Uso-de-pasta-poliantibiotica-en-denticion-temporal-y-permanente

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA 
 
 
USO DE PASTA POLIANTIBIÓTICA EN DENTICIÓN 
TEMPORAL Y PERMANENTE. 
 
 
T E S I N A 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE 
 
 
C I R U J A N A D E N T I S T A 
 
 
P R E S E N T A: 
 
 
PALOMA SOTO CRISTÓBAL 
 
 
TUTOR: Esp. ROBERTO DE JESUS MORA VERA 
 
 
 
 
 
 
MÉXICO, D.F. 2014 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
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Agradecimientos 
 
Gracias a mis padres por su apoyo incondicional, amor y dedicación, por 
enseñarme que para alcanzar algo siempre hay que luchar. 
 
A mi mamá, por ser incondicional en todo momento, la que comparte mis 
alegrías, triunfos y sabe señalar mis errores. Por ser la mujer fuerte e 
inteligente que me motiva a crecer y seguir adelante. 
 
A mi papá por ser el hombre que más admiro en el mundo, por su inteligencia, 
responsabilidad, valor y coraje. Gracias por siempre estar conmigo en todo 
momento y enseñarme que todo esfuerzo vale la pena. 
 
A mis hermanos Gabriel y Alan por estar siempre conmigo y ser un ejemplo 
para mí. 
 
A mi familia y amigos por siempre estar conmigo y brindarme su cariño, 
amistad. 
 
A mi tutor Esp. Roberto Mora Vera por su apoyo y tiempo para realizar este 
trabajo 
 
 
 
 
Índice 
 
1. Introducción……………………………………………………..…………4 
 
2. Bacterias en lesiones periapicales……………………………..……….5 
 
3. Pastas poliantibióticas…………………………………………….……...8 
 
3.1 Pasta triantibiótica (3mix)……………………………………..…….10 
3.2 Pasta CTZ…………………………………………………………….18 
3.3 Pasta Guedes-Pinto………………………………………………....24 
3.4 Vitapex…………………………………………………………..…….31 
3.5 Pasta KRI………………………………………………………..……35 
 
4. Conclusiones………………………………………………………..……..37 
 
5. Referencias………………………………………………………….……..38 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
 
1. Introducción 
La caries dental es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad, 
afecta a la población mundial de diferentes grupos étnicos y de ambos sexos. 
Se considera que está presente en prácticamente en todas las poblaciones 
civilizadas, al grado que es la más común de todas las enfermedades 
crónicas de la niñez y constituye una de las causas principales de pérdida 
dental predisponiendo a los niños a otras enfermedades. 
Esto representa un problema social, ya que es reducida la población 
infantil que recibe un tratamiento pulpar en la dentición temporal y algunos 
dentistas prefieren realizar extracciones de los dientes deciduos infectados 
en lugar de realizar tratamientos pulpares por la dificultad, costo y el tiempo 
que estos implican. 
Las pastas poliantibióticas son la combinación de antibióticos con 
diferentes materiales dentales que poseen propiedades antimicrobianas. Se 
utilizan como protocolos de desinfección que no incluyen la instrumentación, 
ya que para su aplicación puede utilizarse sólo la irrigación; lo que 
representa un cambio hacia una odontología menos invasiva y más 
conservadora, que busca erradicar las bacterias de la dentina radicular, del 
tejido pulpar y lesiones periapicales. 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
2. Bacterias en lesiones periapicales. 
Antes del parto, el feto vive en un ambiente estéril rodeado de líquido 
amniótico y la placenta. Es en el momento del nacimiento, cuando se ponen 
en contacto primero con el canal de parto y posteriormente con el medio 
ambiente que le rodea, con distintos microorganismos que van a colonizar su 
piel, nariz, cavidad oral y otras zonas.(1) 
La cavidad bucal es un mar de microorganismos, inofensivos la 
mayoría de las veces, pero en algunos casos cuando consiguen la nutrición 
apropiada o la defensa del hospedero es baja, pueden aumentar de número 
hasta un punto donde son capaces de causar un daño al hospedero. (1) 
Los órganos dentarios actúan como barreras mecánicas defensivas 
impidiendo la invasión microbiana de la pulpa, su destrucción parcial o 
completa, determina la progresión de los microorganismos hacia el interior de 
la cavidad pulpar causando una inflamación en la pulpa, que puede 
evolucionar hacia la necrosis total y afectar a los tejidos del periápice.(2) 
El proceso infeccioso es desencadenado a partir de la caries y hasta 
el inicio de la pulpitis, las bacterias implicadas generalmente son aerobias; a 
partir de este punto la necrosis pulpar crea condiciones favorables para el 
desarrollo de bacterias anaerobias.(1) 
Existen 3 rutas de entrada de los microorganismos a la pulpa: 
1. Acceso directo: este puede obtenerse por exposición pulpar, es la 
ruta de infección más común que ocurre debido a la extensión de la 
lesión en la cavidad pulpar, pérdida excesiva de estructura dental 
 
 
 
 
 
6 
 
debido a erosión, atrición o abrasión y fracturas; o por túbulos 
dentinarios que se abren generalmente durante el procedimiento de 
preparación dental o en la excavación de caries. (1) 
2. Vía pulpoperiodontal: los microorganismos pueden invadir la pulpa 
por el surco gingival, conductos laterales o por los agujeros 
apicales.(1) 
3. Torrente sanguíneo: las bacterias pueden acceder a la pulpa por el 
torrente sanguíneo durante las bacteriemias transitorias que ocurren 
después de cirugías, extracciones, instrumentación del conducto 
radicular, etc.(1) 
La flora microbiana de la cámara y los conductos radiculares es 
generalmente similar a la flora de la cavidad bucal, siendo las siguientes 
especies bacterianas más comunes: 
o Estreptococos: la especie más predominante es el S.viridansentre los 
estreptococos aislados de los conductos radiculares infectados; otras 
bacterias presentes son los enterococos, estreptococos no hemolíticos 
como el Streptococcus salivarius. 
o Estafilococos: son el segundo tipo de organismos más frecuentes en 
los conductos radiculares, el más común es el Staphylococcus 
epidermis. 
o Otras bacterias-gram positivas: Neumococos, Gaffyca, Sarcinas, 
Lactobacilos, Bacillussubtilis,Difteroides. 
o Bacterias gram-negativas: Neisseria, Pseudomonas, E. coli, 
Veillonella, bacteroides, Porphyomonas melanogenicus, P. gingivalis, 
P. nigrescensy P. endodontalis. 
 
 
 
 
 
7 
 
La microflora de los dientes traumatizados con pulpas necróticas 
consisten principalmente y predominantemente de B. melanogenicusen 
asociación con otras bacterias anaerobias. (1) 
Las bacterias más comunes que conducen a la formación de las 
patologías perirradiculares son: 
 Estreptococos anaerobios facultativos. 
 Bacilos coliformes. 
 Anaerobios obligados. 
La microbiota más frecuente en los abscesos periapicales está constituida 
por: 
 Fusbacterianucleatum. 
 Prevotellaintermedium. 
 Peptostreptococcus micros. 
 Peptostreptococcusprevotii. 
 Porphyromonasgingivalis. 
 Strep sanguis. 
 Strepmilleri. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
 
3. Pastas poliantibióticas 
Las pastas poliantibióticas se utilizan como protocolos de desinfección que 
no incluyen la instrumentación(3), ya que sólo se utiliza la irrigación; lo que 
representa un cambio hacia una odontología menos invasiva y más 
conservadora.(4)La combinación de los antibióticos con materiales dentales 
comenzó en 1960 cuando Shay analizó el uso de antibióticos para conservar 
la pulpa vital.(5) 
Las bacterias que están presentes en el proceso cariosoo en la saliva 
ocasionan alteraciones inflamatorias, provocando descomposición y 
desintegración en el órgano dental, que permite el libre acceso de 
microorganismos al conducto radicular, donde se encuentran condiciones 
ideales para multiplicarse, proliferar y propagarse a tejidos adyacentes. (6) 
La aplicación de pastas poliantibióticas representa un método para 
erradicar las bacterias en dentina radicular, tejido pulpar y lesiones 
periapicales, ya que la flora en un conducto es polimicrobiana.(6)(7)(4) 
Un material óptimo de obturación de conductos no debe de irritar los 
tejidos periapicales, ni coagular cualquier remanente del paquete vascular 
pulpar en el conducto radicular; debe tener un efecto antimicrobiano estable, 
el excedente de material más allá del ápice debe reabsorberse fácilmente, 
colocación y remoción fácil, adherirse a las paredes del canal y no 
contraerse; no ser soluble en agua, radiopaco, inducir al tejido periapical vital 
a sellar el canal con tejido conectivo o calcificado, inocuo al germen del 
diente permanente y no interrumpir la erupción del diente permanente.(8)(9) 
 
 
 
 
 
9 
 
Las pastas poliantibióticas son muy irritantes cuando se colocan en 
pulpas vitales.(8) 
Algunas de las pastas poliantibióticas que podemos encontrar 
actualmente en el mercado son 
 
Pastas poliantibióticas 
 
Componentes 
Pasta triantibiótica Ciprofloxacina 
Metronidazol 
Minociclina 
CTZ Óxido de zinc y eugenol 
Cloranfenicol 
Tetraciclina 
Pasta Guedes Pinto Yodoformo 
Paramonoclorofenol alcanforado 
Rifamicina 
Vitapex Hidróxido de calcio 
Yodoformo 
Aceite de silicona 
Materia inerte 
KRI2 Yodoformo 
Paramonoclorofenol alcanforado 
Alcanfor 
Mentol 
Tabla1. Fuente directa. 
 
 
 
 
 
 
10 
 
3.1 Pasta triantibiótica (3 Mix) 
La pasta triantibiótica fue propuesta por el Dr. Hosino en 1996 para estimular 
la formación de una barrera apical de tejido duro y reforzar las paredes del 
conducto radicular previniendo una fractura e incluso refiere que puede 
desinfectar la dentina infectada radicular y lesiones cariosas.(3)(6)(4)(7) 
La combinación de estos fármacos para eliminar las bacterias del 
conducto radicular; ha demostrado penetrar a través de la dentina y más aún 
cuando utilizan la irrigación.(10)(11)(6)(4) 
La composición de la pasta triantibiótica es la siguiente: 
Polvo Líquido 
Ciprofloxacina 250mg Agua bidestilada 
Minociclina 100mg Propilenglicol 
Metronidazol 250mg Macrogol 
Tabla 2. Fuente directa 
 
 La ciprofloxacina, es una fluoroquinona sintética con actividad 
bactericida, (su espectro antimicrobiano incluye a E. coli y 
Staphyloccocus aureus entre otras), muy potente contra las bacterias 
gram positivas.(11)(10) De la dosis administrada, el 80% se absorbe por 
vía oral. Alcanza concentraciones altas en piel, grasa, músculo, hueso 
y cartílago. Se metaboliza en el hígado y se elimina por vía renal. 
Tiene una vida media de 4 horas. Está contraindicada en casos de 
hipersensibilidad a la ciprofloxacina o a otras quinolonas, durante el 
 
 
 
 
 
11 
 
embarazo y la lactancia. También debe de usarse con precaución en 
pacientes con alteraciones del sistema nervioso central.(11) 
Vía de administración oral. Algunas marcas comerciales que podemos 
encontrar en el mercado son:(11) 
 Ciproflox 
 Ciproxina 
 Ossina 
 
http://galenox.com/component/content/article/253-c/3208-ciproflox.html 
http://www.antad.biz/antad/productos_subcategoria/1/134 
 
 El metronidazol, es un antiparasitario que actúa contra los 
protozoarios y bacilos gram negativos, tiene un amplio espectro sobre 
las bacterias anaerobias que son las que encontramos más 
comúnmente junto con las cocci. Se absorbe en mucosa 
gastrointestinal, alcanzando concentraciones eficaces en saliva, bilis, 
líquido seminal, leche e hígado. Cruza la barrera placentaria. Se 
metaboliza en hígado y está contraindicado en casos de 
hipersensibilidad al metronidazol, durante el primer y tercer trimestre 
de embarazo e incrementa el efecto de los anticoagulantes 
orales.(6)(4)(7)(10)(11) 
Vía de administración oral. Algunas marcas comerciales que podemos 
encontrar en el mercado son:(11) 
http://galenox.com/component/content/article/253-c/3208-ciproflox.html
 
 
 
 
 
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 Flagyl 
 Metricom 
 
http://www.pesquisemedicamentos.com.br/site/medicamentos/22489/sanofi-
aventis/medicamentos_nome/flagyl-250mg-cx-20-comp-sanofi-aventis.html 
http://www.apotex.com/mx/en/products/search.asp?qt=BRN&qs=AP 
 
 
 
 La minociclina, pertenece al grupo de las tetraciclinas, es 
bacteriostático y tiene amplio espectro contra las bacterias gram 
positivo y gram negativo, efectiva contra las espiroquetas y algunas 
bacterias anaerobias y facultativas.(11)(10) Se absorbe rápido y casi por 
completo después de su administración oral. Se distribuye 
ampliamente en el organismo y alcanza concentraciones terapéuticas 
en casi todos los tejidos. Tiende a almacenarse en hígado, bazo, 
saliva y dientes. Como otras tetraciclinas cruza la placenta. Se elimina 
en orina y leche materna. Está contraindicada en casos de 
hipersensibilidad alas tetraciclinas, insuficiencia hepática o renal, 
alteraciones en la coagulación, durante el embarazo, lactancia y en 
niños menores de 8 años.(11) 
Vía de administración oral. Algunas marcas comerciales que podemos 
encontrar en el mercado son:(11) 
 
 
http://www.pesquisemedicamentos.com.br/site/medicamentos/22489/sanofi-aventis/medicamentos_nome/flagyl-250mg-cx-20-comp-sanofi-aventis.html
http://www.pesquisemedicamentos.com.br/site/medicamentos/22489/sanofi-aventis/medicamentos_nome/flagyl-250mg-cx-20-comp-sanofi-aventis.html
http://www.apotex.com/mx/en/products/search.asp?qt=BRN&qs=AP
 
 
 
 
 
13 
 
 Minocin 50 
 
http://www.farmaciasdelnino.mx/esp/index/item/408/37/minocin-minociclina-50mg-24tab 
 
La adición del propilenglicol a la pasta 3 Mix permite la entrada eficiente y 
profunda en los túbulos dentinarios y más allá del cemento. 
Indicaciones: 
 En dentición temporal y permanente.(6) 
 Dolor espontáneo.(4) 
 En dientes temporales donde el trabajo biomecánico sea muy 
doloroso.(4) 
 Caries profunda con exposición pulpar. (4) 
 Dientes con movilidad grado I. (4)(12) 
 Dientes con abscesos o fístulas.(12) 
 Radiográficamente en dentición temporal con lesiones periapicales o 
en furca, discontinuidad de la lámina dura(3)(4)(12) 
 Involucramiento de la furca igual o menor a la mitad de la raíz más 
corta.(4) 
 Caries extensa y profunda con involucramiento pulpar.(4) 
 Dientes permanentes que serán sometidos a regeneración 
vascular.(10) 
 
 
 
 
 
14 
 
 Dientes permanentes inmaduros necróticos ya sea por trauma o caries 
y con procesos apicales(3)(12)(6) 
Contraindicaciones: 
 No haber realizado instrumentación(13). 
 No haber tenido contacto con formocresol o hidróxido de calcio.(13) 
 En casos de hipersensibilidad a la ciprofloxacina, metronidazol y 
minociclina.(7) 
 Cuando exista afección del germen del diente permanente. 
 En presencia de tejido pulpar vital, causa irritación. 
Técnica de colocación en dentición permanente: 
 Técnica anestésica. 
 Aislamiento absoluto. 
 Eliminación de tejido carioso.(6) 
 Crear acceso con fresas estériles corroborando el diagnóstico de 
necrosis pulpar(10)(14) 
 Desinfección del conducto sin instrumentación.(14) 
 Irrigación con hipoclorito de sodio al 2.5%(3)(12). Aunque algunos 
autores refieren que el hipoclorito de sodio puede ser al 5%(13), o 
5.25%(14)(10) (10 ml en 15 minutos)(10)(13). Sólo se remueve el tejido 
necrótico. 
 Secado con puntas de papel estériles. (14) 
 Se pulverizan la ciprofloxacina, la minociclina y el metronidazol. 
 En una loseta se colocan 5 gotas de agua bidestilada y se espatulan 
40 segundos.(10) 
 
 
 
 
 
 
15 
 
 Colocar la pasta en una jeringa de 3ml y se lleva al conducto o con un 
portamalgamasy se condensa.(10) 
 Colocar la pasta triantibiótica 2mm por debajo de la línea cemento-
esmalte para prevenir pigmentaciones en la corona.(10) 
 Se limpia y se retiran los excedentes. 
 Se deja la pasta durante 7-14(12) días, aunque algunos autores refieren 
que se deje de 8 a 12 semanas. 
 Se coloca ionómero de vidrio.(13)(14) 
 Se coloca la restauración definitiva y se da seguimiento radiográfico al 
mes, a los 6, 12, 18, 21,24 meses después del tratamiento 
Técnica de colocación en dentición temporal: 
 Técnica anestésica. 
 Aislamiento absoluto. 
 Eliminación de tejido carioso.(6) 
 Crear acceso con fresas estériles corroborando el diagnóstico de 
necrosis pulpar(10). 
 Desinfección del conducto sin instrumentación. 
 Irrigación con hipoclorito de sodio al 2.5%(3)(14). Aunque algunos 
autores refieren que el hipoclorito de sodio puede ser al 5%(15) o 
5.25%(16)(10) (10 ml en 15 minutos)(15)(10). Sólo se remueve el tejido 
necrótico. 
 Secado con puntas de papel estériles. 
 Se pulverizan la ciprofloxacina, la minociclina y el metronidazol. 
 En una loseta se colocan 5 gotas de agua bidestilada(15)a y se 
espatulan 40 segundos.(10) 
 
 
 
 
 
16 
 
 Colocar la pasta en una jeringa de 3ml y se lleva a la cámara pulpar, 
se condensa la pasta y posteriormente se coloca la restauración 
definitiva.(4) 
 Posteriormente se lleva un control radiográfico a 1 mes, 6, 12, 18, 21, 
24,27 meses después del tratamiento.(4) 
 
 
http://issuu.com/magalyquispelarosa/docs/insumo_pasta_triantibiotica_quispe_la_rosa_mag 
 
Ventajas: 
 Tratamiento en una sola sesión en dientes temporales.(4)(14) 
 Economía del paciente.(4) 
 Tratamiento más conservador. 
 En el caso de los dientes permanentes con ápice inmaduro se 
estimula la formación de una barrera apical de tejido duro y refuerzo 
de las paredes del conducto previniendo la fractura(3)(15). 
 
 
 
 
 
17 
 
 Disminución de movilidad.(14) 
 Disminución de la carga bacteriana para que el diente permanezca 
mayor tiempo en boca. 
 Se obtiene la desinfección total del conducto en zonas donde no es 
posible realizar el trabajo biomecánico.(5) 
Desventajas: 
 La minociclina puede causar pigmentaciones cuando el diente se 
encuentra en proceso de calcificación.(6)(16) 
 No es una pasta comercial. 
 Difícil de obtener las porciones optimas de cada antibiótico para su 
realización. 
Algunos autores como Hoshino han propuesto diferentes combinaciones 
de pastas triantibióticas: 
1. Doxicilina 250mg, minociclina 250mg y metronidazol 250mg.(10) 
2. Ciprofloxacina 250mg, cefaclor 250mg (para no pigmentar) y 
metronidazol 250mg(15)(17)(6)(10). 
3. Amoxicilina 250mg, minociclina 250mg y metronidazol 250mg.(6) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
3.2 Pasta CTZ 
 
La pasta CTZ, fue sugerida por Soller y Cappiello en 1959, para el 
tratamiento de molares temporales con compromiso pulpar, con una técnica 
que no necesita instrumentación, está compuesta por cloranfenicol, 
tetraciclina, óxido de zinc y eugenol, y ha demostrado excelentes resultados 
reduciendo la carga bacteriana hasta niveles mínimos.(8)(18)(17)(5) 
La composición de la pasta CTZ es la siguiente: 
Polvo Líquido 
Oxido de zinc tipo I (1000 mg) Eugenol (una gota) 
Cloranfenicol (500mg) 
Tetraciclina (500mg). 
Tabla3. Fuete directa. 
La tetraciclina y el cloranfenicol son antibióticos de amplio espectro, 
eficaces contra microorganismos gram + y gram- incluyendo hongos, como 
Candida albicans. (8)(18)(19) 
 El óxido de zinc y eugenol generalmente se presentan en forma de 
polvo y líquido(19). El eugenol es antiséptico y obtundente, 
químicamente sedante para los tejidos vitales, algunos estudios han 
reportado que el eugenol inhibe los impulsos nerviosos 
interdentales.(1)Puede retardar la reparación apical por inhibir la 
adhesión de los macrófagos.(2)Producen una asociación 
medicamentosa, con capacidad antiséptica. Al mezclarlos, poseen 
propiedades como un pH de 6.6 a 8, radiopacidad, aislante térmico y 
 
 
 
 
 
19 
 
eléctrico, gran estabilidad dimensional y su endurecimiento es por 
cristalización,(17)sellador de canales radiculares, sirve como forro 
cavitario y restauración temporal o intermedia.(19) 
Algunas marcas comerciales que podemos encontrar en el mercado 
son: 
 
 IRM Densply 
 ZOE Densell 
 
 
http://www.dentsplyargentina.com.ar/irm.html 
http://www.areadental.com.ar/index.php?accion=3&cate=Cementos 
 
 El cloranfenicol es un antibiótico bacteriostático de amplio espectro 
contra Rickettsias, Salmonella typhi, Neisseria meningitidis. Se 
absorbe rápido en los depósitos intramusculares y se distribuye 
ampliamente en tejidos y líquidos orgánicos. Las concentraciones más 
altas son en hígado, riñones y orina. Cruza la placenta, se elimina en 
orina, bilis y leche materna. El hígado inmaduro en neonatos no está 
capacitado para conjugar las moléculas de cloranfenicol; en 
concentraciones toxicas aumenta y produce “síndrome gris”. Está 
contraindicado en casos de toxicidad e hipersensibilidad al 
cloranfenicol, en neonatos, mujeres embarazadas o en lactancia, 
 
 
 
 
 
 
20 
 
pacientes con insuficiencia hepática o depresión de la médula 
ósea.(8)(17)(13) 
Algunas marcas comerciales que podemos encontrar en el mercado 
son: 
 Cloramfeniofteno. 
 Chloromycetin. 
 Quemicetina. 
 
 
http://mx.globedia.com/fiebre-tifoidea-tratamiento-medico-natural 
http://mexipharmacy.mx/esp/index/item/1148/84/fenicol-cloranfenicol-sol-oft-10ml 
 
 
 
 La tetraciclina, es un antibiótico de amplio espectro, bacteriostática y 
activa contra bacterias gram+ y gram- como Neisseriaa gonorrhoeae y 
Haemophilus ducreyi, muy activa contra las Rickettsias. Se distribuye 
de forma amplia en el organismo y se obtienen concentraciones altas 
en casi todos los tejidos, líquidos y cavidades orgánicas; atraviesa la 
barrera placentaria y alcanza concentraciones elevadas en el líquido 
amniótico. Se elimina en la bilis y orina. Está contraindicada en casos 
de hipersensibilidad a las tetraciclinas, insuficiencia hepática o renal, 
alteraciones de la coagulación, lupus eritematoso generalizado, 
durante el embarazo y la lactancia y en menores de 8 años, pueden 
causar cambio de color o hipoplasia del esmalte en ambas 
http://mexipharmacy.mx/esp/index/item/1148/84/fenicol-cloranfenicol-sol-oft-10ml
 
 
 
 
 
21 
 
denticiones; los factores que pueden ocasionar el cambio de 
coloración son: la dosis, el estado de mineralización de los dientes y 
la actividad del proceso de mineralización.(8)Vía de administración 
oral.(13) 
Algunas marcas comerciales que podemos encontrar en el 
mercado son: 
 Tetrex. 
 
 
http://www.farmaciasdelnino.mx/esp/index/item/1074/37/tetrex-tetraciclina-500mg-20-caps 
 
Indicaciones de la pasta CTZ: 
 Dientes temporales con necrosis pulpar.(17) 
 Pulpitis reversible e irreversible.(17) 
 Dientes con presencia o ausencia de fistula. 
 Gangrena pulpar.(17) 
 Pólipo pulpar.(17) 
 Dientes con antecedente de intrusión.(17) 
 Movilidad por resorción radicular fisiológica menor a un tercio.(17) 
Contraindicaciones: 
 Resorciones radiculares patológicas.(17) 
 
 
 
 
 
22 
 
 Degeneración cálcica.(17) 
 Lesión periapical que comprometa al germen de la dentición 
permanente.(17) 
 Destrucción coronal que impida la reconstrucción morfológica y 
funcional.(17) 
 Perforación a nivel apical o en piso de la cámara.(17) 
 Dientes a punto de exfoliarse.(17) 
 En dientes permanentes.(17) 
 En dientes vitales, ya que causa irritación pulpar.(18) 
Técnica: 
 Anestesia.(8) 
 Aislamiento absoluto. Eliminación de tejido carioso(8)(18)(17) 
 Acceso, se realiza la pulpotomía con fresas estériles.(8)(18)(17) 
 Irrigación con hipoclorito de sodio al 5% para remover el tejido 
remanente.(8)(18)(17) 
 Secado con torundas de algodón estériles.(8)(18)(17) 
Se mezcla la mayor cantidad de polvo posible (tetraciclina 500mg, 
cloranfenicol 500mg y óxido de zinc) al líquido (eugenol) en una 
loseta de vidrio hasta obtener una masa homogénea de consistencia 
pastosa.(18)(17) 
 Se coloca una capa en la cámara pulpar y se condensa ejerciendo un 
poco de presión.(8)(17) 
 Posteriormente se puede restaurar el diente definitivamente o dejar la 
pasta como una curación temporal. (17) 
 Después de retirar el aislamiento se toma una radiografía para ver que 
el material quede a la entrada de los conductos. 
 
 
 
 
 
23 
 
 Se coloca la restauración definitiva. Y se da un seguimiento 
radiográfico. 
 
http://slideplayer.es/slide/1071280/ 
 
Ventajas 
 Económica.(17) 
 Fácil manipulación.(17) 
 Tiempo de trabajo corto.(17) 
 Radiopaca.(18) 
 Se puede utilizar en pacientes con discapacidades físicas o 
motoras.(17) 
 Trabajo en una sola sesión.(17) 
 No causa sensibilidad.(17) 
 Posee un alto poder antibacteriano.(8)(17) 
 Promueve la estabilidad de la resorción ósea.(8) 
 
 
 
 
 
24 
 
 Evita la pérdida prematura de los dientes.(8) 
 Remisión de fistula.(8) 
 Retorno normal de la función masticatoria.(8) 
 Ausencia de sintomatología dolorosa o recidiva. (18) 
Desventajas 
 Destrucción de la lámina dura a la altura de la cámara pulpar.(8) 
 Resorción interna.(8) 
 El exceso de material dentro de la cámara pulpar puede ocasionar 
pigmentaciones, por ello algunos autores sólo recomiendan su uso en 
dientes posteriores.(8) 
 Si CTZ está en contacto con hueso puede causar necrosis y 
hemorragias.(20) 
 El cloranfenicol puede afectar al sistema hematopoyético.(17) 
 La relación polvo líquido no adecuada afecta sus propiedades.(19) 
 No es una pasta comercial, requiere de su preparación. 
 CTZ no debe estar en contacto con tejidos periapicales porque causa 
irritación severa.(20) 
 
3.3 Pasta Guedes-pinto 
La pasta se propuso en 1981 para el tratamiento endodóntico en dientes 
deciduos. Tiene como objetivo promover la desinfección de los canales 
radiculares debido a la dificultad en su instrumentación. 
La pasta es activa y actúa bien ante microorganismos gram + y gram-, 
bacterias aerobias y anaerobias facultativas y espiroquetas 
 
 
 
 
 
25 
 
La composición de pasta Guedes-Pinto es la siguiente: 
 
Componentes de la pasta Guedes-Pinto (9) 
 
 
Polvo Líquido 
Yodoformo Paramonoclorofenol alcanforado 
Rifampicina 
Tabla4. Fuente directa. 
 
Todo en porciones iguales. 
 La rifampicina es un agente bactericida de amplio espectro, es activa 
contra bacterias gram + y contra algunas micobacterias sobre todo 
Mycobacterium tuberculaey contra algunas bacterias gram-. Se 
absorbe bien a través de la mucosa gastrointestinal, se distribuye en 
gran medida a tejidos y líquidos corporales. Cruza la barrera 
placentaria. Se metaboliza en particular en hígado, se elimina en la 
bilis y en menor porción en la orina y en la leche materna. Está 
contraindicada en casos de hipersensibilidad a la rifampicina, 
insuficiencia hepática o renal, alcoholismo, durante el embarazo y la 
lactancia. Vía de administración oral.(13) 
 
 
 
 
 
 
26 
 
Algunas marcas comerciales que podemos encontrar en el mercado 
son: 
 
 Rifadin 
 Rimactan 
 
http://www.168webshop.org/medicine/allergy/rifadin.html 
http://mymexicandrugstore.org/product/product?product_id=577 
 
 
 El paramonoclorofenol alcanforado (CMCP); fué desarrollado por 
Walkhoff en 1891,(1)está compuesto por monoclorofenol en un 35%, y 
alcanfor en un 65%. Su eficacia antimicrobiana es buena, altamente 
tóxico a los tejidos, se utiliza en forma de vapor que integra los 
medicamentos intraconducto. Los vapores pueden pasar a través del 
agujero apical.(1)Su aplicación puede retardar la reparación apical. Su 
efecto desaparece en un 90% en las primeras 24 horas, pero su 
efecto no se limita en los conductos sino que se da (a través del ápice) 
una distribución sistémica, detectándose en sangre y orina aunque no 
se conoce la repercusión. Su baja tensión superficial puede facilitar su 
difusión a través de los túbulos dentinarios y de los conductos 
secundarios. 
 
http://www.168webshop.org/medicine/allergy/rifadin.html
 
 
 
 
 
27 
 
 
https://www.dentalline.com.br/site/index.php?nav=73%7C433&prod=1881 
 
 
 Yodoformo: Polvo cristalino amarillo-limón, de olor característico. 
Prácticamente insoluble en agua, soluble en etanol caliente, 
cloroformo y éter. El yodoformo posee acción antiséptica debido a que 
libera yodo de forma lenta tras el contacto con los tejidos. Como 
antiséptico local se emplea en el tratamiento de úlceras, heridas 
dolorosas, quemaduras, úlceras venéreas, escrofulosas y 
tuberculosas. También se había formulado en forma de pasta de 
yodoformo y bismuto subnitrato, que se utilizaba en heridas y 
abscesos. 
 
http://www.maquira.com.br/espanhol/ver_produto.php?id=yodoformo.!143 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
La rifampicina es el componente que presenta menos citotoxicidad, el 
componente más tóxico en esta pasta es el paramonoclofenol 
alcanforado.(18)El yodoformo es fácil de absorber y generalmente no causa 
alguna reacción. (20) 
Algunos autores refieren que causa una inflamación ligera en los 
tejidos periapicales y puede causar daño a los tejidos, sin embargo, algunos 
estudios han demostrado que se reparan por sí mismos.(20) 
En un estudio que se realizó en la Universidad de Sao Paulo en Brasil, 
se evaluó la citotoxicidad de la pasta Guedes-pinto en diferentes períodos de 
almacenamiento (1, 2, y 3 meses) en refrigeración y a temperatura 
ambiente. Se observó que la citotoxicidad aumentó de manera significativa 
durante el periodo de almacenamiento, sin embargo, la refrigeración dio más 
estabilidad a la pasta.(9) 
Indicaciones: 
 En dientes deciduos con caries de tercer grado. 
 Cuando la anatomía de los conductos radiculares no permita la 
instrumentación adecuada. 
Contraindicaciones: 
 Lesión periapical que comprometa al germen de la dentición 
permanente. 
 Destrucción coronal que impida la reconstrucción morfológica y 
funcional. 
 Perforación a nivel apical o en piso de la cámara. 
 
 
 
 
 
29 
 
 Dientes a punto de exfoliarse. 
Técnica: 
 Anestesia. 
 Aislamiento absoluto. 
 Eliminación de tejido carioso. 
 Acceso, se realiza la pulpotomía con fresas estériles. 
 Irrigación con solución Daki o hipoclorito de sodio al 5% para remover 
el tejido remanente. 
 Secado con torundas de algodón estériles. 
 Se prepara la pasta mezclando 1 tableta de rifampicina, 2 gotas de 
paramonoclorofenol (utilizando un gotero), y el correspondiente a 1 cm 
de un cartucho vacío de anestésico local con yodoformo. La 
consistencia de la pasta debe ser fluida o pastosa .Este cartucho 
debe estar completamente vacío, y el émbolo se debe fijar a 1 cm del 
extremo del cañón, que determina la parte que debe ser llenado con 
yodoformo(9) 
 Se coloca una capa en la cámara pulpar y se condensa ejerciendo un 
poco de presión.(9) 
 Posteriormente se coloca una capa delgada de gutapercha en la 
entrada de los conductos para evitar la filtración.(21) 
 Se llena la cámara pulpar con un cemento como ZOE y se coloca la 
restauración definitiva. 
 Se da seguimiento radiográfico a 1 mes, 3, 6, 1 año y 2 años. 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
 
Concentración de la pasta Guedes-Pinto (9) 
 
 
 
http://issuu.com/ericagomezmedina/docs/pasta_ctz_y_guedes-pinto_fff/1 
 
Ventajas: 
 Cuando la pasta está en contacto con el hueso no causa inflamación 
al contrario se observa una capa de tejido conectivo, fibroblastos y no 
hay presencia de células inflamatorias(20) 
 Capacidad antimicrobiana, antiinflamatoria y alta tolerancia de los 
tejidos periapicales. 
 Tiene muy buena difusión.(22) 
 Radiopaca.(12) 
 En caso de remoción posterior es fácil realizarla.(12) 
 Antiséptica(12)31 
 
Desventajas: 
 El Paramonoclorofenol ha mostrado el mayor grado de muerte celular. 
 No es una pasta comercial y al prepararla podemos alterar la 
concentración en la relación polvo líquido. (9) 
La pasta Guedes Pinto fue propuesta inicialmente para el tratamiento de 
necrosis pulpar, ha mostrado excelentes resultados en la terapia pulpar tanto 
en dientes vitales como en gangrena pulpar. Consiste en el uso de un 
antiséptico caracterizado por una lenta liberación de yodo y del ungüento 
rifocort, compuesto por un antibiótico de amplio espectro, la rifampicina; y un 
potente coloide (prednisona) que garantiza el requisito antiinflamatorio y 
bactericida, necesario para el éxito de la terapia pulpar.(12) 
 
3.4 Vitapex 
 
Fue introducido por Japónen los años 70, sus componentes son hidróxido de 
calcio, yodoformo (materia inerte) y aceite de silicona.(23) 
Se absorbe con rapidez y no tiene defectos indeseables en los dientes 
permanentes sucedáneos cuando se utiliza como medicamento para 
conductos pulpares en dientes temporales. Tiene efecto bactericida ante los 
microorganismos del conducto y pierde sólo el 20% de su potencial en un 
periodo de 10 años. (23) 
 
 
 
 
 
 
32 
 
 
http://www.dentaltix.com/varios/vitapex-hidroxido-de-calcio-con-yodoformo-1x2gr 
 
La composición de esta pasta es la siguiente: 
Polvo Líquido 
Hidróxido de calcio 30% Aceite de silicona 22.4% 
Yodoformo 40.4 % 
Materia inerte 6.9% 
Tabla5. Fuente directa. 
 El hidróxido de calcio tiene efecto quelante. Herman introdujo la pasta 
de hidróxido de calcio como un medicamento intraconducto en 1920, 
era una suspensión gruesa de polvo de Ca (OH)2 en agua estéril o 
solución salina. El alto pH (de aproximadamente 12,5), es el 
responsable del efecto destructivo sobre las membranas celulares 
bacterianas y las proteínas estructuradas, pocas bacterias pueden 
sobrevivir en éste, además de sus cualidades antimicrobianas, la 
pasta puede ayudar directa o indirectamente en la disolución del tejido 
pulpar necrótico.(1)(24) 
 
 
 
 
 
 
33 
 
 Yodoformo: Polvo cristalino amarillo-limón, de olor característico. 
Prácticamente insoluble en agua, soluble en etanol caliente, 
cloroformo y éter. El yodoformo posee acción antiséptica debido a que 
libera yodo de forma lenta tras el contacto con los tejidos. Como 
antiséptico local se emplea en el tratamiento de úlceras, heridas 
dolorosas, quemaduras, úlceras venéreas, escrofulosas y 
tuberculosas. También se había formulado en forma de pasta de 
yodoformo y bismuto subnitrato, que se utilizaba en heridas y 
abscesos. 
 
 El aceite de silicona es un lubricante, que asegura que el material 
cubra por completo las paredes del canal; nuca endurece y por lo 
tanto permite que el hidróxido de calcio siga activo en el canal. 
El hidróxido de calcio y el yodoformo favorecen la estimulación en el 
proceso de curación, causan un estímulo en los efectos cicatrízales y ayuda 
a prevenir la contaminación bacterial del conducto radicular.(24) 
 
Indicaciones: 
 En dientes temporales con caries grado III. 
 Dientes temporales con abscesos pulpares 
 Pulpas con sangrado o presencia de exudado purulento. 
Contraindicaciones: 
 Cuando existe movilidad de 3er grado. 
 Reabsorción interna(21) 
 
 
 
 
 
34 
 
 Cuando el diente no se puede restaurar. 
 
 
Técnica de colocación: 
 Técnica anestésica. 
 Aislamiento absoluto. 
 Eliminación de tejido carioso. 
 Crear acceso son fresas estériles corroborando el diagnóstico de 
necrosis pulpar. 
 Trabajo biomecánico en los conductos radiculares y se irriga con 
hipoclorito de sodio al 5%. 
 Se realiza el secado con puntas de papel estériles. 
 Se coloca el vitapex (que se presenta en una jeringa), depositándola 
en los conductos de apical a coronal con mucho cuidado, al final se 
condensa con una torunda de algodón. 
 Se coloca la restauración final y se da el seguimiento radiográfico. 
Ventajas 
 Se absorbe simultáneamente a la raíz del diente tratado. 
 Fácil aplicación 
 Ausencia de efectos tóxicos sobre el diente permanente. 
 Es radiopaco. 
 No produce pigmentación en los dientes. 
 No es necesaria su preparación, es una pasta comercial.(21) 
 
 
 
 
 
 
35 
 
Desventajas 
 En caso de presentar alergia al yodoformo 
 En caso de alergia a algún plastificante 
 
3.5 Pasta KRI 
 
Pasta reabsorbible. Se coloca intencionalmente más allá del ápice para 
estimular la reacción inflamatoria y de esta manera la reparación, no ha 
demostrado causar efectos indeseables sobre los dientes permanentes 
sucesores. En ocasiones el material también se absorbe dentro del tejido 
radicular. (25) 
La composición de la pasta KRI es la siguiente: 
Polvo Líquido 
Yodoformo Paramonoclorofenol alcanforado 
 Mentol 
Tabla6. Fuente directa. 
 
 Yodoformo: Polvo cristalino amarillo-limón, de olor característico. 
Prácticamente insoluble en agua, soluble en etanol caliente, 
cloroformo y éter. El yodoformo posee acción antiséptica debido a que 
libera yodo de forma lenta tras el contacto con los tejidos. Como 
antiséptico local se emplea en el tratamiento de úlceras, heridas 
 
 
 
 
 
36 
 
dolorosas, quemaduras, úlceras venéreas, escrofulosas y 
tuberculosas. También se había formulado en forma de pasta de 
yodoformo y bismuto subnitrato, que se utilizaba en heridas y 
abscesos. 
 
 El paramonoclorofenol alcanforado (CMCP); fué desarrollado por 
Walkhoff en 1891,está compuesto por monoclorofenol en un 35%, y 
alcanfor en un 65%. Su eficacia antimicrobiana es buena, altamente 
tóxico a los tejidos, se utiliza en forma de vapor que integra los 
medicamentos intraconducto. Los vapores pueden pasar a través del 
agujero apical. Su aplicación puede retardar la reparación apical. Su 
efecto desaparece en un 90% en las primeras 24 horas, pero su 
efecto no se limita en los conductos sino que se da (a través del ápice) 
una distribución sistémica, detectándose en sangre y orina aunque no 
se conoce la repercusión. Su baja tensión superficial puede facilitar su 
difusión a través de los túbulos dentinarios y de los conductos 
secundarios.(1) 
 
 Mentol: posee propiedades, es buen analgésicas y anestésicas en 
cantidades elevadas. Tiene propiedades antibacterianas y 
antisépticas, siendo capaz de disminuir bacilos, estreptococos, 
estafilococos, candida y salmonela. Posee también propiedades 
antiespasmódicas, antiinflamatorias y antipiréticas. 
Las desventajas de la pasta KRI son: irritación periapical y 
pigmentación.(21)(1) 
 
 
 
 
 
 
37 
 
4. Conclusiones 
 
En la dentición temporal, el tratamiento pulpar es complejo debido a la 
anatomía radicular y periodontal de esta dentición. Existen diversos 
materiales y opciones para la terapéutica pulpar y las pastas poliantibióticas 
representan una opción de tratamiento que no necesita de la instrumentación 
para su aplicación. 
El uso de las pastas poliantibióticas es una alternativa de tratamiento en la 
dentición temporal en presencia de caries extensas y con compromiso 
pulpar, que favorece la conservación de los dientes primarios, evitando 
llegar a la extracción. 
Existen diferentes pastas poliantibióticas, dependiendo de las necesidades y 
características de cada paciente, debe ser seleccionada la mejor opción. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
38 
 
5. Referencias 
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25. Pinkham, J. R.Odontología Pediátrica 3 ed. Filadelfia : McGraw-Hill, 2001. 
 
	Portada
	Índice
	1. Introducción
	2. Bacterias en Lesiones Periapicales
	3. Pastas Poliantibióticas
	4. Conclusiones
	5. Referencias