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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO Facultad de Psicología División del Sistema de Universidad Abierta -¡ r¿_o 23/ SERVICIO SOCIAL EN EL CENTRO DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS , "DR. GUILLERMO DAVILA" Facultad da psicología Alumna: Luz Aurora Barragán Contreras Titulación por Informe del Servicio Social Directora: Lic. María Luisa Herrán Iglesias Asesoras: Lic. Inda Guadalupe Sáenz Romero Lic. María Teresa Gutlérrez Alanis México, D.F. Febrero del 2010. UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. lJ ~1' tJ\..-~ ()0 U> Jb ~~ Agradecimientos Con este trabajo cierro una de las etapas más importantes de mi vida. Una etapa de mucho esfuerzo, sacrificio, alegria y mucho dolor. Si no fuera por mis padres (Rosa María Contreras Huerta y José Antonio Barragán Venzór) que me apoyaron con los niños no lo hubiera logrado. Papi : te acuerdas cuando me cuidabas a Diegolin cuando yo me iba a la Facultad? Mami : Te acuerdas cuando a mis ocho meses de embarazo de Alonso te pedí que me acompañaras a la Facultad pues tenía que entregar el último trabajo y no podía ya ni caminar? Gracias por el ejemplo de fortaleza y dedicación y por estar conmigo acompañándome siempre en el camino. Mami , gracias por enseñarme a terminar todo lo que empiezo sin importar lo que me cueste. Papi, gracias por tu dulzura y tu paciencia . Esta también es su Tesis . Gracias infinitas por todo y lo demás. Los amo muchisimo y les viviré eternamente agradecida . A mi abue Aurora por enseñarme a ser fuerte y aguerrida. A mi abue Chepis por enseñarme a ser buena. A Andrés Corona, mi jefe, mi amigo, mi mentor y mi ángel.de la guarda. Por la oportunidad, tanto apoyo y tantas enseñanzas. Hoy soy distinta gracias a ti . Todos mis respetos , mi admiración y mi cariño incondicional y para siempre. A Gerardo Veláquez. Una de las mejores personas que he conocido en mi vida. Tantas vivencias , tantos momentos, tantos sentimientos; simplemente TANTO. Doy gracias a la vida por ponerte en mi camino. Sin tí no hubiera podido . Por el crecimiento mutuo y el apoyo incondicional. Otro de los ángeles de la guarda que Dios me puso en el camino. Te quiero para siempre y gracias por hacerme mejor persona . Cecilia Espino , te quiero, gracias por empujarme fuerte y bañarme con tu cariño , tus experiencias , tu sabiduría y por contagiarme un poco tu forma de ver la vida . Tú fuiste la pieza de mi rompecabezas que detonó todo. Erika Sánchez, por crecer conmigo y por estar para mí en los momentos más difíciles de mi vida. Te quiero amiguita. A todos mis amigos que me acompañaron en esta etapa de mi vida de total reconstrucción y cambios. A mis hermanos por amarme y aguantarme. Roch, toda la vida juntas en las buenas y en las malas. Te amo. Toño : duro como piedra por fuera pero de chocolate por dentro. Te adoro . A mi familia por amarme siempre y a pesar de todo. A mis hijos que los adoro más que a mi vida por ser el motor que mueve, mi inspiración , mi equi librio, mi aire, todo mi amor y lo más importante de mi vida . Sin ustedes seguro no estaría viva . A mi directora de tesis: María Luisa Herrán Iglesias por inspirarme y exigirme pero también por apoyarme y hacerme sentir feconocida. A Tere Gutiérrez, pues siempre conté contigo en estos largos años, siempre una buena cara, siempre dispuesta y amable. Eres ATM . A Inda Sáenz, porque gracias a tí aprendí la parte clínica de la Psicología. Gracias a Marcela Caballero, q.e.p.d. y que Dios te bendiga. NDICE Resumen ...... ... ...................... .. .. . .. . .... ...... ....... . .. . .. .. .. ... .. .. ... . Datos Generales del Programa del Servicio Social Objetivos del Programa Con texto de la Institución y del Programa donde se Realizó el Servicio Social. .. Justificación Profesional Teórico-metodológica Características del escenario ....................... . Principales actividades del Centro de Servicios Psicológicos "Dr. Gui llermo Dávi la" .......... . ............. ... . .. . 3 3 4 6 6 10 27 D93Cripción de las Actividades Realizadas en el Servicio Social .. 28 Sujetos Atendidos en Preconsulta . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Casos 1, 2 y 3 ... .. . ... ... .. . ... .. . .. . ... ... ... ... ... ... . 35 Ex;iosición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . ... .. ... ........ . Ta er de Pérdida Afectiva . 1 ª Sesión. Diferencias entre Terapia Grupal y Taller ..... ... ... . .. .... . . 2ª Sesión. ¿Qué es una Pérdida Afectiva? ..... . 3ª Sesión. Superación ............ .... .. .. .. . 4ª Sesión. Reestructuración Cognitiva ............. . 5ª Sesión . ¿Qué Podemos Hacer para Facilitar Nuestro Proceso de Duelo? ....... ...... ... .. ........................... ... ..... ............ .. .... ........ .. .... .... . 6ª Sesión. Ensayo de Conducta ..... . ... .. . .... . .. .. . .. ... ... .... ... . . ....... . Historias Clínicas (Caso 1 ) ... T e1·apia Individual (Caso 2) Ob;c tivos del Informe del Servicio Social. .. Soporte Teórico Metodológico ... Historia .. . ...... .... . Terapia Cognitivo Conductual Características .. Aplicación .... 37 38 41 44 48 52 57 61 66 74 92 93 93 95 99 102 Técnicas Cognitivas ............. . 104 Técnicas Conductuales . . ... ... ... ... ... . .. 109 Fundadores de la Psicoterapia Cognitiva : Beck y Ellis . 112 Cuadro de Diferencias entre Beck y Ellis ... Resultados Obtenidos .. Recomendaciones y Sugerencias ........ .. . ... ......... ... .. . ... .. . ... ... ....... ... . . Referencias .. Anexos Tabla de Preconsultas ... Hojas de Trabajo del Taller de Pérdida .. ... .. ..... . .. ... ... .... .. ... ... ... .... .. . . 113 115 118 120 123 124 129 Resumen Realicé mi servicio social en el Centro de Servicios Psicológicos "Dr. Guillermo Dávila" de la Facultad de Psicología de la UNAM trabajando en el programa denominado: "Práctica clínica en un centro de atención psicológica de consulta externa". Utilicé un enfoque cognitivo conductual (que es el que predomina), aunque cabe mencionar que trabajé con algunos otros. El objetivo del trabajo realizado consistió en la práctica de los conocimientos de los conocimientos adquiridos en mi carrera , desarrollar habilidades clínicas y terapéuticas. así como aprender a aplicarlas de eficazmente, a través del manejo de pacientes de una manera supervisada y controlada . También , construí y apliqué programas de intervención y de prevención en el ámbito psicológico. El Centro mencionado atiende a una población mixta de bajos recursos. Por el servicio se cobra una módica cuota de recuperación a quienes ahí concurren . Realicé preconsultas, apliqué historias clínicas y colaboré con los procesos evaluatorios de aplicación de pruebas y su calificación. También, impartí terapia grupal en forma de un taller preventivo denominado "Pérdida afectiva" y atendí en terapia individual a una paciente con depresión que presentaba por pérdida de rel ación. Otra de las labores consistió en rea lizar todo el proceso de canalizaciones externas del Centro. El trabajo en el área administrativa residió en capturarlos datos de los pacientes en las libretas correspondientes y en darles los informes oportunos de los servicios que se proporcionaban a los pacientes Asimismo auxilié en la exposición de los centros y programas que patrocina la Facultad de Psicología , en la feria de servicio social y en la bolsa de trabajo de la misma. El área de impacto durante la realización de mi servicio social fue el trabajar con personas de escasos recursos pues al Centro acude gente que no podría pagar la terapia de manera particular pues resulta ser muy costosa. En el Centro se les cobra una cuota por sesión de $50 pesos . Se atiende a mucha gente y, por lo tanto , el beneficio social es altamente significativo. Cabe mencionar que acuden al Centro a solicitar el servicio muchas personas que trabajan en la UNAM, ya que por ser empleados de esta institución, se enteran fácilmente de este tipo de servicios profesionales . 2 Datos Generales del Programa de Servicio Social Ob etivos del Programa Ob etivo General Proporcionar al estudiante del servicio social un escenario profesional y materia de trabajo pertinente que le permita confirmar, desarrollar y adquirir conocimientos y habilidades clínicas en el quehacer psicológico para el abordaje efectivo, eficiente y eficaz de las problemáticas vigentes en nuestra sociedad. Todo ello con una actitud de responsabilidad , compromiso y alta calidad humana. Ob etivos Específicos 1. Identificar los déficits en conocimiento y habilidades clínicas a ser desarrolladas en el estudiante y moldeadas por el supervisor a través del "Curso de inducción y su práctica clínica supervisada", como ca-terapeuta . 2. Confirmar, desarrollar e incrementar las habilidades clínicas (pre-consulta, entrevista de diagnóstico , entrevista de orientación, entrevista de canalización, elaboración de la nota psicológica, formulación del caso , elaboración del programa de tratamiento o plan de tratamiento, aplicación , calificación e interpretación de instrumentos psicológicos así como la integración y elaboración del reporte psicológico) y de intervención psicológica (intervención en crisis, modelo de solución de problemas y toma de decisiones, así como la técnica de relajación) de acuerdo con el interés manifestado por el prestador del servicio social. 3. Confirmar, desarrollar e incrementar el conocimiento y las habilidades de prevención para la elaboración de talleres con temas psicológicos identificados como principales motivos de consulta y de interés para el prestador del servicio social (asertividad , duelo, autoestima, control de la 3 ansiedad , enojo, pérdida afectiva y entrenamiento en solución de problemas, entre otros) y que cumplan la función de ser una estrategia de prevención en segundo nivel . 4. Desarrollar en el estudiante la confianza en sus conocimientos y habilidades clínicas para desempeñarse como terapeuta bajo supervisión de casos individuales, o como instructor en la impartición de talleres a grupos pequeños, permitiéndole la toma de decisiones terapéuticas fundamentadas teóricamente y con la supervisión requerida por éste. 5. Enseñar al estudiante a trabajar de forma organizada y sistemática, durante su servicio social, a través del manejo de expediente clínico para la obtención de información que fundamente la toma de decisiones terapéuti cas. 6. Supervisar al estudiante en el producto que aporte a la sede, de acuerdo con su elección, ya sea este un manual de procedimientos para el instructor y/o participante, tríptico , cartel, o un estudio de caso, entre otros, para su publicación y participación en diferentes foros académicos y de investigación. Contexto de la Institución del Programa donde se realizó el Servicio Social Sector: Población universitaria y público en general. Nombre de la institución: Universidad Nacional Autónoma de México . Dependencia: Facultad de Psicología . Centro de Servicios Psicológicos "Dr. Guillermo Dávila". Función principal de la institución: La docencia e investigación a través del servicio para la formación de recursos humanos. Domicilio: Avenida Universidad 3004. Colonia Copilco Universidad . C.P. 04510 . Delegación Coyoacán. 4 Nombre del programa del servicio social: Práctica clínica en un centro de atención psicológica de consulta externa. Tipo: Interno. Responsable: Rebeca Sánchez Monroy. Teléfono: 56 22 23 09. Correo electrónico: centrodeserviciospsicológicos a oo.com.mx Datos del supervisor directo: Nombre: Rebeca Sánchez Monroy. Profesión: Psicóloga . Funciones: Jefatura del Centro de Servicios Psicológicos "Dr. Guillermo Dávila". Teléfono: 56 22 23 09. Correo electrónico: centrodeserviciospsicológicos a oo.com.mx Supervisor asistente: Residentes de la maestría en medicina conductual. Escenario: Centro de Servicios Psicológicos "Dr. Guillermo Dávila". Facultad de Psicología de la UNAM. Asistencia: De lunes a viernes . de acuerdo con el calendario de la UNAM. Horario: a De 08:00 a 12:00 Hrs. b De 12:00 a 16:00 Hrs. c De 16:00 a 20:00 Hrs. N mero de oras: 4. 5 ustificación Profesional Teórico metodológica Durante la década de los setentas, en la Facultad de Psicología se comenzó a gestar el proyecto para la creación de un centro de docencia, investigación y asistencia comunitaria para atender las necesidades y demandas del programa de formación de psicólogos en el área clínica de posgrado y así vincular conocimientos teóricos con la práctica supervisada. Posteriormente, se planteó la necesidad de poner en la práctica , como parte de la formación académica, los conocimientos impartidos durante la carrera de Psicología en el área de clínica , también para los estudiantes de la carrera de la Facu ltad de Psico logía. A la par, los estudiantes, docentes y empleados de la UNAM, así como el público en general, tenían necesidad de ayuda de tipo psicológico y acudían a solicitarla a la Facultad de Psicologia , ubicada en la Ciudad Universitaria . Aunado a lo anterior, se planteó la necesidad de crear centros psicológicos que cubrieran dichas necesidades . Es así como, a partir de 1977, la Facultad de Psicología de la UNAM ofrece al público en general atención psicológica a través de diversos centros y programas. Se busca contribuir a que las personas mejoren su convivencia social, sean capaces de resolver sus problemas y eleven su calidad de vida . La coordinadora de dichos centros de servicios a la comunidad universitaria y al sector social es Beatriz Vázquez Romero. A la fecha , se cuenta con los siguientes centros de investigación y servicios de educación especial: • "Centro de Servicios Psicológicos Dr. Guillermo Dávila". • "Centro Comunitario Dr. Julián Mac Gregor y Sánchez Navarro". 6 "Centro Comunitario de Atención Psicológica Los Volcanes". • "Centro de Prevención y Atención de Adicciones''. También, se dispone de los programas de sexualidad humana, de conductas adictivas y de intervención en crisis a victimas de desastres naturales y socio- organizativos. Hace 32 años surgió el Centro de Investigación y Servicios de Educación Especial (CISEE), ubicado en la colonia Del Carmen Coyoacán, donde se atiende a personas con discapacidad intelectual o necesidades de apoyo especial. Se trabaja, de manera permanente, con 30 alumnos que acuden diariamente a clases grupales o individuales. Como el tratamiento es integral , también se proporciona atención psicológica y asesoría a los familiares más cercanos de los pacientes. Otro espacio es el Centro Comunitario Dr. Julián Mac Gregor y Sánchez Navarro, donde no sólo se da atención desde el punto de vista clínico, sino educativo, social e infantil. Está ubicado en la co lonia Ruiz Cortines y recibe a pacientes de esta demarcación y zonas aledañas, con los que diseña estrategias de intervención como grupos de reflexión , ta lleres, cine-debatey presentación de casos clínicos, algo enriquecedor para la comun idad. Asimismo, se atienden problemas de violencia, desintegración familiar, adicciones, depresión, autoestima, ansiedad y aprendizaje. En 2008, este núcleo de atención dio servicio a 560 personas en cursos, 141 en tal leres, 99 en cine-debate y 150 en conferencias. En 2004, por iniciativa del Movimiento Popular de Pueblos y Colonias del Sur, surgió el Centro Comunitario de Atención Psicológica Los Volcanes, con el 7 propósito de frenar el incremento de problemas emocionales, conductuales, de aprendizaje, violencia intrafamiliar y adicciones en la población del sur de Tlalpan, D.F. Aqui , además de atender a niños, adolescentes y adultos, se efectúan labores de prevención a través de talleres , conferencias y diversas acciones comunitarias. De septiembre de 2005 a diciembre del 2008, 560 individuos acudieron a preconsulta y, de ellos, 482 continuaron con evaluación y/o tratamiento . Entre las causales más frecuentes de terapia se encuentran : depresión, duelo, proceso de divorcio, maltrato, abuso sexual infantil, alcoholismo, adicción a drogas y problemas en la relación madre-hijo. La Facultad de Psicología también cuenta con un Centro de Prevención y Atención de Adicciones (Cepreaa), ubicado en la colonia Oxtopulco Universidad, que ofrece (principalmente a jóvenes y adultos) modelos de tratamiento de corte breve para personas que consumen alcohol , tabaco o drogas ilegales . En todos estos espacios, quienes proporcionan el servicio son alumnos de licenciatura y posgrado de la Facultad , siempre apoyados por un profesor, lo que estimula sus habilidades e incrementa su potencial de competencia . Asimismo, la Facultad de Psicologia cuenta con un Programa de Sexualidad Humana que favorece y fortalece la salud integral de la sociedad , al poner énfasis en la equidad de género y el respeto a los derechos humanos. Mediante la impartición de talleres y pláticas informativas busca difundir y dar a conocer los aspectos rel acionados con la libido del hombre y la mujer, y las prácticas que se producen a partir de ellos. 8 El Programa de Conductas Adictivas se enfoca a la población, principalmente de bachillerato, y su trabajo es brindar servicios de diagnóstico, prevención , orientación, evaluación y seguimiento en conductas adictivas. Un programa peculiar es el de Intervención en Crisis a Víctimas de Desastres Naturales y Socio-organizativos, y entre sus labores está ofrecer primeros auxi lios psicológicos a los afectados en situaciones de emergencia y trabajar en la prevención e investigación aplicada a estos casos. Durante el año de 1981 fue inaugurado el Centro de Servicios Psicológicos "Dr. Guillermo Dávila", coordinado por la Lic. Josette Benavides Tourres, con la finalidad de otorgar servicio a estudiantes de la facultad de Psicología del área clínica y a su familia nuclear, y para el desarrollo de docencia e investigación en estudios de posgrado. También, el Centro fue concebido, desde sus inicios, para proporcionar servicio psicoterapéutico a niños, adolescentes y adultos, en forma individual, grupal , de pareja y fam iliar al público en genera l. El espacio se ubica en el sótano del edificio D de esta instancia universita ri a y se atienden problemas de depresión , desempeño escolar, emocionales, de pareja , estrés , trastornos de la alimentación y dolor crónico, entre otros . Desde su inicio el Centro de Servicios Psicológicos estableció los siguientes objetivos, los cuales continúan vigentes: • Ofrecer a los estud iantes formación académica especializada a nivel de estudios superiores. • Proporcionar al estudiante una enseñanza práctica, directa y supervisada para vincular la teoría y la prácti ca. • Desarrollar programas de investigación. • Ofrecer servicio psicológico a la comunidad. 9 En la actualidad y con base en los objetivos ya señalados, se han definido la misión y visión del Centro en los siguientes términos: Misión Ofrecer formación académica supervisada a estudiantes de licenciatura y posgrado de la Facultad de Psicología, así como proporcionar servicio terapéutico a estudiantes y trabajadores de la UNAM y al público en general. Visión Formar con excelencia, a través del entrenamiento supervisado, a los estudiantes de psicología, así como brindar servicios de calidad para contribuir con los principios rectores de nuestra máxima casa de estudios. Características del Escenario Ubicación Av. Universidad No. 3004, Facultad de Psicología, sótano del edificio "O", Ciudad Universitaria , de la Universidad Nacional Autónoma de México . Nivel de atención Atención de segundo nivel. Los programas proporcionan asistencia en la modalidad de terapia breve en atención individual o grupal y brinda talleres como una aproximación preventiva . Servicios psicológicos Tratamiento psicológ ico. Prevención primara. Evaluación y diagnóstico. Cana lización . Preconsulta. Intervención en crisis. 10 Programas de atención individual o grupal • Retroalimentación biológica. Víctimas de abuso sexual. • Residencia en terapia infantil. Residencia en terapia para adolescentes. • Residencia en terapia familiar y/o pareja . • Residencia en terapia de adicciones. Residencia en medicina conductual. Programa de psicoterapia en línea. • Trastornos de la alimentación . Proceso de duelo . Terapia psicodinámica individual. • Psicoterapia de grupo. • Consejería . Aprendizaje transformativo rendimiento escolar y ondas cerebrales . • Juego del optimismo. Maltrato infantil. • Terapia familiar y narrativa en escenario institucional. Psicoterapia de grupo con enfo ue psicodinámico Talleres Entrenamiento en solución de problemas. Control de la ansiedad . • Control del enojo . • Autoestima . • Duelo. • Pérdida afectiva. • Entrenamiento en habilidades sociales . • Taller a padres . Taller de inteligencia emocional. 11 • Taller control del estrés para niños. • Taller juego del optimismo. Recursos umanos El Centro de Servicios Psicológicos cuenta con el siguiente personal Administrativo: • Una jefa Tres oficiales administrativos Una secretaria Un profesionista titulado Terapéutico docente: • Quince académicos adscritos Seis académicos con programas • Dos académicos voluntarios Cuatro académicos que imparten prácti cas curriculares de licenciatura • Quince psicólogos (as) voluntarios (as ) Doce supervisores de los programas de residencia Un estudiante de doctorado Cuarenta y ocho estudiantes de residencia • Once estudiantes de servicio social IPSS Siete estudiantes de servicio social regular Catorce estudiantes de tesis de licenciatura Catorce estudiantes de titulación por informe de prácticas • Quince estudiantes del proyecto de PAPllT • Tres estudiantes de prácticas de SUA 12 Líneas de autoridad Con respecto a las lineas de autoridad, en primera instancia se encuentra la Secretaría General , de la que depende, a su vez , la Coordinación de los Centros de Servicios a la comunidad universitaria y el sector social , del cual depende el Centro de Servicios Psicológicos "Dr. Guillermo Dávila". Características de la población Edad: de 4 a 69 años. Sexo: El 72.2 % femenino y el 27.8 % masculino . Procedencia : 54.4 % público en general. 6.1 % trabajadores administrativos de la UNAM . 43.5 % estudiantes de la UNAM . • Escolaridad : 60 % licenciatura . 6.1 % primaria . 1.7 % técnico. 1.3 % posgrado . Número de estudiantes que se requieren : • Nueve Psicó logos clínicos (cinco para el turno matutino y cuatro para el turno vespertino). Promoción de abilidades profesionales reas En este programa de servicio social existen cuatro áreas importantes de las cuales el prestador del mismo puede elegir un área para desempeñarse , ya sea en: • Prevenciónprimaria. 13 Tratamiento . Evaluación diagnóstica . Trabajo social y archivo clínico. Funciones De acuerdo con el área de interés elegida corresponde una función a desempeñar, a saber: Promotor de la sa lud mental (como instructor en la elaboración e instrumentación de talleres) . Consejero en casos individuales (bajo supervisión presencial} . Eva luación diagnóstica . Trabajo social y archivo clínico. Actividades 1. Como promotor de salud mental de las actividades que a continuación se señalan, el prestador de servicio social deberá elegir una, la cual se constituye al final del servicio socia l en su aportación al Centro de Servicios Psicológicos. Diseño y elaboración , actual ización e impartición de talleres. Diseño , elaboración, actualización de dípticos, y/o trípti cos sobre temas psicológicos. Diseño y elaboración de carteles. lmpartición de talleres preventivos en primer nivel. Asistencia y presentación de sesiones clínicas. Asistencia y presentación de caso clínico. Ternas • Ansiedad . Enojo . \ 14 Asertivid ad. Autoestima. Duelo . • Pérdida afectiva. Entrenamiento en solución de problemas. Depresión Educación en el cuidado de la salud física/psicológica (diabetes, cáncer, hipertensión , epilepsia e insuficiencia renal). 2. Actividades como consejero bajo supervisión presencial de las actividades que a continuación se señalan , son realizadas en su totalidad por el prestador del servicio social que ha elegido esta área, concentrando su atención en una de las activid ades clínicas que al fi nal de su servicio se constituye en su aportación a la sede. • Realizar preconsultas. Organizar y actualizar el exped iente clinico: Incluir y llenar los formatos clinico-adm inistrativos en el expediente y elaborar la nota psicológica. Concertar citas con pacientes . Realizar en trevistas de orientación. Realizar procedimientos de intervención en crisis . Proporcionar consejería con base en un modelo de solución de problemas y toma de decisiones. Entrenar a los pacientes que lo requieran en técnicas de relajación (respiración diafragmática o entrenamiento autógeno o muscular progresivo). Elaborar el informe mensual de actividades clinicas. Supervisar durante su último mes a estudiantes de servicio social de nuevo ingreso. Asistir y presentar sesiones clinicas. Asistir y presentar casos clínicos. 15 3. Actividades en evaluación y diagnóstico . Las actividades que a continuación se señalan son realizadas en su totalidad por el prestador de servicio social del área de evaluación, concentrando su atención en una de las actividades de evaluación que al final de su servicio se constituye en su aportación a la sede. • Realizar entrevista de evaluación diagnóstica. Aplicar, calificar e interpretar instrumentos, escalas, cuestionario y registros. Elaborar un informe diagnóstico. Elaborar un informe mensual de actividades en el área de evaluación . Supervisar durante su último mes a estudiantes de servicio social de nuevo ingreso. Asistir y presentar sesiones clínicas. Asistir y presentar casos clínicos . 4. Actividades en trabajo social y archivo clínico. Las actividades que a continuación se señalan son realizadas en su total idad por el prestador de servicio social que ha elegido esta área, concentrando su atención en una de las actividades que el final de su servicio se constituye en su aportación a la sede. Realizar entrevistas de seguimiento . Realizar entrevistas de canalización . Elaborar un informe mensual de actividades en el área de evaluación . Supervisar durante su último mes a estudiantes de servicio social de nuevo ingreso . Asistir y presentar sesiones clínicas. Asistir y presentar un informe de seguimientos y canalizaciones. \ ( ¡ Programación mensual por área función En el área de prevención como promotor de salud mental 1° Mes. Inducción a la sede del servicio social. Semana 1. • Tomar curso de capacitación durante la práctica de las funciones y actividades por desarrollar. • Realizar actividades preventivas en calidad de asistente promotor de salud mental. Asi stir a las sesiones clínicas. • Asistir a la presentación de casos clínicos . Diagnóstico institucional. Semana 2. Tomar curso de capacitación durante la práctica a las funciones y actividades por desarrollar. Imparti r un taller en calidad de asistente como promotor de salud mental bajo supervisión. Asistir a las ses iones clínicas. • Asisti r a la presentación de casos clínicos. Semana 3. • Impartir un taller en calidad de asistente como promotor de salud mental bajo supervis ión. • Asistir a las ses iones clinicas. • Asistir a la presentación de casos clínicos. 17 Semana 4. • Impartir un taller en calidad de asistente como promotor de salud mental bajo supervisión Asistir a las sesiones clínicas. Asistir a la presentación de casos clinicos. Elegir el tema del taller. 2º Mes. Definición y elaboración del taller. Semana 1. Realizar la carta descriptiva del taller. Asistir a las sesiones clínicas. Asistir a la presentación de casos clínicos. Impartir un taller en calidad de asistente como promotor de salud mental bajo supervisión. Semana 2. Elaborar materiales didácticos. Asistir a las sesiones clínicas. • Asistir a la presentación de casos clínicos. Semana 3. Formar el grupo para el taller. Asistir a las sesiones clínicas. • Asistir a la presentación de casos clínicos. Impartir un taller (sesión 1 ). Semana 4. 18 • Presentar la sesión clínica. • Asisti r a la presentación de casos clínicos . Impartir un taller (sesión 2) . 3° Mes. Desarrollo del Taller. Semana 1. • Presentar casos clínicos. • Asistir a las sesiones clínicas. Impartir un taller (sesión 3). Semana 2. • Presentar la sesión clínica. • Asistir a la presentación de casos clínicos. • Impartir un taller (sesión 4). Semana 3. • Asistir a las sesiones clínicas . • Asisti r a la presentación de casos clínicos . Impartir un taller (sesión 5). Semana 4. • Asistir a las sesiones clínicas. • Asistir a la presentación de casos clínicos. Impartir un taller (sesión 6). 4° Mes. Semana 1. 19 • Asistir a las sesiones clínicas . • Asistir a la presentación de casos clínicos . • Impartir un taller (sesión 7). Semana 2. Asistir a las sesiones clínicas . • Asistir a la presentación de casos clínicos . Impartir un taller (sesión 8). Semana 3. Presentar sesión clínica. Asistir a la presentación de casos clínicos. Impartir un taller (sesión 9). Semana 4. Presentar sesión cl ínica. • Asistir a la presentación de casos clínicos. Impartir un taller (sesión 10). 5° Mes. Evaluación del desarrollo del taller. Semana 1. • Presentar sesión clínica tema acorde al IPSS. Asistir a la presentación de casos clínicos. Revisar el taller. Semana 2. • Asistir a las sesiones clínicas . 20 Realizar presentación preliminar en caso clínico de los resultados del taller. Semana 3. • Asistir a las sesiones clínicas . • Asistir a la presentación de casos clínicos. Semana 4. • Asistir a las sesiones clínicas. • Asistir a la presentación de casos clínicos. 6° Mes. Integración del IPSS. Semana 1. Presentar sesión cl ínica de tema acorde al taller. Integrar el taller y versión final de mismo. Presentar la versión final del taller. Supervisar a un nuevo prestador del servicio social. Semana 2. Realizar actividades clínicas en calidad de terapeuta . responsable bajo supervisión . • Asistir a las sesiones clínicas . • Asistir a la presentación de casos clínicos. • Supervisar a un nuevo prestador del servicio social. Semana 3. • Realizar actividades clínicas en calidad de terapeuta . 21 responsable bajo supervisión . • Asistir a las sesiones clínicas. • Asistir a la presentación de casos clínicos.• Supervisar a un nuevo prestador del servicio social. Semana 4. • Realizar actividades clínicas en calidad de terapeuta responsable bajo supervisión . Asistir a las sesiones clínicas. Asistir a la presentación de casos clínicos. Supervisar a un nuevo prestador del servicio social. Tratamiento consejero. 1° Mes. Inducción a la sede del servicio social. Semana 1. • Impartir curso de capacitación durante la práctica de las funciones y actividades por desarrollar. Realizar actividades en el área de tratamiento . • Participar como ca-terapeuta . • Asistir a las sesiones clínicas . • Asistir a la presentación de casos clínicos. Diagnóstico institucional. Semana 2. • Impartir curso de capacitación durante la práctica a las funciones y actividades por desarrollar. • Impartir el taller en calidad de ca-terapeuta • Asistir a las sesiones clínicas. • Asistir a la presentación de casos clínicos . 22 Semana 3_ Impartir el taller en calidad de ca-terapeuta_ • Asistir a las sesiones clínicas. Asistir a la presentación des casos clínicos. Semana 4. • Impartir taller en calidad de asistente de promotor de salud mental bajo supervisión. • Asistir a las sesiones clínicas. Asistir a la presentación de casos clínicos. Elegir el tema del taller. 2° Mes _ Definición y elaboración del taller. Semana 1. Realizar la carta descriptiva del taller _ Asistir a las sesiones clínicas_ • Asistir a la presentación de casos clínicos. Impartir el taller en calidad de asistente de promotor de salud mental bajo supervisión _ Semana 2. • Elaborar materiales didácticos. • Asistir a las sesiones clínicas • Asistir a la presentación de casos clínicos. Semana 3. Formar el grupo para el taller. 23 • Asistir a las sesiones clínicas. • Asistir a la presentación de casos clínicos . • Fungir de instructor en la impartición de un taller. Semana 4. Presentar la sesión clínica . Asistir a la presentación de casos clínicos. Fungir de instructor en la impartición de un taller. 3° Mes. Desarrollo del taller. Semana 1. • Presentar casos clínicos . • Asistir a las sesiones clínicas. • Fungir de instructor en la impartición de un taller. Semana 2. Presentar casos clínicos. Asistir a las sesiones clínicas. • Fungir de instructor en la impartición de un taller. Semana 3. Asistir a las sesiones clínicas. Asistir a la presentación de casos clínicos. Fungir de instructor en la impartición de un taller. Semana 4. • Asistir a las sesiones clínicas. 24 Asistir a la presentación de casos clínicos. • Fungir de instructor en la impartición de un taller. 4° Mes. Semana 1. • Asistir a las sesiones clínicas. • Asistir a la presentación de casos clínicos. Fungir de instructor en la impartición de un taller. Semana 2. Asistir a las sesiones cl ínicas. Presentar casos clínicos. Fungir de instructor en la impartición de un taller. Semana 3. • Presentar sesión clín ica. Asistir a la presentación de casos clínicos. • Fungir de instructor en la impartición de un taller. Semana 4. • Asistir a las sesiones clínicas. Asistir a la presentación de casos clínicos. • Fungir de instructor en la impartición de un taller. 5° Mes. Evaluación del desarrollo de un taller. Semana 1. • Asistir a la presentación de casos clínicos. 25 Fungir de instructor en la impartición de un taller. Semana 2. Asistir a las sesiones clínicas. Presentar preliminarmente un caso clínico de Jos resultados del taller. Semana 3. Asistir a las sesiones clínicas. • Asistir a Ja presentación de casos clínicos. Semana 4. Asistir a las sesiones clínicas. Asistir a la presentación de casos clínicos. Trabajar sobre las correcciones del taller. 6° Mes. Integración del Informe del Servicio Social. Semana 1. Presentar sesión clínica tema acorde al taller. • Realizar la integración del taller y versión final del mismo. • Presentar la versión final del taller. Supervisar a un nuevo prestador de servicio social. Semana 2. • Realizar actividades clínicas en calidad de terapeuta responsable bajo supervisión. • Asistir a las sesiones clínicas. Asistir a la presentación de casos clínicos . 26 Fungir como Instructor en la impartición de un taller. • Supervisar a un nuevo prestador de servicio social. Semana 3. • Rea lizar actividades clínicas en calidad de terapeuta responsable bajo supervisión. • Asistir a las sesiones clínicas. • Asistir a la presentación de casos clínicos. • Supervisar a un nuevo prestador de servicio social. Semana 4. Realizar actividades clínicas en calidad de terapeuta responsable bajo supervisión. • Asisti r a las sesiones clínicas. Asistir a la presentación de casos cl ínicos . • Supervisar a un nuevo prestador de servicio social. Principales Actividades del Centro de Servicios Psicológicos "Dr. Guillermo Dávila" Se encuentra dividido en tres áreas: •Docencia •Investigación •Servicio Es a partir de estos espacios que se ofrecen los siguientes servicios: preconsulta, evaluación, referencia y canalización, prevención primaria, tratamiento, archivo clínico e investigación. 27 Principales trastornos atendidos en el Centro Depresión Ansiedad Trastornos del Trastornos del estado de ánimo desarrollo Trastornos de Problemas Problemas de Adicciones conducta familiares pare a Habilidades Autoestima Mane o de Estrés sociales emociones postraumático Duelo Problemas Problemas Suicidio académicos sexuales Descripción de las Actividades Realizadas en el Servicio Social Lo primero que me explicaron fue el procedimiento para atender la recepción del Centro de Servicios Psicológicos: cómo contestar los teléfonos , cómo recibir a la gente y la información que se le da, el llenado y manejo de los distintos fo rmatos, ya sea de preconsulta del paciente o del terapeuta , hasta el vaciado de los datos de cada paciente en las libretas correspondientes. Asimismo, me ordenaron rea lizar preconsultas y me hicieron acompañar a varios de mis compañeros en la realización de sus preconsultas con el objeto de observar directamente el proceso, además de exp licarme el procedimiento y el llenado de los formatos de preconsulta . 28 Luego , me dieron la tarea de administrar los procesos de canalización, mismos que tuve que modificar un poco para mejorar el servicio y realizarlo de manera más segura y con mayor rapidez . Este trabajo consiste básicamente en analizar los expedientes de los pacientes y detectar aquellos casos que, por alguna razón, no puedan ser atendidos dentro del Centro . Las razones pueden ser varias y van desde fal ta de espacio, falta de terapeuta o que no exista en el Centro el servicio que el paciente requiere . Hay que citar a los pacientes para entregarles su canalización y convencerlos de que seria incluso mejor que se les atendiera en otra institución . De esta manera , los pacientes se van tranquilos sin sentir que se les ha rechazado. A cada paciente había que explicarle que esa era su mejor opción , aunque incluso muchas veces insistieran en ser tratados en el Centro . También había que darles el seguimiento correspond iente por medio de llamadas de control , para averiguar si ya habían solici tado el servicio en la institución a la que fueron canalizados, y, de no ser así, alentarlos a que lo hiciesen . También, había que llamarlos para averiguar si estaban conformes con el servicio proporcionado en dicha institución . Una de las pri ncipales actividades del Centro consiste en la impartición de terapia cognitivo-conductual en diversas modalidades, aunque cabe mencionar que también se trabaja con otras corrientes psicológicas como la terapia psicoanalítica y la terapia humanista que actualmente se encuentran en desarrollo . El servicio se brinda principalmente a gente de esca os recursos y personal de la UNAM. La cuota de recuperaciónque se maneja en su mayoría es de $50 pesos por preconsulta y posteriormente $50 pesos por sesión , ya sea de evaluación o propiamente de consulta. Además , participé en las actividades administrativas del Centro cuyo procedimiento describo a continuación De 8:30 a 9:30 A.M . y de 2:30 a 3:30 P.M. se reparten 1 O formatos de preconsulta por turno, mismos que el paciente llena con sus datos personales y 29 anota el motivo por el cual acude al Centro. Se trata de un formato preestablecido que el Centro ya maneja de manera estándar. Dicho formato también contiene otro tipo de información como: quién lo refiere, cuál es el motivo de consulta, qué áreas de su vida están siendo afectadas por el problema y si ha tomado o está tomando en ese momento algún otro tipo de terapia y/o tratamiento . Posteriormente, la directora revisa las preconsultas y determina qué casos serán atendidos en el Centro o cuales otros se canalizarán a alguna institución externa. En el primer caso, ella misma qué terapeuta será quien realice el proceso de evaluación del paciente. Posteriormente, se pone de acuerdo con dicho terapeuta sobre la forma en que se realizará el proceso de evaluación: si se le aplica historia clínica , o sólo la entrevista, y si requiere la aplicación de una o varias pruebas psicológicas y de qué tipo . Todo el análisis posterior se rea liza en aproximadamente quince días hábiles debido a la demanda de los servicios que presta el Centro. El terapeuta asignado para la evaluación es el encargado de llamar al paciente para citarlo para evaluarlo. Al término del proceso eva luatorio, la directora revisa los resultados y determina si el paciente será tratado en el Centro o será canalizado a otra institución . Si el paciente se canalizó, ella me asigna el caso para que yo realice dicho proceso de canalización. El procedimiento empleado para realizar las preconsultas es el siguiente: Primero, el paciente acude al Centro a solicitar la información necesaria para los servicios terapéuticos En el mostrador se encuentra un cartel donde aparece el procedimiento que señala llegar antes de las ocho treinta de la mañana pues entre ocho tre inta y nueve treinta se entregan las diez solicitudes del turno matutino o antes de las tres y media de la tarde pues entre tres y media y cuatro y media se entregan las diez solicitudes del turno vespertino . Posteriormente, el paciente deberá presentar en el mostrador una identificación oficial con fotografía si es un adulto y, si el servicio es para un menor, éste 30 deberá de venir acompañado con uno de sus padres o en su defecto, de su tutor legal , quien deberá presentar también una copia del acta de nacimiento del menor. Si es alguno de los padres o, si es el tutor legal, deberá mostrar el documento oficial que lo acredite como tal y una credencial oficial con fotografía. Una vez presentada la identificación y/o los documentos correspondientes , se le entrega a la persona una solicitud de preconsulta, misma que deberá llenar en el momento con los datos del paciente , que incluyen: nombre, fecha , edad , dirección , estado civil, código postal , ciudad de residencia, sexo, nivel de estudios, salario y una pequeña descripción del por qué se solicitan los servicios del Centro. También , el formato incluye una serie de preguntas encaminadas a indagar un poco más de la problemática del paciente: saber si está o ha estado enfermo y de qué enfermedad , si toma algún tipo de medicamento, si está o ha sido atendido por algún tipo de tratamiento psicológico o psiquiátrico. Además, deberá clasificar, en una escala del uno al diez, el nivel de conflicto que presenta debido a su problema en distintas áreas de su vida: familiar , social, laboral , de salud y sexual. En seguida , el psicólogo que realizará la preconsulta debe leer la solicitud y así obtendrá los datos necesarios del paciente para darse una idea más clara de su motivo de consulta . Posteriormente , el psicólogo a cargo conduce al paciente a uno de los módulos asignado para realizar la preconsulta . Dichos módulos son pequeños consultorios donde el terapeuta realiza al paciente una pequeña entrevista de aproximadamente veinte minutos, misma que consiste en : revisar que los datos de la solicitud sean los correctos y estén completos . A continuación, indaga por medio de una serie de preguntas un poco más sobre la problemática del paciente y constata si en la solicitud no omitió datos que pudieran ser importantes. Luego , se le pregunta al paciente con quién vive , con el objeto de hacer su familiograma. Al final de la entrevista, el terapeuta le entrega al paciente una pequeña ficha donde él primero anota su nombre, el del paciente, el teléfono del Centro y el 3 1 número de folio de su solicitud. Asimismo. se le explica que es importante que no lo extravíe porque con ese número de folio es más fácil localizar su expediente. Además, se le informa que se rea liza rá el análisis de su caso en los próximos quince días hábiles y que posteriormente se le llamará para citarlo nuevamente y proseguir con su tratamiento . Al terminar la preconsulta, el paciente pasa a la caja a pagar $50 y ahí le dan un pequeño recibo que deberá entregar en el mostrador para que le sea devuelta su credencial. Al término de la preconsulta, el terapeuta recupera los datos obtenidos y los vacia en otro form ato de preconsulta que, además de la información inicial del paciente, incluye también la información recabada en la entrevista y en el fam iliograma. Una vez terminada la preconsulta , ésta se le entrega a la directora para que ella rea lice la eva luación del caso y determine si se canaliza externamente o si se le da tratamiento en el Centro y con qué tipo de terapia. Después , por teléfono se le llama al paciente para citarlo y se realiza un reg istro de las llamadas realizad as. pues si después de tres llamadas no se le localiza o no acude a la cita . se le da de baja. Cuando se canaliza externamente a un paciente, la carta de referencia se le entrega con los datos de la institución asignada , misma que va firmada por la directora . También, se le entrega al paciente una carta de contrarreferencia, misma que el paciente deberá so licitar a la institución a la que acuda para que se la ll enen y luego regresarla al Centro. De esta forma se puede hacer el seguimiento de su caso. A los pacientes que se les trata en el Centro se les canaliza internamente al tipo de terapia que requieran y se les asigna un terapeuta responsable. El Centro cuenta con un promedio de 250 terapeuta s que acuden semanalmente a impartir las evaluaciones y las terapias correspondientes. Dichos terapeutas pueden ser residentes de alguna maestría o posgrado de la Facultad de 32 Psicología de la UNAM, estudiantes de la propia licenciatura que realizan sus prácticas en el Centro, o bien . psicólogos que realizan ahí su servicio social. Como mencioné antes, una de las corrientes psicológicas con las que se trabaja en el Centro , y con la que yo trabajé, tiene un sustento cognitivo- conductual y, por lo tanto , la mayoría de los programas que se imparten son de este tipo. Algunos de los programas son: Terapia Individual, Terapia Familiar (que en ocasiones se imparte en forma de taller). talleres que se imparten de form a preventiva . Terapia Grupal . Tratamiento para las Adicciones , Tratamiento para las Fobias y Juego del Optimismo, entre otros. El Centro atiende un aproximado de 250 pacientes diarios. Yo realicé un promedio diario de tres preconsultas. La mayoría de los pacientes acuden por recomendación de alguien que ya fue tratado o está siendo tratado en ese momento en el Centro. También, acuden a solicitar el servicio los trabajadores de la UNAM y sus famil iares. La pob lación de pacientes comprende mujeres. hombres y niños ya que a las personasde la tercera edad se les canaliza a instituciones externas. pues el Cen tro no cuenta con terapeutas con especialidad geriátri ca. La mayoría de los pacientes son gente de un nivel socio-económico medio bajo y principalmente de colonias pobres que se ubican en los alrededores de la Facultad de Psicología de la UNAM, en la Ciudad Universitaria. De hecho, a los pacientes de clase media alta y alta que son detectados desde la preconsulta también se les canaliza externamente con el fin de dar preferencia a los pacientes de escasos recursos. Una vez concluida la preconsulta, a los pacientes se les cita 15 días hábiles después para iniciar el proceso de evaluación que consiste en Ja aplicación de una batería de pruebas a todos ellos: MMPl-2, MMPl-A para adolescentes, y Depres ión y Ansiedad de Beck cuando se trata de adultos y adolescentes. Pero, cuando se trata de niños. se asigna desde el principio un terapeuta para 33 que, dependiendo la sintomatología , se le aplique un proceso evaluatorio especifico y personal. Dependiendo de las evaluaciones, la directora evalúa cada caso para determinar el tipo de terapia que más convendrá. Si ella decide que un individuo sea atendido con terapia individual , se le asigna un terapeuta a quien le entrega el expediente del paciente y ambos analizan juntos el plan terapéutico más adecuado. Se trata de casi el mismo procedimiento para las terapi as grupales y los talleres. Una vez comenzado el proceso terapéutico se asigna al terapeuta que va a efectuar la historia clínica que, en ocasiones, co rresponde al mismo terapeuta que imparte la terapia . El entrenamiento se me fue dando paulatinamente desde mi ingreso y fue casi siempre a cargo de la directora. Además, mis compañeros me fueron explicando las actividades que debía realizar durante mi permanencia en el Centro. Adicionalmente se rea lizan intervenciones en crisis en pacientes que requieren este tipo de servicio. Éstas las realizan, casi siempre, terapeutas experimentados con la supervisión de la directora. 34 Su etos Atendidos en Preconsulta Desde mi ingreso realicé un total de ciento cincuenta preconsultas que en su mayoría fueron de mujeres adultas que acudían por depresión y/o ansiedad . Esta labor fue muy enriquecedora en el ámbito terapéutico pues desarrollé en gran medida mi capacidad de observación y análisis. También fui mejorando mis habilidades para generar un buen rapport con el paciente pues, al ser la primera vez que el paciente asiste, se muestra muy nervioso y poco cooperador. Esto genera la necesidad de propiciar una cierta atmósfera en la que el paciente se relaje y se sienta cómodo. Debe procurarse que el paciente no se sienta juzgado o criticado, sino comprendido y aceptado. Se debe saber detectar las señales no verbales que arroja el paciente y guiar la charla hacia donde se encuentra el problema y de dónde viene. Esto genera un ambiente de confianza que permite al paciente proporcionar la información necesaria para poder decidir el proceso terapéutico que mejor le convenga según la problemática detectada. A continuación incluyo en detalle algunas de las preconsultas más significativas que realicé entonces, pues de haberlas narrado todas aquí hubiera sido demasiada información repetitiva en demasía. Cada una de las preconsultas abarcó aproximadaménte entre treinta y cuarenta minutos en promedio y se presentan a continuación en forma de casos. Caso 1 Una mujer de 28 años, quien acudió al Centro refiriendo como motivo de consulta depresión y baja autoestima, explicó que se sentía mal por tener sobrepeso y que sentía que a su esposo le agradaba como antes. Añadió que cada vez que su esposo o alguien más la rechazaba por ese motivo a ella le entraba mucha angustia y depresión y por eso comía más. Su hermana divorciada vive al lado de su casa y convive muy estrechamente con el esposo de la paciente; por eso ella siente celos, pues dice que su hermana es más joven que ella, más delgada y más bonita. Siendo niña no se sentía muy 35 . ' querida y aceptada por sus padres quienes, por cierto, trabajaban todo el día. Por esta razón ahora trata de resolver todos los problemas de su casa y los de sus hermanos . Ella se hace cargo de todas las labores domésticas, cocina y atiende a sus hermanos. Además, se queja de que nunca nadie lo valora . Para ella, a nad ie le importa cuánto se esfuerza y nadie se lo reconoce. Refiere que acude a terapia para poder sentirse mejor consigo misma y no estar tan deprimida. Caso 2 Este caso es el de un joven de veinte años quien dice sentirse desesperado tras haber term inado una relación de dos años con su novia. Explica que ella era muy coqueta y que eso siempre los llevaba a tener problemas él se enojaba cada vez que la veia coquetear con otros muchachos. Comenta que los pleitos llegaban a agresiones verbales y hasta físicas pues en un par de ocasiones ella lo abofeteó y él la sujetó con fuerza de los brazos para calmarla. Cuenta que después del pleito se sentía muy mal consigo mismo pues dice que la ama mucho y no quiere perderla. Terminaron su re lación hacía una semana tras un pleito en una discoteca en la cual volvieron a pelear por celos , ella se enojó mucho y le di¡o que ya la tenía harta y lo terminó. Él trató de conciliarse con ella pero no pudo pues ella ya no quiere verlo y él dice que no sabe como va a poder lidiar con eso y seguir con su vida . Caso Una joven de 23 años refiere como motivo de consu lta que se siente triste, confundida e insatisfecha con su vida pues no le gusta la carrera que estudió y le está costando mucho trabajo hacer su tesis ya que no se siente motivada. Añade que no se lleva bien con sus padres ni con su hermano y que casi no se comunica con el los. Su padre trabaja todo el día y su madre siempre está enojada. Ella só lo ha tenido un novio con el que duró seis meses hace dos años y dice que le cuesta trabajo entablar relaciones tanto con hombres como con mujeres . Dice que estudió la carrera de Historia pues cuando realizó el examen de ad misión a la UNAM no sabía bien lo que le gustaba y en esa 36 carrera si había cupo. Sus trabajos no han sido muy satisfactorios sino ocasionales y únicamente le han servido para ganar dinero y comprar las cosas que necesita. Ha trabajado de vendedora en un almacén y ha sido capturista de datos. Solicita ayuda para poder sentirse mejor, realizar su tesis y poder así obtener su título profesional. En el anexo se incluye un cuadro descriptivo del total de las preconsultas que rea licé. Resulta interesante, ya que pues muestra los padecimientos que fueron referidos como motivo de consulta y las edades de los pacientes . Exposición Otra de las actividades que realicé durante el primer mes de permanencia en el Centro consistió en preparar la información que se presentaría en la exposición de los Centros y Programas y en la Feria de Servicio Social y Bolsa de Trabajo que organiza la facultad de Psicología. Dicha exposición está a cargo de la Coordinación de los Centros de Servicios que dependen a la Comunidad Universitaria y al Sector Social y se realiza cada año en la explanada de dicha Facultad con el propósito de promover los distintos centros de servicios que dependen directamente de ella . Elaboramos varios carteles con la información básica del Centro, donde se incluían nuestra misión , visión y va lores: ética, responsabilidad , compromiso, excelencia académica y calidad. Para los carteles mencionados mis compañeros de trabajo y yo elaboramos un desglose de las distintas áreas de tratamiento que abarca el Centro: preconsulta , evaluación, referencia y canalización, prevención primaria, tratamiento, archivo clínico e investigación. Así mismo se mencionaron los distintos tipos de terapia individual y grupal que se manejan en el Centro: Otra actividad consistióen preparar y coordinar los talleres que como parte del evento se organizaron en el Centro, y cuyo tema fue "desarrollo psicosocial y resiliencia". 37 Taller de Pérdida Afectiva Posteriormente, me asignaron la tarea de diseñar e impartir un taller de pérd ida afectiva . La capacitación necesaria me la dio la di rectora del Centro y consistió en la explicación de cómo se debe estructurar dicho taller. Para empezar realizamos juntas un análisis de los pacientes para determinar los lineamientos y el contenido del taller con base en las necesidades de dichos pacientes. Me explicó en detalle cómo preparar los objetivos por desarrollar en cada sesión. Y en el taller en genera l, y cómo debía ir ligando cada sesión para que el aprendizaje fuera consecutivo . Me dijo que debía incluir actividades grupales además de la impartición del conocimiento teórico. Era necesario citar e¡emplos en esta parte teórica y lograr que los participantes se involucraran y adqui rieran más confianza para poder lograr que el aprendizaje fuera significativo. La di rectora me entregó además algunas referencias bibliográficas y me sugirió algunas otras para reforzar mis conocimientos. Acto seguido me indicó la fecha de inicio del taller mismo que se impartiria los lunes y con una duración de dos horas cada sesión. Asimismo, me explicó la diferencia que existe entre un ta ller y una terapia grupal , ya que el taller entra en el ámbito preventivo y la terapia grupal es una modalidad de tratamiento . Para terminar me dio una breve explicación de cómo debía comportarme durante el tal ler desde la primera sesión, esto es, mostrando mucha seguridad y dominio de la situación para que los asistentés se sintieran confiados y seguros. Como parte integral de mi preparación , me fue asignada la tarea de auxi liar a otra de mis compañeras en la preparación de su taller, cuyo tema era control de enojo. También me pidieron que la asistiera en cada sesión para darle apoyo moral y para aprender de su método personal. Cabe mencionar que esto me ayudó a trabajar mi taller con una mayor seguridad y confianza. El material que preparé para el taller consistió en una parte teórica . la cual extracté y diseñé en presentaciones de power point con ilustraciones dinámicas con el fin de que fuera más ameno. Además incluí lecturas de historias del libro Recuentos para Oemián: Los cuentos que contaba mi analista de Jorge Bucay, 1999 (2), que servían para enriquecer la parte teórica. Adi cionalmente les 38 repartí la información impresa cada sesión con los temas revisados con el fin de que tuvieran un material de consulta posterior. Además, dicha impresión incluía tareas que llevaban a casa para ser revisadas en las sesiones del taller. Trabajaba siempre con el propósito de generar un ambiente de confianza entre los participantes y muy a menudo les preguntaba cómo se sentían, qué opinaban de lo que yo decía y les pedía externar alguna vivencia relacionada con el tema que se trataba en cada una de las sesiones. Esto resultaba muy interesante pues enriquecía el taller al hacer que los participantes sintieran empalia con los compañeros y así todos participaran activamente. El taller debía estar estructurado en seis sesiones consecutivas y debía contener los siguientes temas • Concepto de pérdida afectiva. • Planteamiento y explicación del proceso de duelo. • Autoestima. • Herramientas para detectar los conflictos en la relación. • Bases para construir relaciones afectivas efectivas. • Asertividad. La directora me solicitó también que preparara unas cartas descriptivas de dicho taller y me proporcionó el fo rmato de las mismas (éstas las incluyo en el anexo). También me pidió que lo organizara como un taller interactivo donde se fomentara la asidua participación de los asistentes. Dentro de los lineamientos para su estructuración se especifi có que dicho taller se llevara a cabo con un enfoque cognitivo-conductual. Posteriormente taller me asignaron 15 expedientes. Con la información correspondiente realicé llamadas telefónicas correspondientes a cada uno de los pacientes para hacerles una invitación formal a mi taller y explicarles que éste tendría una duración de cinco a seis sesiones , dependiendo de las necesidades que se detectaran sobre la marcha. igualmente les expliqué que 39 se impartiría los lunes en el horario de 8:30 a 10:00 A.M., y que se les podría dar un justificante de asistencia al taller en caso de ser necesario. Después de realizar las llamadas de invitación a los participantes, en la primera sesión llegaron cuatro personas, tres mujeres y un hombre. En la segunda sesión una de las mujeres y el hombre no asistieron pero llegaron dos mujeres más y dos hombres más, haciendo un total de seis. En la tercera sesión volvieron a llegar los seis participantes más uno. En la cuarta sesión el séptimo participante de la sesión anterior no regresó y trató de ingresar uno más pero no me pareció prudente recibirlo e incorporarlo pues él ya no tendría la información dada en un principio y ya no le serviría el taller como debiera. Para la quinta y la sexta sesión siguieron acudiendo los mismos seis pacientes. Tareas para Casa Al término de cada sesión del taller se les asignaban a los participantes tareas para casa con el fin de que pusieran en práctica lo aprendido. Casi siempre dichas tareas eran reflexiones que les permitieran interiorizar los conocimientos. Esto nos daba la oportunidad de ir aclarando las dudas que surgieran en el proceso. A continuación anexo cada una de las sesiones del taller, mismas que mi supervisora ca lificó como un muy buen trabajo . Aclaro que se trata de la parte escrita que se les dio a los pacientes en cada una de las sesiones, pero también hubo , en cada una de ellas, una presentación de power point para ilustrar la información . 40 Terapia grupal Taller de Pérdida Afectiva 1 Sesión Diferencias entre Terapia Grupal Taller La terapia grupal es un acto terapéutico de grandes alcances que permite abordar problemáticas con bastante profundidad. Se trabaja con grupos reducidos y los criterios que se manejan pueden ser heterogéneos u homogéneos , dependiendo del marco terapéutico. Consta de un mayor número de sesiones y, por ello , se puede dar más tiempo al paciente que en un taller para que se integre al grupo. Se encuentra dentro del área de tratamiento. Taller El taller es una experiencia psico-educativa de aprendizaje vivencia! que se construye con la participación de todos los asistentes. Está enfocado al abordaje de una problemática común donde se requiere la colaboración y participación de todos. Tiene un número determinado de sesiones y se dejan tareas para realizar en casa. Se encuentra dentro del área preventiva . Presentación de las Reglas Las reglas se establecen desde el inicio para que los asistentes al taller se sientan en un ambiente de confianza y cordialidad. Esto permite un máximo aprovechamiento del mismo. También, esto les permite participar libremente. Reglas • Llegar puntuales. • No acaparar la conversación. • Respetar sin juzgar las opiniones de los demás. 41 • Participar e involucrarme. • No abandonar el taller hasta la culminación de éste. • Apagar mi celular. Ob etivo del Taller El objetivo del taller consiste en desarrollar las habilidades de comunicación asertiva y fortalecer la autoestima con el fin de sobrellevar el proceso de la pérdida afectiva y lograr así generar relaciones afectivas de efectividad. Cuento Pobres Ove as Había una vez una familia de pastores. Tenían a todas las ovejas juntas en un solo corral. Las alimentaban, las cuidaban y las paseaban . De vez en cuando las ovejas trataban de escapar. Aparecía entonces el más viejo de los pastores y les decía: "Ustedes son ovejas inconscientes y soberbias. No saben que afuera el valleestá lleno de peligros. Solamente aquí podrán tener agua, alimentos y, sobre todo, protección contra los lobos". En general, esto bastaba para frenar los "aires de libertad" de las ovejas. Un día nació una oveja diferente, digamos una oveja negra. Tenía espíritu rebelde y animaba a sus compañeras a huir hacia la libertad de la pradera. Las visitas del viejo pastor para convencer a las ovejas de los peligros exteriores , debieron hacerse cada vez más frecuentes. No obstante, las ovejas estaban inquietas y cada vez que se las sacaba del corral, daba más trabajo reunirlas. Hasta que una noche, la oveja negra las convenció y huyeron. 42 Los pastores no notaron nada hasta el amanecer, allí vieron el corral roto y vacío. Todos juntos fueron a llorar a la casa del anciano jefe de familia. -Se han ido, se han ido. -Pobrecitas ... -¿Y el hambre? -¿Y la sed? -¿Y el lobo? -¿Qué será de ellas sin nosotros? El anciano tosió , dio una chupada a la pipa y dijo: -Es la verdad , ¿qué será de ellas sin nosotros? Y lo que es casi peor ... ¡¿Qué será de nosotros sin ellas?! Jorge Bucay Tarea para Casa • Haz una revisión interior de cómo te sientes o cómo te sentiste al terminar la relación. • Piensa cuáles fueron tus aciertos y cuáles tus desaciertos que llevaron al fracaso o al deterioro de tu relación. Detecta cuáles fueron tus pensamientos y tus sentimientos al momento de la ruptura o al darte cuenta de que tu relación ya no funcionaba de manera eficaz. • Anota en una hoja de papel todo lo anterior para que no se te olvide y puedas consultarlo posteriormente, en caso necesario. 43 Taller de Pérdida Afectiva 2 Sesión ué es una pérdida afectiva Casi todo el mundo siente la angustia del rechazo amoroso en algún momento de su vida. Casi nadie escapa a los sentimientos de vacio , desesperanza, miedo y furia que puede generar el rechazo. Como alguien dijo: "La separación es todo lo que necesitamos saber del infierno". Separarse de alguien a quien se ama es uno de los sentimientos más dolorosos que el ser humano puede experimentar. Es causa de sufrimiento y de un profundo pesar, pues significa perder el amor en si , y el amor es la mejor forma de felicidad conocida por el hombre. Las parejas en la cúspide del amor y el romance, no desean otra cosa que una relación feliz. Creen a menudo , por lo menos en los inicios, que su relación es diferente y que su profundo amor y optimismo la sostendrá. Tarde o temprano, los problemas y conflictos que se acumulan en forma paulatina toman desprevenidas a muchas parejas. Estas se vuelven conscientes de los malestares, frustraciones y daños que se producen, sin saber a menudo dónde radica el problema. Al perder una relación amorosa nos sentimos tristes pero también muy enojados, angustiados y desesperados. Se siente un vacio y una soledad aunados al pensamiento de que nada ni nadie más nos hará sentir bien. Sentimos que estamos desamparados . Cuando las personas empiezan a darse cuenta de que el ser amado está pensando en terminar la relación, generalmente entran en un estado de intensa inquietud . Invadidos por la añoranza y la nostalgia, dedican casi todo su tiempo, su energía y su atención a la pareja que está a punto de abandonarles. Su obsesión es el reencuentro con su amante. Muchos bajan de peso, otros 44 tienen dificultades para dormir. Otros hacen memoria intentando concentrarse en los momentos problemáticos, buscando repetidamente pistas acerca de qué era lo que había fallado, y evaluando cómo se podría evitar el desmoronamiento de la relación . No puedes dejar de pensar en el otro. Los amantes rechazados también toman medidas extraordinarias para reencontrarse con su pareja volviendo a visitar los sitios que solían frecuentar, telefoneando día y noche, escribiendo cartas o enviando constantemente correos electrónicos. Suplican. Hacen espectaculares entradas en la casa o en el lugar de trabajo de su ser amado, se marchan furiosos, para al poco tiempo volver y buscar la reconciliación . La mayoría están tan obsesionados con la pareja perdida que todo les recuerda a ella. Cuando una relación termina o cuando la pareja empieza a distanciarse o a perder interés por nosotros, nos enfrentamos a una situación de pérdida ; y es necesario ser conscientes de los sentimientos y pensamientos que ésta despierta en nosotros para poder superarlo exitosamente . Es necesario sentir el dolor para poder después superarlo y seguir adelante. Pero una cosa sí debemos tener clara: no durará para siempre. La mayoría de las personas que sufren la pérdida de una relación sienten con intensidad: • Angustia. Sentimos que estamos nerviosos y alterados . Que no hayamos la paz interior ni en los momentos en los que estamos más ocupados . También sentimos una opresión en el pecho. • Vacío. Sentimos que tenemos un gran hueco en nuestro interior que solo llenaba la persona amada. Que no tenemos nada más que darle a nadie y que nadie más nos satisface como el ser amado. • Desesperanza. No alcanzamos a comprender que algún día nos sentiremos mejor y que volveremos a estar felices. Sentimos que estamos perdidos sin el ser amado. Por más que lo intentemos no 45 podemos pensar que un día nos recuperaremos y creemos que esto nos dejará una huella tan profunda que nos marcará para el futuro . Miedo. Nos asusta pensar ¿qué será de nosotros sin la persona amada?, ¿Cómo podremos volver a estar bien sin ella? , ¿cómo podremos seguir viviendo y realizando nuestras actividades cotidianas como comer, dormir, trabajar, estudiar y convivir con los demás? Nos asusta pensar que se ha terminado o que está por terminarse y perderemos algo muy preciado para nosotros. Nos sentimos temerosos al pensar en la soledad que vendrá tras la ruptura. Enojo. Nos enoja pensar que no nos merecemos lo que esa persona nos está haciendo. Pensamos que seria muy bueno que esa persona sintiera también lo que nosotros sentimos. No creemos que sea justo que el ser amado nos haya valorado lo suficiente. Aflicción. Sentimos que no encontramos consuelo a nuestro dolor. Que estamos muy tristes y no podemos remediarlo de ninguna form a posible. Pesar. Sentimos que lo que nos aflige es demasiado grande y que nos rebasa. Que no podemos manejarlo. • Ansiedad. Sentimos la neces idad inminente de ver y estar con la persona amada y de que ella también nos ame, nos extrañe y quiera estar con nosotros. Tarea para Casa Haz una reflexión de tus sentimientos actuales con respecto a la terminación de tu relación. • Ubica cuál o cuáles de los sentimientos mencionados anteriormente has experimentado durante tu proceso de pérdida afectiva. 46 • Escribe una lista de dichos sentimientos ejemplificando cada uno de ellos. 47 Taller de Pérdida Afectiva Sesión Superación El proceso de superación de una pérdida se conoce como "periodo de duelo". Se trata de un proceso complicado en el que intervienen gran cantidad de sentimientos: aflicción, pesar, ansiedad, decepción, rabia , apatía, tristeza y desesperación. Etapas del Proceso de Duelo Negación . No queremos afrontar la realidad de que él/ella se ha marchado, nos ha rechazado o ha hecho algo terrible que ha provocado que rompiéramos con él / ella. • Enojo. Durante esta etapa estamos afrontando la realidad y nos sentimos enojados con él /ella por habernos traicionado , herido y abandonado. Desesperanza. Es de las más difíciles de superar. Los nervios y el drama de la ruptura se han calmado para dar paso a la sensación de vacío propia de cualquier situación de pérdida. Un sentimiento profundo de tristeza nos invade y nos sentimos desganados, desanimados y vulnerables. • Aceptación. Es definitiva cuando empezamos a recomponer nuestras vidas. Ya no nos sentimos tan obsesionados por él /ella y comenzamos a pensar en conocer nuevas personascon quien relacionarnos en un futuro . 48 Efectos del proceso de duelo Efectos emocionales • Angustia. • Decepción. • Venganza. • Apatía . • Tristeza. • Desesperación. • Melancolía. • Pes imismo. • Vacío. • Desesperanza. • Miedo . • Enojo. • Aflicción. • Pesar. • Autocrítica . • Ansiedad. Efectos conductuales La pena, el enojo y muchos otros sentimientos invaden al cerebro con tal vigor que la persona apenas consigue comer o dormir. Cuando la resignación se asienta en ellos, se rinden por completo y desembocan en la desesperación. Cuando las personas empiezan a darse cuenta de que el ser amado está pensando en te rminar la re lación, generalmente entra en un estado de intensa inquietud. 49 Invadidos por la añoranza y la nostalgia , dedican casi todo su tiempo, su energía y su atención a la pareja que está a punto de abandonarles. Su obsesión es el reencuentro con su amante. También en muchos casos se manifiestan dificultades para dormir, pérdida de peso, temblor y suspiros mientras se habla del ser amado, etc. Efectos fisiológicos La ansiedad de separación la genera en el cerebro el sistema del pánico, una compleja red cerebral que hace que nos sintamos débiles, asustados y nos falte la respi ración . También entra en acción otro sistema cerebral relacionado con el del pánico: el sistema del estrés. El estrés comienza en el hipotálamo donde se produce la hormona que libera la corticotrofina (CRH), siendo enviada hacia la pituitaria, próxima a él ; aqui se inicia la emisión de ACTH , la hormona de la adrenocorticotrofina. Esta a su vez viaja por el flujo sanguíneo hasta la glándula suprarrenal (situada encima del riñón) y ordena a la corteza adrenal que sintetice y libere cortisol , la hormona del estrés. Entonces, el cortisol activa una miríada de sistemas cerebrales y corporales para contrarrestar el estrés, entre ellos el sistema inmunitario, que se acelera para luchar contra la enfermedad . A pesar de esta buena predisposición del cuerpo, los amantes decepcionados tienden a sufrir dolor de garganta y resfriados. El estrés pasajero también activa la producción de dopamina y norepinefrina, y suprime la actividad de la serotonina , la combinación de elixires asociados al amor romántico. Resulta irónico: cuando el ser adorado se nos escapa , las mismas sustancias químicas que contribuyen al sentimiento del amor cobran todavía más fuerza, 50 intensificando el ardor de la pasión, el miedo y la ansiedad, e impulsándonos a protestar y procurar con todas nuestras fuerzas retener nuestra recompensa, esto es, el ser amado que nos abandona. Efectos cognitivos Son pensamientos obsesivos de los momentos problemáticos con la persona amada, se buscan repetidamente pistas acerca de qué era fue lo que falló y se evalúa cómo se podria evitar el desmoronamiento de la relación . Es tanta la obsesión por la persona amada que todo nos la recuerda. No se puede dejar de pensar en la persona amada. Se recuerdan con dolor los momentos agradables y las cosas buenas que esto nos daba. Se busca la manera de reencontrarse con esa persona volviendo a visitar los sitios que solían frecu entar, telefoneando día y noche, escribiendo cartas o enviando constantemente correos electrónicos. Tarea para Casa Revisa los efectos emocionales que has tenido durante el proceso de duelo y regi stra tus respuestas. • Revisa los efectos conductuales que has tenido durante el proceso de duelo y registra tus respuestas. Revisa los efectos fisiológicos que has tenido durante el proceso de duelo y registra tus respuestas. Revisa los efectos cognitivos que has tenido durante el proceso de duelo y registra tus respuestas. 51 Taller de Pérdida Afectiva Sesión Reestructuración Cognitiva Los métodos de reestructuración cognitiva suponen que los problemas emocionales son una consecuencia de pensamientos no adaptativos y, por lo tanto , sus intervenciones tratan de establecer patrones de pensamiento más adaptativos. Este tipo de terapia se esfuerza por lograr un cambio emocional y conductual profundo. Fomenta la confianza en uno mismo y la autoestima. Sus fundamentos teóricos principales se basan en que: • La gente es quien genera principalmente (aunque no exclusivamente) sus propias perturbaciones emocionales al creer profundamente en ideas absolutas e irracionales. • Al tener una medida propia de la autodeterminación o "libre albedrío", puede elegir de forma activa producirse malestar o no a sí misma. • Con el fin de cambiar, es mejor que trabaje de forma activa para modificar sus pensamientos, sentimientos y conductas. • Si decide modificar profundamente una filosofía importante, puede ayudar a cambiar muchas de sus propias reacciones emocionales y conductuales. • Generalmente encontrará que una filosofía de hedonismo a largo plazo es más sana y productora de felicidad que un hedonismo a corto plazo. 52 • Es probable que una perspectiva científica, en vez de una acientífica, religiosa o mística , le produzca una mayor satisfacción y salud emocional. Esta terapia plantea que la mayoría de las afirmaciones no empíricas que hace que la gente se cause perturbaciones a sí misma proviene de los "tengo que" y "debo de" manifiestos y encubiertos. Existen dos clases de sistemas de creencias , racionales e irracionales. Ambas son evaluaciones de la realidad , no descripciones o predicciones de ella. Las creencias irracionales son inconsistentes en su lógica, son inconsistentes con la rea lid ad empírica , son absolutistas y dogmáticas, producen emociones perturbadoras y no nos ayudan a conseguir nuestros objetivos. Para localizar las creencias irracionales debemos localizar los "debería" y los "tendría que", ya que estos nos llevan a los tres modos siguientes. • Tremendismo. Es la tendencia a resaltar en exceso lo negativo de un acontecimiento , a percibirlo como más de un 100% malo. • Baja tolerancia a la frustración. Es la tendencia a exagerar lo insoportable de una situación y a califica rla como insufrible. • Condenación. Es la tendencia a evaluar como "mala" la esencia humana, la valía de uno mismo y/o de los demás, como resultado de la conducta individual. Dicha conducta compromete su valor como personas, como consecuencia de su comportamiento , o sea, de hacer algo que "deben" hacer, o de no hacer algo que "deben " hacer. 53 Construir Nuestra Ca a de Herramientas Asertividad ué es la conducta asertiva La conducta asertiva se caracteriza, por la expresión directa de los propios sentimientos , necesidades, derechos legítimos u opiniones sin amenazar o castigar a los demás y sin violar los derechos de esas personas. La asertividad es la herramienta para acertar en la relación humana; donde no hay ganadores o perdedores, hay sólo seres que se rel acionan en un ámbito de profundo respeto , en donde so lo se gana en una relación , sólo y a condición de que la otra parte también gane. El mensaje básico de la asertividad es: "Esto es lo que yo pienso; esto es lo que yo siento; así es como yo veo la situación". El objetivo de la asertividad es la comunicación y el tener y conseguir respeto , pedir juego limpio y dejar abierto el camino para el compromiso cuando se enfrenten las necesidades y derechos de dos personas. En estos compromisos, ninguna persona sacrifica su ·integridad básica y los dos consiguen que se satisfagan algunas de sus necesidades. La conducta no asertiva se caracteriza por la violación de los propios derechos al no ser capaz de expresar honestamente sentimientos, pensamientos y opiniones y, por consiguiente , permitiendo a los demás que violen nuestros sentimientos, o bien, por la expresión de los pensamientos o sentimientos propios de una manera derrotista, con disculpas, con falta de confianza, de tal modo que los demás puedan fácilmente
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