aquellos arcos con hélix y confeccionados en beta-titanio, presentaron menor radio de carga/deflexión y momento/fuerza, recomendando el beta titanio sobre el acero inoxidable. (34) No solo se han realizado estudios que evalúan arcos con ansas para cierre de espacios confeccionados en diferentes materiales, también se han hecho estudios que evalúan el mismo material pero empleando ansas confeccionadas con variaciones. Se realizó un estudio de los radios de carga/deflexión y momento/fuerza, empleando 40 alambres de beta-titanio de 0.017" x 0.025" y 0.019" x 0.025". Se emplearon arcos de retracción en forma de T con hélices y sin hélices, encontrando que en ambos calibres, el radio carga/deflexión y momento/fuerza es menor en aquellas ansas en T que estaban confeccionadas con hélices. (35) Un estudio realizado por un medidor de fuerza ortodóntico (OFT) y un dentoform para medir sistemas de fuerzas. El sistema simuló el entorno clínico para un paciente ortodóntico que requiriera el cierre espacios, que incluía la medición de tres componentes de la fuerza a lo largo, y tres componentes de momento sobre tres ejes clínicamente definidos en dos dientes diana. Los arcos se unieron al dentoform y se activaron siguiendo un procedimiento clínico estándar. Los sistemas de fuerzas resultantes se midieron usando el medidor de fuerza Ortodóntico. Los sistemas de fuerza de las ansas en T en los dientes fueron en 3D. La activación en una dirección dio lugar a componentes de fuerza y momento en otras direcciones (efectos secundarios). Se cuantificaron los seis componentes de fuerza y momento, así como las relaciones de momento a fuerza en el sistema de coordenadas definido clínicamente, concluyendo que los arcos comerciales no proporcionan sistemas de fuerza para la traducción pura. La cuantificación del sistema de fuerza es crítica para la selección y diseño de aparatos ortodóntico óptimos. Sucede que se venden arcos de retracción pre formados por diferentes marcas comerciales, sin embargo, la traducción de fuerzas en los diferentes dobleces que se le dan a los alambres y a los arcos por el clínico evaluando las condiciones clínicas de cada paciente, son imperativas para lograr resultados clínicos realmente buenos. (36) 31 Aparatos diseñados para Medir las fuerzas en Ortodoncia. La cuantificación de la fuerzas entregadas por la mecánica ortodóntica juega un papel muy importante en el resultado del tratamiento. La fuerza entregada por los auxiliares se calibra comúnmente empleando el calibrador de tensión de Dontrix y el calibrador Corex en situaciones clínicas. Estos equipos son estandarizados y altamente confiables. Sin embargo, cuando hay que analizar grandes muestras, como en estudios experimentales, donde la medición precisa de la fuerza entregada es de suma importancia, es obligatorio que se utilicen equipos muy sensibles y altamente especializados. Por lo tanto, la necesidad de fabricar un dispositivo que sería económico, de pequeño tamaño y también producir resultados precisos para medir las fuerzas suministradas desde los resortes ortodónticos. Teniendo esto en mente, se diseñó un aparato que mediría la fuerza con la misma precisión que la máquina de ensayo universal INSTRON y que estaría disponible en una configuración clínica. La máquina de prueba INSTRON es un equipo altamente sofisticado y sensible a la técnica y ha sido ampliamente utilizado en ortodoncia para estudios sobre la resistencia de fricción, etc. Es comparativamente menos costoso, pequeño en tamaño y no requiere manejo experto. (37) Se diseñó un aparato que puede medir fuerzas con una precisión similar al que lo hace el INSTRON, que es el aparato universal de medición de fuerzas empleado en el Laboratorio de Materiales Dentales de La Universidad de Sao Paulo. Se evaluó la activación de cadenas elásticas empleando el aparato novedoso de medición de fuerzas y el INSTRON, encontrando diferencias estadísticamente poco significativas, lo que sugiere el uso de éste aparato en lugar del INSTRON, que es muchísimo menos costoso y fácil de operar, pues el INSTRON requiere de manipulación compleja y capacitación especializada. Concluyendo que en las diferentes Escuelas y Facultades de Odontología deberían existir alternativas en cuanto al uso de aparatos para desarrollar Investigación de primera calidad sin invertir grandes sumas de dinero en dichos aparatos. (38) 32 HIPÓTESIS. Hipótesis de trabajo. Si se emplean ansas simples con hélix de 8mm de alto x 1.2 mm de diámetro al activarse 1mm, las fuerzas resultantes para cualquier tira de alambre de Cromo Cobalto de 0.016 x 0.022 pulgadas de cualquier marca comercial, resultan menores que las fuerzas resultantes que ejerce la activación del ansa de Acero Inoxidable de iguales características. Hipótesis nula: F 1mm Act CrCo AMERICAN igual F 1mm Act CrCo ORMCO igual F 1mm Act CrCo RM diferente F 1 mm Act ACERO INOXIDABLE. Hipótesis Alternativa: F 1mm Act CrCo AMERICAN diferente F 1mm Act CrCo ORMCO diferente F 1mm Act CrCo RM diferente F 1 mm Act ACERO INOXIDABLE 33 METODOLOGÍA. La presente investigación es un estudio piloto de tipo experimental, comparativo analítico y observacional. Los procedimientosde medición se realizarán en un aparato universal de medición de fuerzas INSTRON y el Ordenador Toshiba Satélite. Los análisis de las imágenes y de estadística se desarrollaron mediante los programas Power Point® y Excel de Office para Mac. 1. Determinación de la Muestra. Para la presente investigación se emplearon 80 tiras de alambre descritas de la siguiente manera. 20 tiras de alambre de 0.016 x 0.022 pulgadas de Acero Inoxidable de la marca AMERICAN ORTHODONTICS. 20 tiras de alambre de 0.016 x 0.022 pulgadas de Cromo Cobalto de la marca ORMCO. 20 tiras de 0.016 x 0.022 pulgadas de Cromo Cobalto de la marca AMERICAN ORTHODONTICS. 20 tiras de 0.016 x 0.022 pulgadas de Cromo Cobalto de la marca ROCKY MOUNTAIN. 2. Estandarización de la Muestra. A las tiras de alambre determinadas, se les realizó un ansa simple con hélix justo a la mitad de la tira que tuvieron 8mm de alto y 1.2mm de diámetro. A los extremos se les realizó un doblez en forma de bayoneta de 8 cm hacia la parte superior y 7 cm a la parte inferior ( imagen 1)para poder ser sujetadas a las mordazas del aparato universal de medición INSTRON. Imagen 1. Doblez en bayoneta para ser colocadas en el aparato universal de prueba INSTRON. 34 3. Medición. Se colocaron los extremos de bayoneta de las tiras de alambre sujetos a las mordazas que emplea el aparato universal de medición INSTRON (imagen 2), para ajustarse de tal suerte que quedaran tensas sin activar el ansa previamente realizada. Enseguida se activaron cada una de ellas un milímetro y la fuerza registrada en cada una de ellas se midió y acotó en el Ordenador del INSTRON (imagen 3). Los resultados fueron sometidos a análisis estadístico para obtener los valores de media, moda, mediana y anova de cuatro criterios. Imagen 2. Mordientes activos a 1mm de activación del ansa. Imagen 3. Registro de fuerza en Newtons en la Computadora. 35 RESULTADOS. Los resultados a detalle por cada uno de los grupos estudiados se pueden consultar en el Anexo 1 de este trabajo. De acuerdo a las mediciones realizadas activando 1 mm del ansa simple con hélix de 8mm de alto x 1.2 mm de diámetro, confeccionadas en diferentes marcas comerciales de tiras de alambre de Cromo Cobalto obtenidas en Newtons con el aparato universal de medición INSTRON, los datos generales se puede observar en la siguiente tabla: Marca de alambre N (número de muestras) Media de la tensión en carga máxima Desviación estándar RMO 20 2.97 0.81 AMERICAN ORTHODONTICS 20 2.27 0.37 ORMCO 20 2.69 0.36 ACERO INOXIDABLE 20 3.38 0.54 Tabla 1. Valores de media de la tensión de carga máxima y desviación estándar para las diferentes marcas utilizadas. Cuando se aplicó la prueba estadística análisis de varianza de una sola vía (ANOVA) se obtuvieron los siguientes valores: Tabla 2. Tabla de resultados del análisis de varianza de una sola vía (Anova). Valores Significancia al .05 Significancia al .01 F crítica 3.15 4.90 F obtenida 17.38 17.38 Valor P 1.2.75 1.275 36 Para complementar la evaluación estadística se aplicó la t de student comparando los cuatro grupos pareados. Los resultados de esta prueba se aprecian en la siguiente tabla: Comparación de los grupos Posibilidad de que haya diferencia significativa RMO vs American Orthodontics Si al .01 RMO vs ORMCO No RMO vs Acero inoxidable No American Orthodontics vs ORMCO Si al .01 American Orthodontics vs Acero inoxidable Si al .01 ORMCO vs Acero inoxidable Si al .01 Tabla 3. T de student comparando los 4 grupos pareados. 37 DISCUSIÓN. Como se puede observar en la tabla 1, el ansa del alambre que produjo menor fuerza de todos fue la de Cromo Cobalto de American Orthodontics y el que produjo mayor fuerza fue el ansa de alambre de Acero Inoxidable de American Orthodontics. Era de esperarse que el ansa confeccionada en Acero inoxidable resultara la que produjese mayor fuerza en Newtons y así resultó, mientras que las confeccionadas en Cromo-cobalto resultaron con menor fuerza producida en Newtons, pero siendo todas ellas diferentes entre sí. Según el estudio de Faulkner et al, sugiere que las aleaciones de Acero Inoxidable a las cuales se les confeccionas ansas y son medidas en el aparato universal de medición de fuerzas, siempre resultan mayores al compararse con ansas confeccionadas con otros tipos de aleaciones, como lo son las de Beta-Titanio. Éste mismo autor evaluó ansas con y sin hélix, encontrando que las ansas que incorporaban mayor cantidad de alambre en su confección, mostraban menor fuerza al ser medidas en el aparato universal de medición de fuerzas. En el presente estudio únicamente se emplearon ansas con hélix, lo que fue un criterio para estandarizar las muestras y que nos permitió confirmar lo que el autor previamente reporta relacionado a que las aleaciones de acero inoxidable con hélix presentan mayor fuerza que las confeccionadas con otro tipo de aleación (39). Otro estudio que soporta los resultados obtenidos en la presente investigación es el de Burstone y Koenig. Ellos encontraron que también las ansas de acero inoxidable presentaron mayores fuerzas al compararse a las confeccionadas en otras aleaciones, pero empleando diferentes alturas en el ansa. (41) Thiesen et al, reportaron que las ansas confeccionadas en acero inoxidable que presentaban hélix, ejercían menor fuerza que aquellas que no lo presentaban. También en dicho estudio, se evaluaron diferentes alturas del ansa con y sin hélix, presentando diferentes valores dependiendo de la cantidad de alambre utilizado. En nuestra investigación, todas las ansas se elaboraron con la misma altura y empleando la misma cantidad de alambre. Pero en un estudio futuro, se recomendaría emplear diferentes alturas como lo hizo Thiesen et al para tener una mayor idea de las fuerzas ejercidas entre las diferentes marcas comerciales de Cromo-Cobalto. 38 Thiesen et al, también encontraron que un ansas de acero inoxidable de mayor altura y con mayor cantidad de alambre utilizado, presentaban valores de fuerza muy semejantes al de ansas con alambre de Beta-Titanio. Quizá si hubiésemos comparado alturas diferentes de las ansas confeccionadas en Cromo-Cobalto en nuestro estudio, se podría sugerir emplear alturas diferentes de ansas entre diferentes marcas comerciales que al final presentaran valores de fuerza muy semejantes. (40) Ahora bien, no existen estudios previos que evalúen la fuerza que ejercen las ansas confeccionadas con alambre de Cromo-Cobalto de diferentes marcas comerciales. Como lo hemos visto, los estudios consultados y tomados como base para el presente trabajo, hacen comparativos básicamente entre dos tipos de aleaciones, diferentes configuraciones de las ansas y alturas de la misma, pero no se ha evaluado con anterioridad diferentes marcas comerciales para un mismo material. Desde luego se debe considerar la situación clínica y el contexto en el cual se elaboran las ansas. El cierre de espacios considera muchos factores; entre ellos la longitud de los dientes, número de dientes, cantidad del espacio a cerrar, entre otros. Un estudio como el nuestro puede orientar al clínico a seleccionar una determinada marca comercial al imprimir una menor o mayor fuerza al confeccionar ansas para cierre de espacios empleando aleaciones de cromo-cobalto. Se sabe que entre menor sea la fuerza ejercida, mayor es el beneficio hacia los tejidos, sin embargo la clínica nos orientará acerca de la fuerza a emplear utilizando las diferentes marcas comerciales,si se requiere mayor fuerza, se aconsejaría utilizar un alambre de la marca comercial Rocky Mountain y si se requiere menor fuerza, entonces la elección es American Orthodontics. 39 CONCLUSIONES. Los resultados obtenidos aceptan la hipótesis de trabajo, la cual plantea que la fuerza que ejerce la activación del ansa simple con hélix de 8 mm de alto x 1.2 mm de diámetro al activarse 1 mm son menores para cualquier tira de alambre de Cromo Cobalto en comparación con la fuerza que ejerce la confeccionada en Acero Inoxidable. Se rechaza la hipótesis nula que plantea que las fuerzas que ejercen las ansas confeccionadas en Cromo Cobalto y Acero Inoxidable se mantienen constantes. Finalmente se acepta la Hipótesis alternativa, la cual plantea que la fuerza que ejercen las ansas confeccionadas en Cromo Cobalto para las diferentes marcas comerciales y las elaboradas en Acero Inoxidable no son constantes. Se debe hacer notar que éste resultado es el más interesante al concluir la investigación. Bajo las condiciones del presente estudio, se determinó que el incremento en la fuerza que ejercieron las ansas en Newtons de menor a mayor fue el siguiente: 1. CROMO-COBALTO AMERICAN ORTHODONTICS. 2. CROMO-COBALTO ORMCO. 3. CROMO-COBALTO ROCKY MOUNTAIN. 4. ACERO INOXIDABLE AMERICAN ORTHODONTICS. Se recomienda para futuras investigaciones realizar una comparativa de las diferentes marcas comerciales de Cromo-cobalto, empleando diferentes alturas y formas del ansa para tener una mayor orientación clínica de las fuerzas a utilizar. Investigaciones como ésta requieren de más elementos a estudiar y mayor número de muestras. 40 BIBLIOGRAFÍA 1. Craddock PT. 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