Tipos-de-cargas-en-implantes-unitarios

•

Biológicas / Saúde

Medicina

10/8/2022

¡Este material tiene más páginas!

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡

Medicina

247.036 Materiales compartidos

Descarga la aplicación para disfrutar aún más

Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!

Vista previa del material en texto

FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA

TIPOS DE CARGAS EN IMPLANTES UNITARIOS.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

IRIS IDALY RODRÍGUEZ CABAÑAS

TUTOR: Dr. MANUEL DAVID PLATA OROZCO

MÉXICO, Cd. Mx. 2017
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Gracias a la Universidad Nacional Autónoma de México por brindarme el
privilegio de pertenecer a su comunidad y darme armas de conocimiento
durante este tiempo.
Esta meta cumplida la he podido realizar gracias al apoyo de muchas
personas detrás de mí:
Mis padres: Blanca Iris, por ser un gran pilar de nuestra familia e
impulsarme a realizar lo que me gusta, por la hermosa educación que me
diste que ha hecho de mi lo que soy hoy en día, sobre todo enseñarme a
actuar de manera correcta y también por hacer siempre un gran esfuerzo por
brindarme todo lo necesario en cada etapa de mi vida; Ramón, por ser
siempre un padre paciente y trabajar por nuestro bienestar.
Mis hermanas: Debie Blanel, por consentirme y darme uno que otro
regaño para entrar en razón; Ivy Melanie, por ser un sostén incondicional con
mis padres para poder sacar a la familia adelante y brindarme tu apoyo
incondicional en todos los aspectos.
A todos mis amigos y demás familia por estar presentes en diferentes
momentos de esta etapa.
Al Dr. Jesús Bravo Torres por permitirme aprender de él, tanto en el
aspecto del ejercicio odontológico así como también ser un buen ser humano
con grandes valores.
A mi tutor, el Dr. Manuel David Plata Orozco por tomarse el tiempo de
ayudarme con este proceso.
A la Dra. Laila Marcos Buch por brindarme su apoyo durante este en
el que he aprendido mucho.

INTRODUCCIÓN ................................................................................. 4
OBJETIVO ........................................................................................... 6
CAPÍTULO 1 GENERALIDADES DE LA IMPLANTOLOGÍA
DENTAL ............................................................................................... 7
1.1 Historia ................................................................................................... 7
1.2 Definición de implante dental ............................................................... 13
CAPÍTULO 2 CARACTERÍSTICAS DE LOS IMPLANTES ................. 17
CAPÍTULO 3 OSEOINTEGRACIÓN .................................................. 22
3.1 Definición ............................................................................................. 22
3.2 Técnicas quirúrgicas de ....................................................................... 27
3.2.1 Dos fases ....................................................................................... 28
3.2.2 Una fase. ....................................................................................... 29
CAPÍTULO 4 TIPOS DE CARGAS ..................................................... 31
4.1 Clasificación. ........................................................................................ 32
4.1.1 Carga mediata ............................................................................... 32
4.1.2 Carga inmediata ............................................................................ 36
4.1.3 Carga precoz ................................................................................. 40
4.1.4 Implante inmediato con carga inmediata ....................................... 40
CONCLUSIONES ............................................................................... 44
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................... 46

INTRODUCCIÓN
La pérdida de una pieza dental afecta psicológicamente al paciente, ya
que la ausencia de un diente modifica el aspecto físico de un individuo y
además altera su función masticatoria y fonética.
A lo largo de la historia, los seres humanos han intentado reemplazar las
piezas dentales perdidas mediante el uso de diferentes materiales, desde
huesos o dientes de animales y personas hasta metales como oro y
plata, pero estos intentos por sustituir un diente faltante fracasaron, no fue
hasta que el doctor Per-Ingvar Branemark descubrió por accidente la
oseointegración del titanio comercialmente puro y decidió realizar un
protocolo quirúrgico para probar este metal como sustituto de una raíz
dental.
El protocolo que habitualmente se utiliza para la colocación y
rehabilitación de un implante lo realizó Branemark. Dicho protocolo consta
de dos etapas, en la primera etapa se coloca el implante en el tejido óseo
dejándolo sumergido en la encía y se espera un tiempo para que la
interfase hueso-implante cicatrice (cuatro meses en la mandíbula y seis
meses en el maxilar). Pasado este tiempo, se realiza la segunda etapa
que consiste en realizar una segunda cirugía que tendrá como objetivo
destapar el implante y colocarle un tornillo de cicatrización,
posteriormente se puede tomar una impresión para copiar la localización
del implante y rehabilitarlo con una corona implanto-soportada, la cual
puede ser atornillada o cementada.
El tipo de carga que se realiza en el implante con este protocolo de
rehabilitación es lo que conocemos comúnmente como carga tardía,
mediata o diferida.

En la actualidad se realizan diferentes tipos de procedimientos cuando
nos referimos a protocolos de colocación y rehabilitación de implantes
unitarios.
En este trabajo nos enfocaremos a conocer y describir los diferentes tipos
de cargas que se pueden emplear para la rehabilitación de implantes
unitarios, las cuales pueden ser: mediata, inmediata, precoz, de función
inmediata y colocación de implante inmediato con carga inmediata.
.

OBJETIVO
Describir los diferentes tipos de cargas que se pueden utilizar en
implantes unitarios.

CAPÍTULO 1 GENERALIDADES DE LA
IMPLANTOLOGÍA DENTAL
1.1 Historia

Los implantes dentales son elementos aloplásticos que se colocan en el
tejido óseo, con el objetivo de reponer piezas dentales pérdidas.
A lo largo del tiempo se han modificado el diseño y los tipos de
materiales con los que se fabrican los implantes dentales, esto con el
objetivo de reemplazar exitosamente un diente ausente en la arcada y
que tenga un buen pronóstico y durabilidad.
Se han encontrado hallazgos arqueológicos en los que se descubrió que
durante la prehistoria (período Neolítico, hace 9000 años), se intentaron
reemplazar dientes con implantes necrópsicos, en el poblado de Fahid
Suarda en Argelia se encontró un cráneo de mujer joven que tenía una
falange de un dedo introducido en el alvéolo del segundo premolar
superior derecho.
En la edad antigua (4000 a.c hasta el 476 d.c.), los descubrimientos
antropológicos sobresalientes de esta época son de la cultura maya, en
1931 se encontró en Honduras una mandíbula del año 600 d.c. con
fragmentos de concha en los alvéolos de los incisivos. Lasradiografías
tomadas muestran hueso circundante en el material injertado, lo cual
indica que el procedimiento se realizó cuando el sujeto estaba con vida
(figura 1).¹˒²˒³
Figura 1 Mandíbula con trozos de concha
colocados en lugar de los incisivos.

Otros antecedentes como este, se encontraron en Egipto, donde se
descubrió que trasplantaban dientes de humanos y animales o se
colocaban piedras y metales preciosos en el lugar de las piezas dentales.
Durante la Edad Media en el siglo X los cirujanos barberos pusieron en
práctica el uso de implantes dentales en los nobles, usando como
donadores a plebeyos, sirvientes y soldados. Aunque después se dejó de
realizar este procedimiento, porque se dieron cuenta que los trasplantes
fracasaban y había un gran riesgo de infección.¹
En el año 936 el islámico Abulcasis redactó el proceso de una
reimplantación dental: “En alguna ocasión, cuando uno o dos dientes se
han caído, pueden reponerse otra vez en los alvéolos y unirlos de la
manera indicada (con hilos de oro) y así se mantienen en su lugar. Esta
operación debe ser realizada con gran delicadeza por manos
habilidosas".¹˒³
Los primeros implantes se realizaron en el siglo XIII, el primer material
que se utilizó para fabricar un implante fue el oro, lo realizó Petronius en
el año 1565.⁴
Posteriormente en el año 1809, el dentista Maggiolo fabricó un implante
de oro que colocó en un alvéolo postextracción, siendo él, quien por
primera vez realizará la colocación de un implante inmediato.²
Cronológicamente el siguiente material utilizado fue el platino en 1886 por
Edmunds quién diseñó un implante con forma de raíz. Después entre
1887 y 1889 Harris modificó el implante fabricado por Edmunds y le
agregó una retención mecánica con plomo sobre el platino para generar
un mayor anclaje en el alvéolo.
En 1895 Bonwel implantó en el hueso alveolar tubos de oro e iridio para
sostener una corona o una prótesis total.

Durante el siglo XX los trabajos que sobresalieron fueron el de R.E.
Payne que en 1901 mostró un procedimiento en el que insertó una
cápsula de plata en el lugar de una raíz dental, pero en 1909 Algrave
evidenció, que la plata es un material tóxico y por lo tanto no es apto para
la colocación en un tejido vivo.¹˒³
En el año 1905, Scholl usó porcelana corrugada en forma de raíz, que
soportaba una corona ferulizada a los dientes adyacentes.⁴
Entre 1906 y 1913 E. J. Greenfiel realizó una investigación en la que
utilizó una canasta de iridio-platino soldada con oro de 24 quilates, que
instalaba en el hueso alveolar. Posteriormente, en 1915 escribió los
principios de la implantología moderna, haciendo mención importante a
los procedimientos de asepsia y antisepsia, también habló sobre las
primeras nociones de la oseointegración, como por ejemplo, que debe
haber una relación esencial entre el hueso y el material de un implante, la
inmovilidad de un implante al momento de su inserción es fundamental
para su éxito y por último, mencionó la importancia de dejar el implante
sumergido en el hueso durante mínimo tres meses después de su
colocación para que los tejidos circundantes cicatricen (figura 2).¹˒²˒⁴

Figura 2 Diseño de canasta por Greenfiel.

Durante los años 30 se sabía poco sobre materiales biocompatibles con el
tejido óseo, por lo que Venable y Strock desarrollaron una aleación de
cromo-cobalto-molibdeno, conocida como Vitalium, con la que fabricaron
un implante en forma de tornillo; de este diseño se conservaron ideas
para la fabricación de los implantes oseointegrados utilizados actualmente
(figura 3).¹˒²

Figura 3 Implante de Vitalium en maxila anterior.
A mediados de los años 40, Formiggini elaboró con una alambre de
acero inoxidable y tantalio un implante endoóseo en forma de espiral, el
cual era personalizado a las necesidades del paciente antes de la cirugía,
con la característica que a nivel del cuello del implante los extremos del
alambre se soldaron para formar un poste (figura 4). ¹˒²˒⁴

Figura 4 Reconstrucción por computadora de Formigimi.

El principal problema de los metales utilizados antes del titanio, era que
en la interfase entre el hueso y el material había una cicatrización de tipo
fibroso, lo cual provocaba la pérdida de la pieza injertada.²
En 1952 en la Universidad de Lund, Suecia, el cirujano ortopédico Per-
Ingvar Branemark, estaba realizando en una investigación sobre
cicatrización ósea, realizando pruebas in situ en hueso trabecular de
peroné de conejos, en los que después de someterlos a trauma óseo se
les colocó una cámara de titanio, Branemark utilizó para su investigación
el titanio por ser un material biocompatible y tener buenas características
mecánicas, cuando intentó retirar el metal del peroné de los conejos no lo
pudo quitar, ya que el material de la cámara se había adherido totalmente
al hueso cicatrizado, a este descubrimiento accidental le dio el nombre de
oseointegración y derivado a este comenzó a realizar ensayos clínicos en
animales edéntulos.¹˒²˒⁴
El implante que fabricó Branemark era de forma roscada y fue hecho de
titanio químicamente puro, este se dejaba sumergido durante cuatro a
seis meses con el fin de evitar un trauma biológico o mecánico, pasado el
tiempo se dejaba expuesto al medio oral en una segunda cirugía para ser
rehabilitado y cumplir con la función de servir como reemplazo de una raíz
dental. El implante de titanio se preparaba, esterilizaba y debía ser
insertado con los métodos adecuados de asepsia; este implante se probó
clínicamente durante 17 años antes de introducirse al mercado por la
casa Nobelpharma.
Algunos de los materiales con los que se experimentó la elaboración de
implantes dentales, fueron: óxido de aluminio, utilizado por Sandhaus; a
mediados de los años sesenta Hodosh modificó el polimetilmetacrilato
para crear implantes dentales con formas radiculares; otro material con el
que se experimento fue el carbón vítreo con matriz de acero inoxidable
por Brainin.

En los años setenta se realizaron avances en la implantología dental,
como por ejemplo el perfeccionamiento de una instrumentación adecuada
y un mejor manejo quirúrgico de los tejidos; en esta época hubo un gran
apego a utilizar implantes sumergidos para que los tejidos cicatrizaran de
la mejor manera y poder ser conectados y cargados.⁴
A finales de los años sesenta se fabricaron los implantes de cuchilla de
Linkow, que eran rehabilitados con carga inmediata, este sistema de
implantes no se oseointegraba, más bien existía una fibrointegración.²
En 1978 el alemán Kirsch diseño el sistema IMZ, que consistía en un
cilindro con recubrimiento de plasma de titanio y tenía un elemento interno
que conectaba el implante con la parte protésica con la que se pretendía
reemplazar la función del ligamento periodontal y así poder absorber y
distribuir las fuerzas oclusales.
En los ochenta se introducen los implantes revestidos por hidroxiapatita y
aunque su uso se justificó por las propiedades osteoinductivas, se
realizaron investigaciones que demostraron deficiencias cohesivas en la
unión titanio-hidroxiapatita.⁴
Antes de los estudios de Branemark sobre oseointegración, los
odontólogos realizaban rehabilitación de implantes con carga inmediata,
la cual se pensaba que causaba el fracaso de un implante dental debido a
que las fuerzas de masticación producen cierta movilidad provocando que
los implantes se encapsularan en tejido fibroso.
Se observó que el principal factor que influye para que un implante no
tenga estabilidad inicial, es el método de fresado impreciso que genera
espacios adyacentes al implante y la colocación de una carga inmediata.
Se pensaba que la carga prematura provocaba que los implantes se
fibrointegrarán.13

En 1996 se publicó un estudio por Schitman sobre los implantes
Branemark System y el uso de carga inmediata sobre estos, el resultado
fue de un 98% de éxito en una muestra de 50 pacientes. Este estudio dio
paso a los odontólogos para usar con mayor confianza una técnica con
carga inmediata.⁴
A lo largo del tiempo se ha ido experimentando y comercializando con
diferentes tipos de implantes, por lo que actualmente muchos sistemas
que hay en el mercado no han tenido mucho progreso en cuanto sus
diseños y tampoco han hecho mucha investigación clínica sobre los
mismo.
1.2 Definición de implante dental
Un implante dental es una pieza fabricada de material biocompatible
(material ideal es el titanio), que se coloca el hueso alveolar tras un
proceso quirúrgico y reemplaza la raíz de una pieza dental pérdida.⁵
Un implante unitario, es un tipo de restauración quirúrgico-protésica, que
idealmente se emplea cuando el paciente tiene una pieza faltante y no
desea que se realice un tallado de las piezas adyacentes para el soporte
de una prótesis parcial fija, es un tratamiento efectivo y de larga duración,
un factor importante para la colocación de un implante unitario es que el
espacio edéntulo se localice en una zona estética.¹˒⁶ Figura 5.

Figura 5 Colocación ideal de un implante unitario⁷

Las causas más frecuentes por las que se colocan implantes unitarios
son:
 Agenesia.
 Traumatismo.
 Complicaciones o fracasos endodónticos.
 Traumatismos más complicaciones endodónticas.
 Enfermedad periodontal.
 Caries extensa.
 Dientes retenidos.

Hay diversas indicaciones para rehabilitar la pérdida de una pieza dental
con un implante unitarios, las cuales son:
 Los dientes adyacentes a la pieza faltante deben estar sanos o con
restauraciones de buena calidad.

 El paciente no quiera que se realice un desgaste a los dientes
vecinos de la zona edéntula para realizar una prótesis fija.

 Mala adaptación o negación a usar prótesis removible por parte del
paciente.

 Compromiso estético.

Las contraindicaciones para colocar un implante son:
 El paciente no tolera los procedimientos quirúrgicos.
 Pacientes que dudan del tratamiento.
 Espacio mesiodistal edéntulo mínimo de 6 milímetros(figura 6).
 Las dimensiones del hueso son deficientes.
 Pacientes que no han terminado su desarrollo óseo.⁸

Figura 6 Representación de espacio mínimo mesiodistal.

Las características del implante que se deben tomar en cuenta son:
 En dientes anteriores se deben utilizar implantes de cuello corto
que brinden una emergencia estética.

 Utilizar idealmente implantes de 3.75mm de diámetro en la zona
de incisivos centrales superiores, caninos superiores e inferiores y
premolares superiores e inferiores.

 En la zona de incisivos laterales superiores e incisivos inferiores se
recomienda utilizar implantes de 3mm de diámetro.
 Cuando el diente a sustituir es un molar lo ideal es colocar
implantes de más de 5mm de diámetro, utilizando implantes de
diámetro ancho se aumenta la superficie de contacto lo cual es
benéfico en la colocación postextracción.

 Como regla general se debe colocar el implante más largo que se
pueda (figura 7).¹˒⁹˒⁷

Figura 7 Implante unitario en zona de molares.

CAPÍTULO 2 CARACTERÍSTICAS DE LOS
IMPLANTES
A lo largo de la historia de la implantología se han probado diferentes
materiales para fabricar implantes. En la actualidad, el titanio es el
material ideal empleado para la confección de implantes dentales, ya que
tiene una buena aceptación por parte del organismo, es un material inerte,
biocompatible, no biodegradable, no se corroe ni deteriora y por lo tanto
no genera ninguna respuesta en el sistema inmunitario, así como también
tiene una buena estabilidad mecánica durante el proceso de
cicatrización.⁴˒⁵
Los implantes dentales se fabrican de diferentes tipos, formas y tamaños;
la forma más común es la cilíndrica, pero la forma cónica o en forma de
raíz ayudan a aumentar la estabilidad primaria y esto permite poder
aplicar carga inmediata al implante. Los cambios que se hacen en forma
geométrica son principalmente con el propósito de colocar implantes
inmediatos y que estos se adapten lo mejor posible al alvéolo
postextracción, evitando o disminuyendo el uso de materiales de
relleno.¹˒¹⁰˒¹¹
En el mercado hay diferentes tipos de implantes dentales, los más
fabricados son los que tienen en el cuerpo cuerdas, en tamaño difieren en
largo (medida desde la plataforma hasta el ápice) de 6mm a 16mm y en
cuanto a diámetro (se mide en la porción de mayor calibre) los más
comunes son desde 3.5mm hasta 5mm.⁵˒¹¹ Figura 8.

Figura 8 Diferentes formas de implantes.⁷

Las partes en que se divide un implante dental son:

 El cuerpo: es la parte del implante que se encuentra en contacto
con el hueso.
 El cuello es útil como conexión entre el cuerpo y la corona.
 La cabeza: conecta el implante con la corona. ¹ Figura 9.

Figura 9 Esquema de un implante dental.⁷

Los implantes pueden variar en su macrodiseño con el objetivo de tener
una buena estabilidad primaria, por ejemplo: el espacio que hay entre las
cuerdas puede ser más grande en un sistema de implantes que en otro,
esto con el objetivo de lograr una mejor retención mecánica en el lecho
óseo, eliminar la menor cantidad de hueso durante el fresado, disminuir el
tiempo de inserción y no generar mucho calor en el acto quirúrgico (figura
10).¹¹

Figura 10 Pasos de rosca continua y discontinua.

Los cambios en el microdiseño del implante dental pueden beneficiar el
proceso de oseointegración acelerando la aposición ósea, un ejemplo de
modificación en el microdiseño puede ser el acondicionamiento de la
superficie del implante con algún material como hidroxiapatita o con
plasma de titanio .¹˒⁵

Los cambios en el macrodiseño de los implantes pueden modificar
diferentes factores clínico biológicos como son:
 Estabilidad primaria.
"La estabilidad es generalmente definida como una medida de la
dificultad para desplazar un objeto o sistema fuera de su equilibrio,
pero en términos clínicos el concepto de “estabilidad primaria” no
está bien definido, pero es comúnmente entendido como una
ausencia de movimiento perceptible del implante inmediatamente
después de su instalación. Otra definición de estabilidad primaria,
la postula como la resistencia que ofrece el hueso alveolar a las
fuerzas que tratan de dislocar al implante una vez que este ha sido
colocado en su lecho quirúrgico. Esta resistencia es el resultado de
un fenómeno estrictamente mecánico. ".¹²

 Adaptación a los defectos anatómicos.
 Adaptación a alvéolos postextracción.
 Mantenimiento o reabsorción de la cresta ósea marginal.

Una parte de los implantes que varía dependiendo la casa comercial es la
forma de la conexión al pilar, puede ser interna o externa, de forma
hexagonal (más común), octagonal o en cono Morse (figura 11).⁷

Figura 11 Tipos de conexiones.

El titanio es un metal liso, por lo que se ha acondicionado para que tenga
una superficie rugosa, dejando que el hueso penetre en las
irregularidades de un implante. Con esta modificación se incrementa el
contacto en la interfase implante-hueso, dejando que haya buena
estabilidad primaria y mayor formación de tejido óseo en la periferia del
implante.

Hay diversas técnicas para cambiar la superficie de un implante, por
ejemplo se utiliza la técnica de doble grabado ácido o la adición de algún
material como hidroxiapatita, arenado con partículas de óxido de aluminio
y también se roseancon plasma de titanio. Aumentar la rugosidad de la
superficie del implante favorece al proceso de oseointegración lo cual
disminuye el tiempo de espera para colocar una rehabilitación protésica
definitiva.¹³˒¹⁴˒¹⁵

Los requisitos mínimos que debe cumplir un sistema de implantes son:

 El protocolo de colocación del implante debe ser sencillo para no
manipular demasiado el hueso.
 Para favorecer la estabilidad primaria y no haya rotación, el
implante debe ser roscado.
 Sus propiedades físicas deben ayudar a transmitir las fuerzas de
masticación al hueso adyacente.
 Después de que se rehabilitó, permitir que se realice fácilmente la
fase de mantenimiento.
 En caso de fracasar, se deben retirar sin realizar mucho esfuerzo.⁷

CAPÍTULO 3 OSEOINTEGRACIÓN
3.1 Definición
Branemark propuso la siguiente definición de oseointegración: es la unión
estructural y funcional entre el hueso vivo y ordenado y la superficie de un
implante sometido a carga funcional.⁶
Inicialmente la oseointegración fue definida con un criterio histológico,
como la conexión directa entre el hueso y el implante sin interposición de
tejidos blandos. Sin embargo, posteriormente fue redefinida desde una
perspectiva clínica, como el anclaje de un implante al hueso, capaz de
satisfacer las exigencias clínicas de funcionamiento como pilar de
prótesis, transmitiendo las fuerzas oclusales directamente sobre el tejido
óseo, y manteniéndose fijo en el mismo, de forma asintomática, a lo largo
del tiempo y en condiciones de carga funcional.¹⁶
Se podría decir, que la oseointegración es sinónimo de una anquilosis
funcional que se forma entre la superficie de un implante de titanio y el
tejido óseo, como consecuencia de esta íntima relación entre las dos
superficies se logra la estabilidad del implante, que después soportará
fuerzas de la masticación una vez que se coloque la rehabilitación
protésica definitiva.¹⁷
Hay diversos factores que influyen en la cicatrización ósea, como son:
calidad ósea, el diseño macroscópico y microscópico de los implantes, el
procedimiento quirúrgico, la calidad de los instrumentos rotatorios
utilizados, suficiente irrigación durante el fresado, también los factores
biológicos del paciente pueden beneficiar o afectar la integración del
implante al hueso alveolar, por ejemplo, edad, tabaquismo y presencia de
enfermedades sistémicas que afecten los procesos de remodelación ósea
(cuadro 1).⁵˒⁶˒⁸˒¹⁵˒¹⁶

Cuadro 1.

Factores que influyen en la oseointegración
Biológicos y sistémicos del
paciente.
Características
del implante.
Variables de la técnica
quirúrgica.

Calidad ósea
Edad
Enfermedades sistémicas
Enfermedades óseas
Tabaquismo

Geometría
Longitud
Diámetro
Superficie

Calidad de instrumentos
rotatorios.
Presencia de irrigación en el
acto quirúrgico.
Espacio que posee en cirujano
para operar.

El proceso de oseointegración inicia en el momento en que el implante
dental entra en contacto con sangre durante su colocación en el lecho
quirúrgico, las fases por las que se conforma esta cicatrización entre el
implante y el hueso son:
 Formación del hematoma entre el implante y el hueso (sangrado y
coagulación).
 A las 48-72 horas posteriores de la colocación del implante
sucede la degradación del coagulo y limpieza de la herida
(fibronólisis) (figura 12).

Figura 12 Corte histológico de interfase hueso-implante.
 Después se forma tejido granular (fibroplasia y angiogénesis).
 Por último se da la síntesis y mineralización de hueso nuevo
(modelamiento y remodelamiento óseo). ⁵˒¹⁶
A nivel celular la oseointegración de un implante requiere de tres
mecanismos, los cuales son: osteoinducción, osteogénesis y
osteoconducción.
Durante la osteoinducción las células madres de convierten en células
osteogénicas para formar hueso nuevo (osteogénesis).

La osteogénesis puede ser de dos tipos: osteogénesis a distancia, en la
cual el hueso se forma desde la superficie del hueso adyacente y la
osteogénesis de contacto, donde la formación de tejido óseo se produce
desde la periferia del implante.
El tipo de osteogénesis de contacto se debe al mecanismo de
osteoconducción, que es el proceso en el que células mesenquimales se
unen al material del implante, originando así el desarrollo de tejido óseo
desde la superficie de un material inerte biocompatible. Los osteoblastos
que se encuentran en la superficie del implante, generan una matriz ósea,
creando así un callo óseo que después se convertirá en tejido óseo
nuevo.
Como efecto de la osteoconducción podemos encontrar que se crea una
interfase entre el implante y el tejido adyacente (figura 13).

Figura 13 Proceso de osteointegración.

La interfase que se presenta es de dos tipos: una se presenta en contacto
con el tejido óseo y la otra con tejido fibroso. La relación íntima que existe
entre el implante y el hueso produce una matriz extracelular que
posteriormente se mineraliza y deja que el implante se fije firmemente. En
el caso de la interfase con tejido fibroso, las células epiteliales se unen al
implante y crean una collar que produce la formación una capa de tejido
conectivo a partir del cual se inicia una regeneración tisular.⁵
El tiempo mínimo en el que un implante dental se oseointegrá es de 3
meses después de su colocación, en los siguientes 6 a 9 meses la
mineralización ósea será mayor; una vez pasado ese tiempo el implante
estará totalmente cubierto por hueso y por lo tanto puede resistir
adecuadamente las fuerzas masticatorias.
El tipo de hueso en el que se coloca un implante afecta en la velocidad de
oseointegración, en un hueso de tipo esponjoso, se desarrolla de manera
más sencilla ya que posee una vasta red vascular que le da una gran
sustento nutricio a las células óseas (cuadro 2).⁸˒¹⁸
Cuadro 2.
Clasificación densidad ósea de Lekholm y Zarb
Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV
Hueso cortical
principalmente.

Hueso
corticoesponjoso
denso.

Hueso
corticoesponjoso
poco denso.

Hueso cortical
delgado y hueso
medular poco
denso.

Cuando hay una adecuada oseointegración no hay formación de tejido
fibroso en la interfase implante-hueso, por lo que clínicamente no hay
movilidad del implante una vez que fue sometido a una carga funcional y
tampoco se observa presencia de inflamación o infección severa ni
síntomas sensitivos.⁵˒¹⁶
3.2 Técnicas quirúrgicas de
Un elemento importante para el éxito de un implante dental, es la técnica
quirúrgica, Branemark creó el primer protocolo quirúrgico para la
colocación de un implante y se oseointegré adecuadamente.
La inserción de un implante consta de la conformación de un neoalvéolo
en el hueso, con la utilización de fresas con diámetros progresivos hasta
llegar a los milímetros del implante que se colocará . Figura 14

Figura 14 Secuencia de fresado.⁸

Al colocar un implante en el hueso se debe tomar en cuenta que el cuello
del implante quede a nivel del hueso cortical, así como también se debe
considerar utilizar el implante de mayor longitud posible.¹²

Es muy importante contar con las medidas de asepsia y antisepsia
durante la cirugía y también se debe tener mucho cuidado de no
contaminar la superficie del implante ya sea con algún instrumento que no
esté fabricado con titanio o inclusive con las misma saliva del paciente, ya
que puede afectar la cicatrización del implante con el hueso.⁷
3.2.1 Dos fases
La cirugía de dos fases es el protocolo de colocación que originalmente
elaboró Brannemark, en la primera fase se realiza el fresado del hueso
alveolar y se coloca el implante cubriéndolo con tejido epitelial con puntos
de sutura, lasegunda etapa se realiza de 4 a 6 meses después de la
inserción del implante y consiste en realizar una incisión en el tejido
epitelial cicatrizado para descubrir el implante, colocarle un tornillo y dejar
cicatrizar la encía.
La segunda cirugía tiene como propósito permitir destapar el implante y
formar un contorno gingival anatómico (figura 15).

Figura 15 A) incisiones, B) Levantamiento de colgajo, C) Conformación anatómica

La justificación de utilizar una técnica de cirugía de dos fases es para
reducir un riesgo de infección, evitar la recesión del epitelio a lo largo del

A) B) C)

implante y no poder colocar una carga inmediata al implante que afecté la
osteointgración.¹⁹

3.2.2 Una fase.
La cirugía de una fase o de fase única es una técnica en la cual el tornillo
tapa se coloca en el mismo tiempo quirúrgico en el que se colocó el
implante, por lo tanto no se cubre el implante con tejido epitelial, con este
protocolo quirúrgico hay un aumento en el riesgo de infección bacteriana.⁵
Figura 16.

A) B)
C)
Figura 16 A) Colocación de un implante, B) Colocación de pilar de cicatrización el mismo
día de la cirugía, C) Radiografía después de tres meses de cicatrización. ⁸

Cualquiera que sea la técnica elegida por el operador, debe ser muy
cuidadoso con los procedimientos realizados, ya que se deben preservar
los tejidos circundantes para lograr una estabilidad del implante. La
manipulación inadecuada de los tejidos puede causar que se forme una
cápsula fibrosa alrededor del implante y este no logre osteointegrarse; por
ejemplo, emplear demasiada carga produce micromovimientos, lo que
afecta la estabilidad primaria del implante, trabajar con altas velocidades
produce fricción del hueso con el instrumento rotatorio lo cual puede
generar demasiado calor en el tejido óseo y si llega hasta a una
temperatura de 47°C por minuto se puede provocar la necrosis ósea y
por consiguiente que el implante se pierda, colocar un implante con
mucha presión también provoca la muerte del tejido óseo, otro factor a
considerar que podría afectar en el éxito del tratamiento es que el
implante no se ajuste adecuadamente al lecho quirúrgico.⁵

CAPÍTULO 4 TIPOS DE CARGAS
La aplicación de carga a un implante es de suma importancia en el
proceso de oseointegración, ya que el hueso y el implante deben de
recibir una fuerza que les proporcione equilibrio. Si a un implante se le
aplica demasiada fuerza, corre el riesgo de fracturarse; mientras que en el
tejido óseo, un exceso de carga puede producir resorción, pero la
aplicación de una carga deficiente genera atrofia y como consecuencia
pérdida ósea.⁵ Figura 17.

Figura 17 Transmisión de fuerzas en el implante.⁸

Cargar un implante se puede hacer en diferentes tiempos después de su
colocación, la importancia de elegir el momento ideal para cargar con una
corona al implante tiene que ver en que la fuerza que se aplique no afecte
o detenga el proceso de oseointegración provocando una interfase tejido
conjuntivo-implante.²⁰

4.1 Clasificación
Un implante se puede rehabilitar en diferentes tiempos, esto depende de
diversos factores que pueden afectar la oseointegración del titanio.
La carga que se usa comúnmente por protocolo de Branemark, es la
mediata que consiste en colocar el implante y dejar que se integre al
hueso de tres a seis meses, pasando este tiempo se puede rehabilitar sin
riesgo a que la carga aplicada por la prótesis provoque el fracaso del
implante, otro tipo de carga es la inmediata que consiste en rehabilitar un
implante el mismo día que se colocó en el hueso alveolar, existe también
una carga precoz que es la aplicación de fuerzas masticatorias mediante
una corona al implante en la tercera semana después de a su
implantación, también se le puede ofrecer al paciente una opción que es
principalmente estética a la que llamamos función inmediata ya que al
implante se le brinda de una corona que no entra en el plano oclusal por
lo que no se ejerce fuerza durante el proceso de cicatrización del hueso
con el implante, por último otro protocolo que se puede realizar es la
colocación de un implante postextracción con carga inmediata..¹¹
La elección del tiempo en que se va a cargar un implante siempre debe
ser tomada en el proceso inicial del plan de tratamiento, es decir, previo a
la colocación o en el mismo acto quirúrgico de la inserción de un
implante.²¹
4.1.1 Carga mediata
La carga mediata consiste en la colocación de un implante en el hueso y
dejarlo cubierto por encía durante el tiempo en que cicatriza al tejido óseo
(3 a 6 meses). Posteriormente se realiza una segunda intervención para
destapar el implante y colocarle un tornillo de cicatrización, se dejan pasar
cuatro semanas a que cicatrice la encía para poder tomar una impresión y
posteriormente rehabilitar el implante.²¹

Conforme se realizan los procedimientos en diferentes tiempos para una
carga mediata, se utilizan diferentes aditamentos que van unidos al
implante en la zona de la conexión (Figura 18):

Figura 18 Aditamentos utilizados en carga mediata. A)Implante. B) Tornillo de cierre.
C)Tornillo de cicatrización. D) Tornillo de la restauración final.

 Tornillo de cierre: se coloca en la primer cirugía, que es cuando se
coloca el implante, este tornillo se coloca con el fin de tapar la zona
de conexión y así poder cubrir el implante con tejido blando para
dejar sumergido el implante.

 Tornillo de cicatrización: cuando ha pasado el tiempo indicado para
dejar el implante bajo la encía, se realiza una segunda cirugía en la
que se descubre el implante del tejido epitelial, se retira el tornillo
tapa y se coloca el tornillo transmucoso que permitirá la
cicatrización de la encía sin invadir la plataforma del implante.

 Coping de impresión o transfer: es un aditamento que se conecta al
implante para poder tomar una impresión que nos replicará en un
modelo la posición exacta del implante sobre el reborde alveolar.
Figura 19.

Figura 19 Colocación de transfer para toma de impresión. ²²
 Tornillo para la restauración definitiva: cuando se rehabilita un
implante se tiene que colocar una extensión del implante, que
funcionara como un muñón para colocar sobre él una corona, este
pilar se tiene que atornillar a la conexión del implante.⁷ Figura 20.

Figura 20 Implante dental con aditamentos y corona.⁵

La justificación de utilizar carga mediata es porque al aplicar una fuerza
de masticación a un implante tras su colocación, se genera
micromovimientos que pueden interrumpir el proceso de oseointegración
provocando una fibrointegración y como consecuencia la pérdida del
mismo.²¹
El hecho que en este protocolo de rehabilitación el implante este cubierto
por epitelio, brinda prevención de una infección además que se protege la
interfase hueso-implante.²⁰
Las desventajas de elegir carga mediata son:
 Necesario realizar una segunda cirugía.
 Afecta al paciente psicológicamente.
 Puede haber una mala adaptación si se emplea un provisional
removible. ²¹
Las indicaciones para emplear carga mediata en un implante son:
 Implantes colocados en zonas óseas de baja calidad ya que tienen
poca estabilidad mecánica inicial.
 Mala técnica quirúrgica (fresado excesivo, sobrecalentamiento,
etcétera).
 Usar implantes que no tengan superficie tratada.
 Colocar implantes postextracción y que no coincidan
anatómicamente.
 En pacientes con factores de riesgo que pueden afectar la
cicatrización del hueso.
 Utilizar implantes de menos de 10mm de longitud.
 Implantes en zonas donde se realizó o se necesita emplear
técnicas de regeneración ósea.
 Pacientescon maloclusión dental o hábitos parafuncionales. ²⁰

4.1.2 Carga inmediata
La carga inmediata es la colocación de una prótesis en el implante en el
momento en que se finalizó la inserción del mismo. ²¹
Durante muchos años se tuvo la firme idea de mantener a los implantes
sumergidos en el hueso alveolar de 4 a 6 meses posterior a su
colocación, con el fin de no afectar el proceso de oseointegración y evitar
la formación de tejido fibroso alrededor del implante.
Por el año 1890 se demostró que la aplicación de fuerzas puede estimular
el crecimiento óseo y se probó que la pérdida de hueso circundante a los
implantes era similar en implantes con carga diferida comparados con los
de carga inmediata. ¹¹
La principal indicación para utilizar carga inmediata en un implante es
brindar estética y función al paciente después de la cirugía, para lograr un
tratamiento exitoso es indispensable tener un prequirúrgico de planeación,
en este plan se deben de tomar en cuenta diferentes puntos clínicos que
nos dictarán si podemos rehabilitar un implante el mismo día de su
colocación. ²¹ Figura 21.
Figura 21 Ausencia dental en zona estética.⁸

Los requisitos previos para colocar un implante con carga inmediata son:
 Buena calidad y cantidad ósea: es más predecible un implante
colocado en un hueso de alta densidad, posea una buena
estabilidad inicial y soporte las fuerzas oclusales.
 Estabilidad primaria: al colocar el implante al hueso alveolar se
genera presión y como consecuencia hay una traba física en la
interfase hueso implante. La estabilidad primaria se obtiene con
ayuda del uso de implantes autoroscantes, ya que aumentan la
superficie de contacto hueso-implante, proporcionando más
retención mecánica. Del mismo modo los implantes cónicos, por su
forma, fortalecen la inmovilización mecánica inicial entre el hueso
de soporte, minimizando los micromovimientos, otro punto en el
diseño de los implantes que ayuda, es una superficie tratada que
disminuye el tiempo de la oseointegración, también al elegir
implantes de por lo menos 10 mm de largo se aumenta el anclaje
del implante al hueso.²³ Figura 22.

Figura 22 Superficie autorroscante.⁸

 No usar carga inmediata en implantes colocados en hueso de baja
calidad o en zonas donde se realizó regeneración ósea
previamente.

 Disminuir las maniobras en el acto quirúrgico para evitar un trauma.
 Trabajar en el lecho quirúrgico con una buena irrigación y fresas
afiladas para evitar el sobrecalentamiento del hueso.
 Al finalizar la colocación del implante verificar que tenga un torque
mínimo de 40N, lo cual es un indicador de un buen anclaje
mecánico, para esto también se debe tomar en cuenta la calidad y
densidad ósea del sitio receptor.
 La carga inmediata no está indicada en pacientes con
parafunciones, como por ejemplo bruxismo. ⁶˒¹¹˒²¹. Figura 23

Figura 23 Bruxismo. ⁸
El diseño de la corona provisional deberá favorecer la cicatrización del
tejido blando, dejando que se ajusten las papilas interproximales y
permitiendo que el paciente pueda realizar su limpieza sin esfuerzo.
Como requisito es indispensable que el provisional no presione
demasiado la encía para no provocar aposición del tejido epitelial.²⁴
Una vez que se ha colocado el provisional no se debe retirar en los
siguientes cuatro a seis meses en los que el implante se oseointegrará y
posterior a este tiempo se puede tomar una impresión para rehabilitar el
implante con una corona definitiva.

Los avances que ha tenido la implantología, como son los diferentes
diseños, superficies tratadas, modificaciones de los aditamentos
protésicos, el perfeccionamiento del protocolo quirúrgico y procesos de
laboratorio ideales, han permitido que se pueda ejercer carga inmediata
en los implantes y tengan un pronóstico favorable. ¹¹
Colocar una corona provisional inmediata al implante, proporciona
diversas ventajas:
 Solo se realiza una cirugía.
 Se reduce el tiempo entre la colocación del implante y su
rehabilitación definitiva.
 Satisfacción del paciente.
 Permite al clínico observar estética y fonética.
 Favorece la cicatrización de tejido blando. ¹¹˒²⁵ Figura 24.

Figura 24 Elaboración de provisional inmediato. ²⁶

Una indicación potsquirùrgica al paciente que ha sido tratado con carga
inmediata, es tener una alimentación con dieta blanda durante los
siguientes 3 meses, esto con el fin de no transmitir demasiada fuerza al
implante durante la oseointegración.²⁷

4.1.3 Carga precoz
La carga precoz se define como la colocación de una rehabilitación que
transmita fuerzas de masticación al implante, después de unos días o
semanas de la cirugía, como condición la aplicación de carga se debe
hacer antes de que se establezca la oseointegración.
Idealmente al seleccionar este tipo de carga se debe aplicar después del
inicio de la osteogénesis, aproximadamente en le tercera semana
posterior al acto quirúrgico, ya que el movimiento mecánico estimula al
este proceso.²¹
4.1.4 Implante inmediato con carga inmediata
La colocación inmediata de un implante consiste en insertar un implante
en el alvéolo de una pieza dental, posterior a la extracción en el mismo
acto quirúrgico.⁶
Un implante inmediato está indicado en un diente cuando tiene alguna
lesión que no es posible eliminar y rehabilitar, como por ejemplo:
traumatismo dentoalveolar, fractura radicular, caries extensa, reabsorción
apical de la raíz de dientes deciduos con ausencia del germen dental de
la pieza permanente, tratamientos endodónticos no exitosos y cuando se
extraen dientes incluidos.²⁷˒²⁸
Los requisitos mínimos para colocar un implante inmediato son:
 Ausencia de lesión apical (infección activa, fístula o supuración).
 Periodonto sano (la extracción no sea indicada a causa de
enfermedad periodontal).
 No debe haber presencia de defectos anatómicos (hueso y tejidos
blandos).

 Volumen óseo suficiente para fijar 2/3 del implante en íntimo
contacto con el hueso.
 Que el alvéolo no sea demasiado ancho en relación en el diámetro
del implante.
 La posibilidad de obtener un cierre hermético que impida la
contaminación y la migración apical del epitelio.
 El procedimiento de la extracción debió ser lo menos traumático
posible.
 Limpieza de las paredes del alvéolo.⁶˒²⁷
Las zonas en donde más se colocan implantes postextracción con función
inmediata es en incisivos, caninos y premolares de maxila y mandíbula.²⁸
Este protocolo de rehabilitación tiene las siguientes ventajas:
 Se guía la cicatrización del tejido gingival al colocar una corona
inmediata.
 Sólo se realiza una intervención quirúrgica, que es poco
traumática.
 Es un tratamiento económico para el paciente.
 Mayor bienestar del paciente.
 Menos tiempo del tratamiento.
 Al colocar el implante en el mismo acto quirúrgico de la extracción
de una pieza dental, se favorece la oseointegración, ya que la zona
es muy vascularizada.
 Al tener el alvéolo vacio se usan menor tiempo las fresas
quirúrgicas, por lo que se genera menos calor en el hueso. ²⁷˒²⁸

Las desventajas de colocar un implante postextracción son:

 Difícil visibilidad para operar.
 Menos probable lograr la estabilidad primaria de un implante en el
alvéolo.
 Se puede necesitar colocar auxiliares de regeneración ósea como
son, injertos óseos o membranas.
 Si las corticales son delgadas se corre el riesgo de fracturar alguna
pared ósea.

Para colocar un implante inmediato, al realizar la extracción de la pieza se
debe hacer con demasiado cuidado; ya que la pieza se encuentra fuera
del alvéolo, se debe verificar con un instrumento la integridadde las
paredes óseas (puede haber presencia de dehiscencia o fenestración en
alguna cortical).
El principal objetivo de colocar un implante postextracción con carga
inmediata es conservar el margen gingival y las papilas interproximales,
para aumentar la estética de la restauración final (figura 25). ²

Figura 25 Secuencia de colocación de un implante inmediato con carga inmediata. A)
Situación inicial B) Radiografía inicial C) Extracción D) y E )Colocación de un implante,
F) Confección de corona provisional.

CONCLUSIONES
La revisión bibliográfica nos lleva a la conclusión que cada caso se debe
tratar de manera única, no todos los implantes unitarios son indicados
para rehabilitar con un tipo de carga en específico.
Es de suma importancia tener conocimientos del proceso de cicatrización
y los factores que pueden alterar una adecuada integración del implante
al hueso, se deben de tomar varios aspectos clínicos preoperatorios
(características del paciente, estudios de diagnóstico y características del
implante que se colocará) y transoperatorios (maniobras quirúrgicas,
irrigación, estabilidad primaria, etcétera) para poder elegir correctamente
la carga que se aplicará a un implante y tener un pronóstico favorable del
plan de tratamiento propuesto al paciente.
El aspecto psicológico del paciente es un factor importante que se debe
tomar en cuenta para elegir como rehabilitar un implante, sobre todo si la
pérdida dental fue en una zona estética.
Se considerara utilizar como primera opción una carga inmediata ya que
además de beneficiar estéticamente al paciente en el postoperatorio
también favorecerá la cicatrización de los tejidos blandos para dejar un
contorno gingival anatómico para la restauración definitiva.
Cada paso en el proceso de rehabilitación en casos de pérdida dental de
una pieza se debe realizar con detalle, desde la elección del tipo y tamaño
de implante que es indicado colocar en la zona desdentada continuando
con la provisionalización (en determinados casos) hasta llegar a la
restauración definitiva, ya que el resultado final nos deberá brindar una
armonía estética con los dientes adyacentes y también una de adecuada
función.
Por último nos podemos dar cuenta que la pérdida de la estética por
ausencia dental es un aspecto que ha preocupado al ser humano desde
la prehistoria siendo así que el ser humano experimento con diversidad de
materiales y diseños para reemplazar una raíz dental, tras varios intentos

los investigadores han realizado grandes avances para poder llegar hasta
los sistemas actuales de la implantología.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Miguel P, Guarinos J, Sanchís J. Implantología oral Barcelonna: Ars
Medica; 2001.
2. Rasmusse R. Sistema Branemark de reconstrucción ora.l Barcelona:
ESPAX; 1992.
3. Lemus MT AZ, The origin and evolution of dental implant. Revista
Habana Cieencia Médica. 2009 Octubre-Noviembre; 8(4).
4. Echeverri M, Bernal G, Gonzalez JM, Oseointegración Benjamin H,
editor. Bogota: Ecoe Ediciones; 1995.
5. Vanegas JC, Landinez N, Garzón-Alvarado D. Basic Principles of
Bone Dental Implant Interphase. Revista Cubana de Investigaciones
Biomédicas. 2009; 28(3).
6. López F, López H, Bases para una implantología segura. Caracas:
Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A.; 1996.
7. Chaturvedi T, Implantología fácil Panamá: Jaypee-Highlights. Medical
Publishers, Inc.; 2011.
8. Renouard F, Rangert B, Factores de riesgo en implantología oral.
Análisis clínico simplificado para un tratamiento predecible. Barcelona:
Quitessence International; 2000.
9. Bascones A FM, Implantes unitarios Una solución actual. Av Periodo n
Implantol. 2003 Abril; 15(1).
10. Martínez-González JM, Cano J, Campo J,Martínez-González MJS,
García-Sabán F, Diseño de los implantes dentales: Estado actual. Av
Periodon Implantol. 2002 Octubre; 14(3).
11. Rodrigues DM, Manual de prótesis sobre implantes: pasos clínicos y
laboratoriales. Sao Paulo: Artes médicas; 2007.

47
12. Montoya Bacícolupa C, Estudio comparativo del efecto del
macrodiseño en la estabilidad primaria del implante oseointegrado.
Rev. Clin. Periodoncia Implantolol Rehabil. 2008; 1(1).
13. Lazzara R, El diseño de un sistema de implante dental y su posible
influencia para lograr y mantener resultados estéticos a largo plazo.
Journal of Implant and Reconstructive Dentistry. 2012 Abril;(1).
14. Lambertini AJ, "Influencia de las caracteristicas estructurales de los
implantes en el proceso de oseointegración", Revisión de la literatura.
Acta Odontollógica Venezolana. 2008; 46(4).
15. Velasco E, Monnsalve I, Jimenez A, García A, Mendel R, Oriz I, et al.
La carga precoz de los implantes GMI con conexión interna y
superficie arenada y grabada. Av Periodon Implantolo. 2014; 26(2).
16. Guercio E, Dinatale E, Consideraciones estructurales y biológicas en
la oseointegración. Acta Odontológica Venezolana. 2009; 47(1).
17. Lindhe J, Lang N, Karring T, Periodontología clínica e implantología
odontológica. 5th ed. Madrid: Editorial Medica Panamericana; 2008.
18. Sosa RD, Rivero JA, Implantes dentales de colocación mediata.
Revisión de la literatura y presentación de 2 casos clínicos. Acta
odontológica venezolana. 2010; 48(4).
19. Palacci P, Odontología implantológica estética. Manipulación de tejido
blando y duro. Barcelona: Quintessence books; 2001.
20. Rodríguez V, Carga diferida en implantologia. Revista Española de
Cirugía Oral y Maxilofacial. 2005 Septiembre-Octubre; 27(5).
21. Villablanca F, Parrochia J, Valdivia J, Carga diferida vs carga
inmediata, estudio en prótesis sobre implantes. Revista Clinica de
Periodoncia Implantología y Rehabilitación Oral. 2009; 2(3).
22. Biohrizons. [Online].; 2016 [cited 2017 Marzo 4]. Hallado en::
https://vsr.biohorizons.com/GetDocument?DocumentID=55171.

https://vsr.biohorizons.com/GetDocument?DocumentID=55171

48
23. Gahona GO, Granic MX, Antúnez CMC, Argandoña PJ, De la Fuente
ÁM, Domancic AS, et al. Evaluación y comparación de la estabilidad
de implantesdentales en el maxilar y la mandíbula e tres tiempos
distintos, mediante análisis de frecuencia de resonancia. Int. J.
Odontostomat. 2016; 10(3).
24. Lartiga G, Immediatie aesthetic loading. The predectability of succes.
Actas odontológicas. 2008 Enero-Junio; V(1).
25. Liendo C, Herschdorfer T, Carga inmediata en implantes dentales.
Acta odontologica venezolana. 2009 47; 2.
26. Pariente L, Colocación y provisionalización inmediata de un implante.
Starget. 20015 Feb.
27. Marchant S, Vivanco M, Inmediate function in the fresh socket: two
clinical cases in the anterior maxilla region. Rev. Clin. Periodon.
Implantolol Rehabil. Oral. 2009; 2(1).
28. Polo L, Villafañe K, Macia JAD, Colocación inmediata de implantes.
Revista internacional de ciencias de la salud. 2008 Febrero; 5(1).

Portada
Índice
Introducción
Objetivo
Capítulo 1. Generalidades de la Implantología Dental
Capítulo 2. Características de los Implantes
Capítulo 3. Oseointegración
Capítulo 4. Tipos de Cargas
Conclusiones
Referencias Bibliográficas