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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE PSICOLOGÍA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PROFESIONALES TALLER: INTERVENCIÓN EN CRISIS, BAJO EL MODELO DE PSICOLOGÍA POSITIVA, Y PSICOLOGIA HUMANISTA. DIRIGIDO A PSICÓLOGOS CLÍNICOS. TESIS DOCUMENTAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE: LICENCIADO EN PSICOLOGÍA PRESENTA: JOSÉ DE JESÚS FRANCO SÁNCHEZ DIRECTORA DE TESIS: DAMARIZ GARCÍA CARRANZA REVISORA DE TESIS: GUADALUPE CELIA MEDINA HERNÁNDEZ SINODALES: MARÍA EUGENIA GUTIÉRREZ ORDOÑEZ SALVADOR CHAVARRIA LUNA FRANCISCO ESPINOSA JIMENEZ Ciudad Universitaria, CDMX Marzo, 2018. UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 1 ÍNDICE Agradecimientos. ...................................................................................................................... 4 Resumen ..................................................................................................................................... 9 Introducción. ............................................................................................................................ 10 CAPITULO I Intervención en crisis. ..................................................................................... 14 Definición de crisis. ................................................................................................................ 14 Influencias teóricas ................................................................................................................ 17 Tipos de crisis ......................................................................................................................... 19 Fases y reacciones de tensión de la crisis ........................................................................ 20 Factores relacionados con la crisis .................................................................................... 22 Diferencia entre crisis, trauma, transición y estrés. ........................................................ 25 Trauma. ................................................................................................................................. 25 Transición. ............................................................................................................................ 26 Estrés. ................................................................................................................................... 28 Definición de Intervención en crisis. ................................................................................... 29 Primeros auxilios psicológicos y terapia multimodal para crisis. ................................ 31 Qué hacer y qué no hacer en los primeros auxilios psicológicos ................................ 33 Modelos de intervención en crisis ....................................................................................... 38 CAPITULO II Psicología positiva. ......................................................................................... 42 Definición de psicología positiva ......................................................................................... 42 Concepciones teórico-filosóficas de la psicología positiva ........................................... 43 Antecedentes históricos de la psicología positiva. ......................................................... 46 Psicología positiva en Latinoamérica ................................................................................. 50 Los tres pilares de la psicología positiva ........................................................................... 52 CAPITULO III. Psicología humanista. .................................................................................. 58 Concepto actual de humanismo. ......................................................................................... 58 Antecedentes históricos-filosóficos de la psicología humanista. ................................ 59 2 El impacto de la psicología humanista en México y los principales países de Latinoamérica .......................................................................................................................... 62 México ................................................................................................................................... 62 Latinoamérica. ..................................................................................................................... 64 Metodología y enfoques terapéuticos................................................................................. 65 Enfoques terapéuticos. .......................................................................................................... 66 El enfoque centrado en la persona. Carl Rogers .......................................................... 67 La Gestalt. Fritz Perls ......................................................................................................... 70 La Programación Neurolingüística. Grinder y Bandler ................................................ 72 La psicoterapia sistémica, logoterapia. Víctor Frankl.................................................. 72 El proceso de auto – actualización. Abraham Maslow ................................................ 74 Humanismo e intervención en crisis ................................................................................... 74 Aplicaciones en situaciones de crisis ................................................................................ 75 Situaciones suicidas: ......................................................................................................... 76 Terrorismo: ........................................................................................................................... 76 Humanismo y psicología positiva........................................................................................ 78 TALLER: INTERVENCIÓN EN CRISIS, BAJO EL MODELO DE PSICOLOGÍA POSITIVA, Y PSICOLOGIA HUMANISTA. DIRIGIDO A PSICÓLOGOS CLÍNICOS. ...... 81 Planteamiento del problema. ............................................................................................ 81 Justificación. ........................................................................................................................ 81 Objetivo General: ................................................................................................................ 82 Objetivos específicos: ........................................................................................................ 82 Metodología: ........................................................................................................................ 83 Población: ............................................................................................................................. 83 Instructor: ............................................................................................................................. 83 Escenario: ............................................................................................................................. 83 Materiales de uso general: ................................................................................................ 84 Formatos:.............................................................................................................................. 84 Instrumentos de evaluación: ............................................................................................ 85 Procedimiento: .................................................................................................................... 85 Conclusiones ......................................................................................................................... 100 3 REFERENCIAS ....................................................................................................................... 103 ANEXOS .................................................................................................................................. 109 4 Agradecimientos. Amigo lector, colega, o futuro colega, te escribo estas palabras, porque, ya sea que leas esta tesis para cumplir con una investigación, o forme parte del proceso de tu titulación para algún grado. Te invito a leer los agradecimientos, pues los escribí con la intención de impregnar la misma emoción, fuerza y alegría que uno siente al concluir la etapa de ser un psicólogo, no sólo profesionista, sino un psicólogo “como dios manda”. Te muestro parte de mi historia, pues notarás que esta tesis no fue el primer tema a elegir, sino que tuve varios pasos que recorrer en este sendero llamado vida, para llegar al día de hoy que imprimo esta tesis, donde pasé con entusiasmo mi examen profesional y comparto mi conocimiento con el mundo. Primero quiero dar un especial agradecimiento a mi directora de tesis, porque llegó en el momento correcto e indicado, que a través de su experiencia, conocimiento y paciencia; me apoyó y concluyó junto conmigo mi etapa de estudiante y dejé de “rodar” en un camino de posibilidades de temas de titulación. Gracias querida directora, en verdad, por haber llegado a mi vida y hacer que mi disciplina aumentara de manera inimaginable y logrará un equilibrio que hizo posible mi titulación. A mis sinodales y revisora, ya que ellos me enseñaron que la paciencia y la dedicación a los detalles de mi tesis hará que sea un documento valioso para aquellos que buscarán en él, el conocimiento que generará valor. Gracias por enseñarme que existe un proceso y un arte para generar algo de gran valor. Agradezco a la vida, por acercarme a las personas, a los lugares, y mis pocos y únicos trabajos, pero sobre todo a mi única y verdadera jefa, que más que una jefa, fue un ángel que me ayudó a mantener vigente mi propósito de ser más que un psicólogo y gracias a su gran corazón, flexibilidad y confianza que puso en mí, hoy estoy más cerca de alcanzar la meta. A mi primer viaje, de los tantos que haré al 5 extranjero, que me enseñó a amar más a mi país, a mi carrera; abrazar más mi nacionalismo y tener experiencia, para crear algo respecto a la psicología que ahora puede beneficiar y fortalecer a México. Para progresar y hacer personas de bien, virtuosos y allegados a su país. Los únicos empleos que he tenido que me han enseñado mi verdadero camino y vocación, y que a partir de ahora me permiten tomar otro camino, viendo la opción de crear oportunidades para que más personas encuentren su propio camino. A mis profesores, mis amigos empresarios, mis vecinos y las personas con las que me topo, donde casi siempre de manera directa aprendo algo o me llevo una reflexión para el camino, aunque sé también, que de manera indirecta siempre me llevo algo de ellos. A Dios, a el universo, el cosmos, a la energía divina, que siempre me ha guiado a través de la intuición, mostrándome lo que es y lo que no es para mí. Siempre desarrollándome como un hombre de bien; buscando el altruismo y el desarrollo, ya que entendí que no sirve de mucho darles las cosas a la gente, ni enseñarles mi modo en cómo logré mi desarrollo, sino instruyéndolos para lograr sus hábitos y virtudes. Para potencializar su persona y crear su propio destino. (Con esto quiero decir que, parte de esta aprobación le pertenece a dios) A mi facultad, que me mostró las diferentes posturas que hay en la vida sobre la psicología, que hay muchos retos que deberemos tomar y que desde hace poco tiempo (desde que publiqué mi tesis) estoy tomando uno de éstos retos. Porque creo que es siempre posible superar esos retos a un nivel superior, pero con la ayuda de los que buscan lo mismo, y están cambiando la realidad y rumbo del país, pero siempre para bien. A mi servicio social, ya que, si no hubiera pasado por ahí, no hubiera conocido a las que fueron mis socias de vida y de mi empresa. Conocer realmente lo que es una intervención en crisis, qué necesita México; qué no tiene y qué puede crearse, con esfuerzo y apoyo. 6 A las socias que tuve, que respetaron mi decisión, mi tiempo y mis acciones, y que a pesar de no contar con un título profesional en el momento que nos aliamos, confiaron en mis decisiones como persona, como empresario y como psicólogo; pues, aunque yo no intervine clínicamente, siempre fui un igual para ellas y hoy de una manera formal, estoy completo. Gracias por su flexibilidad, confianza y paciencia, pero sobre todo aceptación de que no era necesario un título para crear cosas extraordinarias. Y que ahora cada uno sigue su camino dejando su huella sobre su creación. A mi antigua terapeuta, que me ayudó a identificar el punto anterior, de que no es necesario un título profesional para ser algo y hacer algo increíble en esta vida, mientras hagas aquello que te llena, te da un sentido y te permita lograr algo extraordinario. A mis relaciones fallidas, ya que sin ellas y una en especial, que destrozó mi zona de confort, me hizo entrar en una crisis profunda, pero que logré salir de ella exitosamente, y crecer, desarrollarme, creando nuevas habilidades que antes no hubiera creído posibles. Con ello, me permitió desde mi concepción, salir del común denominador y hacer cosas únicas y extraordinarias, siempre siguiendo ese sendero del bien, pero en constantes cambios para ser mejor y crecer. A AIESEC, que me permitió desarrollar mis habilidades como psicólogo, pero sobre todo como persona, e impulsó mi deseo de lograr algo grande con mis ideas, enfocándolo en el ámbito clínico y que ahora es una creación de mis propias manos, donde tomo los retos que tiene la psicología y estoy abriendo las oportunidades que una vez nos cerraron aparentemente. Pero sobre todo gracias porque me hizo encontrarme a mí mismo como persona y como psicólogo. A mis amigos Aiesecos, que puedo considerar verdaderos amigos, y que siempre estuvieron ahí para bromear conmigo, molestándome, pero recordándome que debía tener en mente cumplir todas mis metas y que ésta es una de ellas. 7 A mi amigo Zaid, que, gracias a nuestras pláticas, encontrábamos la razón de por qué estudiábamos esta increíble disciplina, lo grandioso que nos hace como profesionales y personas; y que nunca nos hizo quitar el dedo del renglón. A Daniela, que siempre me ha comprendido, entendido y apoyado, que, a pesar de todo el tiempo vivido, siempre supo mis largos periodos de titulación “interminables” mis cambios repentinos y pautas “eternas”; pero a ella doy gracias porque fue la primera que comprendió mis palabras de que, “cuando tenga que llegar el momento de mi titulación, llegará”. Gracias querida mujer. A mi perro Alger, que me enseña siempre a través de su presencia y juego, que la vida sólo es para disfrutar, amar al otro, jugar con el otro, acompañarlo y que nada importa si estás con quien amas profundamente. Y que la enfermedad y el roce con la muerte no fue obstáculo para superar la adversidad y estar nuevamente bien. A mi perra Khala, me enseña que siempre es importante una pareja, sin importar el sentido de esta, ya que, al estar acompañando a mi perro, me mostró que uno siempre se sentirá más completo de lo que está. Y que el amor incondicional hará superar también la enfermedad y problemas de salud más graves. A mis hermanas, que siempre confiaron en mí, en mis acciones, en mis palabras, en mis pautas, en mis negaciones. A pesar de sus sátiras fraternales, siempre confiaron en que llegaría el momento de conclusión, y que con ello lograría grandes cosas como las que tengo hoy. Pero, sobre todo, que respetaron mis decisiones, mis conflictos, mis depresiones y mis molestias, nunca creando un juicio al respecto. A mi padre, que, aunque fue prematura su partida, me permitió encontrarme con mi mismo, a través de la soledad del aspecto masculino y gracias a ello generé mi propio destino, libre de toda tradición o anclaje familiar. A mi madre, que ha sido más que una madre, que en su momento fue más que una amiga, una guía. Para mí, ha sido muchas cosas: un respaldo, un apoyo, una fortaleza, “un banco” que financió mi sueño. A pesar de “deberle” en muchos sentidos “intereses”, siempre me “condonaba” todo esto, pues su amor es tan grande, que ella me lo decía y me lo sigue diciendo: “Quiero verte desarrollándote 8 en lo que más quieres”. No fue fácil llegar hasta este punto, tuvimos que enojarnos, pelearnos, llorar, gritar, ser insensibles, sensibles, asertivos, con tacto, despiadados, sinceros, sin tapujos, reservados, etc. Pero eso me ayudó a crear un lazo sumamente fuerte y que sé que en vida y después de ella, tendré a mi madre conmigo. Cuando este en ese mismo plano que ella, y sea el momento de que toda mi familia núcleo este reunida con las virtudes que el universo nos proporcionó, será increíble nuevamente. Gracias madre, por siempre cuidar de mí, confiar en mí, en mis aciertos, en mis fallos, en mis omisiones. Gracias por elegirme como hijo. Querido lector, si has llegado hasta aquí, quiero regalarte unas últimas palabras. Por alguna razón estás aquí hoy, con tu historia, tus logros, tus anhelos, tus derrotas, la carrera que estudias o la situación profesional que vives. Pero a pesar de todo; compartimos algo en común, la libertad. Somos libres de ser quienes queremos ser, de pensar lo que queremos pensar, y actuar como deseemos. Recordando que, tendremos esa libertad, si no privamos de la libertad de alguien más y que siempre puedes llevar a cabo esta virtud si no perjudicas a nadie más o a algo más; pues esta virtud siempre te dará un beneficio personal. Así que llévala a cabo. Se tú mismo, y guíate por la virtud que nos hace seres humanos; disfrutando de tu presente, pues somos libres de vivir y crear nuestra propia felicidad. José de Jesús Franco Sánchez 9 Resumen El presente documento tiene como objetivo principal una investigación sobre la intervención en crisis. Desde sus antecedentes, sus características, y las diferencias entre otras situaciones que generan un “malestar”. Así como los modelos existentes para diferentes tipos de crisis. Posteriormente, se tratarán los antecedentes de la psicología positiva y el humanismo; sus aplicaciones relacionadas con las intervenciones en crisis, dando el sustento a la propuesta de taller y su posible viabilidad. El taller está enfocado bajo el modelo de Du Ranquet sobre intervención en crisis y dirigido principalmente a psicólogos clínicos familiarizados con la corriente humanista; centrados en la propuesta de C. Rogers y que deseen, aplicar los principios de la psicología positiva para lograr que la persona genere una resiliencia que le permita mantener una vida más estable frente a nuevas crisis, todo mediante acciones positivas. Con un rol más dinámico en el terapeuta y dando la posibilidad a la persona a que trabaje su crisis de forma más completa y abierta. Palabras Clave: Intervención en crisis, Psicología Positiva, Humanismo Abstract The present document has as main objective an investigation about crisis intervention. From its background, its characteristics, and the differences between other situations that generate a "discomfort". As well as existing models for different types of crises. Subsequently, the background of positive psychology and humanism; and its applications related to crisis interventions, to give support to the workshop proposal and its possible viability. The workshop is under model of Du Ranquet about crisis intervention and directed mainly to clinical psychologists of the humanism; centered on the proposal of C. Rogers and who wish, apply the principles of positive psychology to create an resilience that maintain a more stable life in the face of new crises, all through positive actions. Obtaining a more active role in the therapist and giving the possibility of the person working his crisis more complete and open. Key words: Crisis Intervention, Positive Psychology, Humanism 10 Introducción. Durante el desarrollo de la vida, las personas experimentarán situaciones de crisis, como son: cambios en el organismo (pubertad), nuevos roles en la sociedad (sea la adolescencia, adultez, paternidad, viudez, divorcio o la llegada de la vejez), problemas sociales, cambios culturales (crisis económicas, un avance tecnológico acelerado y nuevas formas de relaciones personales) o desastres naturales (terremotos, inundaciones, huracanes y sequias). Sea una situación o la suma de algunas de éstas, generarán grandes cantidades de estrés, una crisis o inclusive, un evento traumático, debido a que sobrepasarán las capacidades de las personas para resolver su problema; y su vida se verá gravemente afectada en todas sus áreas y en su entorno. En México, se presentan eventos como lo anteriormente escrito, generando situaciones alarmantes de crisis y de malestar emocional. De acuerdo con el INEGI (2016) únicamente en un año en la Ciudad de México, existía una falta de afiliación a servicios de salud, (hasta un 20.8% de toda la población en la CDMX); una tasa de desempleo del 4.9%; es decir, aproximadamente 93,100 personas; 36,010 asaltos, 377 suicidios y 7,559 accidentes automovilísticos. Generando una crisis importante para estas personas que, pudieron o no tener las herramientas emocionales y personales para afrontar estas adversidades. Además, todo esto genera grandes cantidades de estrés, aquí Dorantes y Matus (2002) refieren que el estrés en las grandes ciudades como la ciudad de México provoca: El desarrollo de las enfermedades mentales y de las conductas delictivas. Empobrecimiento de las relaciones sociales, se fomenta la incivilidad y la indiferencia hacia los demás. Estos factores presentan un panorama desfavorable ante las situaciones de crisis; donde las personas pueden mostrar un desinterés o menosprecio por la necesidad de la persona que este padeciendo una crisis, debido a que ellos también tienen “una necesidad de sobrevivir”. 11 Es por ello que los modelos tradicionales de una intervención en crisis pueden ser ineficaces ante los eventos actuales; debido a que anteriormente, una vez que el proceso de atención concluía, el terapeuta no fortalecía las actitudes y actividades de la persona. Teniendo como resultado un desconocimiento sobre si la persona puede afrontar nuevas situaciones con las mismas herramientas, o necesita algunas nuevas a partir del momento que ha retoma su estilo de vida. Cabe mencionar que la crisis no sólo está enfocada en la persona que vive alguna situación crítica; sino también en la formación y conocimiento del terapeuta que intervendrá. Porque el nivel de dominio y conocimiento de las técnicas que puede y debe aplicar el terapeuta, hará que la situación sea tratada de manera más ágil y menos traumática, creando estrategias o desarrollando habilidades en la persona; permitiéndole tener una perspectiva más completa de las opciones que tendrá para resolver una crisis futura. Considerando que hay una posibilidad de que aumenten las situaciones que puedan generar una crisis; existe la necesidad de capacitar aún más a los profesionales de la salud (médicos, enfermeras, trabajadoras sociales y psicólogos) o como indica Slaikeu (1996) capacitar a cleros, abogados y policías; pues ellos pueden estar presentes en el momento de la crisis o pueden ser los primeros a los que acudan las personas antes de tener en mente asistir con un psicólogo. Cabe mencionar, que debe existir un mayor énfasis en la capacitación del profesional de la salud mental, debido a que en su profesión no sólo se enfoca en la contención emocional como pueden hacerlo los demás profesionales, sino también en la creación de programas enfocados en la prevención, contención, tratamiento y resiliencia de una crisis. Aquí es donde se deben buscar nuevas propuestas o modelos; como el de Du Ranquet (como se cita en Gorostieta, 2013, p. 30) que está basado en una propuesta más humana, abierta y que propone finalizar el tratamiento hasta que veamos que la persona es capaz de conducir su propio crecimiento. Por otro lado, está la propuesta de Golan (como se cita en Gorostieta, 2013, p. 32) que nos invita a reflexionar sobre si la atención que se dará debe ser considerada una crisis o no; 12 o si la situación en la que se encuentra la persona está en una dimensión mayor o menor. Éstas propuestas ya no están enfocadas únicamente en la restauración del estado emocional como es una propuesta de intervención en crisis tradicional como la propuesta por Slaikeu (1996) y por Roberts (1991) (como se cita en Alcázar, 2014, p. 31); sino, además, poder fomentar en la persona la consciencia de buscar situaciones y actividades que le permitan aprender nuevos recursos de afrontamiento para situaciones futuras y con ello fortalecer su resiliencia para tener una vida más digna y saludable. Con lo analizado anteriormente, se busca capacitar al terapeuta para que pueda dar una intervención en crisis lo más completa posible y con los modelos más adecuados a situaciones particulares o que puedan ofrecer características adicionales a los modelos tradicionales; permitiendo al terapeuta diferenciar situaciones de crisis a eventos traumáticos o situaciones de alto estrés, ya que la persona que acudirá a solicitar apoyo ya pasó por esta situación y ahora busca lograr superarlo. El terapeuta no se remitirá únicamente a la escucha activa y la devolución de la información, sino que el terapeuta explorará junto con la persona las áreas que deberán involucrarse ante su crisis, para una liberación real de sus emociones, sus pensamientos, la creación de sus posibles soluciones ante la crisis que aqueja a la persona y la creación de acciones positivas para la presencia de resiliencia y el mejoramiento de su nuevo estilo de vida debido al cambio presentado. Todo ello, bajo la corriente humanista y los principios de la psicología positiva. En el primer capítulo se abordará el concepto sobre intervención en crisis, los tipos de crisis que existen, cómo las situaciones pueden pasar de una crisis a una situación menor o mayor. Posteriormente, se abordará el tema de primeros auxilios psicológicos y los diferentes modelos de intervención para situaciones específicas. En el segundo capítulo se hará referencia a la historia de la psicología positiva, las concepciones teórico-filosóficas, las aplicaciones en los diferentes campos de la psicología; así como una propuesta de los principios básicos del buen vivir, para que las personas que lo lleven a cabo tengan un mejor estilo de vida. 13 El tercer capítulo está enfocado hacia la psicología humanista; los antecedentes históricos, la trayectoria y los inicios de ésta corriente en México y Latinoamérica. Siendo este tema un punto importante para su revisión, proporcionando una reflexión sobre el avance y los retos que tiene como una corriente que apoya y muestra evidencias favorables no sólo para tratamientos a situaciones emocionales, sino también ante situaciones en crisis. Además, se presentará una revisión documentada sobre la relación del humanismo y la psicología positiva demostrando que ambas posturas buscan el bienestar y desarrollo del potencial humano. Por último, se presentará la propuesta del taller sobre intervención en crisis para capacitar a psicólogos clínicos que estén familiarizados con la corriente humanista y la propuesta rogeriana. En la primera mitad del taller se abordará las características de las crisis, los tipos de crisis existentes, sus diferencias entre eventos traumáticos, situaciones estresantes y transiciones de la vida; se hablará sobre los primeros auxilios psicológicos o intervención en crisis de primera instancia, con el objetivo de que los psicólogos sepan cuál es la meta de los primeros auxilios psicológicos; y que de acuerdo con Slaikeu (1996) es restablecer el enfrentamiento inmediato; proporcionando apoyo, reducir la mortalidad y proporcionar enlaces a recursos de ayuda.” En la segunda mitad del taller se presentará el modelo de intervención de Du Ranquet (como se cita en Gorostieta, 2013, p. 30) que consta de tres fases: la percepción del acontecimiento y de los sentimientos que éste suscita, la búsqueda de apoyo adecuado en el entorno y la propuesta en acción de las capacidades. Aplicando en las primeras dos fases las técnicas rogerianas y en la fase final se complementará con actividades de psicología positiva para la aceptación de su nueva realidad y vida; así como técnicas de programación neurolingüística enfocadas en los tres tipos de crisis existentes: crisis evolutivas, crisis del desarrollo y crisis circunstanciales, con el objetivo de que la persona pueda generar un nuevo sentido de vida. 14 CAPITULO I Intervención en crisis. “Cuando más grande es la dificultad, más gloria hay en superarla”. Epicuro (341 a.c.) Filósofo griego Definición de crisis. La palabra crisis ha tenido muchas interpretaciones según el contexto donde se utiliza, y en ocasiones, puede percibirse con una connotación negativa sobre ella, considerándose algo degenerativo, inesperado, impactante o que trasgrede a la persona sin un sentido positivo desde una primera impresión. Conocer el origen de un concepto, nos puede ayudar a delimitar de qué forma podemos interpretar un fenómeno, pues sin esto, tendríamos en nuestra mente, más de un concepto intentando explicar la situación que se nos presenta; y no tendríamos claro qué es lo que estamos viviendo, de qué manera afrontarlo o si es prudente tomar una acción inmediata para resolverlo. De acuerdo con Zamudio (2011), “es necesario definir la crisis para comprender su naturaleza, y su esencia … [ya que] en el lenguaje cotidiano, tanto los profesionales de la salud como aquellos que no lo son, utilizan el término crisis psicológicas, crisis emocional, o solamente crisis, de manera indistinta para referirse a una gama de emociones diversas como la tristeza, la depresión, la tensión, nerviosismo o ante un problema de adaptación.” (p. 35) Por lo tanto, al entender este concepto, podemos separar situaciones que nos haga pensar que estamos pasando una crisis; e identificar si realmente el fenómeno vivido nos genera un cuadro de ansiedad, un trauma, un trastorno psiquiátrico, o finalmente, estemos viviendo un periodo de nuestra vida donde tenemos que pasar a una nueva etapa y éste sea un tipo de crisis distinto al que creeríamos que estábamos pasando. 15 El concepto de crisis históricamente hablando, ha sido entendido también en sentido positivo. Wilhelm (como se cita en Slaikeu, 1996, p. 12) refiere que el término chino Weiji, indica peligro y oportunidad, ocurriendo al mismo tiempo. Por otro lado, la palabra inglesa de crisis, proviene del griego Krinein que significa decidir. Así como Lidell y Scott (como se cita en Slaikeu, 1996, p. 12) mencionan que sus derivaciones de la palabra griega, indican que la crisis es a la vez decisión, discernimiento, así como punto decisivo en el que se habrá de dar un cambio para mejorar o empeorar. Por otro lado, Fernández (2018) indica que la palabra crisis, deriva también del griego Krísis, del verbo Krino “Yo decido”, “separo”, “juzgo”; que significa decisión. “Designa el momento en que se produce un cambio muy marcado en algo o en una situación: en una enfermedad, en la naturaleza, en la vida de una persona, en la vida de una comunidad”. En el habla hispana, podemos tomar como otro punto de referencia el concepto de “crisis” de la Real Academia Española, siendo ésta definida como: Cambio profundo y de consecuencias importantes en un proceso o una situación, o en la manera en que estos son apreciados. R.A.E., (2017). Ahora bien, con las definiciones anteriores podemos tomar un punto de referencia para entender cómo fue que los siguientes autores intentaron exponer un concepto claro de qué es una crisis. Slaikeu (1996) define una crisis como “un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.” (p. 11) Fernández y Rodríguez (como se cita en Alcázar, 2014, p. 10) definen la crisis como un periodo transicional que representa tanto una oportunidad para el desarrollo personal (si se resuelve satisfactoriamente) así como un peligro, ya que aumenta la vulnerabilidad del individuo para los trastornos mentales. 16 Es de gran importancia considerar también el concepto de crisis de Rapoport (como se cita en Slaikeu, 1996, p. 14) que sugiere que una crisis se puede visualizar como: Una amenaza a las necesidades instintivas o al sentimiento de integridad física y emocional. Una pérdida (de una persona, habilidad o aptitud). Un reto que amenaza con sobrepasar las capacidades del individuo. Que, en cada caso, los procesos cognoscitivos median entre el suceso y la respuesta del individuo al mismo. Clínicamente, es muy importante después del suceso precipitante, averiguar lo que este significa para la persona en crisis. Finalmente, lo que menciona Erikson (como se cita en Alcázar, 2014, p. 12) la crisis ya no connota una catástrofe inminente … [en vez de ello] designa un punto crítico necesario, un momento crucial en que el desarrollo debe tomar una dirección u otra, ordenando los recursos del crecimiento, la recuperación, y una mayor diferenciación. Esto lo respalda Greer (como se cita en Slaikeu, 1996) enfatizando que “un aspecto muy importante en la teoría de la crisis, es que esta puede llevar a un crecimiento personal”. Dentro de los conceptos de crisis, podemos encontrar los efectos que estos pueden darse cuando se presenta dicha situación y del resultado obtenido si las soluciones son positivas, negativas o éste le plantea un nuevo reto. Por lo tanto, podemos definir a la crisis como un evento sorpresivo o impactante a nivel personal, familiar o de la sociedad y gobierno, debido a situaciones de peligro o de oportunidad; desorganizando temporalmente las capacidades de la persona, las familias y los sistemas de la nación. Generando una gama de respuestas tanto negativas como positivas y que las acciones que decida tomar cada área, darán un resultado satisfactorio que logre un crecimiento y desarrollo o lo llevará a una situación done le haga replantear el problema o supere sus capacidades convirtiéndose en un evento traumático. 17 Influencias teóricas Moos (como se cita en Slaikeu, 1996, p. 7) identifica cuatro influencias teóricas en la teoría de la crisis: a) La primera es la teoría de Charles Darwin sobre la evolución y la adaptación de los animales a su ambiente. En esta primera influencia teórica, encontramos el concepto de ecología humana, donde ofrece una hipótesis característica, que es que la comunidad humana tiene un mecanismo adaptativo esencial en los hombres en relación con su medio. b) La segunda influencia teórica se origina de la teoría psicológica considerando la realización y crecimiento humano completos. En este punto, cuenta con una pregunta básica para desarrollar esta teoría, ¿Qué mantiene activa a la gente y con qué fin? Esta pregunta se comenzó a abordar con las ideas de Freud, donde refiere que la motivación es un intento por reducir la tensión, fundamentada por los impulsos sexuales y agresivos. Pero que más tarde fueron presentadas otras teorías explicativas como las de Rogers y Maslow; que enfatizaron la realización y crecimiento positivo del hombre, mediante la autorrealización, y la necesidad de enriquecer las experiencias y ampliar los horizontes del hombre. Bühler apoya la premisa de autorrealización, refiriendo que la conducta humana es intencional, y está constantemente dirigida hacia los logros y propósitos restructúrales; siendo este último punto, considerado como esencial de las teorías en las que se contempla la crisis como el momento en que se bloquean los propósitos o se vuelven súbitamente inalcanzables. c) La tercera influencia teórica es dada por Erikson sobre el desarrollo del ciclo de la vida. Desde su punto de vista, cada una de las ocho etapas proveen un nuevo reto, transición o crisis, y a su vez proporcionan una alternativa para la teoría psicoanalítica original, que sugiere que, la esencia básica de la vida, está en los sucesos de la primera infancia y la infancia misma. Erikson supone que, en cada transición, el desarrollo subsecuente fue “peligroso”, 18 mostrando como ejemplo que si una persona adolescente, no logró superar la crisis de identidad, dada por su edad, después tendrá problemas en tomas de decisiones como adulto; pues este rol, no puede adoptarlo, debido a que no logró resolver su crisis de identidad como adolescente y su rol en la sociedad, en ese momento. d) La cuarta influencia sobre la teoría de la crisis proviene de datos empíricos, sobre cómo los humanos abordan el estrés extremo de la vida. Anteriores estudios en este campo incluyen, los traumas en campos de concentración, muerte repentina de un cónyuge y parientes, cirugía mayor, agonía de un niño y desastres. Aquí, Holmes y Masuda demostraron cierta relación entre el estrés asociado a sucesos de la vida, salud física y enfermedad. Para este último punto, es necesario observar los nuevos sucesos, como pueden ser los atentados del 11 de Septiembre del 2001 en Estados Unidos, la explosión de las estaciones en el metro de España el 13 de Marzo del 2004; Los Tsunamis en el continente asiático, que van desde el 2004 hasta el más reciente que fue el 11 de Marzo del 2011; o situaciones críticas que terminan en pérdidas de personas, como los casos de detonación de armas dentro de las escuelas, en contra de alumnos y profesores, como los sucedidos en Monterrey a inicios del 2017. Para ello debemos preguntarnos, ¿Cómo respondieron estas personas? ¿Cómo intentaron resolver estas crisis mientras llegaba algún servicio o ayuda? ¿Qué tipo de intervención recibió cada una de estas personas? Y ¿Cómo viven su presente? Por todo ello, es pertinente poner en perspectiva nuevamente estos modelos de intervención para poder identificar cuáles están siendo más eficientes en nuestro contexto social actual. Ya que así, podremos implementarlas con mayor precisión y mejora, para lograr una estabilidad física, emocional y/o social para eventos que puedan suceder nuevamente y atender a la población que pasó por esto y posiblemente no obtuvo la atención oportuna. 19 Tipos de crisis Encontramos que, existen tres tipos específicos de crisis, y que podrán presentarse según la situación o el contexto que lo amerite. I. Crisis evolutiva: según Caplan, (como se cita en Alcázar, 2014, p. 14) la crisis evolutiva es una situación causada internamente, la cual puede deberse a convulsiones fisiológicas o psicológicas asociadas con el desarrollo, las transiciones biológicas, las transiciones de roles, etc. II. Crisis circunstanciales: de acuerdo con Gorostieta (2013) son atribuibles a eventos sorpresivos que, si bien se considera la posibilidad de su existencia y aparición, no se tiene la certeza de cuándo sucederán. Se caracterizan por ser accidentales o inesperadas, llámense eventos catastróficos como aquellos originados por sismos, inundaciones, incendios, accidentes de cualquier tipo, entre otros; o bien aquellos asociados a cambios repentinos en el estatus social que afectan la estabilidad individual y afectiva, como lo son las crisis económicas que originan situaciones de desempleo y estallidos sociales, mismos que pueden encontrar su traducción en pérdidas de vidas humanas, económicas, patrimoniales, ecológicas, por citar algunas; y cuyas consecuencias se pueden considerar como detonantes de la pérdida de la salud física y/o emocional individual y/o colectiva. (p.7) III. Crisis durante el desarrollo: Gorostieta (2013) refiere que en estas crisis se tiene conocimiento que tarde o temprano se hará su enfrentamiento y que van desde las más simples como el ingreso al colegio y el avance en los grados escolares; el primer empleo o un ascenso en el mismo. Hasta las de mayor complejidad como son la llegada de la pareja, la independencia del hogar familiar, la llegada de un hijo, la muerte o pérdida de un ser amado y significativo en la vida, la pérdida de la salud, de las capacidades, entre otras; mismas que obligan al abandono de sus habituales posiciones que implican ciertos retos para la capacidad de generar herramientas, así como el 20 despliegue de recursos aprendidos para asegurar su adecuada subsistencia. (p.6) Fases y reacciones de tensión de la crisis Reyes (como se cita en Alcázar, 2014, p.14) menciona que Chacón propone las siguientes cinco fases en la situación de crisis: 1. Evento precipitante: Cuando se presenta un evento precipitante inusual, no anticipado, que es percibido como una amenaza o de forma abrumadora y que genera estrés y se vive como un evento traumático. 2. Respuesta desorganizada: Los afectados muestran signos de aflicción, tornándose cada vez más desorganizados, a medida que los comportamientos, habilidades o recursos que en el pasado fueron utilizados, fallan para resolver la crisis. 3. Fases de explosión: Existe pérdida de control de los pensamientos y comportamientos, presentado estos, como inapropiados o destructivos. 4. Fases de estabilización: Las personas afectadas empiezan a calmarse a medida que encuentran alternativa. En este momento la persona tiende a ser muy vulnerable, por lo que puede “explotar otra vez, si se siente amenazada de alguna manera” 5. Fase de adaptación: El individuo toma nuevamente el control de sus acciones, por lo que se encuentra tranquilo. De acuerdo con Caplan, (como se cita en Slaikeu, 1996, p. 17) en el inicio de la crisis existe cuatro momentos: Hay una elevación inicial de tensión por el impacto de un suceso externo, el que inicia por lo general con respuestas comunes “a la solución de problemas” Tener una falta de éxito a los intentos de solucionar el problema; más el impacto continuo del suceso estimulante, fomentando además el crecimiento de la tensión, sentimientos de trastorno e ineficiencia. 21 Como la tensión se incrementa, se movilizan otros recursos para la solución de problemas. En este punto, la crisis puede desviarse por cualesquiera de los siguientes: reducción en la amenaza externa, éxito en las nuevas estrategias de enfrentamiento, redefinición del problema o renunciar a propósitos fijos a los que resultan inasequibles. Sin embargo, si ninguno de éstos ocurre, la tensión aumenta hasta un punto crucial, resultando una desorganización emocional grave. Por otro lado, tenemos el modelo de Horowitz (como se cita en Slaikeu, 1996, p. 17) donde describe las reacciones de tensión grave, presentando las cinco fases que se originan ante un suceso, ejemplificado en la muerte inesperada de un ser querido. o La primera reacción ante un hecho amenazante es el grito, casi una reacción emocional reflexiva como llanto, pánico, grito, desmayo o lamentos. La reacción puede ser del todo obvia … [para otra persona], o no tan obvia. o Posteriormente la negación, conduce a un bloqueo del impacto. Puede acompañarse de un entorpecimiento emocional, en no pensar en lo que pasó, o realizar actividades como si nada hubiera pasado. o Como tercera reacción está la intrusión, incluye la abundancia involuntaria de ideas y sentimientos de dolor sobre el suceso, sea la pérdida o alguna otra tragedia. Por ejemplo, pesadillas periódicas, u otras preocupaciones o imágenes de lo que ha pasado; son características de esta etapa. o La penetración es el proceso en el que se expresan, identifican y divulgan pensamientos, sentimientos e imágenes de la experiencia de crisis. o Por último, la consumación, es la etapa final de la experiencia de crisis y conduce a una integración de la misma dentro de la vida del individuo. El suceso ha sido enfrentado, los sentimientos y pensamientos se han identificado y expresado y la reorganización ha sido consumada o iniciada. 22 Factores relacionados con la crisis En la actualidad, los seres humanos nos enfrentamos a un sin número de situaciones que, de algún modo, nos hacen entrar en una crisis; sea de manera financiera, social, cultural y/o de salud. Pero de algún modo, siempre logramos adaptarnos para mantener un equilibrio viable y poder seguir realizando nuestras actividades diarias, pues sabemos que, si las dejamos abandonadas de forma precipitada, las consecuencias son mayores. Pero aquí es donde observamos que, a pesar de querer mantener un estado de equilibrio, suceden circunstancias que están fuera de nuestras manos y hacen que entremos en un estado de conflicto emocional, cognitivo, físico y hasta moral o ético. Que pueden ser de manera natural, social, económica y política. Un ejemplo de esto es la investigación de Dorantes y Matus (2002) quienes nos muestran como las grandes urbes, por ejemplo, la Ciudad de México, pasó de ser una Metrópoli a una Megalópolis donde la cantidad de estímulos estresantes como el gran aumento de personas en una pequeña región, el aumento de automóviles, el sonido de las construcciones continuas y demás sonidos que provienen de este ambiente, ha generado que las personas generen grandes cantidades de estrés; y que a pesar de que las personas pueden manejar estás cantidades, (ya que necesitan adaptarse al medio), llegan a ser algunos estresores demasiados intensos, causando daños en el organismo, confusión, pobre concentración y ansiedad, llevando una pobre ejecución de sus actividades. (p. 75) Rojas (2009) hace una aportación importante, mencionando dos puntos sobre el sentido de una crisis que estamos viviendo actualmente como humanidad y que son un gran factor que, en muchos casos, las personas están viviendo con una exposición grave. La crisis financiera, que hará quebrar bancos y empresas; crecerá rápidamente el desempleo, que es elevado, aumentará el número de pobres y entre ellos los que alcanzarán la extrema pobreza. Esto equivale al aumento de personas que sufren 23 de hambre y en consecuencia la salud de millones de personas se verá afectada. (p. 1) La OMS (2018) presenta un escenario muy alarmante en su portal sobre crisis y situaciones de emergencia indicándonos que: “Cientos de millones de personas ven amenazadas cada día su salud y medios de subsistencia porque los sistemas locales y nacionales que los protegen están colapsados o son demasiado débiles para soportar situaciones de crisis y acontecimientos externos”. La OMS busca mejorar su colaboración con los “Estados miembros” y otros interesados para reducir al mínimo el sufrimiento y las muertes en dichas situaciones. Y que también, ayuda a las comunidades y autoridades nacionales a prepararse para las crisis y a mitigar sus efectos. A consecuencia de esta crisis financiera sobre la salud humana, se añade el efecto de la crisis alimentaria: los precios de los alimentos se elevan a ritmo acelerado, [al mismo tiempo que] aumenta la pobreza. […] también, no ha desaparecido el intento de convertir masivamente alimentos en biocombustibles, que de hacer eso, los precios se elevarán más y más y llegaremos a tener escasez de comestibles. (p. 1) Thielmann e Illnait (2012) hacen una reseña, de cómo a pesar de tener un desarrollo dentro de los avances en el ámbito de la salud, se está volviendo cada vez más inaccesible para algunos el servicio. Convirtiéndose en una situación que puede llegar a crear un desequilibrio aún para los países desarrollados. Refiriendo que: “Una medicina cara conduce necesariamente a la desigualdad en el acceso a los servicios médicos. Ello no se corresponde con los valores morales, éticos, sociales, religiosos de ninguna cultura, ni con la Declaración de los Derechos Humanos de la Organización de las Naciones Unidas, para no mencionar el compromiso profesional humanitario de la medicina misma; pero, además, ni siquiera se corresponde con los proclamados principios democráticos a los cuales gustan de referirse en los países desarrollados”. (p. 280) 24 Y además de esto, Dorantes y Matus (2002) muestra que el estrés en las grandes ciudades provoca: El desarrollo de las enfermedades mentales y de las conductas delictivas. Empobrecen las relaciones sociales, se fomenta la incivilidad y la indiferencia hacia los demás. (p. 73) Sugiriendo que, ante futuros hechos, como pueden ser de carácter ambientales (desastres naturales), económicos (desempleo), de salud (una enfermedad que sólo pueda ser tratable) las personas pueden no mostrar un interés por la necesidad de la persona que esté padeciendo por tal situación. Esto nos lleva a una cadena de crisis que a simple vista puede entenderse, pero al momento de accionar veremos lo complejo que es, identificando, por ejemplo, que la persona que está padeciendo la situación, no recibió algún tipo de apoyo inicial, reduciendo sus canales de apoyo; además de que las otras personas no entiendan la naturaleza de su crisis (que puede ser que ellos no hayan percibido una carencia en sus canales de apoyo, en sus habilidades personales para la solución directa del evento; o la misma falta de habilidad para actuar) ya que formaba parte de la megalópolis. Finalizando en que la persona no puede verbalizarnos su situación debido al “shock” emocional y cognitivo que está pasando. Simmel, Miller y Milgram (como se cita en Dorantes y Matus, 2002, p. 74) pueden explicar con mayor detalle el comentario anterior, ya que al estudiar el concepto de que la vida en las ciudades coadyuva al desequilibrio psicológico, generado por un exceso de estímulos que obliga a la persona a filtrar la información, y ésta evita contactos sociales. Teniendo estas posturas de indiferencia, traen consigo las siguientes consecuencias sociales: a) La disminución del sentimiento de responsabilidad social: la actitud de las personas sometidas constantemente a esta sobrecarga tiende a evolucionar hacia un desprecio total de las necesidades, intereses y demandas de los 25 otros; que llega hasta la falta de asistencia a otras personas en peligro o dificultad. b) La disminución de la cortesía en las relaciones interpersonales: las conductas de urbanidad tienden a desaparecer, no se pide disculpa por empujar, no se deja el asiento a personas de edad. c) El anonimato se convierte en norma; hay una “des individualización” que convierte al ciudadano en un solitario en medio de la muchedumbre, y que esto permite, por otra parte, una mayor tolerancia hacia toda clase de desviaciones. Con esto, Dorantes y Matus (2002) hacen hincapié en el resultado de esta situación, refiriendo que […] un individuo con este tipo de estrés no puede enfrentarse a la vida competentemente y, si además es prolongado entra en una peligrosa zona de enfermedad. (p. 73) Diferencia entre crisis, trauma, transición y estrés. Como se ha visto a lo largo del capítulo, podemos encontrar que al hablar de crisis encontramos términos que pueden llegar a confundir o crear una falsa idea de la similitud sobre qué es una crisis, cómo se genera, cuáles son las fases por las que pasa y de qué manera se desarrolla cuando la situación (el evento que causa la crisis) se vuelve excesiva. Para ello, es importante poder dejar en claro, las diferencias entre distintos términos, con la finalidad de que el lector pueda identificar, diferenciar y saber relacionar en qué momento pueda entrar cada situación dentro del proceso de crisis. Trauma. Wainrib y Bloch (como se cita en Alcázar, 2014, p. 22) hacen la siguiente diferencia entre crisis y trauma, mencionando que: La crisis es entendida como algo universal y que el trauma como algo particular… [y que la crisis] es universal en el sentido de que existen oportunidades donde las personas experimentan alguna o varias de estas crisis vitales, a lo largo de su vida. Un suceso traumático es algo 26 especialmente destructivo en la vida de los sujetos, familias y comunidades, está considerado como un evento que afecta a otros, más allá de la víctima inmediata. Los eventos traumáticos obligan a las capacidades ordinarias de los individuos y de las comunidades a ir más allá de lo que pueden tolerar y asimilar. De igual forma estos autores clasifican el trauma en cuatro tipos, con el objetivo de que los profesionales de este tipo de atención puedan identificarlos y diferenciarlos de una crisis. 1. Trauma natural o anticipado: en estos se encuentran algunos eventos naturales como inundaciones, huracanes y tornados, de ocurrencia aislada o múltiple y en donde casi siempre se da en comunidades de amigos, vecinos y compañeros de trabajo. 2. Desastres naturales imprevisibles: estos pueden ocurrir una vez, o varias veces durante un breve periodo, ejemplo de esto son los terremotos, ciertos diluvios, avalanchas de lodo, y algunos tornados; también ocurren en comunidades en donde la gente se conoce o se relaciona. 3. El trauma accidental inducido por el ser humano: este suele ser un solo evento; el que sea accidental no exime el que otros puedan encontrarse responsables en un ámbito criminal o civil; este puede ocurrir en un contexto de foráneos o en un escenario en donde existan vínculos familiares o de amistad. 4. La violencia deliberada inducida por el ser humano: en esta se genera miedo individual y vulnerabilidad; esta puede ser aislada como en los tiroteos, agresiones individuales con armas punzocortantes, violaciones, robos, agresiones y asaltos a bancos. Transición. Es importante aclarar cuál es la definición de esta palabra, ya que puede ser empleado en muchos ámbitos, como pueden ser los económicos, políticos, sociales, históricos, hasta los psicológicos; que es el tema que nos interesa vislumbrar. La transición puede entenderse como: “El paso de un estado a otro”, o definido 27 directamente por la Real Academia Española que refiere que es: “La acción o efecto de pasar de un modo de ser o estar a otro distinto”. Se hace esta puntualización ya que en muchas ocasiones podemos dar por sentado o entendemos la esencia de muchos conceptos como qué es la transición y, sobre todo, al aplicarlo en casos específicos como transición de una etapa de desarrollo; que esta es la que puede estar influenciada en el tema de crisis. Con base a lo anterior, podemos entender las propuestas que hace Danish y D’augelli (como se cita en Slaikeu, 1996, p. 34) sobre cómo una transición puede pasar a ser una crisis si: a) Una crisis puede ocurrir cuando el desempeño de actividades relacionadas con una etapa particular del desarrollo, se perturba o dificulta. … la transición de una etapa del desarrollo a otra puede ser frustrada por la falta de habilidad, conocimiento o la incapacidad para correr riesgos. b) Una transición puede convertirse en crisis, si pensamos que existe una sobrecarga de exigencias. c) Una transición puede convertirse en crisis si un individuo no acepta o no está preparado para los sucesos determinantes. d) Un individuo podría experimentar una de las transiciones del desarrollo como una crisis, si se percibe a sí mismo como fuera de fase, de acuerdo con las expectativas de la sociedad para un grupo particular de edad. Por lo anterior podemos encontrar cuatro características que diferencian a la crisis: La transición puede llegar aún con las carencias de habilidades, conocimientos o capacidades para correr riesgos; ya que la persona tendrá que llegar a esa nueva etapa tarde o temprano, pero se dará cuenta que afrontó y vivió ese periodo de forma muy distinta a otros, debido a estas carencias, pero también con “ventajas” que, a perspectivas de otros, no contaron con esas habilidades, conocimientos o capacidades que tuvo que compensar la persona para vivir su etapa de vida. 28 Durante una transición existen exigencias, que pueden ser exigencias de la propia persona, pudiéndose traducir en “expectativas que debe vivir por la etapa en la que se encuentra” y busca alcanzar dichas expectativas y exigencias. En cambio, con la crisis es la presencia abusiva de estas exigencias y expectativas; haciendo que la persona ya no pueda manejar este proceso de su propia vida. La transición es un aspecto de evaluación subjetiva, donde la persona puede considerar que está o no “listo” para pasar a una siguiente etapa de vida, llevando consigo las exigencias, responsabilidades y obligaciones de la sociedad, como de su persona; ya que estará dejando atrás características de una etapa menor. Pero como se menciona en el punto inicial, esta transición llegará tarde o temprano, aunque esa persona se sienta o no lista. El manejo de su repertorio de habilidades sociales, cognoscitivos, emocionales, y conductuales, determinará un lugar dentro de la sociedad para poder desenvolverse dentro de sus iguales, dentro de lo que se esperaría que hiciera una persona según su edad, y que debería de tener ciertos conocimientos y habilidades “listas” para la interacción con las personas y las exigencias de la sociedad. Estrés. De acuerdo con Dorantes y Matus (2002) el estrés generalmente se puede explicar cómo “una reacción psicofisiológica (mente-cuerpo) que despierta fatiga en los sistemas del organismo a tal grado que genera un mal funcionamiento y daños corporales. El estrés prolongado puede fatigar o dañar al cuerpo hasta el punto de un mal funcionamiento, por lo tanto, puede ser pensado como una respuesta que vincula a un estímulo estresor con cualquier relación de estrés, tales como un daño, un síntoma o una disfunción”. (p. 72) Además, Selye (como se cita en Dorantes y Matus 2002, p. 72) fue uno de los pioneros en el estudio del estrés, llamando eutrés al estrés positivo, que es cuando ésta fuerza (el estresor) la modificamos de acuerdo a nuestras propias necesidades y así se incrementa el vigor y la potencia de nuestros mecanismos de adaptación. 29 Y llamó distrés, al tipo de estrés que sobrepasa la habilidad de la persona para enfrentar presiones en el sistema corporal, causando problemas fisiológicos y de conducta. Para ambas definiciones, el concepto “estresor”, no está explicada de manera concreta o explicita, pero Dorantes y Matus (2002) explican que […] es entendido como cualquier condición o evento que causa una respuesta de estrés, la cual está relacionada con cualquier tipo de componente de la vida, es decir, puede ser físico, emocional, intelectual, social, económico o espiritual. (p. 72) Dejando claro que, la distinción principal es una respuesta psicofisiológica. Definición de Intervención en crisis. Una vez identificado qué es una crisis y la diferencia entre otras situaciones; es imperativo saber cuál es la concepción de una intervención, ya que estamos hablando de una intervención en crisis, y no solamente estamos refiriéndonos a abordar a la persona que necesita reestablecer su estado emocional previo a la presencia de la crisis, sino conocer cuál es la finalidad de una intervención; pues con ello sabremos también si la labor que hicimos, cumplió con ese fin. De acuerdo con Álvarez (como se cita en Sánchez, 2014, p. 13) la intervención es “una ayuda breve e inmediata de apoyo a las personas para restablecer una constancia emocional positiva y facilitar las condiciones de este continuo equilibrio personal”. Si dirigimos el concepto de intervención completamente al ámbito clínico, podemos encontrar a Bados (como se cita en Sánchez, 2014, p. 13) donde refiere que, la intervención psicológica consiste en la aplicación de principios y técnicas con el fin de ayudar a otras personas a comprender sus problemas, reducir o a superar estos, así como la prevención de ocurrencias. Éstas incluyen mejorar las capacidades personales e interpersonales. De acuerdo con estos dos conceptos explicados podemos entender a los siguientes autores: 30 Slaikeu (1996) define a la intervención en crisis como un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una persona, familia o comunidad a soportar un proceso traumático, de modo que la probabilidad de sucumbir ante los efectos (emocional o daño físico) debilitantes se aminore y la probabilidad de generar el desarrollo y crecimiento (de nuevas habilidades y perspectivas en la vida) se incremente. (como se cita en Gorostieta, 2013, p. 9) Gorostieta (2013) toma como referencia la definición de Slaikeu y define a la intervención en crisis como: una herramienta encaminada a potencializar métodos de mejoría antes de que ocurran los sucesos críticos de la vida (prevención primaria) y, de igual manera, entenderse como las estrategias de tratamiento después de que los sucesos de crisis y sus consecuencias han ocurrido (prevención terciaria). (p. 9) Para Sánchez (2014) la intervención en crisis son los métodos y técnicas que utiliza el profesional de la salud mental para prevenir, aminorar o cambiar la situación anímica, conductual y cognitiva de una persona involucrada en un evento de índole traumática, de carácter individual, familiar o comunitario, que ha afectado el equilibrio personal u homeostasis, donde las herramientas que posee la persona aceptada son incapaces de poder resolver tal evento. (p. 14) Además, Fernández y Rodríguez (como se cita en Alcázar, 2014) mencionan que la intervención en crisis brinda apoyo para aspectos más permanentes de la salud mental del individuo, en los que, en otros momentos, no hubiera habido la posibilidad de intervenir, debido a que la persona no hubiera buscado ayuda y tampoco estaría presente el modificar, debido a que la situación no hubiera sido tan fácilmente modificable por el sujeto. (p. 29) Por último, aunque la Organización Panamericana de la Salud OPS (2002) no realiza una definición sobre crisis o intervención en crisis; menciona que la intervención en crisis tiene dos modalidades: a) Primeros auxilios emocionales, diseñados para ayudar, de manera inmediata, a las personas a restaurar su equilibrio y adaptación psicosocial. Por lo general, es ofrecido por personal no especializado el cual entra en 31 contacto con las víctimas en los primeros momentos después del desastre o evento traumático en cuestión. b) Intervención especializada o profesional para emergencias psiquiátricas. Mostrando por parte de la OPS que se están contemplando los dos tipos de intervención en crisis. Los de primera instancia o también llamados primeros auxilios psicológicos y los de segunda instancia; que es la intervención proporcionada después del evento. Para este apartado, finalmente podemos decir que, la intervención en crisis al igual que la psicología es un estudio joven; poco más de 70 años han pasado desde el nacimiento de este tipo de atención psicológica, así como su concepción que está continuamente en evolución, pero su esencia es la misma. Hoy en día sigue siendo una herramienta versátil y de gran importancia, que abarca la prevención a problemáticas de la vida cotidiana incluyendo ámbitos escolares, sociales y laborales. Suárez (como se cita en Sánchez, 2014, p. 11) Primeros auxilios psicológicos y terapia multimodal para crisis. Los primeros auxilios psicológicos también llamados intervención en crisis de primera instancia, se refieren a la atención inmediata, que se realiza generalmente en una sesión. Slaikeu (1996) Otra reseña sobre ello, es la que hace Álvarez (como se cita en Gorostieta, 2013, p. 11) donde señala que los primeros auxilios psicológicos (PAP) hacen referencia a la intervención psicológica en el momento de crisis, entendiéndose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para restablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones para un continuo equilibrio personal. Es considerada como la primera intervención terapéutica posterior a la crisis, su objetivo es lograr restablecer el equilibrio emocional y así poder evitar principalmente que la persona afectada corra riesgos, teniendo como características que puede ser realizada en ambientes diversos como son hospitales, escuelas, centros de trabajo o en ambientes exteriores. 32 Con estas definiciones, veremos que la finalidad primordial del terapeuta es entonces, ayudar a la persona a que tome las medidas concretas hacia el enfrentamiento de la crisis, que incluye el manejo de sentimientos o componentes subjetivos de la situación, e iniciar el proceso de solución de problemas. O como lo menciona Slaikeu (1996) el objetivo principal de la primera ayuda psicológica es restablecer el enfrentamiento inmediato. Así pues, existen tres sub objetivos que orienta la actividad del ayudante. a) Proporcionar apoyo: Es el primero y descansa sobre la premisa de que “es mejor para las personas no estar solas, al soportar preocupaciones extraordinariamente agobiantes”. Uno de los aspectos más humanos de la intervención en crisis, es dar apoyo y ayuda a la gente cuando la presión está al máximo. Concretamente significa permitir que la gente nos hable sobre lo sucedido, brindando cordialidad y preocupación, proporcionando una atmósfera donde la persona pueda expresar la angustia y/o la cólera. También significa reforzar la fortaleza de la gente que está consciente sólo de su propia debilidad durante la crisis. b) Reducir la mortalidad: Es el segundo de los sub objetivos que se dirige a salvar vidas y prevenir lesiones físicas durante la crisis. Un sub objetivo crítico de la primera ayuda psicológica, es tomar las medidas necesarias para reducir las posibilidades destructivas y controlar la situación. c) Proporcionar enlace a recursos de ayuda: este sub objetivo se vincula directamente a la definición de Miller & Iscoe 1963 (como se cita en Slaikeu, 1996, p. 76) sobre la preservación de la vida; aludiendo “al momento en que se ha agotado los recursos y suministros personales”, se tratar de resolver de forma inmediata el problema total. El ayudante debe identificar con precisión las necesidades críticas, y luego realizar una referencia apropiada a alguna otra persona, asistente o institución. A menudo esta referencia se hará durante la asesoría individual enfocada en una sesión a corto plazo (primeros auxilios psicológicos); y otras veces se destinará a la asistencia legal o ayuda de una institución de trabajo social. 33 Berg, Knickerbocker, McGee, Lester, Brockopp, Lister, (citado en Slaikeu, 1996, p. 76) consideran el proceso de los primeros auxilios psicológicos bajo cinco elementos que figuran como modelos de entrenamiento de la intervención en crisis, donde existe un elemento en común para cada uno de estos modelos, aunque no se emiten por completo, es un modelo básico de solución de problemas, rectificado a la luz de emociones intensas de las situaciones de crisis. Siendo un enfoque de atención, tiene los siguientes objetivos: 1. Hacer contacto psicológico: Hacer sentir al paciente escuchado, comprendido, aceptado y apoyado. Que la intensidad de la angustia emocional sea reducida y las capacidades para la solución de problemas sean reactivados. 2. Examinar las dimensiones del problema: Identificar qué es lo que está pasando y qué necesidades tiene la persona que resolver; siendo consideradas en dos tipos; necesidades inmediatas y necesidades posteriores 3. Explorar las soluciones posibles: identificar una o más soluciones a necesidades inmediatas y posteriores. 4. Ayudar a tomar una acción concreta: Implementar soluciones inmediatas intentadas al encontrar necesidades inmediatas. 5. Registrar el proceso de seguimiento: Asegurar la retroalimentación de los tres sub objetivos de la primera ayuda psicológica: el apoyo recibido, decir la mortalidad y la culminación del enlace con otros recursos. Qué hacer y qué no hacer en los primeros auxilios psicológicos Como podemos observar, realizar una intervención en crisis y sobre todo en los primeros auxilios psicológicos, podemos caer en el error de ser demasiado empáticos, dar sugerencias directas sobre la situación que está viviendo la persona, emitir un juicio u ofrecerle una ayuda fuera de los parámetros del profesional, por intentar rescatar la integridad de la persona, sin que ella pueda ver la realidad de su situación. Por lo anterior, se describe cuáles son las actividades que todo 34 profesional enfocado en dar primeros auxilios psicológicos debe evitar y de igual manera, saber cuáles son las actividades en las que debe poner mayor atención para lograr que la persona no sólo logre restablecer su estado de equilibrio, sino obtenga mayores herramientas y genere una toma de decisiones eficaces en situaciones similares o eventos futuro. (Ver tabla 1) 35 Tabla 1 Qué hacer y qué no hacer en los primeros auxilios psicológicos. Primeros Auxilios Psicológicos Qué hacer Qué no hacer Contacto: Escuchar de manera cuidadosa; reflejar sentimientos y hechos; comunicar aceptación Contar “tu propia historia”; ignorar sentimientos o hechos; juzgar o tomar partido. Dimensiones del problema: Plantear preguntas abiertas; pedir a la persona que sea concreta; evaluar la mortalidad Depender de preguntas de sí/no; permitir abstracciones continuas; soslayar las señales de “peligro” Posibles soluciones: Alentar la lluvia de ideas; trabajar de manera directa por bloques; establecer prioridades Permitir la visión en túnel (enfocarse en una sola idea); dejar obstáculos sin examinar; olear una mezcolanza de necesidades. Acción concreta: Dar un paso cada vez; establecer metas específicas de corto plazo; hacer confrontaciones cuando sea necesario; ser directivo, si y sólo si, debes hacerlo Intentar resolver todo ahora; realizar decisiones que comprometan por largo tiempo; Ser tímido; retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario. Seguimiento: Hacer un convenio para re contactar; evaluar los pasos de acción Dejar en el aire, o asumir que el paciente continuará la acción del plan por sí mimo; dejar la evaluación a alguien más. Fuente: Intervención de primer orden: primera ayuda psicológica. Slaikeu (1996) página 91 36 De acuerdo con Alcázar (2014) la intervención en segunda instancia o terapia de crisis, se orienta a la resolución de la crisis, esto es, apoyar a la persona para que el evento concerniente se integre como parte de la vida. (p. 54) Siendo una intervención terapéutica relativamente corta, en comparación con otros modelos de atención, ya que busca que los recursos que se utilizan en estas sean eficientes y con un coste reducido; logrando que la persona restablezca su estilo de vida. La terapia para intervención en crisis, sustentada en el trabajo de Lazarus (como se cita en Alcázar, 2014, p. 54), propone la terapia de tipo multimodal, en la que se trabajan aspectos conductuales, afectivos, somáticos, interpersonales y cognoscitivos del paciente. Slaikeu (1996) propone una versión más extendida de este modelo de terapia, respetando los componentes del perfil “CASIC” abarcando más características: Conductual: Al valorar el funcionamiento conductual de un paciente, se da atención a los excesos y carencias, antecedentes y consecuencias de los comportamientos clave y las áreas de particular fortaleza y debilidad. Este modo involucra patrones de trabajo, interacción, descanso, ejercicio, dieta (hábitos de comida y bebida), comportamiento sexual, hábitos de sueño, uso de drogas y tabaco; y presencia de cualquiera de las siguientes conductas: actos suicidas, homicidas o de agresión. Métodos acostumbrados para salir adelante con la tensión. Afectiva: Incluye un rango completo de los sentimientos que un individuo puede tener acerca de cualquiera de estos comportamientos, de un incidente traumático o de la vida en general. También se da atención a la valoración de la adecuación social, o a la competencia entre el afecto y distintas circunstancias de la vida. Así como el comportamiento, es importante valorar la condicionalidad de diferentes sentimientos (antecedentes y consecuencias) que incluyen sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba; presencia de sentimientos tales como 37 ansiedad, ira, alegría depresión, etcétera; adecuación de los afectos a las circunstancias ¿Se expresan o se ocultan los sentimientos? Somática: Se refiere a todas las emociones corporales, que abarcan la sensibilidad al tacto, el sonido, la percepción, el gusto y la visión. Los datos sobre el funcionamiento físico general, que incluye los dolores de cabeza, las molestias estomacales y salud en general. Interpersonal: Incluye datos sobre la cantidad y calidad de las relaciones sociales entre un paciente y su familia, amigos, vecinos y trabajadores. Se pone atención al número de contactos en cada una de estas categorías, y en la naturaleza de las relaciones, en particular el papel que juega el paciente con distintos allegados … [y que incluyen] la naturaleza de las relaciones con la familia, los amigos, los vecinos y los compañeros de trabajo; fortalezas y problemas interpersonales; números de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos; papel asumido con los distintos amigos íntimos (pasivos, independientes, líder, como un igual); estilo de la resolución de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo interpersonal básico (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente) Cognoscitiva: Incluye imágenes o representaciones mentales con respecto a la vida, los recuerdos sobre el pasado y las aspiraciones para el futuro, así como las reflexiones no controladas de manera relativa, tales como los sueños diurnos y nocturnos. La cognición es una clasificación que se utiliza para referirse al rango completo de los pensamientos y, de modo particular, las auto aseveraciones que las personas hacen acerca de su comportamiento, sentimientos, funcionamiento corporal y otros semejantes. (p.106) Ahora bien, debemos ser capaces de valorar el impacto del incidente de cada crisis, y de todas las cinco áreas del funcionamiento de la persona; Conducta, Afectividad, Estado somático, Relación Interpersonal y Estado Cognitivo. 38 Además, observar las fortalezas y debilidades que tiene cada área, cómo estamos capitalizando cada aspecto y de qué forma están funcionando, si estamos teniendo buenos resultados en un área, estamos olvidando alguna o si se están mostrando grandes carencias. Como afirma claramente Slaikeu (1996) el desatender una o más áreas conducirá sólo a una comprensión parcial de la crisis, y para entorpecer las subsecuentes intervenciones terapéuticas. La meta de una valoración del modelo CASIC, no es crear una clasificación diagnóstica, sino más bien, proporcionar un perfil del funcionamiento previo a la crisis, que producirán pautas concretas para la selección de las estrategias de tratamiento y también para la evaluación después de la crisis. Modelos de intervención en crisis Podemos observar cómo Slaikeu (1996) propone una versión más extendida del modelo de Lazarus, donde las características de la estrategia CASIC, son más completas y abordan aspectos que en ocasiones podemos considerar como irrelevantes ante una situación en crisis, o que podemos creer que están fuera de lugar. Al analizar con atención estas características que Slaikeu incorpora en el modelo de Lazarus, notaremos que éstos nos pueden dar información muy útil para poder dirigir a las personas a que tomen acciones, decisiones o cambien patrones de pensamientos y le permitan restablecer su estado emocional previo a la crisis, o mejor aún generar un estado de crecimiento y aprenda nuevas habilidades respecto al problema. A partir de lo anterior, se menciona otros modelos de intervención en crisis, como el propuesto por Roberts (como se cita en Alcázar, 2014, p. 31) el cual ofrece una situación básica a lo que es la intervención en crisis. 1. Establezca contacto psicológico y cree rápidamente la relación. 2. Examine la dimensión del problema para definirlo. 3. Estimule la exploración de los sentimientos y emociones. 4. Genere y explore alternativas y soluciones específicas. 39 5. Explore y evalúe los intentos previos al afrontamiento. 6. Restablezca el funcionamiento cognitivo a través de un plan de acción. 7. Seguimiento. Otro modelo de intervención, es el propuesto por Du Ranquet (como se cita en Gorostieta, 2013, p. 30) que presenta un patrón de conducta de la persona que se encuentra en situación de estrés ante un acontecimiento, a lo cual plantea una serie de tareas a efectuar, con el fin de proporcionarle apoyo. 1. Percepción del acontecimiento y de los sentimientos que éste suscita. 2. Búsqueda de apoyo adecuado en el entorno. 3. Puesta en acción de las capacidades. Con base a estos tres puntos; Du Ranquet realiza una metodología con los siguientes pasos a seguir: 1. Fase inicial: Crear una relación Centrarse en la situación Percibir la realidad Organizar la acción 2. Fase intermedia: Apoyarse en las capacidades del cliente Ayudar al cliente a tener una percepción realista de la realidad Utilizar el apoyo del entorno 3. Fin de la intervención: Establecer el final del tratamiento, cuando la persona sea capaz de conducir por ella misma su propio crecimiento Una vez comenzado este proceso, el terapeuta debe enfocarse en la creación de un vínculo empático. Gorostieta (2013) resume estos tres procesos refiriendo que: Se lleva a cabo una escucha empática que permita al cliente expresarse con libertad, utilizar técnicas de reformulación que verifiquen la información; y una primera evaluación del grado de tensión, así como valorar la percepción que tiene 40 de la realidad. (p. 31) Ya que le permitirá abordar con mayor facilidad la fase intermedia donde tendrá que enfocarse en que el usuario observe la situación real del problema, cuáles fueron las acciones de solución que intentó previamente, cuál fue
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