Ultrasonido-arterial-normal-ocular-y-orbitario-con-Doppler-color

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
GRUPO CT SCANNER. HOSPITAL SANTA FE 
ULTRASONIDO ARTERIAL NORMAL OCULAR 
y ORBITARIO CON DOPPLER COLOR. 
TESIS 
PARA OBTENER EL TITULO 
DE MEDICO ESPECIALISTA EN: 
RADIOLOGíA E IMAGEN 
PRESENTA: 
DR. NELSON ALVARO PEÑATA RUIZ. 
ASESOR: 
Dr. KENJI KIMURA FUJIKAMI 
----- MEXICO, D. F. A 24 DE SEPTIEMBRE 2009a __.- --.---. ­-
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
. DAVID ESTEVE ANCIRA 
DR. SERGIO FERNAN · Z 
¡:;ROFESOR ADJUNTO 
JEFE L DEPARTAMENTO D ENSEÑANZA E 
I VESTIGACION HOS AL SANTA FE 
DR. KENJI KIMURA FUJIKAMI 
ASESOR DE LA TESIS 
INDICE: 
1. 	 INTRODUCCION. 
11. 	 OBJETIVOS GENERALES. 
OBJETIVOS PARTICULARES. 
111. 	 MATERIAL Y MÉTODOS. 
a) ASPECTOS METODOLOGICOS 
b) DETERMINACiÓN DE LA FUENTE DE 
e) DETERMINACION DE LA FUENTE DEL UNIVERSO DE 
ESTUDIO 
IV. 	 HIPÓTESIS 
V. 	 JUSTIFICACION 
VI. 	 MARCO TEORICO 
1.-ANATOMíA DEL APARATO DE LA VISiÓN 
2.-COMPARTIMENTOS DEL GLOBO OCULAR Y SU 
CONTENIDO 
3.-IRRIGACIÓN SANGuíNEA OCULAR y ORBITARIA 
4.-PROTOCOLOS DE LA ECOGRAFIA CON DOPPLER 
COLOR EN LA CIRCULACiÓN OCULAR Y ORBITARIA 
i. 	 HISTORIA DEL ULTRASONIDO DE 
LA UTILIZACiÓN DEL EFECTO 
DOPPLER EN OFTALMOLOGíA. 
ii. 	 PRINCIPIOS FíSICOS DE LA 
ECOGRAFIA CON ESPECIAL 
REFERENCIA EN LA 
OFTALMOLOGíA 
iii. 	 EL EFECTO DOPPLER. 
A. 	 FUNDAMENTOS FíSICOS 
B. TIPOS DE DOPPLER 
C. 	 PARÁMETROS EN ECO 
DOPPLER 
D. 	 BIOSEGURIDAD EN 
ECODOPPLER TÉRMICO y 
NO TÉRMICO. 
iv. 	 INDICACIONES DE LA 
ECOGRAFIA DUPLEX COLOR EN 
OFTALMOLOGIA 
a. INTRODUCCiÓN. 
b. 	 LIMITACiÓN DE LA ECOGRAFIA 
DOPPLER COLOR. 
VII. 	 TÉCNICA DE ESTUDIOS ECOGRÁFICOS CON DUPLEX COLOR DE 
LAS ARTERIAS DEL OJO. 
VIII. 	 CONCLUSIONES. 
IX. 	 REFERENCIAS 
DEDICATORIA 
A LOS PACIENTES: SIN ELLOS LA MEDICINA NO SERíA LA 
PROFESiÓN DE PREVENIR, CURAR Y TRATAR. 
A LOS LIBROS: POR SER LA GUíA SILENCIOSA DE NUESTROS 
PENSAMIENTOS MÉDICOS Y LA MEDICINA NO SERíA UNA CIENCIA 
SIN LA TEORíA ESCRITA 
A LOS ENFERMOS: CONSTITUYEN EL REGISTRO VIVO DEL 
SUFRIMIENTO Y DOLOR DE TODO SER HUMANO. 
DR. NELSON PEÑATA RUIZ 
AGRADECIMIENTOS 
A DIOS: POR SER El TODO PODEROSO Y El QUE NOS DA FUERZA Y 
VOLUNTAD PARA SER CADA DIA MAS CAPAZ PARA AYUDAR A 
NUESTROS SEMEJANTES. 
A MI FAMILIA: CITlAlLl, JHONNY, AISLlN, FATIMA Y ROSY SIN SU 
AYUDA Y SU AMOR NO HABRIA PODIDO lOGRAR TODO lO QUE SOY 
AHORA. 
A MI ABUELA MADRINA (ANGELlNA): QUE DIOS lA TENGA 
DESCANSANDO EN PAZ Y SE QUE ME ESCUCHA Y MIRA GRACIAS 
INA. 
A MIS HERMANOS: Al PEllY (q.e.p.d.) Y ARTURO JOS E POR QUE 
EllOS CON SUS SONRISAS, SUS AlEGRIAS Y SUS EXPERIENCIAS 
PUDE SEGUIR SUS EJEMPLOS POR El CAMINO DEL BIEN. 
A MIS PADRES: GRACIAS POR SU APOYO ESPIRITUAL Y MATERIAL 
PUDE CONCLUIR UNA META MAS EN MI CARRERA PROFESIONAL, 
QUE ES lA HERENCIA ANHELADA POR TODOS lOS PADRES DEL 
MUNDO. 
A MIS MAESTROS: DEL CENTRO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN 
CT-SCANNER DE MEXICO Y DE MANERA MUY ESPECIAL A lOS Drs. 
KENJI KIMURA, SERGIO FERNANDEZ TAPIA, JOS E lUIS CRIAlES 
CORTEZ Y JAIME SAAVEDRA ABRil POR DARME lA OPORTUNIDAD 
DE DEMOSTRAR EN FORMA LIBRE Y PERSONAL MI EXPERIENCIA EN 
ESTA TESIS. 
1.- Introducción. 
La imagen Doppler color es un procedimiento Ultrasonográfico 
no invasivo que permite a gran escala observar las estructuras 
vasculares arteriales incluyendo la ocular y la orbitaria. Ésta técnica 
nos ayuda a identificar y medir los diferentes vasos sanguíneos así 
como su velocidad de flujo (velocidad pico sistólica), resistencia 
vascular (índice de resistencia) así como índice de pulsatilidad y 
velocidad final diastolica y se encuentra asociado a cambios 
hemodinámicos orbitarios significativos en una variedad de condiciones 
patológicas incluyendo oclusión arterial y venosa de la central de retina, 
arteritis craneal, Neuropatía Óptica Isquémica no Arteritica (NO lA) y en 
enfermedad carótida; también ha sido usado para detectar la 
vascularidad tumoral oculoorbitaria. 
11.- Objetivo. 
-General: 
Mediante la ecografía Doppler color determinaremos las 
características de la circulación ocular y orbitaria en pacientes sin 
alteraciones oculares ni sistemáticas. 
-Especifico: 
Determinar la velocidad pico-sistólica, velocidad final de la 
diástole índice de resistencia (I.R.), índice de pulsatilidad (I.P), relación 
sístole diástole (SID), en las arterias oculares y orbitarias. 
111.- Material y métodos. 
-Aspectos Metodológicos. 
a) Tipo de estudio: Estudio descriptivo no experimental y de tipo 
transversal y correlacional. 
b) Determinación de la fuente de recolección del estudio: 
Fuentes primarias: se analizan las imágenes de ultrasonido 
ocular y orbitario con Doppler color en CT. Scanner México. 
c) Determinación del universo del estudio: 
se revisaron 100 casos con ultrasonido ocular en pacientes 
asintomáticos y sin alteraciones sistémicas, la edad de los pacientes 
fue entre los 20 y 50 años tanto en hombres como en mujeres. El 
estudio comprendió un periodo entre el 2002 al 2009. 
IV.- Hipótesis. 
El ultrasonido (ecografía) Doppler color es un método no 
invasivo que ha evolucionado y ha permitido una adecuada exploración 
diagnóstica en pacientes con y sin patología ocular u orbitaria. 
V.- Justificación. 
Establecer una metodología protocolaria con una técnica fácil, 
útil y manejable como es el ultrasonido, para valorar adecuadamente la 
exploración ocular y llevar a cabo un diagnóstico oportuno y una mejor 
calidad de vida para el paciente. 
VI.- Marco teórico: 
1.-Anatomía del aparato de la visión. 
El globo ocular es un órgano par y simétrico que tiene el aspecto 
de una esfera en sentido vertical con una leve 
en su sector anterior, la córnea. 
Sus diámetros transversal y antero-posterior son mayores que el 
vertical, con cercanos a los 24mm y 23.5mm respectivamente. 
En la los tres diámetros son algo menores que en el hombre; en 
el nacimiento, el diámetro antero-posterior alcanza aproximadamente 
17.5mm y en la miden de 20 a 21mm. El globo ocular posee 
gran consistencia; por su disposición superficial y su contenido 
es un órgano ideal para ser estudiado 
mediante 
Constitución anatómica. 
El globo ocular esta formado por la y el contenido. 
La del ocular esta constituida por tres túnicas o 
capas concéntricas, ¡iA,uj{)<:;A de afuera hacia adentro: 
• La túnica fibrosa 
• La túnica vascular 
• La túnica nerviosa 
ligamento Suspensorio 
del Lente 
Cuerpo Vítreo 
Cámera Anterior 
Mácula 
Iris 
Vasos 
Sanguíneos 
Pupila 
(la apertura 
e-n el 1(15) 
Cámera Posterior 
La túnica fibrosa 
mas externa es muy 
resistente, permite 
mantener la forma del 
globo ocular y protege su 
contenido. En ella se 
diferencian dos porciones: 
la esclerótica, hacia atrás, 
y la cornea, hacia delante. 
La esclerótica -membrana 
opaca- constituye las cinco 
transparente- el sexto anterior. 
~' LlaGJ lo obicuo lnIeoor 
partes posteriores y la cornea ­
La esclerótica mide aproximadamente 
1 mm de espesor en la parte posterior. En su cara externa - en relación 
con la cápsula de tenon- se insertan los seis músculos oculomotores; 
su parte anterior se halla recubierta por la conjuntiva; su · 
superficie interna presenta surcos en los que se alojanlos vasos y 
nervios ciliares. 
Está en relación con la túnica 
vascular débilmente unida a la 
lámina supracoroidea de la 
coroides. 
Por detrás está 
perforada por el nervio óptico, continuándose con la vaina fibrosa de 
este nervio y mediante ella, con la duramadre. 
El nervio óptico atraviesa la lámina cribosa de la 
esclerótica, por cuyos 
diminutos orificios pasan los 
filetes nerviosos. Uno de 
estos orificios, de mayor 
calibre que el resto, ocupa el 
centro de la lámina y da 
paso a la arteria y vena 
central de la retina. 
Alrededor de los orificios de 
entrada del nervio óptico existen numerosos orificios diminutos por 
donde pasan los nervios ciliares . Hacia el punto medio de la unión 
entre la zona de la entrada del nervio óptico y la unión esclerocorneal, 
un poco por detrás del ecuador, existen 4 o 5 gruesos orificios por 
donde pasan las venas ciliares que por su disposición -convergentes-, 
se denominan venas vorticosas. La zona de entrada del nervio óptico 
no coincide con el polo del globo ocular, esta situado a 3 mm por 
dentro de dicho polo, del lado nasal. 
La córnea presenta una superficie externa revestida por la 
conjuntiva, y una superficie interna en relación con el humor acuoso. 
La túnica vascular (úvea) corresponde a la capa media. Es muy 
pigmentada y esta compuesta de atrás hacia delante, por coroides, 
cuerpo ciliar e iris. 
La coroides es una membrana vascular delgada, de color 
oscuro, que recubre la parte posterior del globo ocular, extendiéndose 
hacia delante hasta la ora serrata de la retina ; presenta una abertura 
posterior para dar paso al nervio óptico. 
La coroides consta de cuatro capas concéntricas. De afuera 
hacia adentro, estas son: el espacio supracoroideo (capa conjuntiva 
que limita con la esclerótica), capa de grandes vasos, capa de 
capilares y membrana de Bruch. La cara externa de la coroides se halla 
débilmente unida a la esclerótica através de la lámina supracoroidea; 
su cara interna se fija a la lámina pigmentaria de la retina. 
Las túnicas vasculares están destinadas a la nutrición de las 
capas adyacentes de la retina. 
La coroides termina por delante en el cuerpo ciliar. 
El cuerpo ciliar comunica la coroides con la circunferencia del 
iris. Presenta pliegues en su cara interna -los procesos ciliares- que 
segregan el humor acuoso. Externamente, el cuerpo ciliar contiene al 
músculo ciliar. 
El iris situado entre la cornea y el cristalino y dentro del humor 
acuoso, tiene el aspecto de una lamina circular. Este diafragma 
contráctil posee una apertura central circular de 3 a 4mm de diámetro 
denominada pupila. Las células del iris contienen una gran cantidad de 
pigmentos, a los que se debe la diferencia de color de los ojos. 
La tunica nerviosa denominada retina es la más interna. Es una 
membrana muy fina y delicada; se relaciona externamente con la 
coroides e internamente con el cuerpo vitreo. 
La retina se compone de dos capas : una capa de células 
pigmentarias y una capa neuronal 
interna. La capa neuronal, 
sensible a la luz, termina en el 
borde posterior del cuerpo ciliar 
formando un borde ondulante, 
denominado ora serrata de la 
retina (donde acaba el tejido 
neuronal de la retina). 
A partir de esta zona, y en dirección anterior, se prolonga una 
capa fina e insensible sobre el cuerpo ciliar y el iris . La retina se 
continua hacia atrás con el nervio óptico. 
En la retina posterior se distinguen dos zonas diferentes: la 
mácula (mancha amarilla) y el disco óptico o papila . 
La mácula se ubica exactamente en el centro de la parte 
superior de la retina, que corresponde al eje óptico del globo ocular. 
Presenta una zona central deprimida, denominada fóvea, que es el 
área de mayor agudeza visual. En la fóvea la retina es muy delgada; a 
unos 3 mm del lado nasal se halla el disco óptico o papila, sitio de 
entrada del nervio óptico, cuyas fibras se dispersan por la capa 
neuronal de la retina. Ya que ésta área contiene fibras nerviosas pero 
ninguna célula fotorreceptora, el disco óptico no es sensible a la luz, 
motivo por el cual se lo denomina mancha ciega. 
2.-Compartimentos del globo ocular y su contenido. 
El globo ocular, recubierto por las túnicas descritas, se divide 
mediante una lente biconvexa -el cristalino-, en dos compartimentos: 
anterior y posterior. 
El compartimento anterior contiene líquido y es denominado 
humor acuoso. 
El 
compartimiento 
posterior, que 
contiene también 
líquido, es de 
mayor tamaño. 
El cristalino, el humor acuoso y el cuerpo vítreo, juntamente con 
la cornea, constituyen los medios transparentes y refringentes del ojo. 
Cristalino. 
El cristalino presenta la forma de una lente biconvexa de 1 O mm 
de diámetro y un espesor máximo de 4-5mm en su centro. Esta 
ubicado por detrás del iris. 
Su contorno se mantiene unido a la región ciliar mediante el 
ligamento suspensorio del cristalino o la zona de zinn. Su cara anterior 
esta en contaclo con el humor acuoso y la nn<,t"",inr con el humor 
vítreo. 
El cristalino, como ya se mencionó, divide al ocular en dos 
anterior y posterior. El compartimento anterior, a su 
vez, esta dividido en dos cámaras, anterior y nn,,,p",n" comunicadas 
entre si por el orificio La ausencia de cristalino -en general por 
antecedentes de cataratas- se denomina afaquia, y su 
"'m,nl~'7n por un lente intraocular, 
Humor acuoso 
El humor acuoso ocupa la cámara y la nm"",,',o" del 
compartimento anterior del ojo, Se halla en cantidad, es de 
reacción alcalina, se compone principalmente de agua y en su interior 
contiene al Iris, El humor acuoso es produCido constantemente por los 
procesos ciliares, y aporta nutrientes a la cornea avascular y al 
cristalino. 
vítreo. 
Se denomina cuerpo vítreo a la masa transparente y de 
consistencia gelatinosa que ocupa el espacio comprendido entre la 
retina y el cristalino. Se presenta levemente deprimido en el sector 
anterior para alojar al cristalino. 
Morfológicamente, el cuerpo vítreo se compone de dos partes: 
una membrana de envoltura denominada membrana hialoidea, y su 
contenido el humor vítreo. 
La Membrana Hialoidea es una película fina y delicada que 
envuelve al cuerpo vítreo en toda su extensión y lo separa de la retina, 
el cristalino al espacio y la zona de zinn. Esta fijada a la cara posterior 
del cristalino, al espacio peripapilar y, sobre todo a la hora serrata. 
El humor vítreo contenido en la membrana hialoidea es una 
sustancia gelatinosa o hidrogel, compuesta en un 99% por agua que 
posee en su interior una malla de finas fibrillas de colágeno. 
En la etapa embrionaria, una arteria atraviesa el humor vítreo ­
en sentido antero-posterior- para irrigar al cristalino durante su 
desarrollo: aunque en etapas ulteriores solo persisten vestigios de la 
misma que corresponden al denominado conducto hialoideo o de 
Cloque!. La membrana hialoidea se repliega sobre si misma para 
penetrar en dicho conducto y revestir sus paredes. 
En el cuerpo vítreo no penetran vasos sanguíneos; su nutrición 
es realizada por los vasos de la retina y los procesos ciliares, situados 
por fuera de si mismo. 
El humor vítreo, 
además de transmitir la 
luz, mantiene a la retina 
en su posición y sirve de 
apoyo al cristalino . A 
diferencia del humor 
acuoso, que se recambia 
constantemente, 
después del periodo 
embrionario no sufre más intercambios. 
Anexos del ojo 
Los anexos del ojo comprenden: los músculos oculares 
Nervio óptico 
extrínsecos, las fascias , las cejas, los párpados, la conjuntiva y el 
aparato lagrimal. 
Los músculos oculares extrínsecos .son : el elevador del parpado, 
los rectos (superior, inferior, interno y externo) y los oblicuos (superior e 
inferior) . 
La fascia del globo ocular o capsula de Tenon, es una 
membrana delgada que lo envuelve desde el nervio óptico hasta la 
región ciliar, lo separa de la grasa orbitaria y le formauna bolsa en la 
que se aloja. La capsula de Tenon se halla perforada por los vasos y 
nervios ciliares y se fusiona con la vaina del nervio óptico. 
El aparato lagrimal esta compuesto por la glándula lagrimal ­
ubicada en el ángulo superior externo de la órbita, los conductos 
lagrimales, el saco lagrimal y el conducto naso lagrimal. 
3.-lrrigación sanguínea ocular y orbitaria 
Las estructuras orbitarias están irrigadas fundamentalmente por 
la arteria oftálmica. 
La arteria infraorbitaria, continuación de la maxilar también 
aporta sangre a esta región . El drenaje venoso se realiza por las venas 
oftálmicas superior e inferior que atraviesan la fisura orbitaria superior 
penetrando en el seno cavernoso. 
La arteria oftálmica se 
origina en la carótida interna 
luego de salir del seno cavernoso. 
Atraviesa el orificio óptico dentro 
de la vaina dural del nervio óptico 
y se dirige hacia delante, cerca de 
la pared súpero-medial de la 
orbita. 
La arteria central de la retina es una de las ramas más 
pequeñas, aunque importante, de la arteria oftálmica. Se origina debajo 
del nervio óptico, dentro de la vaina de la duramadre de este nervio y 
se introduce en su interior, para salir por el disco óptico. La arteria 
central de la retina se extiende por su cara interna y la irriga . 
Sus ramificaciones se anastomosan con las arterias ciliares. 
Las arterias ciliares son ramas de la arteria oftálmica que irrigan 
la esclerótica, la coroides el cuerpo ciliar y el iris. Existen dos arterias 
ciliares posteriores largas que 
atraviesan la esclerótica para 
irrigar el cuerpo ciliar y el iris. La 
esclerótica es también perforada 
por diversas arterias ciliares 
posteriores cortas que se dirigen 
hacia la coroides. 
La arteria lacrimal es una rama de la arteria oftálmica que irriga 
la glándula lagrimal, la conjuntiva y los parpados. Una rama meníngea 
recurrente se anastomosa con la arteria meníngea media; por ese 
motivo, existe una anastomosis entre la rama de la arteria carótida 
interna y externa . 
Las ramas musculares de la arteria oftálmica irrigan los 
músculos oculares, se originan en un tronco común y acompañan a las 
ramas del nervio oculomotor. 
Las ramas musculares emiten también arterias ciliares 
anteriores, que se ramifican en la conjuntiva y atraviesan la esclerótica 
para irrigar el iris. 
Otras ramas de la arteria oftálmica son : las arterias 
supraorbitaria, la supratroclear, la dorsal de la nariz, las etmoidales 
anterior y posterior; todas las cuales anastomosan con la carótida 
externa. 
La vena oftálmica superior, situada en la parte superior de la 
orbita, describe una curva hacia delante y hacia fuera y se anastomosa 
con la vena facial. Como no posee válvulas la sangre puede fluir en 
ambas direcciones. Esta vena cruza por encima del nervio óptico y 
atraviesa la fisura orbitaria para terminar en el seno cavernoso. La vena 
oftálmica inferior se inicia como un plexo en el piso de la orbita, cruza el 
nervio óptico por abajo y desembocar directamente en el seno 
cavernoso, pero también puede unirse a algunas venas oftálmicas 
(generalmente a la vena oftálm!ca superior). 
4.- Protocolos de la ecografía con Doppler color en la 
circulación ocular y orbitaria. 
L- Historia del ultrasonido de la utilización del efecto 
doppler en la oftalmología. 
La historia del ultrasonido se remonta a comienzos de 1880 con 
el descubrimiento del efecto piezoeléctrico de ciertos cristales utilizado 
por J. y E. Curie. 
En 1883, Galton produjo ultrasonidos en un silbido de aire 
comprimido con una frecuencia de 25,000 periodos por segundo. Unos 
años después, Edelman obtuvo una frecuencia de 170,000 períodos 
por segundo. En 1916, Langevin intento estudiar la forma de encontrar 
submarinos através del ultrasonido y posterior a la segunda guerra 
mundial, sus seguidores crearon el radar. 
Ludwing y Struthers fueron quienes aplicaron a la Medicina los 
impulsos ultrasonoros descritos por Firestone, poniendo en evidencia 
cálculos biliares y cuerpos extraños. En 1953 Edler y Hertz publicaron 
los resultados preliminares de la ecocardiografía. En 1963, Gernet 
demostró la utilidad de la ecografía para realizar medidas oculares. En 
1965, Mumdt y Hughes publicaron su experiencia en el área 
oftalmológica con un transductor de 10 MHz. , mostrando imágenes de 
melanomas y retinoblastomas. 
Durante la década de los 60's, Buschmann, Nover, Ossoinig y 
Oksala realizaron publicaciones sobre la utilización del Modo A en 
oftalmología practica. En Nueva York en 1958, Baum y Greenwood 
describieron por primera vez el modo B (bidimensional) en oftalmologia 
demostrando hemorragias intraoculares, desprendimientos de la retina 
y tumores intraoculares. Ossoinig fue quien difundió el uso de la 
ecografía estandarizada, es decir la dupla Modo A con modo B. 
Efecto Doppler. 
El efecto Doppler fue descrito por Johan C. Doppler en 1842; sin 
embargo, recién en la década de 1980 comienza a utilizarse en 
Medicina. En 1988 Duncan publica su experiencia en ecocardiografia. 
Para facilitar la localización de los vasos, Merrit en 1987 y Powis en 
1988, adicionaron al Doppler la escala de grises en modo B (Dúplex) y 
el color (estudio tríplex o Doppler dúplex color) (EDCo) Erickson (1991), 
Grant (1989), y Midleton (1989), desarrollaron la evaluación por 
Doppler de la arteriopatia periférica, de la enfermedad venosa y la 
evaluación vascular del sistema urinario. Una de las mayores 
aplicaciones es el estudio de los vasos extracraneanos (Mitchell, 1990). 
Erickson en 1989 y Lieb en 1991 publicaron reportes sobre las 
aplicaciones del EDCo en el estudio ocular y orbitario. También Guthoff 
en 1989 y en 1991, Y Lieb en 1990, demostraron flujo en los tumores 
intraoculares. Berger en 1989 presentó la evaluación de flujo en la 
arteria central de la retina y arteria oftálmica. Lieb en 1992 reportó su 
experiencia de 400 casos en patología ocular y orbitaria. 
ii.- Principios de la ecografia con especial referencia en la 
oftalmología. 
Con el fin de optimizar las imágenes ecográficas, es necesario 
conocer los principios físicos del ultrasonido, así como contar con 
instrumental (ecógrafo y transductor) adecuados, cuyo proceso de 
representación y calidad (resolución) de las imágenes sea permanente. 
Al igual que otros métodos diagnósticos la ecografía no está 
exenta de artefactos. La importancia de su conocimiento radica en que 
puedan ser de utilidad en el planteamiento de los diagnósticos 
diferenciales ante una lesión ocular u orbitaria en estudio. 
Sonido 
El sonido es una onda acústica que se produce por la oscilación 
de partículas dentro de un medio; es energía mecánica que se 
propaga localmente en forma sinusoidal a lo largo de una distancia. Por 
definición, las ondas ultrasonoras son inaudibles para el oído humano 
porque tienen frecuencias mayores de 20 Khz. Los transductores de 
ultrasonido utilizan el efecto piezoeléctrico. Tienen la capacidad de 
modificar su forma cuando se les aplica un campo eléctrico que 
produce cambios en el espesor del mismo, deformándose al dilatarse y 
al contraerse. 
Las características básicas del ultrasonido son: 
Longitud de onda y frecuencia 
El sonido es una energía mecánica que se propaga por el medio 
en la forma de una onda. La distancia entre dos puntos equidistantes 
de la onda se denomina longitud de onda. Se denomina periodo al 
tiempo necesario para complementar un ciclo . El numero ciclos 
completos por unidad de tiempo es la frecuencia del sonido. La unidad 
de frecuencia es el Hertz (Hz). 
Las frecuencias utilizadas en oftalmología se hallan entre 7 y 10 
MHz, al igual que en todos los órganos superficiales. De esa manera se 
obtiene una mejor calidad de imagen dado que, a mayor frecuencia 
mejor resolución y a menor profundidad mayor atenuación del sonido. 
Lo contrario ocurre en el estado de los órganos profundos,como por 
ejemplo en el abdomen en el que se utilizan frecuencias bajas (entre 2 
y 5 MHz). 
Propagación del sonido. 
La velocidad de propagación de la onda sonora a través de 
diferentes medios se define como la distancia recorrida por el haz 
durante la unidad de tiempo. En el organismo, la velocidad de 
propagación puede considerarse constante para un determinado tejido 
y no se relaciona con la frecuencia o con la longitud de onda del 
sonido. Suele expresarse en mIs. 
En el globo ocular y la orbita estas velocidades son : 
Humor acuso y vítreo V=1532 mIs 
Cristalino V=1641 mIs 
Grasa Orbitaria V=1462 mIs 
Músculo V=1631 mIs 
Nervio Óptico V=1615 mIs 
Hueso V=4080 mIs 
Impedancia acústica. 
Está determinada por el producto entre la densidad del medio y 
la velocidad de propagación del sonido. 
Impedancia acústica= (velocidad del sonido) X (densidad) 
Cuando las ondas de ultrasonido pasan de un tejido a otro, parte 
de la energía sonora que incide es reflejada. A medida que el haz de 
ultrasonido atraviesa los medios biológicos, se encuentra con 
obstáculos constituidos por las interfaces que separan los medios con 
diferente impedancia acústica. Las interfaces que presentan una 
importante importancia de impedancia acústica (Ej. : hueso, aire) 
reflejan casi la totalidad de la energía que incide: cuanto mayor es la 
impedancia acústica, mayor es la reflección de la onda (Eco de 
retorno). 
Reflexión 
Para que se produzca el eco debe haber una interfase reflectora. 
La reflexión que sufre el ultrasonido cuando atraviesa una interfase 
acústica esta determinada por el tamaño y la superficie de dicha 
interfase. Si el medio es homogéneo, no encuentra interfases en que 
reflejarse y la imagen aparece como anecoica o quística. 
Entre los factores que inciden en la reflexión de la onda está el 
ángulo de incidencia del haz de ultrasonido. Cuando el haz incide de 
forma perpendicular a la interfase, la proporción del haz reflejado está 
en función de impedancia acústica es baja, el haz será pobremente 
reflejado. Por el contrario será totalmente reflejado cuando la diferencia 
de impedancia sea grande, por ejemplo, si hubiera interpuesto aire o 
hueso entre el transductor y la estructura en estudio. El ángulo de 
incidencia modifica también el porcentaje de reflexión por la interfase. 
Cuando el haz atraviesa tangencialmente una interfase es totalmente 
refractado y la estructura no puede ser estudiada correctamente. 
La refracción va a depender también de la velocidad del sonido 
en las diferentes interfases. En algunas ocasiones, este factor 
indeseable puede resultar de utilidad, tal como ocurre con la 
visualización de los músculos orbitarios y del nervio óptico. 
Refracción 
Cuando el sonido pasa de una determinada velocidad de 
propagación a otro tejido con una velocidad diferente, puede ocurrir un 
cambio en la dirección de la onda acústica denominado refracción. 
Siempre que se sospeche este artefacto deberá aumentarse el ángulo 
de incidencia para que sea perpendicular a la interfase. 
Atenuación 
La atenuación del sonido es la pérdida de intensidad del 
ultrasonido. Está en relación con la impedancia acústica del medio y 
sobre todo con la frecuencia de la sonda. Cuanto mayor es la 
frecuencia de la sonda utilizada, mayor será la atenuación del sonido. 
Para corregir la atenuación del sonido existe la curva de 
ganancia, que corresponde a la amplificación electrónica de los ecos 
recibidos. Para evitar la saturación de los ecos superficiales, se puede 
modular la amplificación en la función de la profundidad. La curva de 
ganancia se mide en decibeles, y es un factor fundamental en la 
exploración ecográfica del globo ocular, debiendo ser adaptada a cada 
estructura . Una curva de ganancia inadecuada, puede crear falsas 
imágenes . Por ello recomendamos comenzar el estudio con ganancia 
baja, para poder detectar las membranas de alta ecogenecidad como 
retina y coroides, y luego aumentar la ganancia al máximo posible para 
detectar los ecos provenientes del cuerpo vítreo, que son de baja 
ecogenecidad. 
Instrumental 
Para realizar un estudio correcto del globo ocular y de la orbita, 
es necesario contar con equipos de alta resolución. 
Se recomienda la utilización de equipos de última generación, 
tanto para el estudio ecográfico como para Doppler. No son 
aconsejables los equipos portátiles. 
El grano de la imagen (Píxel) debe ser pequeño a fin de obtener 
mejor resolución. La modificación de la ganancia debe ser amplia , con 
el objeto de poder visualizar todas las lesiones de baja ecogenecidad, 
como lo son los elementos vítreos. 
La sonda o transductor debe ser de alta frecuencia. 
Recomendamos las sondas mullifrecuencia (5 a 9 MHz, o 7 a 13 MHz) 
que pueden adaptarse a la región que estudia. Las frecuencias más 
altas son adecuadas para el globo ocular, mientras que para la órbita 
se recomiendan frecuencias un poco menores (5 a 7 MHz). 
Los transductores pueden ser sectoriales, lineales o en fase. En 
la actualidad, la mayoría de los equipos cuenta con sondas lineales. En 
estos transductores, los ejemplos se disponen en forma lineal y se 
combinan para formar el campo de visión de la imagen. Es 
conveniente que la sonda sea de banda angosta para que se adapte 
bien a la región ocular, sobre todo en los niños o en los que tienen 
enoftalmos o ptosis 
El Ooppler dúplex color debe ser muy sensible, con escala de 
velocidades amplia y filtro de pared que permita el trabajo con flujos 
muy bajos, como sucede en el estudio de las membranas y la 
circulación retrobulbar, particularmente en los casos donde se hallan 
disminuidas las velocidades de flujo. 
Representación de la imagen. 
La imagen se forma procesando la información contenida en los 
ecos de retorno. Las imágenes pueden representarse de distintas 
formas: desde el Modulo A hasta la imagen de alta resolución y el 
tiempo real en escala de grises. En el Modulo A los ecos de retorno se 
representan como una deflexión vertical sobre una línea de base. La 
altura de la deflexión representa la amplitud del sonido reflejado. El 
Modo M se basa en la evaluación de los patrones de mortalidad y en la 
determinación de las relaciones anatómicas de patrones de movimiento 
característico. El Modo B es utilizado actualmente en oftalmología, 
puesto que pueden valorarse las estructuras en tiempo real. El Modo B 
permite que múltiples pulsos de ultrasonido sean enviados en forma de 
líneas sucesivas formando la imagen 20. Si utilizamos en la imagen 
fondo negro, los brillos mostraran las diferentes intensidades. Las 
imágenes son enviadas a una memoria digital , formada por 512x512 
pixel es. La imagen almacenada es enviada a un monitor de video para 
su representación. 
Calidad de imagen: 
La calidad de la imagen depende de la resolución espacial. Esta 
consiste en la posibilidad de discriminar entre dos estructuras que se 
encuentran a corta distancia, como si fueran dos estructuras diferentes. 
Existen tres tipos de resolución : 
Resolución lateral: 
Es la minima distancia que permite diferenciar dos puntos 
situados perpendicularmente a la dirección del haz de ultrasonido, y 
esta determinada por el ancho del haz de ultrasonido. 
Resolución axial: 
Es la minima distancia que permite diferenciar dos puntos en 
dirección del haz ultrasonido, y aumenta con la frecuencia del 
transductor. 
Resolución de elevación: 
Se refiere al grosor del corte en el plano perpendicular al haz y al 
transductor. Cuando el grosor o el ancho del haz son excesivos, 
disminuye la capacidad de detección de pequeños detalles. 
Artefactos en ecografia 
La ecografía es un método que presenta una cantidad 
considerable de artefactos. Su conocimiento es de suma importancia, 
dado que al eliminar un artefacto se puede cambiar sustancialmente el 
diagnóstico, y debido a que también acelera el tiempo de estudio. 
Esto esparticularmente cierto en ecografía ocular, en especial 
para la valoración de las membranas desprendidas. 
Debido a la presencia de un artefacto se puede enmascarar otra 
estructura, o bien suponer la presencia de estructuras que en realidad 
no existen. 
El artefacto de reverberación ocurre cuando la señal es reflejada 
repetidamente entre interfases con la reflectividad que, en general, 
están cerca del transductor. 
Esto ocurre por ejemplo en la cámara vitrea, dando la impresión 
de observar estructuras sólidas cuando en realidad es sólo líquido. 
Este artefacto puede evitarse con un adecuado manejo de la escala de 
ganancia. 
El artefacto de refracción se produce por un cambio en la 
dirección del haz del sonido cuando alcanza estructuras que no se 
encuentran en el eje del transductor y dan origen a las imágenes en 
"espejo". 
El artefacto de los lóbulos o haces laterales ocurre cuando haces 
extremos al haz principal se superponen con él, originando imágenes 
confusas. Generalmente se forman en estructuras liquidas (cámara 
vítrea). Este artefacto se evita modificando la dirección del transductor. 
La sombra acústica ocurre debido a una marcada pérdida de la 
intensidad del ultrasonido (atenuación) que se produce por el choque 
con el haz de ultrasonido con estructuras que provocan alta reflexión 
del sonido, por ejemplo calcio. 
El uso indebido de la ganancia puede enmascarar estructuras 
que en realidad existen. 
¡¡i.- Efecto Doppler 
Fundamentos físícos. 
En 1842, el físico austriaco Johan C. Doppler descubrió por 
primera vez el efecto Doppler como la variación que presenta la medida 
de frecuencia de una onda al variar las velocidades relativas del foco 
emisor, del receptor y el medio en que este se propaga. 
La siguiente ecuación explica el efecto Doppler: 
Fd= ft x V x Cos alfa 
C 
Donde: 
Fd: frecuencia Doppler 
Ft: frecuencia del sonido emitido 
V: velocidad de los glóbulos rojos circulantes 
C: velocidad del sonido en los tejidos (es constante: 1540 mIs) 
Alfa: indica el coseno del ángulo entre el haz de ultrasonido y la 
dirección del flujo sanguíneo. 
El Doppler permite calcular la velocidad a la que se mueve la 
sangre dentro de un vaso, el volumen de sangre que pasa por un vaso 
en función del tiempo (Ej. volumenl minuto) y observar la dirección y 
disturbios del flujo sanguíneo. 
Tipos de Doppler. 
Inicialmente se utilizo el Doppler continuo (CW), que estaba 
formado por un transductor mono cristal que emitia sonido y recibía su 
eco. Posteriormente, el Doppler se asocio al Modo B (sistema dúplex). 
Este utiliza transductores eléctricos multicristales que permiten a la vez 
la observación de la imagen en Modo B. Doppler pulsado y Doppler 
color (DCo). 
El Doppler de poder o energía (DP) es una nueva modalidad en 
color que posee mayor sensibilidad que el DCo para registrar flujo en 
los pequeños vasos y en aquellos con bajo flujo; es ángulo 
independiente y no presenta aliasing. 
Parámetros en Eco-Doppler. 
La utilización correcta en Eco-Doppler color (EDCo) permite 
optimizar los resultados del estudio. 
Ganancia. 
En primer lugar debe regularse la escala de grises en Modo B. 
En el estudio del globo ocular, al ganancia debe ser inmediata al 
comienzo de estudio y luego debe subirse al máximo en el estudio de 
los elementos vítreos. Estos son de muy baja ecogenecidad y pasarían 
desapercibidos con una ganancia baja o incluso intermedia. 
En el Doppler color debe tratar de lograrse una adecuada 
coloración del vaso evitar artefactos fuera del mismo. En el Doppler 
pulsado, el espectro debe ser homogéneo y la pantalla negra. 
Frecuencia de repetición de pulso: 
El PRF (Pulse Repelicion frequency, en la lengua anglosajona) 
corresponde al intervalo de tiempo entre pulsos y es importante para 
determinar la profundidad a la que pueden obtenerse datos tanto en 
ecografía en tiempo real como en Doppler. 
La emisión de los pulsos puede espaciarse de manera que 
exista el tiempo suficiente para que el sonido alcance la profundidad de 
interés y regrese antes del envío del siguiente pulso. El PRF debe de 
ser alto para el estudio de los vasos superficiales y bajo para el estudio 
de los vasos profundos. Al modificare el PRF se modificará la escala de 
velocidades: cuanto mayor es el PRF, mayor es la escala de 
velocidades y menor es la altura del espectro. 
El fenómeno denominado aliasing ocurre cuando la altura del 
espectro es mayor que la de la pantalla; el espectro aparece 
"decapitado" por encima de la línea base observándose la porción 
truncada por debajo de la misma. Es un artefacto característico que 
habitualmente se lo observa en las estenosis significativas cuando las 
velocidades de flujo están muy aumentadas, o cuando se utiliza un 
PRF inferior al que corresponde. Este artefacto ocurre cuando la 
frecuencia Doppler que retorna al transductor supera el valor máximo 
medible. Ese umbral a partir del cual se produce aliasing se denomina 
límite de Nyquist. El limite Nyquist equivale a la mitad del PRF utilizado 
y en la pantalla corresponde a la velocidad máxima disponible. El 
aliasing puede resolverse aumentando el PRF. 
Filtro de pared 
Como su nombre lo indica permite de acuerdo a las 
necesidades, el paso de las frecuencias más altas suprimiendo las 
bajas o viceversa. Lo ideal es eliminar artefactos indeseables así como 
la formación de espectros no reales. En general, en oftalmología se 
utilizan filtros de papel bajos (50HZ o menos) ya que los vasos a 
estudiar son de pequeño calibre y bajas las velocidades de flujo, 
excepto la arteria oftálmica en la que se puede utilizar filtros más 
elevados, como el utilizado para el estudio de las carótidas. 
Muestra de volumen 
Indica el sitio que se está explorando y está representado por un 
rectángulo o por dos lineas paralelas. En Doppler ocular y orbitario 
puede utilizarse el volumen más pequeño, dado que los vasos tienen 
diámetro muy fino y también por bioseguridad. 
Ángulo de incidencia 
Es el ángulo formado por el haz del ultrasonido y el vaso 
insonado. En la pantalla debe verse paralelo a la dirección del flujo. Es 
un parámetro particularmente importante para el estudio de las arterias 
dado que las clasificaciones modernas se basan en las velocidades de 
flujo en cm/seg. También es fundamental para realizar el cálculo de la 
velocidad en la utilización de la formula Doppler, debido a que el equipo 
necesita el dato del ángulo de incidencia para calcular exactamente el 
coseno del ángulo alfa. Una inadecuada utilización del ángulo lleva un 
erróneo cálculo de las velocidades y, en consecuencia, a una 
incorrecta valoración de las velocidades de flujo del vaso en estudio. El 
ángulo de incidencia debe variar entre 45° y 60° y nunca superar este 
valor ya que de esa manera las velocidades serán mayores y se 
subestimará la velocidad real del flujo. 
Hemodinamia. 
La Hemodinamia estudia el comportamiento de la circulación 
sanguínea . El Doppler tiene la característica de poder registrar 
partículas en movimiento (los glóbulos rojos) para traducir 
posteriormente la información a un monitor se observa entonces la 
imagen en Modo B y la señal espectral audible y visible. 
En Doppler color, por convención, el flujo que se acerca al 
transductor es rojo y el que se aleja es azul , asignado el color rojo al 
fluido arterial y el azul al venoso. 
El flujo sanguíneo se grafiea a través de una onda o espectro. 
En el registro, el eje vertical representa las frecuencias en KHz. o las 
velocidades en centímetros o metros, y en el eje horizontal se 
representa el tiempo en segundos. 
Tipos de onda 
La forma de la onda depende del vaso explorado. Una onda 
venosa se presenta como una ondulación que varía con el ciclo 
respiratorio . 
Una onda de flujo arterial esta formado por una sístole y una 
diástole que dependen del ciclo cardíaco. La sístole tiene una fase 
ascendentey una descendente. 
La velocidad máxima sistólica se denomina pico sistólico. La 
sístole termina con una escotadura, la incisura protodiastólica (nach, en 
la literatura anglosajona), que representa el cierre valvular aórtico. A 
partir de allí comienza la diástole que presenta una mesodiástole y una 
telediástole o velocidad de fin de diástole. 
La ventana espectral es el sector de la onda comprendido entre 
la línea de base las velocidades sistolodiastólicas máximas. Su ancho 
depende de las velocidades, son similares en todo el vaso explorado, 
en el ancho de la ventana espectral será estrecho. La velocidad del 
pico sistólico y la de fin de diástole son los dos parámetros más 
importantes para la toma de los índices . 
La resistencia es la fuerza que se opone al avance del flujo. De 
acuerdo a ella nos encontramos con arterias de alta resistencia, como 
las arterias musculares o de otras regiones del organismo que no 
necesitan flujo permanente y otras de baja resistencia como aquellas 
que irrigan órganos nobles y necesitan flujo en forma permanente (Ej. 
arterias ciliares posteriores, central de la retina). 
Tipo de flujo. 
El flujo sanguíneo es laminar cuando el movimiento del fluido es 
paralelo a la pared del tubo y se presenta de forma ordenada. En estos 
casos la velocidad sanguínea es un pequeño reflujo en la pared 
opuesta a la bifurcación. 
En el flujo turbulento ocurren movimientos desorganizados del 
flujo que provocan marcados cambios en las velocidades; así ocurre 
en la estenosis segmentaria. Cuanto mayor sea el grado de estenosis, 
mayor será la velocidad de flujo. En el segmento post-estenosis se 
observaran turbulencias. 
índices 
Los índices son relaciones entre las velocidades. En particular 
estos índices brindan información, sobre la resistencia del lecho distal. 
índice de resistencia (Pourcelot) 
IR= A-BtA 
Donde: 
A= Velocidad del pico sistólico 
B= Velocidad de fin de diástole 
índice de pulsatilidad. 
IP= A-BtM 
Donde: 
M= Velocidad media 
índice sistólico-diastólico 
SID=A/B 
Bioseguridad 
El rol de la ecografía en el en el diagnóstico medico no se 
discute actualmente. A pesar del gran número de observaciones 
ecográficas realizadas hasta el momento, existen pocos datos que 
indiquen que los ultrasonidos hayan producido efectos biológicos en el 
paciente o en el explorador. La US Food and drug administration (FDA) 
ha establecido limites en la producción de ultrasonidos, proporcionando 
un margen seguro para su actualización . Por ello es importante que el 
operador conozca la relación de los ultrasonidos con los sistemas 
biológicos. 
Los efectos físicos del ultrasonido en el organismo pueden 
dividirse en térmicos y no térmicos. 
Efectos térmicos 
A medida de que el ultrasonido se propaga en el organismo 
parte de la energía se pierde por atenuación. Debido a dicha 
atenuación existe menor penetración y mayor dispersión del sonido 
(por dispersión de la energía).parte de la energía se pierde por 
absorción, es decir por la conversión de la energía ultrasónica en calor. 
La atenuación aumenta junto con la frecuencia del ultrasonido. Varía 
muy poco en la presencia de líquidos (ej. huesos de la orbital, también 
existen valores intermedios en relación a las partes blandas. Debido al 
gran coeficiente de de absorción que tiene el hueso, la energía 
ultrasónica que incide es absorbida por la superficie ósea. Esta 
hipertermia podría generar efectos biológicos en los tejidos. 
Existen factores que aumentan el calor en los tejidos; el enfoque 
concentra la energía ultrasónica, es decir la potencia, y sirve para 
aumentar la resolución espacial de las imágenes. A mayor potencia, 
mayor resolución espacial. Al reducirse la potencia en un aparato en 10 
db, el aumento de temperatura se reduce 10 veces. Por ello es 
fundamental trabajar con baja potencia y aumentar la ganancia al 
máximo; a mayor frecuencia del transductor existe mayor atenuación y 
por lo tanto mayor absorción, de esa manera se produce un aumento 
de calor. Obviamente el incremento del tiempo de explosión al 
ultrasonido será mayor la absorción de calor. Así mismo, cuanto mayor 
sea la densidad del tejido, mayor será la absorción y la formación de 
calor (ej. huesos versus líquidos). Los modos fijos también son 
mayores formadores de calor como el Doppler espectral o el Modo M 
cuya potencia se concentra en un sector, evitando que la intensidad del 
sonido se distribuya al resto de los tejidos. Esto es diferente a lo que 
ocurre en el Modo B y en el Doppler color debido a que el haz de 
ultrasonido se dirige a distintas localizaciones . 
La gran variedad de efectos biológicos observados en 
experimentación con animales abarca desde alteraciones quimicas 
celulares, hasta anomalías congénitas groseras y abortos. El National 
Council on Radiation and Meassurements (NCRP) y el Scientific 
Committee on Biological Effects of Ultrasound introdujo el concepto de 
índice térmico (IT). Este sirve como un indicador del potencial relativo 
de aumento de la temperatura tisular aunque no permite conocer el 
aumento de la temperatura real. 
Un elevado IT no significa que existan efectos biológicos, sino 
que existe potencial de que ocurran. De todos modos, las 
exploraciones que aumenten la temperatura hasta en 2°C pueden 
considerarse carentes de riesgo. No se han descrito efectos biológicos 
significativos durante exposiciones mayores a 50 horas de duración y 
en las que el aumento de la temperatura supera en 2°C o menos al­
valor normal. 
Sin embargo, es importante que la solicitud de ecografía sea 
justificado. Recomendamos tiempos de exposición lo más corto 
posible, la utilización de equipos modernos y un operador entrenado. 
Efectos no térmicos 
Se entiende por cavitación acústica a la formación de burbujas 
por medio de la acción de campos acústicos en el líquido y/o a su 
vibración e incluso a su colapso. Como resultado de esta actividad 
puede haber generación de calor, formación de radicales libres, 
mícrocorrientes de líquido alrededor de la burbuja, fuerzas de radiación 
a partir de la burbuja y acciones mecánicas que provoquen el colapso 
de la misma. Bajo estas condiciones puede generarse luz o 
sonoluminiscencias. Como ya se comentó no está confirmado que 
existan efectos biológicos derivados del uso de ultrasonidos con lo 
equipos de diagnóstico actuales, aunque potencialmente pueda 
haberlos . Por lo tanto, los beneficios de la ecografía superan los 
riesgos, en caso de que existan. 
iv.- INDICACIONES DEL US DOPPLEX COLOR EN 
OFT ALMOLOGIA 
a. INDICACIONES DE LA ECOGRAFIA OCULAR 
El US estudia los tejidos blandos oculares y orbitarios, 
independientemente del estado de los medios oculares. Se ocupa 
fundamentalmente, del segmento posterior del globo ocular y la orbita 
anterior . Se caracteriza por ser un método indoloro, económico, no invasivo, 
inocuo, simple y útil tanto en niños como en adultos. 
Indicaciones US ocular son; CON MEDIOS OPACOS. A través del FO el 
Oftalmólogo no puede visualizar todas las estructuras oculares normalmente 
visibles . Esta pérdida de la visibilidad puede deberse a opacidades de la 
CORNEA (LEUCOMA), pérdida de la transparencia corneal (EDEMA), 
presencia en la cámara anterior de restos purulentos (HIPOPION) o de 
sangre (HIPEMA), opacidades del CRISTALINO (CATARATAS), o pérdida 
de la transparencia vítrea por hemorragia (HEMOVITREO) o de origen 
inflamatorio (VITRITIS). En la evaluación del SEGMENTO POSTERIOR 
CON MEDIOS OPACOS; el US es el método por excelencia y junto al 
Doppler duplex color constituye una herramienta irremplazable en pacientes 
con HEMOVITREO, UVEITIS, ENDOFTALMITIS, DESPRENDIMIENTO 
RETINAL, CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR Y HERIDAS 
PENETRANTES. 
CON MEDIOS TRANSPARENTES. A través del FO el Oftalmólogo puede 
visualizar la lesión . El US aporta datos de interés, tanto en la identidad y 
seguimiento delos tumores oculares, en la evaluación del desprendimiento 
coroideo (hemorrágico o seroso), así como el desprendimiento retinal 
regmatógeno o exudativo. Y en la localización de la CElO (cuerpo extraño 
intraocular). 
CON MEDIOS DlFICILES. Son los casos en los cuales los medios oculares 
no son completamente transparentes, o si lo son, el Oftalmólogo suele 
encontrar dificultades para una evaluación satisfactoria. Ejemplo de estos 
casos son : MIOSIS, MEMBRANAS CICLlTICAS, TUMORES DEL IRIS, 
UVEITIS O LA DIFICULTAD PARA ABRIR LOS PARPADOS EN CASOS DE 
TRAUMATISMOS. 
Indicaciones del US orbitario. La ecografía orbitaria es de gran utilidad 
como primer método en el diagnóstico, en el estudio del EXOFTAMOS UNI 
O BILATERAL, DIFERENCIACION TISULAR DE TUMORES, EN LA 
LOCALlZACION DE CUERPOS EXTRAÑOS NO METALlCOS y 
PATOLOGIAS PAPILAR y DEL NERVIO ÓPTICO. Es de destacar el valor 
del Doppler color en la evaluación del estado vascular retrobulbar que 
provee información de gran implicación clínica en el DX y control 
postratamiento de las FISTULAS CAROTIDO-CAVERNOSAS, ANTE LA 
SOSPECHA DE SINDROME OCULAR ISQUEMICO en pacientes con 
estenosis significativa de la Arteria carótida interna; EN LA NEUROPATIA 
OPTICA ISQUEMICA ANTERIOR (NOIA), EN LA RETINOPATIA 
DIABETICA, EN EL GLAUCOMA, EN LA TROMBOSIS DE VENAS 
RETINALES, OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA Y 
TODAS AQUELLAS PATOLOGIAS SISTEMICAS CON REPERCUSION 
HEMODINAMICA EN EL OJO. 
b. LIMITACIONES DEL ULTRASONIDO Y DOPPLER COLOR. 
Como todo método complementario de diagnóstico, el US tiene limitaciones. 
No es el mejor método para evaluar la órbita posterior, que es dominio de la 
RESONANCIA MAGNETICA. Tampoco es útil en la valoración de las 
paredes óseas orbitarias, que son mejor estudiadas por RADIOLOGIA y 
MAS POR TOMOGRAFIA COMPUTADA. 
VII. TECNICA y PROTOCOLO DE ESTUDIO ECOGRAFICO 
CON DOPPLER COLOR DE LAS ARTERIAS DEL OJO EN PACIENTES 
SANOS. 
El estudio se realizó en 100 pacientes asintomáticos y sin patología 
sistémica que pueda influir en la microcirculación ocular, las edades oscilan 
entre 20 y 50 años en hombre y mujeres en un periodo comprendido entre 
2002 a 2009. 
La técnica para la .exploración ultrasonográfica es la habitual en el estudio 
orbitario: El paciente se coloca en decúbito supino y se coloca el transductor 
sobre el párpado cerrado utilizando gel de contacto. Tras un primer examen 
en modo B para confirmar la normalidad del globo ocular y de la órbita se 
procede al estudio con Doppler Color. Las arterias se visualizan de color 
Rojo y las Venas de color Azul debido a la peculiar disposición de la 
vasculatura y a que la ventana siempre es anterior (a través del globo 
ocular). 
LA ARTERIA OFTALMICA (AO) SE LOCALIZA A UNOS 1.5 A 2.0 cm DEL 
GLOBO OCULAR Y en posición nasal respecto del neNio óptico 
El registro Dop~ler Color de la AO muestra una curva típica con un pico 
sistólico marcado, una depresión dicrota y unas velocidades diastólicas 
reducidas. 
LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA (ACR) SE LOCALIZA A 2 mm 
POR DETRAs DEL DISCO ÓPTICO en el grosor del nervio óptico y es 
inseparable de la Vena Central de la .Retina (VCR). 
El registro del Doppler color de la ACR es peculiar ya que es inseparable del 
de la VCR, encontrándose dos curvas, una con velocidades positivas con 
unos picos sistólicos 
redondeados y flujo continuo 
durante la diástole, 
correspondiendo a la ACR y 
otra curva con velocidades 
negativas, de menor tamaño, y 
que presenta unos picos 
retrasados en relación a la 
ACR, correspondiendo a la 
VCR. 
LAS ARTERIAS CILIARES POSTERIORES (ACP) , son varias ramas 
visibles a nivel de la grasa retrobulbar próximas al globo ocular, ambos lados 
del nervio óptico. 
La curva de velocida~es de la ACP presenta una morfología con un pico 
sistólico abrupto y unas velocidades de flujo diastólicas bajas a moderadas. 
LOS PARAMETROS que hemos determinado mediante esta técnica en cada 
caso son: VELOCIDAD MEDIA (V. M), IN DICE DE RESISTENCIA (I.R), 
INDICE DE PULSATILlDAD (I.P), y LA RELACION SISTOLE-DIASTOLE 
(S\D). 
La duración de la exploración ocular oscila entre 10 a 15 minutos, todos 
estos parámetros son los recomendados en la bibliografía seleccionada. 
Los resultados para la AO presentan las mayores velocidades de flujo, 
siendo mayor la diferencia en la Vmax. Tanto el IR como el IP y la relación 
S\D de la AO son los más altos de los tres vasos estudiados. 
La AO además presenta características de relativa alta resistencia tanto 
por la morfología de la curva en el Registro Doppler (ABRUPTO PICO 
SISTOLlCO, DEPRESION DICROTA y VELOCIDADES MODERAMENTE 
BAJAS EN LA DIASTOLE) como por los parámetros obtenidos (IR, IP Y 
RELACION S\D ELEVADOS). La curva de dicho vaso guarda cierto 
parecido con el de la ARTERIA CAROTIDA COMUN O INCLUSO CON EL 
DE LA CAROTIDA EXTERNA MAS QUE CON LA ARTERIA CAROTlDA 
INTERNA, DE LA QUE ES RAMA. Como es de esperar las velocidades de 
AO son mayores que las respectivas ACR YACP debido al mayor calibre de 
la primera. 
El resultado del registro Doppler de la ACR es el de una curva de baja 
resistencia: PICO SISTOLlCO REDONDEADO y FLUJO CONTINUO 
DURANTE LA DIASTOLE. Los valores del IR; IP Y S\D SON BAJOS. E"o 
indica que la Retina es un territorio vascular de bajas resistencias. 
El resultado de las ACP son vasos de pequeño calibre que irrigan 
fundamentalmente la coroides. El registro Doppler muestra unas curvas de 
baja resistencia en los tres indices antes referidos son, con significación 
estadística, los más bajos de los tres arterias estudiadas, por lo que 
cabe deducir que la coroides es el territorio vascular de menor 
resiste 
VIII. CONCLUSIONES. 
1. El registro Doppler de la AO, ACR y LAS ACP presentan características 
propias para cada vaso. 
2. La AO muestra un patrón de relativa alta resistencia, mientras que la ACR 
y LAS ACP se comportan como arterias de baja resistencia. 
3. La coroides, irrigada por las ACP, es el territorio vascular de menor 
resistencia. 
4. La aplicación del Doppler color y duplex en la ecografía oculoorbitaria abre 
un campo interesante de posibles aplicaciones en el estudio de en 
enfermedades sistémicas con repercusión en la vasculatura ocular. 
IX. 81 8L10GRAFIA. 
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1986. 
10. Taylor KJW: Doppler USo Radiology 1990;174:297-306. 
	Portada
	Índice 
	I. Introducción II. Objetivo
	III. Materiales y Métodos IV. Hipótesis V. Justificación
	VI. Marco Teórico
	VII. Técnica y Protocolo de Estudio Ecográfico con Doppler Color de las Arterias del Ojo en Pacientes Sanos
	VIII. Conclusiones
	IX. Bibliografía