Evaluacion-funcional-de-la-correccion-quirurgica-de-atresia-de-duodeno-del-2010-al-2013

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HOSPITAL REGIONALDE ALTA ESPECIALIDAD DEL NIÑO 
“DR. RODOLFO NIETO PADRÓN” 
INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA, ENSEÑANZA 
E INVESTIGACIÓN 
SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TITULO DE: 
 
 
MÉDICO ESPECIALISTA 
 EN 
CIRUGIA PEDIATRICA 
 
TITULO: 
 
 EVALUACION FUNCIONAL DE LA CORRECION QUIRURGICA 
DE ATRESIA DE DUODENO DEL 2010 AL 2013 
 
ALUMNO: 
DRA JESSICA EVELYN ITURBE CORDOVA 
 
 
 
DIRECTORES: 
DR. RUBEN MARTIN ALVAREZ SOLIS 
DR. MANUEL E. BORBOLLA SALA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Villahermosa, Tabasco. Agosto de 2013 
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UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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HOSPITAL REGIONA DE ALTA ESPECIALIDA DEL NIÑO 
“DR. RODOLFO NIETO PADRÓN” 
INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA, ENSEÑANZA 
E INVESTIGACIÓN 
 SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TÍTULO DE: 
 
MÉDICO ESPECIALISTA 
EN 
CIRUGIA PEDIATRÍCA 
 
TITULO: 
 
EVALUACION FUNCIONAL DE LA CORRECION QUIRURGICA 
DE ATRESIA DE DUODENO EL 2010 AL 2013 
 
 
ALUMNO: 
 
DRA. JESSICA EVELYN ITURBE CORDOVA 
 
DIRECTORES: 
 
DR. RUBEN MARTIN ALVAREZ SOLIS 
DR. MANUEL E. BORBOLLA SALA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Villahermosa, Tabasco. Agosto de 2013 
 
 
Autorizo a la Dirección General de Bibliotecas de la 
UNAM a difundir en formato electrónico e impreso el 
contenido de mi trabajo recepcional. 
NOMBRE: JESSICA EVELYN ITURBE CORDOVA 
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INDICE 
I RESUMEN 1 
II ANTECEDENTES 2 
III MARCO TEORICO 3 
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10 
V JUSTIFICACION 11 
VI OBJETIVOS 12 
a. Objetivo general 12 
b. Objetivos específicos 12 
VII HIPOTESIS 13 
VIII MATERIAL Y METODOS 14 
a. Diseño del estudio. 14 
b. Unidad de observación. 14 
c. Universo de Trabajo. 14 
d. Calculo de la muestra y sistema de muestreo. 14 
e. Definición de variables y operacionalización de las 
variables. 
15 
f. Estrategia de trabajo clínico 17 
g. Criterios de inclusión. 18 
h. Criterios de exclusión 18 
i. Criterios de eliminación 18 
j. Métodos de recolección y base de datos 18 
k. Análisis estadístico 19 
l. Consideraciones éticas 19 
IX RESULTADOS 20 
X DISCUSIÓN 27 
XI CONCLUSIONES 30 
XII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 31 
 
 
 
 
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Introducción: El duodeno es uno de los sitios más comunes de obstrucción intestinal 
neonatal. La atresia, estenosis y páncreas anular son las causas más comunes de 
esta.Las atresias y estenosis duodenales son una causa frecuente de obstrucción 
intestinal congénita con una incidencia de 1 por cada 5,000 a 10,000 recién nacidos 
vivos, afectando más frecuentemente a varones. 
Objetivo general:Evaluar la funcionalidad de la corrección quirúrgica de atresia de 
duodeno entre dos métodos quirúrgicos del 2010-2013 
Material y Métodos:Se trató de un estudio transversal y analítico. Se aplicó una 
encuesta a los pacientes que se operaron de atresia de duodeno en los años 2010-
2013, se les evaluó con una serie esófago gastroduodenal para identificación de 
estenosis del duodeno. Se utilizó una muestra de 11 pacientes con un nivel de 
significancia estadística del 5% y una confiabilidad del 95%. 
Resultados:La edad promedio 2 años ± 8.7 meses. Sexo masculino 55% (6) y 45% (5) 
mujeres. El 64% fue de origen de Tabascoy el resto de Chiapas y Veracruz. El peso 
promedio al nacer fue de 3,145grs. Los días de vida al momento de diagnóstico fue en 
promedio 5.9 días. Losdías desde su ingreso a la realización de la corrección quirúrgica 
fue de 1.18 días. Los dias de estancia hospitalaria encontrados fueron en promedio 
15.64 ± 9.08 dias desde su correccion quirurgica hasta su egreso domiciliario. 
Se analizó el tiempo de estancia hospitalaria entre las dos técnicas, encontrando que 
no hubo diferencia significativa (t= 0.224; gl= 9 p=0.586) Se realizó Razón de Momios 
para investigar el riesgo de complicaciones de la técnica de duodenostomia (Mikulicz) 
en la solución de la atresia duodenal encontrando Razón de momios= 0.917 (IC95 
0.073-11.57). Así mismo la anastomosis en diamante (Ken Kimura) se encontró una 
Razón de momios de complicación con estenosis de la luz de 1.048 (IC950.138-7.93). 
Conclusión: Se determinó que la estancia hospitalaria fue similar para ambas técnicas 
en la solución de la atresia duodenal, la elección del tipo de cirugía se tomó por el 
cirujano y su realización fue de acuerdo a los hallazgos encontrados durante el 
procedimiento. Se observó que la anastomosis en diamante tuvo mayor riesgo de 
estenosis en comparación con la técnica de Mikulicz debida a su complejidad. La 
duodeno-duodeno anastomosis y la duodenoplastia de HeineckeMikulicz demostraron 
ser procedimientos útiles para solucionar la obstrucción congénita. 
Palabras clave: obstrucción duodenal congénita, estenosis, Duodeno-
duodenoanastomosis, duodenoplastia. 
 
 
 
 
 
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1 
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II ANTECEDENTES 
El primer reporte de atresia duodenal se atribuye a Calder en 1733.Cordes, en 1901 
describe los hallazgos clínicos típicos asociados con este defecto congénito, mientras 
que Vidal de Francia y Ernst realizaron las primeras reparaciones quirúrgicas exitosas, 
en 1905 y 1914.En 1929, Kaldor fue capaz de identificar 250 pacientes con atresia 
duodenal. Algunas revisiones por Webb y Wangesteen en 1931 revelaron solo 9 
sobrevivientes, en contraste con la cirugía moderna donde la supervivencia es del 95% 
y la mortalidad que se presenta se relaciona con las anomalías de otros órganos y 
sistemas1. Apenas en 1922, en Holanda, Fockens fue el primero en señalar el caso de 
un paciente quesobrevivió la práctica de una anastomosis para corregir atresia de 
intestino delgado. Evansreviso 1498 casos publicados hasta 1950 y señalo un índice de 
supervivencia menor de 10%. Enfechas más recientes este porcentaje ha aumentado 
rápidamente y actualmente se acerca al90% con las técnicas quirúrgicas modernas y el 
empleo de Nutrición parenteral total. 
 
 
 
 
 
 
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III MARCO TEORICO 
El duodeno es uno de los sitios más comunes de obstrucción intestinal neonatal. La 
atresia, estenosis y páncreas anular son las causas más comunes de esta1, 2. 
Las atresias y estenosis duodenales son una causa frecuente de obstrucción intestinal 
congénita con una incidencia de 1 por cada 5,000 a 10,000 recién nacidos vivos, 
afectando más frecuentemente a varones1, 2, 3. 
Durante la primera semana de gestación ocurre la granulación, las célulasdel saco de 
Yolk da origen al endodermo, el saco amniótico da origen al ectodermo y las placas 
intermedias al mesodermo. El endodermo forma un tubo en la cuarta semana del 
desarrollo, en la sexta semana las células proliferan rápidamente resultando una 
obliteración en el lumen intestinal, este gradualmente se recanaliza en el transcurso del 
desarrollo, el error en la recanalización es la primera causa de atresia y estenosis 
duodenal. Otra causa de obstrucción duodenal es el páncreas anular y este es debido a 
que el la cuarta semana de gestación se forma dos primordios uno dorsal y otro ventral 
en el intestino anterior el ventral rota y se fusiona con el dorsal para formar el páncreas 
durante la octava semana una falla en la rotación completa ocasiona una fusión 
anormal del páncreas ocasionando una obstrucción parcial o completa del páncreas, la 
otra causa de atresia en el resto del intestino es por accidentes vasculares en 
cualquier fase de la gestación1,2,3 
 
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Las obstrucciones duodenales totales de origen extrínseco se deben a compresiones 
externas como un páncreas anular o compresiones extrínsecas parciales ocasionadas 
por bandas mesentéricas asociadas a una malrotación intestinal, una vena porta 
preduodenal o duplicaciones intestinales3, 4. 
 
Más del 50% de los pacientes afectados se asocian a malformaciones congénitas 
incluyendo las anomalías pancreáticas, malrotación intestinal, atresia esofágica, 
divertículo de Meckel, malformaciones anorectales, cardiopatías congénitas, lesiones 
del Sistema nervioso central, malformaciones renales y raramente anomalías de la vía 
biliar. El Síndrome de Down se asocia en un 30% de los pacientes, la prematurez en un 
45% El polihidramnios de un 30 a un 65%1, 2, 3, 4. 
 
La atresia duodenal se clasifica en tres tipos (Gray y Skandalakis) 1,2: 
 
Tipo I (92%) obstrucción por un septo de mucosa y submucosa con sin defecto en la 
muscular, mesenterio intacto, la membrana puede estar o no fenestrada, por lo general 
se encuentra en la segunda porción del duodeno. 
 
 
4 
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Figura 1. Clasificación de Gray y 
Skandalakis 
Tipo II (1%) cordón fibroso con mesenterio intacto. 
Tipo III (7%) no hay conexión entro los dos cabos del duodeno y hay defecto del 
mesenterio (figura 1). 
 
La atresia duodenal se puede detectar antes del nacimiento por presencia de 
polihidramnios en el 30 a 65% de los casos, la imagen de doble burbuja en el USG 
prenatal. En el recién nacido la presencia de vómitos biliares es el primer síntoma, y en 
ocasiones existe tolerancia a la vía oral en casos de membrana fenestrada con el paso 
parcial del alimento lo que retarda ocasionalmente el diagnóstico1,2, no se observa 
abdomen distendido ya que el resto de intestino no se dilata, existe ausencia de 
evacuaciones o únicamente salida de moco escaso, la imagen de doble burbuja en la 
radiografía de abdomen y la ausencia de aire a nivel distal indica obstrucción total y es 
el método diagnóstico de elección (figura 2), la presencia de aire distal escaso indica 
obstrucción parcial1,2,4,5. 
5 
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El tratamiento consiste inicialmente en colocación de sonda orogástrica para 
descompresión, soluciones para hidratación mas las reposiciones de las perdidas por la 
sonda, la nutrición parenteral es recomendada, la corrección quirúrgica de la atresia 
duodenal no es una urgencia se debe estabilizar y tratar las anomalías asociadas. El 
tratamiento quirúrgico consiste en realizar la exploración mediante incisión en el 
cuadrante superior derecho entre el hígado y el ombligo, seguido la exploración de 
colon derecho y la flexura hepática y la movilización de la misma para la visualización 
del duodeno donde se puede realizar una duodenoplastia con resección de la 
membrana (HeineckenMikulicz) o duodenoduodeno anastomosis (Ken Kimura); y 
durante los últimos años la corrección mediante laparoscopia y resección de membrana 
por endoscopia1,2,3,5,6,7. 
 
6 
 
Figura 2. Muestra la clásica imagen de “doble 
burbuja”, producida por un nivel hidroaéreo en el 
estómago y otro en el duodeno. Traduce obstrucción 
duodenal como síndrome 
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Figura 3. Se muestra 
en forma 
esquemática la 
realización de la 
Técnica de 
HeineckenMikulicz 
La técnica de HeineckeMikulicz o duodenoplastia con resección de membrana consiste 
en la identificación del segmento del duodeno dilatado y el segmento del duodeno 
hipotrófico observándose la zona de estrechez que corresponde a la “zona de 
transición” o sitio de la atresia. Se colocan dos riendas de sutura en la parte anterior del 
duodeno dilatado, posteriormente se realiza una incisión longitudinal sobre la “zona de 
transición” de aproximadamente 2.5 a 3cm, se abre el duodeno, se colocan otras dos 
suturas al margen de la incisiónduodenal. La membrana o manga de viento debe ser 
identificada. Generalmente se localiza en la segunda parte del duodeno y de vez en 
cuando en la tercera parte. Se le colocan riendas de sutura en la membrana para su 
tracción deformando así el duodeno y permitir la identificación de la base y facilitar la 
resección. Al ser resecada la membrana se realiza una sutura con puntos continuos 
con sutura absorbible en la línea de la resección, posteriormente se procede al cierre 
del duodeno en forma transversal con sutura absorbible (Figura 3). Previo al cierre se 
debe verificar la permeabilidad del resto del intestino distal5, 6. 
 
 
 
 
7 
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Técnica de ken Kimura o duodenoduodeno anastomosis en diamante. Se ha reportado 
esta técnica para el inicio temprano de la alimentación, alta más precoz y buenos 
resultados a largo plazo. Consiste en colocar dos riendas de sutura en el segmento 
dilatado. Se realiza una incisión transversa en el segmento dilatado y otra incisión en 
longitudinal en el segmento distal de la atresia de modo que la anastomosis se 
realizara en forma de diamante. Se cierra primero la cara posterior con sutura 
absorbible 5-0 o 6-0 con nudos en el interior de la luz, y la cara anterior se cierra con 
sutura absorbible del mismo calibre quedando los nudos en el exterior de la luz 
intestinal. Previo al cierre de la anastomosis se valora permeabilidad del segmento 
distal del intestino con la colocación de sonda y paso de solución por esta5, 6(figura 4). 
 
 
 
En caso de atresia a nivel de la cuarta porción o a nivel del Angulo de treitz se puede 
realizar uno duodenoyeyunostomia1,2. 
 
8 
Figura 4. Se muestra en vivo y con diagrama en 
montaje cómo se efectúa la anastomosis duodeno-
duodenal en forma de “diamante” u operación de 
Kimura 
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Dentro de las complicaciones intraoperatorias están la dificultad para identificar el sitio 
de la atresia ya que en casos de la membrana por la dilatación del asa se realiza el 
fenómeno de manga de viento y el sitio de inserción de la membrana esta antes y no se 
reseca en forma adecuada. Complicaciones posquirúrgicas el tiempo de ayuno y la 
intolerancia inicial a la vía oral es algo frecuentemente encontrado. En general, si no 
haydificultades específicas queseencuentranenel procedimientoinicial,no debe 
haberpreocupación sirelativamentenormalfunción nose ha logradopor2 a 3 semanas. 
En esetiempo,unaseriegastrointestinalsuperior esútilpara buscarpor 
obstrucciónanatómicaresidual, estenosis de la anastomosis,obstrucciónno reconocida 
previamenteen unadiferenteubicación, operistaltismopobres. La dilatación 
proximalduodenopuedeser visualizadoradiográficamentedurante al menos 
variosmesesenla presencia de anastomosis completamente funcional1, 2, 5,8 
 
 
 
 
 
 
 
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IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: 
Las atresias intestinales se consideran dentro de las principales patologías que 
ocasionan síndrome de intestino corto y por tanto alteraciones en la nutrición como 
consecuencia alteraciones en el crecimiento y desarrollo del paciente. No hay estudios 
al momento del desarrollo posterior de los pacientes que han sido sometidos a 
corrección de las atresias y su valoración clínica después de mínimo un año de la 
cirugía. Por lo que se hace la siguiente pregunta de investigación: 
 
¿Cuál es desarrollo y las alteraciones funcionales gastrointestinales relacionadas 
a las atresias de intestino delgado con la técnica de Mikulicz y Anastomosis 
duodenoduodenal de ken Kimura. 
 
 
 
 
 
 
 
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V. JUSTIFICACION: 
 
En el hospital Regional de alta especialidad del niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón se 
recibieron aproximadamente 31 recién nacidos con atresias del tubo digestivo, de estas 
las que requirieron de intervenciones quirúrgicas de urgencias durante el periodo del 
2010 al 2013 fueron el 61% (31 pacientes) y de estas el 39% (19 pacientes) 
correspondieron a atresia de duodeno. 
Los recién nacidos identificados se operaron y sus derivaciones permitieron que se 
desarrollen con semejanza a los normal, siempre que no lleguen por la atresia 
duodenal a la desnutrición. 
En el presente trabajo se pretende describir las características clínicas y radiológicas 
de los pacientes postoperados, lo que redundará en el conocimiento del impacto de las 
técnicas quirúrgicas empleadas como medida de solución a este tipo de pacientes 
Se cuenta en el hospital con todos los recursos para realizar un diagnóstico precoz que 
oriente al equipo quirúrgico para la solución de la obstrucción mecánica de nacimiento 
y para el seguimiento posterior y detección de complicaciones 
 
 
 
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VI. OBJETIVOS: 
a. Objetivo general: 
 
Evaluar la funcionalidad de la corrección quirúrgica de atresia de duodeno entres dos 
métodos quirúrgico del 2010-2013 
 
b. Objetivos específicos: 
1. Determinar cuál técnica tiene menor tiempo de estancia hospitalaria entre los 
pacientes operados con la técnica de Mikulicz y anastomosis dudodeno-
duodenal de Ken Kimura. 
2. Determinar cuál de las dos técnicas tiene mayor riesgo de estenosis entre 
técnica de Mikulicz y anastomosis dudodeno-duodenal de ken Kimura. 
3. Describir las características clínicas de los pacientes con atresia duodenal, 
ultrasonido prenatal. 
4. Describir los tiempos de oportunidad quirúrgica y estancia hospitalaria en 
pacientes con atresia duodenal. 
 
 
 
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VII. HIPOTESIS: 
Ho1: el tiempo de estancia hospitalaria es el mismo entre los pacientes operados con la 
técnica de Mikulicz y anastomosis dudodeno-duodenal de Ken Kimura. 
Hi1: el tiempo de estancia hospitalaria es menor entre los pacientes operados con la 
técnica de Mikulicz que con anastomosis dudodeno-duodenal de ken Kimura. 
Ho2: El riesgo de estenosis es el mismo de los pacientes operados con las técnicas de 
Mikulicz y anastomosis dudodeno-duodenal de Ken Kimura. 
Hi1: El riesgo de estenosis es menor en los pacientes operados con las técnicas de 
Mikulicz que los de anastomosis dudodeno-duodenal de Ken Kimura. 
 
Los objetivos específicos 3 y 4 son descriptivos por lo que no se les realizó hipótesis. 
 
 
 
 
 
 
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VIII. MATERIAL Y METODOS: 
a. Diseño del estudio: 
Tipo de estudio: Observacional, biespectivo transversal y analítico. Donde se aplicó 
una encuesta a los pacientes que se operaron de atresia de intestino delgado en los 
años 2010, 2011, 2012, y 2013, se les realizo una serie esófago gastroduodenal 
para valorar paso del medio de contraste en el duodeno y la búsqueda de estenosis. 
b. Unidad de Observación: 
Paciente de ambos sexos con atresias intestinal duodenal. Del hospital de alta 
especialidad del Niño Rodolfo Nieto Padrón. 
c. Universo de Trabajo: 
Pacientes operados de atresia duodenal del hospital de alta especialidad del Niño 
Rodolfo Nieto Padrón en el periodo comprendido del 2010 al 2013. 
d. Calculo de la muestra 
De un total de 19 pacientes se realizó el cálculo de la muestra encontrando una 
muestra estadística de 19 pacientes con un nivel de significancia estadística del 5% y 
una confiabilidad del 95%. Se utilizó para el cálculo el sistema STATS V.2. Calculo de 
la muestra en sistema informático libre otorgado en el libro de Metodología de la 
Investigación, de autor Roberto Hernández Sampieri 2010. 
 
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e. Definición y operacionalización de las variables: 
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL 
OPERA
CIONALI
DAD 
INDICADOR 
TIPO 
VARIABL
E 
FUENTE 
Estancia 
hospitalari
a 
Tiempo trascurrido 
entre el momento 
en que ingresa al 
hospital hasta que 
se egresa 
secundario a 
tratamiento de 
algún 
padecimiento 
No 
aplica 
Días, 
semanas o 
meses 
Cuantitati
va 
Expediente 
clínico 
Técnica 
Mikulicz 
de 
duodeno 
Duodenoplastia 
con resección de 
membrana, 
secundario a 
atresia duodenal 
No 
aplica 
Realizado 
No realizado 
Cualitativ
a 
Expediente 
clínico 
Técnica 
duodeno-
duodenal 
Ttécnica quirúrgica 
duodenal que 
consiste en 
seccionar en forma 
de diamante al 
duodeno. 
No 
aplica 
Realizado 
No realizado 
Cualitativ
a 
Expediente 
clínico 
Estenosis 
duodenal 
Disminución de la 
luz intestinal 
secundaria al acto 
quirúrgico 
No 
aplica 
Presente o 
ausente 
Cuantitati
va 
Serie 
esofagogast
ro-duodenal 
y 
Expediente 
clínico 
Caracterist
icas 
clínicas de 
pacientes 
con 
atresia 
duodenal 
Características de 
un paciente que 
tiene impedimento 
para el paso del 
bolo alimenticio del 
estómago al 
intestino 
Rx, de 
doble 
burbuja 
Vómito, 
desnutrición, 
distensión 
abdominal, 
ausencia de 
evacuaciones 
Cualitativ
as 
Historia 
clínica del 
expediente 
clínico 
 
15 
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Variables independientes 
Edad: menores de tres años: Pacientes de la edad de recién nacidos hasta los 3 años a 
los cuales se les sometió a corrección quirúrgica por atresia duodenal 
Sexo: masculino y femenino: Pacientes de ambos sexos para identificación de la 
prevalencia de esta patología. 
Antecedentes familiares: descripción de los antecedentes que son de relevancia para la 
atresia duodenal como son la edad paterna ocupación grado académico de los padres, 
control prenatal, peso, capurro y apgar 
Vía de nacimiento: vaginal o cesárea: Determina el modo de nacimiento del paciente 
Fecha de ingreso al hospital: Día que se realiza el ingreso del paciente a la unidadhospitalaria. 
Fecha de cirugía: Día que se realiza la resolución quirúrgica del paciente. 
Fecha de egreso: Día que es egresado por mejoría de la unidad hospitalaria 
Tipo de cirugía duodenal: duodenoplastia y resección de membrana (Mikulicz) o 
anastomosis duodenoduodenal (ken Kimura): Son las técnicas empleadas para la 
corrección de atresias duodenales empleadas 
Tipo de atresia duodenal: atresia duodenal tipo I, atresia Duodenal tipo II, atresia 
duodenal tipo III, páncreas anular: Diferentes formas o alteraciones que se presentan a 
nivel duodenal que ocasionan la oclusión de la luz intestinal. 
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Variable Dependiente 
Operados de atresia duodenal: Pacientes que se operaron en el periodo del 2010 al 
2013. 
Estenosis duodenal: estrechez de la luz intestinal secundaria a la anastomosis. 
Tiempo de estancia hospitalaria: periodo desde el ingreso al egreso del paciente 
posterior a la cirugía. 
f. Estrategia de trabajo clínico: 
Se elaboró un cuestionario el cual incluía ficha de identificación, antecedentes 
familiares, nivel educacional y socioeconómico de la familia. Fecha de inicio de 
padecimiento, fecha de ingreso al hospital, fecha de cirugía y fecha de egreso. Tipo de 
cirugía realizada. Se buscaron pacientes operados de atresia duodenal en los años 
2010, 2011, 2012 y 2013 en las libretas de procedimientos del servicio de cirugía 
pediátrica, se localizaron expedientes de los pacientes y se realizó cita vía telefónica 
donde se les realizo toma de datos del cuestionario, revisión de los pacientes con toma 
de peso y exploración física y solicitud de la realización de 
serieesofagogastroduodenal. Se les otorgo nueva cita con resultados del estudio; en 
cita subsecuente se realizó revisión de la serie en búsqueda de zonas de estenosis y 
se anota en cuestionario. 
 
 
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g. Criterios De Inclusión: 
Pacientes operados de atresia duodenal, en el hospital de alta especialidad del niño 
Rodolfo Nieto Padrón en el periodo del 2010 al 2013. 
Expediente y seguimiento completos. 
h. Criterios De Exclusión: 
Pacientes con atresias intestinal media y baja. 
Que no acudió a seguimiento o no cuenta con expediente clínico. 
i. Criterios de Eliminación: 
Pacientes fallecidos, y con derivaciones intestinales. 
j. Métodos de Recolección y Base de Datos. 
Mediante cuestionario que es resumen de historia clínica, contó con ficha de 
identificación, antecedentes familiares, nivel educacional y socioeconómico de la 
familia. Fecha de inicio de padecimiento, fecha de ingreso al hospital, fecha de cirugía y 
fecha de egreso. Tipo de cirugía realizada, revisión postoperatoria con revisión de serie 
esofagogastroduodenal del paciente en consulta. Los cuestionarios y sus variables 
fueron vertidos en una hoja de sistema Excel. 
 
 
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k. Análisis estadístico 
Una vez obtenida la información se creó una base de datos con el software SPSS 10.0 
con el cual se obtuvieron resultados que finalmente se representaron en tablas y 
gráficos para una mejor comprensión del alcance del estudio. Para variables 
cuantitativas se usaron medidas de tendencia central (promedio, desviación estándar). 
 
l. Consideraciones Éticas 
La investigación se desarrolló respetando los aspectos éticos y legales establecidos por 
la comunidad científica y la sociedad, sobre todo porque el proyecto involucra a seres 
humanos en forma directa y la repercusión de sus resultados beneficiará a la población 
en general. 
Los resultados son confidenciales y manejados exclusivamente con fines académicos. 
El presente estudio contempla lo dispuesto en las normas internacionales de la ética de 
la investigación médica de la declaración de Helsinki 2004. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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IX. RESULTADOS 
 Se incluyeron a 19 pacientes con diagnóstico y corrección quirúrgicas en la etapa 
neonatal de atresia de duodeno en el periodo comprendido de enero del 2010 a enero 
del 2013 en el hospital de alta especialidad del Niño Rodolfo Nieto Padrón 
excluyéndose 8 pacientes por no tener estudios completos y que no acudieron a la 
consulta de revisión. 
La edad promedio encontrada fue de 2 años ± 8.7 meses. Predomino el sexo 
masculino reportándose 6 hombres y 5 mujeres correspondiendo al 55% y 45% 
respectivamente. 
 
 
 
 
 
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De la poblacion que abarca las areas de Tabasco Chiapas y Veracruz predomino la 
poblacion Tabasqueña en un 64%, sobre los otros dos estados con 18% cada uno. 
 
 
 
La edad materna encontrada en el estudio fue en promedio de 26.7 años y la paterna 
fue de 30 años. 
La ocupacion materna fue en un 100% labores del hogar, en la ocupacion paterna 
predomino el oficio de campesino en un 45.5%;empleados 36.4% y otras ocupaciones 
en un 18.1% 
La escolaridad de los padres se encontro entre educacion basica solo una pareja con 
licenciatura. 
El nivel socioeconomico bajo fu el predominante en un 90% . 
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La mayoria de las madres eran multigestas en un 72.7% y solo el 27.3% primigestas, 
llevando control prenatal adecuado con un promedio de 6.2 consultas prenatales, con 
realizacion de ultrasonidos en un 81.8% y el 18.2% sin realizacion de este, aparemente 
solo en dos de ellos se reporta la presencia de polihidramios. La via de nacimiento 
predominante fua la via abdominal (cesarea) en un 55% y la via vaginal en un 45%. 
 
 
El peso al nacer fue en promedio de 3,145grs. 
La edad gestacional al momento del nacimiento en 10 de los pacientes fue de 38 
semanas únicamente reportado un paciente de pretermino de 35 semanas. Ninguno 
con reporte de asfixia perinatal apgar promedio 8/9 por hojas de referencia de las 
distintas unidades. 
 
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Los días en que se realizan los envíos al hospital desde su nacimiento van en un 
promedio de 5.9 días y los días que se internan hasta la realización de la corrección 
quirúrgica es de 1.18 días. 
 
La atresia duodenal encontrada en su mayoría fue la atresia duodenal tipo 1.de los 11 
pacientes 9 se reporta tipo I (72.7%), 2 pacientes con atresia duodenal tipo 2 (18.2%) y 
un paciente con páncreas anular (9.1%). 
 
El procedimiento mayormente realizado en 7 pacientes fue la anastomosis en diamante 
(ken Kimura) y en 4 pacientes se realizó duodenoplastia con resección de la 
membrana (Mikulicz). 
 
 
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Los dias de estancia hospitalaria encontrados fueron en promedio 15.64 dias desde su 
correccion quirurgica hasta su egreso domiciliario. 
Se cito a los pacientes para la realizacion de una serie esofagogastroduodenal con 
medio de contraste hidrosoluble para la visualizacion de sitio de anastomosis y 
presencia de estenosis, 8 de los pacientes se observa estudio sin presencia de 
alteraciones que impida el paso del medio de contraste al resto del intestino y 3 de los 
pacientes aún se observaba dilatacion de la segunda porcion del duodeno y 
disminuciondel calibre en la tercera y cuarta porcion pero sin impedimento del paso del 
medio de contraste al resto del intestino, 4 de los 11 pacientes contaban con una serie 
esofagogastroduodenal posterior a la correccion quirurgica con imágenes de dilatacion 
duodenal y disminucion del calibre posterior al sitio de anastomosis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Se toma peso durante la consulta del seguimiento, encontrandose incremento de peso 
adecuado para la edad en 8 pacientes y unicamente 3 paciente con peso bajo para la 
edad. Siendo el peso en promedio de los pacientes de 11,190 grs. 3 de estos pacientes 
presentan vomito ocasional sin repercusion en el crecimiento las caracteristicas de las 
evacuaciones en los 11 pacientes fue de caracteristicas normales reportadas por los 
padres. Se observo que 4 de los pacientes tienen diagnostico de sindrome de down. 
 
 
 
 
 
 
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Se realizó análisis entre el tiempo de estancia hospitalaria entre las dos técnicas, 
atreves de una t de student, encontrando que no hubo diferencia significativa (t= 0.224; 
gl= 9 p=0.586) es decir el tiempo de estancia hospitalaria fue semejante para las dos 
técnicas en este grupo de pacientes. 
Se realizó Razón de Momios para investigar el riesgo de complicaciones de la técnica 
de duodenoplastia con resección de membrana (Mikulicz) en la solución de la atresia 
duodenal encontrando Rm= 0.917 (IC95 0.073-11.57). A sí mismo la anastomosis en 
diamante (Ken Kimura) se encontró un Razón de momios de complicación de 1.048 
(IC950.138-7.93). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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X. DISCUSIÓN 
En este estudio realizado en el periodo comprendido en los años 2010 al 2013 se 
encontró que en cuanto al sexo predomino el masculino aunque en la literatura no se 
reporta mayor incidencia entre un sexo y otro, en un artículo del Centro Médico 
Nacional la Raza se encontró una mayor prevalencia en el sexo femenino3 y en otro 
artículo del Hospital de Sonora se encontró predominio masculino8 como en presente 
caso. La población que predomino fue la de Tabasco muy probable por ser sede de la 
unidad hospitalaria y el lugar más cercano de referencia de las comunidades. Las 
edades de los padres fueron adultos jóvenes entre los 26 y 30 años no se reporta en la 
literatura que la edad de los padres sea factor condicionante de la presencia de atresia 
sin embargo en un estudio del hospital de Sonora8 se encontró edad similar a la 
reportada en este estudio. El nivel socioeconómico predominante fue el bajo sin tener 
asociación con atresia duodenal reportada en la literatura. La mayoría tenían 
antecedentes de madres multigestas y con control prenatal adecuado la mayoría con 
realización de ultrasonido prenatal y solo dos de los ultrasonidos con reporte de 
polihidramios que se asocia a atresia duodenal en un 30 a 65% de los casos1, 2, 3, 4,, la 
baja incidencia de polihidramnios encontrada en este estudio muy probable se deba a 
la poca experiencia en la realización de dicho estudio. La vía de nacimiento 
predominante fue la vía abdominal (cesárea) en comparación con la vaginal, la mayoría 
de los casos indicada por desproporción cefalopelvica no por alteraciones fetales. 
 
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 El peso al nacimiento encontrado está en el rango de peso normal para la edad 
gestacional siendo esta en promedio de 38 semanas en comparación con un estudio 
realizado en donde se encuentra Capurro de 36 semanas en la mayoría de sus 
pacientes y otro con reporte de pacientes de termino en su muestra 4, 8 Similar a lo 
reportado en este estudio. El promedio de edad a su diagnóstico fue de 5.9 días, 
siendo tardío él envió de estos pacientes, ya que el diagnóstico se debería realizar 
dentro de las 72hrs de vida como se reporta en la literatura4, 8. Los días de su 
corrección se encontró en el rango de 1.18 días siendo adecuado desde su diagnóstico 
hasta el tratamiento para evitar complicaciones de estos pacientes y recordando no se 
una urgencia quirúrgica inmediata siendo la estabilización del paciente el tratamiento 
prioritario y ya posterior corrección de la atresia1, 2. El tipo de atresia encontrada en el 
estudio fue la tipo I hasta en un 72% seguido de la atresia duodenal tipo 2 en un 18.2% 
y un caso de páncreas anular siendo un 9.1% de lo que corresponde a la muestra de 
este estudio coincidente con lo reportado en la literatura1, 2, 3, 4, 8. El procedimiento que 
se reportó en los expedientes fue la anastomosis duodeno duodenal en diamante (ken 
Kimura) 64% y la duodenostomia con resección de membrana (Mikulicz) se realizó en 
un 36%; siendo la primera, la de elección, al igual que lo reportado en la literatura1, 2, 5 
De acuerdo a las características de la atresia, fue elección del cirujano el tipo de 
procedimiento efectuado. Los días de estancia hospitalaria en promedio fue de 15.6 
días muy similar a la encontrado en el estudio del Centro Medico la Raza 3. La 
realización de la serie esófago gastroduodenal en 9 pacientes reveló el paso adecuado 
del medio de contraste a través del duodeno y únicamente en tres de estos, se observó 
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una zona de estreches entre la segunda y tercera porción del duodeno y sin 
obstrucción ni dificultad para el paso del medio de contraste. En cuatro de los pacientes 
presentaron una serie previa donde se observó la dilatación de la segunda porción del 
duodeno y con la serie subsecuente una normalización o calibre igual entre los cabos 
anastomosados del duodeno lo que no habla de una recuperación de la funcionalidad 
del intestino. En la literatura no se encuentran reportes sobre este tipo de estudio. El 
peso encontrado en el seguimiento de los pacientes siendo en promedio 11,190 grs, es 
adecuado lo que habla de un desarrollo y nutrición normal en este tipo de pacientes, 
cabe mencionar que solo cuatro presentaron síndrome de Down sin otra patología 
agregada, que impidiera el desarrollo adecuado. No se encontró en la literatura este 
tipo de estudios sobre el desarrollo subsecuente de este tipo de pacientes pos-
operados de duodeno.En cuanto a la comparación de las técnicas empleadas en el 
hospital para la corrección de la atresia referente al tiempo de estancia hospitalaria no 
hubo una relevancia significativa ya que en ambos fue semejante con 15.64 dias; en la 
literatura se establece la estancia hospitalaria parael grupo con Kimura fue de 13.50 ± 
8.96 días ypara el grupo de Heinecke-Mikulicz fue de 14.14 ± 2.21 días5. A si mismo se 
valoró la presencia de estenosis posterior a la corrección encontrándose más frecuente 
en la anastomosis en diamante muy probable por el tipo de realización de anastomosis 
que presenta mayor riesgo para esta complicación. 
 Tampoco se reportan estudios relacionados con esto pero en la literatura se comenta 
la estenosis como complicación de las anastomosis1, 2. 
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XI. CONCLUSIÓN: 
Se determinó que la estancia hospitalaria fue similar para ambas técnicas en la 
solución de la atresia duodenal, la elección del tipo de cirugía se tomó por el cirujano y 
su realización fue de acuerdo a los hallazgos encontrados el durante el procedimiento. 
Se observóque la anastomosis en diamante tuvo mayor riesgo de estenosis en 
comparación con la técnica de Mikulicz debida a su complejidad. 
Los pacientes con atresia duodenal como se sabe presentan vómitos desde su 
nacimiento lo que hace que el diagnóstico.El tiempo de la corrección quirúrgica en 
estos pacientes fue temprano y oportuno de un día de tiempo de espera. 
Con el advenimiento del ultrasonido prenatal, el diagnóstico puede efectuarse en 
etapas tempranas del embarazo y así dar tratamiento oportuno a este tipo de 
pacientes, en los casos del estudio se les realizó ultrasonido y no reportaban datos de 
alteraciones, posiblemente por insuficiente experiencia del ultrasonografista. 
La duodeno-duodeno anastomosis y la duodeno plastía de Mikulics demostraron ser 
procedimientos útiles para solucionar la obstrucción congénita. 
 
 
 
 
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XII. BIBLIOGRAFÍA: 
1. Coran A., Scott N., Krummel T., Laborge J., Shamberger R., Caldemone A. 
Duodenal Atresia and Stenosis Annular Pancreas, Pediatric Surgery,2012, 2a Ed; 
2: 1051-1057. 
 
2. Holcomb G., Murphy J., Duodenal Atresia and Stenosis, Ashcraft´s Pediatric 
Surgery, 5th ed., 2010:400-415. 
 
3. Lincona C, Cornejo A, Pérez H, Zaldívar J, Mora J,Duodenoduodenostomia 
laparoscópica para el tratamiento de la obstrucción duodenal congénita,Revista 
Mexicana de Cirugía Pediátrica, 2007; 14 (3): 126-131. 
 
4. Cano I, Montoya N, Obstrucción duodenal en pacientes pediátricos, Anales de 
Radiología México 2011;4:258-273. 
 
5. Baeza C, et al. Obstrucción duodenal congénita: comparación de dos métodos 
correctivos Rev.GastroenterologiaMex., 2009; 74 (1): 1-5. 
 
6. Puri P, Höllwath M, Duodenal Obstruction, Pediatric Surgery, 2006:203-212. 
 
7. Blanco G, Penchyna J, Trujillo A, Nieto J, Primer caso de corrección no 
quirúrgica de una atresia duodenal tipo membrana fenestrada en un recién 
nacido mediante sección y ampliación por endoscopia, Boletín Medico Hospital 
Infantil de México, 2005; 62: 45-49. 
 
8. Jiménez J, Atresia intestinal Experiencia del Hospital Infantil de Sonora, Revista 
Mexicana de Cirugía Pediátrica, 2005; 12 (3): 127-135. 
 
 
 
 
 
 
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