Evaluacion-de-la-unidad-medica-especializada-en-deteccion-y-diagnostico-de-cancer-de-mama-uneme-dedicam-Queretaro-2011-2012

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Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

5/8/2022

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Medicina

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Dr. Oscar Martínez Velasco

Director:
Dr. Mario Gómez Zepeda
Director de Cáncer de la Mujer
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

Asesor:
Dr. Fernando Meneses González
Director de Investigación Operativa Epidemiológica

Dra. Mirella Loustalot Laclette San Román
Directora General Adjunta de Salud Reproductiva

México, D.F. Agosto de 2012

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina

Secretaría de Salud
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General Adjunta de Epidemiología

EVALUACIÓN DE LA UNIDAD MÉDICA ESPECIALIZADA EN
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA (UNEME-
DEDICAM) QUERÉTARO 2011-2012

TESIS
Que para obtener el Grado como Especialista en Epidemiología

Presenta
Presenta:

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

LIBERACIÓN DE TESIS
_____________________________________________

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3

RESUMEN
TITULO: Evaluación de la Unidad Médica Especializada en Detección y Diagnóstico
de Cáncer de Mama (UNEME-DEDICAM) Querétaro 2011-2012.

ALUMNO: Dr. Oscar Martínez Velasco

DIRECTOR: Dr. Mario Gómez Zepeda, Director de Cáncer de la Mujer, Centro Nacional
de Equidad de Género y Salud Reproductiva, SSA.
ASESOR: Dr. Fernando Meneses González, Director de Investigación Operativa
Epidemiológica, DGAE, Secretaria de Salud.
Dra. Mirella Loustalot Laclette San Román, Directora General Adjunta de
Salud Reproductiva, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva, SSA.

RESUMEN FINAL DE LA TESIS
Objetivo: Estimar el impacto que ha tenido la Unidad de Especialidad Médica para la
Detección y Diagnóstico de Cáncer de Mama en el programa de cáncer de mama en el
estado de Querétaro.
Material y Métodos: Se realizo un estudio descriptivo donde se comparó la atención a
dos grupos de mujeres , uno en el cual fueron atendidas del 1 de Febrero a 31 de
Octubre de 2011 compuesta de 84 mujeres mayores de 30 años y más, previo a la
UNEME-DEDICAM y otro compuesto de 104 mujeres de las mismas características
atendidas del 1 de Noviembre de 2011 al 30 de Junio de 2012 en la unidad. Se
analizaron variables como edad, lugar de residencia, derechohabiencia, tipo y
diagnóstico de biopsia, estadio del tumor y apego terapéutico. Se evaluaron los
indicadores de desempeño del apéndice informativo F de la NOM-041-SSA2-2011:
Mastografías adecuadas, Índice de anormalidad, Índice de imágenes adicionales, Índice
de anormalidad especifica, Oportunidad para la notificación del resultado, Oportunidad de
la referencia, Oportunidad para el diagnóstico, Oportunidad en la notificación de resultado
de la biopsia, Eficiencia en el diagnóstico, Cáncer invasor pequeño, Oportunidad de la
referencia para tratamiento y Oportunidad de tratamiento.
Resultados: Los indicadores que resultaron superior o dentro de lo establecido por la
NOM-041-SSA2-2011 y atendidas por la UNEME-DEDICAM son: Mastografías
adecuadas 98% (>97%), Índice de anormalidad 5% (3-7%), Índice de imágenes
adicionales 2% (<3%), Índice de anormalidad especifica 0.9% (0.2-1%), Oportunidad de
la referencia 96%(<90%), Oportunidad para el diagnóstico 100% (>95%). Y los
indicadores que han mejorado con la existencia de la unidad son: Oportunidad de
notificación de resultado, Eficiencia en el diagnóstico, Oportunidad de referencia para el
tratamiento y Oportunidad de tratamiento.
Conclusiones: Como parte del modelo de atención en cáncer de mama, y a que se
necesita un abordaje multidisciplinario, se recomienda seguir con la estrategia de la
UNEME-DEDICAM, de esta forma se garantiza una atención integral en los procesos de
detección, evaluación, diagnóstico, tratamiento y control en cáncer de mama, esperando
tener un impacto en la reducción de la mortalidad a través del tiempo.

DEDICATORIAS

“A las mujeres que día a día luchan contra el cáncer, que son símbolos de
admiración y respeto.
A las que no lograron superar este camino y que han dejado una huella y
motivación para seguir luchando”

“La felicidad no es un estado, es un estilo de vida”
“La vida es una obra de teatro que no permite ensayos… por eso, canta, ríe, baila,
llora, y vive intensamente cada momento de tu vida, antes que el telón baje y la obra
termine sin aplausos””

A mi madre Esther con todo mi amor, porque desde el cielo siempre estas
presente en mi vida.

A mi padre y hermanos por ser el motor que me impulsa a seguir cosechando triunfos y
éxitos.

A toda mi familia por siempre estar al pendiente y creer en mí.

A mis amigos que han sido incondicionales y me manifiestan su apoyo.

A mis compañeros Dianita, Caro, Diana Patiño, Gaby, Paola, Paty, Carlota y Miguel
por que día a día aprendí y me divertí tanto junto a ustedes.

A mis amigas María del Mar y Judith no hubiera sido lo mismo sin ustedes, las adoro
poblanas.

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Mario Gómez Zepeda por todo su tiempo, conocimiento y motivación para realizar
esta tesis.

Al Dr. Fernando Meneses González por su colaboración en este trabajo y por todas las
enseñanzas aprendidas.

Al Dr. Hugo Calixto por las facilidades otorgadas y permitirme trabajar en el estado de
Querétaro.

A las autoridades del Hospital General de Querétaro, por permitirme el acceso a los
expedientes.

A la Dra. Ángeles Montiel por brindarme su apoyo incondicional y sus consejos en este
camino tan importante en mi vida

Al Dr. Pablo Bautista por su apoyo y conocimiento en la bioestadística, y estar disponible
para resolver mis dudas gracias.

A la Lic. Rita Iglesias por su apoyo y enseñanza durante esta etapa de formación.

Al Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva por ser parte de mi
formación como profesional en la epidemiología.

A la Dirección General de Epidemiología por ser mi segundo hogar durante estos tres
años.6

Índice
I Introducción………………………………………………………………………. 7
II Antecedentes…………………………………………………………………….. 9
III Marco Teórico………………………………………………………………….... 11
IV Planteamiento del Problema…………………………………………………… 23
V Justificación…………………………………………………………………….... 24
VI Objetivos………………………………………………………………………….. 25
VII Metodología………………………………………………………………………. 26
VIII Consideraciones Éticas…………………………………………………………. 34
IX Resultados
IX.I Descripción de Variables……………………………………………………….. 35
IX.II Indicadores……………………………………………………………………….. 45
X Discusión…………………………………………………………………………. 49
XI Conclusiones…………………………………………………………………….. 54
XII Limitaciones……………………………………………………………………… 55
XIII Referencias Bibliográficas……………………………………………………… 56

I. Introducción
El cáncer de mama es considerado a nivel mundial como un problema de salud pública,
en nuestro país es prioritario, debido a que es la primera causa de muerte por cáncer en
la mujer de 25 años y más1,2.
La entidad federativa de Querétaro en 2010 ocupa el lugar número 15 a nivel nacional con
una tasa de mortalidad de 16.3 defunciones por cada 100,000 mujeres de 25 años y más,
inferior a la tasa nacional de 16.8 defunciones por cada 100,000 mujeres de 25 años y
más.
La decisión de poner en práctica la detección temprana del cáncer en los servicios de
salud debe basarse en datos, teniendo en cuenta la importancia de la enfermedad dentro
de la salud pública, las características de las pruebas de detección temprana, la eficacia y
las ventajas económicas de tal detección, los requisitos del personal y del grado de
desarrollo de los servicios de salud en un entorno dado11.
La posibilidad de curación y de calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama
depende de la extensión de la enfermedad en el momento del diagnostico y de la
aplicación adecuada de los conocimientos y recursos validados, incrementando la
eficiencia y la calidad técnica, utilizado para ello la evidencia científica15,16,17.
La principal estrategia para fortalecer el programa a nivel nacional, es contar con un
modelo de atención, que sea congruente con las recomendaciones internacionales y con
la capacidad instalada en las unidades aplicativas, cuya operatividad impacte en la
reducción de la mortalidad.

Las actividades y servicios de esta unidad médica tienen por objeto asegurar coberturas
de detección adecuadas y garantizar el diagnóstico y tratamiento en las mujeres
sospechosas de cáncer de mama con calidad y oportunidad mediante un área de
evaluación que brinda consulta especializada de patología mamaria en clínica conjunta.
La Unidad de Especialidad Médica para la Detección y Diagnóstico del Cáncer de Mama
(UNEME-DEDICAM), que tiene como objetivo fortalecer las acciones de detección y
diagnóstico de este padecimiento. Basados en las mejores prácticas, que permitan el
incremento de la cobertura de manera eficiente y eficaz y que garanticen el diagnóstico y
tratamiento oportunos33.
8

Para saber si el sistema y cada uno de sus procesos están operando adecuadamente y
logrando los resultados esperados, es necesario definir indicadores. En el caso del
sistema de atención de Cáncer de mama, los indicadores para medir el desempeño del
sistema de gestión o de atención de cáncer de mama han sido definidos en la norma
NOM- 041, en el apéndice informativo F.
Los indicadores se componen de variables que nos ayudan a evaluar el desempeño.
Estos indicadores son herramientas que facilitan la evaluación de los procesos, donde se
implica la función y actividades realizadas por el personal que lleva acabo. Al evaluar
estos indicadores nos permite conocer la situación actual de la prestación del servicio,
concientiza la realidad de la situación, permite tener un diagnóstico actualizado y orienta a
la toma de decisiones.
La función de la UNEME-DEDICAM asegura la detección y diagnóstico en los grupos de
edad a la que va dirigida la atención. Se ha aumentado la cobertura de mastografías en
mujeres que no se la habían realizado. El aumento en toma de mastografías, permite que
mujeres que nunca se la habían realizado acudan a detección y diagnóstico
oportunamente, favoreciendo la detección de lesiones de forma más temprana y el inicio
de tratamiento.
Como parte del modelo de atención en cáncer de mama, y a que se necesita un abordaje
multidisciplinario, es que se recomienda seguir con la estrategia, de esta forma se
garantiza una atención integral en los procesos de detección, evaluación, diagnóstico,
tratamiento y control en cáncer de mama, esperando tener un impacto en la reducción de
la mortalidad a través del tiempo.

II. Antecedentes:
Cáncer de Mama

El cáncer de mama es considerado a nivel mundial como un problema de salud pública,
en nuestro país es prioritario, debido a que es la primera causa de muerte por cáncer en
la mujer de 25 años y más. En 2010 presento una tasa de 16.8 defunciones por cada
100,000 mujeres de 25 años y más, estimándose la tasa de 17.3 para 2011,
observándose una tendencia ascendente durante los últimos 12 años 1 , 2 .Gráfico 1.
Además de ser el tumor más frecuente en los países desarrollados así como en vías de
desarrollo3.

Gráfico 1. Tasas crudas de mortalidad por cáncer de mama en México 2000-2011

La entidad federativa de Querétaro en 2010 ocupa el lugar número 15 a nivel nacional con
una tasa de mortalidad de 16.3 defunciones por cada 100,000 mujeres de 25 años y más,
inferior a la tasa nacional de 16.8 defunciones por cada 100,000 mujeres de 25 años y
más, el Distrito Federal que ocupa el primer lugar a nivel nacional con una tasa de 24.4 y
Quintana Roo como último lugar con una tasa respectiva de 6.5. Figura 1.

Los municipios de Querétaro con mayores tasas de mortalidad en 2010 fueron
Tequisquiapan (37.5), Querétaro (19.2), Corregidora (16.2) y San Juan del Rio (12.8).

14.7 14.9
15.5
15.2
16.0 15.8
16.2 16.4
16.8 16.7 16.8
17.3
10
12
14
16
18
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
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10
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je
re
s
Año
10

En el país se tienen diferencias regionales importantes, la mayor frecuencia de cáncer de
mama es en los estados del norte y centro del país, donde el nivel socioeconómico y
cultural de las mujeres es más elevado. Y en estados donde predomina la población
indígena, y el nivel socioeconómico es menor, como Chiapas y Oaxaca, donde la
frecuencia es mucho más baja.

Figura 1. Tasas crudas de mortalidad por cáncer de mama, por entidad de residencia
2010.
6.5-14.0
14.1-17.3
17.4-24.4

Fuente: Cálculos propios con base en:1) Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones
2010. [En línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud.
<http://www.sinais.salud.gob.mx> [Consulta: 24 Mayo 2012]. 2) Censo INEGI 2010.
A nivel nacional durante 2010 el grupo de edad poblacional con mayor porcentaje de
mortalidad es de 55 a 59 años con 13.1%, seguido de 50 a 54 años con 12.7%, las cuales
se encuentran en el grupo de mayor riesgo. El 49% era de estado civil casada, el 55 %
fallecían en su domicilio, respecto a su derechohabiencia el 58.1% tenían seguridad social
y 15.4% seguro popular.

La experiencia médica documentada en diversos informes señalan que las tendencias de
la incidencia de cáncer de mama no han logrado revertirse en ningún país, sea descrito
que en algunos lugares se han obtenido resultados alentadores en la disminuciónde la
mortalidad mediante programas de detección temprana y oportuna, así como un
tratamiento adecuado, demostrando que la alta mortalidad por cáncer de mama es
debido a una detección tardía4,5.

III. Marco Teórico
La palabra cáncer es usado de manera genérica para más de 100 enfermedades
diferentes que incluyen tumores malignos en diferentes sitios del cuerpo. La
característica en común es el crecimiento anormal de las células, su proliferación y
muerte. Se conoce que el cáncer es consecuencia de una exposición a agentes
carcinógenos en lo que se inhala, come o bebe, y a los que están presenten en su lugar
de trabajo o en el medio ambiente. El conocimiento de los factores de riesgo sirve como
base para el control del cáncer. El cáncer se asocia estrechamente a la posición
socioeconómica, esto se ve reflejado en las tasas de supervivencia, donde las clases
sociales bajas presentan menores tasas en comparación con las clases sociales más
altas6.
Existen cuatro razones principales que explican el aumento de la mortalidad por cáncer:
• Las defunciones por enfermedades cardiovasculares están disminuyendo en los
países desarrollados.
• Más personas sobreviven y llegan a la vejez, etapa en la cual son mayores las
probabilidades de que se presente el cáncer.
• El mayor consumo de tabaco en los últimos decenios ha conducido a una
incidencia más elevada del cáncer de pulmón y otros tumores malignos.
• Los cambios en el régimen alimentario, la reducción de la actividad física y el
aumento de la obesidad muy probablemente han contribuido a un incremento de
diversas formas de cáncer7,8.
Los principales enfoques de control del cáncer son: la prevención, detección temprana,
diagnostico, tratamiento, y cuidados paliativos.
La detección temprana comprende de un diagnostico temprano en poblaciones
sintomáticas y tamizaje en poblaciones asintomáticas, pero donde se encuentran
presentes factores de riesgo, con la detección se tiene más probabilidad de que un
tratamiento curativo tenga éxito9. El tamizaje de poblaciones es sin duda el enfoque que
se le puede dar para una detección temprana, sin embargo, solo se cuenta, cuando se ha
demostrado eficacia, cuenta con una infraestructura para el diagnostico, tratamiento y
seguimiento de los casos anormales10.
12

La decisión de poner en práctica la detección temprana del cáncer en los servicios de
salud debe basarse en datos, teniendo en cuenta la importancia de la enfermedad dentro
de la salud pública, las características de las pruebas de detección temprana, la eficacia y
las ventajas económicas de tal detección, los requisitos del personal y del grado de
desarrollo de los servicios de salud en un entorno dado11.
Cáncer de Mama
El cáncer de mama es considerada como una enfermedad multifactorial que se inicia de
forma localizada y que generalmente se manifiesta como una tumoración. Todos los
tejidos de la glándula mamaria son capaces de desarrollar un tumor ya sea benigno o
maligno12.
En etapas iniciales se presenta de manera subclinica en la mayoría de los casos, solo es
detectable por estudios de imagen (mastografía, ultrasonido y resonancia magnética), y
en menor proporción por clínica (tumores palpables).
La mastografía es hasta ahora el mejor método de detección, tiene una sensibilidad
diagnóstica de 80 a 95%, y con el uso de mastografía digital se mejora la sensibilidad en
el grupo de tumores que pueden ser ocultos a mujeres con mamas densas13.
La mastografía puede detectar el cáncer de mama presintomático. Debido a su probada
efectividad en estudios controlados con asignación al azar, la mastografía analógica es el
estándar para la detección del cáncer de mama; en 2002, el USPSTF encontró
información convincente de su adecuada sensibilidad y especificidad14
Los hallazgos radiológicos de la mastografía deben ser siempre analizados en conjunto
con el médico especialista, radiólogo y patólogo, pues su interpretación puede causar
resultados falsos positivos y falsos negativos. El uso de la mastografía puede ser prueba
de detección o tamizaje y como prueba diagnóstica.
Actualmente y para manejar un lenguaje estandarizado, los resultados de la mastografía
se reportan de acuerdo a la clasificación internacional denominado BIRADS (Breast
Imaging Reporting and Data System) Tabla 1.

Clasificación Hallazgo Valor Predictivo Positivo
BIRADS 0 Estudio insuficiente 13%
BIRADS 1 Mama normal (negativa a cáncer) 0%
BIRADS 2 Hallazgos benignos 0%
BIRADS 3 Hallazgos probablemente
benignos
<2%
BIRADS 4 Hallazgos probablemente
malignos. Se sugiere biopsia.
15-30%
BIRADS 5 Hallazgo maligno. Biopsia
confirmatoria.
95%

Es importante que en los mastógrafos se le realicen evaluaciones y mantenimiento
periódico, así como capacitación y evaluación continua al personal que interpreta las
mastografías12.
El diagnostico de cáncer de mama será por confirmación histológica, por lo que se
requiere de biopsias de mínima invasión con la obtención de material tisular que permita
determinar factores pronósticos y predictivos.
La estadificación del cáncer de mama nos orienta respecto al pronóstico y tratamiento.
Se complementa con estudios de imagen para evaluar el tamaño de tumor, presencia de
ganglios y metástasis.
El tratamiento integral del cáncer de mama es multidisciplinario, los manejos
locorregionales son cirugía y radioterapia en cualquiera de sus tres niveles (neodyuvante,
adyuvante y paliativa) y el tratamiento sistémico incluye la quimioterapia, la terapia
endocrina y la terapia dirigida a blancos moleculares13.
La posibilidad de curación y de calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama
depende de la extensión de la enfermedad en el momento del diagnostico y de la
aplicación adecuada de los conocimientos y recursos validados, incrementando la
eficiencia y la calidad técnica, utilizado para ello la evidencia científica15,16,17.

Detección Temprana del Cáncer

Existen dos componentes principales de los programas de detección temprana del
cáncer: la educación para promover el diagnóstico a tiempo y el tamizaje. La educación
mediante la enseñanza de que las personas reconozcan los signos y síntomas tempranos
del cáncer, concientizando que cuando es diagnosticada en fases iniciales, tienes más
probabilidades de ser tratable y responder eficazmente al tratamiento.
En el caso del tamizaje consiste en la identificación presunta de enfermedades o
deficiencias no reconocidas, por medio de pruebas, exámenes o procedimientos de otro
tipo que puedan aplicarse con rapidez.
Es importante establecer que los beneficios de la detección temprana como política de
salud pública pesan más que las complicaciones y los efectos perjudiciales ocasionados
sin su práctica18.

La Organización Mundial para la Salud hace mención de que un programa de tamizaje es
una empresa mucho más compleja que un programa de diagnostico precoz y que existen
dos aspectos esenciales para el éxito de la detección precoz, una atenta planificación y un
programa bien organizado y sostenible. La mastografía es el único método de tamizaje
que se ha revelado eficaz. Si la cobertura supera el 70%, puede reducir la mortalidad por
cáncer de mama en un 20-30%en mujeres de más de 50 años en países de ingresos
altos. En cuanto a exploración mamaria, se ha observado que es una práctica que
empodera a las mujeres, que hace responsabilizarlas de su propia salud. El diagnostico
temprano sigue siendo una importante estrategia de detección precoz, particularmente en
países de ingresos bajos y medios.19,20,21.
La detección en cáncer de mama reduce la mortalidad. Se encontró en ensayos clínicos
que la reducción oscila entre el 15-20% dependiente del efecto a menor de este y más
calidad, la tasa se reduce22,23.

Para reducir la mortalidad eincrementar la supervivencia de las pacientes debe
efectuarse en el marco de un programa de tamizaje longitudinal con base poblacional,
tener recursos específicos dedicados como unidades especializadas en mastología para
el control de las anormalidades identificadas por síntomas clínicos o tamizaje y priorizar
las actividades que garanticen la calidad de los servicios. El tamizaje con mastografía es
15

una empresa multidisciplinaria compleja que requiere equipo especializado y
profesionales capacitados y experimentados24,25,26 .

En el año del 2011 se publicó la Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, para la
Prevención, Diagnóstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiológica del Cáncer de
la Mama, que establece la detección a través de la autoexploración, la exploración clínica
y la mastografía, cada dos años en mujeres de 50 a 69 años. Así mismo se enfatiza la
necesidad de promover conductas saludables, organizar la detección, mejorar los
procesos de diagnóstico y asegurar un tratamiento oportuno y adecuado del cáncer de
mama, a través de la vigilancia epidemiológica y el control de calidad27.

El Registro en Cáncer

Existe la necesidad de recolectar información en registros creados para el cáncer con el
objetivo de conocer incidencia y mortalidad de esta patología, y que resultan necesarios
para supervisar el estado y los cambios en el nivel de la población, generar hipótesis para
estudios de causalidad, conocer el éxito de las actividades en la población en la lucha
contra el cáncer, orientación en la toma de decisiones y definición de prioridades en la
prevención y atención del cáncer28.

Un sistema de registro enfrenta problemas directamente relacionados con su
funcionamiento, tales como carencia de recursos financieros y material, personal poco
instruido y preparado, falta de apoyo y comprensión de los gobiernos, de los políticos e
incluso de los profesionales de la salud29.

Sin embargo el registro del cáncer basado en la población recopila datos sobre cada
persona afectada por una neoplasia maligna dentro de una población definida y
generalmente comprende a personas residentes en una región geográfica bien delimitada.
La cooperación de la profesión médica y los servicios de atención de salud es vital para el
éxito del registro del cáncer: el basado en la población proporciona tasas de incidencia y
hace hincapié en la epidemiología y la salud pública30.

Más que en cantidad, el registro del cáncer debe poner énfasis en la calidad de los datos
recolectados. Algunos de los registros más productivos y de mayor éxito recopilan sólo
una cantidad muy limitada de datos sobre cada paciente. 31

Actualmente en México existe el Sistema de Información de Cáncer de la Mujer (SICAM)
y en cáncer de mama llamado SICAM-PROMAMA. Es un sistema que se encuentra en
línea vía internet, lo que permite guiar acciones de prevención, diagnóstico, tratamiento,
control, seguimiento y vigilancia epidemiológica para las mujeres mexicanas en riesgo.

Por lo que en México resulta prioritario recabar más y mejores datos y mantener registros
clínicos detallados, debido a que existe la necesidad de poder analizar información pero
que no se cuenta con datos satisfactorios que permitan generar evidencia, por lo que los
registros de cáncer son deficientes o simplemente inexistentes y que resultan necesarios
para dirigir mejor los programas y políticas8.

Programa de Acción Específico 2007-2012 Cáncer de Mama

Existe el antecedente de que la principal estrategia era la exploración clínica de la
mama, sin embargo en 2003 se publica la Norma Oficial Mexicana que incluyen criterios
más específicos para el tamizaje por mastografía, considerada como la intervención más
eficaz para la detección temprana con impacto en la reducción de la mortalidad.

Por lo que el objetivo principal en el Programa de Acción para la Prevención y Control del
Cáncer de Mama 2007-2012 es disminuir la mortalidad por esta neoplasia en las mujeres
mexicanas, para lograrlo se ha establecido diversas estrategias; entre ellas es contar con
un Modelo de Atención para la Detección y Diagnóstico de Cáncer de Mama, que sea
congruente con las recomendaciones internacionales y cuya operatividad haya
demostrado un impacto en la reducción de la mortalidad32.

Debido a esto se crea la Unidad de Especialidad Médica para la Detección y Diagnóstico
del Cáncer de Mama (UNEME-DEDICAM), que tiene como objetivo fortalecer las
acciones de detección y diagnóstico de este padecimiento. Basados en las mejores
prácticas, que permitan el incremento de la cobertura de manera eficiente y eficaz y que
garanticen el diagnóstico y tratamiento oportunos33.
17

Modelo para la Detección, Diagnóstico y Referencia del Cáncer de Mama

La principal estrategia para fortalecer el programa a nivel nacional, es contar con un
modelo de atención, que sea congruente con las recomendaciones internacionales y con
la capacidad instalada en las unidades aplicativas, cuya operatividad impacte en la
reducción de la mortalidad.

El modelo debe proveer servicios eficientes, especializados con oportunidad y calidad,
además de contar con infraestructura y personal exclusivos para la detección y
diagnóstico.

Uno de los elementos indispensables en el modelo de detección de cáncer de mama, es
el monitoreo y seguimiento sistemático a través de indicadores de proceso y resultados,
que tienen como fuente de información el registro nominal de las variables básicas de las
actividades realizadas en los diferentes procesos del modelo de detección.

Los indicadores reflejan la situación actual de la prestación del servicio, concientiza sobre
la realidad de la situación, permite tener un diagnóstico permanentemente actualizado y
orienta en la toma de decisiones34.

Existen guías internacionales de implementación integral que están destinadas a ayudar a
los profesionales a comprender y aplicarlas en los procesos que se encuentran alrededor
de cáncer de mama, tales como European guidelines for quality assurance in breast
cancer screening and diagnosis 4ª edición 2006 y Guidelines for Monitoring Breast
Screening Program Performance 2ª edición 2007, que nos permiten contar con
parámetros de comparación35,36.

Unidad de Especialidad Médica para la Detección y Diagnóstico del Cáncer de
Mama33

Con el proyecto de este tipo de unidad, se responde a la demanda de la población y se
podrá alcanzar la meta de cobertura establecida en el Programa Sectorial de Salud
(PROSESA) 2007 – 2012, así mismo se reducirán los costos de atención médica por la
enfermedad. Además de buscar eliminar el rezago y baja cobertura de detección,
18

apoyando la reducción de los costos de atención médica ocasionados por el cáncer de
mama.
Las actividades y servicios de esta unidad médica tienen por objeto asegurar coberturas
de detección adecuadas y garantizar el diagnóstico y tratamiento en las mujeres
sospechosas de cáncer de mama con calidad y oportunidad mediante un área de
evaluación que brinda consulta especializada de patología mamaria en clínica conjunta.
En la UNEME - DEDICAM y su red de mastógrafos de tamizaje, el servicio ofertado es la
toma de mastografía de detección a mujeres de 40 a 69 años de edad y a mujeres con
factores de riesgo, por antecedente heredo familiar directo (madre, hermanas o hijas con
antecedentes de cáncer de mama), bajo cita previa, apoyándose para ello en actividades
de promoción y seguimiento (derivación oportuna) de mujeres con sospecha de cáncer de
mama. Aquí no se realiza detección de cáncer de mama por exploración física.
En cada unidad se requiere personal exclusivo que incluye radiólogos, técnicos
radiólogos, enfermeras, trabajadoras sociales, asistentes, auxiliar administrativo y un jefe
de la unidad que no participe en las laboresasistenciales.
Las ventajas de la detección en la UNEME - DEDICAM
1. Infraestructura y personal exclusivos para la detección
2. Mejora la cobertura en todos los niveles socioeconómicos, por lo que socialmente es
más equitativa.
3. Asegura la detección en los grupos de edad a los que va dirigida.
4. Se efectúa con la periodicidad establecida.
5. Permite el funcionamiento organizado y constante de la detección con una mejor
utilización de la infraestructura y del personal. Más eficiente y menos costosa
La cartera de servicios que ofrece la UNEME-DEDICAM:
1. Promoción y Educación en Salud a través de: comunicación educativa,
capacitación a personal de salud, invitación organizada, sensibilización y
enseñanza de la autoexploración.
2. Detección por Mastografía por medio de: cita previa y en coordinación con
unidades móviles y fijas; seguimiento de resultados anormales, capacitación de
técnicos radiólogos y radiólogos.
19

3. Evaluación Diagnóstica mediante: consulta especializada en clínica conjunta,
mastografía y ultrasonido diagnóstico, biopsia percutánea e incisional y consejería.
4. Derivación Oportuna a hospitales generales o unidades médicas de 1er nivel,
centros oncológicos y seguimiento de mujeres con cáncer hasta el inicio de la
atención.
La consejería en cáncer de mama se considera como un proceso de análisis y
comunicación interpersonal entre el personal prestador de servicios de salud y la usuaria,
mediante el cual se proporcionan elementos que apoyan su decisión voluntaria,
consciente e informada. La consejería es un elemento de la detección y atención integral
del cáncer de mama.
La atención del cáncer de mama es un conjunto de elementos que persiguen un propósito
común:
 Abatir la tasa de mortalidad por cáncer de mama
 Dar a las mujeres certeza de su condición y esperanza de vida.
La gestión de este sistema también tiene un propósito: Administrar el sistema de atención
de cáncer de mama con la finalidad de lograr desempeños de clase mundial en la
detección oportuna y atención de cáncer de mama en la mujer mexicana.
El diseño del sistema de atención de cáncer de mama ha sido realizado bajo un enfoque
holístico, contempla prácticas de vanguardia en administración moderna, asegurando de
esta manera el cumplimiento cabal de los principios de la Norma Oficial Mexicana NOM-
041-SSA2-2011, así como los requerimientos para la Certificación de Hospitales emitidos
por el Consejo de Salubridad General. Consta de varios elementos o procesos que
interactúan entre sí para lograr el propósito. Figura 2.

Figura 2. Diagrama conceptual del sistema de atención de Cáncer de Mama

El diseño del sistema, además contemplar los procesos, incluye la estructura que se
encargará de gestionar cada uno de los elementos que lo conforman, esto es equipos
interdisciplinarios de trabajo y reuniones sistemáticas de estos equipos.

El equipo de proceso está conformado por las personas que lo operan es decir son los
expertos en el manejo de ese proceso. En el caso de las UNEME DEDICAM, los equipos
de proceso que se deben conformar son:
 Equipo de Tamizaje
 Equipo de evaluación diagnóstica
 Equipo de referencia a tratamiento
 Equipo de seguimiento.
Indicadores
Para saber si el sistema y cada uno de sus procesos están operando adecuadamente y
logrando los resultados esperados, es necesario definir indicadores. En el caso del
sistema de atención de Cáncer de mama, los indicadores para medir el desempeño del
sistema de gestión o de atención de cáncer de mama han sido definidos en la norma
NOM- 041, en el apéndice informativo F.
Adquisiciones y
Alianzas
EN
TR
A
D
A
S SA
LID
A
S
Gestión del
Conocimiento
Gestión
Financiera
Gestión de
personal
competente
Mantenimiento
de la
Infraestructura
Planeación Gestión del sistema
PROMOCIÓN TAMIZAJE
EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICA
REFERENCIA A
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SEGUIMIENTO
Liderazgo del cuerpo
de gobierno
21

Los indicadores deben ser estandarizados, de tal manera que la fuente de datos sea
única y la forma de calcularlos siempre sea la misma.
En el apéndice informativo E se han establecido los indicadores para evaluar el
desempeño de la siguiente forma:
Impacto de programas de tamizaje
1. Cobertura de detección en población blanco determinada en los programas de
acción
2. Cobertura de exploración clínica anual
3. Cáncer invasor pequeño (1cm o menos)
4. Sobrevida por etapa clínica
5. Mortalidad
Centro especializado
1. Congruencia diagnóstica radiológica-histológica (eficacia diagnóstica)
2. Oportunidad en la atención (eficiencia en el diagnóstico)
3. Impacto del programa
Centros oncológicos
1. Oportunidad del tratamiento
2. Pacientes en seguimiento

El primer bloque de indicadores está integrado por aquellos que miden el desempeño de
todo el sistema (impacto de programas de tamizaje), esos son los que revisa
generalmente el comité directivo de las UNEME DEDICAM en sus reuniones periódicas.

El otro conjunto de indicadores son los que se revisan en las sesiones de los procesos,
hay indicadores para el proceso de tamizaje, para el proceso de evaluación diagnóstica y
para el proceso de tratamiento.

Evaluación de Programas de Salud
El evaluar implica establecer un juicio sobre el valor o mérito de algo, una conclusión
valorativa, por lo que se requiere siempre comparar con algún estándar o punto de
referencias, que se establezca explícita o implícitamente37.
La evaluación deberá orientar a los tomadores de decisiones la posible explicación del
comportamiento del programa con el fin de poder determinar líneas de acción que
mejoren su efectividad, sin una evaluación es imposible saber si los recursos están siendo
aprovechados apropiadamente38.
Evaluación de impacto
En este tipo de evaluación implica establecer evidencia de una relación causal entre el
programa y los resultados de que se observan en la población. El impacto se refiere a
resultados del programa que pueden ser asociados a dimensiones de calidad de vida o
desarrollo humano, estos deberán siempre ser medibles ya sea de forma cualitativa o
cuantitativa39.
Por lo que la evaluación de impacto puede definirse como un conjunto de actividades de
investigación tendientes a establecer si el comportamiento observado en las variables de
interés (impacto) puede ser atribuido al programa. La meta es entonces establecer
evidencias de una relación causal entre los resultados observados y las actividades del
programa de salud.
La evaluación de impacto en salud está incluida dentro de un enfoque más general que se
denomina investigación de resultados y medición de resultados. Para realizar
evaluaciones de impacto se requiere contar con diseños metodológicos que permitan
aproximarse a establecer evidencias del grado de relación causal entre los resultados y el
programa. Tradicionalmente los experimentos y los cuasiexperimentales eran los diseños
recomendados en estas situaciones, sin embargo debido a las limitaciones practicas y
éticas en su aplicación con seres humanos, más recientemente han aparecido alternativas
metodológicas que permiten esa relación causal en contextos de investigación más
naturales, tales como una encuesta o estudios transversales40.
23

IV. Planteamiento del Problema

Si bien el aumento de la incidencia y mortalidad podría estar explicado por la falta de
acceso a la mastografía y al tratamiento, hasta el momento ningún país ha revertido el
aumento en el número de casos, lo que nos podría indicar que los factores de riesgo que
determinan esta patología no se han modificado. Además de existir algunos factores
como la falta de programas de detección temprana y las inequidades existentes en el
acceso al tratamiento41.

En la mayoría de los países el gran reto es extender la detección temprana con el finde
reducir la proporción de casos detectados en fases tardías cuando las mujeres tienen una
probabilidad de supervivencia mucho más baja asociado a que los tratamientos
requeridos son más caros e invasivos42.

La necesidad de implementar programas de tamizaje y tratamientos exitosos para el
cáncer de mama impera a nivel mundial, que requiere una colaboración multidisciplinaria
y un enfoque en modificar las conductas de salud para prevenir el cáncer20.

En México se ha optado por implementar la Unidad de Especialidad Médica para la
Detección y Diagnóstico del Cáncer de Mama (UNEME-DEDICAM), como parte del
Modelo de Atención en Cáncer de Mama, y debido al esfuerzo y costo; existe la
necesidad de evaluar la estrategia para definir el rumbo, por lo que surge la siguiente
pregunta de investigación:

 ¿Cuál es el impacto que ha tenido la Unidad de Especialidad Médica para la
Detección y Diagnóstico del Cáncer de Mama en el programa de cáncer de mama
en el estado de Querétaro desde su apertura?

V. Justificación

De acuerdo a lo establecido por el Programa de Acción Especifica en Cáncer de
Mama los programas de tamizaje deberán ir encaminado a servicios de salud
eficientes y organizados, con el fin de alcanzar las coberturas adecuadas en
detección, seguidas de evaluación diagnóstica, tratamiento y control oportunos y
con calidad excelente.

Existen lineamientos internacionales en los que se establece que la organización
para la detección y atención del cáncer de mama debe tener una estructura que
incluya en este caso en particular: unidades de detección del cáncer de mama,
exclusivas para el tamizaje con mastografía en los que no se mezcle la
mastografía diagnostica así como clínicas de patología mamaria donde se puedan
evaluar a mujeres sospechosas clínicamente o por mastografía BIRADS 3, 4 y 5.

Por lo que la Secretaria de Salud impulso la creación de las Unidades de
Especialidad Médica para la Detección y Diagnóstico del Cáncer de Mama como
respuesta a los desafíos de contar con una infraestructura y personal dedicados
para detección del cáncer de mama y buscar eliminar el rezago y baja cobertura
de detección así como el incremento de la tasa de mortalidad por esta neoplasia.
Apoyando la reducción de los costos de atención médica ocasionados por esta
patología.

Después de la creación de estas unidades en algunas entidades federativas del
país es importante realizar una evaluación de las actividades de detección y
diagnóstico para estimar el impacto que han tenido en el programa de Cáncer de
Mama de manera particular en el estado de Querétaro para que se cuente con los
elementos suficientes que sustenten o rechacen la continuidad de esta estrategia.

VI. Objetivos:

Objetivo General

Estimar el impacto que ha tenido la Unidad de Especialidad Médica en la Detección y
Diagnóstico del Cáncer de Mama dentro del programa de cáncer de mama en el estado
de Querétaro.

Objetivos Específicos

1. Evaluar los indicadores de “calidad y oportunidad de atención” en la entidad
participante antes y después de la creación de la Unidad de Especialidad Médica para la
Detección y Diagnóstico del Cáncer de Mama.

2. Documentar la experiencia de la implementación de la Unidad de Especialidad Médica
para la Detección y Diagnóstico del Cáncer de Mama en el estado de Querétaro.

VII. Metodología
Diseño: Transversal

Universo de estudio
Todas las mujeres con mastografía anormal (BIRADS 4 y 5) diagnosticadas por el
programa de cáncer de mama en el periodo de 1 de Febrero al 31 de Octubre de 2011 a
través de la base de Seguro Popular y previo a la apertura de la Unidad de Especialidad
Médica para la Detección y Diagnóstico del Cáncer de Mama (UNEME-DEDICAM) en
Querétaro y mujeres con mastografía anormal (BIRADS 4 y 5) detectadas y
diagnosticadas por la UNEME DEDICAM de dicha entidad a partir del 1 de Noviembre de
2011 al 30 de Junio de 2012.

Criterios de Selección
Criterios de inclusión
Mujeres con mastografía anormal (BIRADS 4 y 5) registradas en la base de datos de la
UNEME DEDICAM durante el periodo en función, así como aquellas en el programa en
un periodo de nueve meses previos a la apertura de dicha unidad médica especializada.
Criterios de exclusión
Todas aquellas mujeres registradas fuera del periodo de estudio, que no cumplan con la
mastografía anormal (BIRADS 4 y 5), y que no se encuentren en la base de datos de la
UNEME DEDICAM (SYNAPS-RIS).

Operacionalización de Variables
Variable Concepto Tipo Escala
Edad Años cumplidos al momento del
estudio
Cuantitativa
Continua
Años
Municipio de
Residencia
Entidad administrativa que puede
agrupar una sola localidad o varias,
pudiendo hacer referencia a una
ciudad, pueblo o aldea.
Cualitativa 1) Amealco de
Bonfil
2) Pinal de
Amole
3) Arroyo Seco
4) Cadereyta
de Montes
5) Colón
6) Corregidora
7) Ezequiel
Montes
8) Huimilpan
9) Jalpan de
Serra
10) Landa de
Matamoros
11) El Marqués
12) Pedro
Escobedo
13) Peñamiller
14) Querétaro
15) San Joaquin
16) San Juan del
Rio
17) Tequisquiap
an
18) Tolimán
19) Otra entidad
federativa

Derechohabiencia Condición de la persona que tiene
derecho a recibir prestaciones
sanitaria públicas
Cualitativa 1) Ninguno
2) IMSS
3) ISSSTE
4) PEMEX
5) SEDENA
6) SEMAR
7) Seguro
Popular
8) Otro
9) Se ignora
Fecha de Toma
de Mastografía
Día calendárico en que se realizó la
toma de mastografía
Cuantitativa
Discreta
DD/MM/AAAA
28

Fecha de
Interpretación o
Lectura de
Mastografía
Día calendárico en que se realizó la
interpretación o lectura de la
mastografía
Cuantitativa
Discreta
DD/MM/AAAA
Fecha de Entrega
de Resultado de
Mastografía
Día Calendárico en que se entregó el
resultado de mastografía
Cuantitativa
Discreta
DD/MM/AAAA
Clasificación
BIRADS para
Tamizaje
De las siglas en inglés Breast
Imaging Report and Database
System, herramienta radiográfica
para garantía de calidad durante los
reportes e interpretaciones de
mastografías.
Clasificación
Ordinal
Hallazgos:
Clasificación 4)
Hallazgo que no
tiene el aspecto
típico de malignidad,
pero la probabilidad
de malignidad es lo
suficientemente alta
para que la biopsia
deba ser
considerada.
Clasificación 5)
Hallazgo maligno.
Fecha de
Evaluación
Diagnóstica
Día Calendárico en que se realizó la
evaluación por parte de médico
especializado
Cuantitativa DD/MM/AAAA
Tipo de Biopsia Modo en que se realizó la extracción
de tejido de un organismo vivo para
examen microscópico con fines
diagnósticos
Cualitativa
Politómica
1) A manos
libres
2) Por USG
3) Por
estereotaxia
4) Biopsia
escisional

Fecha de Toma
de Biopsia
Día Calendárico en que se realizó la
biopsia
Cuantitativa DD/MM/AAAA
Fecha de
Resultado de
Biopsia
Día Calendárico en que se otorgo el
resultado de biopsia
Cuantitativa DD/MM/AAAA
Diagnóstico de
Biopsia
Resultado histopatológico de la
biopsia
Cualitativa
Politómica
1) Carcinoma
ductal in situ
2) Carcinoma
ductal
infiltrante
3) Carcinoma
lobulillar in
situ
4) Carcinoma
lobulillar
infiltrante
5) Negativo
29

Tamaño del
Tumor
Tamaño de la alteración de
los tejidos que produzca un aumento
de volumen.
Cuantitativa
Continua
1) <10 mm
2) 11 -49 mm
3) >50 mm
Estadio del
cáncer
Cualitativa
Politómica
1) Etapa I
2) Etapa II
3) Etapa IIA
4) Etapa IIB
5) Etapa III
6) Etapa IIIA
7) Etapa IIIB
8) Etapa IIIC
9) Etapa IV
Fecha de
referencia a
centro oncológico
Día Calendárico en que es enviada
una mujer con diagnóstico
confirmatorio de cáncer de mama a
un centro oncológico
Cuantitativa DD/MM/AAAA
Fecha de
evaluación
integral
(Oncología)Día Calendárico en que se realizó la
evaluación por parte de médico
especializado
Cuantitativa DD/MM/AAAA
Fecha de inicio de
Tratamiento
Día Calendárico en que se inicio el
tratamiento para el cáncer de mama
cualquiera que haya sido su
modalidad: cirugía, quimioterapia o
radioterapia.
Cuantitativa DD/MM/AAAA
Apego
Terapéutico
Grado en que la conducta del
paciente corresponde con la
prescripción del médico. Pacientes
que acudieron en los últimos dos
meses a tratamiento y/o consulta
Cualitativa
Dicotómica
1) Si
2) No
http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)
30

Indicadores para evaluar el desempeño
(NOM 041-SSA2-2011 Apéndice Informativo F)

Indicador Revisión de
Expedientes
Base de Datos
UNEME
Fórmula
Oportunidad para la
notificación del
resultado
- Fecha de toma
de mastografía
- Fecha de
resultado de
mastografía
Resultado notificado
en menos de 21
días.
Total de mujeres
con resultado
notificado en
menos de 21
días/Total de
mastografía
realizadas X 100
Oportunidad de la
referencia
- Fecha de la
toma de
mastografía
- Fecha de la
cita para
evaluación
diagnóstica

Mujeres con
BIRADS 4 y 5 o
sospecha clínica con
cita para evaluación
diagnóstica en
menos de 10 días
hábiles.
Total de mujeres
con BIRADS 4 y 5
o sospecha clínica
con cita para
evaluación
diagnóstica en
menos de 10 días
hábiles/ Total de
mujeres referidas
con BIRADS 4 y 5
o sospecha clínica
X 100
Oportunidad para el
diagnóstico
Número de citas
previas a la referencia
con diagnóstico
definitivo.
Referencia con
diagnóstico definitivo
en menos de 3 citas.
Total de mujeres
referidas con
diagnostico
definitivo en
menos de 3
citas/Total de
mujeres referidas
para la evaluación
diagnóstica X 100
Oportunidad en la
notificación de
resultado de la
biopsia
- Fecha de toma
de biopsia
- Fecha de
resultado de la
biopsia

Notificación de
resultado de biopsia
en menos de 10 días
Total de mujeres
con resultado
notificado de
biopsia en menos
de 10 días/ Total
de biopsias
realizadas para
diagnóstico de
cáncer de mama
Eficiencia en el
diagnóstico
- Fecha de la
primera
consulta.
Diagnóstico después
de una visita.
Mujeres que
recibieron el
diagnostico
después de una
visita/ Total de
31

mujeres referidas
para la evaluación
diagnóstica X 100
Cáncer Invasor
Pequeño
Resultados de biopsia
con diagnóstico de
tumor igual o menor
de 10 mm
Mujeres tamizadas
con tumor igual o
menor de 10 mm
Total de mujeres
tamizadas con
tumor igual o
menor de 10 mm/
total de mujeres
tamizadas por
cáncer invasor X
100
Oportunidad de la
referencia para
tratamiento
- Fecha de
diagnostico
confirmatorio
- Fecha de
referencia al
centro
oncológico

Mujeres con
diagnóstico
confirmatorio de
cáncer de mama
referidas a un centro
oncológico en
menos de 10 días
hábiles.
Total de mujeres
con diagnóstico
confirmatorio de
cáncer de mama
referidas a un
centro oncológico
en menos de 10
días hábiles/ Total
de mujeres con
diagnóstico
confirmatorio de
cáncer de mama
X 100
Oportunidad de
tratamiento
- Fecha de
diagnostico
- Fecha de
inicio de
tratamiento (
cirugía,
radioterapia o
quimioterapia)
Mujeres con
diagnostico de
cáncer de mama
que iniciaron
tratamiento en
menos de 15 días.
Total de mujeres
con diagnostico
de cáncer que
iniciaron
tratamiento en
menos de 15 días/
Total de mujeres
con diagnóstico
de cáncer que
iniciaron
tratamiento X 100
32

Indicador SICAM-PROMAMA Fórmula
Mastografías
adecuadas

Sin UNEME: 90%

UNEME: 98%
Número de
mastografías de
tamizaje con calidad
adecuada para
interpretación / Total
de mastografías de
tamizaje realizadas
X 100
Índice de
anormalidad
Sin UNEME:10%

UNEME: 5%
Mastografías de
tamizaje con
resultado BIRADS
3,4 y 5 / Total de
mastografías de
tamizaje realizadas
X 100
Índice de imágenes
adicionales
Sin UNEME: 10%

UNEME: 2%
Mastografías de
tamizaje con
resultado BIRADS 0
/ Total de
mastografías de
tamizaje realizadas
X 100
Índice de
anormalidad
especifica
Sin UNEME: 1.9%

UNEME: 0.9%
Mastografías de
tamizaje con
resultado BIRADS 4
y 5 / Total de
mastografías de
tamizaje realizad

Recolección de la información
Para dar cumplimiento a los objetivos de la evaluación de la UNEME DEDICAM se
realizará lo siguiente:
1. De la base de datos que la UNEME DEDICAM Querétaro (SYNAPS-RIS) tiene a
partir de su apertura, se obtendrán los registros para la construcción de los
indicadores de desempeño para la evaluación.
2. De la base de Seguro Popular se obtuvieron los casos que fueron diagnosticados
con cáncer de mama, se revisaron los expedientes de casos previos a la apertura
de la UNEME DEDICAM así como registros de patología y mastografía como
revisión complementaria, dentro del periodo de tiempo establecido.
33

Con la búsqueda de las variables se construyeron los indicadores de desempeño, usando
la información de ambas fuentes.

Análisis Estadístico

Análisis univariado
Se llevara a cabo estadística descriptiva con medidas de frecuencias y proporciones para
variables cualitativas.

Análisis bivariado
Se realizará cuadro comparativo “con y sin UNEME DEDICAM” para cada uno de los
indicadores utilizando como prueba estadística la diferencia de proporciones y valor p,
para conocer significancia estadística.
34

VIII. Consideraciones éticas.
El presente estudio no representa ningún riesgo ya que se trata de un estudio transversal
por lo tanto no involucra ninguna manipulación o tratamiento físico, químico o biológico de
pacientes, sin embargo se debe de garantizar que nos se hará mal uso de la información
brindada por parte de los diferentes niveles por lo que se realizarán cartas pidiendo la
información a los superiores correspondientes explicándoles el motivo y objetivo del
estudio.

IX. Resultados
Se realizo un estudio descriptivo donde se comparó la atención a dos grupos de mujeres
, uno en el cual fueron atendidas del 1 de Febrero a 31 de Octubre de 2011 compuesta
de 84 mujeres mayores de 30 años y más, previo a la UNEME-DEDICAM y otro grupo
compuesto de 104 mujeres de mismas características atendidas del 1 de Noviembre de
2011 a 30 de Junio de 2012 en la UNEME.
IX.I Descripción de variables
Grupo de Edad
El grupo con mayor demanda en ambos tipo de atención fue el de 40 a 49 años,
respectivamente con 36.9% sin UNEME-DEDICAM y 45.2% en la UNEME-DEDICAM, el
de menor demanda es el mayor de 70 años con el 7.1 y 9.6% respectivamente.
No sé encontró asociación estadística entre los diferentes grupos de edad y la atención
recibida en la UNEME, por lo que cualquier mujer en cualquier grupo de edad recibieron la
misma atención. La mayor concentración de mujeres se encuentra en los grupos que van
de 40 a 69 años, donde es recomendada la mastografía de tamizaje. Cuadro 1.

Cuadro 1. Mujeres atendidas según grupo de edad.
Grupo de Edad Sin UNEME-DEDICAM UNEME-DEDICAM
No. % No. %
< 40 años 10 11.9 6 5.8
40 a 49 años 31 36.9 47 45.2
50 a 59 años 22 26.2 31 29.8
60 a 69 años 15 17.9 10 9.6
> 70 años 6 7.1 10 9.6
Total 84 100 104 100
p = 0.533
Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.

Los grupos de edad no difieren con respecto uno del otro, son similares en sus
frecuencias y porcentajes respectivamente. Gráfico 1.

Gráfico 1. Proporción de mujeres atendidas según grupo de edad. Querétaro 2011-2012.

Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.

Municipio de Residencia

Los municipios de residencia se agruparon de acuerdo a las jurisdicciones sanitarias del
estado, quedando de la siguiente manera; Jurisdicción 1: Corregidora, Huimilpan, El
Marqués y Querétaro; Jurisdicción 2: Amealco,Colón, Pedro Escobedo, San Juan del Rio
y Tequisquiapan; Jurisdicción 3: Cadereyta, Ezequiel Peñamiller, San Joaquín y Tolimán;
Jurisdicción 4: Pinal de Amoles, Arroyo Seco, Jalpan y Landa Matamoros. Así como el
registro de algunas mujeres pertenecientes a otras entidades federativas como
Michoacán, Distrito Federal y Estado de México.

Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.
0
5
10
15
20
25
30
30 a
34
años
35 a
39
años
40 a
44
años
45 a
49
años
50 a
54
años
55 a
59
años
60 a
64
años
65 a
69
años
70 a
74
años
75 a
79
años
80 a
84
años
>85
años
P
o
rc
e
n
ta
je

Grupo de edad
Sin UNEME-DEDICAM
UNEME-DEDICAM
Cuadro 2. Mujeres atendidas según lugar de residencia.
Jurisdicción
Sin UNEME-
DEDICAM
UNEME-DEDICAM
Sig.
(p) No. % No. %
No. 1 49 58.3 92 88.5 0.549
No. 2 14 16.7 6 5.8 0.030
No. 3 3 3.6 2 1.9 0.241
No. 4 6 7.1 2 1.9 0.029
Otra Entidad 12 14.3 2 1.9 0.003
Total 84 100 104 100
p = 0.000
37

La UNEME presenta como mayor área de influencia la jurisdicción sanitaria uno, debido a
su localización céntrica en el estado. El mayor porcentaje es para la jurisdicción uno, con
58.3% sin UNEME-DEDICAM y 88.5% en la UNEME-DEDICAM. Existía una mayor
proporción de mujeres de otras jurisdicciones que eran atendidas cuando no existía la
UNEME. Cuadro 2.

Existe asociación estadística entre las jurisdicciones y el tipo de atención, por lo que
influye el lugar de residencia de acuerdo a la atención recibida en la UNEME.

Gráfico 2. Porcentaje de mujeres atendidas según jurisdicción de residencia. Querétaro
2011-2012

Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.

Derechohabiencia

Las mujeres diagnosticadas en la UNEME-DEDICAM pertenecían exclusivamente a
Seguro Popular, pero a partir de la apertura de esta unidad se atendieron y diagnosticaron
también mujeres derechohabientes de instituciones distintas al Seguro Popular,
fundamentalmente del IMSS e ISSSTE. Cuadro 3.

58.3
16.7
3.6
7.1
14.3
88.5
5.8
1.9 1.9 1.9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
No. 1 No. 2 No. 3 No. 4 Otra Entidad
P
o
rc
e
n
ta
je

Jurisdicción de Residencia
Sin UNEME-DEDICAM
UNEME-DEDICAM
38

Cuadro 3. Mujeres atendidas según derechohabiencia.
Derechohabiencia
Sin UNEME-DEDICAM UNEME-DEDICAM
No. % No. %
Ninguna 0 0 10 9.6
IMSS 0 0 16 15.4
ISSSTE 0 0 5 4.9
Seguro Popular 84 100 73 70.1
Total 84 100 104 100
p = 0.000
Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.

Gráfico 3. Porcentaje de mujeres atendidas según Derechohabiencia. Querétaro 2011-
2012

Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.

Registro de Mastografía (BIRADS)
Para fines del estudio, se seleccionaron a mujeres cuyo resultado de la mastografía de
tamizaje correspondía a una clasificación BIRADS IV y V. La principal limitante fue que
antes de la UNEME, los clínicos no registraban el resultado de la mastografía en el
expediente, además de no contar con el resultado en el mismo. Se realizo la búsqueda de
estos diagnósticos en el SICAM-PROMAMA y no se encontraron dichos registros por lo
0 0 0
100
9.6
15.4
4.9
70.1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ninguna IMSS ISSSTE Seguro Popular
P
o
rc
e
n
ta
je

Derechohabiencia
Sin UNEME-DEDICAM
UNEME-DEDICAM
39

que la mayor parte de las mujeres diagnosticadas no participaban en el programa de
tamizaje.
El mayor porcentaje registrado en la UNEME-DEDICAM fue BIRADS IV con el 73% y V
con 27%.
Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.
Existe asociación entre el registro del tipo de BIRADS con la atención en la UNEME.
Gráfico 4.Porcentaje de mujeres atendidas con registro de BIRADS. Querétaro 2011-
2012.

Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.

Existe un gran faltante de registros en el tipo de BIRADS con los que las mujeres fueron
diagnosticadas, lo que no permite comparar en qué grado de clasificación llegaban
antes de la UNEME.
4.8
10.7
84.5
73
27
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
IV V No registrado
P
o
rc
e
n
ta
je

Clasificación BIRADS
Sin UNEME-DEDICAM
UNEME-DEDICAM
Cuadro 4. Mujeres con registro de BIRADS. Querétaro 2011-2012
BIRADS
Sin UNEME-DEDICAM UNEME-DEDICAM Sig.
(p) No. % No. %
IV 4 4.8 76 73 0.640
V 9 10.7 28 27 0.003
No
registrado
71 84.5 0 0 0.000
Total 84 100 104 100
p = 0.002
40

Tipo de Biopsia
Existe mayor registro de biopsias en la UNEME debido al tipo de atención que se les
brinda, una vez diagnosticada como BIRADS IV y V pasan a estudio complementario que
en la mayoría de los casos es una biopsia diagnostica. Las biopsias registradas antes de
la UNEME son realizadas de manera exclusiva en el Hospital General de Querétaro.
Cuadro 5. Tipo de biopsia realizada a mujeres atendidas.
Tipo de Biopsia
Sin UNEME-DEDICAM UNEME-DEDICAM
No. % No. %
A manos libres 0 0 2 4
Por USG 0 0 6 12
Por Estereotaxia 0 0 6 12
Biopsia Incisional 33 94.3 36 72
Pieza Mastectomia 2 5.7 0 0
Total 35 100 50 100
p = 0.008
Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.
La biopsia incisional es la más realizadas en ambos tipos de atención 94.3% antes de la
UNEME y 72% en la unidad. Y debido a que la UNEME es especializada se han podido
realizar otros tipos de biopsias lo que favorece el diagnostico. Se encontró asociación
estadística, por lo que sí está influida el tipo de biopsia con la atención recibida en la
UNEME.
Gráfico 5. Tipo de biopsia realizada a mujeres atendidas. Querétaro 2011-2012

Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.
0 0 0
94.3
5.7 4
12 12
72
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
A manos
libres
Por USG Por
Estereotaxia
Biopsia
Incisional
Pieza
Mastectomia
P
o
rc
en
ta
je

Tipo de biopsia realizada
Sin UNEME-DEDICAM
UNEME-DEDICAM
41

Diagnóstico de Biopsia
En ambos tipos de atención el carcinoma ductal infiltrante es el más frecuentes, antes de
la UNEME fue de 77.9% y con la unidad 29.8%. Sin embargo existe un porcentaje
importante que nos indica el diagnóstico de negativo con un 29.8%, existen más registros
de resultados de biopsia sin la UNEME debido a que las pacientes acudían con
resultados de biopsia de laboratorios particulares, por lo que existe la diferencia con las
tomadas y procesadas en la UNEME.
La existencia de la unidad ha permitido que se realicen otras técnicas para toma de
biopsias esto se ha reflejado en mayor número de diagnósticos.

Cuadro 6. Diagnóstico de biopsia a mujeres atendidas.
Diagnóstico de Biopsia
Sin UNEME-DEDICAM UNEME-DEDICAM Sig.
(p) No. % No. %
Carcinoma Ductal in situ 4 5.2 3 6.4 0.500
Carcinoma Ductal
Infiltrante
60 77.9 14 29.8 0.063
Carcinoma Lobulillar in
situ
2 2.6 3 6.4 0.738
Carcinoma Lobulillar
Infiltrante
9 11.7 7 14.9 0.450
Negativo 0 0 14 29.8 0.058
Total 77 100 47 100
p = 0.000
Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.

Existe asociación estadística, por lo que el diagnostico de la biopsia si está relacionado en
función a la atención de la UNEME. No existen biopsias negativas sin la UNEME debido a
que las pacientes acudían a laboratorios o clínicas particulares donde se les realizaba la
toma de la biopsia.

Gráfico 6. Diagnóstico de biopsia a mujeres atendidas. Querétaro 2011-2012

Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.
Estadio del tumor
El estadio en etapa II B fue lo más frecuente (36.6%) con respecto a la etapa III A
(42.1%) que la UNEME refiere al centro oncológico. Existe la ausencia de registro de las
etapas de diagnóstico en los expedientes de pacientes que han sido referidas de la
UNEME, por lo que el número de registro del estadio varían en gran proporción con
respecto a antes de la unidad.Cuadro 7. Estadio de cáncer de mama en mujeres atendidas.
Estadio del
Cáncer
Sin UNEME-
DEDICAM
UNEME-DEDICAM
No % No. %
Etapa I 3 3.7 0 0
Etapa II 2 2.4 2 10.5
Etapa II A 19 23.2 1 5.3
Etapa II B 30 36.6 4 21.1
Etapa III 0 0.0 1 5.3
Etapa III A 6 7.3 8 42.1
Etapa III B 15 18.3 1 5.3
Etapa III C 3 3.7 1 5.3
Etapa IV 4 4.9 1 5.3
Total 82 100 19 100
p = 0.001
Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.
5.2
77.9
2.6
11.7
3
6.4
29.8
6.4
14.9
42.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Ca Ductal in situ Ca Ductal
Infiltrante
Ca Lobulillar in
situ
Ca Lobulillar
Infiltrante
Negativo
P
o
rc
e
n
ta
je

Diagnóstico de Biopsia
Sin UNEME-DEDICAM
UNEME-DEDICAM
43

Existe asociación estadística, el estadio de cáncer está relacionado en función a la
atención de la UNEME. Cabe mencionar que el diagnóstico de estadio está dado por el
servicio de oncología, lo que se valora es el sistema de referencia-contrarreferencia.

Gráfico 7. Estadio de cáncer de mama en mujeres atendidas. Querétaro 2011-2012.

Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.

3.7
2.4
23.2
36.6
7.3
18.3
3.7
4.9
10.5
5.3
21.1
5.3
42.1
5.3
5.3 5.3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Etapa I Etapa II Etapa II
A
Etapa II
B
Etapa III Etapa III
A
Etapa III
B
Etapa III
C
Etapa IV
P
o
rc
en
ta
je

Estadio
Sin UNEME-DEDICAM
UNEME-DEDICAM
44

Apego Terapéutico

Ambos grupos de atención están apegados al tratamiento que llevan en el servicio de
oncología. Existe una diferencia importante en cuanto al número de mujeres registradas
en tratamiento debido a que los clínicos no llevan un registro adecuado de las consultas
de las pacientes.
Cuadro 8. Apego Terapéutico en mujeres atendidas.
Apego Terapéutico
Sin UNEME-DEDICAM UNEME-DEDICAM
No. % No. %
Si 33 70.2 18 81.8
No 14 29.8 4 18.2
Total 47 100 22 100
p = 0.386
Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.
No existe asociación estadística, el apego terapéutico no está relacionado a la atención
de la UNEME, debido a que el tratamiento se lleva a cabo en el servicio de oncología del
Hospital General de Querétaro.
Gráfico 8. Apego terapéutico en mujeres atendidas. Querétaro 2011-2012.

Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.

70.2
29.8
81.8
18.2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Si No
P
o
rc
e
n
ta
je

Apego Terapéutico
Sin UNEME-DEDICAM
UNEME-DEDICAM
45

IX.II Indicadores
Los indicadores para evaluar el desempeño se dividen en cuatro grupos: impacto de
programas de tamizaje, centros de lectura, centro especializado y centros oncológicos.
De acuerdo a la NOM 041 en su apéndice informativo F, se cuenta con 13 indicadores
como estándares de referencia. En el presente estudio se evaluó 12 indicadores; siete
se conforman en los grupos de evaluación antes mencionados y el resto forman parte de
los estándares de referencia. Estos indicadores no todos son propios de la UNEME-
DEDICAM, debido a que no todos los procesos son llevados a cabo en la unidad.
1) Impacto de Programas de Tamizaje: Cáncer Invasor Pequeño
2) Centro Especializado: Oportunidad en la atención (Eficiencia en el diagnóstico)
3) Centros de Lectura: Índice de anormalidad, mastografías adecuadas, índice de
imágenes adicionales, índice de anormalidad específica.
4) Centros Oncológicos: Oportunidad del tratamiento.

Cuadro 9. Comparación de Indicadores de Oportunidad y Eficiencia
Indicadores Sin UNEME-DEDICAM
UNEME-
DEDICAM NOM-041
Mastografías adecuadas 90%
(5371)
98%
(7589)
>97%
Índice de Anormalidad 10% 5% 3-7%
Índice de Imágenes Adicionales 10% 2% <3%
Índice de Anormalidad Especifica 1.9% 0.9% 0.2-1%
Oportunidad de Notificación de
Resultado
S/R 49% >95%
Oportunidad de la Referencia 18% 96% >90%
Oportunidad para el Diagnóstico 47% 100% >95%
Oportunidad en la Notificación de
Resultado de Biopsia
86% 66% >95%
Eficiencia en el Diagnóstico 9% 67% >90%
Cáncer Invasor Pequeño 55% 19% >25%
Oportunidad de Referencia para el
Tratamiento
42% 56% >90%
Oportunidad de Tratamiento 29% 44% >90%
*S/R = Sin registro.
Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012/SICAM-PROMAMA

Indicadores de Centros de Lectura en el estado con la UNEME-DEDICAM como unidad
de concentración.
Las unidades que forman parte de la red de mastógrafos de la UNEME – DEDICAM, que
disponen de radiólogo, ellos mismos interpretan sus mastografías realizadas, y solo
refieren a la UNEME los casos que resulten BIRADS 0, 3, 4, y 5. Las unidades que no
disponen de radiólogos, envían las mastografías (en placas de rayos x, o en imágenes
digitalizadas) al centro de lectura de la UNEME- DEDICAM.
1) Mastografías adecuadas: la UNEME-DEDICAM como unidad de concentración ha
cumplido con un 98%, superior al >97% referido por la NOM 041, al contar con el
recurso humano, tecnológico y material necesario para dichas actividades.
Aumento el número de mastografías con respecto a lo observado sin la función de
la unidad.
2) Índice de anormalidad: la unidad ha cumplido con el 5%, valor que se encuentra
en el margen establecido por la norma que va de 3-7%. La disminución de este
indicador al contar con la UNEME ha sido del 50%.
3) Índice de imágenes adicionales: la unidad ha cumplido con el 2%, inferior al <3%,
referido por la norma. La disminución de este indicador al contar con la UNEME
ha sido del 80%. Lo que es indicativo de que se tiene un menor número de
mastografías con BIRADS 0.
4) Índice de anormalidad especifica: la unida ha cumplido con el 0.9%, valor que se
encuentra en el margen establecido por la norma que va de 0.2-1%. La
disminución de este indicador al contar con la UNEME ha sido del 50%, indicativo
de que se tiene menos mastografías con BIRADS 4 y 5.
Indicadores UNEME- DEDICAM:
1) Oportunidad de notificación de resultado: la unidad ha cumplido con un 49%,
debido a que no se registra en todas las mujeres la fecha en que se les otorga la
entrega de resultado de mastografía. No se puede comparar antes de la unidad,
debido a que no existen registros en los expedientes e incluso en SICAM no sé
pudo encontrar dicha información.
2) Oportunidad de la referencia: la unidad ha cumplido con un 96%, superior al 90%
referido por la NOM 041, las mujeres son referidas a oncología en tiempo y forma.
Mejorando notoriamente con respecto a antes de la unidad con 18%.
47

3) Oportunidad para el diagnóstico: la unidad ha cumplido con el 100%, superior al
95% referido por la NOM 041, la mujeres reciben su diagnostico definitivo en
menos de 3 citas lo que condiciona una referencia y tratamiento oportuno.
4) Eficiencia en el diagnostico: la unidad ha cumplido con un 67%, inferior al 90%
referido por la NOM 041, debido a que no se registra en la base de la UNEME la
fecha en que se les otorga el diagnóstico a las mujeres después de una visita.
5) Oportunidad de referencia para el tratamiento: la unidad ha cumplido con el 56%
inferior al >90% referido por la NOM 041. Sin embargo ha mejorado con respecto
al 46% antes de la UNEME, debido a que no se cuentan con los registros de fecha
de referencia en los expedientes.
Indicadores UNEME DEDICAM – Hospital General de Querétaro (Oncología)
1) Oportunidad en la notificación de resultado de biopsia. Las biopsias son tomadas
en la UNEME y enviadas al servicio de patología del Hospital General de
Querétaro por lo que el servicio es el responsable de enviar el resultado. La
UNEME cumplió con 66% con respecto al 86% antes de esta unidad, ambos
valores por debajo de la NOM 041 que indica >95%, esto es debido a la falta de
registro de la fecha de resultado en los expedientes.
2) Cáncer invasor pequeño: Al igual que la biopsia, esta es tomada en la UNEME y el
servicio de patología es quien reportael resultado, en este caso la unidad ha
cumplido con el 19%, inferior al >25%, difiere en porcentaje cuando no existía la
unidad, se contaba con un 55% de cumplimiento.
Indicador Hospital General Querétaro (Oncología)
1) Oportunidad de tratamiento: la unidad ha cumplido con el 44% inferior al >90%
referido por la NOM 041. Ha mejorado con respecto al 29% antes de la UNEME,
debido a que no se cuentan con los registros de inicio de fecha de tratamiento en
los expedientes.

Se aplico la prueba de hipótesis para la diferencia de proporciones que nos permite
analizar si dos proporciones difieren significativamente entre sí.
Cuadro 10. Indicadores de Oportunidad y Eficiencia
Indicadores
Sin UNEME-
DEDICAM UNEME-DEDICAM

n % n % Diferencia I.C. 95% Sig.
(p) Inf. Sup.
Oportunidad de la
Referencia
4 / 22 0.18 23 / 24 0.96 0.78 0.60 - 0.95 <0.001
Oportunidad para el
Diagnóstico
22 / 47 0.47 21 / 21 1 0.53 0.38 - 0.67 <0.001
Oportunidad en la
Notificación de Resultado
de Biopsia
30 / 35 0.86 31 / 47 0.66 -0.20 -0.38 - -
0.02
0.04
Eficiencia en el Diagnóstico 2 / 22 0.09 16 / 24 0.67 0.58 0.36 - 0.80 <0.001
Cáncer Invasor Pequeño 18 / 33 0.55 3 / 16 0.19 0.36 0.10 – 0.61 0.017
Oportunidad de Referencia
para el Tratamiento
19 / 45 0.42 9 / 16 0.56 0.14 -0.14 - 0.42 0.334
Oportunidad de
Tratamiento
13 / 45 0.29 7 / 16 0.44 0.15 -0.13 - 0.43 0.273
Fuente: Base UNEME-DEDICAM 2011-2012.
Los indicadores con significancia estadística son los siguientes:
1) Oportunidad de la referencia: las mujeres con BIRADS 4 y 5 o sospecha clínica
detectadas en la UNEME-DEDICAM tienen mejor oportunidad de ser referidas en
menos de 10 días hábiles que las que no fueron atendidas en ella. Lo que
coincide con lo establecido en la NOM 041.
2) Oportunidad para el diagnóstico: las mujeres atendidas por la UNEME-DEDICAM
tienen mejor oportunidad de ser referidas con diagnóstico definitivo en menos de
tres citas que las que no fueron atendidas por ella. Lo que coincide con lo
establecido en la NOM 041.
3) Eficiencia en el diagnóstico: las mujeres atendidas por la UNEME-DEDICAM
recibieron con eficiencia el diagnóstico después de una visita que las que no
fueron atendidas por ella. Debido al problema de falta de registros no permite
comparar con la NOM 041 debido a que este valor es superior a lo encontrado en
ambos grupos de atención.

X. Discusión
El monitoreo y seguimiento sistemático es un elemento indispensable e importante en la
detección de cáncer de mama mediante indicadores de procesos y resultados, que tienen
como fuente de información variables básicas de las actividades que se realizan en las
diferentes fases de la atención y detección en cáncer de mama, una fuente importante es
el registro de estas actividades de cada una de ellas en el sistema de información.
En un estudio Jensen y colaboradores hacen énfasis que se debe de contar con todos los
recursos necesarios para llevar a cabo un sistema de registro con calidad y que no solo
sea cantidad. En el estudio la falta de registros fue el principal limitante, a que antes de la
existencia de la UNEME no se tenía un control ni seguimiento de las mujeres
diagnosticadas con cáncer de mama, lo que al comparar los indicadores no fue posible
conocer el panorama real antes de la UNEME. Con la creación de este tipo de unidad, los
registros han mejorado satisfactoriamente pero sigue habiendo la necesidad de capacitar
al personal y concientizar la necesidad de un buen registro.
El empleo del SYNAPS-RIS como sistema de registro en la UNEME DEDICAM Querétaro
permite que se tengan datos más fiables y consistentes, así como el seguimiento de las
pacientes. En comparación al SICAM-PROMAMA que ha presentado deficiencias al
momento de la captura de información así como al seguimiento y control, ya que durante
el estudio se realizo la búsqueda de las pacientes que fueron atendidas antes de la
UNEME para complementar información como fue la variable fecha de toma de
mastografía, componente del indicador oportunidad de notificación de resultado y no se
encontró la información necesaria.
Las mujeres en cualquier edad son atendidas de la misma manera, así como antes y
después de la creación de la UNEME. En lugar de residencia existe una mayoría de
mujeres en ambos grupos de atención que acuden a la unidad o que son referidas al
Hospital General debido a que se encuentran en el centro del estado, sin embargo
también son atendidas las de otros municipios que reciben la misma atención.
La derechohabiencia con mayor porcentaje en ambos grupos de mujeres atendidas es el
seguro popular, pero con la apertura de la UNEME fue posible que otras mujeres con
diferente tipo de derechohabiencia como IMSS o ISSSTE puedan acudir a recibir el
50

servicio. Lo que permite aumentar la cobertura y obtener diagnósticos oportunos sin
importar que cuente con derechohabiencia.
Con la unidad se han podido realizar diferentes tipos de biopsia que antes no se habían
realizado. La biopsia incisional es la de mayor porcentaje en ambos grupos, pero ahora se
incluyen registros de biopsias por ultrasonido, estereotaxia o a manos libres, esto permite
mejorar el diagnostico y tratamiento. Cabe mencionar que cuando se atendían en el
Hospital General, algunas mujeres llevaban consigo resultados de biopsias tomados en
laboratorios o clínicas particulares.
El diagnóstico de biopsia con mayor porcentaje en ambos grupos de atención fue el
carcinoma ductal infiltrante, que es la forma más frecuente de cáncer de mama invasivo
en un 80% aproximadamente y que el tratamiento por lo general comienza con la
extirpación del tumor. El carcinoma lobulillar infiltrante cuyos porcentajes son menores
del 15% en ambos grupos de atención, es mayor al 5% en cánceres malignos invasivos8,9.
El aumento de toma de mastografías en el estado, donde se había tenido bajas
coberturas, ha favorecido que más mujeres que nunca se habían realizado se la tomen y
con ello la oportunidad de diagnosticar más cánceres en etapa II y IIl. El estadio de cáncer
con mayor porcentaje que se diagnostico antes de la UNEME fue la etapa IIB y después
de la UNEME la etapa IIIA, ambas se encuentran dentro de los estadios de inicio del
cáncer y que son potencialmente curables12, 13. Con respecto a la etapa IV que es
indicativo de un cáncer avanzado metastásico37, antes de la UNEME se presento un 4.9%
respecto al 5.3% con la unidad en función lo que nos hace estimar que las mujeres son
diagnosticadas en estadios de inicio y que con lleva a un tratamiento oportuno. Conforme
se avance más en la cobertura se detectaran lesiones de forma más temprana.
El diagnostico del estadio de cáncer se lleva a cabo en el servicio de oncología del
Hospital General de Querétaro, cuando se analizo el número de diagnósticos por estadio,
existían mas registros antes de la UNEME debido a un mal sistema de referencia-
contrarreferencia. Las mujeres referidas a oncología no son contrarreferidas a la UNEME,
por lo que el seguimiento se pierde en ese proceso.
En ambos grupos de atención se está llevando el apego terapéutico de manera adecuada,
la UNEME ha permitido mejorar, ya que antes de esta, la falta de apego fue de 29.8% y
con la unidad en función ha sido del 18.2% por lo que se ha reducido esta falta.
51

Los indicadores se componen de variables que nos ayudan a evaluar el desempeño.
Estos indicadores son herramientas que facilitan la evaluación de los procesos, donde se
implica la función y actividades realizadas por el personal que lleva acabo. Al evaluar
estos indicadores nos permite conocer la situación actual de la prestación del servicio,
concientiza la realidad de la situación, permite tener un diagnóstico actualizado y orienta a
la toma de decisiones.
Las mastografías adecuadas