Evaluacion-funcional-en-paciente-con-hemiprotesis-tipo-Lazcano-secundaria-a-fracturas-intracapsulares-e-intertrocantericas

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HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO 
 
 
EVALUACION FUNCIONAL EN PACIENTES CON 
HEMIPROTESIS TIPO LAZCANO SECUNDARIA 
A FRACTURAS INTRACAPSULARES E 
INTERTROCANTERICAS. 
 
 
DR. PEDRO ROBERTO SEGURA OCAMPO. 
 
 
 
 
 
 
 Tesis para optar al grado de: 
 ORTOPEDISTA Y TRAUMATOLOGO 
 Asesor de Tesis: 
 DR. LEOBARDO GUERRERO BELTRAN 
 México, Distrito Federal. 
 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
 
A mis padres por el ejemplo brindado, por su apoyo y motivación, los cuales 
fueron la chispa que me impulso a crecer. 
 
A mi hija, por todo su cariño, el cual me ha impulsado porque a pesar de la 
distancia ocupa gran parte de mis pensamientos. 
 
A mis maestros por las buenas o malas enseñanzas recibidas durante mi proceso 
de aprendizaje. 
 
A todos mis compañeros por su apoyo y compañía, por todas las vivencias y por 
aguantarme. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ÍNDICE 
 
 
 
INTRODUCCION 4 
 
 
OBJETIVO 4 
 
 
MARCO TEORICO 5 
 
- Fractura de cadera 5 
- Clasificación 5 
- Fracturas intracapsulares 5 
- Fracturas extracapsulares 6 
- Fracturas intertrocantereas 
- Clínica 6 
- Tratamiento 6 
- Complicaciones 6 
- Pronóstico 7 
- Demora quirúrgica 7 
- Rehabilitación 8 
- Hipótesis 8 
 
 
MATERIAL Y METODOS 8 
 
 
CRITERIOS DE INCLUSION 8 
 
 
CRITERIOS DE EXCLUSION 8 
 
 
CRITERIOS DE ELIMINACION 8 
 
 
TEST DE D’AUBIGNÉ Y POSTEL 8 
 
 
RESULTADOS 9 
 
 
DISCUSION 11 
 
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CONCLUSIONES 12 
 
 
BIBLIOGRAFIA 13 
 
 
ANEXO 14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Introducción 
 
El proceso normal de envejecimiento no puede ser considerado patológico o incapacitante, sin 
embargo, un gran porcentaje de la población anciana desarrolla disfunciones e incapacidades, 
que implican aparición, desarrollo y cronicidad de alteraciones músculo esqueléticas, 
neurológicas, cardiovasculares, pulmonares, metabólicas, sensoriales, problemas psicológicos, 
etc. 
Las fracturas de cadera son una de las más comunes y potenciales injurias 
devastadoras de la población geriátrica, constituyendo una patología de carácter epidémica 
siendo la causa de mayor mortalidad entre las lesiones traumáticas del esqueleto. (1) 
Su incidencia varía considerablemente de una población a otra, así como en las 
distintas razas. Mas, todas ellas por igual, tienen un incremento exponencial con el 
envejecimiento. (2,3,4) 
En diferentes estudios realizados en diversos países se reportan incidencias de hasta mas de 300 
fracturas de cadera por cada 100,000 habitantes mayores de 50 años y esta cifra se triplica en el 
sexo femenino.(4) 
El impacto de estas fracturas va más allá de una cuestión ortopédica, e involucra aspectos 
sociales y económicos, dejando como resultado una importante cantidad de secuelas físicas, 
altos costos médicos y lo más importante, una mortalidad elevada. La mortalidad para una 
población operada de fractura de cadera con una edad media de 75 años, es 6 veces mayor que 
en la población general, y el más alto riesgo ocurre entre el primer y el cuarto mes postcirugía. 
La morbilidad secundaria es importante, ya que entre un 25% y un 50% de los 
pacientes se vuelven dependientes, o quedan con un grado importante de secuelas, y en 
muchos casos, se requiere de la asistencia especial o de la internación en instituciones. (3) 
 
 
 
 
Objetivo 
 
Describir la funcionalidad en pacientes adultos mayores que han sufrido fractura de cadera y 
que han sido intervenidos quirúrgicamente con hemiartroplastia tipo Lazcano en el Hospital 
Juárez de México. 
Comparar la funcionalidad de la cadera sana con la cadera intervenida con hemiartroplastia tipo 
Lazcano en el Hospital Juárez de México. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MARCO TEÓRICO 
 
La articulación coxofemoral es una enartrosis que une el fémur al hueso iliaco. 
Permite movimientos en 3 ejes (flexo-extensión, abducción-aducción y rotación), los cuales al 
combinarse permiten el movimiento de circunducción. Los elementos que constituyen esta 
articulación son básicamente tres: 
 
1.- cabeza femoral 
2.- cavidad cotiloídea o acetábulo 
3.- rodete cotiloídeo o labrum 
 
Fracturas de cadera. 
 
Las fracturas del fémur proximal, cadera, acetábulo y pelvis son lesiones relativamente 
frecuentes en adultos. Varios estudios epidemiológicos sugieren que la incidencia de las 
fracturas del fémur proximal está aumentando, algo esperado considerando que la expectativa 
general de la vida de la población ha aumentado significativamente desde hace pocas décadas. 
Estas fracturas se asocian con una importante morbilidad y mortalidad: aproximadamente del 
15 al 20 % de los pacientes operados mueren durante el primer año luego de la fractura. Tras un 
año, los pacientes parecen recuperar la tasa de mortalidad para su grupo de edad. (5) 
La mayoría de las fracturas del fémur proximal se da en ancianos como resultado de un 
moderado o mínimo traumatismo en hueso patológico (osteopenia). 
Entre los factores de riesgo se encuentran: edad, sexo, raza, inactividad física, deterioro 
cognitivo y demencia senil, problemas visuales, tumores malignos, etc. 
 
Clasificación: 
La manera más útil de clasificar las fracturas de cadera es de acuerdo a su localización 
anatómica. Se clasifican en intracapsulares y extracapsulares. 
 
Fracturas intracapsulares 
Incluye las fracturas capitales y cervicales, estas son menos frecuentes, la AO las clasifica 
como 31C y 31B respectivamente. Las fracturas cervicales se subclasifican en subcapitales, 
transcervicales y basecervicales, también se utiliza la clasificación de Pawels de acuerdo al 
ángulo del trazo de fractura en 3 grados; 30, 50 y 70 grados respectivamente. Y con la 
clasificación de Garden en 4 grados: 
I incompleta o impactada 
II completa sin desplazamiento 
III completa con desplazamiento parcial 
IV Completa con desplazamiento total 
 
Fracturas extracapsulares 
Incluye las fracturas intertrocantéreas, y se define como aquellas fracturas del extremo 
proximal del fémur ubicadas por fuera de la inserción de la cápsula. Este tipo de fractura es la 
más frecuente, la ao la clasifica como 31A. 
En ancianos se produce por caídas a nivel, mientras que en jóvenes, se producen por 
traumatismos de alta energía. 
El rasgo de fractura se dirige del trocánter mayor al menor (a excepción de las fracturasCreate PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
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Tronzo V). El psoas y los aductores traccionan en direcciones opuestas explicando la 
destrucción del muro posteromedial. 
 
Fracturas intertrocantéreas: (5) 
Se clasifican según la clasificación de Tronzo: 
Tipo 1: Fractura trocantérica incompleta. 
Tipo 2: Fractura trocantérica sin conminución 
Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento del trocánter menor. La punta inferior del 
cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diáfisis femoral. 
Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior del cuello fuera de la diáfisis femoral, es 
decir, hacia medial. 
Tipo 5: Fractura trocantérica con oblicuidad invertida del trazo de fractura. 
 
Clínica: 
-Antecedente de caída. 
-Dolor en la región inguinal y cara superoexterna del muslo. 
-Impotencia funcional (no puede elevar el miembro inferior, excepto en las impactadas). 
-Rotación externa del miembro inferior. 
-Aducción: los pliegues inguinales aparecen más marcados en el lado de la fractura. 
-Equimosis: debido a los grandes hematomas, hay equimosis en la región trocantérea que se 
hace más evidente en uno a tres días. 
-Acortamiento del miembro inferior. 
-Ascenso del trocánter mayor: es la causa del acortamiento. 
 
 Las principales proyecciones a solicitar son: anteroposterior de pelvis, y axial y anteroposterior 
de cadera comprometida 
 
Tratamiento: 
El tratamiento va dirigido a conseguir una movilización lo más precoz posible y deambulación 
temprana, teniendo como meta principal el retorno del paciente a su nivel funcional previo a la 
fractura. 
El tratamiento de las fracturas de cadera es la intervención quirúrgica, excepto 
aquellos en los que su expectativa de vida no supera los dos meses. 
Cabe destacar que siempre se realiza profilaxis antibiótica y antitromboembólica 
perioperatorio. 
 
 
 
Complicaciones comunes: 
Las complicaciones que se pueden presentar luego de la fractura de cadera pueden ser 
locales (infección herida operatoria, infección profunda, hematoma, hipertrofia, queloides, 
luxación o aflojamiento) o a nivel de sistema circulatorio (TVP, TEP, accidente 
cerebrovascular, anemia), respiratorio ( IRA, IRB, atelectasia), urinario (ITU, retención 
urinaria, incontinencia urinaria), gastrointestinal (gastritis, constipación), neurológico 
(compromiso del nervio ciático y/o del tronco peronéo), además de úlceras por decúbito. 
Las fracturas de cadera obligan a un proceso de inmovilización que puede prolongarse 
mas allá de lo deseado, lo que conlleva a un sin número de complicaciones sensoriales 
(disminución de la propiocepción, parestesias, tiempo de reacción lento, disminución de los 
reflejos correctores, etc.). Todo esto deteriora la capacidad funcional del paciente y dificulta el 
retorno a las actividades laborales o de la vida diaria. 
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Pronóstico: 
Existen factores que se asocian en los distintos estudios a una mayor mortalidad en los 
postoperados de cadera: 
 
Edad: se ha constatado una mayor mortalidad tanto precoz como al año en los enfermos de 
más edad. Los pacientes mayores habitualmente son más frágiles, con una salud más precaria y 
peor respuesta ante las complicaciones, lo que conduce a una mayor mortalidad. 
 
Nivel funcional previo: un peor estado funcional previo conlleva una mayor mortalidad 
precoz y a los 6 y 12 meses. 
 
Estado nutricional deficitario. 
 
Demora quirúrgica: los resultados publicados en la literatura son contradictorios. La 
mayoría de los ancianos tienen muchos problemas médicos asociados y esperar 12 o 24 horas 
en la evaluación medica y su tratamiento es ventajoso y bien tolerado; sin embargo, no debe 
permitirse un excesivo retraso. La demora de la fijación de la fractura de más de 3 días ha sido 
el factor responsable de duplicar la tasa de mortalidad durante el 
primer año tras la cirugía. (5) Un estudio demostró que la cirugía previa a 5 días de evolución 
postfractura de cadera se asocia con aumento en el tiempo de sobrevivencia y mejor calidad de 
vida que las realizadas 5 días después de la fractura en los pacientes ancianos. 
En otros estudios no se encuentra relación entre demora quirúrgica y la mortalidad precoz, a los 
6 y a los 12 meses. La clave no parece ser los días transcurridos entre fractura y cirugía, sino 
que se espere lo suficiente en cada caso como para estabilizar correctamente la situación 
hidroelectrolítica y los demás problemas médicos del paciente y que éste llegue al quirófano en 
las mejores condiciones clínicas posibles.(6) 
 
Tipo de cirugía: En general en los trabajos publicados no se encuentran diferencias en el 
resultado funcional a corto y a largo plazo entre la fijación interna y las prótesis. 
 
Nivel funcional prefractura: A pesar de que los pacientes con mejor nivel funcional 
prefractura tienen mayor recorrido funcional que recuperar, y es más difícil recuperar un buen 
nivel prefractura que un nivel bajo, al año estos pacientes consiguen mejores resultados 
funcionales y se recuperan mejor. 
 
 
Rehabilitación postoperatoria: 
Cualquiera sea el tratamiento quirúrgico escogido, el tratamiento se complementa con 
una adecuada e inmediata rehabilitación postoperatoria, la cual cumple un papel 
relevante para evitar las complicaciones secundarias (pulmonares, trombosis venosas, úlceras 
por decúbito y deterioro general), minimizar los costos sociales y económicos y proporcionar 
una óptima recuperación del paciente. La principal meta de los programas de rehabilitación 
entonces será reducir la inhabilidad, maximizar la función y permitir a la persona el retorno al 
nivel de actividad previa. 
 
La luxación de la articulación de la cadera es una de las complicaciones más inesperadas e 
incapacitantes y exige un tratamiento de urgencia. Por fortuna, en las artroplastias totales 
primarias de la cadera la incidencia de esta complicación es baja (0.5% y 3%); la incidencia de 
luxación en las hemiprótesis puede variar entre 3% a 5.3% (7). 
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Hipótesis 
El tratamiento de la fractura de cadera en pacientes adultos mayores con hemiartroplastia tipo 
Lazcano, acompañada de una rehabilitación temprana, permite una adecuada reincorporación 
de los pacientes a su vida cotidiana al lograr proporcionar la funcionalidad necesaria de la 
extremidad afectada, para reducir las complicaciones y mortalidad de las fracturas de cadera. 
 
Material y Métodos 
Se presenta un estudio no experimental prospectivo, longitudinal, descriptivo. 
Se realiza el estudio en pacientes de entre 63 y 88 años de edad sometidos a hemiartroplastia 
tipo Lazcano en el Hospital Juárez de México en el periodo de Marzo de 2010 a Junio de 2011. 
 
 Criterios de inclusión 
- Adultos mayores de entre 63 y 88 años de edad de ambos sexos. 
- Pacientes con fracturas intracapsulares e intertrocantericas de cadera. 
- Pacientes postoperados con hemiartroplastia tipo Lazcano en el Hospital Juárez de 
México. 
- Paciente que acepte participar en el estudio y conteste test de funcionalidad. 
 
Criterios de exclusión 
- Pacientes que presentan alteraciones cognitivas que impiden colaborar con el presente 
estudio. 
- Pacientes con infección de tejidos blandos previo a la cirugía. 
- Pacientes que no desean participar en el estudio. 
 
 
 
Criterios de eliminación 
- Pacientes que no acudieron a cita de control subsecuente posterior a cirugía. 
- Pacientes en los que se diagnostico rechazo al material protésico. 
 
Para la recolección de datos se mantuvo contacto telefónico con los pacientes y en sus citas de 
consulta externa, realizando evaluación funcional con el test de D’Aubigné y Postel a los 6 
meses de la cirugía.Para realizar la cirugía se prefirió el abordaje posterior, además se utilizo en todos los pacientes 
la profilaxis previa y posterior a cirugía con enoxaparina 40mg SC cada 24hrs, posterior a 
cirugía se utilizo durante 20 días. 
Se prefirió utilizar el abordaje posterior, el cual expone de manera adecuada la superficie 
posterior de la cabeza y el cuello femoral, además de la mitad inferior de la columna posterior 
del acetábulo. Está indicado para la fijación interna de fracturas intertrocantéricas, 
hemiartroplastia y artroplastia de cadera. Este abordaje tiene un índice de luxación que va del 
1.1 al 9.5%, siendo el más alto para los diferentes tipos de abordajes existentes; la frecuencia 
disminuye si se repara la cápsula posterior y los rotadores externos, mantiene íntegro el aparato 
abductor con lo que la claudicación posquirúrgica disminuye. (5, 8) 
Durante el postoperatorio inmediato se indico reposo relativo, y la utilización de una férula de 
abducción en extremidades inferiores, el tiempo de estancia intrahospitalaria fue de entre 48 y 
72hrs después de la cirugía. Durante las primeras 48 hrs post quirúrgicas se inició la 
movilización activa de ambas extremidades, además de la sedestación en semiflexión de 
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cadera, posteriormente se indica inicio de la marcha con andadera y apoyo parcial de 
extremidad intervenida, con la indicación de continuar después del egreso haciendo el apoyo 
progresivo. 
 
Se evaluaron un total de 35 pacientes de los cuales 12 fueron del sexo masculino y 23 
femeninos. En cuanto a la cadera más afectada se presento un predominio por la cadera derecha 
en 25 pacientes, por 10 con afectación de cadera izquierda. 
 
 
Test de D`Aubigné & Postel (Anexo I)(9) 
Se decidió utilizar el Score funcional de cadera D´Aubigné & Postel, para la evaluación de la 
funcionalidad comparada con la cadera sana a los 6 meses de la cirugía. 
 La cuantificación de la funcionalidad de cadera fue popularizada por Merle D' 
Aubigné & Postel. 
El test ha sido usado para medir la funcionalidad de cadera en distintas patologías. Es 
así como representa la escala clínica más aceptada para la evaluación de los resultados del 
tratamiento de distintos tipos de fractura de cadera. 
Se trata de un test de rápida y fácil aplicación que consta de tres ítems: Dolor, Habilidad para 
caminar y Movilidad, consignándose en cada de uno de ellos un puntaje máximo de 6 puntos y 
uno mínimo de 0 puntos. 
 
 
 
Resultados 
Una vez con los datos se realizó un análisis para comparar los resultados del 
Score Funcional de Cadera de D` Aubigne & Postel entre la extremidad operada y la sana. 
El estudio fue realizado en una muestra de 35 pacientes, con un rango de edad de 63 a 88 años 
de edad, con un promedio de edad de 74 años. Con un predominio de afección de la cadera 
derecha con 25 y 10 caderas izquierdas. Con predominio del sexo femenino con 23 mujeres y 
12 hombres. 
 
 
 
 Figura 1. Predominio de afección por sexo. 
 
 
 
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 Figura 2. Predominio de lado afectado. 
 
 
 
 
 
dolor sano 6.13 
dolor operado 4.8 
movilidad sano 4.99 
movilidad operado 4.8 
habilidad para caminar sano 4.8 
habilidad para caminar 
operado 4.8 
 Tabla 1. Puntaje cadera sana vs cadera intervenida. 
 
 
 
 
 
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 Figura 3. Funcionalidad cadera sana vs cadera intervenida. 
 
 
 
 
Discusión 
Al comparar la Funcionalidad de la cadera afectada con la de cadera sana, se obtienen 
puntajes que indican que la cadera afectada alcanza valores inferiores en Movilidad y Dolor 
que los obtenidos al evaluar la cadera sana (la Habilidad para caminar no se considera pues 
los valores siempre serán idénticos en ambas caderas). Sin embargo, el 93% de los pacientes 
tuvieron resultados de buenos a excelentes. 
 
 
 
Conclusiones 
Como lo avalan los datos expuestos en el presente estudio, los pacientes que son 
sometidos a intervención quirúrgica para dar solución a una fractura de cadera, muestran una 
reducción en la Funcionalidad de su cadera intervenida al ser ésta comparada con la cadera 
contralateral, la cual permanecía sana. 
Cabe señalar, que el nivel de Funcionalidad se altera de manera global, mostrando 
disminución en 2 de los 3 subítems del test que evalúa la cualidad mencionada (el tercero, 
Habilidad para caminar, siempre alcanza el mismo valor en ambas caderas, pues llevar a cabo 
la marcha involucra ambas caderas por igual). Por tanto el Dolor es la principal causa de esta 
alteración, sin desmerecer a las 2 restantes. 
Sin embargo el 93% de los pacientes obtienen resultados de buenos a excelentes, 
reincorporándose a sus actividades y disminuyendo las complicaciones inherentes a esta 
patología. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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BIBLIOGRAFIA 
 
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ANEXO 1 
 
 
 
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