Tratamiento-de-fracturas-transtrocantericas-con-clavo-Targon-de-femur-proximal-PF-vs -tornillo-deslizante-helicoidal-de-cadera-DHHS

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
T E S I S 
 
PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN: 
ORTOPEDIA 
PRESENTA: 
DR. LUIS CAMARILLO SOLACHE 
FACULTAD DE MEDICINA 
SECRETARÍA DE SALUD 
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN 
TRATAMIENTO DE FRACTURAS TRANSTROCANTÉRICAS CON CLAVO 
TARGON DE FÉMUR PROXIMAL (PF) VS.TORNILLO DESLIZANTE 
HELICOIDAL DE CADERA (DHHS) 
PROFESOR TITULAR: 
DR. JOSÉ MANUEL AGUILERA ZEPEDA 
 
ASESOR: 
DR. ERNESTO PINEDA GÓMEZ 
MÉXICO, D.F. 2009 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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 II 
 
 
 
 
 
 
DRA. MATILDE L. ENRÍQUEZ SANDOVAL 
DIRECTORA DE ENSEÑANZA 
 
 
 
 
 
DRA. XOCHIQUETZAL HERNÁNDEZ LÓPEZ 
SUBDIRECTORA DE ENSEÑANZA MÉDICA Y EDUCACIÓN CONTÍNUA 
 
 
 
 
 
 
DR. LUIS GÓMEZ VELÁZQUEZ 
JEFE DE ENSEÑANZA MÉDICA 
 
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 III 
 
 
 
 
DR. JOSÉ MANUEL AGUILERA ZEPEDA 
PROFESOR TITULAR DE ORTOPEDIA 
 
 
 
 
 
 
DR. ERNESTO PINEDA GÓMEZ 
ASESOR TITULAR DE LA TESIS 
 
 
 
 
 
DR. SAÚL RENÁN LEÓN HERNÁNDEZ 
ASESOR METODOLÓGICO 
 
 
 
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 IV 
 
 
 
Tabla de contenido 
 
ANTECEDENTES................................................................................................................ 1 
JUSTIFICACIÓN.................................................................................................................. 5 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................................................. 6 
HIPÓTESIS......................................................................................................................... 7 
OBJETIVOS........................................................................................................................ 8 
MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................................................. 9 
Diseño del estudio.......................................................................................................... 9 
Descripción del universo de trabajo .............................................................................. 9 
Análisis estadístico......................................................................................................... 11 
RESULTADOS................................................................................................................... 12 
DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 21 
CONCLUSIONES .............................................................................................................. 24 
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 28 
ANEXOS ............................................................................................................................ 31 
 
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 1 
 
ANTECEDENTES 
 
Según el último censo del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática 
(INEGI) el cinco por ciento de los mexicanos son mayores de 65 años y se estima que 
en el año 2030 el 12 por ciento de la población estará en ese rango de edad. 
Actualmente existen seis millones de mujeres con más de 50 años, periodo de la vida 
en que existen más posibilidades de desarrollar o manifestar diversas enfermedades, 
entre las que destaca la osteoporosis. En México se desconoce con precisión cuál es el 
impacto de la osteoporosis y sus principales consecuencias: las fracturas. El Instituto 
Mexicano del Seguro Social, (IMSS) reportó en el año 2000 una tasa de 126 fracturas 
de cadera por cada cien mil derechohabientes de todas las edades, pero de dicha cifra 
80 correspondieron a adultos mayores de 55 años. 
 
La incidencia de las fracturas transtrocantéricas femorales se ha incrementado 
significativamente durante las décadas recientes. Esta tendencia probablemente 
continuará en el futuro debido al alza de la edad de la población(Kannus P 1996). El 
objetivo del tratamiento de estas fracturas es una fijación estable, lo cual permite una 
movilización temprana (Herrlin K 1989). Al tornillo dinámico de cadera (DHS) se le 
considera tradicionalmente el instrumento más ideal y que tiene menos tasa de falla 
(Den Hartog 1991). Se han desarrollado otros clavos intramedulares. 
 
 
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 2 
Las ventajas y desventajas de este diseño original del clavo Gamma se han establecido 
en estudios previos, usualmente comparando los resultados con el tornillo dinámico de 
cadera (DHS) (Ahrengart 2002). Con estas técnicas se han alcanzado una tasa de éxito 
de más del 95% (Clawson 1964)(Madsen JE 1998)(Rao JP 1983). Sin embargo, en la 
presencia de factores predisponentes como la osteoporosis(Cole JD 1994)(Laros 1980), 
fracturas inestables (Baumgaertner MR 1995)(Yoshimine F 1993), mala reducción 
(Baumgaertner MR 1995) y una posición del tornillo deslizante inadecuada 
(Baumgaertner MR 1995)(Davis TR 1990)(Parker 1992)(Wu CC 1996) aumentan las 
tasas de complicaciones dramáticamente en más del 20%. El mecanismo más 
frecuente de falla es la migración de la cabeza femoral hacia varo y retroversión, y 
extrusión subsecuente, el llamado “cut out”, del tornillo deslizante a través de la cabeza 
femoral (Parker 1992). Una vez que ocurre el “cut out”, del tornillo deslizante, la 
estructura ósea dentro de la cabeza femoral se torna vacía y el manejo subsecuente se 
hace complejo y difícil. Por lo tanto, la prevención del “cut out" debe ser un prerrequisito 
de un manejo exitoso de una fractura inestable transtrocantérica. 
 
Las fracturas del área trocantérica se clasifican de acuerdo al sistema de la Asociación 
de Trauma Ortopédica AO/OTA 31-A, la cual las delinea como fracturas extracapsulares 
de la cadera. Estas fracturas se subdividen en grupos A1, A2 y A3. Las fracturas A1 
son fracturas simples en 2 partes, mientras que las fracturas A2 tienen fragmentos 
múltiples. 
 
 
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 3 
Las fracturas A3 incluyen los patrones de fractura transverso y oblicuos reversa 
(Fracture and dislocation compendium orthopaedic trauma association committee for 
coding and classification. 1996). La introducción del clavo Gamma incrementó la 
modalidad de tratamiento de las fracturas inestables transtrocantéricas. También amplio 
la controversia sobre un método de fijación óptima para fracturas inestables 
transtrocantéricas: fijación extramedular o fijación intramedular. Además el clavo 
femoral tiene una ventaja sobre el DHS desde un aspecto biomecánico, hay una falta de 
evidencias que muestren que el clavo intramedular es superior al DHS para fracturas 
transtrocantéricas(Leung KS 1992)(Radford PJ 1993)(Saudan M 2002). 
 
Un meta-análisis comparando las fijaciones extramedulares e intramedulares para 
fracturas transtrocántericas inestables concluye que serequieren de estudios 
posteriores para determinar si tipos selectos de fractura como las fracturas de 
oblicuidad reversa y las fracturas subtrocantéricas se benefician con el clavo 
intramedular de cadera (Kregor PJ 2005) (Parker MJ 2005). Sadowski et al. reportaron 
resultados favorables para el clavo intramedular por encima del DHS 95 grados en un 
estudio prospectivo, aleatorizado de fracturas transtrocantéricas transversas y de 
oblicuidad reversa (Sadowski C 2002). Sin embargo, faltan estudios clínicos sobre 
clavos intramedulares de cadera para fracturas intertrocantéricas con oblicuidad 
reversas. 
 
 
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 4 
El clavo femoral proximal (PF) se desarrolló para mejorar la estabilidad rotacional del 
fragmento proximal, combinando características de un clavo femoral intramedular no 
fresado con un tornillo cervical femoral deslizante y con capacidad de carga. El sistema 
espiral dinámico de cadera (DHHS) aprobado en el 2004 hizo posible el tratamiento en 
pacientes ancianos que no eran buenos candidatos para los procedimientos de uso de 
tecnología de tornillos de cadera convencionales. En los casos de conminución 
posteromedial y mala calidad ósea, se dificulta mantener y lograr una fijación estable. 
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 5 
JUSTIFICACIÓN 
 
Las fracturas transtrocantéricas son las fracturas más frecuentes del fémur 
proximal. Se presentan más de 200,000 casos cada año. Presentan en promedio una 
mortalidad en el primer año de 23%, en el segundo año 50 % y después de 4 años 
mortalidad del 60%. 
 
El tratamiento preferido para las fracturas transtrocantéricas son los tornillos de 
compresión dinámica, tanto con dispositivos con placa o como parte de clavos 
intramedulares. Con esta técnica se puede obtener una tasa de éxito de más del 95%. 
La causa más común de fracaso es la migración de la cabeza femoral hacia varo y 
retroversión con la subsecuente extrusión del tornillo de compresión a través de la 
cabeza femoral (cutout). 
 
Sin embargo, en la presencia de factores predisponentes, como la osteoporosis, 
fracturas inestables, mala reducción y posición inadecuada del tornillo de compresión 
dinámica las tasas de complicaciones pueden incrementar dramáticamente a más del 
20%. El número de casos que se pueden obtener en el INR es de 74 casos divididos 
aleatoriamente para tratamiento con DHHS y con PF 
 
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 6 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
Establecer si el clavo de fémur proximal (PF) ofrece mejores resultados 
posquirúrgicos que la placa con tornillo deslizante helicoidal (DHHS). 
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 7 
 
HIPÓTESIS 
 
El clavo de fémur proximal proporciona más estabilidad a las fracturas 
pertrocantéricas inestables (AO 31 A2) que con el uso de placa con tornillo deslizante 
helicoidal. 
 
El PF disminuye el tiempo quirúrgico, sangrado y utiliza un menor abordaje quirúrgico 
que el DHHS. 
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 8 
 
OBJETIVOS 
 
Comparar los resultados de pacientes con fractura de cadera pertrocanterica 31 A2, 
postoperados de reducción cerrada y fijación interna con el uso de clavo Targon PF 
vs. reducción abierta y fijación interna con DHHS. 
 
Comparar parámetros perioperatorios: Tipo de implante, tiempo quirúrgico, 
sangrado y complicaciones quirúrgicas. 
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 9 
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
Diseño del estudio 
Estudio longitudinal prospectivo, comparativo de intervención deliberada, tipo ensayo 
clínico controlado y aleatorizado. 
 
Descripción del universo de trabajo 
Pacientes con diagnóstico de Fractura transtrocantérica AO 31-A2 manejados y 
diagnosticados en el INR en el servicio de Traumatología en el período comprendido 
entre enero del 2008 a diciembre del 2008. 
 
Tabla 1. Criterios de inclusión 
Pacientes adultos mayores de 55 años 
Fractura aguda menor de 2 semanas de evolución sin tratamiento previo 
Ambos sexos 
Fracturas transtrocantéricas inestables AO 31-A2 
 
 
Tabla 2. Criterios de exclusión 
Pacientes adultos menores de 55 años 
Fractura con más de 2 semanas de evolución 
Fracturas con tratamiento previo 
Fracturas transtrocantéricas AO 31- A1 y AO 31- A3 
Fracturas en terreno patológico 
Lesiones concomitantes ortopédicas en extremidades pélvicas 
 
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 10 
Todas las fracturas fueron reducidas con mesa de reducción tipo Maquet, de forma 
cerrada y bajo control fluoroscópico, utilizándose técnicas quirúrgicas estándar. Todos 
los pacientes recibieron antibioticoterapia profiláctica intravenosa y también todos 
fueron tratados con heparina de bajo peso molecular para profilaxis antitrombótica 
durante su estancia en el hospital. 
 
Tabla 3. Descripción de las variables de estudio 
Preoperatorio Operatorio Posoperatorio Seguimiento 
Edad y género del 
paciente 
Tipo de implante utilizado Complicaciones 
postoperatorias 
Mediciones 
postoperatorias 
Fecha de lesión Tiempo quirúrgico Inicio de apoyo Registros del 
estado de la 
herida 
Fecha de ingreso y egreso Sangrado transoperatorio Tiempo de 
consolidación 
Rayos X AP y 
Lateral de 
cadera 
Tiempo de hospitalización 
antes y después del 
tratamiento quirúrgico 
Complicaciones 
transoperatorias 
Aplicación de 
escala de 
cadera de Harris 
para valoración 
funcional 
 
Lado afectado 
Historia clínica 
Enfermedades 
concomitantes 
 
 
Análisis estadístico 
 
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 11 
Para las variables cualitativas clasificadas con escalas nominales (sexo, enfermedades 
concomitantes y complicaciones) implicará chi cuadrada y se estimará el riesgo relativo 
(RR) con intervalos de confianza del 95 % (IC del 95 %) controlándose los factores de 
confusión a través del análisis estratificado aplicándose el estadístico de Mantel-
Haenszel. 
 
Las variables cuantitativas numéricas (edad, tiempo de cirugía, sangrado, días de 
internamiento) se contrastarán con U de Mann-Whitney previa comprobación con el 
estadístico de Kolmogorov-Smirnov. Las correlaciones se efectuaran con rho de 
Spearman. Las diferencias entre los grupos de tratamiento se consideraron 
significativas si p < 0.05. Los datos se procesaran con el paquete SPSS 15.0. 
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 12 
RESULTADOS 
 
Fueron analizados 74 pacientes con una edad promedio de 80.9 años (10.2 DS) con un 
rango de 57-99 años, 78.4 % del sexo femenino y 21.6 % masculino. 
 
El lado derecho representó el 56.8 % de los casos y el izquierdo el 43.2 %. La mitad de 
los casos (50 %) se clasificaron de acuerdo al sistema de la Asociación de Trauma 
Ortopédica AO/OTA 31-A2.1, 37.8 % 31-A2.2 y 12.2 % 31-A2.3; el riesgo anestésico 
según la clasificación de American Society of Anesthesiologists (ASA) fue de 0 (1 caso), 
1 (5 casos), 2 (45 casos), 3 (22 casos) y 4 (1 caso), 20.3 % eran diabéticos y 33.8 % 
hipertensos. 
 
Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: 37 para DHHS y 37 para 
PF. Las características en el estado inicial fueron similares entre los grupos excepto en 
el lado intervenido con mayor proporción del lado derecho en el grupo tratado con PF 
(ver tabla 2) 
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 13 
 
Tabla 1. Características de los grupos en el estado inicial 
Características Grupos 
 DHHS (n= 37) PF (n = 37) p 
Sexo (F) 30 (81.1 %) 28 (75.5 %) 
Sexo (M) 7 (18.9 %) 9 (24.3 %) 
0.38 
Lado (derecho) 16 (43 %) 26 (70.3 %) 
Lado(izquierdo) 21(56.8 %) 11 (29.7 %) 
0.01 
Clasificación AO 
31 A2.1 21 (56.8 %) 16 (43.2 %) 
31 A2.2 13 (35.1 %) 15 (40.5 %) 
31 A2.3 3 (8.1 %) 6 (16.2 %) 
0.40 
ASA* 
0 1 (2.7%) 0 (0%) 
I 4 (10.8 %) 1 (2.7 %) 
II 22 (59.5 %) 23 (62.2 %) 
III 10 (27.0 %) 12 (32.4 %) 
IV 0 (0 %) 1 (2.7 %) 
0.40 
DM2 (Si) 8 (21.6 %) 7 (18.9) 0.50 
HAS (Si) 12 (32.4 %) 13 (25.1 %) 0.50 
EDAD (promedio) 81.0 (DS 11.2) 80.9 (DS 9.3) 0.93 
Días de espera (promedio) 6.0 (DS 1.9) 6.3 (DS 3.1) 0.59 
*American Society of Anesthesiologists scoring 
 
 
En los desenlaces los días de estancia y los días de egreso se evaluaron con la prueba 
estadística U de Mann-Whitney. La única diferencia significativa se observó en los días 
de egreso (p = 0.04) siendo mayor el promedio para el grupo tratado con PF. El riesgo 
relativo (RR) para las complicaciones se incrementó el 1.1 veces con intervalo de 
confianza de 95% (0.5-2.1) para el grupo de DHHS con respecto al grupo de PF (ver 
tabla 5). 
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 14 
 
Tabla 2. Desenlaces de los grupos en el estado final 
Característica Grupos 
 DHHS (n= 37) PF (n = 37) p 
Días estancia 
(promedio) 
9.6 (DS 2.6) 11.1 (DS 4.3) 0.16 
Días egreso 
(promedio) 
3.6 (DS 1.4) 4.7 (DS 3.3) 0.04 
Tiempo quirúrgico 
(promedio) 
75.1 (DS 32.1) 70.2 (DS 28.0) 0.37 
Sangrado 
(promedio) 
209.7 (148.6) 202.9 (178.3) 0.46 
Complicaciones 
(si) 
5 (13.5 %) 4 (10.8 %) 0.50 
 
 
El lado afectado no influyó significativamente en los promedios de tiempo quirúrgico 
(tabla 6) y los de sangrado (tabla 7). 
 
Tabla 3. Variable dependiente: TIEMPO QUIRÚRGICO 
IMPLANTE LADO AFECTADO Media Desv. típ. N 
DERECHO 68.44 21.112 16
IZQUIERDO 80.33 38.306 21
DHHS 
Total 75.19 32.196 37
DERECHO 69.73 28.084 26
IZQUIERDO 71.45 29.354 11
PF 
Total 70.24 28.066 37
DERECHO 69.24 25.385 42
IZQUIERDO 77.28 35.256 32
Total 
Total 72.72 30.097 74
p = 0.49 
 
 
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 15 
 
Tabla 4. Variable dependiente: SANGRADO 
IMPLANTE LADO AFECTADO Media Desv. típ. N 
DERECHO 212.50 90.370 16
IZQUIERDO 207.62 183.382 21
DHHS 
Total 209.73 148.632 37
DERECHO 221.15 189.300 26
IZQUIERDO 160.00 148.391 11
PF 
Total 202.97 178.339 37
DERECHO 217.86 157.659 42
IZQUIERDO 191.25 171.253 32
Total 
Total 206.35 163.066 74
p= 0.48 
 
 
Las tasas de complicaciones por sexo tampoco fueron diferentes entre los tratamientos 
(tabla 8, sexo femenino p= 0.46 y masculino p = 0.17. 
 
 
Tabla 5. COMPLICACIONES * IMPLANTE * SEXO 
IMPLANTE 
SEXO DHHS PF Total 
Recuento 3 4 7SI 
% de IMPLANTE 10.0% 14.3% 12.1%
Recuento 27 24 51
COMPLICACIONES 
NO 
% de IMPLANTE 90.0% 85.7% 87.9%
Recuento 30 28 58
FEMENINO 
Total 
% de IMPLANTE 100.0% 100.0% 100.0%
Recuento 2 0 2SI 
% de IMPLANTE 28.6% .0% 12.5%
Recuento 5 9 14
COMPLICACIONES 
NO 
% de IMPLANTE 71.4% 100.0% 87.5%
Recuento 7 9 16
MASCULINO 
Total 
% de IMPLANTE 100.0% 100.0% 100.0%
p=0.46 femenino 
p=0.17 masculino 
 
 
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 16
De igual manera las tasas de complicaciones no se diferenciaron entre los tratamientos 
de acuerdo al lado operado (tabla 9, lado derecho p = 0.64, lado izquierdo p = 0.53) 
 
En cambio, las complicaciones en los pacientes con DM fueron significativamente 
diferentes entre los tratamientos con una mayor proporción de complicaciones para los 
pacientes con DM tratados con DHHS (p = 0.04); en contraste, en los pacientes sin DM 
la proporción de complicaciones fueron mayores en los tratados con PF pero la 
diferencia no fue estadísticamente significativa (p= 0.18), (ver tabla 10). 
 
Tabla 6. COMPLICACIONES * IMPLANTE * LADO AFECTADO 
IMPLANTE 
LADO AFECTADO DHHS PF Total 
Recuento 2 3 5SI 
% de IMPLANTE 12.5% 11.5% 11.9%
Recuento 14 23 37
DERECHO COMPLICACIONES 
NO 
% de IMPLANTE 87.5% 88.5% 88.1%
Recuento 16 26 42Total 
% de IMPLANTE 100.0% 100.0% 100.0%
Recuento 3 1 4SI 
% de IMPLANTE 14.3% 9.1% 12.5%
Recuento 18 10 28
COMPLICACIONES 
NO 
% de IMPLANTE 85.7% 90.9% 87.5%
Recuento 21 11 32
IZQUIERDO 
Total 
% de IMPLANTE 100.0% 100.0% 100.0%
p=0.64 derecho 
p=0.53 izquierdo 
 
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 17 
 
Tabla 7. COMPLICACIONES * IMPLANTE * DM 
IMPLANTE 
DM DHHS PF Total 
Recuento 4 0 4SI 
% de IMPLANTE 50.0% .0% 26.7%
Recuento 4 7 11
COMPLICACIONES 
NO 
% de IMPLANTE 50.0% 100.0% 73.3%
Recuento 8 7 15
SI 
Total 
% de IMPLANTE 100.0% 100.0% 100.0%
Recuento 1 4 5SI 
% de IMPLANTE 3.4% 13.3% 8.5%
Recuento 28 26 54
COMPLICACIONES 
NO 
% de IMPLANTE 96.6% 86.7% 91.5%
Recuento 29 30 59
NO 
Total 
% de IMPLANTE 100.0% 100.0% 100.0%
p=0.05 SI 
p=0.18 NO 
 
 
 
Finalmente, la presencia de HAS no influyó sobre las proporciones de complicaciones 
entre los tratamientos (tabla 11, HAS SI p = 0.53, HAS NO p = 0.35). 
 
Tabla 8. COMPLICACIONES * IMPLANTE * HAS 
IMPLANTE 
HAS DHHS PF Total 
Recuento 1 2 3SI 
% de IMPLANTE 8.3% 15.4% 12.0%
Recuento 11 11 22
COMPLICACIONES 
NO 
% de IMPLANTE 91.7% 84.6% 88.0%
Recuento 12 13 25
SI 
Total 
% de IMPLANTE 100.0% 100.0% 100.0%
Recuento 4 2 6SI 
% de IMPLANTE 16.0% 8.3% 12.2%
Recuento 21 22 43
COMPLICACIONES 
NO 
% de IMPLANTE 84.0% 91.7% 87.8%
Recuento 25 24 49
NO 
Total 
% de IMPLANTE 100.0% 100.0% 100.0%
p=0.53 SI 
p=0.35 NO 
 
 
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 18
Hubo una importante tendencia a una interacción significativa entre el tipo de implante y 
la presencia o no de complicaciones respecto a los promedios del tiempo quirúrgico, 
(véase tabla 12, Gráfico 1) que para DHHS el tiempo quirúrgico fue considerablemente 
mayor cuando hubo complicaciones y, al contrario, este fue menor para PF cuando se 
presentaron complicaciones. 
 
Tabla 9. Variable dependiente: TIEMPO QUIRÚRGICO 
IMPLANTE COMPLICACIONES Media Desv. típ. N 
SI 102.20 55.715 5
NO 70.97 25.830 32
DHHS 
Total 75.19 32.196 37
SI 65.50 24.035 4
NO 70.82 28.790 33
PF 
Total 70.24 28.066 37
SI 85.89 46.291 9
NO 70.89 27.159 65
Total 
Total 72.72 30.097 74
p=0.08 
 
IMPLANTE
PFDHHS
M
ed
ia
 T
IE
M
PO
 Q
X
110
100
90
80
70
60
NO
SI
COMPLICACIONES
 
Gráfico 1. Interacción tipo de implante y complicaciones para los promedios de tiempo quirúrgico 
 
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 19
Similar tendencia observada en el tiempo quirúrgico se dio con el sangrado (ello es 
lógico ya que sangrado y tiempo quirúrgico estuvieron fuertemente correlacionados, (ver 
ilustración 3); (véase ahora tabla 13) que el sangrado fue significativamente mayor con 
DHHS ante la presencia de complicaciones y, de manera inversa, fue mucho más bajo 
con PF ante presencia de complicaciones (Gráfico 2). 
 
Tabla 10. Variable dependiente: SANGRADO 
IMPLANTE COMPLICACIONES Media Desv. típ. N 
SI 350.00 259.808 5
NO 187.81 115.220 32
DHHS 
Total 209.73 148.632 37
SI 137.50 75.000 4
NO 210.91 186.151 33
PF 
Total 202.97 178.339 37
SI 255.56 220.006 9
NO 199.54 154.570 65
Total 
Total 206.35 163.066 74
LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA 
 
 20 
 
 
IMPLANTE
PFDHHS
M
ed
ia
 S
AN
GR
AD
O
350
300
250
200
150
100
p=0.04
NO
SI
COMPLICACIONES
 
Gráfico 2. Interacción tipo de implante y complicaciones para los promedios de sangrado. 
 
TIEMPO QX
200150100500
S
A
N
G
R
A
D
O
800
600
400
200
0
Sq r lineal = 0.123
 
Gráfico 3. Correlación tiempo quirúrgico y sangrado (rho = 0.38, p = 0.001). 
LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA 
 
 21 
DISCUSIÓN 
 
Numerosos estudios comparan el desempeño entre el tornillo deslizante de cadera y los 
clavos intramedulares para fracturas transtrocantéricas. En la mayoría de los estudios, 
no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas con respecto a la 
incidencia de lascomplicaciones y la evolución del paciente (Schipper IB 2004) (Anglen 
JF 2008) (Ahrengart 2002) (Hardy DC 1998). Ésto puede deberse probablemente al 
hecho de que todos estos implantes usan un solo tornillo, con localización central para 
asegurar el cuello y la cabeza femoral. Sin embargo, se han reportado tasas aceptables 
para la consolidación ósea con el uso de ambos implantes, todos los estudios muestran 
dos tipos de complicaciones que se asocian con el uso de un sólo tornillo deslizante de 
cadera colocado en la cabeza femoral (Williams WW 1992). La primera complicación es 
el colapso en varo del segmento de la cabeza y cuello, resultando frecuentemente en la 
migración del implante en dirección superior (cut-out). Se piensa que es causado por la 
mala colocación del tornillo deslizante en el cuadrante antero-superior de la cabeza o al 
no colocar el tornillo lo suficientemente cerca de la región subcondral de la cabeza. La 
segunda complicación es el colapso de la fractura no controlable. 
 
Puede resultar en un acortamiento del segmento cabeza y cuello (no unión cabeza-
cuello), con un acortamiento del cuello y secundariamente de la extremidad. Además, el 
colapso excesivo puede resultar con protrusión del tornillo hacia lateral, causando dolor 
y prominencia. 
 
LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA 
 
 22 
El clavo Targon PF se ha diseñado para contrarrestar algunas de las dificultades 
encontradas con los diseños de implantes recientes intramedulares para la 
estabilización de las fracturas de cadera. Provee fijación interna estable con ventaja 
biomecánica con un brazo de palanca más corto, el cual es más estable durante la 
carga. El perno antirrotatorio previene al elemento rotacional del fragmento de la 
fractura proximal, las ranuras longitudinales dan mayor elasticidad permitiendo una 
mejor transferencia de cargas, así como, los orificios de bloqueo distal están fuera de 
las zonas de mayor tensión en el hueso reduciendo el riesgo de fracturas femorales 
distales (Boldin C 2003). 
 
Desde el punto de vista mecánico, un implante combinado intramedular colocado bajo 
técnica mínima invasiva parece dar mejores resultados en pacientes ancianos 
(Rosenblum S F 1992) (Prinz S 1996). En nuestro estudio encontramos una frecuencia 
de complicaciones similar entre los implantes, sin ser estadísticamente significativos. Se 
encontró que el riesgo de presentar complicaciones es 1.1 veces mayor al utilizar el 
implante DHHS que con el PF. Además, se observó que al tener una complicación 
transoperatoria con el uso del DHHS se incrementó el sangrado y el tiempo quirúrgico, 
lo cual fue estadísticamente significativo. De forma inversa con el implante PF al tener 
una complicación, el tiempo quirúrgico fue menor, así como el sangrado. Podemos 
pensar que la colocación del implante DHHS tiene una dificultad técnica mayor que el 
PF, y que al no dominarse aumenta el tiempo quirúrgico y el sangrado. 
 
LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA 
 
 23 
Mientras que con el implante PF al requerir una menor habilidad técnica o al dominarse 
mejor la técnica del mismo, el cirujano realiza el procedimiento en un tiempo quirúrgico 
menor, por lo que esto se relaciona con un menor sangrado, pero podría pensarse que 
debido al exceso de confianza se puedan presentar complicaciones cuando el tiempo 
quirúrgico y el sangrado son menores que la media normal del procedimiento realizado 
en este estudio. Ya que se observa que cuando el tiempo quirúrgico es mayor para el 
PF el índice de complicaciones baja. 
 
No hubo diferencias significativas entre la tasas de complicaciones de los tratamientos 
de acuerdo al lado operado, ni con la proporción de complicaciones entre los pacientes 
que tenían HAS. En cambio los pacientes con DM presentaron más complicaciones al 
colocárseles DHHS, siendo estadísticamente significativo. A diferencia que los 
pacientes sin DM que tuvieron más complicaciones al colocárseles PF. Probablemente, 
los pacientes diabéticos al presentar tasas de complicaciones mayores que los no 
diabéticos, al realizarles una herida quirúrgica mayor para la colocación del DHHS 
pueden presentar mayores complicaciones con este último procedimiento. 
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24 
CONCLUSIONES 
 
El problema de la presente tesis fue establecer si el clavo Targon PF ofrecería mejores 
resultados posquirúrgicos que el DHHS. La hipótesis propuesta fue sí el clavo de fémur 
proximal (PF) proporciona más estabilidad a las fracturas pertrocantéricas inestables 
(AO 31 A2) que con el uso de placa con tornillo deslizante helicoidal y sí el PF 
disminuye el tiempo quirúrgico, sangrado y utiliza un menor abordaje quirúrgico que el 
DHHS. 
 
Los objetivos del presente estudio fueron comparar los resultados de pacientes con 
fractura de cadera pertrocanterica 31 A2, postoperados de reducción cerrada y fijación 
interna con el uso de clavo Targon PF vs. reducción abierta y fijación interna con DHHS 
y comparar parámetros perioperatorios: Tipo de implante, tiempo quirúrgico, 
sangrado y complicaciones quirúrgicas. 
 
Nuestros resultados demuestran que en efecto no hay diferencias significativas entre el 
tiempo quirúrgico, sangrado y complicaciones quirúrgicas. El riesgo relativo fue mayor 
en el grupo tratado con DHHS que con el tratado con PF, aunque este análisis no fue 
estadísticamente significativo. 
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25 
 
Analizando la interacción entre el tipo de implante, complicaciones y sangrado se 
obtuvo significancia estadística de p=0.04, obteniéndose que cuando se presentaba una 
complicación al colocarse el DHHS aumentaba el sangrado y a la inversa cuando se 
presentan complicaciones al colocar el PF el sangrado es menor. 
 
También se obtuvo entre la correlación del sangrado y tiempo quirúrgico una p=0.001. 
Observando que para el DHHS cuando aumenta el tiempo quirúrgico aumenta el 
sangrado ante la presencia de complicaciones, siendo a la inversa para el PF que 
cuando presenta complicaciones disminuye el tiempo quirúrgico, así como el sangrado. 
También se observa que dentro de los pacientes tratados con PF presentaron ASA de 
mayor grado que los que fueron tratados con DHHS. 
LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA 
 
 
 
 
26 
 
 
 
Figura 1 Figura 2 1 
 
Figura 3. Paciente femenino de 79 años de edad, presentando una fractura transtrocantérica 31 A-2.3 
de cadera izquierda (figura 1), a las 3 semanas posquirúrgicas (figura 2) y a las 6 semanas 
posquirúrgicas (figura 3); observando la migración del implante hacia la porción superior “cut-out” 
LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA 
 
 
 
 
27 
 
Figura 4 Figura 5 
Figura 6. Paciente femenina de 87 años de edad, la cual presenta una fractura de cadera izquierda AO 
31-A2.2 (fig. 4), evolución a los 3 meses (fig.5) y evolución a los 6 meses 
 
COMPLICACIONES DHHS PF 
TRANSOPERATORIAS • Impactación de los 
fragmentos de fractura 
• 6 pacientes presentaron 
conminución de la pared 
posteromedial 
• Supradesnivel en 
electrocardiograma 
• Ruptura de la cortical 
medial** 
POSOPERATORIAS • 4 “cut out” * • Cardiopatía isquémica*** 
• Hipotensión e insuficiencia 
prerrenal 
• Crisis de neumopatía 
obstructiva crónica 
• uno de los pacientes no 
deambuló 
* A uno de estos pacientes se le retira material y se realiza tratamiento conservador, a otro paciente se le retira material y se realiza 
Girdlestone y a los dos restantes no se les realizo ningún procedimiento. 
**Defunción dos días posteriores a la cirugía 
***Posterior a la cirugía por lo que se traslado al Instituto Nacional de Cardiología 
LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA28 
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LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA 
 
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advantage to an intramedullary nail? a randomized, prospective study of 206 
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LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA 
 
 
 
 
31 
ANEXOS 
LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA 
 
 
 
 
32 
 
LCP DHHS. Sistema 
espiral dinámico de 
cadera para fracturas 
del fémur proximal. 
 
Indicaciones 
El sistema LCP DHHS está indicado para la 
osteosíntesis de los siguientes tipos de fracturas 
del fémur proximal: 
– Fracturas intertrocantéreas 
– Fracturas pertrocantéreas 
– Fracturas basales del cuello femoral 
El sistema LCP DHHS está indicado en fracturas 
tanto estables como inestables, siempre que sea 
posible reconstruir un contrafuerte medial estable. 
 
Selección de los implantes 
Longitud del cilindro 
El cilindro normal de 38 mm es el indicado en la 
mayor parte de los casos. 
El cilindro corto de 25 mm está indicado solamente 
en algunas situaciones clínicas concretas, como: 
– Uso de una hoja espiral con menos de 85 mm de 
longitud. 
– Casos en los que el cilindro normal no 
proporcione deslizamiento suficiente para la hoja 
espiral; es decir, en los que se prevea una larga 
distancia de impactación. 
– Osteotomía de desplazamiento medial. 
– Fémur extraordinariamente pequeño. 
 
Angulación del cilindro 
El ángulo CCD (ángulo delimitado entre el cuello y 
el eje longitudinal de la diáfisis) del fémur sano 
ayuda a seleccionar la angulación más apropiada 
para el cilindro. En la mayor parte de los casos 
estará indicada la placa con cilindro de 135°. 
Las placas LCP DHHS se fabrican con 130°, 135°, 
140°, 145° y 150° de angulación del cilindro. 
 
Nota: Los cilindros con mayor angulación pueden 
tener diversas ventajas biomecánicas en caso de 
fractura inestable; p. ej., mejores características de 
deslizamiento y menor carga de flexión en el punto 
de contacto entre el cuerpo de la placa y el cilindro. 
No obstante, la correcta colocación del implante es 
también técnicamente más difícil conforme 
aumenta la angulación del cilindro.3 
Selección de la hoja espiral 
Las hojas espirales LCP DHHS se deslizan con 
facilidad en el interior del cilindro de la placa LCP 
DHHS para conseguir la reducción y la impactación 
de los fragmentos. Si la fractura 
exige una compresión intraoperatoria añadida, 
puede utilizarse el tornillo de compresiónLCP 
DHHS. 
Las hojas espirales LCP DHHS se fabrican en 
diversos tamaños de longitud: de 75 a 150 mm (en 
incrementos de 5 mm). 
 
Implantación 
 
1.Inserción de la aguja guía 
 
Instrumentos necesarios 
Guía LCP DHHS, ajustable 
Aguja guía LCP DHHS de _ 2,5 mm con punta 
roscada de trócar, longitud 230 mm o Aguja guía 
de 2,5 mm con punta de espátula, longitud 230 mm 
Broca de 2,0 mm, longitud 100/75 mm, de dos 
aristas de corte, de anclaje rápido 
Reduzca la fractura del mismo modo que para la 
técnica tradicional con tornillo dinámico de cadera 
DHS. 
Para determinar la anteroversión, coloque por 
delante una aguja guía a lo largo del cuello 
femoral. Inserte la aguja guía en la cabeza femoral. 
La aguja de anteroversión servirá más adelante 
para colocar correctamente la aguja guía central en 
el centro de la cabeza femoral. 
Ajuste el ángulo deseado en la guía ajustable LCP 
DHHS. Las placas LCP DHHS se fabrican con 
angulación del cilindro de 130° a 150° (en 
incrementos de 5°). Disponga la guía ajustable 
de forma paralela al eje longitudinal de la diáfisis 
femoral, y colóquela sobre la cortical lateral del 
fémur. 
Nota: Para simplificar el uso de la guía ajustable, 
su mango en T gira 90° para situarse en posición 
bloqueada. 
Inserte una aguja guía de _ 2,5 mm a través de la 
guía ajustable, paralela a la aguja de anteroversión 
y hasta el centro de la cabeza femoral. El punto de 
inserción varía con la angulación del cilindro de la 
placa. Cuando se utiliza un cilindro de 135°, la 
aguja guía penetra en el fémur proximal unos 2,5 
cm distal con respecto a la cresta del vasto. 
Nota: En caso de hueso denso, se recomienda 
perforar previamente la cortical lateral con una 
broca de _ 2,0 mm. Con ayuda del intensificador 
de imágenes, confirme que la aguja guía se 
visualiza a lo largo del eje longitudinal del cuello 
LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA 
 
 
 
 
33 
femoral, tanto en proyección anteroposterior (AP) 
como lateral, y que su punta está en el centro de la 
cabeza femoral, tanto en proyección AP como 
lateral, a escasos milímetros de la lámina ósea 
subcondral. Más adelante, la posición de la punta 
de la hoja espiral coincidirá con la que ahora ocupa 
la punta de la aguja guía. 
Nota: Esta aguja guía debe permanecer insertada 
durante toda la intervención. Si la posición de la 
aguja guía fuese incorrecta, retírela y vuelva a 
insertar una nueva aguja guía de 2,5 mm. 
Retire y deseche la aguja de anteroversión. 
 
2. Determinación de la longitud de la hoja 
espiral 
 
Instrumento necesario 
Regla para guía ajustable LCP DHHS 
Monte la regla sobre la guía ajustable. La longitud 
adecuada de la hoja espiral puede leerse 
directamente en la regla. No es necesario restar 
ninguna cifra; los mejores resultados se 
obtienen con la medida directa. 
Una vez determinado tanto el ángulo de la placa 
como la longitud y posición correctas de la hoja 
espiral, retire la guía ajustable. 
Seleccione una placa LCP DHHS con el número 
adecuado de agujeros combinados y cilindro 
normal o corto, según las necesidades requeridas 
por el tipo de fractura. Combine estas selecciones 
con la angulación previamente determinada para la 
placa. 
Nota: Las placas con cilindro corto deben utilizarse 
con hojas espirales de menos de 85 mm de 
longitud, para que la hoja espiral pueda deslizarse 
correctamente y para permitir la compresión de la 
fractura. 
 
3. Fresado 
 
Instrumentos necesarios 
Adaptador de anclaje rápido para fresas triples 
DHS/DCS 
Fresa LCP DHHS, longitud 60 mm 
 
Instrumento alternativo 
Fresa LCP DHHS, longitud 56 mm 
Las fresas LCP DHHS están especialmente 
moldeadas para no afectar a la cabeza femoral y 
evitar el fresado excesivo. Monte la fresa de 60 
mm en el adaptador de anclaje rápido conectado al 
motor neumático Compact Air Drive (o similar). 
Deslice la fresa sobre la aguja guía para fresar el 
canal destinado al conjunto de inserción de la hoja 
espiral y avellanar el hueso para la unión entre el 
cilindro y el cuerpo de la placa. En caso de hueso 
denso, se recomienda aplicar irrigación 
continua durante el fresado, para evitar el riesgo de 
necrosis térmica. 
 
Alternativa: En los pacientes de pequeña estatura 
puede utilizarse la fresa de 56 mm para placas 
LCP DHHS de cilindro normal o corto y 135° de 
angulación. 
 
 
4. Montaje del conjunto de inserción 
 
Instrumentos necesarios 
Tubo espiral LCP DHHS para inserción de láminas 
 Guía LCP DHHS para inserción de láminas 
Tornillo de conexión LCP DHHS, longitud 324 mm 
Introduzca el tubo espiral en la guía de inserción. 
Al montar el conjunto de inserción, debe alinear los 
rebajes planos de la hoja espiral con los 
correspondientes rebajes laterales de la guía de 
inserción. Introduzca el vástago (extremo posterior) 
de la hoja espiral seleccionada en la punta de la 
guía de inserción, y oriente el hexágono interno de 
la hoja espiral para que encaje bien en la punta 
hexagonal del conjunto de inserción. 
Introduzca el tornillo de conexión en el extremo 
posterior del tubo de inserción hasta que la manilla 
del tornillo de conexión resulte visible en la ventana 
situada en la parte posterior del tubo de inserción. 
Apriete a mano el tornillo de conexión. 
Consejo: Utilice una mano para mantener unidos 
el conjunto de inserción y la hoja espiral, 
sosteniéndolos boca abajo, y sírvase de la otra 
mano para introducir y apretar el tornillo de 
conexión. 
 
5. Inserción de la hoja espiral 
 
Instrumentos necesarios 
Tubo espiral LCP DHHS para inserción de láminas 
Guía LCP DHHS para inserción de láminas 
Martillo de 700 g 
Antes de introducir el conjunto de inserción en la 
cavidad ya fresada, tire hacia atrás del tubo de 
inserción, de tal modo que únicamente quede 
expuesta la hoja espiral. De esta forma, se 
garantiza la ulterior inserción de la hoja espiral con 
la orientación y hasta la profundidad correcta. 
Introduzca el conjunto de inserción en la cavidad 
fresada, deslizándolo sobre la aguja guía. 
Nota: En el conjunto de inserción debe resultar 
visible la inscripción correspondiente al lado 
intervenido: «LEFT FEMUR», si es el fémur 
izquierdo; «RIGHT FEMUR», si es el derecho. 
LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA 
 
 
 
 
34 
Importante: La lámina basculante de la guía de 
inserción debe estar paralela y a nivel con respecto 
a la diáfisis femoral; ello determinará la 
profundidad y la posición final de la hoja espiral. 
Lleve la hoja espiral hasta su posición golpeando 
de forma regular y homogénea con el martillo. El 
conjunto de inserción permite controlar la 
profundidad de inserción y la rotación de la hoja 
espiral. 
Supervise el avance de la hoja espiral con el 
intensificador de imágenes, para confirmar que 
queda correctamente colocada. Una vez insertada 
por completo la hoja espiral, el conjunto de 
inserción impide que siga avanzando, con lo que 
se evita el riesgo de inserción excesiva. Además, 
cuando la hoja espiral está completamente 
insertada, la marca anular del tubo de inserción 
queda alineada con el borde posterior de la guía de 
inserción. Para retirar el conjunto de inserción tras 
haber insertado por completo la hoja espiral, 
desenrosque el tornillo de conexión y tire del 
conjunto de inserción hacia fuera. La aguja guía y 
la hoja espiral permanecen en el fémur. 
Nota: En caso necesario, el tornillo de conexión 
puede aflojarse con un destornillador hexagonal de 
3,5 mm. 
 
6. Colocación de la placa: con vástago guía 
 
Instrumentos necesarios 
Vástago guía LCP DHHS 
Para colocar la placa LCP DHHS sobre la hoja 
espiral, debe utilizarse un vástago guía. Tras 
alinear los rebajes planos del vástago guía con los 
correspondientes rebajes de la llave interna de la 
placa, introduzca el vástago guía a través del 
cilindro de la placa. Deslice el conjunto de placa y 
vástago guía sobre la aguja guía, e introduzca la 
punta hexagonal del vástago guía en el hexágono 
interno situado en el extremo posteriorde la hoja 
espiral. De esta forma, la llave interna y el vástago 
de la hoja espiral quedan correctamente alineados. 
Deslice la placa LCP DHHS por el vástago guía 
hasta situarla sobre el vástago de la hoja espiral. 
Consejo: Si la placa no se deslizara con facilidad 
en la cavidad fresada, inténtelo de nuevo moviendo 
suavemente el vástago guía hacia arriba y hacia 
abajo. Cuando la placa está ya bien asentada en la 
cavidad fresada, puede procederse a su alineación 
con el eje longitudinal del fémur, según se 
considere necesario. Mientras no se bloquee la 
llave interna de la placa, es posible girar libremente 
el cuerpo de la placa sin desplazamiento de la hoja 
espiral. Una vez insertado por completo el cilindro 
de la placa en la cavidad fresada, retire ya el 
vástago guía. Si la placa no quedara 
completamente a nivel sobre la cortical lateral del 
fémur, puede ser necesario recurrir a la caperuza 
para el impactador. 
 
7. Colocación de la placa: con impactador 
(optativo) 
 
Instrumentos necesarios 
Impactador LCP DHHS, canulado, longitud 300 
mm Caperuza protectora LCP DHHS para 
impactador 
Monte la caperuza protectora sobre la punta del 
impactador, y encájela a tope, hasta oír un clic. 
Deslice el impactador sobre la aguja guía para 
introducir la caperuza directamente en el cilindro 
de la placa LCP DHHS. Se recomienda golpear 
ligeramente con un martillo hasta que la placa 
asiente completamente sobre la cortical lateral 
del fémur. 
Atención 
– No utilice el impactador (con su caperuza) para 
asentar la placa si hay más de 5 mm de separación 
entre la placa y la superficie ósea. Si la separación 
es superior a 5 mm, es posible que los rebajes 
planos de la hoja espiral y los rebajes de la llave 
interna estén mal alineados. En estas 
circunstancias, con la aplicación del impactador se 
corre el riesgo de introducir más profundamente la 
hoja espiral. Cuando se dé este caso, puede ser 
necesario volver a insertar el vástago guía y utilizar 
el impactador para asentar la placa sobre la 
cortical lateral del fémur. 
 
8. Inserción de los tornillos 
Retire la aguja guía de 2,5 mm. Fije la placa LCP 
DHHS al fémur con tornillos de cortical de 4,5 mm, 
con tornillos de bloqueo de _ 5,0 mm o con una 
combinación de ambos. 
Nota: La guía técnica para placas LCP contiene 
más información sobre las diversas técnicas de 
fijación con tornillos para placas LCP. 
 
9. Bloqueo de la rotación 
 
Instrumento necesario 
Impactador LCP DHHS, canulado, longitud 300 
mm 
 
Instrumento optativo 
211.890 Tornillo de compresión LCP DHHS, acero 
inoxidable Una vez conseguida la colocación 
deseada para la placa LCP DHHS, el cirujano 
puede servirse del impactador canulado para hacer 
avanzar la llave interna de la placa y bloquear así 
de forma permanente la rotación de la hoja espiral. 
LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA 
 
 
 
 
35 
Nota: Asegúrese de retirar la punta de plástico 
antes de utilizar el impactador canulado. Introduzca 
el impactador canulado en el cilindro de la placa, 
hasta que asiente completamente. Una serie de 
golpes moderados con el martillo permiten 
bloquear la rotación, con lo que la hoja espiral 
queda estabilizada en cuanto a su rotación, pero 
permite aún la compresión axial dinámica. 
 
Opción: compresión intraoperatoria 
La inserción del tornillo de compresión en la hoja 
espiral permite conseguir una compresión 
intraoperatoria añadida de la fractura trocantérea. 
El tornillo de compresión puede utilizarse en 
fracturas inestables para evitar que la hoja espiral 
se suelte del cilindro de la placa en pacientes en 
descarga. 
Nota: El uso del tornillo de compresión puede ser 
motivo de desprendimiento de la hoja espiral en 
caso de hueso osteoporótico. 
 
10. Comprobación final 
Compruebe la colocación correcta del implante en 
una radiografía o en la pantalla del intensificador 
de imágenes. 
 
 
LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA 
 
 
 
 
36 
 
 
CLAVO TARGON 
PF. 
 
Indicaciones 
 
1. Fracturas pertrocantéreas inestables con y 
sin rotura del trocánter menor (Clasificación 
31- A2, AO) 
Para este tipo de fracturas casi siempre es 
posible una completa reposición a través de la 
tracción esquelética. Al utilizar una fresa hueca y 
un perfilador la pared lateral del trocánter mayor 
queda intacta. De esta manera, el clavo se 
acomoda en su posición final, es decir sin 
necesidad de usar el martillo. El tornillo cefálico 
y el manguito de apoyo, junto con el perno de 
antirrotación, protegen el fragmento medial de la 
fuerza de rotación y de curvatura. Las fuerzas 
de compresión axiales del eje permanecen 
controladas y son absorbidas. El tejido blando 
peritrocantéreo no entra en contacto con las 
puntas de los clavos protrusionados de manera 
que la rehabilitación se lleva a cabo sin que se 
produzca irritación del tejido blando. El bloqueo 
distal se realiza de forma dinámica y sirve para 
evitar la rotación axial en torno al eje del clavo. 
 
Implantación 
1. EL ABORDAJE 
Incisión cutánea y de las partes blandas 
proximal al trocánter mayor. Posteriormente se 
introduce la lanza- guía en el trocánter mayor 
con la ayuda de un mango universal. Control 
radiológico. Perforar el orificio de entrada con la 
fresa hueca y seguidamente liberar la cavidad 
medular de la grasa con el aspirador. 
 
2. PREPARACIÓN DEL LECHO DEL CLAVO 
Instrumentos necesarios 
Perfilador (10 mm de diámetro para clavos de 
220 mm), (10 mm de diámetro para clavos de 
180 mm), KH 371(10 mm de diámetro para 
clavos largos), si el caso lo requiere se debe 
utilizar una fresa intramedular flexible con un 
alambre guía. 
Se introduce el perfilador haciéndolo girar 
lentamente y ejerciendo una leve presión en 
dirección distal (no se debe utilizar nunca un 
martillo). Control radiológico. Para clavos con un 
diámetro superior a los 10 mm o con el canal 
medular muy estrecho, se puede perforar por la 
región distal con una fresa intramedular flexible. 
En los clavos largos el abordaje debe 
practicarse en una zona ligeramente más 
medial. Eventualmente se puede hacer un 
postaladrado con una fresa intramedular flexible. 
 
3. CONEXIÓN DEL MARCO GUÍA 
Se conecta el dispositivo con el ángulo elegido 
al marco guía. A continuación, se coloca el 
tornillo de sujeción en dicho marco y se ajusta al 
clavo por medio del casquillo de ajuste y de la 
llave. En los clavos largos es necesario tener 
cuidado de verificar que los modelos 
correspondan a la derecha o a la izquierda 
 
4. INTRODUCCIÓN DEL CLAVO 
La introducción del clavo se realiza 
manualmente. 
 
5. CONEXION DEL MANGUITO GRANDE 
PROTECTOR DE TEJIDO 
Introducir el casquillo protector de tejido en el 
adaptador guía, teniendo en cuenta la marca 
“craneal”. Practicar una segunda incisión 
cutánea y despejar el tejido hasta llegar al 
hueso. Introducir el casquillo hasta llegar al 
hueso (sin golpear) y apretar el tornillo 
aprisionador. A continuación, se ajusta el tornillo 
aprisionador. El borde lateral del tope ajustable 
servirá de referencia para el instrumental cuya 
superficie está marcada con unas líneas que 
determinan el punto tope, por otra parte, sirve de 
límite para determinar la profundidad de la 
perforación y para conocer la longitud del clavo. 
El cirujano deberá asegurarse de que el tope 
esté alineado con el dispositivo. 
 
6. APERTURA DE LA CORTICAL 
PROXIMAL 
Instrumentos necesarios 
Avellanador grande 
LUIS CAMARILLO SOLACHE R4 ORTOPEDIA 
 
 
 
 
37 
Tras realizar las radiografías pertinentes, se 
debe verificar la correcta colocación del marco 
guía en cuanto a su posibilidad de rotación y su 
profundidad. Corregir el posicionamiento si éste 
es incorrecto. Luego se introduce el avellanador 
canulado grueso en el manguito protector de 
tejido y se empuja en el hueso hasta el tope 
. 
7. EL INTRODUCCIÓN DEL CLAVO 
GUIA 
Se introduce el alambre guía en el avellanador 
hasta alcanzar lacabeza del fémur (10 mm más 
profundo de lo que se introducirá el extremo del 
tornillo de apoyo). Se verifica, enseguida, por 
medio de una radiografía y, si es necesario, se 
repite la operación una vez que se haya 
corregido la profundidad a la que se introducirá 
el clavo. Finalmente se retira el avellanador con 
cuidado. 
Nota: el clavo guía debe permanecer en la 
misma posición. 
 
8. MEDICIÓN DE LA LONGITUD 
 
Instrumentos necesarios 
Varilla de medición 
Se introduce la varilla de medición por el 
alambre guía hasta el tope positivo (se ha 
contemplado la distancia de seguridad de 10 
mm entre la cabeza femoral y el extremo del 
tornillo de apoyo). A continuación, se retira la 
varilla de medición. La longitud del casquillo de 
apoyo equivale al valor medido menos 20 mm 
(longitud de rosca del tornillo de apoyo) menos 
la distancia de deslizamiento (entre 5 y 15 mm) 
. 
9. ALINEACIÓN Y FIJACIÓN DE LA 
POSICIÓN DEL CLAVO 
 
Instrumentos necesarios 
Escariador grande 
Escariar el resto de la cortical con un escariador 
grande canulado más grueso. Posteriormente, 
se hace pasar por el orificio del clavo hasta 
llegar al tope positivo. Será necesario dejar el 
escariador en esa posición. Importante: En 
este momento la posición del clavo 
corresponde con la del alambre guía en el 
hueso. De esta manera todo el sistema queda 
fijado y no se deslizará en los pasos 
siguientes de la intervención. 
 
10. APERTURA DE LA CORTICAL 
PROXIMAL 
 
Instrumentos necesarios 
Casquillo protector de tejido fino 
Escariador pequeño 
Tornillo aprisionador 
Afloje, en primer lugar, el tornillo aprisionador. 
Coloque el casquillo protector de tejido fino en el 
orificio proximal del marco guía y empújelo hacia 
adentro hasta llegar al hueso. Ajuste ahora el 
tornillo aprisionador. Posteriormente se debe 
introducir el escariador pequeño en el casquillo 
de protección, se perfora la cortical y se sigue 
avanzando hasta llegar a tocar el clavo. (Para 
orientarse mientras se lleva a cabo este 
procedimiento, es conveniente hacer coincidir la 
marca del escariador con el borde lateral del 
casquillo de protección de tejido fino). 
Finalmente, se debe retirar el pequeño 
escariador. 
 
11. PERFORACIÓN Y MEDICIÓN DE LA 
LONGITUD 
 
Instrumentos necesarios 
Broca canulada 
Con ayuda radiográfica, introduzca la broca 
canulada hasta el borde de la cabeza/cuello del 
fémur. Leer la longitud del perno de antirrotación 
de la broca canulada en el borde del casquillo 
de protección de tejido fino. A continuación, se 
debe retirar la broca. 
 
12. INSERCIÓN DEL PERNO DE 
ANTIRROTACIÓN 
 
Instrumentos necesarios 
Insertor 
Tornillo de sujeción 
Llave de tubo 
Escoger el perno de antirrotación requerido, 
ajustarlo al insertor y fijarlo al tornillo de 
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38 
sujeción. Introducir el perno de antirrotación en 
el casquillo protector de tejido fino utilizando el 
insertor y la llave de tubo y hacerlo pasar por el 
orificio del clavo. Luego se ajusta el tornillo al 
clavo manualmente. Retirar la llave de tubo, el 
tornillo de sujeción, el insertor y el casquillo 
protector del tejido. 
 
13. PERFORACIÓN 
Instrumentos necesarios 
Broca graduada 
Tope ajustable para la profundidad de la 
perforación. 
Retirar el escariador grande canulado. Ajustar el 
tope de la broca graduada para que coincida 
con la longitud total del sistema de apoyo (ver 
punto 8). El tope de la broca graduada debería 
utilizarse siempre para evitar errores en la 
profundidad de perforación. Introducir la broca 
graduada mediante el alambre guía en el 
casquillo protector de tejido y empujarla hacia el 
interior del hueso hasta el tope. Retirar 
posteriormente la broca graduada. 
 
14. ROSCADO DEL TORNILLO DE 
APOYO 
 
Instrumentos necesarios 
Fileteador 
Llave de tubo 
Ajuste la llave de tubo al fileteador y seccione la 
rosca de la cabeza del fémur por encima del 
alambre guía con ayuda de los rayos X. Al 
mismo tiempo, verifique la escala de longitud en 
el eje. Luego, retire el alambre guía y la broca. 
 
15. FIJACIÓN DEL TORNILLO DE APOYO 
 
Instrumentos necesarios 
Insertor 
Tornillo de sujeción 
Llave de tubo 
Ajuste firmemente el tornillo de apoyo al insertor 
mediante el tornillo de sujeción. Con ayuda 
radiográfica y prestando atención a la escala de 
longitud del eje, introduzca el tornillo a la 
profundidad necesaria con la llave de tubo. 
Posteriormente retire la llave de tubo. 
16. INSERCIÓN DEL CASQUILLO DE 
APOYO 
 
Instrumentos necesarios 
Tensor del casquillo de apoyo 
Introduzca el casquillo de apoyo pertinente 
(longitud total menos 25 o 35 mm) mediante el 
insertor en el cuello del fémur. Atornille la rosca 
del tornillo de apoyo manualmente ajustándola 
al clavo (atender a la marca de profundidad del 
casquillo). 
 
17. OPCIONAL: COMPRESIÓN DEL 
TORNILLO DE APOYO 
 
Instrumentos necesarios 
Compresor 
Al utilizar el compresor, el tornillo de apoyo 
puede aplicar la compresión a los fragmentos de 
hueso, lo que permite anticipar el proceso de 
sinterización esperado. Para conseguirlo se 
ajusta el tornillo al insertor, se adapta el 
compresor al orificio del asa del tensor del 
casquillo de apoyo y se atornilla con cuidado. A 
continuación, aflojar y retirar el compresor y el 
tensor. Desmontar el insertor junto con el tornillo 
de sujeción y el casquillo largo protector del 
tejido. Verifique la posición del casquillo de 
apoyo y del perno de antirrotación en el cuello 
del fémur y en el extremo lateral del clavo. Si no 
están bien ajustados vuelva a atornillarlos con el 
tensor o preferentemente con el insertor y el 
tornillo de sujeción 
 
18. INSERCIÓN DEL CASQUILLO 
PROTECTOR DE TEJIDO FINO 
 
Instrumentos necesarios 
Casquillo protector de tejido fino 
Tornillo aprisionador 
Colocar el manguito de protección del tejido fino 
en el orificio correspondiente del accesorio guía. 
Es preciso tener en cuenta que se debe utilizar 
el orificio proximal para los bloqueos estáticos y 
el orificio largo distal para los bloqueos 
dinámicos. Posteriormente, practique una 
incisión cutánea y despeje el tejido hasta llegar 
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39 
al hueso. Introduzca el manguito de protección 
del tejido hasta el hueso y fíjelo con el tornillo 
aprisionador. En los clavos largos es necesario 
utilizar la técnica manual u otros métodos de 
guía. 
 
19. PERFORACIÓN DE LA CORTICAL 
PROXIMAL 
 
Instrumentos necesarios 
Avellanador pequeño 
Introducir el avellanador delgado, sin tensión, en 
el casquillo protector de tejido y avellanar la 
primera cortical hasta aprox. 1-2 mm de 
profundidad, según marcado en el vástago. 
Atención: no perforar a una profundidad mayor 
de la indicada; en cualquier caso, no atravesar 
la cortical. 
 
20. PERFORACIÓN 
 
Instrumentos necesarios 
Broca canulada 
Introduzca la broca en el casquillo protector de 
tejido y perfore la cortical proximal y distal. Leer 
la longitud del tornillo de bloqueo en la broca en 
el borde lateral del casquillo protector de tejido. 
 
21. BLOQUEO 
 
Instrumentos necesarios 
Destornillador de 4,5 mm 
Vaina hexagonal de 10 mm 
Llave 
Seleccionar el tornillo de bloqueo e introducirlo 
con el destornillador, a través del manguito 
protector de tejido. Retirar el manguito protector 
de tejido. Desarmar el marco guía con la vaina 
hexagonal y la llave 
	Portada
	Tabla de Contenido
	Antecedentes 
	Justificación
	Planteamiento del Problema
	Hipótesis
	Objetivos
	Material y Métodos
	Resultados
	Discusión
	Conclusiones
	Bibliografía
	Anexos
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