Tratamiento-quirurgico-de-los-tumores-cardacos-primarios-resultados-tempranos-y-a-largo-plazo

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FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
 
 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA 
“DR. IGNACIO CHÁVEZ” 
 
 
 
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS TUMORES CARDIACOS 
PRIMARIOS: RESULTADOS TEMPRANOS Y A LARGO PLAZO 
 
 
T E S I S 
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD DE 
CIRUGIA CARDIOTORACICA 
 
PRESENTA: 
DR. ALLAN GERARDO TÉLLEZ MADRIZ 
 
ASESOR DE TESIS 
DR. VALENTÍN HERRERA ALARCON 
 
ASESOR METODOLOGICO: 
DR. EDUARDO RAFAEL BUCIO RETA 
 
MEXICO D.F. JULIO 2011 
UNIVERSIDAD NACIONAL 
AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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________________________________________ 
Dr. José Fernando Guadalajara Boo 
Director de Enseñanza 
Instituto Nacional de Cardiología 
“Dr. Ignacio Chávez” 
 
 
 
 
 
 
 
 
_______________________ 
Dr. Rodolfo Barragán García 
Profesor Titular del Curso Universitario de Especialización en Cirugía 
Cardiotorácica 
Subdirector Médico - Quirúrgico 
Instituto Nacional de Cardiología 
“Dr. Ignacio Chávez” 
 
 
 
 
 
________________________________________ 
Dr. Valentín Herrera Alarcón 
Asesor de Tesis 
Profesor Adjunto del Curso Universitario de Especialización en Cirugía 
Cardiotorácica 
Jefe del Departamento de Cirugía Cardiotorácica Adultos 
Instituto Nacional de Cardiología 
“Dr. Ignácio Chávez 
 
 
RESUMEN 
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS TUMORES CARDIACOS PRIMARIOS: 
RESULTADOS TEMPRANOS Y A LARGO PLAZO. 
Los tumores cardiacos primarios son raros pero tienen el potencial de causar 
significativa morbilidad si no son tratados en una manera oportuna y apropiada. 
Objetivo. 
El objetivo del presente estudio es determinar la mortalidad y la sobrevida a largo 
plazo de los pacientes con tumores cardiacos primarios posterior a una resección 
quirúrgica exitosa. 
Metodología. 
Realizamos un estudio retrospectivo, observacional, de serie de casos de 
pacientes con un tumor cardiaco primario entre el periodo comprendido de Enero 
2000 a Marzo 2011. En el programa SPSS® 18 se realizo el cálculo de la 
supervivencia con el método de Kaplan-Meier. El análisis de la validez estadística 
se calculo mediante la prueba de Chi-cuadrada(X2) y se considero 
estadísticamente significativa con un valor de p < 0.05. 
Resultados. 
Setenta y tres pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente por un tumor 
cardiaco primario, (mujer/hombre: 51/22) con una media de edad de 42 años. El 
89% de los tumores fueron benignos principalmente mixomas y el 11% fueron 
malignos representados en su mayoría por sarcomas. La excisión quirúrgica total 
fue posible en el 100% de los casos. En los tumores malignos en comparación con 
los benignos, los procedimientos concomitantes (37.5% vrs. 10.8%, p<0.01) y la 
morbilidad (62.5% vrs. 30.7%, p<0.06) fueron significativamente mayores. La 
mortalidad temprana fue de 6.8% y la tardía de 8.8%. Los tumores malignos 
fueron el principal determinante de la mortalidad tardía [OR: 6.7, IC 95%:2.09-
21.4], p<0.001. La sobrevida a largo de los tumores benignos es buena con una 
mínima tasa de recurrencias (2%). 
Conclusión. 
La resección quirúrgica de los tumores cardiacos primarios está asociada con una 
excelente sobrevida a largo plazo, con una morbilidad y mortalidad aceptables y 
con una mínima recurrencia. 
 
DEDICATORIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A mi adorada esposa, Alcira, amiga y compañera. 
A mis hijas, Isabella y Fernanda, fuente de motivación e inspiración. 
A mi madre, Rosa Argentina y hermanos, aliados y unidos en la distancia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
A Dios, por todas las bendiciones en mi vida 
A mis tutores y compañeros 
A la Secretaria de Relaciones Exteriores de México 
INDICE 
 
 Pág. 
I. Introducción 1 
 
II. Justificación 2 
 
III. Antecedentes 3 
 
IV. Planteamiento del problema 4 
 
V. Objetivos 5 
 
VI. Marco teórico 6 
 
VII. Metodología 21 
 
VIII. Resultados 28 
 
IX. Discusión 31 
 
X. Conclusiones 34 
 
XI. Referencias bibliográficas 35 
 
XII. Apéndices 38 
 
 
 
1 
 
INTRODUCCIÓN 
Los Tumores Cardíacos Primarios son entidades raras, ocurriendo con una 
incidencia de aproximadamente 0.0017% a 0.02%. De hecho, Los Tumores 
Malignos que realizan metástasis al corazón son casi 50 veces más comunes que 
los primarios del corazón. Los pacientes con tumores cardiacos secundarios, 
generalmente no tienen una opción quirúrgica de primera línea, debido a su pobre 
pronostico y el tratamiento es frecuentemente no dirigido a tratar el 
involucramiento cardiaco, sino a controlar el tumor primario y a los cuidados 
paliativos. Comparativamente, los pacientes con tumores originados 
primariamente en el corazón, tienen un tratamiento incierto, con estrategias de 
tratamiento con rangos desde el manejo conservador a la intervención quirúrgica 
agresiva. 
De los tumores que se originan del corazón, aproximadamente el 75% son 
benignos, con casi el 50% de estos tumores representados por Mixomas Atriales. 
Otros tumores benignos primarios incluyen Lipomas, Teratomas, Fibromas, 
Hemangiomas y Rabdomiomas mientras los tumores Malignos son 
predominantemente Sarcomas. Clínicamente, los tumores cardiacos causan 
síntomas por tres mecanismos; Obstrucción Intracardiaca, Embolización Sistémica 
o Síntomas Constitucionales por mecanismos inciertos. 
Debido a la rareza en la presentación de los tumores originados primariamente en 
el corazón, la diversidad de histología y origen anatómico, hay en la literatura 
únicamente pequeños reportes de casos describiendo la epidemiologia, 
presentación y los resultados después del tratamiento quirúrgico y médico. 
El Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” (INCICh) es un centro donde 
se brinda atención especializada a las patologías Cardiovasculares, líder a nivel 
nacional en el tratamiento de los padecimientos cardiacos y un centro de 
referencia a nivel nacional. 
En él servicio de Cirugía Cardiotorácica del INCICh, se realizan aproximadamente 
1800 cirugías cardiacas anualmente y no existe un estudio sobre los resultados 
quirúrgicos tempranos en términos de mortalidad quirúrgica y a largo plazo en 
pacientes con tumores cardiacos y que ayude a definir más claramente la 
sobrevida y los indicadores pronósticos de recurrencia después de una resección 
quirúrgica inicial exitosa. 
 
 
2 
 
JUSTIFICACIÓN 
Los Tumores Cardiacos son muy raros en presentación, pero tienen 
consecuencias devastadoras dado que ellos involucran un órgano tan importante. 
A pesar de que la mayoría son benignos en su estirpe etiológica, tienen un 
comportamiento maligno en su presentación clínica. Las series colectivas en la 
literatura son pequeñas debido a su incidencia y en nuestra institución solo existe 
un estudios donde se describen los aspectos clínicos relacionados a los tumores 
cardiacos. 
Es importante en este tipo de tumores, originados primariamente en el corazón, 
conocer los resultados tempranos posteriores a una resección quirúrgica exitosa, 
la epidemiologia, presentación clínica, la sobrevida a largo plazo, la mortalidad 
tardía y los patronesde recurrencia que afectan de forma negativa la sobrevida 
debido a una potencial reoperación cardiaca con el alto riesgo quirúrgico que esto 
representa. Debido a la carencia de estudios en nuestra institución, estamos 
motivados en conocer estas variables, analizar los resultados quirúrgicos 
tempranos y tardíos para brindar una mejor compresión de una patología cardiaca 
con una alta morbilidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
ANTECEDENTES 
Los tumores cardiacos son causa importante de morbimortalidad cardiovascular a 
pesar de presentar una baja incidencia en la población en general (0.0017 a 
0.02%). El primer reporte de un tumor cardiaco primario fue hecho en 1845 y la 
primera resección quirúrgica exitosa fue realizada un siglo después presentada en 
un simposio internacional de cirugía cardiovascular por C. Crawford en 1955. 
Posteriormente evaluar la sobrevida a largo plazo ha representado un desafío por 
la baja incidencia de la patología pero hay reportes importantes en la literatura 
mundial (1). 
En Italia, en una serie de casos reportada por Centofanti et. al. la mortalidad 
temprana fue 3.6% y la tardía de 6.5% sin recurrencia tumoral en el seguimiento 
en pacientes con mixomas atriales (28). En pacientes con tumores malignos la 
mortalidad hospitalaria se incremento 5.5 veces (20%) con una recurrencia 
tumoral que amerito tres resecciones quirúrgicas y con una sobrevida menor a 14 
meses en este grupo de pacientes. 
El grupo de la Clínica Mayo en colaboración con el Brigham and Women's Hospital 
tienen una de las mayores serie de casos con un seguimiento de los pacientes 
cercano a los 50 años; en este estudio los pacientes con tumores benignos 
también presentaron una diferencia significativa en la sobrevida en comparación 
con los tumores malignos y además este grupo de pacientes con resección de 
mixomas no difieren en la sobrevida al compararse con la población en general. La 
mortalidad quirúrgica fue del 2% y el principal predictor de la mortalidad es 
primariamente relacionado a la histología del tumor (30). 
En nuestra institución, Rivera Cruz en 1991 documento una serie de pacientes con 
tumores cardiacos revisados a partir de estudios postmorten en el periodo 
comprendido de 1944 a 1990, se encontraron 59 casos con tumores cardiacos, 
metastasicos y primarios; 15 casos fueron tumores cardiacos primarios, 
distribuidos casi equitativamente entre malignos (8) y benignos (7) con predominio 
en la presentación en el sexo femenino; la sobrevida promedio de estos paciente 
fue de 6 meses (32). 
 
 
 
 
4 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
¿Cuál es la mortalidad y la sobrevida a largo plazo de los pacientes con resección 
quirúrgica de tumores cardiacos primarios en el Instituto Nacional de Cardiología 
“Ignacio Chávez”? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
OBJETIVOS 
 
OBJETIVO GENERAL 
Determinar la mortalidad y la sobrevida a largo plazo de los pacientes con tumores 
cardiacos primarios posterior a una resección quirúrgica exitosa. 
 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
1. Determinar las características clínicas de los pacientes postquirúrgicos con 
tumores cardiacos primarios. 
2. Conocer la mortalidad temprana y tardía posterior a un tratamiento 
quirúrgico de los pacientes con tumores cardiacos primarios. 
3. Evaluar la sobrevida a largo plazo en función de la histología del tumor 
cardiaco primario. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
MARCO TEÓRICO 
Los Tumores Cardiacos Primarios son raros. Los tumores metastasicos al corazón 
o que lo invaden directamente, son más frecuentes. Aproximadamente el 75% de 
los tumores primarios son Benignos y 50 – 70% son mixomas atriales. Los 
tumores benignos incluyen rabdomiomas, fibromas, fibroelastomas papilares, 
hemangiomas, quistes pericardicos, lipomas, hamartomas, teratomas y 
paragangliomas/feocromocitomas. Los tumores malignos consisten de varios tipos 
de sarcomas: mixosarcomas, liposarcomas, angiosarcomas, fibrosarcomas, 
leiomiosarcomas, angiosarcoma, fibrosarcoma, osteosarcomas, sarcoma sinovial, 
rabdiomiosarcoma, sarcoma pobremente diferenciado, linfoma, 
neurofibrosarcomas e histiocitoma fibroso maligno. 
Los tumores primarios del corazón tienen una incidencia de entre 0. 0017 a 
0.028% en series colectivas (1). En los Estados Unidos, basado en datos de 22 
estudios de autopsias, la prevalencia de los tumores cardiacos primarios es 
aproximadamente 0.02%( 200 tumores por millón de autopsias). 
Aproximadamente el 75% de los tumores primarios son benignos y 50% son 
mixomas, resultando en 75 casos de mixomas por millón de autopsias (2). 
En un estudio realizado en China, 39(95.1%) fueron benignos incluyendo 
mixomas, fibromas y rabdomiomas, mientras 2(4.9%) tumores fueron malignos e 
incluían neurofibrosarcoma y mesotelioma maligno (3). En una serie Italiana de 125 
casos, 113 tumores fueron benignos; mixoma fue el tumor mas frecuente (87 
casos) seguido por quistes pericardicos, papiloma endocardico, fibroma, 
raddomioma, quistes hemáticos, teratomas, hemangiomas y lipoma. Tumores 
malignos fueron diagnosticados en 12 casos, y consistieron de mesoteliomas 
pericardicos, mixosarcoma, angiosarcoma, fibrosarcoma y leimiosarcoma (4). 
En el Hospital Bronton Royal de Londres, Reino Unido, sobre los últimos 20 años, 
un total de 94 pacientes con un diagnostico histológico de tumores cardiacos 
primarios y pericardicos fueron identificados. Similar a lo observado en las otras 
series, la mayoría (n=67, 71.3%) de los casos eran tumores benignos, siendo los 
mixomas el tipo histológico más común con 27 casos. Los tumores malignos 
primarios (n = 27; 28.7%) incluyeron sarcoma no clasificado(n=11), 
leiomiosarcoma(n=5) y linfomas(n=4) como los tipos histológicos más comunes (5). 
Así, existe un espectro enorme de Tumores Cardiacos Primarios con mixomas 
predominando entro los tumores benignos mientras que los sarcomas predominan 
entre los tumores malignos. 
 
7 
 
Clínica 
Los tumores cardiacos producen una gran variedad de síntomas a través de 
diversos mecanismos: 
 La masa puede obstruir el flujo sanguíneo intracardiaco o interferir con la 
función valvular produciendo disturbios hemodinámicos. 
 Invasión tumoral local puede conducir a arritmias o falla cardiaca. 
 Derrame pericardico puede provocar taponamiento cardiaco. 
 Tumores pueden embolizar causando infartos sistémicos y/o pulmonares. 
 Tumores pueden causar síntomas sistémicos o constitucionales con pirexia 
y pérdida de peso. 
 Hemolisis mecánica puede ocurrir. 
 Efectos bioquímicos son observados con una Velocidad de Sedimentación 
Eritrocitaria aumentada. 
Así, se ha descrito una triada clásica en pacientes con tumores cardiacos que 
consiste de Disnea, secundaria a falla cardiaca, fenómenos embolicos directos por 
el tumor y síntomas constitucionales. 
Algunos tumores no producen ningún síntoma y se hacen evidentes de forma 
incidental, especialmente hoy con el uso incrementado de técnicas diagnosticas 
no invasivas. 
La mayoría de los pacientes se presenta con síntomas de falla cardiaca 
congestiva o síndrome de obstrucción de la vena cava superior (6). La segunda 
forma mas frecuente de presentación es Embolización (7). En una serie reciente de 
29 pacientes, seis presentaron tromboembolismo, ocho con síntomas de falla 
cardiaca congestiva y tres con disconfor torácico. Cinco pacientes estaban 
asintomáticos o la neoplasia fue un hallazgo incidental (8). De acuerdo a la 
localización anatómica del tumor, algunos síntomas especiales y hallazgos físicos 
pueden ser agrupados juntos con respecto al involucramiento del pericardio, 
endocardio y miocardio. Debe tenerse un alto índice de sospecha en pacientes 
con fiebre, VSG elevada, anemia y trombocitopenia, debido al comportamiento 
inespecífico de algunos tumores cardiacos y el involucramiento cardiaco silencioso 
de estas neoplasias,un ecocardiograma debe ser llevado a cabo cuando se 
descarten otras causas. 
8 
 
Diagnóstico por Imágenes 
Un incremento en la incidencia de tumores cardiacos primarios ha sido reportado 
desde el desarrollo de modalidades de imágenes no invasivas. Estudios 
tempranos mostraron que la mayoría de los tumores fueron detectados en 
autopsias. La introducción de técnicas de imágenes fue importante en series 
quirúrgicas grandes en los pasados 40 años. Entre 27,640 pacientes valorados por 
enfermedad cardiaca, la incidencia de tumores cardiacos fue de 0.06% en 1980 – 
1984, 0.22% en 1985 – 1989 y 0.32% en 1990 – 1995 (6). Un número de 
modalidades de imágenes se han desarrollado y están disponibles para la 
valoración de tumores cardiacos y cada una tiene ventajas y limitaciones. Los 
tumores cardiacos raramente exhiben cardiomegalia en la radiografía de tórax. La 
ecocardiografía bidimensional es el método diagnostico más importante para la 
detección no invasiva. Este establece la presencia de una masa en la mayoría de 
los pacientes. Mientras la ecocardiografía es la técnica de imagen de primera línea 
para los tumores cardiacos, la Tomografía computarizada (TAC) y la Resonancia 
Magnética (IRM) son útiles para una mayor caracterización del tumor y el 
diagnóstico diferencial. Ecocardiografía transtorácica es usualmente adecuada 
para proveer información diagnostica cuando la lesión es grande y confinada al 
pericardio o una cámara cardiaca especifica. Sin embargo, la técnica tiene una 
ventana acústica limitada en algunos pacientes, esto es, el ultrasonido es 
bloqueado por hueso y tejido pulmonar, limitando el acceso al corazón. En adición, 
lesiones que están confinadas al apéndice atrial y aquellas con extensión extra 
cardíaca son difíciles de valorar. La ecocardiografía transesofagíca es excelente 
para imágenes del atrio izquierdo, lesiones cardiacas pequeñas e involucramiento 
extracardíaco, pero esta técnica es más invasiva. Imágenes de las estructuras 
anteriores, arco aórtico y la arteria pulmonar izquierda son más difíciles. Una razón 
común para referir a IRM es la determinación de la presencia de defectos de 
llenados intracardiacos. Tumores del corazón y de las estructuras adyacentes son 
demostrados bien por IRM, debido al contraste natural inherente entre las 
estructuras cardiacas y el lumen intravascular. El amplio de vista de la IRM, junto 
con su habilidad para adquirir imágenes en múltiples planos, hace a este método 
altamente efectivo en demostrar extensión tumoral extra e intracardiaca. Estas 
ventajas son particularmente importantes en el estadiaje de las neoplasias 
cardiacas primarias malignas, como sarcomas, las cuales son frecuentemente 
extensas en tamaño e inoperables al momento del diagnostico inicial. 
Diferenciación entre tumores cardiacos malignos y benignos por sus señales en 
IRM es usualmente posible, dado que la mayoría de los tumores tienen una 
intensidad de señal intermedia a baja en imágenes en T1 y una alta intensidad de 
señal en imágenes en T2. Las excepciones son los lipomas y fibromas. Lipomas 
9 
 
producen una alta intensidad de señal en ambas imágenes T1 y T2 y una baja 
intensidad de la señal en imágenes con supresión de grasa, mientras que los 
fibromas tienen un característico reforzamiento tardío con el uso de IRM con 
contraste con Gadolinio Diethilenetriamina Penta-Acido Acético (DPAA). Los 
tumores cardiacos malignos pueden ser diferenciados de los primarios benignos 
debido al gran tamaño de los primeros, con inserción ancha en las estructuras 
cardiacas, el involucramiento de más de una cámara cardiaca o grandes vasos y 
se demuestra la extensión extracardíaca o pericardica. Angiosarcomas y 
hemangiomas exhiben reforzamiento de la señal después de la administración de 
un agente de contraste. La Tomografía Multidetector es una alternativa para la 
rápida adquisición de imágenes. Los métodos de imágenes son invaluables para 
el diagnostico, caracterización del tumor y la evaluación prequirúrgica.(10) Los 
tumores cardiacos benignos típicamente presentan una masa intracavitaria, mural 
o epicardica focal. Mixomas es usualmente pediculado y algunas veces 
calcificado. Los tumores malignos son grandes en tamaño y ocupan casi toda la 
cámara cardiaca. Ellos demuestran una naturaleza invasiva, tal como tumores 
infiltrativos sésiles y pueden involucrar difusamente al corazón. Los linfomas y las 
metástasis son usualmente reconocidos por la presencia anterior de un tumor o 
por las características de involucramiento contiguo. IRM es particularmente útil 
para la delineación de los contornos y la relación con otras estructuras cardiacas, 
determinando la localización y los bordes del tumor y detectar invasión pericardica. 
IRM con Gadolinio provee información útil para la caracterización 
tisular(11).Extensión pericardica o extra cardíaca es frecuentemente notada y la 
necrosis tumoral puede ser observada. Así, tumores cardiacos primarios malignos 
tienen hallazgos distintivos en IRM que pueden ser usados para diferenciar las 
lesiones malignas de las benignas (12). 
Los hallazgos ecocardiográficos usualmente sugieren el diagnostico inicial, pero 
imágenes axiales con TAC e IRM pueden ayudar a resolver casos desafiantes 
desde el punto de vista diagnostico. Con sus capacidades multiplanares directas, 
excelente resolución de contraste y un gran campo de vista, IRM permite una 
examinación detallada del mediastino entero, ayudando a definir una masa 
observada en eco cardiografía. TAC provee resolución superior para detectar 
calcificación o grasa, mientras que la IRM caracteriza más completamente el 
corazón, pericardio, mediastino y pulmones. IRM también ayuda a elucidar los 
efectos patofisiológicos de estos tumores en la función cardiaca a través de sus 
secuencias en asa. Más allá de la caracterización del tumor, ambas 
modadilidades pueden ayudar a confirmar el diagnostico a través de la adicción 
de agentes de contrastes, la cual ayuda a distinguir a distinguir un tumor del 
miocardio, trombo o un artefacto por el flujo de sangre. Actualmente, la IRM es la 
10 
 
mejor opción para facilitar el tratamiento quirúrgico y el seguimiento postquirúrgico, 
principalmente por su capacidad no paralela para localizar y delimitar estos 
tumores (13). 
Así como mejores técnicas diagnosticas y nuevos abordajes terapéuticos están 
siendo desarrollados, patólogos pueden ser llamados para consulta intraoperatorio 
para obtener un diagnostico patológico y valorar lo adecuado de la resección 
quirúrgica. Biopsia endocardica percutánea previo a la cirugía es ahora 
comúnmente usada con una baja tasa de complicaciones. El diagnostico pre 
quirúrgico es de gran valor, permitiendo un abordaje quirúrgico y oncológico más 
apropiado a los casos individuales. El uso amplio de las nuevas técnicas de 
imagen han contribuido significativamente a un diagnostico temprano, tratamiento 
temprano y así, mejoría en la supervivencia. 
Tumores Metastásicos 
Los tumores Metastásicos son más frecuentes que los tumores cardiacos 
primarios. Hasta el 3% de los pacientes con carcinoma tienen metástasis 
cardiacas identificadas en la autopsia. Aunque hay excepciones, los canceres 
epiteliales invaden el corazón a través de los linfáticos. Melanomas, sarcomas, 
leucemia y carcinoma de células renales metastatizan al corazón. Linfomas 
pueden involucrar al corazón por virtualmente cualquier vía, incluyendo extensión 
directa, diseminación hematogena o invasión linfática. Timomas y el carcinoma 
esofágico involucran al corazón por extensión directa. Melanomas, tumores 
renales, inclusive el tumor de Wilms, carcinoma de células renales, tumores 
adrenales, tumores hepáticos y los tumores uterinos son las lesiones 
intracavitarias que más frecuentes invaden de forma directa la vena cava inferior. 
En un reciente estudio de metástasis cardiacas, el cáncer depulmón, mama, 
gástrico, vejiga urinaria, de medula suprarrenal, melanoma, hepatocarcinoma, 
linfoma maligno, angiosarcoma, fibrosarcoma, leiomiosarcoma y primarios 
desconocidos fueron reportados. Los tumores metastasicos en las cámaras 
cardiacas derechas invaden a través de la Vena Cava Inferior y tumores en el atrio 
izquierdo, ventrículo izquierdo y pericardio se desarrollan de extensión directa de 
las lesiones primarias. El periodo promedio de sobrevida posterior al diagnostico 
de metástasis cardiacas ha sido reportado de 5.5 meses (14). 
El involucramiento cardiaco secundario con tumores malignos ocurre usualmente 
en la fase terminal de un curso de enfermedad prolongado, y la quimioterapia 
paliativa, radioterapia y en casos selectos la cirugía, pueden proveer alivio 
sintomático temporal. En las instancias especificas en el cual el involucramiento 
cardiaco secundario conduce al diagnostico inicial de cáncer, o se identifica la 
11 
 
primera evidencia de una recurrencia metastasica de pequeño volumen, el manejo 
quirúrgico agresivo puede resultar en sobrevida a largo plazo, en especial cuando 
el tumor puede ser resecado en su totalidad (15). 
Mixomas 
Los mixomas son los tumores cardíacos primarios más frecuentes del corazón y 
se origina del endocardio como una masa polipoide pediculada que se extiende 
hacia la cámara cardiaca. Los síntomas son frecuentemente inespecíficos, lo cual 
hace el diagnostico temprano un desafío. Los síntomas pueden variar pueden 
variar de signos de falla cardiaca congestiva con soplos y arritmias a hallazgos 
sistémicos tales como VSG elevada y un incremento en los niveles de y-globulina. 
La segunda presentación clínica mas común, son los fenómenos embolicos, los 
cuales pueden ocurrir en la circulación sistémica o pulmonar. La mayoría de los 
pacientes están usualmente entre el grupo de edad de 30 a 60 años. La 
distribución por sexo es igual en la mayoría de las series pero un predominio en el 
sexo femenino ha sido reportado. La mayoría de los casos son esporádicos pero 
el 2.7% son familiares y asociados con síndromes. Los pacientes con tumores 
familiares son mas jóvenes al momento del diagnostico y tienen múltiples lesiones 
del lado derecho. Estudios familiares sugieren un patrón dominante autosómico de 
herencia con un fenotipo variable. El acróstico para Lentiginosis, Mixomas 
Atriales, Mixomas Mucocutáneos y Nevos Azules (LAMB por sus siglas en ingles) 
y Nevos, Mixomas Atriales, Neurofibromas Mixoide y Efélides (NAME) han sido 
usados para describir otros hallazgos clínicos con mixomas múltiples. Carney 
describió su asociación con Lentiginosis cutánea, fibroadenomas de la mama y la 
pituitaria, adenomas corticales, tumores testiculares de células de Sertoli y 
Schwanoma melanotico psamamotoso (16). Recientemente, una mutación 
especifica en el gen que codifica la subunidad regulatoria R1-α de la cinasa de 
proteína A dependiente del AMP cíclico (PRKAR1α) fue descubierta y fue 
asociada a un alto riesgo de desarrollar mixomas cardiacos (16). 
Hallazgos Macroscópicos 
Los mixomas se localizan principalmente en el atrio izquierdo (75% en el izquierdo 
y 15 – 20% en el derecho) y se originan en el septum interatrial, usualmente en la 
región del anillo del pliegue oval. Sin embargo, 10% de los mixomas atriales se 
originan de otros sitios diferentes del septum, siendo el más común la pared 
posterior del atrio, seguido por la pared anterior y el apéndice atrial. Los mixomas 
no se originan usualmente de una válvula cardiaca y cualquier tumor que se 
origine en esta localización debe ser investigado para descartar otros tumores 
como fibroelastoma o fibrosarcomas mixoides. Los mixomas macroscópicamente 
12 
 
son usualmente polipoide, friables y pediculados. La mayoría tienen una inserción 
corta al septum, mientras los mixomas sésiles y planos son raros y usualmente 
han embolizado dejando únicamente una base ancha del tumor polipoide atado al 
endocardio. Mixomas son de consistencia blanda y gelatinosa, frecuentemente 
con áreas de hemorragias y trombos. Su tamaño varía enormemente de 1 a 15 
cm, aunque la mayoría está en el rango de 5 a 6 cm. Mixomas polipoides son 
usualmente compactos y demuestran poco tendencia a embolizar, pero los tipos 
villosos y papilares con múltiples pólipos frondosos tienden a embolizar 
frecuentemente. Los mixomas pueden ser tan grandes que ocupan todo el atrio y 
tienden a proyectarse a través de la válvula hacia la cavidad ventricular 
produciendo un surco en su parte terminal distal. Estas lesiones tienden a 
calcificarse, lo cual usualmente pueden observarse radiográficamente (los 
llamados lito – mixomas). Mas del 7% de los mixomas se originan en la cavidad 
ventricular y se distribuyen por igual entre el ventrículo derecho e izquierdo, y a 
diferencia de los originados en el atrio, ellos usualmente no se originan en el 
septum ventricular. 
Hallazgos Microscópicos 
Los mixomas tienen un estroma mixoide extenso compuesto de acido 
mucopolisacaridos dentro del cual células poligonales están enbebidas en un 
citoplasma eosinofilico. Estas células tienen núcleo redondeado con un patrón de 
cromatina abierto y un pequeño nucléolo. El citoplasma es abundante y 
eosinofilico con bordes celulares indistintos, y están frecuentemente únicos con 
una forma estrellada. Pleomorfismo y células multinucleadas pueden ser 
observadas. Ellas son consideradas neoplasias, originadas de células 
mesenquimatosas multipotenciales, las cuales son encontradas en el corazón 
normal, predominantemente en la región subendocardica y especialmente en el 
atrio y el septum interatrial. Émbolos de mixomas cardiacos son una ocurrencia 
frecuente en el cerebro, bazo, riñón y pulmón. Así es esencial que todos los 
émbolos removidos quirúrgicamente sean enviados a examen histológico. La 
mayoría de los mixomas atriales son benignos y pueden ser removidos 
quirúrgicamente. Sin embargo, si no son resecados completamente, ellos pueden 
recurrir y la incidencia es reportada en aproximadamente 2%. 
Fibroelastoma papilar 
El fibroelastoma papilar es el tercer tumor primario más común del corazón y es el 
más frecuente que involucre las válvulas cardiacas. Como los mixomas, ellos se 
originan del endocardio en la mayoría de los pacientes y estos tumores son 
hallazgos incidentales en ecocardiografías y autopsias, por este motivo la 
13 
 
verdadera incidencia es difícil de estimar. La mayoría de pacientes son mayores 
de 60 años, lo cual contrasta con los mixomas. Fibroelastoma papilar pueden 
embolizar, conduciendo a complicaciones neurológicas severas y así, la remoción 
quirúrgica es mandatoria, aunque existe controversia si las lesiones pequeñas 
diagnosticadas incidentalmente son indicación de cirugía. 
Los hallazgos eco cardiográficos demuestran una mas muy móvil, usualmente en 
las válvulas, y el diagnostico diferencial debe realizarse con mixomas, 
vegetaciones, trombos y lipomas. 
La apariencia macroscópica ha sido descrita como una “anemona”, con múltiples 
frondos papilares atados al endocardio por un pedículo corto. Ellos son 
generalmente más pequeños que los mixomas, usualmente 1 cm o menos en 
diámetro y los pólipos son más delgados y delicados que el de un mixoma. Se 
pueden originar en cualquier parte del corazón pero se forman más 
frecuentemente en la válvula aortica, en el lado ventricular o arterial. En las 
válvulas atrioventriculares generalmente se origina en el lado atrial junto a la línea 
de cierre o en la porción medial de la valva. Ocasionalmente ellos son múltiples, 
siendo localizado en las válvulas aortica, tricúspide, pulmonar y mitral. 
El fibroelastoma papilar no es considerado un tumor verdadero desde el punto de 
vista histológico, es común sea secundario a un desgarro mecánico, similar a las 
excresencias de Lambl, las cuales son etiquetas filiformes que especialmente 
ocurren a lo largo delas superficies de contacto de las válvulas cardiacas de los 
pacientes ancianos y relacionados a trauma con formación de microtrombos. 
Estas lesiones han sido llamadas “excresencias gigantes de Lambl” debido a esta 
similitud en su origen y localización anatómica. 
 
Fibromas 
En niños y en Infantes el tumor más frecuente después del Rabdomioma son los 
fibromas (17). En series quirúrgicas involucrando todos los grupos de edad, los 
fibromas son el segundo tumor cardiaco primario benigno más frecuente después 
de los mixomas. Los fibromas son asociados con el Síndrome de Gorlin en el cual 
los pacientes desarrollan Quistes Odontogénicos, Quistes Epidérmicos, nevos 
múltiples y Carcinomas de Células Basales de la piel. 
Fibromas cardiacos son tumores del tejido conectivo derivado de los fibroblastos y 
son muy similares a los fibromas de tejido blando. Estos tumores ocurren a 
cualquier edad y en ambos sexos, aunque son más frecuentes en niños. Los 
14 
 
síntomas dependen de la localización del tumor e incluyen muerte súbita y el 
desarrollo de falla cardiaca. La mayoría de los tumores que causan muerte súbita 
se extienden al sistema de conducción. 
Los fibromas casi siempre son únicos y están localizados en el miocardio 
ventricular, frecuentemente a nivel del septum ventricular. Los tumores son firmes, 
blancos grisáceos, muy grandes en tamaño, algunas veces excediendo los 10 cm 
en diámetro. Calcificación central es frecuente y pueden ser observados 
radiológicamente a diferencias de los Rabdomiomas que raramente se calcifican. 
Microscópicamente son tumores no encapsulados y se extienden hacia el 
miocardio. La porción central del tumor está compuesto de tejido fibroso hialino, 
frecuentemente con múltiples focos de calcificaciones y degeneración quística 
mixoide. 
Rabdomiomas 
Los rabdomiomas son los tumores benignos más frecuentes del corazón en el 
grupo de edad pediátrico menores de 15 años. Estos tumores están presentes en 
el miocardio y son múltiples. Ellos son considerados que representan 
Hamartomas. En aproximadamente 50% de los pacientes estos tumores están 
asociados con esclerosis tuberosa. 
Clínicamente, los pacientes con rabdomiomas pueden dividirse en tres grupos: 
I. Grupo Neonatal: aproximadamente un tercio de los pacientes puede ser 
recién nacido o mortinato dentro de los pocos días de vida. Un total de 
75% de estos pacientes tienen tumores intracavitarios grandes con 
obstrucción de al menos una válvula cardiaca. La esclerosis tuberosa es 
difícil de diagnosticar en este estadio. Series recientes han mostrado 
regresión del tumor con el incremento de la edad en aquellos quienes 
sobreviven la infancia. 
Los rabdomiomas pueden también ser observados en niños con 
cardiopatías congénitas, tal como ventrículo izquierdo hipoplasico, 
Anomalía de Ebstein, Atresia Tricuspidea y Pulmonar. 
II. Casos Asintomáticos: en el segundo grupo, representando también un 
tercio de los pacientes, la mayoría exhibe evidencia de esclerosis 
tuberosa. Los rabdomiomas son descubiertos de forma incidental, 
siendo pequeños y penetrados en el miocardio. 
III. Casos juveniles: el tercer grupo de pacientes presenta con síntomas 
cardiacos de falla cardiaca congestiva, soplos cardiacos, arritmias y 
15 
 
cardiomegalia. La mayoría de estos pacientes tienen tumores 
intracavitarios grandes y solitarios con marcada obstrucción del flujo de 
sangre en al menos una cámara cardiaca, y clínicamente, no hay 
evidencia de esclerosis tuberosa. Los pacientes tienen usualmente bajo 
15 años de edad. 
Los rabdomiomas cardiacos son múltiples en la mayoría de los casos y ocurren 
a través del miocardio pero nunca en una válvula cardiaca. Más 
frecuentemente están localizados en el miocardio del ventrículo izquierdo y el 
derecho, incluyendo el septum y protruyen hacia la cámara cardiaca. Estos 
tumores son usualmente blanco amarillentos en color y varían en tamaño de 1 
a 9 mm. En imágenes, estos tumores son usualmente más bien definidos y 
ecodensos que los fibromas. 
Los rabdomiomas cardiacos están usualmente bien definidos y circunscritos 
pero no están encapsulados, y ellos son fácilmente distinguidos del miocardio 
subyacente como nódulos de un alto tejido celular. La apariencia de estas 
células es única en estos tumores, “células en araña”, las cuales son 
patognomónicas de los rabdomiomas. La célula del Rabdomioma típico son 
grandes, mas de 18 micras en diámetro, y parece ser vacuolada, llenas de 
glicógeno. Las células en araña, tienen núcleo central con proyecciones 
citoplasmáticas enlongada de miofibrillas que se extienden a la periferia de la 
célula. Las células son inmunopositivas para mioglobina, desmina, actina y 
vimetina. 
Los fibromas y rabdomiomas pueden regresar con la edad, y la indicación 
quirúrgica es por síntomas obstructivos o síntomas severos de falla cardiaca. 
Lipoma 
Los lipomas pueden ocurrir en el corazón, incluyendo en el pericardio visceral y 
parietal. Los lipomas del pericardio parietal son clínicamente silentes como los 
quistes pericardicos. Los lipomas miocárdicos múltiples han sido descritos en 
esclerosis tuberosa. La mayoría de los lipomas ocurren en el epicardio, pero en 
casos de tumores múltiples, ocurren en cualquier lado y han sido reportado en 
las válvulas cardiacas y obstruyen los ostium coronarios causando muerte 
súbita (18). Macroscópicamente es una masa bien definida de grasa madura, 
están bien encapsuladas y contienen pocos miocitos en contraste a la 
lipomatosis hipertrófica, los cuales siempre se encuentran en el septum 
interatrial y no esta encapsulado. Usualmente, lipomas son un hallazgo 
16 
 
incidental y raramente causan síntomas tales como arritmias u obstrucción, 
dependiendo de su tamaño y la localización. 
Hipertrofia lipomatosa del Septum Interatrial y Lipomas 
El septum interatrial en su mayor parte consiste de una invaginación de la raíz 
atrial y contiene grasa epicardica. Esta grasa es la fuente de la entidad 
conocida como hipertrofia lipomatosa del septum interatrial, el cual es de hecho 
caracterizado por el exceso de la acumulación de tejido adiposo maduro y 
grasa de color marrón con miocitos residuales, formando una masa reconocible 
que excede los 2 cm de diámetro. Estas masas son usualmente asintomáticas 
pero pueden raramente presentarse con arritmias u obstrucción. Los tumores 
son comúnmente detectados por ecocardiografía y están asociados a edad 
mayor, sexo femenino, obesidad y uso de esteroides. 
Los lipomas cardiacos pueden ocurrir en cualquier lado del corazón y son 
masas bien definidas de grasa madura que están bien encapsulados y 
contienen pocos miocitos a diferencia de la hipertrofia lipomatosa del septum. 
Ocurren más frecuentemente en la superficie epicardica de pacientes jóvenes. 
Hemangiomas 
Hemangiomas consisten de proliferaciones benignas de células endoteliales, 
usualmente formando canales que contienen sangre. Raramente ocurren en el 
corazón pero puede ocurrir en cualquier sitio en los ventrículos, atrios, en la 
superficie epicardica del corazón y el pericardio. Afecta a un amplio grupo de 
individuos entre los 7 meses a los 80 años de edad y estos tumores son un 
hallazgo incidental en necropsias. Otros tumores raros del corazón incluyen 
leiomiomasy neurofibromas. Heterotopia endodérmica del nodo atrioventricular 
es uno de los tumores más pequeños que causan muerte súbita debido al 
involucramiento del sistema de conducción. Estos son considerados restos 
congénitos del tejido de origen endodérmico (19). 
En infantes menores de 1 año de edad, más del 75% de los tumores y quistes 
del corazón son rabdomiomas y teratomas. Un teratoma por definición debe 
contener elementos derivados de las tres capas del corazón. Ellos son mas 
frecuentes intrapericardicos y se encuentran atados a la raíz aortica y del 
tronco de la arteria pulmonar. Afectan a niños y adolescentes con unpredominio por el sexo femenino. Estos tumores pueden alcanzar hasta los 15 
cm en diámetro y usualmente contienen numerosos quistes multiloculados con 
áreas solidas. 
17 
 
TUMORES MALIGNOS DEL CORAZON 
Aproximadamente el 25% de todos los quistes y tumores del corazón y 
pericardio son malignos- 33% son Angiosarcomas, 20% rabdomiosarcomas, 
15% mesoteliomas y 10% son fibrosarcomas u otros sarcomas. Sarcomas 
primarios del corazón son extremadamente raros, mientras que el 
involucramiento secundario a metástasis es relativamente común, 
especialmente en el contexto de enfermedad metastasica diseminada. 
Pacientes se presentan con inestabilidad hemodinámica catastrófica, pero la 
presentación más común es inespecífica. Los síntomas de sarcomas cardiacos 
primarios son frecuentemente mal atribuidos a otras condiciones y el 
involucramiento cardiaco secundario puede ser sobrevalorado en la 
constelación de síntomas asociado con la enfermedad metastasica 
diseminada. El diagnostico inicial de malignidad es mejor hecho con 
ecocardiografía pero una valoración más completa de la extensión local y 
regional de la enfermedad se realiza con IRM y TAC las cuales están indicadas 
cuando el manejo curativo es contemplado. 
Angiosarcomas 
Los Angiosarcomas son tumores malignos que se originan del endotelio 
vascular. Ellos son raros, pero son los tumores malignos primarios mas 
frecuentes del corazón. Son más frecuentes en hombres que en mujeres y en 
el lado derecho del corazón. La mayoría de los pacientes exhiben evidencia de 
falla cardiaca o enfermedad pericardica. En la mayoría de los pacientes, el 
tumor es grande e infiltrante con incremento de la vascularidad a la inyección 
con gadolinio. 
Hallazgos microscópicos 
Microscópicamente, hay una gran variación en la apariencia de los 
Angiosarcomas, entre y dentro de los mismos tumores. Básicamente, están 
compuestos de proliferaciones de células malignas formando canales 
vasculares. También pueden ser áreas solidas de células en huso o laminas de 
células anaplásicas. Los canales vasculares varían ampliamente en tamaño y 
en forma y forman múltiples canales anastomoticos. El Pleomorfismo nuclear y 
anaplasia son marcados y las mitosis son frecuentes. 
Estos tumores son frecuentemente irresecables quirúrgicamente debido al 
amplio involucramiento pericardico. La radioterapia y quimioterapia pueden 
aliviar los síntomas temporalmente. Las metástasis a distancia son la regla, 
18 
 
particularmente al sistema nervioso central, pero la invasión amplia 
locoregional es extensa. 
Rabdiomiosarcomas 
El rabdiomiosarcoma es una neoplasia de células malignas con musculo 
estriado como distinción principal. Es el segundo sarcoma primario del corazón 
en frecuencia. Los pacientes tienen un rango de edad entre los 3 meses y los 
80 años de edad y la mayoría tienen síntomas inespecíficos. Los tumores se 
pueden originar de cualquier cámara cardiaca sin predilección especifica. El 
pericardio es usualmente involucrado por extensión directa del tumor al 
miocardio. Involucramiento pericardico difuso, típicamente observado en el 
mesotelioma o angiosarcoma, no es un hallazgo del rabdiomiosarcoma. 
Microscópicamente, formas embrionarias o alveolares y formas adultas de 
musculo son encontradas, con la forma adulta siendo la más común. 
Diagnostico es hecho por el hallazgo de un rabdomioblasto típico. 
Sarcomas 
Los sarcomas pueden ser tumores indiferenciados o pueden producir 
cartílagos u osteoides en un estroma sarcomatoso. Macroscópicamente, estos 
tumores son similares a cualquier otro tipo de sarcomas y consisten de células 
en huso o células pleomorficas con mitosis, necrosis y hemorragia y pueden 
contener osteoides malignos o condroides en asociación con células gigantes 
multinucleadas sarcomatosas. Los pacientes desarrollan metástasis tempranas 
a pulmón, tejidos blandos adyacentes e hígado. En nuestra serie, la mayoría 
de los tumores malignos fueron sarcomas indiferenciados (5). 
Linfomas 
El linfoma cardiaco primario es un cáncer extremadamente raro, el cual es 
típicamente un No Hodgkin e involucra únicamente el corazón y el pericardio 
con ninguna o mínima evidencia de involucramiento extracardíaco. Representa 
el 1% de los tumores cardiacos primarios y el 0.5% de los linfomas 
extranodales. El rango de edad de los pacientes es de 18 a 77 años de edad 
con una distribución igual entre hombres y mujeres. Linfomas de células B y T 
han sido reportados. Hay un incremento de la asociación a SIDA, 
inmunosupresión y trasplante cardiaco. Los linfomas pueden ser difíciles de 
diagnosticar, ilustrado por un reciente caso de un paciente que inicialmente se 
presento con un seudotumor inflamatorio el cual posteriormente desarrollo 
metástasis a piel y se cambio el diagnostico a un linfoma de células T 
causando infarto e inflamación del miocardio (20). Se han reportado dos 
19 
 
presentaciones únicas de linfoma cardiaco primario, uno dentro de un mixoma 
atrial y otro involucrando un homoinjerto valvular (21). 
El diagnostico de linfoma se sospecha cuando el paciente se presenta con una 
masa cardiaco asociado a un derrame pericardico refractario inexplicado. 
Algunos linfomas de células T en niños pueden presentarse derrames 
pericardicos grandes y enfermedad diseminada (22). La mayoría de los casos 
son diagnosticados en autopsias, pero en la actualidad, con tecnologías 
modernas de imágenes, el diagnostico temprano y el tratamiento es posible. 
Una combinación de quimioterapia y radioterapia es el tratamiento de elección 
(23). 
Tratamiento quirúrgico de los tumores cardiacos primarios 
El diagnostico temprano y la excisión quirúrgica son esenciales para la 
sobrevida a largo plazo de los pacientes con sarcomas cardiacos primarios, 
aunque esto es raramente logrado y los resultados son malos. La quimioterapia 
y radioterapia neoadyuvante tienen un rol limitado en el manejo primario pero 
puede ser beneficioso y debe ser considerado en casos seleccionados. El 
trasplante cardiaco ortotópico es un tratamiento controversial para los 
sarcomas cardiacos primarios, pero ha sido asociado con aumento de la 
sobrevida a largo plazo en casos seleccionados. Mejorías en las técnicas 
diagnosticas no invasivas ha incrementado el número de pacientes con 
tumores cardiacos primarios y ha también incrementado el número de 
referencias para resección quirúrgica. 
El tratamiento definitivo de los tumores primarios del corazón es quirúrgico, con 
el fin de evitar complicaciones embolicas y obstructivas en tractos de entrada y 
de salida de cavidades cardiacas. En casos de fibroelastomas existen series 
que reportan que cuando se localizan en aurícula derecha y tienen tamaño 
menor de 1 centímetro pueden ser vigilados. Todos los pacientes a quienes se 
les realiza resección quirúrgica de tumores primarios de corazón se operan con 
circulación extracorpórea, hipotermia leve, administración de solución 
cardioplejica y pinzamiento aórtico (27). 
El abordaje cardiaco para la resección tumoral puede ser a través de 
Atriotomía derecha, Atriotomía izquierda, de ambas Atriotomía o asociadas con 
abordaje transeptal, cuando se trata de tumores alojados en las cuatro 
cavidades o válvulas atrioventriculares. Cuando se trata de tumores alojados 
en la válvula aortica (fibroelastomas), el abordaje puede ser mediante 
aortotomía. Es posible realizar cualquiera de los abordajes recomendados 
20 
 
previamente, la recomendación a favor de una sola atriotomía asociada a 
abordaje transeptal es la menor posibilidad de arritmias en relación al abordaje 
biauricular (35% vs 46% respectivamente) (26). 
El resultado del tratamiento quirúrgico de los tumores cardiacos primarios es 
bueno, sin relación con su origen y multiplicidad, en el corto y largo plazo. El 
pronóstico de los pacientes con sarcomas cardiacos primarios es pobre. La 
media de sobrevida es menora 10 meses, especialmente cuando la resección 
quirúrgica es incompleta. 
Trasplante cardiaco 
La remoción de todas las estructuras cardiopulmonares involucradas por el 
tumor seguido de alotrasplante cardiaco ortotópico ha sido propuesto para 
mejorar la sobrevida a largo plazo para pacientes con tumores cardiacos 
primarios malignos. En un estudio, la media de sobrevida posterior al trasplante 
fue de 31 meses (rango de 5 – 49 meses). Todos los pacientes tuvieron 
recurrencia del tumor. El trasplante corazón pulmón combinado es un 
tratamiento técnicamente factible para pacientes altamente seleccionados con 
sarcomas cardiacos primarios localmente avanzado, pero la alta incidencia de 
metástasis limita su utilidad (25). Generalmente el trasplante cardiaco no está 
justificado debido a que el pronóstico no es mejor y los donadores son 
escasos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
METODOLOGÍA 
Diseño del estudio 
Retrospectivo, Longitudinal, Observacional, de serie de casos 
Descripción de la Población del estudio: 
Población Objetivo: 
Los Pacientes con tumores cardiacos primarios operados en el Instituto Nacional 
de Cardiología Ignacio Chávez. 
Población Elegible: 
Los Pacientes con tumores cardiacos primarios operados en el Instituto Nacional 
de Cardiología Ignacio Chávez en el periodo comprendido de Enero 2000 a marzo 
2011. 
Criterios de Inclusión: 
Pacientes mayores de 18 años con el diagnostico clínico de tumor cardiaco 
primario con una resección quirúrgica exitosa del mismo, con confirmación 
histológica de un tumor posterior al tratamiento quirúrgico. 
Criterios de Exclusión: 
Pacientes fuera del periodo de estudio o que no cumplen con los criterios de 
inclusión. 
Criterios de eliminación: 
Los pacientes cuyos datos en el expediente eran insuficientes para ser 
considerados como sujetos de estudio. 
Muestra: 
Todos los pacientes operados de un tumor cardiaco primario en el periodo de 
estudio. 
Técnica para recolección de datos 
Los datos se recolectaron en una hoja de cálculo del programa Microsoft® Office 
Excel 2007 y se introdujeron en una matriz de base de datos del programa SPSS® 
versión 18. Los datos demográficos y otros relacionados con el paciente fueron 
obtenidos del expediente clínico, la información relacionada con el seguimiento fue 
22 
 
obtenida de los registros en el expediente de las visitas a consulta externa, 
llamadas telefónicas a los pacientes y correos enviados a los pacientes del 
servicio de trabajo social. 
Plan de análisis estadístico 
En el programa SPSS® versión 18, se calcularon medidas de frecuencia, medidas 
de tendencia central y desviaciones estándar y tablas de supervivencia con el 
método de Kaplan-Meier. El análisis de la validez estadística se calculo mediante 
la prueba de Chi-cuadrada(X2) y se considero estadísticamente significativa con 
un valor de p < 0.05. 
Enumeración de las Variables 
1. Edad 
2. Sexo 
3. Diagnostico Prequirúrgico 
4. Factores de Riesgo Prequirúrgicos 
5. Clase Funcional Prequirúrgica 
6. Síntoma debutante 
7. Fracción de Eyección Prequirúrgica 
8. Presión Sistólica de la Arteria Pulmonar Prequirúrgica 
9. Patología Valvular Asociada 
10. Método Diagnostico 
11. Localización del Tumor Cardiaco 
12. Histología del Tumor Cardiaco 
13. Abordaje Quirúrgico 
14. Tratamiento Quirúrgico 
15. Cirugías concomitantes 
16. Tiempo Bypass Cardiopulmonar 
17. Pinzamiento Aórtico 
23 
 
18. Extubación Temprana 
19. Sangrado Postquirúrgico 
20. Complicaciones Postquirúrgicas 
21. Mediastinitis 
22. Mortalidad Temprana 
23. Mortalidad Tardía 
24. Recurrencia del Tumor Cardiaco 
25. Localización de la recurrencia 
26. Seguimiento Postquirúrgico 
Operacionalización de las variables 
Variable Definición Indicador Escala o Valor 
Edad Periodo que va desde el nacimiento 
hasta el momento de la investigación 
Años 
Sexo Característica fenotípica de ser 
humano 
Sexo del 
paciente 
Femenino 
Masculino 
Diagnóstico Patología al ingreso por lo cual es 
indicado el procedimiento quirúrgico 
Tumor 
Intracardiaco 
Si 
No 
Factores de 
Riesgo 
Factor asociado a incrementar la 
morbimortalidad perioperatoria 
Diabetes 
Mellitus 
Hipertensión 
arterial 
Tabaquismo 
Infecciones 
Cirugía cardiaca 
previa 
Si 
No 
24 
 
Clase Funcional Capacidad funcional ante el ejercicio 
establecida por la NYHA 
Numero romano Clase I 
Clase II 
Clase III 
Clase IV 
Variable Definición Indicador Escala o Valor 
Síntoma 
debutante 
Primera expresión subjetiva de la 
patología enunciada por el paciente 
al ingreso 
Disnea 
Progresiva 
Embolismo 
sistémico 
Síntomas 
constitucional 
Derrame 
pericardico 
Sincope 
Dolor torácico 
Asintomático 
Si 
No 
Fracción de 
Eyección del 
Ventrículo 
izquierdo 
Cálculo ecocardiográfico de la 
Fracción de Eyección del Ventrículo 
Izquierdo 
 
Porcentaje FEVI 50% 
Presión 
Sistólica Arteria 
Pulmonar 
Calculo ecocardiográfico de la 
Presión arterial sistólica en la A. 
Pulmonar 
Milímetros de 
Mercurio 
< 50mmHg 
>50mmHg 
Patología 
valvular 
asociada 
Alteración en la función de las 
válvulas cardiacas descritas en el 
ecocardiograma asociadas al tumor 
cardiaco o a lesión orgánica 
Estenosis 
Insuficiencia 
Doble Lesión 
Obstrucción 
dinámica 
Si 
No 
25 
 
Método 
diagnóstico 
Estrategia inicial para llegar al 
diagnóstico de una tumoración 
cardiaca 
Ecocardiograma 
Resonancia 
Tomografía 
Si 
No 
 
 
 
 
Variable Definición Indicador Escala o Valor 
Localización del 
Tumor cardiaco 
Sitio especifico de implantación en 
las cámaras cardiacas del tumor 
Atrio Izquierdo 
Atrio Derecho 
Ventrículo 
Derecho 
Ventrículo 
izquierdo 
Válvulas 
cardiacas 
Si 
No 
 
Histología del 
Tumor cardiaco 
caracterización histológica del tumor 
por el patólogo 
Reporte de 
patología 
Benignos 
Malignos 
Abordaje 
Quirúrgico 
estrategia de elección del cirujano 
para abordar el tumor cardiaco 
Nota operatoria Atriotomía única 
Biatriotomía 
Arteriotomía 
pulmonar 
Ventriculotomia 
otros 
Tratamiento 
quirúrgico 
Estrategia de elección del cirujano 
para la resección del tumor cardiaco 
Nota operatoria Resección 
tumoral total 
Reconstrucción 
Cierre 
atrioseptal 
protésico 
26 
 
Cirugías 
concomitantes 
Operación quirúrgica asociada al 
procedimiento de resección tumoral 
Nota operatoria Cambio valvular 
mitral 
Plastia mitral 
con anillo 
Cambio valvular 
tricuspideo 
Plastia 
Tricuspidea 
Ningún 
procedimiento 
Tiempo de 
Circulación 
Extracorpórea 
Duración desde el inicio de la 
circulación extracorpórea hasta la 
finalización 
Minutos 
 
< 200 minutos 
>200 minutos 
Tiempo de 
Pinzamiento 
Aórtico 
Duración desde la colocación de la 
pinza de aorta hasta su retiro 
Minutos < 150 minutos 
>150 minutos 
Extubación 
Temprana 
Destete del ventilador dentro de las 
primeras 24 horas posterior al evento 
quirúrgico 
Notas clínicas Si 
No 
Complicaciones 
perioperatorias 
Alteración en el curso de 
recuperación del enfermo que 
amerito una intervención clínica o 
quirúrgica adicional 
Infarto 
perioperatorio 
Sd. Vasoplejico 
Shock 
Cardiogénico 
Fibrilación Atrial 
Bloqueo 
cardiaco 
Insuficiencia 
Valvular 
Sangrado 
postquirúrgico 
Mediastinitis 
Si 
No 
 
27 
 
Mortalidad 
Temprana 
Fallecimiento del paciente antes de 
los 30 días del evento quirúrgico 
Nota de 
defunción 
Si 
No 
 
Mortalidad 
Tardía 
Fallecimiento del paciente posterior a 
los 30 días del evento quirúrgico 
Seguimiento 
clínico 
Si 
No 
Recurrencia 
tumoral 
Presencia de tumor intracardiaco en 
el sitio primario u otra cámara 
cardiaca posterior a una resección 
quirúrgica exitosa 
Seguimiento 
clínico 
Si 
No 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
Resultados 
De Enero del 2000 a Marzo 2011, se presentaron 73 pacientes consecutivos con 
una masa intracardiaca en el Instituto Nacional de Cardiología“Ignacio Chávez”, 
corroborándose con los hallazgos transoperatorios e histopatológicos el 
diagnostico de un Tumor Cardíaco Primario. 
De los tumores cardíacos primarios en nuestra institución, 89%(n=65) tuvieron 
tumores benignos y 11%(n=8) tumores malignos. Los tumores benignos incluyeron 
mixomas (n=60, 82.2%), mixomas múltiples(n=2,2.7%), lipomas(n=1,1.4%), 
fibroelastoma papilar (n=1, 1.4%) y un caso de mixoma con márgenes positivos en 
el estudio histológico (1.4%). Los tumores malignos(n=8) fueron agrupados para 
ganar poder estadístico en incluyeron sarcomas(n=6,8.2%), angiosarcoma 
epiteloide(n=1, 1.4%) y rabdiomiosarcoma(n=1, 1.4%) (Ver gráfico 1). El 79.5% 
(n=58) de los tumores cardiacos primarios se localizaron el atrio izquierdo, 8.2% 
(n=6) en el atrio derecho y el 5.5% en el ventrículo izquierdo. Los factores de 
riesgo cardiovascular encontrados fueron hipertensión arterial sistémica(n=12, 
16%), diabetes Mellitus y dislipidemia (n=10,13.7%). (Ver cuadro 1) 
La edad promedio de los pacientes con tumores cardiacos primarios fue de 43.8 
±15.8 años, sin diferencias entre los tumores cardiacos primarios malignos y 
benignos (42.2±15.7 y 48.25±16.6, p <0.98). Las mujeres fueron 
desproporcionadamente afectadas con una relación (69.9%, n=51) con una 
relación 2:1. Aproximadamente el 78.5% de los pacientes con tumores benignos 
estaban en clase funcional I y II y el 21.5%, n=14 tenían algún grado de falla 
cardiaca. Los pacientes con tumores malignos en el 62.5%(n=5) fueron 
clasificados en el grado III. (Ver cuadro 2) 
El síntoma debutante en los pacientes con tumores benignos más frecuente fue 
disnea progresiva(n=32, 49.2%), seguido de embolismo sistémico(n=18, 27.7%), 
dolor torácico(n=, 25%) y síntomas constitucionales en 5 pacientes (7.7%); los 
pacientes con tumores malignos aquejaban más frecuentemente disnea(n=5, 
62.5%) y presentaban derrames pericardicos malignos en el 25%(n=2). (Ver 
cuadro 2) 
El método diagnostico más frecuente usado fue el ecocardiograma(n=64, 87.7%), 
seguido por la combinación de ecocardiograma y angioresonancia magnética(n=7, 
9.6%) y ecocardiograma y tomografía(n=2, 2.7%). (Ver gráfico 3) 
Encontramos variación significativa en la localización del tumor según la histología 
del tumor cardiaco primario. Los tumores del atrio izquierdo a nivel del septum 
interatrial y del techo fueron primariamente benignos (92.7%, n=51y n=3,100% 
29 
 
respectivamente). Los tumores localizados en el atrio derecho y biatriales fueron 
primariamente malignos(n=3, 50% y n=1, 100%). Los tumores del atrio izquierdo 
tuvieron una FEVI promedio del 62.5% y una Presión Sistólica de la Arteria 
Pulmonar (PSAP) de 53.8 mmHg. La FEVI promedio en los tumores ventriculares 
fue de 63% y PSAP de 26.2 mmHg. Los tumores localizados en el techo del atrio 
izquierdo tuvieron una PSAP promedio de 64.3 mmHg. (Ver cuadro 3) 
La mayoría de los pacientes presento una alteración valvular secundaria al tumor 
cardiaco (55%). Obstrucción dinámica de la válvula mitral(n=20, 36.4%) e 
Insuficiencia mitral (n=10, 10.82%) se presentaron cuando el tumor se localizo en 
el atrio izquierdo. Cuando el tumor se localizo en el techo del atrio izquierdo las 
alteraciones se distribuyeron equitativamente entre obstrucción dinámica de la 
válvula mitral e insuficiencia tricuspidea (33.3%). Los tumores del ventrículo 
izquierdo causaron obstrucción al tracto de salida en el 50% de los pacientes e 
insuficiencia mitral(n=2,50%). (Ver cuadro 3) 
Los tumores del atrio izquierdo tuvieron un promedio de circulación extracorpórea 
de 66.4 minutos, los del atrio derecho de 52.3 minutos, Biatrial de 115 minutos y 
los del ventrículo izquierdo de 85 minutos. Los tumores localizados en el ventrículo 
izquierdo(n=4) tuvieron pinzamiento aórtico promedio 54.7 minutos y cuando el 
tumor estaba en múltiples cavidades, Biatrial y ventrículo izquierdo, el pinzamiento 
aórtico fue de 92 y 51.5 minutos respectivamente. (Ver cuadro 3) 
El abordaje quirúrgico de los tumores del atrio izquierdo fue atriotomía única(n=40, 
72.7%) y Biatriotomía(n=15, 27.3%). Los tumores del ventrículo izquierdo se 
abordaron en su mayoría por Ventriculotomia(n=3, 75%) y un paciente con una 
distribución múltiple del tumor amerito Arteriotomia pulmonar. (Ver cuadro 3) 
El tratamiento quirúrgico exitoso de los tumores cardiacos primarios se logro en el 
100% de los casos sin diferencia entre los tumores benignos y malignos. La 
reconstrucción cardiaca con material protésico fue realizada significativamente en 
pacientes con tumores malignos(n=6, 75%, p<0.001). El cierre atrioseptal 
protésico fue necesario en 10 pacientes (15.4%) con patología benigna. Tumores 
con márgenes positivos se documento en el 1.5% del total de benignos y no se 
encontró ningún paciente con esta reporte histológico. (Ver cuadro 5) 
Las cirugías concomitantes más frecuentes en tumores benignos fueron cambio 
valvular mitral(n=7, 10.8%), plastia mitral con anillo(n=7,10.8%) y cambio 
mitrotricuspideo(n=2,3.1%). En el 37.5% de los tumores malignos(n=3) se realizo 
el cambio valvular mitral y en un paciente cambio valvular tricuspideo (12.5%). 
(Ver cuadro 6) 
30 
 
De los 73 pacientes quienes se sometieron a tratamiento quirúrgico en nuestra 
institución, hubo 5 muertes intrahospitalarias, 4 mixomas y 1 tumor maligno, para 
una mortalidad temprana de 6.8% sin diferencias significativas entre los grupos. 
Los tumores benignos representaron el 93.8% de los vivos, con una mortalidad en 
este grupo de 6.2%. La mortalidad temprana de los tumores malignos fue del 
12.5%. En el 93.2% de los tumores cardiacos primarios la resección quirúrgica fue 
exitosa. (Ver cuadro 7) 
Se presentaron 6 defunciones tardías, 3 en pacientes con mixomas y 3 en tumores 
malignos, para una mortalidad tardía de 8.8%. El 57% de los tumores malignos se 
encontraban vivos en el seguimiento en comparación con el 95% de los pacientes 
con tumores benignos. Los tumores malignos tuvieron significativamente 6 veces 
más probabilidad de fallecer posterior a los treinta días del evento quirúrgico (Ver 
cuadro 8) 
Las complicaciones cardiacas entre los tumores benignos fueron Choque 
Cardiogénico(n=2,3.1%), Insuficiencia mitral postquirúrgica (2,3.1%), Crisis 
Hipertensiva pulmonar(n=1,1.5%) e Infarto Agudo al Miocardio 
postoperatorio(n=1,1.5%). El sangrado postquirúrgico se presento en el 6.2%(n=4) 
de los pacientes con tumores benignos. El Evento Vascular Cerebral 
perioperatorio se presento únicamente en un paciente (1.5%). (Ver cuadro 9) 
La principal complicación entre los pacientes con tumores malignos fue el 
sangrado postquirúrgico(n=2, 25%). Un paciente (12.5%) con tumor maligno 
presento bloqueo atrioventricular completo que amerito colocación de marcapasos 
endocardico definitivo. En este grupo de pacientes, las complicaciones no 
cardiacas estuvieron representadas principalmente por la presencia de derrame 
pleural refractario(n=1,12.5%) y neumonía severa(n=1, 12,5%). (Ver cuadro 9). 
El seguimiento fue obtenido en el 92% de los pacientes, con una media de 
supervivencia global de 134.2 meses en nuestra serie. Los pacientes con tumores 
benignos presentaron un promedio de sobrevida de 141.5 meses. Los pacientes 
con tumores malignos tuvieron una sobrevida promedio de 50.7 meses. (Ver 
Grafico 6) 
La recurrencia del tumor se presento en el 2.7% de los pacientes(n=2), con una 
asociación significativa según la estirpe histológica del tumor primario (p<0.01). 
Los mixomas múltiples recurrieron en el 50%(n=1) en el periodo de estudio, 
siempre en el sitio de localización original del tumor y la primera recurrencia dentro 
de los primeros 5 años posterior a la resección quirúrgica. Los mixomas 
presentaron una taza de recurrencia del 1.7%(n=1). (Ver cuadro 10) 
31 
 
Discusión 
Los tumores cardiacos primarios son raros, haciendo difícil diseñar estudios que 
ayuden a caracterizar efectivamenteel impacto en la sobrevida después de la 
resección quirúrgica. Aproximadamente 75% de tales tumores son benignos y 
25% malignos. Casi la mitad de los tumores benignos son mixomas y 75% de los 
malignos son sarcomas (2). Sesenta y cinco de los 73(89%) pacientes tuvieron 
tumores benignos en nuestra serie. Una mayor incidencia que la usual de 
mixomas también fue observada (82%). En nuestro medio, Alfaro et. al reporto una 
incidencia similar respecto a la presentación de los tumores benignos y mixomas 
(84% benignos y 74% mixomas). Predomino el sexo femenino, con una edad 
promedio de 43 años y encontramos que los tumores malignos se presentan a una 
mayor edad que la reportada en la literatura. 
La localización, tamaño y movilidad de los tumores cardiacos determinan los 
hallazgos clínicos. La mayoría de los pacientes se presentan con la triada clásica 
de embolismo, obstrucción intracardiaca y síntomas constitucionales. En nuestra 
serie predomino la presencia de disnea progresiva como síntoma de falla cardiaca, 
preferente en los pacientes con patología maligna. El embolismo sistémico fue la 
siguiente presentación más frecuente, en tumores benignos, probablemente por 
las características propias del tumor, sin embargo hay series quirúrgicas donde el 
embolismo sistémico está presente hasta en el 50% de los casos. 
En nuestra serie, encontramos que los tumores benignos se localizaron 
significativamente en el atrio izquierdo a diferencia de los tumores malignos que se 
localizaron en el atrio derecho o afectando ambos atrios, representado un 
verdadero desafío quirúrgico pero dando una señal de alerta para definir una 
estrategia. También encontramos interesantes localizaciones y combinaciones 
entre las diferentes cámaras cardiacas, como los tumores del atrio derecho 
(8.2%), tumores ocupando ambos atrios y la cavidad ventricular Izquierda (2.7%) y 
tumores en ambos atrios y un paciente con tumores múltiples en las cuatro 
cavidades cardiacas. 
La ecocardiografía representa en la práctica el procedimiento electivo inicial para 
el diagnostico de los tumores cardiacos. En nuestra serie fue el principal medio 
para caracterizar la localización, forma, tamaño, movilidad y la repercusión 
hemodinámica del tumor. Las nuevas herramientas diagnosticas emergentes 
como la tomografía y angioresonancia magnética tuvieron un papel coadyuvante 
principalmente ante la sospecha de tumores malignos. Nuestra serie y la de otros 
(8 -14) han documentado los excelentes resultados obtenidos con la ecocardiografía 
como la modalidad diagnostica más importante hoy en día. 
32 
 
A pesar de la que la localización del tumor cardiaco primario esta 
significativamente influenciado por la histología, no encontramos diferencias 
significativas entre este factor y la repercusión hemodinámica reflejada en la 
fracción de eyección del ventrículo izquierdo o la repercusión sobre la presión de 
la Arteria Pulmonar, sin embargo observamos que los tumores del atrio izquierdo 
presentan un mayor grado de Hipertensión Pulmonar (mayor de 50 mmHg). 
Observamos una alta proporción de alteraciones valvulares (55%) sin diferencias 
significativas en relación a la localización del tumor, pero hay que destacar que los 
tumores de localización ventricular presentaron siempre algún grado de alteración 
hemodinámica, bien en la válvula atrioventricular o sobre el tracto de salida del 
ventrículo izquierdo. Elbardissi et al no encontraron asociación significativa entre 
estas variables en su larga serie quirúrgica de 323 pacientes. 
Jones y asociados recomiendan un abordaje quirúrgico que permita la mínima 
manipulación del tumor, que provea adecuada exposición para resección completa 
del tumor, inspección de las cuatro cavidades, disminuya las recurrencias y sea 
segura y eficaz (28). En nuestra institución los abordajes quirúrgicos están 
significativamente determinados por la localización del tumor primario así como el 
tiempo de pinzamiento aórtico; los tumores múltiples y en combinación 
presentaron un tiempo de clampeo aórtico mayor en comparación con los tumores 
de una sola localización. 
En la actualidad, hay controversia sobre la extensión respecto a la extensión de la 
resección necesaria para prevenir recurrencias y ofrecer la máxima oportunidad de 
un tratamiento curativo. La resección total macroscópica se logro en el total de 
pacientes sin diferencias entre la histología del tumor primario. Esta estrategia 
quirúrgica se observo claramente en los pacientes con un tumor macroscópico 
maligno, donde se realizo reconstrucción cardiaca en el 75% de los casos con una 
diferencia significativa entre los grupos. La resección endocardica del sitio de 
implantación del tumor se realizo en el 15.4% de los pacientes, con cierre 
protésico del defecto septal. Las cirugías concomitantes, principalmente el 
reemplazo valvular mitral, relacionadas al tratamiento del tumor fueron 
significativamente mayores en los tumores malignos del atrio izquierdo relacionado 
a la invasión directa del tumor. Otros autores tienen una estrategia quirúrgica más 
conservadora respecto al tratamiento de los tumores malignos. 
En nuestra serie, el tratamiento quirúrgico es exitoso en el 93% de los pacientes, 
con una mortalidad temprana cercana al 7% sin diferencias entre la histología del 
tumor. A largo plazo, la mortalidad se incrementa a 9%, pero significativamente 
influenciado por la estirpe maligna del tumor, siendo esta variable el predictor 
clínico más significativo de mortalidad. En nuestra institución, el grupo quirúrgico 
33 
 
se aboca a una resección quirúrgica agresiva mayor ante la patología maligna, 
evidenciado en el alto porcentaje significativo de cardiomioplastías reconstructivas. 
Los tumores malignos en el seguimiento presentan una inusual sobrevida 
promedio de 50 meses que contrasta con la reportada en la literatura, entre 16.5 
meses y 9.6 meses (29,31). Pensamos que esta mayor sobrevida de los pacientes 
con tumores malignos este asociada a esta tendencia primaria agresiva, 
obteniendo este grupo de pacientes una mayor sobrevida a largo plazo aunado al 
tratamiento oncológico coadyuvante temprano. 
Gerbode (31) describió la primera recurrencia de un tumor cardiaco. Las 
recurrencias ocurren principalmente en pacientes con mixomas. En nuestro 
estudio, presentamos una tasa global de recurrencia del 2% exclusivamente en 
pacientes con mixomas, acorde a lo reportado en la literatura. Encontramos 
evidencia que la recurrencia del tumor está altamente asociado a los mixomas 
múltiples en presentación. Así, ElBardissi documento que la recurrencia tumoral 
puede ser atribuible a la propensidad biológica del paciente (los jóvenes presentan 
un mayor número de recurrencias) y no asociado con el método de excision 
quirúrgica a pesar de que la recurrencia tumoral ocurre en el sitio previo de 
implantación del tumor (30). 
Nosotros presentamos los hallazgos de un estudio retrospectivo de pacientes que 
se sometieron a una resección quirúrgica de tumores cardíacos primarios en un 
periodo de 10 años y este carácter retrospectivo es una limitante fundamental. 
Otra limitación mayor en la interpretación de los datos son las características de 
sobrevida de los pacientes en el grupo de tumores malignos. Estos tumores 
representan un conglomerado de diferentes tipos de tumores que fueron 
agrupados para ganar poder estadístico. Así, es importante notar que nuestros 
resultados únicamente describen la asociación con la sobrevida a largo plazo más 
que la causalidad. A pesar de estas limitaciones, nosotros creemos que nuestro 
estudio provee datos interesantes acerca de la historia natural de la enfermedad 
tumoral del corazón en nuestra población, al ser el Instituto nacional de 
Cardiología un centro de referencia nacional y líder en el tratamiento de la 
patología cardiovascular. 
 
 
 
 
34 
 
Conclusiones 
Los tumorescardiacos primarios pueden ser resecados con una morbilidad y 
mortalidad aceptable. En los pacientes con mixomas cardiacos, el tumor cardíaco 
más común, tiene excelente oportunidad de sobrevida a largo plazo con una 
mínima recurrencia. Los tumores malignos, en general, son el principal predictor 
de la mortalidad a largo plazo. 
La resección quirúrgica es el tratamiento de elección para todos los pacientes con 
tumores cardiacos primarios. Es curativa en los tumores benignos. En los tumores 
malignos puede prolongar la vida, siendo parte integral de los manejos 
interdisciplinarios para ofrecer cualquier esperanza real de cura a estos enfermos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
35 
 
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38 
 
Apéndices 
Gráfico 1 
Distribución porcentual según estirpe histológica de los Tumores Cardíacos 
Primarios 
 
 
N=73 
 
 
 
 
 
39 
 
Gráfico 2 
Distribución de los Síntomas debutantes en Pacientes con Tumores 
Cardíacos Primarios 
 
 
 
 
 
 
 
 
40 
 
Gráfico 3 
Método Diagnóstico en los Pacientes con Tumores Cardíacos Primarios 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
41 
 
Gráfico 4 
Distribución porcentual según la Localización de los Tumores Cardíacos 
Primarios 
 
 
 
 
 
 
 
42 
 
Gráfico 5 
Distribución Porcentual según la Presencia de Patología Valvular Asociada 
al Tumor Cardíaco Primario 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
43 
 
Cuadro 1 
Características Clínicas de Presentación de los Tumores Cardiacos 
Primarios 
VARIABLE N % 
Sexo 
Femenino 
Masculino 
 
51 
22 
 
69.9 
30.1 
Localización del 
Tumor 
Atrio izquierdo 
Atrio Derecho 
Ventrículo Izquierdo 
Biatrial 
Todas las cavidades 
Biatrial + Ventrículo 
Izq. 
Atrio Izquierdo + 
Ventrículo Derecho 
 
 
58 
6 
4 
1 
1 
2 
1 
 
 
79.5 
8.2 
5.5 
1.4 
1.4 
2.7 
1.4 
Factores de Riesgo 
Hipertensión Arterial 
Diabetes Mellitus 
Dislipidemia 
Enfermedad Coronaria 
 
12 
10 
10 
1 
 
16.4 
13.7 
13.7 
1.4 
Clasificación NYHA 
I 
II 
III 
 
21 
33 
19 
 
28.8 
45.2 
26 
 
44 
 
Cuadro 2 
Características clínicas de presentación en los pacientes con Tumores 
Cardíacos Primarios según la estirpe histológica 
 
 
Características 
N=73 
Benignos Malignos Valor 
P 
 65(89%) 8(11%) 
Edad 42.2(±15.7) 48.25(±16.6) 0.98 
Sexo 
Femenino 
Masculino 
 
44(69.8%) 
19(30.2%)