Supervivencia-global-en-pacientes-con-cancer-pulmonar-de-celulas-no-pequenas-localmente-avanzado-e-inoperables-tratados-con-radioterapia-conformal-y-quimioterapia-combinada

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Biológicas / Saúde

Medicina

9/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
_______________________________________________________

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD EN ONCOLOGÍA
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI

TEMA

SUPERVIVENCIA GLOBAL EN PACIENTES CON CANCER PULMONAR DE CELULAS NO
PEQUEÑAS LOCALMENTE AVANZADO E INOPERABLES, TRATADOS CON RADIOTERAPIA
CONFORMAL Y QUIMIOTERAPIACOMBINADA.

PRESENTA: Ibeth Sandra Rojas Mayorga***

ASESORES: Dra. Judith Huerta Baena*

Dr. Gabriel Gonzalez**

México, D.F. 2014.
Lorenap
Texto escrito a máquina
ESPECIALISTA EN MEDICINA (RADIOONCOLOGÍA)
Lorenap
Texto escrito a máquina
Lorenap
Texto escrito a máquina

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

* Medico adscrito al Servicio de Radioterapia, Unidad de Medicina de Alta Especialidad numero
611, Hospital de Oncología IMSS, Centro
Médico Nacional Siglo XXI, México, D.F.
Matricula: 8425876
E-mail: judithhuerta4@gmail.com
Dirección: Av. Cuauhtémoc 330. Colonia Doctores. Delegación Cuauhtemoc. D.F. Teléfono:
55784075 Ext. RT: 22624

** Jefe de enseñanza, Unidad de Medicina de Alta Especialidad número 611, Hospital de
Oncología IMSS, Centro Médico Nacional Siglo XXI, México D.F
Matrícula: 8758506
E-mail: gabriel.gonzaleza@imss.gob.mx
Dirección: Av. Cuauhtémoc 330. Colonia Doctores. Delegación Cuauhtemoc. D.F. Teléfono:
*** Medico residente de Radioterapia. Unidad de Medicina de Alta Especialidad número 611,
Hospital de Oncología IMSS, Centro Médico Nacional Siglo XXI, México D.F
Dirección: Av. Cuauhtémoc 330. Colonia Doctores. Delegación Cuauhtemoc. D.F. Teléfono: 55-
33845598
E-mail: isaroma_cl@yahoo.com.ar
mailto:isaroma_cl@yahoo.com.ar

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__________________________________________________________
DRA. SANDRA IBETH ROJAS MAYORGA
Médico residente de Radio Oncología

__________________________________________________
DRA. JUDITH HUERTA BAHENA
Tutora de Tesis
Profesora Titular del Curso de Especialización Médica en Radioterapia

_________________________________________________
DR. GABRIEL GONZÁLEZ AVILA
Dirección de Educación e Investigación en Salud

Agradecimientos:

A Dios por guiar mis pasos en todo momento y permitirme llegar a donde jamás imagine.
A mi madre y hermanos quienes a pesar de la distancia están presentes en cada instante de mi
vida a dondequiera que voy.
A mis tutores que me brindaron su guía y colaboración.
A mis amigos que son la familia que elijo.

INDICE

Resumen del protocolo ……………………………………………………………………………………….3
1. Antecedentes ……………………………………………………………………………………………….4
2. Planteamiento del problema ……………………………………………………………………….12
3. Pregunta de investigación ……………………………………………………………………………12
4. Justificación …………………………………………………………………………………………………12
5. Hipótesis ……………………………………………………………………………………………………..13
6. Objetivos …………………………………………………………………………………………………….13
7. Materiales y métodos………………………………………………………………………………….13
8. Resultados …………………………………………………………………………………………………..19
9. Discusión ……………………………………………………………………………………………………..29
10. Conclusiones ………………………………………………………………………………………………..31
11. Bibliografía …………………………………………………………………………………………………..32
12. Anexos …………………………………………………………………………………………………………34

RESUMEN
SUPERVIVENCIA GLOBAL EN PACIENTES CON CANCER PULMONAR DE CELULAS NO
PEQUEÑAS LOCALMENTE AVANZADO E INOPERABLES, TRATADOS CON RADIOTERAPIA
CONFORMAL Y QUIMIOTERAPIA COMBINADA.
ANTECEDENTES:
El cáncer no microcitico pulmonar (CNMP) localmente avanzado es inoperable o irresecable, es
la principal causa de muerte en nuestro medio. La irradiación externa ha sido considerada
tradicionalmente el tratamiento convencional a pesar de los pobres resultados obtenidos en la
supervivencia a largo plazo. La sobrevida a 5 años observada en etapas III era
aproximadamente de 5%, siendo la causa de falla principalmente local frente a la cual la
quimioterapia era inefectiva. En la actualidad, estrategias más agresivas de tratamiento
combinado de quimioterapia secuencial o concurrente y radioterapia han permitido mejorar
estas cifras.
En nuestro servicio los resultados eran desalentadores porque además la modalidad de
tratamiento era realizado con radioterapia en técnica 2D. A partir de Junio del 2004 se inicio la
modalidad de tratamiento de Radioterapia conformal permitiendo entregar dosis altas de
irradiación con lo cual se espera mejores resultados de control local y así mismo evitando o
disminuyendo la posible toxicidad severa a órganos normales.
OBJETIVO:
El objetivo de la investigación es la revisión de la experiencia del servicio en el tratamiento
combinado de quimioterapia y radioterapia con técnica conformal evaluando las tasas de
supervivencia global, en pacientes con cáncer pulmonar localmente avanzado.

SUPERVIVENCIA GLOBAL EN PACIENTES CON CANCER PULMONAR DE CELULAS NO
PEQUEÑAS LOCALMENTE AVANZADO E INOPERABLES TRATADOS CON RADIOTERAPIA
CONFORMAL Y QUIMIOTERAPIA COMBINADA.

1. ANTECEDENTES:
Mundialmente, el cáncer de pulmón es el más común (1.35 de 10.9 millones de casos
nuevos) y el de mayor mortalidad (1.18 de 7 millones muertes relacionadas al cáncer).
En Estados Unidos las estadísticas del 2006 demostraron que el cáncer de pulmón es el
segundo cáncer más común tanto en hombres como mujeres, siendo la sobrevida a 5 años no
mayor al 15%.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé que entre 2007 y 2030, aumentara 45%
la mortalidad por cáncer a nivel mundial, y se estima que pasara de 7.9 a 11.5 millones de
defunciones por año, resultado del crecimiento demográfico y el envejecimiento de la
población.
Entre 1991 y 2002, la incidencia del cáncer pulmonar ha disminuido en hombres 19.8%
(Reducción del 1.8% por año). Sin embargo, en mujeres aumento 8% (1% por año).
Este patrón de actividad del cáncer pulmonar está relacionado con el cambio de hábitos
de tabaquismo tanto en hombres como mujeres. El tabaquismo es el primer factor de riesgo
en el cáncer pulmonar y sucede en 90% en hombres y 70% en mujeres.
En el año 2002 la prevalencia en México de fumadores en la población de 12 a 65 años era
de 26.4%, lo que representaba una población de 14 millones de mexicanos fumadores. En ese
mismo año se registraron cerca de 25.383 muertes atribuibles al consumo de tabaco, de las
cuales 5.165 se debieron a neoplasias, 9.057 a enfermedades respiratorias, 5.345 a
enfermedades Cardiovasculares y 5816 a otras causas médicasrelacionadas al consumo de
tabaco. Estos resultados sugieren que el tabaquismo es el principal factor etiológico de las 10
primeras causas de morbimortalidad en México.
En México, en el 2008, según la tasa de mortalidad observada de tumores malignos para
la población de 60 años y mas, los tumores de tráquea, bronquios y pulmón presentan la tasa
más alta (60.19 por cada 100 mil habitantes), seguido por los tumores malignos de hígado y
vías biliares y del estomago (44.11 y 42.30, respectivamente).
Pacientes con historia de cáncer pulmonar tienen un riesgo aumentado para un segundo
cáncer pulmonar en 1% a 2% por año y aumenta mucho mas en pacientes que mantienen el
habito de fumar (1).

Agentes industriales que se encuentran en el medio ambiente tales como el amianto,
humo de alquitrán, asbesto, níquel, arsénico, cromo, las emisiones de diesel, radón y los
materiales radioactivos también están relacionados con el desarrollo de cáncer pulmonar.
Es difícil determinar el lugar donde se origina el cáncer. Garland estudio a 463 pacientes,
el 58% se originaron en el pulmón derecho y el 42% en el pulmón izquierdo. Una vez
establecidos crecen en tiempo de duplicación constante. Una variante histológica como es el
adenocarcinoma tiene el tiempo más lento para duplicar este crecimiento. (2)
Los programas de pesquisa para detectar el cáncer pulmonar en etapas tempranas han
sido infructuosos, un estudio publicado en 1.970 no justifica los programas de Rx de tórax en
serie y la citología de esputo ya que no hubo cambios en la mejora de supervivencia global por
lo tanto se mantiene como recomendación solo una placa de Rx de tórax por año en pacientes
de alto riesgo. (3)
En la actualidad la tecnología de imágenes ha mejorado y los estudios de Tomografía Axial
Computarizada (TAC) han beneficiado principalmente a pacientes con alto riesgo (Pacientes
con edad mayor a 60 años, consumo mínimo de 10 paquetes por año) para la detección de
cáncer en estadios tempranos (4).
El patrón de propagación del cáncer de pulmón se puede dividir en tres vías: local
(intratorácico), regional (linfático) y a distancia (hematógena). Existe relación entre la
incidencia de propagación local, regional y a distancia con el tipo histológico. Los carcinomas
indiferenciados de células pequeñas (células avena) tienen mayor incidencia de metástasis a
distancia. Generalmente la metástasis a ganglios linfáticos ocurre antes que la diseminación
hematógena.
La adenopatía mediastinal ocurre en 40% a 50%. Para tumores del pulmón derecho los
ganglios mas involucrados son los paratraqueales bajos (Nivel IV), seguido de los ganglios
subcarinales (Nivel VII). Lesiones del lóbulo superior izquierdo van a los ganglios subaórticos
(Nivel V), seguido de los subcarinales. Lesiones del lóbulo inferior izquierdo y la língula se
dirigen a los ganglios subcarinales. También es frecuente que las metástasis saltan las
estaciones como ocurre por ejemplo en el adenocarcinoma. La afectación ganglionar del
escaleno superior varía entre un 2% y 37% y son predominantemente de los lóbulos
ipsilaterales (5).
La propagación extra torácica está dada por la diseminación hematógena con afectación
de múltiples órganos, se correlaciona con el tipo histológico del tumor. La metástasis
suprarrenal está presente en 27.4% de pacientes con carcinoma epidermoide, en 35% a 40%
de pacientes con carcinoma de células pequeñas o grandes indiferenciado y en 42.9% de
pacientes con adenocarcinoma.
Clínicamente el cáncer de pulmón es el más insidioso de todos los tumores. Por esta razón
algunos pacientes se presentan asintomáticos y solo son descubiertos por radiografías de

tórax tomadas por otra causa. No existen signos y síntomas patognomónicos del cáncer de
pulmón, sin embargo se pueden dividir en 3 grupos:
a) Por crecimiento tumoral local y diseminación intratorácica, varían según la ubicación y el
tamaño tumoral. Cuando son centrales presentan tos, sibilancias, hemoptisis, síntomas de
neumonitis como disnea, fiebre y tos productiva. Cuando los tumores son periféricos tienden a
ser pequeños, presentan tos ocasional y dolor torácico pleurítico.
b) Por metástasis a distancia, aproximadamente el 60% de los pacientes con Cáncer de pulmón de
células no pequeñas (NSCLC) se presentan en etapa IV metastásica siendo los sitios más
comunes el Sistema Nervioso Central (SNC), huesos, hígado y glándulas suprarrenales. No
existen síntomas específicos algunos presentan dolor óseo, si hay afectación hepática puede
haber dolor en cuadrante superior derecho, otros menos comunes son nauseas, pérdida de
peso, anemia. Cuando las glándulas suprarrenales están comprometidas generalmente son
asintomáticas y su descubrimiento es durante la evaluación diagnostica o en la autopsia. Si hay
síntomas se presenta con dolor en flanco, abdomen o ángulo costovertebral.
Los síntomas más infrecuentes son los que afectan al SNC y pueden presentar cefalea,
alteraciones del estado mental o de la coordinación, convulsiones generalizadas y debilidad
muscular localizada.
c) Cuadros sistémicos inespecíficos o síndromes paraneoplásicos: Los signos y síntomas son
inespecíficos en ambos tipos histológicos. La anorexia y la pérdida de peso ocurren en la mitad
de los pacientes. Fiebre y anemia son menos frecuentes. La fiebre generalmente está asociada
a infección documentada como una neumonía postobstructiva o con metástasis hepáticos.
Los síndromes paraneoplásicos se asocian a signos o síntomas del tumor primario o sus
metástasis. Los principales son endocrinos, neurológicos, cutáneos, musculo-esquelético,
manifestaciones cardiovasculares y hematológicas.
Diagnostico y estatificación:

La confección de una historia clínica completa (con síntomas previamente mencionados), el
examen físico tomando en cuenta el estado general del paciente, la pérdida de peso ylos
antecedentes de tabaquismo, son primordiales.
Exámenes de laboratorio recomendados: un hemograma completo, Nitrógeno ureico
sanguíneo (BUN), creatinina (Cr), fosfatasa alcalina y deshidrogenasa láctica (LDH).
El estudio de imágenes incluye la radiografía de tórax, TAC de tórax y abdomen para
Evaluar las glándulas adrenales y el hígado en caso de metástasis. Con este estudio se
Se logra detectar los ganglios mediastinicos en 60% de sensibilidad y 80% de
Especificidad.

Tomografía por emisión de positrones (PET) recomendado cuando hay una confirmación
patológica ya que hay un 20% de falsos positivos (+) debido a inflamaciones.
La fibrobroncoscopía flexible continuara siendo la técnica endoscópica fundamental en el
Diagnostico de enfermedades neoplásicas principalmente para la toma de muestra y
Posterior estudio histopatológico.
El estadiaje quirúrgico del mediastino es considerado estándar para una evaluación
Segura del estado ganglionar y determinar la modalidad de tratamiento, sin embargo
No siempre contamos con esta posibilidad.
Procedimientos especiales de diagnostico incluyen la citología del esputo, la biopsia
Por aspiración con aguja fina percutánea transtoracica guiada por TAC.
La mediastinoscopia es el mejor método para evaluar los ganglios superiores,
Peritraqueales y subcarinales.

Estadio
La American Joint Committe on Cáncer (AJCC) adopto la clasificación en base a TNM Desde
1997 en conjunto con International Unión AgainsCáncer.

Tabla N° 1. TNM
Tumor primario (T)
TX Tumor primario no puede ser evaluado o el tumor es demostrado por la
presencia de células malignas en el esputo o lavados bronquiales, pero
no visualizado por imágenes o por broncoscopia.
T0 No hay evidencia de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.

T1 Tu <_ de 3 cm de diam en su mayor dimensión, rodeado por pulmón o
pleura visceral. Sin evidencia broncoscopica de invasión más que el
bronquio lobar proximal (es decir, no el bronquio principal).T2 Tumor con cualquiera de las siguientes características de tamaño y
extensión: -> de 3 cm en su mayor dimensión.
-Compromete bronquios principales, >_ mas de 2 cm distal a
Carina.
-Invade pleura visceral.
Asociado con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la
región hiliar pero no compromete el pulmón entero.
T3 Tumor de cualquier tamaño que invade directamente cualquier sitio de

los siguientes:
Pared torácica (incluyendo tumores del sulcus superior), diafragma,
pleura mediastinal, pericardio parietal; o tumor en el bronquio principal
< a 2 cm distal a la carina; atelectasia asociada o neumonitis obstructiva
en el pulmón entero.
T4 Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los sitios
siguientes: mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago,
cuerpos vertebrales, carina; derrame pleural maligno o pericardico o
nódulo tumoral satélite en el pulmón ipsilateral.
Ganglios
regionales (N)

NX Ganglios regionales no pueden ser evaluados.
N0 No hay metástasis en ganglios regionales.
N1 Metástasis a ganglios ipsilaterales, peribronquiales y/o ganglios hiliares
ipsilaterales y ganglios intrapulmonares comprometidos por extensión
directa del tumor primario.
N2 Metástasis a ganglios del mediastino ipsilateral y/o ganglios subcarinales.
N3 Metástasis a ganglios del mediastino contralateral, hilio contralateral,
escaleno ipsilateral o contralateral, o ganglios supraclaviculares.
Metástasis a
distancia (M)

MX Presencia de metástasis que no puede ser evaluada.
M0 No hay evidencia de metástasis.
M1 Presencia de metástasis a distancia.

Tabla N°2 ESTADIO

ESTADIO TNM
O T1 N0 MO

IA T2 N0 MO

IB T2 NO MO

IIA T1 N1 MO

IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0

IIIA T3 N1 MO T1 N2 MO

T2 N2 M0 T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0

T1 N3 M0 T2 N3 M0 T3 N3 M0

Factores pronostico
Se dividen en relación a variables específicas del paciente, del tumor y del tratamiento.
Los tres factores pronostico más importantes que afectan la sobrevida del paciente son:
- Karnofsky o estado físico general del paciente.
- Estadio.
- Pérdida de peso.
Generalmente el carcinoma epidermoide tiene mejor pronóstico, seguido por
adenocarcinoma y adenocarcinoma de células grandes indiferenciado.
Sin embargo la comparación de pronóstico entre Cáncer de células grandes y
adenocarcinoma de pulmón aun es controversial.
En la actualidad ha tomado relevancia el estudio de marcadores biológicos sobretodo los
factores pronostico negativos para el cáncer pulmonar de células no pequeñas, estos
incluyen:
Mutaciones en el oncogén K-ras, selección del gen supresor P-53, expresión del NCAM
(Molécula de adhesión de célula neural), niveles elevados en el suero de enolasa neuro
Especifica, elevación de marcadores de proliferación Ki-67, Cyclina D1, P16, cyclina E y B1.
Estos factores tienen una gran importancia clínica en el comportamiento biológico del
cáncer pulmonar y los estudios prospectivos usando estos biomarcadores tendrán
implicaciones terapéuticas y pronosticas.
Manejo general
El estadio es el factor pronóstico más determinante. En las etapas I - III se recomienda
Quimioterapia neoadyuvante o adyuvante. Solo un 20 % de los pacientes se presentan
Como candidatos a resección quirúrgica con fines curativos. Por lo tanto el uso de una
modalidad de tratamiento combinado que incluye radioterapia y quimioterapia siendo
el tratamiento recomendado principalmente para tumores quirúrgicamente
irresecables ya sea por en enfermedad localmente avanzada o por morbilidad concomitante
que impide al paciente un procedimiento quirúrgico.

Radioterapia y quimioterapia combinadas
Entre las diversas estrategias dirigidas hacia la mejora de la efectividad de la radioterapia sin
aumentar en exceso la toxicidad tanto aguda como tardía, se encuentra el tratamiento combinado
con quimioterapia y radioterapia. Se han diseñado protocolos de quimioterapia sistémica
administrada antes de la irradiación (quimioterapia de inducción o neoadyuvante) o al mismo
tiempo que la irradiación (quimioterapia simultánea o concomitante). Las dos formas de
administrar la quimioterapia persiguen dos objetivos diferentes: el primero exclusivamente
citotóxico para tratar micrometástasis y reducir el volumen del tumor primario en la quimioterapia

de inducción; y el segundo de radiomodulador (sensibilizador y/o potenciador) en la quimioterapia
concomitante.
Quimioterapia de inducción secuencial seguida de Radioterapia:
La forma más frecuente de combinar quimioterapia y radioterapia ha sido la quimioterapia de
inducción seguida de radioterapia convencional.
La quimioterapia de inducción consistió en cisplatino 100 mg/m2 y vinblastina
5 mg/m2 . La RT (60 Gy, 2 Gy por fracción, 5 días por semana en 6
semanas ) y se demostró un aumento significativo en la supervivencia.
Quimioterapia y radioterapia convencional simultaneas:
Las evidencias de que la quimioterapia (QT) de inducción y Radioterapia (RT) aumentan el
control local de la enfermedad han sido cuestionadas, motivo por el cual se ha considerado la
alternativa de combinar QT y RT simultáneamente. La administración concomitante de la
quimioterapia incrementa la acción citotóxica de la irradiación en base a su propio efecto
citotóxico y radiosensibilizador.
Optimización de la quimioterapia con radioterapia concurrente:
Aunque la quimioterapia concurrente se integró de forma rutinaria en la práctica clínica de los
pacientes con carcinoma no microcítico de pulmón localmente avanzado irresecable,
continúan sin resolverse algunos puntos, entre los que se encuentran el empleo de
quimioterapia de inducción antes de la quimio/radioterapia, por un lado, y el valor de la
quimioterapia adyuvante o de consolidación tras QT/RT, por otro.
Los beneficios de Radioterapia tridimensional (RT-3D) frente a la planificación convencional de
los tratamientos de radioterapia tiene muchas ventajas:

1) Permite una visualización real del volumen tumoral y su relación con las estructuras
sanas circundantes, optimizando su delimitación.
2) Permite la visualización de las dosis de irradiación que recibe el volumen tumoral y
los tejidos sanos, asegurándose la cobertura del tumor e incluso poder predecir la
tasa esperable de complicaciones.
3) Habilita la posibilidad de emplear campos no coplanares que pueden ser
necesarios para una mejor conformación del tratamiento.
4) Ofrece la posibilidad de comparar diversos planes de irradiación para elegir el más
óptimo.
5) Se puede llegar a dosis superiores pero protegiendo la toxicidad de los
órganos sanos lo que permite mejor control local del tumor.

6) Aporta una documentación dosimétrica que incrementa el control de calidad de la
irradiación administrada.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
En el servicio de radioterapia del HO CMN se inició desde Junio del 2004, el uso de
radioterapia conformal (3D) para el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas
en pacientes inoperables, combinado con quimioterapia neoadyuvante, concurrente o
secuencial. Ya que se alcanza una dosis más alta de radiación al lecho tumoral con esta técnica
conformal, se puede considerar a su vez, un tratamiento más agresivo, pero esto permite un
mayor control de la enfermedad y de forma secundaria una mayor supervivencia global.
A la fecha se desconoce el impacto de esta modalidad de tratamiento con radioterapia
conformal, en la sobrevida global delos pacientes tratados en nuestra unidad, por lo cual es
necesario revisar los resultados logrados en los últimos años.

3. PREGUNTA DE INVESTIGACION:
¿Cuál es la supervivencia global de pacientes con cáncer pulmonar de células no
pequeñas, localmente avanzado e inoperables, que fueron tratados con radioterapia
conformal y quimioterapia combinada desde Enero del 2005 a Diciembre del 2010?

4. JUSTIFICACION:
El cáncer de pulmón se diagnostica a menudo en etapas avanzadas cuando la lesión es
irresecable o inoperable ya sea por extensión tumoral o por comorbilidades propias del
paciente, siendo la radioterapia el tratamiento convencional, ya sea con o sin quimioterapia y
esta última como adyuvante, concomitante o secuencial.
La literatura internacional menciona cifras de sobrevida global a cinco años de 5% a 15%.
Pero con las modalidades actuales de tratamiento combinado, estas cifras se han
incrementado satisfactoriamente en los últimos años, existe estudios que reportan un
aumento en la sobrevida global desde 33,6% a más del 50%.
En el HOCMN SXXI contamos desde el 2004 con modalidad de Radioterapia Conformal. Sin
embargo, no nos hemos dado a la tarea de evaluar los desenlaces de estos pacientes. Es decir,
no conocemos a la fecha, cuál es la supervivencia global de este grupo de pacientes, por lo que
justifica realizar este estudio.

5. HIPOTESIS:
Se espera que la supervivencia global, en pacientes con cáncer pulmonar de células no
pequeñas inoperables, tratados en nuestro servicio con radioterapia conformal y
quimioterapia combinada, sea similar a lo reportado en la literatura internacional.

6. OBJETIVOS:
Objetivo general:
Reportar los resultados de la supervivencia global de pacientes con cáncer pulmonar de
células no pequeñas, localmente avanzado e inoperables, que fueron tratados con radioterapia
conformal y quimioterapia concurrente o secuencial.

Objetivos secundarios:

Analizar los resultados del control local, sobrevida libre de enfermedad y morbilidad en
este mismo grupo de pacientes.

7. MATERIAL Y METODOS:

7.1 Tipo de estudio:
Observacional, descriptivo y retrolectivo
7.2 Diseño del estudio
Serie de casos.
7.3 Universo de trabajo

Pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas, localmente avanzado e inoperables
que se otorgo tratamiento de radioterapia conformal (3D) combinada con quimioterapia
neoadyuvante, secuencial o concurrente tratados en el Hospital de Oncología CMN SXXI.
7.4 Tiempo de seguimiento

Enero del 2005 a Diciembre del 2010.
7.5 Tamaño de la muestra

No hay tamaño de muestra ya que los pacientes se integraron de forma secuencial.

7.6 Tipo de muestreo

Casos consecutivos.

7.7 Criterios de selección

Criterios de inclusión:

1.- Edad mayor de 16 años, con diagnostico de cáncer de pulmón histología de células no
pequeñas (Epidermoide o de células escamosas y adenocarcinoma debido al comportamiento
biológico es similar, en cuanto a respuesta al tratamiento).
2.-. Etapa no operable.
3.- Pacientes que completaron esquema de radioterapia conformal.
4.- Pacientes tratados con Quimioterapia combinada, sea neoadyuvante, concomitante o
secuencial.

Criterios de exclusión:

1.- Incumplimiento del tratamiento tanto de radioterapia como quimioterapia.

7.8 Definición de Variables.

Se evaluaran las variables de la población, obtenidas del estudio como ser:

Genero
Definición conceptual: Se considera el género referido por el paciente como femenino o
masculino.
Definición operativa: Se obtendrá del expediente electrónico o base de datos el género y se
contemplara como masculino, femenino o no especificado.
Tipo de variable: Cualitativa Nominal
Escala de medición: (1)Femenino, (2)Masculino o (3) Indeterminado

Edad
Definición conceptual: Tiempo considerado desde la fecha de nacimiento hasta el momento en
que el paciente se presenta a la consulta.
Definición Operativa: Se obtendrá de los datos referidos en el expediente físico o electrónico al
momento de la consulta.
Tipo de variable: Cuantitativa Continua
Escala de medición: En años vividos.

ECOG
Definición conceptual: Es una escala diseñada por el Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)
y validada por la Organización mundial de la salud (OMS). Se publico en 1982 y constituye una
forma práctica de medir la calidad de vida de un paciente exclusivamente con cáncer, cuyas
expectativas de vida cambian en el transcurso de meses, semanas e incluso días.
Definición operativa: La escala ECOG valorada de acuerdo a la evolución de las capacidades del
paciente en su vida diaria manteniendo al máximo su autonomía, dato muy importante cuando
se plantea un tratamiento, ya que de esta escala dependerá el protocolo terapéutico y el
pronóstico de la enfermedad.
Tipo de variable: Cualitativa Ordinal.
Escala de medición:
 ECOG 0: El paciente se encuentra totalmente asintomático y es capaz de realizar un
trabajo y actividades normales de la vida diaria.
 ECOG 1: El paciente presenta síntomas que le impiden realizar trabajos arduos, aunque se
desempeña normalmente en sus actividades cotidianas y en trabajos ligeros. El paciente
sólo permanece en la cama durante las horas de sueño nocturno.
 ECOG 2: El paciente no es capaz de desempeñar ningún trabajo, se encuentra con
síntomas que le obligan a permanecer en la cama durante varias horas al día, además de
las de la noche, pero que no superan el 50% del día. El individuo satisface la mayoría de
sus necesidades personales solo.
 ECOG 3: El paciente necesita estar encamado más de la mitad del día por la presencia de
síntomas. Necesita ayuda para la mayoría de las actividades de la vida diaria como por
ejemplo el vestirse.
 ECOG 4: El paciente permanece encamado el 100% del día y necesita ayuda para todas las
actividades de la vida diaria, como por ejemplo la higiene corporal, la movilización en la
cama e incluso la alimentación.
 ECOG 5: Paciente fallecido.
Supervivencia Global :

Definición conceptual: Equivale al tiempo que transcurre desde que un individuo contrae una
enfermedad hasta que fallece o se demuestra su curación por un seguimiento mantenido en un
lapso de tiempo o un seguimiento de por vida.

Definición operativa: Se determina la sobrevida global a partir de la fecha del diagnostico clínico-
histológico hasta el día de la muerte o hasta que el tiempo de seguimiento se interrumpe,
correspondiendo a la última consulta.
Tipo de variable: Nominal.
Escala de medición: Tiempo de vida en meses o años.

Supervivencia libre de enfermedad:

Definición conceptual: O intervalo libre de enfermedad (ILE), es el tiempo que media entre la
erradicación clínica del tumor por cualquier método terapéutico, hasta el día que se evidencia
de nuevo otra lesión, que puede ser local, regional o a distancia.

Definición operativa: ILE, es el tiempo desde el día que finaliza un tratamiento, hasta el día
reaparece la enfermedad.
Tipo de variable: Nominal.
Escala de medición: Tiempo observado en meses o años.

Variante histológica:

Definición conceptual: Es todo lo referente al estudio histopatológico, su estructura microscópica,
su desarrollo y sus funciones. La histología o anatomía microscópica no se detiene en los
tejidos, sino que va mas allá, observando además de su estructura celular, el comportamiento
biológico, lo que determinará la modalidad de tratamiento a elegir. En este estudio se
seleccionaron dos variantes histológicas: el carcinoma epidermoide o de células escamosas y el
adenocarcinoma, principalmente porque ambos tienen un comportamiento biológico similar y
por lo tanto se obtendrán respuestas similares a la modalidad de tratamiento deradioterapia
mas quimioterapia combinada.
Definición operacional: El estudio de los tejidos se realiza después de un procedimiento de
fijación, tinción y cortes específicos para ser estudiados a través de un microscopio y así identificar
las estructuras histológicas que llevaran a un diagnostico patológico.
Tipo de variable: Cualitativa
Escala de medición: Nominal.

Etapa clínica
Definición conceptual: La etapa clínica es la que el médico especialista en oncología valora el
estado del paciente, tipo y extensión de la enfermedad y las posibilidades terapéuticas aplicables,
con el objeto de ofrecer la mejor opción terapéutica para el paciente.

Definición operacional: El procedimiento se realiza mediante la anamnesis, informe de exámenes
complementarios realizados, exploración física, solicitud y evaluación de pruebas
complementarias, diagnostico histopatológico, evaluación de la extensión de la enfermedad y
evaluación de factores de riesgo (otros tratamientos y patología asociada)
Tipo de variable: cualitativa ordinal
Escala de medición: Clasificado en grupos pronósticos (Estadio clínico TNM). Esta evaluación se
expresa mediante la probabilidad de: control local, supervivencia y efectos secundarios agudos y
tardíos.

MODALIDAD DE TRATAMIENTO
Definición conceptual: Posterior a la evaluación y clasificación de la enfermedad se evalúa la mejor
opción terapéutica para el paciente. La combinación de radioterapia conformal (3D) con
quimioterapia aumenta la potencia del tratamiento. Sin embargo existen diferentes modalidades
de aplicación de acuerdo a las condiciones generales del paciente y al estadio de la enfermedad.
Definición operacional: Determinada por la radioterapia mas quimioterapia previa
(Neodayuvante), durante (Concomitante) o posterior (Secuencial o adyuvante).
Tipo de variable: Cualitativa.
Escala de medición: Nominal.
Morbilidad
Definición conceptual: La morbilidad identifica una condición médica en la que se estudian los
padecimientos de una enfermedad a través de signos y síntomas referidos por un paciente.
También sirve para definir el grado de discapacidad y puntualmente explorada durante el
tratamiento o a la conclusión del mismo.
Definición operacional: Evaluada según los efectos secundarios tanto agudos como crónicos y que
se traducen en la calidad de vida del paciente.
Tipo de variable: Cualitativa
Escala de medición: Ordinal.

7.9 Aspectos éticos:
Los datos individuales de los pacientes serán confidenciales aun cuando se lleve a cabo su
publicación, en ningún momento este estudio significa que el paciente tenga riesgo mayor al
mínimo, por lo que no hay conflicto de interés ético de acuerdo a la ley general de salud en
humanos.
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana en materia de comisiones de ética para su
fortalecimiento de la investigación, Art: 4. Y según el Programa Nacional de Salud 2001-2006 en su
línea de acción 10.4 que lleva por nombre “Fortalecer la investigación y el desarrollo tecnológico en
salud”.
Los pacientes no firmaron un consentimiento informado específico, salvo el consentimiento
para inicio de tratamiento estandar del departamento de radioterapia Hospital de Oncología
CMN SXXI.
7.10 Análisis estadístico:
La estadística descriptiva será acorde al tipo de variables. Y se utilizaran las pruebas estadísticas
correspondientes, de acuerdo a su tipo de distribución normal o no. Se utilizaran pruebas de
tendencia central y dispersión respectivamente. Por otra parte, se correrán en programa
estadístico curvas de supervivencia global, para intentar observar alguna diferencia entre los
subgrupos.

DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO:
La recolección de datos se realizó en el periodo comprendido de Junio del 2004 a Diciembre del
2010, el total de casos se obtuvieron del Hospital Oncológico del Centro Médico Siglo XXI.
Se revisó el expediente físico y electrónico corroborando el diagnostico, la histopatología, la
modalidad de tratamiento recibido y los controles realizados en los servicios de Radioterapia y
Oncología médica. También se buscó información específica de hospitalizaciones en caso de que
los pacientes cursaran con alguna complicación inherente al tratamiento y evolución.
Se verifico que se cumplieran los criterios de inclusión y exclusión y de esta manera se pueda
realizar una investigación en forma exitosa.

RESULTADOS
De los análisis evaluados en un grupo de 28 sujetos con Cáncer de Pulmón de células no pequeñas
localmente avanzado e inoperables, se determinaron sus características basales clínicas
demostradas en la Tabla 1.
Todos los pacientes recibieron tratamiento combinado de Quimio/Radioterapia, predominando el
esquema de inducción con 12 (42.9%), seguido del esquema combinado con 9 (32.1%). Tabla 2.
Los dos esquemas de Quimioterapia más empleados fueron: GEM/CBP con 15 (53.6 %) y
GEM/CBP/DX/Vn con 4 (14.3%), cuya mayor respuesta en porcentaje fue menor al 50%, en 10
pacientes (35.5%).Tabla 2
Respecto al tratamiento con Radioterapia los resultados plasmados en la Tabla 3, se destaca las
complicaciones a piel y esófago, con 18 (64.3%) para grado I y 10 (35.7%), respectivamente.
Los resultados de la respuesta global al tratamiento QT/RT combinado fue evaluado a 3 y 6 meses.
En la primera evaluación se destaca dos respuestas: Estable con 12 (42.8%) y Progresión con 8
(28.6%), en la segunda evaluación predomina la Progresión en 18 (64.3%), seguido de Estable en 5
(17.8%). Tabla 4.
26/28 (92.8) pacientes que tuvieron falla a tratamiento, de los cuales 3 (10.7) fueron locales. 12
(42.9) locorregionales y 12 (42.9) a distancia. Su asociación con potenciales factores de riesgo se
muestra en la Tabla 7, en donde destaca que la respuesta a tratamiento fue la única variable que
demostró valor significativo (P=0.002).

Tabla 1. Características basales de 28 sujetos con Cáncer Pulmonar de células no pequeñas,
localmente avanzado e inoperable.

CARACTERISTICAS n ( % )

Género H/M

Edad Años +/- DE

Fumadores

Tipo Histológico:
Adenocarcinoma
Epidermoide

Ubicación del tumor:
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo

Tamaño tumoral:
T 2
T 3
T 4

Estado Ganglionar:
N 1
N 2
N 3
No establecido

Metástasis:
Sin metástasis
Con metástasis

Estadio Clínico
III A
III B
IV

17 (60.7) / 11 (39.3)

61.3 +/- 11.1

19 (67.9)

14 (50)
14 (50)

12 (42.9)
16 (57.1)

4 (14.3)
14 (50)
10 (35.7)

3 (10.7)
21 (75)
3 (10.7)
1 (3.6)

26 (92.9)
2 (7.1)

15 (53.6)
11 (39.3)
2 (7.1)
Tabla 2. Tratamiento con Quimioterapia.

CARACTERISTICAS

n ( % )

Esquema de tratamiento QT/RT:
Inducción
Combinado

Esquema de Tratamiento con QT:
GEM/CBP
GEM/CBP/DX/VN
CISPLATINO SEMANAL
GEM/CBP/CISPLATINO
GEM/CBP/VN
GEM/CBP/DX
CBP/PCL
CBP/VN
GEM/CBP/CP/DX

Completaron Tratamiento de QT

Causas de tratamiento incompleto:

Sin respuesta a tratamiento
Deterioro del estado general
Nauseas y vómitos
FTO

Respuesta a Tratamiento de QT:

Respuesta completa
Respuesta > 50 %
Respuesta < 50 %
No valorado

12 (42.9)
16 (57.1)

15 (53.6)
4 (14.3)
3 (10.7)
1 (3.6)
1 ( 3.6)
1 (3.6)
1 (3.6)
1 (3.6)
1 (3.6)

23 (82.1)

2 (7.2)
1 (3.6)1 (3.6)
1 (3.6)

3 (10.7)
7 (25)
10 (35.7)
8 (28.6)

Tabla 3. Tratamiento con Radioterapia: Complicaciones.

CARACTERISTICA

n ( % )

Terminaron tratamiento de Radioterapia

Complicaciones al tratamiento RT en general:

Grado I
Grado II

Piel :
Grado I
Grado II

Esofagitis:
Grado I
Grado II

Disfagia:
Grado I
Grado II

Neumonitis:
Grado I

Complicaciones de Tratamiento combinado QT:

Hematológicas:
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV

Otras complicaciones:
Nauseas y vómitos
Anorexia
Disnea
TVP
Neurotoxicidad

27 (96.4)

10 (35.7)
18 (64.3)

18 (64.3)
10 (35.7)

10 ( 35.7)
8 ( 28.6)

11 (39.3)
3 (10.7)

3 (10.7)

7 (25)
2 (7.1)
0 (0)
1(3.6)

10(35.7)
5 (17.8)
2 (7.1)
1 (3.6)
1 (3.6)
1 (3.6)

Tabla 4. Respuesta a tratamiento post QT/RT

CARACTERISTICA

n ( % )

Respuesta a 3 meses:

Respuesta completa
Respuesta parcial
Estable
Progresión
Sin datos

Respuesta a 6 meses:

Respuesta completa
Respuesta parcial
Estable
Progresión
Sin datos

3 (10.7)
4 (14.3)
12 (42.8)
8 (28.6)
1 (3.6)

2 (7.1)
2 (7.1)
5 (17.8)
18 (64.3)
1 (3.6)

Tabla 5. Asociación de factores de riesgo para falla a tratamiento. Factores clínico-patológicos.

FALLA A TRATAMIENTO n ( % )
Variable Locoregional A distancia Valor P
Tipo Histológico:
Adenocarcinoma
Epidermoide

7 (50)
8 (57.1)

6 (42.9)
6 (42.9)

0.237
Tamaño Tumoral:
T 2
T 3
T 4

0
9 (64.3)
6 (66.6)

4 (100)
5 (35.7)
3 (30)

0.054
Estado ganglionar:
N 1
N 2
N 3

2 (66.7)
10 (50)
2 (66.7)

1 (33.3)
10 (50)
1 ( 33.3)

0.319
Metástasis:
Sin metástasis
Con metástasis

13 (52.2)
2 (100)

12 (46.2)
0

0.168
Etapa Clínica:
III A
III B
IV

7 (46.7)
6 (54.5)
2 (100)

8 (53.3)
4 (36.4)
0

0.157
Tabla 6. Asociación de factores de riesgo para falla a tratamiento. Esquema QT y complicaciones a
RT.

Falla a tratamiento n ( % )
Variable Locoregional A distancia Valor de P
Esquema de tratamiento:
Inducción
Combinado

6 (50)
7 (77.7)

6 (50)
2 (22.2)

0.344

Esquema de Quimioter:
GEM/CBP
GEM/CBP/DX/VN

8 (80)
3 (75)

2 (20)
1 (25)

0.019

Respuesta a QT en %:
> 50 %
< 50 %

4 (66.6)
5 ( 50 )

2 (33.3)
5 ( 50)

0.854

Complicaciones a Tx/RT:
Radiodermitis:
G 1
G 2

6 (60)
9 (52.9)

4 (40)
8 (44.4)

0.805

Esofagitis:
G 1
G 2

3 (30)
4 (50)

6 (60)
4 (50)

0.588

Tabla 7. Asociación de factores de riesgo para falla a tratamiento. Respuesta a tratamiento global.
27

Variable
Falla a tratamiento n ( % )
Locoregional A distancia Valor de P
Respuesta de
tratamiento a 3 meses:
Completa
Parcial

1 (33.3)
4 (100)

1 (33.3)
0

0.023
Respuesta de
tratamiento a 6 meses:
Completa
Parcial

1 (50)
2 (100)

0
0

0.002

Gráfico N° 1
.
28

1.0
0.8
-g 06
:5!
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!'II ..c
O ..
c.. OA
0.2
0.0
Tiempo promedio a la recaida de acuerdo al
de quimioterapia empleado
,
,----------. ,
- '-,
'- -
------, ~ ,
Ip ~?;~:;l,
,
Es~QT
---" INDUCCION
__ ~--, COM BINADA
+ 1-censored
+ 2-censored
------------------~ , , ,

.
29

Grafico N° 1.
Sub l ~Yid d ~lullI~diu d~ .~u~ldu d Id I~~~u~~ld d lll dld llli ~ lIlu ~u lllbilldd du OT_RT ~ 1I 28
pacientes co n cáncer pulm onar
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..
,
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•
meses
Resp uest •• 6 meses
....r1 Re.puest. c~.
•• ,. _, Parcial
_-, Est _
_ .- • Progesión
p=O 140

DISCUSIÓN

El cáncer de pulmón, siendo la neoplasia más común a nivel mundial tiene una tasa de
mortalidad muy alta, según la OMS en 2012 causó 8.2 millones de defunciones. La prevalencia
es diferente en el hombre y en la mujer debido a factores de riesgo conductuales y dietéticos,
como el mayor índice de masa corporal, la inactividad física y principalmente consumo de
tabaco y alcohol (13.)
El consumo de tabaco sigue siendo el factor de riesgo más importante y es la causa del
70% de las muertes mundiales por cáncer de pulmón.
La cirugía es el tratamiento de elección para las etapas I, II y para algunos enfermos en la
etapa IIIA. En general la sobrevida a 5 años para la etapa I es de 38 a 67%. La SV a 5 años
para la etapa II varía de un 24 a 55%, siendo de peor pronóstico cuando se trata de
adenocarcinoma (14). Los pacientes en estadios avanzados Etapa III son candidatos
potenciales para la cirugía, dependiendo de la invasión local o niveles ganglionares con
metástasis, por ser un grupo heterogéneo la SV varia en la literatura internacional desde 9
a25 %. (14). Etapa III B y IV con invasión metastásica extensa están fuera del alcance
quirúrgico y se benefician de quimioterapia con o sin radioterapia.
En enfermedad localmente avanzada e inoperable, la radioterapia conformal, tiene como
objetivo dar dosis terapéutica elevada, precisa y segura al volumen tumoral, minimizando la
dosis al tejido normal circundante, siendo las dosis de prescripción estándar entre 60 a 70 Gy,
con dosis por fracción entre 1.8 y 2 Gy/día. Con tasas de control tumoral y sobrevida libre de
enfermedad de 30% aproximadamente (15).
La radioterapia tradicionalmente ha sido el tratamiento de elección para enfermedad
localmente avanzada pero con beneficios limitados tanto para el control tumoral como para la
sobrevida del paciente, llegando a ser no mayor del 10% a 5 años (16). Sin embargo
adicionando drogas citotóxicas mas radioterapia, el resultado ha mejorado sustancialmente,
siendo en la actualidad el tratamiento de elección para el cáncer localmente avanzado con dos
objetivos principales, aumentar el control tumoral local y eliminar el enfermedad metastásica
fuera del campo a radiar.
En nuestra unidad, se inicio la modalidad de tratamiento con radioterapia conformal (3D)
desde junio del 2004 y analizamos a un grupo de pacientes con cáncer pulmonar de células no
pequeñas en etapa avanzada e inoperables ya sea por etapa clínica o por patologías
concomitantes y considerados no suficientemente aptos para una cirugía.
La literatura internacional menciona cifras de sobrevida global a cinco año de 5% a 15%,
estas cifras han aumentado hasta un 33 a 50%, con la combinación de quimioterapia.

De un total de 28 pacientes, terminaron el tratamiento 96.4%, un paciente no completo el
mismo por una complicación medica (TVP).
El tratamiento otorgado fue con fines curativos así como finespaliativos, usando dosis
entre 37.5 Gy a 66.6 Gy.
La literatura menciona que el tipo histológico adenocarcinoma presenta mayor
recurrencia, en nuestro estudio no hubo diferencia significativa entre la frecuencia de
presentación del tipo histológico y tampoco se apreciaron diferencias en el control de la
enfermedad por sub tipo histológico. .
El tamaño tumoral tuvo influencia en la recurrencia, con un valor de P: 0.054.
El esquema de tratamiento quimio/radioterapia fue con inducción 42.9%, seguido de
57.1% con tratamiento combinado y ambas modalidades con cifras similares de control de
enfermedad.
Sin embargo esta reportado que la quimioterapia (Neoadyuvante) a radioterapia ofrece
mayores resultados en el tiempo de sobrevida, aumentando aproximadamente 4 meses, con
tasas de SV Total a 2 años de 10 a 15% (NCI 2002).
Estos resultados han mejorado usando quimio/radioterapia concurrente con drogas
citotóxicas administradas durante la radioterapia en curso (Curran et al. 2003). El tratamiento
combinado mejora los resultados en tiempo de sobrevida de 13 a 14 meses, con tasas de SVT
a 5 años de 15 a 20%.
En el presente trabajo el esquema de quimioterapia más usado fue GEM/CBP 53.6% y
GEM/CBP/DX/VN 14.3 %, completando el tratamiento de quimioterapia solo un 82.1% de los
pacientes, ya que el resto no completo el tratamiento debido a: la falta de respuesta al
tratamiento, el deterioro general del paciente y toxicidad gástrica.
Existen muchas limitantes o barreras en el tratamiento quimio/radioterapia, uno de los
factores más importantes es la tolerancia de los tejidos sanos. En nuestro estudio las
complicaciones más frecuentes fueron la radiodermitis GI en 64.3% y GII en 35.7% de los
pacientes. Esofagitis GI 35.7% y GII 28.6%. Disfagia GI 39.3% y GII 10.7%.
Finalmente se aprecian que los pacientes que tienen control local de la enfermedad
presentan falla a distancia con resultados muy similares reportados a la literatura
internacional.

CONCLUSIONES:
1. Se mantiene la prevalencia del sexo masculino, probablemente debido a los
hábitos tabáquicos.
2. El tipo histológico Adenocarcinoma y epidermoide presentaron la misma
incidencia y recurrencia de la enfermedad, tanto locoregional como a
distancia.
3. El tamaño tumoral se relaciona con la recurrencia. A mayor tamaño, mayor
recurrencia locoregional y a distancia.
4. Los efectos secundarios de la radioterapia durante el tratamiento son en
grado leve a moderado, totalmente tolerables para completar su tratamiento,
principalmente a nivel de piel y esófago.
5. El mayor beneficio fue obtenido en pacientes tratados con esquema
combinado.
6. El tratamiento con radioterapia conformal combinado con quimioterapia
otorgados en nuestro medio, es útil para el tratamiento de cáncer pulmonar
localmente avanzado.

BIBLIOGRAFIA

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Berlin: Springer-Verlag; 2002.
2.- Asamura H, Nakayama H, Kodo H, et al. Lobe especific extent of systematic lymph
Node dissection for non-small cell lung carcinomas according to a retrospective
Study of metastasis and prognosis.JTorac Cardiovascular Surg 1999; 117.
3.-Bearhs O, Henson D, Hutter, et al. Manual for staging of cancer. In: Bearhs O,
Henson D, Hutter R, et al. eds. 4th ed. Philadelphia: JB Lippicott, 1993.
4.-Bradley J, Graham M, Suzanne S, et al. Phase I results of RTOG L- 0117; a Phase I-II
Dose intensification study using 3DRT and concurrent chemotherapy for patients with
Inoperable NSCLC.Proc Am SocClinOncol 2005; 23: 165. (Abstract).
5.- Perez and Brady´s Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th Edition.
Lippincott Williams. Chapter 48.Lung.Pag 1-66.
6.- Blanca Martinez Cruz. Cancerpulmonary y su relacion con tabaquismo pasivo y otros
Factores de riesgo en población derechohabiente del IMSS. Tesis, Febrero-2001.
8.- M. Moreno-Jimenez, J. Aristu. Radioterapiia combinada con quimioterapia en el
Tratamiento del cáncer de pulmón. EvMedInivvol 51, N° 4, 2007, 13-33.
9.- LujioSanchez de CosEscuin, Isabel Utrabo Delgado, Joaquin Cabrera Rodriguez.
Carcinoma de pulmon no microcitico. Estadios IIIA y B. Resultados del tratamiento
Combinado (quimioterapia-radioterapia) y análisis de factores pronósticos.
Arch Bronconeumol.2007; 43: 358-65.
10.- J G Armstrong. Target volume definition for three-dimensional conformal radiation
theraphyof lung cancer. Review article. The british journal of radiology, Oct 2006.
11.- William T. Sause, Charles Scott, Samuel Taylor, David Johnson. Radiation therapy Oncology
Group (RTOG) 88-08 and Eastern Cooperative Oncology Group (COG) 4588: Preliminary results
of a phase III Trial in Regionally Advanced, Unresectable Non Small Cell Lung Cancer. Febr-1995.

12.- Albain KS, Swann RS, Rusch VR, et al. Phase III study of concurrent chemotherapy and
radiotherapy . Outcomes update of North American Intergroup RTOG 9309. J. Clin Oncol, 2005
ASCO Annual Meeting Proceeding, 2005; 23; 16s.
13.- Globalcom 2012, IARC Internacional Agency for Research on Cancer.
14.- Carlos Ibarra Perez, Javier Kelly Garcia, Oncología de Tórax, pag 74.
15.- Mary K. Martel, Belderbos et al. 2003. Treatment Planning and conformal radiotherapy.
16.- National Cancer Institute. Gov 2002.

ANEXOS.

HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
DATOS GENERALES

EXPEDIENTE: No afiliación
EDAD:
SEXO: 1) Masculino
2) Femenino

FACTORES DE RIESGO:

Tabaquismo: 1) Si 2) No 3) Cuantos
Otros:
Exposición al carbón: 1) Si 2) No
Trabajo en minas: 1) Si 2) No
ECOG: 1) 2) 3) 4) 5)

CARACTERISTICAS TUMORALES:

ESTADIO: 1) I 2)II 3) IIIA 4) IIIB
TIPO HISTOLOGICO:
1) Adenocarcinoma
2) Ca epidermoide
3) Carcinoide
4) Otro

ESTUDIOS INICIALES:
RX
TAC

PET
Fibrobroncoscopía
Citología del esputo
Mediastinoscopía.

FECHA DE INICIO DE QT:

FECHA DE FIN DE QT:
ESQUEMA DE QUIMIOTERAPIA: Cual? --------------------------------------------------------------------------------
1) Neo adyuvante
2) Concomitante
3) Secuencial

No. CICLOS:
COMPLETO QT?: 1) Si 2) No 3) Causa
RESPUESTA A QT EN PORCENTAJE:
FECHA DE INICIO DE RT:
FECHA FIN DE RT:
DETALLES TECNICOS DE RT:
DOSIS TOTAL:
FRACCIONAMIENTO:
INCREMENTO: 1) Si 2) No
DOSIS MEDULA:

DOSIS ESOFAGO:
DOSIS CORAZON:
DOSIS PULMON SANO:
CURVA:
ENERGIA:
No. CAMPOS:
TERMINO RT?: 1) Si 2) No

PIEL: 1) Grado 1 2) Grado 2 3) Grado 3 4) Grado 4
ESOFAGITIS: 1) Grado 1 2) Grado 2 3) Grado 3 4) Grado 4
HEMATOLOGICAS: 1) Grado 1 2) Grado 2 3) Grado 3 4) Grado 4
NEUMONITIS: 1) Grado 1 2) Grado 2 3) Grado 3 4) Grado 4
MEDIASTINITIS: 1) Grado 1 2) Grado 2 3) Grado 3 4) Grado 4
OTRAS: Suspensión RT: 1) Si 2) No
Hospitalización: 1) Si 2) No 3) Causa 4) Numero de hospitalizaciones
RESPUESTA A 3 MESES:

1) Completa
2) Parcial
3) Enfermedad Estable
4) Progresión

SITIO DE FALLA:

1) Local
2) Locorregional3) A distancia.

FECHA DE PROGRESION O RECURRENCIA:
FECHA ÚLTIMA CONSULTA:
ESTADO DE ÚLTIMA CONSULTA:
1) Vivo sin actividad tumoral
2) Vivo con actividad tumoral
3) Perdido sin actividad tumoral
4) Perdido con actividad tumoral
5) Muerto sin actividad tumoral
6) Muerto con actividad tumoral.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MEDIC/\S
UNIDAD DE ATENCiÓN MÉDICA
COORDINACiÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
UMAE HOSPITAL DE ONCOLOGIA C.M.N. S XXI
CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIÓN PARA
PROCEDIMIENTOS DE RADIO - ONCOLOGÍA
LugaryFecha, ______________________________ ~------------------------------
Nombre: Afiliación, ____________ .
Edad, ___ _
Nombre del representante legal. familiar o a1legado _______________ ~ __________ _
siguiente intervención:
Así mismo he tenido la 1)portunidad de formular las preguntas referentes a los
diagnósticos, el pronóstico, las alternativas de tratamiento, beneficios y sus posibles
complicaciones entre los que se encuentran:
•
Así ·como para Ittender cualquier contingencia que se pudiera presentar durante la
realización del procedimiento planeado, y de ser necesaria la intervención de otros
especialistas que al IDO mento sea justificado bajo los principios éticos y científicos
de la práctica médica, atendiendo al principio de libertad prescriptiva, lo anterior
con fundamento en la Norma Oficial Mexicana NOM - 168 - SSAl - 1998 del
expediellte clinico~
Nombre y Firma del paciente Nombre y Firma del Médico Tratante
Nombre y Firma del Familiar Responsable Nombre y Firma de!. Testigo . ..
IMSS
SEGURIDAD V SOLIDARIDAD SOCIAL
Portada
Índice
Resumen
1. Antecedentes
2. Planteamiento del Problema 3. Pregunta de Investigación 4. Justificación
5. Hipótesis 6. Objetivos 7. Material y Métodos
Resultados
Discusión
Conclusiones
Bibliografía
Anexos