Importancia-de-los-signos-y-sintomas-de-vasoespasmo-en-el-diagnostico-de-la-preeclampsia-severa-y-su-relacion-en-el-desarrollo-de-complicaciones-en-el-puerperio-mediato

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Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

20/9/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

HOSPITAL DE GINECO-OBSTETRICIA 3
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION NORTE DEL DISTRITO FEDERAL
UMAE HOSPITAL DE GINECO-OBSTETRICIA NO. 3
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA

“IMPORTANCIA DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
VASOESPASMO EN EL DIAGNÓSTICO DE LA PREECLAMPSIA
SEVERA Y SU RELACION EN EL DESARROLLO DE
COMPLICACIONES EN EL PUERPERIO MEDIATO”
REGISTRO R-2016-1905-15

TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PRESENTA
DRA. DALIA JAZMÍN UNZUETA CORRALES

ASESOR:
DRA. ZARELA LIZBETH CHINOLLA ARELLANO

CIUDAD DE MEXICO, MAYO DEL 2016.

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

DEDICATORIA

A mis padres, por su amor, sus consejos y apoyo incondicional durante toda una
vida. Por estar siempre conmigo a pesar de la distancia en los mejores y peores
momentos, por creer en mí y ser mi ejemplo a seguir y mi motivación. Los amo
infinitamente.

A mis amigas y compañeras Angélica Bustos, Thalía Ballesteros, a Ladis
Mocheorat, mi novio, quienes con su paciencia, comprensión, cariño y optimismo
han estado siempre apoyándome durante esta etapa, haciendo mis días
mejores. Mención aparte a Thalía Ballesteros por su colaboración en la asesoría
estadística.

A la Dra. Zarela Lizbeth Chinolla Arellano por su tolerancia, dedicación y apoyo,
así como sus enseñanzas día a día no solo como investigador responsable, si
no en nuestra formación académica incluso desde un inicio de la especialidad.
Por ser mi guía y aliento en este proyecto.

HOJA DE DATOS

Alumna de tesis:
Dra. Dalia Jazmín Unzueta Corrales
Médico Residente de Ginecología y Obstetricia
UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia N.3 La Raza.
Dom. Av. Vallejo N. 266 y 270 Col. La Raza, Azcapotzalco, D.F.
Tel: 5533833405 Email: dalia_unzuet@hotmail.com

Investigador Responsable:
Dra. Zarela Lizbeth Chinolla Arellano
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Hospital de Gineco-Obstetricia N.3 La Raza.
Dom. Av. Vallejo N. 266 y 270 Col. La Raza, Azcapotzalco, D.F.
Tel 57245900 Email: zareliz@hotmail.com

Unidad Médica CMN LA RAZA, HGO3 VICTOR MANUEL ESPINOSA DE LOS
REYES SANCHEZ.

FIRMAS DE AUTORIZACION

__________________________________________________
DR. GILBERTO TENA ALAVEZ
Director General de la Unidad Médica de Alta Especialidad
Hospital de Gineco- Obstetricia No. 3 CMN La Raza

__________________________________________________
DR. JUAN CARLOS HINOJOSA CRUZ
Director de enseñanza e investigación en salud.
UMAE hospital de Gineco- Obstetricia No. 3 CMN La Raza

_________________________________________________
DRA. VERÓNICA QUINTANA ROMERO
División de Educación en Salud
UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia No. 3 CMN La Raza

_________________________________________
DRA. ZARELA LIZBETH CHINOLLA ARELLANO
Investigador Responsable
Médico Adscrito al Servicio de Ginecología
UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia No. 3 La Raza.

INDICE
1. Glosario ………………………………..……………………………………………………… 7
2. Resumen……………………….…………………………………………………….. 8
3. Marco teórico……………………………………………………………………….. 9
a. Preeclampsia y cuadro clínico …………………………………………….10
4. Planteamiento del problema ……………………………………………………….14
5. Pregunta de investigación ………………………………………………………… 14
6. Justificación ………………………………………………………………………….15
7. Objetivos ……………………………………………………………………………. 17
a. Objetivo general …………………………………………………………... 17
b. Objetivos específicos…………………………………………………….. 17
8. Hipótesis ……………………………………………………………………………. 17
a. Hipótesis nula ……………………………………………………………… 17
9. Material y métodos ………………………………………………………………… 18
a. Lugar de realización ………………………………………………………. 18
b. Diseño de la muestra ………………………………………………………18
c. Tamaño de la muestra ……………………………………………………. 18
d. Tipo de estudio ……………………………………………………………. 18
10. Diseño de investigación ………………………………………………………….. 19
11. Criterios de selección ……………………………………………………………….19
a. Criterios de inclusión ……………………………………………………… 19
b. Criterios de exclusión ………………………………………………………19
c. Criterios de eliminación …………………………………………………… 19
12. Definición de las variables ………………………………………………………… 20
a. Variable independiente …………………………………………………… 20
b. Variables dependientes ……………………………………………………22
6

13. Descripción del estudio ……...……………………………………………………. 24
14. Análisis de los datos ……………………………………………………………... 24
15. Procesamiento de datos ……………..……………………………………………. 25
16. Instrumento de recolección de datos …………………………………..………… 25
17. Consideraciones éticas ………………………………………………..…………...25
18. Aspectos éticos ……………………………………………………………………. 26
19. Consentimiento informado ………………………………………………………… 28
20. Productos esperados ……………………………………………………………….28
21. Recursos, financiamiento y factibilidad …………………………………………...28
22. Resultados ………………………………………………………………………….. 30
a. Descripción general de la población…………………………………….. 30
b. Características clínicas y demográficas ………………………………… 30
c. Morbilidades asociadas …………………………………………………... 32
d. Relación entre alteraciones de laboratorio y complicaciones ………… 33
23. Discusión ……………………………………………………………………………..36
24. Conclusiones……………………………………………………………………….. 40
25. Referencias bibliográficas ………………………………………………………… 41
26. Anexo 1 ……………………………………………………………………………… 43

GLOSARIO

Abreviatura significado
PES Preeclampsia con criterios de Severidad
HASC Hipertensión Arterial Sistémica Crónica
VEGF Factor de Crecimiento Vascular Endotelial
sFlt1c Factor anti-angiogénica soluble fms-like tirosina cinasa-1
PIGF Factor de crecimiento placentario
ACOG Congreso Americano de Obstetricia y Ginecología
TAD Tensión Arterial Diastólica
TAS Tensión Arterial Sistólica
TAM Tensión Arterial Media
EAP Edema Agudo Pulmonar
UCIA Unidad de cuidados intensivos adultos

RESUMEN
Título. Importancia de los signos y síntomas de vasoespasmo en el diagnóstico de la
preeclampsia severa y su relación en el desarrollo de complicaciones en el puerperio
mediato.
Antecedentes. La preeclampsia sigue siendo un problema de salud pública en todo el mundo.
Sin embargo, el grado de hipertensión, proteinuria y la presencia o no de diversas
manifestaciones clínicas de esta enfermedad es altamente variable. De los síntomas clínicos en
preeclampsia que se asocian con mayor riesgo materno destacan la cefalea persistente, las
alteraciones en la visión, las náuseas, los vómitos, la epigastralgia y el dolor en el cuadrante
superior derecho de abdomen. Sin embargo, podrían estos síntomas no tener relación directa
con las complicaciones, debido a ser en ocasiones inespecíficos y subjetivos, generando un
sobre diagnóstico y por lo tanto un tratamiento inadecuado.
Objetivo. Determinar la relación de la presencia de datos de vasoespasmo en pacientes con
preeclampsia con criterios de severidad y la incidencia de complicacionesa corto plazo en el
puerperio mediato en estas pacientes.
Material y Métodos. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, trasversal, observacional, donde
se seleccionaron pacientes que cursaron preeclampsia con datos de severidad en el CMN la
raza en el hospital de gineco-obstetricia No. 3, las cuales fueron divididas en dos grupos: con
signos y síntomas de vasoespasmo y sin estos, determinando si existen diferencias entre ambos
grupos y la presencia de complicaciones propias de la preeclampsia, tales como Síndrome de
HELLP, eclampsia, insuficiencia renal aguda. Se realizó la prueba t de student no pareada o U
de Mann-Whitney.
Resultados. Se ingresaron 157 pacientes, formando dos grupos, aquellas con presencia de
datos de vasoespasmo (Grupo 1) con 119 pacientes (75.79%) y el segundo formado por las
pacientes sin datos de vasoespasmo (Grupo 2), con 38 pacientes (24.21%). La edad materna y
la edad gestacional fue similar, (31.65± 6.4 Vs 29.68 ±5.15) (P= 0.088). No hubo diferencia
significativa en la media de Tensión arterial sistólica y diastólica en ambos grupos. (Grupo 1 118
± 8.3 mmHg Vs Grupo 2 121 ± 8.7 mmHg) (P= 0.046). En cuanto a las comorbilidades asociadas,
fue de 46.2% (grupo 1) Vs 44.7% (Grupo 2), la comorbilidad asociada con mayor incidencia fue
la hipertensión arterial sistémica crónica en 33.6% en las pacientes con datos de vasoespasmo.
En relación al perfil bioquímico se encontró mayores alteraciones en las pacientes sin datos de
vasoespasmo principalmente en las pruebas de funcionamiento hepático con TGO y TGP de
77.82± 1.45 y 54.29 ±5.5 (P=0.002 y 0.030). Se observó un menor recuento plaquetario en las
pacientes sin datos de vasoespasmo (141.71 ±56.25) (P=0.001). La presencia de proteinuria fue
mayor en el grupo 1 (94.73% vs 74.78%) respecto al grupo 2. El ingreso a la unidad de cuidados
intensivos fue mayor en el grupo de pacientes sin datos de vasoespasmo de hasta un 97.36%,
así como mayor días de estancia con promedio de 2.2 días. En cuanto a las complicaciones la
mayoría de las pacientes en ambos grupos no presentaron complicaciones en el puerperio
mediato, sin embargo se observó una mayor incidencia de síndrome de HELLP en el grupo de
pacientes sin datos de vasoespasmo 36.84% vs 8.4% (P=0.001).

Conclusiones. Las pacientes que no presentaron datos de vasoespasmo, tuvieron una mayor
incidencia de presentar síndrome de HELLP y mayores alteraciones bioquímicas que aquellas
con datos de vasoespasmo, por ende la importancia de solicitar perfil bioquímico completo en
aquellas pacientes embarazadas con elevación de las cifras tensionales. En nuestros resultados
no se encontró una relación entre los datos de vasoespasmo y la presencia de complicaciones
propias de la preeclampsia. Sin embargo se requiere un tamaño de muestra mayor para
respaldar estos resultados.

MARCO TEORICO
Preeclampsia
La preeclampsia es una complicación obstétrica de causa incierta,
caracterizada por una respuesta inflamatoria sistémica e insuficiencia orgánica
múltiple que afecta la placenta, el hígado y el sistema nervioso central. Se define
como un trastorno multisistémico caracterizado por una disfunción endotelial
vascular generalizada, después de la vigésima semana de gestación o hasta la
sexta semana del periodo posparto , cuyos cambios sistémicos son : respuesta
vascular anormal a la placentación, resistencia vascular sistémica incrementada,
aumento en la agregación plaquetaria, activación del sistema de coagulación y
disfunción endotelial celular. (1).
En México se calcula que del 2 a 8% de las mujeres que se embarazan,
la gestación se complica por la preeclampsia, incluso al punto de ponerlas en
riesgo de muerte, al igual que al producto. En el mundo occidental la
preeclampsia es responsable de 10 a 15% de las muertes maternas, y en
Latinoamérica el porcentaje se eleva a 26%. (2)
Aunque previamente la preeclampsia era diagnosticada como leve o
severa de acuerdo al menor o mayor grado de severidad, esta no era una
clasificación específica y la consideración como preeclampsia “leve” debe ser
evitada. El grupo de estudio de la ACOG (ACOG. 2013. Hypertension in
Pregnancy. Task Force on Hypertension in Pregnancy) desde este mismo año
recommendó que el termino de “ preeclampsia leve” debe ser reemplazado por
el termino de “preeclampsia sin datos de severidad” y cuando se presentan estos
denominarse “preeclampsia con datos de severidad”. (3)
Según la ACOG, existen criterios de severidad de la preeclampsia que
nos indican daño a nivel de órgano blanco y que nos obligan a resolver de
manera inmediata el embarazo por el riesgo de complicaciones materno fetales
con incremento en la morbimortalidad del binomio en caso de que el embarazo
continúe. Estos criterios son: TA mayor o igual de 160/110 mm Hg en 2
ocasiones corroborada en menos de 4 horas de diferencia siempre y cuando la
10

paciente no se encuentra bajo tratamiento antihipertensivo, trombocitopenia,
elevación al doble de las pruebas de función hepática, dolor severo y persistente
en hipocondrio derecho o en epigastrio y que no corrige con tratamiento,
creatinina mayor de 1.1 mg/dl, edema pulmonar y alteraciones cerebrales y/o
visuales. (4) Es de suma importancia, para el pronóstico y la morbimortalidad
materna y fetal, determinar si la preeclampsia cumple o no con criterios de
severidad, los cuales se establecen de acuerdo con los rangos de cifras
tensionales y los niveles de proteinuria, así como con la presencia o no de
alteración orgánica sistémica. (5)
La etiología exacta de la preeclampsia es desconocida, se sugiere que
una alteración en el endotelio es el tejido blando de la enfermedad.
Vasoconstricción periférica, y endoteliosis glomerular son característicos de la
hipertensión y proteinuria, respectivamente, lo cual se cree inicia en alteraciones
en la placentación. La hipoxia y el estrés oxidativo pueden conducir a la
apoptosis placentaria. Por lo que los marcadores de lesión angiogénica se asocia
con la disfunción endotelial en la madre, que es relacionada con la liberación de
factores circulantes vasculotóxicos y la inducción de estrés oxidativo aumentado.
(6)
Los estudios histológicos demuestran que existe un remodelado anormal e
incompleto de las arterias espirales, con múltiples moléculas envueltas en la
angiogénesis y hemostasia vascular durante ese periodo; (7) por lo que en
diversos estudios recientes se han encontrado niveles séricos como: VEGF,
PIGF, sFlt1 y sEng, con mayor expresión en las pacientes que presentan
posteriormente a esta elevación datos de severidad en mujeres con
preeclampsia (8).

Preeclampsia y cuadro clínico:
La preeclampsia-eclampsia puede causar sintomatología clínica muy
diversa, llegando a presentar las pacientes complicaciones cerebrales
potencialmente fatales que incluyen: hiperreflexia, clonus, crisis convulsivas
tónico-clónicas generalizadas y coma. (9) Otro de los criterios clínico de
severidad es la hiperreflexia, la cual fue definida por Lance en 1980, como un
11

trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de velocidad en el
reflejo de estiramiento muscular, también llamado miotáctico, con movimientos
exagerados en los tendones, que se acompaña de hipertonía debido a la
hiperexcitabilidad neuronal siendo uno de los signos del síndrome de neurona
motora superior (10).
Sin embargo, el grado de hipertensión, proteinuria y la presencia o no de
diversas manifestaciones clínicas de esta enfermedad es altamente variable.
Desde hipertensión severa (Sistólica de 160mmHg o diastólica ≥110mmHg),
cefalea severa o persistente, anormalidades visuales (como fotofobia, visión
borrosa, escotomas hasta amaurosis); entre muchos otros como dolor abdominal
y síntomas respiratorios. (11) Incluso la propia hipertensión arterial se ha
determinado que puede estar o no presente en un cuadro de preeclampsia,llamándola como “atípica”. (12)
Entre los síntomas que anteriormente tenían relevancia clínica, era que el
volumen intravascular estaba disminuido en las pacientes, considerándolo como
efecto de una vasoconstricción generalizada; sin embargo, no se tienen
evidencias que lo confirmen, Por lo que es el edema dejó hace tiempo de ser
parte del cuadro clínico de la preeclampsia. (13) La función cardiaca
habitualmente no es afectada directamente, pero la respuesta cardiaca es
secundario a los cambios fisiológicos inducidos por el cuadro de preeclampsia.
En algunos casos de preeclampsia severa se ven reflejados cambios en el perfil
hemodinámico, generando daño al miocardio o presentando una disfunción
global diastólica. (14)
El dolor epigástrico es uno de los síntomas cardinales de preeclampsia
con datos de severidad, en una revisión de este síntoma que puede llegar a ser
sumamente inespecífico, reveló que un dato recurrente es que el dolor es de
inicio nocturno, y con irradiación hacia hipocondrio derecho o la espalda. (15)
Este dolor es estrechamente relacionado con el sangrado en la Cápsula de
Glisson de la membrana hepática, pero será de importancia realizar un
diagnóstico diferencial contra el reflujo gastroesofágico, el cual es muy común
en las mujeres embarazadas el cual también se presenta de forma nocturna. (16)
12

En cuanto a la sintomatología del sistema nervioso central de las pacientes con
preeclampsia incluyen cefalea, síntomas visuales e hiperreflexia generalizada o
clonus. Por lo general, la cefalea puede ser temporal, frontal, occipital o difusa.
Uno de los datos que pueden sugerir que la cefalea sea por la presencia de
preeclampsia es que es persistente a pesar del manejo con analgésicos, la cual
puede llegar a ser incapacitante. (17)
En cuanto a los síntomas visuales, son causados en parte por el espasmo
de la arteria de la retina. Llegando a presentarse de formas clínicas diversas,
que incluyen visión borrosa, escotomas y fosfenos. Así como también, hay casos
bien descritos de pacientes con amaurosis temporal, diplopía o daño al nervio
óptico, el cual puede llegar a ser un daño permanente (18) Sin embargo, los
síntomas cerebro-vasculares de la preeclampsia son poco conocidos. El edema
cerebral y/o los cambios isquémicos o hemorrágicos pueden llegar a
corroborarse en solo algunas de las pacientes con preeclampsia con estos
síntomas, y son sospechados solamente en aquellas con hipertensión severa o
pérdida de la auto-regulación cerebro-vascular (síndrome de leucoencefalopatía
posterior reversible). (19)

Se sabe que en las pacientes embarazadas la excreción de proteínas a
través de la orina incrementa significativamente, debido principalmente al
incremento del rango de filtración glomerular de la membrana basal llegando a
tener niveles mayores a los basales de 150 mg por día. Sin embargo, si la
excreción total de proteínas en una mujer embarazada supera los 300 mg/24
horas se considera anormal. (20) El rango de filtración glomerular y el flujo renal
se aumenta considerablemente durante el embarazo, por lo que la proteinuria es
resultado de estos dos cambios, además de las modificaciones anatómicas y
presencia de niveles hormonales elevados principalmente por la progesterona.
(21)
Actualmente en la preeclampsia, la proteinuria es definida como ≥0.3 grs
de proteínas en orina utilizando la relación proteína: creatinina, y es un parámetro
ya ampliamente utilizado para la detección de proteinuria, tanto en niños como
adultos, cuyo empleo es recomendado en guías internacionales.(24) Se han
13

realizado estudios donde la relación creatinina: proteína ha demostrado utilidad
en pacientes con preeclampsia e incluso según sus resultados perinatales (3,
25).
En el 2013 en una publicación de la Grupo especial Americano para el
estudio de la hipertensión (American Task Force on Hypertensive disease),
definió los nuevos criterios de la Preeclampsia, donde se excluyó a la proteinuria
como criterio necesario para su diagnóstico o como marcador de severidad.(3)
En las Guías de práctica clínica de la Secretaría de Salud de México, mencionan
que las complicaciones de la preeclampsia pueden ocurrir en ausencia de
proteinuria, los porcentajes mencionados en pacientes que cursan con
eclampsia solo el 20% presentan hipertensión 8 días previos a las convulsiones,
y tan solo el 10% de ellas presentan proteinuria y 10% no presentan ni elevación
de cifras tensionales ni proteinuria. (26)
Sin embargo, algunos autores han mencionado que los niveles de
proteinuria toman relevancia sobre todo en aquellas mujeres con enfermedad
renal preexistente o hipertensión arterial crónica; donde el incremento en los
niveles de proteinuria manifiesta un deterioro en el embarazo. (27) En algunos
casos llegando a presentar niveles nefróticos, los cuales son un signo de lesión
glomerular, donde por lo general son pacientes con enfermedades preexistentes
como diabetes o lupus. (28) Siendo un dato clínico muy importante debido a que
el manejo tendrá que ser oportuno y evitar complicaciones. (29)

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En diversos estudios desde hace algunos años se ha descrito la
relevancia de la función de los signos y síntomas de vaso espasmo y su probable
asociación entre el grado de afección en la paciente con preeclampsia, debido a
que pueden presentar datos neurológicos (cefalea intensa, tinitus, etc.) así como
hiperreflexia como síntoma premonitorio de eclampsia; sin embargo esto no está
hasta el momento comprobado. El dato clínico de epigastralgia por su parte, está
íntimamente relacionado con la irritación de la cápsula de Glisson en la paciente
que se sospecha de hematoma hepático principalmente en síndrome de HELLP.
El propósito de esta investigación es determinar la relación entre los signos y
síntomas clínicos de vasoespasmo, y la severidad del cuadro en paciente con
preeclampsia así como el desarrollo de complicaciones como eclampsia,
síndrome de HELLP, insuficiencia renal, con el objetivo de poder determinar si
existe una relación entre estos parámetros y el cuadro clínico de la enfermedad
para llevar un seguimiento más estrecho de estas pacientes para evaluar con
ello la posibilidad de complementar o confirmar el diagnóstico en pacientes con
cuadros atípicos o determinar la factibilidad de un manejo conservador con la
finalidad reducir la morbimortalidad secundaria materna y perinatal con sobre-
diagnósticos polarizados por el cuadro clínico, por lo que surge la siguiente
interrogante:

PREGUNTA DE INVESTIGACION
¿En pacientes con preeclampsia con datos de severidad existe relación
entre la presencia de signos y síntomas de vasoespasmo con una mayor
incidencia de complicaciones a corto plazo?

JUSTIFICACION

La preeclampsia en el embarazo sigue generando un impacto negativo en
la morbilidad y mortalidad perinatal a nivel mundial, presentándose con una
frecuencia entre el cinco y diez por ciento a nivel mundial, sin distinción de
variantes demográficas. Se conoce de las variantes clínicas de que llega a
presentar, así como la evolución clínica a corto y largo plazo que generan en
diferentes mujeres. Los sistemas maternos más susceptibles al daño endotelial
son el sistema nervioso central, los pulmones, el hígado, el riñón, la coagulación
y el corazón, sin embargo, la placenta y el feto también están en riesgo. Entre
más órganos involucrados, mayor el riesgo de morbimortalidad materna y
perinatal. De los síntomas clínicos en preeclampsia que se asocian con mayor
riesgo materno destacan la cefalea persistente, las alteraciones en la visión, las
náuseas, los vómitos, la epigastralgia y el dolor en el cuadrante superior derecho
de abdomen. Dichos síntomas evidencian la severidad del padecimiento y la
necesidad de una prontaatención médica, ya que se asocian con complicaciones
graves como eclampsia o síndrome de HELLP (30).
La eclampsia, que ocurre en 1 a 2 % de los casos de preeclampsia
severa, se define como el desarrollo de convulsiones en pacientes con signos y
síntomas de preeclampsia, en ausencia de otras causas. La ceguera cortical y
algunos casos de eclampsia pueden originarse a partir del síndrome de
leucoencefalopatía reversible posterior, enfermedad cerebral aguda debida a
edema vasogénico secundario a pérdida de la autorregulación de la circulación
cerebral posterior, que, a su vez, es ocasionada por el daño endotelial y por una
menor inervación en dicha área, lo que le impide responder adecuadamente al
incremento de la presión arterial. El síndrome de HELLP se considera una
variante atípica de la preeclampsia severa y está asociado con elevada
morbimortalidad materna y perinatal. Se caracteriza, desde el punto de vista
bioquímico, por hemólisis microangiopática (bilirrubina total ≥ 1.2 mg/dL),
elevación de las enzimas hepáticas (aspartato aminotransferasa ≥ 70 UI/L y
trombocitopenia (< 100 000 plaquetas por mm3). Entre las principales
complicaciones maternas de la preeclampsia severa se encuentran el síndrome
de HELLP (de 10 a 20 %), la coagulación intravascular diseminada (10 %), el
16

edema agudo pulmonar cardiogénico (de 2 a 5 %), la insuficiencia renal aguda
(de 1 a 5 %), el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (de 1 a 4
%), la eclampsia (< 1 %), el accidente vascular cerebral, el edema cerebral y la
insuficiencia cardiaca. Las tres principales causas de muerte materna en
preeclampsia son la hemorragia cerebral (46 %), seguida del síndrome de
HELLP (12 %) y la coagulación intravascular diseminada (10 %).
Contribución del estudio: En muchos casos ante el temor de
complicaciones, en algunas pacientes podrían no estar relacionado los signos y
síntomas detectados con la preeclampsia, generando un sobre-diagnóstico, el
cual repercute en tratamientos inadecuados. Por lo que los beneficios
potenciales serán para actualizar nuestros conocimientos acerca del valor
diagnóstico de los datos de vasoespasmo, complementando los conocimientos
acerca de su relación con las complicaciones maternas en caso de encontrarlas,
con la finalidad de generar conocimiento de nuestro hospital hacia la mejoría de
toma de decisión en pacientes con preeclampsia y a futuro su posible aplicación
en el resto de hospitales del IMSS para evitar sobre diagnóstico y tratamientos
inadecuados, generando un impacto en la salud sobre todo al realizar un
diagnóstico temprano para así instaurar un tratamiento adecuado
oportunamente.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación de la presencia de datos de vasoespasmo en pacientes
con preeclampsia con criterios de severidad y la incidencia de complicaciones a
corto plazo en el puerperio mediato en estas pacientes.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Determinar la incidencia de datos de vasoespasmo en pacientes con
preeclampsia con datos de severidad.
 Determinar la incidencia de cefalea, acufenos, fosfenos, hiperreflexia en
aquellas pacientes con datos de vasoespasmo.
 Determinar la incidencia de complicaciones a corto plazo (eclampsia,
síndrome de HELLP, insuficiencia renal) en pacientes con preeclampsia
con criterios de severidad, con y sin presencia de datos de vasoespasmo.
 Determinar la relación de datos de vasoespasmo y la incidencia de
complicaciones a corto plazo en pacientes con preeclampsia con datos de
severidad en el puerperio mediato.

HIPÓTESIS
Las pacientes con preeclampsia con criterios de severidad que presentan datos
de vasoespasmo tendrán mayor incidencia de complicaciones a corto plazo en
el puerperio mediato que aquellas que no presentan síntomas o signos de
vasoespasmo.

Hipótesis nula
Las pacientes con preeclampsia con datos de severidad que presentan
datos de vasoespasmo no tendrán mayor incidencia de complicaciones a corto
plazo que aquellas que no presentan síntomas o signos de vasoespasmo.

MATERIAL Y MÉTODOS

Lugar de realización del estudio
El estudio se llevará a cabo en la UMAE Hospital De Ginecología y Obstetricia
No. 3 Dr. Víctor Manuel Espinosa De Los Reyes Sánchez CNM La Raza, en los
servicios de obstetricia y UCIA.

Diseño de la Muestra
Población de estudio: Mujeres embarazadas atendidas en este hospital
de cualquier edad gestacional con diagnóstico de preeclampsia con
criterios de severidad del 1 de septiembre 2014 al 30 de septiembre
2015. Los cuales se dividirán en dos grupos de estudio:
a) Clasificación con solo datos clínicos de vasoespasmo

b) Clasificación sin datos de vasoespasmo.

Muestra: Mujeres embarazadas con diagnóstico de enfermedad
hipertensiva con criterios de severidad consecutivas se tomarán a todas
las gestantes consecutivas de la población de estudio, en el periodo
comprendido del 1° Septiembre 2014 al 30 de septiembre del 2015.
Tamaño de la Muestra
Será a casos consecutivos según las fechas establecidas.
Tipo de estudio
 Por el control de la maniobra experimental por el
investigador: Observacional y descriptivo.
 Estudio sin dirección del análisis
 Por la captación de la información: Retrospectivo.
 Por la medición del fenómeno en el tiempo: Transversal.

Diseño de investigación
- Estudio
- Observacional
- Retrospectivo
- Transversal.

CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de inclusión:
a. Mujeres embarazadas de cualquier edad gestacional con diagnóstico
de preeclampsia con criterios de severidad que ingresan al CMN la
raza Hospital de ginecoobstetricia número 3 en el periodo del 1 de
septiembre 2014 al 31 de septiembre 2015.

Criterios de exclusión:
a. Se excluirán las pacientes que tengan afección renal previamente
b. Insuficiencia hepática previa
c. Trastornos convulsivos previamente diagnosticados.

Criterios de eliminación:
a. Las pacientes que no se obtenga en forma completa la información
clínica en el expediente.

DEFINICIÓN DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
1. Preeclampsia-eclampsia De acuerdo a los criterios de la ACOG 2013:
Enfermedad hipertensiva específica del embarazo, ocurre después de las
20 semanas de gestación, más frecuentemente cerca del término. Se
define como la presencia de hipertensión y proteinuria de nuevo inicio. Ya
no es criterio dependiente la presencia de proteinuria.
La hipertensión se define como una presión arterial sistólica igual o mayor
a 140 mmHg o una presión arterial diastólica igual o mayor a 90 mmHg, o
ambas. La hipertensión se considera leve siempre y cuando no se exceda
de las presiones diastólicas y sistólicas de 110 mmHg y 160 mmHg
respectivamente.
En ausencia de proteinuria la preeclampsia se diagnóstica con la
presencia de hipertensión en asociación con trombocitopenia (plaquetas
≤100 000/microlitro), alteración de la función hepática (elevación de
transaminasas el doble de la concentración normal), el desarrollo de
insuficiencia renal (elevación de creatinina sérica mayor a 1.1 mg/dL o el
doble de la creatinina sérica basal en ausencia de alguna enfermedad
renal), edema pulmonar, o la aparición de alteraciones cerebrales o
visuales.
La eclampsia es la fase convulsiva del desorden y es la manifestación
más severa de la enfermedad. Frecuentemente se precede de cefalea
severa e hiperreflexia, pero puede ocurrir en ausencia de signos o
síntomas de alarma. Actualmente se recomienda que el término de
preeclampsia leve debe ser reemplazado por preeclampsia sin datos de
severidad.

Criterios de severidad (Se clasifica como ¨severa” ante la presencia de
alguno de los siguientes criterios):
a. TAS y TAD mayor o igual de 160/110 mmHg en 2 ocasiones
corroborada en menos de 4 horas dediferencia siempre y cuando
la paciente no se encuentra bajo tratamiento antihipertensivo.
b. Trombocitopenia (≤100,000/mcL)
c. Elevación al doble de las pruebas de función hepática, dolor severo
y persistente en hipocondrio derecho o en epigastrio y que no
corrige con tratamiento y/o que no corresponda a otro diagnóstico.
d. Datos de insuficiencia renal (Creatinina mayor de 1.1 mg/dl) en
ausencia de alguna afección renal.
e. Edema pulmonar agudo
f. Alteraciones cerebrales (hiperreflexia, obnubilación, tinitus, etc.)
g. Alteraciones visuales. (Fosfenos, amaurosis, etc.)

Escala de medición: Continua.
Grupos de estudio

A) PREECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD POR DATOS DE
VASOESPASMO

Serán aquellas pacientes que en el expediente clínico se hayan
clasificado por hipertensión + datos clínicos como:
- Cefalea,
- Fosfenos, tinitus, amaurosis, obnubilación
- Hiperreflexia (reflejos osteo-tendinosos aumentados)
- Epigastralgia, dolor en “barra”, dolor en hipocondrio derecho.

B) PREECLAMPSIA SIN DATOS DE SEVERIDAD, CLASIFICADA POR
DATOS DE LABORATORIO
- Disminución de hemoglobina
- Disminución de plaquetas por debajo de 100mil
- Elevación de transaminasas al doble de lo basal (en caso de no
conocer niveles basales por arriba de 70 UI
- Elevación de Deshidrogenasa láctica arriba de 600 mU/L
- Elevación de creatinina superior a 1.2 mg/dl (en caso de no tener
antecedente de afección renal de cualquier tipo)

VARIABLES DEPENDIENTES
SINDROME DE HELLP
- Definición conceptual: El síndrome de HELLP se considera una variante
atípica de la preeclampsia severa y está asociado con elevada
morbimortalidad materna y perinatal. Se caracteriza por presencia de
Hemolisis, enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia.
- Definición operativa. Se caracteriza, desde el punto de vista bioquímico,
por hemólisis microangiopática (bilirrubina total ≥ 1.2 mg/dL), elevación de
las enzimas hepáticas (aspartato aminotransferasa ≥ 70 UI/L y
trombocitopenia (< 100 000 plaquetas por mm3)

ECLAMPSIA
- Definición conceptual: La eclampsia, que ocurre en 1 a 2 % de los casos
de preeclampsia severa, se define como el desarrollo de convulsiones en
pacientes con signos y síntomas de preeclampsia, en ausencia de otras
causas.
- Definición operativa. Presencia de convulsiones en pacientes con
diagnóstico de preeclampsia. La ceguera cortical y algunos casos de
eclampsia pueden originarse a partir del síndrome de leucoencefalopatía
reversible posterior, enfermedad cerebral aguda debida a edema
vasogénico secundario a pérdida de la autorregulación de la circulación
23

cerebral posterior, que, a su vez, es ocasionada por el daño endotelial y
por una menor inervación en dicha área, lo que le impide responder
adecuadamente al incremento de la presión arterial

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
- Definición conceptual: La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome
que se caracteriza por disminución abrupta (horas a días) de la filtración
glomerular, que resulta en la incapacidad del riñón para excretar
productos nitrogenados y para mantener la homeostasis de líquidos y
electrólitos. Esta alteración en la función renal ocurre con lesión renal en
los túbulos, vasos, intersticio y glomérulos y excepcionalmente sin lesión
demostrable o puede ser producto de la exacerbación en un paciente con
enfermedad renal previa. La manifestación clínica primaria de la IRA es la
de la causa desencadenante y posteriormente por la acumulación de
productos nitrogenados, principalmente urea y creatinina.
- Definición operativa. Se caracteriza por alteraciones del flujo urinario que
cuando es menor a 400ml en 24 horas se le denomina insuficiencia renal
aguda clásica, oligúrica o anúrica, cuando es mayor a 400 ml en 24 horas
se le llama no oligúrica, no clásica o de gasto alto y los volúmenes pueden
ser hasta de más de 2000 ml en 24 horas. Los pacientes con IRA no
oligúrica tienen mejor pronóstico que aquellos con IRA oligúrica. Otra
forma de definir a la IRA es cuando existe aumento en 24 horas de 0.5
mg/dl de creatinina, o aumento de la creatinina plasmática de 50% con
respecto al valor basal, o reacción de la depuración de creatinina
endógena del 50%, según la clasificación de RIFLE.
- Escala de medición: Continua.
- Categoría de las variables: mg proteínas/mg creatinina.

DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO
Se seleccionaran los expedientes de las pacientes con Preeclampsia
clasificadas con datos de severidad en nuestro hospital del 1 de septiembre 2014
al 30 de septiembre 2015, se extraerá la información en el expediente clínico, se
obtendrá la información clínica completa y resultados de laboratorio de los
expedientes de cada paciente, se revisara la presencia de complicaciones en el
puerperio mediato como eclampsia, insuficiencia renal aguda y síndrome de
HELLP (hasta 7 días después del nacimiento del producto), posteriormente se
procederá al análisis de la información y resultados.

ANÁLISIS DE LOS DATOS
Se llevará a cabo un análisis de los datos clínicos reportados en el
expediente, así como los resultados de laboratorio generando una base de datos
donde los resultados socio-demográficos se analizarán con medidas de
tendencia central. Para la comparación de las variables no pareadas se utilizará
t- student o en el caso de variables de distribución anormal U Mann Whitney.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

El estudio se llevará a cabo en la UMAE Hospital De Ginecología y
Obstetricia No. 3 Dr. Víctor Manuel Espinosa De Los Reyes Sánchez CNM La
Raza, en los servicios de obstetricia y UCIA. Donde se seleccionarán los
expedientes de las pacientes con el diagnóstico de Preeclampsia con datos de
severidad. Donde posteriormente se llevará a cabo una recolección de datos
para su posterior análisis.

PROCESAMIENTO DE DATOS

Se llevará a cabo un análisis de los datos clínicos reportados en el
expediente, así como los resultados de laboratorio generando una base de datos
donde los resultados socio-demográficos se analizarán con medidas de
tendencia central. Se realizará en SPSS la estadística descriptiva e inferencial,
según corresponda (media, DS, porcentajes; chi cuadrada, t de Student).

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS (ver anexos)

CONSIDERACIONES ETICAS
El protocolo de estudio está de acuerdo con las normas éticas, el
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la
Salud vigente, así como los códigos y normas Internacionales vigentes para las
buenas prácticas en la investigación clínica.
Se respetarán cabalmente los principios contenidos en el Código de Núremberg,
la Declaración de Helsinki y sus enmiendas, el Informe Belmont, y se firmará el
consentimiento informado por parte de la paciente. Se garantiza confidencialidad
en la información obtenida y en la identidad del paciente. El proyecto de la
investigación será sometido a la revisión de un Comité de Investigación

ASPECTOS ETICOS

1. El investigador garantiza que este estudio tiene apego a la legislación y
reglamentación de la Ley General de salud en materia de Investigación para
la Salud, lo que brinda mayor protección a los sujetos del estudio.
2. De acuerdo al de acuerdo al Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Investigación el riesgo de este investigación está considerado
como investigación de riesgo mínimo y se realizará en una población
vulnerable como lo es la mujer embarazada y el recién nacido
3. Los procedimientos de este estudio se apegan a las normas éticas, al
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación y se
llevará a cabo en plena conformidad con los siguientes principios de la
“Declaración de Helsinki” (y sus enmiendas en Tokio, Venecia, Hong Kong y
Sudáfrica) donde elinvestigador garantiza que:
a. Se realizó una búsqueda minuciosa de la literatura científica sobre el
tema a realizar.
b. Este protocolo será sometido a evaluación por el Comité Local de
Investigación y Ética en Investigación en Salud 1905 del Instituto
Mexicano del Seguro Social.
c. Este protocolo será realizado por personas científicamente calificadas
y bajo la supervisión de un equipo de médicos clínicamente
competentes y certificados en su especialidad.
d. Este protocolo guardará la confidencialidad de las personas. Todos los
autores firmaran una carta de confidencialidad sobre el protocolo y sus
resultados de manera que garantice reducir al mínimo el impacto del
estudio sobre su integridad física y mental y su personalidad.
27

e. Este protocolo se suspenderá si se comprueba que los riesgos
superan los posibles beneficios.
f. La publicación de los resultados de esta investigación se preservará la
exactitud de los resultados obtenidos.
g. Cada posible participante será informado suficientemente de los
objetivos, métodos, beneficios y posibles riesgos previstos y las
molestias que el estudio podría acarrear.
4. Se respetarán cabalmente los principios contenidos en el Código de
Núremberg, y el Informe Belmont

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por ser un estudio retrospectivo y de análisis de datos, no se requiere
consentimiento informado.

PRODUCTOS ESPERADOS
Síntesis ejecutiva [ ]
Tesis de grado [X]
Artículo científico [X]
Modelo para reproducir [ ]
Aporte a la teoría actual [ ]
Base de datos [ ]
Diagnóstico situacional [ ]
Otros _________________________________

RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD
RECURSOS HUMANOS:
____________ (Investigador responsable).

Dra. Zarela Lizbeth Chinolla Arellano
Currículum. Especialista en Ginecología y obstetricia, Sub Especialidad en
Biología de la Reproducción Humana
Asesor
Participando como colaborador y asesor de tesis desde hace 5 años.
Actualmente Médico adscrito en el hospital de ginecología y obstetricia número
3, UMAE “Víctor Manuel Espinosa de los Reyes Sánchez” en el servicio de
ginecología.

Dra. Dalia Jazmín Unzueta Corrales (investigador no asociado al IMSS)
Currículum. Originaria del estado de Sinaloa.
Licenciatura como médico cirujano en la Universidad Nacional Autónoma de
México, facultad de estudios superiores Iztacala generación 2004-2010.
Actualmente estudiante de 4to año de la especialidad de ginecología y obstetricia
en el hospital de ginecología y obstetricia número 3, UMAE “Víctor Manuel
Espinosa de los Reyes Sánchez”.

____________ (Investigador asociado adscrito al IMSS).
No aplica

RECURSOS FINANCIEROS
Se cuenta con el material de papelería para la recolección de datos, así
como el recurso tecnológico para la revisión de expediente en electrónico y
resultados de estudios de ser requerido. Así como por parte de los investigadores
se cuenta con computadora personal, así como el software requerido para el
análisis y publicación del trabajo.

Recursos materiales: Se cuenta con la infraestructura y los recursos necesarios
para realizar el proyecto, debido a que es un tercer nivel de atención médica donde la
patología a estudiar se atiende en el hospital.

FINANCIAMIENTO
No se requiere, en caso de requerirlo será a cargo del investigador.

FACTIBILIDAD
El estudio es factible debido a que el Hospital es una Unidad Médica de
Alta Especialidad receptora de pacientes de alto riesgo, donde al año se atienden
3500 a 4000 nacimientos de los cuales el 10 al 15% serán pacientes con
preeclampsia, por lo que el análisis retrospectivo a un año será de
aproximadamente de 300 pacientes.

RESULTADOS

Descripción general de la población.
Durante el periodo del 1 de septiembre 2014 al 30 de septiembre del 2015
se lograron reclutar un total de 165 pacientes con diagnóstico de preeclampsia
con datos de severidad, excluyéndose en el estudio 8 pacientes por contar con
co-morbilidad asociada Nefropatía (5 pacientes), Epilepsia (2 pacientes) y
hepatopatía (1 paciente), quedando incluidas en el estudio 157 pacientes.
Para fines del estudio se formaron dos grupos, ambas con diagnóstico de
preeclampsia con datos de severidad siendo el primero pacientes con presencia
de datos de vasoespasmo con 119 pacientes (75.79%) y el segundo grupo sin
datos de vasoespasmo, formado por 38 pacientes (24.21%) como se observa en
la tabla 1.
Tabla 1. Incidencia de pacientes con preeclampsia con datos de severidad con y sin
datos de vasoespasmo.
INCIDENCIA PORCENTAJE
Pes con datos de severidad 119 75.79%
Pes sin datos de severidad 38 24.21%
Total 157 100%
PES= Preeclampsia con datos de Severidad.

Características clínicas y demográficas.
Del total de las pacientes 64 de ellas eran primigestas (39.5%), 42
pacientes secundigestas (26.8%) y 53 multigestas (33.7%), con edad mínima de
17 años hasta 45 años, con una media de 31.17 años. Por cada grupo, en las
pacientes con preeclampsia con criterios de severidad la edad materna y la edad
gestacional fue similar, para el grupo que presento datos de vasoespasmo la
edad media materna fue de 31.65± 6.4 y las pacientes sin datos de vasoespasmo
29.68± 5.15 (P= 0.088), el número de gestas promedio fue de 2.17 ± 1.16 en las
pacientes con datos de vasoespasmo y 1.97 ± 1.3 para aquellas sin datos de
vasoespasmo. No hubo variación significativa en cuanto a la media de Tensión
arterial sistólica y diastólica en ambos grupos. La Tensión arterial media fue de
118 ± 8.3 mmHg para el grupo que presento datos de vasoespasmo y 121 ± 8.7
31

mmHg para aquellas sin datos de vasoespasmo P= 0.046), como se observa en
la tabla 2.
Tabla 2.- Características clínicas y demográficas de las pacientes con preeclampsia
con datos de vasoespasmo y sin datos de vasoespasmo.
PES con datos de
vasoespasmo
PES sin datos de
vasoespasmo
Valor de P
EDAD MATERNA, AÑOS
(MEDIA ± DE)
31.65 ± 6.4 29.68 ± 5.15 0.088
Gestas , mediana , amplitud

2.17 ± 1.16 1.97 ± 1.3 0.389
EDAD GESTACIONAL,
SEMANAS (MEDIA ± DE)
32.7± 4.4 33.61 ± 3.46 0.291
TAS MMHG (MEDIA ± DE)

157 ± 12.7 160 ± 15.7 0.164
TAD MMHG (MEDIA ± DE)

99.8 ± 9 102.3 ± 8 0.118
TAM MMHG (MEDIA ± DE)

118 ± 8.3 121 ± 8.7 0.046
PES= Preeclampsia con datos de severidad. TAD= Tensión arterial diastólica. TAS=Tensión
arterial sistólica.

Sin embargo por grupo de edad, las pacientes con datos de vasoespasmo
obtuvieron una mayor incidencia en el grupo de 31 a 40 años de edad, en cuanto
a las pacientes sin datos de vasoespasmo hubo la misma incidencia en el grupo
de edad de 21-30 años y de 31-40 años (gráfica 1)

En el grupo de pacientes con datos de vasoespasmo no hubo diferencias
significativas en la incidencia en pacientes tanto primigestas, secundigestas y
0
10
20
30
40
50
60
17 - 20 21- 30 31 - 40 >40
6
44
60
9
1
18 18
1
I
n
c
i
d
e
n
c
i
a
Grupo de Edad
Gráfica 1. Comparación por grupos de edad
Con Datos de Vasoespasmo
Sin Datos de Vasoespasmo
32

multigestas (42, 36 y 41% respectivamente), a diferencia del grupo sin datos de
vasoespasmo se observó una mayor incidencia en las pacientes primigestas
(20%) que en las secundigestas o multigestas (6 y 12 % respectivamente) como
se observa en la gráfica 2.

Morbilidades asociadas en pacientes con y sin datos de
vasoespasmo

En cuanto a las co-morbilidades asociadas, en ambos grupos la mayoría
de las pacientes no presentó ninguna co-morbilidad (Tabla 3), sin embargo la co-
morbilidad asociada con mayor incidencia fue la hipertensión arterial sistémica
crónica con 21% de las pacientes sin datos de vasoespasmo y 33.6% en las
pacientes con datos de vasoespasmo como se observa en la tabla 3 (P=0.291).
La segunda patología encontrada fue hipotiroidismo.0
10
20
30
40
50
Primigesta Secundigesta Multigesta
42
36
41
20
6
12
In
ci
d
e
n
ci
a
Gestas
Gráfica 2. Comparación por número de gestas
Con Datos de Vasoespasmo
Sin Datos de Vasoespasmo
33

Valor de p= 0.291.

Relación entre las alteraciones de laboratorio y complicaciones entre
las pacientes con y sin datos de vasoespasmo.
En relación a los resultados de laboratorio recabados en el expediente
clínico de las pacientes con preeclampsia con criterios de severidad se encontró
mayores alteraciones en las pacientes sin datos de vasoespasmo en cuanto a
alteraciones en las pruebas de funcionamiento hepático con TGO y TGP de
77.82± 1.45 y 54.29 ±5.5 (P=0.002 y 0.030) a comparación de las pacientes con
datos de vasoespasmo en quienes la media fue menor a 35 en ambos
resultados. Se observó un menor recuento plaquetario en las pacientes sin datos
de vasoespasmo (141.71 ±56.25) a diferencia de las pacientes con datos de
vasoespasmo en quienes el recuento fue mayor a 150 x103/µl (P=0.001). De
igual manera la presencia de proteinuria fue mayor en las pacientes sin datos de
vasoespasmo 94.73% vs 74.78% en las pacientes con datos de vasoespasmo.

TABLA 3. CO-MORBILIDADES ASOCIADAS EN PACIENTES CON Y SIN
DATOS DE VASOESPASMO

CO-MORBILIDADES SIN DATOS DE
VASOESPASMO
CON DATOS DE
VASOESPASMO
Ninguna 17 (44.7%) 55 (46.2%)
Lupus Eritematoso Sistémico (%) 2 (5.2%) 3 (2.5%)
Hipotiroidismo 4 (10.5%) 3 (2.5%)
Hipertensión Arterial Sistémica Crónica
(%)
8 (21%) 40 (33.6%)
Diabetes Mellitus tipo 2 (%) 2 (5.2%) 7 (5.8%)
Litiasis Renal (%) 0 1 (o.8%)
Diabetes Mellitus Gestacional (%) 2 (5.2%) 4 (3.36%)
Cardiopatía (%) 1 (2.6%) 3 (2.5%)
Enfermedad Inflamatoria Intestinal (%) 0 1 (0.8%)
Artritis Reumatoide (%) 1 (2,6%) 0
Asma (%) 1 (2.6%) 1 (0.8%)
Trastorno de Ansiedad (%) 0 1 (0.8%)
TOTAL 38 (100%) 119 (100%)

El ingreso a la unidad de cuidados intensivos fue mayor en el grupo de
pacientes sin datos de vasoespasmo de hasta un 97.36%, únicamente una
paciente en este grupo no ingreso a dicha unidad, los días de estancia fueron
mayores en estas pacientes con promedio de 2.2 días a diferencia del grupo de
con datos de vasoespasmo (Tabla 4) El recuento de Hemoglobina, creatinina,
DHL, fibrinógeno y tiempos de coagulación se mantuvieron en resultados
similares para ambos grupos (p=NS).
Tabla 4. Comparación de los resultados de laboratorio, ingreso y días de
estancia en UCIA en pacientes con diagnóstico de PES con y sin datos de
vasoespasmo.
Con datos de
vasoespasmo
Sin datos
vasoespasmo
Valor de P
Hemoglobina g/dL
(media±DE)
12.08 ±2.09 12.34±1.84 0.498
Plaquetas 103/µl (media±DE) 189.9 ±56.25 141.71±56.25 0.001
Creatinina mg/dL
(media±DE)
0.65±0.19 0.66±0.26 0.861
Ácido Úrico mg/dL
(media±DE)
8,68±1.3 14.71±2.41 0.057
DHL U/L (media±DE) 743±39.1 641±10.46 0.885
TGO U/L (media±DE) 33.47±3.1 77.82±1.45 0.002
TGP U/L (media ±DE) 34.10±4.4 54.29±5.5 0.03
Fibrinógeno g/L (media±DE) 543±15 569±16 0.374
TP seg (media±DE) 12.74±1.8 12.74±2.4 0.816
TTPA seg (media±DE) 30.45±3.7 29.03±4.7 0.816
Proteinuria (presente, %) 89 (74.78%) 36 (94.73%) 0.001
Ingreso UCIA (%) 88 (73.94%) 37 (97.36%) 0.002
Días de estancia
(media±DE)
1.08±1.33 2.23 ±1.74 0.000

PES= Preeclampsia con criterios de severidad. DHL= Deshidrogenasa Láctica. TGO= Transaminasa
glutámico oxalacetica. TGP= Transaminasa Glutámico Pirúvica. TP= Tiempo de protrombina. TTPA=
Tiempo Parcial de Tromboplastina Activado.
En el grupo de pacientes con datos de vasoespasmo el dato de vasoespasmo
con mayor incidencia fue la cefalea (p=0.000) como se muestra en la tabla 5.
Tabla 5. Incidencia de datos de vasoespasmo en pacientes con preeclampsia con
datos de severidad
Ausente Presente Valor de P
Cefalea 40 79 0.000
Acufenos 99 20 0.004
Fosfenos 100 19 0.009
Hiperreflexia 99 20 0.004

En cuanto a las complicaciones la mayoría de las pacientes en ambos
grupos no presentaron complicaciones al finalizar el embarazo ni en el puerperio
mediato, sin embargo se observó una mayor incidencia de síndrome de HELLP
en el grupo de pacientes sin datos de vasoespasmo 36.84% vs 8.4% en aquellas
con datos de vasoespasmo como se observa en la tabla 6 (P=0.001).

Tabla 6.- Incidencia de complicaciones en paciente con preeclampsia con datos
de severidad con y sin vasoespasmo.
COMPLICACIONES CON DATOS DE VASOESPASMO SIN DATOS DE
VASOESPASMO
NINGUNA (%) 105 (88.23) 22 (57.89)
HELLP (%) 10 (8,4) 14(36.84)
ECLAMPSIA (%) 1 (0.84) 1 (2.63)
IRA (%) 2 (1.68) 1 (2.63)
HEPATOPATIA (%) 0 0
EAP (%) 1 (0.84) 0
TOTAL 119 38
EAP= Edema Agudo Pulmonar. Valor de p de 0.001.

DISCUSIÓN
Entre las características demográficas en nuestra población no se
encontraron diferencias en cuanto a edad de las pacientes y número de gestas
entre las pacientes con preeclampsia sin datos de severidad (PE) vs pacientes
con datos de severidad (PES). Al igual que los datos reportados por diferentes
autores, (2-3,80-81) tampoco se encontró diferencia significativa entre la edad
materna.
Ampliamente se ha descrito que los embarazos complicados con
preeclampsia se asocian a mayor morbilidad y mortalidad perinatal. (84) Debido
a la edad gestacional al momento del diagnóstico de preeclampsia con la
subsecuente interrupción del embarazo, en nuestras pacientes la edad
gestacional de interrupción con PES se presentó una media de 32.7 y 33
semanas. (85) En un estudio reciente de cohorte reportado por Harmon et al.
Mencionó que existe un riesgo relativo hasta de 86 (IC 95% 1.20-1.76) para
nacimiento prematuro entre las pacientes con diagnóstico de preeclampsia a
edad gestacional temprana, respecto a las pacientes que sin este diagnóstico.
Consecuentemente con aumento de la morbilidad y mortalidad neonatal.
(86, 87) Respecto a nuestros hallazgos de observó que en efecto, las pacientes
que desarrollaron preeclampsia severa tuvieron asociación directa con la
interrupción del embarazo a menor edad gestacional y por lo tanto obtuvieron
productos con menor peso al nacer que aquellas pacientes con PE.
De las complicaciones perinatales, como el DPPNI, nosotros obtuvimos
un total de 24 casos (8.4% en pacientes sin vasoespasmo Vs 36.8% con
vasoespasmo) una incidencia mayor comparado con el 9.8% obtenido por Sibai
(88), se presentaron en mayor proporción en nuestra población. Respecto a lo
reportado de Sibai con un 9.8%.(8, 90) Sin embargo comparando resultados
realizados por Morgan-Ortiz F y cols; en donde estudiaron a embarazadas del
norte del país, hubo una gran diferencia en sus resultados, ya que se presentó
en el 27% de los casos. (91) La tasa de mortalidad materna en países en vías
de desarrollo es 6 veces mayor de la de los países desarrollados, y es un factor
determinante en la mortalidad materna, por lo que sus hallazgos sugieren que el
37

diagnóstico precoz del síndrome de HELLP y su tratamiento podrían ayudar a
disminuir la tasa de mortalidad. (8, 92)
En cuanto a niveles de laboratorio, se encontró en niveles de ácido úrico
diferencia significativa entre ambos grupos predominando un aumento en
aquellas pacientes sin datos de vasoespasmo (media de 14.7 en las pacientes
sin datos de vasoespasmo vs 8.68 en aquellas con datos de vasoespasmo), por
su parte Koopmans et al; mencionaron que el ácido úrico es un marcador de
estrés oxidativo, lesión endotelial y disfunción renal. (93) Con respecto a las
plaquetas, en este estudio se observó que en el grupo de pacientes con
vasoespasmo hubo una diferencia estadísticamente significativa con niveles
menores comparados con el grupo de PE sin vasoespasmo, de acuerdo a Yang
et al., la trombocitopenia es considerada como marcador de severidad de la
preeclampsia, asociándose con elevación de enzimas hepáticas, hemolisis
forma parte del síndromede HELLP, el cual incrementa el riesgo de
complicaciones maternas y fetales. La activación plaquetaria en la preeclampsia
se relaciona a alteración del proceso de coagulación entre las plaquetas y el
endotelio, sin embargo, el nivel plaquetario no es un indicador absoluto para
valorar la progresión de la preeclampsia, y la alteración en la función y la
actividad plaquetaria deben de ser evaluados específicamente (96).

De igual manera los niveles de proteinuria se presentó en gran porcentaje
de pacientes de ambos grupos (74.7% con vasoespasmo Vs 94.7% sin
vasoespasmo), pero con diferencia estadísticamente significativa mayor en el
grupo de pacientes sin vasoespasmo, por lo que podemos considerar que este
y entre otros estudios, concluyen que la proteinuria a pesar de que actualmente
no es un criterio necesario para establecer severidad según la Working Group,
podrían tener una relación directa con la severidad de la enfermedad, así como
resultados perinatales adversos en el embarazo. (73, 97)
Se ha descrito que las pacientes con desórdenes hipertensivos pueden
presentar síntomas específicos tales como la cefalea, y han sido considerados
incluso como dato premonitorio de eclampsia o mal pronóstico materno.
Recientemente en el 2011 en el estudio PIERS (Pre-eclampsia Integrated
38

Estimated od Risk), se determinó que el 52% de las pacientes estudiadas (n=
2023) presentaron algún síntoma, pero sólo en el 5.2 y 5.3% de las mismas
presentaron un resultado perinatal adverso. (98) Por lo que en nuestra población
estudiada, los síntomas clínicos que se presentaron fueron la cefalea, acúfenos
y fosfenos; a quienes se buscó si existía asociación entre estos y los alteraciones
en los resultados de laboratorio e incidencia de complicaciones en especial la
eclampsia donde no se reportó ningún caso de esto. Por lo que es acorde a los
resultados del estudio PIERS. Por otro lado, se calcula que la cefalea está
ausente en el 30 – 50% de las pacientes con eclampsia, por lo se sabe es un
pobre predictor de eclampsia, por lo que en un artículo reciente mencionan del
riesgo de normar conducta con estos síntomas, además del riesgo de llevar a
cabo estudios y tratamientos (como interrupción del embarazo de forma
prematura), recomiendan llevar a cabo diagnósticos diferenciales. (99)
Otra de las manifestaciones clínicas que anteriormente se le dio una
relevancia importante, es la hiperreflexia; la cual llego a ser considerada como
parámetro en la decisión del manejo con sulfato de magnesio. (3-8, 11) Sin
embargo, actualmente no se encuentra considerada como criterio diagnóstico o
de relevancia clínica en las revisiones actuales. Se han descrito pocos estudios
sobre la valoración objetiva de los reflejos, uno de estos estudios lo lleva a cabo
Brussé y cols, quienes llevaron cabo una determinación del reflejo patelar
medido por electromiografía en pacientes sin embarazo, otro grupo con
embarazo normal y un grupo con preeclampsia, donde este último mostró una
latencia de potencial de acción, sin embargo con valor clínico limitado. (100)
Existe insuficiente información acerca de la frecuencia de pacientes
preeclámpticas asintomáticas, sin embargo, se refiere que pueden ser de 40 a
70% (31, 32). En un estudio realizado en el año 2000, publicado en 2004,
realizado en nuestro hospital HGO 3 la raza por Peralta y colaboradores se
estudió la incidencia de los signos y síntomas más frecuentes en la paciente
preeclamptica, encontrando que el 84% de las no preeclámpticas presentaron
menos de tres datos, en cambio, más de 50% de las pacientes preeclámpticas
tanto leves como graves presenta tres o más síntomas o signos. La presencia
de 3 o más de estos síntomas o signos tuvo sensibilidad de 60% (IC95% 53-67)
y especificidad de 84% (IC95% 76-92), cociente de probabilidad positivo de 3.8
39

(CPP) y cociente de probabilidad negativo (CPN) de 0.48. Se analizaron varias
combinaciones de síntomas y signos; la de mayor sensibilidad fue la cefalea,
vómito e hiperreflexia, la presencia de 2 o 3 de estos datos tiene sensibilidad de
53%. El 60% de las pacientes sin preeclampsia, 21% de las preeclámpticas leves
y el 8% graves, no presentaron ningún síntoma ni signo de los mencionados (33).
Sin embargo en la literatura nacional e internacional no existe algún estudio que
correlacione específicamente los datos de vasoespasmo con la incidencia de
complicaciones a corto o mediano plazo en pacientes con diagnóstico de
preeclampsia con datos de severidad como en nuestro estudio, en el cual al igual
que en el estudio mencionado la cefalea fue el principal síntoma presentado en
el 66.3% de las pacientes con datos de vasoespasmo, seguido por la
hiperreflexia y acufenos con 16.8% respectivamente. Encontrando sin embargo
una mayor incidencia de complicaciones como síndrome de HELLP en aquellas
pacientes sin datos de vasoespasmo (36.8%) a comparación del grupo de
pacientes con datos de vasoespasmo (8.4%) por ello la importancia de este
estudio con relevancia en el diagnóstico temprano de aquellas pacientes con
preeclampsia con datos de severidad a pesar de encontrarse asintomáticas, con
la finalidad de un manejo oportuno y prevención de complicaciones a corto y
mediano plazo.

CONCLUSIONES

En las pacientes diagnosticadas con preeclampsia con criterios de severidad
existe una mayor incidencia en la presencia de datos de vasoespasmo. La
mayoría de las pacientes que presentan preeclampsia con criterios de
severidad no tienen co-morbilidades, sin embargo la co-morbilidad más
asociada a la preeclampsia con datos de severidad es el antecedente de
Hipertensión arterial sistémica crónica, por lo tanto es indispensable la
vigilancia estrecha de estas pacientes durante el embarazo.
Las pacientes con y sin datos de vasoespasmo no presentan
complicaciones a corto plazo (88 y 57% respectivamente) sin embargo
aquellas pacientes que no presentaron datos de vasoespasmo, únicamente
la tensión arterial elevada y cuentan con alteraciones bioquímicas, tienen una
mayor incidencia de presentar síndrome de HELLP en el puerperio mediato.
Las pacientes con diagnóstico de preeclampsia con datos de severidad sin
datos de vasoespasmo presentan mayores alteraciones bioquímicas que
aquellas con datos de vasoespasmo, por ende la importancia de solicitar perfil
bioquímico completo en aquellas pacientes embarazadas con presencia de
elevación de las cifras tensionales a pesar de no presentar datos de
vasoespasmo, con el fin de llegar a un diagnóstico temprano y así evitar el
desarrollo de complicaciones a corto, mediano y largo plazo.

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http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/proteinuria-in-pregnancy-evaluation-and-management/abstract/56
http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/proteinuria-in-pregnancy-evaluation-and-management/abstract/42
http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/proteinuria-in-pregnancy-evaluation-and-management/abstract/42
43

ANEXO 1.
Instrumento de recolección de datos

NOMBRE DE LA PACIENTE
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
EDAD
G P C A -- FUM
MOTIVO DE HOSPITALIZACION
TELEFONO
MORBILIDAD MATERNA
CRITERIO TIPO MANEJO OBSERVACIONES
ENF. RENAL (1)
HASC (2)
LES (3)
OTRA (4)

DATOS DE LABORATORIO
HB (1) Glucosa (5) Triglicéridos (12)
HTO (2) Urea (6) DHL (13)
Plaquetas
(3)
Creatinina (7) TGO (14)
Leucos (4) Ác. Úrico (8) TGP (15)
Proteínas (9) TP (16)
Albúmina (10) TPT (17)
Colesterol (11) Fibrinógeno (18)

DATOS CLINICOS
Cefalea (1)
Acúfenos (2)
Fosfenos (3)
Epigastralgia (4)
Mareo (5)
Edema de MsIs(6)
Hepatalgia (7)
Complicaciones en el puerperio
mediato
(si) (no)
Insuficiencia renal aguda (1)
Eclampsia (2)
Síndrome de HELLP (3)
Hepatopatia (4)
Edema agudo Pulmonar (5)
Otra (6)

Portada
Índice
Glosario
Resumen
Marco Teórico
Planteamiento del Problema
Justificación
Objetivos Hipótesis
Material y Métodos
Diseño de Investigación Criterios de Selección
Definición de Variables
Descripción del Estudio Análisis de los Datos Descripción del Procedimiento
Procesamiento de Datos Instrumento de Recolección de Datos Consideraciones Éticas
Aspectos Éticos
Consentimiento Informado Productos Esperados Recursos, Financiamiento y Factibilidad
Resultados
Discusión
Conclusiones
Referencias Bibliográficas
Anexo