Indicaciones-de-interrupcion-del-embarazo-en-productos-lejos-del-termino-y-resultados-perinatales-en-un-tercer-nivel-de-atencion-medica

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

21/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

INSTITUTO MEXICANO DELSEGURO SOCIAL
UNIDAD DE ALTA ESPECIALIDAD CENTRO MEDICO LA RAZA
HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA No. 3
“DR. VICTOR MANUEL ESPINOSA DE LOS REYES SANCHEZ”

“INDICACIONES DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO EN PRODUCTOS
LEJOS DEL TÉRMINO Y RESULTADOS PERINATALES EN UN
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA”

T E S I S

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:
ESPECIALISTA EN GINECOLOGICA Y OBSTETRICIA

P R E S E N T A

DRA. BLANCA ESTRELLA ALEGRIA MARIN.

ASESORA

DRA. ZARELA LIZBETH CHINOLLA ARELLANO

NUMERO DE REGISTRO:F-2015-3504-31

MEXICO, D.F. AGOSTO 2015

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

DRA. ZARELA LIZBETH CHINOLLA ARELLANO
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE GINECOLOGICA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CMN LA RAZA
HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICA NUM 3

DR GILBERTO TENA ALAVEZ
DIRECTOR TITULAR
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CMN LA RAZA
HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICA NUM 3

DRA VERÓNICA QUINTANA ROMERO
JEFE DE EDUCACION EN SALUD
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CMN LA RAZA
HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICA NUM 3

DR JUAN CARLOS HINOJOSA CRUZ
DIRECTOR DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CMN LA RAZA
HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICA NUM 3

DRA MARIA GUADALUPE VELOZ MARTINEZ
JEFE DE LA DIVISION DE INVESTIGACION EN SALUD
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CMN LA RAZA
HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICA NUM 3

"MEXICO Direccion de Prestaciones MedicasUl'lidad de Eci'Jcacioo, IIwestigaciOn' y Politieas de Salud
Cootdinaci6n de IltV'estigae:i6n en Salod
til
IMSS
211712015 Carta Dictamen
"'2015, Aflo def GenenUslmo Jost Mana Morelos 'I Pav6n-. '
Dictamen de Autorizado
Comite Local de lnvestlqaclon y Etica en Investiqaclon en Salud 3504
HOSPITAL DE GINECO OBSTETRICIA NUM. 3, CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA, D.F. NORTE
FECHA 21/07/2015
DRA. ZARELA LIZBETH CHINOLLA ARELLANO
PRESENTE
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de lnvestlqacion con titulo:
INDICACIONES DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN PRODUCTOS LEJOS DEL TERMINO Y
RESULTADOS PERINATALES EN UN TERCER NIVEL DE ATENCI6N MEDICA.
que sometio a consideraclon de este Cornite Local de Investlqacion y Ebca en Investiqacton en Salud,
de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los revlsores, cumple con la calidad
rnetodoloqica y los requerimientos de Etica y de lnvestlqacion, por 10 que el dictamen es
AUT 0 R I Z ADO, con el nurnero de registro institucional:
N(1m. de Registro
R-2015-3504-34
AVEZ
de Investlqaclon y Etica en Investlqacion en Salud No. 3504
IMSS
SEGURIOA(l Y SOIIDIIRIDAD S()()At
http://sirelcls.imss.gob.mxlpi_dlctamen_clis?idProyecto=201~3657&idCli=3504&monitor=1&tipo_doc=1 1/1
211712015
MÉXICO
Carla Die_en
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de E<lIeadón, InvesllgaeiÓll y Politieas de Salud
Coordinación de Investigación en Salud
ti]
IMSS
"'2015, Ano del General/almo Jos6 MIrlI More/os y Pavón",
Dictamen de Autorizado
C~ité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud 3504
HOSPITAL OE GINECO OBSTETRICIA NUM. 3, CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA, D.F. NORTE
FECHA 21/07/2015
DRA. ZARELA LIZBETH CHINOLLA ARELLANO
PRESENTE
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con título :
INDICACIONES DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO EN PRODUCTOS LEJOS DEL TÉRMINO Y
RESULTADOS PERINATALES EN UN TERCER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA.
que sometió a consideración de este Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud,
de acuerdo con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la calidad
metodológica y los requerimientos de Ética y de investigación, por lo que el dictamen es
A U T O R 1 Z A O O, con el número de registro institucional:
Núm. de Registro
R-201S-3504-34
IMSS
SEGU RIIJAIJ y SOliDARIDAD SOOAI.
tttp:l/sirelcis.lmss.gob.mxlpl_dielamen_clis ?ldProyeclo=2015-3657&1dCli=3504&montor= 1&1ipo_doc= 1 111
4

AGRADECIMIENTOS

A mi familia:
Porque siempre me ha dado su apoyo incondicional y a quienes debo este triunfo
personal, ya que han luchado a mi lado para que este sueño se haya vuelto realidad.

A mis profesores:
A los médicos que se convirtieron en mis maestros, así como a mis compañeros residentes, ya
que sin ellos la sola experiencia de realizar esta subespecialidad no hubiese sido tan
gratificante e inolvidable como lo será en mi vida.

A cada uno de los pacientes que depositaron su confianza en mi persona, pues mi actuar hacia
ellos fue siempre con la intención de ser una herramienta útil en generarles algún bienestar en
su salud, cada enseñanza que de ellos obtuve es invaluable y será atesorada con mucho respeto.

TITULO DEL PROYECTO.
“INDICACIONES DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO EN PRODUCTOS LEJOS DEL
TÉRMINO Y RESULTADOS PERINATALES EN UN TERCER NIVEL DE ATENCION
MEDICA”

INVESTIGADOR PRINCIPAL
DRA. ZARELA ELIZABETH CHINOLLA ARELLANO
MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. UNIDAD MEDICA DE ALTA
ESPECIALIDAD C.M.N. LA RAZA HOSPITAL DE GINECO OBSTETRICIA NO. 3
“DR VICTOR MANUEL ESPINOSA DE LOS REYES SANCHEZ”
SERIS Y ANTONIO VALERIANO SN. COL LA RAZA, DELEGACIÓN AZCAPOTZALCO
MÉXICO, DFTEL; (55) 57 24 59 00 EXT 23726
zareliz@hotmail.com

ASESOR METODOLOGICO
DR. KARLA RAMIREZ VALENZUELA
MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE TOCOCIRUGIA .
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
C.M.N. LA RAZA HOSPITAL DE GINECO OBSTETRICIA NO. 3
“DR VICTOR MANUEL ESPINOSA DE LOS REYES SANCHEZ”
SERIS Y ANTONIO VALERIANO SN. COL LA RAZA, DELEGACIÓN AZCAPOTZALCO
MÉXICO, DF TEL; (55) 57 24 59 00 EXT 23726
karlaramirezv@hotmail.com

ALUMNO TESISTA
DRA. BLANCA ESTRELLA ALEGRIA MARIN .
MÉDICO RESIDENTE DE 3ER AÑO DE LA ESPECIALIDAD DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
C.M.N. LA RAZA HOSPITAL DE GINECO OBSTETRICIA NO. 3
“DR VICTOR MANUEL ESPINOSA DE LOS REYES SANCHEZ”
SERIS Y ANTONIO VALERIANO SN. COL LA RAZA, DELEGACIÓN AZCAPOTZALCO
MÉXICO, DF TEL; (55) 57 24 59 00 EXT 23726
soozy76@hotmail.com

INDICE

I.Resumen 7
II.Introducciòn 8
III.Antecedentes Biblográficos 9
IV.Justificaciòn 16
V.Planteamiento del Problema 16VI.Objetivo General y Especifico 17
VII.Metodologìa 18
VIII.Muestra y Muestreo 19
IX.Descripciòn General Del Estudio 19
X.Resultados 20
XI.Discusiòn 41
XIIConclusiones 44
XIII.Bibliografía 45
XIV.Anexos 48

I.Resumen.

Título: “INDICACIONES DE INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO EN PRODUCTOS
LEJOS DEL TÉRMINO Y SUS RESULTADOS PERINATALES EN UN TERCER
NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA.”
Antecedentes: Uno de los problemas más importantes en la perinatología actual es la
patología asociada a la prematuridad, puesto que constituye un porcentaje alto de
nuestra población con diferencias ostensibles entre países y entre poblaciones
estudiadas y con un impacto sobre la morbi-mortalidad perinatal muy destacado,
mayor cuanto más prematuro es el recién nacido. Si a ello añadimos las
connotaciones socioeconómicas, demográficas y culturas se delimita en su conjunto
una de las problemáticas más serias de los sistemas sanitarios de todo el mundo.
Objetivo: Describir las indicaciones de interrupción del embarazo en productos lejos
del término y sus resultados perinatales en un tercer de nivel de atención médica.
Metodología:
Se realizó un estudio transversal, descriptivo y retrospectivo en el cual se revisaron las
historias clínicas de las pacientes con recién nacidos de entre 28 y 33.6 semanas de
gestación la UMAE Hospital de Gineco Obstétricia Nº 3 CMN La Raza, de Enero 2011
a enero 2014, se recolectaron los datos de patologías maternas, indicación para
interrupción del embarazo pretérmino y se evaluaron la presencia de morbilidad y
mortalidad perinatal. Se realizaron un análisis de datos para conocer las principales
indicaciones de interrupción del embarazo en nuestro hospital.
Resultados y mediciones más importantes.
Predominaron las gestas 1 con el 41.23% (148 casos). El 64.35% de las pacientes
estudiadas no fueron sometidas a cesárea. La mayoría de las pacientes estuvieron
entre 31 a 35 que representaron el 58.22% (209) casos). La vía del nacimiento fue en
la mayoría por cesárea (94.71%). Predominó el género masculino (52.37%). La
mayoría de los recién nacidos presentaron un peso entre 1501 a 2000 gramos
(50.70%). El APGAR que predominó al minuto fue de 7 (39.83%) y a los 5 minutos fue
de 8 (42.90%). La mayoría de las pacientes estuvieron hospitalizadas entre 11 a 20
día (25.35%). Al egreso estuvieron vivos el 84.68% y no vivos el 15.32%. La enfermad
maternas más frecuentes fue HASC (6.88%). El motivo más frecuente de interrupción
del embarazo fue PES (27.62%). La patología más frecuente del recién nacido fue
SDR (24.86%). La complicación predominante en UCIN fue SDR (9.38%).

II. Introducción

Uno de los problemas más importantes en la perinatología actual es la patología
asociada a la prematuridad, puesto que constituye un porcentaje alto de nuestra
población con diferencias ostensibles entre países y entre poblaciones estudiadas y
con un impacto sobre la morbi-mortalidad perinatal muy destacado, mayor cuanto más
prematuro es el recién nacido. Si a ello añadimos las connotaciones socioeconómicas,
demográficas y culturas se delimita en su conjunto una de las problemáticas más
serias de los sistemas sanitarios de todo el mundo.
Durante mucho tiempo la entidad se conoció como parto prematuro sin embargo la
demarcación para referir un nacimiento de estas características, lo establece la edad
gestacional en semanas, la madurez o prematurez depende de circunstancias
individuales, de cada embarazo y no necesariamente de la edad gestacional; así la
calificación real de madurez, solo es posible establecer después del nacimiento. Por
otra parte la resolución obstétrica puede lograrse mediante un parto o través de
operación cesárea de manera que el calificativo debe ser el de nacimiento pretérmino
y no de parto prematuro.

El parto pretérmino se define como el nacimiento espontáneo o provocado que
se presenta después de la semana vigésima de edad gestacional y antes de la
trigésimo séptima; a su vez, el recién nacido de pretérmino, según su peso, puede ser
hipotrófico, eutrófico o hipertrófico, de acuerdo a las tablas de edad gestacional.
En la últimas décadas el parto pretérmino se ha convertido en muy importante
problema de salud pública mundial afectando principalmente los indicadores de
morbi- mortalidad neonantal corto y largo plazo , es la principal causa de morbilidad
neonatal según el informe global de acción sobre nacimientos prematuros realizado en
el 2012 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) donde se reporta que
15,000,000 de recién nacidos presentan prematurez al nacimiento en el mundo , lo
cual significa 1 de cada 10 recién nacidos , de los cuales alrededor de 1 millón de
recién mueren por complicaciones de la prematurez , los países con tasas de
incidencia superiores al 15% son los países del África subshariana y África del sur ,
sin embargo podemos observar que las regiones de los países desarrolladas
presentas medias de 8.6% , es de vital importancia identificar los factores materno
fetales asociados a la presentación de los partos pretermino a fin de lograr abatir los
altos índices de prematuridad .

III. Antecedentes Bibliográficos

El parto prematuro se definió por un comité de expertos de la OMS en 1969
como un parto antes de las 37 semanas (días B259) del embarazo (calculada a partir
del primer día del último período menstrual) , 1 Se define como aquel que tiene lugar a
partir de la semana 20.1 y la 36.6 semanas de gestación o con un peso igual o mayor
de 500 gr y que respira o manifiesta signos de vida. 2La tasa de mortalidad de los
recién nacidos prematuros difiere entre los países y se relaciona con el desarrollo
económico. Considerando que más del 90% de los recién nacidos antes de 28
semanas de gestación sobrevivir en países de recursos altos, el 10% como máximo
sobrevivir en entornos de bajos recursos 4En EE. UU. la tasa de prematuridad ha
aumentado en los últimos años hasta situarse en cifras de aproximadamente el 12,8%,
en parte debido al aumento en la tasa de nacimientos de recién nacidos pretérmino
que suponen el 72% del total de los nacimientos pretérmino 5

El nacimiento pretèrmino se ha convertido en un costo elevado para los
recursos hospitalarios sobre todo en un tercer nivel de atención.6 En un informe de
Estados Unidos basado en la población, se sospecha trabajo de parto prematuro fue
casi de un 33% de las atenciones obstétricas .7

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PARTO PRETÉRMINO

Existen múltiples factores de riesgo asociados a parto pretérmino, algunos
reversibles y otros permanentes. La identificación de estos factores antes de la
concepción o en el control prenatal idealmente ayudaría a prevenir esta complicación.
8

Factores reproductivos
Historia de parto pretèrmino
Es el principal factor de riesgo y generalmente las recurrencias ocurren a la misma
edad gestacional. El riesgo de recurrencia es de particular importancia, dada la alta
morbilidad y mortalidad perinatal. Estudios demuestran que la frecuencia de
recurrencia oscilaentre 15 y 30% después de presentar un parto pretérmino y hasta
60% en pacientes con antecedente de dos partos pretérminos. 9
Parto pretérmino recurrente
La tasa de recurrencia de parto pretermino alcanza el 31.6% en mujeres que han
presentado previamente un PP espontáneo. Estas mujeres tienen un riesgo seis veces
mayor de presentar PP en comparación con mujeres sin dicho antecedente.

Historia de aborto
Estudios recientes encontraron una asociación pequeña pero estadísticamente
significativa de parto pretérmino en pacientes con abortos de repetición e inducidos.
Este riesgo incrementa con el número de abortos y especialmente en aquellos
espontáneos recurrentes en el segundo trimestre asociados a incompetencia ístmico-
cervical.
Periodo intergenésico corto y reproducción asistida
Los embarazos concebidos con reproducción asistida y el periodo intergenésico corto
tienen alto riesgo de PP, aunque su asociación no esté bien establecido, cada una de
estas condiciones trae consigo complicaciones obstétricas en las que el PP juega un
papel importante. 10
Gestación múltiple
Los embarazos de alto orden fetal representan el 2 a 3% de todos los embarazos, de
estos el 17% se resuelve antes de las 37 semanas de gestación y 23% antes de las 32
semanas. El mecanismo de parto pretérmino en gestaciones múltiples y sobre todo de
alto orden fetal se debe a la sobredistensión uterina, aumento de volumen y otras
complicaciones asociadas como la incompetencia ístmica cervical. 11
Sangrado vaginal
La hemorragia decidual manifestada como sangrado vaginal durante el primer o
segundo trimestre está asociado con un riesgo aumentado de parto pretérmino y
ruptura prematura de membranas, y sobre todo aquellas con sangrados persistentes.
En embarazos de tercer trimestre la placenta previa y el desprendimiento prematuro
de placenta normoinserta constituyen las principales causas de parto pretérmino. 12
Infecciones y bacteriuria asintomática
Los microorganismos vaginales y urinarios inducen una respuesta inflamatoria,
definida como la presencia de neutrófilos, el aumento del número de estas células esta
correlacionado con producción de citrinas e interleucinas 1 y 8. Las citocinas y
eicosanoides parecen interactuar y acelerar la cascada de inflamación con la
respuesta dependiente de prostaglandinas que llevará a la aparición de rupturas de
membranas y desencadenamiento del parto. 13
Factores genéticos
Se ha observado una susceptibilidad genética materna, por ejemplo, existe evidencia
de riesgo incrementado en madres que nacieron pretérmino y aquellas con familiar de
primer grado que haya presentado parto pretérmino. Actualmente se ha encontrado
asociación con polimorfimos de IL-1, TNF-alfa, IL-6, IL-8, TLR-4 y genes MLB
implicados en la respuesta inflamatoria. 14
Características demográficas
La edad materna y la raza tienen impacto directo sobre el factor genético y ambiental,
como se discutió en el párrafo anterior, la raza/etnicidad tienen una correlación directa
con las infecciones y el parto pretérmino. La ausencia de control prenatal es
identificada como un factor de riesgo, aunque su asociación causal y su contribución
11

al parto pretérmino no han sido estudiadas a fondo, por otro lado el control prenatal
estricto no ha mostrado disminuir su prevalencia. 15

Factor uterino y cervical
Existe una relación inversamente proporcional con la longitud cervical y la edad
gestacional al nacimiento. Un índice de BISHOP alto o cambios cervicales a la
exploración vaginal se asocia con alto riesgo de parto pretérmino. Los procedimientos
ablativos y excisionales para el tratamiento de la neoplasia intracervical aumentan el
riesgo de aborto debido a la gran cantidad de colagéno cervical que es removido
debido a la conización, en decremento de la fuerza tensil cervical. Por otra parte, en
las malformaciones uterina congénitas y adquiridas el riesgo depende de la
anormalidad específica, las que se asocian con mayor pérdida es el útero didelfo y la
miomatosis uterina. 16
Factores fetales
Dentro del factor fetal la restricción del crecimiento intrauterino, la anomalías
congénitas (polihidramnios la más asociada y considerada como un factor de riesgo
importante), y género fetal masculino son los factores de riesgo más importantes a
considerar. La etiología de estos trastornos se debe a una reacción materna inmune al
tejido fetal y los defectos de placentación que como es sabido es un factor
predisponente de trastornos hipertensivos y parto pretermino iatrogénico (indicación
médica).
Enfermedades maternas
Las enfermedades crónicas degenerativas se asocian con complicaciones
maternas y fetales con riesgo iatrogénico de resolución del embarazo antes del
término. Por ejemplo, las mujeres con hipertensión, insuficiencia renal o diabetes
tienen un riesgo considerable de parto pretérmino espontáneo por preeclampsia
severa. Existe evidencia que mujeres con ciertos trastorno autoinmunes (por ejemplo,
enfermedad tiroides autoinmune, enfermedad inflamatoria intestinal) también
presentan este riesgo. Aunque todavía no se conoce la asociación exacta ni la
etiología de esta relación.
Estudios retrospectivos de grandes cohortes demostraron que la anemia moderada a
severa (hemoglobina por debajo de 9.5 g/dl) en el primer trimestre del embarazo
también representa un factor de riesgo importante. El posible mecanismo que explique
este riesgo es el aumento de la sisntésis de hormona liberadora de corticotropina
secundario a hipoxia por deficiencia de hierro. 17,18

En la mayoría de casos en los que la paciente ingresa con el diagnóstico clásico
de amenaza de parto pretérmino, el riesgo real de desencadenarse el parto es muy
bajo (20- 30%).19 Existen métodos objetivos que evalúan este riesgo con una mejor
capacidad predictiva y con una alta especificidad permitiendo descartar los falsos
positivos. Entre estos métodos podemos destacar la ecografía transvaginal y métodos
12

bioquímicos como la fibronectina o la detección de IGFBP-1 (Partus test®). Por su
bajo coste y su facilidad también se utiliza la medición de la longitud cervical como la
exploración complementaria de primera elección. La amenaza de parto pretérmino
puede tener un origen multifactorial. En la mayoría de casos, desconocemos la causa
desencadenante (causa idiopática). Otras veces, existe una razón más o menos obvia
(gestación múltiple, polihidramnios) que explique la aparición de la dinámica. En otras
ocasiones, podemos identificar factores infecciosos de otros focos del organismo
(pielonefritis, apendicitis) pero hasta en un 13%, existe una infección/inflamación
intraamniótica subyacente desencadenante del cuadro. Dado que la literatura refiere
un aumento de la morbilidad neonatal secundaria a este proceso infeccioso y un
mayor riesgo de parto pretérmino, la identificación de esta etiología podría tener una
importancia relevante para mejorar el pronóstico global de la gestación en estos
casos.
Según el reporte global para la acción sobre nacimientos prematuros realizado
en el 2012 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) las cifras mas actuales
reportan que en el 2010 , se identificaron 15,000,000 de recién nacidos con
diagnóstico de prematurez y esta cifra va en aumento , más del 60% de estos
nacimientos se dan en África y Asia meridional , de los 11 países con cifras más altas
o por encima de 15% están en África Subsahariana .20 Alrededor de 1.1 millones de
recién nacidos mueren al año por complicaciones de la prematurez mas del 80% de
los nacimientos ocurren entre las semanas 28 y 37 de la gestación aunque las tasas
más altas de prematurez se dan en países pobres en los países desarrollados también
se pueden observar importantes incrementos de las cifras porcentuales en general se
observó en el 2010 una incidencia del 8.6% en estos países pero llama la atención
que en los Estados Unidos de Norteaméricase encontró una cifra del 12.0% teniendo
un incremento exponencial del 30% en los últimos 10 años en relación a esta
patología por otro lado la incidencia de partos prematuros en México para el año 2010
según este reporte solo llega al 7.3% lo cual nos muestra una cifra por debajo de los
países ricos.21,22
En México se ha encontrado una disminución del de la mortalidad perinatal en
los últimos 20 años, sin embargo hay zonas de alta marginación donde las cifras son
las elevadas como en Yucatán donde se observó de 1995 al 2004 se observó una
prevalencia de recién nacidos de pretérmino del 12.4%. 23 Por su ocurrencia es una
determinante de una alta mortalidad neonatal y sobre todo de tasas elevadas de
secuelas neurológicas y pulmonares en aquellos que sobreviven al periodo perinatal.
Su etiología está poco establecida, tras la prematuridad se encuentra un amplio
conjunto de factores estrechamente relacionados entre ellos; y cada vez se tiende más
a una explicación multicausal de la prematuridad. Como son las condiciones que
acompañan al estatus socioeconómico que regulan diversos aspectos ambientales,
psicológicos e incluso compartamentales de la gestación que a su vez inciden en la
prematuridad.
13

Las complicaciones médicas durante la gestación, como las infecciones del
tracto genital, de las vías urinarias, la anemia, preeclampsia o la ruptura prematura de
membranas, aumentan las probabilidades de terminar el embarazo antes de la
semana 37, del nacimiento de un niño prematuro con bajo peso y, consecuentemente,
del incremento en la mortalidad neonatal.24

El estudio Pregnancy, Infection, and Nutrition (PIN), diseñado para establecer
los condicionantes del parto prematuro, identificó que su antecedente (RM: 2.6; IC
95%, 1.7-3.8), el informe materno de infección de transmisión sexual antes de las 24
semanas de embarazo (RM: 1.6; IC 95%, 1.0-2.3) y de vaginosis bacteriana (RM: 1.8;
IC 95%, 1.3-2.6) se relacionaron significativamente con admisión por amenaza de
parto prematuro en cualquier momento del embarazo. El antecedente de parto
prematuro es un factor pronóstico de amenaza de este tipo de parto entre las 24 y 36
semanas de embarazo.25 Además, en la incidencia de parto prematuro influyen
factores socioeconómicos, entre los que destaca la frecuencia significativamente
mayor en embarazadas jóvenes (sobre todo menores de 17 años de edad), de bajo
nivel socioeconómico, solteras o sin apoyo social y fumadoras. En este contexto, el
Grupo de Cuidados Intensivos Neonatales de Australia realizó un estudio para
comparar el resultado perinatal de los recién nacidos con menos de 32 semanas de
embarazo admitidos en unidades terciarias de cuidados intensivos neonatales, con los
de residentes en regiones rurales y habitantes de zonas urbanas, que reveló que las
madres de áreas rurales son principalmente aborígenes (RM: 5.01; IC 95%, 3.99-6.30;
p < 0.001), adolescentes (RM: 2.34; IC 95%, 1.94-2.83; p < 0.001), con un nacimiento
prematuro previo (RM: 1.19; IC 95%, 1.03-1.37; p = 0.018), con rotura prematura de
membranas mayor de 24 horas (RM: 1.54; IC 95%, 1.38-1.72; p < 0.001) y recibieron
corticoesteroides prenatales (RM: 1.23; IC 95%, 1.06-1.42; p = 0.008). Los recién
nacidos de zonas urbanas y rurales fueron semejantes en edad gestacional, peso al
nacimiento, requerimiento y duración de la ventilación mecánica, así como en el
tiempo de hospitalización. Sin embargo, los de zonas rurales, comparados con los de
zonas urbanas, tuvieron mayor probabilidad de nacer en hospitales obstétricos no
terciarios (RM: 2.71; IC 95%, 2.32-3.16; p < 0.001) por lo que requirieron transferencia
posnatal. No hubo diferencia significativa en la morbilidad mayor asociada con
prematuridad extrema entre las dos poblaciones, incluidas: hemorragia intraventricular,
retinopatía, enterocolitis necrosante o enfermedad pulmonar crónica. Sin embargo, los
niños de zonas rurales tuvieron una mortalidad cruda total (15.3 vs 13.4%, RM: 1.17;
IC 95%, 1.01-1.35; p = 0.035) mayor que los de zonas urbanas que, si bien fue
evidente en los subgrupos de 22 a 26 y 27 a 29 semanas, alcanzó significación
estadística sólo en el grupo de 30 a 31 semanas de embarazo (5.6 vs 3.7%, RM: 1.54;
IC 95%, 1.07-2.23; p = 0.021). La mortalidad neonatal ajustada fue significativamente
mayor en el grupo rural (RM ajustada = 1.26; IC 95%, 1.07-1.48; p = 0.005). Al
estratificar por el tipo de hospital en el que ocurrió el nacimiento, hubo mayor
14

mortalidad para los infantes de zonas rurales nacidos en un centro terciario, en
comparación con los de zonas urbanas nacidos en el mismo tipo de centros (RM: 1.24;
IC 95%, 1.04-1.47). Los resultados de este estudio demuestran que las madres de
zonas rurales tienen una desventaja prenatal, quizá debida a su condición
socioeconómica (aborígenes, adolescentes, con antecedentes obstétricos de alto
riesgo para nacimiento prematuro) que se traduce en un peor resultado perinatal en
comparación con las madres de las zonas urbanas, independientemente de las
condiciones maternas y neonatales al momento del nacimiento. 26

Algunos factores médicos pueden elevar el riesgo de parto prematuro, por
ejemplo: parto prematuro previo, sangrado vaginal persistente al inicio del embarazo,
embarazo múltiple, ruptura prematura de membranas, polihidramnios, incompetencia
cervical, enfermedad cardiaca y anemia materna. La ruptura prematura de membranas
es quizá la enfermedad que más se asocia con el parto prematuro y con
complicaciones neonatales, sobre todo cuando hay complicaciones infecciosas que
desencadenan en corioamnionitis y septicemia neonatal.27 La infección, casi siempre
corioamnionitis, es un componente importante en muchos casos de parto prematuro, y
también se ha relacionado la vaginosis bacteriana por Gardnerella vaginalis. Además,
las infecciones del conducto genital a menudo se relacionan con la rotura prematura
de membranas. Un estudio realizado en el Centro Médico La Raza del Instituto
Mexicano del Seguro Social, en el que se comparó la exposición a agentes patógenos
vaginales de embarazadas entre las 26 y 36 semanas de embarazo, con y sin
amenaza de trabajo de parto prematuro, reveló exposición al menos a un agente
patógeno en 62.85% de las primeras, en comparación con 9.37% de las segundas,
con una razón de momios de 6.7 (IC 95%; 3.06-14.66). La exposición al menos a un
agente patógeno induce 16.35 veces más riesgo de parto prematuro en comparación
con las mujeres de flora vaginal normal.28 Además, entre las enfermedades de origen
infeccioso existe un conjunto creciente de hallazgos que relaciona la enfermedad
periodontal con aumento en el riesgo de parto prematuro.29

En otro estudio realizado por Calderón y su equipo, en el Hospital Regional
núm. 1 del IMSS, en Querétaro, Querétaro, México, se determinó que la frecuencia de
partos prematuros fue de 7.73% y se identificó a la rotura prematura de membranas
como el estado más común relacionado, con frecuencia de 41.3% (RM: 4.7); seguido
por la cervicovaginitis, con frecuencia de 31% (RM: 3.3); la hiperemesis gravídica, en
18.1% de los casos (RM: 1.9); la infección de vías urinarias, con frecuencia de 52.8%
(RM: 1.6), y la anemia materna, en 29.7% de los partos prematuros (RM: 1.6).30

En un estudio realizado en el Hospital Civil de Guadalajara, Jalisco, México, Dr.
Juan I. Menchaca, se demostró que no obstante la pobreza es un factor social
relacionado con la frecuencia de prematuridad, el resto de las características maternas
15

relacionadas con esta frecuencia pueden prevenirse,identificarse en forma oportuna y
con el tiempo corregirse durante la atención prenatal, de aquí la importancia de
reforzar la vigilancia sobre la cantidad y calidad de las consultas a las que acuden las
mujeres embarazadas. 31
Los recién nacidos extremadamente prematuros requieren la atención de
personal altamente calificado y el uso de tecnología sofisticada, a menudo durante
periodos largos. Además, se espera que los costos continúen elevándose debido a la
disponibilidad de nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas. En Estados Unidos
los costos anuales por los nacimientos prematuros representan 57% del costo total
por atención neonatal y 35% del costo total por atención médica a todos los niños.
Sobre la base de estimaciones recientes, la carga económica social anual asociada
con el parto prematuro en Estados Unidos excedió los 26,200 millones de dólares, lo
que representa 51,600 dólares por prematuro nacido en el año 2005. Del total, el costo
de los servicios médicos ascendió a 16,900 millones de dólares (33,200 dólares por
niño); los costos por la atención materna fueron de 1,900 millones de dólares (3,800
dólares por niño) y los servicios de intervención o estimulación temprana tuvieron un
costo estimado en 611 millones de dólares (1,200 dólares por niño).32

Los hallazgos del estudio de cohorte con base poblacional realizado en
Massachussets, EUA, para definir los costos de los servicios de la estimulación
temprana hasta los tres años de edad, indica una relación inversa con la edad
gestacional: el costo medio por infante de 24 a 31 semanas fue de 5,393 dólares; en
uno de 32 a 36 semanas fue de 1,578 dólares, y de 725 dólares en cada uno de los
nacidos a término. Es decir, los costos por los servicios de estimulación temprana son
siete veces mayores en los muy prematuros comparados con los correspondientes en
los neonatos a término. Los servicios de educación especial relacionados con la
parálisis cerebral, el retraso mental y las deficiencias visuales y auditivas de los
infantes prematuros añadieron 1,100 millones de dólares (2,237 por niño). Además,
para el tratamiento del trabajo de parto prematuro los costos de atención excedieron
los 800 millones de dólares.33

Los costos neonatales son inversamente proporcionales al peso al nacimiento
y la edad gestacional, como lo demuestra el estudio realizado en el Hospital Regional
de Especialidades núm. 23 del IMSS, en Monterrey, Nuevo León, México, con los
siguientes resultados: en los recién nacidos con peso entre 500 y 1,500 g y estancia
hospitalaria de 23 días, los costos ascendieron a 322,000 pesos; para quienes
pesaron entre 1,500 y 2,000 g con 12 días de hospitalización, el costo promedio fue de
72,000 pesos; mientras que fue de 2,500 pesos en los neonatos con peso entre 2,000
y 3,500 g y 2 días de hospitalización. 34

IV. Justificación

Como hemos podido observar dentro de los antecedentes bibliográficos las
altas tasas de incidencia de partos prematuros dan lugar al incremento subsecuente
de las cifras de morbimortalidad neonatal , pero detrás de estas cifras podemos
observar que hasta nuestros días y a través de múltiples esfuerzos de las instituciones
sanitarias encargadas de la salud poblacional con énfasis en las mejoras de la salud
materno infantil se han logrado identificar las causas más importantes asociadas a los
nacimientos prematuros en toda la geografía del planeta y se ha logrado demostrar
que las cifras no difieren mucho de los países en vías de desarrollo a las de los
países desarrollados , por lo cual sigue siendo preocupante abatir las causas que
predisponen a esta patología obstétrica , El PP representa no sólo un problema
obstétrico, sino un problema de salud pública, ya que contribuye hasta en el 70% de la
mortalidad perinatal a nivel mundial y produce una elevada morbilidad neonatal, tanto
inmediata como a largo plazo. La identificación de intervenciones oportunas ofrece
cada vez más oportunidades para reducir el riesgo de parto pretérmino y las secuelas
de la prematurez. partiendo de esa premisa nuestro presente estudio busca identificar
de manera retrospectiva y transversal los factores causales presentes en las pacientes
que presentaron esta complicación a fin de poder incidir de manera directa en los
diferentes niveles de atención y por consecuencia disminuir la mortalidad materno
infantil que si bien es uno de los ejes rectores de los objetivos del milenio aún
podemos asegurar que dista mucho de poder cumplirse pero con pequeñas
aportaciones como las que buscamos en nuestro trabajo quizá lleguen a impactar en
este indicador.

V. Planteamiento del problema
El parto pretérmino (PP) es una de las complicaciones más comunes y problemas
clínicos más controvertidos a los que se enfrenta el obstétra.
El conocer los aspectos fisiopatológicos, determinar los factores que predisponen a un
PP, y los estados comórbidos asociados al embarazo en nuestra población, ofrecen la
oportunidad de reducir el riesgo de presentar estas entidades y así disminuir la
morbilidad y mortalidad perinatal. Este estudio plantea determinar los principales
factores de riesgo que determinan la interrupción en embarazos pretermino y su
asociación e impacto en la morbilidad y mortalidad perinatal.
¿Cuáles son las causas de interrupción del embarazo lejos del término y resultados
perinatales en la UMAE HGO3?

VI. Objetivos

Objetivo general:

Conocer los factores asociados a nacimientos pretérmino y sus resultados perinatales
en el Hospital de Gineco-Obstetricia 3. CMNR

Objetivos específicos:

1. Identificar la indicación principal de nacimiento en embarazo pretérmino en nuestro
hospital como Unidad de Tercer nivel de atención.

2. Identificar los resultados de morbilidad y mortalidad perinatal más prevalentes en
los recién nacidos pretérmino en nuestro hospital como Unidad de tercer nivel de
atención.

VII. Metodología

a) Ubicación:

El presente estudio se realizó en el Servicio de Ginecología del Hospital de
Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano
del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.

b) Diseño del estudio

Por la maniobra experimental.-
Se realizó un estudio de tipo observacional.
Por la captación de la información.-
De tipo retrospectivo.
Por la presencia de un grupo control.-
Se llevó a cabo un estudio descriptivo.
Por la dirección del análisis.
Transversal.

C) Población de estudio

Se incluyó a todas las pacientes embarazadas con diagnóstico de parto
pretermino entre las 28 y 34 sdg atendidas en el servicio de Ginecología del
Hospital de Gineco Obstetricia Núm. 3 del Centro Médico Nacional La Raza, durante el
período del 1 enero del 2011 al 1 Enero del 2014.

Criterios de inclusión
1. Pacientes con embarazo y parto pretermino entre las semanas 28 a la 34 de
la gestación.
2. Expediente clínico completo.
3. Atención de la resolución del embarazo en nuestro hospital

Criterios de exclusión
1. Productos que por capurro presente edad gestacional mayor a 34 semanas.

Criterios de eliminación
1. Pacientes con expedientes clínicos incompletos tanto de la madre como del
recién nacido.

VIII .Muestra y muestreo:

Muestra: Muestreo de casos continuos no aleatorizado.

La muestra quedó integrada por la totalidad de casos que cumplieron los criterios de
selección.

IX .Descripción general del estudio.

De la base de datos de la consulta externa y de hospitalización se identificaron
las pacientes con diagnósticos de embarazo y nacimiento pretérmino entre la semana
26 y las 34 semanas; se recolectó la información de los expedientes clínicos para
identificar a las pacientes que fueron manejadas por nacimiento pretérmino. Así como
los expedientes de los recién nacidos para determinarsus complicaciones. Recabando
la información de las variables sociodemográficas, así como la indicación principal de
interrupción del embarazo y morbilidades asociadas al nacimiento pretérmino de las
pacientes en el periodo comprendido en el año 2011 al 2013. Se realizó una base de
datos para vaciar la información una vez revisada para su análisis estadístico final.

X.Resultados.

La población inicial fueron 410 pacientes, pero 51 pacientes no cumplieron los criterios
de selección de la muestra, siendo de estas 34 que por capurro presentaban los
neonatos edad gestacional mayor de 34 semanas y el resto (17 pacientes, no se
encontraron todas las variables en estudio. Quedando así el tamaño de muestra de
359 pacientes incluidos en el estudio.

Cuadro 1: Distribución por edad materna frecuencia y porcentajes .

Edad materna Frecuencia Porcentaje
15 a 20 49 13.65%
21 a 25 67 18.66%
26 a 30 99 27.58%
31 a 35 84 23.40%
36 a 40 47 13.09%
41 a 45 13 3.62%
Total 359 100%
Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del
Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF. 2011 - 2013.

Al analizar la edad materna, observamos que los tres principales grupos fueron: de 26
a 30 años (99 pacientes), 31 a 35 años (84 pacientes) y por último 21 a 25 años (67
pacientes). Siendo notoria la diferencia entre los grupos de edad. Como se muestran
en el Cuadro 1.

Gráfico 1: Distribución por gestas.

Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del
Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF. 2011 - 2013.

Las pacientes en su gran mayoría (148 pacientes) presentaron solo una gesta, siendo
el segundo grupo mayoritario las que presentaron dos gestas (91 pacientes) y por
último el grupo más significativo fue el de tres gestas (71 pacientes). Como se muestra
en el Grafico 1.

148
91
71
37
10
2
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1
2
3
4
5
6
Gestas
22

Cuadro 2: Distribución por partos

Partos Frecuencia Porcentaje
0 270 75.21%
1 55 15.32%
2 23 6.41%
3 8 2.23%
4 3 0.84%
Total 359 100%
Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF. 2011 - 2013.

Las pacientes con 0 partos previos fueron quienes más se presentaron (270
pacientes), seguidas de aquellas con 1 parto (55 pacientes) y por último aquellas con
2 partos (23 pacientes). Siendo muy notoria la diferencia entre estos grupos, y con una
concentración de 75% en el grupo de 0 partos. Cuadro 2.

Gráfico 2: Distribución por abortos

Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013.

El número de abortos de 0 se presentó más frecuentemente (184 pacientes), seguido
de aquellas pacientes con 1 aborto (54 pacientes) y por último aquellas con 2 abortos
(13 pacientes). Representado en la Grafica 2 .

284
54
13
8
0
50
100
150
200
250
300
0
1
2
3
Abortos
24

Cuadro 3: Distribución por cesáreas

Cesáreas Frecuencia Porcentaje
0 231 64.35%
1 96 26.74%
2 27 7.52%
3 5 1.39%
Total 359 100%
Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013.

La gran mayoría de pacientes no tenían antecedente de cesárea (231 pacientes),
seguidas de aquellas con una cesárea (96 pacientes), y por ultimo aquellas con dos
cesáreas (27 pacientes). Como se representa en la Tabla 3 .

Gráfico 4: Distribución por semanas de gestación

Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013.

Los grupos de edad gestacional, el más numeroso fue el de 31 a 35 semanas (209
pacientes), seguido del grupo de 26 a 30 semanas (134 pacientes) y por ultimo
aquellas de 21 a 25 semanas (13 pacientes). Como se determina en el Grafico 4.

2
13
134
209
1
0
50
100
150
200
250
15
a
20
21
a
25
26
a
30
31
a
35
36
a
40
Semanas
de
gestación
26

Cuadro 4: Distribución por vía de nacimiento

Vía de nacimiento Frecuencia Porcentaje
Parto 19 5.29%
Cesárea 340 94.71%
Total 359 100%
Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013.

La vía de nacimiento, fue inmensamente mayor a favor de la cesárea (340 pacientes)
que para el parto vaginal (19 pacientes). Con un porcentaje estimado del 94.71%
como se establece en el Cuadro 4.

Gráfico 5: Distribución por género del recién nacido

Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF. 2011 - 2013.

El género del recién nacido, fue en la mayor parte masculino (188 pacientes), y el
femenino fue el menos frecuente (171 pacientes). Representado en el Grafico 5.

Cuadro 5.Distribución por peso del recién nacido

Peso RN Frecuencia Porcentaje
450 a 500 3 0.84%
501 a 1000 63 17.55%
1001 a 1500 111 30.92%
1501 a 2000 182 50.70%
Total 359 100%
Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013.

El peso del recién nacido, se distribuyó mayormente en el grupo de 1,501 a 2,000
gramos (182 pacientes), representando un 50.70% de los casos seguidos de aquellos
neonatos de 1,001 a 1,500 gramos con un 30.92% (111 pacientes). Como se
encuentra establecido en el Cuadro 5.

171
188
Femenino
Masculino
160
165
170
175
180
185
190
28

Gráfico 6: Distribución por talla del recién nacido

Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013.

La distribución por tallas del recién nacido muestra que predomina el grupo de 41 a 45
cm (160 pacientes), seguidos de aquellos recién nacidos de 36 a 40 cm (108
pacientes).Como se establece en el Grafico 6 .

Cuadro 6: Distribución por Capurro

Capurro Frecuencia Porcentaje
23 a 25 19 5.29%
26 a 30 112 31.20%
31 a 34 228 63.51%
Total 359 100%

Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013.

La edad gestacional por Capurro muestra que el grupo de neonatos de 31 a 34
semanas fue el más frecuente (228 pacientes), con un porcentaje del 63.51%, seguido
del grupo de 26 a 30 semanas (112 pacientes). Como se determina en el Cuadro 6.

1
1
11
53
108
160
22
3
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
15
a
20
21
a
25
26
a
30
31
a
35
36
a
40
41
a
45
46
a
50
51
a
55
Talla
del
recién
nacido
29

Gráfico 7: Distribución por Apgar al minuto

Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicanodel Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF. 2011 - 2013.

El Apgar al primer minuto mostró que el Apgar 7 fue el más frecuente (143 pacientes),
seguido del Apgar de 8 (83 pacientes), establecido en el Grafico 7 .

1
6
15
13
25
26
46
143
83
1
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Apgar
al
minuto
30

Cuadro 7: Distribución por Apgar a los 5 minutos

Apgar 5 Frecuencia Porcentaje
0 1 0.28%
1 1 0.28%
2 3 0.84%
3 4 1.11%
4 3 0.84%
5 6 1.67%
6 16 4.46%
7 56 15.60%
8 154 42.90%
9 115 32.03%
Total 359 100%
Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013

El Apgar a los 5 minutos muestra que los pacientes con Apgar de 8 fueron la mayoría
(154 pacientes), con un porcentaje del 42.90% , seguidos de aquellos con Apgar de 9
(115 pacientes) con un 32.03% en Cuadro 7.

Gráfico 8: Distribución por días de hospitalización

Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013.

Los días de hospitalización que mayormente se presentaron fueron de 11 a 20 días
(91 pacientes), seguido de 0 a 10 días (81 pacientes). Se ectablece en Grafico 8.

81
91
66
43
78
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
a
10
11
a
20
21
a
30
31
a
40
41
y
más
Días
de
hospital
32

Cuadro 8: Distribución por vivo al alta

Alta vivo Frecuencia Porcentaje
Si 304 84.68%
No 55 15.32%
Total 359 100%

Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013.

En relación al vivo al alta la inmensa mayoría (307 pacientes) resultaron vivos, con un
porcentaje de supervivenicia del 84.68%, mientras que la minoría (55 pacientes)
falleció al alta. Representado en Cuadro 8.

Gráfico 9 Distribución por peso al alta

Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013.

El peso en gramos al alta mostró que el grupo de 1,501 a 2,000 gramos fue el
mayoritario (233 pacientes), seguido de 2,001 a 2,500 gramos (56 pacientes).
Representado en Cuadro 9.

4
36
25
233
56
5
0
50
100
150
200
250
400
a
500
501
a
1000
1001
a
1500
1501
a
2000
2001
a
2500
2501
a
3000
peso
al
alta
34

Cuadro 9 Distribución por enfermedades maternas

Enfermedades maternas Frecuencia Porcentaje
Ninguna 209 47.94
HASC 30 6.88
Iterativa 17 3.90
HG 13 2.98
Hipotiroidismo 12 2.75
Placenta previa 12 2.75
Acretismo placentario 10 2.29
Enfermedad renal del embarazo 10 2.29
DM2 9 2.06
Obesidad 9 2.06
DMG 8 1.83
LES 8 1.83
PES 8 1.83
IIC 7 1.61
IRC 7 1.61
ERC 6 1.38
IVU 5 1.15
Miomatosis 5 1.15
PGR 5 1.15
Hipertensión gestacional 4 0.92
Anemia 3 0.69
DM1 2 0.46
Epilepsia 2 0.46
Hepatitis C 2 0.46
Hipertiroidismo 2 0.46
Insuficiencia cardiaca 2 0.46
IRA 2 0.46
Prolactinemia 2 0.46
TVP 2 0.46
Utero bicorne 2 0.46
Artritis 1 0.23
Asma 1 0.23
CCL 1 0.23
CIA 1 0.23
35

CMV 1 0.23
Colestasis 1 0.23
Condilomas 1 0.23
Depresión 1 0.23
Endometriosis 1 0.23
Glomerulonefritis 1 0.23
Leucemia mieloide 1 0.23
Neumonia 1 0.23
Pancreatitis 1 0.23
PIC 1 0.23
RCIU 1 0.23
SAFF 1 0.23
Sx cerebeloso 1 0.23
Sx de Fuch 1 0.23
Sx Wolff 1 0.23
TCE 1 0.23
Trombocitopenia gestacional 1 0.23

Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013.

Dentro de las comorbilidades maternas mostraron que en la gran mayoría (209
pacientes) no presentaron enfermedades maternas, y de aquellas que si presentaron,
la predominante fue HASC (30 pacientes). Correspondiendo en un 6.88 % donde se
establece dicha realaciòn en Cuadro 9.

Cuadro 10 .Distribución por motivo de interrupción

Motivo de la interrupción Frecuencia Porcentaje
PES 124 27.62
RPM 111 24.72
TDP 57 12.69
Oligohidramnios 38 8.46
HELLP 32 7.13
Anhidramnios 15 3.34
Iterativa 15 3.34
Corioamnionitis 11 2.45
Hemorragia 10 2.23
Bradicardia fetal 6 1.34
DPPNI 6 1.34
Bradicardia fetal 6 1.34
SFA 6 1.34
Malformaciones 3 0.67
Eclampsia 3 0.67
Gastrosquisis 1 0.22
Taquicardia fetal 1 0.22
CCC 1 0.22
Arritmia 1 0.22
Óbito 1 0.22
Trombocitopenia 1 0.22

Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013.

El principal motivo de interrupción del embarazo fue la PES (124 pacientes),
estimandose un porcentaje del 27.62% asi como la segunda causa correspondiendo
a RPM (111 pacientes) con un porcentaje del 24.62% , como se establece en el
Cuadro 10.

Cuadro 11: Distribución por patología del recién nacido

Patología del RN Frecuencia Porcentaje
SDR 89 24.86
Sepsis 30 8.38
PAEG 25 6.98
Sx de mal adaptación 23 6.42
PBEG 17 4.75
Hemorragia 13 3.63
BPEG 9 2.51
Displasia pulmonar 9 2.51
Inmadurez 8 2.23
Apgar bajo 7 1.96
Ictericia 7 1.96
Depresión respiratoria 6 1.68
RCIU 6 1.68
Anemia 5 1.40
Asfixia 5 1.40
Fetopatía toxémica 5 1.40
Neumonía 5 1.40
Retinopatía 5 1.40
Desnutrición 4 1.12
Hiperbilirrubinemia 4 1.12
Hipoxia 4 1.12
PCA 4 1.12
Taquipnea 4 1.12
Choque carcinogénico 3 0.84
Hipocalcemia 3 0.84
Malformaciones 3 0.84
SAP 3 0.84
Sx dismorfico 3 0.84
Sx down 3 0.84
TTRN 3 0.84
Cardiopatía 2 0.56
Choque séptico 2 0.56
Enterocolitis 2 0.56
Trauma obstétrico 2 0.56
Acidosis 1 0.28
Caput 1 0.28
Choque hipovolémico 1 0.28
Choque mixto 1 0.28
Colpocefalia 1 0.28
Conjuntivitis 1 0.28
Criptorquidia 1 0.28
38

Crisis convulsivas 1 0.28
ECN 1 0.28
Eritema toxico 1 0.28
Hepatomegalia 1 0.28
Hernia diafragmática 1 0.28
Hidrocefalia 1 0.28
Hidrocele 1 0.28
Hipoplasia pulmonar 1 0.28
Hipospadias 1 0.28
Insuficiencia renal 1 0.28
IVU 1 0.28
Labio y paladar hendido 1 0.28
Lecomalacia 1 0.28
RNPT 1 0.28
Sx Vater 1 0.28

Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013.

La patología del recién nacido principal fue SDR (89 pacientes), con un porcentaje del
24.86% y como segunda causa establecida Sepsis con un 8.38% (30 pacientes)
demostrado en el Cuadro 11.
39

Cuadro 12 Distribución por complicaciones en UCIN
Complicaciones Frecuencia Porcentaje
SDR 69 9.38
Ictericia 68 9.24
Anemia 58 7.88
Sepsis 57 7.74
Anemia 56 7.61
Hemorragia 53 7.20
Hiperbilirrubinemia 53 7.20
Hipocalcemia 42 5.71
ECN 31 4.21
Neumonía 30 4.08
Asfixia 22 2.99
Trauma 21 2.85
Broncodisplasia 20 2.72
PCA 20 2.72
Acidosis 15 2.04
Retinopatía 12 1.63
Depresión 11 1.49
Apnea 8 1.09
Crisis convulsivas 8 1.09
Onfalitis 7 0.95
Apgar bajo 6 0.82
Cardiopatía 6 0.82
Choque 6 0.82
Conjuntivitis 6 0.82
Atelectasia 5 0.68
IRA 5 0.68
Malformación 5 0.68
Hipertensión pulmonar 4 0.54
Hipoglucemia 4 0.54
Criptorquidia 3 0.41
Caput 2 0.27
Desequilibrio ácido-base 2 0.27
Desnutrición 2 0.27
Hiponatrenia 2 0.27
HIV 2 0.27IVU 2 0.27
Pie equino 2 0.27
Policitemia 2 0.27
40

Fuente: Hospital de Gineco Obstetricia # 3 del Centro Médico Nacional La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación DF Norte, México, DF.
2011 - 2013.

Dentro de las complicaciones más frecuente en UCIN fue SDR (69 pacientes), con un
porcentaje estimado del 9.38%, seguida muy de cerca por ictericia del 9.24% (68
pacientes). Donde se demuestra en el Cuadro 12 .

Corioamnionitis 2 0.27
Bradicardia 1 0.14
Colpocefalia 1 0.14
Enfisema 1 0.14
Hipospadias 1 0.14
Hipotermia 1 0.14
TORCH 1 0.14
Osteopenia 1 0.14
41

XI.Discusión

El 52.37% de los neonatos en estudio fueron del género masculino. Lo cual coincide
con los reportes de Chien et al. quien describe que el 57% de los recién nacidos eran
del género masculino, el restante 43% fueron del género femenino. Tyson et al. refiere
que el género femenino se presentó en el 47%

En lo que refiere a la edad gestacional, esta fue de 30 a 35 en el 58.22% de los
neonatos, hallazgo que coincide con lo reportado por Chien et al. que describa la edad
gestacional prevalente fue la de 31 a 32 semanas de gestación con el 38%. Mientras
Tyson et al. describe una edad gestacional media fue de 24.2±0.82 semanas

El peso del neonato predominante fue el de 1501 a 2,000 gramos con el 50.70%. a lo
cual Corrales et al. reporta que con relación al peso al nacer el 52% (38) pesó menos
de 1.500 g con un 4.1% por debajo de 1,000 g. En la preeclampsia, 11 de 24 recién
nacidos pesaron más de 1,500 g que está en relación con la conducta expectante, ya
que las posibilidades de supervivencia son mayores a mayor peso y edad gestacional.
En la serie de Tyson et al. el peso medio al nacer fue de 670±118 gramos

La vía de nacimiento más frecuente fue cesárea en el 94.71%. Siendo este un
hallazgo que no se corresponde con lo reportado por Chien et al. Que describe una
mayor frecuencia de vía de nacimiento vaginal en el 54%. Corrales et al. describe que
en la totalidad de las preeclampsias el parto fue por cesárea. Siempre se aboga por el
parto transpelviano en estos casos pero con esa edad gestacional la inmadurez
cervical no es favorable para la inducción, además de que muchos de estos fetos
presentan oligohidramnios. El 48% fue nacimiento por vía cesárea en la serie de
Tyson et al.

El Apgar al minuto del nacimiento fue de 7 en el 39.83% de neonatos, mientras que a
los 5 minutos fue de 8 en el 42.90% de pacientes. Lo que se corresponde con los
reportes de Chien et al. que describe que en el 80% se presentó un Apgar a los 5
minutos mayor o igual a 7, no existiendo información del Apgar al minuto. Tyson et al.
refiere que el Apgar fue menor o igual a 3 en el 50% Por otra parte, Corrales et al.
refiere que todos los Apgar bajos fueron al primer minuto con puntuación de 4-6 y
existe un 100% de recuperación a los 5 min.

La duración en días de la hospitalización fue de 11 a 20 días; una limitación es no
tener la información de cuánto tiempo fue en UCIN y cuantos días fue fuera de la
UCIN. Synnes et al. describe que la mediana de duración de la ventilación fue de 28
días, y la mediana del número de días en la UCIN fue de 60.

El 47.94% de pacientes no presentó enfermedades maternas, de aquellas que si
presentaron alguna enfermedad materna, la que predominó fue HASC con el 6.88%,
seguido de iterativa con el 3.90% y en tercer lugar HG con 2.98%. Resultado que de
manera parcial coincide con los hallazgos de Khashu et al. que reporta que la
presencia de corioamnionitis fue 3 veces mayor en la cohorte de prematuros. La
trombofilia e hipertensión se clasifican como los siguientes factores comunes. La
42

incidencia de hipertensión materna en el grupo de prematuros tardíos fue 2.5 veces
más que el grupo a término. La rotura temprana de membranas se observó en el
36.5% de los nacimientos prematuros (1.7 veces más que en el grupo a término). La
mayor incidencia de la ruptura de las membranas preparto y corioamnionitis es
compatible con un posible papel de esta complicación en la etiología del parto
prematuro y también puede contribuir a la mayor incidencia de la infección vista en la
cohorte de prematuros. El motivo de interrupción más frecuente en el estudio de
Corrales et al. fue preeclampsia severa en el 27.62%, seguida de rotura prematura de
membranas con el 24.72%, y en tercer lugar TDP con el 12.69%. Resultados que
coinciden con el estudio de Corrales et al. que menciona que en las 4 causas que
motivaron un nacimiento entre 26 y 32 semanas prima la preeclampsia agravada
(PEG) con un 32.8% seguida muy de cerca por la RPM pretérmino (31.5%) y a
continuación el parto pretérmino espontáneo y las gestorragias de la segunda mitad
del embarazo con un 32.3 y un 12.3%, respectivamente. Todos los nacimientos de
PEG ocurrieron entre las 30 y 32 semanas.

La patología del recién nacido predominante fue síndrome distres respiratorio en el
24.86%, seguido de sepsis en el 8.38%, y en tercer lugar PAEG con el 6.98%. Las
complicaciones en UCIN fueron en orden decreciente: síndrome de distres respiratorio
con el 9.38%, seguido de ictericia con el 9.24% y en tercer lugar anemia con el 7.88%.
De acuerdo con Khashu et al. la ocurrencia de dificultad respiratoria fue casi 4.5 veces
mayor en el grupo de prematuros que en el grupo a término. El riesgo relativo de las
enfermedades subyacentes, tales como síndrome de distrés respiratorio, taquipnea
transitoria del recién nacido, y otras condiciones que causan dificultad respiratoria no
podía calcularse a partir de nuestro conjunto de datos. Wang et al, en su comparación
retrospectiva de los niños nacidos de 35-36 semanas de gestación en comparación
con los de 37 a 40 semanas, se encontró una alta incidencia de distrés respiratorio en
el primer grupo, con una odds ratio de 9.14.
Del mismo modo, la incidencia de infección presunta o comprobada es 5 veces mayor
en el grupo de prematuros. Una revisión reciente destacó la falta de datos relativos a
las infecciones en la población infantil pretérmino tardío.
Synnes et al. refiere que el neumotórax, neumomediastino, enfisema intersticial
pulmonar y otras pérdidas de aire se produjeron en 289 recién nacidos prematuros de
la población (35%), con una incidencia decreciente de 24 a 28 semanas; la displasia
broncopulmonar era común entre los bebés que sobreviven y son admitidos en la
Unidad de terapia intensiva (55%; 460/831). De los 522 niños nacidos a las 23 a 28
semanas de gestación que sobrevivieron 28 días o más, 441 (85%) siguieron
requiriendo la administración de suplementos de oxígeno a esa fecha. La enterocolitis
necrotizante definitiva se produjo en 39 (5%) de todas las admisiones a la Unidad de
terapia intensiva; hemorragia intraventricular de todos los grados se produjo en 131
(21%) de los 620 bebés ingresados en la Unidad de terapia intensiva que
sobrevivieron a tener al menos una ecografía craneal o cuyo estado de hemorragia
intraventricular fue documentado en la autopsia. El 60% de los pacientes estudiados
por Tyson et al. presentó morbilidad mayor, definida como: displasia broncopulmonar
que requiere administración de oxígeno a las 36 semanas de gestación, enterocolitis
necrotizante que requiere cirugía, retinopatía del prematuro que requiere terapia con
43

láser o cirugía, hemorragia intracraneal grado III o IV o lesiones de la materia blanca
detectadas en el examen ecográfico.

Hay muchas razones posibles para los mejores resultados de parto prematuro en los
centros terciarios, incluida la disponibilidad de apoyo de laboratorio, radiológico y de
médico especialista, y personal más adecuado y equipo para proporcionar una
atención óptima en la sala de partos y enfermería.
Otros factores que podrían estar asociados con la mayor incidencia de resultados
adversos en los lactantes de otros centros, transferidos a un tercer nivel de atención
incluyen la ineficacia de los procedimientosde estabilización antes o durante el
transporte, el retraso en iniciar la ventilación asistida o el uso de surfactante, y los
retrasos en el transporte. Además, el transporte en sí es un factor de estrés que puede
afectar negativamente a los lactantes. La mejora de la formación en el cuidado de las
madres y los bebés en el parto, y la mejora de la dotación de personal y equipo en los
hospitales de la comunidad pueden mejorar los resultados de los lactantes nacidos en
otros centros. Sin embargo, muchos hospitales de la comunidad tienen bajo volumen
de pacientes, y podría ser difícil mantener la competencia de los empleados en el
tratamiento de problemas agudos en el nacimiento. Soluciones innovadoras, como el
uso de las instalaciones de telemedicina para acceder a la experiencia de los
establecimientos de nivel terciario, podría ayudar a superar algunas de estas
dificultades.
Aunque los bebés traídos de otros centros son más enfermos que los lactantes
nacidos en tercer nivel de atención, las madres de lactantes de tercer nivel de atención
tienen mayor incidencia de complicaciones en el embarazo, incluyendo hipertensión
materna y gestación múltiple.

XII Conclusiones

Predominaron las gestas 1 con el 41.23%.
El 64.35% de las pacientes estudiadas no fueron sometidas a cesárea.
La mayoría de las pacientes estuvieron entre 31 a 35 que representaron el 58.22%
(209) casos).
La vía del nacimiento fue en la mayoría por cesárea (94.71%).
Predominó el género masculino (52.37%).
La mayoría de los recién nacidos presentaron un peso entre 1501 a 2000 gramos
(50.70%).
El APGAR que predominó al minuto fue de 7 (39.83%) y a los 5 minutos fue de 8
(42.90%).
La mayoría de las pacientes estuvieron hospitalizadas entre 11 a 20 día (25.35%).
A la alta estuvieron vivos el 84.68% y no vivos el 15.32%.
La enfermad maternas más frecuentes fue HASC (6.88%).
El motivo más frecuente de interrupción del embarazo fue PES (27.62%).
La patología más frecuente del recién nacido fue SDR (24.86%).
La complicación predominante en UCIN fue SDR (9.38%).

XIII. Bibliografía

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XI. Anexos.

ANEXO
A.
INSTRUMENTO
DE
RECOLECCION
DE
DATOS.
Nombre: _____________________________________________________________
NSS (número seguridad social): ______________________________________
Edad: ____________ Sexo: __________ Ocupación: _______________________
Religión: ________________________Peso: _____Talla: ____ IMC: ____
Escolaridad: ________________________
Antecedentes Personales No Patológicos:
Estado civil: _____________ Lugar de origen: _______________
Toxicomanías?________________________ Cantidad: _______________________
Antecedentes Personales Patológicos:
Alérgicos: ___________________________ ________________________________
Quirúrgicos: _________________________________________________________
Médicos: ____________________________________________________________
Antecedentes Ginecoobstetricos :
Menarca: ______ Ciclos: ________ IVSA: ______ FUM:____________ FPP:_________
MPF:____________ G: __ P:___ C:___ A:____ Hijos Vivos:_________
Descripción de las gestas (peso, pretérmino, vía y causa de interrupción):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Control Prenatal:___________ N° de visitas :______________________________
IVU:______________________ Sangrado transvaginal _____________________
Trimestre del sangrado transvaginal: ____________________________________
Salida de líquido durante el embarazo: __________________________________

Datos del embarazo con parto pretérmino:
Semanas de gestación: __________________________________________________
Motivo de ingreso: ______________________________________________________
Datos clínicos a su ingreso: _______________________________________________
Indicación de interrupción del embarazo pretérmino: ___________________________
____________________________________________________________________
Vía de resolución del embarazo:___________________________________________
Manejo obstétrico al ingreso: ______________________________________________
Fecha de Nacimiento del producto: _________ Semanas de gestación x FUM:________
Semanas de gestación x capurro___________ Ballard: ________________________
Peso: _______ Talla: _____________ Apgar: ____________ Silverman: __________
Amerito atención en UCIN: _____________ Días de estancia en UCIN: ____________
Aplicación Surfactante: _____________________
Complicaciones del RN: ________________________________________________
Días de hospitalización del RN: ___________________________________________
Peso a su egreso: ___________________ Días de nacimiento a su egreso: _________

Nombre y Firma de quien recolecto los datos

Portada
Índice
I. Resumen
II. Introducción
III. Antecedentes Bibliográficos
IV. Justificación V. Planteamiento del Problema
VI. Objetivos
VII. Metodología
VIII. Muestra y Muestreo IX. Descripción General del Estudio
X. Resultados
XI. Discusión
XII. Conclusiones
XIII. Bibliografía
Anexos