Topiramato-y-propanolol-como-tratamiento-profilactico-en-la-migrana-sin-aura-en-ninos-entre-5-15-anos-en-el-hospital-del-nino-de-tabasco-2013

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HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL NIÑO 
 “DR. RODOLFO NIETO PADRÓN” 
INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA, ENSEÑANZA 
E INVESTIGACIÓN 
SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
 
TESIS DE POSGRADO 
PARA OBTENER EL TÌTULO DE: 
 
 
MÉDICO ESPECIALISTA 
 EN 
PEDIATRÍA MÉDICA 
 
 
TITULO: 
 
TOPIRAMATO Y PROPANOLOL COMO TRATAMIENTO 
PROFILACTICO EN LA MIGRAÑA SIN AURA EN NIÑOS ENTRE 5-15 
AÑOS EN EL HOSPITAL DEL NIÑO DE TABASCO 2013 
 
ALUMNO: 
 
DRA. GLENDHA BEATRIZ MONTEJO DOMINGUEZ 
 
 
DIRECTORES DE TESIS: 
 
DR. PABLO VALLADARES SANCHEZ 
DR. MANUEL EDUARDO BORBOLLA SALA 
 
 
 
 
 
 
Villahermosa, Tabasco. Agosto de 2013 
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UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL NIÑO 
“DR. RODOLFO NIETO PADRÓN” 
INSTITUCIÓN DE ASISTENCIA, ENSEÑANZA 
E INVESTIGACIÓN 
SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
PARA OBTENER EL TÌTULO DE: 
 
MÉDICO ESPECIALISTA 
 EN 
PEDIATRÍA MÉDICA 
 
TITULO: 
TOPIRAMATO Y PROPANOLOL COMO TRATAMIENTO 
PROFILACTICO EN LA MIGRAÑA SIN AURA EN NIÑOS ENTRE 5-15 
AÑOS EN EL HOSPITAL DEL NIÑO DE TABASCO 2013 
 
 
 
 
ALUMNO: 
 
DRA. GLENDHA BEATRIZ MONTEJO DOMINGUEZ 
 
DIRECTORES DE TESIS: 
 
 
 
 
DR. PABLO VALLADARES SANCHEZ 
DR. MANUEL EDUARDO BORBOLLA SALA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Villahermosa, Tabasco. Agosto de 2013 
 
Autorizo a la Dirección General de Bibliotecas de la 
UNAM a difundir en formato electrónico e impreso el 
contenido de mi trabajo recepcional. 
NOMBRE: GLENDHA BEATRIZ MONTEJO 
DOMINGUEZ. 
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AGRADECIMIENTOS 
 
A Dios por ser mi padre y mi gran guía espiritual, sin el nada de esto sería posible. 
 
A mi Madre Beatriz Montejo Domínguez por confiar en mí, por ser siempre mi ejemplo a 
seguir por ser esa extraordinaria madre y profesionista, gracias por el apoyo durante este 
tiempo, por tu confianza, paciencia y sobre todo por tu incondicionalidad, porque este logro 
profesional no hubiera sido posible si tú no creyeras en mí, por no dejarme sola y a pesar de 
mis locuras estar ahí a mi lado acompañándome para levantarme cuando me he caído. A mi 
abuela, a mi tía y mi hermano por estar presentes en este camino por acompañarme en 
esta travesía no dejarme sola y hacerme saber que ustedes estarán siempre ahí como mi 
familia. Gracias por dejarme volar. 
 
A Mi hijo Maximiliano por llegar a mi vida como un gran regalo por ser lo mejor de esta vida y 
escogerme como tu mami. Gracias por ser mi más grande motivación. 
 
A mis amigos y compañeros del posgrado de pediatría, por haber compartido estos tres 
años, somos una familia, porque a pesar de los desvelos y el intenso trabajo, lo logramos. 
 
A mis asesores Dr. Borbolla simplemente esto no hubiera sido posible sin él, muchas gracias 
por haberme inyectado la curiosidad por investigar, por haberme ayudado en este proyecto y 
por confiar en mi porque no solo ha sido mi asesor sino también un gran amigo. Al igual que 
el Dr. Valladares gracias por su apoyo y confianza y por ser un gran ejemplo a seguir como 
médico especialista. 
 
Al Hospital del Niño por ser mi hogar en estos tres años, por haberme ofrecido todo lo 
necesario para explotar mi potencial, no habría podido elegir mejor lugar que este para mi 
residencia. 
A mis maestros y adscritos muchas gracias por su experiencias y por su constante refuerzo 
del conocimiento. 
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INDICE 
I RESUMEN 5 
II ANTECEDENTES 6 
III MARCO TEORICO 7 
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 20 
V JUSTIFICACION 21 
VI OBJETIVOS 22 
a. Objetivo general 22 
b. Objetivos específicos 22 
VII HIPOTESIS 23 
VIII METODOLOGIA 24 
a. Diseño del estudio. 24 
b. Unidad de observación. 24 
c. Universo de Trabajo. 24 
d. Calculo de la muestra y sistema de muestreo. 24 
e. Definición de variables. 25 
f. Estrategia de trabajo clínico 27 
g. Criterios de inclusión. 27 
h. Criterios de exclusión 27 
i. Criterios de eliminación 27 
j. Métodos de recolección y base de datos 28 
k. Análisis estadístico 28 
l. Consideraciones éticas 28 
IX RESULTADOS 29 
X DISCUSIÓN 32 
XI CONCLUSIONES 34 
XII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 35 
XIII ORGANIZACIÓN 36 
XIV EXTENSION 36 
XV CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 37 
 ANEXOS 38 
 
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I.- RESUMEN 
 
Introducción: La migraña es una alteración neurovascular común, crónica e incapacitante 
caracterizada por ataques de cefaleas severa, disfunción del sistema nervioso autónomo, y 
en algunos pacientes, un aura comprendiendo síntomas neurológicos; la migraña sin aura 
cuenta con los siguientes criterios: Duración 1 a 72 horas, localización unilateral, pulsátil, 
invalidante, aumenta con actividad física habitual durante el episodio debe existir al menos 1 
de los siguientes: náuseas y/o vómitos , foto y fonofobia 
. 
Objetivos: Conocer el fármaco que disminuye el mayor número de recurrencias de las crisis 
de cefalea en niños con migraña sin aura entre 5-15 años de edad en el Hospital Regional 
de Alta Especialidad del niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” 
 
Material y métodos: Se realizó el estudio en diez niños con diagnostico de migraña sin aura, 
tomando en cuenta la edad de presentación, sexo en quienes es más frecuente, numero de 
recurrencias en el mes, iniciando manejo profiláctico con topiramato y propanolol en forma 
aleatoria, posteriormente se realiza aplicación de nueva encuesta para determinar la 
disminución del número de crisis así como los efectos secundarios más frecuentes de 
acuerdo al medicamento utilizado. 
 
Resultados: La edad media e inicio del tratamiento fue de 10.4 y 10.6 años 
respectivamente. El sexo femenino 60% y el 40% Masculino. De los pacientes estudiados a 
seis se les aplicó topiramato, cinco de estos no habían presentado episodios de migraña y 
uno redujo la duración de la crisis,los pacientes con propanolol fueron cuatro, tres mostraron 
reducción en la duración de los episodios de migraña, y uno continuo igual. La sintomatología 
clínica en orden de frecuencia náuseas y cansancio 100%, fotofobia 60%. Cefalea pulsátil, 
invalidante (40%) con lentitud mental. Los efectos adversos más frecuentes con topiramato 
fueron el 100% astenia y adinamia y 50% falta de concentración. Con el uso de propanolol el 
100% curso con nerviosismo, 50% con pesadillas e insomnio y 25% flatulencias. 
 
Conclusiones: Dentro del estudio y tratamiento preventivo de pacientes con migraña sin 
aura se encontró que el topiramato empleado a dosis bajas en el manejo de esta cefalea fue 
mejor y resulto más benéfico en la prevención de ataques que el propanolol. Las 
complicaciones con el uso del topiramato fueron falta de concentración seguido por asteniay 
adinamia y del propanolol pesadillas insomnio y flatulencias. 
Así mismo las características clínicas más comunes en este grupo de pacientes fueron 
náuseas y/o vómito, cansancio y fotofobia entre otros. 
En el grupo estudiado se encontró relación entre la presencia de cefalea migrañosa en la 
madre en cincuenta por ciento. 
 
Palabras clave: migraña sin aura, cefalea, topiramato y propanolol. 
 
 
 
 
 
 
 
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II. ANTECEDENTES 
La migraña es un tipo común de dolor de cabeza que puede ocurrir con síntomas como 
náuseas, vómitos o sensibilidad a la luz. En muchas personas, se siente un dolor pulsátil 
únicamente en un lado de la cabeza. Una migraña es causada por actividad cerebral 
anormal, lo cual se puede desencadenar por muchos factores; sin embargo, la cadena 
exacta de eventos sigue sin aclararse. En la actualidad, la mayoría de los expertos médicos 
cree que el ataque realmente comienza en el cerebro e involucra varias vías nerviosas y 
químicas. Los cambios afectan el flujo sanguíneo en el cerebro y tejidos circundantes1. 
No existe tratamiento curativo para la migraña. Siendo el objetivo principal el eliminar la 
cefalea, tratar los síntomas asociados y prevenir recurrencias, evitando o alterando los 
factores desencadenantes.2 
Un paso clave consiste en aprender a manejar la cefalea de forma ambulatoria. Llevar un 
diario del dolor de cabeza puede ayudar a identificar los factores desencadenantes. El 
conocimiento y reconocimiento de factores desencadenantes, el evitar las recurrencias, 
puede mejorar la calidad de vida de los pacientes y de su entorno.3 
Dentro de los medicamentos utilizados en la profilaxis de la migraña incluye: 
 Antidepresivos como la amitriptilina o venlafaxina. 
 Medicamentos para la presión arterial, como betabloqueadores (propanolol) o blo-
queadores de los canales del calcio (verapamilo). 
 Medicamentos anticonvulsivos como ácido valproico, gabapentina y topiramato. 
Las inyecciones de toxina botulínica (Botox) también pueden ayudar a reducir los ataques de 
migraña en adultos no encontrando su uso en la población pediátrica.3 
Las cefaleas como tal esta poco registradas en los documentos de salud de los menores de 
15 años, siendo más frecuente encontrar estadísticas del adulto. Se presenta en todas las 
edades, la migraña es una de las 20 causas principales de discapacidad expresado como 
años de vida saludable perdidos a los ataques de migraña causantes de severa 
discapacidad4 
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III. MARCO TEORICO 
Por definición cefalea es todo aquel dolor que se percibe por arriba de la cabeza y parte 
posterior del cuello. 
No todas las estructuras de la cabeza son sensibles al dolor. Así las estructuras 
extracraneanas que sí son sensibles son: piel, tejido subcutáneo, músculos, mucosas, 
dientes y grandes vasos y las intracranealas: senos vasculares, grandes venas, duramadre 
circunvecina a grandes vasos, arterias durales y arterias de la base del cerebro. 
 
Dentro de las cefaleas primarias la migraña representa del 10 al 12%, es de tipo pulsátil, 
dura hasta 3 horas y la intensidad del dolor es de moderado a severo. Los síntomas que 
comúnmente la acompañan son náusea, vómito, intolerancia los ruidos y a la luz. Es uni o 
bilateral y de inicio gradual con duración de 4 a 72 horas en el adulto y 1 a 48 horas en el 
niño. Se presenta a cualquier hora del día, se agrava con el movimiento. 
La frecuencia con que se presenta es errática excepto en las mujeres en quienes puede 
asociarse siempre a la menstruación (catamenial). Predomina en el sexo femenino en 
relación de 3:1. Cuando es de intensidad severa ocasiona la interrupción de las actividades 
diarias.4 
Desde el trabajo de Wolff y colaboradores se reconoció el fenómeno vascular como un 
mecanismo responsable de la migraña. Investigaciones recientes sugieren que él inició de 
un ataque de migraña es un fenómeno neuronal primario con consecuencias 
hemodinámicas subsecuentes. Wolff dividió el ataque de migraña en cuatro fases: el pre-
dolor de cabeza, dolor de cabeza, dolor de cabeza tardío, y post-dolor de cabeza. La fase del 
pre-dolor de cabeza es caracterizada por la vasoconstricción de algunos vasos que irrigan 
ciertas partes del cerebro. De este modo, el inicio de la fase del dolor de cabeza se 
caracteriza por dilatación vascular e involucra particularmente ramas de la carótida externa, 
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las arterias meníngeas temporales, occipitales, y media. Aumenta la sensibilidad local del 
cuero cabelludo, y los vasos del cuero cabelludo pueden ponerse rígidos. La naturaleza de 
los cambios en la cefalea de tipo pulsátil es más constante durante el ataque. El alivio el 
dolor de cabeza en la fase temprana con vasoconstrictores (e.g., ergotamina) esta evidencia 
es citada por algunos pacientes en relación a la vasodilatación. En su forma más simplista 
estos conceptos pueden reducirse a la idea que la sintomatología cerebral, incluso las auras 
de migraña clásica, es debida a la isquemia cerebral secundaria al espasmo del vaso 
intracraneal, y la fase del dolor de cabeza resultante es comenzada por vasodilatación. Sin 
embargo, la vaso dilatación pueden ocurrir sin dolor, y los factores adicionales están 
envueltos en la producción del dolor de cabeza. Los cambios locales en los tejidos (ejemplo, 
edema del vaso, inflamación del cuero cabelludo, y la equimosis conjuntival) pueden 
continuar después que la vasodilatación ha cesado. Una gran variedad de substancias 
tienen un papel importante en la producción de dilatación de vasos grandes y pequeños así 
como los cambios locales en los tejidos. Entre las substancias que se asocian con mayor 
frecuencia son, histamina , serotonina, y reserpina. Sicuteri y cols., proponen que ocurre la 
siguiente sucesión: el evento inicial es una descarga local de catecolaminas (con 
vasoconstricción y un aumento en la eliminación urinaria de ácido vanililmandélico); durante 
la hiperemia reactiva subsecuente disminuye la serotonina (documentado por la disminución 
plástica de serotonina y aumentó 5-hydroxy ácido indolacético urinario).5 
 
Reactividad vascular entre episodios de dolor. 
La pulsación de la arteria temporal superficial no es diferente en reposo en los pacientes 
migrañosos al resto de la población, ni difiere al realizar cambios de postura como al 
sentarse o levantarse, pero si incrementa durante el ejercicio en el lado habitualmente 
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afectado por la migraña. La reactividad de los vasos intracraneales es asimétrica en reposo. 
La respuesta vasodilatadora al CO2 en los pacientes migrañosos es mayor que en sujetos 
normales, mas en el lado recientemente afectado por un ataque de migraña. En el bloqueo 
de receptores alfa adrenérgicos o estimulación de los beta adrenérgicos se observa un in-
cremento en el flujo cerebral mayor en el lado del dolor o en el lado recientemente afectado 
por un ataque de migraña, contrariamente si se estimulan los receptores alfa disminuye la 
perfusión cerebral del lado afectado. Por consiguiente los síntomas neurológicos de la migra-
ña clásica pueden presentarse como un aura o desarrollarse durante la fase de dolor esto 
por una disminución de la perfusión cerebral de una parte del hemisferio opuesto.5 
En algunas ocasiones la hipoperfusión puede progresar lentamente sobre la corteza y 
asociarse a marcha lenta, o con síntomas visuales uotros neurológicos, aunque en 
ocasiones puede persistir como una oligohemia local o difusa, responsable de los síntomas 
persistentes.5 
Está claro que la presencia o ausencia de cefalea no depende del flujo sanguíneo cortical, 
pero la dilatación de la arteria cerebral media y posiblemente de otras arterias intracraneales 
pueden contribuir a la percepción del dolor.5 
El flujo sanguíneo extracraneal también se modifica en la migraña, se ha observado que 
disminuye durante la fase de dolor y se ha demostrado por termografía, que ramas frontales 
de la arteria temporal superficial aumenta de amplitud durante la fase de dolor en la migraña 
en un tercio de los pacientes y la compresión en la arteria temporal alivia el dolor 
 Serotonina (5-hidroxitriptamina)5 
El contenido de serotonina en las plaquetas aumenta antes un ataque de migraña y decae 
durante la fase de dolor ya sea que tenga de aura o no. Se han realizado estudios en los que 
se demuestran la presencia en sangre de factores liberadores de serotonina durante la 
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cefalea de la migraña, estos agentes tienen un peso molecular menor de 50000 D. Y no se 
han identificado, aunque la adrenalina, noradrenalina, ácidos grasos libres, y complejos 
inmunes son posibles competidores. El principal metabolito de la serotonina es el ácido 5-
hidroxi-indiloacetico y su excreción renal aumenta en algunos pacientes durante el ataque de 
migraña. 5 
La serotonina libre después de ser excretada por las plaquetas puede posiblemente ejercer 
efectos vasomotores antes de ser absorbida por la pared de los vasos o de ser metabolizado 
ya que se ha observado ser un potente vasoconstrictor de las arterias extracraneales. Es 
poco probable que la cantidad de serotonina liberada de las plaquetas durante la fase de 
dolor sea capaz de producir constricción vascular pero posiblemente combinada con 
bradicininas y otros péptidos hagan a la pared de la arteria sensible a la dilatación dolorosa. 
La serotonina está implica en por lo menos tres vías importantes de aplicación potencial en 
la migraña: 
1). Proyección directa del nucleó del rafe dorsal a la corteza cerebral. 
2). Proyección indirecta de los vasos craneales vía componentes parasimpático del nervio 
facial. 
3). Del sistema inhibidor descendente del núcleo al rafe magno que opera el sistema de 
control el dolor encefalinérgico. 
Receptores de serotonina 
Se han identificado cuatro grupos principales de receptores: receptores 5-HT1 y sus 
subgrupos (1A,1B,1C), 5-HT2 y 5HT3, 5-HT4, con el conocimiento de la función de estos 
receptores se ha utilizado fármacos agonistas y antagonistas de la serotonina para 
tratamiento de la migraña. Los receptores 5-HT1D participan en la vasoconstricción de los 
vasos cerebrales y anastomosis arteriovenosas; Algunos fármacos como el sumatriptan y la 
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ergotamina tienen potente actividad sobre este sitio logrando abortar los ataques de 
migraña. Se ha observado que los receptores 5-HT1A producen vasoconstricción de la 
arteria basilar en los perros inducida por serotonina. Los receptores 5-HT1A inhiben la 
activación de las células del rafe. Varios antimigrañosos tienen una moderada o alta afinidad 
a estos receptores, aunque no existe una correlación obvia entre esta afinidad y la potencia 
en términos de alivio de la migraña.5 
 Los receptores 5-HT2 se encuentran localizados principalmente en la arteria temporal y su 
acción es excitatoria y se han utilizado agonistas como profilácticos en el tratamiento de la 
migraña, los beta bloqueadores son inactivos en estos sitios, los receptores 5-HT2 se han 
encontrando como mediadores de la contracción del músculo liso en los lechos vasculares. 
Los receptores 5-HT3 tienen un potente efecto antiemético y se han utilizado agentes como 
la metoclopramida para tratamiento agudo de la migraña con vómito. Se desconoce su 
función en la migraña de receptores 5-HT4.5 
Datos que implican a la serotonina en la fisiopatología de la migraña 
1. Aumento del turn-over de la serotonina 
2. Desencadenamiento de la crisis por fármacos liberadores de serotonina. 
3. La serotonina del SNC está implicada en la regulación del calibre vascular y en la mo-
dulación del dolor. 
4. Los fármacos que alteran el metabolismo de la serotonina son eficaces en la profilaxis 
como en el tratamiento abortivo de la migraña. 
5. Algunos fármacos útiles en la profilaxis son agonistas de los receptores 5-HT2. 
6. Algunos fármacos útiles como abortivos de la crisis son agonistas 5-HT1D que se en-
cuentran en las paredes de los vasos , en los núcleos del rafe y en el núcleo del trigé-
mino 5 
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 La Sociedad Internacional de las Cefaleas las clasifica en primarias y secundarias. En las 
primarias no existe una causa especifica conocida como la migraña, y en las secundarias, 
obedecen a una causa subyacente.6 
 
Las cefaleas primarias se clasifican en: 
 Migraña sin aura o común. 
 Migraña con aura. 
 Migraña complicada. 
 Cefalea tensional episódica. 
 Cefalea tensional crónica. 
 Cefalea primaria transformada en cefalea crónica diaria. 
 Cefalea en racimos. 
 Grados de intensidad de las crisis de cefalea 
 Grado 1: Permite desempeñar las actividades cotidianas con un pequeño esfuerzo. 
 Grado 2: Permite desempeñar las actividades cotidianas con gran esfuerzo. 
 Grado 3: No ha podido realizar las actividades cotidianas con gran esfuerzo. 
Factores desencadenantes de las crisis de cefalea 
 Endógenos: Se incluyen en este apartado la hipoglucemia y los cambios hormonales 
en la adolescente. 
 Exógenos: Se refiere al estrés, cambios meteorológicos, alteraciones cuantitativas del 
sueño, cambios del ritmo de vida y sólo rara vez alimentos o bebidas. 
 
Los criterios diagnósticos de la migraña sin aura, de la Sociedad Internacional de Cefaleas 
(IHS) incluyen: 
 
 Historia de al menos 5 cefaleas que duren entre 4 a 72 horas y que el dolor tenga al 
menos 2 de las siguientes características: 
o Unilateral. 
o Pulsátil. 
o Intensidad grave o intermedia. 
o Aumento por la actividad física. 
 
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 Que exista al menos uno de los siguientes: 
o Náuseas o vómitos. 
o Fotofobia o fotofobia. 
 
Los Criterios diagnósticos de la migraña con aura de la IHS incluyen tener dos o más 
cefaleas precedidas de aura. El aura ha de cumplir al menos tres de las siguientes 
características: 
 
Uno o más síntomas reversibles de localización cortical focal, de tronco cerebral o de ambos. 
 Desarrollo gradual durante mas de 4 minutos. 
 Duración no superior a 60 minutos. 
 La cefalea sigue al aura con intervalo libre de menos de 60 minutos. 
 
En niños, la migraña comúnmente es bilateral, el patrón unilateral surge en la adolescencia. 
La cefalea es generalmente fronto-temporal. Cefaleas occipitales en niños, tanto uni como 
bilaterales, deben poner en alerta de alteraciones estructurales 
Modificaciones en los niños 
 
En la clasificación de la IHS de 1988 en niños la duración era de 2 a 72 horas y sí se dormía 
durante el episodio, se tomaba en cuenta el tiempo que dormía como tiempo de duración del 
episodio. 
 
En la clasificación actual 
 
1. La duración se modificó de 1 a 72 horas. 
2. También en niños menores se permite inferir la foto y fonofobia por su 
comportamiento.6 
 
Muchos pacientes migrañosos no consultan amédicos para su tratamiento, y de los que son 
tratados, menos de un tercio reportan resultados de control efectivo con el tratamiento 
farmacológico prescripto, la mayoría incluyen analgésicos de venta libre.6 
 
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No existe consenso en cuanto a las condiciones de administración del tratamiento preventivo 
en la migraña, que además varían en cierto modo de unos fármacos a otros. Podemos 
decir,sin embargo, que el tratamiento preventivo de la migraña ha de mantenerse durante un 
plazo recomendable de seis meses, con un mínimo de tres meses. El período máximo de 
tratamiento es individual y depende de la intensidad de la migraña en un paciente dado, del 
grado de eficacia alcanzado y del grado de tolerabilidad. En general, tras 6-12 meses de 
tratamiento debemos intentar la retirada del fármaco, preferiblemente de forma lenta en el 
transcurso de un mes. En caso de recidiva de los dolores, reintroduciremos la medicación 
preventiva por otro período mínimo de seis meses6 
El tratamiento de la migraña puede ser dividido en tres categorías: 
1.- Medidas generales 
2.- Tratamiento agudo 
3.- Tratamiento profiláctico 
1.-Medidas generales: 
Un elemento esencial en el manejo del dolor de cabeza es el calendario del dolor de cabeza. 
Es tan importante en el diagnóstico como en el tratamiento y a menudo ayuda identificar 
actividades y factores que pueden desencadenar la cefalea y la efectividad (o falta de esta) 
de varios tratamientos del dolor. 
2.- Tratamiento agudo: 
Este tratamiento intenta abortar el episodio doloroso una vez que ha empezado con la 
finalidad de que la persona se reintegre a sus actividades. Se puede dividir en inespecífico 
cundo se utilizan anti-inflamatorios no esteroideos y el específico para la migraña cuando se 
utilizan los derivados ergotamínicos y los triptanos. 
La aspirina y el acetominofen son medicamentos que con frecuencia se emplean en el 
episodio agudo, pero los resultados en ocasiones no son exitosos por no utilizar dosis 
adecuadas, las cuales deben ser de 900 mg. para la aspirina y 1000 mg. para el 
acetominofen, 500-1000 mg. para el naproxen y 400-800 para el ibuprofeno. 
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15 
 
En caso de que estos medicamentos sean ineficaces para quitar el dolor se debe recurrir a 
un tratamiento más agresivo y se utilizan los derivados ergotamínicos ya sea como 
dihidroergoamina, o ergotamina con indicaciones específicas de usarlos al inicio de la fase 
dolorosa y si fuera necesario repetir la dosis en 20 minutos. 
 Debe evitarse el uso excesivo de estos medicamentos por los efectos indeseables que 
producen como son dolor abdominal, temblor y problemas vasculares sistémicos. 
Actualmente los triptanos representan el instrumento más poderoso y eficaz para abortar el 
ataque agudo de migraña; permiten que la persona se reintegre a sus actividades en corto 
tiempo con lo cual su calidad de vida mejora considerablemente. 
Son agonistas de los receptores de la serotonina (5HT) que actúan 1) produciendo una 
constricción de los vasos craneales a través de la activación de los receptores 5-HT, 2) por 
inhibir las ramas periféricas del nervio trigémino por activación de los receptores 5-HT con 
bloqueo o liberación del péptido de la calcitonina gen-relacionada y finalmente 3) por bloqueo 
de la transmisión a través del complejo trigémino cervical en el tallo cerebral caudal y médula 
cervical superior. 
En el mercado se pueden encontrar el sumatriptan de 50mg., eletriptan de 40 mg, naratriptan 
2.5mg. y el zolmitriptan 2.5 mg. 
Deben utilizarse al iniciar la fase dolorosa cuando el dolor es leve, pero también actúa 
cuando ya ha avanzado el dolor. No son útiles cuando se emplean al empezar el aura. En 
ocasiones una sola dosis es suficiente para lograr abortar el dolor, pero en ocasiones es 
necesario emplear una segunda dosis a los 30 minutos, o cuando el dolor repite el mismo 
día. 
Los agentes antieméticos aceleran la motilidad gástrica y de este modo facilitan la absorción 
de medicamentos como la aspirina o el ibuprofeno. 
Cuando los ataques de migraña son frecuentes el paciente abusa de los medicamentos y 
ocasiona que aumenten la frecuencia de dolores induciendo la cefalea crónica diaria, 
particularmente cuando toman codeína, ergotamina. Al suspender estos medicamentos 
mejoran de este cuadro.6 
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16 
 
3.- Tratamiento profiláctico: 
Como pre-requisito es necesario que el diagnóstico de migraña sea preciso de acuerdo a la 
clasificación de la IHS, y que se identifique el subgrupo correspondiente. 
Es beneficioso evitar los factores que agravan o precipitan la migraña (ver cuadro). En la 
mayoría de los migrañosos esto es difícil porque cualquier situación imprevista o cualquier 
cambio en su orden de vida le produce la crisis. En ocasiones es necesario modificar su 
estilo de vida. 
 
 
FACTORES AGRAVANTES O PRECIPITANTES DE LA MIGRAÑA 
 
Alimentos: Estímulos ambientales: 
Quesos fermentados Olores intensos (gasolina, tabaco, alquitrán 
Salchichas pinturas, perfumes, cosméticos) 
Champiñones, setas Luces brillantes, sol intenso 
Extractos de carne Cambio de presión atmosférica o del viento 
Chocolate Cambios bruscos de temperatura 
Cítricos 
Bebidas alcohólicas (vino tinto) 
Comida enlatada que contenga Glutamato 
Comidas copiosas 
Cambios en el ritmo de sueño: Cambios hormonales: 
Desvelarse Menstruación, ovulación 
Dormir siesta Anticonceptivos orales 
Levantarse mas tarde 
Estrés psicológico: 
Inicio de etapa escolar 
Estados de ansiedad, exámenes 
Acontecimientos imprevistos 
Viajes, banquetes o celebraciones 
 
 
La medicación profiláctica sólo debe ser considerada cuando la cefalea esté interfiriendo con 
la habilidad del funcionamiento normal, como dejar de laborar o hacer las actividades 
normales de un ama de casa, y que tenga más de tres o cuatro dolores de cabeza un mes. 
Se considerará que el tratamiento ha sido exitoso cuando se logre disminuir en 50% o más 
el número de ataques así como su duración y severidad.6 
 
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17 
 
Entre los factores a considerar para decidir instaurar tratamiento profiláctico de la migraña se 
encuentran: 
 
 Padecimiento de más de 2-3 crisis por mes con incapacidad para desarrollar un ritmo 
normal de vida durante más de 3 días. 
 Inefectividad de las medicaciones utilizadas para la crisis aguda o aparición de efectos 
secundarios a las mismas. 
 Utilización de medicación abortiva de la crisis más de dos veces por semana. 
 Migraña complicada (hemipléjica, con aura prolongada). 
 
El objetivo de la terapia profiláctica de la migraña es mejorar la calidad de vida de los 
pacientes, reduciendo la frecuencia de las crisis, severidad o duración. Se debe comenzar 
con fármacos que han demostrado mayor efectividad y menos efectos adversos, la duración 
del tratamiento debe ser de 6 meses, si en este periodo se observa respuesta favorable, 
disminuyendo las crisis, se puede considerar el tratamiento intermitente. 
 
Varios grupos de medicamentos se han utilizado con estos propósitos, antidepresivos, 
betabloqueantes, anticonvulsivos,AINE, agentes bloqueantes de la angiotensina y 
bloqueantes de los canales del calcio. 
 
Antidepresivos. La amitriptilina es el único antidepresivo con eficacia demostrada en la 
prevención de la migraña. Inhibe la receptación tanto de noradrenalina como de serotonina, 
lo que acaba induciendo una down-regulation de los receptores 5-HT2 y β-adrenérgicos. 
Estas acciones podrían, en conjunto, explicar su eficacia antimigrañosa.. Las dosis de 
amitriptilina son inferiores a las necesarias para lograr un efecto antidepresivo. Oscilan entre 
10 y 75 mg/día, siendo las habituales en esta indicación 25-50 mg en una única toma 
nocturna. Su eficacia en pacientes migrañosos ‘puros’ es algo inferior a la del propranolol, la 
flunaricina o los neuromoduladores. Su principal indicación es en aquellos pacientes con 
migraña afectados de cefalea tensional o en los que coexiste subdepresión/ansiedad.6 
 
Betabloqueantes: El propanolol (80-240 mg/día, dividido en 3-4 dosis) ha demostrado su 
efectividad en al menos 60 ensayos clínicos; otros betabloqueantes como el atenolol han 
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18 
 
mostrado una efectividad similar al propanolol. Entre los efectos secundarios se han 
comunicado, fatiga, disminución de la tolerancia al ejercicio, nausea, insomnio y depresión. 
Su uso se contraindica en pacientes con asma, cardiopatías, de base, hipotensión o 
diabetes. Es el único grupo de medicamentos en el que existe suficiente evidencia para su 
uso en niños como profilaxis de la crisis de migraña, donde se han utilizado dosis de hasta 
60 mg/día.6 
 
Anticonvulsivantes: En niños se ha obtenido buena respuesta con el topiramato a dosis de 2-
3 mg/Kg/día (máx. 200 mg). Otro fármaco anticomicial con indicación en la epilepsia 
refractaria, el levetiracetam, a dosis de 125-250 mg dos veces al día , como tratamiento 
preventivo de los episodios de migraña recurrente en niños. Existen suficientes evidencias de 
la utilidad del valproato (250-500 mg, dos veces al día) en la profilaxis de las crisis de 
migraña eficaces en esta indicación con un NNT similar al observado con valproato. El 
topiramato es un antiepiléptico de amplio espectro, indicada como tratamiento adyuvante y 
monoterapia en pacientes adultos y pediátricos y ha mostrado eficacia en el tratamiento de 
otras enfermedades neurológicas y psiquiátricas, incluyendo desórdenes alimentarios, 
bulimia, y temblor esencial.6 
 
En pequeños estudios controlados con pacientes adultos sugieren que el topiramato puede 
ser efectivo para la prevención de la migraña. El topiramato presenta múltiples mecanismos 
de acción que podrían contribuir a la prevención de la migraña incluyendo inhibición de el 
estado de dependencia de los canales de sodio operados por voltaje, inhibición de los 
canales de calcio activados por alto voltaje, inhibición de la neurotransmisión mediado por 
glutamato del ácido amino-hidroxi-metilisoxazole-propiónico y subtipos de receptores de 
kainato, e incremento del receptor de ácido aminobutírico mediado por flujo de cloruros.7 No 
se conoce cuál de estos mecanismos (o combinación de ellos) es el más importante en la 
prevención de la migraña, pero investigaciones básicas en la fisiopatología y genética de la 
migraña sugieren que este desorden pueden desarrollar una disfunción de múltiples 
sistemas. Recientes investigaciones sugieren que el topiramato puede modular el sistema 
trigémino vascular, el cual podría afectar la patogénesis de la migraña.7 
 
Antiinflamatorios no esteorideos. Se utilizan en los casos de migraña y artritis. Sus efectos 
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19 
 
indeseables son de tipo gastrointestinal y en ocasiones de nefrotoxicidad. Se utiliza la 
aspirina, naproxeno, ketoprofeno y otros. 
 
El tratamiento preventivo está indicado en aquellos pacientes que sufran tres o más crisis de 
migraña al mes. Si el número de crisis no es muy elevado, por ejemplo una a la semana, 
para indicar el tratamiento preventivo se requiere que las crisis interfieran en la vida habitual 
(por su intensidad o duración) o respondan insuficientemente al tratamiento sintomático.7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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20 
 
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
La migraña es un desorden neurológico asociado con una significativa incapacidad y 
alteración en la calidad de vida, afectando adversamente la actividad en muchas niños, 
aunque se han estudiado diversos fármacos en la profilaxis de la migraña en niños, hay 
pocos estudios que muestran una farmacoterapia adecuada en el tratamiento de la migraña 
para niños, el presente estudio esta encaminado en el manejo de la migraña por lo que nos 
hacemos las siguientes preguntas de investigacion: 
 
¿Cuál de los fármacos topiramato y promanolol utilizados como profilácticos en 
migraña sin aura disminuye el mayor número de crisis en niños de 5 a 15 años de 
edad, del Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”? 
 
 
 
 
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21 
 
V JUSTIFICACION 
 
 
 
En el Hospital del Niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón se atendieron durante el 2011, a 162 niños 
que padecieron cefalea en el servicio de Neurología, de estos el 45% son 72 niños 
padecerán algún tipo de migraña y el 40% (30) de niños sufrirán migraña sin aura. 
 
 
Se otorgará de forma aleatoria el topiramato y propanolol a todos los niños que presenten 
migraña sin aura como tratamiento profiláctico. 
 
 
El presente estudio es factible ya que el topiramato y el propanolol son medicamentos 
accesibles para que los padres con niños con migraña puedan obtener y se evaluará cada 
unos de los pacientes al final del uso de los mismos. Lo anterior de acuerdo a lo dispuesto en 
la Guía de Práctica Clínica IMSS-047-08 “Manejo de cefalea tensional y migraña”16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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22 
 
 
VI OBJETIVOS 
 
 
a. Objetivo general: 
 
 
Identificar el fármaco que disminuye el mayor número de recurrencias de las crisis de cefalea 
en niños con migraña sin aura entre 5-15 años de edad en el Hospital Regional de Alta 
Especialidad del niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”. 
 
 
b. Objetivos específicos: 
 
 
1.- Describir los efectos secundarios de ambos fármacos en el tratamiento de la 
migraña sin aura? 
 
2.- Cuales son las características clinicas mas frecuentes de la migraña sin 
aura? 
 
3.- Determinar cual es el mas efectivo en la reducción en los episodios de 
migraña sin aura entre el topiramato y el propanolol? 
 
 
 
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23 
 
VII HIPOTESIS 
 
 
 
Los objetivos especificos 1 y 2 son descriptivos, por lo que no se les realizará hipotesis. 
 
 
 
Ho3: El topiramato es igual de efectivo que el propanolol como preventivo en la 
presentación de crisis migrañosa sin aura en menores de 5 a 15 años de edad. 
 
 
 
Hi3: El topiramato es más efectivo que el propanolol como preventivo en la 
presentación de crisis migrañosa sin aura en menores de 5 a 15 años de edad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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24 
 
VIII METODOLOGIA 
 
a. DISEÑO DE ESTUDIO 
 
Es un estudio cuasi experimental, prospectivo, longitudinal y analítico 
 
 
b. UNIDAD DE OBSERVACIÓN 
 
Pacientes de 5 años a 15 años de edad atendidos en consulta externa de neurología 
pediátrica en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” 
en el periodo comprendido del 01 de Julio de 2012 al 30 de Julio de 2013 
 
c. UNIVERSO DE TRABAJO 
 
Se consideró un universo de 72 Pacientes con migraña general de 5 a 15 años detectados 
en la consulta externa de Neurología del Hospital del Niño de los cuales el 40% presentan 
migraña sin aura lo que correspondería a aproximadamente 30 niños al año. 
 
d. CÁLCULO DE LA MUESTRA Y SISTEMA DE MUESTREO 
 
Con una significancia estadística del 5%, un nivel de confianza del 95% y un universo de 30 
pacientes con migraña sin aura que potencialmente se recibirán en un año, se encontró un 
tamaño muestral de 28 pacientes por año. Por un semestre se pretende obtener 
aproximadamente 14 pacientes. 
 
Para el presente cálculo se utilizó la metodología del cálculo de la muestra estadística 
proporcionada por la Universidad Nacional del Nordeste de Argentina 2012. Del 
departamento del sistema de informática. Y de acuerdo a la red de bibliotecas. 
www.med.unne.edu.ar/ biblioteca/ calculos/ calculadora.htm. 
 
 
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25 
 
e. DEFINICIÓN DE VARIABLES 
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL 
DEFINICION 
OPERACIONAL 
INDICADOR TIPO 
DE VARIABLE 
FUENTE 
Migraña sin 
aura 
Es un tipo de cefalea que se 
presenta un menor de 15 
años, durante 5 episodios 
con duración de una a 72 
horas en un periodo mensual 
que se acompaña de foto y 
fonofobia 
Cubrir por lo 
menos dos criterios 
de la Sociedad 
Internacional de 
cefaleas 
 
 
 
Cualitativa 
 
 
 
Expediente 
clínico 
 
Efecto 
secundario de 
fármacos 
Son síntomas indeseables 
previstos que pueden 
presentar los pacientes ante 
la prescripción de un 
determinado tratamiento 
No aplica Cualitativa 
Expediente 
clínico 
Factores 
desencadenant
es 
 
Cualquier sustancia, 
acontecimiento o actividad 
que tiene la capacidad de 
provocar una serie de 
reacciones que conllevan a 
que se desarrolle una 
patología 
No aplica Cualitativa 
Expediente 
clínico 
Efectividad de 
medicamento 
preventivo 
Es la capacidad intrínseca 
que tiene un medicamento de 
modificar el curso clínico de 
una enfermedad 
Cuestionario de 
control 
medicamentoso 
Cualitativo. 
Disminución o no de 
migraña 
Cuestionario 
individual 
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26 
 
Variables Independientes 
 
Edad: estado cronológico de los individuos de 5 a 15 años y 11 meses 
 
Sexo: masculino o femenino 
 
Edad de inicio del tratamiento: cinco años 
 
Comorbilidades: asma, cardiopatías, encefalopatía o cirugía encefálica previa 
 
Familiares con antecedentes de migraña: padre, madre o hermanos con cefalea tipo migraña 
 
Dosis del fármaco: cantidad suficiente de una droga para lograr un efecto farmacológico en 
un individuo. 
 
Factor desencadenante: cambios en el medio ambiente o alimentos que aparentemente dan 
inicio a cefalea, o que afectan el flujo sanguíneo o tejido circulante que conlleva a 
desencadenar una crisis de migraña 
 
Variables dependientes. 
 
Migraña sin aura: dolor de cabeza que no presenta sintomatología previa al inicio de la 
cefalea como tal. 
 
Efectividad del fármaco: disminución de la intensidad y frecuencia de la cefalea tipo 
migrañosa 
 
Efectos secundarios: reacciones no esperados o sintomatología agregada secundaria al uso 
de los fármacos como insomnio, pesadillas, nerviosismo, falta de concentración, astenia, 
flatulencia. 
 
 
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27 
 
f. ESTRATEGIA DEL TRABAJO CLIÍNICO 
 
Se realizó cuestionario a niños de 5 a 15 años de edad con el diagnóstico de migraña sin 
aura en la consulta de Neurología Pediátrica, tomando en cuenta el número de expediente, 
así como la edad promedio de presentación de dicha patología y sexo, en quienes fue más 
frecuente la sintomatología y de acuerdo a la intensidad de la crisis. Se otorgó de manera 
aleatoria un medicamento y como el topiramato y al siguiente propanolol y así sucesivamen-
te. Posteriormente se realizó al mes evaluación para determinar la variación en el número de 
crisis, así como los efectos secundarios que pudieran presentarse de acuerdo al medica-
mento utilizado. Y se vació el cuestionario en el sistema Access diseñado para tal fin. Poste-
riormente se utilizó estadística descriptiva y gráficos, así como pruebas de hipótesis del sis-
tema SPSS. 
 
g. CRITERIOS DE INCLUSION 
 
 Menores entre 5 y 15 años de edad 
 Ambos sexos 
 Que tenga mínimo 5 episodios de cefalea dentro de los primeros 15 días y hasta 
un mes en una evaluación de 3 meses continuos. 
 Con duración de 1 a 72 horas. 
 Que no presente aura 
 Que cumpla por lo menos 2 criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas: 
o Unilateral 
o Pulsátil 
o Aumente con la actividad física 
o Presencia de nauseas o vómitos 
o Fotofobia 
 
h. CRITERIOS DE EXCLUSION 
 
 Que cambien de tratamiento por falta de recursos económicos 
 Suspendió la medicación indicada 
 Uso otros fármacos neuromoduladores 
 Presencia de efecto idiosincrasia medicamentosa 
 
i. CRITERIOS DE ELIMINACION 
 
 Antecedentes de traumatismo o cirugía craneoencefálica 
 Antecedentes de epilepsia 
 
 
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28 
 
j. METODOS DE RECOLECCION Y BASE DE DATOS 
 
Se diseño un cuestionario resumen de historia clínica que incluyo ficha de identificación, 
inicio de tratamiento, antecedentes familiares de migraña , búsqueda de factores endógenos 
y exógenos , numero de eventos migrañosos , signos y síntomas de la migraña, uso de los 
medicamentos, propanolol y topiramato. Todas las variables fueron concentradas en una 
base de datos del sistema Access. De este se extrajeron los datos para realizar graficas e 
interpretar los resultados en el sistema SPSS. 
 
k. ANALISIS ESTADISTICO 
 
Se obtuvo la base de datos y se realizó estadística descriptiva utilizando media y desviación 
estándar, así como porcentajes de cada una de las variables independiente utilizadas. Se 
procesaron los datos en el sistema estadístico SPSS. 
 
l. CONSIDERACIONES ÉTICAS 
 
La investigación se desarrolló respetando los aspectos éticos y legales establecidos por la 
comunidad científica y la sociedad sobre todo porque el proyecto involucra a seres humanos 
en forma directa y la repercusión de sus resultados beneficiará a la población en general. 
 
Los pacientes que fueron candidatos a realizar el estudio de Topiramato y Propanolol en el 
servicio de Neurología del Hospital Regional de Alta Especialidad del niño, “Dr. Rodolfo Nieto 
Padrón” se les realizó consentimiento informado por escrito del estudio realizado y como 
motivo de investigación, firmado por familiar responsable. 
 
Los resultados son confidenciales y manejados exclusivamente con fines de investigación. El 
presente estudio contempla lo dispuesto en las normas internacionales de la ética de la 
investigación médica de la declaración de Helsinski 2004. 
 
 
 
 
 
 
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29 
 
IX RESULTADOS 
 
 
 
A continuación se describen losresultados del análisis de la muestra donde se observó que 
la edad media del diagnóstico e inicio del tratamiento fue de 10.4 y 10.6 respectivamente 
(Tabla 1). 
 
 
 
Predominando en el sexo femenino con un 60% y el 40% correspondiente en el sexo 
Masculino (Figura1). 
 
 
De los pacientes estudiados a 6 se les aplicó topiramato encontrando que 5 de estos 
pacientes no habían presentado episodios de migraña y 1 de ellos se redujo la duración de la 
crisis de 3 horas a 1 hora. 
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30 
 
Dentro de los pacientes medicados con Propanolol que fueron cuatro, de estos a tres 
mostraron reducción en la duración de los episodios de migraña, sin embargo aún habían 
presentado las crisis migrañosas (Figura 2) y (Tabla 2). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La sintomatología clínica observada en todos los pacientes fue muy variada y los que fueron 
más constantes en orden de frecuencia fueron náuseas y cansancio en el 100%, seguido de 
fotofobia 60%. Y se presentó pulsátil, invalidante (40%) y crea lentitud mental. Hubo otros 
menos frecuentes como se muestra adelante (Tabla 3). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabla 3. Sintomatología más frecuentemente 
encontrada en los pacientes con migraña sin 
aura 
Características clínicas NUM % 
Nauces y/o vómito 10 100 
Cansancio 10 100 
Fotofobia 6 60 
Pulsatil 4 40 
invalidante 4 40 
lentitud mental 4 40 
Localización unilateral 2 20 
Aumenta con Ac. Física 2 20 
actitud obsesiva 2 20 
Hipersensibilidad 2 20 
irritabilidad 1 10 
Fuente: 10 pacientes con migraña sin aura, que se 
encuentran en control en el servicio de neurología 
 
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31 
 
Dentro de los antecedentes heredofamiliares el 50% lo ocupó la madre con migraña, seguido 
del padre con 40% y 10% Hermanos como se muestra (Figura 3). 
 
 
 
 
 
En los efectos adversos más frecuentes se encontró que con el uso de topiramato el 100% 
presento astenia y adinamia y un 50% falta de concentración, con el uso de Propanolol el 
100% curso con nerviosismo, el 50% con pesadillas e insomnio y un 25% con molestias 
intestinales caracterizadas por la presencia de flatulencias.(Tabla.4) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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32 
 
X DISCUSION 
 
 
De acuerdo a los resultados obtenidos se observó que hubo mejoría con el uso de topiramato 
en los niños con migraña sin aura, lo que no se observó con el empleo de propanolol, 
además, de no perder de vista que el uso del topiramato también mostró mejores beneficios 
a corto plazo y menos efectos secundarios que los observados con el uso del propanolol; 
concordando con los resultado obtenidos en el estudio realizado en Ashtari F, 
Shaygannejad V, Akbari M. 6. 
 
Para el tratamiento de la migraña, en el estudio realizado por en Pascual-Gómez J donde 
se compara el uso de topiramato con otros neuromoduladores como el ácido valproico, así 
como el uso de gabapentina los cuales han demostrado mayores efectos secundarios en 
comparación con el topiramato con una mejoría menor, siendo así el topiramato la primera 
alternativa real y que representa un gran avance en el tratamiento. De manera semejante el 
estudio realizado mostró reducción de las crisis y tolerabilidad mayor que al propanolol como 
medicamente profiláctico7. 
 
De los efectos adversos más frecuentes con el uso de Propanolol se encontró que el 50% 
presento insomnio y 50% presencia de pesadillas como en el estudio realizado por García-
Lara NR, Frías García MI donde se encuentra que el efecto adverso más común fue la 
dificultad para conciliar el sueño.8 Así como en el estudio realizado por Zavaleta H, Saravia B 
donde se mencionan como efectos adversos calambres, hipotensión postural y pesadillas .9 
 
De los efectos adversos con el uso del Topiramato se encontró el 100% presentó astenia y 
adinamia y un 50% presencia de falta de concentración de manera semejante donde se 
refiere en el estudio realizado García-Naya M, La Torre-Jiménez A. Ríos Gómez C la 
presencia de lentitud mental como efecto adverso más común lo que puede condicionar 
abandono del tratamiento en dicho estudio.10 
 
La prevalencia en cuanto a genero en niños con migraña sin aura se observó que el sexo 
femenino es el más afectado con una edad media de 10.6 con una edad de inicio de 10.4 
con DS +-1.9, concordando en cuanto al género y edad con el estudio de Palencia CM, 
JaimesVH, CañizalesE, Cornejo JW, Machuca Jc, Guevara RI, Carballo E en donde la 
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33 
 
edad media reportada fue 10.2 predominando en el sexo femenino no así para la edad de 
inicio de 8.2 años DE ± 2.7.11 
 
Como en el estudio de Kelman L. en el cual se clasifican a 98.2% de los niños con migraña 
con la presencia de náuseas, vómito, fotofobia, osmofobia, siendo así en el presente estudio 
que el 100% por orden en frecuencia fueron nauseas, vomito, cansancio seguido de fotofo-
bia con un 60% encontrando semejanza en los resultados.12 Mientras que en el estudio de 
Hershey y col. el 83.9% presentaron nauseas y/o vómitos así como fotofobia y fonofobia13 
 
Dentro de los patrones heredofamiliares se encontró que la influencia materna es más signi-
ficativa encontrando presente en un 50% como en el estudio de Casasbuenas O en el cual 
reporta que la característica de la migraña en los niños es de carácter autosómico dominante 
con gran influencia en le herencia materna.14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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34 
 
XI CONCLUSIONES 
 
Dentro del estudio y tratamiento preventivo de pacientes con migraña sin aura se encontró 
que el Topiramato empleado a dosis bajas en el manejo de esta cefalea fue mejor y resulto 
más benéfico en la prevención de ataques que el propanolol. 
 
Las complicaciones que se encontraron frecuentemente con el uso del topiramato fueron 
falta de concentración seguido por astenia y adinamia y del propanolol pesadillas insomnio y 
flatulencias. 
 
Así mismo las características clínicas más comunes en este grupo de pacientes fueron 
náuseas y/o vómito, cansancio y fotofobia entre otros. 
 
En el grupo estudiado se encontró relación entre la presencia de cefalea migrañosa en la 
madre en cincuenta por ciento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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35 
 
XII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
 
1. Wilson JF. In the clinic: migraine. Ann Intern Med. 2007;147(9):ITC11-1-ITC11-16. 
2. Gilmore B, Michael M. Treatment of acute migraine headache. Am Fam Physician. 2011. 
83:271-280. 
3. Loder E. Triptan therapy in migraine. N Engl J Med. 2010 Jul 1;363(1): 63-70. 
4. Uberos Fernández. Cefaleas Primarias Guía de manejo en Pediatría. Bol. SPAO 2007;14-
18 
5. Migraña Livemed, Gutiérrez J, Gutiérrez M, Neurología Pediátrica en México 2006 ;8-24 
6. Ashtari F, Shaygannejad V, Akbari M. A double-blind, randomized trial of lowdose 
topiramate vs propranolol in migraine prophylaxis. Acta Neurol. Scand. 2008 
Nov;118(5):301-5 
7. Pascual- Gómez J. Papel de los Neuromoduladores en el tratamientopreventivo de la 
migraña. Revista de Neurología 2009;49:25-32 
8. García Lara NR, Frías García MI. Tratamiento preventivo para la migraña en niños : 
cuándo y cómo. Evid. Pediatría 2010;6:3 
9. Zavaleta H, Saravia B. Migraña clínica , Fisiopatología y Tratamiento. Rev. delHospital 
General de Agudos J.M, Ramos Mejía 2004;1(9) 1-21 
10. García – Naya M, La Torre-Jiménez AM, Ríos Gómez C, Santos-Lasaosa S, Mauri JA, 
Sánchez Valiente S, López E. Topiramato en cefalea crónica diaria por migraña. Rev. 
Neurología,2007;45(8) 456-459 
11. Palencia CM, Jaimes VH, Cañizales E, Cornejo JW, Machuca JC, Guevara RI, Carballo E. 
Cefalea en la Infancia: Experiencia clínica en la Unidad de Neuropediatría del Hospital Dr. 
Miguel Pérez Carreño Caracas,Venezuela. IATREIA,2012 vol.25(3)219-229 
12. Kelman L. Validation of the classification of migraine without aura (IHS A1.1) proposed in 
ICHD-2. Headache 2005; 45(10): 1339-44. 
13. Hershey AD, Winner P, Kabbouche MA, et al. Use of the ICHD-II criteria in the diagnosis 
of pediatric migraine Headache 2005 45: 1288-97. 
14. Casasbuenas O. Cefalea en niños. Asociación colombiana de Neurología Bogotá Colom-
bia 2004 23-33 
 
 
 
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36 
 
 
 
XIII ORGANIZACIÓN 
 
RECURSOS HUMANOS 
a) Responsable del estudio: 
Dra. Glendha Beatríz Montejo Domínguez 
 
b) Directores de la tesis: 
Dr. Pablo Valladares Sanchez 
 Dr. Manuel Eduardo Borbolla Sala 
 RECURSOS MATERIALES 
 
a) Físicos 
I. Expedientes clínicos 
II. Encuesta 
III. Computadora 
IV. Internet 
 
b) Financiero 
 
La encuesta se realizó en la consulta externa del servicio de Neurología sin ningún costo 
adicional. 
 
 
 
 
 
 
XIV EXTENSION 
 
Se autoriza a la Biblioteca de la UNAM la publicación parcial o total del presente trabajo 
recepcional de tesis, ya sea por medios escritos o electrónicos 
 
 
 
 
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38 
 
XV CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
 
 
 
TOPIRAMATO Y PROPANOLOL COMO TRATAMIENTOPROFICLACTICO EN LA 
MIGRAÑA SIN AURA 
EN NIÑOS ENTRE 5-15 AÑOS EN EL HOSPITAL DEL NIÑO DR. RODOLFO NIETO 
PADRON 2013 
ACTIVIDADES 
Ene-
13 
Feb-
13 
Mar-
13 
Abr-
13 
May-
13 
Jun-
13 
Jul-
13 
DISEÑO DEL PROTOCOLO 
ACEPTACION DEL 
PROTOCOLO 
CAPTACION DE DATOS 
ANALISIS DE DATOS 
DISCUSIÓN 
CONCLUSION 
PROYECTO DE TESIS 
ACEPTACION DE TESIS 
EDICION DE TESIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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