Rizotoma-en-el-tratamiento-de-neuralgia-trigeminal--radiofrecuencia-vs-glicerol

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
 MÉXICO 
 
 
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA 
 
RIZOTOMÍA EN EL TRATAMIENTO DE NEURALGIA 
TRIGEMINAL. RADIOFRECUENCIA VS GLICEROL. 
 
T E S I N A 
 
QUE PARA OBTENER TÍTULO DE 
 
C I R U J A N O D E N T I S T A 
 
P R E S E N T A 
 
JORGE ALBERTO GUILLEN ZAMORA 
 
 
TUTORA: Mtra. CLAUDIA MAYA GONZÁLEZ MARTÍNEZ 
 
 
 
 
México, Cd. Mx. 2018
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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ÍNDICE 
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………5 
OBJETIVOS……………………………………………………………………….7 
CAPÍTULO I NERVIO TRIGÉMINO 
 1.1 Pares craneales……………………………………………………………8 
 1.2 Nervio trigémino…………………………………………………………...10 
 1.3 Origen del nervio trigémino………………………………………………12 
 1.4 Núcleos sensitivos y motores……………………………………………13 
 1.4.1 Núcleo mesencefálico 
 1.4.2 Núcleo pontino 
 1.4.3 Núcleo espinal 
 1.4.4 Núcleo motor 
 1.5 Vía del tacto discriminativo………………………………………………15 
 1.6 Vía del dolor………………………………………………………………17 
 1.7 División motora o eferente……………………………………………….18 
 1.8 Anatomía y ramificaciones ……………………………………………...20 
 1.8.1 Ganglio Gasser 
 1.8.2 Rama oftálmica 
 1.8.3 Rama maxilar 
 1.8.4 Rama mandibular sensitiva, motora 
 
CAPÍTULO II NEURALGIA DEL TRIGÉMINO 
 2.1 Definición y etiología……………………………………………………..29 
 2.2 Medios de diagnóstico……………………………………………………33 
 2.3 Características clínicas…………………………………………………..36 
 2.4 Exploración del nervio trigémino………………………………………..37 
 2.5 Tratamiento………………………………………………………………..40 
3 
 
 
 
CAPÍTULO III RIZOTOMÍA POR RADIOFRECUENCIA 
 3.1Definición..……………………………………………………………..47 
 3.2 Complicaciones……………………………………………………....47 
 3.3 Técnica quirúrgica……………………………………………………48 
 3.4 Resultados...………………………………………………………….50 
 
CAPÍTULO IV RIZOTOMÍA CON GLICEROL 
 4.1 
Definición………………………………………………………………….....53 
 4.2 Complicaciones……………………………………………………….54 
 4.3 Técnica quirúrgica……………………………………………………56 
 4.4 Resultados ……………………………………………………………57 
 
CAPÍTULO V COMPARACIÓN RIZOTOMÍA POR RADIOFRECUENCIA VS 
GLICEROL 
 5.1 Comparación de las dos diferentes técnicas……………………..59 
CONCLUSIONES…………………………………………………………...65 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………67 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
 
Con el desarrollo de este trabajo da por terminada una etapa especial e im-
portante en mi vida, una meta más lograda que no fue fácil, soy afortunado 
de contar con el apoyo de mis familiares, amigos, maestros, que sin dudarlo 
fueron parte fundamental en este ciclo. 
Quiero agradecer principalmente a mi madre Lucia, que sin su sacrificio y 
apoyo, que día con día me brindó, esto no hubiera sido posible, por sus tan-
tas palabras de aliento, de amor, cariño, que nunca me faltaron, por brindar-
me los recursos para terminar mi carrera, le agradezco con todo mi amor 
,que siempre estuvo y esta para mí, le dedico este trabajo, que trae consigo 
varios años de estudio, dedicación, constancia, esfuerzo ,que dios me dé la 
dicha de regresarle aunque sea la mitad de todo lo que ella me ha dado y 
me sigue dando. 
A todos mis familiares parte importante de este proceso, en especial a mi tía 
Adela, mi abuelita Eliza que siempre están cuando más lo necesito, apoyán-
dome y dándome fuerzas para seguir adelante. 
A mi hija Dafne por darme la alegría y dicha de ser su padre, por cada día 
enseñarme que se puede ser feliz con las cosas más sencillas, por el amor 
que me expresa y me llena de energía para seguir adelante, por verla crecer 
feliz e iluminarme con la paz de su sonrisa. 
A mi mascota Juno, que en los momentos más tristes, estuvo ahí para darme 
su más sincero cariño y alegrarme el día. 
A la Facultad de Odontología, de la Universidad Nacional Autónoma de Mé-
xico, mi alma mater, mi segunda casa, a sus profesores, que me brindaron 
su apoyo y conocimiento para mi formación académica. 
A mi tutora la Mtra. Claudia Maya, le agradezco por el tiempo dedicado y 
apoyo hacia la formación y termino de este trabajo, por brindarme sus cono-
cimientos, guiarme y asesorarme en la etapa final de mi carrera. 
Prometo ejercer mi profesión con la mayor ética y responsabilidad, actuali-
zándome y estando a la vanguardia de la ciencia y tecnología para una mejor 
atención al paciente. 
 
 
5 
 
 
INTRODUCCIÓN 
El nervio trigémino (Vpc) es el encargado de dar sensibilidad a la cara, así 
como de motricidad a los músculos de la masticación, se divide en tres ra-
mas que por orden de arriba hacia abajo en oftálmica, maxilar y mandibular, 
siendo esta última mixta, ya que alberga una rama motora. 
Diversas áreas anatómicas de la cabeza, son inervadas por alguna de la ra-
ma del trigémino, siendo este mismo responsable de dolores de tipo paroxís-
ticos, originados por alguna alteración en algún tramo nervioso. 
La neuralgia del trigémino es una de las padecimientos más comunes que 
sufren los nervios craneales, afectando un aproximado de 4:100,000 
personas por año, tiene predilección por personas mayores de 40 años en 
un 80%, así como el lado derecho suele ser el de mayor afectación, con un 
porcentaje muy bajo de ser bilateral, también tiene predilección por el sexo 
femenino. 
 
La clasificación de la neuralgia trigeminal, será de acuerdo a su etiología, 
primaria o típica, cuando la causa es alguna compresión vascular o de origen 
anatómico, y secundaria cuando es procedente de algún traumatismo o 
enfermedad como la neuralgia postherpetica. 
 
En la actualidad existen diferentes tipos de tratamiento, dependiendo el tipo 
de neuralgia que se esté tratando, si es primaria o secundaria a algún 
traumatismo o enfermedad, como tratamiento de inicio tenemos que es el 
farmacológico, que se sabe que pasando el tiempo se tendrá que ir 
suministrando más dosis, para lograr alivio del dolor, también existen 
tratamientos que se dividirán en percutáneos y tratamientos de cirugía 
invasiva, los últimos solo indicados en pacientes jóvenes y sin alteraciones 
sistémicas . 
 
6 
 
 
Los procedimientos percutáneos, están indicados en pacientes de edad 
avanzada o que puedan mostrar algún tipo de complicación dentro o 
después de la intervención. 
 
La rizotomía a través de glicerol y por radiofrecuencia, son técnicas 
percutáneas, que a través del foramen oval introducirán una aguja o catéter, 
para llegar a lesionar el tramo o la parte del nervio afectado, ya sea a través 
de sustancias neuroliticas como el glicerol, o de un electrodo en la técnica de 
radiofrecuencia, que a cierta intensidad producirán daño al nervio afectado, 
con alivio del dolor. 
Está comprobado que ambas técnicas tienen un porcentaje de recidiva, así 
como alivio de dolor inmediato en cierto tiempo, dependiendo de la técnica y 
de factores de apoyo como los estudios imagenológicos y un correcto 
diagnóstico. 
Ninguna de estas técnicas muestra complicaciones, que no se puedan aliviar 
en el trascurso de días o semanas siguientes, y ninguna que antepongala 
vida del paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
 
Objetivo 
Identificar mediante sustento científico las diferencias entre las dos técnicas 
de rizotomia percutánea para tratamiento de neuralgia del trigémino, glicerol 
y radiofrecuencia, resultados a corto y largo plazo, describiendo recidivas, 
complicaciones que puedan tener en la aplicación de ambas técnicas, y la 
eficacia en el tratamiento del dolor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
 
 
CAPÍTULO I NERVIO TRIGÉMINO 
 
1.1 Pares craneales 
Los nervios craneales son los encargados de proporcionar inervación 
sensitiva y motora a la cabeza y cuello, entre sus funciones destaca el 
control total de la sensibilidad general, especial, y el control muscular, tanto 
voluntario como involuntario, su nombre se debe a la zona anatómica de 
donde emergen, el cráneo. 
Los nervios craneales pueden ser sensitivos, motores o mixtos, y están 
encargados de transportar seis modalidades distintas, las cuales son: 
 
 Sensitiva general: encargado del dolor, tacto, temperatura, presión, 
vibración, y propiocepción. 
 Sensitiva visceral: conduce aferencias sensitivas de vísceras, 
exceptuando el dolor. 
 Sensitiva especial: olfato, visión, gusto, audición, equilibrio. 
 Motora somática: inervación de los músculos derivados de somitas. 
 Motora braquial: inervación muscular a partir de surcos braquiales. 
 Motora visceral: inerva musculatura de las vísceras, como las 
glándulas y musculatura lisa. (tabla 1) 24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
 
Par craneal Función 
I Olfatorio S. E. para el olfato. 
II Óptico S. E. para la visión. 
III Oculomotor M.S. para los músculos extraoculares, inervación 
parasimpática para musculo ciliar y constrictor de la 
pupila. 
IV Troclear M. S. del musculo oblicuo superior. 
V Trigémino S. G. del rostro, M.B para los músculos de la 
masticación. 
VI Abducens M. S. del musculo recto lateral. 
VII Facial S. G. pabellón auricular, membrana timpánica 
externa, S.E. dos tercios anteriores de la lengua, 
M.B. para musculatura de la expresión facial, 
parasimpático de glándulas lagrimales, 
submandibulares, linguales, mucosa nasal. 
VIII 
Vestibulococlear 
S. E. para el equilibrio y audición. 
IX Glosofaríngeo S.G. del tercio posterior de la lengua, amígdala, piel 
de oído externo, S.E, para el gusto del tercio 
posterior de la lengua, parasimpático de la glándula 
parótida y M.B. para el musculo estilofaríngeo. 
X Vago S.G. oído externo, S.V. faringe, laringe, cuerpos 
aórticos.M.B. para los músculos faríngeos. 
Parasimpática de glándulas de la faringe, laringe, 
musculo cardiaco. 
XI Accesorio M. B. de los músculos trapecio, mastoideo y 
esternocleidomastoideo. 
XII Hipogloso M. S. de los músculos intrínsecos y extrínsecos de 
la lengua, excepción de palatogloso. 
Tabla 1 Pares craneales y su función. 
10 
 
 
 
S. E. Somático especial 
S. G. Somático general 
M.B. Motor braquial 
M. S. Motor somático 
 
1.2 Nervio trigémino 
 
El quinto par craneal (Vpc), es el más grande y extenso, distribuido 
ampliamente, es un nervio mixto que conduce fibras somáticas sensitivas y 
motoras a la cara, el Vpc es responsable de la totalidad de su inervación 
sensitiva (tacto, dolor, temperatura y propiocepción), así como la inervación 
motora al aparato de la masticación. 
 
El Vpc se encarga de innervación sensitiva, dientes, tejidos blandos de la 
cavidad bucal, sensibilidad al rostro (sensitiva general) e inervación de 
músculos (motora branquial),se compone de una vía sensitiva general 
aferente , transportara las sensaciones del rostro en forma ascendente hacia 
la región apropiada de la corteza sensitiva , dará sensibilidad general a : 
 
-Rostro y piel cabelluda. 
-Conjuntivas y el bulbo del ojo. 
-Mucosas de los senos paranasales, 
-Cavidad nasal 
-Cavidad oral incluidos los dientes, lengua y tejido periodontal. 
-Cara externa de la membrana timpánica 
-Meninges de las fosas craneales anteriores y media. 1 
 
11 
 
 
 
Fig.1 Nervio trigémino, recorrido desde su origen y ramificaciones. 2 
 
 
 
 
 
12 
 
 
1.3 Origen del nervio trigémino 
Se origina en la fosa posterior en el tronco encefálico, realizando un trayecto 
hasta su lugar de distribución, atravesando diversas regiones de compleja 
anatomía y tomando importantes relaciones con numerosas estructuras. 
El origen de las fibras nerviosas se encuentra en el tronco encefálico, el 
núcleo sensitivo es el de mayor extensión, con tres sub-núcleos, cada uno de 
ellos encargado de cada aspecto de la sensibilidad general, como se puede 
observar en la figura 2. 1 
 
 
Fig.2 Nervio trigémino, vista en base del encéfalo. 24 
 
 
13 
 
 
1.4 Núcleos sensitivos y motor 
 
 1.4.1 Núcleo mesencefálico 
 Es el más alto en posición, ubicado en la calota, en proximidad de la línea 
media y de la sustancia gris, sus neuronas se encargan de la integración 
propioceptiva del territorio del trigémino, siendo información de gran jerarquía 
para la correcta masticación 
1.4.2 Núcleo pontino. 
 Se ubica a nivel pontino y en la profundidad de la calota, este es encargado 
de la integración táctil del territorio de este nervio. 
1.4.3 Núcleo espinal 
Ocupa la porción del bulbo, extendiéndose caudalmente a los primeros 
segmentos de la médula cervical, esta porción es la encargada de recibir la 
información térmica y dolorosa. 
1.4.4 Núcleo motor 
El cual es único, se encuentra en la calota de la protuberancia, su función es 
inervar los músculos de la masticación de donde proviene su denominación 
de núcleo masticador. 
Todas las fibras de estos núcleos se reúnen en la protuberancia y emergen 
por el sector lateral de su cara anterior, formando un grueso tronco nervioso 
formado por 2 raíces: la más externa y gruesa sensitiva, la más medial y 
delgada motora. 2 
14 
 
 
 
Fig.2 Ilustración del origen de los núcleos del trigémino, donde se puede 
observar el núcleo mesencefalico, núcleo pontino, núcleo espinal y núcleo 
motor. 24 
 
 
 
 
15 
 
 
Existen dos vías sensitivas principales que se encargan de transportar la 
sensación del rostro a la corteza cerebral. 
 
1.5 Vía de tacto discriminativo 
Las neuronas sensitivas de primer orden, se encargan de transportar 
información específica del rostro al núcleo trigéminal o pontino. 1 
 
 
Fig.3 transporte de información sensitiva del nervio trigémino. 24 
 
. 
Neuronas sensitivas de segundo orden: ya en el núcleo trigéminal pontino se 
dirigirán rumbo al núcleo talámico posterior (tálamo). 
 
16 
 
 
Neuronas sensitivas de tercer orden encargadas de abandonar el tálamo y 
discurren para terminar en la región apropiada de la corteza sensitiva. 1 
 
 
Fig. 4 Vía del tacto discriminativo del nervio trigémino. (24) 
 
 
 
 
 
 
17 
 
 
1.6 Vía del dolor 
 
Neurona primaria o de primer orden, transporta los impulsos desde la 
periferia hasta el sistema nervioso central, llegando al núcleo espinal del 
trigémino. 
 
Neurona secundaria o de segundo orden, sus cuerpos celulares forman el 
núcleo espinal de trigémino y viajan hacia el núcleo talámico, envían ramas 
colaterales en el tronco encefálico que permiten la respuesta de despertar y 
viscerales al dolor. 1 
 
 
Fig. 5 Vía del dolor y la temperatura. 24 
. 
 
 
18 
 
 
Neurona terciaria: del tálamo se proyectan a la región apropiada de la 
corteza sensitiva, en donde se perciben consientes las señales de dolor y 
temperatura.1 
 
1.7 División motora o eferente (V3) 
 
Surge de forma separada de la división sensitiva, (el núcleo motor ubicado 
en la protuberancia) se dirige hasta el ganglio trigeminal donde pasa por 
debajo de este y sigue el trayecto de la rama mandibular (V3), atravesando el 
foramen oval y uniéndose con la V3, tomando la misma ruta y formando un 
tronco nervioso único. 
 
Dará respuesta a un estímulocaptado por la vía sensitiva, después de 
hacerlo consciente, viajara de manera descendente pasando por el núcleo 
motor hasta llegar al músculo efector. 
 
Dará la innervación de los músculos de la masticación: 
 
 Masetero. 
 Temporal. 
 Pterigoideo lateral y medial. 
 Tensor del tímpano. 
 Tensor del velo del paladar. 
 Músculos milohiodeos. 
 Vientre anterior de los músculos digástricos. (1) 
19 
 
 
 
 
Fig.6 Inervación motora de los músculos masticatorios, masetero, temporal, 
pterigoideo lateral y medial. 24 
 
 
 
 
 
20 
 
 
1.8 Anatomía y ramificaciones 
 
1.8.1 Ganglio Gasser 
El ganglio de Gasser, está formado por una red de pequeños filetes 
nerviosos, nombrándose también plexo, está constituido solamente las fibras 
sensitivas, el tronco motor, pasa en la mayoría de los casos, por debajo del 
ganglio, como se observa en la figura 7, en ganglio de Gasser y el origen sus 
tres ramas sensitivas, y el núcleo motor que pasa por debajo del ganglio. 1 
 
 
Fig.7 Ganglios de Gasser y el origen de las ramas sensitivas y la rama 
motora. (24) 
 
 
 
21 
 
 
1.8.2 Rama oftálmica 
Es la primera rama de nervio trigémino, es totalmente sensitiva , es la de 
menor tamaño , abandona el cráneo a través de la hendidura esfenoidal, 
penetrando la órbita, tiene una longitud promedio de 2.5 cm, su función es 
dar inervación al globo ocular, conjuntiva, partes de la mucosa de la nariz, 
senos paranasales, piel de la frente , parpados, nariz, su salida por la 
hendidura esfenoidal. 1 
 
 
 
Fig.9 Salida de la rama oftálmica por la hendidura esfenoidal y su distribución 
en la órbita. 24 
 
 
22 
 
 
Nervio nasociliar 
 
Su división de la rama oftálmica, discurre a través de la pared medial del 
techo orbitario, dividiéndose en nervio etmoidal anterior el cual da inervación 
a la membrana de la mucosa de la parte anterior del septo nasal y pared 
lateral de la cavidad nasal; el nervio infratroclear inerva los senos 
etmoidales,y esfenoidal, saco lagrimal, el nervio nasal externo inerva la piel 
de la punta y ala nasal. 
 
Nervio frontal 
 
Su trayecto es a través de la pared lateral de la órbita, dividiéndose en dos 
ramas supratroclear que inerva la conjuntiva, zona media del parpado 
superior, así como regiones inferiores, zona mesial de la frente y el nervio 
supraorbitario, este encargado de recoger la sensibilidad del parpado 
superior, piel cabelluda, hasta el límite del hueso parietal. 
 
Nervio lagrimal 
 
Es la más pequeña de la división oftálmica, dando sensibilidad a la pared 
lateral del parpado superior y una pequeña área de piel adyacente. 1 
23 
 
 
 
Fig.10 División del nervio oftálmico V1. 24 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
 
1.8.3 Rama maxilar 
 
Su salida de la base craneal es a través del agujero redondo mayor del 
esfenoides en la base del cráneo, en la fosa media,llegando a la región 
ptérigo-palatina, donde proporciona múltiples ramos colaterales. 
El tronco principal de esta rama continúa en el piso de la órbita, para 
emerger en la cara a través del orificio infra-orbitario y distribuirse en la piel 
del territorio facial medio, así como en parte de la cavidad oral. 1 
 
 
Fig.11 Salida del nervio maxilar V2 por el agujero redondo mayor. 24 
25 
 
 
 Rama meninge media: emitida justo después de separarse del ganglio 
trigéminal, dando inervación sensitiva a la duramadre. 
 Rama del nervio cigomático: dividiéndose a su vez en cigomático 
temporal, dando inervación de piel a un lado de la frente. 
 Cigomático-facial dando inervación de la prominencia del pómulo, 
justo antes de abandonar la órbita, envía una rama que se comunica 
con el nervio lagrimal. 
 Ramas del nervio pterigopalatino, uniéndose al ganglio pterigopalatino 
y originando las siguientes ramas: 
a. Ramas orbitarias. 
b. Ramas nasales. 
c. Ramas palatinas anterior o mayor 
d. Nervios palatinos menores, medio y posterior. 
 
 Rama faríngea. 
 Nervio alveolar superior posterior dando sensibilidad a la mucosa 
gingival en la región maxilar molar y mucosas adyacentes del seno, y 
alveolos, ligamentos periodontales, tejidos pulpares de molares 
maxilares. 
 Alveolar superior medio, inervación en el área de los dos premolares 
superiores y a la raíz bucal mesial del primer molar superior, tejidos 
periodontales , tejidos blandos bucales y al hueso de región premolar 
 Alveolar superior anterior, encargada de la inervación de la mucosa, 
hueso y dientes de canino a canino del área maxilar. 1 
26 
 
 
 
Fig. 11 Trayecto e inervación de la rama maxilar V2 del nervio trigémino. 24 
 
1.8.4 Rama mandibular sensitiva, motora 
 
Es un nervio mixto, el tronco sensitivo, viaja junto a la raíz motora del nervio, 
atraviesa la base del cráneo por el agujero oval, llegando al espacio 
masticador profundo. Ahí origina múltiples ramos nerviosos, sensitivos 
destinados al tercio inferior de la cara y parte de la cavidad bucal, además de 
27 
 
 
la articulación témporo-mandibular, mientras que los ramos motores se 
encargan de los músculos masticadores. 
Es la rama sensitiva se origina en el ángulo inferior del ganglio trigéminal, 
mientras que la raíz motora viaja desde la protuberancia y el bulbo raquídeo. 
Estas dos ramas se unen justo fuera del cráneo y forman el tronco principal 
de la tercera división. 
 
 Rama meníngea del nervio mandibular: inerva a la duramadre y a las 
celdillas aéreas mastoideas. 
 Nervio pterigoideo medial: inerva al músculo pterigoideo medial, 
función motora. 
 Nervio psterigoideo lateral: brinda inervación motora al músculo 
pterigoideo lateral. 
 Nervio al músculo masetero: inervación motora al músculo masetero . 
 Nervio al músculo temporal: inervación motora al músculo temporal. 
 Nervio bucal: inervación sensitiva a la mucosa del carrillo. 
 Nervio aurículo temporal: tiene comunicación con el nervio facial, y 
ganglio ótico. 
 Nervio lingual: inervación sensitiva a los dos tramos anteriores de la 
lengua. 
 Nervio milohioideo: se desprende del nervio alveolar inferior, antes de 
que este entre al canal mandibular, dando inervación al músculo 
milohioideo, siendo este mixto, dando sensibilidad a la parte inferior de 
la protuberancia mentoniana. 
 Nervio alveolar inferior: es acompañado de la arteria y vena alveolar 
inferior, suministrando sensibilidad a la pulpa y tejidos periodontales 
de los dientes inferiores. 
28 
 
 
 Nervio mentoniano: porción terminal del nervio alveolar inferior, dando 
sensibilidad al área del mentón y tejidos periodontales y pulpares de 
los dientes anteriores maxilares. 1 
 
 
 
Fig.12 Ramas de los nervios V1, V2, V3. 25 
 
 
 
29 
 
 
CAPÍTULO II NEURALGIA DEL TRIGÉMINO 
2.1 Definición y etiología 
 
La neuralgia del Vpc es un trastorno de dolor crónico, desarrollándose con 
episodios de dolor intenso sobre el trayecto del nervio trigémino, en alguna 
de sus ramas, los episodios pueden variar en duración desde unas horas 
hasta meses. 
El dolor es muy característico por ser intenso, superficial, originado por 
puntos gatillo, principalmente en las zonas de terminación de alguna de sus 
ramas. (4) 
La neuralgia del trigémino, suele presentarse secundaria a tumores de la 
base del cráneo, esclerosis múltiple y anomalías vasculares compresivas. 
Se considera que la compresión del trigémino condiciona una 
desmielinización focal del nervio, produciendo a través de la aposición de 
axones e impulsos espontáneos con conducción efáptica (conducción 
nerviosa de una fibra a otra) a las fibras adyacentes. 9 
 
La neuralgia trigéminal sintomática se asocia con un mayor riesgo de dolor 
neurológico bilateral y es caracterizado por un dolor sordo continuo entre 
paroxismos, anormalidades neurológicas en la distribución del nervio 
trigémino, generalmente pacientes menores de 40 años. 4 
 
En personas con esclerosismúltiple, la aparición de la neuralgia se produce 
a una edad más temprana, con un aumento de la prevalencia entre el 3,8% y 
el 9,7% y con un aumento de incidencia de manifestación bilateral. 5 
En la neuralgia del trigémino, el curso clínico se caracterizara por el aumento 
progresivo en la frecuencia, duración, y gravedad de los ataques, con la 
disminución progresiva y gradual de la respuesta a los medicamentos, 
llegando a tener espontaneidad de remisiones de seis meses o más. 5 
 
30 
 
 
 
Fig.13 Trayectoria y salida craneal del nervio trigémino, en donde se pueden 
originar compresiones o variantes anatómicas que pueden provocar la 
neuralgia. 24 
 
Entre las causas más frecuentes que ocasionan una neuralgia del trigémino 
se encuentran las relacionadas con problemas de desmielinización a nivel de 
los ganglios, que origina un estado de hipersensibilidad de las ramas 
aferentes del trigémino, secundario a un ingreso excesivo de sodio a las 
neuronas, ocasionando un repetir de descargas, estimulando el núcleo 
retículobulbar, traduciéndose en dolor. 4 
 
Otra posible causa es la compresión deformante de la raíz dorsal del 
trigémino en la entrada de la protuberancia, por malformaciones o 
31 
 
 
variaciones anatómicas, así como compresiones vasculares vecinas, siendo 
la principal la arteria cerebelosa superior, encontrándose comprimida la 
mayoría de los casos. 4 
El nervio trigémino está inmerso en el fluido cerebroespinal que trasmite las 
vibraciones de las estructuras circundantes, el aumento de estas vibraciones, 
daña la permeabilidad de los canales de iones llevando a una lesión nerviosa, 
traduciéndose en dolores repentinos, paroxísticos, intensos y penetrantes. 3 
 
La neuralgia del trigémino se puede clasificar en: 
1. Típica o primaria: conocida también como esencial, se refiere a un 
síndrome doloroso, limitándose a la distribución de un par craneal 
específico. 
 
2. Atípica o secundaria: ocasionada por alguna lesión ya sea posterior a 
un proceso oncológico, traumático, post herpética, relacionado a 
neuralgia migrañosa periódica, o algún dolor central.4 
 
El dolor puede ser provocado por estimulación sensorial suave como toque 
ligero, lavado, limpiar los dientes y afeitarse; y puede interrumpir la vida 
diaria.6 
 
La compresión causa algo de daño isquémico y mecánico con cambios 
microestructurales a las neuralgias trigeminales y con la aparición de zonas 
focales de desmielinización. 5 
 
 
32 
 
 
 
Fig. 14 Ejemplos de compresión del nervio trigémino por arterias, causa de la 
neuralgia 24 
 
Fisiológicamente, después de una respuesta aguda a un estímulo breve, las 
membranas de los nervios sensoriales vuelven a un descanso; una 
descarga por mucho tiempo puede generar una sensación de dolor tipo 
descarga, que dura más tiempo que el estímulo desencadenante, por uno o 
dos minutos, finalmente la polarización se establece dentro de las fibras 
nerviosas, anormalmente hiperactivadas con una supresión de la 
excitabilidad y del disparo, después viene un periodo refractario de dos o tres 
minutos durante el cual otro estallido de actividad neuronal no puede ser 
desencadenado. 5 
33 
 
 
En un estudio realizado en el Hospital General de México, se encontró una 
edad media de presentación de 54 años, donde el lado derecho de la cara es 
el más afectado, así como la rama más afectada resulto ser la rama maxilar. 
La severa intensidad del dolor puede inmovilizar al paciente, durante la crisis 
se pueden producir fenómenos vasomotores, vasodilatadores y congestión 
de las mucosas oculares y nasales. 4 
 
2.2 Medios de diagnóstico 
En la neuralgia del trigémino el diagnóstico estará basado a los cuadros 
clínicos que presente el paciente, es de vital importancia el apoyo con la 
historia clínica, exploraciones físicas, así como de la neurológica, de igual 
manera con estudios radiográficos llámese tomografía axial computarizada, 
resonancia magnética cerebral, los cuales nos ayudaran a identificar qué tipo 
de neuralgia estamos tratando y cuales son o podrían ser sus posibles 
causas y tratamientos. 4 
 
 Sin embargo la resonancia magnética es de vital importancia y la prueba de 
elección ya que nos ayudara a observar las compresiones vasculares de la 
zona del nervio trigémino. 
 
Es importante también descartar los diagnósticos diferenciales con posibles 
neoplasias, fracturas, procesos infecciosos, pacientes con el virus de herpes 
zoster, ya que los pacientes originan una neuralgia después del herpes, 
postherpetica, afectando principalmente la rama oftálmica del nervio 
trigémino.4 
 
 
34 
 
 
 
Fig.15 Máquina de rayos X multiplanar como otro medio de diagnóstico para 
la neuralgia trigeminal. 16 
 
Se pueden descartar procesos degenerativos, como la esclerosis múltiple a 
través de la resonancia magnética, así como otros tipos de neuralgias, del 
nervio glosofaríngeo, del ganglio esfenopalatino y neuropatía periférica. (4) 
 
La resonancia magnética es un componente importante para el diagnóstico 
de la neuralgia del trigémino, ya que según estudios, presenta una elevada 
especificidad para el diagnóstico en pacientes con neuralgia del trigémino, 
con secuencias tridimensionales de alta resolución y de igual manera es muy 
eficaz como estudio preoperatorio, para tener información del grado, origen 
35 
 
 
y su localización para el tratamiento quirúrgico de aquellos pacientes que 
sufren compresiones neurovasculares. 
La resonancia magnética muestra una alta resolución, ofreciendo un elevado 
contraste líquido/ nervio/ tumor, utilizando gadolinio, el cual es un medio de 
contraste muy utilizado. 
Se pueden emplear además secuencias de tercera dimensión permitiendo 
una reconstrucción multiplanar con una alta resolución, proporcionando 
excelente contraste entre las diferentes estructuras anatómicas, vasos, 
nervios. 7 
 
Algunos requerimientos importantes que se necesitan para un diagnóstico de 
neuralgia del trigémino son la distribución del dolor dentro del territorio facial 
o intraoral del nervio trigémino, el dolor no debe extenderse a la parte 
posterior de la piel cabelluda, la parte posterior de la oreja o el ángulo de la 
mandíbula , ya que estas zonas son inervadas por nervios cervicales, en 
cambio un paciente con neuralgia de trigémino refiere dolor en la zona del 
labio inferior; y si la neuralgia del trigémino implicara dos divisiones , habrá 
dolor en trayectos de ramas colaterales de los nervios mandibulares , así 
como maxilares, aunque la división más afectada es siempre la oftálmica 
(V1). 
 
Cada episodio de descargas es inconfundible, el dolor se clasifica como 
descargas eléctricas y ataques agudos de dolor, con duración de minutos, la 
frecuencia al día aproximado de ataques es de 50, con periodos de 
remisión de semanas hasta años. 8 
 
 
 
 
36 
 
 
Las diferencia entre un dolor neurálgico y un dolor funcional por la 
Articulación Temporo Mandibular (ATM), es que en la neuralgía el dolor será; 
unilateral, agudo, punzante, con periodos de remisión largos, frecuentemente 
nocturnos, este dolor neurálgico dura de pocos segundos a minutos, 
inducidos por estímulos desencadenantes, que son acompañados de 
enrojecimientos de la piel, lagrimeo; mientras que en la mialgia o en la 
disfunción de la ATM, será bilateral, de dolor continuo y crónico, de varias 
horas de duración.8 
 
2.3 Características clínicas 
El dolor es un mecanismo alerta que nos ayuda a saber que algo no está 
bien en nuestro cuerpo, o de algún daño recibido; si el dolor se alarga se 
convierte automáticamente en una enfermedad difícil de tratar, provocando 
afectaciones en funciones vitales. 
 
El dolor crónico se caracteriza por alterar la calidad de vida de los seres 
humanos, de ser persistente y con una duración de más de tres meses, 
convirtiéndose dentro de laodontología en uno de los problemas más 
complejos a los que se enfrentan los cirujanos dentistas por la anatomía de 
la zona y los factores etiológicos asociados, traumatismos y enfermedades. 
El diagnóstico es fundamental para un tratamiento exitoso; tratándose del 
dolor orofacial se necesita de una rigurosa exploración clínica y radiográfica 
para definir el mejor tratamiento individualizando en cada paciente. 10 
 
Las neuralgias se caracterizan por dolores de característica eléctrica en el 
trayecto de un nervio, estimulado por zonas de gatillo, las neuralgias 
primarias, son causadas por compresiones del nervio en la salida del tronco 
cerebral, en cambio las sintomáticas tienen características atípicas y 
alteraciones en la exploración neurológica. 11 
37 
 
 
El dolor paroxístico es de poca duración y es una característica clínica de la 
neuralgia del trigémino que puede ser lascinante, punzante, eléctrico, 
siguiendo la trayectoria del nervio, afectando también las áreas vecinas. 
 
Afectaciones de las funciones del nervio afectado, en este caso el trigémino y 
es muy fácil de desencadenar el episodio de dolor, no necesariamente con 
estímulos dolorosos, si no con el simple hecho de hacer maniobras cerca de 
algún punto de gatillo ya se comer, hablar, estímulos táctiles, térmicos, 
sonreír o bostezar. 
 
Es una característica importante que después de un episodio de dolor, sigan 
periodos refractarios de algunos minutos, con una frecuencia variable en 
todo el día, con aumento en la frecuencia y duración de los episodios, 
originando una necesidad de tratamiento continuo, el dolor será bilateral en 
un porcentaje bajo del 4 %, tienen una mayor incidencia las personas arriba 
de los 40 años y se ve más afectada la rama oftálmica y maxilar. 11 
 
2.4 Exploración del nervio trigémino 
 
Es el Vpc de mayor grosor, recoge la sensibilidad de cara y es responsable 
de la función de los músculos de la masticación, está constituido por tres 
ramas que se originan en tres núcleos, el núcleo pontino, mesencefálico, 
espinal, sin olvidar el núcleo motor originado en la protuberancia y que se 
une a la tercera rama para inervar a los músculos de la masticación. 
Para realizar la exploración de la porción motora, tendremos que realizar una 
palpación de los músculos temporales, comprobando su función y 
contracción al pedirle al paciente que simule masticar, seguir con la 
exploración de los músculos maseteros, que se encuentran por delante de la 
articulación, el paciente tiene que realizar movimiento de cierre de la 
mandíbula, siguiendo con la maniobra de la mandíbula por parte del paciente 
38 
 
 
en todos sus sentidos, apertura, lateral derecha, lateral izquierda, protrusión, 
cierre, apertura mínima y máxima. 
Para corroborar el reflejo maseterino se necesita pedir al paciente que tenga 
la boca entreabierta, fijar el mentón con el pulgar, y el índice, la respuesta es 
el cierre de la boca por la contracción de los músculos maseterinos. 
Para la exploración sensitiva se usará un pedazo de algodón, o un alfiler con 
la punta roma, tocando diferentes áreas del nervio, la frente, las mejillas y la 
mandíbula. 
También se explora el área alrededor del ojo ya que el nervio trigémino 
recoge sensibilidad de esta parte, con un trozo de algodón, pedimos al 
paciente que mire al lado contrario del ojo que vamos a explorar, y 
suavemente tocaremos la córnea, lo que provocara en el paciente que cierre 
el parpado. 12 
 
 
Fig.16 Exploración de sensibilidad del nervio trigémino. 26 
 
39 
 
 
Cuando se encuentra en la exploración alguna debilidad de la musculatura 
inervada por alguna rama del nervio trigémino, así como posible desviación 
de la mandíbula hacia el lado más débil, cuando se realiza la apertura de la 
boca, la sensibilidad facial se verá disminuida o alterada en diferentes grados, 
dependiendo de la rama afectada. 12 
 
 
Fig.17 Exploración del nervio trigémino y sus ramas. 24 
 
 
40 
 
 
2.5 Tratamiento 
Existen varias opciones de tratamiento para la neuralgia del trigémino, que 
van acorde al paciente y tipo de neuralgia que presente, en primera instancia 
tenemos el tratamiento farmacológico, considerándose como un tratamiento 
no invasivo, el fármaco más utilizado durante mucho tiempo es la 
carbamazepina, debido a que los estudios hechos han comprobado su 
eficacia , y diagnóstica ya que los pacientes que sufren neuralgia trigeminal 
idiopática responderán positivamente a ella, mientras que los pacientes con 
neuralgia trigeminal secundaria o provocada por neuralgias faciales atípicas 
tienen nula o baja respuesta a este medicamento, las dosis que se utilizan 
son de 200 a 1.200 mg al día , sus contraindicaciones suelen ser los efectos 
adversos que provocan en los pacientes a nivel del sistema nervioso central 
tales como mareos, ataxia y diplopía, somnolencia todo esto relacionado a la 
dosis administrada al inicio, por lo cual se recomienda iniciar con dosis 
bajas.23 
 
 
Fig.18 Carbamazepina tabletas de 200 mg. 27 
 
 
41 
 
 
La carbamazepina reduce la liberación de glutamato, estabiliza las 
membranas neuronales y deprime el recambio de dopamina y noradrenalina, 
además está contraindicada en pacientes con antecedentes de insuficiencia 
renal y hepática.23 
Se recomienda antes de iniciar el tratamiento farmacológico realizar un 
estudio de la función hepática del paciente y de un hemograma, ya que se ha 
comprobado que la administración de carbamazepina a largo plazo produce 
anemia aplásica, agranulocitosis, pancitopenia y trombocitopenia. 13 
 
Otra opción farmacológica como tratamiento, es la oxcarbazepina, también 
se ha mostrado eficaz de la neuralgia primaria, estudios han comprobado 
que tiene la misma efectividad que la carbamazepina, siendo tolerada en 
pacientes ancianos. 13,23 
El mecanismo de acción de la oxcarbazepina es a través de la estabilización 
de las membranas neuronales hiperexcitadas bloqueando canales de sodio, 
actuando a través de su metabolito monohidroxiderivado. 
 
 
Fig. 19 Oxcarbazepina 300mg tabletas. 28 
42 
 
 
Las reacciones adversas de la oxcarbazepina son confusión, depresión, 
agitación, somnolencia, cefalea, mareo, ataxia, temblor, alteración de la 
atención, amnesia, diplopía, visión borrosa, vértigo, náusea, vómito, diarrea, 
estreñimiento, dolor abdominal, exantema. (23) 
Tanto la carbamazepina como la oxcarbamazepina, han resultado una 
reducción del 50 % de las crisis del dolor en el 88 % de los casos, además 
de que la oxcarbamazepina resulto tener menos efectos adversos en los 
pacientes. 
 
La lamotrigina como opción de tratamiento para las neuralgias resulto ser 
efectiva en dosis de 400 mg, la cual es su limitación principal, debido a que la 
dosis inicial es de 25 mg , aumentándose 50 mg cada semana, tardándose 
varias semanas en alcanzar la dosis efectiva. 13 ,23 
 
 
Fig. 20 Lamotrigina tabletas de 100 mg. 29 
 
 
43 
 
 
El baclofeno mostro tener efecto de sinergia con la carbamazepina, siempre 
disminuyendo la dosis de la última, en adultos se recomiendan dosis de 5mg 
por vía oral tres veces al día, sin superar la dosis máxima diaria de 80 
mg.13 ,23 
 
Fig.21 Baclofeno comprimidos de 10 mg. 30 
 
Topiramato con una eficacia del 75 % con dosis de 100 a 400 mg al día, 
teniendo buena tolerabilidad y seguridad en su aplicación, comparados y con 
similitud con la carbamazepina, aunque los análisis realizados son muy 
limitados. 23 
 
Fig.22 Topiramato tabletas de 100 mg. 31 
44 
 
 
 
Medicamento Dosis 
/día 
Mecanismo de 
acción 
Reacciones adversas 
carbamazepina 200- 
1200mg 
Reduce la libera-
ción de glutama-
to, deprime el re-
cambio de 
dopamina y 
 noradrenalina. 
Mareo, ataxia, somno-
lencia, fatiga, cefalea, 
diplopía, trastornos de 
la acomodación, reac-
ciones cutáneas alérgi-
cas, urticaria, 
Leucopenia.oxcarba-
mazepina 
300-
600mg 
al día 
Bloqueo de cana-
les de sodio 
confusión, apatía, agi-
tación, 
somnolencia, cefalea, 
mareo, ataxia, temblor, 
amnesia, diplopía, vi-
sión borrosa, alteracio-
nes visuales, vértigo, 
náusea, vómito, dia-
rrea, estreñimiento, 
dolor abdominal, exan-
tema, alopecia. 
Lamotrigina 400mg Bloquea canales 
de sodio y las 
neuronas ,inhibe 
liberación patoló-
gica del glutamato 
Agresividad, irritabili-
dad, cefalea, somno-
lencia, mareo, temblor, 
insomnio, náusea, vó-
mitos, diarrea, erupción 
cutánea, 
Baclofeno 40-80 
mg 
Bloqueo vías 
trasmisión 
aferentes 
polisinapticas 
Mareos,vértigo, 
debilidad,cefaleas, 
nauseas,vomito. 
hipotensión 
Topiramato 100-
400mg 
Bloquea los cana-
les de sodio esta-
do-dependientes 
en las neuronas y 
potencia la activi-
dad del GABA 
Parestesia, 
somnolencia, mareo, 
deterioro de la o de 
habilidades psicomoto-
ras, amnesia, trastorno 
cognitivo o del 
equilibrio. 
Tabla 2. Tratamiento farmacológico para N.T. 23 
 
45 
 
 
Levetiracetam con tan solo dos estudios, en los cuales se ha comprobado la 
eficacia y tolerabilidad con un porcentaje del 50 al 90 % de pacientes con 
mejoría, disminuyendo los ataques diarios hasta en un 62 %, el rango de 
dosis para tener efecto es de 1.000 a 4.000 mg al día. 
 
En el tratamiento quirúrgico tenemos técnicas de cirugía abierta o 
mínimamente invasivas como las percutáneas. 
 
La micro descompresión vascular es indicada a pacientes jóvenes y en buen 
estado de salud, la técnica consiste en realizar una craneotomía 
retrosigmoidea , separando la porción del nervio trigémino comprimida , de la 
estructura vascular que lo comprime, por lo general siempre es la arteria 
cerebelosa superior, esto a través de un material sintético, usualmente teflón , 
teniendo un 70 % de alivio del dolor de forma duradera y con menor 
probabilidad de tener que repetir el procedimiento, en comparación con las 
técnicas ablativas percutáneas. 
 
Los efectos adversos en esta técnica suelen ser hipoacusia ipsilateral, fistula 
de líquido cefalorraquídeo o hemorragia postquirúrgica, teniendo esta técnica 
la más alta morbilidad por las complicaciones que se llegan a presentar. 
 
Las técnicas de rizotomia percutánea están indicada en pacientes con riesgo 
quirúrgico y pacientes anciano, entre las técnicas tenemos que la mayoría 
son ablativas percutáneas y la técnica de radiocirugía estereotactica, la cual 
muestra mejoría después de semanas de empezado el tratamiento con 
mejoría en el ochenta por ciento de los casos, siendo indicada en pacientes 
ancianos o con enfermedades que puedan complicarse. 13 
 
 
 
46 
 
 
La principal desventaja de las técnicas percutáneas es la recidiva del dolor, 
que llega a ser superior al 60 % en un tiempo aproximado de dos años. 
La compresión con balón del ganglio de Gasser, la rizólisis con glicerol, la 
rizotomia por radiofrecuencia, tienen un porcentaje del 80% de alivio 
sintomático, con tasas de recurrencia de dolor mayores a la descompresión 
microvascular, y teniendo complicaciones tales como hipoestesia facial, 
paresia del músculo masetero y anestesia dolorosa. 
 
La compresión de balón consiste en introducir un catéter de fogarty número 4 
a través de una aguja canulada o una aguja de biopsia, el paciente 
anestesiado de manera general, realizándose la punción por el foramen oval, 
dejándose el catéter 1 cm por detrás de la cavidad de Meckel, insuflándose 
el balón con 1 ml de contraste radiológico al 50 % para su visualización. 
 
El balón debe mantener una forma de pera una vez hinchado, por dos a tres 
minutos, teniendo un alivio sintomático alto, del 94 %. 
 
La rizólisis con glicerol, el procedimiento se realiza bajo anestesia local o 
general, introduciéndose una aguja en foramen oval, colocando 1 ml de 
contraste para localizar el ganglio de Gasser, seguido de 0.2 a 0.5 ml de 
glicerol, obteniendo resultados de alivio sintomático del 75% , con una 
recidiva elevada. 
Una desventaja de esta técnica es la recidiva del 50% a los tres años, de 
acuerdo a estudios de control realizados. 13 
 
 
 
 
 
 
47 
 
 
CAPÍTULO III RIZOTOMÍA POR RADIOFRECUENCIA 
 
3.1 Definición 
 
La rizotomía por radiofrecuencia tiene una elevada mejoría del dolor, 
observándose también el desarrollo de disestesias en un gran número de 
pacientes tratados, con el paso del tiempo y el desarrollo de electrodos más 
finos, permitió controlar la extensión de la lesión, teniendo esto como 
consecuencia una disminución del dolor y una mayor recurrencia. 13 
 
La rizotomía tiene un elevado índice de alivio del dolor, y con la ayuda de un 
bloqueo del ganglio trigeminal en forma diagnóstica, se puede identificar que 
pacientes son candidatos a esta técnica. 
La rizotomía por radiofrecuencia tiene como finalidad la destrucción del 
ganglio trigeminal o alguna rama, es el procedimiento percutáneo más 
utilizado para tratar la neuralgia del trigémino, especialmente en pacientes de 
edad avanzada. 14 
 
3.2 Complicaciones 
 
Las complicaciones más frecuentes informadas incluyen disminución del 
reflejo corneo (5.7%), debilidad del nervio masetero (4.1%), disestesia (1%), 
anestesia dolorosa (0.8%), queratitis (0.6%) y parálisis transitoria de los 
nervios craneales III y VI en pocos pacientes, la fuga de líquido 
cefalorraquídeo en fistulas y en meningitis aséptica como complicaciones 
menos inusuales. 14 
 
 
 
48 
 
 
3.3 Técnica quirúrgica 
 
La técnica consiste en una punción percutánea que va a ser guiada por 
fluoroscopia, el paciente en posición decúbito supino, con la cabeza en ligera 
extensión, situando el arco de fluoroscopia en una proyección oblicua 
submentoniana visualizando el foramen oval, se anestesia localmente y se 
introduce una cánula a 3 cm de la comisura labial, con trayecto hacia la línea 
mediopupilar y cm anterior al conducto auditivo externo, alcanzando el 
foramen oval, introduciéndose a través de la cánula un electrodo. 
 
 
Fig. 23 Unidad de fluoroscopia. (24) 
 
 
 
 
 
49 
 
 
Antes de provocar la lesión se realiza un examen al paciente despierto, la 
estimulación motora se realiza a 2 Hertz, si se observa contracción del 
músculo masetero indicara que la cánula ha traspasado el foramen oval y 
está en contacto con la rama mandibular, mientras que la estimulación 
sensitiva se realizara con una frecuencia de 5 Hertz, con voltaje de 0.1 a 0.5 
Volts, provocando parestesias del nervio más próximo al electrodo. 13 
 
 
Fig.24 Posición del electrodo para afectar diferentes porciones del nervio 
trigémino. 16 
 
 
 
50 
 
 
La lesión se puede realizar mediante radiofrecuencia convencional continúa 
a 60 ◦C, en un minuto o con la técnica de radiofrecuencia pulsada, esta última 
siendo menos destructiva de lesión nerviosa, a través de impulsos cortos de 
energía a 42 ◦C intercalados, permitiendo que el calor se vaya distribuyendo 
por el tejido. 
El objetivo de la radiofrecuencia es la lesión de las fibras Alfa delta y C, que 
son las involucradas en la trasmisión del dolor. 
La efectividad de la radiofrecuencia convencional se ha mostrado más 
efectiva que la radiofrecuencia pulsada, pero con un mayor número de 
complicaciones, y pueden producir lesiones en las fibras Alfa beta, 
encargadas del tacto. 
La radiofrecuencia es un procedimiento muy efectivo, aliviando el dolor hasta 
del 97%, aunque se han reportado recidivas a los meses en un 25 %, 
teniendo como complicaciones la hipoestesia facial y anestesia corneal. 13 
 
 
3.4 Resultados 
Se ha comprobado con estudios de imagen de tensor de difusión ,que el lado 
no afectado por la neuralgia del trigémino, muestra las trayectorias del nervio 
normales , sin alteraciones, así como sus características de forma y volumen, 
y tamaño en perfectas condiciones, mientras que el lado afectado mostro 
disminución en volumendel tracto nervioso, debido a la desmineralización 
del empaquetamiento axonal, que se puede resumir en algunos puntos , un 
potencial de acción alterado, fuga de corriente debido a la pérdida del efecto 
aislante de la mielina. 15 
 
51 
 
 
 
Fig.25 Posición del electrodo durante la destrucción de las fibras 
retrogasserianas de la rama II del nervio trigémino, también se muestra la 
punta del electrodo en posición. 16 
 
Los cambios en las mediciones obtenidas por imágenes de tensor de difusión, 
en donde, se estudia a la desmielinización, arroja resultados que sugieren 
que la desmielinización juega un papel más importante que la atrofia y en 
cambios microestructurales del Vpc, este resultado es completado con el de 
estudios previos, donde se cree que la mielina inhibe las interacciones 
efapticas . 
52 
 
 
 Las consecuencias de la desmielinización son potencial de acción alterado y 
actividad espontánea, fuga de corriente debido a la pérdida de los efectos 
aislantes de la mielina y propagación efaptica de la excitación. 
La lesión trigéminal, puede ser una fuente de actividad espontánea y 
extender excitación a fibras que son eléctricamente silenciosas. 
 La transmisión efaptica causada por la desmielinización focal de la raíz del 
Vpc, sería la causa de la neuralgia del trigémino. 15 
 
Cuando hay casos de recurrencia temprana del dolor, generalmente en él un 
día después del procedimiento por radiofrecuencia, se realizan 
destrucciones repetidas, hasta lograr una hipoalgesia más pronunciada en el 
lado afectado, esta recurrencia temprana se asocia con insuficiente 
destrucción y puede ser fácilmente corregido durante la recuperación. 
 
La localización de lesiones en pacientes con y sin neuralgia del trigémino, 
también es diferente, en presencia de neuralgia del trigémino, los focos de 
lesión eran localizado predominantemente en las regiones ventrolaterales de 
la parte media de la protuberancia, y en los pacientes que no sufren de 
neuralgia del trigémino la deficiencias de los focos se dispersaron por todo el 
vástago del cerebro, además que los pacientes con neuralgia trigeminal 
tienen una alta probabilidad de daño a partes ventrolaterales de la 
protuberancia en el área entre el la entrada de la raíz del nervio trigémino y 
sus núcleos, mientras que los pacientes sin esta afección revelaron una alta 
probabilidad de lesiones en la protuberancia pero más caudal, medial y 
dorsalmente, incluido el complejo trigeminal espinal. 16 
 
 
 
 
53 
 
 
CAPITULO IV RIZOTOMÍA CON GLICEROL 
 
4.1 Definición 
 
Los tratamientos percutáneos como opciones para la neuralgia del trigémino, 
incluyen la rizotomía con glicerol, así como la radiofrecuencia la 
termocoagulación y la compresión con balón, todas estas técnicas son 
efectivas para pacientes con características médicas y factores de riesgo que 
vuelven a la descompresión microvascular un tratamiento fuera de las 
opciones. 17 
 
La técnica de glicerol, aplicada en el ganglio es una alternativa a la 
radiofrecuencia, pero con estudios se ha demostrado que tiene tasa elevada 
de fracaso y el alivio del dolor no se consigue inmediatamente. 18 
 
Los procedimientos percutáneos generalmente se realizan con apoyo de la 
fluoroscopia, donde los cirujanos introducen la aguja hacia el plexo del 
trigémino, a través del foramen oval, observando los puntos de referencia en 
imágenes fluoroscópicas, veces se torna difícil ubicar adecuadamente la 
aguja en la cavidad de Meckel por eso se recomienda que cuando la punta 
de la aguja pueda estar ubicada cerca de la caverna trigeminal, se tome una 
tomografía computarizada de haz cónico, ya que estas imágenes muestran 
claramente la posición de la punta de la aguja en la cavidad de Meckel, 
después de confirmar la relación posicional entre la punta de la aguja y el 
foramen oval, los cirujanos puede avanzar en la dirección precisa. 17 
 
 
 
54 
 
 
 
Fig.26 Posición de paciente en fluoroscopia tridimensional. 2 
 
4.2 Complicaciones 
 
Entre las complicaciones más comunes que se pueden obtener al realizar la 
técnica percutánea con glicerol son perforaciones en órbita, lesiones a nervio 
óptico, hemorragias después de la introducción de la aguja, infecciones, 
hiperestesia facial transitoria, debilidad motora trigeminal y anestesia 
dolorosa. 
Estudios han comprobado que el etanol absoluto tiene efectos nocivos y 
destructivos en fibras no mielinizadas y fibras mielínicas. 
 
55 
 
 
 
Pacientes con desaparición de episodios de dolor, sufrían de hiperestesia 
facial, el dolor no reapareció al desaparecer esta hiperestesia, por lo tanto 
no existe relación de los episodios de dolor con la hiperestesia, ya que se 
puede aliviar el dolor sin la descompresión de la raíz nerviosa y no sufrirían 
los pacientes de una recaída en un largo tiempo. 
La técnica con glicerol y su eficacia se relaciona a la desmielinización de 
neurofibras desmielinizadas, con esto ayudando a la reparación de 
neurofibras.19 
 
Fig. 27 Aguja en posición, técnica glicerol. 22 
 
56 
 
 
4.3 Técnica quirúrgica 
 
Al paciente se le suele administrar diazepam 30 minutos antes de la 
intervención, el paciente en posición supino con 10 a 20 grados de extensión 
de la cabeza hacia atrás, previamente anestesiado, ingresando por el 
foramen oval una aguja calibre 22, apoyándose con fluroscopia, 
introduciendo la aguja de 1 a 1.5 cm alcanzando la cavidad de Meckel, se 
procede a usar un medio de contraste, que puede ser iohexol, para verificar 
la posición correcta de la aguja. 
Después se procede a inyectar de 0.3 a 0.5 ml de glicerol anhídrido, la 
posición de la cabeza del paciente se mantuvo en posición una hora, para 
evitar la entrada de glicerol en el espacio sub aracnoideo, el procedimiento 
se repite si el dolor no es aliviado por completo. 
La posición de la cabeza dependerá de la rama del nervio trigémino afectada, 
si la rama afectada es la mandibular, se sugiere una extensión de la cabeza 
entre 30 a 40 grados. 19,20 
 
 
Fig. 28 Técnica quirúrgica. 22 
 
57 
 
 
 
Fig.29 Posición inicial del paciente en técnica con glicerol. 19 
 
4.4 Resultados 
El 99% de los pacientes después del tratamiento con glicerol muestran un 
alivio total del dolor, algunos presentan leve entumecimiento de la zona, los 
pacientes que no lograron el total alivio, se les aplico una segunda operación. 
Hay reportes de pacientes que en el momento de la aplicación, lograron el 
alivio total del dolor, pero en días siguientes, hubo recurrencia, aunque el 
mayor número de recurrencia de encuentra entre el segundo y el quinto año 
después de la intervención. 
 
58 
 
 
El tratamiento a través de glicerol se considera como un tratamiento 
percutáneo de primera línea, debido a que existen una menor tasa de 
complicaciones y la evitación de anestesia general, los pacientes candidatos 
a esta técnica son pacientes de edad avanzada o que puedan sufrir 
complicaciones operatorias, o pacientes los cuales tratamientos previos no 
han tenido resultado. 
 
Esta técnica se encuentra entre las de mayor tasa de recurrencia, y en el 
género femenino se muestra un alivio de dolor por un tiempo más prolongado 
que en el género masculino. 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
59 
 
 
CAPÍTULO V COMPARACIÓN RIZOTOMÍA POR 
RADIOFRECUENCIA VS GLICEROL 
 
5.1 Comparación de las dos diferentes técnicas 
 
El éxito de la rizotomía con glicerol, depende muchas veces de la correcta 
punción y localización del foramen oval, con apoyo de diferentes técnicas 
radiográficas y de tecnología de orientación se lograran punciones exitosas, 
en diversos estudios se ha informado que el líquido cefalorraquídeo es un 
factor de indicación y éxito en la técnica, ya que cuando las fibras patológicas 
se localizan en la periferia, se encuentran envueltasen líquido 
cefalorraquídeo, de forma que el glicerol puede ejercer su efecto. 
 
Esta técnica tiene como desventaja un recidiva del dolor en 
aproximadamente de 6 meses a 1 año, una de las complicaciones es la 
hipoestesia facial después del tratamiento, aunque tienen recuperación 
durante el seguimiento clínico, entre otras complicaciones esta la hemorragia 
que sucede durante el pinchazo, y aunque se sabe que la sangre puede 
interferir con la operación, podría ocasionar alteraciones en la técnica. 
Así como leve derrame del glicerol a otras áreas anatómicas, aunque esto se 
puede evitar mediante la posición de la cabeza. 19 
 
La técnica de glicerol es una segunda opción de tratamiento en los pacientes 
que no han tenido una respuesta favorable en tratamientos con fármacos, 
así como en pacientes con morbilidades medicas significativas o de edad 
avanzada; es considerado un método seguro y eficaz como procedimiento de 
repetición, tiene tasas de éxito elevadas que van del 95 al 99 % de alivio de 
dolor inmediato, pero con recurrencia elevada de dolor ,50 % ,que va de los 6 
meses a los dos años, sus procedimientos son sencillos y la mayoría de sus 
60 
 
 
complicaciones son reversibles en poco tiempo, (hipoestesia) como se ha 
citado antes , la presencia del líquido cefalorraquídeo tiene una elevada 
relación en la tasa de éxito en el tratamiento con rizotomia con glicerol, la 
aparición de entumecimiento o disestesias está asociado con excelente 
control del dolor. 21 
 
 
Fig.30 Posición inicial del paciente antes del momento de la punción. 22 
 
 
La técnica de radiofrecuencia tiene por objetivo acceder al ganglio de 
Gasser, a través del foramen oval, evitando la cirugía invasiva, es un 
procedimiento con buenos resultados, esta técnica está indicada en 
neuralgias trigeminales idiopáticas y secundarias. 
Este procedimiento se lleva mediante anestesia, endovenosa superficial y 
profunda, con colaboración de los pacientes. 
 
61 
 
 
 
Fig.31 Diferentes áreas de lesión del ganglio de Gasser. 22 
 
Para el éxito de esta técnica, así como de otras más es esencial, referencias 
anatómicas, así como de una buena técnica, que dependerá de mucho del 
apoyo de sistemas de imagen, y puntos de referencia como es 2 a 3 cm 
lateral a la comisura labial, así como dirigir la cánula 3 cm anterior al 
conducto auditivo interno en dirección a la pupila hemolateral, con una 
inclinación de la aguja en un plano de 42 a 45°. 
 
 
 
62 
 
 
 
Fig. 32 Comparación entre diferente tomas de fluroscopia, factor 
indispensable en el tratamiento de rizotomía con glicerol y radiofrecuencia. 22 
 
En estudios han comprobado que la técnica con radiofrecuencia muestra 
buenos resultados clínicos, en 25 años demuestra mejoría del 97%, además 
que la tasa de mejoría inmediata, está arriba del 95%, con un alivio del dolor 
inmediato del 80%. 
 El grado de recidiva es menor en comparación con la técnica de glicerol, y 
63 
 
 
por encima de la técnica de micro descompresión vascular, todo esto va a 
depender del daño o lesión ocasionado en el momento de la intervención, el 
grado de hipoestesia que se logre en el paciente. 
 
Entre las complicaciones se encuentra nula tasa de mortalidad, debido a que 
no es un procedimiento invasivo, tiene la ventaja que es una técnica repetible, 
la hemorragia tras la punción de la arteria carótida, formación de hematomas 
retrobulbares, hematomas faciales, debilidad del musculo masetero, 
anestesia dolorosa, parálisis en pares craneales VI, VII XII, parálisis ocular, 
alteraciones del reflejo corneal y queratitis. 
 
Las recidivas tras diferentes tratamientos de neuralgia trigeminal, muestran 
variados resultados, radiofrecuencia 2-5 años, técnica con glicerol 0,5 años y 
radiocirugía a 2-3 años aproximadamente. 
Aunque no existen muchos estudios para comparar los resultados de las 
diferentes técnicas, se ha encontrado que la técnica con radiofrecuencia da 
resultados más altos de mejoría y menos complicaciones, en referencia con 
otras técnicas. 
El apoyo de la neuroestimulación tiene un gran valor predictivo, por eso el 
énfasis en que el paciente se encuentre consiente en el momento de la 
intervención. 
Todos los tratamientos percutáneos muestran mayor grado de recidiva en 
comparación con las técnicas de cirugía, así como los análisis de coste y 
efectividad ponen como la técnica dominante a la rizotomía por 
radiofrecuencia.22 
 
 
 
 
64 
 
 
La técnica de rizotomía con glicerol, es una técnica percutánea que utiliza un 
agente no neurolitico que es el glicerol, produciendo un bloqueo prolongado 
del nervio, como consecuencia un retardo en la actividad excitatoria de las 
fibras nerviosas por la interferencia en la resintesis de proteínas. 
Están reportados fracasos inmediatos elevados o tardar en disminuir algunos 
días después de la aplicación de la técnica, además que posee un elevado 
número de recidiva. 
Tiene documentada una recidiva aproximada de dolor del 54 % en los prime-
ros cuatro años, y aunque es un procedimiento repetible, es incómodo para 
el paciente. 
En contra parte tenemos otra técnica percutánea de rizotomía, a través de 
radiofrecuencia, donde se mejoran los resultados, disminuyendo las compli-
caciones; en estudios retrospectivos a 25 años demuestran mejoría del 97 %, 
con un alivio del dolor inmediato arriba del 95 % teniendo recidivas menores 
que con la técnica de glicerol. 22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
65 
 
 
Conclusiones 
 
En base a la revisión bibliográfica , podemos concluir que la neuralgia del 
trigémino es un trastorno de dolor crónico , producido por diferentes causas, 
que va desde una compresión vascular hasta traumatismos, se sabe que la 
desmielinización de las fibras procedentes de alguna rama del Vpc , provoca-
ra el dolor en forma de dolor agudo prolongado; el dolor será ocasionado por 
algún estimulo externo, como tocar el rostro, la corriente del aire pegando en 
el rostro, como también algunas funciones fisiológicas como comer, sonreír, 
hablar, logrando en el individuo que la padece, alteraciones en su vida coti-
diana, y en su entorno social. 
El Vpc es el encargado de llevar la sensibilidad a gran parte del rostro y a 
través de su rama motora, inervación a los músculos de la masticación, con 
lo cual al estar alguna de sus ramas afectadas por dolor neuropático, provo-
cara alteraciones en las funciones y con esto repercutirá en la vida cotidiana 
del paciente. 
Existen sin fin de tratamientos, iniciando siempre con el farmacológico, el uso 
de carbamazepina como principal fármaco, con lleva a un ajuste y aumento 
progresivo de dosis conforme pasa el tiempo para un alivio del dolor, que es 
cada vez más difícil de manejar. 
 Entre los diferentes tratamientos percutáneos que existen para aliviar el do-
lor en una neuralgia de trigémino tenemos que entre la rizotomía con glicerol 
y la rizotomía con radiofrecuencia, la última muestra ser una técnica con más 
casos reportados de alivio de dolor inmediato, además posee una tasa de 
éxito a largo plazo ya que entre todas las técnicas percutáneas es la que 
menos reincidencia presenta y por lo tanto menores complicaciones. 
La técnica de rizotomía con glicerol, además de ser una técnica que arroja 
más complicaciones, tanto por la manipulación del glicerol, así como de la 
técnica en sí, tiene una reincidencia alta a los pocos meses de su aplicación, 
66 
 
 
lo que lleva a una segunda intervención, en muchos casos reportados esta 
segunda intervención con glicerol se llevó a los pocos días de la primera. 
Para el éxito de ambas técnicas, se necesita un complemento de estudios 
imagen lógicos, así como de manipulación de las técnicas, para lograr llegar 
al sitio preciso y poder ejercer ahí el efecto que se está buscando. 
Ambas técnicas están indicadas en pacientes comprometidos sistémicamen-te o de edad avanzada, ya que una técnica de cirugía como la microdescom-
presión vascular es un procedimiento muy invasivo que en pacientes com-
prometidos podría tener complicaciones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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	Portada 
	Índice 
	Introducción 
	Objetivo
	Capítulo I. Nervio Trigémino
	Capítulo II. Neuralgía del Trigémino
	Capítulo III. Rizotomía por Radiofrecuencia 
	Capítulo IV. Rizotomía con Glicerol 
	Capítulo V. Comparación Rizotomía por Radiofrecuencia vs. Glicerol 
	Conclusiones
	Referencias Bibliográficas