Seguimiento-a-largo-plazo-de-los-pacientes-pediatricos-con-epilepsia-refractaria-sometidos-a-callosotoma-en-el-Hospital-Infantil-de-Mexico-Federico-Gomez

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Biológicas / Saúde

Medicina

9/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD ~"'CION"'l ... UTÓNON ... DE N ~XICO
"ACUl TAO "'" NEDIC"'A

MOSPIT Al IN FANTil DE MÉXICO FEDEFI1CO GON EZ
SE(l~I "'ENTO ... lAAGO PUZO DE LOS PACI ENTES
P~ ~IÁTIUCOS CON EPICEP"' '' RE F~"CT"~I" SOMEll00S ...
C ..... LOSOTOMI ... ~N ~l HOSP1TAl ',"ANm OE .. tx,~o
FEDERICO (lÓMEZ.
T ESIS
PA~h OBUNER El mU10 DE
ESPECIALISTA EN:
NE URO LOGíA PEDlÁTRlCA
PRESENTA
DRA. ,,"OOEA PAlRICI~ .. MUZ JIM~NEZ
"'RECTO~ DE TESIS; DAA. MARIH PlZARRD CASTE1lANOS
UNIVERSIOAD ~ACIONAl AUTÓ~OMA DE M~XICO
FACUL TAO ro. M~DlC"'A
DMSION DE ESTUDIOS DE POSGRAOO
MOSPIT Al IN FANTil DE MÉXICO FEDEFI1CO GÓMEZ
SE(lW.,ENTO A LAROO PUZO DE LOS PACIENTES
p~~IAT"'COS CON EPILEP," A REFRACTARIA 50METlOOS A
CALL.OSOTOMIA ~N ~L HOSP1TAL "FANTll <>E Mtx,~O
FEDERlCOGÓMEZ.
TESIS
PARA OGUNER ~l TITULO DE
ESPECIALISTA EN:
NE URO LOGíA PEDIÁTRlCA
PRESENTA
DRA_ ANDREA PATRICI~ ARAUZ JIM~NEZ
DIRECTOR DE TESIS; ORA. MARIEL PlZARRD CASTeLLANOS

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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HOJA DE FIRMAS
DRA. RE~CA CiÓMEZ CHICO VELASCO
DIRECTORA DE rNS[ft,!,NZA y DESARROLLO ACAOI!MICO
(
A / ,
\' \ \ 0 =
ORA. MA,RlíL I'tZARRO C STELLANOS
NEURÓlOGA PED~RA
INVESTIGADORA EN CIENC~~ MEDICAS
SERVICIO DE NEUROOESARROLl O UNIDAD DE INVESTIGACIÓN EN
HEUROOESARfIOl.LO
HOSPITAL INFANn L DE MÉXICO FEDERICO GÓM¡:Z
HOJ" DE FIRMAS
DRA. REI:JECA GÓMEZ CHICO VELASCO
DIRECTORA DE tNS[~NZA y DESARROLLO ACADEMICO
INVESTIGADORA I I
S¡;RVICIO DE NEUROOESARROLl O UNIDAD DE INVESTIGACIÓN EN
NEUROOESARROlLO
HOSPITAL INFANTIL DE r~ÉJl.ICO FEDERICO GÓMEl

DEDICATORIA

A Dios, por ser la roca fuerte que me impulsa cada día a seguir adelante.

A mi madre Luz Marina Jiménez Cuevas, por apoyarme en cada paso
de mi vida.

A mi novio Omar Esteban Durán Macías, por animarme cada vez
que desfallezco.

A la Dra. Mariel Pizarro Castellanos, por su paciencia y
colaboración en la elaboración de este proyecto.

A mis amigos, compañeros y todas las
personas que han influido en mi formación.

<< Esta tesis corresponde a los estudios realizados con una beca de excelencia
otorgada por el Gobierno de México, a través de la Secretaría de Relaciones
Exteriores>>

ÍNDICE

CONTENIDO PÁGINA

I. INTRODUCCIÓN …………………………………………. 1
II. MARCO TEÓRICO …………………………………………. 2
III. ANTECEDENTES …………………………………………. 11
IV. PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
…………………………………………. 12
V. PREGUNTA DE
INVESTIGACIÓN
…………………………………………. 13
VI. JUSTIFICACIÓN …………………………………………. 14
VII. OBJETIVOS …………………………………………. 15
VIII. DISEÑO METODOLÓGICO …………………………………………. 16
Plan de Análisis estadístico …………………………………………. 17
Descripción de variables …………………………………………. 17
IX. RESULTADOS …………………………………………. 22
X. DISCUSIÓN …………………………………………. 36
XI. CONCLUSIÓN …………………………………………. 43
XII. LIMITACIÓN DEL ESTUDIO …………………………………………. 46
XIII. CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES
…………………………………………. 47
XIV. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
…………………………………………. 48
XV. ANEXOS …………………………………………. 50
Ficha de Recolección de la
Información
…………………………………………. 51
Escala de Engel Modificada …………………………………………. 56

RESUMEN
La epilepsia refractaria es una condición frecuente, presente en 30% de los pacientes
con epilepsia, muchos de los cuales no son candidatos para resección quirúrgica, por lo
que se requiere de procedimientos paliativos, tales como la callosotomía en este tipo
de pacientes, por lo que el propósito de este estudio fue describir la evolución a largo
plazo de los pacientes pediátricos con epilepsia refractaria sometidos a callosotomía
en el Hospital Infantil de México Federico Gómez.
Para ello se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, con una muestra de 19
pacientes, obteniéndose los siguientes resultados: la mayoría de pacientes eran del
sexo masculino, con diagnóstico de Lennox Gastaut, mediana de inicio de la epilepsia
menor de un año, al momento de la cirugía de 7 y entre el inicio de epilepsia y la
cirugía de 5 años. La mediana de crisis por mes de 396 y posterior a la cirugía de 90
(reducción del 78%). Las crisis más frecuentes: parciales complejas y drops attacks. El
EEG pre y postquirúrgico en la mayoría de pacientes con actividad epiléptica
generalizada. La Neuroimagen previa en la mayoría de los pacientes se reportó como
normal o con trastornos de migración neuronal y después con neumoencéfalo. La
mediana para el número de antiepilépticos previo y posteriormente fue de 3 y los más
utilizados fueron acido Valproico, Clobazam y Topiramato. En la mayoría se realizó
callosotomía parcial. En la evaluación postquirúrgica según escala de Engel, a los 6
meses, 2, 5 y 10 años, la mayoría de pacientes se ubico en las categorías IIIA, IVA y
IA, siendo las dos últimas más frecuentes para crisis generalizadas y drops attacks. Las
complicaciones postquirúrgicas se presentaron en la mitad de los pacientes, en su
mayoría asociadas con el procedimiento.
Por tanto, la mejoría en relación a la frecuencia y tipo de crisis y las pocas y
transitorias complicaciones asociadas con el procedimiento, observadas durante este
estudio, sugiere que la callosotomía podría ser considerada de manera temprana en
pacientes con epilepsia refractaria, que no son candidatos a resección quirúrgica
curativa y que sufren de severos y traumatizantes drops attacks, razón por la cual es
necesario fortalecer los equipos multidisciplinarios existentes en nuestra Institución
para ofrecer alternativas terapéuticas tempranas en este tipo de niños.

INTRODUCCIÓN
La epilepsia es la alteración neurológica más frecuente en la población general
después de la cefalea. 1
Se calcula que aproximadamente 50 millones de personas en el mundo padecen de
epilepsia, de los cuales el 75% se encuentra en países en vías de desarrollo, siendo la
prevalencia en estas naciones entre 15 – 20 por 1000 habitantes, en comparación con
los países en desarrollo, donde es de 4 – 7 por 1000 habitantes. En el caso de México
se estima un prevalencia de 15 x 1000 habitantes, semejante a lo reportado en
diversos países de Latinoamérica. 1, 2.
En su mayoría, estos pacientes tienen un buen pronóstico, sin embargo hasta un 30%
de ellos, porcentaje no despreciable, no tienen un buen control a pesar de un
tratamiento adecuado, considerándose así una “epilepsia refractaria”, que se asocia
frecuentemente con deterioro neuropsicológico, lesiones frecuentes asociadas a caídas
repentinas por perdida de la conciencia y a largo plazo mayor riesgo de muerte, siendo
estos últimos resultados particularmente común en los niños con crisis atónicas o drop
– attacks 1, 3, 4
En este contexto uno de los procedimientos más utilizados es la Callosotomía, la cual
se describe precisamente como un procedimiento quirúrgico paliativo para pacientes
con epilepsia generalizada refractaria y drop attacks predominantemente y que no son
candidatos para cirugía resectiva, observándose en la mayoría de quienes se practica,
una significativa reducción en el número de crisis e incluso en un pequeño grupo (5% -
10% de los casos), resolución completa de las mismas. 3, 4, 5
De ahí, que sea importante conocer cuál ha sido la evolucióna largo plazo de los
pacientes pediátricos con epilepsia generalizada refractaria sometidos a callosotomía
en el Hospital Infantil de México Federico Gómez, de tal manera que dicho
procedimiento se pueda ofertar de manera temprana y oportuna en quienes cursan
con esta patología, limitando así un mayor deterioro, nuevas lesiones y número de
hospitalizaciones, lo que contribuirá a una mejoría en su calidad de vida y la de su
familia. 3, 4

MARCO TEÓRICO

I. INTRODUCCIÓN
La década pasada ha sido testigo de grandes avances en la comprensión y manejo de
la epilepsia en pediatría. Mejora en la clasificación de las crisis y síndromes epilépticos
y la disponibilidad de nuevas drogas antiepilépticas representan una gran parte de los
avances. 6
A pesar de estas mejoras el 20 % a 30%, de los niños tratados apropiadamente con
politerapia anticonvulsivante podrían tener una epilepsia intratable, que asociada a los
efectos adversos de estos fármacos condicionan una fuente continua de estrés a los
padres y un impacto negativo en la calidad de vida de sus familias. 6,7
Por lo que actualmente la cirugía de epilepsia es extensamente aceptada como una
opción terapéutica efectiva en un subgrupo seleccionado de estos pacientes. 8

II. EPILEPSIA INTRATABLE
Es esencial el establecimiento del diagnóstico de epilepsia y de su intratabilidad médica
antes de ser considerada la cirugía de epilepsia. 7
En este punto es importante considerar que el número de crisis en los primeros seis
meses después del diagnóstico y la respuesta a la terapia inicial son altamente
predictiva de la remisión a temprano y largo plazo y que aquellos pacientes que no
responden a los dos primeros tratamientos tienen alto riesgo de crisis recurrentes. 9
Considerándose así, refractario a terapia médica aquel paciente que ha utilizado al
menos dos anticonvulsivantes con indicación y dosis adecuada en monoterapia y
politerapia sin alcanzar un estado libre de crisis, potencialmente útiles a niveles
tolerables durante uno o dos años , excluyendo los eventos no epilépticos y la falta de
adherencia al tratamiento. 1, 2

Esta definición amerita algunas aclaraciones:
El control de las crisis debe ser satisfactorio para el paciente, no para el médico. Hay
pacientes con crisis solamente nocturnas, parciales o temporalmente muy distantes
que les resulta tolerables. 2
Los medicamentos antiepilépticos que los pacientes utilizan deben ser adecuados para
su tipo de crisis o para el síndrome epiléptico que presenten. 2
Para lograr el control de crisis no está justificado administrar dosis que seden o
incapaciten a los pacientes o que incluso puedan producir algún tipo de daño. (Por ej.;
hepático). 2
El tiempo en que los pacientes han recibido tratamiento farmacológico debe
cuantificarse a partir de que se haya iniciado el medicamento adecuado para el tipo de
crisis o síndrome epiléptico. 2
La aplicación clara de estas definiciones y conceptos en la práctica clínica permitirán
seleccionar a los candidatos a terapias no farmacológicas. 1

III. CIRUGÍA DE EPILEPSIA
Los procedimientos quirúrgicos para epilepsia incluyen:
 Resección: Lobectomía temporal anteromedial, resección focal neocortical,
resección lesional y hemiesferectomía).
 Procedimientos de desconexión: transección múltiple subpial y callosotomía.
 Procedimiento de estimulación: estimulación del nervio vago, neuroestimulación
sensible y estimulación transcraneal. 8
En relación con la epilepsia refractaria, la resección anterior del lóbulo temporal en
casos de esclerosis hipocampal es la cirugía más frecuentemente practicada. En
segundo lugar están las lesionectomías y las resecciones neocorticales.

Y dentro de los procedimientos paliativos se encuentran las transacciones subpiales,
estimulación del nervio vago y la callosotomía. Este último procedimiento es objeto de
nuestro estudio por lo que se describirá a continuación. 1

IV. CALLOSOTOMÍA
La callosotomía es una técnica antigua que hoy en día sigue vigente como opción
terapéutica quirúrgica en pacientes con epilepsia refractaria. 3
A. DEFINICIÓN
Se describe como un procedimiento quirúrgico paliativo de desconexión, en el cual el
cuerpo calloso es seccionado parcial o totalmente, para prevenir la propagación
interhemisférica de un foco eléctrico epileptogénico, impidiendo así la generalización de
las descargas. 3, 8, 10
B. INDICACIONES
Las indicaciones más reconocidas para cirugía de epilepsia son la refractariedad al
tratamiento médico y la aparición de crisis convulsivas con gran impacto social e
incapacidad física. En relación con la callosotomía los candidatos para este
procedimiento incluyen 1 :
 Pacientes con epilepsia generalizada medicamente intratables, sin un foco
epiléptico identificable o resecable. 3, 7, 9, 10, 11.
 Tipos de crisis potencialmente sensibles a la callosotomía (particularmente crisis
generalizadas atónicas, tónicas y tónico clónicas generalizadas). 7, 11

 Potencial beneficio funcional si mejoramiento en el control de las crisis es
alcanzado. 9

 Algunos síndromes epilépticos generalizados tales como: Síndrome de Lennox
Gastaut, espasmos infantiles y síndrome de hemiconvulsión hemiplejia, siendo

en el Síndrome de Lennox Gastaut, el procedimiento más frecuentemente
utilizado para reducir el número de incapacitantes drop attacks. 3,7,9,10

 Epilepsia multifocal en la que no se pueda estableces un foco resecable y se
considere que la generalización de las crisis podrían beneficiarse de una
callosotomía. 3
 Epilepsia frontal de rápida propagación y generalización con crisis atónicas, en
las que no se pueda establecer un foco resecable. 3
 Tratamiento complementario después de la utilización de un estimulador del
nervio vago. 3

C. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
La evaluación integral del paciente candidato a cirugía de epilepsia debe de realizarse
idealmente por un grupo de especialistas familiarizados con este tipo de problema y
bajo protocolos y guías de manejo acordes con las exigencias actuales. 1
Los elementos básicos de la evaluación preoperatoria para los pacientes con epilepsia
refractaria son:
1. Historia detallada y documentación de semiología de las crisis.
2. Examen físico y neurológico completo.
3. Electroencefalograma y monitoreo video EEG.
4. Resonancia magnética de encéfalo.
5. Evaluación neuropsicológica. 2,7,10

 Historia detallada y documentación de semiología de las crisis

Para tener un adecuado diagnóstico del tipo de crisis y guiar a un exitoso estudio, la
base fundamental es la clínica. Una buena semiología de la crisis es la piedra angular
del diagnóstico.

Es crucial interrogar a la familia y si es posible al paciente, ya que la familia puede
describir la parte objetiva de la crisis, pero desconocer la parte subjetiva que constituye
el aura. 2

 Electroencefalograma y monitoreo video/EEG.

Este estudio ha sido considerado el más importante y específico para el diagnóstico de
epilepsia. Cuando su resultado es normal no descarta el diagnóstico de epilepsia, por lo
que la clínica sigue teniendo el peso más importante. Los estudios de inicio de crisis en
un EEG convencional son difíciles de observar y por ello se utiliza el monitoreo
video/EEG continuo que permite la confirmación de las crisis clínicas y su correlación
con el inicio electroencefalográfico, por lo que es considerado por muchos el estudio
principal para la localización de la zona epileptogénica. 2,7

 Resonancia magnética de encéfalo.

La definición de la relación anatómica de la corteza epileptogénica con una lesión es
crucial en la evaluación de pacientes considerados para cirugía de epilepsia. La
superioridad de la resonancia magnética cerebral sobre la tomografía computarizada
en la evaluación de los pacientescon epilepsia refractaria está claramente establecida.
Su mayor utilidad se encuentra en la evaluación de pacientes con epilepsia focal
refractaria, con hallazgos de EEG que sugieren anormalidad estructural (origen
lesional) en ausencia de alteraciones en estudios de menor resolución. 1,7

Las técnicas con resonancia magnética funcional en pacientes con epilepsia refractaria
tienen un uso básicamente limitado a la determinación de la lateralidad del lenguaje y a
la ubicación de áreas de corteza elocuente cercanas a zonas potencialmente
epileptogénica. 1

 Evaluación neuropsicológica

Es una herramienta diagnóstica que permite evaluar cuantitativamente las funciones
cognitivas mediante pruebas en donde se incluyen lenguaje, memoria (verbal, visual),
función ejecutiva, atención e inteligencia. 1

El estudio neuropsicológico en caso de evaluar una cirugía de epilepsia va encaminado
a responder cuatro preguntas básicas, que constituyen puntos clave en el diagnóstico y
en la elección quirúrgica. 1,2

 Dominancia hemisférica del lenguaje.
 Grado de conservación funcional del paciente.
 Área elocuente involucrada en el sitio epileptógeno.
 Pronóstico funcional postquirúrgico y rehabilitación en caso de secuelas
postquirúrgicas.

D. RESULTADOS DE LA CIRUGÍA DE EPILEPSIA EN NIÑOS

Como ya se ha comentado la callosotomía se utiliza como tratamiento paliativo de la
epilepsia generalizada resistente.3
Sin embargo, los métodos de reporte de resultados de crisis son heterogéneos y
variables en términos de procedimiento quirúrgico (sección anterior vrs completa), tipo
de crisis dirigida y criterio para el resultado de las convulsiones, por lo que las
comparaciones entre estudios resulta difícil.

No así la escala de ENGEL, ha sido la más utilizada, por lo cual también fue aplicable
en este estudio. 8,12 (ver anexos)

Muy pocos pacientes tienen una abolición total de sus ataques después de una
callosotomía (alrededor de 5 a 10%), pero 60% presentan una mejoría significativa en
la sintomatología. 3
Sin embargo a pesar de las diferencias en los métodos de reporte de resultado de
crisis, se puede concluir que más del 75 % de los pacientes tiene un promedio de
reducción del 80% en drop attacks y 75 % para crisis atónicas y cerca del 50 al 75% de
los pacientes con más del 50% de reducción de las crisis tónicas, crisis tónicos clónicas
generalizadas, crisis de ausencias atípicas y crisis parciales complejas, siendo el
resultado para crisis mioclónicas variable. 3, 7,8

E. COMPLICACIONES

Las complicaciones de la callosotomía han disminuido considerablemente con las
nuevas técnicas quirúrgicas. 3
Los efectos adversos de la callosotomía incluyen: complicaciones quirúrgicas,
síndrome de desconexión, problemas de memoria, déficit neuropsicológico, déficit en el
lenguaje y déficit neurológico transitorio o permanente. 3
Entre las complicaciones quirúrgicas está el riesgo de hematoma epidural, acumulación
de líquido en el espacio subdural, hidrocefalia e infecciones. Estas complicaciones son
raras con las medidas de higiene, mejoría de las técnicas y la tecnología utilizada hoy
en día. 3
Puede haber problemas en el lenguaje con diferentes variaciones: a veces se
compromete el habla pero no la escritura, otras veces se comprometen el habla y la
escritura y en otros se compromete solamente la escritura. 3
También puede referirse déficit de memoria, aunque no es muy común y cuando se
presenta, generalmente es leve. 3

Además puede haber nuevos déficit neurológico o empeoramiento de los previos. El
ejemplo más demostrativo es el trastorno para hablar que puede ocurrir en pacientes
cuya dominancia para hablar es mixta o cruzada. La incidencia de dominancia cruzada
genéticamente es de 7 por 100 y está aumentada en pacientes cuando el foco
epiléptico se encuentra en el lóbulo temporal dominante. 13
En el caso de la callosotomía anterior puede aparecer letargia, apatía, mutismo,
paresia de la pierna izquierda e incontinencia urinaria, estos déficits por lo general son
transitorios, aunque en un bajo porcentaje son permanentes. Después de la
callosotomía posterior puede aparecer un síndrome de desconexión interhemisférica
sensitiva y aunque puede ser permanente es soportable por el paciente. La
callosotomía completa sino se realiza en dos tiempos puede precipitar el síndrome
agudo de desconexión. 3, 13,14
El síndrome de desconexión o síndrome de cerebro dividido es caracterizado por
ausencia de transferencia interhemisférica de información derivada de un estímulo
presente unilateralmente. Representa una compleja y variable expresión de un grupo
de signos y síntomas que afectan el control motor, orientación espacial, visión, audición
y lenguaje. En la práctica clínica es raramente visto. Los signos y síntomas agudos se
observan desde los primeros días o semanas, lo más comunes son: mutismo
transitorio, indiferencia a las estimulaciones externas, apraxia ideomotriz unilateral
izquierda, subutilización de la mano izquierda y comportamiento aberrante de la misma
(dispraxia diagonística). Los signos y síntomas crónicos incluyen: perturbaciones de la
transferencia interhemisférica de la información sensorial, de la denominación, agrafia
de la mano izquierda, perturbaciones de las actividades gestuales y trastornos de la
memoria. 4,15
Las complicaciones neuropsicológicas postoperatorias tales como dificultad en el habla
y comportamiento agresivo pueden ocurrir pero usualmente mejora suficientemente
dentro de varios días o semanas hasta que ya no interfiere con la vida diaria de estos
pacientes. 7

Por otro lado, aunque la callosotomía se emplea para disminuir el número de crisis hay
casos que pueden inducir nuevas crisis o aumentar el número de crisis. Las nuevas
crisis generalmente son crisis parciales y representarían crisis generalizadas abortadas
y que ocurrían previamente. 13
F. MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Finalmente se describe que la morbilidad de la sección del cuerpo calloso es del 11 al
20 por 100, siendo las complicaciones más frecuentes las infecciones, meningitis
aséptica, hidrocefalia, hemorragias y estado epiléptico. 13
La mortalidad se estima entre un 2 – 2.5 por 100 e incluye muerte postoperatoria
temprana (muerte por infecciones, hidrocefalia, deshidratación, hemorragia y reacción
alérgica) y muerte postoperatoria tardía (inexplicable o relacionada a crisis). 8,13

ANTECEDENTES
La epilepsia refractaria es una condición frecuente y requiere ser identificada, pues
existe la posibilidad de ofrecer un tratamiento quirúrgico. 1
Desde los primeros estudios por Van Wagenen y Herren en 1940, varios estudios
concuerdan en que los drop attacks, son el tipo de crisis que más responden después
de la callosotomía, sin embargo la literatura que describe los resultados a largo plazo
de las crisis después de la callosotomía y si existe alguna diferencia entre los efectos a
largo plazo de la sección total o parcial, aún es escasa. 5 Entre estos se encuentran:
La investigación de Abril Castellanos y cols, en la ciudad de México (2009), que
describe la Experiencia en el Hospital Infantil de México Federico Gómez en el
tratamiento de la epilepsia generalizada, intratable, mediante callosotomía. Este fue un
estudio descriptivo, retrospectivo, con un período de estudio de 10 años (1997 – 2007),
en el cual se incluyeron 7 pacientes con epilepsia refractaria y callosotomía parcial;
aquí se observo una reducción significativa del 75%, en la frecuencia de las crisis,
principalmente de tipo atónicas y tónico clónicas generalizadas. 16
Otro estudio realizado el mismo año (2009), por Sunaga Shigeki y cols, en la ciudad de
Tokio, denominado Seguimiento a largo plazo del resultado de la crisisdespués de la
Callosotomía; incluyó un período de 13 años (1991 – 2004), con un total de 78
pacientes de los cuales 55 fueron niños y 23 adultos; en él se llegó a las conclusión
que la resección total es más efectiva que la parcial en término de control de drop
attacks y prevención de recaídas de crisis. 17
Finalmente un trabajo realizado en Suecia (2014), por Stigsdotter – Broman Lina y cols,
titulado seguimiento a largo plazo después de callosotomía – Un estudio prospectivo,
observacional, que incluyo un periodo de estudio de 12 años (1995 – 2007), dio
seguimiento a 31 pacientes a los 2, 5 y 10 años, demostró que la callosotomía reduce
la frecuencia de las crisis efectiva y sustancialmente con los años y sugiere que la
callosotomía puede ser considerada a temprana edad en niños con epilepsia intratable
y traumatizantes drop attacks. 18

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La epilepsia es un trastorno neurológico crónico que afecta a personas de todas las
edades. En el mundo hay aproximadamente 50 millones de personas con epilepsia, de
las cuales aproximadamente un 70%, responden al tratamiento farmacológico, sin
embargo el 30% restante nunca alcanza la remisión, lo que equivaldría a 15 millones
de pacientes que no tienen control de sus crisis, considerándose así como epilepsias
refractarias. 2, 19

En este contexto es importante destacar que muchos de estos pacientes con epilepsia
refractaria, no son candidatos a resección quirúrgica curativa y en un buen porcentaje
de ellos, presentan epilepsias “catastróficas” (drop attacks), que se asocian con caídas
y lesiones frecuentes, deterioro cognitivo, discapacidad y disfunción psicosocial
(caracterizada por comportamiento dependiente y un estilo de vida restringido), lo que a
su vez condiciona detrimento en su calidad de vida, con desgaste físico, emocional y
económico para la familia y el sistema de salud, por lo que se requiere de otras
opciones terapéuticas, adquiriendo en este sentido gran importancia la Callosotomía,
como un procedimiento quirúrgico paliativo, que disminuye la frecuencia y duración de
las crisis generalizadas incluyendo los drops attacks, lo que permite a su vez una
mejoría en la calidad de vida de los mismos. 1, 3,5

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál ha sido la evolución a largo plazo de los pacientes pediátricos con epilepsia
refractaria sometidos a callosotomía en el hospital infantil de México Federico Gómez?

JUSTIFICACIÓN
La epilepsia refractaria es una condición frecuente en nuestra práctica neurológica
cotidiana, considerándose que el 30% de los pacientes con epilepsia de cualquier tipo
van a persistir con crisis epilépticas a pesar de la terapia farmacológica.1
La nueva propuesta de la Liga Internacional contra la epilepsia (ILAE), para definir la
falla de tratamiento médico y facilitar la selección de pacientes candidatos a
procedimientos quirúrgicos es un gran avance hacia un mejor tratamiento para esta
población. 1
Sin embargo no todos los pacientes son candidatos para resección quirúrgica de tipo
curativo, por lo que se requiere de procedimientos paliativos, cuyo propósito es mejorar
la calidad de vida de este grupo de pacientes. 1
En este contexto, la callosotomía, aunque es una técnica antigua, aún hoy en día sigue
vigente como un procedimiento quirúrgico paliativo para pacientes con epilepsia
generalizada refractaria, incluyendo los catastróficos drops attacks, que no son
candidatos para resección quirúrgica, cuyo propósito es mejorar su calidad de vida, al
disminuir la cantidad y duración de los episodios, número fármacos antiepilépticos
utilizados para el control de las mismos, hospitalizaciones y la aparición de nuevas
lesiones.3,5
Por tanto con este estudio lo que se pretende es el seguimiento a largo plazo de los
pacientes pediátricos con epilepsia generalizada refractaria, sometidos a callosotomía
en el Hospital infantil de México Federico Gómez, lo que nos permitirá conocer la
respuesta de los pacientes a dicho procedimiento en términos de resultados en el
control de sus crisis, según el tipo de técnica utilizada, uso de medicación y
complicaciones asociadas, de tal manera que se pueda ofrecer como una alternativa
terapéutica quirúrgica temprana en niños con este padecimiento, lo que limitaría su
deterioro neuropsicológico y mejoraría su calidad de vida y la de su familia.

OBJETIVO GENERAL
Describir la evolución a largo plazo de los pacientes pediátricos con epilepsia
refractaria sometidos a callosotomía en el Hospital Infantil de México Federico Gómez.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Describir las características clínicas, electroencefalográficas e imagenológicas
pre y postoperatorias de los pacientes en estudio.
2. Conocer resultados postoperatorios de acuerdo al tipo y número de crisis, uso
de medicación, procedimiento quirúrgico utilizado y complicaciones asociadas.

DISEÑO METODOLÓGICO
 Tipo de estudio: Descriptivo, retrospectivo
 Lugar del estudio: Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG).Ubicado
en la Ciudad de México D.F.
 Periodo del estudio: enero 1999 a diciembre 2014
 Población de estudio: conformada por 23 pacientes con edad ≥ 1 mes y ≤ a 18
años, de ambos sexos, en quienes se realizó callosotomía.
 Muestra: igual a la población de estudio, sin embargo se excluyeron 4 pacientes
por expedientes incompletos, razón por la cual se redujo la muestra a 19 pacientes.
 Criterios de inclusión:
 Pacientes con epilepsia refractaria a tratamiento farmacológico.
 Postoperados de Callosotomía.
 Con edades ≥ 1 mes y ≤ 18 años.
 De ambos sexos.
 Criterios de exclusión:
 Paciente con un foco epileptogénico identificado.
 Con antecedente de cirugía de epilepsia previa.
 Criterios de eliminación:
 Pacientes con expediente incompleto.
 Fuentes de información y recolección de los datos: de tipo secundaria, los datos
se obtuvieron del expediente clínico y fueron recopilados en una ficha elaborada en
base a las variables de estudio.

 Plan de análisis: Los datos se almacenaron y se analizaron en el Software
estadístico SPSS para Windows, versión 19.0. La información obtenida, se presentó
a través de gráficos y tablas y se describió a través de medianas, distribución de
frecuencia y porcentaje.

DESCRIPCIÓN DE VARIABLES
Nº Variables
Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
Variable
Escala de
Medición
1 Sexo
Característica
sexual de
órganos
genitales
externos
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cualitativa
nominal
dicotómica
Masculino
Femenino
2
Edad al
inicio de la
epilepsia
Es el tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
hasta el
momento de
inicio de la
epilepsia.
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cuantitativa
continua
Años y
Meses
3
Edad al
momento de
la cirugía
Es el tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
hasta el
momento de la
cirugía
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cuantitativa
continua
Años y
Meses
4
Duración de
la epilepsia
hasta el
momento de
la cirugía
Tiempo
transcurrido
desde el
diagnóstico de
la epilepsia
hasta el
momento de la
cirugía
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico.
Cuantitativa
continua
Años y
Meses

Nº Variables
Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
Variable
Escala de
Medición
5 Diagnóstico
Procedimiento
por el cual se
identifica una
enfermedad,
entidad
nosológica,
síndrome o
cualquier estado
patológicoo de
salud
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cualitativa
nominal
Sd. West
Sd. Doose
Sd. Lennox
Gastaut
Epilepsia parcial
continua
Hipomelanosis
de Ito +epilepsia
generalizada
refractaria +
Epilepsia
generalizada
refractaria
6
Hospitali-
zaciones
por
descontrol
de crisis
Hospitaliza-
ciones por
aumento en el
patrón de crisis
epilépticas, pero
con
recuperación
del estado de
conciencia entre
las crisis
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cuantitativa
discreta
Número de
hospitaliza-
ciones
7
Crisis
Epiléptica
Ocurrencia
transitoria de
signos y/o
síntomas debido
a actividad
neuronal
excesiva o
sincrónica en el
cerebro.
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cualitativa
nominal
dicotómica
Si
No

Nº Variables
Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
Variable
Escala de
Medición
8
Tipo de
crisis
epiléptica
Entidades que
se reconocen
como formas
específicas de
epilepsia
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente c
Cualitativa
nominal
Parciales
Generalizadas
9
Fármacos
anti-
epilépticos
Fármacos
diseñados para
modificar la
excitabilidad
neuronal y así
evitar o prevenir
las crisis.
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cuantitativa
discreta
Número de
fármacos
10
Fármacos
anti-
epilépticos
previos a la
cirugía
Fármacos para
control de crisis
epilépticas que
fueron utilizados
desde el inicio
de la epilepsia
hasta el
momento de la
cirugía.
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cualitativa
Nominal
Fármacos
antiepilépticos
11
Fármacos
anti-
epilépticos
al momento
de la cirugía
Fármacos para
control de crisis
epilépticas que
fueron utilizados
en el momento
previo a la
cirugía.
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cualitativa
Nominal
Fármacos
antiepilépticos
12
Fármacos
anti-
epilépticos
posterior a
la cirugía
Fármacos para
control de crisis
epilépticas que
fueron utilizados
en el momento
posterior a la
cirugía.
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cualitativa
Nominal
Fármacos
antiepilépticos

Nº Variables
Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
Variable
Escala de
Medición
13
Estudios
paraclínicos
Estudios
especiales
que ayudan al
clínico a
comprobar o
descartar un
diagnóstico
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cualitativa
nominal
dicotómica
Si
No
14
Electro-
encefalogra
ma
Estudio que
se basa en el
registro de la
actividad
bioeléctrica
cerebral.
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cualitativa
nominal
Generalizada
Focal
Multifocal
Multifocal + patrón
brote atenuación
Generalizada +
patrón brote
atenuación
Multifocal y
generalizada
Hipsarritmia
Sin actividad
15
Neuro-
imagen
Técnica
utilizadas en
neurología
para la
obtención de
imágenes de
los órganos y
tejidos del
sistema
nervioso
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cualitativa
nominal
Normal
Atrofia focal
Atrofia
generalizada
Trastorno
migración neuronal
Esclerosis mesial
temporal
Hematoma
subgaleal
Hematoma
subdural
Hematoma
parenquimatoso
Zona de infarto
Neumoencéfalo
Neumoventriculo

Nº Variables
Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
Variable
Escala de
Medición
16
Callosoto-
mía
Procedimiento
quirúrgico
paliativo de
desconexión,
en el cual el
cuerpo calloso
es
seccionado.
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cualitativa
nominal
dicotómica
Parcial
Total
17
Evaluación
escala de
Engel
Escala
utilizada para
evaluar los
resultados
postoperatorio
s de la cirugía
de epilepsia
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cualitativa
Nominal
Grupo I
Grupo II
Grupo III
Grupo IV
18
Compli-
caciones
post-
quirúrgicas
Evento
adverso que
sucede en los
primeros 30
días
posteriores a
un
procedimiento
quirúrgico
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cualitativa
nominal
dicotómica
Si
No
19
Tipo de
compli-
caciones
post-
quirúrgica
Complicación
postquirúrgica
presente en
los primeros
30 días
posteriores al
procedimiento
Se obtuvo de la
información
contenida en el
expediente
clínico
Cualitativa
nominal
Asociadas al
procedimiento
Síndrome de
desconexión
Déficit neurológico
transitorio.
Déficit neurológico
permanente

RESULTADOS

En el presente estudio se dio seguimiento a todos los pacientes pediátricos con
epilepsia refractaria a quienes se realizó callosotomía en el Hospital Infantil de México
Federico Gómez, en el período comprendido entre enero de 1999 a Diciembre del
2014, en total 23 pacientes, de los cuales fueron excluidos 4 por expedientes
incompletos, quedando una muestra total de 19 pacientes. Se encontraron los
siguientes resultados:

A. DATOS GENERALES Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PREOPERATORIAS.

42%
58%
Gráfico 1: Sexo de los pacientes pediátricos con epilepsia
refractaria sometidos a Callosotomía en el Hospital Infantil de
México Federico Gómez. n = 19
FEMENINO
MASCULINO
Fuente: secundaria

Tabla 1: Características Clínicas preoperatorias de los pacientes pediátricos con
epilepsia refractaria sometidos a Callosotomía en el Hospital Infantil de México
Federico Gómez. n = 19
CARACTERÍSTICA CLÍNICA RANGO MEDIANA
Edad en años al inicio de la epilepsia

0.08 – 4.5 0.75
Edad en años al momento de la
cirugía

0.66 - 16 7
Tiempo en años transcurrido entre
inicio de la epilepsia y la cirugía

0.66 - 16 4.7
Hospitalizaciones por descontrol de
crisis

0 - 8 2
Número de crisis por mes

90 - 3000 396
Numero de FAEs con los que fue
tratado previamente

2 - 9 5
Número de FAEs al momento de la
cirugía
2 – 4 3
Fuente: secundaria

Tabla 2: Diagnóstico de los pacientes pediátricos con epilepsia refractaria sometidos a
Callosotomía en el Hospital Infantil de México Federico Gómez. n = 19
DIAGNÓSTICO FRECUENCIA PORCENTAJE
Síndrome de West 1 5.3
Síndrome de Doose 1 5.3
Síndrome de Lennox Gastaut 14 73.7
Epilepsia parcial continua 1 5.3
Hipomelanosis de Ito + epilepsia
generalizada refractaria
1 5.3
Epilepsia generalizada refractaria 1 5.3
Fuente: secundaria

Tabla 3: Tipos de crisis parciales y generalizadas preoperatorias en pacientes
pediátricos con epilepsia refractaria sometidos a Callosotomía en el Hospital Infantil de
México Federico Gómez. n = 19
TIPOS DE CRISIS FRECUENCIA PORCENTAJE
PARCIALES
 Parciales simples 4 21.1
 Parciales complejas 8 42.1
 Secundariamente generalizadas 3 15.8
GENERALIZADAS
 Ausencias 5 26.3
 Tónicas 10 52.6
 Atónicas 14 73.7
 Clónicas 0 0
 Mioclónicas 10 52.6
 Tónico – clónicas generalizadas 3 15.8
 Espasmos infantiles 1 5.3
 Drops attacks 16 84.2
Fuente: secundaria

5%
58%
37%
Gráfico 2: Tipos de crisis epilépticas preoperatorias en
pacientes pediátricos con epilepsia refractaria sometidos a
Callosotomía en el Hospital Infantil de México Federico Gómez.
n = 19
Parciales
Generalizadas
Parciales + Generalizadas
Fuente: secundaria

Tabla 4: Tipos de Fármacos antiepilépticos(FAEs) utilizados previamente y al
momento de la cirugía en pacientes pediátricos con epilepsia refractaria sometidos a
Callosotomía en el Hospital Infantil de México Federico Gómez. n = 19
FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
PREVIAMENTE UTILIZADOS
AL MOMENTO DE LA
CIRUGÍA
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
Fenitoína 10 52.6 0 0
Fenobarbital 5 26.3 2 10.5
Acido Valproico 19 100 13 68.4
Carbamazepina 6 31.6 1 5.3
Oxcarbazepina 7 36.8 0 0
Clobazam 11 57.9 6 31.6
Clonazepam 6 31.6 5 26.3
Topiramato 13 68.4 9 47.4
Lamotrigina 8 42.1 4 21.1
Levetiracetam 8 42.1 5 26.3
Vigabatrina 9 47.4 3 15.8
Lacosamida 5 26.3 4 21.1
Primidona 3 15.8 3 15.8
Etoxusimida 1 5.3 0 0
Gabapentina 1 5.3 0 0
Fuente: secundaria
Tabla 5: Estudios paraclínicos previos en pacientes pediátricos con epilepsia
refractaria sometidos a Callosotomía en el Hospital Infantil de México Federico Gómez.
n = 19
ESTUDIO PARACLÍNICO FRECUENCIA PORCENTAJE
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)
 SI 19 100
 NO 0 0
RESULTADOS DE EEG
 Actividad epiléptica generalizada 5 26.3
 Actividad epiléptica focal 4 21.1
 Actividad epiléptica multifocal 1 5.3
 Actividad epiléptica multifocal +
patrón brote - atenuación
1 5.3
 Actividad epiléptica generalizada +
patrón brote – atenuación
4 21.1
 Actividad epiléptica multifocal y
generalizada
3 15.8
 Hipsarritmia 1 5.3

NEUROIMAGEN (IRM o TAC)
 SI 19 100
 NO 0 0
RESULTADO DE NEUROIMAGEN
 Normal 5 26.3
 Atrofia focal 1 5.3
 Atrofia Generalizada 3 15.8
 Trastorno de la migración neuronal 5 26.3
 Esclerosis Mesial Temporal 1 5.3
 Infartos antiguos 3 15.8
 Encefalomalacia 1 5.3
Fuente: secundaria

58%
42%
Gráfico 3: Tipo de procedimiento quirúrgico realizado en
pacientes pediátricos sometidos a Callosotomía en el Hospital
Infantil de México Federico Gómez. n= 19
Callosotomía Parcial
Callosotomía Total
Fuente: secundaria

B. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS POSTOPERATORIAS

Tabla 6: Características Clínicas postoperatorias de los pacientes pediátricos con
epilepsia refractaria sometidos a Callosotomía en el Hospital Infantil de México
Federico Gómez.
CARACTERÍSTICA CLÍNICA RANGO MEDIANA
Número de crisis por mes (n = 19) 1 - 1200 90
Hospitalizaciones por descontrol de
crisis (n = 19)
0 - 7 0
Número de FAEs posterior a la cirugía
 A los 6 meses (n = 19) 2 – 4 3
 A los 2 años (n = 15) 2 – 6 3
 A los 5 años (n = 4) 2 – 3 3
 A los 10 años (n = 1) 4 4
Fuente: secundaria

31%
37%
32%
Gráfico 4: Tipos de crisis epilépticas postoperatorias en
pacientes pediátricos con epilepsia refractaria sometidos a
Callosotomía en el Hospital Infantil de México Federico Gómez.
n = 19

Parciales
Generalizadas
Parciales + Generalizadas
Fuente: secundaria

Tabla 7: Tipos de crisis parciales y generalizadas posoperatorias en pacientes
pediátricos con epilepsia refractaria sometidos a Callosotomía en el Hospital Infantil de
México Federico Gómez. n = 19
TIPOS DE CRISIS FRECUENCIA PORCENTAJE
PARCIALES
 Parciales simples 2 10.5
 Parciales complejas 8 42.1
 Secundariamente
generalizadas
4 21.1
GENERALIZADAS
 Ausencias 1 5.3
 Tónicas 7 36.8
 Atónicas 3 15.8
 Clónicas 0 0
 Mioclónicas 2 10.5
 Tónico – clónicas
generalizadas
2 10.5
 Espasmos infantiles 0 0
 Drops attacks 7 36.8
Fuente: secundaria

Tabla 8: Escala de Engel a los 6 meses en pacientes pediátricos con epilepsia
refractaria sometidos a Callosotomía en el Hospital Infantil de México Federico Gómez.
(n = 19)
EVALUACIÓN (ESCALA DE
ENGEL MODIFICADA)
A LOS 6 MESES
Todo tipo de
crisis
Crisis
generalizadas
Drops Attacks
Nº % Nº % Nº %

GRUPO I: LIBRE DE CRISIS
IA 2 10.5 4 21.1 10 52.6
IB 0 0 0 0 0 0
IC 0 0 0 0 0 0
ID 0 0 0 0 0 0
GRUPO II: RARA
RECURRENCIA DE CRISIS

IIA 0 0 0 0 0 0
IIB 2 10.5 1 5.3 0 0
IIC 0 0 0 0 0 0
IID 0 0 1 5.3 0 0
GRUPO III: MERITORIA
MEJORÍA DE LAS CRISIS.

IIIA 4 21.1 2 10.5 1 5.3
IIIB 0 0 0 0 0 0
GRUPO IV: NO MEJORÍA DE
LAS CRISIS.

IVA 9 47.4 8 42.1 5 26.3
IVB 1 5.3 1 5.3 1 5.3
IVC 1 5.3 1 5.3 0 0

SIN CRISIS DE ESTE TIPO 0 0 1 5.2 2 10.5

Fuente: secundaria

Tabla 9: Escala de Engel a los 2 años en pacientes pediátricos con epilepsia
refractaria sometidos a Callosotomía en el Hospital Infantil de México Federico Gómez.
n = 15
EVALUACIÓN (ESCALA DE
ENGEL MODIFICADA)
A LOS 2 años
Todo tipo de
crisis
Crisis
generalizadas
Drops Attacks
Nº % Nº % Nº %

GRUPO I: LIBRE DE CRISIS
IA 1 6.6 4 26.6 9 60
IB 0 0 0 0 0 0
IC 1 6.6 1 6.6 1 6.6
ID 0 0 0 0 0 0
GRUPO II: RARA
RECURRENCIA DE CRISIS

IIA 0 0 0 0 0 0
IIB 0 0 0 0 0 0
IIC 1 6.6 1 6.6 0 0
IID 0 0 1 6.6 0 0
GRUPO III: MERITORIA
MEJORÍA DE LAS CRISIS.

IIIA 5 33.3 1 6.6 1 6.6
IIIB 0 0 0 0 0 0
GRUPO IV: NO MEJORÍA DE
LAS CRISIS.

IVA 6 40 5 33.3 2 13.3
IVB 0 0 0 0 0 0
IVC 1 6.6 1 6.6 0 0

SIN CRISIS DE ESTE TIPO 0 0 1 6.6 2 13.3

Fuente: secundaria

Tabla 10: Escala de Engel a los 5 años en pacientes pediátricos con epilepsia
refractaria sometidos a Callosotomía en el Hospital Infantil de México Federico Gómez.
(n = 4)
EVALUACIÓN (ESCALA DE
ENGEL MODIFICADA)
A LOS 5 años.
Todo tipo de
crisis
Crisis
generalizadas
Drops Attacks
Nº % Nº % Nº %

GRUPO I: LIBRE DE CRISIS
IA 0 0 0 0 0 0
IB 0 0 0 0 0 0
IC 0 0 0 0 0 0
ID 0 0 0 0 0 0
GRUPO II: RARA
RECURRENCIA DE CRISIS

IIA 0 0 0 0 0 0
IIB 0 0 0 0 0 0
IIC 0 0 0 0 0 0
IID 0 0 0 0 0 0
GRUPO III: MERITORIA
MEJORÍA DE LAS CRISIS.

IIIA 2 50 1 25 1 25
IIIB 0 0 0 0 0 0
GRUPO IV: NO MEJORÍA DE
LAS CRISIS.

IVA 2 50 2 50 2 50
IVB 0 0 0 0 0 0
IVC 0 0 0 0 0 0

SIN CRISIS DE ESTE TIPO 0 0 1 25 1 25

Fuente: secundaria

Tabla 11: Escala de Engel a los 10 años en pacientes pediátricos con epilepsia
refractaria sometidos a Callosotomía en el Hospital Infantil de México Federico Gómez.
n = 1
EVALUACIÓN (ESCALA DE
ENGEL MODIFICADA)
A LOS 10 años
Todo tipo de
crisis
Crisis
generalizadas
Drops Attacks
Nº % Nº % Nº %

GRUPO I: LIBRE DE CRISIS
IA 0 0 0 0 0 0
IB 0 0 0 0 0 0
IC 0 0 0 0 0 0
ID 0 0 0 0 0 0
GRUPO II: RARA
RECURRENCIA DE CRISIS

IIA 0 0 0 0 0 0
IIB 0 0 0 0 0 0
IIC 0 0 0 0 0 0
IID 0 0 0 0 0 0
GRUPO III: MERITORIA
MEJORÍA DE LAS CRISIS.

IIIA 1 100 0 0 0 0
IIIB 0 0 0 0 0 0
GRUPO IV: NO MEJORÍA DE
LAS CRISIS.

IVA 0 0 0 0 0 0
IVB 0 0 0 0 0 0
IVC 0 0 0 0 0 0

SIN CRISIS DE ESTE TIPO 0 0 1 100 1 100

Fuente: secundaria

Tabla 12: Tipos de Fármacos antiepilépticos (FAEs) utilizados postoperatoriamente en
pacientes pediátricos con epilepsia refractaria sometidos a Callosotomía en el Hospital
Infantil de México Federico Gómez. n = 19
FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Fenitoína 1 5.3
Fenobarbital 2 10.5
Acido Valproico 15 78.9
Carbamazepina 0 0
Oxcarbazepina 0 0
Clobazam 7 36.8
Clonazepam 4 21.1
Topiramato 8 42.1
Lamotrigina 3 15.8
Levetiracetam 5 26.3
Vigabatrina 3 15.8
Lacosamida 4 21.1
Primidona 2 10.5
Etoxusimida 0 0
Gabapentina 0 0
Fuente: secundaria

Tabla 13: Estudios paraclínicos postoperatorios en pacientes pediátricos con epilepsia
refractaria sometidos a Callosotomía en el Hospital Infantil de México Federico Gómez.
n = 19
ESTUDIO PARACLÍNICO FRECUENCIA PORCENTAJE
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)
 No se realizó el estudio 4 21.1
 Actividad epiléptica generalizada 6 31.6
 Actividadepiléptica focal 2 10.5
 Actividad epiléptica multifocal 1 5.3
 Actividad epiléptica multifocal +
patrón brote - atenuación
1 5.3
 Actividad epiléptica generalizada +
patrón brote – atenuación
2 10.5
 Actividad epiléptica multifocal y
generalizada
1 5.3
 Hipsarritmia 0 0
 Sin Actividad epiléptica 2 10.5

NEUROIMAGEN (IRM o TAC)
 Normal 3 15.8
 Hematoma Subgaleal 2 10.5
 Hematoma Subdural 4 21.1
 Hematoma intraparenquimatoso 2 10.5
 Zona de infarto 1 5.3
 Encefalomalacia 2 10.5
 Atrofia focal 4 21.1
 Atrofia Generalizada 2 10.5
 Neumoencéfalo 6 31.6
 Neumoventrículo 2 10.5
Fuente: secundaria

53%
47%
Gráfico 5: Complicaciones Postquirúrgicas en pacientes
pediátricos con epilepsia refractaria sometidos a callosotomía
en el Hospital Infantil de México Federico Gómez. n = 19
SI
NO
Fuente: secundaria

Tabla 14: Tipo de complicaciones postquirúrgicas en pacientes pediátricos con
epilepsia refractaria sometidos a Callosotomía en el Hospital Infantil de México
Federico Gómez. n = 10
TIPO DE COMPLICACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Asociadas al procedimiento 8 80
Síndrome de desconexión 2 20
Déficit neurológico transitorio 0 0
Déficit neurológico permanente. 3 30
Otras 0 0
Fuente: secundaria

DISCUSIÓN
Hoy en día se reconoce que la callosotomía generalmente puede brindar un buen
resultado quirúrgico en crisis generalizadas incapacitantes al prevenir la rápida
propagación de las descargas epilépticas de un hemisferio a otro. Además este tipo de
procedimiento está confirmado que puede ser extraordinariamente efectivo para drops
attacks. Sin embargo la literatura que describe los resultados a largo plazo todavía es
escasa. 17
Por tanto, en el presente estudio, se propuso describir la evolución a largo plazo de los
pacientes pediátricos con epilepsia refractaria en quienes se realizo callosotomía entre
el periodo de enero el 1999 a diciembre del 2014.
Se observó que el mayor porcentaje de pacientes eran del género masculino, similar a
lo reportado por Castellanos y cols.16 y Sunaga et al. 17
La mediana de edad de inicio de la epilepsia fue menor de un año, similar a lo descrito
por Stigsdotter et al 18 quienes establecen una mediana de inicio de 1.3 años.
En relación a la mediana de edad al momento de la cirugía esta fue de 7 años y entre
el inicio de la epilepsia y la cirugía de 4.7 años, algo menor a lo reportado por
Stigsdotter et al 18, estudio en el cual se refiere una mediana de 10.8 y 9.4 años
respectivamente y a lo establecido por Castellanos y cols16 en el que el tiempo de
demora quirúrgica fue de 8.6 años. Sin embargo aunque en nuestro estudio fue menor,
siempre sobrepasa el tiempo establecido para considerar a un paciente con epilepsia
refractaria, que de manera general se ha estimado alrededor de 2 años1, resultado que
puede deberse a falta de apego de los pacientes al tratamiento, nivel socioeconómico y
cultural, por lo que muchas veces se hace difícil establecer la causa de la
refractariedad. Este dato es muy importante ya que a pesar de que los resultados en el
control de las crisis son similares, muchos pacientes que tienen cirugías tardías tienen
una alta incidencia de dificultades psicosociales, de comportamiento y educacionales,
por lo que una cirugía temprana en niños podría mejorar el potencial déficit
psicosocial.8

La mediana en relación a las hospitalizaciones por descontrol de crisis fue de 2, no
encontrándose estudio con los cuales comparar dichos resultados, llamando la
atención el poco numero de ingresos en el contexto de una epilepsia refractaria, no así
esto puede ser debido a que solo se registraron las hospitalizaciones en este instituto y
no en las otras unidades de salud en donde pudo haber acudido el paciente, que por lo
general es la más cercana a su domicilio, y en la mayoría de los casos este dato no fue
consignado en el expediente.
En relación al número de crisis por mes la mediana fue de 396, aproximadamente el
doble a lo reportado por el estudio de Stigsdotter et al 18, en el que describen una
mediana de 195 crisis por mes, esto si bien está relacionado con la etiología de la
epilepsia, puede deberse también en gran medida al nivel socioeconómico y cultural de
los pacientes que acuden a esta institución, lo que condiciona a su vez un mal apego al
tratamiento en el contexto de una epilepsia refractaria.
La mediana en relación al número de FAES con los que se trato previamente y al
momento de la cirugía fue de 5 y 3 respectivamente, similar a lo reportado por el
estudios de Stigsdotter et al 18, donde fue de 4 y 2 y al estudio de Castellanos y cols16
donde el promedio de fármacos por paciente fue de 3. Esto se corresponde con la
literatura que establece que un paciente que ha recibido tres medicamentos de primera
línea y no presenta un adecuado control de crisis, la posibilidad de éxito de la terapia
médica es mínima y requiere por tanto considerarse una opción quirúrgica paliativa o
curativa. 1
Con respecto al diagnóstico de los pacientes en quienes se realizó la cirugía, el
Síndrome de Lennox Gastaut fue el más frecuentemente reportado (73.7%), similar a lo
descrito en el estudio de Castellanos y cols16, esto debido a que la callosotomía es el
procedimiento más frecuentemente utilizado en este tipo encefalopatía epiléptica, con
el objetivo de reducir el número severos e incapacitantes drop attacks. 3, 7, 9,10
En relación al tipo de crisis preoperatoria la gran mayoría tenía una combinación de
crisis parciales y generalizadas (58%) y dentro de las parciales; las parciales complejas
(42.1%) y de las generalizadas; los drops attacks (84.2%), similar a lo reportado en el

estudio de Castellanos y cols16 donde este tipo de crisis fueron las más frecuentes y al
estudio de Sunaga et al. 17, donde el mayor porcentaje correspondían de igual manera
a las mismas con un 8 y 41% respectivamente. Esto se relaciona con que los drops
attacks son la indicación más común de callosotomía debido a que a menudo estos
conducen a severos daños físicos en el paciente que los padece, considerándose
además entre otras de sus indicaciones el Síndrome de West y principalmente el
Síndrome de Lennox Gastaut, que perse puede presentar este tipo de crisis como
parte de su espectro.18
También se observo que los fármacos más frecuentemente utilizados previamente, al
momento de la cirugía y después de esta, fueron acido Valproico, Clobazam y
Topiramato, similar a lo reportado por el estudio de Castellanos y cols16 , por lo que en
este sentido consideramos que la mayor utilización de los mismos están en relación
con los tipos de crisis epilépticas presentadas, ya que en la mayoría de los pacientes
se presentaron crisis generalizadas, por lo que se requiere fármacos de amplio
espectro, asociado esto a los costos y disponibilidad de los mismos, considerando el
nivel socioeconómico de la mayor parte de la población que acude a esta institución.
En todos los pacientes se realizo electroencefalograma previo a la cirugía y en la gran
mayoría posterior a la misma, observándose que lo más frecuentemente reportado fue
actividad epiléptica generalizada, lo que se relaciona con el tipo de crisis más
frecuentemente presentadas e indicación de procedimiento quirúrgico, similar a lo
encontrado en el estudio de Castellanos y cols16 en el que se describe que 5 de 7
pacientes presentaron un trazo con paroxismos generalizados y en el estudio de
Sunaga et al. 17 en el que en el 85% de los pacientes se describe con actividad bilateral
sincronizada.
También se realizó neuroimagen tanto previa como posteriormente a la realización del
procedimiento quirúrgico en todos los pacientes, observándose que previo al
procedimiento lo más frecuentementereportado fue estudios normales y trastornos de
la migración neuronal, que es similar a lo reportado por el estudio de Castellanos y
cols16, en el cual 2 de 7 pacientes tenían estudios normales e igualmente en 2 de 7 se
reporto polimicrogiria y al estudio de Iwasaki et al20, en el cual en la mayoría de los se

reportaron estudios normales. En el caso de los trastornos de la migración neuronal se
ha descrito que estos son determinantes para que el tejido cerebral sea propenso a
desarrollar actividad epileptógena, debido a un cambio en los mecanismos fisiológicos
normales secundario a los cambios estructurales, explicando así el hecho de que la
epilepsia refractaria sea un denominador común en estos 21 y por otro lado también se
ha descrito que aquellos pacientes con una Resonancia magnética normal que sean
sometidos a callosotomía controlarán sus crisis en un 74% a 82% de los casos,
reforzándose así la prescripción de una callosotomía. 16
Posterior a la realización de la callosotomía, además de los hallazgos descritos previos
a la realización de la misma y cambios propios de la cirugía, lo más frecuentemente
reportado fue neumoencéfalo, que está relacionado con el evento quirúrgico, aunque
dicho resultado no siempre tiene una trascendencia neurológica y usualmente carece
de signifación clínica, ya que pequeñas cantidades de aire pueden ser absorbidas por
el espacio subaracnoideo y muy raras veces se presenta como una forma grave
conocido como neumoencéfalo a tensión. 22
El número de pacientes en quienes se realizó callosotomía parcial en este estudio fue
ligeramente mayor que en quienes se realizó callosotomía total, estos resultados
difieren a lo reportado por Castellanos y cols16, estudio en el cual al cien por ciento de
los pacientes se realizo callosotomía parcial, pero similar a lo reportado por Sunaga et
al. 17, en el cual al mayor porcentaje de pacientes (81%), se les realizó callosotomía
total, estas diferencia pueden deberse a que si bien se describe que la callosotomía
total es más efectiva que la sección parcial20 si esta no se realiza en dos tiempos puede
precipitar el síndrome agudo de desconexión 3, 13,14, sin embargo ya hay mas estudios
en los cuales se reporta que esta complicación es raramente vista4 y especialmente en
el caso de los niños 17.
En relación con los resultados postquirúrgicos la mediana de crisis epilépticas por mes
fue de 90, con una reducción del 78 % en la frecuencia de las mismas, similar a lo
reportado por el estudio de Castellanos y cols16, en el que se establece una reducción
del 75% y a lo descrito en estudios previos, en los que se refiere una reducción
significativa que oscila entre el 50 y el 80% según el tipo de crisis. 3, 7,8 La mediana de

hospitalizaciones fue de cero, probablemente relacionado a lo previamente expuesto,
siendo este resultado uno de los objetivos y beneficios del procedimiento.3
La mediana con respecto al uso de antiepilépticos posterior al procedimiento fue de 3 a
los 6 meses, 2 y 5 años y de 4 a los 10 años, no observándose gran variación con
respecto a los resultados previos a la cirugía y con resultado similar a lo reportado en el
estudio de Stigsdotter et al 18, donde se describe que en el seguimiento a largo plazo la
mediana fue de 3 (rango de 0 – 5), probablemente debido a la severidad de la
epilepsia subyacente y al hecho de que en pocos pacientes se logro la completa
libertad de crisis, asociado esto al mal apego de los pacientes al tratamiento, que no
permite un mejor control y considerar por tanto diminución y retiro de la medicación.
Con respecto al tipo de crisis postoperatorias siguieron siendo más frecuentes, la
combinación de crisis parciales y generalizadas en un mismo pacientes, pero con
disminución con respecto a la frecuencia de las mismas, debido principalmente a una
reducción en la frecuencia de los drops attacks, seguidas por las crisis atónicas,
mioclónicas y de ausencia, resultados similares a los reportados por Sunaga et al. 17 en
el que se describe resultados satisfactorios (libre de crisis o reducción > 90%), para
drops attacks, crisis tónico clónicas generalizadas y ausencias.
Al evaluar los resultados de crisis postoperatorias según escala de Engel, en los
primeros seis meses se pudo dar seguimiento a todos los pacientes, encontrándose
que en relación a todos los tipos de crisis aproximadamente la mitad de los pacientes
se situó en la categoría IVA, con significativa reducción de las crisis (entre el 50 y el
90%) resultados que difieren a lo reportado por Castellanos y cols16, estudio en el cual
para el mismo periodo de seguimiento 5 de 7 pacientes se categorizaron como IIA
(inicialmente libre de crisis pero raras ahora), sin embargo en nuestro estudio al evaluar
por separado las crisis generalizadas la mayoría se localizo en la categoría IVA con
significativa reducción de las mismas seguido por la categoría IA que es un estado libre
de crisis y para drops attacks aproximadamente la mitad de los pacientes se
encontraba en la categoría IA con un estado libre de crisis, lo que se correlaciona con
lo descrito en la literatura en la que se establece que a largo plazo los mejores

resultados están en relación con la reducción en la frecuencia de los drops attacks y
crisis generalizadas 17,18.
A los 2 años se logro dar seguimiento a 15 pacientes, manteniéndose la mayoría de los
mismos con respecto a todos los tipos de crisis en la categoría IVA y IIIA, con
significativa (entre el 50 y 90%) y meritoria (más del 90%) reducción de las crisis
respectivamente; en relación a las crisis generalizadas en las categorías IVA y IA con
significativa reducción y estado libre de crisis y para drops attacks, en más de la mitad
de los casos con estado libre de crisis (categoría IA), estos resultados son comparables
y un poco mejores a lo reportado por el estudio de Stigsdotter et al 18, para el mismo
periodo, en el que se describe con respecto a todos los tipos de crisis que en 16 de 31
pacientes se observó poco cambios aparentes, con una reducción entre el 0 - 50%, 5
con reducción mayor del 75%, 5 con reducción entre el 50-75%, 2 con estado libre de
crisis y tres pacientes con empeoramiento de las mismas; en relación a las crisis
generalizadas, se describe disminución en el número de pacientes con las mismas,
pero con incremento en su frecuencia por paciente y con respecto a los drops attacks
aproximadamente la mitad, 7 de 12 pacientes tuvo mejoría de los mismos, con
reducción mayor del 75% en dos y entre el 50 – 75% en los cinco restantes.
A los cinco años solo se pudo dar seguimiento a cuatro pacientes de los cuales uno no
tenia crisis generalizadas ni drops attacks, encontrándose con respecto a todos los
tipos de crisis que la mitad de los mismos se mantenían en categoría IVA y la otra
mitad en categoría IIIA con significativo y meritoria reducción de las crisis y para crisis
generalizadas y drops attacks en categoría IVA. A diez años, solo se pudo dar
seguimiento a un pacientes el cual no presentaba ni crisis generalizadas ni drops
attacks y se mantuvo en una categoría IIIA para todo tipo de crisis, con meritoria
reducción de las mismas (más del 90%), estos resultados son comparables con el
estudio de Stigsdotter et al 18, en el que se reporto que en el seguimiento a 5 o 10 años,
se mantuvo una reducción en la frecuencia de todos los tipos de crisis del 68% y en
relación a los drops attacks el 56% (10 de 18 pacientes), tenían un estado libre de
crisis y de los restantes 8, tres con tenían una reducción mayor del 75%, otros 3 con
reducción entre 50 a 75% y los otros dos se perdieron en el seguimiento.

Con respecto a las complicaciones postquirúrgicas aproximadamente en la mitad de los
pacientes se reportaron las mismas y en su gran mayoría asociadas al procedimiento
quirúrgico,principalmente neumoencéfalo, hematoma subdural y en menor proporción
subgaleal e intraparenquimatoso, siendo estas de carácter transitorio y de resolución
favorable, similar a lo reportado por Sunaga et al17, en el que las principales
complicaciones fueron hematoma epidural y subdural crónico con resultados
satisfactorios, luego de su intervención.

CONCLUSIÓN
La callosotomía es una opción quirúrgica paliativa, en aquellos pacientes con epilepsia
refractaria que no son candidatos a resección quirúrgica curativa, la cual es
especialmente efectiva en la reducción de crisis generalizadas y drops attacks.
En nuestro estudio se observó que la mayoría de pacientes sometidos al procedimiento
quirúrgico eran del sexo masculino, con diagnóstico de Lennox Gastaut, con una
mediana de inicio de la epilepsia menor al año de vida, al momento de la cirugía de 7
años y entre el inicio de la epilepsia y la cirugía de 5 años.
La mediana de crisis por mes previo al procedimiento fue de 396 y posterior a este de
90, para una reducción en la frecuencia de las crisis del 78%. En relación a las
hospitalizaciones por descontrol de crisis la mediana previo al procedimiento fue de 2 y
posterior al mismo de cero.
En la mayoría de los pacientes se describió una combinación de crisis parciales y
generalizadas, especialmente crisis parciales complejas y drops attacks, con
disminución principalmente de estos últimos posterior al procedimiento, seguido por
crisis atónicas, mioclónicas y crisis de ausencias.
El electroencefalograma previo y posterior a la realización de callosotomía reporto en la
mayoría de los pacientes actividad epiléptica generalizada. La Neuroimagen previo al
procedimiento se reporto principalmente como estudios normales y con trastornos de la
migración neuronal, después de la cirugía lo más frecuentemente reportado fue
neumoencéfalo.
La mediana para el número de fármacos antiepilépticos previo y posterior al
procedimiento se mantuvo en 3 y los más frecuentemente utilizados fueron acido
Valproico, Clobazam y Topiramato.
El procedimiento quirúrgico más comúnmente realizado fue la callosotomía parcial.

En la valoración postquirúrgica de las crisis a través de la aplicación de la escala de
Engel modificada se encontró que a los 6 meses posteriores al procedimiento, para
todo tipo de crisis la mayoría de los pacientes se hallaba con significativa reducción de
las mismas (categoría IVA), para crisis generalizadas con significativa y meritoria
reducción de la crisis (categoría IVA y IIIA) y para drops attacks el mayor porcentaje en
estado libre de crisis (categoría IA).
A los 2 años para todo tipo de crisis la mayoría de los pacientes se encontró con
significativa y meritoria reducción de las mismas (categoría IVA y IIIA), para crisis
generalizadas con significativa reducción de la crisis y estado libre de crisis (categoría
IVA y IA) y para drops attacks el mayor porcentaje en estado libre de crisis (categoría
IA).
A los 5 años se observó que para todo tipo de crisis la mayoría de los pacientes se
mantenían con significativa y meritoria reducción de las mismas (categoría IVA y IIIA )
y para crisis generalizadas y drops attacks con significativa reducción de las crisis
(categoría IV A)
A los 10 años solo se dio seguimiento a un paciente, que no presentaba crisis
generalizadas, ni drops attacks, que se mantuvo para todo tipo de crisis, con meritoria
reducción de las mismas (categoría IIIA).
Finalmente, las complicaciones postquirúrgicas fueron reportadas en aproximadamente
la mitad de los pacientes, pero en su mayoría asociadas con el procedimiento.
Por tanto, la mejoría en relación a la frecuencia y tipo de crisis y las pocas y transitorias
complicaciones asociadas con el procedimiento, observadas en este estudio tras el
seguimiento de los pacientes a largo plazo, sugiere que la callosotomía podría ser
considerada de manera temprana en pacientes con epilepsia refractaria, que no son
candidatos a resección quirúrgica curativa y que sufren de severos y traumatizantes
drops attacks.

Por los antes expuesto, es importante mencionar que algunos de nuestros pacientes
fueron sometidos al procedimiento después de haber recibido politerapia y seguimiento
durante varios años antes de ser considerados para procedimientos paliativos, por lo
que es posible asumir que los abordajes tempranos (como en otras series del mundo)
podrían tener mejores resultados relacionados con desarrollo cognitivo y calidad de
vida de los pacientes y sus cuidadores, razón por la cual es necesario fortalecer los
equipos multidisciplinarios existentes en nuestra Institución para ofrecer alternativas
terapéuticas tempranas en este tipo de niños.

LIMITACIÓN DEL ESTUDIO

La mayor limitación del presente estudio fue el pequeño número de pacientes a
quienes se les realizó el procedimiento quirúrgico en el lapso de 15 años y la
inasistencia y abandono de los mismos a sus consultas médicas de control, por lo que
no fue posible dar un seguimiento a mayor plazo en una buena proporción de ellos.
Sin embargo es importante mencionar que aún con el limitado número de pacientes,
nuestra serie es de las más grandes en Latinoamérica en pacientes pediátricos,
describiendo seguimiento a largo plazo.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
Año 2014 Año 2015
A
g
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s
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p
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J
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Selección del tema x
Elaboración del proyecto x x
Presentación del anteproyecto x
Aprobación del proyecto x
Elaboración Marco Teórico x x x
Elaboración de instrumentos x x
Recolección de datos x x
Análisis de los datos x x
Redacción informe de tesis x x
Presentación de tesis X

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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tratamiento de la epilepsia resistente. Univ. Méd. Bogotá (Colombia) 2011; 52 (4):
431 – 439.

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disconnection syndromes: a review. Childs Nerv Syst 2008; 24: 685 – 692.

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corpus callosotomy. Seizure 2009; 18: 124 – 128.

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prospective, population based, observational study. Epilepsia 2014; 55 (2): 316 –
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22. Gil J, Moran A, Sala J y cols. Presentación de 4 casos con Neumoencefalo. Rev
Cubana Med Milit 2002;31(3):215-21

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/

ANEXOS

FICHA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
TEMA: Seguimiento a largo plazo de los pacientes pediátricos con epilepsia refractaria
sometidos a callosotomía en el Hospital Infantil de México Federico Gómez.
Fecha de cirugía___________ Tiempo de seguimiento posoperatorio _____________

A. DATOS GENERALES
Sexo
Femenino
Masculino

B. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PREOPERATORIAS
CARACTERÍSTICAS CLX
Edad de inicio de la epilepsia en años
Edad al momento de la cirugía en años
Duración de la epilepsia en años hasta momento de la cirugía
Diagnóstico
Nº hospitalizaciones por descontrol de crisis

CARACTERÌSTICAS DE LAS CRISIS
Número total de crisis por mes
Tipo de crisis preoperatoria SI NO
Parciales Parciales simples
Parciales complejas
Secundariamente
generalizadas

Generalizadas
Ausencias
Tónica
Atónicas
Clónicas
Mioclónicas
Tónico clónicas
generalizadas

Drops attacks

FARMACOS ANTIEPILEPTICOS (FAEs) PREOPERATORIOS
Número de FAEs con los que fue tratado previamente.
FAEs con los que se trato previamente
Número de FAEs al momento de la cirugía.
FAEs al momento de la cirugía

ESTUDIOS PARACLÍNICOS SI NO DESCRIPCIÓN
EEG preoperatorio
Neuroimagen (IRM o TAC) preoperatoria

C. TIPO DE PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO REALIZADO
TIPO DE PROCEMIENTO SI NO
Callosotomía parcial
Callosotomía total

D. CARÁCTERÍSTICAS CLÍNICAS POSTOPERATORIAS

 RESULTADO DE LAS CRISIS
CARACTERÌSTICAS DE LAS CRISIS
Número de hospitalizaciones por descontrol de crisis
Número total de crisis por mes
Tipo de crisis postoperatoria SI NO
Parciales Parciales simples
Parciales complejas
Secundariamente generalizadas
Generalizadas
Ausencias
Tónica
Atónicas
Clónicas
Mioclónicas
Tónico clónicas generalizadas
Drops attacks

TODO TIPO DE CRISIS
EVALUACIÓN (ESCALA DE ENGEL MODIFICADA) 6 meses 2 años 5 años 10 años
GRUPO I: LIBRE DE CRISIS
A-Completamente libre de crisis después de la cirugía.
B-Solo auras después de la cirugía.
C-Algunas crisis después de la cirugía pero libre de ellas
al menos por dos años.

D-Solo crisis a la supresión del medicamento.
GRUPO II: RARA RECURRENCIA DE CRISIS
A-Inicialmente libre de crisis pero raras ahora
B-Raras crisis después de la cirugía.
C-Crisis ahora pero raras al menos por dos años
D-Solo crisis nocturnas
GRUPO III: MERITORIA MEJORÍA DE LAS CRISIS.
A-Meritoria reducción de las crisis (más del 90%)
B-Prolongado intervalo sin crisis pero menor de dos años.
GRUPO IV: NO MEJORÍA DE LAS CRISIS.
A-Significativa reducción de las crisis (entre el 50 y 90%).
B-Poco cambio aparente (reducción de menos del 50%)
C-Peor.

CRISIS GENERALIZADAS
EVALUACIÓN (ESCALA DE ENGEL MODIFICADA) 6 meses 2 años 5 años 10 años
GRUPO I: LIBRE DE CRISIS
A-Completamente libre de crisis después de la cirugía.
B-Solo auras después de la cirugía.
C-Algunas crisis después de la cirugía pero libre de ellas
al menos por dos años.

GRUPO III: MERITORIA MEJORÍA DE LAS CRISIS.
A-Meritoria reducción de las crisis (más del 90%)
B-Prolongado intervalo sin crisis pero menor de dos años.
GRUPO IV: NO MEJORÍA DE LAS CRISIS.
A-Significativa reducción de las crisis (entre el 50 y 90%).
B-Poco cambio aparente (reducción de menos del 50%)
C-Peor.

DROPS ATTACKS
EVALUACIÓN (ESCALA DE ENGEL MODIFICADA) 6 meses 2 años 5 años 10 años
GRUPO I: LIBRE DE CRISIS
A-Completamente libre de crisis después de la cirugía.
B-Solo auras después de la cirugía.
C-Algunas crisis después de la cirugía pero libre de ellas
al menos por dos años.

 RESULTADO EN EL USO DE FAEs POSTERIOR A LA CIRUGÌA
FAEs Posterior a la Cirugía

Nº de FAES posterior
a cirugía
Sin
FAES
Un
FAEs
Dos FAEs Tres FAEs Cuatro
FAEs
Cinco o más
FAEs
6 MESES
2 AÑOS
5 AÑOS
10 AÑOS

 ESTUDIOS PARACLÍNICOS POSTERIOR A LA CIRUGÌA
ESTUDIOS PARACLÍNICOS SI NO DESCRIPCIÓN
EEG postoperatorio
Neuroimagen (IRM o TAC) postoperatorio

 COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS

COMPLICACIONES SI NO
PRESENTO COMPLICACIONES

TIPO DE COMPLICACIONES SI NO DESCRIPCIÓN
Asociadas al procedimiento
Síndrome de desconexión
Déficit neurológico transitorio
Déficit neurológico
permanente.

Otras

ESCALA DE ENGEL MODIFICADA
GRUPO I: LIBRE DE CRISIS
A-Completamente libre de crisis después de la cirugía.
B-Solo auras después de la cirugía.
C-Algunas crisis después de la cirugía pero libre de ellas al menos por dos años.
D-Solo crisis a la supresión del medicamento.
GRUPO II: RARA RECURRENCIA DE CRISIS
A-Inicialmente libre de crisis pero raras ahora
B-Raras crisis después de la cirugía.
C-Crisis ahora pero raras al menos por dos años
D-Solo crisis nocturnas
GRUPO III: MERITORIA MEJORÍA DE LAS CRISIS.
A-Meritoria reducción de las crisis (más del 90%)
B-Prolongado intervalo sin crisis pero menor de dos años.
GRUPO IV: NO MEJORÍA DE LAS CRISIS.
A-Significativa reducción de las crisis (entre el 50 y 90%).
B-Poco cambio aparente (reducción de menos del 50%)
C-Peor.

Portada
Índice
Resumen
Introducción
Marco Teórico
Antecedentes
Planteamiento del Problema
Pregunta de Investigación