Reseccion-del-polo-distal-del-escafoides-como-tratamiento-en-la-pseudoartrosis-de-escafoides

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UMAE de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 1 
 
 
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
DELEGACIÓN ESTADO DE MÉXICO PONIENTE 
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD 
 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 
“LOMAS VERDES” 
“RESECCIÓN DEL POLO DISTAL DEL ESCAFOIDES, COMO TRATAMIENTO EN LA 
PSEUDOARTROSIS DE ESCAFOIDES”. 
TÉSIS 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO 
ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA 
PRESENTA: 
DR. . ALFREDO MARIO BENÍTEZ MUÑOZ 
Médico Residente de la Especialidad en Ortopedia 
 DR. . JESÚS JAVIER BRISEÑO PÉREZ 
Médico Jefe de Servicio, Cirugía de Mano, asesor 
 
Naucalpan Edo. Mex. 2012. 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Dr. Juan Carlos de la Fuente Zuno. 
Titular de la UMAE: Hospital de Traumatología y Ortopedia 
“Lomas Verdes” 
 
 
Dr. Federico A. Cisneros Dreinhofer. 
Director de Educación e Investigación en Salud 
 
 
Dra. María Guadalupe del Rosario Garrido Rojano. 
Jefe de División Educación en Salud 
 
 
Dr. Daniel Luna Pizarro. 
Jefe de División en Investigación Médica 
 
 
Dr. Jesús Javier Briseño Pérez. 
Jefe del Servicio de Cirugía de Mano 
 
 
Dr. Alfredo Mario Benítez Muñoz. 
Médico Residente de 4to año de la Especialidad en Ortopedia 
 
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INDICE GENERAL. 
 
 
 
SECCIÓN PÁGINA. 
1. RESUMEN -------------------------------------------------------------------4 
 
2. INTRODUCIÓN -------------------------------------------------------------5 
 
3. JUSTIFICACIÓN ------------------------------------------------------------7 
 
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.----------------------------------8 
 
5. OBJETIVOS ----------------------------------------------------------------9 
 
6. MATERIAL Y METODOS ----------------------------------------------10 
 
7. RESULTADOS -------------------------------------------------------------15 
 
8. DISCUSIÓN ---------------------------------------------------------------17 
 
9. BIBLIOGRAFÍA------------------------------------------------------------18 
 
10. ANEXOS------------------------------------------------------------------20 
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RESUMEN: 
Las fracturas del escafoides son una de las lesiones más frecuentes de la muñeca. En 
estudios epidemiologicos se ha observado un predominio en hombres en un 82 %, con un pico 
de incidencia entre los 20 y 30 años de edad. La pseudoartrosis del escafoides es la 
complicación más frecuente de este tipo de fractura, donde exíste factores que influyen como es 
la vascularidad, la estabilidad mecánica de la fractura, El tratamiento quirúrgico de la 
pseudoartrosis de escafoides está indicado en aquellos casos establecidos y en aquellas 
fracturas en las que no se consigue la consolidación tras un tratamiento ortopédico. Las 
opciones quirurgicas indicadas según el grado artrosis secundaria a fractura del escafoides 
teniendo en cuanta la clasificacion de Watson y cols. De SNAC que es colapso avanzado en 
pseudoartrosis de escafoides que establese tres estadios especificos para el Estadio I se 
indica : Estiloidectomía radial, injerto óseo al escafoides, libre o vascularizado. Estadio II: 
Artrodesis escafo-semiluno-hueso grande, estiloidectomía radial exéresis de escafoides, 
artrodesis medio carpiana, exéresis de la parte distal del escafoides y artrodesis medio carpiana. 
Resección de la fila proximal del carpo. Estadio III: Exéresis del escafoides, artrodesis medio 
carpiana. Estos procedimientos quirúrgicos hacen que el dolor disminuya o desaparezca, 
preservando arcos de movimiento útiles, sobre todo en pacientes Jóvenes con alta demanda 
funcional, y mejoran la fuerza.(15, 16,17). 
Objetivos, Evaluar la evolución y función de los pacientes con resección del polo distal del 
escafoides. Materiales y Métodos , Es un estudio observacional, retrospectivo, transversal que 
se realiza en el Servicio de Cirugía de Mano de la Unidad Médica de Alta Especialidad de 
Traumatología y ortopedia Lomas Verdes en el periodo del Enero del 2008 hasta diciembre 
del 2010 .Se evaluaron 14 pacientes con un predominio masculino de 85.7% y 14.2% 
femenino, el tiempo de seguimiento promedio de 18 meses .Observaciones, El tratamiento 
quirúrgico mediante resección del polo distal del escafoides mostro resultados buenos en 
cuanto la funcionalidad de la muñeca , por lo que se recomienda para este tipo de patología 
cuando presenta un estadio I de SNAC . 
PALABRAS CLAVES: Pseudoartrosis, Escafoides, Resección del polo distal de escafoides. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INTRODUCCIÓN: 
Las fracturas del escafoides son una de las lesiones más frecuentes de la muñeca. En estudios 
epidemiologicos se ha observado un predominio en hombres en un 82 %, con un pico de 
incidencia entre los 20 y 30 años de edad, suponen el 11% de las fracturas de la mano y el 60% 
lesiones del carpo. Entre el 70% y 80% de los casos la fractura se localiza en la region de la 
citura escafoidea, mientras que el 10% al 20% se localizan en el polo proximal . Las fracturas 
del escafoides son raras en niños y cuando aparecen suelen afectar al tercio distal. La 
sintomatologia inicial puede ser escasa y puede no diagnosticarse en primera instancia siendo 
consideradas como ¨ esguince de muñeca¨ pero la presencia de dolor y edema en la region 
de la tabaquera anatómica debe alertarnos ante la posibilidad posibilidad que realmente 
existe una fractura del escafoides.(5, 6,7, 14). 
El mecanismo de la fractura del escafoides aparece como consecuencia de un fallo óseo tras 
la aplicación de una fuerza de compresión o tensión. Todd. Compara el comportamiento de la 
fractura aislada de la cintura del escafoides de la misma manera que si sometemos a un terrón 
de azúcar a una fuerza de tensión súbita. Cobbey y White. Sugieren que la fractura del 
escafoides se produce como consecuencia de una fuerza de compresión más que de 
distensión y esta fuerza de compresión se ejercería al contactar la superficie cóncava del 
escafoides con la cabeza del hueso grande. Dependiendo del grado de desviación cubital o 
radial en el momento del impacto se producirá una fractura en la cintura o mas proximal o distal. 
Horii. Postula que el mecanismo que produce la fractura puede ser secundario a la 
concentración de fuerzas externas a través del trapecio y trapezoide y de forma secundaria 
produce un momento de torsión en la cintura del escafoides. Frykman. Demostró que cuando 
mayor sea el grado de extensión de la muñeca más distal aparece el trazo de fractura.Como 
una extensión de 35º o menos la fractura se localiza en el antebrazo, mientras que si la 
muñeca presenta una extensión de 90º o superior la fractura se localiza en carpo.(7). 
La combinación de desviación radial y extensión de la muñeca más de 95º tiende a bloquear 
al escafoides en la fosita escafoidea , en esta actitud los ligamentos palmares , particularmente 
el radioescafogrande, actúan de fulcro sobre el cual se flexiona palmarmente al polo distal y 
aparece como una fractura del tercio medio del escafoides. Las fuerzas de torsión juegan un 
papel importante en la aparición de este tipo de fractura. La aparición de fracturas más 
proximales parece estar en relación con el inicio de una subluxación dorsal del escafoides 
antes de una supinación forzada. En general el principal vector de fuerza en las fracturas del 
escafoides es el de la extensión mientras que las lesiones escafolunares tienden a ocurrir 
cuando se asocia una desviación cubital y supinación intercarpiana. (7). 
El escafoides presenta una irrigación que lo caracteriza, estando cubierta casi el 80% de su 
superficie por cartílago articular, de modo tal que la vascularización penetra en él a través de 
dos pequeñas áreas libres, una dorsal, rama escafoidea de la arteria radial y otra palmar. En dos 
terceras partes de los casos, los vasos arteriales discurren por dentro del hueso de un extremo al 
otro, dejando el polo proximal con régimen vascular precario, constituidos en vasos terminales. 
Aproximadamente un 20% del total de su vascularización la recibe a través del tubérculo y el 
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80% restante a través de la región dorsal, con entrada por el cuello, siendo su irrigación de 
dorsal a volar y de distal a proximal. Por lo tanto, el polo proximal del escafoides no recibe 
irrigación directa, hecho al que se le atribuye la frecuente observación de necrosis avascular de 
dicho polo en los casos de fracturas a nivel del cuello, o más proximales . Es este sistema 
vascular del escafoides el que ayuda a explicar su conducta biológica frente a la fractura: 
consolidación lenta y gran tendencia a la pseudoartrosis y a la necrosis avascular, sobre todo 
del polo proximal. (.5, 7,14). 
La evolución de la artrosis de la muñeca en muchos casos sigue un patrón que acaba en un 
colapso carpiano avanzado. La causa es la desestabilización de la hilera proximal del carpo. 
Esta hilera normalmente está sometida a tensión rotacional que se mantiene gracias el efecto de 
soporte del escafoides contra el trapecio y el trapezoide en la articulación escafo-trapecio-
trapezoide (STT) y del piramidal contra el ganchoso. Si se rompe la continuidad de la hilera 
proximal, la parte radial se inclina en dirección palmar y la parte cubital se inclina dorsalmente. 
Esta disrupción se produce con mayor frecuencia entre el escafoides y el semilunar después de 
la ruptura del ligamento escafo-semilunar o en el mismo escafoides en los casos de 
pseudoartrosis de escafoides. El proceso se reconoce radiográficamente en la proyección lateral 
porque el escafoides se inclina en dirección palmar y el semilunar en dirección dorsal. El 
estrecho cuerno posterior del semilunar se mueve en el área de transmisión de cargas; la hilera 
distal del carpo se desplaza dorsalmente. Como consecuencia se produce una pérdida de altura 
del carpo: esto es lo que se conoce como colapso carpiano. 
En el estudio radiológico se deben tomar por lo menos en tres proyecciones: proyección dorso 
palmar (AP), proyección lateral y proyección oblicua (propia del escafoides) en dorsifl exión con 
el pulgar en oposición respecto al índice, con el puño en supinación de 30º y desviación cubital. 
La tomografía axial computarizada (TAC) -el método de elección para un diagnóstico temprano, 
permite ver el desplazamiento de los fragmentos, criterio útil para establecer si el tratamiento 
debe ser ortopédico o quirúrgico. La resonancia magnética nuclear (RMN) por su parte, de muy 
poca utilidad en casos de fracturas agudas, si es muy útil para valorar los casos de necrosis 
avascular del polo proximal (10, 12) .Los criterios de inestabilidad para las fracturas de 
escafoides son: fracturas desplazadas más de un mm, ángulo escafolunado mayor de 70º, 
rotaciones, ángulo intraescafoideo mayor a 45º y fracturas del polo proximal . La clasificación 
usada en nuestro servicio para el diagnóstico de las fracturas del escafoides es la descrita por 
Herbert , en la cual, por definición, el desplazamiento es mayor a un mm y la angulación 
intraescafoidea menor a 30º. De acuerdo a esta clasificación, las no uniones corresponden a la 
tipo D. 
 La pseudoartrosis del escafoides es la complicación más frecuente de este tipo de fractura, 
donde existe factores que influyen como es la vascularidad, la estabilidad mecánica de la 
fractura, El tratamiento quirúrgico de la pseudoartrosis de escafoides está indicado en aquellos 
casos establecidos y en aquellas fracturas en las que no se consigue la consolidación tras 
un tratamiento ortopédico. Las opciones quirurgicas indicadas según el grado artrosis 
secundaria a fractura del escafoides teniendo en cuenta la clasificacion de Watson y cols. 
De SNAC que es colapso avanzado en pseudoartrosis de escafoides que establese tres 
estadios especificos para el Estadio I se indica : Estiloidectomía radial, injerto óseo al 
escafoides, libre o vascularizado. Estadio II: Artrodesis escafo-semiluno-hueso grande, 
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estiloidectomía radial, exéresis de escafoides, artrodesis medio carpiana, exéresis de la parte 
distal del escafoides y artrodesis medio carpiana. Resección de la fila proximal del carpo. 
Estadio III: Exéresis del escafoides, artrodesis medio carpiana. Estos procedimientos quirúrgicos 
hacen que el dolor disminuya o desaparezca, preservando arcos de movimiento útiles, sobre 
todo en pacientes Jóvenes con alta demanda funcional, y mejoran la fuerza. (15, 16,17). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 JUSTIFICACION. 
 
Es de nuestro interés conocer los resultados de la técnica quirúrgica de resección del polo 
distal del escafoides en pacientes bien seleccionados con pseudoartrosis de escafoides , para 
conocer el beneficio que hay en la función de la muñeca , y de esa manera lograr un pronto 
regreso del paciente a sus actividades laborales y demás valorar las ventajas que nos 
brinda esta técnica quirúrgica . Que debe ser evaluado para poder continuar su utilización 
para fines terapéuticos. 
No existe en el momento actual, una evaluación de pacientes manejados con resección del 
polo distal del escafoides en el Hospital de Traumatología y Ortopedia de Lomas Verdes que 
indique los resultados en cuanto a beneficio del paciente, mejoría del dolor y restablecimiento de 
la función normal de la muñeca. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
 
Las fracturas del escafoides son una de las lesiones más frecuentes de la muñeca. La 
pseudoartrosis del escafoides es la complicación más frecuente de este tipo de fractura, donde 
existen factores que influyen como es la vascularidad, la estabilidad mecánica de la fractura, 
existe una controversia entre el tiempo de evolución de la aparición de la pseudoartrosis, y el 
manejo que se da en este tipo de lesión. Al mismo tiempo el fracaso de los diferentes tipos de 
tratamiento donde se involucra tiempo de evolución y funcionalidad, demanda en la técnica 
quirúrgica. Por lo cual nos hacemos la siguiente pregunta. ¿Cuál será la evolución de los 
pacientes con resección del polo distal después de una pseudoartrosis de escafoides?UMAE de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 10 
 
OBJETIVO GENERAL. 
 
Evaluar la evolución y función de los pacientes con resección del polo distal del escafoides. 
OBJETIVO ESPECÍFICO. 
Identificar el tiempo de evolución y la detección de la pseudoartrosis de escafoides. 
Identificar los cambios morfológicos de la pseudoartrosis los escafoides mediantes estudios 
radiográficos y tomográficos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MATERIAL Y METODOS: 
 
El presente estudio se realiza en el Servicio de Cirugía de Mano de la Unidad Médica de Alta 
Especialidad de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes. Es un estudio observacional, 
retrospectivo, transversal , se evaluaron pacientes con diagnóstico de pseudoartrosis de 
escafoides , tratados quirúrgicamente mediante la técnica de resección del polo distal del 
escafoides. La clasificación tenida en cuenta para el diagnóstico de pseudoartrosis FUE LA 
clasificación de Herbert y Fisher. 
Tipo A: Fracturas agudas estables, la fractura aparece incompleta (sólo una cortical) 
Consolidación normalmente rápida, tratamiento conservador 
Tipo A1: Fractura del tubérculo 
Tipo A2: Fractura incompleta a través de la cintura. 
 
Tipo B: Fracturas agudas inestables. Tienden a desplazarse a pesar de la inmovilización con 
yeso es común el retraso en la consolidación, la fijación interna es el tratamiento de elección 
Tipo B1: Fractura oblicua distal 
Tipo B2: Fractura completa de la cintura 
Tipo B3: Fractura del polo proximal 
Tipo B4: Fractura-luxación del carpo transescafo-perilunar. 
 
Tipo C: Retardo de consolidación, línea de fractura amplia con desarrollo de quistes adyacentes 
a la fractura, osteoporosis con densidad mayor del fragmento proximal, hallazgo frecuente 
después de inmovilización 
 
Tipo D: Pseudoartrosis 
Tipo D1: Unión fibrosa 
Común después del tratamiento conservador, relativamente estable Ninguna o pequeña 
deformidad, cambios quísticos variables hacia el retardo de consolidación o a la pseudoartrosis 
puede llegar a pseudoartrosis con el tiempo requiere cirugía 
Tipo D2: Pseudoartrosis Habitualmente inestable, con deformidad progresiva favorece el 
desarrollo de artrosis, puede seguir a la unión fibrosa no tratada. Requiere de cirugía. Además 
se tuvo en cuenta La clasificación de SNAC descrita por Watson y cols. Para valorar los 
estadios del colapso avanzado secundario a pseudoartrosis del escafoides, tiene tres estadios: 
Estadio I: Artrosis localizada a la estiloides radial y al escafoides distal estadio II: Artrosis 
localizada a la estiloides radial y al escafoides distal, artrosis escafo-hueso grande pero sin 
lesión de la articulación semiluno-hueso grande. Estadio III: Artrosis periescafoidea con radio 
estiloides distal-escafoides, escafo-hueso grande, y progresión a la articulación semiluno- hueso 
grande. Dependiendo de la localización de la pseudoartrosis del escafoides, el polo proximal y el 
semilunar pueden estar indemnes. los criterios de inclusión fueron pacientes del sexo 
masculino o femenino, derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social, con edad de 
entre 18 a 67 años, diagnostico de pseudoartrosis del escafoides captados en la consulta 
rexterna de cirugía de mano, y con estadios I (SNAC),. Los criterios de exclusión fueron 
pacientes con antecedentes de cirugías previas de fracturas de escafoides, que no acepten 
ingresar al estudio, pacientes que no acudan a la cita establecida, a los que no sea posible 
localizar para contactarse con ellos y consecuentemente no poderse citar, y con estadios II-III 
(SNAC). Se evaluaron 14 pacientes en el periodo del Enero del 2008 hasta diciembre del 
2010, el tiempo de seguimiento promedio de 18 meses. 
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Se obtuvieron los pacientes de la base de datos del servicio de Cirugía de Mano, a los cuales 
se les citó de forma individual para la revisión de los datos de su expediente clínico y para 
realizarles las evaluaciones mediantes las escalas Quick Dash, Escala Visual Análoga , y Mayo 
Wrist Score . Previa autorización mediante la carta de consentimiento informado. El resultado 
de todas las variables evaluadas se recogieron en una tabla de Excel y se vaciaron en el 
programa SPSS versión 12.0 de análisis estadístico de cuantificación de variables. A los 
resultados se la aplicó un análisis estadístico de tipo estadística de frecuencias a las variables 
dicotómicas y categóricas. A las variables cuantitativas se les aplicó una estadística descriptiva 
y una correlación r de pearson con un valor alfa 0.05 y un valor beta 0.20 , tomando como 
significativo un valor p=<0.05 . 
DEFINICION DE LAS VARIABLES. 
VARIABLES INDEPENDINETES. 
1. Pacientes candidatos a realizar tratamiento quirúrgico de resección del polo distal del 
escafoides. 
2. Definición conceptual: Pacientes portadores de pseudoartrosis de escafoides 
sometidos a tratamiento quirúrgico mediante resección del polo distal del escafoides. 
3. Definición operacional : A través de la hoja de recolección de datos quirúrgica se 
realizará la revisión de la técnica realizada . 
4. Escala de medición: Dicotómica nominal. 
 
VARIABLES DEPENDIENTES. 
DOLOR. 
Definición conceptual: experiencia sensorial y emocional displacentera asociada a daño tisular 
real o potencial de la región afectada. 
Definición operacional: Se determinó mediante la frecuencia de presentación de dolor en las 
actividades. 
Tipo de variable: Cuantitativa. 
Unidad de medición: 0 a 10. 
 
 
 
 
 
 
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FUNCION. 
Definición conceptual: Actividad fisiológica normal, especial o propia de una parte o un órgano. 
Definición operacional: Se determinó en relación a las actividades desempeñadas por el 
paciente y la facilidad que tiene para desempeñarla , mediante las escalas funcionales Mayo 
Wrist Score y Quick Dash. 
Escala de medición: Cuantitativa 
Unidad de medición: Grupo de estudio. 
FLEXION ACTIVA. 
Definición conceptual: Movimiento de la extremidad torácica (muñeca), mediante flexión de la 
misma. 
Definición operacional: Se determinó mediante los grados de flexión alcanzados por la 
muñeca tratada quirúrgicamente de 0-90 grados. 
Tipo de variable: Cuantitativa. 
Unidad de medición: Grados. 
ESCALA CLINICO-FUNCIONAL MAYO WRIST SCORE. 
Definición conceptual: la escala clínico-funcional de Mayo Wrist Score evalúa la funcionalidad 
de la muñeca lesionada teniendo en cuenta la presencia de dolor , la actividad laboral, el 
rango de movilidad y la fuerza se presión . Se utilizó esta escala por ser la que valora más 
parámetros, y por tanto la más exigente a la hora de considerar un resultado como excelente. 
Definición operacional: valorar los resultados clínico- funcionales de cada uno de los pacientes 
en estudio. 
Tipo de variable: Categórica. 
Unidad de medición: 65 a 100 puntos: Excelente 90-100, buenos 80-89, suficientes 65-79, malos 
menor de 65 puntos. 
ESCALA DE QUICK DASH. 
Definición conceptual: La escala de Quick Dash evalúa la funcionalidad de la muñeca 
lesionada teniendo en cuenta la presencia de dolor , la actividad laboral , el rango de 
movilidad y la fuerza de presión . 
Definición operacional: Valorar los resultados clínicos de cada unos de los pacientes, 
refiriéndose al impacto del problema de la mano en su capacidad de trabajar ( incluyendo las 
tareas del hogar si ese es su trabajo principal). 
Tipo de variable: Categórica 
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Unidad de medición: 0 a 100% 
ESCALA VISUAL ANALÓGA 
Definición conceptual: Las escalas visuales analógicas o ** visualanalogue scale **(VAS) 
fueron empleadas inicialmente en la valoración del estado de ánimo en psicología. Dada su 
simplicidad y su teórica facilidad de cumplimentación fueron rápidamente adaptadas para la 
medición de la intensidad del dolor. 
Definición operacional: Consiste en una línea de 10cm con dos extremos de intensidad (de 
dolor leve, moderado, severo). El paciente hace una marca en la línea que representará el 
nivel de intensidad del dolor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESULTADOS: 
Se evaluaron 14 pacientes en el periodo de enero del 2008 hasta diciembre del 2010, de 
los cuales todos presentaron pseudoartrosis de escafoides , cumpliendo todos los criterios 
de inclusión . el 85.7% de los pacientes fue del género masculino y 14.3% de género 
femenino la edad promedio de edad de 31.14 años en el rango de de 20 y 67 años de 
edad y según la lateralidad de la lesión en el 64.2% fue derecha (9 pacientes ) y en el 35.8 
%( 5 pacientes) fue izquierda comprometiéndose la extremidad dominante en el 57% de los 
casos . En cuanto el mecanismo de trauma, en el 85.7 % correspondió a carga axial, en el 
14.2 fue por traumatismo directo. En todo los pacientes se evaluaron a los arcos de movilidad 
presentando: una media de flexión de la extremidad lesionada de 88.2 (+/-2º) y de la 
extremidad no lesionada la media fue de 88.4(+/-2º), en extensión de 83.1(+/-3º) de la 
extremidad lesionada y 84.1(+/-4º) de la extremidad no lesionada , desviación radial de la 
extremidad lesionada la media fue de 13.5(+/-4º), de la extremidad no lesionada fue de 
14.2(+/-2º), en cuanto la desviación cubital el promedio medio de la extremidad lesionada fue 
de 43.1(+/-3º) y de la extremidad no lesionada fue de 43.1 (+/-3º). En la clasificación de de 
Herbert para clasificación de de fracturas y pseudoartrosis de escafoides se encontró que el 
64 .2 % correspondía D1 y el 35.7 % D2. Frédéric S. y col. (8). 
En cuanto la valoración de SNAC preoperatorio 11 pacientes (78.5%) era normal y 3 pacientes 
(21.4%) presentaban un SNAC estadio I, donde se realizo control radiográfico a los 24 
meses y se observo que el 71.4 % de los pacientes presentaban un SNAC normal, y el 
28.6 % presentaban un estadio I . 
La evaluación la funcionalidad de la muñeca lesionada fue valorada por la escala de escala de 
Mayo y Quick Dash. La calificación de Mayo Wrist Score fue de mínima 80 y máxima de 95 
con una media de 86.7 lo que equivale a un resultado funcional postquirúrgico bueno . la 
calificación de la escala de Quick Dash reporto un porcentaje de discapacidad 
posquirúrgico en 13 pacientes de 0% a 9% con una media de 3.49% el cual da un resultado 
satisfactorio. Pero en un paciente se presentó 47% de discapacidad dando un resultado no muy 
satisfactorio con respecto a los demás pacientes. de La calificación de la Escala Visual 
Análoga preoperatoria osciló entre 5 como mínimo y 8 como máximo con una media de 
6.57 y las postquirúrgica osciló entre 0 como mínimo y 6 como máximo con una media de 
1.29. Observándose una mejoría del dolor en los pacientes, de severo a leve tenida en cuenta 
por la escala de valoración. La altura carpal preoperatoria oscilo entre 1.9mm como mínimo 
y máximo 2.1mm con una media de 1.98mm, una altura carpal posquirúrgica mínima de 
1.9mm y máxima de 2.1mm con una media de 1.98mm. La altura carpal a los tres meses 
fue como mínima de 1.9mm y máximo de 2.1mm con una media de 1.98mm. La altura carpal 
de a los tres años de control tiene una mínima de 1.9mm y una máxima de 2.1mm con 
una media de 2.02mm, no observando disminución de la altura del carpo. 
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La estadística de correlaciones de r de pearson confirmo que los resultados de la altura 
carpal preoperatoria y altura carpal a los tres años se correlaciona positivamente los mismo 
que la altura carpal posquirúrgica y los tres años se correlaciona positivamente. Los 14 
pacientes realizaban actividades laborales remuneradas antes de la enfermedad , de los 
cuales , todos regresaron a sus actividades previas después del tratamiento quirúrgico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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DISCUSIÓN: 
En este estudio se encontró que la edad promedio es similar a reportada en la literatura 
médica. Así mismo, existe similitudes entre la proporción de pacientes del sexo masculino 
de 85.7 % y femenino 14.3%, así como, el porcentaje de dominancia diestra 64.2% reportada 
por Matthew M. Tomaino, Michael Leit y Barco Laakso. (2, 3, 5,6, 8). Se identificó que la 
resección del polo distal del escafoides es un procedimiento que técnicamente no es 
demandante para el cirujano, no se requiere el uso de implantes, presenta cicatrices 
estéticamente aceptables y la rehabilitación se inicia de forma inmediata , en caso de falla se 
permite realizar otros tipos de procedimientos como: Artrodesis escafo-semiluno-hueso grande, 
artrodesis medio carpiana, artrodesis medio carpiana, resección de la fila proximal del carpo. 
Los resultados funcionales , obtenidos con las escalas Mayo Wrist Score y Quick Dash se 
califican como buenos en los 14 pacientes y un porcentaje de incapacidad bajo que 
significa ser satisfactorio, David S. Ruch, Anastasios Papadonikolakis y colaboradores. (2,4) 
consideramos que estos resultados tienen relación directa con el dominio de la técnica 
quirúrgica y selección de los pacientes. 
Con respecto el dolor que es un factor incapacitante para las actividades cotidianas de los 
pacientes se observo mejoría de severo a leve, teniendo en cuanta la escala de E.V.A. Que 
es de 0 a 10. David S.Ruch, Anastasios Papadonikolakis (4) 
Con este tipo de tratamiento quirúrgico de resección del polo distal del escafoides en 
pseudoartrosis del escafoides; nuestro objetivo principal es la restauración de la función y 
mejoría del dolor de la extremidad y de esa manera lograr un pronto regreso de los pacientes a 
la sociedad y a sus actividades laborales, los resultados que obtuvimos con el uso de la técnica 
de resección del polo distal del escafoides en nuestros pacientes nos permite tener en cuanta 
este tratamiento en aquellos pacientes cumplan con criterios de inclusión descritos, pero sería 
ideal realizar un seguimiento a largo plazo para observar la evolucionan estos pacientes con 
respecto a los cambios generativos de los huesos del carpo porque en otros estudios donde 
se ha hecho este tipo de procedimiento con estadios de SNAC II Y III han evolucionado con 
artrosis más temprana. Reportada Soejima O, Lida H, Hanamura T, Naito M. (18) 
 El tiempo del diagnostico de los pacientes con pseudoartrosis oscilo de los 5 meses 
hasta 36 meses de evolución de su lesión inicial. Las características de la pseudoartrosis 
valoradas con mediante la tomografía axial fueron 10 casos hipertróficas que corresponde el 
71.4% 3 casos de pacientes presentaron pseudoartrosis normotrófica que corresponde el 
21% y un caso de pacientes presento pseudoartrosis atrófica que corresponde el 7.14%. 
La resección distal del escafoides es un tratamiento que nos brindaría una buena opción 
para pacientes con diagnostico de pseudoartrosis y cuando los intentos de unión han 
fracaso por otros tipos de tratamiento quirúrgicos. Las ventajas de este procedimiento son: 
Conservaciónde un arco de movilidad funcional útil en flexión/extensión y en desviación 
radial/cubital, mejoría del dolor, recuperación temprana, menos tiempos de incapacidad y menor 
UMAE de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 18 
 
costo ya que no requiere el uso de implantes . David S. Ruch, Anastasios Papadonikolakis y 
Frédéric S. (4, 8). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UMAE de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 19 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 
1. Stephen K.Y. Tham, Benjamin Dagge: Arthroscopic Resection of Distal Scaphoid and Tendon 
Interposition for Isolated Scaphotrapeziotrapezoid Arthritis 
Principles and Practice of Wrist Surgery (First Edition), 2010; 457-462 
 
2. Matthew M. Tomaino, Michael L, :Arthroscopic/Open Distal Scaphoid Resection Principles and 
Practice of Wrist Surgery (First Edition), 2010;397-402 
 
3. R. Barco Laakso.Pseudoarthrosis of the carpal scaphoid. Therapeutic considerations, Revista 
Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (English Edition), 2009; 53: 59-60. 
 
4. David S. Ruch, Anastasios Papadonikolakis:Resection of the Scaphoid Distal Pole for 
Symptomatic Scaphoid Nonunion After Failed Previous Surgical Treatment The Journal of Hand 
Surgery, 2006; 31: 588-593 
 
 
5. Patterson RM, Hisao M, Satoshi Y, Hiromichi M, Munir S, William B, Steven V: Scaphoid 
anatomy and mechanics: Update and review ,Operative Techniques in Orthopaedics, January 
2003; 13: 2-10 
 
6. Trumbull CT, Nyland W: Scaphoid nonunions: Pitfalls and pearls. Hand Clin 2001;17:611-624 
 
7. Ring D, Jupite J, Herndon J. Acute Fractures of the Scaphoid. J Am Acad Orthop Surg 2000;8: 
225-231. 
 
8. Frédéric S, Patrick H, Fernand V, Christian V , Marc G, Gontran S, :Prognostic Factors in the 
Treatment of Carpal Scaphoid Nonunions,The Journal of Hand Surgery, 1999; 24:761-776. 
 
 
9. Kawai H, Yamamoto K. Pronator quadratus pedicled bone graft for old scaphoid fracture. 
J Bone Joint Surg [Br]. 1988;70:829 –831. 
 
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6M7M-4YHXVXR-1C&_user=3042832&_coverDate=03%2F09%2F2010&_alid=1392614970&_rdoc=143&_fmt=high&_orig=search&_cdi=1142&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=1242&_acct=C000053460&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3042832&md5=26eaa6686b93cd2a6b89b3d2ecbaf465
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6M7M-4YHXVXR-1C&_user=3042832&_coverDate=03%2F09%2F2010&_alid=1392614970&_rdoc=143&_fmt=high&_orig=search&_cdi=1142&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=1242&_acct=C000053460&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3042832&md5=26eaa6686b93cd2a6b89b3d2ecbaf465
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6M7M-4YHXVXR-15&_user=3042832&_coverDate=03%2F09%2F2010&_alid=1392614970&_rdoc=99&_fmt=high&_orig=search&_cdi=1142&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=1242&_acct=C000053460&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3042832&md5=f6691761c6bf9abc0acbc147e066dc7e
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B9HCR-4YWXXY6-C&_user=3042832&_coverDate=02%2F28%2F2009&_alid=1392614970&_rdoc=102&_fmt=high&_orig=search&_cdi=64761&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=1242&_acct=C000053460&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3042832&md5=10a31baa26516f5fc2873c8a71bdbfd2
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6WJK-4JSDJVJ-J&_user=3042832&_coverDate=04%2F30%2F2006&_alid=1392614970&_rdoc=59&_fmt=high&_orig=search&_cdi=6881&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=1242&_acct=C000053460&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3042832&md5=96d6d34e475042ecb019d1c970d7f6a4
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6WJK-4JSDJVJ-J&_user=3042832&_coverDate=04%2F30%2F2006&_alid=1392614970&_rdoc=59&_fmt=high&_orig=search&_cdi=6881&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=1242&_acct=C000053460&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3042832&md5=96d6d34e475042ecb019d1c970d7f6a4
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B7596-4K3KJ8F-3&_user=3042832&_coverDate=01%2F31%2F2003&_alid=1392614970&_rdoc=64&_fmt=high&_orig=search&_cdi=12946&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=1242&_acct=C000053460&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3042832&md5=359bd953964302bc651bb902ac5325bc
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B7596-4K3KJ8F-3&_user=3042832&_coverDate=01%2F31%2F2003&_alid=1392614970&_rdoc=64&_fmt=high&_orig=search&_cdi=12946&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=1242&_acct=C000053460&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3042832&md5=359bd953964302bc651bb902ac5325bc
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6WJK-463FWMY-J&_user=3042832&_coverDate=07%2F31%2F1999&_alid=1392614970&_rdoc=82&_fmt=high&_orig=search&_cdi=6881&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=1242&_acct=C000053460&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3042832&md5=f8d6251c994b7727a81feec0d94dd237
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6WJK-463FWMY-J&_user=3042832&_coverDate=07%2F31%2F1999&_alid=1392614970&_rdoc=82&_fmt=high&_orig=search&_cdi=6881&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=1242&_acct=C000053460&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3042832&md5=f8d6251c994b7727a81feec0d94dd237
UMAE de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 20 
 
10. Robert J. Belsole, Don R. Hilbelink, J. Anthony Llewellyn, Mark Dale, Thomas L. Greene, 
John M. Rayhack :Computed analyses of the pathomechanics of scaphoid waist nonunionsThe 
Journal of Hand Surgery, 1991; 16: 899-906. 
 
11. G. Lindström, A. Nyström:Incidence of post-traumatic arthrosis after primary healing of 
scaphoid fractures: A clinical and radiological study The Journal of Hand Surgery, Journal of the 
British Society for Surgery of the Hand, 1990; 15: 11-13. 
 
12. Dias jj, Taylor M, Thompson J, et al:Radiographic signs of union of scaphoid fracturs, An 
analysis of interobserver agreement and reproducibility, J Bone Joint Surg Br. 1988; 70:229-301. 
 
13. Mack GR, Bosse MJ, Gelberman RH, Yu E: The natural history of scaphoid nonunion. J Bone 
Joint Surg Am 1984;66:504-509 
14. Gelberman RH, Menon J: The vascularity of the scaphoid bone. J Hand surg (Am), 1980; 
5:508-513 
15. Mazet R Jr, Hohl LM. Radial styloidectomy and styloidectomy plus bone graft in the treatment 
of old ununited carpal scaphoid fractures. Ann Surg 1960; 152: 296-302. 
 
16. Watson HK, Godman ML, Johnson TR. Limited wrist arthrodesis. Part II. Intercarpal and 
radiocarpal combinations. J Hand Surg Am 1981; 6: 223-233. 
 
17. Louis Ds, Hankin FM. Arthrodesis of the wrist: past and present. J Hand Surg AM 1986; 
11: 787-789. 
18. Soejima O, Lida H, Hanamura T, Naito M. Resection of the distal pole of the scaphoid for 
scaphoid nonunion with radioscaphoid and intercarpal arthritis. J Hand Surg 2003;28A: 591–596. 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6WJK-504HPJN-W&_user=3042832&_coverDate=09%2F30%2F1991&_alid=1392614970&_rdoc=106&_fmt=high&_orig=search&_cdi=6881&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=1242&_acct=C000053460&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3042832&md5=24355c2bd011d49fb9c9d1b103e2b92b
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6WJM-4FYBJ0F-DG&_user=3042832&_coverDate=02%2F28%2F1990&_alid=1392614970&_rdoc=84&_fmt=high&_orig=search&_cdi=6882&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=1242&_acct=C000053460&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3042832&md5=515edbf9d73a005a1e62c40eb3bc9cde
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6WJM-4FYBJ0F-DG&_user=3042832&_coverDate=02%2F28%2F1990&_alid=1392614970&_rdoc=84&_fmt=high&_orig=search&_cdi=6882&_sort=r&_docanchor=&view=c&_ct=1242&_acct=C000053460&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3042832&md5=515edbf9d73a005a1e62c40eb3bc9cde
UMAE de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 21 
 
ANEXOS: 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 1. Imagen de la radiografía 
preoperatoria de pseudoartrosis de 
Escafoides 
 
 
Figura 2. Imagen de tomografía axial de pseudoartrosis de escafoides. 
 
 
UMAE de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 22 
 
 
Figura 3. Imagen de tomografía de reconstrucción de pseudoartrosisde escafoides. 
 
Figura. 4. Imagen de la radiografía postquirúrgica de resección del polo distal del escafoides. 
UMAE de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 23 
 
 
Figura. 5. Imagen de la radiografía postquirúrgica a los tres meses de control de resección 
del polo distal del escafoides. 
 
Figura. 5. Imagen de la radiografía postquirúrgica a los tres meses de control de resección 
del polo distal del escafoides. 
 
UMAE de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 24 
 
 
Frecuencias 
 
Tabla de frecuencia 
 
 
 
Estadísticos
14 14 14
0 0 0
Válidos
Perdidos
N
Sexo snacpreop
snsnacpo
1año
Sexo
2 14.3 14.3 14.3
12 85.7 85.7 100.0
14 100.0 100.0
1
2
Total
Válidos
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
snacpreop
11 78.6 78.6 78.6
3 21.4 21.4 100.0
14 100.0 100.0
0
1
Total
Válidos
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
snsnacpo1año
10 71.4 71.4 71.4
4 28.6 28.6 100.0
14 100.0 100.0
0
1
Total
Válidos
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
UMAE de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 25 
 
Descriptivos.
 
Pruebas no paramétricas 
Prueba de los rangos con signo de Wilcoxon 
 
 
 
 
 
 
Estadísticos descriptivos
14 20 67 31.14 12.196
14 1.9 2.1 1.983 .0577
14 1.9 2.1 1.983 .0577
14 1.9 2.1 1.988 .0609
14 1.9 2.1 2.027 .0586
14 80 95 86.79 3.725
14 .0 47.7 6.651 12.1335
14 0 13 2.68 4.725
14 0 81 5.80 21.715
14 5 8 6.57 1.284
14 0 6 1.29 1.541
14
Edad
altcarpreop
altcarposqx
altcarp3m
altcarp3año
puntmayo
qdash
modtrab
activqdash
evapre
evapost
N válido (según lista)
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
UMAE de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 26 
 
 
Rangos
0a .00 .00
14b 7.50 105.00
0c
14
0d .00 .00
0e .00 .00
14f
14
0g .00 .00
2h 1.50 3.00
12i
14
14j 7.50 105.00
0k .00 .00
0l
14
Rangos negat iv os
Rangos positiv os
Empates
Total
Rangos negat iv os
Rangos positiv os
Empates
Total
Rangos negat iv os
Rangos positiv os
Empates
Total
Rangos negat iv os
Rangos positiv os
Empates
Total
altcarp3año - altcarpreop
altcarposqx - altcarpreop
altcarp3m - altcarpreop
evapost - evapre
N
Rango
promedio
Suma de
rangos
altcarp3año < altcarpreopa. 
altcarp3año > altcarpreopb. 
altcarp3año = altcarpreopc. 
altcarposqx < altcarpreopd. 
altcarposqx > altcarpreope. 
altcarposqx = altcarpreopf . 
altcarp3m < altcarpreopg. 
altcarp3m > altcarpreoph. 
altcarp3m = altcarpreopi. 
evapost < ev aprej. 
evapost > ev aprek. 
evapost = ev aprel. 
UMAE de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes 27 
 
 
 
 
Correlaciones 
 
 
Estadísticos de contrasted
-3.315a .000b -1.342a -3.321c
.001 1.000 .180 .001
Z
valor p
altcarp3año -
altcarpreop
altcarposqx -
altcarpreop
altcarp3m -
altcarpreop
evapost -
evapre
Basado en los rangos negativ os.a. 
La suma de rangos negativ os es igual a la suma de rangos positiv os.b. 
Basado en los rangos positivos.c. 
Prueba de los rangos con signo de Wilcoxond. 
Correlaciones
1 -.036 -.036 .065 .129 -.082 .321 -.099 .280 .402 .108
. .904 .904 .826 .661 .780 .263 .737 .333 .154 .713
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
-.036 1 1.000** .978** .939** .422 -.251 .199 -.264 -.065 -.339
.904 . . .000 .000 .133 .386 .495 .362 .825 .236
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
-.036 1.000** 1 .978** .939** .422 -.251 .199 -.264 -.065 -.339
.904 . . .000 .000 .133 .386 .495 .362 .825 .236
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
.065 .978** .978** 1 .959** .408 -.253 .138 -.273 .037 -.362
.826 .000 .000 . .000 .148 .382 .637 .344 .901 .204
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
.129 .939** .939** .959** 1 .377 -.094 .273 -.133 .177 -.178
.661 .000 .000 .000 . .183 .749 .345 .650 .546 .544
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
-.082 .422 .422 .408 .377 1 -.573* -.293 -.524 -.069 -.498
.780 .133 .133 .148 .183 . .032 .310 .054 .815 .070
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
.321 -.251 -.251 -.253 -.094 -.573* 1 .656* .974** .399 .919**
.263 .386 .386 .382 .749 .032 . .011 .000 .158 .000
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
-.099 .199 .199 .138 .273 -.293 .656* 1 .598* .442 .745**
.737 .495 .495 .637 .345 .310 .011 . .024 .114 .002
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
.280 -.264 -.264 -.273 -.133 -.524 .974** .598* 1 .320 .881**
.333 .362 .362 .344 .650 .054 .000 .024 . .264 .000
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
.402 -.065 -.065 .037 .177 -.069 .399 .442 .320 1 .494
.154 .825 .825 .901 .546 .815 .158 .114 .264 . .072
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
.108 -.339 -.339 -.362 -.178 -.498 .919** .745** .881** .494 1
.713 .236 .236 .204 .544 .070 .000 .002 .000 .072 .
14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlación de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Edad
altcarpreop
altcarposqx
altcarp3m
altcarp3año
puntmayo
qdash
modtrab
activqdash
evapre
evapost
Edad altcarpreop altcarposqx altcarp3m altcarp3año puntmayo qdash modtrab activqdash evapre evapost
La correlación es signif icativa al nivel 0,01 (bilateral).**. 
La correlación es signif icante al nivel 0,05 (bilateral).*. 
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