Etiologa-de-prematuridad-en-menores-de-1500-gramos-en-la-Unidad-de-Cuidados-Intensivos-Neonatales-del-Instituto-Nacional-de-Perinatologa-Isidro-Espinosa-de-los-Reyes

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 FACULTAD DE MEDICINA 
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA 
 “ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES” 
 
ETIOLOGÍA DE PREMATURIDAD EN MENORES DE 1500 
GRAMOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 
NEONATALES DEL INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA 
 “ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES” 
TESIS 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN 
NEONATOLOGÍA 
 
PRESENTA 
DRA. KARLA IVETTE ESCAMILLA SÁNCHEZ. 
 
PROFESORA TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN 
NEONATOLOGÍA 
DRA. IRMA ALEJANDRA CORONADO ZARCO 
 
 DIRECTOR DE TESIS 
DRA. IRMA ALEJANDRA CORONADO ZARCO 
 
ASESORA METODOLÓGICA 
DRA. IRMA ALEJANDRA CORONADO ZARCO 
CIUDAD DE MÉXICO 2018 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
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AUTORIZACIÓN DE TESIS 
 
ETIOLOGÍA DE PREMATURIDAD EN MENORES DE 1500 GRAMOS EN LA UNIDAD DE 
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL INSTITUTO NACIONAL DE 
PERINATOLOGÍA “ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES” 
 
 
 
 
 
 
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ÍNDICE 
INTRODUCCIÓN 
RESUMEN 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
MARCO TEÓRICO 
OBJETIVO GENERAL 
JUSTIFICACIÓN 
METODOLOGÍA 
ASPECTOS ÉTICOS
RESULTADOS 
DISCUSIÓN 
CONCLUSIÓN 
ANEXOS 
BIBLIOGRAFÍA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INTRODUCCIÓN 
La prematuridad y el bajo peso al nacer constituyen en la actualidad la primera 
causa de mortalidad en la población neonatal, siendo un serio problema de salud 
pública en términos de mortalidad, morbilidad y costos económicos para el sistema de 
salud y para el país. 
 
El peso al nacer es uno de los mejores factores predictores de la mortalidad infantil, 
en los países en desarrollo los recién nacidos que pesan 2,500 o más, en comparación 
con los recién nacidos de bajo peso al nacer tienen 40 veces más riesgo de muerte 
neonatal, esto aumenta sustancialmente hasta a 200 veces en los de muy bajo peso 
al nacer (menores de 1500 gramos).1 
 
El 60% de las muertes en menores de cinco años en América Latina y el Caribe se 
presentan en la etapa neonatal, y la prematuridad y el bajo peso al nacer son causas 
directas o asociadas en la gran mayor.a de esas muertes neonatales (60-80%).2 
 
El 15% de los nacimientos en el mundo corresponde a recién nacidos con peso inferior 
a 2.500 g, lo que resulta en más de 20 millones de recién nacidos con bajo peso al 
año, de los cuales el 96% vive en los países en desarrollo.3 
 
En México cada año se registran entre 150,000 y 170,000 nacimientos por debajo de 
las 37 semanas de gestación. En el Instituto Nacional de Perinatología en el año 2016 
hubieron 2879 nacimientos de los cuales el 27.4 % fueron pretérmino, de peso al 
nacimiento menor de 1500 g el 36.2% de los cuales ingresaron a la Unidad de 
Cuidados Intensivos Neonatales 46.3% sin considerar los nacimientos múltiples 
fueron 28.2% nacimientos. 
 
Al ser multifactorial la etiología de la prematuridad y de los nacimientos con muy bajo 
peso, en la actualidad existe gran disyuntiva y complicaciones en la identificación de 
 
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elementos que permitan prevenir esta condición de nacimiento tan relacionada con 
morbilidad y mortalidad. 
 
En 2009 el grupo del Dr. Álvarez Serra en el Hospital Universtario Sant Joan de Déu 
validó una clasificación etiológica de la prematuridad4 con la finalidad de tener un 
método uniforme de identificación de las causas asociadas a este problema de salud 
pública. En el 2016 en nuestro Instituto se realizó la aplicación de este algoritmo para 
determinar la etiología de los nacimientos de prematuros tardíos, quedando un hueco 
al no ampliar la asignación de la clasificación en los recién nacidos con muy bajo peso 
al nacer. 
 
El presente trabajo pretende identificar y clasificar las principales causas etiológicas 
de prematuridad en menores de 1500 gramos, en el Instituto Nacional de 
Perinatología. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESUMEN 
Introducción: La etiología del nacimiento prematuro por debajo de los 1500 gramos 
resulta muchas de las ocasiones de origen multifactorial y por tanto complejo de 
analizar. Las categorizaciones utilizadas hasta el momento no han logrado generar 
información que permita la identificación de estrategias preventivas. En 2009 el grupo 
del Hospital Universtario Sant Joan de Déu desarrolló una clasificación etiológica de 
la prematuridad con la finalidad de tener un método más definido de identificación de 
las causas asociadas a este problema de Salud Pública. 
Objetivo: identificar y clasificar la etiología de prematuridad en menores de 1500 
gramos, ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en el Instituto 
Nacional de Perinatología. 
Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo observacional descriptivo. 
Se revisaron los expedientes de los pacientes prematuros con peso menor a 1500 
gramos al nacimiento, ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales 
atendidos en el Instituto Nacional de Perinatología en el periodo comprendido del 1º 
de febrero de 2016 al 31 de enero de 2017. La clasificación de la etiología se hizo en base 
a Algoritmo de Asignación Etiológica de la Prematuridad para Embarazos Únicos de 
Álvarez-Serra et al. Se realizó estadística descriptiva con el programa SPSS. 
Resultados: la causa principal de prematuridad con peso menor a 1500 gramos fue 
de origen inflamatorio (44.2%), de origen vascular (35.7%), por causas maternas 
locales (8.5%), causas maternas generales (5.7%), por patología fetal (2.9%) y 
etiología idiopática (2.9%). Como factor precursor más relevante fue la ruptura 
prematura de membranas (54.8%) y como causa asociada fueron las maternas 
generales (61.9%). 
Conclusiones: 
 
Palabras Clave: Prematuro, peso menor a 1500 gramos. 
 
 
 
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
 En el Instituto Nacional de Perinatología se tienen registros de los nacimientos de 
neonatos prematuros y no es la excepción los años que comprenden entre el 2014 al 
2016, que estiman nacimientos prematuros de 28.1%, y los nacimientos de neonatos 
con peso menor a 1500 gramos de 41.7%. No se conoce con claridad cuáles son las 
principales causas de prematuridad en los recién nacidos menores de 1500 g en 
nuestro instituto, siendo necesario determinar estas y poder actuar de manera 
oportuna disminuyendo la incidencia de nacimientos pretérmino, que por sí solo 
confiere alta morbimortalidad. 
 
El generar información más detallada sobre la etiología de los nacimientos con peso 
muy bajo podría aportar elementos para la identificación de nuevas estrategias de 
prevención del parto prematuro principalmente en aquellos neonatos con peso menor 
a 1500 gramos al nacimiento y servir como punto de referencia para evaluar la 
evolución clínica prenatal en base a la etiología de su condición de prematuridad. 
 
¿Cuál es la etiologíade prematuridad en menores de 1500 gramos, en la Unidad de 
Cuidados Intensivos Neonatales en el Instituto Nacional de Perinatología de acuerdo 
a la Clasificación del Hospital Saint Joan de Déu de Barcelona? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MARCO TEÓRICO 
 
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define «bajo peso al nacer» como 
un peso al nacer inferior a 2500 g. En total, se estima que entre un 15% y un 20% de 
los niños nacidos en todo el mundo presentan bajo peso al nacer, lo que supone más 
de 20 millones de neonatos cada año.5 
 
El nacimiento prematuro es la causa directa de mortalidad neonatal más frecuente. El 
bajo peso al nacimiento no solo constituye un importante predictor de morbimortalidad 
prenatal, se han encontrado mayor riesgo de padecer enfermedades no transmisibles 
crónicas a mediano y largo plazo.6 
 
La prevalencia del bajo peso al nacer tiene alta variabilidad, siendo más frecuente en 
países de bajos ingresos. Los porcentajes regionales estimados de bajo peso al nacer 
son del 28% en Asia meridional, el 13% en el África subsahariana y el 9% en 
Latinoamérica.7 Cabe mencionar que el bajo peso al nacimiento es una preocupación 
mundial y no sólo de los sectores pobres, ya que países con ingresos levados 
presentan tasas altas de estos nacimientos. 
 
El peso al nacimiento sobre todo de muy bajo peso (menor a 1500 gramos) es 
actualmente aceptado como un indicador claro de pronóstico y desenlace en los 
análisis poblacionales y de morbimortalidad, junto con la edad gestacional.8 El 
nacimiento constituye uno de los retos más importantes en el ámbito de la salud 
perinatal al ser uno de los principales factores asociados a morbilidad y mortalidad 
neonatal. 
 
 
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Con las técnicas de asistencia de fertilización in vitro, morbilidad materna asociadas, 
siendo entre ellas cada vez más frecuente la obesidad, se incrementa la incidencia de 
nacimientos prematuros sobre todo de muy bajo peso al nacimiento. 
 
Este grupo de nacimientos tiene sus subgrupos con elementos asociados a diferentes 
factores causales y efectos a largo plazo, su distribución en la población depende de 
la prevalencia de los factores causales subyacentes. Por lo tanto es de vital 
importancia comprender y diferenciar las categorías y sus subgrupos siendo el primer 
paso básico para la prevención. 
 
La categorización del parto prematuro puede ser de acuerdo a edad gestacional, peso 
al nacimiento o por presentación clínica. Los factores de riesgo o etiologías 
identificadas son múltiples en base a la categorización clínica, sin embargo no es aún 
común identificar publicaciones que clasifiquen el nacimiento con muy bajo peso al 
nacimientos y en base a su etiología y mucho menos por peso al nacimiento.9 Con la 
finalidad de prevenir el parto prematuro y con ellos aquellos con peso muy bajo al 
nacimiento, que hoy por hoy enfrentan los programas de salud pública, el interesarse 
y generar evidencia con la aplicabilidad de algoritmos que determinen y agrupen 
etiología, resulta sumamente interesante ante el potencial que puede llegar a surgir 
de dicha información. 
 
Se han establecido las causas de prematuridad que se han basado en las 3 grandes 
categorías clínicas: a) indicación médica, b) ruptura de membranas c) idiopática. 
Siendo los factores de riesgo involucrados como asociación a cada una de estas 
categorías. Esta forma de categorizar permite tener un panorama útil pero no 
suficiente para identificar etiología y por tanto generar estrategias de prevención. En 
el ámbito neonatal existe en la literatura muy poca evidencia del escenario clínico de 
los pacientes prematuros en función de dicha etiología; no así para la etiología de los 
nacimientos en menores de 1500 gramos.8 
 
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En el 2009 un grupo de investigadores del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, 
elaboraron un algoritmo de asignación etiológica de la prematuridad para generar una 
nueva forma de clasificar causalmente la prematuridad y generar un sistema que 
facilite la asignación de cada caso en concreto. Identifica 7 causas generales: a) 
inflamatorias, b) vasculares, c) maternas locales, d) maternas generales, e) 
enfermedad fetal, f) pérdida de bienestar fetal, g) idiopática.10 Pretende incorporar 
causas asociadas de manera ilimitada y catalogar causas inmediatas de manera más 
precisa en la idea de facilitar su uso en la práctica clínica. Todo ello con el objetivo de 
generar información más precisa sobre los agentes etiopatogénicos involucrados en 
la prematuridad para poder generar, en su momento, intervenciones con impacto en 
los desenlaces perinatales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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OBJETIVO GENERAL 
Determinar la etiología de prematuridad en los menores de 1500 gramos en la Unidad 
de Cuidados intensivos Neonatales en el Instituto Nacional de Perinatología “Isidro 
Espinosa de los Reyes” 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
Utilizar el algoritmo para la asignación etiológica de Álvarez Serra et al, para catalogar 
el origen de la prematuridad en los menores de 1500 gramos en la Unidad de 
Cuidados intensivos Neonatales en el Instituto Nacional de Perinatología “Isidro 
Espinosa de los Reyes”, 7 grupos básicos: 
Inflamatoria 
Vascular 
Materna local 
Materna general 
Enfermedad fetal 
Pérdida de bienestar fetal 
Idiopática 
 
 
 
 
 
 
 
 
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JUSTIFICACIÓN 
 
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que entre un 15% y un 20% 
de los niños nacidos en todo el mundo presentan bajo peso al nacer, lo que supone 
más de 20 millones de neonatos cada año.5 
 
Para el año 2014, de acuerdo a la información del Departamento de Análisis y 
Estadística del Instituto Nacional de Perinatología de un total de 297 nacimientos 
prematuros, 102 (34.3%) fueron de peso menor a 1500 gramos ingresados a la Unidad 
de Cuidados Intensivos Neonatales; en el 2015 de 286 nacimientos, 128 (44.7%) 
fueron de peso menor a 1500 gramos y en el 2016 fueron 287 nacimientos, de los 
cuales 133 (46.3%) corresponde a neonatos con peso menor a 1500 gramos. 
 
Al ser un grupo considerable de neonatos con peso menor a 1500 gramos al 
nacimiento en nuestro Instituto, se hace necesario generar mayor información sobre 
esta población. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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METODOLOGÍA 
 
DISEÑO METODOLÓGICO 
Se realizó un estudio transversal, retrospectivo, observacional, descriptivo. 
LUGAR Y DURACIÓN 
Del 1º de febrero de 2016 al 31 de enero de 2017 en el Instituto Nacional de 
Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”. 
UNIVERSO DE ESTUDIO 
Todos los recién nacidos del Instituto Nacional de Perinatología entre el 1º de febrero 
de 2016 y 31 de enero de 2017. 
UNIDAD DE OBSERVACIÓN 
Todos los recién nacidos con peso menor a 1500 gramos al nacimiento y con ingreso 
a la unidad de cuidados intensivos neonatal entre el 1º de febrero de 2016 y 31 de 
enero de 2017. 
CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
- Pacientes neonatales con peso menor a 1500 gramos al nacimiento 
ingresado a la unidad de cuidados intensivos neonatal con expediente 
clínico completo entre el 1º de febrero de 2016 y 31 de enero de 2017. 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
- Pacientes recién nacidos con peso mayor a 1500 gramos. 
- Recién nacidos con peso menor a 1500 g ingresados en Uciren I y/o Uciren 
II. 
- Nacimientos múltiples. 
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN 
 Pacientes que no cuenten con expediente clínico completo. 
DESCRIPCIÓNDE PROCEDIMIENTO 
Se revisaron los expedientes de los pacientes nacidos con peso menor a 1500 
gramos al nacimiento y con ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatal 
en el tiempo especificado capturando la información en una base de datos. De 
 
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acuerdo al Algoritmo de Asignación Etiológica de la Prematuridad para 
Embarazos Únicos de Álvarez-Serra et al¡Error! Marcador no definido. se 
determinaron las causas de nacimiento prematuro en pacientes con peso menor 
a 1500 gramos al nacimiento y con ingreso a la unidad de cuidados intensivos 
neonatal. Se creó una base de datos electrónica para su posterior análisis 
estadístico. 
 
ANÁLISIS ESTADÍSTICO 
El análisis estadístico se llevó a cabo usando el software electrónico SPSS 
(Statistical Package For The Social Sciencies Chicago IL, versión 20). Se utilizó 
estadística descriptiva, con elaboración de tablas y gráficas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ASPECTOS ÉTICOS 
 
De acuerdo con los Artículos 16, 17 y 23 del CAPÍTULO I, TÍTULO SEGUNDO: 
De los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos, del 
REGLAMENTO de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la 
Salud el presente proyecto es retrospectivo, documental sin riesgo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESULTADOS 
 
Se revisaron 121 expedientes de los pacientes prematuros menores de 1500 gramos 
y con ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, de los cuales 70 
expedientes cumplieron con los criterios de inclusión. 
 
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA POBLACIÓN 
El 50% correspondieron al género femenino y 50% al masculino, con un promedio de 
edad gestacional de 28.6 ±2.1, con rango de 25 a 34.6 semanas de gestación. El 
número de pacientes con edad gestacional de 25 a 25.6 fue 1 paciente (1.42%), 26 a 
26.6 fue de 8 pacientes (11.42%), 27 a 27.6 fue de 13 pacientes (18.57%), 28 a 28.6 
fue de 21 pacientes (30.0%), 29 a 29.6 fue de 11 pacientes (15.71%), 30 a 30.6 fue 
de 6 pacientes (8.57%), 31 a 31.6 fue de 4 pacientes (5.71%), 32 a 32.6 fue de 2 
pacientes (2.85%), 33 a 33.6 fue de 2 pacientes (2.85%), y de 34 a 34.6 fue de 2 
pacientes (2.85%). Gráfica 1. 
 
La vía de nacimiento fue cesárea en 41 (58.5%) de los casos y 29 (41.2%) por vía 
vaginal. De los nacimientos 29 (41.4%) fueron con trabajo de parto espontáneo y 41 
(58.6%) de los nacimientos fueron por indicación médica. 
 
El peso promedio fue de 948.1±184.1 g, de un total de 70 pacientes, con peso mínimo 
de 560 g y peso máximo de 1455 g. De los pacientes 28 (40%) fueron con peso bajo 
para la edad gestacional y 42 (60%) de los pacientes de peso adecuado para la edad 
gestacional. 
 
 
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La puntuación de Apgar promedio minuto fue de 4 siendo el puntaje más bajo de 1 y 
el más alto de 8 puntos, a los 5 minutos el Apgar promedio fue de con puntaje más 
bajo de y más alto de puntos. 
 
El tiempo promedio de estancia hospitalaria de los pacientes en la Unidad de Cuidados 
Intensivos Neonatales fue de 39.129 días; la continuación de su estancia en el 
Instituto Nacional de Perinatología fue en la Unidad de Cuidados Intermedios 
Neonatales fue de 35.521.5 días. El promedio de estancia total fue de 7537.6 días. 
De los pacientes 8 (11.4%) fallecieron estando en la Unidad de Cuidados Intensivos 
Neonatales, con tiempo de estancia promedio 18.510.8 días. La tasa de mortalidad 
en los neonatos con peso ≤ 1500 g al nacimiento fue de 8.7%, edad gestacional 
promedio de 27 semanas de gestación, peso promedio de 876191.9 g al nacimiento. 
Gráfica 2. 
 
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE PREMATUROS MENORES DE 1500 GRAMOS 
EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES. 
 
De acuerdo a la clasificación 31 neonatos (44.2%) correspondieron a etiología 
inflamatoria, un total de 25 (35.7%) correspondieron a causas vasculares, causas 
maternas locales 6 (8.5%), causas maternas generales 4 (5.7%), por patología fetal 2 
(2.9%), etiología idiopática 2 (2.9%) y pérdida de bienestar fetal ningún paciente. 
Gráfica 3. 
 
El análisis de los principales precursores etiológicos de los prematuros menores de 
1500 gramos, cada una de estas causas principales se enumeran a continuación: 
 
1. Etiología inflamatoria: 17 pacientes (54.8%) fue por ruptura prematura de membranas 
(RPM) y 14 (45.2%) fue por corioamnionitis. 
 
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2. Etiología vascular: se encontraron un total de 25 (35.7%) casos, de estos 8 casos 
(32%) por retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) con peso fetal estimado < Pc 3, 
los pacientes que tuvieron RCIU con alteración Doppler fetal (peso estimado en 
cualquier Pc) fueron 7 y por enfermedad hipertensiva del embarazo (pre-eclampsia, 
eclampsia o Hellp) fueron 17 pacientes (68%). 
 
3. Etiología materna local: fueron encontrados 6 casos (8.4%) de los pacientes, 3 (50%) 
secundarios a desprendimiento de placenta normo inserta, y 3 (50%) por 
incompetencia cervical. 
 
4. Etiología materna general: 4 pacientes (5.8%) por problemas maternos generales, 
siendo 2 casos (50%) por insuficiencia renal crónica y 2 (50%) por sepsis de origen 
renal y abdominal. 
 
5. Etiología por patología fetal: En 2 casos (2.9%), 1 (50%) por gastrosquisis y 1 (50%) 
por cardiopatía congénita compleja. 
 
6. Etiología de bienestar fetal: no se encontraron casos. 
 
7. Etiología idiopática: 2 pacientes (2.9%), se consideró cuando la interrupción de la 
gestación o el desencadenamiento del nacimiento prematuro con peso menor a 1500 
gramos fueron por causa no identificable. Tabla 1. 
 
En el 60% de los casos se encontraron causas asociadas, mientras que en el grupo 
restante (40%) no se identificó otra causa. Grafico 4. En los casos asociados a 
procesos inflamatorios 1 (2.3%) pacientes, vasculares en 2 (4.6%) pacientes, 
asociadas por causas maternas locales en 7 (16.2%) pacientes, por maternas 
generales 26 (61.9%) pacientes, por patología fetal 2 (4.6%) pacientes y por otra 
 
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causa 4 (9.5%) pacientes. Cabe mencionar que hubieron 10 (29.4%) pacientes que 
tuvieron más de una causa asociada. Gráfico 5. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DISCUSIÓN 
 
El principal factor asociado a nacimiento de muy bajo peso en nuestra 
población es de origen inflamatorio con 44.2%.Por ruptura prematura de membranas 
en el 54.8%, la segunda causa es vascular con 35.7%, la tercera causa se debe a 
causas maternas locales con 8.5%, en cuarto lugar las causas maternas generales 
con 5.7%, por último la de origen idiopático y patología fetal con 2.9% cada uno. Esta 
distribución se asemeja a lo reportado por parte del grupo de Álvarez-Serra11 para 
quienes la principal asociación se encontró con los problemas inflamatorios, 
infecciosos, RPM (36%), vasculares (19%), maternas generales y fetales con un 5% 
respectivamente. En nuestro caso la asociación a problemas vasculares se ubica en 
el segundo lugar. La tercera causa etiológica para el grupo de Barcelona es materna 
general y en nuestro estudio son las maternas locales. 
 
En el estudio realizado en el 2016 en el Instituto Nacional de Perinatología12 en la 
prematuridad tardía, se encontró que las causas maternas son el principal factor 
asociado con un 32.6%, y de factores precursores la enfermedad hipertensiva en el 
embrazo (22.4%). Se llegó a la conclusión que está vinculado a que en elInstituto se 
atienden embarazos de alto riesgo, fundamentalmente embarazos de mujeres con 
patología asociada, siendo un centro nacional de referencia de este tipo de pacientes. 
 
Existen diversos estudios que han analizado de manera general los factores 
asociados a muy bajo peso y extremadamente bajo peso al nacer en los países en 
desarrollo sin clasificación de los mismos.13,14,15 Se refieren principalmente el control 
prenatal inadecuado, seguido de trastorno hipertensivo del embarazo y vaginosis 
bacteriana, y en tercer lugar hemorragia anteparto y embarazo gemelar. Considerando 
la clasificación etiológica, nuestro estudio revela las causas inflamatorias como las 
principales. 
 
 
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La incidencia de los nacimientos prematuros con peso menor a 1500 gramos no han 
dejado de seguir en aumento en nuestro país, afectando de manera importante e 
incrementando los gastos de los servicios de salud y familiar, con lo que ello implica 
una larga estadía intrahospitalaria que en nuestro estudio fue días en promedio 
75±37.6, sin duda teniendo un gran impacto en los costos hospitalarios principalmente 
al ser pacientes que requieren de manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos 
Neonatales. Es por ello que planteamos la necesidad de establecer medidas 
preventivas en cuestión de educación prenatal y educación sexual en nuestro país, 
para evitar embarazos no deseados y con ello las consecuencias sociales, 
económicas y de salud que estas conllevan. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONCLUSIÓN 
La etiología más frecuente de nacimientos prematuros con peso menor a 1500 
gramos es de origen inflamatorio, vascular y materno local, como causas asociadas 
la materna general. Los factores precursores de mayor impacto en nuestro estudio 
fueron la ruptura prematura de membranas y la enfermedad hipertensiva del 
embarazo. Esto evidencia que hace falta educación en salud general y prenatal, hacer 
hincapié sobre las complicaciones a las que se exponen las mujeres embarazadas y 
a las que exponen al feto y neonato al no llevar un control prenatal adecuado. 
Finalmente se requieren más estrategias preventivas en nuestra población para evitar 
este tipo de resultados. 
 
Hoy por hoy los nacimientos con muy bajo se considera un problema de salud a nivel 
mundial y no nada más de grupos socioeconómicos bajos o de países en vías de 
desarrollo, por lo que amerita sumar todos los esfuerzos posibles para disminuir la 
incidencia y las complicaciones inherentes. Sugerimos aumentar la educación 
referente a cuidado prenatal como medida preventiva y realizar estudios multicéntricos 
para estandarizar la etiología que acuñe a la prematuridad en menores de 1500 
gramos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANEXOS 
 
 
 
 
 
Gráfica 1. Edad gestacional más frecuente en los nacimientos con peso menor a 1500 
g, en el Instituto Nacional de Perinatología en el periodo del 1º de febrero de 2016 y 
31 de enero de 2017. 
 
 
0 5 10 15 20 25
25-25.6
26-26.6
27-27.6
28-28.6
29-29.6
30-30-6
31-31.6
32-32.6
33-33.6
34-34.6
Edad	ge stac ional	en	neonatos	con	peso	al	
nac imiento	≤	1500	g.
 
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Gráfica 2. Mortalidad de nacimientos con peso menor a 1500 gramos, en el Instituto 
Nacional de Perinatología en el periodo del 1º de febrero de 2016 y 31 de enero de 
2017. 
89%
11%
Mortalidad	de	los	neonatos	con	peso	al	
nacimiento	≤	1500	g.
Sobrevivieron	 Fallecieron
 
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Gráfica 3. Causas principales de nacimientos prematuros con peso menor a 1500 
gramos, en el Instituto Nacional de Perinatología en el periodo del 1º de febrero de 
2016 y 31 de enero de 2017. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Infeccioso Vascular Maternas locales Maternas generales Patología fetal Perdida de
bienestar fetal
Idiopática
P
O
R
C
E
N
T
A
JE
Causa principal de nacimientos ≤ 1500 g 
 
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Tabla 1. Principales precursores etiológicos de nacimientos con peso menor 1500 
gramos en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Instituto Nacional de 
Perinatología. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Causa principal Precursores 
Etiológicos 
 
N % 
Inflamación, 
infecciosas 
 31 44.2 RPM 54.8% 
Corioamnioitis 
45.2% 
Vascular 25 35.7 RCIU 32% 
Preeclampsia 68% 
Maternas 
locales 
 6 8.4 
 
Maternas 
generales 
 4 5.8 IRC 50% 
Sepsis 50% 
Patología fetal 2 2.9 Gastrosquisis 50% 
Cardiopatía 
cianótica compleja 
50% 
Perdida de 
bienestar fetal 
 0 0 
Idiopática 2 2.9 
TOTAL 70 100 
 
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Gráfica 4. Nacimientos de neonatos con peso menor a 1500 gramos, con causas 
asociadas a prematuridad, en el Instituto Nacional de Perinatología en el periodo del 
1º de febrero de 2016 y 31 de enero de 2017. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 5. Principales causas asociadas a nacimientos prematuros con peso menor a 
1500 gramos, en el Instituto Nacional de Perinatología en el periodo del 1º de febrero 
de 2016 y 31 de enero de 2017. 
48%52%
Nacimientos	de	neonatos		£ 1500	g	con	causas	
asociadas
Con	causas	asociadas Sin	causas	asociadas
0 10 20 30 40 50 60 70
Inflamatorios
Vasculares
Maternas	locales
Maternas	generales
Patología	fetal
Otras
PORCENTAJE
C
A
U
SA
S	
A
SO
C
IA
D
A
S
Causas	asociadas	a	nacimientos	con	peso		
≤	1500	g.
 
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Anexo C: Algoritmo de asignación etiológica de la prematuridad (para embarazos 
únicos).Serra et al5.
 
 
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SALUD 
~[CIl{TAlltA PE SAWO 
... otras posib les 
Causa. asoeiada. 
(antecedentes. concomitantes o o lrlsecuentes) 
A.- Inflamacl6nJ1nfecci6n 
o PROM 
B __ Vascular .. _ RCIU y afines 
(ma"car tantas · X· como $6 presise, en las casi l as blancas) 
DTécnicas de reproóJcd6n asisteida: 
O FIV O Otras . 
! O Posíble iatrogeoia: 
, O Amnbcenlesis O Otras . 
OPartos prematlros anteriores: n." 
Etn icidad: indicar raza matema: .................... ......... . 
[·-D-~~-;;;;;~~-d~-~;;;br~-~~(PR-OMi------_·_-------_ ·_------------------.¡ 
! O Corioanrioritis matema i 
! O Deo. retrospectiw de sept is neonatal precoz « 48 H) i 
: O Otros .. ... ... ............ _ ..... _.. .. .. ............ ! 
,-------_._-------_._------------_._-------_._--------._-,-----_._-------_._-------_._---------~ , 
¿hay o tras causas ¡$ociadas? 
¡ 
r~--~-:~~~~~~~:::a~;~~-=:·:-:·~-~:::i::;··-·_·--·-··! 
¡O Enfemedad tiperteosiv8 de errtlarazo (Pre-ectampsia, Eclanpsia o Hel lp) ! , ' 
, ____ ~_;.:.:;;;.~~~:::.~~~~ .. :::~::.:::::~::::.:::~~~:;~~~~::~,.-......... _ ......... _ ......... _ ..... -.1 
! 
e .. Maternas locales ¿hay otras causas $ociadas? 
aoomalia tAerina o alteraci:ln en in+aOn.~~:EI.~.~~._ •••• _.. • •• _ •••• _j, __ 
D." Maternasg_rslel 
E.- PalDlogia feta l 
: ¡OMaf onnaciOn lterina Mi:lma o bJmoraciOn 
iDRcll.Fa lJ:ema o riesgo 
iD Hematoma retroplacentario 
iOOespnendirrienlo de placenta 
iD otros: .................... ...... ...... . 
Irrnxmpetenis cervical 
Placenta prellia 
~_._ --_.-_._--_.-.-._.-------._-----.. ---_._--_.-_._.---.--._ ... -... _------.-. __ ._._-. __ .- ._ .. -_.' 
¿hay otras causas ~iaclas? 
fD(i~-b;i~;·;.;;;·-············o-E·~·i;;~~· ...... -......... -......... -.........-. 
iD eonslnlO de drogas O Enfermedad atAoimlU18 
joeausas "sociales": 
i [)naltrato, D adolesc81te < 18a 
i Daccidente D anosa " 40 a. 
I Orabap " 42 hlsem D conductas de riesgo:. 
iDotras ............................................................... . 
::-~~:----~~----:-~~-~;;-:-;~~:-:~-f~~:;:--~--~~--~~-:¡ 
, ' 
¡OHidrops DTumor . ! 
¡O Hidrocefal ia o Hidronefrosis : 
l~:~~~_~ .. _ .. _ .. _._ .. _ .. ~~~~:.::~~~ ~:::~~~:::::_.. .. .. _._ .. __ ._._ . ...! 
¡ 
F ~ ~rd ida de bienestar feta l ¿hay otras causas ~clas? 
(p. e. mgstro alterado, ~!~~.~.!~.~:.::1 ....... _ ............... _ ......... _.J ..... -......... -......... -......... -.. 1 
iDOislmss fetal , o sospecha (COfTDswsa 5eCU"ldaria) j 
L ......... _ ......... _ .... _ ......... _ ......... _ ......... _ ......... _ ......... _ ............... _ .... ! 
 
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 30 
 
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http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-%20PDF-recursos/prematuros/GPC%20Prof%20Sal%20Premat.pdf
http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-%20PDF-recursos/prematuros/GPC%20Prof%20Sal%20Premat.pdf
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