Relacion-entre-depresion-y-glucemia-en-pacientes-con-diabetes-tipo-2-de-reciente-diagnostico-en-Unidad-de-Medicina-Familiar-no

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Biológicas / Saúde

Medicina Fácil

9/8/2022

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RELACION ENTRE DEPRESiÓN Y GLUCEMIA EN PACIENTES
CON DIABETES TIPO 2 DE RECIENTE DIAGNOSTICO EN UNIDAD
DE MEDICINA FAMILIAR NO. 77 EN 2018
TRA8AJO I'ARA OliTENER EL DIPLOMA DE ESPEC ALISTA
[~l MEDICI~ F,'\MIL AR
PR ESHJTA-
DRA. MARTHA AlOE TORRES AGUILA
AUTORIZACIONES
" DlVI ~IÓN DE ESTUDIOS DE POSGIU\DO
FACUl TAD DE MEDlüN .... U.N.A.N .
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~ GEO".o.N l lÓPEZ ORTIZ
COORDINADOR O ~ INVEST IGACI ÓN
DE L.I. SUBDIVIS U)N DE MEDIO "lA fAMIUA~
OIVISIÓN DE ESTUDIOS OE POSG~.o.oo
FACULTAO OE MEDK IN .... U ........ M.
FACUL T AO DE M[DICV>:", U."' .A.M.
4

“Relación entre Depresión y Glucemia en Pacientes con Diabetes Tipo 2 de
Reciente Diagnostico en Unidad de Medicina Familiar No 77 en 2018”

INDICE
1. Título 4
2. Índice general

3. Resumen Estructurado

5
6
4. Antecedentes 7
5. Planteamiento del problema 14
6. Justificación 16
7. Objetivos 18
8. Hipótesis 19
8. Metodología 20
Tipo de estudio 20
Población, lugar y tiempo de estudio 21
Tipo de muestra y tamaño de la muestra 22
Criterios de inclusión, exclusión y de
eliminación
24
Variables a recolectar 25
Método o procedimiento para captar la
información
27
Consideraciones éticas 28
9. Resultados 31
Análisis estadístico de los resultados 31
Tablas y gráficos 32
10. Discusión de los resultados encontrados 42
11. Conclusiones 44
12. Recursos humanos, materiales y financieros. 45
13. Referencias bibliográficas 46
14. Anexos 49
6

RESUMEN ESTRUCTURADO

TITULO: Relación entre Depresión y Glucemia en Pacientes con Diabetes tipo 2 de
Reciente Diagnostico en Unidad de Medicina Familiar No 77 en 2018.
ANTECEDENTES: La Diabetes Mellitus tipo 2, es una enfermedad metabólica,
crónica, Su reciente diagnóstico y tratamiento conllevan a originar estados
emocionales como la ansiedad y la depresión en la mayoría de las personas, lo que
puede condicionar un mal apego al tratamiento y cifras de glucemia altas lo que
genera complicaciones y altos costos de atención. OBJETIVO: Relacionar la
depresión y glucemia en pacientes con diabetes tipo 2 de reciente diagnostico en
la Unidad de Medicina Familiar No 77 en 2018.MATERIAL Y METODOS: Se
realizo un estudio analítico, Observacional, Prospectivo, Longitudinal. Se realizo en
pacientes derechohabientes del IMSS, adscritos a la UMF No. 77 con Diabetes tipo
2 de reciente Diagnostico, en 2018. Que aceptaron participar en el estudio bajo
consentimiento informado, Se realizo en una población de 87 pacientes. Se
realizaron Pruebas estadísticas no paramétricas X2 para relacionar las variables
cualitativas, se utilizaron medidas de tendencia central para variables cuantitativas
utilizando el software Excel Para realizar la base de datos y se utilizo el sistema
operacional SPSS para la elaboración del análisis y se realizaron gráficas para la
representación de los resultados junto con el análisis de los mismos. Resultados.
Se trabajo con 87 pacientes de los cueles 54 fueron del sexo femenino, en la
primera evaluación se encontró 65 pacientes no controlados con depresión leve y
13 con depresión moderada, en la segunda evaluación se observo que solo un
paciente evoluciono a depresión severa. Se calculo X2 la cual muestra un resultado
de 0.668 que no es estadísticamente significativo por lo que se concluye que no se
relacionan las variables. Conclusión: No se puede afirmar si la depresión lleva al
descontrol glucemico, o si el descontrol glucemico lleva a algún grado de
depresión, probablemente se den ambos mecanismos y se vean influenciados por
otros factores como lo son el entorno social, económico y la dinámica familiar.

ANTECEDENTES

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) (antes llamada no insulinodependiente o de inicio
en el adulto) es causada por el uso ineficaz de la insulina. A menudo resultado del
exceso de peso corporal y la inactividad física .1
Es una enfermedad poligénica compleja en la que las variantes genéticas comunes
interactúan con factores ambientales para desenmascarar la enfermedad.2
Pertenece a un grupo de enfermedades metabólicas cuyo nexo en común es la
hiperglucemia secundaria a un déficit de la secreción de la insulina, debido a un
defecto de su actividad metabólica, o a ambos. Esta situación de hiperglucemia
ocasiona complicaciones crónicas de tipo micro vascular, macro vascular y/o
neuropático. La resistencia a la acción de la insulina y el déficit relativo de la
secreción de esta hormona en fases iníciales, genera una situación de
hiperinsulinismo y, generalmente, hiperglucemia. Los defectos en la acción de
insulina como respuesta se encuentran en las primeras etapas de desarrollo DM2 y
se activan por moduladores del medio ambiente contra el complejo de fondo de la
susceptibilidad genética.3, 4
Hasta la fecha, los investigadores consideran que la etiología de la diabetes mellitus
tipo 2 es desconocida.5
Según la Organización mundial de la salud (OMS) los cálculos predicen un aumento
del 65% de casos nuevos de DM2, que pasarán de los 240 millones actuales a 380
millones en los próximos 29 años, aproximadamente. Tres cuartas partes de este
aumento tendrán lugar en países en desarrollo, en personas de entre 35 y 64 años,
en plena edad productiva según explican algunas organizaciones de corte
internacional como federación internacional de diabetes(FID) y la guía de práctica
clínica, diagnóstico y tratamiento de la DM2 usada en México, muestran que las
complicaciones diabéticas se pueden retrasar o prevenir en la mayoría de los casos
cuando las personas con diabetes reciben el tratamiento y la atención
recomendados.6
8

Se calculó en el año 2010 (de acuerdo a una proyección reportada por un grupo de
expertos que aproximadamente 285 millones de personas en todo el mundo o el
6.6% dentro del grupo de edad de 20 a 79 años tienen DM2, de estos el 70% de las
mismas vive en países de ingresos medios y bajos, se cree que esta cifra aumentará
en más de un 50% en los próximos 20 años si no se ponen en marcha programas
de prevención). Para el año 2030 se estima que alrededor de 439 millones de
personas, o el 7.8% de la población adulta, tendrá DM2, con los mayores aumentos
teniendo lugar en las regiones en desarrollo, la Federación Internacional de
Diabetes (FID), en 2009, estimó para la región de Centro y Suramérica que el 20%
de la población tendría más de 50 años en 2010 con una proyección de 28% en
2030, con una distribución por edades marcadamente más joven que la mayoría de
América del Norte, en los siguientes 20 años el número de personas con DM2
aumentará en más del 60% hasta acercarse a los 30 millones,en América Latina
que está sufriendo una transición epidemiológica al adquirir estilos de vida urbano-
industriales típicamente asociados con un aumento de la frecuencia de DM2 y
enfermedades cardiovasculares. El estudio CARMELA (Cardiovascular Risk Factor
Múltiple Evaluation in Latín América) evaluó recientemente la frecuencia de factores
de riesgo en una muestra poblacional rigurosamente seleccionada de siete
ciudades latinoamericanas (Barquisimeto Venezuela, Bogotá-Colombia, Buenos
Aires y Santiago de Chile-Argentina, Lima-Perú, Ciudad de México-México y Quito-
Ecuador), el estudio CARMELA, encontró en Barquisimeto una prevalencia de DM2
en personas de 25-64 años del 5.6% en hombres y de 6.3% en mujeres. La DM2
suma alrededor del 85% al 95% del total de casos de DM2 en países de ingresos
altos y podría representar un porcentaje aún mayor en países de ingresos medios y
bajos.7
En México, la DM2 se ha convertido en la primera causa de muerte al contribuir con
12% del total de muertes. Se estimó para el año 2030 una prevalencia nacional de
10.9%, en el ámbito socioeconómico se describen pérdidas de 264 mil años de vida
saludables por muertes prematuras y 171 mil por discapacidad en diabéticos de más
de 45 años, las complicaciones prevenibles se pueden evitar o disminuir el
porcentaje si el paciente es capaz de realizar todas las medidas de prevención al
9

Poner en práctica su conocimiento sobre el mismo. Las pérdidas para los servicios
de la salud son del orden de 318 millones de dólares por año; la atención de esta
enfermedad cuesta a los sistemas de salud hasta 15% del total de sus recursos y
es el rubro del gasto más importante del IMSS.8
En estudios de la literatura antropológica Zavaskis y Wilson sobre la prevalencia e
incidencia de la diabetes en la modernización de las poblaciones desde una
perspectiva antropológica se centran en el papel del estrés psicosocial y depresión
ampliamente concebido como determinante de comportamiento modificable, en
entornos caracterizados por la modernización y el desarrollo económico. 9
En los últimos 50 años la población mexicana se concentró en grandes zonas
urbanas. El porcentaje de la población que vive en las áreas rurales se redujo de
57.4 en 1950 15 a 25.4 en 2000. Sus costumbres alimenticias se modificaron, con
incremento del consumo de calorías, azúcares simples y grasas. En las zonas
rurales, la distribución de nutrientes en la dieta promedio es de 64% de
carbohidratos, 12.1% de proteínas y 22.7% de grasas. Al migrar los individuos de
una área rural a una urbana, el consumo de grasas aumenta (27.6 y 33% en zonas
de bajos y medianos ingresos económicos, respectivamente) y disminuye el de
carbohidratos complejos. Por el contrario, el consumo de azúcares simples se
incrementa o se mantiene sin cambio. Por otra parte, la actividad física de un alto
porcentaje de esta población se reduce al mínimo. El resultado es un incremento
del contenido energético de la dieta y una reducción del gasto de energía por
ejercicio. Los fenómenos sociales y culturales, así como la depresión que
determinaron los cambios del estilo de vida están vigentes y son demostrables
incluso en zonas rurales.10
Los principales ejes del tratamiento de la diabetes descritos incluyen educación
diabetológica, recomendaciones nutricionales, ejercicio y autocontrol.11 La
multidimensionalidad del mismo, el esfuerzo que implica modificar hábitos
previamente establecidos, así como la disposición para mantenerlos permiten
afirmar que el tratamiento es complejo, más aún si se considera que los adultos son
más resistentes al cambio, y muchas veces no se toman en cuenta los factores
10

Psicológicos como la depresión por tanto son los más expuestos a presentar
complicaciones: cardiovasculares, nefropatía diabética, retinopatía y neuropatía.12
A pesar de importantes avances en la prevención primaria y secundaria de los
últimos 50 años, los pacientes con diabetes aún están en mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares en relación con los no diabéticos.13
Siendo la prevalencia de enfermedad vascular, hipertensión, dislipidemia y otras
anomalías muy altas y las consecuencias de estas anomalías son una carga para
los pacientes, sus familias y la sociedad. Intervenciones tales como cambios de
estilo de vida, control de la presión arterial y los lípidos y el tratamiento anti
plaquetario puede reducir el desarrollo, progresión y complicaciones asociadas
con DM2, ya que estas personas tienen un riesgo dos a cuatro veces mayor de
enfermedad coronaria que el resto de la población , y su pronóstico es peor,14 el
riesgo de enfermedad vascular cerebral y periférico es también significativamente
mayor Por lo que el paciente no solo debe de tener información sino comprender
su enfermedad para evitar las complicaciones. 15
El conocimiento según el diccionario de la lengua española 2010, es toda acción y
resultado de conocer, entendimiento, inteligencia, facultad de entender y juzgar las
cosas. 16
En primer lugar nos hallamos inmersos en la sociedad del conocimiento estamos
rodeados de información, esta se crea rápidamente y también queda obsoleta
precipitadamente. En los últimos años ha crecido exponencialmente la información
que circula por la red, de hecho, lo importante no es la información sino la
comprensión, Alfonso Cornella alerta de los riesgos de la "intoxicación", es decir, de
un exceso de información que no podemos digerir y acaba por sobrepasarnos e
"intoxicarnos", por ello más que conocer ciertas informaciones que pueden dejar de
ser válidas en un cierto tiempo, se hace necesario ser capaz de procesarla, tratarla,
interpretarla y apropiarse de ella para generar el conocimiento necesario que nos
permita resolver las situaciones que se presenten. En primer lugar necesitamos
conocimientos que nos faciliten esa flexibilidad que se hará imprescindible. En
segundo lugar y ligado al cambio acelerado del saber, hallamos la complejidad: el
11

conocimiento es cada vez más impreciso, obedeciendo a una lógica posmoderna
que nos cuesta articular porque equiparamos confusión y complicación. Hay que
eliminar la fragmentación y apostar por un conocimiento integrado que, como
sugiere Morín (2001), supere la súper especialización y el reduccionismo que aísla
y separa. Las competencias constituyen una clara apuesta en esta línea,
proponiendo la movilización de conocimientos y su combinación pertinente para
responder a situaciones en contextos diversos. En tercer lugar, se hace cada vez
más necesaria una formación integral que permita a las personas realizar la
prevención de complicaciones con un conocimiento en donde englobe destreza y
habilidad. El fin último de la atención integral de las personas con DM2 es mejorar
su calidad de vida, evitarles la aparición de complicaciones a corto y largo plazo, y
garantizarles el desarrollo normal de las actividades diarias. Para ello, es
necesario mantener cifras normales de glucosa en sangre mediante un tratamiento
adecuado que descansa en gran medida en las manos del paciente. De su nivel
de comprensión, motivación y destrezas prácticas para afrontar las exigencias del
auto cuidado diario, dependerá el éxito o fracaso de cualquier indicación
terapéutica. Todo contacto con el paciente tiene entonces un objetivo educativo,
ya sea explícito o implícito, por lo que lo que no existe tratamiento eficaz de la
diabetes sin educación y entrenamiento de su portador La educación viene así
siendo la piedra angular de la atención integral de las personas con DM2, y debe
desarrollarse de manera efectiva en todos los servicios del Sistema Nacional de
Salud.17
Un estudio demostró (Shafaee Shukaili y colaboradores) que un mayor nivel de
educación, un ingreso familiar más alto y la presencia de antecedentes familiares
de diabetes encontró que se asocia positivamente conun mayor conocimiento, este
estudio demuestra que existe una falta de conocimiento de los factores de riesgo
para DM2 y que el nivel de educación es el factor predictivo más importante de
conocimientos sobre los factores de riesgo, complicaciones y la prevención.18
12

El estudio United Kingdom Prospective Diabetes (UKPDS), un estudio
aleatorizado, prospectivo, multicéntrico, mostró que el tratamiento
intensivo de la glucosa y atención para la depresión en los pacientes con
diagnóstico reciente de diabetes
mellitus tipo 2 se asoció con un menor riesgo de complicaciones micro
vasculares clínicamente evidente y una reducción no significativa del 16%
en el riesgo relativo de infarto de miocardio (p = 0,052).19
Por lo que uno de los principales objetivos en el manejo del diabético tipo
2 es la prevención de las complicaciones mediante el conocimiento sobre
su enfermedad, en un consenso dice que con un manejo intensivo y
multifactorial se disminuyen las complicaciones crónicas micro y macro
vasculares y una meta más exigente debe ser individualizada y basada
en las características de los pacientes.20
El conocimiento es el arma más poderosa en la lucha contra la DM2, la
información puede ayudar a las personas a evaluar su riesgo de diabetes,
los motiva a buscar el tratamiento adecuado y la atención, y les ayuda a
tomar las direcciones de su enfermedad. Por lo tanto, el interés del país
para diseñar y desarrollar una estrategia de promoción de la salud integral
de la diabetes mellitus y sus factores de riesgo, es igualmente importante
para elaborar y aplicar protocolos de diagnóstico, manejo y tratamiento de
las personas con diabetes.21 Ya que se ha demostrado en estudios que el
conocimiento sobre la diabetes, la actitud hacia el estado y la gestión del
tiempo con respecto a la condición, se sabe que afectan el cumplimiento
y juegan un papel importante en el manejo de la diabetes.22 Por lo que es
preciso comprender que el conocimiento del paciente diabético a cerca de
su enfermedad es la base del cuidado para conseguir el autocontrol de la
diabetes sin embargo la adquisición del conocimiento necesariamente no
se traduce en cambio del comportamiento.23
El diabético tiene posibilidad real de integrar y movilizar sistemas de
conocimientos, habilidades, hábitos, actitudes motivaciones y valores para
13

la solución exitosa de las actividades vinculadas a la satisfacción de sus
necesidades cognitivas y profesionales expresadas en su desempeño en
la toma de decisiones y la solución de situaciones que se presentan en su
esfera de salud. 24
Es de gran utilidad, identificar el nivel de conocimientos de los diabéticos
sobre su enfermedad y en base a ellos retomar los programas educativos
existentes para este grupo de usuarios e implementar estrategias que
incidan en beneficio de su estado de salud. 25
Cabe mencionar que en estudios anteriores Caroline K. Powell. menciona
que la educación para la salud es un problema que afecta a muchos
pacientes perturbando a su capacidad para navegar por el sistema de
atención de la salud y la gestión de sus enfermedades crónicas.26
Mientras que la presencia de depresión se asocia significativamente con
peor control glucémico y peor conocimiento de la enfermedad en
pacientes con diabetes tipo 2, en este estudio no hubo una relación
significativa con la disposición a tomar medidas en el manejo de la
enfermedad, ya que la mayoría de las lagunas en el conocimiento
prevalece en el tratamiento farmacológico de la diabetes.27
Sin embargo, los tratamientos farmacológicos por su naturaleza no
pueden hacer frente a los marcadores de éxito en el control a largo plazo
tales como las creencias sobre la enfermedad y las actitudes de la
diabetes, que influyen en el comportamiento y el cambio de estilo de vida
y mantener la motivación, este estudio ha llenado un vacío en la base de
pruebas sobre la educación estructurada en personas con diabetes tipo 2
de diabetes de nuevo diagnóstico, y demostró que la educación grupal
estructurada se centra en el cambio de comportamiento y puede involucrar
a todos los pacientes .28
14

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes y la depresión son enfermedades crónicas altamente prevalentes que
tienen un impacto significativo en la salud. Los informes de la Federación
Internacional de Diabetes, indicaron que la prevalencia de la diabetes mellitus ha
alcanzado niveles globales de epidemia. Las estimaciones realizadas en 2010
indican que 285 millones de adultos tenían diabetes. Estas cifras representan un
aumento de 39 millones respecto a 2007 y se espera que continúe este aumento a
439 millones en 2030, lo que incrementa costos humanos, económicos y sociales a
nivel mundial.
La depresión es el desorden afectivo más frecuente en población adulta y una de
las más importantes causas de incapacidad en el mundo; la Organización Mundial
de la Salud considera que para el año 2020, la depresión mayor, será la segunda
causa de enfermedad más importante a nivel mundial.
El impacto de la diabetes en México no solo se asocia con su magnitud epidémica,
sino con las características biológicas, psicológicas y sociales que presentan los
mexicanos con diabetes recientemente diagnosticada
La depresión y la diabetes son condiciones debilitantes que están asociadas con
una morbimortalidad significativa y costos altos de salud. La depresión coexistente
en personas con diabetes de reciente diagnostico se asocia con una menor
adherencia al tratamiento, control glucémico deficiente, mayor número de
complicaciones, disminución de la calidad de vida, déficit de auto cuidado o la
aparición de sobrepeso y obesidad, aumento en el costo de la atención médica,
aumento de la discapacidad y pérdida de productividad, así como el aumento del
riesgo de muerte.
La depresión no diagnosticada puede llevar a un mal control de la enfermedad,
resultando en niveles altos de glucosa en la sangre que hacen que la depresión se
agrave e incremente en riesgo de complicaciones debido a la diabetes.
En la UMF No 77 no existía hasta este momento un registro que indicara si existe
una relación entre la depresión y glucemia en pacientes con diabetes tipo 2
15

recientemente diagnosticado. Por lo que es importante saber si existe esta
relación, para así tomar las medidas necesarias que nos lleven a conseguir un
adecuado control glucémico en los pacientes.
Por lo anterior se planteó la pregunta ¿Cuál es la relación entre depresión y
glucemia en pacientes con Diabetes Tipo 2 de reciente diagnostico en Unidad de
Medicina Familiar No 77 en 2018?
16

JUSTIFICACION

Son numerosos los estudios que se han realizado para conocer la relación entre
depresión y glucemia de paciente con diabetes mellitus de reciente diagnóstico y
la mayoría de los autores están de acuerdo en afirmar que la depresión, al igual que
en otras enfermedades crónicas, es especialmente prevalente entre los pacientes
con Diabetes tipo 2.
La importancia de asociar la diabetes tipo 2 y la depresión radica especialmente
en la repercusión que la última pueda tener sobre el cumplimiento terapéutico y el
nivel de glucemia del paciente con diabetes recientemente diagnosticada.
El paciente con diabetes cuando recibe el diagnóstico, tiene que enfrentarse a
situaciones nuevas en su vida cotidiana como cambios en el estilo de vida, vigilar
su salud, prevenir complicaciones y manejar los problemas emocionales y sociales.
Por tal motivo es necesario abordar el tema conociendo como la depresión lleva al
paciente a no mantener un adecuado control de los niveles de glucemia, puesto que
la diabetes y la depresión son enfermedades que afectan a nivel mundial, nacional
y regional.
Es de vital importancia el control de la depresión para un mejor control glucémico
en pacientes con diabetes, para evitar daños y complicacionesvasculares que son
potencialmente mortales y que generan costos incalculables en la sociedad y los
sistemas de salud.
Debido a que la diabetes es un padecimiento crónico radica la importancia del
control de cifras de glucosa ya que existe la posibilidad de cuidar la salud del
paciente mediante el mantenimiento de la glucosa en sangre y así evitar
complicaciones.
El costo de atender a los mexicanos con diabetes se incrementa cada año 317
millones de pesos y de no tomar medidas oportunas podría llevar a la bancarrota al
sistema de salud del país en la próxima década.
17

Por lo que se realizó este estudio para determinar la relación entre depresión y
glucemia en pacientes con diabetes tipo 2 de reciente diagnostico en la unidad de
Medicina Familiar No 77 en 2018, con la finalidad de tener herramientas para
prevenir, otorgar un tratamiento oportuno y evitar complicaciones y así reducir
costos de atención.
Fue factible realizar esta investigación debido a que se contó con el recurso
humano y material necesario para su desarrollo. La investigación aporto al instituto
Mexicano del Seguro social información veraz sobre la relación de la depresión y
glucemia en paciente con DM2 recientemente diagnosticada, y así se podrán
establecer estrategias de salud para el control de glucosa y depresión para poder
disminuir costos en el control de estas enfermedades en paciente con diabetes
tipo 2 de reciente diagnóstico.
18

OBJETIVO GENERAL
Relacionar la depresión y glucemia en pacientes con diabetes tipo 2 de reciente
diagnostico en Unidad de Medicina Familiar No 77, en 2018.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Clasificar el Grado de Depresión en Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2
de Reciente Diagnostico en la UMF en el año 2018.
• Estimar en que género y edad se presenta con mayor frecuencia la
depresión y descontrol glucémico

HIPOTESIS

Existe relación entre La depresión moderada y glucemia no controlada en
pacientes con Diabetes tipo 2 de reciente diagnóstico en la Unidad de Medicina
Familiar No. 77 en 2018.

MATERIAL Y METODOS

LUGAR DONDE SE REALIZARA EL ESTUDIO
El estudio se realizó en la unidad de Medicina Familiar No 77 que corresponde a
primer nivel de atención en salud, Localizada en Avenida San Agustín, Esquina
Brasil. Col. Nuevo Paseo de San Agustín CP. 55130, Ecatepec de Morelos
estado de México, El estudio se realizó a todos los pacientes derechohabientes
del IMSS con Diagnostico de diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnostico
(diagnosticados en 2018) que acudieron a consulta de manera espontánea. Y
aceptaron participar en el estudio, aplicándoles el cuestionario de Beck en su
primera atención así como resultado de toma de glucosa, y posteriormente con
una segunda aplicación del cuestionario de Beck y un segundo resultado de
glucosa central con diferencia de 2 meses para determinar glucemia y depresión.

DISEÑO
TIPO DE ESTUDIO
OBSERVACIONAL: Se realizó el estudio únicamente con pacientes
diagnosticados recientemente con diabetes tipo 2. (Pacientes con diagnóstico de
primera vez en 2018) En la Unidad de Medicina Familiar Numero 77 en 2018.
PROSPECTIVO: El estudio se realizó en el año 2018, con la aplicación del
cuestionario de Beck y con la medición de cifras de glucosa a todos los pacientes
derechohabientes del IMSS con diagnóstico de diabetes tipo2 de reciente
diagnostico que acudieron a consulta a la UMF 77.
ANALITICO: Estudio de comprobación o rechazo de la hipótesis que investiga la
relación entre las variables y los posibles factores causales
LONGITUDINAL: Se realizó seguimiento de los pacientes, primero se aplicó el
instrumento de evaluación Cuestionario de Beck y se registró la cifra de
Glucosa, al realizar el diagnostico de DM2 y 2 meses después se realizó
nuevamente la aplicación del cuestionario de Beck y se recolectaron los
resultados de una segunda toma de glucosa para establecer si existe o no
relación entre las variables.

UNIVERSO DE TRABAJO
POBLACION: El estudio se realizó a todos los pacientes Derechohabientes del
IMSS, Adscritos a la UMF No. 77 con Diabetes tipo 2 de reciente Diagnostico que
acudieron a consulta durante el año 2018. En ambos turnos, así como de los 37
consultorios con los que cuenta la unidad y que aceptaron participar en el estudio.
LUGAR DEL ESTUDIO: Se realizó en la Unidad de Medicina Familiar No. 77.
Localizada en Avenida San Agustín, Esquina Brasil. Col. Nuevo Paseo de San
Agustín CP. 55130, Ecatepec de Morelos estado de México durante el año 2018
PERIODO DE ESTUDIO: El estudio se realizó durante el año 2018.
TAMAÑO DE LA MUESTRA
El estudio se realizó con los pacientes derechohabientes del IMSS que acudieron
a consulta a la UMF 77 en el año 2018 en ambos turnos y en los 37 consultorios
con los que cuenta la unidad. Que aceptaron participar en el estudio y cumplieron
con los criterios de inclusión. Se cuenta con el Antecedente de ARIMAC que tan
solo en 2017 se tienen 960 diagnósticos de DM2 de reciente Diagnostico
confirmados.
Se realizó cálculo de tamaño de muestra para poblaciones finitas utilizando la
fórmula:

Dónde: n= Tamaño de La muestra
N= Población (grupo poblacional)
Z2= Valor de Z para intervalo de confianza o certeza para una certeza o
confianza del 95 %, Z= 1.96
p= 0.9
q= (1- p): 1- 0.9 = 0.1
d = 10 % = 0.10
23

Reemplazando los datos en la Formula:

Lo que se estimó un Tamaño de muestra de: 87 pacientes con diagnóstico
de diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnostico en la unidad de
medicina familiar Número 77 del IMSS.

TECNICA DE MUESTREO
Se realizó con técnica de muestreo NO ALEATORIA, POR CONVENIENCIA del
investigador, ya que participaron los pacientes derechohabientes del IMSS que
acudieron a consulta a la UMF 77 sin importar el turno y consultorio, en el año
2018 y que cumplieron con los criterios de inclusión.

CRITERIOS DE SELECCION

CRITERIOS DE INCLUSION:
Pacientes derechohabientes del IMSS con Diabetes tipo 2 Recientemente
diagnosticada (Diagnosticada en 2018) que acudieron a consulta a la Unidad de
Medicina Familiar No. 77 en el año 2018, que aceptaron participar en el estudio y
firmaron el consentimiento informado.
CRITERIOS DE EXCLUSION

Pacientes con Diabetes Tipo 2 de Reciente Diagnostico con diagnóstico previo de
Depresión en la unidad de medicina familiar número 77 en el año 2018
Paciente con Diabetes Tipo 2 de reciente diagnostico que tomen como Tratamiento
Medicamentos Antidepresivos en la unidad de medicina familiar número 77 en el
año 2018.
CRITERIOS DE ELIMINACION

Paciente cuyo instrumento aplicado no se contestó en el 100%, en la unidad de
medicina familiar número 77 en el año 2018
Pacientes con diagnóstico de diabetes tipo 2 recientemente diagnosticada que no
contaron con reporte de laboratorio de una segunda toma de glucosa sérica a los
2 meses posteriores a la primera toma y/o que no acudieron a la realización del
segundo cuestionario de Beck.

DEFINICION DE VARIABLES
Variable Independiente: Depresión
Variable Dependiente: Glucemia
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.
VARIABLE DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICION
UNIDAD DE
MEDIDA
DEPRESION Estado emocional
patológico caracterizado
por sentimientos
exagerados de tristeza,
melancolía, abatimiento,
disminución del
autoestima, vacío y
desesperanza que no
responden a una causa
real explicable.
Bibliografía: Diccionario
de medicina, Océano,
Mosby, pg. 356.
Disminución de la
actividad emocionalde las personas que
se acompaña de
tristeza, melancolía,
abatimiento
emocional, perdida
de la iniciativa.

Cualitativa

Ordinal

Leve,
moderada y
severa
GLUCEMIA Sufijo que significa
relativo a los niveles de
azúcar en sangre
Diccionario de medicina,
Océano, Mosby, pg.
614.
Asociación Americana de la
Diabetes 2017 sugiere los
siguientes niveles de control
para adultos con diabetes,
Glucosa plasmática
prepandial: 80–130 mg/dl
Glucosa plasmática
postprandial: Menos de 180
mg/dl.

Alteración de la
glucosa en sangre.
Controlados
Pacientes con cifras
de glucosa entre 80-
130 mg/dl
No controlados con
cifras de glucosa.
Mayores a 131 mg/dl
Cualitativa Nominal
Dicotómica
Glucosa
Controlada
y No
Controlada.
26

SEXO Clasificación de los
hombres o mujeres
teniendo en cuenta
numerosos criterios,
entre ellos las
características
anatómicas y
cromosómicas.
Bibliografía: Diccionario de
medicina, Océano, Mosby,
pg. 1157
Características,
físicas, emocionales
de las personas que
los diferencian en
hombre o mujer.
Cualitativo Nominal

Hombre o
mujer
EDAD Progresión del
desarrollo de los
individuos, expresada
como el periodo de
tiempo que ha pasado
desde el nacimiento.
Bibliografía: Diccionario
de medicina, Océano,
Mosby, pg. 432
Tiempo medido en
horas, días, meses y
años de la vida de
una persona
Cuantitativa Continua Años
ESCOLARIDAD Tiempo durante el que
el alumno asiste a un
centro de enseñanza.
Bibliografía: Oxford
Dictionaries Premium
2018, Español.
Grado máximo de
estudios realizados
por una persona
Cualitativa Ordinal Analfabeto
Primaria,
secundaria
licenciatura
posgrados

METODOS O PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE LA
INFORMACION
Se presentó el proyecto ante el Comité para su análisis y autorización, una vez
aprobado se procedió a solicitar consentimiento a las autoridades de la Unidad de
Medicina Familiar No. 77 con la finalidad de llevar a cabo el presente estudio. Se
capacito a médicos familiares y enfermeras especialistas para captar a los
pacientes con DM2 de reciente diagnóstico y que fueran enviados a módulo de
Diabetimss. A los pacientes que reunieron los criterios de selección se les invito a
participar en el estudio mediante firma de consentimiento informado y se les
proporciono instrucciones del llenado del instrumento de evaluación.
Posteriormente se procedió a la realización de la primera aplicación del
instrumento de evaluación, en el módulo de Diabetimss de la misma unidad de
estudio para mayor comodidad del encuestado. Al terminar la encuesta se calificó
el instrumento y se determinó el grado de depresión que presentaron los
encuestados. Se revisó el expediente electrónico SIMF para la recolección de
resultados de glucemias, reportados por laboratorio y médico familiar. Informando
los resultados a los pacientes y citándolos 2 meses posteriores a la realización de
la primera encuesta para la realización de la segunda aplicación del cuestionario
de Beck dando a conocer resultados a los pacientes y nuevamente se
recolectaron los segundos resultados de glucosa del expediente electrónico. Para
analizar los resultados y establecer si existe o no relación entre las variables.
Al paciente que fue identificado con algún grado de depresión y/o alteración de
glucemia se le proporcionaron alternativas para su valoración y tratamiento por
especialistas de primer y segundo nivel de atención.

CONSIDERACIONES ETICAS
El presente estudio, relación entre depresión y glucemia en pacientes con diabetes
tipo 2 de reciente diagnostico se realizara Tomando en cuenta que la dignidad de
los seres humanos y el respeto a su autonomía es pilar básico en los procesos de
investigación, por lo que el presente estudio se apega a los principios éticos para
las investigaciones médicas en seres humanos, adoptado por la 18° Asamblea
Medica Mundial Helsinki, Finlandia, junio 1964, en enmienda por la 29° Asamblea
Medica Mundial Tokio, Octubre de 1975, Asamblea Medica Mundial Venecia ,
Italia, octubre de 1983, 41° asamblea Medica Mundial Hong Kong, septiembre
1989, 48° Asamblea General Somerset West, Sudáfrica, octubre de 1996, y la 52°
asamblea general de Edimburgo, Escocia. Octubre de 2000, presentando notas de
clarificación, ultima agregada por la Asamblea General de la AMM, Tokio 2004.
Se apegó a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia
de Investigación para la salud. Se tomó en consideración lo que establece el Titulo
Segundo Capítulo I artículo 13 y 14 fracción I, se ajustó a los principios éticos y
científicos que lo justificaron.
Fracción V, se contó con el consentimiento informado y por escrito de cada
participante.
Fracción VI, fue realizada por profesionales de la salud con conocimiento y
experiencia para cuidar la integridad del ser humano.
Fracción VII y VIII Se contó con la autorización del Comité de Ética e Investigación
del instituto mexicano del seguro social. Y se llevó a cabo contando con la
autorización del titular de atención de la salud y de conformidad con los artículos
31, 62, 69, 71,73 y 88 de éste reglamento.
El estudio es catalogado con riesgo mínimo para los participantes, debido a que
a recolección de los datos, en su caso cifras de glucosa se tomaran del expediente
electrónico, y el llenado por escrito del cuestionario de Beck solo tomara tiempo, si
ser expuestos a otros incidentes. Con apego a los códigos y normas
internacionales vigentes de las buenas prácticas de investigación clínica, se
29

establece apego a la ley general de salud en materia de investigación para la
salud, en su última reforma publicada en el diario oficial de la federación DOF02-
04-2014, donde se establecen los lineamientos y principios a los cuales deberá
apegarse la investigación, atendiendo los aspectos éticos que garanticen la
dignidad y el bienestar de la persona sujeta a investigación. Con apego al título
primero en cada uno de sus disposiciones generales desde sus artículos 1 al 12, y
en su título segundo de los aspectos éticos de la investigación en seres humanos
que señala que toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio,
deberán prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus
derechos y bienestar.
El artículo 14, Fracción V refiere que se debe de contar con el consentimiento
informado por escrito del sujeto de investigación o su representante legal, además
de cumplir con las características señaladas (el sujeto de investigación deberá
recibir una explicación clara y completa, del proyecto de investigación, de tal forma
que pueda comprenderla), como lo establecen los artículos 20,21 y 22 en sus
fracciones I; II; III; IV; V; VI; VII; VIII y X. del título segundo, Capitulo 1.
El presente estudio contara con protección a la privacidad como lo señala el
artículo 16 a razón de la protección de la privacidad del sujeto de investigación ,
para lo cual será identificado únicamente con números de folio, sin dar a conocer
nombres ni datos personales. Independientemente de los resultados obtenidos, en
la investigación, no se darán a conocer nombres. En el caso de que se detecte
Algún grado de Depresión en los Pacientes que Participen en el estudio, estos
serán derivados al servicio de Medicina Familiar para ser Referidos a Psicología
Y/O Psiquiatría en segundo nivel de Atención, para una atención integral e
interdisciplinaria, ya que la Unidad de Medicina Familiar No 77 no cuenta con
dichos servicios. Cabe mencionar que los resultados no serán publicados, ya que
la investigación se realiza solo con fines académicos.
De acuerdo al código de Núremberg el cual aclara los principios básicos de la
investigación como son: capacidadde dar consentimiento, ausencia de coacción,
comprensión delos riesgos y beneficios implícitos, quedando claro en cada una de
30

sus recomendaciones la autonomía del paciente y la responsabilidad del
investigador a no hacer daño y queda abierta la posibilidad de terminar dicho
estudio en el momento que el paciente lo decida, o en su defecto que el
investigados decida que atenta contra los principios básicos del bienestar e
integridad del paciente.
De acuerdo al informe Belmont del principio ético, se tomaran en cuenta los 3
principios básicos: El principio de respeto a las personas, el principio de
beneficencia y el principio de justicia.
Durante dicho estudio las personas participantes serán tratados como persona
humana, otorgando información clara y precisa de lo que se trata el estudio de
investigación, siendo su participación libre y voluntaria, por lo que tendrán la
libertad de pensar y actuar con independencia de juicio y de conciencia,
conservando su principio de autonomía, Además de asegurar el trato digno e
igualitario a los participantes, sin tomar en cuenta la raza, el sexo, la posición
económica. La religión o las capacidades, permitiendo que todos tengan los
mismos derechos, obligaciones y oportunidades de obtener, dar o recibir nuevo
conocimiento aplicable a su vida diaria y evitar la progresión de enfermedades
crónicas con cambios de estilo de vida saludables. Y atención especializada por
primer y segundo nivel de atención en el IMSS. En cuento a la justicia los
participantes tendrán el mismo derecho de participar en el estudio y retirarse en el
momento que ellos lo decidan.

ANALISIS ESTADISTICO

Todos los datos obtenidos se registraron por sistemas operacionales en hojas de
cálculo de Excel, y fueron analizados con programas de paquetes estadísticos
como el SPSS. Para relacionar las variables cualitativas se utilizó X2, además se
calcularon medidas de tendencia central (media mediana y moda) para variables
cuantitativas y se realizaron gráficas para la interpretación de resultados, para las
variables cuantitativas se realizaron frecuencias y porcentajes de cada una de las
respuestas posibles, y se realizaron gráficos de sectores para la interpretación de
resultados. Se utilizó el test de la X2 para la posible asociación entre variables
cualitativas.

RESULTADOS

En el estudio realizado en una población de 87 pacientes adscritos a la UMF 77
con diagnostico de diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnostico se observa que
las edades de los pacientes oscila entre los 14 años y los 83 años de edad
encontrando una moda de 51 años.

Grafico 1 Medidas de tendencia central de las edades de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnostico en la UMF 77 durante el 2018

Estadísticos
EDAD

Media 52.53
Mediana 52.00
Moda 51a
Rango 69
Mínimo 14
Máximo 83

Fuente: Expediente clínico SIMF

En el presente estudio realizado con 87 pacientes adscritos a la UMF 77 con
diagnostico de diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnostico en 2018 se indica
que existe una mayor prevalencia de esta patología en pacientes del sexo
femenino, en relación con pacientes del sexo masculino.

Gráfico 2 Sexo de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de reciente
diagnostico en la UMF 77 durante el 2018

Fuente: Expediente clínico SIMF

En el análisis de escolaridad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de
reciente diagnostico se encontró que predomina el grado de escolaridad
secundaria con 32 pacientes, siendo de menor predominio los pacientes
analfabetos.

Gráfico 3 Escolaridad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de reciente
diagnostico en la UMF 77 durante el 2018

Fuente: Expediente clínico SIMF

El grado de depresión que se encontró al realizar la primera encuesta mediante
el cuestionario de Beck, reporto el predominio de depresión leve y en menor
proporción depresión moderada, sin presentarse ningún caso de depresión
severa.

Gráfico 4 Grados de Depresión de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de
reciente diagnostico en la UMF 77 durante el 2018 (1)

Fuente: Cuestionario de Beck aplicado a pacientes con diabetes mellitus de
reciente diagnostico en UMF 77 durante 2018.

El grado de depresión que se encontró al realizar la segunda medición de la
depresión mediante el cuestionario de Beck, reporto predominio de depresión leve
y en menor proporción depresión moderada, presentándose un caso de depresión
severa.

Gráfico 5 Grado de Depresión de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de
reciente diagnostico en la UMF 77 durante el 2018 (2)

Fuente: Cuestionario de Beck aplicado a pacientes con diabetes mellitus de
reciente diagnostico en UMF 77 durante 2018.

La verificación de la hipótesis planteada se efectuó a partir de los resultados
obtenidos en las encuestas aplicadas a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2
de reciente diagnostico en la UMF 77 durante el 2018, para ello se utilizó el
método x2. Para el cálculo de la tabla de contingencia se obtuvieron los datos a
partir del cuestionario de Beck que mide el grado de depresión y las cifras de
glucosa obtenidas de los expedientes electrónicos de los pacientes.
Realizados en 2 momentos diferentes la primera al diagnosticar con DM2 al
paciente y la segunda 2 meses posteriores al inicio del tratamiento. Dando como
resultado que no hay evidencia estadísticamente significativa para rechazar la
hipótesis nula ya que el valor de X2 es de 0.668

En el primer análisis cruzado entre depresión y glucemia destaca la prevalencia
de pacientes no controlados con depresión leve.

Tabla 2 Grado de depresión y control de glucemia 1

GRADO DE DEPRESION Y CONTROL DE GLUCEMIA 1
GLICEMIA 1 Total
CONTROLADOS NO
CONTROLADOS
GRADO DE
DEPRESION
1
LEVE Recuento 8 65 73
Recuento
esperado
7.6 65.4 73.0
MODERADA Recuento 1 13 14
Recuento
esperado
1.4 12.6 14.0
Total Recuento 9 78 87
Recuento
esperado
9.0 78.0 87.0

Fuente: Cuestionarios de Beck aplicado a pacientes con diabetes mellitus de
reciente diagnostico en UMF 77 durante 2018 y expediente clínico SIMF.

En el primer análisis cruzado entre control glucemico y sexo observamos que la
glucemia no controlada se presento en mayor proporción en el sexo femenino.

Tabla 3 Sexo y control glucemico

Tabla cruzada GLUCEMIA 1
SEXO Total
MASCULINO FEMENINO
GLUCEMIA
1
CONTROLADO Recuento 2 7 9
Recuento
esperado
3.4 5.6 9.0
NO
CONTROLADO
Recuento 31 47 78
Recuento
esperado
29.6 48.4 78.0
Total Recuento 33 54 87
Recuento
esperado
33.0 54.0 87.0

Fuente: Cuestionarios de Beck aplicado a pacientes con diabetes mellitus de
reciente diagnostico en UMF 77 durante 2018 y expediente clínico SIMF.

El análisis de la segunda aplicación del cuestionario de Beck se observa que la
depresión leve continua predominando en pacientes no controlados, seguida de
depresión moderada, presentándose 1 caso de depresión severa en un paciente
no controlado.

Tabla 4 Grado de depresión y control de glucemia 2
Tabla cruzada GRADO DE DEPRESION 2
GLUCEMIA 2 Total
CONTROLADO NO
CONTROLADO
GRADO DE
DEPRESION
2
LEVE Recuento 22 48 70
Recuento
esperado
19.3 50.7 70.0
MODERADO Recuento 2 14 16
Recuento
esperado
4.4 11.6 16.0
SEVERO Recuento 0 1 1
Recuento
esperado
.3 .7 1.0
Total Recuento 24 63 87
Recuento
esperado
24.0 63.0 87.0

Fuente: Cuestionarios de Beck aplicadoa pacientes con diabetes mellitus de
reciente diagnostico en UMF 77 durante 2018 y expediente clínico SIMF.

Los resultados cruzados entre control glucemico y sexo de la segunda encuesta
reportan predominio de pacientes no controlados del sexo femenino.

Tabla 5 Sexo y control glucemico 2

Tabla cruzada GLUCEMIA 2
SEXO Total
MASCULINO FEMENINO
GLUCEMIA
2
CONTROLADO Recuento 9 15 24
Recuento
esperado
9.1 14.9 24.0
NO
CONTROLADO
Recuento 24 39 63
Recuento
esperado
23.9 39.1 63.0
Total Recuento 33 54 87
Recuento
esperado
33.0 54.0 87.0

Fuente: Cuestionarios de Beck aplicado a pacientes con diabetes mellitus de
reciente diagnostico en UMF 77 durante 2018 y expediente clínico SIMF.

DISCUSION
La aparición de la diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnóstico es una situación
nueva e inesperada para los pacientes y su entorno familiar. Conlleva la carga
emocional (depresión) de saber que es una enfermedad que no se cura y que
precisa de tratamiento para siempre y que exige medidas que se basan en
cambios en los estilos de vida para limitar y/o evitar las complicaciones, según lo
mencionado por la psicóloga Iñaki Lorente Armendáriz, la presencia de una
enfermedad crónica en la familia no afecta de igual manera a todos sus
componentes, ya que lo que más impacta es el modo en que la persona que se
diagnostica con DM2 afronta su enfermedad y el grado de depresión de este
podría influir en el apego al tratamiento y con ello el control de cifras de glucemia.
Sin embargo en este estudio realizado en la UMF77 durante 2018 se observa que
predomina la presión leve encontrando 65 pacientes con glucemia no controlada y
solo 8 pacientes con glucemia controlada, la psicóloga Iñaki Lorente Armendáriz
también indica en su estudio que la edad que tenga el paciente es una de las
características determinantes para la aparición de depresión ya que a más edad
intervienen otros factores parte de la enfermedad, principalmente relacionados con
el entorno familiar y ciclo vital en el que se encuentre el individuo y la familia. En el
estudio realizado relación entre depresión y glucosa en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 de reciente diagnostico en 2018 se observo que la moda de las
edades es de 51 años por lo que no se demuestra que la edad sea una
determinante para la aparición de depresión en la población de la UMF 77.
Aunque no se descartan que puedan influir otros factores como el entorno social y
la dinámica familiar.
Las reacciones psicológicas como la depresión han sido objeto de interés desde
principios del siglo XX, las primeras investigaciones intentaban encontrar
características específicas en quien padece la enfermedad, sin embargo los datos
acumulados durante años, no muestran evidencias de que la persona con
diagnóstico de DM2 de reciente diagnostico sea psicológicamente diferente al
resto de la población.
43

Con el presente estudio realizado con población adscrita a la UMF 77 durante el
2018 se reconoce que pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de reciente
diagnóstico que presentan descontrol glucémico 65 pacientes presentaron
depresión leve mientras que 13 pacientes presentaron depresión moderada,
evolucionando solo un paciente a depresión severa, pero no se puede afirmar si
estos síntomas depresivos llevan al descontrol glucémico, o si el descontrol
glucémico lleva a algún grado de depresión, probablemente se den ambos
mecanismos.
A pesar de la falta de evidencias de una respuesta psicológico generalizada
(depresión),no hay dudas de que el paciente al enterarse que padece diabetes
mellitus tipo 2 genera reacciones emocionales que se reflejan en todas las esferas
de la vida del que la padece y pueden incidir negativamente en la adherencia al
tratamiento y por tanto en su control glucémico, Sin embargo el presente estudio
no es determinante para poder relacionar la depresión con el control de glucemia
se observa que probablemente influyan otros factores como sociales, económicos,
entorno familiar y redes de apoyo que valdría la pena tomar en cuenta para la
realización de estudios posteriores.

CONCLUSIONES
De acuerdo al estudio realizado sobre relación entre depresión y glucemia en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnostico en la UMF 77
durante el 2018 se concluye lo siguiente.
Que los pacientes que acuden a consulta a la UMF 77 en un porcentaje
significativo pertenecen al sexo femenino, encontrando que la depresión leve es la
de mayor predominio sin embargo persiste el descontrol de cifras de glucosa aun
en pacientes con depresión moderada y severa, por lo que no se puede afirmar si
estos síntomas depresivos llevan al descontrol glucemico, o si el descontrol
glucemico lleva a algún grado de depresión, probablemente se den ambos
mecanismos. Por lo que se concluye que los factores emocionales como la
depresión dentro del control del paciente con diabetes son directamente
proporcionales al control o descontrol de la glucemia. Pudiendo ser influidos por
los entornos sociales, los factores psicológicos, culturales y económicos así como
la dinámica familiar para que se logre un control metabólico optimo.
La práctica de estrategias como el autocuidado, la educación, el conocimiento
continuo, la atención psicológica y el entorno familiar lograran que se tengan
mejores controles de la diabetes mellitus tipo 2 disminuyendo las complicaciones
agudas y crónicas a largo y mediano plazo.

RECURSOS HUMANOS MATERIALES Y FINANCIEROS DEL ESTUDIO
HUMANOS:
Alumna del curso de especialización en medicina familiar para médicos generales
del IMSS.
Dra. Martha Aide Torres Águila. Matricula 98386470
Asesora Metodológica Dra. Nefri Miriam Sánchez Reyes
Asesora Temática Lic. Carolina Padilla Oñate
FISICOS:
. Base de datos de ARIMAC de pacientes con diabetes de reciente diagnostico
· Cuestionarios
· Copiadora impresora
· Hoja de recolección de datos.
· Computadora.
· Paquetería Microsoft office.
. Programa SPSS
· Bolígrafos
· Engrapadora
· Hojas Blancas.
· Artículos médicos en español e inglés
· Internet por banda ancha
FINÁNCIEROS: El investigador financiara todos los recursos necesarios para la
realización de estudio

BIBLIOGRAFIA
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ANEXOS
Anexo 1 Escala de Beck
“Relación entre Depresión y Glucemia en Pacientes con Diabetes Tipo 2 de
Reciente Diagnostico en Unidad de Medicina Familiar No 77 en 2018”
Escala auto aplicada para la evaluación de la depresión de Beck
Elija para cada uno de los 21 apartados la opción que más se asemeje a su
situación actual.
1.-
_No estoy triste
_Siento desgana de vivir. Estoy triste.
_Siento siempre desgana de vivir. Siempre estoy triste y no lo puedo remediar.
_ Estoy tan triste y me siento tan desgraciado que sufro mucho.
_Estoy tan triste y me siento tan desgraciado que no lo puedo soportar más.
2.-
_No soy demasiado pesimista ni me siento desanimado con respecto a mi futuro
_Me siento desanimado por lo que respecta a mi futuro.
_Creo que no debo esperar ya nada.
_Creo que jamás me librare de mis penas y preocupaciones.
_Tengo la impresión de que mi futuro es desesperado y que no mejorara mi
situación.
3.-
_No tengo la sensación de haber fracasado.
_Tengo la sensación de haber fracasado más que otras personas.
50

_Creo haber hecho en la vida pocas cosas que valgan la pena.
_Si pienso en mi vida veo que no he tenido más que fracasos.
_Creo que he fracasado por completo.
4.-
_No estoy particularmente descontento.
_Casi siempre me siento aburrido.
_No hay nada que me alegre como me alegraba antes.
_No hay nada en absoluto que me proporcione satisfacción.
_Estoy descontento de todo.
5.-
_No me siento particularmente culpable.
_Siento muchas veces que hago las cosas mal o que no valgo nada.
_Me siento culpable
_Ahora tengo constantemente la sensación de que hago las cosas mal o de que
no valgo nada.
_Considero que soy muy malo, que hago todo muy mal y que no valgo
absolutamente nada.
6.-
_No tengo la impresión de merecer un castigo.
_Creo que me podría pasar algo malo.
_Tengo la impresión de que ahora o muy pronto voy a ser castigado.
_Creo que merezco ser castigado
_ Quiero ser castigado.
51

7.-
_No estoy descontento de mí mismo.
_Estoy descontento de mí mismo.
_No me gusto a mí mismo.
_No me soporto a mí mismo.
_Me odio.
8.-
_No tengo la impresión de ser peor que los demás.
_Tengo muy en cuenta mis propias faltas y mis propios defectos
_Me hago reproches por todo lo que no sale bien.
_Tengo la impresión de que mis defectos son muchos y muy grandes.
_Me siento culpable por todo lo malo que ocurre.
9.-
_No pienso ni se me ocurre quitarme la vida.
_A veces se me ocurre que podría quitarme la vida, pero no lo hare.
_Pienso que sería preferible que me muriese.
_He planeado como podría suicidarme.
_Creo que sería mejor para mi familia que yo muriese.
_Si pudiese, me suicidaría.
10.-
_No lloro más de lo corriente
_Lloro con mucha frecuencia, más de lo corriente.
_Me paso todo el tiempo llorando y no puedo dejar de hacerlo.
52

_Ahora ya no puedo llorar, aunque quisiera, como lo hacía antes.
11.-
_No me siento más irritado que de costumbre.
_Me enfado o me irrito con más facilidad que antes.
_Estoy constantemente irritado.
_ Ahora no me irritan, ni siquiera las cosas que antes me enfadaban.
12.-
_No he perdido el interés por los demás.
_Me intereso por los de más menos que antes.
_He perdido casi por completo el interés hacia los demás y siento poca simpatía
por otras personas.
_Los demás no me interesan nada y todo el mundo es totalmente indiferente.
13.-
_Tengo la misma facilidad de antes para tomar decisiones.
_Ahora me siento menos seguro de mí mismo y evito tomar decisiones.
_Ya no puedo tomar decisiones sin que me ayude alguien a hacerlo.
_Ahora me siento totalmente incapaz de tomar una decisión sea cual sea.
14.-
_No tengo la impresión de presentar peor aspecto que el de costumbre.
_Temo que mi aspecto tenga mala impresión o parece avejentado.
_Tengo la impresión de presentarcada vez peor aspecto.
_Tengo la impresión de que mi aspecto es feo, desagradable y repulsivo.

15.-
_Trabajo con la misma facilidad de siempre.
_Ahora me cuesta más esfuerzo que antes ponerme a trabajar.
_Ya no trabajo bien como antes.
_Tengo que hacer un gran esfuerzo para realizar cualquier cosa.
_Me siento incapaz de hacer cualquier trabajo por pequeño que sea.
16.-
_Duermo tan bien como de costumbre.
_Por la mañana me despierto más cansado que de costumbre.
_Me despierto una o dos horas más temprano que antes y me cuesta trabajo
volver a dormir.
_Me despierto tan cansado que soy incapaz de hacer nada, por poco esfuerzo
que me cueste.
17.-
_No me canso antes que de costumbre.
_Me canso más pronto que antes.
_Cualquier cosa que haga me cansa.
_Me siento tan cansado que soy incapaz de hacer nada por poco esfuerzo que
me cueste.
18.-
_Mi apetito no es peor que de costumbre
_No tengo mucho apetito como antes.
_Tengo mucho menos apetito que antes.
_No tengo en absoluto ningún apetito.
54

19.-
_No he perdido peso, y si lo he perdido es desde hace poco tiempo.
_He perdido más de dos kilos de peso.
_He perdido más de cuatro kilos de peso.
_He perdido más de siete kilos de peso.
20.-
_Mi salud no me preocupa más que de costumbre
_Me preocupo constantemente por mis molestias y mis malestares.
_Mis molestias físicas me preocupan tanto que me resulta difícil pensar en
cualquier cosa.
_No hago más que pensar en mis molestias físicas.
21.-
_No he notado que desde hace poco tiempo haya cambiado mi interés por los
asuntos sexuales
_Me intereso menos que antes por las cuestiones relativas al sexo.
_Me intereso ahora mucho menos que antes por todo lo que se refiere al sexo.
_He perdido todo mi interés por las cosas del sexo.
PUNTUACIONES Y VALORACION.
1.-
0. No estoy triste.
1. Siento desgana de vivir. Estoy triste.
2. Siento siempre desgana de vivir, siempre estoy triste y no lo puedo evitar.
3. Estoy tan triste y me siento tan desgraciado que sufro mucho.
55

4. Estoy tan triste y me siento tan desgraciado que no lo puedo soportar más.
2.-
0. No soy demasiado pesimista ni me siento muy desanimado con respecto a mi
futuro.
1. Me siento desanimado por lo que respecta a mi futuro.
2. Creo que no debo esperar ya nada.
2. Creo que jamás me librare de mis penas y preocupaciones.
4. Tengo la impresión de que mi futuro es desesperado y no mejorara mi
situación,
3.-
0. No tengo la sensación de haber fracasado.
1. Tengo la sensación de haber fracasado más que los demás.
2. Creo haber hecho en la vida pocas cosas que valgan la pena.
2. Pienso que en mi vida no he tenido más que fracasos.
3. Creo que he fracasado por completo.
4.-
0. No estoy particularmente descontento.
1. Casi siempre me siento aburrido.
1. No hay nada que me alegre como me alegraba antes.
2. No hay nada en absoluto que me proporcione una satisfacción.
3. Estoy descontento de todo.

5.-
0. No me siento particularmente culpable.
1. Siento muchas veces que hago las cosas mal o que no valgo nada.
2. Me siento culpable.
2. Ahora tengo constantemente la sensación de que hago las cosas mal o de que
no valgo nada.
3. Considero que soy muy malo, que hago todo muy mal y que no valgo
absolutamente nada.
6.-
0. No tengo la impresión de merecer un castigo.
1. Creo que me podría pasar algo malo.
2. Tengo la impresión de que ahora o muy pronto voy a ser castigado.
3. Creo que merezco ser castigado.
3. Quiero ser castigado.
7.-
0. No estoy descontento de mí mismo.
1. Estoy descontento de mí mismo.
1. No me gusto a mí mismo.
2. No me soporto a mí mismo.
2. Me odio.
8.-
0. No tengo la impresión de ser peor que los demás.
1. Tengo muy en cuenta mis faltas y mis propios defectos.
57

2. Me hago reproches por todo lo que no sale bien.
2. Tengo la impresión de que mis defectos son muchos y muy grandes.
3. Me siento culpable por todo lo malo que ocurre.
9.-
0. No pienso ni se me ocurre quitarme la vida.
1. A veces se me ocurre que podría quitarme la vida pero no lo hare
2. Pienso que sería preferible que muriese.
2. He planeado como podría suicidarme.
2. Creo que sería mejor para mi familia que yo muriese.
3. Si pudiese, me suicidaría.
10.-
0. No lloro más de lo corriente.
1. Lloro con mucha frecuencia, más de lo corriente.
2. Me paso todo el tiempo llorando y no puedo dejar de hacerlo.
3. Ahora ya no puedo llorar, aunque quisiera, como lo hacía antes.
11,-
0. Me siento más irritado que de costumbre.
1. Me enfado o me irrito con más facilidad que antes
2. Estoy constantemente irritado.
3. Ahora no me irritan ni siquiera las cosas que antes me enfadaban.
12.-
0. No he perdido el interés por los demás.
1. Me intereso por los demás menos que antes.
58

2. He perdido casi por completo el interés hacia los demás y siento poca simpatía
por otras personas.
3. Los de mas no me simpatizan nada y todo el mundo me es totalmente
indiferente.
13.-
0. Tengo la misma facilidad que antes para tomar decisiones.
1. Ahora me siento menos seguro de mí mismo y procuro evitar tomar
decisiones.
2.- Ya no puedo tomar decisiones sin que me ayude alguien a hacerlo.
3. ahora me siento completamente incapaz de tomar alguna decisión sea lo que
sea.
14.-
0. No tengo la impresión de presentar peor aspecto que de costumbre
1. Temo que mi aspecto cause mala impresión o parezca avejentado.
2. Tengo la impresión de presentar cada vez peor aspecto.
3. Tengo la impresión de que mi aspecto es feo, desagradable y repulsivo.
15.-
0. Trabajo con la misma facilidad de siempre.
1. Ahora me cuesta más esfuerzo que antes ponerme a trabajar.
1. Ya no trabajo bien como antes.
2. Tengo que hacer un esfuerzo para realizar cualquier cosa.
3. Me siento incapaz de realizar cualquier trabajo por pequeño que sea.
16.-
0. duermo tan bien como de costumbre.
59

1. Por la mañana me levanto más cansado que de costumbre.
2. Me despierto una o dos horas más temprano que antes y me cuesta trabajo
volverme a dormir.
3. Me despierto tan cansado que soy incapaz de hacer nada, por poco esfuerzo
que cueste.
17.-
0. No me canso antes que de costumbre.
1. Me canso más pronto que de costumbre.
2. Cualquier cosa que haga me cansa
3. Me siento tan cansado que soy incapaz de hacer nada por poco esfuerzo que
me cueste.
18.-
0. Mi apetito no es peor que de costumbre
1. No tengo tanto apetito como antes
2. Tengo mucho menos apetito que antes.
3. No tengo en absoluto ningún apetito.
19.-
0. No he perdido peso, y si lo he perdido es desde hace poco tiempo.
1. He perdido más de dos kilos de peso
2. He perdido más de cuatro kilos de peso.
3. He perdido más de seis kilos de peso
20.-
0. Mi salud no me preocupa más que de costumbre
1. Me preocupo constantemente por mis molestias físicas y mis malestares.
60

2. Mis molestias físicas me preocupan tanto que me resulta difícil pensar en
cualquier cosa.
3. No hago nada más que pensar en mis molestias físicas.
21.-
0. No he notado que desde hace poco haya cambiado mi interés por los asuntos
sexuales
1. Me intereso menos que antes por cuestiones relativas al sexo.
2. Me intereso ahora mucho menos que antes por todo lo que se refiere al sexo.
3. He perdido todo mi interés por las cosas del sexo.

GRADOS DE DEPRESION
- De 0 a 9 puntos, no deprimidos.
- De 10 a 15 puntos, ligeramente deprimidos.
- De 16 a 24 puntos, moderadamente deprimidos.
- De 25 a 62 puntos, gravemente deprimidos.

CORRECCION O INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El paciente o la personaque realiza el cuestionario, puede valorar los resultados y
comprobar el grado de depresión que tiene.

ANEXO 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE
SALUD COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO (ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: RELACION ENTRE DEPRESION Y GLUCEMIA EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2
DE RECIENTE DIAGNOSTICO EN UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 77 EN 2018
Patrocinador externo (si aplica): NO APLICA
Lugar y fecha: ECATEPEC ESTADO DE MEXICO, A --- DE ----- DEL 2018
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: LA PRESENTE INVESTIGACIÓN PRETENDE APORTAR INFORMACIÓN VERAZ SOBRE
LA RELACIÓN DE LA DEPRESIÓN Y GLUCEMIA EN PACIENTE CON DM2
RECIENTEMENTE DIAGNOSTICADA, Y ASÍ PODER ESTABLECER ESTRATEGIAS DE
SALUD PARA EL CONTROL DE GLUCOSA Y DEPRESIÓN Y PODER DISMINUIR COSTOS
EN EL CONTROL DE ESTAS ENFERMEDADES EN PACIENTE CON DIABETES TIPO 2 DE
RECIENTE DIAGNÓSTICO
Procedimientos: SE REALIZARA UN CUESTIONARIO CON 21 REACTIVOS DE MANERA SENCILLA Y
CLARA PARA EL PARTICIPANTE, AL DIAGNOSTICAR DM2 Y SE REPETIRA ESTE
CUESTIONARIO 2 MESES POSTERIORES AL DIAGNOSTICO Y SE RECOPILARAN DEL
EXPEDIENTE ELECTRONICO LOS RESULTADOS DE 2 TOMAS DE GLUCOSA CON 2
MESES DE DIFERENCIA. PARA DETERMINAR SI EXISTE RELACION ENTRE DEPRESION
Y GLUCOSA EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 DE RECIENTE DIAGNOSTICO
Posibles riesgos y molestias: EL ESTUDIO SE CONSIDERA DE RIESGO MINIMO YA QUE PACIENTE SOLO REQUIERE
DE TIEMPO PARA LA REALIZACIÓN DE LA ENCUESTA. (EL TIEMPO QUE EL PACIENTE
CONSIDERE NECESARIO PARA EL LLENADO DEL CUESTIONARIO), LOS RESULTADOS
DE GLUCOSA SE OBTENDRAN DEL EXPEDIENTE CLINICO, POR LO QUE EL PACIENTE
NO SERA SOMETAIDO A TOMAS DE LABORATORIO ADICIONALES A LAS DE SU
CONTROL.
Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: CONOCER SI PRESENTAN ALGUN GRADO DE DEPRESION. Y EN CASO DE
PRESENTARSE SE DERIVARA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCION PARA SU
SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO POR PSICOLOGIA Y PSIQUIATRIA. ASI COMO MEDICO
FAMILIAR
Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: SE DARA A CONOCER LOS RESULTADOS AL FINALIZAR EL ESTUDIO A LAS
PERSONAS QUE LO SOLICITEN. ASI COMO TAMBIEN SE OFRECERA TRATAMIENTO
MEDICO POR MEDICOS FAMILIARES Y EN CASO DE DEPRESION SE DERIVARA AL
SERVICIO DE PSICOLOGIA Y/O PSIQUIATRIA. PARA SU ATENCION.
Participación o retiro: LA PARTICIPACION EN EL ESTUDIO ES COMPLETAMENTE VOLUNTARIA Y LOS
PACIENTES QUE NO DESEEN PARTICIPAR SE PODRAN RETIRAR EN EL MOMENTO
QUE LO DECIDAN SIN AFECTAR SU ATENCION EN EL IMSS YA QUE PODRAN
CONTINUAR SU CONTROL DE MANERA RUTINARIA.
Privacidad y confidencialidad: TODOS LOS DATOS OBTENIDOS SE MANTENDRAN DE MANERA PRIVADA Y
CONFIDENCIAL YA QUE NO SE MANEJARAN NOMBRES SOLO NUMERO DE FOLIO. EL
PRESENTE ESTUDIO NO SERA PUBLICADO, SOLO SE REALIZA CON FINES
EDUCATIVOS.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica):
Beneficios al término del estudio: AL TERMINO DE ESTUDIO SE TENDRA BENEFICIO DE
CONOCER SI EXISTE UN GRADO DE DEPRESION Y SI SE
TIENE RELACION CON LA GLUCEMIA Y SE PODRA OTORGAR
TRATAMIENTO OPORTUNO, CON MEDICOS FAMILIARES Y SU
62

DERIVACION A SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCION
PARA ATENCION INTEGRAL POR UN EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO.
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a Investigador Responsable: MARTHA AIDE TORRES AGUILA, MATRICULA
98386470, ADSCRITA A UMF 77 , TEL 55 36 52 31 73
Colaboradoras:
DRA. NEFRI MIRIAM SÁNCHEZ REYES, MATRICULA
99157467, ADSCRITA A UMF 77, TEL 55 23 34 60 84

LIC. CAROLINA PADILLA OÑATE, MATRICULA 99159708, ADSCRITA A UMF 77,
TEL 55 47 92 52 88
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de
Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto
Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento
Testigo 2
Nombre, dirección, relación y firma
Clave: 2810-009-013
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
63

ANEXO 3
DICTAMEN DE AUTORIZACION

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64

ANEXO 4
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: RELACION ENTRE DEPRESION Y
GLUCOSA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE RECIENTE
DIAGNOSTICO EN 2018
P Programado R Realizado
Portada
Índice
Resumen
Antecedentes
Planteamiento del Problema
Justificación
Objetivos
Hipótesis
Material y Métodos
Resultados
Discusión
Conclusiones
Bibliografía
Anexos