Sedacion-consciente-y-profunda-para-el-legrado-uterino-instrumental-postaborto-de-primer-trimestre

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Biológicas / Saúde

Medicina

9/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.
FACULTAD DE MEDICINA.

“SEDACIÓN CONSCIENTE Y PROFUNDA PARA EL LEGRADO UTERINO
INSTRUMENTAL POSTABORTO DEL PRIMER TRIMESTRE”.

TESIS.

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA.

PRESENTA:
ANA KAREN RODRÍGUEZ VALENTINEZ.

DIRECTORES DE TESIS:
DRA. ANDREA PÉREZ FLORES.
DR. ALBERTO FRANCISCO RUBIO GUERRA.

CIUDAD UNIVERSITARIA, CD. MX, 2018.

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.
FACULTAD DE MEDICINA.
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO.

SECRETARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MÉXICO
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN

CURSO UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACIÓN EN
ANESTESIOLOGÍA.

“SEDACIÓN CONSCIENTE Y PROFUNDA PARA EL LEGRADO UTERINO
INSTRUMENTAL POSTABORTO DEL PRIMER TRIMESTRE”.

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN:
CLINICA

PRESENTADO POR:
DRA. ANA KAREN RODRÍGUEZ VALENTINEZ.

PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN:
ANESTESIOLOGÍA

DIRECTOR DE TESIS:
DRA. ANDREA PÉREZ FLORES.
DR. ALBERTO FRANCISCO RUBIO GUERRA.

-2018-

Directores de la Tesis.
Dra. Andrea Pérez Flores
Médico adscrito al Hospital General Ticomán.
7
Dr. Alberto Francisco Rubio Guerra.
Jefe de enseñanza del Hospital General Ticomán.
/

Quiero agradecer a mis padres, quienes me enseñaron el amor por el trabajo, a
nunca rendirme ante mis sueños y por la fé infinita que tienen en mí.
A mis hermanos por ser mi ejemplo a seguir, mi motivación para ser cada día
mejor y mi apoyo incondicional en esta etapa.
A mi hermana Dichi, mi mejor amiga y cómplice de aventuras, espero que algún
día celebremos juntas.
Y a mis amigos, mis hermanos de residencia, por darme la mano, el mejor
consejo y el ánimo necesario, para juntos lograr este sueño.

Índice.

INTRODUCCIÓN: .................................................................................................... 1
JUSTIFICACIÓN. ..................................................................................................... 7
HIPOTÉSIS. ............................................................................................................. 7
OBJETIVOS. ............................................................................................................ 7
ASPECTOS METODOLÓGICOS: ........................................................................... 8
CRITERIOS. ............................................................................................................ 9
VARIABLES. ............................................................................................................ 9
RESULTADOS. ..................................................................................................... 11
DISCUSIÓN. .......................................................................................................... 13
CONCLUSIÓN. ...................................................................................................... 14
ANEXOS: ............................................................................................................... 15
BIBLIOGRAFÍA: ..................................................................................................... 17

RESUMEN:
Objetivo: Valorar si la sedación consciente con ketamina-fentanil a dosis de
0.5mg/kg y 2mcg/kg de peso IV, proporciona condiciones analgésicas y
hemodinámicas adecuadas, así como pronta recuperación cuando se compara
con sedación profunda con Propofol- Fentanil a dosis 1.5mg/kg y 2mcg/kg de
peso IV respectivamente, en pacientes sometidas a legrado uterino instrumental
postaborto del primer trimestre. Aspectos Metodológicos: se estudiará a dos
grupos de 15 pacientes, con aborto incompleto del primer trimestre, que
requieran legrado uterino instrumentado, se seleccionaran de forma aleatoria
designando al primer paciente al grupo uno (sedación consciente) y al segundo
que se presente en el grupo dos (sedación profunda), de esta forma
sucesivamente, al grupo 1 se les administrara: Fentanil 2 mcg/kg y Ketamina a
0.5mg /kg , al grupo 2 se le administrará: Fentanil 2 mcg/kg y Propofol a
1.5mg/kg al inicio quirúrgico. A través de la escala de Ramsay se determinará el
grado de sedación, se valorara si hay respuesta al estímulo doloroso con el
reflejo de mover o retirar las piernas y al término del procedimiento se valorara
escala de Aldrete y el tiempo de recuperación. Resultados: De las pacientes
estudiadas se obtuvo que el promedio de edad en ambos grupos es de 24 años,
presentaron un comportamiento similar en el trans anestésico, sin diferencias
significativas en PAM y FC, el grupo 1 presento más pacientes con movimiento
de piernas que interrumpieran la intervención quirúrgica, se encontraron
diferencias estadísticamente significativas, en las variables de Ramsay post
anestésico (p= 0.01) y tiempo de recuperación anestésica (p=0.02). Conclusión:
La sedación consciente con Ketamina/Fentanil proporciona menor grado de
sedación al término de procedimiento quirúrgico, acortando así el tiempo de
recuperación. Palabras clave: sedación, consciente, Ramsay, Ketamina,
Propofol, Aldrete.

ABSTRACT:
Objective: To evaluate the sensation with ketamine-fentanyl in doses of 0.5mg /
kg and 2mcg / kg of IV weight, adequate analgesic and hemodynamic conditions,
as well as prompt recovery when compared to deep sedation with propofol-
fentanyl at doses 1.5 Mg / Kg and 2 mcg / kg IV weight, respectively, in patients
submitted to first trimester postoperative uterine curettage. Methodological
aspects: the groups of 15 patients with incomplete first trimester abortion
requiring instrumented uterine curettage will be studied randomly by designating
the first patient in group one (conscious sedation) and secondly in the Fentanyl
group 2 mcg / kg and ketamine 0.5 mg / kg, group 2 will be given: fentanyl 2 mcg
/ kg and propofol 1.5 mg / kg at the start of surgery. Through the Ramsay scale
the degree of sedation was determined, whether there is response to the painful
stimulus with reflex movement or withdrawal of the legs and the end of the
Aldrete scale assessment procedure and recovery time. Results: Of the patients
studied, the mean age in both groups of 24 years, a similar behavior in the trans
anesthesia, with no significant difference in MAP and heart rate, group 1
presented more patients with leg movement that interrupted the intervention (P =
0.01) and anesthesia recovery time (p = 0.02). Conclusion: Conscious sedation
with Ketamine / Fentanyl provides the lowest degree of sedation at the end of the
surgical procedure, thus shortening recovery time. Key words: sedation,
consciousness, Ramsay, Ketamine, Propofol, Aldrete.

INTRODUCCIÓN:

El aborto como causa de muerte materna en México, es poco notorio dentro de las
estadísticas vitales (6% según los datos del INEGI para 2009). Esto representa, de
acuerdo con los datos oficiales, que solo murieron 74 de 1207 mujeres por esta causa
durante ese año. Sin embargo, de acuerdocon estimaciones de la Organización
Mundial de la Salud, dicho porcentaje es de 13% de la mortalidad materna global y de
24% en la región de América Latina. (1)
En 2007 se aprobó una reforma que despenalizó el aborto en la ciudad de México. El
decreto de ley establece que el aborto se permite a solicitud de la mujer hasta las 12
semanas de gestación y lo autoriza después de ese plazo en caso de violación, grave
riesgo para la salud de la mujer y malformaciones congénitas severas. (2)
El aborto quirúrgico (Legrado uterino instrumentado y Aspiración manual endouterina)
son procedimientos muchas veces ambulatorios, realizados bajo anestesia local, la
administración de sedación y analgesia intravenosa, mejora la comodidad y
cooperación del paciente. (3)
La revisión de la cavidad uterina está recomendada solo en casos selectivos, ante
sospecha de retención de placenta parcial o completa, hemorragia uterina post-
nacimiento, por sospecha de atonía uterina o para masaje uterino, bajo condiciones de
analgesia y asepsia adecuada, con fines de minimizar el dolor y la infección. (4)
Los términos “aborto diferido y huevo muerto retenido”, representan un embarazo
intrauterino anormal. El aborto diferido es un embarazo no viable, con muerte
embriónica o fetal, que ha sido retenido en el útero sin salida espontánea por al menos
durante 8 semanas y que necesita ser expulsado, así como un huevo muerto retenido.
El término huevo retenido debe llamarse a un embarazo anembriónico. El tratamiento
estándar de ambos, ha sido dilatación y legrado uterino instrumentado, que es un
procedimiento invasivo, con riesgos inherentes. (5)
La técnica anestésica ideal para este procedimiento, es aquélla que proporciona
condiciones óptimas de analgesia, control neurovegetativo y respiratorio, además de
una rápida recuperación, ausencia de efectos secundarios y una mejor relación costo-

beneficio. El dolor y la ansiedad asociados con el procedimiento, han hecho que
muchos centros utilicen sedación y analgesia para brindar un mayor confort y obtener
una mejor cooperación del paciente. (6)
La Sociedad Americana de Anestesiología define a la sedación como: «El estado de la
consciencia que permite a los pacientes tolerar procedimientos poco placenteros,
mientras se mantiene una adecuada función cardiopulmonar y la habilidad de
responder de forma adecuada a órdenes verbales y/o estímulos táctiles». (7)
Existe una secuencia de grados de sedación:
• Mínima (ansiólisis): se refiere a un grado muy superficial de sedación, en el cual
los pacientes responden normalmente a órdenes verbales; la vía aérea, la respiración
espontánea y la función cardiovascular no están afectadas, se encuentra tranquilos,
cooperadores y despiertos.
• Moderada (sedación consciente): estado inducido por sedantes y analgésicos, en
el cual el paciente se mantiene tranquilo, responde a estímulos táctiles y comandos
verbales de manera voluntaria, la ventilación espontánea es adecuada y la función
cardiovascular generalmente se mantiene. El reflejo de retirada ante un estímulo
doloroso, no se considera una respuesta voluntaria.
• Profunda: una depresión de conciencia inducida por fármacos, donde los
pacientes no pueden despertar fácilmente, pero responden después de repetidas
palabras o estímulos dolorosos, la ventilación espontánea puede ser inadecuada y
pueden necesitar intervención para mantener la apertura de la vía aérea, además la
función cardiovascular generalmente se mantiene.
• Anestesia general: pérdida de conciencia inducida por fármacos, en la cual los
pacientes no responden ni al estímulo doloroso, necesitan asistencia ventilatoria y la
función cardiovascular puede verse afectada. (8).
En un intento de minimizar el riesgo del paciente y estandarizar la práctica,
organizaciones de anestesiólogos emiten pautas para monitorización durante la
sedación.
La Sociedad Americana de Anestesiología en el año 2011 menciona que se requiere
evaluar la profundidad del grado de sedación y durante esta, se debe medir la presión

arterial cada 5 minutos, así como contar con pulsioximetría, electrocardiograma y
capnografía. Se utilizan varios métodos para evaluar la profundidad de sedación en la
práctica clínica y en protocolos de investigación; éstas incluyen el ASA Continuum of
Sedation, la evaluación modificada del observador de la Escala de Alerta / Sedación
(MOASS), y Escala de Sedación de Ramsay (RSS). (9)
ASA continuum of sedation.
• Sedación mínima- ansiolisis.
• Sedación moderada/analgesia. (Sedación consciente).
• Sedación profunda.
• Anestesia general.
ESCALA DE SEDACIÓN /, evaluación del estado de alerta por observador.
5. responde cuando lo llaman por su nombre en normal tono.
4. responde letárgico, cuando lo llaman por su nombre en tono normal.
3. responde después de llamarlo por su nombre en voz alta o repetidamente o ambos.
2. responde sólo después de un ligero empuje.
1 .respuesta únicamente ante estímulo doloroso.
0 no hay respuesta a estímulo doloroso.

ESCALA RAMSAY.

La escala de Ramsay valora y clasifica el nivel de sedación, fue propuesta por Ramsay
en 1974, esta escala monitoriza cambios temporales en el nivel de sedación basadas
en la observación de signos clínicos. Actualmente, aparte de la evaluación clínica que
se lleva a cabo con la escala anterior y se trata de un recurso al que todos tenemos

acceso, existen otras alternativas como son el índice biespectral (BIS), los potenciales
evocados somato sensoriales y el electroencefalograma (EEG), teniendo la gran
desventaja de que estos recursos no están al alcance en todos los hospitales (9).
La sedación tiene algunos beneficios como son: la mayor satisfacción del paciente al
procedimiento, la disminución del costo para el hospital, el evitar los agentes
anestésicos inhalatorios y de esta forma la reducción de náuseas y vómitos
postoperatorios, además de una menor manipulación de la vía aérea y las
complicaciones asociadas a ésta. (10)
Hay una serie de diferentes fármacos que se han utilizado para proveer sedación a los
pacientes, ya sea solos o combinados; las combinaciones de fármacos pueden tener
efectos sinérgicos, por lo cual debe tenerse precaución cuando se utiliza la
polifarmacia para evitar problemas respiratorios y efectos cardiovasculares. El
hipnótico más comúnmente usado durante la sedación es el Propofol, por su rápido
inicio de acción, fácil titulación y su término de acción, es frecuentemente usado como
adyuvante de analgésicos opioides para el control del dolor asociado a los
procedimientos quirúrgicos. (10)

Propofol.
El Propofol pertenece al grupo de alquilfenoles, tiene una acción hipnótica mediante la
potenciación de la corriente de cloro inducida por GABA, produce sedación y amnesia
cuando se administra en dosis sub hipnóticas, infusiones de 2 mg/kg/h para lograr la
amnesia. Tiene efectos depresores del sistema respiratorio y reducción del 25 al 40%
de la presión sistólica. (11, 12.)
La concentración terapéutica de Propofol depende del estímulo quirúrgico y
coadministración de opioides, pero oscilan entre 1.2-2.5 mg/kg al bolo de inducción de
la anestesia general, alcanzando una concentración plasmática (cp) aproximada de 4-
6 mcg/ml, mientras que los rangos de perfusión son variables y de 75-300 mcg/kg/min
(Anestesia general balanceada o anestesia total intravenosa) y de 25-100 mcg/kg/min
para sedación. Alcanzando en la anestesia total intravenosa manual una Cp
aproximada de 3-6 mcg/ml para hipnosis y 0.5-1.5 mcg/ml para la sedación; y de 2-

10mcg/ml para el mantenimiento anestésico, su tiempo de efecto pico es de 2.2
minutos y t1/2 KEO 2.7 minutos. (13, 14)
Puede utilizarse para la inducción y mantenimiento de la anestesia general, sedación
para pacientes ventilados mecánicamente y sedación procedimental.El efecto adverso
común del Propofol incluye hipotensión, hipoxemia y depresión respiratoria. (15, 16)
El Propofol no tiene propiedades analgésicas, por lo tanto los opioides como el
fentanilo se utilizan como complemento para aliviar el dolor. (17)
Fentanil.
Es un agonista del receptor Mu, 100 veces más potente que la morfina, lipofílico. Su
tiempo de vida media KeO es de 4.7 minutos y su tiempo de efecto pico es de 3.6
minutos. (13) Los opioides reducen el dolor y el impulso ventilatorio, de ahí que sean
eficaces para prevenir la hiperventilación que causan el dolor y la ansiedad. Los
opioides son frecuentemente usados en procedimientos ginecológicos, en general el
fentanilo es administrado en una dosis de 1 μg / kg durante el legrado. El efecto
predominante en la frecuencia cardíaca, es la bradicardia secundaria a la estimulación
del núcleo central del vago. Las concentraciones plasmáticas de Fentanil necesarias
para producir analgesia postoperatoria son de aproximadamente 1,5 ng/ml. (18)
El Fentanil a diferencia de otros opioides, tiene menos efectos secundarios, pero
todavía puede causar depresión respiratoria dependiente de la dosis, por su unión al
receptor Mu2, lo que puede contribuir en el retraso en el despertar, bradicardia e
hipotensión. Para el Fentanil la concentración plasmática en cirugía estará entre 0.003
mcg/ml a 0.030 mcg/ml, y la concentración plasmática analgésica estará entre 0.001- a
0.002 mcg/ml, su T1/2 keo es de 4.8minutos, su tiempo de efecto pico es de 3.6
minutos y su volumen de distribución es de 600 ml/kg, con un aclaramiento 13
ml/kg/min. (19)
Ketamina.
La Ketamina es una mezcla racémica de los isómeros R(−)-ketamina y S(+)-ketamina,
es un derivado de la fenciclidina con propiedades sedantes, analgésicas y amnésicas,
preservando el tono muscular, protegiendo los reflejos de las vías respiratorias y
manteniendo respiración espontánea. No suele ejercer efectos depresores en los

sistemas cardiovascular, ni respiratorio, ejerce su acción a través de diversos
receptores, como los RNMDA, los receptores de opioides y los receptores mono
aminérgicos, deprime selectivamente la función normal de asociación de la corteza y el
tálamo, mientras aumenta la actividad del sistema límbico, produciendo así una
anestesia disociativa. (20)
Es un antagonista no competitivo de la Nmetil- Receptor de D-aspartato (NMDA-R)
que inhibe sensibilización central y tiene un efecto analgésico preventivo para aliviar el
dolor postoperatorio, la dosis aplicada en esta indicación se encuentra entre 0,1 y 0,6
mg/kg. Su concentración plasmática es de 0.5-2.5 mcg/ml, su volumen de distribución
es de 500ml /kg, el aclaramiento es 18 ml/kg/min, el T ½ keO 3.5min y su tiempo de
efecto pico 0.5 minutos. La Ketamina tiene un efecto analgésico en concentraciones
plasmáticas de ≥ 100 ng / ml, en el plasma la concentración se mantiene a este nivel o
más arriba hasta 1-2 horas después de la operación, cuando se administra a una
dosis de 1 mg / kg. (21). A dosis baja reduce el consumo de opioides en un 40%. (22)
La escala más utilizada para demostrar la recuperación inmediata global de la
anestesia es la escala de Aldrete, descrita en 1970. Comprende cinco funciones:
conciencia, movilidad, reinstauración de una ventilación eficaz, estabilidad
hemodinámica y oxigenación general del organismo, cada una se califica en una
escala de tres niveles que van de 0 a 2 puntos, con un total de 10 puntos cuando
todos son satisfactorios. Puede autorizarse la salida a hospitalización con una
puntuación mayor a 8. (23).
El aborto incompleto con manejo quirúrgico es común en nuestra comunidad. La
técnica anestésica de sedación, permite a los pacientes tolerar el procedimiento con
adecuada analgesia, mientras se mantiene una adecuada función cardiopulmonar y la
habilidad de responder de forma adecuada a órdenes verbales y/o estímulos táctiles,
proporcionando una recuperación rápida y una mejor relación costo beneficio. (6,7)
Como se ha mencionado anteriormente la sedación permite realizar este
procedimiento de legrado uterino instrumental pero surge la pregunta:
¿La sedación consciente con Ketamina- fentanil proporcionará condiciones adecuadas
y más pronta recuperación para la realización de legrado uterino instrumental

postaborto de primer trimestre, que cuando se utiliza Propofol –Fentanil para sedación
profunda?
JUSTIFICACIÓN.
El aborto incompleto con manejo quirúrgico es común en nuestra comunidad. En
nuestro Hospital General Ticomán se realizan aproximadamente 25 legrados uterinos
instrumentados durante un mes, las condiciones ideales para su realización es bajo
una técnica anestésica que proporcione al paciente, seguridad, eficacia y comodidad.
La técnica anestésica de sedación permite a los pacientes tolerar el procedimiento
con adecuada analgesia, mientras se mantiene una adecuada función cardiopulmonar
y la habilidad de responder de forma adecuada a órdenes verbales y/o estímulos
táctiles, proporcionando una recuperación rápida y una mejor relación costo beneficio.
HIPÓTESIS.
La sedación consciente con ketamina-fentanil proporciona condiciones adecuadas y
más pronta recuperación, que la sedación profunda con propofol-fentanil en pacientes
sometidas a legrado uterino instrumental postaborto del primer trimestre.
OBJETIVOS.

General: Valorar si la sedación consciente con ketamina-fentanil a dosis de 0.5mg/kg
y 2mcg/kg de peso IV, proporciona condiciones analgésicas y hemodinámicas
adecuadas, así como pronta recuperación cuando se compara con sedación profunda
con propofol- fentanil a dosis 1.5mg/kg y 2mcg/kg de peso IV respectivamente en
pacientes sometidas a legrado uterino instrumental postaborto del primer trimestre.
Específicos:
Valorar el grado de sedación que proporciona la Ketamina más Fentanil iv utilizando la
escala de Ramsay durante la realización del legrado legrado uterino instrumental
postaborto del primer trimestre a las dosis de 0.5mg /kg- y 2mcg/kg.
Valorar el grado de sedación que proporciona el Propofol más Fentanil iv utilizando la
escala de Ramsay durante la realización del legrado uterino instrumental postaborto
del primer trimestre a las dosis 1.5mg/kg y 2mcg/kg.
Valorar la presencia de reflejo de retirada a estímulo doloroso durante el procedimiento
de legrado uterino instrumental postaborto del primer trimestre, en ambos tipos de

sedación.
Valorar presión arterial, frecuencia cardiaca durante la realización del legrado uterino
instrumental postaborto del primer trimestre en ambos tipos de sedación.
Valorar el grado de recuperación anestésica con escala de Aldrete y escala de
Ramsay al término del procedimiento, a los 5, 10 y 15 minutos posteriores al
procedimiento, en ambos tipos de sedación.

ASPECTOS METODOLÓGICOS:
Previa autorización del Comité de Ética del Hospital General Ticomán, se realizara
valoración pre anestésica a pacientes con aborto incompleto del primer trimestre, que
requieran legrado uterino instrumentado, a los cuales se les informará sobre el estudio
y se firmará el consentimiento informado.
Se dividirá en dos grupos, se seleccionarán de forma aleatoria designando al primer
paciente al grupo uno (sedación consciente) y al segundo que se presente, en el
grupo dos (sedación profunda), de esta forma sucesivamente.
A su ingreso a quirófano se iniciará monitorización no invasiva con PANI, cardioscopio
y Pulsioxímetro, registrando frecuencia cardiaca (FC), presión arterial media (PAM) y
SpO2, a los pacientes asignados al grupo 1 se les administrara: 5 minutos antes del
inicio quirúrgico fentanil 2 mcg/kg y ketamina a 0.5mg /kg al inicio de procedimiento, al
grupo 2 se le administrará: fentanil 2 mcg/kg, 5 minutos antes del procedimiento y
propofol a 1.5mg/kg al inicio quirúrgico, se proporcionará oxígenosuplementario. A
través de la escala de Ramsay, se determinará el grado de sedación, se registrarán
nuevamente los signos vitales durante y al término del procedimiento, además de
valorar si hay respuesta al estímulo doloroso con el reflejo de mover o retirar las
piernas. Al final del procedimiento se valorara escala de Aldrete y escala de Ramsay,
así como en la sala de unidad de cuidados post anestésicos a los 5,10 y 15 minutos
posteriores al procedimiento de legrado uterino instrumentado.

Los datos fueron organizados en hoja de datos de Office Excel 2016, se utilizaron

medida de tendencia central como la media y de dispersión como el rango para
variables cuantitativas, así como porcentaje para variables cualitativas, Fisher para
variables cualitativas, dando significancia estadística a los valores de p < 0.05.
CRITERIOS.

INCLUSIÓN: Pacientes para legrado uterino instrumentado por aborto incompleto de
menos de 12 semanas de gestación, bajo sedación, cirugía programada y urgencia,
ASA II, de 18 a 40 años de edad, con consentimiento informado firmado, con índice de
masa corporal menor de 35 y ayuno para sólidos mayor a 6 horas.
NO INCLUSIÓN: Pacientes con anestesia regional, con alergia conocida a
medicamento incluido en el estudio, con enfermedades cardiovasculares, hepática o
renal, con historia de uso de sedantes o abuso de sustancias y pacientes con aumento
de presión intracraneal o glaucoma.
ELIMINACIÓN: Pacientes que requieran anestesia general y que presenten
hemorragia obstétrica.
VARIABLES.
ASA: Estado físico del paciente.
ASA I Sin trastorno orgánico, bioquímico o psiquiátrico.
ASA II Enfermedad sistémica leve o moderada controlada.
ASA III Trastorno sistémico severo que limita la función pero no es incapacitante.
ASA IV Paciente con trastorno sistémico grave, incapacitante, amenaza constante para
la vida.
ASA V Paciente moribundo que no vivirá más de 24 horas, con o sin cirugía.
ASA VI Paciente clínicamente con muerte cerebral, potencialmente donador de
órganos.
Edad. Tiempo transcurrido desde el momento del nacimiento hasta la fecha del
estudio.

IMC. Razón del peso en kilogramos entre el cuadrado de la estatura en metros y
fracciones (cms).
Sedación: El estado de consciencia que permite a los pacientes tolerar procedimientos
poco placenteros, mientras se mantiene una adecuada función cardiopulmonar y la
habilidad de responder de forma adecuada a órdenes verbales y/o estímulos táctiles.
Escala de Ramsay:
1. Ansioso.
2. cooperativo, orientado y tranquilo.
3. dormido con respuesta a órdenes.
4. dormido con breve respuesta a la luz y sonido.
5. dormido con solo respuesta al dolor.
6. sin respuesta a estímulos.
Reflejo de retirada: Se valorará ausencia de movimiento de extremidades o tronco,
ante el estímulo quirúrgico bajo sedación, en período trans anestésico.
PAM: Es la fuerza media que tiende a impulsar la sangre por todo el sistema
circulatorio. Es la presión efectiva de perfusión tisular. 2(PAD)+PAS/3. mmHg.
Frecuencia cardiaca. el número de veces que se contrae el corazón durante un minuto.
Recuperación anestésica. Período posterior a la anestesia, durante el cual se
disminuye paulatinamente el efecto de la misma, en el paciente.
Escala de Aldrete: Comprende cinco funciones: conciencia, movilidad, reinstauración
de una ventilación eficaz, estabilidad hemodinámica y oxigenación general del
organismo, van de 0 a 2 puntos, con un total de 10 puntos.

RESULTADOS.
Se estudiaron 2 grupos de 15 pacientes cada uno, de entre 18 y 35 años de edad,
ASA II, que presentaran aborto incompleto de primer trimestre y que requirieran el
procedimiento quirúrgico de legrado uterino instrumentado.
El grupo 1 recibió un bolo calculado de Fentanil a 2mcg/kg, 4 min antes de inicio
quirúrgico y bolo de Ketamina a o.5mg/kg, el grupo 2 recibió bolo de Propofol calculado
a 1.5mg/kg y Fentanil 2mcg/kg, se dio misma latencia y ambos grupos recibieron dosis
de midazolam calculada a 30mcg/kg. Se registraron signos vitales, basales, trans
anestésicos y finales, grado de sedación de acuerdo a la escala clínica de Ramsay
trans anestésico y post anestésico; además de movimiento de extremidades o tronco
que interrumpiera la realización del procedimiento.
Los dos grupos fueron similares en edad e IMC, además presentaron un
comportamiento similar en el trans anestésico, sin diferencias significativas en PAM y
FC. (Figura 1).

Figura 1.Representación gráfica de comportamiento hemodinámico trans anestésico
(FC y TA) en grupo 1 (Ketamina/Fentanil) y grupo 2 (Propofol/Fentanil).
0
20
40
60
80
100
120
Promedio
de tam
inicial
Promedio
de FC basal
Promedio
de tam
trans
Promedio
de fc trans
Promedio
de tam
término
Promedio
de fc
termino
1 2

Durante el trans anestésico se presentó en 3 pacientes el reflejo de retirada ante el
estímulo quirúrgico en el grupo 1, mientras que en el grupo 2 solo fue en un paciente el
movimiento de piernas, el que interrumpiera el procedimiento quirúrgico.
El grupo 1 presentó menor nivel de sedación post anestésica de acuerdo a la escala de
Ramsay, 13 pacientes presentaron un Ramsay 2 al egreso de sala, en comparación
con el grupo 2, donde 14 pacientes egresaron con un Ramsay 3 de sala. (Figura 2).

Figura 2. Nivel de sedación con base a la escala de Ramsay, en período post
anestésico en ambos grupos.
El grupo 1 presentó un tiempo de recuperación menor con 7.4minutos en promedio,
comparado con el grupo 2, con 14.3 minutos. (Figura 3)

Figura 3. Tiempo de recuperación anestésica en minutos, en el área de recuperación.

DISCUSIÓN.
En este estudio prospectivo aleatorizado, se evaluaron los efectos de ketamina-fentanil
y propofol-fentanil, con variables hemodinámicas, nivel de sedación con base a la
escala de Ramsay en el período post anestésico, movimiento de piernas en trans
anestésico que interrumpieran el procedimiento quirúrgico y tiempo de recuperación
anestésica.
La variable de analgesia que evaluamos, fue el reflejo de retirada ante el estímulo
quirúrgico, movimiento de piernas en trans anestésico que interrumpiera o dificultara la
realización del procedimiento quirúrgico, en nuestro estudio en el grupo 1 encontramos
tres movimientos y en el grupo 2 un movimiento, lo que no representó una diferencia
estadísticamente significativa (p=0.28), en el estudio Boezaart y col(24), compararon
las condiciones clínicas de pacientes sedados con Propofol y remifentanil, durante un
bloqueo periretrobulbar, midieron movimiento corporal y variables hemodinámicas,
encontrando mayor movimiento en grupo Propofol, concluyendo que presenta una
sinergia importante para abatir este estímulo, al usarse con opioide.
En resumen se encontraron diferencias estadísticamente significativas, en las variables
de nivel de sedación de acuerdo a la escala Ramsay, en el período post anestésico (p=
0.01) y tiempo de recuperación anestésica (p=0.02). En el estudio Langdon y col (10)
donde comparan la técnica de sedación y anestesia general para procedimientos
diagnósticos y terapéuticos ambulatorios en niños, concluyen que la sedación tiene
algunos beneficios como son: la mayor satisfacción del paciente al procedimiento, la
disminución del costo para el hospital, el evitar los agentes anestésicos inhalatorios y
de esta forma la reducción de náuseas y vómitos postoperatorios, además de una
menor manipulación de la vía aérea y las complicaciones asociadas a ésta.

CONCLUSIÓN.

Se concluye que solo existe diferencia estadísticamente significativa, en el nivel de
sedación evaluado con la escala de Ramsay, en el período post anestésico y en el
tiempo de recuperación anestésica, de los pacientes que recibieron Ketamina/Fentanil,
así mismo no existe diferencia estadísticamente significativaen el movimiento de
piernas durante el procedimiento quirúrgico, en ambos grupos estudiados; por lo tanto
se puede decir que la sedación consciente con Ketamina/Fentanil proporciona
condiciones óptimas de analgesia, menor grado de sedación al término de
procedimiento quirúrgico, acortando así el tiempo de recuperación.

ANEXOS:

ANEXO 1

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
HOSPITAL GENERAL TICOMÁN.

Sedación consciente y profunda para el legrado uterino instrumental postaborto de primer trimestre.

FECHA:_____________________________

NOMBRE DEL PACIENTE:________________________________________________________________DX

NO. DE EXPEDIENTE: ______________________ EDAD: ______________________ SEXO:
______________________

PESO: ______________________ IMC: ______________________
ASA:_____________________

GRUPO: 1( ) 2( )

Parámetros. basal 5min 10min térmi
no.
FC lpm

TAS/TAD

TAM

SPO2 %

Ramsay
Movimiento de
extremidades y/o tronco si
o no.

En unidad de cuidado post anestésicos. Hora de ingreso: egreso:

Parámetros. 5 min 10 min 15
min
20mi
n
Aldrete

Ramsay

Nombre y firma de quién registro los datos:

ANEXO 2

SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL GENERAL TICOMÁN.

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACION DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACION.
Sedación consciente y profunda para el legrado uterino instrumental postaborto de primer trimestre.

México D. F., a
Día Mes Año

A quien corresponda:

Yo ________________________________________________ declaro libre y voluntariamente que acepto participar en
el estudio que se realiza en esta institución y cuyos objetivos consisten en Valorar si la sedación consciente con
ketamina-fentanil a dosis de 0.5mg/kg/2mcg/kg IV respectivament, proporciona condiciones analgésicas y
hemodinámicas adecuadas, asi como pronta recuperación cuando se compara con sedación profunda con
propofol- fentanil a dosis 1.5mg/kg/2mcg/kg IV respectivamente en pacientes sometidas a legrado uterino
instrumental postaborto del primer trimestre.
Estoy consciente de que los procedimientos, pruebas y tratamientos para lograr los objetivos mencionados
consisten en que:
• Administrar fármacos
• Monitorización no invasiva de signos vitales
• Colocación de venoclisis
También se que entre los posibles riesgos y efectos para mi persona pueden estar:
• Reacción alérgica no conocida a alguno de los fármacos administrados.
• Manejo de la vía área, realizando intervenciones invasivas.
Entiendo que del presente estudio se derivarán los siguientes beneficios.
• Mejorar la calidad en los procedimientos anestésicos, así como disminución de las posibles complicaciones.
Es de mi conocimiento que seré libre de retirarme de esta investigación en el momento que yo así lo desee.
También que puedo solicitar información adicional acerca de los riesgos y beneficios de mi participación en este
estudio.
Entiendo que mi información personal será manejada con las reservas que establece la normatividad vigente en
materia de protección de datos personales.
Así mismo, cualquier trastorno temporalmente relacionado con esta investigación podré consultarlo con: Ana
Karen Rodríguez Valentinez quien comunicará el evento a la Dirección de Educación e Investigación de la SSDF, en
donde se decidirá la necesidad de convocar al investigador principal y al Cuerpo Colegiado competente para su
resolución. Cuando el trastorno se identifique como efecto de la intervención, la instancia responsable deberá
atender médicamente al paciente hasta la recuperación de su salud o la estabilización y control de las secuelas y si
existen gastos adicionales, serán absorbidos por el presupuesto de la investigación.

En caso de que decidiera retirarme, la atención que como paciente recibo en esta institución no se verá afectada.

Nombre. Firma:
(En caso necesario, datos del padre, tutor o representante legal)
Domicilio. Teléfono

Nombre y firma del testigo.
Firma:
Domicilio. Teléfono

Nombre y firma del testigo.
Firma.
Domicilio. Teléfono

Nombre y firma del Investigador responsable.
Firma.Domicilio. Teléfono

17
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Portada
Índice
Resumen
Texto
Conclusión
Bibliografía