Seguridad-y-eficacia-de-la-oxitocina-regla-de-tres-en-la-prevencion-de-hipotonia-uterina-en-el-post-parto-inmediato

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
SECRETARIA DE SALUD 
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE IXTAPALUCA 
 
TESIS 
PARA OBTENER EL TITULO DE 
ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA 
 
 
 
SEGURIDAD Y EFICACIA DE LA OXITOCINA, REGLA DE TRES, EN LA PREVENCION 
DE HIPOTONIA UTERINA EN EL POSTPARTO INMEDIATO 
 
 
 
 
 
PRESENTA: 
 
DOCTORA SHEILA JANICE CHAVEZ AGUDELO 
 
 
 
 
 
PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA 
 
 
TUTOR ACADEMICO: DOCTORA PAULINA GONZALEZ NAVARRO 
 
 
 
 
 
Margarita
Texto escrito a máquina
CIUDAD UNIVERSITARIA, CD. MX. 2018
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
Los logros implican esfuerzos, tenacidad y acompañamiento. Obtener una acreditación 
académica, me permite hacer un recorrido cronológico de cada actividad, de cada 
momento vivido y de todas las experiencias donde preponderaron no solo mis deseos de 
superación; si no la guía del ser omnipotente DIOS; quien oriento cada una de mis 
acciones y a quien debo agradecerle hoy y siempre infinitamente. 
En este proyecto de mi vida; a pesar de la distancia, estuvieron presentes en cada 
instante, los seres que me dan fuerzas, motivación y palabras de aliento para seguir 
adelante: MIS PADRES; ellos y mi Familia son el motor de mis anhelos, expectativas y 
sueños. Quienes con cada acción, palabras y mensajes, demostraron y evidencian su 
Amor, dándome a entender que puedo y soy valiosa. Por eso, con esta palabras tan 
simples y sencillas pero que enmarcan mis sentimientos les dedico este logro. Gracias por 
su apoyo y entrega. 
 
A todas aquellas personas que permitieron el desarrollo de esta práctica y a quienes de 
una u otra forma colaboraron en la realización de este proceso académico que engalana 
mi vida profesional, expreso testimonio de gratitud y eterno reconocimiento por su apoyo y 
contribución en la finalización de esta etapa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Unlver.1dad Nac:lonll AulÓIIOm' dt M'xlco 
F acult.d dt Medlcln. 
MeX IGO. Cd Mx a 15 de Marzo de 2018 
DR. JOSÉ HALABE CHEREM 
Jefe de la OMIlon de Estudios de Posgrado 
Presente 
lIBERACION DE TESIS 
Por medio de la presente me permilo certificar Que la lesls del (la) Or.(a .): 
SHEILA JANICE CHAVEZ AGUDElO Que lleva como titulo' 
SEGURIDAD y EFICACIA DE LA OXITOCINA. REGLA DE TRES. EN LA PREVENCION DE HIPOTONIA 
UTERINA EN El POST PARTO INMEDIATO. 
cumple con los requisitos establecidos para poder presentar el Examen Final de 
Especializacion en: ANESTESIOlOGIA ------------------------------
De resultar aprobado(a), podrá efectuar el trámite para la obtencion del 
Grado de Especialista. 
' i \ ' .... 7 ' , I 
Or.(a) ___ P_",U_l_'NA_ G_O_NlA_ l_EZ_ N_A_VAR_ R_O __ _ 
Alentamente: 
~:~!: 11; ~ : 
1 5 l4AR 2018 
erA~~1fSiS 
Or.(a) _ _ _ GU_S_T_AV_O_A_rc~gSS~_T/_Al.Al._T_A_M_'RAH_O __ _ 
Jefe de Enseñanza 
 
Unlverlldad Nacional Autónoma de México 
Facultad de Medicina 
México. Cd. Mx. a 16 de Marzo de 2018 
DR. JOSÉ HALABE CHEREM 
Jefe de la División de Estudios de Posgrado 
Presente 
PROPUESTA DE JURADO 
Por este conduclo me permito solicilarle lenga a bien autorizar la fecha. hora. 
lugar y jurado que se propone para la realización del examen fina l de 
Especialización en: _______ --.:A~N.::E~S.::TE:::S::.IO:::L~O~G.::.IA=____ _ _____ _ 
del Médico SHEILA JANICE CHAVEZ AGUDELO 
con número de cuenta 515712209 . El dia 14 de febrero --------
de 2018 a las 09:00 hrs. en HOSPITAL REGIONAL OE ALTA ESPEClAlIOAO DE 
~~~~~~~~~~~--
IXTAPALUCA . 
Integrantes del Jurado 
Cargo Nombre FI"",! 
Dr. (a.) JOSE EllAS GARCIA PEREZ ~~. 
Dr. (a.) MARIA DE LA LUZ HERNANDEZ AVENDANO -z.-// /' "7 
Dr. (a.) MIGUEL ANGEL LOPEZ ORTIl IL.:1 
4' ''' 
Atentamente: C1;1ftf1 
Dr.(a) GUSTAVO ACOSTA ALTAMIRANO 
SALUD 
16 MAR 2018 
Jefe de Ensenanza " ,n, O~.~ I . • ,.,,, N. 
ENSEÑANZA E INVESTIGACiÓN 
~ 
INDICE 
 
AGRADECIMIENTOS 
RESUMEN 7 
INTRODUCCIÓN 8 
1 MARCO TEORICO 9 
1.1 OXITOCINA 10 
1.2 RECEPTORES DE LA OXITOCINA 11 
1.3 EFECTOS ADVERSOS DE LA OXITOCINA 11 
1.4 ESQUEMAS PROPUESTOS DE OXITOCINA SEGÚN LA DIFERENTES 
INSTITUCIONES 12 
1.5 REGLA DE TRES DE LA OXITÓCINA 13 
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 16 
3. JUSTIFICACION 17 
4. DISEÑO DEL ESTUDIO 19 
4.1 HIPÓTESIS 19 
4.2 POBLACIÓN A ESTUDIAR 19 
4.3 MUESTRA 19 
4.4 TIPO DE ESTUDIO 19 
5. OBJETIVOS 19 
5.1 OBJETIVO GENERAL 19 
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 20 
6. METODOLOGIA 20 
6.1 CRITERIOS DE INCLUSION 20 
6.2 CRITERIOS DE EXCLUSION 20 
7. ANALISIS ESTADISTICO 22 
7.1 RESULTADOS 22 
8. DISCUSION 30 
9. CONCLUSION 31 
10. REFERENCIAS 32 
 
ANEXO 1: CONSENTIMIENTO INFORMADO 
ANEXO 2: FORMATO RECOLECCION DE DATOS 
ANEXO 3: VARIABLES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 
 
SEGURIDAD Y EFICACIA DE LA OXITOCINA, REGLA DE TRES, EN LA PREVENCION 
DE HIPOTONIA UTERINA EN ÉL POSTPARTO INMEDIATO 
 
 
RESUMEN 
 
Fondo: La dosificación de agentes uterotónicos durante el post parto inmediato es muy 
variable. El objetivo general fue conocer los efectos con el uso de algoritmos como “la regla 
de tres” de la oxitocina. 
Métodos: Se estudiaron 25 pacientes con indicación de cesárea bajo Técnica Anestésica 
Bloqueo Neuroaxial en el periodo Abril de 2017 a Enero de 2018 en la unidad de Tococirugía 
del Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca, fueron asignadas para recibir en su 
post parto inmediato el Algoritmo Regla de 3 de la Oxitocina, se evaluó el tono uterino en 
diferentes tiempos a los 3, 6, 9 minutos y después de haber iniciado la perfusión del 
uterotónico a los 15, 30 y 45 minutos durante su estancia en la Unidad de Cuidados post 
Anestésicos, adicional a esto se vigiló la presencia de efectos secundarios no deseados como 
arritmias, Hipotensión arterial, cefalea, dolor precordial, etc. Las variables fueron sometidas a 
las siguientes pruebas estadísticas como tendencias centrales, frecuencias, distribución y 
agrupación visual. 
 
Resultados: De las 25 pacientes estudiadas, 23 (92%) tuvieron tono uterino adecuado con 3 
UI de oxitocina, 2 pacientes (8%) requirieron un segundo bolo 3 UI de Oxitocina para lograr 
una contracción uterina adecuada. Se registró una TAS basal (minuto 0 inmediatamente antes 
de la administración de oxitocina) de 110.2 ± 12.47 y TAD 61.88 ± 8.91 mmHg, con el bolo 
inicial de oxitocina se encontro una TAS promedio de 109.36 ± 10.71 mmHg y TAD promedio 
de 60.28 ± 7.28 mmHg y solo 1 (4%) de las pacientes presento Hipotensión Arterial con TAS 
108 mmHg, TAD 57 mmHg (presion arterial al minuto 0 de TAS 122 mmHg y TAD 76 mmHg). 
En el resto de las variables estudiadas no se encontraron diferencias estadísticas ni clinicas 
significativas. 
 
Conclusión: En este estudio piloto se encontró que pequeñas dosis de Oxitocina (Algoritmo 
Regla de 3 de la oxitocina) son suficientes para lograr un tono uterino adecuado con 3 UI en 
manejo activo de la tercera fase del parto, con menores efectos secundarios.Palabras clave: oxitocina, hemorragia obstétrica. 
 
8 
 
INTRODUCCION 
 
La Oxitocina es un fármaco ampliamente usado, por Obstetricia y Anestesiología. Son las 
gestantes, quienes independiente de la vía de parto requieren medidas preventivas para 
evitar una de las complicaciones más temidas en obstetricia, la Hemorragia post parto, la 
cual hace parte de las tres causas más frecuentes de morbimortalidad materna. 
Las causas de hemorragia obstétrica están bien identificadas: Tono (Atonía uterina), 
Tejidos (Placenta retenida, Placenta íncreta), Traumas (Laceraciones, Ruptura uterina, 
Hematomas, Inversión uterina), y Trombina (Coagulopatías). Un 80 % corresponden al 
grupo de las atonías uterinas (1-4). La morbimortalidad materna podría evitarse si manejo 
es adecuado. Existen muchas guías clínicas de difusión mundial (2, 5,6), donde el 
fármaco de primera elección es la Oxitocina, esta temática es altamente discutida y 
llevada a campos experimentales en muchas partes del mundo, con el objetivo de 
protocolizar un manejo, adaptarlo y ofrecer mayores beneficios con mínimos efectos 
secundarios, uno de esos estudios es la Regla de tres de la Oxitocina (1). 
 
En la literatura existen estudios e investigaciones disponibles. A nivel mundial hay muchos 
instrumentos de medición de conceptos que presentan evidencias tangibles en el uso de 
Oxitocina (África, Dinamarca, España, Sur América, Buenos Aires) (2, 7,8). No obstante 
hasta el momento no hay una medición exacta reconocida universalmente; en la 
dosificación de la Oxitocina. 
La prevención de la atonía uterina es vital para mejorar la atención de la salud en el post 
parto inmediato. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
1. MARCO TEORICO 
 
La Hemorragia obstétrica, cursa con una elevada morbimortalidad: el 22,7% de las causas 
de muerte materna en países desarrollados, con una incidencia y mortalidad global de 
3,7/1.000 y 0,39/100.000 nacidos vivos, respectivamente (4), hace parte de las tres 
primeras causas de mortalidad materna, siendo en un 80 a 90% la atonía uterina su 
etiología (2,3,4). El tratamiento farmacológico preventivo de la atonía uterina es con los 
Uterotónicos, los cuales se clasifican en tres grupos (ver tabla 1). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 1. Clasificación uterotónicos. 
 
 
Durante la segunda mitad del siglo XX, una serie de intervenciones realizadas durante el 
alumbramiento fueron la piedra angular de la prevención de la Hemorragia post parto. 
Intervenciones conocidas como “Manejo activo del tercer periodo del parto”, consiste: 
Administración de un agente uterotónico profiláctico después del nacimiento de un 
neonato, pinzamiento, el corte y la tracción controlada del cordón umbilical (2). 
 
La Oxitocina es el agente más utilizado para la prevención y el tratamiento de la atonía 
uterina durante la resolución del parto, por vía vaginal o cesárea; las complicaciones del 
grupo de Uterotónicos, son principalmente cardiovasculares: inestabilidad hemodinámica, 
hipotensión, taquicardia, dolor torácico, disnea, arritmias y cambios electrocardiográficos 
sugestivos de enfermedad miocárdica isquémica, colapso cardiovascular (1,6,8,9) y se 
relacionan directamente con la dosis y velocidad de administración; por otro lado la 
administración de Oxitocina en perfusión durante la labor del parto puede ocasionar, 
desensibilización a nivel del receptor y disminución de la respuesta contráctil del útero 
(10,11). 
 
 
 
CLASIFICACION UTEROTONICOS 
Oxitócicos Oxitocina, carbetocina 
Análogos sintéticos de la 
prostaglandinas 
Misoprostol, Carboprost 
Alcaloides del cornezuelo de centeno Ergometrina, Metilergometrina 
10 
 
1.1 OXITOCINA 
 
Las hormonas son mensajeros químicos elaborado por las glándulas endocrinas, regulan 
la función de muchos órganos vitales. La Oxitocina hace parte de las hormonas de los 
péptidos, secretada por el hipotálamo, con predominio en el núcleo para ventricular, muy 
similar a otro nona péptido llamado vasopresina, que difiere de la primera en solo dos 
aminoácidos (13). 
 
Es una hormona nonaeptídica, constituida por nueve aminoácidos (cisteína, tirosina, 
isoleucina, glicina, asparangina, cisteína, prolina, leucina y glicina), un grupo amino 
terminal y un puente de azufre entre las dos cisteínas, se sintetiza en los cuerpos de las 
neuronas hipotalámicas y después se empaca en gránulos neurosecretorios, limitados por 
membrana. Conocida por sus efectos en la lactancia y el trabajo de parto. La forma 
principal de liberación es la estimulación de las glándulas mamarias por la succión del 
pezón. La hormona estimula la contracción del útero y del mi epitelio, que rodea los 
conductos mamarios; la sensibilidad de estos tejidos a la oxitocina aumenta durante la 
gestación y el puerperio. La hormona tiene una actividad antidiurética. 
El término lo acuñó el fisiólogo británico Sir Henry Hamlet Dale, luego de descubrir, en 
1906, su influencia en las contracciones uterinas. En 1895 Oliver y Schäfer descubrieron 
el primer efecto biológico en la glándula pituitaria, encontraron que la inyección de los 
extractos de ésta a mamíferos aumentaba la presión arterial (12,14). 
En 1910 Ott y Scott describieron las características de la secreción de la leche humana y 
que el cuerpo lúteo es rico en oxitocina. En 1983 Wathes y Swann demostraron, mediante 
radio inmunoensayo y cromatografía, que el cuerpo lúteo de ovinos y humanos la 
contiene. Paton y Watson, en 1912, descubrieron en aves el efecto preso y su 
disminución en las concentraciones de orina de hombres; es decir, el efecto antidiurético 
descrito por Von del Venden en 1913 (12,14) 
La oxitocina fue la primera hormona poli peptídica secuenciada y sintetizada en 1933 por 
Vincent du Vigneaud (12), como un neuropéptido de 9 aminoácidos, derivado de un 
precursor que contiene el polipéptido neurofisina, durante el transporte axonal a la 
pituitaria posterior. 
 
 
 
 
11 
 
1.2 RECEPTORES DE LA OXITOCINA 
 
Los receptores de oxitocina se encuentran en: el útero, glándula mamaria, cerebro, riñón, 
corazón, hueso, células endoteliales y tejido ovárico median las contracciones, secreción 
de leche e inducen un comportamiento materno específico (12). 
La activación del receptor de oxitócica (receptores específicos de oxitócica) conduce a 
tres mecanismos diferentes de unión a las proteínas G. El mecanismo principal está 
mediado por el camino de ida Gq/PLC/InsP3 (12 14,15). 
Cuando la oxitocina se une a receptores específicos de oxitócica, se activa Gαq/11 y 
luego fosfolipasa C, que induce la escisión de PIP2 (fosfatidilinositol bifosfasto) a inositol 
trifosfato y diacilglicerol. InsP3 (inositol trifosfato) induce la liberación de Ca2+ de los 
depósitos de Ca2+ a través de InsP3R y, en algunas células, a causa del Ca2+ induce la 
liberación de Ca2+ a través del receptor de rianodina. La activación de Gq también 
provoca la despolarización de la membrana, que, a su vez, activa canales de calcio y 
luego da la entrada a Ca2+ a través del canal de calcio dependiente de voltaje. El 
aumento de Ca2+ citosólico ([Ca2+]) estimula CaMK (calcio calmodulina proteína kinasa) 
después de la unión a la proteína de unión de Ca2+/Calmodulina. El complejo Ca2+/CaM 
activa entonces CaMK y provoca diversas respuestas celulares, tales como las 
contracciones del músculo liso, o induce la activación de varios tipos de enzimas, tales 
como NOS (sistema de óxido nitroso) o de PI3K (fosfoinositol 3 kinasa). El diacilglicerol 
causa la activación de la proteína cinasa C y también diversas respuestas celulares (12-
15). 
 
1.3 EFECTOS ADVERSOS DE LA OXITOCINA 
 
La administración de la oxitocina es una problemática porque no se cuenta con 
estándares universales basados en la evidencia para la dosis (1,3,4,9) y la respuesta 
individual de la paciente, con respecto a las indicaciones, distribución, dosis y control deefectos maternos y fetales (1,8,9,14,15). Los efectos adversos reportados en la literatura 
son: náuseas, vómitos, malestar general, cefalea, enrojecimiento, escalofríos, temblor, 
hipertonía uterina, ruptura uterina, alteraciones en electrocardiograma, dolor torácico, 
arritmias, retención excesiva de líquidos o intoxicación hídrica, hiponatremia, insuficiencia 
cardiaca, convulsiones, colapso cardiovascular y muerte (1,3,4,6,8-15). 
En obstetricia la oxitocina es un fármaco de uso rutinario, se emplea como inductor, 
regulador de la mecánica de trabajo de parto y para prevenir la hemorragia postparto, 
12 
 
tanto en el manejo activo del parto como en cesáreas, reduce la hemorragia al inducir la 
activación de receptores acoplados a la proteína G localizados en el miometrio y la 
decidua, provoca contracciones rápidas y duraderas que aumentan el tono basal del 
miometrio (1,12). El efecto de los fármacos sobre estos receptores, los cuales al final de la 
gestación se incrementan aproximadamente 100 veces más, tiene un efecto techo, es 
decir, podemos tener ocupados todos los receptores y al incrementar la dosis de oxitocina 
no aumentaremos su acción (1,12). 
Es un potente vasoactivo que debería emplearse con precaución, preferiblemente a dosis 
bajas y en administración lenta. La administración en bolos rápidos debería evitarse sobre 
todo cuando exista compromiso hemodinámico por hipovolemia o en presencia de 
valvulopatías, cardiopatía isquémica o en todas aquellas situaciones donde exista o 
pueda existir inestabilidad hemodinámica (1,7). 
 
1.4 ESQUEMAS PROPUESTOS DE OXITÓCINA SEGÚN LA DIFERENTES 
INSTITUCIONES 
 
1. Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Canadá: 5-10 unidades intravenosas de 
oxitócica intravenosas administradas en infusión durante 1-2 min y continuar con 
infusión continua de 20-40 UI en 1 litro de cristaloides; pasando a 150 ml/hora, que 
equivalen a una administración de 50 a 100 mU/minuto de oxitocina (3). 
2. Colegio Real de Obstetricia y Ginecología: 5-10 UI de oxitócica IV administradas en 
infusión rápida durante 1-2 min y continuar con una dilución de 80 UI en 1 litro de 
cristaloides; pasando a 125 ml/h, que equivalen a una infusión de 167 mU/min de 
oxitocina (3,5) 
3. Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia: 10 UI de oxitocina 
intramusculares (IM) o 5 UI en bolo lento durante 3 minutos y continuar con una 
dilución de 40 a 80 UI de en 1 litro de cristaloides; pasando a 60 ml/h, que equivalen a 
40 a 80 mU/min de oxitocina (3,16). 
4. La Organización Mundial de la Salud recomienda el uso de oxitocina endovenosa 
como droga de elección para el manejo de la hemorragia posparto sin mencionar o 
establecer una dosis específica (2,3). 
 
 
 
 
13 
 
1.5 REGLA DE TRES DE LA OXITOCINA 
 
La regla de tres de la oxitocina, es un método practico, el fármaco es utilizado a dosis 
bajas, con contracción adecuada del útero y mínimos efectos secundarios a diferencias de 
las infusiones con dosis elevadas; realizado en el Hospital Brigham and Women's (Boston, 
Massachusetts) con los pacientes inscritos durante un período de 8 meses (Mayo de 2011 
a enero de 2012), incluyendo dos manejos (Figura 1): el Estándar (perfusión de Oxitocina) 
y la Regla de tres de la Oxitocina, el grupo de reglas recibió simultáneamente oxitocina 
intravenosa (3 UI / 3 ml) y una infusión "abierta" de solución salina normal al 0,9% (500 
ml); el grupo de atención estándar recibió una solución salina normal al 0,9% (3 ml) 
intravenosa y una infusión "abierta" de oxitocina (30 UI en solución salina normal al 0,9% / 
500 ml). Se evaluó el tono uterino a las 3, 6, 9 y 12 minutos, y si era inadecuado, se 
administraron agentes uterotónicos adicionales. 
Figura 1. Diagrama de flujo de estudio para la regla de tres Oxitocina vs Grupo de atención estándar. Vesela P. Kovacheva, M.D., Ph.D., 
Mieke A. Soens, M.D., Lawrence C. Tsen. A Randomized, Double-blinded Trial of a “Rule of Threes” Algorithm versus Continuous Infusion of 
Oxytocin during Elective Cesarean Delivery. 
 
14 
 
 
Vesela P y cols. evidenciaron un tono uterino adecuado con dosis más bajas de oxitocina 
en la regla versus el grupo de atención estándar (media de 4,0 frente a 8,4 UI, estimación 
puntual de la diferencia, 4,4 ± 1,0 UI, IC del 95%, 2,60 a 6,15 y P <0,0001). No se 
necesitaron más unidades de oxitocina ni agentes uterotónicos alternativos en ninguno de 
los grupos después de 6 minutos. No se observaron diferencias en el tono uterino, 
hemodinámica materna, efectos secundarios o pérdida de sangre (1). 
AJ Butwick et al, describieron la dosis efectiva mínima de oxitocina en bolo durante la 
cesárea electiva, setenta y cinco pacientes sometidas a cesárea electiva bajo anestesia 
raquídea fueron asignadas al azar para recibir oxitocina (0, 5, 1, 3, 5 unidades) o placebo; 
se evaluó el tono uterino a los 2, 3, 6 y 9 minutos después de la administración de 
oxitocina. Resultados: no hubo diferencias significativas en la prevalencia del tono uterino 
adecuado entre los grupos de estudio a los 2 minutos (73%, 100%, 93%, 100% y 93% 
para 0, 5, 1, 3 y 5 unidades de oxitocina, respectivamente). El tono del útero fue menor en 
los pacientes que recibieron 0 unidad de oxitocina a los 2 y 3 minutos en comparación con 
los 3 y 5 unidades de oxitocina (P, 0,05, respectivamente). La prevalencia de hipotensión 
fue significativamente mayor después de 5 unidades de oxitocina vs 0 unidades a 1 
minuto después de la administración (47% frente al 7%; p = 0,04) (6). 
En una revisión, se determinó la eficacia de la Oxitocina profiláctica a cualquier dosis para 
prevenir la hemorragia post parto y otros resultados maternos adversos relacionados con 
el alumbramiento (10). La oxitocina profiláctica a cualquier dosis disminuye la hemorragia 
mayor de 500 ml y la necesidad de uterotónico terapéuticos en comparación con placebo 
solo (10). Al analizar los efectos benéficos se implementó una dosis profiláctica de 10 UI 
como parte del tratamiento activo del parto. La dosis profiláctica fue superior a los 
alcaloides de cornezuelo; sin embargo, en el análisis de subgrupos este efecto 
beneficioso no persistió cuando se analizaron solamente los ensayos aleatorios con bajo 
riesgo de sesgo metodológico. La oxitocina profiláctica se asoció con menos efectos 
secundarios, específicamente náuseas y vómitos, afirmando ser el medicamento de 
primera elección en la prevención de la atonía uterina (2). Es el uterotónico recomendado 
para la prevención de la Hemorragia post parto en la cesárea, 10 UI es la dosis 
recomendada para la prevención de la Hemorragia post parto (2). Una revisión de 2008 
evidenció que la administración profiláctica de oxitocina disminuía en un 50-60% la 
hemorragia posparto y que la administración terapéutica de uterotónicos era menor (4). 
15 
 
Estudios sugieren que la dosis efectiva de oxitocina para la profilaxis contra la atonía 
uterina durante el parto por cesárea es significativamente menor que la dosis de 5-10 UI 
utilizada históricamente por anestesiólogos. La administración lenta de pequeñas dosis de 
oxitocina en bolo minimiza la alteración hemodinámica materna. Las infusiones continuas 
de oxitocina se recomiendan para mantener el tono uterino después de la administración 
del bolo, aunque las tasas ideales de infusión todavía están por establecerse. Se 
presentan recomendaciones para la dosificación de oxitocina durante el parto por cesárea 
(9). 
La Oxitocina sigue siendo la primera línea uterotónica después del parto vaginal y 
cesárea. Una investigación reciente elucida el rango terapéutico de la oxitocina durante la 
cesárea, así como la desensibilización del receptor. Se recomiendan protocolos basados 
en evidencia para la prevención y el tratamiento de la atonía uterina durante la cesárea 
(9). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
 
2. PLANTEAMIENTODEL PROBLEMA 
 
La hemorragia obstétrica es la principal causa de mortalidad materna y morbilidad 
obstétrica extrema a nivel mundial con una incidencia del 6.09%, siendo la atonía uterina 
la primera causa (4). 
Múltiples estudios han demostrado la efectividad del uso de uterotónico, como tratamiento 
y profilaxis de Hemorragia Obstétrica, siendo el fármaco de primera elección la Oxitocina. 
Todos los uterotónicos presentan efectos adversos maternos y neonatales; estos efectos 
secundarios, pueden estar relacionados con la dosis y la velocidad de administración, por 
lo tanto es necesario establecer una dosis mínima efectiva que logre el efecto deseado: 
contracción uterina con los menores efectos adversos. En la práctica clínica, la dosis 
mínima no está determinada, la administración es variable e individualizada con cada 
paciente, por temor a no lograr una adecuada contracción uterina. La diversidad de 
uterotónicos ha permitido que tanto el Anestesiólogo como el Obstetra de acuerdo a su 
experiencia tengan preferencias en la dosis a utilizar. 
A pesar de la demostración de un tono uterino adecuado con oxitocina en dosis bajas, 
como se refiere en la literatura actual (1, 3, 4, 6, 10,12), en la práctica clínica en México 
predomina el uso de la perfusión continua con dosis elevadas con mayor riesgo de 
presentar mayores efectos secundarios y se desconocen las reacciones del uso del 
algoritmo “Regla de tres de la Oxitocina” en la contracción uterina así como los efectos 
secundarios. 
 
 
17 
 
 
3. JUSTIFICACION 
 
 
La atonía uterina es la primer causa de hemorragia obstétrica, para su manejo existen 
diferentes tratamientos, que han demostrado su efectividad en la prevención como lo es el 
“manejo activo del tercer período de trabajo de parto” (2) constituido por tres aspectos: 
uso preventivo de medicamentos que aumentan el tono uterino posterior al nacimiento del 
producto, pinzamiento y corte tempranos del cordón umbilical y la tracción controlada del 
mismo hasta el alumbramiento completos. 
 
El uso de medicamentos que aumenta el tono uterino es el pilar de mayor impacto y 
beneficio en la prevención de la hemorragia obstétrica. La Oxitocina, es el medicamento 
de primera elección, hasta el momento es el fármaco más utilizado, más estudiado, más 
conocido. 
 
En la práctica se conocen diferentes formas de administración para lograr la prevención 
de la atonía uterina. El tono uterino adecuado puede lograrse con pequeñas dosis de bolo 
como 0.5-3 UI de oxitocina (10), la incidencia de hipotensión aumenta significativamente 
después de 5 UI. El aumento de la dosis de bolo, más de 5 UI durante la cesárea electiva 
no ofrece ninguna ventaja (10) y grandes cantidades administradas rápidamente producen 
mayores efectos adversos como hipotensión, náuseas, vómitos, dolor torácico, dolor de 
cabeza, rubor, isquemia miocárdica, cambios de segmento ST-T, edema pulmonar e 
intoxicación hídrica, convulsiones (10,17). El uso rutinario de 5 unidades de oxitocina 
durante el cesárea electiva ya no se puede recomendar, ya que la tono uterino adecuado 
puede ocurrir con dosis más bajas de oxitocina (0,5-3 unidades) (6). En cesáreas 
electivas sin trabajo de parto previo, Carvalho y COLS, observan que la mínima dosis 
eficaz de oxitocina es de 0,35 UI en bolo, en cesáreas por parto estacionado, establecen 
la mínima dosis eficaz de oxitocina en cesáreas tras trabajo de parto previo en 2,99 UI (4). 
El uso de la Oxitocina por parte de las diferentes instituciones Mexicanas elevan las dosis 
descritas por dichos autores, administrando habitualmente 20 unidades, lo que es de 7 a 
57 veces su valor. 
La regla de tres de la Oxitocina es tan efectiva para la prevención de la atonía uterina, 
consiguiendo la disminución de los efectos indeseables asociados a este medicamento, al 
reducir riesgos, en el momento de trabajo de parto estamos garantizando mejor 
18 
 
recuperación postparto y estamos preservando dos vidas: la madre y el recién nacido; 
siendo esta una de nuestras funciones. 
 
Este estudio proporcionara evidencia científica acerca de la eficacia del algoritmo “Regla 
de tres de la oxitocina”, además permitiría el uso confiable y seguro de dosis mínimas, al 
igual que sus ventajas, proporcionando beneficios a la población y al personal de salud. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
 
4. DISEÑO DEL ESTUDIO 
4.1 HIPOTESIS 
La administración de Oxitocina con el algoritmo de la regla de tres es efectiva para 
prevenir la hipotonía uterina en el postparto inmediato en la mayoría de las pacientes con 
mínimos efectos secundarios. 
4.2 POBLACIÓN A ESTUDIAR 
Pacientes con indicación de cesárea bajo Técnica Anestésica: Bloqueo Neuroaxial del 
Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca 
4.3 MUESTRA 
Pacientes con indicación de cesárea bajo Técnica Anestésica: Bloqueo Neuroaxial en el 
periodo Abril de 2017 a Enero de 2018 del Hospital Regional de Alta Especialidad de 
Ixtapaluca 
4.4 TIPO DE ESTUDIO 
Observacional prospectivo. 
5. OBJETIVOS 
 
5.1 OBJETIVO GENERAL 
 
 Conocer los efectos con el uso de la regla de tres de la oxitocina. 
 
 
 
20 
 
 5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 Valorar la dosis de la regla de tres de la Oxitocina con la que se logró una efectiva 
contracción uterina 
 Comprobar que la regla de tres de la Oxitocina logran la contracción uterina 
independiente de las variables antropométricas. 
 Identificar frecuencia de efectos secundarios de la Oxitocina en relación con la dosis 
 
 
6. METODOLOGIA 
 
Después de obtener la aprobación del Comité de Ética Médica, treinta pacientes fueron 
incluidas en este estudio prospectivo. 
 
 
6.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
 Pacientes con indicación de cesárea realizada bajo Bloqueo Neuroaxial. 
 Pacientes que se les realizará aplicación del algoritmo Regla tres de tres (Figura 2). 
 
 
6.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 
 Necesidad de administrar en el post parto un uterotónico, diferentes a la Oxitocina, 
 Pacientes que hayan tenido Parto vaginal. 
 Pacientes que se haya usado en la cesárea Anestesia General. 
 
Al ingresar a sala de quirófano, estará canalizada vía periférica, monitorizada con 
Electrocardiograma, presión arterial no invasiva sistólica y diastólica, pulsoximetría. Se 
registraron las variables antropométricas (estatura, peso, índice de masa corporal), 
semana de gestación. El estado hemodinámico (signos vitales) se registró durante la 
cesárea, la determinación basal se estableció al ingreso a quirófano, después del 
bloqueo, al minuto 0 (inmediatamente antes de la administración de oxitocina), la 
hipotensión se definió como una disminución de la 20% de la presión arterial medida al 
minuto 0, la taquicardia se definió como un frecuencia materna mayor a 100 latidos 
minutos posterior a la frecuencia cardiaca registrada en el minuto 0, se midió a los 0, 3, 6 
y 9 minutos del administrar la Oxitocina, luego cada 15 minutos durante 60 minutos. 
21 
 
La oxitocina se administrará de acuerdo con el esquema Regla de tres, (figura 2). El 1er 
bolo será aplicado con la salida del hombro anterior del producto La contracción Uterina 
fue evaluada por el obstetra tratante a los 3, 6 y 9 minutos después de la administración 
de oxitocina por palpación manual del útero. El obstetra proporcionó dos evaluaciones 
subjetivas de la contracción uterina en cada momento: (adecuada o inadecuada). Si se 
evaluó como adecuada a los 3 minutos, se inició una perfusión de oxitocina (3 unidades 
de oxitocina en solución cristaloide para 1 hora). Si la contracción fue evaluada como 
inadecuada, entonces se administró un bolo de 3 unidades de oxitocina. Se permitió un 
máximo de tres dosis en bolo de oxitocina (9 unidades); si al final del esquema es 
inadecuado la contracción uterina se adicionara otro uteroinibidor (Carbetocina 100 mcg,Ergonovina 0.2 mg IM, Misoprostol 600 mcg intrarectal). 
La hemorragia obstétrica se definió como sangrado mayor a 500 ml. Se vigilara cada hora 
durante las primeras 6 horas después de salir del quirófano la contracción uterina, el 
sangrado será evaluado cuantitativamente al terminar la cesárea, al ingreso y egreso de 
UCPA y a las 6 horas postquirúrgicas. 
 
La recolección de información se realizara antes, durante y posterior al procedimiento, se 
llenara en un formato para después vaciarse en Excel, así como se tomara información 
del expediente electrónico y de la hoja de anestesia. La recolección prospectiva de los 
datos que corresponden a las primeras 6 horas postoperatorias se obtendrá por 
interrogatorio de la paciente, valoración subjetiva del tono uterino por Obstetra descrita en 
el expediente y datos registrados por personal de enfermería durante la estancia en la 
Unidad de recuperación. 
 
 
22 
 
 
 
Figura 2. Algoritmo de regla 3 de Oxitocina. 
 
 
 
 
 
7. ANALISIS ESTADISTICO 
 
Se realizo el análisis mediante el programa estadístico SPSS versión 19. Se utilizaran 
medidas de tenedencia central para el reporte de frecuencia y se reportaran como media 
con su desviación estándar. 
 
 
7.1 RESULTADOS 
 
Se recabaron 25 pacientes, la edad media fue de 25.96 +/- 6.14 años de edad, el índice 
de masa corporal fue de 29.42 +/- 5.71, y las semanas de gestación fue de 38.8 ± 1.94. 
No hubo diferencias significativas en las características de las pacientes, excepto por la 
edad (tabla 2). 
 
 
 
23 
 
Tabla 2. CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES 
 
Edad (años) 25.96 +/- 6.14 
Peso Kg 73.03 +/- 16.60 
Talla cm 1.57 +/- 0.072 
IMC, kg/m2 29.42 +/- 5.71 
Variables Cardiovasculares 
 
TAS Base, mmHg 129.76 +/- 15.39 
TDS Base, mmHg 76.24 +/- 18.12 
FC Base, latidos/minuto 85.8 +/- 15.54 
 
Tabla 2 Caracteristicas de los pacientes. 
 
De las 25 Pacientes estudiadas, se encontró que con 3 UI de oxitocina administradas en 
el postparto inmediato fueron suficientes para lograr una contraccion uterina adecuada en 
23 de ellas (92%) (Tabla 3 y Figura 3), solo 2 pacientes (8%) requirieron un segundo bolo 
de 3 unidades de Oxitócina para considerar una contracción uterina adecuada (Tabla 4). 
 
 
 
 
CONTRACCION UTERINA 3 MINUTOS 
 Frecuencia Porcentaje 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido 1 23 92.0 92.0 92.0 
2 2 8.0 8.0 100.0 
Total 25 100.0 100.0 
 
 Tabla 3 Contracción Uterina a los 3 minutos 
 
 
 
 
 
 
CONTRACCION UTERINA 6 MINUTOS 
 Frecuencia Porcentaje 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido 1 25 100.0 100.0 100.0 
24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 4 Contracción Uterina de los 6 minutos hasta 6 horas Post parto. 
 
CONTRACCION UTERINA 9 MINUTOS 
 Frecuencia Porcentaje 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido 1 25 100.0 100.0 100.0 
CONTRACCION UTERINA 15 MINUTOS POST PERFUSION 
 Frecuencia Porcentaje 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido 1 25 100.0 100.0 100.0 
CONTRACCION UTERINA 30 MINUTOS POST PERFUSION 
 Frecuencia Porcentaje 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido 1 25 100.0 100.0 100.0 
CONTRACCION UTERINA 45 MINUTOS POST PERFUSION 
 Frecuencia Porcentaje 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido 1 25 100.0 100.0 100.0 
CONTRACCION UTERINA 60 MINUTOS POST PERFUSION 
 Frecuencia Porcentaje 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido 1 25 100.0 100.0 100.0 
CONTRACCION UTERINA 1 HORA POST PARTO 
 Frecuencia Porcentaje 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido 1 25 100.0 100.0 100.0 
CONTRACCION UTERINA 3 HORAS POST PARTO 
 Frecuencia Porcentaje 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido 1 25 100.0 100.0 100.0 
CONTRACCION UTERINA 6 HORAS POST PARTO 
 Frecuencia Porcentaje 
Porcentaje 
válido 
Porcentaje 
acumulado 
Válido 1 25 100.0 100.0 100.0 
25 
 
 
Figura 3. Contracción Uterina a los 3, 6 y 9 minutos. De las 25 pacientes estudiadas, 23 logran 
la contracción uterina con 3 UI de oxitocina en bolo, con tono uterino adecuado a los 3 minutos, 2 
pacientes requieren un segundo bolo de 3 UI, para lograr a los 6 minutos el tono uterino adecuado 
en las 25 pacientes. 
 
 
Con respecto a la presión arterial se registró TAS basal (minuto 0 inmediatamente antes 
de la administración de oxitocina) de 110.2 ± 12.47 y TAD 61.88 ± 8.91 mmHg. Se 
presento con el bolo inicial de oxitocina se registro una TAS promedio de 109.36 ± 10.71 
mmHg y TAD promedio de 60.28 ± 7.28 mmHg y solo 1 (4%) de las pacientes presento 
Hipotensión Arterial de TAS 108 mmHg, TAD 57 mmHg (presion arterial al minuto 0 de TAS 
122 mmHg y TAD 76 mmHg). Después de 3 minutos a la administración de oxitocina se 
encontró un promedio de la presión arterial TAS 109.84 ± 9.47 mmHg, TAD 61.88 ± 6.64 
mmHg. A los 6 minutos TAS 110.24 ± 7.62 mmHg, TAD 61.96 ± 6.18 mmHg. 
En el resto de las mediciones a los 9 minutos y hasta los 60 minutos postperfusion no 
hubo cambio significativo en la presion arterial y la frecuencia cardiaca. 
Ninguna de las pacientes presento alteraciones del ritmo cardiaco después de la 
administracion de oxitocina 3 o 6 UI. La frecuencia cardiaca basal (minuto 0 
inmediatamente antes de la administración de oxitocina) promedio 77.92 ± 13.16 y a los 3 
26 
 
minutos de 74.8 ± 13.06 y 6 minutos de 76.2 ± 11.81. En el resto de las mediciones a los 
9 minutos y hasta los 60 minutos postperfusión no hubo cambio significativo en la 
frecuencia cardiaca y resto de variables estudiadas. 
En relación a los otros efectos secundarios no deseados, no se encontró náuseas, 
vómito, enrojecimiento, temblor, o dolor torácico en ningún momento del estudio. No se 
requirio uso de Efedrina en la hipotension ocasionada por la Oxitoicina. El sangrado 
registrado post-cesarea fue de 364 ml ± 132.69 (Figura 4), a su ingreso a recuperación, al 
egreso de la unidad de recuperación y hasta las 6 horas de aplicación de Oxitocina fue 
reportado el sangrado por el obstetra como escasos loquios (Tabla 5). 
 
 
 
Tabla 5. REGISTRO DE SANGRADO 
Sangrado Cantidad 
Al final del parto 364 ml ± 132.69 
Al ingreso a la UCPA Escaso 
Al egreso de la UCPA Escaso 
6 horas posteriores a la aplicación de oxitocina Escaso 
UCPA: Unidad de Cuidados Post anestésicos. 
 
 
Tabla 5. Registro Sangrado. 
 
 
 
 
27 
 
 
 
Figura 4. Cantidad de sangrado Final del Parto. 
 
 
 
SIGNOS VITALES DURANTE TODO EL PROCEDIMIENTO 
Registro de tiempo TA FC FR SAT 
Basal 
129.7 ± 15.3 / 78.7 ± 
13.4 
85.8 ± 15.5 17.4 ± 1 96.3 ± 2.1 
Después del Bloqueo 113 ± 12.6 / 65.3 ± 8.2 80.2 ± 14.2 17.3 ± 0.9 97.9 ± 1.7 
Minuto 0 
110.2 ± 12.47/61.88 ± 
8.91 
77.92 ± 
13.16 
17 ± 1 98 ±1.2 
Bolo Oxitocina 
Post-parto 109.3 ± 10.7 / 60.2 ± 7.2 74.8 ± 11.5 17.1 ± 1 94.5 ± 17.8 
Post-parto 3 minutos 109.8 ± 9.4 / 61.8 ± 6.6 74.8 ± 13 17.0 ± 1 98.3 ± 1.1 
Post-parto 6 minutos 110.2 ± 7.6 / 61.9± 6.1 76.2 ± 11.8 16.8 ± 0.9 98.6 ± 1.1 
Post-parto 9 minutos 109.5 ± 8.9 / 62.6 ± 8.1 74.6 ± 11.5 17 ± 0.9 98.4 ± 1.08 
PERFUSION OXITOCINA 
Inicio infusión de Oxitocina 109.7 ± 9.3 / 61.8 ± 6.6 74.9 ± 12.8 17.0 ± 1 98.3 ± 1.1 
15 minutos 109.2 ± 8.6 / 61.2 ± 6.9 73.8 ± 10.8 17.0 ± 1 98.4 ± 1.2 
30 minutos 110.4 ± 10 / 61.1 ± 6.8 74 ± 9.4 17.1 ± 1 98.6 ± 1.1 
45 minutos 112.4 ± 10.1 / 64 ± 7.5 73.4 ± 9.4 17.1 ± 1.0 99.0 ± 1.1 
60 minutos 114.8 ± 12 / 63.4 ± 8.8 72 ± 10.8 17.2 ± 1.2 98.4 ± 1.3 
TA: presión arterial, FC: frecuencia cardiaca, FR: frecuencia respiratoria, SAT: saturación arterial. 
 
Tabla 6. Signos Vitales 
28 
 
 
La frecuencia respiratoria entre 16 y 19 respiraciones por minuto, la saturación arterial se 
mantuvo entre 94.5-99 % de oxígeno (Tabla 6). 
 
 
 
 
 
Figura 4. Presión sistólica determinada en todo el proceso. 
 
 
 
 
 
 
29 
 
 
 
Figura5 Presión diastólica determinada en todo el proceso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
 
8. DISCUSIÓN 
 
 
La oxitocina se administra comúnmente después del parto vaginal y cesárea para reducir 
el riesgo de hemorragia post parto. A pesar de su uso generalizado, hay pocos datos para 
orientar la óptima dosis de oxitocina en el post parto inmediato. 
El algoritmo regla de tres de oxitocina usa dosis baja de él uterotónico de elección, 
logrando el tono uterino adecuado después de la cesárea en comparación a las grandes 
dosis usadas intrahospitalariamente, la evaluación del tono uterino cada 3 minutos es útil 
para limitar dosis adicionales de oxitocina y para evitar la administración innecesaria de 
otros uterotónicos que ocasionan mayores efectos secundarios indeseables. 
 
Los resultados obtenidos en este estudio concuerdan con los publicados por Vesela P. 
Kovacheva y colaboradores. De las 25 pacientes incluidas en este estudio 2 presentaron 
hemorragia postparto de 600ml y 800 ml, esta ultima probablemte secundaria a la 
presencia de miomas en el útero; sin embargo, presentó adecuada contracción uterina 
después de la administración de 3 UI de oxitocina. El uso de mayores cantidades de 
oxitocina no fue necesario en el parto por cesárea, ni el uso adicional de otros 
uterotonicos durante la recuperacion post anestésica y durante las 6 horas de 
observacion. La Hipotension se presento en solo 1 (4%) de las pacientes con el bolo de 3 
UI, sin inestabilidad cardiovascular, sin necesidad de vasopresores; no se presentaron 
otros efectos secundarios relacionados con la administracion en bolo o perfusión de 
oxitocina. 
 
Los resultados de este estudio sugieren que el uso del Algoritmo Regla de la Oxitocina 
puede ser el manejo estándar para lograr la contracción uterina adecuada durante el post 
parto inmediato por Cesárea, siendo seguro y eficaz para nuestras pacientes. 
Reconocemos que existen varias limitaciones en este estudio, el tamaño de muestra 
pequeño y es necesario ampliarlo para confirmar radicalmente la hipótesis planteada. La 
evaluación del tono uterino en el estudio se realizó por Ginecobstetras ya que no existen 
en nuestra Institución métodos clínicamente validados u objetivos para evaluar el tono 
uterino. 
 
 
31 
 
 
9. CONCLUSION 
 
El algoritmo “Regla de tres de la Oxitócina” es seguro y eficaz para lograr un tono uterino 
adecuado, sin hemorragia obstétrica y con minimos efectos secundarios en el parto por 
Cesárea en la mayoría de las pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
 
REFERENCIAS 
 
 
1. Vesela P. Kovacheva, M.D., Ph.D., Mieke A. Soens, M.D., Lawrence C. Tsen. A 
Randomized, Double-blinded Trial of a “Rule of Threes” Algorithm versus Continuous 
Infusion of Oxytocin during Elective Cesarean Delivery. 
 
2. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data WHO recommendations for the prevention 
and treatment of postpartum haemorrhage. https://extranet.who.int/rhl/guidelines/who-
recommendations-prevention-and-treatment-postpartum-haemorrhage. 
 
3. Felipe Alberto Camacho-Castro1, Jorge Andrés Rubio-Romero. Recomendaciones 
internacionales para el tratamiento médico de la hemorragia posparto International. 
hhttp://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v64n1/v64n1a14.pdf. 
 
4. F. Morillas-Ramírez, J.R. Ortiz-Gómez, F.J. Palacio-Abizanda, I. Fornet-Ruiz, R. Pérez-
Lucas, L. Bermejo-Albares. Actualización del protocolo de tratamiento de la hemorragia 
obstétrica. Revista Española de Anestesiología y Reanimación 2014; 61: 196-204. 
 
5. Mavrides E, Allard S, Chandraharan E, Collins P, Green L, Hunt BJ, Riris S, Thomson AJ. 
Postpartum Haemorrhage, Prevention and Management (Greentop Guideline No. 52). 
London: Royal College of Obstetricians & Gynaecologists; 2009 [updated 2009 May 11; 
cited 2015 Feb. 
 
6. J. Butwick, L. Coleman, S. E. Cohen, E. T. Riley and B. Carvalho. Minimum effective bolus 
dose of oxytocin during elective Caesarean delivery. British Journal of Anaesthesia 104 (3): 
338–43 (2010). 
 
7. N. Kjær, M. Krøigaard and L. H. Garvey. Oxytocin use during Caesarean sections in 
Denmark – are we getting the dose right?. The Acta Anaesthesiologica Scandinavica 
Foundation. Published by John Wiley & Sons Ltd. ISI Journal Citation Reports Ranking: 
2015: 16/31 (Anesthesiology). 
 
8. A.I. Lee, C.A. Wong, L. Healy, P.Toledo. Impact of a third stage of labor oxytocin protocol 
on cesarean delivery outcomes. International Journal of Obstetric Anesthesia (2014) 23, 
18–22. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2013.09.004. 
 
9. Ayer RA, Butwick AJ, Carvalho B. Oxytocin for labour and caesarean delivery: Implications 
for the anaesthesiologist. Curr Opin Anaesthesiology 2011;24:255-61. 
 
10. Susmita Bhattacharya, Sarmila Ghosh, Debanjali Ray, Suchismita Mallik, and Arpita Laha
. 
Oxytocin administration during cesarean delivery: Randomized controlled trial to compare 
intravenous bolus with intravenous infusion regimen. 
 
11. Butwick AJ, Coleman L, Cohen SE, Riley ET, Carvalho B. Minimum effective bolus dose of 
oxytocin during elective Caesarean delivery. Br J Anaesth 2010;104:338-43. 
 
12. Cinthia Elizabeth López-Ramírez, Jaqueline Arámbula-Almanza, Eva Elizabet Camarena-
Pulido. Oxitocina, la hormona que todos utilizan y que pocos conocen. Revista Ginecologia 
y Obstetricia Mexicana 2014;82: 472-482. 
 
13. Randa Hilal-Dandan, Laurence Brunton, Louis Sanford Goodman. Goodman and Gilman 
Manual of Pharmacology and Therapeutics, Second Edition. McGraw Hill 
Professional, 30/12/2013 – 480, 682, 683, 1136-1206 páginas. 
 
https://extranet.who.int/rhl/guidelines/who-recommendations-prevention-and-treatment-postpartum-haemorrhage
https://extranet.who.int/rhl/guidelines/who-recommendations-prevention-and-treatment-postpartum-haemorrhage
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2013.09.004
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2013.09.004
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2013.09.004
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bhattacharya%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23493050
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ghosh%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23493050
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Ray%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23493050
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mallik%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23493050
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Laha%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23493050
https://www.google.com.co/search?hl=es&tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Randa+Hilal-Dandan%22
https://www.google.com.co/search?hl=es&tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Laurence+Brunton%22
https://www.google.com.co/search?hl=es&tbo=p&tbm=bks&q=inauthor:%22Louis+Sanford+Goodman%22
33 
 
14. Magon N, Kalra S. The orgasmic history of oxytocin: Love, lust and labor. Indian J 
Endocrinol Metab 2011; 15:156- 161. 
 
15. S. Arrowsmith and S. Wra. Oxytocin: Its Mechanism of Action and Receptor Signalling in 
the Myometrium. Journal of Neuroendocrinology, 2014, 26, 356–, British Society for 
Neuroendocrinology. 
 
16. Lalonde A, International Federation of Gynecology and Obstetrics. Prevention and 
treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings. Int. J. Gynaecol. Obstet. 
2012; 117. 
 
17. Devikarani D, Harsoor SS. Are we using right dose of oxytocin? Indian J Anaesth 2010;54: 
371-3. 
 
18. George RB, McKeen D, Chaplin AC, McLeod L. Up-down determination of the ED (90) of 
oxytocin infusions for the prevention of postpartum uterine atony in parturients undergoing. 
Can J Anaesth 2010;57: 578-82. 
 
19. Gina Westhoff, Amanda M Cotter, Jorge E Tolosa. rophylactic oxytocin for the third stage of 
labour to prevent postpartum haemorrhage. Editorial Group: Cochrane Pregnancy and 
Childbirth Group. DOI: 10.1002/14651858.CD001808.pub2. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clabout/articles/PREG/frame.html
http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clabout/articles/PREG/frame.htmlANEXO 1 
 
“SEGURIDAD Y EFICACIA DE LA OXITOCINA, REGLA DE TRES, EN LA PREVENCION DE 
HIPOTONIA UTERINA EN ÉL POSTPARTO INMEDIATO” 
 
 
México, D. F. a de del 2017 
 
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO 
“SEGURIDAD Y EFICACIA DE LA OXITOCINA, REGLA DE TRES, EN LA PREVENCION DE 
HIPOTONIA UTERINA EN ÉL POSTPARTO INMEDIATO” 
 
 
Yo __________________________________________; he sido invitada a participar en el 
protocolo de investigaciónn titulado “Seguridad y eficacia de la oxitocina, regla de tres, 
en la prevención de hipotonía uterina en él postparto inmediato” 
1. El presente proyecto corresponde a una investigaciónón con riesgo mínimo. 
2. I.- El objetivo del presente estudio es evaluar un medicamento llamado oxitocina que 
ayuda a contraer el útero después del parto por cesárea, esta forma de administrar la 
oxitocina se llama regla de tres; su participación en este estudio nos ayudara a valorar 
que tan efectiva es la oxitocina con esta forma de administración para contraer su matriz 
inmediatamente después del parto y también nos ayudara a evaluar la presencia de 
efectos no deseados. 
 
II.- La oxitocina es una sustancia que se produce durante el parto que ayuda a la 
contracción de su matriz, disminuyendo el riesgo de sangrado inmediatamente después 
del parto. 
 
III.- El sangrado después de dar a luz es la causa más frecuente de muerte materna en 
todo el mundo. El sangrado durante o después de dar a luz (Hemorragia Posparto) en la 
mayoría de los casos es por falta de la contracción de la matriz (Hipotonía o Atonía 
uterina); el medicamento para lograr la contracción de la matriz (Oxitocina), se ha 
utilizado durante mucho tiempo en la prevención del sangrado después de dar a luz 
(Hemorragia postparto); la Oxitocina, es el medicamento más utilizado con menores 
efectos no deseados como: náuseas, vómitos, cefalea, enrojecimiento en la cara, temblor, 
alteraciones en la frecuencia de los latidos del corazón, dolor en el pecho, baja presión 
sanguínea. 
 
IV.- Existe el riesgo de que este medicamento pueda en un momento dado causar efectos 
no deseados (náuseas, vómitos, cefalea, enrojecimiento en la cara, temblor, alteraciones 
en la frecuencia de los latidos del corazón, dolor en el pecho, baja presión sanguínea). 
 
 
1/3 
 
 
 
“Seguridad y eficacia de la oxitocina, regla de tres, en la prevención de hipotonía uterina 
en él postparto inmediato” 
 
 
V.- A usted paciente al ingresar a sala de quirófano estará ya canalizada en una vena de 
su brazo, será vigilada continuamente con un aparato que medirá la frecuencia de los 
latidos de su corazón, presión sanguínea y la cantidad oxígeno en su sangre; 
posteriormente se le administrara anestesia en su espalda, después de que ya este 
anestesiada se le realizará operación cesárea (los signos vitales se registraran antes y 
después de la anestesia, antes y después del parto, luego cada 15 minutos durante 60 
minutos). La Oxitocina se administrará por su vena en el momento que asome la cabeza su 
bebe por fuera de su matriz, con el esquema Regla de tres, iniciando con 3 unidades, la 
contracción de la matriz será evaluado manualmente por el Ginecólogo tratante 
(determinara si es adecuada o inadecuada), a los 3 minutos si es suficiente se dejara 3 
unidades para pasar en 1 hora, si no es suficiente se repetirá otra dosis de 3 unidades, se 
reevaluara la contractilidad a los 3 minutos, si es adecuada se dejara 3 unidades para una 
hora con un máximo de 3 dosis (9 unidades); si al final del esquema es inadecuado la 
contracción de la matriz se adicionara otro medicamento más potente (Carbetocina 100 
mcg IV, Ergonovina 0.2 mg IM, Misoprostol 600 mcg intrarectal). Se vigilara cada hora 
durante las primeras 6 horas después de salir del quirófano la contracción de la matriz. 
 
VII.- Usted tiene la garantia de que recibirá respuesta a cada pregunta y aclaración 
a cualquier duda acerca de los procedimientos (interrogatorio y exploración física), 
riesgos, beneficios y otros relacionados con la investigación. 
 
VIII.- Tiene la libertad de retirar su consentimiento en cualquier momento y dejar de 
participar en el estudio sin que esto afecte su tratamiento o estancia en el hospital. 
 
IX.- Se le garantiza que se mantendrá la confidencialidad de la información relacionada 
con su privacidad. 
 
X.- Si usted lo desea se le proporcionara información actualizada de los resultados del 
estudio, aunque este pueda afectar su voluntad para continuar participando. 
 
XI.- El estudio no le causara gastos adicionales ya que el hospital cuenta con los 
recursos. 
 
XII.- En caso de que se presente algún efecto no deseado relacionado a la administración 
de Oxitocina, en el hospital se le dará el tratamiento correspondiente. 
 
 
 
2/3 
 
 
SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA 
 
“Seguridad y eficacia de la oxitocina, regla de tres, en la prevención de hipotonía uterina 
en él postparto inmediato” 
 
XIII.- No requiere de indemnización por parte de esta institución ya que la oxitocina, 
a nivel mundial es el medicamento más utilizado para la prevención de la falta o poca 
contracción de la matriz (Hipotonía y Atonía uterina), que es la primera causa de sangrado 
posterior a dar a luz, siendo esta la responsable de más de 150.000 muertes de madres 
según el registro de la OMS. 
 
Declaro haber leído y comprendido la información presentada en este 
consentimiento informado y acepto participar en este estudio de manera 
voluntaria. 
 
 
 
 
____________________________________________________________________ 
Nombre, firma o huella de la paciente o representante legal 
 
 
 
 
 
Nombre, firma, dirección, y parentesco con la paciente del Testigo 1 
 
 
 
 
___________________________________________ 
Nombre y firma del investigador responsable 
 
 
XV.- Para cualquier aclaración en relación a sus derechos como sujeto de investigación 
puede dirigirse con la Dra. Sheila Chávez Agudelo Residentes de 3er año al teléfono 
5551679368 las 24 horas. 
 
 
 
Lugar y Fecha ___________________________________________ 
 
 
3/3 
 
 
ANEXO 2: FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
PACIENTE: FECHA: 
SEGURIDAD Y EFICACIA DE LA OXITOCINA, REGLA DE TRES, EN LA PREVENCION DE HIPOTONIA UTERINA EN 
ÉL POSTPARTO INMEDIATO 
IDENTIFICACION 
NOMBRE: EXPEDIENTE CLINICO: 
EDAD: DIRECCION 
TELEFONO: 
DATOS ANTROPOMETRICOS 
PESO: 
 
TALLA: 
 
IMC: 
PREOPERATORIO 
DIAGNOSTICO: 
 
 
EDAD GESTACIONAL: 
 
 
ANTECEDENTES OBSTETRICOS: 
 
 
TIEMPO EN LABOR Y USO DE UTEROTONICOS PREVIOS: 
 
 
 
 
DILATACION Y BORRAMIENTO: 
 
 
PROCEDIMIENTO 
TIEMPO SIGNOS VITALES ARRITMIAS CANTIDAD DE 
UI OXITOCINIA PA FC FR SpO2 
Basales 
 
 
Después del 
bloqueo 
 
 
Antes del parto 
 
 
Después del parto 
 
 
A los 3 minutos 
 
 
A los 6 minutos 
 
 
A los 9 minutos 
 
 
INICIO PERFUSION 
DE OXITOCINA 
 
15 minutos 
 
30 minutos 
45 minutos 
60 minutos 
CONTRACCION UTERINA 
Tiempo ADECUADA INADEACUADA Otro Uterotónico 
A los 3 minutos después 
del parto 
 
 
A los 6 minutos después 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
del parto 
 
A los 9 minutos después 
del parto 
 
 
A los 15 minutos de inicio 
de Perfusión Oxitocina 
 
 
A los 30 minutos de inicio 
de Perfusión Oxitocina 
 
 
A los 45 minutos de inicio 
de Perfusión Oxitocina 
 
 
A los 60 minutos de inicio 
de Perfusión Oxitocina 
 
 
SANGRADO 
TIEMPO CANTIDAD ml 
AL FINAL DEL PARTO 
AL INGRESO A LA UCPA 
AL EGRESO UCPA 
A LAS 6 HORAS POSTERIOR A ADMINISTRACION REGLA DE 
TRES OXITOCINA 
 
EFECTOS SECUNDARIOS Regla de tres 
oxitócica al 
minuto 0 
Regla de 
tres 
oxitócica 
a los 3 
minutos 
Regla de tres 
oxitócica a los 
6 minutos 
Regla de tres 
oxitócica a los 9 
minutos 
Egreso de 
Sala 
Cirugía 
NáuseasVómitos 
 
 
Enrojecimiento 
 
 
Temblor 
 
 
Dolor Torácico 
 Hipotensión 
 
 
ANEXO 3 
 
DEFINICION DE VARIABLES A EVALUAR Y FORMA DE MEDIRLAS 
 
Variable 
Dependient
e 
Tipo de 
Variable 
Definición Teórica Definición operacional Medición 
Frecuencia 
cardiaca 
Cuantitativa 
continua 
Número de latidos del 
corazón por minuto 
Se registrara cifra que 
reporte EKG y 
OxÍmetro de pulso al 
inicio de monitoreo, 
previo a la salida de 
hombro anterior, 
posterior a la 
administración de 
Oxitocina 
latidos por 
minuto 
Frecuencia 
respiratoria 
Cuantitativa 
continua 
Número de respiraciones 
por minuto en un sujeto 
Se observara la 
paciente durante un 
minuto y se 
cuantificara número 
de respiraciones cada 
5 minutos 
Respiraciones 
por minuto 
Tensión 
arterial 
Cuantitativa 
Continua 
Es la fuerza ejercida por 
la sangre contra 
cualquier área de la 
pared de vascular 
Se medirá con PANI al 
inicio de monitoreo, 
previo a la salida de 
hombro anterior, 
posterior a la 
administración de 
Oxitocina 
mm de Hg 
Saturación 
de 
Oxígeno 
Cuantitativa 
continua 
Cantidad de 
hemoglobina saturada 
de oxigeno 
Se medirá con un 
oxímetro de pulso en 
cualquiera de los 
dedos de la mano 
% 
Dosis de 
Oxitocina 
Cuantitativa 
Continua 
Cantidad de una droga o 
sustancia necesaria para 
obtener el efecto 
deseado 
Algoritmo Regla de 3 
Unidades 
Internacionales 
 
 
 
 
 
 
DE VARIABLES A EVALUAR Y FORMA DE MEDIRLAS 
 
 
Variable 
Independien
te 
Tipo de 
Variable 
Definición Teórica Definición operacional Medición 
Edad Cuantitativa 
Tiempo transcurrido de un 
ser vivo desde su 
nacimiento 
Años cumplidos al 
momento de la 
intervención 
 
Años 
Talla 
Cuantitativa 
continua 
Crecimiento lineal 
alcanzado en relación con 
la edad cronológica 
Talla en kilogramos al 
momento de la 
intervención 
 
Cm 
Peso 
Cuantitativa 
continua 
Masa corporal alcanzada 
en relación con el de 
tiempo y hábitos de vida 
Peso en kilogramos al 
momento de la 
intervención 
 
Kg 
IMC 
Cuantitativa 
continua 
Refleja el peso relativo con 
la talla con adecuada 
correlación con la 
grasa corporal 
Se calcula con la división 
del peso sobre la talla² o 
bien más prácticamente 
el peso dividido por la 
talla, a su vez dividido 
por la talla 
Kg/m2 
Edad 
Gestacional 
Cuantitativa 
Número de semanas 
alcanzadas durante la 
gestación 
Edad gestacional en 
semanas determinada 
por el obstetra al 
momento de la 
intervención 
 
semanas 
 
Variable 
Independiente 
Tipo de Variable 
Definición 
Teórica 
Definición 
operacional 
Medición 
EFECTOS 
SECUNDARIOS 
CUALITATIVA Síntoma no 
deseado que se 
puede 
presentar 
después de la 
administración 
de un fármaco 
Presente o no 
a los 3,6 y 9 
minutos de la 
administración 
de bolo o 
perfusión “ 
regla de tres” 
SI/NO 
Náuseas 
 
 CUALITATIVA Sensación 
desagradable e 
Presente o no 
a los 3,6 y 9 
SI/NO 
 
 
inminente de 
vomitar 
minutos de la 
administración 
del bolo o 
perfusión “ 
regla de tres” 
Vómitos 
 
 CUALITATIVA Eyección del 
contenido 
gastrointestinal 
a través de la 
boca 
Presente o no 
a los 3,6 y 9 
minutos de la 
administración 
del bolo o 
perfusión “ 
regla de tres” 
SI/NO 
Temblor 
 
 CUALITATIVA Contracción 
muscular 
involuntaria y 
rítmica que 
provoca 
movimientos en 
el cuerpo 
Presente o no 
a los 3,6 y 9 
minutos de la 
administración 
del bolo o 
perfusión “ 
regla de tres” 
SI/NO 
Alteraciones en 
electrocardiograma 
 
 CUANTITATIVA Disritmias 
registradas en 
monitor 
(valores de FC, 
PR, QRS, QT) 
Presente o no 
a los 3,6 y 9 
minutos de la 
administración 
de bolo o 
perfusión “ 
regla de tres” 
 
Dolor Torácico 
 
 CUALITATIVA Sensación 
álgica 
localizada en la 
zona situada 
entre el 
diafragma y la 
fosa 
supraclavicular 
Presente o no 
a los 3,6 y 9 
minutos de la 
administración 
de bolo o 
perfusión “ 
regla de tres” 
SI/NO 
Hipotensión CUANTITATIVA Disminución 
del 20% de la 
cifra tensional 
minuto 0 (TA 
inmediatamente 
antes de 
administración 
oxitocina) 
Presente o no 
a los 3,6 y 9 
minutos de la 
administración 
de bolo o 
perfusión “ 
regla de tres” 
SI/NO 
Taquicardia CUANTITATIVA Frecuencia 
cardiaca mayor 
a 100 latidos 
por minuto 
Presente o no 
a los 3,6 y 9 
minutos de la 
administración 
de bolo o 
perfusión “ 
regla de tres” 
SI/NO 
Convulsiones 
 
CUALITATIVA Fenómeno 
paroxístico 
producido por 
descargas 
anormales, 
excesivas o 
Presente o no 
a los 3,6 y 9 
minutos de la 
administración 
de bolo o 
perfusión “ 
SI/NO 
 
 
 
actividad 
neuronal 
sincrónica en el 
cerebro. 
regla de tres” 
	Portada 
	Índice
	Resumen 
	Introducción 
	1. Marco Teórico 
	2. Planteamiento del Problema 
	3. Justificación 
	4. Diseño del Estudio 5. Objetivos 
	6. Metodología 
	7. Análisis Estadístico 
	8. Discusión 
	9. Conclusión 
	10. Referencias 
	Anexo