Relacion-de-la-funcionalidad-y-calidad-de-vida-con-el-grado-de-la-actividad-reumatica-en-los-pacientes-de-la-consulta-externa-de-reumatologa-del-Hospital-Regional-numero-1-IMSS-Morelia

•

Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

8/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN MICHOACÁN
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 80
TESIS
“RELACION DE LA FUNCIONALIDAD Y CALIDAD DE VIDA CON EL
GRADO DE LA ACTIVIDAD REUMATICA EN LOS PACIENTES DE LA
CONSULTA EXTERNA DE REUMATOLOGIA DEL HOSPITAL REGIONAL
NUMERO 1 IMSS MORELIA.”
PARA OBTENER EL TITULO DE: ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
Residente de Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar No. 80
Jonathan Rubén Ramírez Rocha

DIRECTOR DE TESIS
Dra. Paula Chacón Valladares
Médico especialista en Medicina Familiar adscrita a la UMF 80

ASESOR:
Dr. Miguel Ángel Álvarez Guerrero
Medico reumatólogo adscrito al Hospital General Regional N°1

CO ASESOR:
Dr. Armando Benítez Cabrera
Medico reumatólogo ISSSTE

CARLOS GOMEZ ALONSO
Analista Coordinador
CIBIMI
Número de registro ante el comité de ética:
Morelia, Michoacán 23 febrero 2019

https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwih7t_V-pTQAhWIllQKHY9FAnUQjRwIBw&url=https://es.wikipedia.org/wiki/Universidad_Nacional_Aut%C3%B3noma_de_M%C3%A9xico&psig=AFQjCNFwv21Z55dfJ3Ynj5Xg1rj25WG4iA&ust=1478550129167313
Margarita
Texto escrito a máquina
FACULTAD DE MEDICINA
Margarita
Texto escrito a máquina

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
DELEGACIÓN REGIONAL EN MICHOACÁN
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 80
TESIS
“RELACION DE LA FUNCIONALIDAD Y CALIDAD DE VIDA CON EL GRADO
DE LA ACTIVIDAD REUMATICA EN LOS PACIENTES DE LA CONSULTA
EXTERNA DE REUMATOLOGIA DEL HOSPITAL REGIONAL NUMERO 1
IMSS MORELIA.”
PARA OBTENER EL GRADO EN: ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
Residente de Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar No. 80
Jonathan Rubén Ramírez Rocha
Matricula: 98179747

DIRECTOR DE TESIS
Dra. Paula Chacón Valladares
Médico especialista en Medicina Familiar adscrita a la UMF 80

ASESOR:
Dr. Miguel Ángel Álvarez Guerrero
Medico reumatólogo adscrito al Hospital General Regional N°1
Matricula: 99177949

CO ASESOR:
Dr. Armando Benítez Cabrera
Medico reumatólogo ISSSTE

CARLOS GOMEZ ALONSO
Analista Coordinador
CIBIMI
Matricula: 3211878

HOJA DE FIRMAS DE REPRESENTANTES DEL IMSS

Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegación Regional en Michoacán
Unidad de Medicina Familiar No. 80

Dr. Juan Gabriel González Saralegui
Coordinador de Planeación y Enlace Institucional

Dr. Cleto Álvarez Aguilar.
Coordinador Auxiliar Medico de Investigación en Salud

Dra. Wendy Lea Chacón Pizano.
Coordinador Auxiliar Medico de Educación en Salud

Dr. Sergio Martínez Jiménez.
Director de la Unidad de Medicina Familiar No. 80

Dr. Gerardo Muñoz Cortes.
Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud

Dra. Paula Chacón Valladares.
Profesora Titular de la Residencia de Medicina Familiar

Dr. Jorge Lenin Pérez Mora.
Profesor Adjunto de la Residencia de Medicina Familiar

HOJA DE FIRMAS DE LOS REPRESENTANTES DE LA UNIVERSIDAD

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

Dra. Alicia Rivera Gutiérrez.
Jefa de la división de Posgrado
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

Dr. Cleto Álvarez Aguilar.
Coordinador de la Especialidad de Medicina Familiar
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Dr. Juan José Mazón Ramírez.
Jefe de Subdivisión de Medicina Familiar de la UNAM
División de Estudios de Posgrado

Dr. Isaías Hernández Torres.
Coordinador de la Especialidad de Medicina Familiar
División de Estudios de Posgrado

AGRADECIMIENTOS

A Dios:

Por permitirme la vida, a mi familia incomparable y la oportunidad de aliviar el sufrimiento
de cada uno de mis pacientes.

A mis maestros:

Por su enseñanza y entrega en todo momento.

A mis amigos de residencia:

Doctores Dagoberto García, Ricardo Irianda y Gerardo Saldaña, con los que inicie un
proyecto de vida enorme y compartí amistad y grandes experiencias.

DEDICATORIA

A mi esposa:
Dulce Estefany Zanella Solórzano.
Por ser incondicional desde el inicio.

A mi hija:
Constanza Ayleen Ramírez Zanella.
Por darme la fuerza en momentos difíciles.

A mis padres:
Rubén Ramírez Arias y Marcela Rocha Rodríguez.
Por su apoyo absoluto.

A mis hermanos:
Diana Fernanda Ramírez Rocha y Luis Gerardo Ramírez Rocha.
Por su asistencia permanente.

INDICE

ABSTRACT ........................................................................................................................... 8
ABREVIATURAS ................................................................................................................. 9
GLOSARIO ......................................................................................................................... 10
RELACION DE FIGURAS Y TABLAS ............................................................................. 11
RESUMEN ........................................................................................................................... 12
INTRODUCCION ............................................................................................................... 13
MARCO TEORICO ............................................................................................................. 14
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................ 28
JUSTIFICACION ................................................................................................................ 29
HIPOTESIS .......................................................................................................................... 30
OBJETIVOS ........................................................................................................................ 31
MATERIAL Y METODOS ................................................................................................. 32
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: ....................................................................................... 35
CRITERIOS DE ELIMINACION: .................................................................................. 35
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: ...................................................................................... 35
VARIABLES DE ESTUDIO ...............................................................................................36
DESCRIPCION OPERATIVA DEL ESTUDIO ................................................................. 40
ANALISIS ESTADISTICO ................................................................................................. 42
ASPECTOS ETICOS ........................................................................................................... 43
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................... 44
RESULTADOS .................................................................................................................... 45
DISCUSIÓN ........................................................................................................................ 59
CONCLUSIONES ............................................................................................................... 62
REFERENCIAS ................................................................................................................... 63
CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................................................................. 67
ANEXOS ............................................................................................................................. 69

ABSTRACT

INTRODUCTION: Rheumatic diseases are a group that brings together about 200
conditions that affect the skeletal muscle system and in some cases other organs and systems.
The most frequent clinical manifestations are pain, stiffness, decreased joint mobility and
various degrees of disability. OBJECTIVE: To know the relationship between functionality
and quality of life with the degree of activity of rheumatic disease. MATERIAL AND
METHODS: An observational, descriptive, cross-sectional and analytical study was carried
out with the subsequent authorization of the ethics and research committee, the data were
presented in standard deviation measures for continuous variables and as percentages in the
categorical variables. Student's T was used for independent samples for continuous variables
or with X2 for categorical variables, statistical significance was considered a P less than 0.05,
and data were emptied to apply statistics with the SPSS program version 20. RESULTS:
They were studied 84 patients between 20-60 years of age, with conditions of RA, SLE and
AD, obtaining among others an adequate quality of life in patients with RA (54.5%) with
adequate functionality (59.09%), in addition to a low activity in AR (68.1%) since it has
better control, and a functional relationship with low activity level is 53.3% lower.
CONCLUSIONS: Both the quality of life and functionality at a longer time of diagnosis and
with a greater degree of activity in rheumatic disease were observed. Key words: rheumatic
diseases, quality of life, functionality.

ABREVIATURAS

ACR: Colegio Americano de Reumatología
AINES: Analgésicos No Esteroideos
AR: Artritis Reumatoide
BASDAI: Índice de Actividad de la Espondilitis Anquilosante de Bath
CVRS: Calidad de Vida Relacionada a la Salud
DAS28: Puntaje para calcular la actividad de la enfermedad en artritis reumatoide.
ES: Espondilitis Anquilosante
ER: Enfermedades Reumáticas
FARME: Fármacos Modificadores de la Enfermedad
FR: Factor Reumatoide
HGR: Hospital General Regional
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social
KATZ: Índice de Valoración de las actividades de la vida diaria.
LES: Lupus Eritematoso Sistémico
LED: Lupus Eritematoso Discoide
LEN: Lupus Eritematoso Neonatal
HAQ: Cuestionario asociado a la Salud
SpA: Espondiloartropatías.
SLEDAI: Indice de actividad lupica en el lupus eritematoso sistémico.

GLOSARIO

Artritis Reumatoide: Enfermedad inflamatoria del sistema
inmune caracterizada por la afectación de
las articulaciones, provocando una
destrucción progresiva de las mismas.
Calidad de vida:

Concepto que se refiere a un bienestar
social y comunitario.
No solo es la ausencia de enfermedad si no
del bienestar físico, metal y social.
Enfermedades reumáticas: Es una serie de procesos patológicos que
afectan predominantemente las estructuras
del aparato locomotor cursando con dolor,
deformidad e impotencia funcional.
Espondilitis anquilosante: Enfermedad autoinmune caracterizada por
afectación del sistema axial, la cual
provoca dolor y rigidez, mejorando con las
actividades que se realizan.
Funcionalidad Conjunto de características que permiten
que algo sea práctico y con utilidad.
Lupus Eritematoso Sistémico: Enfermedad crónica que afecta el tejido
conectivo caracterizada por inflamación y
daño de tejidos esto mediado por el sistema
inmune, puede afectar articulaciones,
riñones, cerebro y otros órganos.

RELACION DE FIGURAS Y TABLAS

Tabla I. Frecuencia de enfermedades y grado de actividad reumática. Página 45
Tabla II. Tratamiento utilizado en las enfermedades reumáticas. Página 46
Tabla III. Tiempo de diagnóstico de las enfermedades reumáticas. Página 47
Figura 1. Calidad de vida de los pacientes con enfermedades reumatológicas. Página 48
Figura 2. Funcionalidad en pacientes con enfermedades reumatológicas. Página 49
Figura 3.Calidad de vida en los pacientes con Artritis Reumatoide. Página 50
Figura 4. Funcionalidad de vida en los pacientes con Artritis Reumatoide. Página 51
Tabla V. Actividad de espondilitis anquilosante con calidad de vida. Página 52
Tabla VI. Actividad de espondilitis anquilosante con funcionalidad. Página 52
Figura 5. Relación de la actividad de lupus eritematoso sistémico y
la calidad de vida. Página 53
Figura 6. Relación de la actividad de lupus eritematoso sistémico y
la funcionalidad. Página 54
Figura 7. Tiempo de diagnóstico de la enfermedad reumática y el grado de afectación
a la calidad de vida. Página 55
Figura 8. Tiempo de diagnóstico de la enfermedad reumática y el grado
de afección a la funcionalidad. Página 56
Figura 9. Tratamiento y el grado de afectación a la calidad de vida. Página 57
Figura 10. Tratamiento y el grado de afectación a la funcionalidad. Página 58

RESUMEN

INTRODUCCION: Las enfermedades reumáticas constituyen un grupo que reúne cerca de
200 padecimientos que afectan al sistema musculo esquelético y en algunos casos otros
órganos y sistemas. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son dolor, rigidez,
disminución de movilidad articular y diversos grados de discapacidad. OBJETIVO:
Conocer cuál es la relación entre la funcionalidad y la calidad de vida con el grado de
actividad de la enfermedad reumática. MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio
observacional, descriptivo, transversal y analítico con la posterior autorización del comité de
ética y de investigación, los datos se presentaron en medidas de desviación estándar para
variables continuas y como porcentajes en las variables categóricas. Se utilizaron T de
student para muestras independientes para las variables continuas o con X2 para variables
categóricas, se consideró significancia estadística una P menor de 0.05, y se vaciaron a
una base datos para aplicar estadística con el programa SPSS versión 20. RESULTADOS:
Se estudiaron a 84 pacientes de entre 20-60 años de edad, con padecimientos de AR, LES y
EA, obteniendo entre otros una adecuada calidad de vida en pacientescon AR (54.5%) con
funcionalidad adecuada (59.09%), además de una baja actividad en AR (68.1%) ya que
cuenta con mejor control, y una relación funcionalidad con bajo grado de actividad baja en
53.3%. CONCLUSIONES: Se observó afección tanto a la calidad de vida y funcionalidad
a mayor tiempo de diagnóstico y con un mayor grado de actividad en la enfermedad
reumática.
Palabras clave: enfermedades reumáticas, calidad de vida, funcionalidad.

INTRODUCCION

En este estudio se analizó la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes con las
enfermedades reumáticas que más se presentan en el HGR1 en la ciudad de Morelia, que son
Artritis Reumatoide, Espondilitis Anquilósate y Lupus Eritematoso Sistémico. Dichas
enfermedades son padecimientos con afección directa al sistema musculoesqueletico,
repercutiendo en casi todas las funciones básicas que pueden realizar los pacientes afectados
La importancia estas enfermedades radica en la incidencia y prevalencia con que ocurren en
la población general, la morbilidad y la mortalidad asociadas, y la discapacidad y la invalidez
temporal y permanente que producen. Sin embargo, en el Hospital General Regional del
IMSS No. 1, no se han realizado estudios que evalúen el impacto que tienen las enfermedades
reumáticas en la calidad de vida y la función de los pacientes que acuden a atención en la
consulta externa, a pesar de que existe una población importante con dichos padecimientos.
La finalidad de esta investigación fue analizar la calidad de vida así como la funcionalidad
de las enfermedades reumáticas más frecuentemente diagnosticadas, así como el grado de
actividad y el grado de control que se tiene con estos pacientes, sin dejar de mencionar el tipo
de medicamentos que se llega a administrar con mayor frecuencia y los que cuentan con
mejor respuesta al tratamiento. Igualmente se propusieron estrategias para mejorar desde la
consulta externa el tipo de manejo que se debe de llevar a cabo en los pacientes con dichas
enfermedades, además de controlar la evolución de los usuarios y ayudar a optimizar recursos
en dicho nosocomio.

MARCO TEORICO

Las enfermedades reumáticas (ER) constituyen un grupo que reúne cerca de 200
padecimientos que afectan al sistema musculo esquelético y en algunos casos otros órganos
y sistemas. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son dolor, rigidez, disminución de
la movilidad articular y, consecuentemente, diversos grados de discapacidad. La importancia
de las enfermedades reumáticas radica en la incidencia y prevalencia con que ocurren en la
población general, la morbilidad y la mortalidad asociadas, y la discapacidad y la invalidez
temporal y permanente que producen1.
Hoy en día, existen muchos problemas de salud que por su magnitud o transcendencia
adquieren gran relevancia para la salud pública. Diabetes Mellitus, hipertensión arterial,
obesidad y síndrome metabólico son algunos ejemplos. Sin embargo existe un conjunto de
enfermedades que tienen en común la afectación del sistema musculo-esquelético y de las
cuales pocas veces se mencionan entre los profesionales de la salud. Si alguna vez hemos
oído hablar de ellas, quizá solemos pensar en enfermedades raras que poco o nada afectan
nuestra vida cotidiana o que son privativas de personas longevas. Así, la reumatología estudia
un conjunto de enfermedades que impactan negativamente a grandes grupos de población2.
Las enfermedades reumáticas constituyen una causa importante de morbilidad en la
población general. Son más de doscientos padecimientos que producen grados variables de
dolor, discapacidad y deformidad. En general, estas enfermedades no aumentan la mortalidad
a corto plazo y por ello no se toman en cuenta en las prioridades de salud y educación. Sin
embargo, se reconoce cada vez más su influencia en el deterioro de la calidad de vida3.
El diagnostico de pacientes con enfermedades reumáticas enviados por los médicos de
atención primaria o secundaria, no coincide a menudo con el realizado por el especialista en
reumatología. La presencia de los servicios de reumatología en los hospitales tiene amplio
sustento. En los últimos años los padecimientos reumáticos y de naturaleza autoinmune han
sido el foco de atención mundial de la medicina clínica, la epidemiologia y de la ciencia
básica. En México contamos con información parcial, sin embargo, se acepta que el 10% de

la población padece de algún tipo de enfermedad reumática. En el IMSS se estima que entre
el 6 al 8% del total de su consulta se genera por padecimientos reumáticos4.
La importancia de las enfermedades reumáticas radica no sólo en la potencial incapacidad
funcional, pérdidas laborales, elevado costo económico personal, familiar y social y
progresión de los múltiples padecimientos crónicos, sino también por la elevada incidencia
y prevalencia en la población general. Es importante destacar que el número de personas con
padecimientos reumatológicos a nivel mundial se incrementa cada día, lo que es debido
fundamentalmente a la alta prevalencia de estas enfermedades en las personas de edad
avanzada. Dunlop et al informaron recientemente que esto es particularmente cierto en
personas de habla hispana y de nivel socioeconómico bajo.5
En un estudio que se llevó a cabo en Jalisco, Michoacán, nuevo león y Tamaulipas, se estimó
que el costo del gasto de bolsillo personal anual (pesos mexicanos) esperado por paciente fue
de $498.6 para artritis reumatoide, $452.9 para espondilitis anquilosante y $176.8 para gota.
6
ARTRITIS REUMATOIDE:
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, progresiva, inflamatoria y
autoinmune asociada con patología articular, extra-articular y efectos sistémicos. Se ha
informado que la AR afecta 0.5-1% de la población adulta de las regiones desarrolladas.
Aunque algunos pacientes tienen una enfermedad leve auto limitada, muchos experimentan
destrucción de las articulaciones, discapacidad física grave y múltiples comorbilidades. Las
tasas de mortalidad son más de dos veces mayor en los pacientes con AR que en la población
general y esta diferencia parece estar aumentando. Aunque la causa exacta de la AR sigue
siendo desconocida, los recientes hallazgos sugieren una base genética para el desarrollo de
la enfermedad. Más del 80% de los pacientes que llevan el epítopo del HLA-DRB1 * 04 de
racimo, y los pacientes que expresan dos HLA-DRB1 * 04 están en riesgo elevado de
enfermedad nodular, la participación de los órganos principales y la cirugía relacionada con
la destrucción de las articulaciones. Varios moduladores inmunes (citoquinas y células
efectoras) y vías de señalización están implicadas en la fisiopatología de la AR. La compleja

interacción de los moduladores inmunes se hace responsable del daño articular que comienza
en la membrana sinovial y cubre la mayoría de las estructuras IA. La sinovitis es causada por
la afluencia o activación local, o ambos, de las células mononucleares (incluyendo las células
T, células B, células plasmáticas, células dendríticas, macrófagos y mastocitos) y por la
angiogénesis. El revestimiento sinovial se convierte entonces en hiperplásico, y la membrana
sinovial se expande y forma vellosidades. La parte de los osteoclastos rica de la membrana
sinovial, o pannus, destruye el hueso, mientras que las enzimas secretadas por neutrófilos,
sinoviocitos y condrocitos degradan el cartílago7.
El cuadro clínico de la AR es florido y progresivo, si bien entre sus manifestaciones
tempranas se encuentra la afectación de las articulaciones pequeñas de las manos (falanges y
muñecas) y las articulaciones de los tobillos. El diagnóstico preliminar de un paciente con
poli artritis inflamatoria es el de artritis indiferenciada, ya que menos de la mitad cumplen
los criterios de AR del ColegioAmericano de Reumatología (ACR, siglas de su nombre en
inglés, American College of Rheumatology). Una vez reconocida la presencia de artritis
inflamatoria se descartan otros diagnósticos de artritis (lupus, artritis psoriásica,
espondiloartritis, entre otros) y finalmente se valora el riesgo de desarrollar artritis persistente
y/o erosiva, considerándose pacientes con AR temprana aquéllos con poli artritis simétrica y
persistente asociada a presencia en sangre de factor reumatoide (FR) y/o anticuerpos anti-
citrulinas (anti-CCP)8.
Los nuevos criterios de AR sólo se aplicarán a una determinada población diana que debe
tener las siguientes características:
 Presentar al menos 1 articulación con sinovitis clínica (al menos una articulación
inflamada) y que dicha sinovitis no pueda explicarse por el padecimiento de otra
enfermedad.
 Tener una puntuación igual o superior a 6 en el sistema de puntuación que se
presenta en la tabla 1 y que considera la distribución de la afectación articular,
serología del factor reumatoide (FR) y/o ACPA, aumento de los reactantes de
fase aguda y la duración igual o superior a 6 semanas.
http://www.reumatologiaclinica.org/es/nuevos-criterios-clasificacion-artritis-reumatoide/articulo/S1699258X1100026X/#tbl0005

Estos criterios también permiten hacer el diagnóstico en aquellos pacientes que presenten
una AR evolucionada siempre que:
 Tengan erosiones típicas de AR.
 Presenten una enfermedad de larga evolución (activa o inactiva) cuyos datos
retrospectivos permitan la clasificación con los criterios mencionados.
 En escenarios de artritis de muy reciente comienzo, en individuos que no
cumplan en un momento dado los criterios pero que los cumplan con la
evolución del tiempo9.
La presencia de erosiones en la radiología convencional de pies y manos suele ser tardía para
los efectos de diagnóstico y prevención de daño en AR. Quizá si su verdadero valor esté en
la exclusión de artritis por pirofosfatos en pacientes con AR muy reciente. En cambio, el
ultrasonido y la resonancia magnética de extremidades tienen utilidad en la detección de
sinovitis y de erosiones no visibles en la radiologia10.
De acuerdo a su mecanismo de acción, existen varios tipos de biofarmacos (llamados así
porque su producción deriva de células vivas en contraste con medicamentos de origen
sintético).
1.- Inhibidores o antagonistas del Factor de Necrosis Tumoral (etanercept, infliximab,
adalimumab y golumumab).
2.- Anticuerpos anti-CD20 (rituximab).
3.- Anticuerpos contra el receptor de interleucina-6 (tocilizumab).
4.- Anticuerpos que inhiben la coestimulación de Linfocitos T (abatacept).
5.- Anticuerpos antagonistas del receptor de Interleucina-1 (anakinra) 11.
Hay evidencias científicas de que la enfermedad evoluciona en la mayoría de los casos a una
pérdida de la función, la velocidad de la progresión del daño articular es mayor en los

primeros años y evidenciable con la radiología. Una vez que el médico familiar, el internista
o el médico de atención primaria establecen una presunción diagnostica se debe hacer la
consulta con el médico reumatólogo y entre ambos tratar de llegar a un diagnóstico de
certeza12.
No Farmacológico:
 Educar a los pacientes.
 Rehabilitación y Terapia ocupacional.
Farmacológico:
Controlar el dolor, prevenir la invalidez y evitar complicaciones de la enfermedad y de los
fármacos son elementos esenciales. Si bien hay tendencia a la utilización de AINES como
drogas de primera línea para el control de los síntomas, no hay que dejar de lado el ácido
acetilsalicílico, paracetamol y la dipirona. Los AINES son fármacos que inhiben la
ciclooxigenasa 1, la cual cataliza la formación de prostaglandinas a partir del ácido
araquidónico. El ácido acetilsalicílico es un bloqueador irreversible de la COX. Los cortico
esteroides son los fármacos antiinflamatorios por excelencia, la prednisona es el más
utilizado, están indicados en dosis bajas por periodos cortos y en dosis altas en empujes para
el tratamiento de fondo o asociados a las drogas modificadoras del curso evolutivo13.

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO:
El Lupus Eritematoso (LE), es una enfermedad autoinmune del tejido conjuntivo que se
caracteriza por afección de la piel, articulaciones, riñón, sistema nervioso central, vasos, y
huesos, entre otros; estos pacientes desarrollan síntomas generales como fatiga y alteraciones
inmunológicas características, además de autoanticuerpos circulantes con diferente
especificidad, y la actividad inflamatoria es secundaria a la formación de complejos inmunes
circulantes. La enfermedad se clasifica en una forma puramente cutánea, el lupus eritematoso

discoide (LED), lupus neonatal (LN), lupus eritematoso cutáneo subagudo (SCLE) y una
forma generalizada, el lupus eritematoso sistémico.
El Lupus se presenta en edades que van de 15 a 40 años durante los picos de fertilidad, por
lo que los estrógenos, hormonas sexuales femeninas, se consideran como un factor clave en
el desarrollo del Lupus. Los factores ambientales pueden disparar el Lupus como la luz solar,
que exacerba la enfermedad induciendo entre otros factores, la inflamación y alteraciones a
nivel renal en algunos pacientes. La prescripción de ciertas drogas, en donde se incluyen
medicamentos para el corazón y antipsicóticas, pueden causar efectos lupídico14.
Aparte de los factores fisiológicos antes mencionados, él LES puede afectar de diversas
formas la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) de quienes padecen esta
enfermedad, más concretamente a nivel de la actividad física, sexual, mental y social. Desde
el punto de vista subjetivo, la calidad de vida relacionada con la salud es la valoración que
realiza una persona, de acuerdo con sus propios criterios del estado físico, emocional y social
en que se encuentra en un momento dado, y refleja el grado de satisfacción con una situación
personal a nivel: fisiológico (sintomatología general, discapacidad funcional, situación
analítica, sueño, respuesta sexual), emocional (sentimientos de tristeza, miedo, inseguridad,
frustración), y social (situación laboral o escolar, interacciones sociales en general, relaciones
familiares, amistades, nivel económico, participación en la comunidad, actividades de ocio,
entre otras) (Schwartzmann, 2003). La percepción de CVRS en pacientes con enfermedades
crónicas como él LES y las enfermedades reumáticas en edades más tempranas como la niñez
y la adolescencia puede vulnerar de manera significativa el desarrollo psicoevolutivo,
afectando la autoimagen y los procesos de socialización, de adaptación y más adelante la vida
laboral y profesional (Moorthy, Peterson, Harrison, Onel y Lehman, 2007). Por consiguiente,
en pacientes adultos jóvenes la CVRS es percibida más negativa que incluso otras
enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes, infarto de miocardio y paro cardíaco
congestivo (CHF). En relación con los síntomas psicológicos que tienen mayor prevalencia
en pacientes con LES son: la disfunción cognoscitiva leve como dificultades en la atención
y concentración, alteraciones en la memoria verbal y no verbal a largo plazo y compromiso

de la memoria viso-espacial a largo plazo; el delirio, la ansiedad, los trastornos del estado de
ánimo y la psicosis.
La calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con LES se ha venido evaluando a
través de instrumentos tanto genéricos como específicos para enfermedades reumáticas y
específicos para el mismo LES. Según Thumboo y Strand (2007) en una revisión de literatura
sobre instrumentos de CVRS utilizados en estudios con pacientes con LES se ha encontrado
que las áreas de la CVRS más afectadas en estos pacientes han sido la percepción de salud,
la fatiga, el dolor corporal, la actividad funcional a nivel laboral, la autonomía, las relaciones
socialesy familiares y la desesperanza aprendida15.
El tratamiento del enfermo con LES es complejo por ser una enfermedad todavía de causa
desconocida, de mecanismo etiopatogénico complejo y de manifestaciones clínicas
múltiples. Es una enfermedad sin tratamiento específico y en la que las pautas terapéuticas
actuales son todavía empíricas, si bien, con la profundización en los últimos años en el
estudio de los mecanismos de la apoptosis y sus alteraciones en él LES, se empiezan a
comprender algunos de los mecanismos por los que actúan algunos de los fármacos que se
utilizan.
Medidas de soporte general.- Un punto fundamental antes de iniciar cualquier terapéutica
consiste en explicar de forma comprensible la naturaleza y el pronóstico “actual” de la
enfermedad al paciente y a su familia, con la finalidad de eliminar conceptos erróneos y
conseguir con ello una buena colaboración por parte del enfermo en el tratamiento y con- trol
posterior.
Tratamiento farmacológico.- Los fármacos más utilizados en él LES son los AINE, los
antipalúdicos, los corticoides y diversos citostáticos, como la ciclofosfamida y la azatioprina.
Antiinflamatorios no esteroideos: Las manifestaciones articulares (artralgias y artritis) y de
las serositis (pleuritis y/o pericarditis) responden con frecuencia a los salicilatos y a otros
AINE.
Antipalúdicos: Son útiles en el tratamiento de las manifestaciones cutáneas y articulares,
aunque cabe tener en cuenta que los efectos de estos fármacos no se observan hasta pasadas

3 o 4 semanas. Los dos fármacos más usados son el sulfato de cloroquina, usada a dosis de
250 mg/día, y la hidroxicloroquina a dosis de 200 mg/día. Los principales efectos secundarios
están relacionados con el depósito del fármaco en el organismo y se han descrito en relación
con el sulfato de cloroquina. Así, si se sobrepasan las dosis habituales se puede observar la
aparición de retinopatía, miocardiopatía (en forma de alteraciones del ritmo) o miopatía.
Glucocorticoides: Los glucocorticoides más usados son los de vida media corta (prednisona,
prednisolona y deflazacort) ya que permiten cambios en su dosificación. Están indicados en
los pacientes con enfermedad cutánea articular activa que no han respondido a los AINE y
antipalúdicos, en casos de intensa alteración del estado general, que no ha mejorado con el
reposo y el tratamiento anterior, y en las manifestaciones sistémicas graves (nefropatía,
anemia hemolítica, trombocitopenia marcada, miocarditis y vasculitis). En las dos primeras
situaciones la dosis de inicio es de 0,5 mg/kg/día por vía oral.
Inmunosupresores: Están indicados en la nefropatía proliferativa difusa (tipo IV de la
clasificación de la OMS) o la focal con proliferación extra capilar, en casos de afección del
SNC, hemorragia pulmonar, citopenias graves y en los pacientes que requieran dosis altas de
corticoides para controlar la actividad de la enfermedad o que precisen reducir sus dosis por
presentar efectos secundarios establecidos, algunos son: Ciclofosfamida, azatioprina,
metotrexate16.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:
La espondilitis anquilosante (EA) es el prototipo de las enfermedades inflamatorias del
aparato locomotor que afectan al esqueleto axial y que se engloban bajo el término de
espondiloartropatías (SpA). La EA es una patología de etiología desconocida cuyas
principales alteraciones se producen en las zonas de inserción de ligamentos y tendones en
el hueso (entesis), en la membrana sinovial y en el cartílago articular. Se considera que afecta
más frecuentemente a los varones (en una relación de 3:1 respecto de las mujeres) y aparece
normalmente entre los 20-30 años de vida. La prevalencia de la EA varía según zona
geográfica, etnia, factores genéticos y ambientales, persistiendo aún muchos factores que se
desconocen. La investigación de la EA ha dado un papel fundamental al antígeno de

histocompatibilidad HLA-B27, molécula capaz de acoplar un péptido en su interior que
permite la posterior activación del linfocito T, y por tanto, imprescindible para el
reconocimiento de lo propio y lo ajeno por parte del sistema inmune. Las diferencias en la
prevalencia de HLA-B27 explican la mayor parte de la variación en la prevalencia de la EA
vista en todo el mundo. Presentar en nuestro organismo este antígeno supone una
probabilidad de 1-2% de padecer EA, aunque aumenta hasta el 10-20% si, además de ser
B27-positivo, existe un familiar de primer grado que ya padece la enfermedad. Lo interesante
es que alrededor del 80-95% de las personas caucasoides con EA presentan positividad para
HLA B27, por lo que establecer una relación entre su presencia y el desarrollo de la
enfermedad ha sido el objetivo de numerosas investigacione17.
Los síntomas de la EA suelen pasar desapercibidos en su fase inicial, ya que se les confunde
con complicaciones de menor importancia (molestias por mala postura, tensión excesiva o
enfermedad del ciático) las mujeres pueden manifestar las dolencias de forma más leve por
lo que la detección se vuelve difícil en las primeras etapas. Los primeros síntomas aparecen
por lo general entre los 20 y 25 años de edad y solo el 5% de los casos después de los 40
años. Se cuenta con criterios clínicos para la detección y diagnóstico de la EA los cuales son:
 Limitación de la movilidad de la columna lumbar en los tres arcos de movimiento:
flexión anterior, flexión lateral y extensión.
 Antecedente o presencia de dolor en la zona dorso lumbar o en la columna lumbar.
 Limitación de la expansión torácica a 2.5 cm o menos, medida a nivel del 4to espacio
intercostal18.
El índice de actividad de la espondilitis anquilosante de Bath (BASDAI) puede ser usado
para evaluar el nivel de actividad de la enfermedad en un paciente con espondilitis
anquilosante. También puede usarse para monitorear a un paciente por un periodo de tiempo
y así determinar la efectividad de las intervenciones terapéuticas.
La rehabilitación de la espondilitis anquilopoyética (EA) es importante, ya que afecta a
personas jóvenes y tiende a incapacitarlos para toda la vida, repercutiendo en las esferas

física, social y económica, llegando a pensionarlos por invalidez. La progresión de esta
enfermedad conduce a la fusión entre los cuerpos vertebrales por la formación de
sindesmofitos y posteriormente anquilosis ósea con la pérdida definitiva de la movilidad
espinal, lo que hace necesario el diagnóstico precoz de la enfermedad con el objetivo
de preservar su capacidad funcional, prevenir la limitación de la movilidad, las
deformidades e iniciar el tratamiento medicamentoso y de rehabilitación adecuado a la fase
en que se encuentra la enfermedad. La rehabilitación en esta enfermedad juega un rol
fundamental en la prevención de las complicaciones, alteraciones de la función y del
desempeño. Por lo tanto es necesario conocer sus principales mecanismos patogénicos,
manifestaciones clínicas, diagnóstico, formas de evaluación clínico funcionales y tratamiento
farmacológico, en aras de elaborar adecuadas estrategias de rehabilitación integral y
personalizada, según las características clínicas, fases de la enfermedad. Medidas generales:
Se minimiza el uso excesivo o prolongado de las áreas implicadas, que pueda generar un
gasto mayor de energía, incremento del dolor o la inflamación. Se debe tratar de conservar
la función con el menor gasto energético posible. Tratamiento postural en la prevención de
deformidades, evitando el desarrollo de posturas incorrectas, antálgicas y sus consecuentes
deformidades articulares, dentro de este se recomendarán posturas adecuadas en posición de
sentado, de pie y acostado, este último en decúbito prono de 2 a 3 horas diarias para evitar
flexos de cadera y rodillas; también a como levantarse de la cama o de un asiento de manera
correcta19.
A lo largo de los años el tratamientode la espondilitis anquilosante se ha apoyado en la
opinión del médico tratante y apenas recientemente en resultados de ensayos clínicos. Las
indicaciones y el esquema de aplicación de cada una de las medidas terapéuticas han sido
variables. En la mayoría de las ocasiones, el tratamiento se prescribe de acuerdo con las
necesidades del paciente y no de acuerdo a un esquema fijo. Las medidas terapéuticas más
recomendables son etanercept e infliximab, así como AINES, reemplazo de cadera, ejercicios
en casa, educación y fisioterapia. Los menos recomendables son metrotexate, talidomida y
metilprednisolona intravenosa20.

CALIDAD DE VIDA:
La definición de bienestar o calidad de vida muy pocas veces es dada. Muchos autores
piensan por ejemplo que no podemos hablar significativamente acerca de la calidad de vida
en general, sino que tenemos que definir dominios específicos de la calidad de vida. También
la población de referencia es relevante. A menudo el concepto de “bienestar “es usado como
sinónimo de calidad de vida. El concepto de calidad de vida representa un “término
multidimensional de las políticas sociales que significa tener buenas condiciones de vida
‘objetivas’ y un alto grado de bienestar ‘subjetivo’, y también inclúyela satisfacción colectiva
de necesidades a través de políticas sociales en adición a la satisfacción individual de
necesidades, como se muestra en la figura 1 21.
Figura 1:

Calidad
de Vida
Factores de
relacionamiento
Política
Gubernamental
Factores
ambientales
Bienestar
subjetivo
Factores
materiales

La calidad de vida, para poder evaluarse, debe reconocerse en su concepto multidimensional
que incluye estilo de vida, vivienda, satisfacción en la escuela y en el empleo, así como
situación económica. Es por ello que la calidad de vida se conceptualiza de acuerdo con un
sistema de valores, estándares o perspectivas que varían de persona a persona, de grupo a
grupo y de lugar a lugar; así, la calidad de vida consiste en la sensación de bienestar que
puede ser experimentada por las personas y que representa la suma de sensaciones subjetivas
y personales del “sentirse bien.” En el área médica el enfoque de calidad de vida se limita a
la relacionada con la salud. (Health- Related Quality of Life). Este término permite
distinguirla de otros factores y está principalmente relacionado con la propia enfermedad o
con los efectos del tratamiento.
La práctica médica tiene como meta preservar la calidad de vida a través de la prevención y
el tratamiento de las enfermedades. En 1948, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
definió la salud como el completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de
enfermedad. Este término ha evolucionado desde una definición conceptual hasta una serie
de escalas que permiten medir la percepción general de salud. Tanto la vitalidad, como el
dolor y la discapacidad, se dejan influir por las experiencias personales y por las expectativas
de una persona22.

En líneas generales, para Schalock (1996), la investigación sobre Calidad de Vida es
importante porque el concepto está emergiendo como un principio organizador que puede ser
aplicable para la mejora de una sociedad como la nuestra, sometida a transformaciones
sociales, políticas, tecnológicas y económicas. No obstante, la verdadera utilidad del
concepto se percibe sobre todo en los servicios humanos, inmersos en una "Quality
revolution" que propugna la planificación centrada en la persona y la adopción de un modelo
de apoyos y de técnicas de mejora de la calidad. Entre las ciencias de la salud, los avances
de la medicina han posibilitado prolongar notablemente la vida, generando un incremento
importante de las enfermedades crónicas. Ello ha llevado a poner especial acento en un
término nuevo: Calidad de Vida Relacionada con la Salud23.

FUNCIONALIDAD Y SALUD:
El envejecimiento de la población está directamente ligado a las condiciones de salud y a la
transición epidemiológica, y marca rumbos distintos dependiendo de circunstancias
diferentes; pero en general se pasa de altas a bajas tasas de fecundidad y mortalidad, junto
con la disminución de las enfermedades transmisibles como principales causas de muerte,
para ceder preponderancia a las enfermedades crónico degenerativas. Se consideran cuatro
etapas del ciclo de vida: la primera edad, relacionada con la infancia y la juventud; la segunda,
vinculada a la vida activa y reproductiva; la tercera, referida a la etapa activa de retiro, y la
cuarta que alude a la fase de declinación, mayor dependencia y deterioro acelerado.
De esta manera se delimitan cuatro formas de envejecimiento:
•Envejecimiento ideal: las personas de este grupo son completamente capaces en las
actividades básicas e instrumentales de la vida diaria; no se les ha diagnosticado ninguna
enfermedad crónica; se perciben en muy buen estado físico; su deterioro cognitivo no está
presente, y llevan un estilo de vida positivo, es decir, no consumen alcohol o tabaco y realizan
actividad física.
•Envejecimiento activo: a estas personas se les ha diagnosticado alguna enfermedad crónica;
presentan dificultad en alguna AIVD; consideran su estado de salud bueno; no tienen
deterioro cognitivo, y su factor de riesgo es bajo.
•Envejecimiento habitual: personas que presentan más de una enfermedad crónica; perciben
su estado de salud regular; tienen una ligera incapacidad funcional que no causa dependencia;
su deterioro cognitivo puede ser ligero o no estar presente, y tienen factores de riesgo bajo o
medio.
•Envejecimiento patológico: las personas de este grupo presentan una mala autoevaluación
del estado de salud; tienen deterioro cognitivo y se les han diagnosticado enfermedades
crónicas. Los factores de riesgo en este tipo de envejecimiento no hacen diferencia, ya que
el estado de salud está afectado en varias dimensiones, cualesquiera que sean los hábitos y
comportamientos. En este grupo se encuentran esencialmente personas cuya sobrevivencia
depende de terceros24.

Las características de las enfermedades en el anciano son pluripatología, cronicidad,
presentación atípica y deterioro funcional. Este último es el punto final de muchas
enfermedades en los ancianos, desde las más leves, hasta las más graves. Un amplio
porcentaje de los ancianos pasa un tiempo más o menos largo de incapacidad previa a la
muerte, especialmente las mujeres, cuya esperanza de vida es mayor a expensas de un mayor
tiempo de dependencia funcional. Este deterioro puede afectar considerablemente la calidad
de vida y puede tener influencia en los cuidados futuros25.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las enfermedades reumatológicas son un gran problema para la sociedad debido a que son
padecimientos que se consideran dentro de enfermedades crónicas degenerativas las cuales
generan un impacto económico y funcional dentro de la estructura familiar. Ocupan la
segunda causa de invalidez, después detrás de las enfermedades cardiovasculares, esto se
debe en gran medida a que la esperanza de vida en la población ha ido aumentando
produciendo que las enfermedades reumatológicas se presenten en un número más alto de la
población.
Rodríguez-Amado et, en el 2002 encontraron que el 47.8% de las áreas rurales y urbanas
del estado de Nuevo León presentan algún problema reumatológico; a su vez Alvarez-
Nemegyei en el 2009, encontraron padecimientos musculo esqueléticos en 23.6% de la
población yucateca. Se debe de tener en cuenta que dentro de las enfermedades
reumatológicas hay algunas que se consideran más incapacitantes y que a las personas les
generaran un mayor número de problemas dentro de sus actividades de la vida diaria, algunas
de las enfermedades que se consideran más incapacitantes y que repercutendentro de la
calidad de vida de las personas son osteartrosis, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante,
otras que pueden cursar con una mejor calidad de vida para las personas son el lupus
eritematoso sistémico. Este problema se debe a que día con día se va produciendo destrucción
articular además de que se presenta múltiples manifestaciones sistémicas las cuales no solo
ponen en riesgo la calidad y funcionalidad de vida de los pacientes, sino que también llega a
representar un problema para la vida de los pacientes.
Por lo cual si se llega a prestar mayor atención a este tipo de padecimientos desde el primer
nivel de atención, tomando en cuenta el grado de actividad de la enfermedad, tendrá una
repercusión en la funcionalidad y en la calidad de vida de los pacientes que las padecen, por
lo anterior se presenta la siguiente pregunta:
¿Cuál es la relación de la funcionalidad y la calidad de vida con el grado de la actividad
reumática en los pacientes de la consulta externa de reumatología del hospital regional
numero 1 IMSS Morelia?

JUSTIFICACION

Las enfermedades reumatológicas son crónicas, de carácter multifactorial, las cuales afectan
múltiples aparatos y sistemas por lo cual esto genera más incapacidad funcional y a su vez
un mayor impacto en la calidad y funcionalidad de vida, haciendo énfasis en la apariencia
personal, las actividades que realiza y si son capaces de poderlas realizar de manera
independiente o con ayuda, como es el aseo personal, caminar, trasladarse y la continencia
urinaria
En este estudio se revisaran tres de las enfermedades reumáticas más importantes y de mayor
prevalencia en el hospital regional de zona número 1 de Morelia, Michoacán las cuales son
artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y espondilitis anquilosante, las cuales
cuentan con un alto impacto económico y social, por lo cual es un estudio de investigación
relevante debido a que se puede llegar a conocer como las enfermedades reumatológicas van
a provocar daño dependiendo del grado de actividad en el que se encuentre la enfermedad,
así como el impacto que puede generar para cada una de las personas que se encuentra con
estos padecimientos y ayudará a saber cuáles son el área donde hay un mayor impacto para
la calidad y funcionalidad.
El presente estudio no contara con la utilización de recursos económicos así como de insumos
hospitalarios y generara información útil y relevante sobre cuáles son las áreas afectadas en
la funcionalidad y calidad de vida dependiendo del grado de actividad de las enfermedades
reumáticas, además de conocer cuáles son los medicamentos más utilizados en el tratamiento
de las enfermedades reumáticas esto se llevara a cabo desde el primer nivel de atención sin
la necesidad de tener que enviar al paciente a un área de segundo nivel.
Siendo un estudio clasificado como de mínimo riesgo ya que son cuestionarios que se aplican
de manera sencilla a los pacientes, lo que hace factible realizar la investigación, sin costo
para el paciente y sin incrementar los costos al mismo Hospital.

HIPOTESIS

Más del 65% de los pacientes con artritis reumatoide activa, lupus eritematosos sistémico
activo y espondilitis anquilosante activa presentan una mala calidad y funcionalidad de vida.

OBJETIVOS

Objetivo general:
Conocer cuál es el impacto del grado de actividad de las enfermedades reumáticas sobre la
calidad y funcionalidad de vida de los pacientes.

Objetivos específicos:
1. Analizar calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide
2. Conocer la actividad de la espondilitis anquilosante afecta la calidad y funcionalidad
de vida de los pacientes.
3. Identificar el grado de afección del lupus eritematoso sistémico en la calidad y
funcionalidad de vida de los pacientes.
4. Conocer el grado de actividad de la enfermedad reumatológica de los pacientes de los
pacientes reumáticos del hospital regional número 1.
5. Reconocer que el tiempo de evolución afecta a la calidad y funcionalidad de vida de
los pacientes reumatológicos del hospital regional No. 1
6. Determinar que medicamentos afectan a la calidad y funcionalidad de vida de los
pacientes reumatológicos del hospital regional No.1

MATERIAL Y METODOS
1.- Diseño del estudio:
Observacional
Descriptivo
Transversal
Analítico
2.- Población de estudio:
Pacientes derechohabientes del IMSS que acuden a la consulta externa de reumatología en el
hospital general regional número 1 de ambos turnos en el periodo de mayo de 2017 a agosto
2017.
3.- Tamaño de la muestra:
Se tomarán en cuenta 84 pacientes los cuales se dividirán en tres grupos
 22 pacientes con artritis reumatoide
 28 pacientes con Lupus eritematoso sistémico
 34 pacientes con espondilitis anquilosante
Para lo cual utilizaremos la fórmula de población finita para calcular el tamaño de la muestra
 
2Nen
N
n

En donde:
n= tamaño de la muestra que se requiere.
N= tamaño de la población.
e= error
Para cada grupo se realizaron los siguientes cálculos:

Grupo de pacientes con Artritis reumatoide. Para el caso que nos importa el total de
Derechohabientes según censo de Población Adscrita en el periodo de abril a agosto de 2016
con patología de artritis reumatoide en el hospital general regional número 1, considerados
de N = 715.
Con un margen de error del 10% (0.10)
2)20.0(7621
715

n
)04.0(7621
715

n
48.301
715

n
7.22n
22n
Grupo de pacientes con espondilitis anquilosante. Para el caso que nos importa el total de
Derechohabientes según censo de Población Adscrita en el periodo de abril a agosto de 2016
con patología de espondilitis anquilosante en el hospital general regional número 1,
considerados de N = 47.
Con un margen de error del 10% (0.10)

2)10.0(381
47

n
)01.0(381
47

n

38.01
47

n
34n
34n
Pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico. Para el caso que nos importa el total de
Derechohabientes según censo de Población Adscrita en el periodo de abril a agosto de 2016
con patología de lupus eritematoso sistémico en el hospital general regional número 1,
considerados de N = 35.
Con un margen de error del 10% (0.10)
2)10.0(381
35

n
)01.0(381
35

n
38.01
35

n
98.28n
28n

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

1.- Pacientes que acepten participar y firme el formato de consentimiento informado
2.-Derechohabientes del IMSS que acuden a consulta externa de reumatología en el hospital
general regional número 1.
3.-Pacientes con diagnóstico y tratamiento de artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistémico o espondilitis anquilosante.
4.-Sexo Masculino o Femenino.
5.-Que tengan 20 años cumplidos hasta 60 años de edad.

CRITERIOS DE ELIMINACION:

1.- Pacientes que cuenten con enfermedades como cáncer, infecciones las cuales modifiquen
la calidad de vida de los pacientes.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

1.- Pacientes que no contesten el 100% de los reactivos del cuestionario que se les aplicara.

VARIABLES DE ESTUDIO
Variable dependiente:
 Calidad de vida
 Funcionalidad
Variable independiente:
 Grado de actividad de las enfermedades reumáticas

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES:
VARIABLE

Dependiente
DEFINICION
CONCEPTUA
L
DEFINICON
OPERATIVA
TIPO
DE
VARIA
BLE
UNIDAD DE
MEDICION
FUNCIONALIDA
D
Conjunto de
características
que hacen que
algo sea útil o
práctico

Según el
cuestionario
KATZ:

1.Independient
e.(0-1punto)
Requiere ayuda
(2-3puntos)
2.Dependiente
(4puntos)
Cualitati
va
1.-independiente
2.- requiere
ayuda
3.- dependiente
Calidad de vida Niveles de
generalizaciónpasando por
sociedad,

Cualitati
va
1.- sin dificultad
2.-alguna
dificultada

comunidad,
aspecto físico y
mental, se
evalúan 5 áreas,
bienestar físico,
bienestar
material,
bienestar
desarrollo,
bienestar social
y bienestar
emocional.
Según el
cuestionario
HAQ :
1.- sin
dificultad Con
puntaje de 0
2.-alguna
dificultada
con puntaje de
1
3.-marcada
dificultad con
un puntaje de 2
4.-no puede.
con puntaje
mayor de 3

3.-marcada
dificultad
4.-no puede

Variables
independientes

Enfermedades
reumatológicas
Conjunto de
enfermedades
que engloban a
las
articulaciones,
tendones,
ligamentos,
huesos y en
ocasiones a los
músculos
1. Artritis
reumat
oide.
2. Lupus
Eritema
toso
Sistémi
co
3. Espond
ilitis
cualitativ
as
1. Artritis
reumatoi
de
2. Lupus
3. Espondili
tis
Grado de actividad
reumática
Sintomatología
presente al
momento de
realizar la
exploración y el
Para artritis
reumatoide
según el DAS
28:

Cualitati
va.
1.-DAS 28
:(AR)

1.-baja actividad
2.-moderada
actividad y

cuestionario en
los pacientes
1.-baja
actividad:
<3.2 puntos
2.-moderada
actividad:>3.3
y <5.1 puntos
3.-alta
actividad:
>5.2 puntos

Para Lupus
eritematoso
sistémico
SLADAI:

1.-inactividad:
0-2 puntos
2.-leve: 2 a 4
puntos
3.- moderada 4
a 8 puntos
4.-severa: 8 o
más puntos

Para
espondilitis
anquilosante
BASDAI:

1.-
INACTIVA:
0-3 puntos.
2.-ACTIVA:
≥4 puntos.
3.-alta actividad:

2.-SLEDAI
(LES)

1.-inactividad:
2.-leve:
3.- moderada
4.-severa:

BASDAI (EA)

1.-INACTIVA
2.-ACTIVA
Medicamentos
utilizados
Conjunto de
sustancias que
sirven para
aliviar o curar
una enfermedad,
así mismo como
mitigar la
sintomatología
de los pacientes
1. AINES
:
DICLO
FENA
CO,
NAPR
OXEN,
INDO
META
cualitativ
a
1. AINES
2. Modifica
dores de
la
enfermed
ad
3. Anticuer
pos

CINA,
INHIBI
DORE
S DE
LA
COX2

2. Modifi
cadore
s de la
enferm
edad:
metrote
xate
3. Anticu
erpos
monocl
onales:
monoclo
nales
TIEMPO DE
EVOLUCIÓN
E s una unidad
de medición
para saber
cuánto tiempo
ha pasado desde
el momento en
que se detectó
algún
padecimiento.
1.-<5
años
2.->6
años y
<9 años
3.->10
años
cuantitati
va
1.-<5
años
2.->6
años y
<9 años
3.->10
años

DESCRIPCION OPERATIVA DEL ESTUDIO

Previa autorización del comité de ética e investigación se procederá a realizar una invitación
a los pacientes que se encuentren adscritos a la UMF 80 y que acudan a la consulta externa
de reumatología del hospital general regional número 1 en ambos turnos de consulta, con
diagnóstico de alguna de las siguientes enfermedades reumáticas; artritis reumatoide, lupus
eritematoso sistémico o espondilitis anquilosante, de los cuales se seleccionaran a los
participantes que cumplan con los criterios de inclusión antes mencionados.
Se les dará a firmar a cada uno de los pacientes un consentimiento informado (anexo 1), en
el cual se le explican los posibles riesgos y beneficios que obtendrán a formar parte de este
estudio.
Se obtendrá la información de los expedientes de los pacientes incluyendo tratamiento y
estudios de laboratorio que se han relevantes para el estudio.
De manera individual se les realizara los cuestionarios de KATZ el cual es una herramienta
validad, se creó en el año de 1958 y en el año 1963 se publicó un artículo donde se muestra
su eficacia para saber el grado de perdida de la función, cuenta con una buena
reproducibilidad tanto intraobservador como intraobservador con una concordancia del 80%
en donde se realizan preguntas al paciente las cuales consisten en saber si se encuentra con
la capacidad para trasladarse, vestirse, asearse, continencia, para usar el inodoro, su
apariencia personal se le dará la calificación de independiente cuando se tiene una puntuación
de 0-1, marcada dependencia de 2-3 puntos y dependiente cuando se tiene una puntuación
mayor a 4 puntos; (anexo 3) y HAQ el cual también es un instrumento validado en el año de
1993 por Cardiel y colaboradores validando la versión en español del cuestionario The healt
assesment quetionnaire disability index, aplicándolo a 97 pacientes con AR en la ciudad de
Mexico y su área metropolitana, demostrando la sensibilidad de este instrumento comparable
con la versión original del HAQ-DI el cual valora la calidad de vida de los pacientes en
cuento a su aseo personal, el modo de vestir, el modo de apariencia personal, para poder
tomar las cosas y las actividades que realiza se califica con la puntuación de sin dificultad de
0 puntos, alguna dificultad de 1 puntos, marcada dificultad de 3 puntos y no puede realizar
las actividades de 4 puntos (anexo 4) y a cada uno de los pacientes dependiendo de la

enfermedad que tengan se le aplicara un cuestionario para saber el índice de actividad de la
enfermedad con la cual se encuentra SLADAI que es una herramienta para valorar el índice
de actividad de la enfermedad por lupus eritematoso sistémico en donde toma en cuenta ha
presentado antecedente de convulsiones, eventos vasculares cerebrales es una escala en la
cual se deben de anexar algunos estudios de laboratorio los cuales son: anticuerpos
antinucleares positivos, en el examen general de orina se debe de analizar si hay cilindros
hemáticos y si el paciente presenta hematuria, si el paciente presenta leucocitos menor a 3000
mil y si presenta trombocitopenia menor a 100000 estos estudios se tomaran para evaluarse
del expediente clínico y se calificara con la puntuación de: 0-2 puntos, con actividad leve de
3-4 puntos, con actividad moderada 5-8 puntos y con actividad severa con puntaje de mayor
de 8 puntos (anexo 5), BASDAI herramienta para valorar el índice de actividad de la
enfermedad por espondilitis anquilosante en donde al paciente describe cual es el grado de
dolor que presenta el paciente, el grado de rigidez matutina que presenta y el tiempo que dura
el dolor en el paciente se califica como inactivo de 0-3 puntos y activo de mayor a 4 puntos
(anexo 6) y DAS28 herramienta para valorar el grado de actividad de la enfermedad por
artritis reumatoide valorando cuales son las articulaciones en las cuales el paciente llega a
presentar dolor esta escala se clasifica como baja actividad <3.2 puntos, moderada actividad
3.3 y <5..1, y alta actividad >5.2 (anexo 7). Se recopilara la información obtenida de los
cuestionarios de cada paciente en el programa SPSS.

ANALISIS ESTADISTICO

Los datos se presentaran en gráficas y tablas, en medias como promedios más medios
desviación estándar para variables continuas y como porcentajes en las variables categóricas.
Las comparaciones entre cuestionarios se harán con pruebas paramétricas y no
paramétricas (T de student para muestras independientes para las variables continuas o con
X2 para variables categóricas). Se considerara significancia estadística una P menor de
0.05, los datos se analizarán en el programa SPSS. Versión 23.

ASPECTOS ETICOS

Se reservará el anonimato para todos los pacientes participantes en cuanto a su nombre y
condiciones particulares, los datos personales de todos los individuos se manejarán con
confidencialidad de acuerdo a las exigencias internacionales como el Código de Núremberg
y normativas Nacionales y éticas que se establecen en investigación para la salud en su Título
quinto, Capítulo único del artículo 100 de la Ley General de Salud. Este estudio se realizará
de acuerdo con la guía tripartita con los lineamientos para las Buenas PrácticasClínicas según
lo definió la Conferencia Internacional de Armonización y con base en los principios éticos
subyacentes en las disposiciones contenidas en materia de Investigación para la Salud.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación para la Salud y de
acuerdo con los principios Éticos establecidos en la Declaración de Helsinki (según se revisó
por la 59a Asamblea General de la Asociación Médica Mundial en Seúl, Corea, octubre 2008
.
Los investigadores responsables proporcionarán a las autoridades correspondientes de las
Instituciones, los reportes de resultados, avances, actualizaciones y otra información, de
acuerdo a los requerimientos regulatorios o procedimientos de la misma.
Se otorgara a cada uno de los participantes de este estudio una carta de consentimiento
informado donde se le explican todo lo que se llevara a cabo en el estudio que se realizara,
el cual va llenado con su nombre y firma de los pacientes que deseen participar en este estudio
de investigación.
Por tanto la siguiente investigación se plantea como de Mínimo Riesgo. Se mantendrá
discreción y privacidad de los resultados y pacientes.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

2016 2017 201
8
201
8
Actividades jul 2016 –
mar 2017
Abr Ma
yo
Jun
io
Juli
o
Ag
osto
Sep
.
Oct No
v-
Dic
iem
bre
Ene
-
mar
Ma
y
Anteproyecto

Registro Ante CLIES
Recolección de la
muestra y aplicación de
los instrumentos

Análisis De Resultados
Discusión
Trabajo Final de Tesis
Presentación en Foro
de Investigación
.

Manuscrito para
Publicación

RESULTADOS

Los resultados obtenidos de los pacientes entrevistados de mes de mayo al mes de julio son
los siguientes, se dividieron en 84 de los cuales: 22 Pacientes con artritis reumatoide, 28
pacientes con lupus eritematoso sistémico y 34 pacientes con espondilitis anquilosante.

Tabla I. Frecuencia de enfermedades y grado de actividad reumática.

Enfermedad
reumática
Grado de actividad Pacientes
Artritis Reumatoide Actividad baja:
Actividad moderada:
Actividad severa
15
6
1
Lupus Eritematoso
Sistémico
Inactivo:
Leve:
Moderado:
Severo:
3
20
5
0
Espondilitis
Anquilosante
Inactivo:
Activo:
19
15
Fuente: Base de datos.
En cuanto a la actividad de la enfermedad de estos pacientes se detectó que: 15 (68.1%)
pacientes con artritis reumatoide presentaban actividad baja, para lupus eritematoso
sistémico 20 (71.4%) pacientes con enfermedad inactiva y para espondilitis anquilosante 19
(55.8%) pacientes con enfermedad activa.

Tabla II. Tratamiento utilizado en las enfermedades reumáticas.

Fuente: Base de datos.

En las enfermedades reumáticas la mayoría de los medicamentos que se usan para su control
son AINES y FARME con un total de 43 pacientes (24 de ellos los usan en espondilitis
anquilosante); mientras que los que menos se llegan a usar son FARME en 2 pacientes (2
pacientes lo usan en Lupus Eritematoso Sistémico).

TRATAMIENTO
ENFERMEDAD
REUMATICA
AINES FARME AINES Y
FARME
AINES/FARME/
ANTICUERPO
MONONUCLEAR
Artritis
Reumatoide
1 0 11 10
Lupus
Eritematoso
sistémico
1 2 24 1
Espondilitis
Anquilosante
26 0 8 0
Total 28 2 43 11

Tabla III. Tiempo de diagnóstico de las enfermedades reumáticas.

Tiempo de
diagnostico
4 años 11 meses 5 a 9 años Mayores a 10 años
Enfermedad
reumática

Artritis reumatoide 6 3 13
Lupus eritematosos
sistémico
11 11 6
Espondilitis
anquilosante
18 11 5
Total 35 25 24
Fuente: Base de datos.
El tiempo que tienen los pacientes de diagnóstico de las enfermedades reumáticas se
encuentra en los siguientes grupos: menores de 4 años 11 meses, de 5 a 9 años y mayor a 10
años de diagnóstico, la mayor cantidad de pacientes se encuentra en el grupo de 4 años 11
meses con 35 pacientes y el mayor padecimiento es el de Espondilitis anquilosante con 18
apacientes.

Figura 1. Calidad de vida de los pacientes con enfermedades reumatológicas

Fuente: Base de datos.

La calidad de vida de los pacientes con el diagnóstico de artritis reumatoide 22 y regular
calidad de vida son 12 (54.5%%), con espondilitis anquilosante 34 de los cuales 18 (34.9%)
pacientes con regular calidad de vida y con lupus eritematoso sistémico 28 pacientes de los
cuales 16 (57.1%%) pacientes con buena calidad de vida.

BUENA REGULAR MALA
catKATZ Total
9 12
1
22
3
16 9
28
9
18
7
34
21
46
17
84
CALIDAD DE VIDA EN ENFERMEDADES
REUMATOLOGICAS
catreuma artrtitis reumatoide catreuma lupus eritematoso sistemico
catreuma espondilitis anquilosante Total

Figura 2. Funcionalidad en pacientes con enfermedades reumatológicas.

Fuente: Base de datos.

La funcionalidad en los pacientes con diagnóstico de enfermedades reumáticas se distribuyó
de la siguiente manera; para artritis reumatoide 22 pacientes de los cuales 13 (59.09%)
pacientes que se presentan con alguna dificultad para realizar sus actividades, con el
diagnóstico de espondilitis anquilosante 34 pacientes de los cuales 20 (58.8%) pacientes si
presentaron alguna dificultad para realizar sus actividades y con el diagnóstico de lupus
eritematoso sistémico 28 de los cuales 22 (78.5%) pacientes presentaron alguna dificultad
para realizar su actividad.

0
20
40
60
80
100
sin dificultad alguna dificultad marcada dificultad
catHAQ Total
8 13
1
22
1
20
7
28
10
22
2
34
19
55
10
84
Funcionalidad en las enfermedades reumaticas.
catreuma artrtitis reumatoide catreuma lupus eritematoso sistemico
catreuma espondilitis anquilosante Total

Figura 3.Calidad de vida en los pacientes con Artritis Reumatoide.

Fuente: Base de datos.

La relación que existe entre el grado de actividad de la artritis reumatoide y la calidad y
funcionalidad de los pacientes se observó 9 (64%) pacientes con baja actividad de la
enfermedad y con buena calidad de vida, 5 pacientes se encuentran con moderada actividad
de la enfermedad y con una regular calidad de vida (83.3%).

0
5
10
15
20
25
baja actividad moderada actividad alta actividad
CuestDASH28 Total
9
0 0
9
6
5
1
12
0
1
0
1
15
6
1
22
Calidad de vida en pacientes con AR.
catKATZ BUENA catKATZ REGULAR catKATZ MALA Total

Figura 4. Funcionalidad de vida en los pacientes con Artritis Reumatoide.

Fuente: Base de datos.

La funcionalidad en relación al grado de actividad de la artritis reumatoide se presentó de la
siguiente manera: 8 (53.3%) pacientes con baja actividad de artritis reumatoide sin presentar
dificultad para realizar sus actividades, 5 (83.3%) pacientes con moderada actividad y con
alguna dificultad para realizar sus actividades, y 1 (100%) paciente con alta actividad y
alguna dificultad ara realizar sus actividades.

8
0 0
87
5 1
13
0 1 0 1
15
6
1
22
BAJA ACTIVIDAD MODERADA ACTIVIDAD ALTA ACTIVIDAD
CUESTDASH28 TOTAL
Actividad AR VS funcionalidad
catHAQ sin dificultad catHAQ alguna dificultad catHAQ marcada dificultad Total

Tabla V. Actividad de espondilitis anquilosante con calidad de vida.

BUENA REGULAR MALA TOTAL
INACTIVO 5 12 2 19
ACTIVA 5 6 4 15
Fuente: Base de datos.

Los pacientes con el diagnóstico de espondilitis anquilosante inactiva se encuentra un total
de19 pacientes de los cuales la mayoríase encuentra regular calidad de vida 12 (63.1%)
paciente con buena calidad de vida y 6 (40%) pacientes con espondilitis activa y regular
calidad de vida.

Tabla VI. Actividad de espondilitis anquilosante con funcionalidad.

Sin dificultada Alguna
dificultad
Marcada
dificultad
TOTAL
INACTIVO 7 11 1 19
ACTIVA 3 11 1 15
Fuente: Base de datos.

La funcionalidad de los pacientes con el diagnóstico de espondilitis anquilosante inactiva se
presentan 11 (31.5%) pacientes que presentaban alguna dificultad y 11 (40%) pacientes con
espondilitis activa y alguna dificultad.

Figura 5. Relación de la actividad de lupus eritematoso sistémico y la calidad de vida.
Fuente: Base de datos.

Los pacientes con el diagnóstico de lupus eritematosos sistémico inactivo se encuentran 3
(100%) pacientes con mala calidad de vida, pacientes con lupus con actividad leve se
encuentra 13 (65%) pacientes con regular calidad de vida y 3 (60%) pacientes con moderada
actividad y regular calidad de vida.
inactivo leve moderado
CuestSLADAI Total
catKATZ BUENA 0 2 1 3
catKATZ REGULAR 0 13 3 16
catKATZ MALA 3 5 1 9
Total 3 20 5 28
0
5
10
15
20
25
30
Grado de actividad de LES con la afectaccion a la
calidad de vida

Figura 6. Relación de la actividad de lupus eritematoso sistémico y la funcionalidad.
Fuente: Base de datos.

En cuanto a la actividad de lupus eritematoso sistémico y el grado de afección a la
funcionalidad se observaron los siguientes resultados, 2 (66.6%%) pacientes con lupus
inactivo y sin ninguna dificultad para realizar sus actividades y 15 (75%) pacientes con lupus
de actividad leve y con alguna dificultad para realizar sus actividades y con actividad
moderada 3 pacientes (60%) como se observa anteriormente.

inactivo leve moderado
CuestSLADAI Total
0 0
1 1
2
15
3
20
1
5
1
7
3
20
5
28
GRADO ACTIVIDAD LES VS FUNCIONALIDAD
catHAQ sin dificultad catHAQ alguna dificultad catHAQ marcada dificultad Total

Figura 7. Tiempo de diagnóstico de la enfermedad reumática y el grado de afectación a
la calidad de vida.

Fuente: Base de datos.

De acuerdo al tiempo de diagnóstico que tienen los pacientes con la enfermedad reumática
es como se afecta la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes; los pacientes que se
encuentran con un diagnóstico de enfermedad reumática menor a 5 años se encuentran 35
pacientes de los cuales 22 (62.8%) presentan regular calidad de vida, de 5-9 años se
encuentran 25 pacientes de los cuales 11 (44%) presentan regular calidad de vida y en el
grupo de mayores a 10 años se encuentran 24 pacientes de los cuales 13 (54.1%) se
encuentran con regular calidad de vida.

BUENA REGULAR MALA
catKATZ Total
7
22
6
35
7 11 7
25
7
13
4
2421
46
17
84
TIEMPO DE DIAGNOSTICO CON AFECTACION A LA CALIDAD
DE VIDA
tiempoDX menor a 5 años tiempoDX 5 años a 9 años tiempoDX mas de 10 años Total

Figura 8. Tiempo de diagnóstico de la enfermedad reumática y el grado de afección a
la funcionalidad.

Fuente: Base de datos.

En cuanto a la funcionalidad se observó que los pacientes con diagnostico menor a 5 años se
encuentran 35 pacientes de los cuales 22 (62.8%) se presentan con alguna dificultad para
realizar sus actividades, en el grupo de 5-9 años se encuentran 25 pacientes de los cuales 15
(60%) se presentan con alguna dificultad para realizar sus actividades y en el grupo de más
de 10 años de diagnóstico se encuentran 24 pacientes de los cuales 18 (75%) se encuentran
con alguna dificultad para realizar sus actividades como se observa en la figura anterior.

Figura 9. Tratamiento y el grado de afectación a la calidad de vida

Fuente: Base de datos.

Farmacológicamente los pacientes que se encuentran con una buena calidad de vida son un
total de 21 pacientes de los cuales 8 (38.09%) se encuentran tomando AINES y FARME,
los pacientes que se encuentran con una regular calidad de vida son un total de 46 pacientes
de los cuales 26 (56.5%) se encuentra tomando que se encuentran tomando AINES y
FARME, y en el grupo de mala calidad de vida se encuentran 17 pacientes de los cuales 9
(52.9%) se encuentran tomando se encuentran tomando AINES y FARME.

AINES Modificador
enfermedad
AINES y
modificador de
enfermedad
Todos los
medicamentos
7
0
8
6
21
14
1
26
5
46
7
1
9
0
17
28
2
43
11
CALIDAD DE VIDA CON MEDICAMENTOS
ADMINISTRADOS
catKATZ BUENA catKATZ REGULAR catKATZ MALA Total

Figura 10. Tratamiento y el grado de afectación a la funcionalidad.

Fuente: Base de datos.

En cuanto a la funcionalidad los pacientes que se encuentran sin presentar ninguna dificultad
son un total de 19 pacientes de los cuales 9 (47.3%) se encuentran tomando AINES y
FARME, los que se encuentran con alguna dificultad se encuentran un total de 55 pacientes
de los cuales 29 (52.7%) se encuentran tomando AINES y FARME y los que se encuentran
con marcada dificultad son un total de 10 pacientes de los cuales 5 (50%).

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
AINES MODIFICADOR
ENFERMEDAD
AINES Y
MODIFICADOR DE
ENFERMEDAD
TODOS LOS
MEDICAMENTOS
6
0
9
4
1918
1
29
7
55
4 1
5
0
10
28
2
43
11
84
Funcionalidad en relacion a la cantidad de
medicamentos utilizados
catHAQ sin dificultad catHAQ alguna dificultad catHAQ marcada dificultad Total

DISCUSIÓN

Existe una importante frecuencia de enfermedades reumáticas que afectan la funcionalidad y
calidad de vida, a mayor tiempo de evolución peor es la percepción de la última, a medida
que pasa el tiempo sigue avanzando el proceso de envejecimiento y se perpetúa el proceso
inflamatorio a nivel articular 26. Se ha observado que la actividad de estas enfermedades
repercute directamente sobre la funcionalidad y calidad de vida y que a mayor actividad peor
es la funcionalidad.

En el presente estudio se pudo observar lo siguiente; pacientes con actividad severa en el
grupo de artritis reumatoide fue 1 solo paciente, en el grupo de lupus eritematoso sistémico
con actividad severa no se encontró ningún paciente y en pacientes con espondilitis
anquilosante con enfermedad activa suman 15 de ellos. En nuestro estudio se observó en el
caso de la artritis reumatoide al valorar la funcionalidad que en ocasiones es difícil lograr el
control de la misma debido a varios factores que influyen directamente en la actividad de la
enfermedad y que secundariamente repercuten en la funcionalidad, encontrando
sumatoriamente en el presente estudio a 13 pacientes entre actividad baja y moderada con
dificultad para realizar sus actividades, esto en comparación con el estudio realizado en el
Centro de Reumatología de la Habana en el año 2015, el cual reporta un universo de
población de 150 pacientes con enfermedad reumática de los cuales solo 1 paciente presento
actividad moderada con dificultad para realizar sus actividades 27.

En la espondilitis anquilosante se mostró que los pacientes utilizaban menos medicamentos
para el control de su enfermedad, esto probablemente derivado de la menor gamma de
tratamientos en comparación a la artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico.
Presentando en este estudio una buena respuesta a la funcionalidad con la administración de
AINES sin necesidad de inmunoterapia, esto en realización a la actualización que se llevó a
cabo en la revista de reumatología en el año 2013, ya que en dos revisiones sistemáticas que
se realizaron se observó que los pacientes con espondilitis anquilosante responden de mejor
manera a la administración de AINES y Cox2 mejorando así el dolor articular axial y

periférico y mejorando la funcionalidad de los pacientes, esto debido a que los medicamentos
como los AINES producen una mejoría inequívoca del