Tipos-de-patologias-que-requieren-resolucion-quirurgica-en-pacientes-con-trasplante-renal-no-relacionadas-al-trasplante

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Universidad Nacional Autónoma de México 
Benemérito Hospital General con 
Especialidades "Juan María de Salvatierra" 
 
TIPOS DE PATOLOGIAS QUE REQUIEREN RESOLUCION 
QUIRURGICA EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL NO 
RELACIONADAS AL TRASPLANTE 
 
TESIS 
PARA OBTENER EL GRADO DE MEDICO ESPECIALISTA EN: 
CIRUGIA GENERAL 
Presenta: Dr. Sergio Cabral Elizondo. 
Tutores: 
Dra. Andrea Socorro Álvarez Villaseñor. Especialista en Cirugía General y 
Doctora en Ciencias Médicas. 
Dr. José Juan Agúndez Meza. Especialista en Cirugía General y Cirujano 
Transplantólogo. 
 
La Paz, Baja California Sur, Junio 2018 
Veronica
Texto escrito a máquina
Veronica
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Veronica
Texto escrito a máquina
Veronica
Texto escrito a máquina
 FACULTAD DE MEDICINA 
Veronica
Texto escrito a máquina
 División de Estudios de Posgrado
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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Dedicatoria 
 
A Dios que nunca me ha dejado solo. 
 
A mi madre que fue un ejemplo de vida, siempre me llenó de amor, 
nunca se rindió y me enseñó a seguir adelante a pesar de todas las 
dificultades. 
 
A mi padre que en todo momento ha estado conmigo y es la columna 
fundamental de mi vida, su sabio consejo, su fuerza, su ejemplo diario 
han formado el hombre que soy. 
 
A mi hermana que me ha enseñado a mirar adelante con los ojos de la 
inteligencia, que ha sabido escucharme y aconsejarme y ha sido mi 
ejemplo a seguir. 
 
A ti, que te tardaste tanto tiempo en llegar. 
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Agradecimientos 
 
Al Dr. Francisco Cardoza Macías que me enseñó que “La cirugía no 
está en las manos sino en la cabeza”, nunca falló a su vocación y su 
ejemplo ha formado al cirujano que soy. 
 
A la familia de profesores cirujanos que nos dedicaron tiempo y 
paciencia para enseñarnos el arte. 
 
A Bernardo que ha sido un hermano para mí. 
 
 
 
 
 
 
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Iba y venía, delicado y fatal, cargado de infinita energía, del otro lado de 
los firmes barrotes y todos lo mirábamos. Era el tigre de esa mañana, 
en Palermo, y el tigre del Oriente y el tigre de Blake y de Hugo y Shere 
Khan, y los tigres que fueron y que serán y asimismo el tigre arquetipo, 
ya que el individuo, en su caso, es toda la especie. Pensamos que era 
sanguinario y hermoso. Norah, una niña, dijo: Está hecho para el amor. 
J.L.Borges 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Benemérito Hospital General con Especialidades 
"Juan María de Salvatierra" 
 
Tesis de posgrado: 
TIPOS DE PATOLOGIAS QUE REQUIEREN RESOLUCION 
QUIRURGICA EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL NO 
RELACIONADAS AL TRASPLANTE 
 
Presenta: 
 
 
Dr. Sergio Cabral Elizondo 
 
 
 
Dra. Andrea Socorro Álvarez Villaseñor Dr. José Juan Agúndez Meza 
Asesor de tesis Asesor de tesis 
 
 
 
Dr. Francisco Cardoza Macías Dr. Cesar Fireth Pozo Beltrán. 
Jefe de Servicio de Cirugía General Subdirector de Enseñanza 
 
 
 
 
Dr. Hernán Vega Callejas 
Subdirector de Enseñanza y Calidad Estatal. 
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Índice 
Tema Página 
 
Resumen 7 
Marco Teóricco 11 
Antecedentes 11 
Planteamiento del problema 23 
Justificación 23 
Objetivos 24 
Hipótesis 26 
Metodología 26 
Plan de análisis de los datos 26 
Operacionalización de las variables 28 
Limitaciones del estudio 37 
Consideraciones éticas 37 
Consideraciones de bioseguridad 37 
Resultados 38 
Discusión 42 
Conclusiónes 44 
Bibliografía 46 
Anexos 49 
Cronograma 68 
Productos a obtener 70 
 
 
 
 
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Resumen. 
Introducción: 
El trasplante renal es uno de los procedimientos quirúrgicos que se realizan con 
frecuencia en el estado de Baja California Sur, al contar ya con más de 15 años de 
experiencia y ser más de 50 procedimientos realizados de este tipo en el Hospital 
Juan María de Salvatierra no existe información ni seguimiento en cuanto a qué tipo 
de patologías presentan posterior a ser trasplantados en la que se requiera una 
intervención quirúrgica no relacionada al trasplante. 
El propósito de este trabajo es mostrar información sobre de qué se están operando 
los pacientes que fueron trasplantados en el Benemérito Hospital General con 
Especialidades “Juan María de Salvatierra”. 
Objetivo general: 
Mostrar información que sea útil para saber los Tipos de Patologías que requieren 
resolución quirúrgica en pacientes con trasplante renal no relacionadas al trasplante 
En el Benemérito Hospital General con Especialidades "Juan María de Salvatierra" 
Material y métodos: 
Se analizaron los expedientes de pacientes ingresados en el Benemérito Hospital 
General con Especialidades "Juan María de Salvatierra" a los que se les realizó 
trasplante renal del 1ro de enero del 2002 al 1ro de enero del 2018, se analizaron 
variables demográficas y las variables relacionadas a los procedimientos no 
relacionados con el trasplante. Se realizó estadística descriptiva y medidas de 
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asociación. Se autorizó por el comité local de ética con el número de registro 002-
002-2018 
 
Resultados: 
Se obtuvieron un total de 64 pacientes (100%), de los cuales 46 son hombres (71.8 
%) y 18 son mujeres (28.1%). La media de edad fue de 43.68 años. Se realizaron 
un total de 7 cirugías las cuales no estaban relacionadas con el trasplante de las 
cuales 3 fueron amputaciones que corresponden al 42.8% de los procedimientos 
realizados, 2 fueron colecistectomías (28.5%), 1 reparación de hernia inguinal 
(14.2%) y 1 fue una debridación de Gangrena de Fournier. Ningún paciente tuvo 
perdida del injerto. Solamente 1 paciente no fue atendido inicialmente por Cirujano 
de trasplantes. Solamente 1 paciente falleció a causa de la patología que requirió 
un procedimiento quirúrgico. 
 
Conclusiones: 
Los procedimientos quirúrgicos que mayormente se realizan a pacientes 
trasplantados no relacionados al trasplante son las amputaciones, esto ameritó más 
días de estancia hospitalaria y estos pacientes también fueron los que tardaron más 
tiempo en acudir a urgencias desde el inicio de la sintomatología y probablemente 
esto haya ocasionado finalmente la amputación. Se presentaron dos pacientes a los 
que se les realizó colecistectomía y tuvieron estancia corta con atención quirúrgica 
de urgencia rápida. Los pacientes a los que se les realizó un procedimiento 
quirúrgico no relacionado al trasplante fueron casi en su totalidad atendidos por un 
9 
 
médico relacionado con trasplante renal en excepción de uno que fue el que falleció. 
Se encontró que gran parte de los pacientes que recibieron trasplante el origen del 
injerto había sido un donante cadavérico seguido del donante vivo relacionado y 
después el relacionado emocionalmente 
 
Palabras clave: Trasplante renal, Patología quirúrgica, Resolución quirúrgica, no 
relacionado a trasplante. 
Abstract 
Introduction: Kidney transplant is one of the surgical procedures that are performed 
frequently in the state of Baja California Sur, having more than 15 years of 
experience and being more than 50 procedures performed of this type in the Juan 
María de Salvatierra Hospital.there is no information or follow-up as to what type of 
pathologies present after being transplanted in which a surgical intervention 
unrelated to the transplant is required. The purpose of this work is to show 
information about what patients who were transplanted in the Benemérito General 
Hospital con Especialidades "Juan María de Salvatierra" are operating. Objetive: 
Show information that is useful to know the types of pathologies that require surgical 
resolution in patients with kidney transplants not related to transplantation In the 
Benemérito General Hospital con Especialidades "Juan María de Salvatierra" 
Material and methods: We analyzed the files of patients admitted to the Benemérito 
General Hospital con Especialidades "Juan María de Salvatierra" who underwent 
renal transplantation from January 1, 2002 to January 1, 2018, analyzed 
10 
 
demographic variables and variables related to the procedures not related to the 
transplant. Descriptive statistics and association measures were performed. It was 
authorized by the local ethics committee with the registration number 002-002-2018 
Results: A total of 64 patients (100%) were obtained, of which 46 are men (71.8%) 
and 18 are women (28.1%). The average age was 43.68 years. A total of 7 surgeries 
were performed, which were not related to the transplant, of which 3 were 
amputations corresponding to 42.8% of the procedures performed, 2 were 
cholecystectomies (28.5%), 1 inguinal hernia repair (14.2%) and 1 it was a 
debridation of Fournier's Gangrene. No patient had graft loss. Only 1 patient was not 
initially treated by a transplant surgeon. Only 1 patient died due to the pathology that 
required a surgical procedure. Conclusions: Surgical procedures that are mostly 
performed on transplant patients unrelated to the transplant are amputations, this 
warranted more days of hospital stay and these patients were also those who took 
the longest time to go to the emergency room since the onset of symptoms and this 
has probably caused finally the amputation. Two patients presented with 
cholecystectomy and had a short stay with rapid emergency surgical care. The 
patients who underwent a surgical procedure unrelated to the transplant were almost 
totally attended by a doctor related to kidney transplantation except for one who was 
the one who died. It was found that a large part of the patients who received the 
transplant the origin of the graft had been a cadaverous donor followed by the related 
living donor and then the emotionally related one. Key words: Kidney transplant, 
Surgical pathology, Surgical resolution, not related to transplantation. 
 
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Marco Teórico: Antecedentes 
La insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) es hoy en día un problema de salud 
pública mundial. El incremento de las enfermedades causantes de IRCT no parece 
disminuir, por lo que el incremento de la lista de pacientes en espera de un 
trasplante renal es una realidad. 
El trasplante es el acto de transferir un órgano, tejido o células de un sitio a otro. En 
un sentido amplio, los trasplantes se dividen en tres categorías con base en la 
similitud entre el donador y el receptor: autotrasplantes, alotrasplantes y 
xenotrasplantes. 
 
Los autotrasplantes comprenden la transferencia de tejidos u órganos de una parte 
de una persona a otra del mismo individuo. Los alotrasplantes incluyen la 
transferencia de órganos o tejidos de un individuo a otro diferente de la misma 
especie. Los xenotrasplantes consisten en la transferencia a través de barreras de 
especie. 
 
A finales de la década de 1950 y el inicio de la de 1960, la combinación de 
azatioprina con corticoesteroides permitió que los alotrasplantes de riñón ya no 
pertenecieran al campo de la terapéutica experimental. La ciclosporina al inicio de 
la década de 1980 era el fármaco inmunodepresor más específico disponible. 
Mejoró la supervivencia de los injertos después de trasplantes de riñón en 30%. 
 
 
12 
 
Selección del donador 
La selección de un donador renal constituye un camino protocolizado en la mayoría 
de los centros. El donador deberá ser del mismo tipo sanguíneo respecto al 
donador, se deberán realizar pruebas cruzadas en búsqueda de anticuerpos 
preformados contra los glóbulos rojos del donador. Se lleva a cabo la búsqueda 
intencionada de anticuerpos preformados contra el HLA del donador. Esta prueba 
actualmente se denomina panel reactivo de anticuerpos, consiste en cuantificar en 
la sangre del receptor los anticuerpos contra el HLA clase I y II del donador, y cuyo 
resultado se expresa en porcentaje. Actualmente se considera que un receptor está 
altamente sensibilizado contra el donador cuando la cifra de anticuerpos contra HLA 
rebasa un 20%. Hay exclusión de los donantes que presenten cualquier enfermedad 
reconocida que impacte la función renal (diabetes, hipertensión, lupus eritematoso 
sistémico, obesidad, etc.); por otro, lado se consideran criterios de exclusión si el 
donante padece de alguna enfermedad psiquiátrica no controlada o si presenta una 
infección por el virus de inmunodeficiencia humana, o de la hepatitis B o C. Se 
recomienda que un paciente donador sea mayor de 18 y menor de 65 años. 
 
Una de las características más sobresalientes del HLA es su extremado 
polimorfismo; hasta el momento se han descrito 29 antígenos HLA-A, 56 HLA-B, 10 
HLA-C, 20 HLA-DR, 9 HLA DQ y 6 HLA-DP. Debido a que el hombre es un animal 
diploide con el número de antígenos, son posibles 4.685.702.175.000 
combinaciones, por lo que la posibilidad de encontrar dos individuos no 
emparentados con antígenos HLA idénticos es muy remota. 
 
13 
 
Múltiples estudios han demostrado que a mayor número de antígenos compartidos 
habrá una mejor sobrevida del injerto, así como una menor dosis de fármacos 
inmunosupresores, con la ventaja clínica que esto implica y menores efectos 
secundarios. 
 
Selección del receptor 
Por principio, todo paciente con insuficiencia renal es candidato a recibir un 
trasplante. Aunque la edad no se considera un factor limitante, todo paciente mayor 
de 65 años deberá ser adecuadamente considerado antes de someterse a un 
trasplante renal, debido fundamentalmente a la función cardiovascular y el riesgo a 
desarrollar cardiopatía isquémica aguda. Actualmente se reconoce como 
contraindicación absoluta para recibir un trasplante renal: 1) tener una expectativa 
de vida menor a un año, 2) tener una neoplasia maligna metastásica, 3) presentar 
una infección aguda o crónica no controlada, 3) padecer una enfermedad 
psiquiátrica no controlada, 4) la farmacodependencia y 5) la incompatibilidad 
inmunológica (incompatibilidad de grupo y prueba cruzada positiva). 
 
Procedimiento quirúrgico 
La técnica del trasplante renal ha sufrido cambios a lo largo del tiempo. La 
colocación del injerto es habitualmente en la cavidad peritoneal y de forma 
extraperitoneal; con esto se evita llevar a cabo la nefrectomía de los riñones nativos, 
una duda que frecuentemente tienen los pacientes que recibirán un riñón. 
Actualmente se reconocen dos tiempos quirúrgicos: el primero llamado vascular y 
el segundo denominado urológico. 
14 
 
 
El tiempo vascular consiste en la anastomosis vascular, habitualmente término-
lateral de los vasos del donador con la arteria y vena iliaca común o iliaca externa 
en el caso de los adultos o con la aorta y cava en los niños. 
 
El tiempo urológico consiste en la anastomosis del uretero con la pared de la vejiga 
del receptor mediante una técnica de antirreflujo o directamente al uréter del 
receptor; esta última de mayor dificultad técnica ya que requiere la nefrectomía 
ipsilateral. 
 
Vigilancia postoperatoria 
La vigilancia postoperatoria consiste en la búsqueda intencional de complicaciones 
postrasplante. De acuerdo al tiempo de evolución, la vigilancia postoperatoria se 
divide en tres fases: Laprimera es la vigilancia postoperatoria inmediata. La 
segunda se inicia con el egreso hospitalario del paciente y durante los primeros tres 
meses de la cirugía; y finalmente la tercera corresponde a la vigilancia que se hará 
a lo largo de la vida del paciente en la consulta externa. 
 
La idea de reemplazar órganos enfermos por órganos sanos, de volver a colocar 
una extremidad amputada o incluso de injertar una extremidad nueva en un paciente 
que ha sufrido una amputación, es sin duda muy antigua. La realización de tales 
operaciones, sin embargo, se evitó por completo por la falta de un método para unir 
vasos, restableciendo así la circulación a través de las estructuras trasplantadas. La 
viabilidad de estos injertos dependió del desarrollo de esta técnica. 1 
15 
 
 
Finalmente se desarrolló un método muy simple de sutura circular, que ha dado 
excelentes resultados y se ha utilizado ampliamente. Parece que los vasos 
suturados bajo ciertas condiciones sanan muy fácilmente, y que no se produce 
trombosis mientras la operación sea aséptica y la unión de los extremos vasculares 
sea precisa. Los resultados son duraderos, la circulación se mantiene a través de 
las anastomosis.1 
 
El examen de los resultados anatómicos muestra que la cicatriz de los vasos 
cortados es, en muchos casos, tan pequeña que, después de algunos meses, es 
difícilmente discernible. No hay modificación del calibre del vaso al nivel de las 
anastomosis. Las fallas leves de la técnica pueden llevar a una trombosis 
obliterativa, pero cuando los vasos son de suficiente calibre, rara vez ocurren 
accidentes. Por lo tanto, este método de anastomosis se empleó para operaciones 
más complicadas, el trasplante de vasos, órganos y extremidades. 1 
 
El trasplante de órganos proporciona nueva vida a los pacientes con insuficiencia 
renal porque brinda una oportunidad de terapia sustitutiva de la función renal 
perdida. Desde hace más de un siglo con los primeros trasplantes renales 
realizados experimentalmente por Ullmann, Alexis carrel, Guthrie, primero en 
animales dieron la pauta para posteriormente realizarse en humanos. 1 
 
 
16 
 
El campo del trasplante moderno no se inició sino hasta la última mitad del siglo XX 
con el desarrollo de técnicas quirúrgicas para anastomosis vasculares de Alexis 
Carrel. El primer trasplante entre humanos tuvo lugar en abril de 1933 de la mano 
del cirujano ucraniano Yu Yu Voronoy. Una mujer de 26 años, afectada de un coma 
urémico por la ingestión de mercurio en un intento de suicidio, recibió el riñón de un 
hombre de 60 años, muerto por traumatismo craneal. El trasplante fue un 
éxito desde el punto de vista técnico, pero la joven murió a los cuatro días. 2 
 
El primer trasplante de riñón exitoso a largo plazo lo realizó Joseph Murray, en 
Boston, en 1954. Debido a que fue un trasplante de donador vivo entre hermanos 
gemelos idénticos, no fue necesaria la inmunodepresión en el receptor. El equipo 
de doctores extrajo un riñón a Ronald Herrick y lo trasplantó a su hermano gemelo 
Richard, Por estos trabajos, el Dr. Murray obtuvo el premio Nobel en 1991. 2 
 
No se puede dejar de mencionar en esta historia inicial los resultados de otros 
grupos, David Hume que dejó el Brigham para irse a Richmond, Virginia; Thomas 
Starzl y Marchioro, en Denver; Paul Russell y Anthony Mónaco, en Boston; 
Goodwin, en Los Angeles, y en Cleveland Kolff y Poutasse. En Francia Hamburger 
y Antoine, Kuss y Poisson y otros más en Inglaterra y Escocia. 2 
 
 
 
 
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En México el primer trasplante La cirugía fue practicada por el Dr. Manuel 
Campuzano en el INNSZ y el riñón de la donadora se retiró en quirófano y lo resecó 
el Dr. Sergio Cárdenas. Las anastomosis vesicoureterales las realizó el Dr. Jorge 
Elías, En los días siguientes apareció choque séptico irreversible y la paciente 
falleció a los 14 días del trasplante. 3 
 
El Dr. Chávez Peón fue residente de cirugía en el INNSZ y al terminar su residencia 
continuó su entrenamiento en cirugía de trasplantes al lado de los Dres. Paul Russell 
y Anthony Monaco en el Hospital General de Massachussets, en Boston. Al retirarse 
el Dr.Chávez Peón sus alumnos Arturo Dib Kuri, Javier Bordes Aznar y Josefina 
Alberú, continuaron al frente del Departamento de Trasplantes e 
histocompatibilidad. 3 
 
El doctor José Juan Agúndez Meza, médico trasplantólogo del hospital Juan María 
de Salvatierra y Secretario Técnico del Consejo Estatal de Trasplantes en 
Bajacalifornia Sur inició los trasplantes y este tipo de intervenciones quirúrgicas, en 
el año 2001 en el estado. 
 
La actividad de trasplantes en el HGJMS inicia el 11 de julio de 2001 con el primer 
trasplante renal que fue exitoso, con un paciente receptor de 24 años de edad, a 
quien le donó su hermana 
 
 
18 
 
Los pacientes con trasplante renal tienen complicaciones tanto médicas como 
quirúrgicas y éstas pueden estar asociadas al evento quirúrgico del trasplante en el 
posoperatorio inmediato o semanas después, también pueden requerir tratamiento 
por patologías quirúrgicas comunes de la población general.3 
 
Las complicaciones son diversas, las gastrointestinales de naturaleza quirúrgica son 
más comunes que en la población en general debido a la inmunodepresión crónica 
que es esencial para el éxito del órgano trasplantado y que desafortunadamente 
tiende a enmascarar la sintomatología y retardar la terapia apropiada o en algunos 
casos la intervención quirúrgica. 3 
 
Estas complicaciones gastrointestinales posterior al trasplante renal han sido 
asociadas a una alta mortalidad que en estudios previos van de entre 6 a 34% y a 
una frecuencia de 37%. En México, la sobrevida actual de los injertos y de los 
pacientes siendo de 1 y 5 años de donador vivo relacionado del 95% y 87% 
respectivamente y en receptores de donador cadáver a 1 y 5 años del 96% y 55.9% 
respectivamente.3 
 
Por lo anterior, y durante el seguimiento de los pacientes bajo control médico y 
quirúrgico, éstos tuvieron patologías que requieren de algún procedimiento 
quirúrgico de cirugía general de forma electiva o de urgencia.4 
 
 
19 
 
Como mencionamos previamente el trasplante renal es el procedimiento más 
efectivo para tratar a los pacientes con insuficiencia renal crónica; sin embargo, la 
inmunosupresión utilizada, incluyendo las terapias de rechazo, se asocia a 
numerosas complicaciones quirúrgicas gastrointestinales que afectan la totalidad 
del tracto digestivo.4 
 
El diagnóstico y tratamiento de las complicaciones quirúrgicas gastrointestinales 
demandan un alto grado de sospecha y un manejo multidisciplinario médico 
quirúrgico.4 
 
La incidencia de estas complicaciones posteriores al trasplante renal se encuentra 
entre el 16 y 20%. En el 10% de los pacientes pueden ser severas, ocasionándoles 
pérdida del injerto e inclusive la muerte, particularmente en personas de edad 
avanzada y en enfermos trasplantados renales secundarios a enfermedad 
poliquística, quienes tienen el doble de posibilidad de complicarse. 5 
 
Dentro de estos desórdenes se incluyen la úlcera péptica, la colelitiasis, las 
hemorragias intestinales, la apendicitis y las alteraciones colónicas benignas y 
malignas; la gran mayoría están relacionadas con los medicamentos 
inmunosupresores, que predisponen a infecciones o exacerbación de 
enfermedades prexistentes, especialmente los esteroides, que adelgazan el tejido 
linfoide en el intestino, lo que disminuye la resistencia a la invasión bacteriana. 5 
 
20 
 
El 50% de las complicaciones quirúrgicas abdominales ocurren mientras se 
encuentran en el postoperatorio inmediato o en episodios de rechazo agudo, cuando 
las dosis de inmunosupresores son altas. La mortalidad en trasplantados renales 
específicamente por complicaciones quirúrgicas gastrointestinales suele 
presentarse de un 30-55%.5 
 
Entre las complicaciones posteriores al trasplante renalestán las complicaciones 
urológicas, cuya incidencia oscila entre 3 y 30 %. En ocasiones estas 
complicaciones al no ser identificadas a tiempo y tratadas de manera conveniente 
pueden generar pérdida del injerto e incluso la muerte del paciente.6 
 
Los factores asociados con su aparición son el resultado de estados comórbidos del 
receptor, como la edad y estado nutricional, esquemas de inmunosupresión por uso 
de esteroides, inflamación, infección, falla en la cicatrización del tejido y errores en 
la técnica de procuración e implantación. Por todo esto mencionado, y en el 
seguimiento del manejo tanto medico como quirúrgico de los pacientes 
trasplantados. 7 
 
En un hospital de la secretaria de salud del gobierno de Bahía, Brasil el grupo de 
Araujo y colaboradores reportaron en una serie de 147 pos trasplante renal, solo 
4% que requirieron cirugía en relación a hernias, sin que tuviera efecto directo sobre 
perdida del injerto o rechazo. 8 
 
21 
 
Un estudio realizado por Salinas y colaboradores en el Hospital Juárez de México, 
Se revisó un total de 192 expedientes de pacientes trasplantados de riñón de 
septiembre de 1991 hasta diciembre de 2005. Del total de procedimientos se 
incluyeron sólo 54 casos que cumplían con los criterios de inclusión y se observó 
que 34 cirugías fueron procedimientos programados en forma electiva, mientras que 
20 cirugías fueron realizadas de manera urgente; de estas se complicaron en 10 y 
14 casos respectivamente, y en 4 casos hubo una recuperación de la función tras 
el evento quirúrgico sin registrar complicación alguna. Asimismo se encontró que la 
fuente de la donación fue cadavérica en 15 casos y de donador vivo en 39, de los 
cuales se registraron complicaciones en 9 pacientes y en 15 pacientes 
respectivamente, de acuerdo con la fuente de la donación. 9 
 
El mayor número de cirugías postrasplante renal, corresponde al retiro del catéter 
blando tipo Tenckhoff, siendo 21 casos (38.88%), seguido de 6 casos de hernia 
postincisional (11.11%), 4 casos de colecistitis litiásica (7.40%), 3 casos de 
colecciones abscedadas periinjerto (5.5%), 3 linfoceles (5.5%), 2 hidroceles 
infectados (3.70%), 2 casos de apendicitis aguda (3.70%), 2 casos de fístulas 
urinarias(3.70%), 2 catástrofes abdominales secundarias a TB peritoneal e intestinal 
(3.70%), 1 paciente con estenosis uretral (1.85%), 1 caso de trombosis arterial 
(1.85%), 1 caso de reflujo vesico-ureteral (1.85%), 1 paciente con insuficiencia 
arterial de miembro pélvico izquierdo (1.85%), 1 caso de quiste tirogloso infectado 
abscedado (1.85%), 1 paciente con catéter doble J retenido y calcificado (1.85%), 1 
paciente con Piosalpinx y Piometrio (1.85%), 1 paciente con desarrollo de CID y 
hemorragia masiva (1.85%) y 1 caso de hidronefrosis secundaria a estenosis 
22 
 
ureteral (1.85%). La resolución quirúrgica se llevó a cabo de acuerdo con la 
patología específica de cada caso. 9 
 
Los resultados arrojaron datos concretos sobre el impacto en la morbimortalidad de 
los pacientes que fueron sometidos a algún tipo de procedimiento quirúrgico en el 
periodo posterior al trasplante renal y no existió relación alguna entre el tipo de 
fuente de donación (vivo vs. cadáver). Encontraron que los pacientes intervenidos 
en forma urgente, tuvieron una morbilidad y mortalidad mayor debido a que la 
patología quirúrgica se asociaba a problemas de tipo séptico 9 
 
En el caso de trasplantes vía laparoscópica una de las cirugías que se han requerido 
posterior al seguimiento en 38 pacientes del CMN Avila Camacho del IMSS, fue la 
oclusión intestinal secundaria a hernias, sin pérdida del injerto o rechazo. 10 
No se tiene suficiente información acerca de a qué procedimientos quirúrgicos se 
está sometiendo a la población que recibió trasplante de riñón en Baja California 
Sur. 
El Benemérito Hospital General con Especialidades "Juan María de Salvatierra es 
un hospital de concentración estatal de la Secretaria de Salud de Baja california Sur, 
donde se están realizando trasplantes renales, sin embargo no hay información 
suficiente sobre los tipos de patologías que requieren resolución quirúrgica en 
pacientes con trasplante renal no relacionadas al trasplante 
 
 
23 
 
Planteamiento del problema. 
• Algunos de los pacientes que recibieron trasplante renal en un hospital de 
segundo nivel presentan patologías no relacionadas al trasplante que 
requieren una intervención quirúrgica 
Justificación. 
El tratamiento para la insuficiencia renal crónica (IRC), como terapia sustitutiva 
idónea es el trasplante renal. En el Benemérito Hospital General con Especialidades 
“Juan María de Salvatierra, en BCS, se realizan trasplantes renales desde hace 
aproximadamente 15 años de 450 pacientes con IRC en tratamiento de terapia 
sustitutiva renal (diálisis peritoneal, hemodiálisis, DPI), se considera una incidencia 
de 20 a 30 casos anuales. 
 
Se han trasplantado 64 pacientes en el BHEJMS. Además, en el hospital se da 
atención y seguimiento una vez trasplantados. Estos pacientes no están exentos de 
presentar alguna patología que requiera resolución quirúrgica como cualquier otro, 
sin embargo, el manejo peri y posoperatorio difiere al tratarse de pacientes 
inmunosuprimidos, con cuadros clínicos atípicos y más probabilidad de 
complicaciones, mayor morbilidad, posibilidades de pérdida del injerto, o fallecer por 
sepsis. 
 
24 
 
Debido a la concentración de los casos y los registros es viable realizar este 
proyecto teniendo acceso a la revisión de las variables necesarias. Se cuenta con 
el personal experto en trasplante, así como en el seguimiento de estos pacientes. 
 
El revisar los resultados de intervenciones quirúrgicas en pacientes trasplantados 
permitirá plantear mejoras en el manejo de todos los pacientes que se trasplante, 
adulto o pediátrico, independiente de la procedencia del injerto, donador vivo o 
fallecido. 
 
Identificar las complicaciones y el manejo actual en esos pacientes permitirá 
proponer estandarización del manejo de los casos como prioritario en un solo centro 
hospitalario, ofreciendo un manejo integral de manera oportuna minimizando el 
riesgo. 
 
Objetivos. 
General 
Identificar los tipos de patologías que requieren resolución quirúrgica en pacientes 
con trasplante renal no relacionadas al trasplante en el Benemérito Hospital General 
con Especialidades "Juan María de Salvatierra" 
 
 
 
25 
 
Específicos: 
 
1.-Obtener el expediente de los pacientes a los que se les ha realizado trasplante 
renal 
2.- Identificar que procedimientos quirúrgicos se les ha realizado posterior al 
trasplante no relacionado con el trasplante renal 
3.- Registrar los procedimientos quirúrgicos que no tienen relación con el trasplante 
4.- Cuantificar los días de estancia intrahospitalaria de los pacientes a los que se 
les realizó un procedimiento quirúrgico 
5.- Identificar las principales complicaciones postquirúrgicas en pacientes 
trasplantados posteriores a cirugía 
6.- Identificar el porcentaje de pacientes con antecedentes de más de un trasplante 
renal 
7.- Identificar el tipo de cirugía (electiva /urgencia) 
8.- Cuantificar el tiempo de inicio de los síntomas hasta la llegada a urgencias 
9.- Cuantificar el tiempo de llegada a urgencias hasta su valoración 
10.- Cuantificar el tiempo de inicio la valoración por el cirujano hasta el pase a 
quirófano 
11.- Identificar el origen del trasplante renal (TRDVR, TRDC, TRDVER) 
12.- Cuantificar la mortalidad de los pacientes trasplantados sometidos a cirugía 
13.- Identificar a los pacientes intervenidos por cirujanos no relacionados con 
trasplante 
14.- Cuantificar los días de estancia intrahospitalaria de los pacientes a los que se 
les realizó un procedimiento quirúrgico 
26 
 
 
Hipótesis de trabajo 
Se les han realizado una o varias intervenciones quirúrgicas a los pacientes que 
recibierontrasplante renal posterior a este y las intervenciones quirúrgicas en 
pacientes trasplantados renales realizadas por cirujanos no relacionados con 
trasplante tiene más complicaciones. 
 
i) Metodología: 
ii) Tipo de estudio: 
Observacional, descriptivo, retrospectivo 
Universo, población y muestra 
Todos los pacientes (64) a los que se les realizaron trasplante renal en el 
Benemérito Hospital General con Especialidades "Juan María de Salvatierra" del 01 
de Enero del 2002 al 01 de Enero del 2018 
 
 
 
 
 
 
27 
 
Criterios inclusión: 
A) Pacientes con diagnóstico de trasplante renal confirmado en el procedimiento 
quirúrgico, mediante la revisión de nota posquirúrgica 
B) Pacientes Intervenidos quirúrgicamente en el Benemérito Hospital General 
con Especialidades "Juan María de Salvatierra" 
C) Pacientes mayores de 16 años 
 
Criterios de Exclusión: 
Pacientes intervenidos quirúrgicamente en otros hospitales. 
Pacientes quienes el diagnostico sea diferente al de trasplante renal. 
Criterios de Eliminación: 
Expedientes incompletos que interfiera con la evaluación de las variables 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
Tabla 1. Operacionalización De Las Variables 
Nombre 
 
Tipo Naturale
za 
Definición 
conceptual 
Definición 
operacional 
Técnica de 
medición 
Unidad de 
medición 
Edad Indepen
diente 
Cuantitati
va 
Tiempo que ha 
vivido una 
persona u otro 
ser vivo 
contando 
desde su 
nacimiento. 
Años cumplidos 
de los pacientes 
Registro en 
expediente 
clínico 
Años 
Sexo Indepen
diente 
Cualitativ
a 
Condición 
orgánica que 
distingue a los 
machos de las 
hembras. 
Genero de los 
pacientes del 
estudio 
Registro en 
expediente 
clínico 
Masculino o 
Femenino 
29 
 
Fecha de 
trasplante 
 
Independiente cuantitativa 
continua 
El día específico 
que se realizó 
procedimiento 
quirúrgico del 
trasplante 
Es la fecha 
registrada en el 
expediente 
clínico que se 
realizó el 
trasplante renal 
Se va a revisar la 
nota quirúrgica 
del expediente 
clínico en la 
fecha 
consignada del 
procedimiento 
quirúrgico. 
Día, mes y año 
Numero de 
trasplante 
 
independiente cuantitativa 
continua 
Número 
específico del 
evento 
quirúrgico 
realizado como 
tratamiento 
sustitutivo de la 
función renal 
Es el número de 
trasplante renal 
registrado en el 
Sistema 
Informático del 
Registro 
Nacional de 
Trasplantes 
Con las claves 
de acceso al 
SIRNT, se 
realizará la 
búsqueda del 
nombre 
completo del 
paciente para 
confirma su 
registro 
puede ser 
primero, 
segundo, 
tercero 
Tiempo de 
evolución 
hasta llegar a 
urgencias 
 
independiente cuantitativa 
continua 
Tiempo 
transcurrido 
desde el inicio 
de los síntomas 
hasta su 
atención en el 
servicio de 
urgencias 
Es la fecha 
registrada en el 
expediente 
clínico en la 
atención inicial 
de urgencias 
Revisión del 
expediente 
clínico y 
búsqueda de la 
hora de registro 
de la atención 
en el servicio de 
urgencias 
Fecha que 
incluye días, 
horas y minutos 
del registro de 
atención 
30 
 
Tiempo del 
ingreso a 
urgencias a la 
valoración del 
cirujano 
 
independiente Cuantitativa 
continua 
Tiempo 
transcurrido 
desde su 
atención en el 
servicio de 
urgencias, 
hasta la 
valoración por 
el cirujano 
general 
Es la fecha 
registrada en el 
expediente 
clínico en la 
atención en el 
servicio de 
urgencias por el 
cirujano en 
turno 
Revisión del 
expediente 
clínico y 
búsqueda de la 
hora de registro 
de la atención 
en el servicio de 
urgencias de la 
valoración por 
el cirujano 
general 
Fecha que 
incluye días, 
horas y minutos 
del registro de 
atención 
Tiempo de 
valoración del 
cirujano a pasar a 
qx 
 
independiente cuantitativa 
continua 
Tiempo 
transcurrido 
desde la 
valoración por 
el cirujano 
general hasta 
que se realiza la 
incisión 
quirúrgica 
Es la fecha 
registrada en el 
expediente 
clínico en la 
atención por el 
cirujano en 
turno y el 
registro de 
ingreso a sala de 
quirófano para 
intervención 
quirúrgica 
Revisión del 
expediente 
clínico y 
búsqueda de la 
hora de registro 
de la atención 
por el cirujano 
en turno y el 
registro de 
ingreso a sala 
de quirófano 
para 
intervención 
quirúrgica 
Fecha que 
incluye días, 
horas y minutos 
del registro de 
atención 
31 
 
Tipo de cirugía 
independiente cualitativa 
nominal 
Tipo de cirugía 
que se decide 
de acuerdo con 
la gravedad o la 
posibilidad de 
pérdida de la 
función o de la 
vida 
Tipo de cirugía 
definida por el 
cirujano 
tratante 
Tipo de cirugía 
clasificada en la 
nota pre 
quirúrgica 
Electiva 
Urgencia 
Origen del órgano 
trasplantado 
renal 
 
independiente cualitativa 
nominal 
de acuerdo al 
tipo de donador 
renal 
Registro en el 
expediente 
clínico de la 
valoración 
preoperatoria 
del receptor del 
trasplante 
donde está la 
información 
relacionada con 
el donador 
Revisión del 
expediente 
clínico y 
búsqueda del 
tipo de 
donación en el 
formato de 
registro del 
donador 
1) Trasplante 
renal de 
donador vivo 
relacionado 
(TRDVR): 
2) Trasplante 
renal de 
donador 
cadavérico 
(TRDC) 
3) Trasplante 
renal de 
donador vivo 
emocionalmente 
relacionado 
(TRDVER): 
32 
 
Atendió Cirujano 
de trasplante 
 
independiente Cualitativa 
nominal 
aquel médico 
que sea capaz 
de prevenir, 
diagnosticar y 
curar 
enfermedades 
ejerciendo la 
cirugía 
Médico 
especialista que 
atiende 
quirúrgicamente 
a pacientes 
trasplantados 
Se revisaran los 
expedientes de 
los pacientes 
trasplantados 
renales donde 
aparece 
registro de 
especialidad del 
médico 
cirujano, puede 
ser cirujano de 
trasplante o 
algún otro 
cirujano no 
necesariamente 
relacionado con 
trasplante 
como cirujanos 
generales, 
pediátricos, 
urólogos, 
oncólogos etc. 
Intervenido por 
cirujano de 
trasplante 
Si 
No 
33 
 
Disfunción Del 
Injerto 
 
 
Dependiente Cualitativa 
ordinal 
Es una 
alteración o un 
problema que 
afecta el 
normal 
funcionamiento 
del injerto renal 
Es la alteración 
de la funcional 
lidad en el 
trasplante renal 
confirmado 
mediante 
estudios de 
laboratorio 
Se solicitan 
estudios para 
valorar la 
función renal 
como 
determinación 
de urea, 
creatinina en 
suero, 
depuración de 
creatinina en 
orina de 24 
horas. 
Comparación 
con valores 
basales previos 
Utilización de la 
Clasificación de 
la disfunción 
renal KDIGO 
2012 
G1 mayor=90 
ml/min 
G2 60-89 
ml/min 
G3a 45-59 
ml/min 
G3b 30-44 
ml/min 
G4 15-29 
ml/min 
G5 < de 15 
ml/min 
Valores 
normales de 
urea y creatinina 
en suero. 
 
34 
 
Pérdida Del 
Injerto 
Dependiente cualitativa 
ordinal 
Cuando el 
órgano 
trasplantado 
deja de realizar 
las funciones 
fisiológicas que 
normalmente 
desempeñaba 
con regreso del 
paciente al 
tratamiento 
sustitutivo 
mediante 
diálisis 
peritoneal o 
hemodiálisis. 
Se corrobora 
alteración 
irreversible de la 
función renal 
por estudios de 
laboratorio con 
necesidad de 
apoyo 
sustitutivo de la 
función 
mediante 
diálisis 
peritoneal o 
hemodiálisis 
Se solicitan 
estudios para 
valorar la 
función renal 
con 
determinación 
de urea, 
creatinina en 
suero, 
depuración de 
creatinina en 
orina de 24 
horas 
Necesidad de 
realizar 
tratamiento 
sustitutivo 
definitivo para 
La función renal 
mediante diálisis 
peritoneal o 
hemodiálisis 
35 
 
 
 
Mortalidad 
 
Dependiente Cualitativa 
nominal 
Se conoce 
como tasa de 
mortalidad a un 
índice creado 
para reflejar la 
cantidad de 
defunciones 
por cada mil 
ciudadanos de 
una 
determinada 
comunidad en 
un año. Muerte 
censurada, 
defunción de 
paciente 
trasplantadocon función 
normal del 
injerto 
Registro en el 
expediente 
clínico de los 
casos de 
pacientes 
trasplantados 
con defunción. 
Se realizara 
búsqueda de 
Registro en el 
expediente 
clínico de los 
casos de 
pacientes 
trasplantados 
con defunción. 
Fecha de 
registro de la 
defunción en el 
certificado 
correspondiente 
Días de estancia 
hospitalaria 
Dependiente Cuantitativa 
numérica 
Tiempo que 
pasó 
hospitalizado 
Número de días 
de Hospital de 
los pacientes de 
este estudio 
Días de estancia 
en expediente 
clínico 
Días 
36 
 
Descripción del estudio: 
Para realizar el estudio se revisara la información que se encuentra en el expediente 
clínico electrónico así como también se revisaran los registros de la carpeta de 
registro quirúrgico llevada en los quirófanos del hospital Salvatierra; así mismo se 
consultara en el archivo electrónico, del servicio de cirugía general, el censo diario 
de pacientes hospitalizados. 
Con base en un formato impreso se obtendrán los datos a estudiar en este trabajo; 
posteriormente se analizaran para medir la cantidad y tipo de procedimientos 
realizados en los pacientes con trasplante renal. 
 
Plan de análisis de los datos 
Estadística descriptiva: frecuencias, porcentajes, medias desviaciones estándar 
Estadística inferencial: pruebas diagnósticas para medir la sensibilidad y 
especificidad, asociación como chi cuadrada, o exacta de Fisher 
 
 
 
 
 
37 
 
Limitaciones del estudio. 
Al ser un estudio observacional descriptivo presenta las siguientes limitaciones: 
Generación de sesgos de medición y reporte, No permiten comparaciones, 
representan experiencia limitada a un investigador, la presencia de un factor de 
riesgo puede ser solo azar, no representan evidencia sólida para alterar la práctica 
clínica, no permiten describir con exactitud cuadro clínico ni historia natural de una 
enfermedad. 
Aspectos Éticos y Bioseguridad 
Este estudio tiene un riesgo menor al mínimo debido a que solo fue revisión de 
expedientes. 
No requiere consentimiento informado por escrito. 
Se sometió a comité local de investigación del Hospital Juan María de Salvatierra 
con el siguiente registro 002-002-2018 
 
 
 
 
 
38 
 
Resultados 
Se revisaron los expedientes de todos los pacientes a los que se les había realizado 
trasplante renal del 1ro de enero del 2002 al 1ro de enero del 2018 y se obtuvieron 
un total de 64 pacientes (100%), de los cuales 46 son hombres (71.8 %) y 18 son 
mujeres (28.1%) Gráfica 1. 
La media de edad fue de 43.68 años para el total de los pacientes, para los hombres 
44.3 años y para las mujeres de 42.1 años. 
Se realizaron un total de 7 cirugías las cuales no estaban relacionadas con el 
trasplante de las cuales 3 fueron amputaciones que corresponden al 42.8% de los 
procedimientos realizados, 2 fueron colecistectomías (28.5%), 1 reparación de 
hernia inguinal (14.2%) y 1 fue una debridación de Gangrena de Fournier que 
también fue la única fatalidad de todos los procedimientos quirúrgicos realizados. 
 
 
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Hombres Mujeres
Gráfica 1 
39 
 
El número total de días de estancia hospitalaria fueron 181 con una media de 25.8 
días (Gráfica 2) 
El promedio del tiempo de evolución del inicio de la sintomatología hasta su llegada 
a urgencias fue de 22.9 días (Gráfica 3) 
Desde su llegada a urgencias hasta que las valoró un cirujano pasaron en promedio 
14.8 horas y del momento en que se valoró en urgencias por parte de un cirujano 
hasta pasar a quirófano pasaron en promedio 33 horas (Gráfica 4) 
 
0
50
100
150
Gráfica 2. Días de estancia Hospitalaria 
40 
 
 
 
 
 
 
 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Gráfica 3. Tiempo de Evolución hasta Urgencias 
(días) 
0
20
40
60
80
100
120
Gráfica 4. Tiempo de valoración (horas)
Tiempo de Valoración Cirujano Tiempo de Valoración Quirófano
41 
 
Del total, 4 cirugías fueron de Urgencia y 3 fueron electivas. A todos los pacientes 
que se les realizó un procedimiento quirúrgico se les había realizado solamente un 
trasplante, de los cuales 36 (56.25 %) corresponden a TRDC, 21 (32.8 %) a TRDVR 
y 7 (10.93%) a TRDVER (Gráfica 5). 
 
TRDC = Trasplante Renal Donante Cadavérico, TRDVR = Trasplante Renal Donante Vivo 
Relacionado. TRDVER = Trasplante Renal Donante Vivo Emocionalmente Relacionado. 
 
Ningún paciente tuvo perdida del injerto. Solamente 1 paciente no fue atendido 
inicialmente por Cirujano de trasplantes. Solamente 1 paciente falleció a causa de 
la patología que requirió un procedimiento quirúrgico. 
 
 
56%33%
11%
Gráfica 5. Origen del trasplante 
TRDC
TRDVR
TRDVER
42 
 
Discusión 
Se analizaron 64 expedientes de pacientes a los que se les había realizado 
trasplante renal del 1ero de enero del 2002 al 1ro de enero del 2018 con el objetivo 
de identificar los Tipos de Patologías que requieren resolución quirúrgica no 
relacionadas al trasplante, encontramos que la mayor parte de los pacientes que se 
les realizó trasplante renal eran hombres (71.8 %) y solamente (28.1%) eran 
mujeres, diferente a lo reportado en el grupo demográfico de Salinas Gorreón que 
analizó las morbi-mortalidad de los pacientes que se sometieron a cirugía posterior 
al trasplante donde 44.5% eran mujeres y 55.5% eran hombres. La media de edad 
de los pacientes trasplantados fue de 43.68 para el total de los pacientes, 44.3 años 
para los hombres y para las mujeres de 42.1 años muy similar al grupo de Pérez y 
Blanco que analizaron complicaciones en el Hospital Clínico Universitario de 
Santiago de Compostela. En nuestro hospital se realizaron 7 procedimientos 
quirúrgicos de los cuales el más frecuente fue la amputación (3): 1 Amputación 
supracondilea derecha, 1 amputación supracondilea bilateral y 1 amputación de 
ortejo, también se realizaron dos Colecistectomías, 1 hernia inguinal y 1 debridación 
de gangrena de Fournier que terminó en fatalidad. El total de días de estancia 
hospitalaria fue de 181 días, el paciente que más tiempo estuvo hospitalizado fue la 
gangrena de Fournier con 128 y después la amputación supracondilea bilateral, el 
paciente que tuvo menos días de estancia hospitalaria fue al que se le realizó 
hernioplastía inguinal con solamente 2 días. Las amputaciones no figuran en el 
grupo de pacientes analizados en un estudio del Hospital Juárez de México, pero si 
se presentaron Colecistectomías y reparación de hernias. La gangrena de Fournier 
43 
 
no figura en ninguno de los estudios analizados. A todos nuestros pacientes solo se 
les había realizado un injerto al momento de requerir otro procedimiento quirúrgico, 
en cuanto al tiempo desde el inicio de los síntomas hasta su llegada a urgencias los 
dos pacientes que tardaron más fueron el de la amputación supracondilea bilateral 
y el paciente de la gangrena de Fournier, el paciente que tardó más tiempo es ser 
valorado por un cirujano fue también el paciente de la amputación supracondilea 
bilateral con 46 horas y posteriormente el de la amputación de ortejo con 26 horas, 
el paciente que tardó menos en ser valorado por un cirujano fue la gangrena de 
Fournier. Las colecistectomías ambas fueron valoradas en 5 horas desde su llegada 
a urgencias pero fueron los dos procedimientos que tardaron menos tiempo en 
pasar al quirófano. El paciente que más tardo en pasar a quirófano fue el paciente 
de la amputación supracondilea derecha porque se le realizó un procedimiento 
diagnostico-terapéutico antes de decidir la amputación. Todas las cirugías que se 
realizaron fueron consideradas urgencias a no ingresar programadas para realizar 
procedimiento quirúrgico, el único paciente programado y que se consideró cirugía 
electiva fue el paciente de la hernia inguinal. Todos los pacientes fueron atendidos 
por cirujanos de trasplantes desde la valoración inicial en urgencias excepto el 
paciente de la Gangrenade Fournier que fue valorado inicialmente por Cirujano 
General. En su mayoría el origen del trasplante fue donante cadavérico con 56% 
(36) seguido de donante vivo relacionado con 33% (21) y al final donante vivo 
emocionalmente relacionado 11% (7) Contrario a lo presentado por el grupo de 
Salinas Gorrión y cols. que en su mayoría habían sido injertos de donante vivo. En 
un estudio de J. Cabrera, E. González Monte, M. Molina donde se estudió el 
trasplante renal en pacientes mayores de 75 años y se obtuvo como resultado una 
44 
 
mayor mortalidad relacionada a procesos infecciosos, sin embargo nuestro paciente 
mas añoso al momento del trasplante contaba con 61 años. Se ha reportado en la 
literatura estudios que menciona el uso de la cirugía laparoscópica para obtención 
de riñones en dondantes vivos, sin embargo en nuestro centro no se tiene esta 
modalidad y hace falta experiencia para realizar este tipo de procedimientos. 
Conclusiones 
Los procedimientos quirúrgicos que mayormente se realizan a pacientes 
trasplantados no relacionados al trasplante en el Benemérito Hospital General con 
Especialidades “Juan María de Salvatierra” son las amputaciones, esto ameritó más 
días de estancia hospitalaria y estos pacientes también fueron los que tardaron más 
tiempo en acudir a urgencias desde el inicio de la sintomatología y probablemente 
esto haya ocasionado finalmente la amputación. Se presentaron dos pacientes a los 
que se les realizó colecistectomía y tuvieron estancia corta con atención quirúrgica 
de urgencia rápida. Se encontró que gran parte de los pacientes que recibieron 
trasplante el origen del injerto había sido un donante cadavérico seguido del 
donante vivo relacionado y después el relacionado emocionalmente. Los pacientes 
a los que se les realizó un procedimiento quirúrgico no relacionado al trasplante 
fueron casi en su totalidad atendidos por un cirujano relacionado con trasplante 
renal en excepción del paciente que se le realizó debridación por gangrena de 
Fournier, este paciente fue uno de los que tardó más días en acudir a urgencias, 
tuvo la estancia hospitalaria más prolongada debido a la naturaleza del 
padecimiento y al final falleció. En base a la hipótesis propuesta y sus observaciones 
se concluye que la atención del resto de los pacientes por un cirujano relacionado 
45 
 
con trasplantes originó que se atendieran adecuadamente estas patologías, que no 
presentaron complicaciones derivadas de estos procedimientos realizados y el 
resultado final fue que estos pacientes conservaran el injerto y la vida. Identificar a 
tiempo los padecimientos que requieren una intervención quirúrgica en los 
pacientes a los que se les ha realizado trasplante renal y tenerlos en cuenta a la 
hora de su atención considerando que estos pacientes se encuentran bajo 
inmunosupresión y la manifestación de muchas patologías no es similar al resto de 
la población general es muy importante; que al momento de su llegada a urgencias 
se identifique como un paciente especial por sus características inherentes y sea 
valorado por un cirujano relacionado con trasplantes puede repercutir directamente 
en la sobrevida del injerto y en la supervivencia de estos pacientes. Con esta tesis 
se obtuvieron los resultados deseados de esta investigación, ya que se logró 
identificar cuáles son los procedimientos que se están realizando en pacientes con 
trasplante renal ya que no se tenía esta información. 
 
 
 
 
 
 
 
46 
 
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49 
 
 
 
ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
50 
 
 
GUÍA PARA LA EVALUACIÓN 
DE LAS CONSIDERACIONES ÉTICAS 
 
 
1. El protocolo corresponde a: 
 
 
a) Investigación sin riesgo 1 
SI X NO 
1Técnicas y métodos de investigación documental, no se realiza intervención o modificación 
relacionada con variables fisiológicas, psicológicas o sociales, es decir, sólo entrevistas, 
revisión de expedientes clínicos, cuestionarios en los que no se traten aspectos sensitivos 
de su conducta. 
b) Investigación con riesgo mínimo 2 
SI X NO 
2 Estudios prospectivos que emplean el registro de datos a través de procedimientos 
comunes en exámenes físicos o psicológicos para diagnóstico o tratamiento rutinarios, 
entre los que se consideran: somatometría, pruebas de agudeza auditiva, 
electrocardiograma, colección de excretas y secreciones externas, obtención de placenta 
51 
 
durante el parto, colección de líquido amniótico al romperse las membranas, obtención de 
saliva, dientes deciduales y dientes permanentes extraídos por indicación terapéutica, placa 
dental y cálculos removidos por procedimientos profilácticos no invasores, corte de pelo y 
uñas sin causar desfiguración, extracción de sangre por punción venosa en adultos en buen 
estado de salud con frecuencia máxima de dos veces a la semana y volumen máximo de 
40 ml en dos meses, excepto durante el embarazo, ejercicio moderado en voluntarios 
sanos, pruebas psicológicas a individuos o grupos en los que no se manipulará la conducta 
del sujeto, investigación conmedicamentos de uso común, amplio margen terapéutico, 
autorizados para su venta, empleando las indicaciones, dosis y vías de administración 
establecidas y que no sean medicamentos de investigación no registrados por la Secretaría 
de Salud (SS). 
 
 
c) Investigación con riesgo mayor que el mínimo 3 
SI NO X 
 
3. Aquel estudio en que las probabilidades de afectar al sujeto son significativas entre las 
que se consideran: estudios con exposición a radiaciones, ensayos clínicos para estudios 
farmacológicos en fases II a IV para medicamentos que no son considerados de uso común 
o con modalidades en sus indicaciones o vías de administración diferentes a los 
establecidos; ensayos clínicos con nuevos dispositivos o procedimientos quirúrgicos 
extracción de sangre mayor del 2 % de volumen circulantes en neonatos, amniocentesis y 
52 
 
otras técnicas invasoras o procedimientos mayores, los que empleen métodos aleatorios 
de asignación a esquemas terapéuticos y los que tengan control con placebos, entre otros. 
2. ¿Se incluye formato de consentimiento informado? 4 
SI NO X 
 
4. Deberá incluirse en todos los protocolos que corresponden a riesgo mayor al mínimo y 
con riesgo mínimo. Tratándose de investigaciones sin riesgo, podrá dispensarse al 
investigador la obtención del consentimiento informado por escrito 
3. En el caso de incluir el Formato de Consentimiento Informado, señalar si están 
integrados los siguientes aspectos: 
a) Justificación y objetivos de la investigación SI NO x 
 
b) Descripción de procedimientos a realizar y su propósito SI NO x 
 
c) Molestias y riesgos esperados SI NO x 
 
d) Beneficios que pudieran obtenerse SI NO x 
 
53 
 
e) Posibles contribuciones y beneficios para participantes y 
sociedad 
SI NO x 
 
f) Procedimientos alternativos que pudieran ser ventajosos para el 
sujeto 
SI NO x 
 
g) Garantía de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaración a 
cualquier duda acerca de los procedimientos, riesgos, beneficios 
y otros asuntos relacionados con la investigación y el tratamiento 
del sujeto 
SI NO x 
 
 
h) Menciona la libertad de retirar su consentimiento en cualquier 
momento y dejar de participar en el estudio, sin que por ello se 
creen perjuicios para continuar su cuidado y tratamiento 
SI NO x 
 
 
i) La seguridad de que no se identificará al sujeto y que se 
mantendrá la confidencialidad de la información relacionada con 
su privacidad 
SI NO x 
 
 
 
54 
 
j) El compromiso de proporcionarle información actualizada 
obtenida durante el estudio, aunque ésta pudiera afectar la 
voluntad del sujeto para continuar participando 
SI NO x 
 
 
k) La disponibilidad de tratamiento médico y la indemnización a que 
legalmente tendrá derecho, por parte de la institución de atención 
a la salud, en el caso de daños que la ameriten, directamente 
causadas por la investigación y, que si existen gastos 
adicionales, éstos serán absorbidos por el presupuesto de la 
investigación 
SI NO x 
 
 
 
l) Indica los nombres y direcciones de dos testigos y la relación 
que éstos tengan con el sujeto de investigación 
SI NO x 
 
m) Deberá ser firmado por dos testigos y por el sujeto de 
investigación o su representante legal, en su caso. Si el sujeto 
de investigación no supiere firmar, imprimirá su huella digital y 
en su nombre firmará otra persona que él designe 
SI NO x 
 
n) El nombre y teléfono a la que el sujeto de investigación podrá 
dirigirse en caso de duda 
SI NO x 
ñ) La seguridad de que el paciente se referiría para atención 
médica apropiada en caso necesario 
SI NO x 
 
55 
 
4. Si el proyecto comprende investigación en menores de edad o incapaces NO PROCEDE 
 
a) El investigador debe asegurarse previamente de que se han hecho estudios 
semejantes en personas de mayor edad y en animales inmaduros, excepto cuando 
se trate de estudiar condiciones que son propias de la etapa neonatal o 
padecimientos específicos de ciertas edades 
SI NO 
 
b) Se obtiene el escrito de consentimiento informado de quienes ejercen la patria 
potestad o la representación legal del menor o incapaz de que se trate. 
SI NO 
 
c) Cuando la incapacidad mental y estado psicológico del menor o incapaz lo permitan, 
el investigador obtiene además la aceptación del sujeto de investigación, después 
de explicar lo que se pretende hacer. 
 
SI NO 
 
5. Si el proyecto comprende investigación en mujeres de edad fértil, embarazadas, durante 
el trabajo de parto, puerperio, lactancia y en recién nacidos. NO PROCEDE 
 
56 
 
a) ¿Se aseguró el investigador que existen investigaciones realizadas en mujeres no 
embarazadas que demuestren su seguridad, a excepción de estudios específicos que 
requieran de dicha condición? 
SI NO 
 
b) Si es investigación de riesgo mayor al mínimo, se asegura que existe beneficio 
terapéutico (las investigaciones sin beneficio terapéutico 
sobre el embarazo en mujeres embarazadas, no deberán 
representar un riesgo mayor al mínimo para la mujer, el embrión o el feto) 
 
 
c) Que las mujeres no están embarazadas, previamente a su aceptación como sujetos de 
investigación 
SI NO 
 
d) Que se procura disminuir las posibilidades de embarazo durante el desarrollo de la 
investigación 
SI NO 
 
e) Se planea obtener la carta de consentimiento informado de la mujer y de su cónyuge o 
concubinario, previa información de los riesgos posibles para el embrión, feto o recién 
nacido en su caso (el consentimiento del cónyuge o concubinario sólo podrá 
SI NO 
57 
 
dispensarse en caso de incapacidad o imposibilidad fehaciente o manifiesta para 
proporcionarlo, porque el concubinario no se haga cargo de la mujer, o bien cuando 
exista riesgo inminente para la salud o la vida de la mujer, embrión, feto o recién nacido) 
SI NO 
 
 
 
f) La descripción del Proceso para obtener el consentimiento de participación en el estudio 
 
 
 
g) Se entrega de una copia del consentimiento a los responsables del cuidado del paciente 
SI NO 
 
h) La descripción de las medidas que se piensan seguir para mantener la confidencialidad 
de la información 
SI NO 
 
 
 
SI NO 
58 
 
i) La experiencia del investigador principal y co-investigadores en este tipo de 
investigación 
SI NO 
 
j) Las posibles contribuciones y beneficios de este estudio para los participantes y para la 
sociedad 
SI NO 
 
m) Consideraciones de bioseguridad. FORMATO ADJUNTO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
59 
 
Hospital General 
Juan María de Salvatierra 
FORMATO COMITÉ DE BIOSEGURIDAD 
 
 
FECHA 
DIA MES AÑO 
18 05 2018 
 
 
NÚMERO ASIGNADO POR LA DIRECCION DE INVESTIGACIÓN A SU PROYECTO: 
 
002-002-2018 
 
TÍTULO COMPLETO DE SU PROYECTO: TIPOS DE PATOLOGIAS QUE 
REQUIEREN RESOLUCION QUIRURGICA EN PACIENTES CON TRASPLANTE 
RENAL NO RELACIONADAS AL TRASPLANTE 
 
Evaluación 
A. Indique el nivel de Bioseguridad de este estudio. 
 
BSL1, BSL2, BSL3 o BSL4 
No aplica X 
 
B. En el desarrollo de este protocolo trabajarán con muestras biológicas de pacientes, 
modelos animales, microorganismos, plásmidos, organismos genéticamente modificados 
60 
 
y/o utilizará material radioactivo, fuentes radiactivas no encapsuladas o agente(s) 
corrosivos, reactivos, explosivos, tóxicos o inflamables? 
 
SI NO aplica x 
 
Si la respuesta es “NO aplica” a las preguntas anteriores lea el siguiente párrafo, firme y entregue 
únicamente esta hoja. 
Como investigador responsable del protocolo de investigación sometido a revisión por el 
Comité de Bioseguridad CERTIFICO, bajo protesta de decir verdad, que la información 
proporcionada es verdad. 
Dr. Sergio Cabral Elizondo 
 
Nombre y firma del investigador responsable 
En caso de que la respuesta sea “SI” a la pregunta 2 continúe proporcionando toda 
la información que se solicitaa continuación: 
61 
 
1. Durante el desarrollo del protocolo utilizará y/o generará materiales o Residuos 
Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI) como son muestras clínicas, tejidos humanos, 
modelos animales o microorganismos? 
 
SI NO X 
 
1a. Anote en cada renglón el nombre del RPBI, los lugares específicos en donde se 
obtendrán y donde se llevará a cabo el análisis de las muestras biológicas. 
 
MATERIAL LUGAR DE TOMA DE 
MUESTRA 
LUGAR DE ANÁLISIS DE 
LA MUESTRA 
a) 
b) 
c) 
d) 
e) 
f) 
 
1b. Describa los procedimientos que utilizará para inactivarlos, manejarlos y desecharlos. 
Especifique claramente el color de los envases en que los deposita. 
MATERIAL PROCEDIMIENTO COLOR DE 
ENVASE 
a) 
b) 
62 
 
c) 
d) 
e) 
f) 
 
2.- Si en su proyecto utilizarán metodologías que involucren DNA recombinante (DNAr), 
llene la siguiente tabla. Si es necesario anexe líneas. 
ORIGEN DEL 
DNA 
HUÉSPED VECTOR GRUPO DE 
RIESGO 
USO 
EXPERIMENTAL 
 
 
 
 
 
 
2a. Mencione las medidas de confinamiento para el manejo de riesgo, que utilizará en las 
actividades que involucren DNA recombinante. 
2b. Describa el procedimiento para el posible tratamiento y medidas para la eliminación de 
residuos que involucren DNA recombinante o fragmentos de ácidos nucleicos de cualquier 
origen generados en la realización del proyecto. 
 
 
63 
 
2c Si en su protocolo se expondrá a animales vivos a rDNA, células con rDNA o virus 
recombinantes, describa su procedimiento de emergencia en caso de liberación accidental 
de algún animal expuesto a rDNA. 
3- En su proyecto, ¿utilizará y/o generará materiales o Residuos Químicos Peligrosos 
(RQP) con características CRETI (corrosivo, reactivo, explosivo, tóxico, inflamable)? 
SI NO X 
 
3a.- Anote en cada fila el nombre de los materiales peligrosos o RQP, su código CRETI, el 
procedimiento para desecharlos y lineamientos para atender emergencias en caso de 
ruptura del envase, derrame, ingestión o inhalación accidental 
 
MATERIAL CODIGO 
CRETI 
PROCEDIMIENTO PARA 
DESECHARLO 
LINEAMIENTOS DE 
EMERGENCIA 
a) 
b) 
c) 
d) 
e) 
 
4.- ¿En el proyecto se utilizará cualquier fuente de radiaciones ionizantes (rayos X, rayos 
gamma, partículas alfa, beta, neutrones o cualquier material radiactivo) o fuentes 
radiactivas no encapsuladas? 
SI No 
 
64 
 
4a. Señale el tipo de radiación que utilizará. 
4b. Indique cuanta radiación recibirá el paciente por día y/o experimento, estudio, etc 
4c. Lugar donde se realizará la manipulación del material radiactivo 
4d. Describa el procedimiento que usará para el desecho de los residuos radiactivos 
4e. Indique el número de licencia de la CNSNS y nombre del encargado de seguridad 
radiológica autorizado para uso de dichas fuentes y lugar (ej. nombre del laboratorio, 
dirección, teléfono, etc.) de asignación. 
5. Si las muestras (desechos o cualquier producto o sustancia de origen humano, animal o 
microorganismos) tuvieran que ser transportadas entre las diferentes áreas del hospital, de 
otra institución al HGEJMS o fuera de nuestra Institución, especifique: 
 
-CÓMO: 
 
-QUIÉN: 
 
-PERIODICIDAD: 
 
- PERMISO OTORGADO POR LA COFEPRIS A LA COMPAÑIA QUE TRANSPORTARÁ 
LAS MUESTRAS. 
 
 
 
65 
 
6. Describa brevemente la infraestructura y condiciones de trabajo con que cuenta para la 
realización de su proyecto, en relación con los puntos anteriores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
66 
 
7. Si tiene algún comentario adicional, por favor, escríbalo abajo 
 
 
 
 
 
 
 
NOTA: Cuando el protocolo se realice en colaboración con otras instituciones e incluya el 
manejo de cualquier muestra de origen humano, animal o de algún microorganismo, así 
como el manejo de algún reactivo peligroso (CRETI), se requiere anexar el formato de 
aprobación por parte de la Comisión de Bioseguridad de la o las instituciones que se 
responsabilizaran de tomar, procesar, transportar y/o desechar las muestras o reactivos; 
así mismo, en estos proyectos se deberá anexar un apartado de bioseguridad detallando 
como se manejarán y desecharán los RPBI o CRETI. 
Se deberá anexar el comprobante de asistencia a cursos de manejo de residuos peligrosos, 
productos y/o materiales infectocontagiosos de algún participante del proyecto de 
investigación. 
 
 
__________________________________ 
Nombre y firma del investigador 
responsable 
 
 
_________________________________ 
Nombre y firma del técnico responsable 
 
 
67 
 
Anexos 
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
Benemérito Hospital General con Especialidades "Juan María de Salvatierra” 
Patologías que requieren resolución quirúrgica en pacientes con trasplante renal 
 
Edad:_____________ 
Sexo:_____________ 
Fecha de trasplante renal:_____________ 
Cirugía realizada No ( ) Si ( ): ___________ 
Número de trasplante: ___________ 
Tiempo de evolución hasta llegar a Urgencias: ____________ 
Tiempo en valoración por cirujano:____________ 
Tiempo de valoración Cirujano- Quirófano ___________ 
Cirujano de trasplante: Si ( ) No ( ) 
Tipo de cirugía: ____________ 
Origen del Órgano:__________ 
Disfunción del Injerto:_______________ 
Creatinina Basal ___________ 
Incremento de Creatinina basal Si ( ) No ( ) 
Perdida del Injerto:_________________ 
Mortalidad:_____________________ 
Días de estancia hospitalaria:____________ 
Fecha: 
Nombre del paciente 
 
68 
 
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN 
Registro de Protocolo: HGEJMS/__18/05/2018__ . 
Título del Protocolo: Tipos de Patologías que requieren resolución quirúrgica en 
pacientes con trasplante renal no relacionadas al trasplante. 
 
Investigador Principal: Dr. Sergio Cabral Elizondo. 
Fecha de sometimiento del proyecto: 22/01/2018 
Fecha de aprobación por las comisiones: 18/05/2018 
Fecha aproximada de término: 10/06/2018 
Instrucciones: Favor de anotar en los encabezados de las columnas los meses y año del 
bimestre a planificar. En el renglón que corresponda marcar con una X para la actividad 
correspondiente si aplica en el protocolo. 
Fecha de inicio: 
(mes/año) 
BIMESTRE 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 
Febrero 2018 
ACTIVIDAD 
Obtención de 
insumos 
X 
69 
 
Estandarización 
de técnica 
X 
Inclusión de 
pacientes 
X 
Realización de 
estudios 
 X 
Análisis de los 
estudios 
 X 
Presentación de 
resultados 
 X 
Elaboración de 
manuscritos 
 X 
Publicación X 
OTRAS ACTIVIDADES (ESPECIFICAR) 
 
 
 
Dr. Sergio Cabral Elizondo 
Nombre y firma del investigador principal: 
 
70 
 
Productos a obtener del estudio: 
 
Título Universitario de Especialidad Médica en Cirugía General 
 
	Portada
	Índice
	Resumen
	Marco Teórico Antecedentes
	Planteamiento del Problema Justificación
	Objetivos 
	Hipótesis de Trabajo Metodología 
	Operacionalización de las Variables
	Limitaciones del Estudio Aspectos Éticos y Bioseguridad 
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Bibliografía
	Anexos