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Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

5/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION SUR DEL DISTRITO FEDERAL
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI

TITULO
“EVALUACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN
PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA”

TESIS
ENDOCRINOLOGÍA

PRESENTA:
DR. PEDRO VICENTE PAÚL GAYTÁN
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD
EN ENDOCRINOLOGÍA.

ASESOR DE TESIS:
DR. MARIO ANTONIO MOLINA AYALA
Médico Adscrito al Servicio de Endocrinología.
Hospital de Especialidades CMN SXXI
Instituto Mexicano del Seguro Social

MEXICO D.F. FEBRERO 2015

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

AGRADECIMIENTOS

A mis maestros por la enseñanza, la paciencia y el cariño que me brindaron durante mi
formación académica.

A mis compañeros y amigos residentes por el apoyo, las risas y esa mano amiga que
siempre estuvo ahí.

A mis padres, gracias por formarme, educarme y enseñarme los valores necesarios para
ser una persona de bien.

Finalmente, a ti muchacha, gracias por estar a mi lado en cada momento de este camino,
gracias por desvelarte a mi lado, reír y llorar conmigo, gracias por ser el fuego que enciende
todas mis mañanas.

INDICE
1. RESUMEN 1
2. INTRODUCCIÓN 3
a. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROBLEMA 6
3. PLANTEAMIENTO 18
4. JUSTIFICACION 19
5. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 20
a. PREGUNTA GENERAL 20
b. PREGUNTAS ESPECÍFICAS 20
6. OBJETIVOS 21
a. OBJETIVO GENERAL 21
b. OBJETIVOS ESPECIFICOS 21
7. PACIENTES Y METODOS 22
a. TIPO DE ESTUDIO 22
b. POBLACION Y LUGAR DE ESTUDIO 22
c. PERIODO DE ESTUDIO 22
8. MARCO TEORICO 22
a. DEFINICION DE VARIABLES 22
b. CRITERIOS DE SELECCIÓN 25
i. CRITERIOS DE INCLUSIÓN 25
ii. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 25
iii. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN

25
9. DISEÑO DEL ESTUDIO 26
10. ANALISIS ESTADISTICO 27
11. RESULTADOS 28
12. CONCLUSIONES 34
13. ANEXOS 35
14. REFERENCIAS 38

RESUMEN
El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de los factores de riesgo
cardiovasculares en los pacientes con Obesidad mórbida en seguimiento en la clínica de
Obesidad del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Así como determinar las características
bioquímicas de dichos pacientes y por ultimo evaluar las diferencias clínicas y bioquímicas
entre los pacientes metabólicamente sanos y los pacientes portadores de síndrome
metabólico.
Para cumplir con dichos objetivos se realizó un estudio observacional, transversal,
descriptivo. Se obtuvo información de la base de datos realizada a partir de la información
obtenida de 138 casos, utilizando el programa STATA para Windows 8.
Se sometió la información a la prueba de Kolmogorov Smirnov y a la prueba de Shapiro
Wilk con el fin de valorar la distribución de los datos. Se dividieron las variables en normales
y no normales; la descripción de las variables normales se realizó en medias y desviaciones
estándar, las variables no paramétricas se midieron medianas y rangos intercuartílicos.
Para la evaluación de los pacientes metabólicamente sanos y los portadores de síndrome
metabólico se realizó un estudio bivariado, aplicando el test U de Mann-Whitney para las
variables no normales y T de Student para las variables normales.
Se encontró tras el análisis estadístico una prevalencia de hipertensión arterial sistémica
del 46%, dislipidemia de 30% siendo la más frecuentemente encontrada la
hipoalfalipoproteinemia en un 71% de los pacientes. La diabetes mellitus tipo 2 se encontró
en un 29% de los pacientes y el hipotiroidismo fue la enfermedad endocrinológica más
frecuentemente observada con un 33%. Dentro de las complicaciones crónicas solo un 4%
tienen enfermedad renal crónica, 7% tienen esteatosis hepática y 4% tienen enfermedad
psiquiátrica. La vitamina D se encontró baja en el 100% de los pacientes estando en rangos
de insuficiencia en un 52% y deficiencia en un 48%.
La prevalencia de obesos metabólicamente sanos fue de un 21% y a la evaluación de este
grupo y el grupo portador de síndrome metabólico se encontró solamente en el nivel del
HOMA IR diferencia estadísticamente significativa siendo más bajo en los pacientes
metabólicamente sanos, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre
el resto de sus parámetros bioquímicos y clínicos.

1. Datos del alumno 1. Datos del alumno
Autor
Apellido paterno:
Apellido materno:
Nombre:
Teléfono:
Universidad:
Facultado o escuela:
Carrera:
No. de cuenta:
Paúl
Gaytán
Pedro Vicente
5518150208
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Endocrinología.
513237508
2. Datos del asesor 2. Datos del asesor (es)
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Nombre(s):
Molina
Ayala
Mario Antonio

Ferreira
Hermosillo
Aldo
3. Datos de la tesis 3. Datos de la tesis
Titulo:

Subtitulo:
No. De páginas
Año:
NUMERO REGISTRO
Evaluación de los factores de riesgo
cardiovascular en pacientes con obesidad
mórbida
-
46
2015
R-2014-3601-121

EVALUACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES
CON OBESIDAD MÓRBIDA.
DESARROLLO DE LA TESIS
INTRODUCCIÓN
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa
que puede ser perjudicial para la salud.
El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos.
Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros
(kg/m2).
La definición de la OMS es la siguiente:
Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto
que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo,
hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se corresponda con el
mismo nivel de grosor en diferentes personas. (1)
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre
calorías consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido:
• Un aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y
azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y
4

• Un descenso en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más
sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento
y de una creciente urbanización.
A menudo los cambios en los hábitos de alimentación y actividad física son consecuencia
de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de políticas de apoyo
en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente;
procesamiento, distribución y comercialización de alimentos, y educación.
El sobrepeso y la obesidad son elquinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo.
Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del
sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de
cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son
atribuibles al sobrepeso y la obesidad. (1)
A continuación se presentan algunas estimaciones mundiales de la OMS correspondientes
al 2010:
• 1400 millones de adultos de 20 y más años tenían sobrepeso.
• De esta cifra, más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres
eran obesos.
• En general, más de una de cada 10 personas de la población adulta mundial eran
obesas.
• Desde 1980, la obesidad se ha más que doblado en todo el mundo.
• En 2008, 1400 millones de adultos (de 20 y más años) tenían sobrepeso. Dentro de
este grupo, más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres
eran obesos.
5

• El 65% de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se
cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal.
• En 2010, alrededor de 40 millones de niños menores de cinco años tenían
sobrepeso.
• La obesidad puede prevenirse.

En 2010, alrededor de 40 millones de niños menores de cinco años de edad tenían
sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrás eran considerados un problema
propio de los países de ingresos altos, actualmente ambos trastornos están aumentando
en los países de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los
países en desarrollo están viviendo cerca de 35 millones de niños con sobrepeso, mientras
que en los países desarrollados esa cifra es de 8 millones.
En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad están relacionados con un mayor número
de defunciones que la insuficiencia ponderal. Por ejemplo, el 65% de la población mundial
vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas que la insuficiencia
ponderal (estos países incluyen a todos los de ingresos altos y la mayoría de los de ingresos
medianos). (1).
Actualmente la obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas alarmantes. Los datos
actuales a nivel mundial revelan que un 60% de los adultos tienen sobrepeso y un 30%
obesidad. Múltiples estudios demuestran diferentes prevalencias en relación a factores
étnicos, socioeconómicos, hábitos alimenticios, edad y otros. En la actualidad debido a
diversos factores ambientales, al estilo de vida, y sobre todo a los actuales regímenes de
nutrición que se llevan a cabo, la obesidad es un problema cada vez más frecuente. (2, 3).
6

Uno de los estudios diseñado para describir la magnitud y la distribución de los factores de
riesgo asociados a la enfermedad cardiovascular y la obesidad es el proyecto Multinacional
para la Vigilancia de Tendencias y Factores Determinantes de las Enfermedades
Cardiovasculares (MONICA) desarrollado en 48 ciudades. En este proyecto, se encontró
que la mayoría de las ciudades incluidas tenían una prevalencia de sobrepeso y obesidad
superior al 50%, y en algunos países, como EE.UU., Egipto y Rusia, la obesidad se presentó
hasta en el 30% de la población. Aunque para el continente americano no se tienen datos
disponibles para todos los países, se sabe que la magnitud del problema es similar en
Canadá, EE.UU. y México, mientras que países como Brasil tienen una prevalencia de
obesidad de tan solo un 8.3% (4)
MAGNITUD DEL PROBLEMA EN MEXICO.
La obesidad es un problema de salud pública mundial en el cual aproximadamente 1,700
millones de adultos padecen sobrepeso y 312 millones, obesidad.
México se caracteriza por tener notables diferencias epidemiológicas entre las regiones,
localidades urbano/rural y en los diferentes niveles socioeconómicos.
La explicación de estas diferencias es la polarización de la transición epidemiológica y
nutricional en las diferentes subpoblaciones y a que todos los servicios de salud están
experimentando un proceso de cambio, ya que antes trataban con mayor frecuencia
enfermedades agudas y en la actualidad buscan enfocarse en prevenir enfermedades
crónicas no transmisibles como la obesidad, diabetes e hipertensión arterial, algo que está
resultando ser sumamente complejo y para lo cual se requieren competencias sumamente
distintas a las adquiridas en el currículo actual de las carreras de profesionales de la salud.
(5)
7

La prevalencia de obesidad en México ha podido estimarse gracias a la información
obtenida de diversas encuestas de representatividad nacional, realizadas en su mayoría
desde finales de la década de 1980 por la Secretaría de Salud (SS) y el Instituto Nacional
de Salud Pública (INSP). Por ello, se tiene conocimiento de la magnitud y la distribución del
problema en nuestro país, su asociación con otros factores de riesgo e incluso algunas de
sus consecuencias estratificadas por región, nivel socioeconómico y localidad.
La prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adultos mexicanos se ha incrementado
de manera alarmante en las últimas dos décadas. Entre 1988 (ENN I) y 1999 (ENN II) la
prevalencia de sobrepeso en niños menores de cinco años (usando como referencia la
National Center for Health Statistics [NCHS]) aumentó aproximadamente un 27% (de 21.6
a 28.7%). Para el año de 1988 no se tienen datos nacionales para niños de 5 a 11 años,
pero para 1999 la prevalencia de sobrepeso fue de aproximadamente un 25%, usando
como referencia la clasificación propuesta por Must y cols., o de casi un 20% cuando se
usó la clasificación de la International Obesity Task Force (IOTF). En el caso de las mujeres
en edad reproductiva, al comparar la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre los años
1988 y 1999, se observó que la prevalencia incrementó cerca del 70% (de 35 a 59%). Al
comparar las prevalencias en hombres y mujeres mayores de 20 años de edad, entre los
años 1994 (ENEC) y 2000 (ENSA 2000). El sobrepeso (IMC de 25 a 29.9 kg/m2) aumentó
cerca del 50% (de 24 a 35%) y la obesidad (IMC r 30 kg/m2) un 150% (de 9 a 24%). Estos
incrementos fueron observados en todas las regiones, en ambas localidades, y en todos
los niveles socioeconómicos. Los aumentos relativos más altos en la prevalencia de
obesidad fueron observados en la categoría de edad más joven (de 20 a 39 años), donde
aumentó 6.9 puntos porcentuales durante el periodo de estudio (47%), seguidos por el
grupo más viejo (de 60 a 75 años), que mostró un incremento de 7.6 puntos porcentuales
para llegar a un 36%. La obesidad aumentó más en la región norte y centro (alrededor de
8

8 puntos porcentuales durante los seis años del periodo), seguidos del sur
(aproximadamente seis puntos porcentuales) y Ciudad de México (tres puntos
porcentuales). (5)
Utilizando la clasificación de la IOTF para definir sobrepeso y obesidad en escolares, se
observó que los estados de Oaxaca y Chiapas fueron los que tenían menor prevalencia de
exceso de peso en niños (17.2%) y niñas (15.7%). En tanto que el estado de Baja California
Norte y Baja California Sur eran los que tenían la más alta prevalencia de exceso de peso
(41.7 y 45.5%, respectivamente). (5)
En el caso de los adolescentes y adultos, los estados del sur como Oaxaca y Guerrero
fueron los que mostraron menor prevalencia de sobrepeso y obesidad en comparación con
los del norte como Baja California Sur y Durango. (5)
Al categorizar a los adultos participantes en la ENSANUT 2006 por perímetro de cintura,
para conocer el porcentaje de mexicanos con obesidad abdominal, usando como referencia
la clasificación de la Federación Internacional de Diabetes (≥ 90 cm en hombres y ≥ 80 cm
en mujeres), se encontró que un 84.2% de las mujeres y un 63.4% de los hombres la
padecían (75.9% en promedio). Cuando las prevalencias de obesidad abdominal fueron
categorizadas por estado, la menor prevalenciafue observada en Oaxaca (61.4%) y la más
alta en Tamaulipas (82.9%), lo cual representa una prevalencia un 35% más alta. (5)
Por índice de masa corporal, de acuerdo a últimos resultados publicados de la ENSANUT
2006, el 39.7% de los adultos mayores de 20 años de edad padecían sobrepeso y el 29.9%
de obesidad. La prevalencia de obesidad fue un 44.4% mayor en mujeres que en hombres.
En ambos sexos, por grupo de edad, la categoría de 50 a 59 años tuvo la más alta
prevalencia de obesidad (38.5%), seguida por el grupo de 40 a 49 años (37.1%). Los adultos
de 20 a 29 años tuvieron el mayor porcentaje de IMC normal (44.2%), mientras que cuando
9

se estratificó por región, el norte tuvo la prevalencia más alta de obesidad (34.7%) y el sur
tuvo la más baja (27.3%). Por nivel socioeconómico, el tercil más alto tuvo una prevalencia
un 7.5% mayor de obesidad (32.1%) que el tercil más bajo (24.6%). (5)
En la ENSANUT 2012 se evaluó a 38 208 personas adultas que representan a más de 69
millones de mexicanos. Para comparaciones se utilizaron además datos de la ENSA 2000
y la ENSANUT2006. De acuerdo con los puntos de corte de índice de masa corporal (IMC)
(kg/m2) propuestos por la OMS, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en México en
adultos fue de 71.28%(que representan a 48.6 millones de personas). La prevalencia de
obesidad (IMC ≥30 kg/m2) en este grupo fue de 32.4% y la de sobrepeso de 38.8%. La
obesidad fue más alta en el sexo femenino (37.5%) que en el masculino (26.8%), al
contrario del sobrepeso, donde el sexo masculino tuvo una prevalencia de 42.5% y el
femenino de 35.9%. La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad es solamente 3.6
puntos porcentuales mayor en las mujeres (73.0%) que en los hombres (69.4%) (figura 1).
(5)

*Tomado de ENSANUT 2012
10

Se ha sugerido mayor susceptibilidad genética a la obesidad en población mexicana
comparada con otras poblaciones. Sin embargo, los factores genéticos no explican los
aumentos inusitados de la prevalencia de obesidad en la población mexicana en un periodo
tan corto. Este gran aumento en la prevalencia de obesidad parece obedecer a cambios en
el entorno.
Más aún, dado que las prevalencias de diabetes mellitus tipo 2 y la tasa de mortalidad por
esta enfermedad son notablemente mayores en la población mexicana que reside en
México, en comparación con la que se observa entre los mexicanos que viven en EE.UU.,
se piensa que otros determinantes, además de los genéticos, tienen un gran peso en la
etiología y el curso de la obesidad, la hipertensión y la diabetes mellitus tipo 2. Para ilustrar
esto, al comparar la prevalencia de obesidad en la ENSA 2000 con la ENSANUT 2006, y
estas dos prevalencias con las estimadas para adultos de origen mexicano pero que residen
en EE.UU., y a partir de la información de las Encuestas Nacionales de Nutrición y Salud
(NHANES) en 1999- 2000 y 2005-2006, se observaron incrementos muy similares en la
prevalencia de exceso de peso (IMC ≥ 25 kg/m2). Aunque en el año 2000, la prevalencia
de exceso de peso fue parecida en las mujeres residentes en México con respecto a las
residentes en EE.UU., la prevalencia de obesidad grado III fue un 16% más alta en las
mujeres residentes en México. Además, para el año 2000, los hombres de origen mexicano
que residen en EE.UU. tuvieron una prevalencia de exceso de peso un 2.7% más alta que
los hombres residentes en México, y en el año 2006 esta diferencia en la prevalencia
incrementó a 5.3% (5)

OBESIDAD Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Obesidad y arteriosclerosis son procesos multifactoriales, interrelacionados, que explican
de manera satisfactoria, aunque no completa, la mayor morbimortalidad cardiovascular en
el obeso. De hecho, muchos de los elementos fisiopatológicos que acontecen en el obeso
son, a su vez, factores de riesgo para la arteriosclerosis, por lo que la obesidad, puede ser
considerada como uno de los factores de riesgo cardiovascular. Sin embargo, todavía existe
controversia si la obesidad debe ser considerada como un factor de riesgo independiente.
En el estudio Framingham se demostró que la obesidad era un factor de riesgo
independiente, pero los estudios en necropsias que relacionan obesidad con
arteriosclerosis no han sido lo suficientemente contundentes, por lo que la conexión entre
obesidad y arteriosclerosis sólo se ha evidenciado en el plano epidemiológico. (3, 6)
Lo que no ofrece duda, es que la obesidad se acompaña de un riesgo cardiovascular
elevado por la coexistencia de otros factores de riesgo, particularmente dislipemia,
hipertensión, insulinoresistencia y diabetes.(6) De hecho, estos factores de riesgo están
íntimamente relacionados a un exceso de tejido adiposo, y más específicamente a una
particular distribución corporal del mismo. Así, la distribución visceral o abdominal de la
grasa corporal en el obeso se correlaciona mejor con el riesgo de cardiopatía isquémica,
que la masa adiposa total. Esta forma de distribución de la grasa en el obeso sí está
claramente relacionada de manera independiente con la morbimortalidad cardiovascular a
través de un síndrome metabólico aterogénico. (8,9) Por esto la importancia en la clínica,
no sólo de la cuantía total de la grasa corporal, sino de su distribución, debido a que esta
tiene más impacto en el riesgo cardiovascular que la obesidad por sí misma. (2,3)
La arteriosclerosis es frecuente en obesos. El incremento de las lipoproteínas de baja
densidad (LDL) que se observa en la obesidad visceral, junto con el descenso del colesterol
HDL, facilitado por la hipertrigliceridemia, crean las condiciones metabólicas generales
12

apropiadas para el desarrollo del proceso aterogénico. También la gran elevación y
persistencia de la lipemia postprandial constituye un factor aterógeno de máxima
importancia, sumado a un incremento de los fenómenos oxidativos. En mujeres pre-
menopáusicas, como en varones, se ha comprobado que los obesos muestran una mayor
oxidación de partículas lipoprotéicas, la mayor tendencia a la oxidación de las LDL en el
obeso presenta, además, trascendencia al considerar que éste es un fenómeno que ocurre
en los obesos aun con cifras normales de LDL; ello podría explicar, en parte, la asociación
entre obesidad “normolipémica” y desarrollo de la placa ateromatosa; sumado a que la
obesidad se acompaña con frecuencia de hipertensión esencial, insulinorresistencia e
hiperinsulinemia.(6,8).
La resistencia a la insulina, muy característica del obeso, está relacionada con elevado
riesgo cardiovascular. Siendo la insulinorresistencia y la hiperinsulinemia más
características de la obesidad abdominal.

Se ha descrito una sustancia producida por los adipocitos, la resistina, que puede estar
implicada en la resistencia a la insulina y que constituya el nexo de unión entre la obesidad
y la diabetes mellitus tipo 2. Además, es muy probable que la insulinoresistencia y la
hiperinsulinemia, promuevan la hipertensión arterial. La prevalencia de HTA en los obesos
puede llegar hasta el 25-50%, y el riesgo de padecerla tiene relación directa con el grado
de exceso de peso, siendo incluso un trastorno reversible a medida que se produce una
pérdida ponderal. Los enfermos obesos con hipertensión arterial tienen valores elevados
de insulina basal. Además, el descenso en la insulinemia que se puede observar tras un
régimen dietético, o la práctica regular de ejercicio físico, se correlaciona mejor con el
descenso en la presión arterial que con las variaciones en el peso corporal. Todo ello indica
13

a considerar que la insulinorresistencia y la hiperinsulinemia desempeñan un papel
preponderante en la génesis de la hipertensión arterial que acompaña a la obesidad. (10)
Otro factor de riesgo importante es el consumo tabáquico. Los mecanismos a través de los
cuales se produce el daño vascularestán relacionados con la nicotina y el monóxido de
carbono, lo cuales son: daño endotelial, alteraciones de la coagulación, alteración de los
mecanismos de control nervioso, humoral, y alteraciones de los lípidos plasmáticos.
Dentro de los factores de riesgo cardiovasculares, uno que se halla presente con gran
frecuencia en pacientes obesos es la diabetes. Se ha comprobado que la incidencia de
diabetes es 3 veces mayor en las mujeres obesas que tienen un índice cintura-cadera
aumentado.
En relación con los factores de riesgo para la arteriosclerosis, asociados a la hemostasia,
no sólo el desarrollo de la diabetes en el obeso puede modificarlos. La obesidad en sí misma
puede acompañarse de tasas plasmáticas elevadas de PAI-1. De hecho, las
concentraciones de PAI-1 en obesos diabéticos y no diabéticos son 4-5 veces superiores a
las encontradas en grupos controles. Tales concentraciones de PAI-1 descienden en
plasma al mismo tiempo que lo hacen los ácidos grasos libres. Lo cierto es que la obesidad
predispone a una fibrinólisis atenuada atribuible a estas elevaciones del principal inhibidor
fisiológico de la fibrinólisis endógena. Este hecho puede ser un promotor de la enfermedad
macrovascular al desequilibrar el balance trombosis-trombólisis hacia la trombosis; sumado
a una disfunción endotelial, aumento de fibrinógeno, incremento de la agregación
plaquetaria e hipofibrinólisis. (11,12).

ALTERACIONES METABÓLICAS EN EL OBESO
Las anomalías lipídicas más prevalentes en el obeso son hipertrigliceridemia y el descenso
de los valores de HDL. Las tasas de colesterol total y del LDL pueden estar discretamente
elevadas, sumado a la hiperlipemia postprandial e incremento de la oxidación de
lipoproteínas.
Las principales razones que explican la heterogeneidad en la población obesa, dependen
la cantidad de grasa total y de la distribución corporal de la misma. La dislipemia es mayor
en la obesidad de predominio abdominal o visceral que en la no visceral, lo que ayuda a
explicar que la acumulación de grasa abdominal, es un factor de riesgo significativo para
diabetes, enfermedades cardiovasculares e incluso para la mortalidad asociada a estas. Se
ha comprobado que la cantidad de grasa visceral, medida por tomografía computarizada,
se correlaciona significativamente con la concentración de glucosa plasmática a las 2 h de
la sobrecarga oral de glucosa, y que esta correlación es independiente de la grasa corporal
total. Desde el punto de vista en nuestro país la dislipidemia más prevalente es la
hipolipoproteinemia de alta densidad (HDL) (13,14).
Son muchos los estudios realizados en diversos países que han demostrado el aumento
progresivo de la prevalencia de obesidad y de la asociación de ésta con diferentes
alteraciones metabólicas. El estudio de Framingham resalta el papel del peso corporal como
factor de riesgo independiente para la cardiopatía isquémica y, al mismo tiempo,
favorecedor de la aparición de otros factores de riesgo. La alta prevalencia de mortalidad
cardiovascular en pacientes con obesidad mórbida se debe tanto a que es un factor de
riesgo independiente como a la presencia concomitante de otros factores de riesgo
cardiovascular, como hipertensión arterial, hiperlipoproteinemia, hiperglucemia y
resistencia a la insulina. (15)
15

Recientemente se han asociado otras patologías a la obesidad siendo una de ellas la
deficiencia de vitamina D la cual en la última década se ha asociado no solo a las
alteraciones del metabolismo óseo, sino a múltiples aparatos y sistemas (16,17), e incluso
de acuerdo con diversos autores considerada su deficiencia como un efecto cardiovascular
más. (18, 19, 20).

SINDROME METABÓLICO.
Desde 1988, las investigaciones de Raven y colaboradores describen como Síndrome
metabólico, a la frecuente asociación en un mismo individuo de varias alteraciones
(dislipemia, hipertensión arterial, hiperglucemia, etc.) y se reconoció como una situación de
riesgo cardiovascular. (21)
La causa última del síndrome, no es totalmente conocida aunque se considera a la
insulinoresistencia y el acúmulo de grasa visceral como precursores. Además de riesgo
aumentado de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2, los individuos con síndrome
metabólico son susceptibles de otras condiciones como hígado graso, litiasis vesicular,
asma y algunos tipos de cáncer.
El síndrome metabólico describe probablemente un estado de enfermedad latente y debe
ser visto como una situación de diabetes o aterosclerosis preclínica, así como
predisponente de otras condiciones mórbidas de alta prevalencia en la población. Desde el
punto de vista médico representa una gran posibilidad de identificar un estado de transición,
generalmente más pasible de revertir que la enfermedad definida y de poder actuar en
forma efectiva en prevención primaria. No existen datos confiables que permitan identificar
a un individuo como insulinoresistente y en riesgo de desarrollar cualquiera de los
componentes del síndrome metabólico en base a un valor específico de insulinemia aislado.
16

(22, 23)

OBESIDAD METABOLICAMENTE SANA
Con independencia de las cifras de IMC, dentro del concepto de obesidad se han descrito
clasificaciones que se asocian con perfiles de riesgo cardiovascular más elevado. Así, se
ha observado la existencia de un fenotipo correspondiente a individuos con peso normal
pero metabólicamente obesos; es decir, tienen un IMC normal pero presentan las
alteraciones típicas de los pacientes obesos: resistencia a la insulina, adiposidad central,
bajas cifras HDL y elevadas concentraciones de triglicéridos y LDL, así como hipertensión
arterial.
Al mismo tiempo, existen los que se han denominado obesos metabólicamente sanos.
Estos individuos tienen IMC > 30, pero ninguna de las alteraciones metabólicas típicas de
los individuos obesos. (23)
Las personas con Obesidad Metabólicamente Sana son un conjunto de individuos dentro
del punto de corte IMC para obesidad (≥ 30 kg/m2), pero se las considera como
metabólicamente sanas porque carecen de otros factores de riesgo cardiovascular y por lo
tanto su riesgo de morbimortalidad cardiovascular es muy inferior al del resto de los obesos.
El término obesidad metabólicamente sana implica que las personas con este fenotipo no
tienen mayor riesgo cardiovascular que las no obesas.
Si bien esta clasificación exige determinar el IMC y los factores de riesgo cardiovascular,
se necesitan estudios prospectivos para demostrar que aquéllos clasificados como ObMS,
están realmente protegidos contra las complicaciones cardiovasculares de la obesidad.
(24,25).
17

La medición del perímetro de la cintura es un dato antropométrico importante además del
IMC e informa mejor que éste sobre la distribución de la grasa corporal. Sin embargo, datos
de grandes estudios prospectivos indican que el aumento de la obesidad abdominal es un
factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte más importante en los pacientes
no obesos que en los obesos.
También se observó que aunque la insulinorresistencia (determinada mediante el modelo
homeostático de insulinorresistencia [HOMA-IR]) está fuertemente asociada con el IMC,
tiene mayores variaciones que la circunferencia abdominal, a cualquier valor dado de IMC
en las personas obesas. Esto se traduce en un grupo de individuos con insulinorresistencia
por debajo del promedio de la población, aun siendo obesos mórbidos.
Aunque el índice cintura-cadera no se asocia tan fuertemente con el IMC como el perímetro
de la cintura, este índice no es más informativo para cuantificar el riesgo cardiovascular
entre personas obesas que el perímetro de la cintura. Es así que la determinación aislada
del perímetro de la cintura o de la relación cintura/cadera, no es suficiente para determinar
el fenotipo de Obesidad metabólicamente sanas.(24, 25, 26).
La falta de criterios suficientes para definir la obesidad metabólicamente sanas y los
mecanismos biológicos en gran parte desconocidos son barreras para aplicar el fenotipo de
la obesidad metabólicamente sana a la práctica clínica. No obstante, esta idea señala la
necesidad de considerar otros parámetros metabólicos y antropométricos además del IMC.
(27).

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas realizada en 1993 la
prevalencia de síndrome metabólico en la población general de 20-69 años, fue de 13.61%
al utilizar criterios de la OMS y de 26.6% al usar la definición de la NCEP-ATPIII. En la
población en general, las principales consecuencias de este síndrome son los problemas
cardiovasculares que incrementan la morbimortalidad en comparación con la población en
general.
Evaluando a la población mexicana de acuerdo con las encuestas ENSANUT 2012 y
usando los criterios del ATP III un 36.8% de la población tiene síndrome metabólico y un
42% de la población tiene elevado el valor de circunferencia de la cadera. Esto quiere decir
que aproximadamente 4 de 10 mexicanos tienen sobrepeso u obesidad.
Se sabe que el desarrollo de obesidad se vincula con la presencia de diversos factores de
riesgo cardiovasculares; sin embargo no se conoce el impacto que tiene esta patología en
los pacientes de nuestro centro, los cuales son una adecuada representación de la
población mexicana. Debemos tomar en cuenta que nuestra población tiene características
metabólicas y clínicas muy específicas como: hipoalfalipoproteinemia, hipertrigliceridemia
y obesidad de predominio central, así como factores ambientales como la exposición a
dietas hipercalóricas y el estilo de vida sedentario; por lo que se requiere identificar las
características basales (clínicas y metabólicas) de la población con obesidad mórbida en
seguimiento por nuestro servicio y, a través de la agrupación de estas enfermedades,
investigar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular por su posible impacto en el
tratamiento y la morbi-mortalidad en estos pacientes.

JUSTIFICACION DEL ESTUDIO
Nuestro hospital es un centro de referencia para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento
de los pacientes con obesidad mórbida; actualmente se cuenta con más de 300 pacientes
que reúnen criterios para ser catalogados como pacientes con obesidad mórbida en
seguimiento.
Al momento no existe estadística en nuestro centro acerca de dicha población, sus
características basales, comorbilidades, coexistencia de síndrome metabólico entre otros
datos.
Consideramos que evaluar las comorbilidades y establecer las condiciones clínicas y
bioquímicas de los pacientes con obesidad mórbida ayudará a mejorar e implementar
nuevas acciones terapéuticas para disminuir el riesgo cardiovascular en este grupo y así
mejorar su sobrevida y calidad de vida.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
Pregunta General
• ¿Cuál es la prevalencia de los factores de riesgo cardiovasculares en los pacientes
con Obesidad mórbida en seguimiento en la clínica de Obesidad del Centro Médico
Nacional Siglo XXI?
Preguntas específicas
• ¿Cuáles son las características bioquímicas de los pacientes con obesidad mórbida,
en seguimiento por nuestro servicio?
• ¿Cuál es la prevalencia de Hipertensión Arterial Sistémica en los pacientes con
obesidad mórbida?
• ¿Cuál es la prevalencia de Diabetes mellitus tipo 2 en los pacientes con obesidad
mórbida?
• ¿Cuál es la prevalencia de las diferentes dislipidemias en los pacientes con
obesidad mórbida?
• ¿Cuál es la prevalencia de pacientes con obesidad metabólicamente sana en
pacientes con obesidad mórbida?
• ¿Cuál es la prevalencia de hipovitaminosis D en los pacientes con obesidad
mórbida?
• ¿Existe alguna asociación entre el grado de hipovitaminosis D y el grado de
resistencia a la insulina?
• ¿Existen diferencias clínicas o bioquímicas entre los obesos metabólicamente sanos
y los obesos con síndrome metabólico?

OBJETIVOS
Objetivo General
• Determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovasculares en los
pacientes con Obesidad mórbida en seguimiento en la clínica de Obesidad del
Centro Médico Nacional Siglo XXI.
Objetivos específicos
• Determinar las características bioquímicas de los pacientes con obesidad mórbida,
en seguimiento por nuestro servicio.
• Determinar la prevalencia de Hipertensión Arterial Sistémica en los pacientes con
obesidad mórbida.
• Determinar la prevalencia de Diabetes mellitus tipo 2 en los pacientes con obesidad
mórbida
• Determinar la prevalencia de las diferentes dislipidemias en los pacientes con
obesidad mórbida.
• Determinar prevalencia de pacientes con obesidad metabólicamente sana en
pacientes con obesidad mórbida.
• Determinar la prevalencia de hipovitaminosis D en los pacientes con obesidad
mórbida.
• Determinar la asociación entre el grado de hipovitaminosis D y el grado de
resistencia a la insulina.
• Determinar las diferencias clínicas o bioquímicas entre los obesos metabólicamente
sanos y los obesos con síndrome metabólico.

PACIENTES Y MÉTODOS
Tipo de estudio: Observacional, transversal, descriptivo.
Población de estudio: Los pacientes en seguimiento por la Clínica de Obesidad del
Servicio de Endocrinología del Hospital de Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda” del
Centro Médico Nacional Siglo XXI.
Periodo del estudio: Octubre 2013 a Octubre 2014

VARIABLES DE ESTUDIO
Definición de Variables
Variable Tipo Definición
conceptual
Definición
operacional
Unidad
de
variab

Fuente de
información
Edad Categórica
Cuantitativa
Independiente
Tiempo que ha
vivido una persona
Edad consignada en
el
expediente
Escalar Interrogatorio
Base de datos
Sexo Cualitativa
Independiente
Taxón que agrupa a
especies que
comparten ciertos
caracteres
Sexo consignado en
el
expediente
Nominal Interrogatorio
Base de datos
Tiempo de evolución Cuantitativa
Independiente
Diferencia entre la
edad de diagnóstico
y el momento
Actual
Diferencia entre la
edad de diagnóstico
y el momento actual
Escalar Interrogatorio
Estatura Cuantitativa
Continua
Independiente
Altura de una
persona medida de
los pies a la cabeza
Altura registrada
utilizando
un
estadiómet
Escalar Tomada
utilizando
estadiómetro.
Tabaquismo Categórica
Dependiente
Cualitativa
Hábito de fumar
cigarrillos
Antecedente personal
de hábito tabáquico
activo o inactivo
Nominal Interrogatorio
Hipertensión arterial Continua
Categórica
Independiente
cuantitativa
> 140 mmHg en la
presión sistólica y/o
una elevación > de
90 mmHg en la
Diastólica
Hipertensión
arterial presente
o ausente
Nominal Toma de TA con
esfigmomanóm
etro en consulta
Hipercolesterolemia Categórica
Independiente
Cualitativa
Nivel de colesterol
total > 200 mg/dL
Hipercolesterole
mia presente o
ausente
Nominal Interrogatorio
Expediente
clínico
Hipertrigliceridemia Categórica
Independiente
Cualitativa
Nivel de
triglicéridos >150
mg/dL
Hipertrigliceridemia
presente o ausente
Nominal Interrogatorio
Expediente
clínico
23

Hipoalfalipo-
Proteinemia
Categórica
Independiente
Cualitativa
Nivel de C-HDL <50
mg/dL en mujeres y
<40 mg/dL en
hombres
Hipoalfalipoproteinemi
a
presente o ausente
Nominal Interrogatorio
Expediente
clínico
Glucosa alterada
en ayuno
Categórica
Independiente
Cualitativa
Nivel de glucosa
sérica en ayuno entre
100- 125 mg/dl
Glucosa alterada
presente o ausente
Nominal Interrogatorio
Expediente
clínico
Diabetes mellitus
tipo 2
Categórica
Independiente
Cualitativa
Nivel de glucosa
superior en 2
ocasiónes a 126 mg/dl
o aleatoria 2oo mg
mas síntomas de
hiperglucemia, o
glucosa sérica 2 horas
despuésde carga oral
de glucosa de 75 g ≥
200 mg/dL o
hemoglobina
glucosilada ≥ 6.5%
Diabetes mellitus tipo
2 presente o ausente
Nominal Interrogatorio
Expediente
clínico
Peso Continua
Cuantitativa
Dependiente
Fuerza con la que la
Tierra atrae un
cuerpo
Magnitud expresada
en
kilogramos.
Escalar Medida con
báscula clínica
Índice de masa
corporal
Continua
Cuantitativa
Dependiente
Medida de
asociación entre el
peso y la talla de un
individuo
Relación del peso en
Kg
con el cuadrado de
talla
en metros
Escalar Fórmula de
Quetelet
Circunferencia
de
cintura
Continua
Cuantitativa
Dependiente
Medida del punto
medio entre la
última costilla falsa y
la línea imaginaria
entre las apófisis
espinosas
anterosuperiores
Hombres >90 cm,
mujeres >80 cm
Escalar Medida con
cinta métrica
calibrada

Glucemia en ayuno Continua
Cuantitativa
Dependiente
Concentración de
glucosa en suero
del paciente
Magnitud obtenida del
reporte de
química
sanguínea.
Escalar Examen
paraclínico
Triglicéridos séricos Continua
Cuantitativa
Dependiente
Concentración de
triglicéridos en
suero del paciente
Magnitud obtenida del
reporte de química
sanguínea.
Escalar Examen
paraclínico
Colesterol sérico Continua
Cuantitativa
Dependiente
Concentración de
colesterol en el
suero del paciente
Magnitud obtenida
del reporte de
química sanguínea.
Escalar Examen
paraclínico
24

Colesterol HDL Continua
Cuantitativa
Dependiente
Concentración de
colesterol HDL en
el suero del
paciente
Magnitud obtenida del
reporte de
química
sanguínea.
Escalar Examen
paraclínico
Colesterol HDL Continua
Cuantitativa
Dependiente
Concentración de
colesterol LDL en el
suero del paciente
Magnitud obtenida del
reporte de química
sanguínea.
Escalar Examen
paraclínico
Hemoglobina
glucosilada
Continua
Cuantitativa
Dependiente
Concentración de
hemoglobina
glucosilada en el
suero del paciente
Magnitud obtenida
del reporte de
química sanguínea.
Escalar Examen
paraclínico
Depuración
de
creatinina
Continua
Cuantitativa
Dependiente
Valor de creatinina
obtenido en
recolección urinaria
de 24 horas del
paciente
Magnitud obtenida
del reporte de
urianalisis.
Escalar Examen
paraclínico
Proteína en
orina de 24
horas
Continua
Cuantitativa
Dependiente
Valor de proteína
obtenido en
recolección urinaria
de 24 horas del
paciente
Magnitud obtenida
del reporte de
urianalisis.
Escalar Examen
paraclínico
Vitamina D Continua
Cuantitativa
Dependiente
Concentración de
vitamina D en el
suero del paciente
Magnitud obtenida
del reporte de
química sanguínea.
Escalar Examen
paraclínico
HOMA-IR Continua
Cuantitativa
Dependiente
Modelo matemático
utilizado para
determinar
resistencia a la
insulina
Magnitud obtenida
por medio de
cálculo
matemático.
Escalar Examen
paraclínico,
fórmula
matemática.

CRITERIOS DE SELECCIÓN.
Pacientes con diagnóstico de obesidad mórbida en seguimiento regular en la Clínica de
Obesidad del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Criterios de Inclusión
Pacientes de ambos sexos
Pacientes mayores de 18 años y menores de 75 años.
Pacientes con seguimiento regular clínico, bioquímico y somatométrico en la Clínica de
Obesidad de nuestro centro.
Pacientes con buen apego al manejo indicado.
Criterios de Exclusión
Pacientes con mal apego al tratamiento farmacológico o medidas dietéticas
implementadas.
Seguimiento irregular en la Clínica de Obesidad.
Criterio de Eliminación
Fallecimiento.
Perdida del seguimiento.
Información incompleta.

DISEÑO DEL ESTUDIO
Se diseñó una hoja de registro para pacientes con Obesidad Mórbida (véase Anexo) donde
se incluye la ficha de identificación, antecedentes heredo familiares, antecedentes
personales no patológicos como dieta, ejercicio y toxicomanías; antecedentes personales
patológicos donde se incluye la edad y forma de diagnóstico, el tiempo de evolución,
la presencia de Hipertensión Arterial Sistémica (HAS), Dislipidemias, sobrepeso/Obesidad,
enfermedades tiroideas y esteatosis hepática, registrando su tiempo de evolución y
tratamiento, así como la presencia de complicaciones propias de las enfermedades
asociadas. Además, esta hoja registra el peso, talla, cintura, IMC, tensión arterial y
parámetros bioquímicos como concentración sérica de glucosa, TAG (Triglicéridos), CT
(colesterol total), CHDL (colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad), CLDL
(colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad), ácido úrico y creatinina; niveles de
Hemoglobina glucosilada (HbA1c), la concentración de TSH (Hormona estimulante de la
tiroides), T4L (Tiroxina) según sea el caso, Niveles de Vitamina D y si lleva o no un plan
nutricional implementado por un profesional en nutrición
En una entrevista inicial, se registrará al paciente a través de este instrumento y se ingresará
a la base de datos correspondiente. En caso de identificarse algún estudio de laboratorio
faltante, se solicitará en la siguiente consulta, de tal forma que los datos corresponderán a
un promedio de los últimos seis meses o en caso de encontrarse con una diferencia
significativa entre ambos, corresponderá al último estudio registrado. Por otra parte, en caso
de que el paciente presente sintomatología correspondiente a alguna complicación crónica o
aguda, será enviado a realizar el estudio diagnóstico correspondiente y en caso necesario
a valoración por la Especialidad encargada de su seguimiento.
Posteriormente, se analizarán los datos con el fin de identificar el número de pacientes
con factores de riesgo cardiovascular como HAS, hipoalfalipoproteinemia, hipertrigliceridemia
27

deficiencia de vitamina D, con el objetivo de establecer su prevalencia; así como la
prevalencia de las complicaciones crónicas arriba mencionadas, y otras situaciones
especiales tales como la obesidad metabólicamente sana.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO.
Se describieron las variables utilizando medidas de tendencia central y dispersión de
acuerdo a las distribuciones de los datos. Para establecer normalidad en la distribución de
las variables cuantitativas se utilizó la prueba de Shapiro Wilk. Para las asociaciones entre
las variables cualitativas se utilizó prueba de ji cuadrada y para las variables cuantitativas se
utilizó U de Mann-Whitney o prueba de t de Student. Se utilizó una p <0.05 para establecer
significancia estadística. Para el análisis de los datos utilizamos el paquete estadístico
STATA versión 11.0.

RESULTADOS
Se valoraron las características tanto clínicas como bioquímicas de los pacientes adscritos
a la Clínica de Obesidad de nuestro centro, no operados, obteniendo las siguientes
características clínicas evaluadas en la tabla 1.

Tabla1. Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con
obesidad mórbida.
Característica Numero Porcentaje
Sexo 102 mujeres
36 hombres
74%
26%
Tabaquismo 31 23%
Alcoholismo 21 15%
Diabetes mellitus tipo 2 54 39%
Hipertensión arterial 63 46%
Dislipidemia 41 30%
Hipotiroidismo 45 33%
Enfermedad renal crónica 5 4%
Hepatopatia 9 7%
Enfermedad renal 6 4%
Glucosuria 8 6%

Existe un mayor número de mujeres en seguimiento con un 74% en comparación con los
hombres que son un 26%. De los 138 pacientes estudiados un 72% iniciaron con problemas
en el peso previo a la pubertad.
Con respecto al inicio de la obesidad llama la atención que un 72% de los pacientes
iniciaron su problema previo a la pubertad mientras que un 28% lo iniciaron posterior a esta.
Grafico 1.

Gráfico 1: Inicio de la obesidad en pacientes con obesidad mórbida, prepuberal
y postpuberal. n=138. Se observa porcentaje depacientes que iniciaron con
obesidad en la etapa postpuberal y prepuberal.

Con respecto a las toxicomanías un 23% de los pacientes tienen tabaquismo activo
mientras que un 15% presentan alcoholismo activo.
Dentro de las enfermedades crónico degenerativas asociadas a obesidad se encontró que
un 39% de los pacientes tienen Diabetes mellitus tipo 2, un 46% tienen hipertensión arterial
sistémica y un 30% tienen algún tipo de alteración en los lípidos.
Evaluando la dislipidemia de estos pacientes se encontró que las alteraciones lipídicas más
frecuentes fueron la hipoalfalipoproteinemia presente en un 71% (n=67 de las mujeres y un
89% de los hombres (n=31). La hipertrigliceridemia se encontró presente en 45% de los
pacientes (n=62). Tabla 2.
Tabla 2. Prevalencia de los diferentes tipos de dislipidemias por sexo.
Dislipidemia Sexo Frecuencia N
Hipertrigliceridemia Ambos 45% 62
Hipo alfalipoproteinemia Femenino 71% 67
Masculino 89% 31
Obesidad
Prepuberal
72%
Obesidad
Postpuberal
28%
INICIO DE LA OBESIDAD
30

El hipotiroidismo asociado a obesidad estuvo presente en 33% de los pacientes.
Evaluando otras enfermedades asociadas a la obesidad se encontró una prevalencia del
4% para Enfermedad renal crónica, un 7% para esteatosis hepática y un 8 % de los
pacientes presentan glucosuria.
Las características bioquímicas se encuentran expresadas en la tabla 3.

Tabla 3. Características bioquímicas de los pacientes con obesidad mórbida.
Característica Valor Rangos intercuartílicos
Peso mínimo, kg 71 60-85.7
TAS. mmHg 125 120-136.5
Leucocitos 7.55 6.3-9
Glucosa, mg/dl 100.5 92-114
Hemoglobina glucosilada, % 6% 5.6-6.6
Insulina, µUI/ml 21.2 14.8-33
AST, U/L 22 17-33
ALT, U/L 27 19-40
BT, mg/dl 0.52 0.39-0.69
BD, mg/dl 0.15 0.11-0.19
BI, mg/dl 0.37 0.27-0.49
Proteínas totales, g/dl 7.3 6.9-7.7
Albumina, g/dl 4.3 4.1-4.5
TSH, µUI/ml 2.82 1.65-3.95
Urea, mg/dl 29 24-36
Creatinina, mg/dl 0.74 0.63-0.88
Sodio, mEq/L 140 139-143
Fosforo, mg/dl 3.6 3.2-4
Calcio, mg/dl 9.3 9-9.6
Magnesio, mg/dl 2 1.8-2.1
Proteína en orina de 24 hrs,
gr/24 horas
0.16 0.09-0.21
Vitamina D, ng/ml 10.7 10.7-19.2

En promedio la población estudiada se encuentra en metas de control glucémico y
tensional, de igual manera sus parámetros bioquímicos no revelan enfermedad hepática
incipiente ni alteraciones hidroelectrolíticas de relevancia.
Llama la atención la prevalencia importante de hipovitaminosis D encontrándose en el
100% de los pacientes, de los cuales un 52% se encuentra en valores de insuficiencia y un
48% en valores de deficiencia. Grafico 2

Grafico 2. Prevalencia y grado de Hipovitaminosis D en pacientes con
obesidad mórbida. n=138. Se evidencia porcentaje de pacientes con
grado de insuficiencia y deficiencia de vitamina D.

Se buscó asociación entre el grado de hipovitaminosis D y la resistencia a la insulina por
medio de un análisis bi variado no encontrando significancia estadística (p=0.8)
Dentro de los 138 pacientes estudiados, 29 (21%) fueron catalogados como obesos
metabólicamente sanos. Grafico 3

Deficiencia
48%
Insuficiencia
52%
HIPOVITAMINOSIS D 100%
32

Gráfico 3. Prevalencia de obesos metabólicamente sanos en los pacientes
con obesidad mórbida. Se observa porcentaje de pacientes
metabólicamente sanos.

Se compararon los parámetros clínicos y bioquímicos de estos pacientes y fueron
comparados con el resto de la población estudiada. Tabla 4. Tabla 5.
Tabla 4. Características clínicas de los pacientes metabólicamente sanos y con
síndrome metabólico.
Metabólicamente sanos Síndrome metabólico
Edad, años 41 ± 11.9 45 ± 12.2
Estatura, metros 1.62 mt ± 0.12 1.6 mt ± 0.09
Perímetro cintura,
centímetros
133 cm ± 14.5 131.8 cm ± 17.4
Perímetro cadera,
centímetros
141 cm ± 17.1 141.4 cm ± 14.9
Peso Máximo, kg 135 kg ± 29.9 130.5 kg ±33.2
Peso Mínimo, kg 75 kg (63-89) 70.6 (60-85)
Peso Inicial, kg 125 ± 27.5 122.6 kg ± 30.7
Peso Actual, kg 121 ± 27.1 120 kg ± 28.7
TAS, mmHg 120 (120-130) 130 (120-140)
TAD, mmHg 78 ± 6.8 81 ± 9.7
IMC inicial 45.4 (42-50.7) 46.6 (41.4-53.2)
IMC final 44.1 (40.3-49.9) 45.2 (39.9-51.2)

ObMS
28%
Sx Metabolico
72%
Obesos Metabolicamente sanos
33

Tabla 5. Características bioquímicas de los pacientes metabólicamente sanos y con
síndrome metabólico.
Metabólicamente sanos
(n=)
Síndrome metabólico
Glucosa, mg/dl 97 mg/dl (85.5-104) 101 mg/dl (93.5-107)
Hemoglobina
glucosilada, %
5.8% (5.5-6.1) 6% (5.6-6.7)
Insulina, µUI/ml 19.7 (8.7-25) 22.4 (15.6-35.4)
HOMA-IR 4.73 (1.8-6.4) 5.74 (3.5-10.07)
Colesterol, mg/dl 148.8 ±37 177.8 ±37
HDL, mg/dl 45.1 ± 13 42.7 ± 10.2
LDL, mg/dl 101 ± 35.7 106.3 ± 30.8
Triglicéridos, mg/dl 143 ± 90 146.7 ± 61
AST, U/L 22.5 (17.2-25) 22 (17-34)
ALT U/L 25 (19-39.7) 27 (19-42)
DHL, mg/dl 348 ± 60.7 370 ±76.4
Bilirrubina total, mg/dl 0.57 (0.45-0.54) 0.51 (0.39-0.64)
Albumina, g/dl 4.4 (4.05-4.65) 4.3 (4.1-4.5)
TSH, µUI/ml 2.7 (1.2-4.45) 2.84 (1.69-3.88)
T4L, ng/ml 1.27 ± 0.17 1.27 ± 0.22
Urea, mg/dl 27 (21.5-31) 30 (24-38)
Creatinina, mg/dl 0.7 (0.6-0.89) 0.74 (0.64-0.89)
Depuración de creatinina 151 ± 46.3 111.8 ± 53.2
Proteína en orina de 24 h 0.16 (0.09- 0.15 (0.09-0.24)
Vitamina D ng/ml 14.7 (9.1-17.7) 10.9 (9.7-19.7)

Se encontró diferencia estadísticamente significativa solamente en el score HOMA-IR y en
el nivel de insulina siendo más bajo en la población metabólicamente sana, el resto de los
parámetros tanto clínicos como bioquímicos no fueron estadísticamente significativos.
Tabla 6.
Tabla 6. HOMA IR y glucosa sérica en pacientes metabólicamente sanos y con
síndrome metabólico.
Glucosa sérica 97 mg/dl (85.5-104) 101 mg/dl (93.5-
107)
p=0.027
HOMA IR 4.73 (1.8-6.4) 5.74 (3.5-10.07) p=0.044
34

CONCLUSIONES
La obesidad es una de las enfermedades más frecuentes en la actualidad y se encuentra
presente en todos los niveles de atención médica. Hoy es considerada una pandemia la
cual se ha asociado ampliamente a múltiples comorbilidades que disminuyen
importantemente la calidad de vida de la población mundial.
A pesar del gran impacto a la salud, social y económico que representa esta enfermedad
existen pocas medidas efectivas en la prevención y tratamiento de la misma, aunque ha
habido grandes cambios en el conocimiento de sus causas.
Durante la evaluación de los pacientes adscritos a la clínica de obesidad de este instituto
se encontraron prevalencias de enfermedades crónico degenerativas similares a las
referidas en los estudios ENSANUT 2006 y 2012, incluso la prevalencia de las
complicaciones concuerdan con las referidas en la literatura internacional y nacional, por lo
que esta población es una buena representación de la situación actual de los pacientes
obesos en nuestro país.
Este protocolo es el primer paso que se implementa en nuestra unidad con el fin de estudiar,
estratificar y categorizar a estos pacientes de una manera más eficiente con el fin de
ofrecerles una mejor calidad en la atención médica, implementar terapias más efectivas y
mejorar en general su calidad de vida.
De igual manera llama la atención la prevalencia alta de obesos metabólicamente sanos en
la población estudiada, dado que las características sociodemográficas estudiadas en este
estudio no revelaron un factor ambiental que pueda influir en este patrón bioquímico,
requeriremos en el futuro estudiar a fondo a este tipo de paciente para entender que
mecanismos están implicados en este peculiar fenómeno.
35

ANEXOS
Recursos
a) Humanos:
a. Residente del Servicio de Endocrinología.
b. Médico Adscrito al servicio de Endocrinología.
c. Médicos Interconsultantes del servicio de Oftalmología, Nefrología,
etc.
b) Materiales:
a. Computadora con paqueteríaMicrosoft Office 2010 y software estadístico
SPSS versión 20.
b. Expedientes clínicos.
c. Hojas blancas.
d. Fotocopias.
e. Impresora.
f. Lápices, plumas.
c) Económicos.
a. Concedidos por el investigador.

CONSIDERACIONES ÉTICAS
Riesgo de investigación: según la Ley General de Salud en materia de la Investigación para
la Salud el presente estudio confiere un riesgo mínimo a los participantes (artículo 17).
Contribuciones y beneficios del estudio para los participantes y la sociedad en su conjunto:
los pacientes no se verán beneficiados en forma directa. En cuanto a la utilidad del estudio,
en caso de determinarse mayor o igual prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en
los pacientes con obesidad mórbida, se deberán realizar estudios adecuados para
establecer la necesidad de medidas terapéuticas para normalizar el peso de estos
pacientes o realizar consideraciones en cuanto a su vigilancia.
Confidencialidad: se otorga la seguridad al participante de que no se identificarán ni
difundirán sus datos personales y se mantendrá la confidencialidad de la información
relacionada con su privacidad (Artículo 21, Fracción VII de la Ley General de Salud).
Condiciones en las que se solicitará el consentimiento informado: la carta de consentimiento
informado se solicitará previo a la inclusión del participante en el estudio, durante su
seguimiento en la consulta externa. Será solicitada por el investigador principal y
colaboradores. El participante tendrá la liberta de retirar su consentimiento en cualquier
momento de la investigación (Artículo 21, Fracciones I-VII de la Ley General de Salud).
Formas de selección del participante: se incluirá a los pacientes que cumplan con todos los
criterios de inclusión y que autoricen su inclusión mediante la firma de la carta de
consentimiento informado.

Anexo 1: Consentimiento Informado

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
ACUERDO PARA PARTICIPAR EN UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI

México Distrito Federal a: de 2014
Por medio de la presente doy mi consentimiento para participar en el protocolo de estudio:
“Evaluación de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con obesidad mórbida”.
El cual tiene como objetivo:
Evaluar las comorbilidades de los pacientes con obesidad mórbida en seguimiento en la
Clínica de Obesidad de este instituto.
La participación consiste en facilitar información referente a sus antecedentes médicos así
como sus patologías actuales, toma de laboratorios y realización de somatometría (toma
de medidas de cintura y cadera).
Se ha hecho de mi conocimiento que la participación en el estudio no modificará el
pronóstico de mi enfermedad además de que se me han informado las consideraciones
éticas del mismo, incluyendo la confidencialidad de la información proporcionada.

_______________________ _____________________
NOMBRE DEL PACIENTE FIRMA DEL PACIENTE

______________________ _____________________
NOMBRE DEL MÉDICO FIRMA DEL MÉDICO
38

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Portada
Índice
Resumen
Introducción
Planteamiento del Problema
Justificacion del Estudio
Preguntas de Investigación
Objetivos
Pacientes y Métodos
Criterios de Selección
Diseño del Estudio
Análisis Estadístico
Resultados
Conclusiones
Anexos
Referencias Bibliográficas