Tratamiento-de-clase-III-con-arco-multibucles-Meaw

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA 
 DIVISIÓN DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO 
ESPECIALIZACIÓN EN ORTODONCIA 
 
 
 
 
 
 
“TRATAMIENTO DE CLASE III CON ARCO 
MULTIBUCLES (MEAW)” 
 
 
 
TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE 
ESPECIALISTA EN ORTODONCIA 
 
 
PRESENTA: 
C.D. LUCILA STEPHANIE JAIME TAMAYO 
 
 
 
TUTOR: MTRO. RENÉ GUILLERMO RIVERA 
NOTHOLT 
 
 
 
 
LOS REYES IZTACALA, TLALNEPANTLA, EDO. DE MÉXICO 2016. 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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RESUMEN 
 
INTRODUCCIÓN. 
 
METALES…………………………………………………………………………………1 
 Aleaciones 
 
ALAMBRES…………………………………………………………………...................2 
Proceso de manufactura………………………………………………………… 
Características del alambre……………………………………………………..4 
Alambres en ortodoncia…………………………………………………...…….7 
Clasificación…………………………………………………………………....... 
 Aleaciones de acero inoxidable………………………………………………...8 
Aleaciones cromo/cobalto……………………………………………………....9 
 
BUCLES…………………………………………………………………………………15 
Propiedades mecánicas………………………………………………………. 
Módulo de carga/deflexión…………………………………………………….16 
Control de fuerzas…………………………………………………………...…17 
Arcos multibucles…………………………………………………………...….18 
El Arco de Canto Multibucles MEAW..……………………………………….19 
 
CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS. ACTIVACIÓN DEL TURN-OVER 
LOCAL-SISTÉMICO………….………………………………………………………..23 
El Fenómeno de Aceleración Regional RAP……………………………......24 
El Fenómeno de Aceleración Sistémica SAP……………………………….25 
Efectos colaterales…………………………………………………………...... 
 
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO 
 
Ficha de identificación…………………………………………………………26 
Fotografías extraorales……………………………………………………...... 
Fotografías intraorales…………………………………………………………29 
Radiografía lateral de cráneo………………………………………………....33 
Análisis cefalométrico………………………………………………….………34 
Radiografía Panorámica……………………………………………………….38 
Análisis de modelos……………………………………………………………39 
Diagnóstico……………………………………………………………………...41 
VTO Objetivo visual de tratamiento…………………………………………..42 
Carta de visualización del proyecto terapéutico…………………………….43 
STO Objetivo quirúrgico terapéutico…………………………………………45 
Secuencia de mecánica……………………………………………………….46 
Avances clínicos………………………………………………………………..47 
Radiografía lateral de cráneo final……………………………………………55 
Comparación de análisis cefalométricos iniciales y finales………………..56 
Superposiciones.……………………………………………………………….58 
Galería de secuencia de arcos MEAW………………………………………61 
 
CONCLUSIONES………………………………………………………………………62 
 
REFERENCIAS…………………………………………………………………..…….63 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 A mi padre Victor Jaime por ser un hombre justo, distinguido por su vocación 
de educar, a mis hermanos, y a mi abuelita; quienes sin su apoyo no hubiera sido 
posible la culminación de mi meta. 
 
 Al Doctor Eduardo Llamosas Hernández por su interés mostrado a mejorar 
la formación de los alumnos de la Especialización de Ortodoncia de la Clínica 
Naucalpan FESI UNAM. 
 
 Al Maestro René G. Rivera Notholt, y a mis profesores por sus enseñanzas 
en el Posgrado y a mis compañeros de la generación 2014-2016 por su amistad 
brindada. 
 
 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
 
  El presente trabajo describe el caso clínico de una paciente de 22 años de 
edad, que se presenta al servicio de Ortodoncia de la Clínica de Especialidades 
Naucalpan de FESI UNAM, con una maloclusión de tendencia a Clase III, con 
mordida borde a borde. El análisis facial frontal sugiere un tipo de cara euriprosópico 
con tercios faciales desproporcionados. El estudio lateral muestra un perfil recto con 
bi-retrusión labial. El análisis esquelético sugiere una Clase III esquelética grave con 
patrón de crecedor horizontal severo. Paradójicamente, el Análisis de la Estructura 
Interna (Campo VII de Ricketts) sugiere que la mandíbula es algo pequeña con 
respecto de la relación cráneo-facial. La línea media dental inferior ostenta una 
desviación leve hacia el lado izquierdo, en relación del arco superior; Clase III canina 
y molar de Angle, diente 38 retenido, mordida borde a borde y problema de Bolton 
(discrepancia de diámetros mesio-distales) tanto anterior como posterior. 
Para el tratamiento, se prescribe un protocolo de arcos multibucles. Éste 
conforma una opción menos invasiva que la cirugía, dado que la paciente se 
encuentra en un rango límite para ser candidata a tratamiento quirúrgico; 
adicionalmente, la paciente prefirió un tratamiento convencional para la corrección 
de su problema. 
 
Palabras clave: Arco multibucles, clase III limítrofe, arco MEAW. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ABSTRACT 
 
This paper describes a clinical case report of a 22 years old patient from the 
Orthodontics service in the Clínica de Especialidades Naucalpan of FESI UNAM 
Mexico, with an edge to edge anterior bite Class III tendency malocclusion. Facial 
analyses suggest an europrosopic face, out of proportional face. The lateral analysis 
shows a straight profile with lip retrusion. Cephalometric analyses suggest a severe 
Class III as well as a strong forward growth tendency. Oddly enough, the Internal 
Structure (Field VII of Ricketts) analysis suggests that lower jaw appears to be 
smaller than craniofacial composite. The lower middle dental line shows a mild 
deviation to left side relative to superior arch, canine and molar Class III Angle 
relationship, retained lower left third molar teeth, and a Bolton anterior and posterior 
teeth size discrepancy. Because of the patient was a border line candidate to 
surgical treatment, a multiloop arches protocol was prescribed; additionally, the 
patient preferred a conventional treatment for the correction of the problem. 
 
Key Words: Multiloop arch, limit class III, MEAW arch 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 
La utilización del sistema multibucles tiene sus orígenes en los años 50 
constituyendo a la sazón una herramienta de gran utilidad en el tratamiento 
ortodóncico. Sin embargo en la actualidad, debido probablemente a la 
mercadotecnia y a la popularidad de las técnicas de arco recto, ha decaído la 
utilización de los bucles en el arsenal ortodóncico. No obstante, en la corrección de 
algunos apiñamientos dentarios o ante la necesidad de movimientos en masa, 
cambios de inclinación del plano oclusal, y en el detallado de la oclusión final, se 
requiere de corrección individual de cada uno de los dientes. Esto, finalmente, se 
logra mediante dobleces adecuados en los arcos. 
 Por lo tanto, el uso de arcos multibucles sigue siendo una opción perfecta 
para un tratamiento de ortodoncia, en ciertos tipos de maloclusión. Estos arcos se 
pueden utilizar desde la fase de alineación y nivelación, trabajo y en el detallado 
final. Además de que, con la ayuda de elásticos se pueden corregir maloclusiones 
de diversos tipos. 
  Los arcos multiblucles presentados por el Dr. Young Kim, son útiles para 
controlar la inclinación del plano oclusal, entre otras ventajas. Utilizados como 
herramienta en un tratamiento de ortodoncia, inducen una aceleración sistémica en 
el recambio óseo, lo que genera mayor plasticidad del hueso y con ello mayor 
movimiento dental. Sin embargo, se debe tener un buen controlde estos protocolos, 
ya que la deformación del arco o la falta de cooperación en el uso de los elásticos 
o del aparato extraoral, puede derivar en efectos nocivos. 
 
1 
 
METALES 
 
Un metal se define como un elemento formado por uniones de átomos 
mediante un enlace metálico. Los átomos de este enlace son más electropositivos, 
porque ceden sus electrones de valencia y pasan a formar un mar o nube de 
electrones. Así, los núcleos con carga positiva quedan enlazados por atracción 
mutua hacia los electrones con carga negativa. 
Debido a su carácter electropositivo, muchos metales como el hierro tienden 
a sufrir oxidación y corrosión. Los enlaces metálicos son relativamente fuertes, esto 
les confiere un módulo de Young o módulo de elasticidad relativamente alto. Como 
los enlaces no son direccionales, los metales tienen buena ductibilidad. 
Otras características de los metales son los puntos de fusión relativamente 
altos, buenos reflectores de la radiación visible, buenos conductores de calor, 
resistencia y conductividad eléctrica.1 
Por lo general, los metales en estado sólido presentan estructuras cristalinas; 
de las cuales dependen sus propiedades físicas y mecánicas, entre otras cosas. El 
mayor número de metales utilizado en Odontología es el sistema cúbico. 
 
Aleación 
Es un material metálico que se obtiene mediante combinaciones químicas 
(fusión) de distintos elementos. Comúnmente, tienen mejores propiedades 
mecánicas que los metales puros. Las propiedades difieren por sus componentes; 
por lo tanto, entre más elementos compongan una aleación, más compleja será su 
estructura interna, sus propiedades físicas y mecánicas tendrán mayor amplitud. 
 
 
 
 
 
 
 
2 
 
ALAMBRES 
 
Un alambre es un metal en forma de hilo que ha sufrido estiramiento por 
fuerzas traccionales. Las propiedades físicas de los alambres tienen íntima relación 
con: los componentes, el proceso mecánico y térmico de elaboración. 
 
Proceso de manufactura 
La manufactura del alambre involucra cuatro etapas: Fusión, formación del 
lingote, rolado y moldeado. 
Fusión: Se seleccionan los componentes y se funden formando la aleación. Esto 
influye en las propiedades de los metales. 
Formación del lingote: Del molde donde se vertió la aleación, se forma una barra. 
Este paso es muy crítico. Algunas de las propiedades del material resultante son la 
maleabilidad, la capacidad para soportar deformación permanente sin romperse 
bajo compresión (laminado); y la ductibilidad, cualidad de soportar la deformación 
permanente sin romperse bajo tracción (alambres). 
La temperatura influye en el comportamiento de las propiedades de la 
aleación. Así, la maleabilidad es directamente proporcional a la temperatura, y la 
ductibilidad es inversamente proporcional. A altas temperaturas, 750°-800° C en el 
caso de alambre de acero inoxidable se presenta la fase austenítica, que 
proporciona características de suavidad y ductibilidad a la aleación. Mientras que a 
temperaturas bajas, 225°-90° C en caso de alambre de acero inoxidable, se maneja 
la fase martensítica, que brindará propiedades físicas de dureza pero puede ser 
quebradizo. Entre la fase austenítica y martensítica, se presentan diversas etapas. 
Las propiedades finales de la aleación dependerán de la totalidad de la 
temperatura, tiempo y velocidad de enfriamiento, hasta alcanzar la temperatura del 
medio ambiente. 
Rolado: Este es el primer paso mecánico donde el lingote se procesa bajo presión 
de distintos rodillos hasta obtener laminillas. 
Moldeado: Es el proceso de precisión, en donde se aproxima a su tamaño y forma 
(sección transversal) final mediante rolado (maquinado por rodillos). La conclusión 
3 
 
se alcanza mediante procesos de estiramiento, donde el alambre alcanza sus 
proporciones ideales al ser pasado por una matriz en forma de orificio. 
 
 
 Los rodillos comprimen el lingote. El comprimido se vuelve barra. 
 
Se coloca la barra en ácido sulfúrico y agua. Se enrolla en un tambor hasta 
adelgazar a un alambre. 
 
Imagen 1 Adaptada de Share Orthodontic Wires Indian dental Academy. 
 
 
El rolado y el moldeado provocan modificaciones en la estructura granular al 
comprimir y llenar los espacios vacíos de la matriz del alambre. 
Un metal que es rolado en frío, significa que es calentado para maquinarlo más 
no se vuelve a fundir; el trabajo totalmente en frío reduce la ductibilidad, aumenta 
su endurecimiento, y deforma los gránulos de la aleación. 
Estos cambios se pueden revertir mediante tratamiento térmico por 
ablandamiento, el cual consiste en tres periodos: 
1) Recuperación: Modificación de la resistencia a la tracción y la ductibilidad. 
2) Recristalización: Aumenta la ductibilidad disminuyendo su resistencia a la 
tracción. 
3) Crecimiento granular: Presenta pocos cambios en resistencia a la tracción 
como en ductibilidad.2 
 
 
4 
 
Características de un alambre 
 
Esfuerzo: Es la carga o fuerza que actúa por unidad de área en la que se aplica. 
Se expresa en Pa (pascales) o en psi (libras por pulgadas cuadradas). Su fórmula 
es: Esfuerzo= Fuerza (F)/ Área A. Los cuatro tipos de esfuerzo más comunes son: 
1) Tensión: Resistencia interna a una fuerza al jalar un cuerpo para separarlo. 
2) Compresión: Resistencia interna a una fuerza al tratar de reducir un cuerpo. 
3) Torsión: Resistencia interna a una fuerza al deslizar una parte sobre otra. 
4) Flexión: Resistencia a un alargado perpendicular a su eje longitudinal. 
 
 
Deformación unitaria: Representa el cambio de dimensión como resultado de la 
aplicación de un esfuerzo. No tiene dimensiones y se expresa en pulg/pulg o en 
cm/cm. Por lo tanto, el esfuerzo es la causa y la deformación unitaria es el efecto. 
 
Módulo de Young o módulo de elasticidad (E): Es la medida de rigidez de un 
material, siendo la pendiente de la curva esfuerzo-deformación unitaria en la región 
elástica. La Ley de Hook establece: “La deformación de un cuerpo es directamente 
proporcional a la magnitud de la fuerza aplicada.” Sus fórmulas son: E=δ/ ε y F=ks, 
donde F es la fuerza aplicada, k es la constante de proporcionalidad del material, s 
es la deformación producida. Se mide en Pa (pascales), libras por pulgada 
cuadrada(psi) o N/mm2. El módulo de Young es constante en materiales elásticos; 
pero para materiales no lineales se usa la pendiente de una tangente como variable 
que reemplaza al módulo de Young, que es constante; se llama flexibilidad o 
capacidad elástica de deformación. 
F F
Tensión  FFlexión  
FF
Compresión  
F
F
Torsión  
5 
 
    
 
Imagen 2 Gráficas adaptadas de Ciencia e Ingeniería de los materiales. 
 
 
En la segunda gráfica, LP es el límite proporcional que indica que ante una 
determinada tensión existe una determinada deformación; LE es Límite elástico 
proporcional, es el punto donde finaliza la elasticidad antes de producir una 
deformación permanente; entre LE Y RF existe una pequeña elasticidad a nivel 
molecular sin recuperación; y RF es la auténtica deformación física. 
El límite elástico proporcional en los materiales metálicos es una propiedad 
sensible a la microestructura; pero entre este límite y la resistencia a la tensión, el 
módulo de elasticidad no depende en su mayoría de ella. El tamaño del grano no 
tiene gran efecto sobre el módulo de Young, pero el módulo de elasticidad si guarda 
una estrecha relación con la fuerza de los enlaces atómicos. 
En una gráfica fuerza-distancia, una pendiente pronunciada a la distancia de 
equilibrio (o interatómica) indica mayor energía de enlace y mayor punto de fusión; 
esto significa que el material consta de un módulo de elasticidad grande, se requiere 
de una mayor fuerza para estirar el enlace y separar sus átomos. 
Uncomponente rígido con un módulo de elasticidad grande, presenta 
menores cambios dimensionales cuando el esfuerzo que se aplica es relativamente 
pequeño y por lo tanto, sólo causará una deformación elástica. En consecuencia, 
un material es más rígido cuando su E es alta señalando una recta más vertical en 
el gráfico; y cuando la línea es más horizontal será más flexible siendo su E más 
bajo. 3 
 Material elástico Material no lineal 
6 
 
Constatando todo la anterior, tenemos que tener en cuenta los siguientes puntos: 
1) Deformación elástica: Es reversible, la estructura molecular del material no 
se modifica y desaparece la deformación una vez que se elimina la tensión. 
2) Deformación plástica: Representa el desplazamiento permanente molecular 
del material y presenta una deformación aunque se retire la tensión. 
3) Relación esfuerzo/deformación: es el grado de deformación de un material al 
aplicarle una fuerza que aumenta permanentemente. 
Imagen 3 Tabla adaptada de Alternativas Mecánicas en Ortodoncia. 
 
Otras características de los alambres: 
 
Tenacidad: Resistencia del metal a la ruptura. 
Rigidez: Resistencia de un alambre al ser deformado. 
Dureza: Un cuerpo tiene menos dureza que otro, si puede ser rayado por éste. 
Resiliencia: Cantidad de energía absorbida por una estructura al ser sometida a 
una tensión sin exceder su límite proporcional. 
Moldeabilidad o formabilidad: Capacidad que tiene un alambre antes de llegar a 
su punto de fractura. 
Resistencia: Capacidad de resistir una carga deformante sin exceder los límites de 
la deformación plástica. 
Afiabilidad: Permite se puedan soldar. 
Deflexión: Distancia a la que se desplaza cualquier punto del alambre al aplicarle 
una fuerza. 
Rango o amplitud de trabajo: Distancia en línea recta a la que puede ser 
deformado un alambre sin que esta deformación sea permanente. 4 
Aplicación de una fuerza= Esfuerzo 
Deformación elástica Deformación plástica 
Trabajo (fuerza x distancia) Deformación o fractura 
Movimiento dental esperado Sin movimiento o movimiento no 
deseado 
7 
 
Alambres en ortodoncia 
 
En la época de Angle en 1930, se utilizaban arcos con aleaciones áuricas 
con platino, cobre, níquel y paladio. Con la recesión económica, se buscaron otros 
materiales para sustituir dichos elementos. 
En 1950 se empezó a utilizar el SS (acero inoxidable). Más adelante se buscó 
un material que tuviera las propiedades del oro y mejorara las desventajas del acero 
inoxidable, y de ello, surgieron los alambres Elgiloy. Después surgió el alambre 
australiano Wildcat® que tenía mayor resiliencia. Posteriormente, las aleaciones de 
níquel titanio como Nitinol, aleaciones beta-titanio TMA, y Nitinol termoactivado, se 
empezaron a utilizar. 
Las propiedades ideales de un alambre son: 
1) Gran elasticidad (poca rigidez) 
2) Gran resistencia a la fractura. 
3) Gran deflexión. 
4) Permitir sea soldado. 
5) Económico. 
6) Resistencia a la corrosión. 
7) Ser bioinerte y no permitir la adhesión de la placa bacteriana. 
8) Estético. 
 
 
Clasificación de los alambres: 
 
Por su sección transversal: Determinada por la forma y dimensión del 
alambre. Con mayor frecuencia se utilizan en Ortodoncia: 
- Redondos. Se presentan en diferentes diámetros que van desde 0.008 
hasta 0.060 pulgadas. 
- Cuadrados. Con ancho y grosor de 0.016 x 0.016, entre otros. 
- Trenzados. De 0.015 - 0.021. 
8 
 
- Rectangulares. Brackets con ranura 0.018”: 0.016” x 0.022, 0.018” x 0.022”. 
 Brackets con ranura 0.022”: 0.017”, 0.022” x 0.025”, 0.028”. 
Por su diámetro: En E.U.A. se miden en pulgadas; mientras que en Europa 
en mm. 
 
 
Aleaciones de acero inoxidable: 
 
En 1929 la compañía Renfert Company empezó a producir la aleación de 
acero inoxidable. En 1933 la American Society of Orthodontists en la ciudad de 
Oklahoma, lo presentó como material ortodóncico. 
Lo aceros pertenecen al grupo austenítico de tipo AISI 302 Y 304. Su 
composición común contiene: hierro, 17-19% de cromo, un 8-10% de níquel, 
0.015% de carbono, 1% de silicio y cantidades pequeñas de azufre y fósforo. 
Los aceros inoxidables ferríticos y martensíticos son conocidos como aceros 
al cromo, debido a que contienen muy poco o nada de níquel; y su uso en ortodoncia 
es muy limitado. 
La composición de los tres tipos de alambre de acero inoxidable es: 5 
 
 
Grupo ferrítico: 
 
Grupo martensítico: 
 
Grupo austenítico. 
Cr: 11.5-27% Cr: 11.5-17% Cr: 16-26% 
Ni: 0% Ni: 0-2.5% Ni: 7-22% 
C: 0.2% máx C: 0.25% máx C: 0.08-1.20%máx 
Fe: 88.3-78.3% Fe: 88.3-80.2% Fe: 76.95- 50.8% 
Imagen 4 Tabla adaptada de Alternativas Mecánicas en Ortodoncia. 
 
 
 
 
9 
 
Aleaciones cromo/cobalto 
 
En 1954 The Elgin National Watch Company, de Elgin Illinois, se dedicaba a 
fabricar relojes de bolsillo y después relojes de muñeca. Pero su gran 
descubrimiento fue crear Dura Balance, que utilizaba brazos espirales de equilibrio 
para mejorar el funcionamiento de los relojes con una aleación que patentaron como 
Cr-Co Elgiloy. 6 
 
El Cr-Co Elgiloy es una aleación austenítica, su fuerza tensil puede alcanzar 
los 2500 N/mm2, su comportamiento suave se debe a que se le expone a una alta 
temperatura (1000-1200°C) seguida de un rápido enfriamiento. Su límite de fuerza 
de tensión puede alcanzar los 900 n/mm2, pero la fuerza mecánica incrementa 
cuando su proceso de rolado es en frío y su límite puede alcanzar los 1900N/mmm2. 
Se puede obtener fuerza adicional por endurecimiento a 520° durante 3hrs. Es un 
material no magnético, extremadamente resistente a la corrosión, y biocompatible. 
Su módulo de Young es de 210 kN/mm2, alta deformación plástica (> 2200 N/mm2) 
y presenta buena resistencia a la fatiga. Tiene asimismo propiedades elásticas 
excepcionales. 7 
Posee propiedades elásticas bastante semejantes a las que tiene el acero, 
por lo tanto, el diseño de los arcos y las magnitudes de activación se encuentran 
dentro de los mismos márgenes. De igual manera, poseen una fuerza similar 
liberada, características similares de unión, alta biocompatibilidad y contiene una 
cantidad de níquel comparable con el SS. Presentan un bajo módulo de elasticidad, 
lo que significa mayor rigidez; bajo módulo de resiliencia, aunque un poco más alto 
que el del acero inoxidable; alta tenacidad, también un poco más grande que la de 
SS. 
Esta aleación de Cr-Co, es popular debido a que puede ser manipulada 
fácilmente en distintas formas y ser tratado térmicamente, incrementando su 
resiliencia y fuerza, por medio de precipitación en un horno dental a 900°F por 7-12 
minutos. 
10 
 
Entre las desventajas de la aleación encontramos que presentan un mayor 
grado de dureza al trabajo, y el cambio de altas temperaturas (arriba de 1200 F°) a 
su enfriamiento, causan que el material posea ductibilidad, pero pierde dureza. 
Dentro de sus ventajas encontramos mayor resistencia a la fatiga y a la 
distorsión, mayor duración como resorte resiliente y alto módulo de elasticidad que 
puede ser alterable con tratamientos térmicos, buena maleabilidad, baja fricción, 
funcionan por tiempo prolongado, posibilidad de ser soldados, templados producen 
F muy altas y su costo es intermedio. 
 
 Composición nominal: 
Cobalto 40% 
Cromo 20% 
Hierro 15,8% 
Níquel 15% 
Molibdeno 7% 
Magnesio 2% 
Berilio 0.04% 
Carbón 0,15% 
Imagen 5 Tabla adaptada de Ortodoncia Teoría y Práctica. 
 Efectos de los metales que componen la aleación: 8 
Cobalto Aumenta la resistencia, dureza, módulo de elasticidad y disminuye 
la ductibilidad. 
Cromo Resistencia a la corrosión y pigmentación. 
Hierro Favorece el endurecimiento. 
Níquel Disminuye la resistencia, dureza, módulo de elasticidad, y aumenta 
la ductibilidad. 
Molibdeno Reduce la ductibilidad y aumentala elasticidad. 
Carbón Aumenta la dureza y provee resistencia. 
Imagen 6 Tabla adaptada de Alternativas Mecánicas en Ortodoncia. 
 
 
11 
 
Otras características: 
 
 
 
Imagen 7 Tablas adaptada de MAT Web Material Property Data Api Kolon 
 
Propiedades físicas 
Densidad 8.30 g/cc 8.3 °C 
Propiedades mecánicas 
Dureza, Brinell 224 
Dureza, Knoop 262 
Dureza, Rockwell A 60 
Dureza, Rockwell B 97 
Dureza, Rockwell C 19.0 
Dureza, Vickers 230 
Fuerza de tensión límite UTS 970 MPa 
Límite deformación plástica 480 MPa 
Módulo de elasticidad 189.6 GPa 
215(suave), 190(duro), 225(suave endurecido), 210(duro 
endurecido)  
Coeficiente de Poisson 0.226 
Esfuerzo de cizalladura 77.4 GPa 
Trabajo en frío Fuerza de tensión límite UTS 
(psi) 
Enlongación 
0 150,000 55 
20 205, 000 9 
37 245,000 5 
50 275,000 3.9 
60 295,000 3.8 
68 321,000 3.8 
75 325,000 3.9 
12 
 
Propiedades eléctricas 
Resistencia eléctrica 95 μΩcm 
Conductividad eléctrica 1.1 MS/m 
Permeabilidad magnética No magnético 
Propiedades térmicas 
Coeficiente de expansión térmica 15.17 μm/m-C° 
Capacidad térmica específica 0.430 J/g-C° 
Conductividad térmica 12.5 W/m-K 
Punto de fusión 1427 C° 
 
 
Imagen 8 Tablas adaptada de MAT Web Material Property Data Api Kolon. 
 
Imagen 9 FWM 1508 Alloy. Elgiloy. 
 
 
Condiciones de superficie 
Apariencia altamente pulida. La superficie áspera puede ser menos de 5 medias 
cuadráticas. 
Diámetros arriba de 0.040” no tendrán un acabado liso y los mayores a 0.100” tendrán 
una superficie más áspera. 
No obstante, la superficie puede ser mejorada con tratamientos finales adicionales. 
La resistencia a la corrosión es resultado de una capa fina pasiva de óxido de cromo 
en su superficie. 
Usos: 
Resortes de relojes. 
Médico: Implantes quirúrgicos, clips quirúrgicos, agujas, filtros de vena cava, 
cables ortopédicos, y aditamentos de ortodoncia. 
Otros: partes de armas. 
ISO 9 
ISO 5832-7 
13 
 
Elgiloy®. 
Es la marca registrada de Rocky Mountain Orthodontics, se desarrolló en los 
años sesenta para la fabricación de arcos y aditamentos de la técnica Bioprogresiva 
de Ricketts®. Actualmente se utiliza en la técnica de Arco de Canto Multibucles 
(MEAW). 
 
Temples diferentes del elgiloy 
El templado cambia las propiedades físicas de un metal y lo transforma en 
otro con condiciones clínicas más favorables, como aumentando la dureza del 
alambre. El fabricante mediante un código de 4 colores clasifica los alambres, todos 
presentan la misma composición y las diferencias en sus propiedades mecánicas 
se deben a las variaciones en su procesamiento. 
 
Azul: Es blando y de elasticidad normal; es el más comercial debido a que es el que 
con mayor frecuencia se utiliza en clínica. Se dispone en: tiras, arcos preformados 
y aparatos Quad-hélix. Es indicado en las fases intermedias y finales del tratamiento 
de ortodoncia, es útil cuando se necesite realizar dobleces, soldar aditamentos, 
confeccionar arcos multibucles, arcos utilitarios y arcos de intrusión. 
Si se somete a tratamiento térmico con calor, se incrementa su templado y 
resistencia. Sin tratamiento tiene el 60% menos de rigidez del acero y con 
tratamiento llega a 120%, superando al acero. El tratamiento térmico se realiza con 
un aparato de resistencia eléctrica soldadora, y generalmente el fabricante provee 
una pasta especial para indicar las condiciones apropiadas de temperatura y tiempo. 
También se puede utilizar un horno de tratamiento térmico durante 10 minutos. 
Al realizar bucles al alambre y darle tratamiento térmico, se disminuye la LDR 
(módulo carga-deflexión), y se incrementa la rigidez; ya que dicho tratamiento 
térmico causa una precipitación compleja que sustancialmente incrementa la fuerza 
del alambre. 
 
14 
 
Amarillo: Presenta una aleación más elástica, dúctil y resiliente que la tesitura azul. 
Se puede doblar con gran facilidad y se debe soldar con precaución. Para obtener 
sus máximas capacidades, se le debe dar tratamiento con calor. 
 
Verde: Es más resiliente que la tesitura amarilla. Se incrementan las características 
de su templado por medio de tratamiento térmico. 
Rojo: Es el temple con mayor dureza, el más resiliente e hiperelástico. Se debe 
manipular con excesivo cuidado, y el tratamiento térmico lo vuelve demasiado 
elástico siendo susceptible a la fractura. Es útil como arco pre-operatorio en el 
tratamiento ortodóncico-quirúrgico. 
 
El tratamiento térmico no produce liberación de tensiones, sino cambios en 
la elasticidad en las aleaciones de Elgiloy. Las tesituras blandas azul y amarilla son 
comparables con el alambre de acero inoxidable, mientras que las verdes y rojas 
son más templadas y rígidas. Tanto las tesituras amarilla, verde y roja, tienen 
propiedades mecánicas similares a otros alambres que resultan ser más 
económicos. 10 Otras marcas comerciales son: Azura® (Ormco Corporation), 
Multiphase® (American Orthodontics), Phynox® (Lamineries Matthey), entre otros. 
 
Cuadro comparativo de los alambres más utilizados en Ortodoncia 11 
 Alambre 
ideal 
Acero 
Inoxidabl
e 
Cromo-
Cobalto
Níquel-
Titanio 
Titanio-
Molibdeno
Límite elástico ALTO ALTO ALTO BAJO MEDIO 
Módulo de 
elasticidad 
Bajo, inicio
Alto, final 
BAJO BAJO ALTO MEDIO 
Módulo de 
resilencia 
ALTO BAJO BAJO ALTO MEDIO 
Tenacidad ALTA ALTA ALTA BAJA ALTA 
Biocompatibilidad ALTA ALTA ALTA MEDIA ALTA 
Imagen 10 Tabla adaptada de Alternativas Mecánicas en Ortodoncia. 
15 
 
BUCLES 
 
Conocido también como loop, consiste en un plegado específico que puede 
incluir dobleces verticales, horizontales y/o circulares; se confecciona en el alambre, 
en el espacio inter-bracket, para obtener determinados movimientos de los dientes. 
Esta sobre-extensión constituye un mecanismo rompe-fuerzas tridimensional, que 
distribuye las tensiones entre los dientes en los ejes X, Y y Z, a lo largo del segmento 
de alambre. 
En contraste, un segmento recto de alambre, genera una tensión elevada, 
debido a que no se puede estirar ni comprimir en el espacio inter-bracket. La 
realización de bucles en un arco ortodóncico ayuda a reducir las tensiones en los 
espacios entre cada diente, liberando gradualmente la energía potencial de los 
dobleces y distribuyendo un esfuerzo uniforme hacia los tejidos de soporte. La 
activación debe ceder una vez que se encuentra realineado el bucle. 
Los bucles se utilizaban originalmente durante las fases de nivelación del 
tratamiento, sin embargo comenzaron a entrar en desuso con la mercadotecnia de 
una ortodoncia “fácil” mediante la utilización pura de alambres rectos. 
En la actualidad persisten protocolos que utilizan bucles en alambres 
cuadrados o rectangulares, ocupando una porción importante de la ranura del 
bracket, con el objeto de asegurar mayor control de las fuerzas de 1º, 2º y 3er orden. 
 
Propiedades mecánicas de los bucles 
 
Éstas son principalmente condicionadas por los siguientes factores que 
interactúan con las propiedades del alambre: a) momento de fuerza (razón M/F), b) 
radio de carga y deflexión, y c) la fuerza vertical generada. Dependiendo a su vez 
de componentes relacionados con la forma del bucle, como a) altura, b) anchura, c) 
forma y posición; además del material del alambre y del corte seccional, entre otras 
características. 
16 
 
Altura del bucle: Afecta de manera particular la razón M/F; mientras más altura 
tenga el bucle, esta M/F incrementa. Ningún bucle puede alcanzar una razón de M/F 
mayor a su altura. 
Burstone y Koenig reportan que un bucle vertical de 6 mm de altura tiene una razón 
de 2 M/F; en tanto que, uno de 10 mm, tiene un 4 M/F de 7 mm horizontal. 
Para un bucle en forma de “T”, toda vez que se incrementa la longitud horizontal 
gingival, el radio M/F aumenta alcanzado un límite superior y luego decae. Tanto la 
longitud delbucle, como el hélix, tienen menos efectos en el radio M/F. 
 
Forma del bucle: El bucle en “T” tiene una razón M/F mayor que el de los bucles 
verticales. Siatkowski introdujo el bucle Opus que tiene un bucle con forma en “L” 
con un hélix en la porción apical de la para aumentar la razón M/F. El bucle Opus a 
70° tiene una razón M/F de 8.7 mm, más alto que el que se obtiene con bucles 
verticales o con bucles en forma de “T” con similares dimensiones. No obstante, los 
bucles con forma en “L” con dimensiones similares a las que posee el bucle Opus, 
tiene la mayor razón M/F. 
 
Posición del bucle: Puede ser capaz de modificar la razón M/F. Es el mecanismo 
mediante el cual los momentos diferenciales se crean para el cierre de espacios. Se 
crea un momento más alto en el bracket que se encuentre más cercano al bucle.12 
 
 
Módulo de carga/deflexión. LDR (Load Deflection Rate) 
 
El módulo de carga/deflexión, es la tensión generada sobre el alambre, bracket, 
tejidos de soporte y el diente. La inercia de una fuerza es distribuida en todas las 
partes del mecanismo. 
El módulo LDR analiza específicamente las fuerzas generadas en los espacios 
inter-bracket. Éste varía de acuerdo con: 
1. Composición del alambre, rigidez del material representada por el módulo de 
Young: es el cociente de la unidad esfuerzo/tensión. Describe las 
17 
 
propiedades elásticas del material del alambre, sin tomar en cuenta la 
longitud y geometría del corte seccional. 
2. Geometría del corte seccional, rigidez y momento de inercia: describe la 
rigidez a la flexión en función del área del corte seccional, la forma y el 
material, independientemente de la longitud y el diseño del alambre. 
Depende del módulo de elasticidad y del momento de la inercia. 
3. Diseño del alambre, rigidez del dispositivo: es determinado por la longitud, 
diseño del bucle y material de alambre; cuantifica la carga requerida para la 
unidad de longitud o de deflexión. 
La fórmula del módulo carga/deflexión es: 
LDR= rigidez del alambre x rigidez del diseño. 
Rigidez del alambre= rigidez del material x rigidez del corte seccional. 
 
Los alambres con alto LDR, aplican fuerza excesiva en los dientes, y su 
fuerza decae rápido; en cambio, los alambres con bajo LDR, generan una fuerza 
ligera y continua. 
En la técnica de Arco de Canto Multibucles (MEAW), se utilizan múltiples 
bucles con forma de “L” para disminuir el LDR inter-bracket; esto ayuda a cambiar 
la inclinación del plano oclusal, realizar enderezamiento de dientes posteriores, y 
corregir relaciones sagitales de la oclusión en un tiempo más corto.13 
 
Control de fuerzas 
 
El monto de fuerza que se aplica a un alambre antes de producir una 
deformación permanente, es el límite elástico proporcional. Thurow indica que una 
deformación de 3 mm en un alambre de alambre de acero inoxidable 0.018” en un 
espacio de ½ pulgada (13 mm) necesita una fuerza de 650 g. 
La fuerza de deflexión requerida es equivalente a la fuerza potencial 
contenida en el segmento de alambre; por ejemplo, en un segmento recto de 
Elgiloy® azul de 0.016”x0.016”, una flexión de 20 mm genera una reacción de 100g. 
18 
 
A mayor longitud del alambre, menor fuerza de deflexión, pero presenta más 
inconvenientes. 
 
Imagen 11 Forces Used in Bioprogressive Therapy. 
 
Arcos multibucles 
Con la introducción de la técnica de Jarabak en los años 50 se inició el uso 
de arcos multibucles, realizando bucles verticales en alambre de acero inoxidable 
0.016-0.018.14 
Begg en 1956 introdujo la técnica de fuerzas diferenciales con arcos ligeros, 
que contenían una serie de bucles verticales utilizando un alambre redondo 
australiano Wilcock de calibre 0.016”. Se utiliza en fases iniciales o de nivelación y 
para la sobrecorrección de dientes con giroversiones.15 
Young Kim en el año 1967, incorporó la técnica de Arco de Canto Multiansas 
MEAW. Se utilizaba en sus inicios un alambre de acero inoxidable estándar de 
0.016” x 0.022”, que más tarde cambia a el uso de Blue Elgiloy® en 0.016” x 0.022”. 
El arco se conforma por una serie de bucles en forma de “L” en los espacios inter-
bracket de canino a segundo molar (5 bucles de cada lado). Cada uno de los bucles 
en “L”, posee 4 ángulos rectos y un semicírculo, con unas medidas de 5x8 mm en 
tramos de 20 a 26 mm.16 
Sato S. de Kanagawa publica casos clínicos sobre el sistema MEAW, 
especialmente en el su utilización en tratamientos de pacientes clase III. Slavicek 
R. de Vien, igualmente publica trabajos y adiciona la técnica MEAW al currículo de 
sus cursos. 
19 
 
En 1960 Ricketts introduce la Serie de “Tes” en la técnica Bioprogresiva con 
la utilización de alambre Cr-Co Elgiloy en combinación con el arco utilitario, para 
producir movimientos en masa de los dientes mediante manipulación del plano 
oclusal y nivelar segmentos laterales. El bucle de “T” en alambre CrCo de calibre 
0.016”x 0.016”, mide 8 x 8 en tramos de 20 a 25 mm, posee 4 ángulos rectos y dos 
semicírculos. Como es más rígido que el bucle en forma de “L”, utiliza un calibre de 
alambre más delgado. 17 
 
Arco de Canto Multiansas (MEAW) 
Se utilizaba primariamente para tratar mordidas abiertas. El autor y 
proponente de MEAW, el Dr. Young Kim, nos aclara que el arco es sólo una 
herramienta para el tratamiento. 
 
El alambre utilizado para confeccionar un arco ideal MEAW debe ser de 2.5-
3x de la longitud de un arco común. Las partes que componen el bucle en “L” son: 
 
1) Porción horizontal: Constituye la mayor parte del bucle, es donde reduce 
la fuerza vertical y regula el movimiento vertical del diente. 
2) Barra vertical (breaker): Regula el movimiento horizontal del diente y 
brinda el detallado de cada diente. 
3) Base del bucle: Gradúa los dobleces de tip back y controla el torque. 
4) Porción horizontal del arco: Es la parte que se inserta en la ranura del 
bracket transmitiendo la fuerza del alambre al diente. 
 
Imagen 12 Adaptado de Manual for the Clinical Application of MEAW 
Technique. 
20 
 
Los bucles disminuyen el módulo carga/deflexión proveyendo una fuerza 
continua y lenta en los dientes (reducen la fuerza en 1/5 parte), permiten un control 
individual de los dientes, facilitan la alineación e intrusión de dientes sobre-
erupcionados y a dar torque; con ayuda de los elásticos se puede reconstruir el 
plano oclusal con movimiento de la dentición completa.18 
 
El módulo de carga/deflexión del bucle en “L” 0,016” x0.022” genera: 
320 (g/mm)a en 3A-4A, hasta 108 (g/mm)a en 6A-7A. 
351 (g/mm)a en 3B-4B, hasta 90 (g/mm)a en 6B-7B. 
 
En el arco MEAW los bucles posteriores son de mayor tamaño (aceleración 
de 1 mm/1 min y una deflexión de 1 mm). En la imagen podemos observar los 
tamaños recomendados de los bucles: 
 
 
 
Imagen 13 Adaptado de A study of the Regional Load Deflection Rate of 
Multiloop Edgewise Arch Wire. 
 
 
 
 
 
 
21 
 
El radio entre la suma de los slots de los brackets y la longitud del alambre: 
 
Imagen 14 Adaptado de A study of the Regional Load Deflection Rate of 
Multiloop Edgewise Arch Wire. 
 
 
La rigidez del arco MEAW en el espacio inter-bracket en relación con el arco 
completo: 
 
Imagen 15 Adaptado de A study of the Regional Load Deflection Rate of 
Multiloop Edgewise Arch Wire. 
 
 
 
 
22 
 
Los arcos MEAW consisten en dobleces de tip back, éstos cambiarán 
dependiendo del tratamiento requerido al plano oclusal. Normalmente el tip back en 
cada diente es de 2°-3° y para la dentición completa de: 15°-20°. 
Los elásticos se pueden utilizar de manera vertical, cortos clase II, cortos 
clase III, triangular, en caja y cruzados. 
 
 
Imagen 16 Adaptado de A study of the Regional Load Deflection Rate of 
Multiloop Edgewise Arch Wire. 
 
El efecto sinérgico de los elásticos y el arco MEAW, nos permiten alinear la 
dentición, controlar el plano oclusal mesio-distalmente, controlarla dimensión 
vertical, establecer una buena intercuspidación y controlar los ejes de los dientes 
especialmente los que tienen movimiento mesial. 
El arco entero MEAW es más rígido comparado con algunos alambres 
ayudando a la transmisión de fuerzas de los segmentos anteriores a los posteriores 
por medio de la fuerza elástica; sin embargo, es menos rígido en las regiones inter-
bracket donde se adicionan los bucles, para permitir al diente moverse en la 
dirección requerida. 
 
El arco MEAW es un arco versátil que puede ser utilizado en diferentes 
maloclusiones, y se le pueden realizar ajustes de acuerdo a lo que se requiera. 
23 
 
CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS. ACTIVACIÓN DEL TURN-OVER 
LOCAL-SISTÉMICO 
 
El turn over o recambio óseo, es la serie de cambios presentados en el hueso, 
la iniciación de la morfodiferenciación y el desempeño histológico en general. 
En el movimiento dentario fisiológico e inducido se necesita de dos factores 
desencadenantes: un mediador bioquímico, que son las hormonas como la 
paratohormona (PTH), sin embargo, en ausencia del estímulo mecánico no es 
capaz de desencadenar cambios importantes; y un estímulo mecánico, ya sea de 
deformación, presión, impacto, entre otros factores. 
Harold Frost explica mediante la teoría mecanostática, la capacidad de 
respuesta o corrección biológica del tejido óseo en respuesta al esfuerzo mecánico. 
Según Martin y Burr, el esquema de Frost, propone 5 fases diferentes de las células 
óseas medidas ante el grado de deformación de una porción determinada de hueso; 
donde el tratamiento de ortodoncia se realiza en fases 3 y 4. με es el porcentaje de 
deformación x 10-6 (.000001 % de la longitud de un segmento lineal dado), es la 
unidad de microesfuerzo desarrollada por cada célula ósea en las diferentes fases 
de estrés. 
1. <200 unidades de με produce atrofia por desuso, donde R>F (la 
resorción es mayor que la formación). 
2. 200 a 2500 unidades de με mantienen al hueso sano, donde R=F 
(la resorción es igual a la formación). 
3. 2500 a 4000 unidades de με producen hipertrofia fisiológica, donde 
R<F (la resorción es menor que la formación). 
4. > 4000 unidades de με generan una sobrecarga patológica capaz 
de inducir fatiga o falla estructural, donde R>F (la resorción 
comienza a superar a la formación). 
5. Alrededor de 25 000 unidades de με inducirán la fractura 
espontánea del hueso. 
 
24 
 
A través de la relación de la membrana celular con el medio circundante que 
es la matriz extracelular (MEC), se percibe el estímulo mecánico o los cambios 
bioquímicos exteriores que deforman la pared celular iniciando la señalización 
molecular. Ésta se traduce mediante canales-ión llamados mecanotransductores de 
la membrana; el relajamiento de dichos canales puede funcionar como iniciador de 
los procesos de respuesta de la célula mecánicamente activada. 19 
 
Fenómeno de Aceleración Regional RAP 
 
Es la respuesta local a un estímulo nocivo o injuria que da lugar a una 
aceleración en el recambio celular óseo durante un proceso de regeneración o 
remodelación regional, con el propósito de acelerar la reparación de injurias. 
 
La respuesta varía en función de la duración, extensión y magnitud del daño. 
En las áreas circundantes a las injurias se presenta una respuesta intensificada del 
hueso, incremento de la actividad osteoclástica, osteoblástica y aumento de los 
niveles locales y sistémicos de la inflamación. Se produce un callo de reparación 
óseo sometido a aceleración metabólica; es un tejido de reparación blando, 
reticulado, o “hueso de primera mano”. 
 
El RAP depende del tipo de tejido, puede alcanzar los 4 meses en el hueso 
humano, siendo entre 10 a 50 veces más rápido de lo normal. En un período de 3 a 
4 semanas, el hueso alveolar es en mayor medida plástico, y se presenta una 
aceleración del movimiento dentario. 20 
  
El alambre recto en calibres gruesos induce áreas discontinuas, reducidas y 
aisladas de activación metabólica del hueso con presencia de lagunas de Howship. 
En cambio, un alambre recto delgado puede generar áreas homogéneas de 
activación metabólica, pero con un control deficiente del diente. 
25 
 
La realización de un bucle en un alambre cuadrado o rectangular 
proporcionará mayor control de torque y fricción, induciendo áreas de hueso 
metabólicamente más activo y extenso durante un gran lapso de tiempo. 21 
Por lo tanto, el diseño del arco MEAW almacena la energía dosificando la 
distribución de fuerzas, y la activación del turn-over genera un RAP local moderado 
y uniforme. 
 
Fenómeno de Aceleración Sistémica SAP 
 
Es la suma de los RAP producidos de modo local por cada uno de los bucles 
del arco multiansas. Dicho arco es capaz de inducir un SAP extenso especialmente 
activo, sólo superable por la serie de corticotomías alveolares. 
El SAP tiene mayor actividad en hueso esponjoso que en el estrato cortical, 
facilita el desplazamiento dentario en masa, demanda la necesidad de un control 
efectivo de los dientes debido a la plasticidad del hueso en reparación.22 
 
Efectos colaterales 
 
La activación del turn-over óseo se acompaña de productos metabólicos, 
especialmente de tipo inflamatorios. Tanto en los fenómenos de RAP Y SAP, los 
niveles de metabolitos pueden afectar la integridad de ciertos tejidos, reportado 
casos de reabsorción radicular, excesiva movilidad y pérdida dentaria, así como 
daño periodontal irreversible. Asimismo la falta de cooperación con el uso de 
elásticos y/o fuerzas extraorales, junto con la deformación de los arcos en boca, 
puede derivar en resultados nocivos.23 
 
 
 
 
 
26 
 
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Frente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NÚM. EXPEDIENTE: 7254 
 
PACIENTE: Angélica Sarai Trujillo Minero 
 
SEXO: Femenino. 
 
EDAD: 22 años. 
 
FECHA DE NACIMIENTO: 03/08/1992. 
 
MOTIVO DE LA CONSULTA: “No me gusta mi 
mordida borde a borde.” 
 
OCUPACIÓN: Estudiante. 
 
FECHA DE TOMA DE ESTUDIOS: 06/10/ 2014. 
 
 
Ficha de identificación 
  
- Cara ovalada. 
 
- Braquifacial. 
 
- Tercios desproporcionales. 
 
- Línea media simétrica. 
 
- Labios delgados y competentes. 
27 
 
 
 
Sonrisa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Perfil 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
‐ Línea media facial corresponde con 
línea media dental superior. 
‐ Se muestra 30% de las coronas clínicas 
de dientes superiores e inferiores. 
- Perfil recto. 
 
- Línea Estética de Ricketts: 
 Labio superior: -10 mm. 
 Labio inferior: - 9 mm. 
 
- Ángulo nasolabial: 81°. 
28 
 
Galería extraoral 
 
   
 
 
 
29 
 
Frontal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lateral derecha 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Línea media inferior desviada 
0.5 mm a la derecha, con 
respecto a la superior. 
 
- Bordes gingivales de cuellos 
nivelados. 
 
- Buena salud periodontal. 
- Clase III molar de Angle. 
 
- Clase III canina de Angle. 
- Mordida abierta posterior, sólo 
contactan los molares. 
 
- Presencia de manchas blancas en 
cuellos de los dientes. 
30 
 
Lateral izquierda 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Oclusal superior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Clase III molar de Angle. 
 
- Clase III canina de Angle. 
 
- Mordida abierta de dientes 22, 25. 
 
- Presencia de manchas blancas en cuellos de 
los dientes. 
- Arco cuadrado y asimétrico. 
 
- Apiñamiento ligero. 
 
- Giroversiones. 
 
- Múltiples lesiones cariosas. 
31 
 
Oclusal superior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sobremordida 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                         
- Arco cuadrado y asimétrico. 
 
- Giroversiones. 
 
- Lesión cariosa. 
‐ Horizontal: 0 mm 
 
‐ Vertical: 0 mm 
32 
 
Galería intraoral33 
 
Lateral de cráneo 
 
 
34 
 
Análisis cefalométrico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIMENSION SAGITAL 
SAGITAL C 
FACTOR 
CUADRO DE DATOS 
1 AnQulo Goníaco. Gn - Go - Ar 108.0 
2 Angulo Facial Posterior. Go - Ar - S 148.0 
3 AnQulo de la Base Craneal. Ar - S - Na 132.0 
A Anchura de la Rama. R3-R4 31 .0 
B Altura de la Rama Co-Go Inl. 69.0 
C Anchura de la Sínfisis. PQ-Symph 15.5 
D Altura de la Sínfisis. Id-Me 29.0 
E LonQitud del Cuerpo Mndibular. Go-Me 80.0 
F Longitud de la Base Craneal. S-Na 64.0 
35 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36 
 
• factor Dosapioo , ... ""~ rn 
COMPAEHENSM LATERALANALYSIS 
DENTAL RELA TIONS , M"", A""" ... , (" , ,,) -2.~ -3.0 " ; Coo:U RM o, (mm) -2.5 -2.0 " , InciSO! Ove<;e<: (mm) " " " , InciSO! Ove<bite (mm) -1.5 " -20 ; M~ InciSO! Extrus"" (mm) "' U " 
" Inte<ncis'¡ /wje (,,-) 1331 12(0 " DENTAL TO SKE LET ON 
" 
AS M""" PodO, lo PTV (mm) 18.8 18.0 o; 
~ 81 loA-Po PIane (mm) -0.7 " -U " Al toA-Po PIane (mm) " " -20 " 81 Inclrnloo lo A-Po (,,-) ., ., " • All nclrnloo toA-Po(,,-) ~; "' -2.3 " Occ" ,oI PIane lo)(j (mm) U -12 "' " Inclrnloo 01 Occ" ,oI PIane (,,-) 18_ ~ 22.7 -11 " 81 Inclrnloo lo Frrllort(,,-) O; 65.0 " ESTHET ICS 
" L"",", Lip lo Esthe<:c PIane (mm) 10.8 -U -(8 " Uppe< Lip L«4h (mm) 2H 27.1 " 
" Lip Embros"e lo Occ" ,oI PIane (mm) -35 -JO " • N"oLobiaI /wje (,,-) 76.7 1120 -7.1 
NASO PHARYN GEAL AlfiV./AY e, N-S-B, (,,-) 140.' 1296 " ;; 8,-S-PNS (,,-) W; 6JO -11 
ffi Air"i>'! Pe<cm (\) "' ., ffi Lnde<-Arc",oo AD1(mm) "' 27.8 " Lrrle<-Arc",oo AD21mm) "' 236 ~ Disli>Xe PTV lo Adenoid (mm) "' 16.2 oH, U, I AL HtoLA IIU NS 
n Ccmexl:y (mm) -H n -2 4 
" L"",", Foc'-l HeOjJ (,,-) 425 470 -11 • Present Potien!: HeOjJ (cm) "' " Posl« Or loee heqJ (mm) ffie " Ant«Or loee heqJ (mm) 120.1 ;; Posl« OrIAnt«Or r.bo (\) 72.1 
• SoddelwJe (,,-) 132.8 1230 ;; • C~-A poirl (mm) 79.8 . , -2.1 ;; C~-GMlhioo (mm) 119.5 116.8 " 
37 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
38 
 
Panorámica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
- Diente retenido: 38. 
 
- Relación corona: raíz 1:2, excepto dientes 11 y 21 con relación 1:1. 
 
- Aparentemente vías aéreas permeables. 
39 
 
Análisis de modelos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
 
 
40 
 
Análisis de discrepancias dentales 
 
 
 
Análisis de proporciones áureas 24 
 
41 
 
Diagnóstico 
 
Facial: 
Braquifacial. 
Tercios desproporcionados. 
Perfil recto. 
Bi-retrusión labial. 
 
Esquelético: 
Clase III esquelética grave 
Crecedor horizontal severo. 
Mandíbula ligeramente pequeña con la relación cráneo-facial. 
 
Dental: 
Línea media inferior desviada. 
Clase III canina y molar de Angle bilateral. 
Diente retenido: 38. 
Mordida borde a borde. 
Problema de Bolton anterior y posterior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
42 
 
VTO Objetivo Visual de Tratamiento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inicio 
VTO 
43 
 
Carta de Visualización del Proyecto Terapéutico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRESENTACIÓN DE PLAN DE TRABAJO 
Arco Superior: SIN EXTRACCIIONES 
Arco Inferior: SIN EXTRACCIONES 
AUSENCIA DE DIENTES 
 
 
COMENTARIOS 
CAMBIOS EN DIENTES INFERIORES 
INCISIVO INFERIOR   BWD(LT)        2   MM 
MOLAR INFERIOR      FWD               2   MM
I D 
DISEÑO DE TRATAMIENTO DE NO EXTRACCIÓN 
EXT. 
Original 
Objetivos Terapéuticos 
  
44 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
45 
 
STO Objetivo Quirúrgico Terapéutico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Le Fort I con elevación posterior maxilar y avance maxilar. (BSSO LFI) 
 
- Reducción mandibular. 
46 
 
Secuencia de mecánica 
 
 
1° Fase: Alineación y nivelación 
 
 Brackets Standard Edgewise 0.018” superiores e inferiores. 
 Bandas hasta 6´s. 
 Cirugía de tercer molar inferior izquierdo. 
 
 
2° FASE: Trabajo 
 
 Bandas en 7´s superiores e inferiores. 
 Arcos MEAW. Distalizar 
 Arcos de finalización 
 
 
3° FASE: Finalización 
 
 Retención ABC (Aparato funcional) 
 Recuperación (Tweed) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
47 
 
Avances 
 
 
 
 
INICIO 
15/ Enero /201 5 . 
• Se cementaron brackets 
superiores Edgewise 
Standard 0.018" . 
• Bandas con tubos triples 
superiores y dobles inferiores, 
con aditamentos linguales . 
• Arco Niti 0.016" 
48 
 
 
 
 
 
 
22/ Enero /2015. 
• Se cementaron brackets 
inferiores Edgewise Standard 
0.018" . 
• Arco Niti 0.016" 
23/ Abril /2015. 
• Recolocaci6n brackets 14 Y 
15. 
• Resorte NiTi entre 14 y 15. 
• Barril de rotación en diente 
33. 
• Ligaduras individuales. 
49 
 
 
 
 
 
06/ Agosto 12015. 
• Arcos MEAW sup e inf. 
• Lig. individual. 
• E. Clase 1116 mm (1/4") 
medium 2.7 oz. 
(eteat sup a tercera media T 
inferior) 
. 
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~J .. 
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17/ Septiembre 12015 . 
• Se volvió a soldar tubo 
banda 17 . 
• Elásticos clase 111 
(Cuarta media T superior a 
segunda T inferior. ) 
50 
 
 
 
 
 
051 Noviembre 12015 . 
• Se aproximaron ligaduras 
metálicas . 
• E. clase 111 'i clase 11 1 doble 
delta 
(Tercera media T sl4>9fior doble a 
seglIlda media T irterior] 
26/Noviembre 12015 . 
• Contro l. 
• Se recibe panorámica. 
ó!l~~ 
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51 
 
 
 
 
 
 
 
11/ Febrero /2016. 
• Arcos final superior. 
• Stripp ing dientes 31, 
32, Y 33. 
• Cadena de 33-32. 
• Arco inferior: Blue 
Elg iloy con topes. 
52 
 
 
 
 
 
 
12/ Mayo /2016. 
• Barril de rotac ión en diente 
42. 
• Cadena de 41 a 44. 
• Cadena de 23-26. 
4/Agosto/2016. 
• Se tomaron dobles 
impresiones y se colocaron 
retenedores de acetato 40". 
53 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30fAgosto/2016 . 
• Se le entregan retenedores 
ABe. 
54 
 
Galería fotográfica 
 
 
 
 
 
 
 
55 
 
Radiografía lateral de cráneo final 
 
 
 
 
 
OI)CIC 12A11111: 10:11:51. 0rtgInII6 
-...oo.no:o ... _ .. 
56 
 
Comparación de análisis cefalométricos iniciales y finales 
 
 
 
 
IniI: '-I ,M 
• f actOl Oosaptim "~ """ W "~ """ W 
CüMPAEHENSM LATERALANALYSIS 
OENT AL RELA TIO NS 
MoI.or RMo, (mm) -5,2 -JO " -32 -JO " ; C,.-u RMo, (mm) -2.7 -2,0 " U -20 , ~ , lneisor Ove<;e<: (mm) U " " U " O; , lneisor Ove<bite (mm) -0.7 " -U U " " ~ M~ lneisor Ext,uso, (mm) U U U C< U " n Inte<ncisol lwje (,,-) ln ( 12(0 "" 1289 12(0 "' OENTAL TO SKELETO N 
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A6 MoI.or PodO, lo PTV (mm) 21.4 18,0 U ~~ 18,0 U 
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" Lowe< Lip lo Eslhe<:c PIane (mm) -130 -U -59 -99 -U -O " Uppe< Lip L..-qh (mm) ", ,~ " .0 " O~ " Lip Embros"e lo Occ" sol PIane (mm) -H -JO -32 -15 -JO O; • NosoLobiaIlwje (,,-) 82,3 1120 -59 816 1120 -6,1 
NASO PHARYNGEAL AlFMAY 
" N-S-8, (,,-) 1(1,5 1296 " 1(2.6 1296 n ;; 8,-S-PNS (,,-) 51.1 630 -(8 629 630 00 
ffi Air"i>'! Pe<cm (\) "' ., "' ., ffi Lnde<-ArcmOl1 A01(mm) "' 27.8 "' 27.8 " Lnde<-ArOl1sOl1 A02(mm) "' 236 "' 236 ~ Disli>Xe PTV lo Adenoid (mm) "' 16,2 "' 16,2 
HASOPHARYNG EAL AlR'WAY 
~ N·S·S.(dg) U 15 "" " " 1(2,6 129,6 " " ~ B ... S-PNS (e>;¡) 51,1 ~. " 62,9 63 0 00 ~ Air_ ~c"" (%) ' A "" "A ., ~ lindoo-Áf«lOOnAD1 lmm) " V. , '- 27,8 ~ l indoo-As<:o:"r.onAD2 Irnm) ' A no "A 23.6 
00 DOs!....,., PTV toAdeooid (...,) 'A '" "A 16 2 SKELE TAI. RELATI ONS 
" ~(...,) " " ." " ·47 " ·2,5 " L"""" F..mI Heiojt (,,-) ( 13 ". " H 8 n o " • Pr ... nt Potienl Heq,t (cm] " "A • POOl""'" foc. heottI l...,) 113.2 113,0 
~ Anteoor foce heVt (mm] ,." 11>0, 8 
~ Po;leriorlAnterior ratio (l() n, 70,3 
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58 
 
Superposición 
 
 
 
 
 
Inicio. Progreso 
Inicio. 
Progreso . 
59 
 
 
 
 
 
 
 
60 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
61 
 
Galería de secuencia de los arcos MEAW 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
62 
 
CONCLUSIONES 
 
Debido la inhabilidad de corregir maloclusiones severas con métodos 
convencionales, se recurre directamente a la cirugía; opción que en casos limítrofes 
no es la mejor camino para solucionarlas, ya que el riesgo/beneficio no se encuentra 
inclinado hacia lo mejor, sino que implica exponer al paciente a complicaciones 
innecesarias. Por lo tanto, la elección del arco multibucles más el uso de elásticos, 
sigue siendo una herramienta versátil que permite resolver gran cantidad de estos 
casos ambiguos, siempre y cuando se realice un certero diagnóstico y plan de 
tratamiento en casos indicados. 
 
El arco multibucles se puede utilizar en casi cualquier maloclusión, como en 
casos de mordida abierta, mordida profunda, desviaciones de la línea media, y 
casos de Clase II y Clase III, donde no exista una deformidad facial desfigurante. 
 
 La terapia con el arco multibucles reduce la duración del tratamiento, ya que 
acelera el recambio óseo y con ello acelera el movimiento dental; además, se debe 
ser preciso en la información que se le da al alambre, ya que cada doblez realizará 
un movimiento detallado en cada uno de los dientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
63 
 
REFERENCIAS 
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2012, pp131-136. 
 
3 Ibídem. Referencia 1, pp 234-235, 247-248. 
 
4 Ibídem. Referencia 2, p 135. 
 
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8 Ibídem. Referencia 2, p 132. 
 
9 FWM 1508 Alloy. Elgiloy. Consultado: 19/05/2016. 
www.fortwaynemetals.com/resourcesspecsheets/fwm1058.php 
 
10 Ibídem. Referencia 8, p 415. 
 
11 Ibídem. Referencia 2, p 136. 
 
12 Nanda Ravindra, Biomecánica en Ortodoncia Clínica, Ed. Médica 
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15 Begg, P. R., Begg Orthodontic Theory and Technique. Saunders, Philadelphia 
1965, p. 364. 
 
                                                            
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Aires), 71, (143):70-81. 
 
17 Rivera Notholt René, El Arco Multibucles, Easy Bioprogressive Therapy, Cap. 
25, 2000. Sin publicar. 
 
18 Sato Sadao, Akimoto Susumu, et al., Manual for the Clinical Application of 
MEAW Technique, MEAW Orthodontic Therapy Using Multiloop Edgewise Arch-
wire. 
 
19 Rivera Notholt René, Introducción a la biología esquelética, 2002.Sin Publicar. 
 
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Med J. 1983;31(1):3-9. 
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22 Cano J. et al. Corticotomy-assisted orthodontics. J Clin Exp Dent. 2012;4(1):e54-
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24 Marcuschamer Miller A. La Proporción Áurea en Odontología, Ed. Trillas, 
México, 2012, pp157-162. 
 
	Portada
	Índice
	Resumen
	Introducción
	Metales
	Alambres
	Bucles
	Consideraciones Biomecánicas. Activación del Turn-Over
Local-Sistémico
	Presentación del Caso Clínico
	Conclusiones
	Referencias