Reacciones-alergicas-a-los-materiales-de-impresion-utilizados-en-protesis-dental-parcial-fija-y-removible-y-prostodoncia-total

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Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

8/8/2022

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Medicina

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FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA

REACCIONES ALÉRGICAS A LOS MATERIALES DE
IMPRESIÓN UTILIZADOS EN PRÓTESIS DENTAL PARCIAL
FIJA Y REMOVIBLE; Y PROSTODONCIA TOTAL.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

VERÓNICA VELÁZQUEZ BAUTISTA

TUTORA: C.D. SORAYA GUADALUPE SALADO GARCÍA

ASESORA: C.D. LIC. H. MARTHA VICTORIA DÍAZ GÓMEZ

MÉXICO, D.F. 2014
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Dedicado con todo mi cariño a mi más entusiasta figura que eh tenido y que
día a día con su alegría, ánimos, ayudas y también regaños hoy por fin debo
a ti ser toda una profesional ¡¡PAPÁ LO LOGRAMOS!! ¡Gracias Gaspar
Velázquez Pérez!
A mi mamá que ha dado todo por mí y mis hermanos, gracias por
emocionarte por mis logros ¡te quiero Hortensia Bautista López!
A mis hermanos Erika y Eduardo con su existencia me alegran la vida.
A mi familia, tíos (as) Liliana B.L., primos, amigos y conocidos que
contribuyeron voluntaria e involuntariamente a ser parte de mi formación
como mis pacientes de la Facultad de Odontología, para poder aplicar los
conocimientos y procedimientos adquiridos ya en la clínica y que finalmente
salían contentos, gracias por tomarse el tiempo!
A mis amigos (as) que he tenido la fortuna de conocer y conservar: Miriam
S.D., Pao, Norma, Lili, Mario, Manlli, Kike y a los que me faltan por
mencionar! Por esas amistades los momentos divertidos me han enseñado
que la vida es más emocionante y sonriente!
Estos logros se realizan con disciplina y ayuda de especialistas Dra. Soraya
Guadalupe Salado G., Lic.H. Martha Victoria Díaz G. y Dra. Ma. Luisa
Cervantes por haber contribuido con la realización de mi tesina.

Y a mi adorada Universidad Nacional Autónoma de México, orgullosa de
pertenecer a ella ¡Cómo no te voy a querer!

Índice
INTRODUCCIÓN 4
OBJETIVO 5
CAPÍTULO 1 ANTECEDENTES 6
CAPÍTULO 2 MATERIALES DE IMPRESIÓN 11
2.1 Características que debe reunir el material 14
2.2 Clasificación 16
2.2.1 Rígidos 17
2.2.2 Elásticos 23
CAPÍTULO 3 REACCIÓN ALÉRGICA 43
3.1 Clasificación 45
3.2 Mecanismo de acción 48
CAPÍTULO 4 MANIFESTACIONES ORALES POR UNA REACCIÓN
ALÉRGICA OCASIONADAS POR EL CONTACTO DE
MATERIALES DE IMPRESIÓN
55
4.1 Materiales predisponentes 57
4.2 Manifestaciones orales 60
4.3 Prevención 64
4.4 Procedimiento ante la reacción 65
4.5 Pronóstico 67
CONCLUSIONES 68
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 69

INTRODUCCIÓN
La toma de impresiones en prótesis dental parcial fija y removible; y
prostodoncia total, es uno de los pasos imprescindibles que se lleva a cabo
en las consultas dentales de forma rutinaria, para poder conseguir rehabilitar
a los pacientes con éxito. Hoy en día, casi todos los materiales y las técnicas
de impresión permiten lograr resultados satisfactorios en lo que a
reproducción a detalle se refiere.
Según los artículos citados, a pesar de la poca incidencia de las reacciones
alérgicas por materiales de impresión, no se debe olvidar que contienen
químicos que pueden actuar como potenciales irritantes. La incidencia de
reacciones adversas a los productos dentales es difícil de estimar. Los
odontólogos utilizan varios productos durante sus procedimientos que
pueden ser potencialmente alérgicos e irritantes para algunos pacientes.
Estos materiales incluyen metales, cementos, acrílicos, adhesivos,
antisépticos, anestésicos locales, radiación, guantes de látex, dique de
goma, materiales de impresión, entre otros.
La presentación de complicaciones orales y sistémicos producidos por estos
materiales pueden incluir dermatitis de contacto, estomatitis, quemaduras
bucales, queilitis, inflamación labial y facial, sintomatología general y
anafilaxis.
Es importante determinar los antecedentes alérgicos y así poder evitarlas. En
caso de que el paciente desconozca si es alérgico o no a algún material de
impresión utilizado en prótesis dental parcial fija y removible; y prostodoncia
total, entonces se recomienda hacer pruebas cutáneas con pequeñas
porciones del material de impresión dental a utilizar.

OBJETIVO
Identificar las reacciones alérgicas causadas por los materiales de impresión
utilizados en prótesis parcial fija y removible; y prostodoncia total y cuyos
componentes lo ocasionan.

CAPÍTULO 1 ANTECEDENTES
La exactitud en cada uno de los procedimientos de la práctica odontológica
es importante para el éxito de las restauraciones finales en el paciente.
El comienzo de la ciencia dental se sitúa en Europa a partir del siglo XVIII en
donde quedaron establecidos los cimientos de la odontología. En Francia,
Alemania e Italia, se utilizaban dientes de marfil para sustituir a los faltantes1.
El inicio de la dentistería formal
La odontología actual se empieza a delinear en 1728 con la publicación del
libro “El cirujano dentista” del Dr. Pierre Fauchard, considerado el padre de la
dentistería. En su libro, el autor describe la fabricación de piezas protésicas,
que él inicia tomando medidas de los espacios edéntulos con un pequeño
compás, para hacer fuera de la boca patrones de papel que después
probaba directamente, porque no se conocían todavía las impresiones. Por
su información tan completa y de vanguardia, el libro de Fauchard tuvo varias
ediciones e inclusive se tradujo al inglés y su autor se convirtió en el dentista
más afamado de Francia (fig. 1)2.
Animados por el éxito de Pierre Fauchard varios operadores en Europa
publicaron libros sobre dentistería. Uno de estos libros salió a la luz en 1756,
fue descrito por el médico del rey de Prusia Philippe Phaff, quien aportó a la
naciente dentistería un gran elemento, la toma de impresiones de arcadas
con cera de abeja, para su posterior vaciado en yeso interponiendo como
separador aceite de almendras3.

Fig.1 Pierre Fauchard considerado el padre de la dentistería.
Treinta años después el dentista francés Dubois de Chemant's, que patentó
los dientes de porcelana, en un texto vuelve a detallar la toma de
impresiones y su vaciado en yeso de París. El uso de éste yeso para la toma
de impresiones fue descrito por Levi Gilbert en 1840, quien relata en su obra
la técnica para la toma de impresión con yeso de la siguiente manera:
Para las impresiones con yeso, en los casos de medidas
completas de mandíbula superior o inferior, se escogerá una
cubeta inglesa de cerca de una octava parte de pulgada más
ancha que la eminencia alveolar. Para tomar las impresiones en
yeso se coloca al paciente en una silla común, y después de que
se ha introducido la cubeta se inclina la cabeza hacia adelante,
manteniendo aquella en su lugar con una presión suave como
segura en el centro dela misma4.
En Francia hacia 1820 Christophe Francois Delabarre introdujo las
cucharillas para sostener el material de impresión, presionándolo contra las
encías. El diseño fue mejorado constantemente en Estados Unidos.
En 1840 el Dr. Chapin Harris, fundador de la primera escuela dental del
mundo, presentó su técnica propia de toma de impresiones con yeso,
utilizando las cucharillas de impresión, y por varias décadas esta fue la única
forma de obtener modelos de trabajo.

La técnica empleada era la siguiente:
Una mezcla de yeso París y agua, se colocaba en un portaimpresión y se
ajustaba a los tejidos de la mandíbula, se tenía que esperar de 3 a 5 minutos
a que el yeso fraguara para después retirarla, las impresiones con yeso son
muy fieles, pero el tiempo de fraguado es prolongado y causaba molestias
para el paciente. El operador tenía entonces un modelo negativo de aquellos
tejidos de la cavidad bucal; consecuentemente se hacia un mezclado con
otro tipo de yeso, conocido como “yeso piedra dental” y se vaciaba en la
impresión para obtener un modelo de trabajo (fig. 2).
A B
Fig.2 A) Yeso dental que se comercializaba mostrando sus características. B) Yeso
de French.
En 1930 en el “Boletín Odontológico Mexicano” el Doctor Italo A. Bracco
publica las características que deben obtenerse de una impresión para
dentaduras completas, mencionando las siguientes conclusiones:
 Una impresión debía tener dos requisitos: contorno periférico exacto y
adaptación superficial.
 Cubrir una superficie útil dejando espacios para que los músculos puedan
moverse libremente.
9

 Obtener altura correcta extendiendo la impresión hasta las partes blandas
estacionarias del paladar blando, siendo superior, y hasta retromolar,
siendo inferior.
 La compresión ejercida tiene que ser repartida uniformemente en toda la
superficie de contacto con los tejidos.
 No ser exclusivista en sistemas y uso de materiales. Esto podrá seguirse
cuando se denomine a fondo una técnica y se usen materiales en los que
se entienda su manipulación, a fin de conseguir impresiones exactas.
 No hay técnica de impresión determinada, infalible, como para ser
aplicada a todos los casos.
 Un estudio de las condiciones individuales es indispensable para saber
elegir el material que ponga en condiciones de obtener éxito en los
trabajos.
 Un conocimiento de las condiciones de impresión debe tenerse presente
para saber dar normas que regirán la toma de las mismas5.
La toma de impresiones con materiales rígidos tenían las desventajas ya
mencionadas, razón por las que se buscaron materiales más cómodos. El
dentista británico Charles Stend a mediados del siglo XIX introdujo la primera
sustancia para impresiones que podía reblandecerse en agua caliente y se
endurecía al sacarla de la boca, y con esta gran aportación se inició una
nueva era en la toma de impresiones.
A principios del siglo XX se introdujo el hidrocoloide para tomar impresiones
de los tejidos duros en lugar de los materiales rígidos. Tras la Segunda
Guerra Mundial los avances en la tecnología de los polímeros aportaron a la
profesión dental un grupo de materiales gomosos sintéticos denominados
elastómeros, con los que se podían tomar impresiones de los tejidos
dentales. Estos materiales pueden clasificarse dependiendo el modo en que
10

sus componentes reaccionan y pasan a un estado sólido (fraguan o
endurecen), sus propiedades mecánicas y sus usos6.
Actualmente los yesos son procesados, comercializados y utilizados en áreas
como por ejemplo en las artes, en la industria, en la construcción y en
odontología, entre otras más. Sin embargo por sus características de
fraguado lento no son ideales para la toma de impresión dental y se
encuentran en desuso; ya que no cumplen con las cualidades de un material
noble para impresiones, como los que ahora existen, se siguen utilizando en
odontología para la obtención de modelos de trabajo y/o estudio.
En 1931 la Incidencia a las alergias y a los accidentes en la práctica, impuso
a los Cirujanos Dentistas la obligación ineludible de reconocer e identificar
los mecanismos patogénicos tratando de evitar el agente causal buscando
una solución a estas reacciones7. Esta complicación ha reclamado una
intervención de urgencia y el menor retardo para no ser fatal y dar lugar a
consecuencias negativas en el organismo del paciente (fig.3). Es así como el
Odontólogo tiene la responsabilidad de conocer los componentes de los
materiales utilizados; en este caso los materiales de impresión, y junto con el
fabricante ya que es el que comercializa los productos. Es por ello que
surgen asociaciones con el propósito de vigilar, verificar y regir las normas
que deben cumplir los materiales dentales así como sus características, la
Asociación Dental Americana es una de ellas8.
Fig.3 Médico identificando los síntomas de las alergias.

CAPÍTULO 2 MATERIALES DE IMPRESIÓN
Los materiales con los que se obtienen réplicas de los tejidos duros y
blandos de la cavidad bucal se conocen como materiales para impresión; de
éstos se obtiene un positivo duplicado idéntico al cuerpo impresionado (fig.4),
llenando la huella que dejan los tejidos de la boca con un material en estado
plástico que luego endurece (yeso dental). En el modelo obtenido se pueden
observar las relaciones entre dientes vecinos y antagonistas para planear y
realizar la práctica odontológica que se requiera9. Se llama impresión
primaria aquella que por no poseer adecuada capacidad de reproducción
requiere otro material diferente y más fluido sobre ella para lograr una
segunda impresión fiel o impresión secundaria.
Fig. 4 Impresión dental
El odontólogo diseña y en ocasiones construye prótesis, tanto removibles
como fijas sobre un modelo de trabajo, por ello éste modelo debe de ser una
fiel representación de las estructuras orales, lo que exige que la impresión
(molde) sea exacta. (Fig.5) 10.
A B
Fig.5 A) Obtención del modelo de trabajo. B) Apreciación de estructuras dentales.

Es importante definir el concepto de biocompatibilidad que significa “armonía
con la vida y que no tiene efectos tóxicos o dañinos sobre las funciones
biológicas”. Un biomaterial es un material aplicado, por indicación médica, en
contacto con los tejidos humanos ya sea en indicación médica, en contacto
con los tejidos humanos ya sea en forma temporal o permanente11.
Desde que se comenzaron a usar diversos materiales de impresión en
odontología se han investigado las propiedades físicas, químicas y su
biocompatibilidad, muchos de ellos se han seguido utilizando por haber sido
inocuos para el ser humano y en diferentes campos de la odontología12.
Los materiales de impresión pueden fraguan mediante reacciones reversibles
o irreversibles. Tienen la característica de ser elásticos y rígidos, la
elasticidad es una propiedad de un cuerpo deformado por una fuerza exterior
y tiene la capacidad de recuperar su estado primitivo, mientras que la rigidez
es una medida cualitativa de la deformación elástica producida en un
material, teniendo un alto módulo de elasticidad.9
El material de impresión es colocado en un recipiente llamado porta
impresión o cucharilla para ser llevado a la boca del paciente (fig. 6)13.
Existen dos tipos de porta impresiones: perforadas y lisas.
A B C
Fig. 6 A) Cucharillas perforadas. B) Cucharillas lisas. C) Cucharilla parcial.
Debe abarcar todas las piezas dentarias. Cuando la arcada es muy larga en
sentido anteroposterior y el porta impresión no abarca los últimos molares,
puede colocarse cera en la parte posterior del porta impresión (fig. 7)14.
13

A B
Fig.7 A) Cera colocada alrededor del porta impresión. B) Impresiones de arcadas
superior e inferior, tomadas con ayudade cucharillas totales.

2.1 Características que debe reunir el material
Los materiales para impresión llegan siempre a boca del paciente en estado
plástico, lo cual permitirá una correcta y fiel reproducción de los detalles
deseados; una vez en boca y transcurrido un tiempo prudencial corto, pasan
al estado rígido o elástico, sufriendo cambios físicos de estado o reacciones
químicas. Dentro de éste tiempo transcurrido es necesario que el material de
impresión cumpla las características deseadas por el profesional, y también
no tenga complicaciones por parte del paciente, esto se refiere a las
características deseables de un buen material de impresión.
Según la norma No. 19 de la ADA, los materiales de impresión deben cumplir
las siguientes características:
o Deben de ser lo suficientemente fluidos para adaptarse a los tejidos
bucales.
o Suficientemente viscosos para mantenerse en el porta impresión que va a
ser llevaba a boca.
o Mientras estén en boca, deben transformarse (fraguar) en un sólido rígido
en un tiempo razonable; idealmente el tiempo de fraguado total no debe
exceder los 7 minutos.
o Buenas características de reproducción de detalles (exactitud y fidelidad).
o Estabilidad dimensional duradera, al menos hasta su vaciado.
o Olor, ni sabor desagradables.
o Un adecuado color estético.
o Que sean fáciles de usar.
o Mínimo de equipo para ser utilizados.
o De resistencia adecuada para no romperse ni distorsionarse al ser
removidos de la boca.
o Que no les afecte la temperatura de la cavidad oral.
o Suficiente tiempo de trabajo para el profesional.
15

o Pasar al estado rígido o elástico en corto tiempo (una vez en boca del
paciente).
o Compatibilidad con los yesos.
o Vida útil adecuada para las condiciones de almacenamiento y
distribución.
o Económicos.
o Seguridad en el uso clínico.
o Que no tenga constituyentes irritables o tóxicos.

2.2 Clasificación
Los materiales dentales para impresión se clasifican principalmente de
acuerdo con sus propiedades físicas después de fraguar en:
Rígidos: Son materiales que al endurecer tienen una consistencia rígida o
dura.
Elásticos: Son aquellos que permanecen en estado elástico y flexible
después de haber permanecido en la boca (fig.8)15.
Fig.8 Clasificación de los materiales de impresión.

Materiales de
impresión
Rígidos
Yesos
dentales
Modelinas
Compuestos
zinquenólicos
Ceras
(desuso)
Elásticos
Hidrocoloides
Reversibles Agar- Agar
Irreversibles Alginato
Elastómeros
no acuosos
Hules de
polisulfuro
Hules de
poliéter
Hules de
silicona
17

2.2.1 Rígidos
Yesos dentales
Según la norma oficial el yeso Tipo I para impresiones: Fue uno de los
primeros materiales usados para obtener negativos o moldes de los dientes y
tejidos blandos de la boca, actualmente está en desuso9.
Modelinas
Son materiales termoplásticos para impresiones que se ablandan por el calor
y endurecen al enfriarse. Se presentan en forma de:
 Tabletas
 Barras de colores: Negro, rojo, blanco, gris y verde, de acuerdo con su
punto de ablandamiento del compuesto (fig.9).
Fig. 9 Formas de presentación comercial.
Requisitos
 Que se plastifiquen a bajas temperaturas
 Endurecer a temperatura bucal
 Que se puedan recortar sin quebrarse ni astillarse
 Presentar una superficie lisa y brillante después de flameados
Indicaciones
 Tipo I: Para impresiones totales en pacientes edéntulos.
 Tipo II: Que, después de tomada una primera impresión con ellos, sirva
de cubeta individual para tomar una segunda impresión correctora. Por
18

eso éstos compuestos son más viscosos al ablandarlo y más rígidos al
endurecer.
Composición
Ingredientes %
Rosina 30
Resina copal 30
Cera carnauba 10
Ácido esteárico y otros 5
Talco 75
Colorante Variable

Función de cada componente
 Rosina: Obtenido de arboles coníferos. Es un sólido frágil que le da
dureza al compuesto.
 Resinas de copal, cumarona-indeno: Son sustancias termoplásticas que
se ablandan por el calor y endurecen al enfriarse: le dan fluidez y
cohesión.
 Ceras: Dan propiedad termoplásticas.
 Ácido esteárico, Ácido palmítico, y oleico: Plastificantes, hacen al
material menos frágil y aumentan el escurrimiento.
 Talco como tiza, sulfato de bario y creta: Rellenos, le dan textura.
 Colorante: Rojo de inglés, verdes, negros y blancos.
Propiedades
Conductibilidad térmica: Es baja, la parte externa se reblandece o
endurece primero y después la interna.
19

Distorsión: Por su estructura amorfa y factores como: cambios de
temperatura, el recalentamiento del material y su exposición al medio
ambiente durante mucho tiempo antes de hacer el vaciado.
Contracción: Después de tomada la impresión sufre una contracción de
aproximadamente o,3%.
Ventajas
 Fácil retiro de la cavidad bucal
 Se puede corregir
 Manipulación sencilla
 Se pueden retirar del modelo fácilmente
 Tolerable al paciente
Desventajas
 Comprimen los tejidos
 Se contraen al enfriarse
 Se deforman fuera de boca

Compuestos cinquenólicos
Son materiales rígidos para impresiones. Su nombre deriva de la
combinación de óxido de cinc con el eugenol (fig.10)16.

Fig. 10 Marcas comerciales de compuestos cinquenólicos.

Indicaciones
Como material de impresión secundario de prótesis totales, rebasado de
prótesis, estabilización de las placas base, en registros oclusales para la
preparación de incrustaciones, coronas, puentes, etc. nunca se emplean en
impresiones primarias.
Composición
Base % Acelerador %
Óxido de cinc 80 Eugenol o esencia de clavo 12
Resinas 19 Gomorresinas 50
Cloruro de magnesio 1 Aceite mineral liviano 6
Relleno (sílice) 20
Aceite de Olivia 16
Lanolina 16
Aceleradores 5
Colorantes

Función de cada componente
 Óxido de cinc: Es la base del compuesto.
 Eugenol: Acelerador, líquido incoloro obtenido de la esencia de clavo,
ligeramente amarillo, olor persistente, aromático, sabor picante y algo
irritante.
 Resinas: Aceleradores, homogenizan y suavizan la pasta.
 Cloruro de magnesio, acetato de cinc y sulfato de cinc: Aceleradores
 Aceite de Olivia: Da suavidad, fluidez durante la mezcla.

Reacción química del fraguado

Óxido de cinc +
H2O
Eugenol

Eugenolato de cinc

Clasificación
De acuerdo con las Especificación No. 16 de la ANSI/ADA, las pastas
cinquenólicas se clasifican en Tipo I (duro) y Tipo II (blando).
Propiedades
Tiempo de fraguado: depende del tipo de pasta.
 Tipo I: Fraguado rápido, tiempo comprendido entre 3 y 10 minutos.
 Tipo II: Fraguado lento, comprendido entre 3 y 15 minutos.
Consistencia
 Tipo I: Son duras al fraguar, fluidas antes de endurecer y una vez
endurecidas, son rígidas y frágiles.
 Tipo II: Son blandas al fraguar.
Ventajas
 Estabilidad dimensional, se contraen muy poco durante los primeros 30
minutos después del mezclado
 Reproducen los detalles con nitidez
 Fácil manipulación
 No comprimen los tejidos blandos
Desventajas
 Irritantes
 No se pueden rebasar
22

Otro tipo de compuesto
Compuestos sin eugenol
Una de las desventajas de las pastas cinquenólicos es la irritación que
produce el eugenol sobre la mucosa bucal, en donde se genera una
sensación de ardor que resulta desagradable para algunos pacientes. Los
compuestos sin eugenol son poco irritantes a los tejidos bucales y se
remplaza por un ácido orgánico suave (fig. 11)16.

Fig. 11 Compuesto sin eugenol.

2.2.2Elásticos
Hidrocoloides reversibles (Agar- Agar)
Son materiales elásticos a base de algas marinas llamadas “agar-agar”,
utilizados para tomar impresiones. Tienen la propiedad de cambiar del
estado de gel a sol y de sol a gel por medios físicos (calor y frío), de allí el
nombre de reversibles.
Indicaciones
Para la toma de impresiones parciales y totales de maxilares dentados,
procedimientos de coronas y puentes fijos, por la fidelidad en la reproducción
a detalles de las preparaciones y duplicación de modelos.
Composición

Función de cada componente
 Agar-Agar: Es la base fundamental. Es un polisacárido, extracto coloidal
orgánico de algas marinas llamadas del mismo nombre, que forman un
gel elástico y constituye el agente gelificante.
 Agua: es el medio de dispersión.
Componentes %
Agar-Agar 12-15
Agua 85
Bórax O,2
Sulfato de potasio 1-2
Benzoato alquílico o timol 0,1
Relleno
Saporíferos
24

 Bórax: Da resistencia al gel, aumenta la viscosidad del sol y aumenta el
tiempo de fraguado del yeso.
 Sulfato de potasio: Acelera el fraguado del yeso y da buena superficie al
modelo.
 Benzoato alquílico o timol: Evita el crecimiento de bacterias debido a
que el agar-agar es un excelente medio de cultivo.
 Relleno (óxido de cinc, tierra de dianatomeas, sílice, cera en polvo):
Controlan la viscosidad, dan resistencia.
 Colorantes y saporíferos: Color y sabor agradable.
Reacción química
Cambian del estado sólido o gel al estado líquido o sol por medio del calor y
vuelven al estado de gel al enfriarse.

Agar-Agar
(gel)

Calor (100°C)

Frío (43°C)

Agar-Agar
(sol)
Clasificación
De acuerdo a su viscosidad:
 Cuerpo liviano
 Cuerpo regular
 Cuerpo pesado
Propiedades
Tiempo de trabajo: 7,15 minutos aproximadamente
Tiempo de gelificación: 5 minutos aproximadamente
25

Estabilidad dimensional: Poca, por sufrir los fenómenos de imbibición y
sinéresis. Se debe realizar el vaciado inmediatamente después de ser
tomada la impresión.
Fluidez: Influenciada por las concentraciones de los componentes.
Recuperación elástica: 98,5%
Flexibilidad: 11%
Reproducción de detalle: Buena, por ello se utiliza en procedimientos de
reconstrucción de coronas y puentes fijos
Toxicidad: No
Ventajas
 Fácil de dispensar y colocar en jeringa
 Excelente fluidez
 Buena reproducción de detalle
Desventajas
 Baja viscosidad
 Se rompen fácilmente
 Sensibles a la saliva y a la sangre
 Poca estabilidad dimensional

Hidrocoloides irreversibles (alginato)
Son materiales elásticos para impresiones basados en sales solubles del
ácido algínico, obtenidos de algas marinas llamadas “Alginas”(fig. 12)17.
26

A B C
Fig.12 Marcas comerciales de alginato dental. A) Neocolloid. B) Phase plus. C)
Orthoprint.
Características
 Fluidez para permitir que el material se mantenga en la cubeta y fluya
durante la presión de inserción en boca.
 Tiempo de gelificación de varios minutos (1 a 2 minutos para el tipo rápido
y 2 a 4,5 minutos para el tipo regular).
 Buena recuperación elástica después de removerse de boca mayor al
97%.
 Suficiente flexibilidad después de gelificado (8 a 16%) aceptación del
paciente de la textura, sabor y olor.
Indicaciones
En la toma de impresiones parciales o totales de los maxilares dentados,
especialmente para la reconstrucción de prótesis parciales removibles,
modelos de estudio, de ortodoncia e impresiones primarias de pacientes
edéntulos para la confección de prótesis totales.

Composición

Función de cada componente
 Alginato: La base fundamental es una sal soluble del ácido algínico.
Entre las sales se encuentran las de sodio, potasio y amonio.
 Sulfato de calcio: El sulfato de calcio que se agrega es dihidratado, pero
también puede utilizarse el semihidrato.
Sustancias %
Alginato de sodio o potasio 12
Sulfato de calcio 08 -12
Fosfato de sodio 02
Tierra de diatomeas 70
Aditivos:
Fluoruro de alquil cinc
Silicofluoruros
Silicato de plomo
Fosfato de tripotásico
Carbonatos
Oxalatos
Trietanolamina
Glicol
05
Antisépticos:
Clorhexidina
Colorantes
Saporíferos
Varía según el
fabricante
Indicadores de pH (algunos
materiales)
Varía según el
fabricante
28

 Fosfato de trisódico, trifosfato de potasio, carbonatos y oxalatos:
Retardadores.
 Tierra de diatomeas: De relleno, textura, reductor de adhesividad y
aumenta la resistencia al alginato.
 Aditivos: Son sustancias para mejorar la reproducción de detalles,
disminuir la distorsión, aumentar hasta un 50% de la resistencia,
humedecerlos y facilitar el mezclado del alginato. Fluoruro de alquil cinc,
Silicofluoruros, Silicato de plomo, Fosfato de tripotásico, Carbonatos,
Oxalatos, Trietanolamina, Glicol, Silicato de plomo: eliminado de
algunos productos por sus propiedades toxicas.
 Indicadores: Como la fonolftaleína y timolftaleína, debido a que en la
mezcla de alginatos existen cambios de pH. De esta forma se puede
observar por el cambio de color, el tiempo de mezclado, cargar el material
y retirarlo de la boca del paciente.
Existen alginatos hipoalergénicos que no contienen saborizantes ni
pigmentos para reducir la oportunidad de reacciones alérgicas (Identic Extra
fast Set Hypo-Allergenic).
Clasificación
De acuerdo con la Especificación No. 18 de la ANSI/ADA, los Hidrocoloides
irreversibles se clasifican, de acuerdo con el tiempo de gelificación y de
trabajo en:
Tipo I: El tiempo de gelificación es de 60 a 120 segundos y el tiempo de
trabajo debe ser menor que 1.15 minutos. Se denomina: Tipo Rápido.
Tipo II: El tiempo de gelificación va de 2 a 4,5 minutos y el tiempo de trabajo
no debe ser menor que 2 minutos. Se denomina: Tipo Regular.

Propiedades
Tiempo de gelificación: Es el tiempo que transcurre desde que se mezcla el
polvo con el agua hasta que el material endurece en la boca. El control de la
gelificación por el fabricante, depende del grado de polimerización del
alginato y de la cantidad de retardador agregado.
El odontólogo puede controlar el tiempo de gelificación por los siguientes
métodos.
A) Bajando la temperatura del agua, el tiempo de gelificación se alarga.
B) Alterando las proporciones agua-polvo, que no es aconsejable.
Estabilidad dimensional: Están expuestos a cambios dimensionales debido
a fenómenos de imbibición y sinéresis. En consecuencia, el vaciado debe
hacerse inmediatamente después de retirada la impresión de la boca del
paciente.
Reproducción de detalles: No se utilizan en impresiones donde sea
necesaria la fidelidad de los detalles, como es el caso de impresiones para
incrustaciones, coronas y puentes fijos.
Toxicidad: A pesar de que algunos materiales pueden contener plomo en su
composición, se considera que estos productos no son tóxicos.
Para desinfectar la impresión, se sumerge en una solución de hipoclorito de
sodio a 1% o glutaraldhehído a 2%.
Ventajas
 Bajo costo
 Facilidad de manipulación

Desventajas
 Poca estabilidad dimensional
 Poca recuperación elástica
 Poca reproducción de detalles

Hules de polisulfuro (mercaptanos)
Son materiales elásticos para impresiones, denominados mercaptanos
debido a la presencia de grupo mercaptanos (SH) en la cadena del polímero
(fig.13)18.

Fig. 13 Marcas comerciales de hules de polisulfuro.
Indicaciones
Para la toma de impresiones individuales en los procedimientos de
elaboración de coronas, por la gran precisión y fidelidad de detalles,
impresiones parciales en el caso de elaboración de incrustaciones
individuales o múltiples, impresión para la construcción de puentes fijos y en
impresiones totales de pacientes total o parcialmente edéntulos.
Clasificación
De acuerdo a la consistencia:
 Cuerpoliviano o inyección
 Cuerpo regular
 Cuerpo pesado para cubeta
31

Composición
Pasta base % Pasta aceleradora %
Polisulfuro 80 Dióxido de plomo 30
Relleno 12-50 Azufre 1-4
Dióxido de titanio Ftalato de tibutilo 16
Sulfuro de cinc Ftalato de tibutilo
Sílice Ácido esteárico
Plastificante 17 Nota: En otros Polisulfuros varía el
acelerador.

Función de cada componente
 Polisulfuro: Es la base fundamental.
 Relleno (dióxido de titanio, sulfuro de cinc, sílice, litopón que está
constituido por sulfuro de cinc y sulfato de bario): Le dan la consistencia.
 Peróxido de plomo: Acelerador.
 Con el objeto de eliminar el color marrón del dióxido de plomo se utiliza
un hidroxiperóxido orgánico incoloro, son más limpios al manipularlos.
 El Hidróxido de cobre se agrega el cual da un azul verdoso para mejorar
la estabilidad dimensional. Aunque puede ser más tóxico que el peróxido
de plomo.
 Azufre: Facilita la polimerización.
 Ftalato de dibutilo: Como plastificante
Reacción química
Se hace entre el mercaptano (pasta base) y el dióxido de plomo (acelerador)
para dar un polisulfuro, por oxidación de los grupos (SH), más sulfuro de
plomo y agua.
32

Polisulfuro +
(Base)
Dióxido de plomo 
(Acelerador)
Polisulfuro +Sulfuro de plomo +Agua
(Material totalmente polimeraizado)

Propiedades
Tiempo de trabajo: Aproximadamente de 5-7 minutos (fig.14)19.
A B
C D
Fig.14 A) Dosificación pasta base y aceleradora. B) Mezclado. C) Colocación del
hule de polisulfuro en la cucharilla. D) Impresión obtenida.
Tiempo de polimerización: Aproximadamente de 8-13 minutos.
 Se acelera la polimerización: aumentando la temperatura, agregándole
una gota de agua a la mezcla, pero es más difícil de mezclar y controlar
su efecto.
 Se retarda la polimerización: agregando una gota de ácido oleico.
Estabilidad dimensional: Se contraen igual que los materiales basados en
agar-agar y alginatos, pero en menos proporción. Se recomienda en
consecuencia, hacer el vaciado máximo en una hora, después de haberlo
retirado de boca del paciente.
Recuperación elástica: Aproximadamente 97,9%
33

La impresión debe dejarse sin hacer el vaciado cierto tiempo después de
retirada de la boca para que se recupere elásticamente.
Fluidez: Depende de la consistencia
Flexibilidad: Más rígidos comparados con los de agar-agar y alginatos.
Reproducción de detalle: Muy buenos
Toxicidad: A pesar del contenido de plomo o cobre del acelerador, se
consideran no tóxicos.
Ventajas
 Fácilmente desplazados por los tejidos gingivales, pero copian bien los
detalles sub-gingivales
 Flexibles y fáciles de remover en boca
 Se puede realizar más de un vaciado sin deformar la impresión
 Buen tiempo de trabajo
 Poseen mejores propiedades que los Hidrocoloides reversibles
Desventajas
 El tiempo de endurecimiento es muy largo para impresiones individuales
 Los de consistencia pesada son difíciles de mezclar
 Manchan la ropa, pegajosos y son sucios para manejarlos
 Se requiere cubeta individual
 Olor y sabor desagradable
 Sensibles a los cambios de temperatura y humedad

Poliéteres
Son materiales elásticos para impresiones a base de poliéter, caracterizados
por la presencia de grupos terminales etilenoimino.
Indicaciones
Para impresiones simples en el caso de coronas e impresiones de no más de
tres dientes, debido a la gran rigidez que poseen (fig. 15).
A B
Fig. 15 Poliéteres. A) En la jeringa se coloca el material de impresión. B) Marca
comercial Impregum 3M.
Clasificación
En relación a la consistencia:
 Liviano
 Regular
 Pesado
Algunos productos vienen de una sola consistencia, pero traen un diluyente
para utilizar el material con una jeringa, éste diluyente contiene:
Sílice, ftalato de octilo o simplemente un poliéter sin aditivos.
Según la polimerización, existen dos tipos:
 Autopolimerizables
35

 Fotopolimerizables, éstos se basan en un poliéter de dimetacrilato de
uretano más foto iniciadores y relleno basándose en dióxido de silicio que
permite una máxima profundidad de curado.
Composición
Base Poliéter no saturado de bajo peso molecular
Acelerador Éster aromático sulfonado
Plastificante Ftalato de glicol éter
Relleno Sílice

Reacción química
Consiste en una polimerización catiónica.
Poliéter + Éster  Poliéter
Propiedades
Tiempo de trabajo: 2 minutos aproximadamente
Tiempo de polimerización: 2,5 minutos aproximadamente, es el menor de
todos los materiales elásticos
Estabilidad dimensional: Buena, se recomienda hacer el vaciado diez
minutos después de haber tomado la impresión, para evitar distorsiones
(fig.16)20.
Recuperación elástica: 98,8%

Fig. 16 Buena reproducción de detalles.
Fluidez: Son los materiales elásticos más rígidos
Flexibilidad: Es el menos flexible de todos los materiales elásticos
Reproducción de detalle: Buena
Toxicidad: Se consideran materiales no tóxicos. Sin embargo se recomienda
mezclar el material completamente y evitar el contacto del catalizador con la
mucosa bucal.
Ventajas
 Estabilidad dimensional excelente cuando se almacena seco
 No es afectado por los guantes de látex
 Permanece dimensionalmente estable al realizar más de un modelo
 Vida útil larga
Desventajas
 La consistencia depende de la temperatura
 Difícil de remover de la boca debido a su rigidez
 Se puede romper los márgenes de las preparaciones de yeso por la
rigidez del material, al tratar de retirar la impresión
 Malas propiedades tixotrópicas
 Se rasga más fácilmente que los polisulfuros
 Olor y sabor desagradable
 Riesgo de alergias
37

Híbrido de poliéter y polivilnilsiloxano
Han aparecido productos híbridos de poliéter y polivinilsiloxano que buscan
combinar las buenas propiedades de ambos materiales para la impresión y
evitar sus desventajas.
Útiles para la toma de impresiones seguras por sus características y
beneficios:
 Excelente estabilidad dimensional y propiedades hidrófilas durante y
después de endurecidos.
 Alta resistencia al rasgado, mayor elasticidad.
 Alta resistencia a la deformación.
 Fácil remoción de la boca y de los modelos.
 Excelente manipulación.
 Fluye perfectamente cuando se aplica presión.
 Sabor a menta.
 Dos tiempos de endurecimiento: regular y rápido.
 Cuatro viscosidades diferentes: masilla, pesado, monoface y liviano.

Siliconas
Son materiales elásticos para impresiones a base de polidimetil siloxanos o
polivinil siloxanos. Deben su nombre a la presencia de sílice y oxígeno en su
composición.
Indicaciones
En impresiones para: Coronas, puentes fijos, en impresiones totales o
parcialmente edéntulos, para registro de mordida y procesado de prótesis
totales y parciales.

Clasificación
De acuerdo a su consistencia en cuerpo:
 Liviano
 Regular
 Pesado
 Extrapesado o masilla
Y de acuerdo con la composición y polimerización en siliconas por:
 Condensación
 Adición
Siliconas por condensación (fig. 17).
A B C
Fig.17 Marcas comerciales. A) Zetaflow. B) President. C) Putty.
Composición
Base Acelerador
Polidimetil siloxanos Octoato de estaño
Silicato ortoalquílicos Dialurato de butilo y estaño
Sílice 35-75% Aceite

Función de cada componente
 Dimetil siloxano: Es la base de las siliconas
 Silicato ortoalquílico: Como el silicato etílico o tetraetílico. Es el agente de
entrecruzamiento
 Relleno: carbonato de cobre o sílice
 Octoato de estaño: Es el catalizador
Reacción química

Polidimetil +
siloxano

Octoato de
Estaño
Silicato
ortoalquílico

Polidimetil +
Siloxano
Alcohol
etilico

Propiedades
Tiempo de trabajo: De 3-4 minutosTiempo de polimerización: 3-6 minutos, a mayor cantidad del acelerador la
polimerización se acelera
Flexibilidad: Poco flexibles
Reproducción de detalle: Buena
Toxicidad: No son tóxicos. Sin embargo, se recomienda no tocar el
catalizador con las manos y no tomar impresiones con material que no esté
bien mezclado.
Ventajas
 Fácil manipulación
 Estable dimensionalmente, en cortos periodos
 Propiedades elásticas excelentes del 100%
40

 Sabor y olor agradables. Limpios para manejarlos
 La polimerización apenas es alterada por contaminación (látex)
Desventajas
 Sensibles a temperaturas altas
 Estabilidad dimensional reducida
 Tiempo de trabajo corto
Siliconas por adición
Son también materiales de impresión elásticos basados en siliconas
terminadas en vinilo, siliconas terminadas en hidrógeno y un acido
cloroplatínico catalizador (fig. 18).
A B
Fig. 18 Siliconas por adición marcas comerciales. A) Hydrorice. B) Elite HD.
Reacción química
Siloxanos con
silanos +
terminales
siloxano
Siloxanos
con vinilos +
terminales

Ácido
cloroplatínico

Silicona por
adición

La reacción ocurre entre el hidrogeno y los grupos vinílicos.
Es una polimerización iónica, no da subproductos, lo que se traduce en
menos cambios dimensionales.
41

Propiedades
Tiempo de trabajo y polimerización: Ligeramente más largo que las de
condensación.
Fluidez: Depende de la consistencia.
Flexibilidad: Menor que las de condensación.
Toxicidad: A pesar que el catalizador es ácido cloroplatínico, se considera
que el producto no es toxico para el paciente.
Ventajas
 De los materiales elásticos es el de mejor estabilidad dimensional
 Sabor y olor agradables
 Limpios para manejarlos
 Excelentes propiedades elásticas
Desventajas
 Alto costo
 Los guantes de látex pueden afectar el tiempo de polimerización
Siliconas sustitutas del alginato
Son siliconas por adición diseñadas para tratar de sustituir a los alginatos, y
tomar impresiones para la odontología restauradora.
Se presentan en cartuchos permitiendo ahorro de tiempo debido a que la
cubeta se carga directamente con la jeringa. Endurecimiento rápido desde el
comienzo de la mezcla. Según el fabricante se mantienen estables (Fig. 19).
42

A B C
Fig. 19 Siliconas sustitutas del alginato. A) Freealgin. B) Bonacil. C) Sistema de
mezclado automático.
Indicaciones
 Impresiones: Provisionales, modelos de diagnóstico, antagonistas
 Duplicados de impresiones de modelos
 Registro de mordida
Ventajas
 Dispensadas desde jeringa y espatulador mecánico
 Estabilidad dimensional mejorada en comparación con los alginatos
 Permite almacenar la impresión por meses
 Se pueden vaciar varias impresiones
Desventajas
 Flexibilidad menor que la de los alginatos
 Costo mayor que los alginatos 21

CAPÍTULO 3 REACCIÓN ALÉRGICA
El sistema inmune tiene la capacidad de reconocer y proteger al organismo
de elementos extraños que entran a nuestro cuerpo, estos elementos se
llaman antígenos y el sistema inmune tiene que reconocerlo y de alguna
forma eliminarlo. Los antígenos pueden ser: sustancias extrañas que se
encuentran presentes en el aire y que respiramos, en la comida que
ingerimos, en las cosas que tocamos, microorganismos, bacterias, virus,
hongos, tejidos trasplantados, sustancia química, etc.
En el sistema inmune se encuentran células como:
Linfocitos B que son encargados de producir anticuerpos, que son proteínas
en forma de Y, que identifican y neutralizan las sustancias dañinas y
extrañas que entran al cuerpo antígenos (fig. 20).

Fig. 20 Anticuerpos producidos por los linfocitos B.
Linfocitos T Como:
Th (helper) = linfocito cooperador (también conocido como CD4), que tiene el
primer contacto con el antígeno y avisa al sistema inmunológico “que algo
tienen que hacer para combatir a este agente extraño” lo hace a través de la
liberación de citoquinas que son sustancias químicas.
Tc (citotóxico) son efectoras, ya que tienen la capacidad de efectuar daños
sobre el antígeno, liberando sustancias que generan muerte celular
(apoptosis).
44

Tm (memoria) aparecen más tarde recordando que ya hubo un contacto con
el antígeno, y al próximo contacto se realizara más rápida la respuesta de
defensa (fig.21)22.

Fig. 21 Exposición del alérgeno.
Las alergias, son un tipo de reacciones inmunes exageradas, que causan
daño ó inflamación, según los artículos, se estima que aproximadamente de
10 a 15% de la gente padece de algún tipo de enfermedad alérgica, y existe
evidencia de que la incidencia de estas enfermedades está aumentando
(fig.22).
Alergia, proviene del griego "allos" = otro + "ergon" = reacción exagerada.
A B
Fig. 22 A) Reacción alérgica. B) Aproximadamente de 10 a 15 % de la gente padece
algún tipo de alergia, según artículos.

3.1 Clasificación
Las reacciones denominadas alergias o hipersensibilidad generan una lesión
tisular por la liberación de sustancias químicas que atraen y activan células y
moléculas, lo que la como resultado una inflamación.
La alérgica puede ser:
Inmediata: primeros minutos

Tardía: después de 2 horas, o hasta en 1 semana después del contacto,
ésta última es muy rara
Dichas reacciones se clasifican en cuatro tipos de hipersensibilidad,
dependiendo de los mecanismos subyacentes que inducen la agresión
tisular; los primeros tres tipos implican interacciones antígeno-anticuerpo,
mientras que la cuarta es independiente de los anticuerpos e implica
respuestas inmunitarias celulares (Tabla 1)23.
Tabla 1 Tipos de hipersensibilidad.
Tipo Trastorno
prototípico
Mecanismo inmunitario Lesiones
anatomopatológicas
Tipo I Anafilaxia,
alergias, asma
bronquial (formas
atópicas)
Producción de anticuerpos
IgE-> liberación inmediata
de aminas vasoactivas y
de otros mediadores
desde los mastocitos;
posterior atracción de
células inflamatorias.
Dilatación vascular,
edema, contracción
del musculo liso,
producción de moco,
lesión tisular,
inflamación.
Tipo II Anemia
hemolítica
Produccion de IgG, IgM->
se une al antígeno de la
Fagocitosis de las
células; inflamación;
46

autoinmunitaria,
síndrome de
Goodpasture
célula o tejido diana->
fagocitosis de la célula
diana del complemento
activado o los receptores
de Fc; atracción de
leucocitos.
en algunas
enfermedades,
trastornos
funcionales sin lesión
celular ni tisular.
Tipo III Lupus
eritematoso
sistémico,
enfermedad del
suero, reacción
de Arthus
Depósitos de complejos
antigeno-anticuerpo->
activación del
complemento y los
receptores de Fc->
liberación de enzimas y de
otras moléculas tóxicas.
Inflamación,
vasculitis necrosante.
Tipo IV Dermatitis de
contacto,
tuberculosis,
rechazo crónico
del ingerto.
Linfocitos T activados->
liberación de citocinas->
inflamación y activación
de los macrófagos;
Citotoxidad mediada por
linfocitos T.
Infiltrados celulares
perivasculares,
edema, formación
de granulomas,
destrucción celular.

Los eventos alérgicos que se han reportado por la exposición de materiales
de impresiones dentales, entran en la clasificación Tipo IV, que son las de
contacto.
Estos eventos pueden ser mediados por un mecanismo dependiente de IgE
dirigido contra derivados proteicos del látex natural (no sintético), el cual es
obtenido de la savia del árbol del hule. Las reacciones seudoalérgicas (más
frecuentes) están principalmente asociadas a un mecanismo citotóxico
mediado por linfocitos T, y son las que ocasionan:

 Urticaria Eccema
 Dermatitis y estomatitis por contacto
Los antígenos responsables incluyen:
Carbamatos, tiourea, mercaptobenzotiazol, tetrametiltiuram, y otros químicos
adicionados al hule en varios pasos de su procesamiento industrial.

3.2 Mecanismo de acción
Algunos compuestos químicos (por ejemplo 2,4 dinitrofenil) por sí solos no
tienen la capacidad para activar una respuesta inmunitaria (haptenos): sin
embargo estos productos pueden penetrar la epidermis y mucosa y unirse de
forma covalente a las proteínas (fig. 23) propias (conjugando proteína-
apteno). Tras la fagocitosis y presentación por parte de los linfocitos Th
cooperador que se hallan en el foco pueden ser activados y secretar
quimiocinas y citocinas que inducen a una hipersensibilidad de tipo IV (fig24).

A B
Fig.23 A) Encuentro inicial con el alérgeno. B) Estimulo de los linfocitos T.

Fig. 24 Dermatitis de contacto.

A mayor grado de exposición mayor será el riesgo de presentar las
reacciones24.
50

Síntomas leves:
 Enrojecimiento
 Picazón
 Salpullidos
 Ronchas (cuello y cara)
 Inflamación
 Dificultad respiratoria
 Sibilancias
 Congestión nasal
 Tos
 Ansiedad
 Nauseas y vómitos
Tipos de enfermedades alérgicas
• Rinitis alérgica
Es producido por la inflamación de la mucosa de las fosas nasales, en donde
clínicamente hay una obstrucción nasal, congestión de las vías aéreas
adyacentes y presencia de estornudos (fig.25)25.
A B
Fig. 25 A) Elemento alérgeno. B) Rinitis alérgica.
• Conjuntivitis alérgica
Inflamación de la conjuntiva ocular (capa más externa y transparente que
cubre el ojo) y la parte interna de los párpados.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003220.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000845.htm
51

 Picor y enrojecimiento
 Lagrimeo
 Molestia a la luz (Fotofobia)
 Sensación de resequedad ocular
 Visión borrosa (fig.26)26

Fig. 26 Conjuntivitis alérgica.
• Dermatitis alérgica o por contacto
Es una inflamación de la piel causada por el contacto directo con una
sustancia irritante (fig.27)27.
 Erupción cutánea (24 a 48 horas después de la exposición)
 Prurito
 Enrojecimiento o inflamación localizada
 Sensibilidad
 Calor en el área expuesta
 Pápulas (similares a granos)
 Vesículas
 Ampollas
 Puede haber exudado, drenaje o formación de costras
 Puede volverse escamosa
 Suele parecerse a una quemadura

http://www.clinicadam.com/salud/5/003220.html
http://www.clinicadam.com/salud/5/003217.html
http://www.clinicadam.com/salud/5/003220.html
http://www.clinicadam.com/salud/5/003233.html
http://www.clinicadam.com/salud/5/000873.html
http://www.clinicadam.com/salud/5/003939.html
http://www.clinicadam.com/salud/5/003939.html
http://www.clinicadam.com/salud/5/000030.html
52

A B C
Fig. 27 Dermatitis de contacto. A) antebrazo. B) Peribucal y cuello. C) Facial.
• Asma extrínseca o alérgica
Accesos súbitos de broncoespasmos (contracciones de la musculatura de
los bronquios impidiendo el paso del aire hacia los pulmones). Los síntomas
característicos son (fig.28)28:
 Tos
 Silbidos cuando se respira
 Sensación de falta de aire
 Dolor u opresión del pecho
 Mucosidad
 Fatiga
A B
Fig. 28 A) Bronquios, bronqueolos y alveolos. B) Contracción de los bronquios.
• Urticaria
Es una aparición que aparece súbitamente y progresiva de pápulas
(Elevación eruptiva epitelial de 1 centímetro, redondeada, elevada sobre el
nivel de la piel, de consistencia dura) cuyo centro es edematoso, de
http://es.wikipedia.org/wiki/Contracci%C3%B3n_muscular
http://es.wikipedia.org/wiki/Bronquios
http://es.wikipedia.org/wiki/Pulmones
http://es.wikipedia.org/wiki/Contracci%C3%B3n_muscular
53

diferentes diámetros y rodeadas por un halo eritematoso. Las lesiones
pueden ser muy pruriginosas (picazón) o estar asociadas con ardor,
migratorias. Su principal característica es la desaparición de las mismas en
las primeras 24 horas sin dejar huella (fig. 29)29.
Puede ser recidivante entrando a una clasificación de urticaria aguda (que
dura menos de 6 semanas) o crónica (más de 6 semanas).
A B C
Fig. 29 Urticaria. A) Brazo. B) Espalda. C) Facial.
Se puede acompañar de los siguientes síntomas:
Leve aumento de la temperatura, nauseas, vómitos y trastornos circulatorios
esto puede ocasionar un: shock anafiláctico.
Todos estos síntomas pueden existir en forma aislada o varios a un mismo
tiempo. Si no se inicia un tratamiento rápido y adecuado, los síntomas
anteriores pueden agravarse y complicarse.
• Anafilaxia
La palabra "Anafilaxia" deriva de los vocablos griegos Phylax (protección) y
Ana (atrás), es una reacción alérgica grave de instauración rápida y
potencialmente mortal, en donde se manifiesta con signos cutáneos como
urticaria, eritema difuso, prurito y angioedema, junto con la afectación de
otros sistemas; como el respiratorio (broncoespasmo, edema laríngeo),
cardiovascular (hipotensión, arritmias cardiacas) o digestivo como
hiperperistalsismo (aumento del movimiento de circulación intestinal).
54

Éstos pueden ser acompañados con otros síntomas como náusea, vómito,
cefalea y pérdida del estado de alerta.
Las manifestaciones clínicas pueden ser:
Inmediatas: Minutos a menos de una hora
Tardías: De 4 a 8 horas
Según la literatura la mayoría de las anafilaxias cursan con síntomas
cutáneos en un 80%, con éste criterio al menos un 80% de las anafilaxias
serían identificadas. Sin embargo, existen presentaciones en donde no hay
afectación cutánea y que presentan exclusivamente hipotensión u otro de los
síntomas.
Las anafilaxias graves vienen acompañadas de la presencia de cianosis,
confusión, pérdida de consciencia y hasta incontinencia30,31.

CAPÍTULO 4 MANIFESTACIONES ORALES POR UNA
REACCIÓN ALÉRGICA OCASIONADAS POR EL CONTACTO
DE MATERIALES DE IMPRESIÓN
Existen pocos reportes relacionados a reacciones alérgicas de contacto ante
el uso de materiales de impresión utilizados en prótesis dental, excepto
cuando se dejan partes o residuos del material por un período largo de
tiempo; estas reacciones se dan tanto para el odontólogo como para el
paciente.
El efecto biológico de estos elementos liberados puede ser sistémico o local.
Los efectos sistémicos, dependerán de la ruta de acceso al interior del
organismo. La gran mayoría de los productos liberados de materiales
dentales ingresan al organismo a través del tejido gingival, mucosas bucales,
a través de la piel o del sistema respiratorio.
La respuesta biológica local dependerá de las propiedades químicas y
físicas del elemento liberado, de la cantidad y de la duración de la exposición
al tejido. En la mayor parte de las ocasiones es responsable el agente
saborizante y desinfectante, que como un complemento de control de la
infección varios fabricantes han incorporado a los materiales de impresión.
Las manifestaciones bucales al contacto con el componente son mucho
menos frecuentes que las reacciones cutáneas.
Se han descrito varias manifestaciones alérgicas específicas de contacto en
la cavidad bucal y en los alrededores como:
 Edema localizado o generalizado en: Lengua, labios, encías, faringe y
mucosa bucal
 Lesiones: Papulares, vesiculares, eritematosos, prurito y a veces dolor
 Queilitis
 Glositis
 Estomatitis
56

Generalmente todos estos síntomas se presentan en varios grados y en
combinaciones en el paciente.

4.1 Materialespredisponentes
Craig en 1982 y Sydiskis en 1993, compararon en un estudio los diferentes
materiales de impresión y encontraron un índice a reacciones alérgicas a los
siguientes materiales:
 Alginatos
 Compuestos cinquenólicos
 Poliéteres
 Hules de Polisulfuros
Alginatos
Se han reportado casos, que después de 15 minutos aproximadamente de
tener contacto con este material:
En labios y piel de área peribucal se presenta una zona eritematosa, con
múltiples pápulas de diámetro variable entre 1 y 2mm, prurito, sequedad
labial, inflamación e irritación.
En cavidad oral se presenta quemazón, edema, ulceración, erosiones,
vesícula, lesiones con apariencia de gingivitis y en ocasiones erupción
periodontal.
Una consecuencia de ello se relaciona con el componente del compuesto
de amonio cuaternario que actúa como agente antimicrobiano y los
saborizantes agregados.
Marca comercial que ha producido reacciones alérgicas según artículos:
Jeltrate Plus32.

Existen opciones para sustituir el material:
 Alginatos hipoalergénicos que no contienen saborizantes ni pigmentos
(Identic Extra fast, Set Hypo-Allergenic, Hidrogum de Zhermack, Clip y
Cromatic de Vanini)
 Siliconas sustitutas del alginato
Compuestos cinquenólicos
Su desventaja: Es la irritación que produce el eugenol sobre la mucosa bucal
y que puede generar una sensación muy alta de ardor después del contacto.
Opciones para sustituir el material:
 Los compuestos sin eugenol (se remplaza por un ácido orgánico suave).
Poliéteres
En la literatura no se especifica el componente causal que da origen a una
reacción alérgica por contacto.
Sin embargo en un estudio de pruebas cutáneas se aplicó directamente una
porción pequeña del material y se encontró a la pasta del catalizador como
agente causal que provoca enrojecimiento, inflamación o ampollas.33
En otro estudio se sometieron 8 personas a una prueba de parches cutáneos
con los componentes del poliéter, y se presentaron síntomas de hinchazón y
enrojecimiento, el resultado fue diferente ya que la pasta base y el poliéter
macromonómero fueron reconocidos como los agentes causales.
En un artículo citado se redacta “Una búsqueda bibliográfica en PubMed
desde julio 2011, relativa a los informes sobre reacciones adversas alérgicas
a estos materiales no dieron ninguna indicación sin embargo la FDA contiene
59

una serie de informes sobre reacciones adversas a los polivinilsiloxanos pero
la información detallada no es disponible”33.
En diferentes marcas comerciales se producen las reacciones, la cual
destaca: Impregumr.
Hules de polisulfuros (mercaptanos)
Debido a los componentes: Dióxido de Plomo (PbO2, que da el color
castaño oscuro o grisáceo), ftalato de dibutilo, azufre, desodorantes y el
tiempo prolongado de polimerización en boca son la causa probable de las
manifestaciones alérgicas de contacto con este material.

4.2 Manifestaciones orales
Dermatitis peribucal de contacto
Se presenta prurito, Irritación cutánea, enrojecimiento (fig. 30). 34
A B C
D E F
G
Fig. 30 Dermatitis peribucal. A) Irritación. B) Enrojecimiento. C) Ligera irritación. D)
Enrojecimiento sólo del lado izquierdo. E) Salpullido. F) Zona enrojecida. G) Piel
extremadamente irritada.
Estomatitis de contacto
Se denomina así a la inflamación de la mucosa oral y puede afectar toda la
cavidad en general o en determinadas regiones.
La lesión en la mucosa es diseminada, se inflama y se presenta edematosa,
lo que da un aspecto liso y brillante a la superficie. Acompañado de una
sensación de quemadura intensa. Se pueden formar pequeñas vesículas
61

pasajeras que se rompen para formar áreas de erosión y de ulceración que
se extienden en algunos casos (fig. 31).
A B
Fig. 31 Mucosa irritada. A) Paladar eritematosa. B) Ulceración.
En los labios se presenta prurito y sensación de quemadura, en horas o días
después aparecen vesículas acompañadas de dolor e inflamación (fig.32).

Fig.32 El paciente refiere sensación de quemazón.
Obstrucción de glándulas labiales
Se caracteriza por la obstrucción de los orificios de las glándulas labiales,
con el aumento consistente del volumen de las mismas, lo que da lugar a
lesiones pequeñas a manera de nódulos (fig.33).

A B C
D E
Fig.33 A) Se observa principalmente en el labio inferior. B) En labio superior. C) En
labio inferior. D) En ambos labios. E) Glándulas labiales.
Glositis por contacto
De una inflamación leve o moderada, hasta tener la dificultad para hablar y
tragar.
Puede estar limitada a un área más o menos pequeña de la lengua o puede
caracterizarse por un aumento de tamaño total, enrojecimiento y quizás la
presencia de vesículas (fig.34)35,36.
A B C D
Fig. 34 A) lengua inflamada. B) Lengua con apariencia agrietada. C) lengua
enrojecida. D) Dificultad al hablar.

Lesión de apariencia a una gingivitis
Inflamación y enrojecimiento gingival por el contacto químico agresivo
(fig.35)37.
A B C
Fig.35 A) Enrojecimiento gingival. B) Sin causa aparente de otros factores. C) Leve
inflamación.

4.3 Prevención
Se debe de llenar la historia clínica adecuadamente del paciente, y en el
espacio indicado de “alergias” se colocará si el paciente sabe el material o
componente al que es alérgico, con esto el odontólogo tiene un dato
importante y será más cuidadoso en la elección de los materiales de
impresión a utilizar, sin embargo como las alergias se pueden dar en un
momento inespecífico, lo mejor sería realizar pruebas cutáneas de los
materiales de impresión antes de ser utilizados en boca, para ver si existe la
posibilidad de alguna reacción alérgica al componente y así evitarlos (fig. 36).

Fig.36 Prueba cutánea del material.

4.4 Procedimiento ante la reacción
 Inicialmente incluye el enjuague y lavado cuidadoso con mucha agua
para retirar cualquier material de impresión que pueda haber quedado en
la mucosa bucal y piel, evitando la exposición prolongada de estos
irritantes.-
 Calmar y tranquilizar al paciente que experimenta la reacción, ya que la
ansiedad puede empeorar los síntomas.
 Observar al paciente para ver si hay signos de incremento en el área
afectada.
 Si los signos y síntomas no incrementan no será necesario medicar al
paciente, ya que esto irá disminuyendo durante las primeras horas
después del contacto. Y tener al paciente en observación.
 En el caso de que los signos y síntomas incrementen (prurito, urticaria,
eritemas, pápulas estornudos, inflamación) se administrará un
antihistamínico de primera generación. (Tabla 2)38,39.
Tabla 2 Antihistamínicos de primera generación, se sugiere administrar de
primera instancia ebastina.
Nombre genérico Nombre comercial Dosis
Ebastina Evastel Su forma de administración
será colocar una oblea de 20
mg sobre la lengua, donde se
disolverá rápidamente
facilitando su deglución, una
vez al día.
66

Clorhidrato de
difenhidramina
Benadryl
Antihistamínico
Grageas 25mg cada 6 a 8 h
Ampolletas de 20mg
Dimenhidrinato Dramamine Tabletas 4mg oral cada 4 a 6 h
Meleato de
clorfeniramina
Clorotrimetón Tabletas 4mg oral cada 4 a 6 h
Ampolletas de 10 mg
Clorhidrato de
hidroxicina
Atarax Tableta 20 mg al día
Clorhidrato de
cloropiramina
Avapena 1 gragea 25 mg cada 8 a 12 h

No todos los pacientes reaccionan igual, por lo tanto también es necesario
saber cómo actuar ante el caso de una anafilaxia y tener conocimientos de
RCP, en este caso no se tomaran en cuenta puesto que no hay evidencia
bibliográfica que haya complicación de este tipo ante la exposiciónde un
material de impresión.

4.5 Pronóstico
La mayoría de las alergias se pueden tratar sin dificultad con estas
recomendaciones a seguir, sin embargo, una vez que una sustancia haya
provocado una reacción alérgica, sigue afectando a la persona.
Posteriormente al tratamiento indicado, si no se puede evitar el alergeno y
sus síntomas son difíciles de controlar, se recomienda al paciente consultar a
un especialista alergólogo, en donde usualmente se requieren de vacunas
para las alergias (inmunoterapia). Estas vacunas impiden que el cuerpo
reaccione exageradamente al alergeno. Serán inyecciones regulares del
alergeno y cada dosis es ligeramente mayor a la anterior, hasta alcanzar la
máxima dosis. Por otro lado estas vacunas no se recomiendan para todas las
personas, ya que podría desencadenar reacciones adversas40.

CONCLUSIONES
En la Odontología moderna hay una constante innovación de los materiales
con lo que el odontólogo dispone en su práctica cotidiana, en esta serie de
biomateriales que son de naturaleza diversa y de variada utilización; no se
debe olvidar qué contienen una serie de componentes químicos que pueden
actuar como potenciales irritantes y agentes sensibilizantes. Y a pesar de la
poca incidencia, existen escasos reportes relacionados con reacciones
adversas causadas por algún componente de estos materiales; excepto
cuando se dejan residuos del material por un período prolongado.
Ningún material de impresión está exento de ocasionar una reacción alérgica
por lo que debemos estar prevenidos y actuar de una forma consecuente en
cada actividad. El odontólogo debe de conocer las características y
composición de cada material para así poder elegir y sustituir al material para
cada caso en particular. Se recomienda hacer pruebas cutáneas y en
mucosa con pequeñas porciones del material a utilizar, así que tenemos que
identificar aquellos posibles materiales que nos podría conducir a una
reacción alérgica, debido a que la exposición repetida al alérgeno puede
llevar a reacciones más severas, así como para decidir el material de
impresión más conveniente para resolver el caso y tener el conocimiento
para el tratamiento de una posible alergia.

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[Citado 2014 Marzo]
Portada
Índice
Introducción
Objetivo
Capítulo 1. Antecedentes
Capítulo 2. Materiales de Impresión
Capítulo 3. Reacción Alérgica
Capítulo 4. Manifestaciones Orales por una Reacción Alérgica Ocasionadas por el Contacto de Materiales de Impresión
Conclusiones
Referencias Bibliográficas