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Biológicas / Saúde

Medicina

13/8/2022

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Medicina

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Número de Registro: R-2015-1306-3

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

“USO DE TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE ACUERDO A LA GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA EN PACIENTES CON TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO QUE
ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS ADULTOS DEL HOSPITAL GENERAL
REGIONAL NO. 180.”

TESIS DE POST-GRADO
PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS

PRESENTA
DR. OSCAR VENTURA CIBRIAN.

DIRECTOR DE TESIS
DR. RAUL ESCALANTE MONTES DE OCA.

TLAJOMULCO DE ZUÑIGA, JALISCO. FEBRERO 2015.

Veronica
Texto escrito a máquina
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO INVESTIGACIÓN

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

IDENTIFICACIÓN DE AUTORES.

INVESTIGADOR RESPONSABLE
Dr. Raúl Escalante Montes de Oca
Coordinador del Curso de Especialización en Medicina de Urgencias para Médicos de
Base del Instituto Mexicano del Seguro Social en el Hospital General Regional No 46
“Lázaro Cárdenas”
E-Mail: raulescalantemontesdeoca@gmail.com
Matricula: 99147808 Tel. 38123657
Adscripción: Servicio de Urgencias Adultos en Hospital General Regional No 46

TESISTA
Dr. Oscar Ventura Cibrián
Médico Residente de 3er año del Curso de Especialización en Medicina de Urgencias
para Médicos de Base del IMSS con sede en el Hospital General Regional No 180.
E-mail: dr_oscar71@hotmail.com
Matricula: 99148021 Tel. 38123657

Institucionales:
Hospital General Regional No 180 “Tlajomulco de Zúñiga, Jalisco”.
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Delegación Estatal Jalisco.

mailto:raulescalantemontesdeoca@gmail.com
mailto:dr_oscar71@hotmail.com
4

DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS.

“No hay meta que no culmine cuando se ha puesto toda la dedicación y empeño
en lograrla.”
Agradezco a todos los pilares de mi vida, que me enseñaron que la paciencia es
la mejor de las virtudes cuando se trata de creer en algo grande y sin límites. Todo mi
esfuerzo es por ustedes y para ustedes.
Gracias a mis maestros que compartieron su camino recorrido, a mis
compañeros que con los mismos pasos me enseñaron lo que es trabajar en equipo y
por un mismo fin.
Gracias a todos aquellos seres humanos que con su salud y su enfermedad me
han mostrado que la Medicina no sólo se encarga de paliar el dolor del cuerpo sino
también el del alma, y que con sus sonrisas, lágrimas, historias y experiencias me
comparten lo más vulnerable de su humanidad.

Dr. Oscar Ventura Cibrián
Médico Residente del Curso de Especialización en Medicina de Urgencias.

ÍNDICE.
CONTENIDO Págs.
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS………………………….………………………………………… 4
RESUMEN...…………………………………………………………………….…..………………................ 8
INTRODUCCION………………………………………………………………………………….….…...…... 10
MARCO TEÓRICO.……………………………………………………….………………………...…..……..11
JUSTIFICACIÓN..…………………………………..………………………………….………….……....….. 29
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……….…………………..………………….…..………….……….. 31
OBJETIVOS....………………………………………………………..…..................................................... 33
MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………………………………………….. 34
TIPO DE ESTUDIO………...………………………………………........................................ 34
UNIVERSO………………………………………………………….…………………………… 34
LUGAR DONDE SE DESARROLLARÁ EL ESTUDIO……………………………………… 34
MUESTRA….…...…………………………………………………………………………………34
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO…………………………….…………………….. 35
CRITERIOS DE SELECCIÓN.………….………….……………………….………………….. 37
VARIABLES DE ESTUDIO……………………………………………..………………………. 38
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES…………………………………………………….38
ANÁLISIS ESTADÍSTICO……………………………………………………………………………………. 40
ASPECTOS ÉTICOS…………..…………………………………..………….……………………………….. 41
RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD…..…………………….……………………………… 43
RESULTADOS………………………………………………………………………………………………….. 46
DISCUSIÓN……………………………………………………………………………………………………… 57
6

CONCLUSIONES………………………………………………………………………………………………. 58
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.…………………………………………………………….………….. 59
ANEXOS.…………………………………..…………………………………………..……………………….. 62
ANEXO 1: CÉDULA DE RECOLECCIÓN DE DATOS….......................................................... 62
ANEXO 2: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES…..………....................................................... 66

INDICE DE GRÁFICAS

GRÁFICA 1. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO……………………….……………………………………..…46

GRÁFICA 2. CURVA DE NORMALIDAD DE LA MUESTRA Y DISTRIBUCIÓN DE EDAD………….....47

GRÁFICA 3. CLASIFICACIÓN DE TCE DE ACUERDO A ESCALA DE GLASGOW………………..…..48

GRÁFICA 4. PORCENTAJE DE CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A MECANISMO DE LESIÓN…..… 49

GRÁFICA 5. MECANISMO DE LESIÓN DE ACUERDO A GÉNERO………………………………….…..49

GRÁFICA 6. FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES O LESIONES GRAVES………..…50

GRÁFICA 7. PORCENTAJE DE PRESENTACIÓN DE SIGNOS DE ALARMA……...……………..….. 51

GRÁFICA 8. HALLAZGOS ENCONTRADOS EN TAC………….………………………………………......51

GRÁFICA 9. PORCENTAJE DE SOLICITUD DE TAC CON APEGO A LAS GPC……………………....53

GRÁFICA 10. PORCENTAJE DE MÉDICOS CON RECOMENDACIONES CUMPLIDAS PARA
SOLICITUD DE TAC Y APEGO A LAS GPC………………………………………………..………………..53

GRAFICA 11. PORCENTAJE DE MÉDICOS CON APEGO A LAS GPC PARA SOLICITUD DE TAC..53

GRÁFICA 12. FACTORES DE RIESGO DETECTADOS EN PACIENTES CON TCE…………………..53

INDICE DE TABLAS

TABLA 1. FRECUENCIA Y PORCENTAJE DE TCE POR GÉNERO….…………………………………. 46

TABLA 2. MEDIANA Y RANGO DE EDAD……………………………………………………………….… 47

TABLA 3. CLASIFICACIÓN DE TCE DE ACUERDO A ESCALA DE GLASGOW………….……………48

TABLA 4. RELACIÓN DE GÉNERO CON CLASIFICACIÓN DE MECANISMO………………………….48
7

TABLA 5. CLASIFICACIÓN DE MECANISMO DE LESIÓN…………….………..……..………………….49

TABLA 6. MECANISMO DE LESIÓN…………………………………………………………………...……..50

TABLA 7. APEGO A LAS GPC…………………………………………………………………………………53

TABLA 8. FRECUENCIA DE RECOMENDACIONES CUMPLIDAS DE ACUERDO A LAS GPC PARA
SOLICITUD DE TAC Y FACTORES DE RIESGO……………………………………………………………54

TABLA.9. FRECUENCIA DE RECOMENDACIONES CUMPLIDAS DE ACUERDO A LAS GPC PARA
SOLICITUD DE TAC Y SIGNOS DE ALARMA……………………………………………………………….55

TABLA 10. FRECUENCIA DE REALIZACIÓN DE TAC CON APEGO A LAS GPC……………………..56

TABLA 11. FRECUENCIA DE RECOMENDACIONES CUMPLIDAS PARA SOLICITUD DE TAC CON
APEGO A LAS GPC……………………………………………………………………………………………..57

RESUMEN.

Antecedentes: La tomografía axial computarizada en el traumatismo cráneo encefálico
es una herramienta valiosa para el diagnóstico oportuno de complicaciones agudas. Sin
embargo, su uso excesivo es un problema para las instituciones de salud, debido a los
costos financieros y los riesgos, como la exposición a la radiación. En México existe
poca literatura que describa el uso adecuado de la Tomografía Axial Computarizada en
este tipo de pacientes, se cuenta con la Guía de Práctica Clínica en nuestro país que
propone las situaciones clínicas en las cuales debe solicitarse dicho estudio de imagen,
en nuestro medio nocontamos con estudios que describan lo que ocurre acerca del
uso de esta.

Objetivo General: Identificar el uso de Tomografía axial computarizada con apego a la
Guía de Práctica Clínica de Detección y manejo inicial de la Lesión Craneal Traumática
Aguda en pacientes adultos con Trauma Craneoencefálico que acuden al Servicio de
Urgencias Adultos del Hospital General Regional No. 180.

Material y Métodos: Se realizó un estudio transversal descriptivo, con muestreo no
probabilístico por conveniencia. La muestra fue constituida por pacientes que
ingresaron al servicio de urgencias del HGR No. 180 durante el periodo comprendido
del 01 de Enero al 31 de Diciembre de 2013 con diagnóstico de traumatismo
craneoencefálico y a los cuales se les realizó TAC. La muestra calculada, de acuerdo
a la prevalencia de TCE, con un margen de error aceptado de 5% e intervalo de
confianza de 99.99%, fue de 170 pacientes por medio de la herramienta stat calc,
lográndose integrar una muestra de 180 pacientes, ya que se agregaron un 20% por
pérdidas, de los cuales sólo se estudiaron 72 pacientes y se descartaron 108 por no
cumplir con los criterios de inclusión. Los criterios de inclusión para este estudio fueron:
Derechohabiente del IMSS adscrito al Hospital General Regional No. 180 con edad de
18 a 84 años que acudieron al servicio de Urgencias Adultos con Trauma
Craneoencefálico y a los cuales se les realizó TAC. Se excluyeron a aquellos pacientes
a los cuales no se les realizó TAC y aquellos cuyos expedientes se encontraban
incompletos. Una vez seleccionada la población se recabaron las variables
sociodemográficas y clínicas documentadas en expedientes clínicos, así como las
indicaciones de TAC determinadas por el médico tratante contenidas en notas clínicas
y se calificaron de acuerdo al cumplimiento o no de las recomendaciones de la GPC.
Para el análisis estadístico se aplicó estadística descriptiva, se obtuvieron porcentajes
y frecuencias, así como medianas y rangos de acuerdo a la prueba de normalidad de
Kolmogorov-Smirnov para variables cuantitativas. Para las variables cualitativas se
aplicó la prueba de Chi cuadrada. Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 20.

RESULTADOS. En este estudio se obtuvieron los resultados de una muestra de 72
pacientes que cumplieron con criterios de inclusión, de los cuales el 33.3% (n=24)
fueron del sexo femenino y 66.7% (n=48) del sexo masculino. El rango de edad en
Uso de Tomografía axial computarizada de acuerdo a la Guía de Práctica
Clínica en pacientes con Trauma Craneoencefálico que acuden al Servicio de
Urgencias Adultos del Hospital General Regional No. 180.

pacientes que presentaron TCE se determinó entre 35-43 años de edad, con una
mediana de 32 años. Los pacientes que se atendieron perfilaron como edad mínima 18
y edad máxima 89 años de edad. En cuanto a la clasificación de TCE de acuerdo a la
escala de Glasgow el 55% correspondió a TCE leve con una frecuencia de 40
pacientes, con predominio de mecanismo referido como TCE cerrado en relación al
penetrante en relación 5:1. El mecanismo denominado de desaceleración fue superior,
presentándose en un 48.6% de la población estudiada. En el 72% de las TAC realizadas
no se encontraron hallazgos, siendo este un patrón similar a lo reportado en otros
estudios. Las indicaciones de solicitud de realización de TAC en pacientes con TCE
reportaron un 68% de apego a las GPC, reportándose un 27.7% de no apego y un 4.1%
de no aplicación de GPC en sus indicaciones para la realización de TAC. Con respecto
a la prevalencia total de TCE en relación a la población en general de la HGR 180
servicio de urgencias fue del 2.9%. (Población total 11,101) con un total de 329
pacientes que acudieron por este diagnóstico.

CONCLUSIONES. De acuerdo a los resultados obtenidos, se puede mencionar como
relevante que la prevalencia de pacientes que acuden al servicio de Urgencias de
nuestra unidad, por TCE es muy similar a lo reportado en estudios previos y en otros
centros de atención de salud (2.9%). El problema principal que se detecta es el alto
porcentaje de no apego a las recomendaciones de la GPC, así como indicaciones no
fundamentadas, ocupando un total de 23%, lo cual lleva a un gran parte de nuestros
pacientes a exposición innecesaria a una TAC, considerando entonces que se deben
optimizar recursos en capacitación para doblar el apego y brindar atención con menor
riesgo de complicaciones.

INTRODUCCIÓN.
La tomografía axial computarizada en el traumatismo cráneo encefálico es una
herramienta valiosa para el diagnóstico oportuno de complicaciones agudas. Sin
embargo, su uso excesivo es un problema para las instituciones de salud, debido a los
costos financieros y los riesgos, como la exposición a la radiación. En México existe
poca literatura que describa el uso adecuado de la Tomografía Axial Computarizada en
este tipo de pacientes, se cuenta con la Guía de Práctica Clínica en nuestro país que
propone las situaciones clínicas en las cuales debe solicitarse dicho estudio de imagen,
en nuestro medio no contamos con estudios que describan lo que ocurre acerca del
uso de esta.

MARCO TEÓRICO
Definición.
El Trauma Craneoencefálico (TCE) es un impacto súbito que involucra un intercambio
brusco de energía mecánica entre el cráneo y una superficie, por lo tanto provoca
lesiones directas sobre el cráneo y su contenido que a su vez, se manifestaran con
deterioro de las funciones neurológicas y neuroquímicas de grado variable, que irán
acorde con la severidad de la lesión.1 Corresponde al traumatismo craneoencefálico
que produce lesiones craneales en donde existe perdida de la integridad neuronal, por
lo que suele producir déficits neurológicos secundarios, del tiempo de instauración y de
grado de severidad variables, asociados en la mayoría de los casos a un mal
pronóstico.1 La cinemática del traumatismo involucra un intercambio súbito de alta
energía entre la cavidad craneal y una superficie de impacto. Por tanto, requiere de una
evaluación neuroquirúrgica expedita (en las primeras 8 horas), tomografía de cráneo y
en casos seleccionados, tratamiento quirúrgico de urgencias.1 En un gran número de
pacientes se requiere vigilancia por parte de una unidad de cuidados intensivos .1
De acuerdo a la Academia Americana de Cirujanos2, el traumatismo craneal encefálico
se clasifica en leve, moderado y grave de acuerdo con la puntuación de la Escala de
Coma de Glasgow (ECG). Entonces pues, se define como TCE leve aquel paciente que
sufre una lesión craneal y presenta una puntuación de la ECG de 13 a 15; TCE
Moderado es aquel paciente que presenta ECG de 9 a 12 y por último, TCE Grave es
el que presentan los pacientes con ECG de 8 o menor.3

A continuación se presenta a detalle la ECG:
Motora Puntuación Verbal Puntuación Ojos Puntuación
Obedece 6 Orientado 5 Espontánea 4
Localiza
dolor
5 Conversación
confusa

4
Al habla 3
Retirada 4 Palabras
inapropiadas

3
Al dolor 2
Flexión al
dolor
3 Sonidos
incomprensibles

2
Ninguna 1
Extensión al
dolor
2 Ninguna 1
Ninguna 1
Escala de Coma de Glasgow

En cuanto a su incidencia, el TCE es la principal causa de muerte en las primera cuatro
décadas de la vida.3 Aproximadamente un 50% de toda las muertes están asociada al
TCE y aumenta a 60% cuando es por un accidente vehicular, la mayoría de estas
ocurren en las primeras 72 horas del accidente por lesión del tronco, hemorragias o
lesiones cerebrales.4
A pesar de la frecuencia del traumatismo craneal encefálico leve, el cuidado y asistencia
de estos pacientes sigue planteando un desafío a los médicos que se desempeñan en
los servicios de emergencias. 5
En Estados Unidos se estima en 50.000 muertes anuales por esta etiología, y entre 11
y 12 millonesde ciudadanos europeos y estadounidenses sufren incapacidades por
esta grave enfermedad. Aunque la incidencia varía con las diferentes áreas
geográficas, anualmente se estima que alrededor de 200 personas sufren Traumatismo
Craneoencefálico por cada 100.000 habitantes. Afecta más a varones (en relación 2:3)
debido a los diferentes roles y conducta social de uno y otro sexo. La edad de máximo
13

riesgo se sitúa entre 15 y los 30 años, razón por la cual genera enormes pérdidas en
años potenciales de vida. Se estima que por cada 250-300 Traumatismo
Craneoencefálico leves hay 15-20 moderados y 10-15 graves, lo que conlleva altos
costes económicos y sociales. 6
La incidencia tiene un pico en la infancia temprana relacionada con accidentes en el
hogar y otro en la adolescencia media a tardía y en adultos de más de 40 años
relacionado con accidentes vehiculares.7
Epidemiología
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la 1ª causa de muerte e incapacidad en la
población menor de 45 años en los países desarrollados, afecta principalmente a la
población activa y origina irreversibles secuelas. Una definición de TCE puede ser:
"trauma craneal con repercusión neurológica". Aunque el TCE no respeta grupo alguno
de edad o sexo, sigue teniendo mayor incidencia entre los varones, con una relación
varón/mujer de 2:1, y sobre todo en el grupo de edad comprendido entre los 15 y 29
años de edad.7
En cuanto a la causa externa, los accidentes de tráfico representan el mayor porcentaje
causal (73%), seguidos por las caídas (20%) y lesiones deportivas (5%), son
destacadas las diferencias según el grupo de edad y sexo. Así los atropellos y las
caídas son más frecuentes en niños y adultos mayores de 65 años. En cambio, los
accidentes de motocicleta se centran en el grupo de jóvenes menores de 25 años y los
de automóvil en el de adultos, pero con diferencias según el sexo: entre los varones
predominan los conductores que colisionan o pierden el control del vehículo, y entre
las mujeres predominan los acompañantes. La incidencia del TCE en España se estima
14

en 200 casos por 100.000 habitantes, de los que un 90% reciben atención médica
hospitalaria. Las causas más frecuentes en dicho país son los accidentes de tráfico
seguido de las caídas. Se consideran factores pronósticos en caso de TCE: edad,
imágenes de la TAC, puntuación en la ECG, reactividad pupilar y la presencia o
ausencia de hipotensión. 8
Mecanismos de lesión que provocan un Trauma Craneoencefálico.
Existen diversas formas mediante las cuales resultan las lesiones en la cabeza, mismas
que dependen de las circunstancias en las que el paciente se encontraba en el
momento de la lesión.1 A continuación se describen los principales mecanismos
involucrados en la aparición de este tipo de traumas.
a) Aceleración e impacto: una masa u objeto romo en movimiento, golpea la
cabeza. Ejemplo: puñetazos o patadas en la cabeza, golpes con trozos de
madera o metal.
b) Desaceleración: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento, es
detenida de manera brusca. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un
accidente de tránsito (sin cinturón de seguridad).
c) Compresión: el cráneo recibe una presión o impacto de masa roma que lo
aplasta, cuando ésta se encuentra en posición fija. Ejemplo: un objeto cae sobre
el cráneo.
d) Penetración o perforación: un objeto agudo o punzante en movimiento rápido
contra la cabeza penetra en ella, afectando los órganos contenidos dentro de sí.
Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.1

Fisiopatología del Trauma Craneoencefálico
Perdida de la autorregulación cerebral durante en TCE
La autorregulación cerebral se define como el mantenimiento constante del flujo
sanguíneo cerebral en un rango amplio de presión de perfusión cerebral.1 Los cambios
en la presión intracraneal después de variaciones de la presión arterial media pueden
depender del estado de la autorregulación. La hipertensión intracraneal ocasionada por
un trauma craneoencefálico compromete la presión de perfusión cerebral y expone al
paciente al riesgo de isquemia cerebral, esto puede tener una repercusión severa en el
pronóstico.1
El flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo se comprometen cuando la presión de
perfusión cerebral disminuye, por lo que los vasos se dilatan, la resistencia disminuye
y el flujo se mantiene. Cuando lo vasos no se pueden dilatar en flujo sanguíneo cerebral
se compromete. La hipertensión endocraneal provoca que se altere el mecanismo el
mecanismo, pues no hay dilatación a la mínima disminución de la perfusión. Además
de esto, la presión la presión arterial sistémica es un determinante importante para el
manejo, evolución y pronóstico de un paciente con TCE.1
Algunos puntos importantes que se deben tener en cuenta en la historia natural del
TCE, durante el manejo del paciente son: aporte de oxigeno suplementario para
mantener una adecuada presión parcial de oxígeno, presión arterial media adecuada,
que a su vez mantendrá una adecuada presión de perfusión cerebral, evitar la aparición
de edema cerebral y cualquier situación que condicione un aumento de volumen
intracraneal.1
Tradicionalmente el traumatismo craneoencefálico es clasificado por el mecanismo, por
la severidad clínica y por los daños estructurales generados. En cuanto a su
16

clasificación por el mecanismo de lesión se presentan dos tipos: la lesión primaria y la
lesión secundaria.1

Desde el punto de vista fisiopatológico, esta clasificación cobra importancia una vez
que se presenta un trauma craneal, ya que sucede una secuencia de eventos
fisiopatológicos que progresan y que requieren ser de conocimiento de los
profesionales de la salud durante su atención y manejo. Para comprender mejor la
fisiopatología en este tipo de traumatismo es necesario describirla mediante las dos
tipos de lesiones que se presentan: la lesión primaria y la lesión secundaria.1
Lesión Primaria.- La naturaleza, la intensidad, la dirección y la duración de las fuerzas
involucradas en la lesión determinan el patrón y la extensión del daño.1 La lesión
primaria es el resulta del impacto directo de un agente contundente o penetrante contra
las estructuras de la cabeza, este impacto conlleva a lesiones inmediatas. El factor que
determina el daño cerebral resulta de fuerzas externas, de las consecuencias del
impacto directo, de una rápida aceleración o desaceleración, un objeto penetrante u
ondas de explosión. A nivel macroscópico, el daño incluye distorsión de la sustancia
blanca, contusiones focales, hematomas (intra y extracerebrales) y edema difuso. A
escala celular, los eventos tempranos de neurotrauma incluyen microporización de las
membranas, fuga de los canales iónicos y cambios en la conformación estructural de
las proteínas. Cuando se producen altos índices de cizallamiento, los vasos sanguíneos
se rompen y origina micro y macrohemorragias. El daño axonal difuso, caracterizado
por múltiples lesiones pequeñas en la sustancia blanca cerebral, se considera dentro
del daño primario. Los pacientes con daño axonal difuso usualmente se encuentra en
17

coma profundo, no manifiestan aumento de la presión intracraneal y tienen un mal
pronóstico.1
Las contusiones cerebrales focales son las lesiones traumáticas más comunes; son
más frecuentes en pacientes ancianos, y usualmente se originan tras un impacto
directo. Los hematomas intracraneales ocurren en 25% a 35% de los pacientes con
TCE severo y en 5% a 10% de trauma moderado.1
La modificación de la regulación del flujo sanguíneo cerebral, el aporte inadecuado de
oxígeno y el aumento de la presión intracraneana promueve el daño cerebral en el
traumatismo craneoencefálico.1
La lesión isquémica se encuentra a menudo superpuesta al daño primario y es de
localización perilesional con frecuencia. La perfusión y oxigenacióncerebral están
deterioradas, existe lesión por exitotoxicidad y oclusiones microvasculares focales.1
Un incremento en el volumen de uno de los compartimentos del endocraneo debe ser
compensado por un decremento en uno o más de los otros compartimentos, con el
propósito de mantener el volumen intracraneal constante.1

Lesión Secundaria.- este tipo de lesión se inicia por mecanismos fisiopatológicos
diferentes a los de la lesión primaria, con extensión y duración variable, los cuales
aunados al daño sistémico determinarán la severidad del proceso.1 Es decir, un
paciente traumatizado, suele presentar otras lesiones o complicaciones, por ejemplo,
choque hipovolémico hemorrágico, presentar algún comórbido que debido a su
descompensación empeora la situación clínica del mismo.1
El proceso secundario se desarrolla en las horas o días posteriores al trauma, e incluye
la liberación de neurotransmisores exitatorios, generación de radicales libres, daño
mediado por calcio, activación de genes, disfunción mitocondrial y respuesta
inflamatoria. El glutamato y otros neurotransmisores exitatorios exacerban la fuga iónica
y empeoran la inflamación de la sustancia blanca, con el consecuente aumento del
edema cerebral y aumento en la presión intracraneal.1

Factores involucrados en el daño secundario:
-Sistémicos: hipotensión arterial, hipoxemia, anemia, alteraciones electrolíticas,
hiperglicemia.1
-Intracraneales: hipertensión intracraneal, vasoespasmo, convulsiones, hipertermia,
edema cerebral, y disección vascular.1

Clasificación por mecanismo de lesión.
En cuanto a los mecanismos de lesión el TCE también puede clasificarse como Cerrado
y Penetrante.9 En donde el Trauma Cerrado es aquel que se asocia con choques
automovilísticos, caídas y contusiones. El Trauma Penetrante generalmente es
causado por proyectiles de arma de fuego y heridas por arma blanca. Por otro lado, el
19

TCE Abierto es aquel que ocurre cuando existe un trauma directo con un objeto que
rompió el cráneo e ingreso al cerebro. Esto suele suceder cuando en un accidente
automovilístico el paciente sale proyectado por el parabrisas o por proyectil de arma de
fuego o por arma blanca.9

Evaluación en el Departamento de Urgencias del paciente con Trauma
Craneoencefálico.
Durante la evaluación de los pacientes con TCE en el servicio de urgencias es
necesario apegarse a la Guía de Práctica Clínica de Detección y manejo inicial de la
Lesión Craneal Traumática Aguda en el adulto, ya que aportan recomendaciones
desarrolladas de forma sistemática en la toma de decisiones sobre la atención más
apropiada, seleccionando las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas
en el abordaje del paciente.1 También existen otras guías en donde se debe comenzar
con las prioridades que establecen los lineamientos internacionales como lo es el
Advanced Trauma Life Support, como lo es el manejo con el ABCDE. 9
En donde “A” se refiere a control de la vía aérea y estabilización de la columna cervical.
Se debe comprobar la vía aérea del paciente de inmediato para asegurase de que este
permeable (abierta y sin obstáculo) y de no existir de obstrucción. Si la vía aérea está
comprometida, debe abrirse inicialmente con métodos manuales (elevación de la
barbilla desplazamiento de la mandíbula) y debe extraerse la sangre u otras
secreciones corporales si fuera necesario, puede realizarse con métodos mecánicos
(cánulas orofaríngea, cánula nasofaríngea, o intubación endotraqueal) o
transtraqueales. Ante la posibilidad de lesión en la columna cervical se debe estabilizar
la columna cervical ya que un movimiento excesivo puede agravar o producir daño
20

neurológico; “B” respiración (ventilación) para asegurar de forma eficaz el aporte de
oxígeno a los pulmones para iniciar el proceso metabólico. Ya que un aporte
inadecuado puedo producir hipoxia y falta de oxigenación a los tejidos, si el paciente no
respira se debe comenzar de inmediato la ventilación asistida con un dispositivo
mascarilla-válvula-bolsa con oxígeno suplementario y preparase para intubación
orotraqueal o lograr por otros medios una protección mecánica de la vía aérea; “C”
circulación y hemorragia, se debe identificar y controlar la hemorragia externa porque
si no se controla lo antes posible una hemorragia abundante, la posibilidad de que el
paciente fallezca aumenta drásticamente; “D” discapacidad, se debe valorar la función
cerebral, determinando el nivel de consciencia y evaluar el riesgo de hipoxia ya que un
paciente combativo o poco colaborador está hipóxico a menos que se demuestre lo
contrario; “E” exposición y ambiente, se debe quitar la ropa del paciente porque es
fundamental la exposición del traumatizado para detectar todas las lesiones, además
de que la sangre puede acumularse en la ropa y ser absorbida y pasa desapercibida.
Una vez valorado se debe cubrir para conservar el calor corporal.9
Sin duda, la Exploración física es otro componente importante durante la evaluación de
estos pacientes, sin embrago, cabe destacar que esta exploración debe ser muy dirigida
a los aspectos neurológicos.10 A continuación se describen estos:
1.‐ Estado de conciencia: Para una valoración inicial rápida del nivel de
conciencia considerar el estado de alerta, si el paciente está letárgico, responderá a
sonidos verbales, coma superficial, si responde a estímulos dolorosos, coma
establecido, si no responde a estímulos. De acuerdo a la escala de coma de Glasgow
21

una puntuación final de 8 o menor define al TCE severo, entre 9 y 12 al TCE moderado
y entre 13 y 15 al TCE leve.10
2.‐ Existencia de déficit focal: Valorar el tamaño, simetría y respuesta a la luz dela
pupilas, así como movimientos oculares. La midriasis unilateral traduce posible
herniación, la desviación ocular fija hace sospechar lesión del lóbulo frontal u occipital
o daño en el tronco cerebral (contralateral a la lesión).La normalidad de los reflejos
oculares, oculocefálico, oculovestibular y corneal indica integridad del tronco cerebral.
Por ultimo hay que explorar postura, flaccidez o rigidez de las extremidades.10
3.- Signos vitales: Con frecuencia hay tensión arterial normal y taquicardia. Ante signos
de choque hipovolémico como hipotensión y taquicardia suele deberse a una lesión en
otro lugar, por ejemplo hemorragia torácica, intraabdominal, retroperitoneal. En caso de
hipotensión, bradicardia y buen llenado capilar hay que sospechar lesión medular
(choque medular).10
Deberá realizarse inspección cuidadosa de cabeza, cuello tórax, abdomen, huesos
largos inspección cuidadosa de la piel. El cuello debe explorarse con sumo cuidado
ante la posibilidad de una lesión no sospechada.10
4.- Otros signos y síntomas: Son frecuentes la palidez y los vómitos. En lactantes es
pertinente palpar la fontanela y suturas. Hay que descartar lesión de nervios craneales,
equimosis y fístulas de Líquido Cefalorraquideo a fosas nasales o conducto auditivo.
En último lugar explorar el fondo de ojo para descartar hemorragia retiniana o
papiledema (este es un dato tardío), evitar el uso demidriáticos.10
5.- Síntomas y signos sugestivos de hipertensión intracraneal: Diastasis de suturas,
vómitos persistentes, disminución de 2 o más puntos en la escala de Glasgow,
alteración del tamaño o reactividad pupilar, hemiplejia o postura de decorticación,
22

alteración en el patrón respiratorio. La triada de Cushing (bradicardia + HTA + apnea,
bradipnea o respiración irregular). Si existe alteración del tronco encefálico la
evolución es hacia la flacidez, pupilas fijas midriáticas, paro respiratorio y muerte.
Recordar que la exploración del paciente con lesión encefálica incluye la inmovilización
de la columna y asumir que existe lesión cervical en cualquier maniobra que
realicemos. 11

Tanpronto se logre la estabilización hemodinámica del paciente, es necesario poner
especial atención en los diversos factores de riesgo y algunos signos de alarma que
implican la potencial complicación de las condiciones clínicas del paciente.

Sin duda, otro referente importante para el manejo de los pacientes con TCE en nuestro
país es la Guía de Práctica Clínica Detección y manejo inicial de la lesión craneal
traumática aguda en el adulto, en ella que se hace énfasis en los factores de riesgo
para presentar complicaciones, mismas que pondrán en riesgo la evolución y vida de
la paciente, y es que estos factores de riesgo representan la piedra angular en el
abordaje adecuado en el servicio de urgencias, son estas las que resaltan las
características clínicas de los pacientes que pueden pasar desapercibido y no darse la
importancia como para la toma de decisiones acerca de cuándo solicitar una TAC a
estos pacientes. A continuación se enumeran estos factores de riesgo:
I. Factores de riesgo para lesiones o complicaciones graves
a) Edad > 65 años
b) Coagulopatía: historia de hemorragia, alteraciones de la coagulación tratamiento
actual con anticoagulantes.
23

c) Mecanismos de traumatismos peligrosos, con algunos de los siguientes:
1.- Caída de más de 1 metro o cinco escalones de altura.
2.- Caída axial sobre la cabeza.
3.- Atropellamiento por vehículo de motor en movimiento.
4.- Atropellamiento por vehículo de motor yendo el paciente en bicicleta.
5.- Colisión entre vehículos, a más de 100 km por hora.
6.- Accidente automovilístico con vuelco.
7.- Salir despedido de un vehículo de motor en movimiento

De igual o mayor importancia clínica son signos de alarma durante el TCE, el médico
debe buscarlos intencionalmente, ya que ello permite establecer medidas terapéuticas
de manera oportuna y óptima, estos son 1:
II. Signos de alarma en la evaluación del paciente en la sala de urgencias:
1.- Amnesia anterógrada de más de 30 minutos.
2.- Perdida del estado de alerta o amnesia con un traumatismo peligroso.
3.- Cefalea persistente generalizada.
4.- Nausea o vomito en dos o más episodios.
5.- Irritabilidad o alteraciones del comportamiento.
6.- Miosis o midriasis.
7.- Déficit neurológico focal.
8.- Equimosis periorbitaria bilateral (signo de mapache), equimosis retroauricular
sobre la mastoides (signo de Battle).
9.- Otorragia.
10.- Sospecha de herida craneal penetrante.
24

11.- Intoxicación.
12.- Evidencia clínica o radiográfica de fractura de cráneo: abierta, con
hundimiento, o de la base de cráneo.
13.- Fractura múltiples de huesos largos.
14.- Crisis convulsivas después del trauma.
15.- Disminución de dos o más puntos en el resultado de la escala de coma de
Glasgow en mediciones sucesivas.
16.- Puntuación de 13/15 o menor en la Escala de Coma de Glasgow, en
cualquier momento después del trauma.
17.-Puntuacion de 14/15 o menor en la escala de Glasgow, a las 2 horas o más
después del trauma.
18.- Hipotensión arterial.
19.- Saturación arterial de oxigeno de 80% o menor.1
III. Indicaciones para Tomografía Axial Computarizada (TAC).

La TAC de cráneo es la técnica de elección en el diagnóstico de las lesiones asociadas
a los TCE.1 Es de gran utilidad para la identificación de las lesiones que precisan
atención quirúrgica inmediata y ofrece información pronostica en muchas lesiones. Los
pacientes con TCE de bajo riesgo no precisan estudio con TAC. Los pacientes de riesgo
moderado y de riesgo elevado precisan estudio con TAC, de modo más precoz cuanto
mayor sea el riesgo. Los pacientes atendidos inicialmente en un centro hospitalario que
no disponga de TAC pueden precisar el traslado a un centro que disponga de esta
técnica.1

La tomografía axial computada de cráneo simple es considerada el estándar de oro y
debe realizarse obligadamente de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica Detección y
manejo inicial de la lesión craneal traumática aguda en el adulto en todo paciente con
traumatismo de craneoencefálico con el cumplimiento de las siguientes características1:
1.- Un factor de riesgo
2.- Un signo de alarma

Esta Guía de Práctica Clínica se establece de manera clara que la indicación de una
TAC puede considerarse mediante el hecho de que si el TCE es Cerrado o Penetrante,
además de considerar la Escala de Coma de Glasgow.1 A continuación se esquematiza:

Se precisa un diagnóstico precoz de las lesiones producidas, con objeto de
confirmar/descartar la necesidad de tratamiento urgente.
Las principales técnicas de imagen disponibles en la actualidad para el estudio urgente
del TCE son la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) y la
angiografía, habiendo quedado en desuso otras como la radiología simple.
La finalidad del estudio radiológico es, por tanto, detectar las lesiones potencialmente
tratables (mediante TC), definir la extensión del daño cerebral y predecir el pronóstico
(mediante RM). 12
De acuerdo a diferentes estudios dosimétricos, una TAC de cerebro puede administrar
a ese órgano una dosis de entre 30 y 60 mSv (milisievert), mientras que en una TC de
abdomen, el estómago puede recibir una dosis que oscila entre 25 y 6 mSv. A modo
comparativo, una radiografía posteroanterior convencional de abdomen somete al
estómago a una dosis de aproximadamente 0,25 mGy: 50 veces más pequeña que la
dosis que dispensa una TC.13
Bajo este concepto y sin dejar de lado los indudables aportes al diagnóstico de la
radiología, debe primar el sentido común que limite su indicación, evitando sobre todo
aquellos exámenes, que no van a aportar datos decisivos para el manejo clínico del
paciente.
Un estudio radiológico útil es aquél cuyo resultado, positivo o negativo, contribuye a
modificar la conducta diagnóstica o terapéutica. Dicho de otra forma hay que reducir la
exposición innecesaria. Muchas indicaciones no cumplen estos cometidos y exponen
innecesariamente a los pacientes. Se estima que entre un 25% y un 40% de las TC son
cuestionables en términos de su necesidad.14
27

Causas principales de mal uso de los estudios radiológicos
1) Repetición innecesaria de exámenes efectuados recientemente, en otro hospital o
servicio de urgencia. Siempre deben ser requeridos.
2) Solicitud de exámenes que no alteran el manejo del paciente, bien porque los
hallazgos son irrelevantes o improbables.
3) Controles innecesarios antes que la enfermedad evolucione o mejore.
4) Petición de exámenes inadecuados para un problema clínico especifico. Ante la duda
del clínico es conveniente la interconsulta al radiólogo.
5) Falta de aporte de antecedentes clínicos junto a la solicitud del examen, con los
cuales el radiólogo podría sugerir una técnica alternativa con igual o mejor rendimiento
para el paciente y con un menor riesgo de irradiación.
6) Solicitud de exámenes radiológicos por presión de los familiares o razones sociales,
sin existir una razón clínica que los avale.3

Para el debido abordaje de los pacientes con TCE en el servicio de urgencias se ha
echado mano de diversos recursos como lo son las GPC debido a que son el conjunto
de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los
profesionales y los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria, más
apropiada, seleccionando las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas
en el abordaje de un problema de salud o una condición clínica especifica.15
En los últimos años ha surgido un gran interés mundial en el desarrollo de estas y en el
movimiento de la medicina basada en evidencia. Las GPC se han convertido en una
propuesta de los sistemas de salud para mejorar la calidad, disminuir la heterogeneidad
28

de la atención médica y hacer más organizado y eficiente el manejo de los recursos.
Pueden disminuir el rezago enla información y tecnología; apoyan las decisiones de
los médicos a través de recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible,
ya que buscan incluir los últimos avances que cumplan criterios de costo-efectividad.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), con el propósito de brindar atención
médica con profesionalismo y calidad, se han instrumentado diferentes estrategias para
que el personal se mantenga actualizado en el avance del conocimiento y desarrollo de
tecnologías. Respecto a las GPC, la posición del IMSS es de vanguardia entre las
instituciones de salud en México ya que desde hace varios años ha trabajado en la
elaboración y difusión de guías y, más recientemente, está implementando un programa
estratégico para su elaboración y utilización como herramientas cotidianas, tanto en la
provisión como en la gestión de los servicios.1

Actualmente se cuenta pues con la Guía de Práctica Clínica Detección y manejo inicial
de la lesión Craneal Traumática Aguda en el adulto en el Primer nivel de atención,
misma que es una propuesta del Consejo de Salubridad General de nuestro país y que
en ella se especifican los lineamientos en cuanto al manejo de estos pacientes,
inclusive especifica las indicaciones y/o situaciones clínicas para la realización de la
Tomografía de Cráneo.15

JUSTIFICACIÓN.
La tomografía axial computarizada (TAC) en el traumatismo cráneo encefálico es una
herramienta valiosa para el diagnóstico oportuno de muchas enfermedades agudas.
Sin embargo, su uso excesivo es un problema, debido a los costos financieros y los
riesgos, como la exposición a la radiación. 16
En México es poca la literatura sobre el uso del TAC por lo que no se encontraron datos
de referencia para determinar el uso de este en nuestro medio.
La importancia de este protocolo sobre el uso de la TAC en el servicio de urgencias
del Hospital General Regional No.180 es reunir los criterios que permitan identificar el
apego a la Guía de Práctica Clínica Detección y manejo inicial de la lesión craneal
traumática aguda en el adulto y reducir el uso de la TAC en pacientes sin indicaciones.
La realización de TAC no solo expone a los pacientes a la radiación y generan costos
adicionales para el sistema de salud, sino que también disminuyen la eficiencia e
impacta negativamente en el rendimiento del hospital, lo que conlleva altos costes
económicos y sociales (1,500 pesos por cada TAC de cráneo).
Si bien es verdad que hoy en día la práctica de la medicina se apoya en estudios de
imagen; los cuales facilitan la toma de decisiones más precisas, y acertadas para
establecer diagnósticos. Cada día se envían solicitudes diversas de estudios
radiológicos de diferente índole: simples, contrastados, ecográficos, de TAC simples y
contrastados, entre otros; también es cierto que la realización del TAC ayuda a prevenir
y controlar lesiones que a simple vista no se detectan.
Es por ello que se debe de valorar al paciente detalladamente para poder dar un
diagnóstico acertado, sin la necesidad de utilizar la TAC o utilizarlo solo en caso de
30

verdadera necesidad. Lo que probablemente nos permitirá establecer medidas para el
uso del TAC conforme a la GPC, aportando estrategias para el mejoramiento del
residente en su formación y posterior desenvolvimiento como especialista.
Por tanto este es un estudio factible ya que se cuenta con los recursos y requerimientos
para llevarlo a la práctica, utilizando materiales proporcionados por el Instituto Mexicano
del Seguro Social y por el propio Investigador.
El uso de TAC en el servicio de urgencias ha crecido exponencialmente durante
la última década, en una tendencia que parece continuar.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Hoy en día, la TAC se realiza de forma rutinaria en los países desarrollados en
todos los pacientes que han sufrido un TCE, y permite el diagnóstico de la mayoría de
las lesiones intracraneales, es útil para describir y diferenciar los múltiples tipos de
lesiones cerebrales, y para predecir la evolución 17
La TAC inicial no muestra anormalidades en el 90% de los pacientes que han
sufrido un TCE y cuando aparecen el pronóstico es peor que si la TAC es normal. 18
Todos los pacientes que presentan sospecha de traumatismo cráneo encefálico que
son llevados a la realización de una TAC están recibiendo radiación ionizante y, así, se
someten a los riesgos que esta produce; El uso de sistemas automatizados en el
momento del pedido puede tener un impacto positivo para orientar acerca de la
situación real del paciente evitando con esto posibles complicaciones debido a la
ignorancia de lesiones que no se aprecian a simple vista. 15
Brener, estimó que uso indiscriminado de la TAC es un riesgo de mortalidad por cáncer
atribuible a un TAC de 0,18% para el TAC de abdomen y 0,07% para el TAC de cráneo
19
Aunque se conoce más del daño causado por radiación que cualquier otro daño
ambiental, se desconoce la magnitud del riesgo al ser sometidos a un estudio
radiológico (sólo son fundamentos basados en teoría y cálculos del riesgo). La mayoría
de los estudios radiológicos producen menos de 1rem (roentgen equivalente hombre,
que toma en cuenta efectos biológicos relativos de la radiación producida con fines
médicos). Del total de radiación a la cual el ser humano está sometido, sólo el 11%
equivale a la producida por el hombre para fines médicos. A pesar del riesgo mínimo a
32

la exposición a radiación con fines diagnósticos su aplicación será justificada sólo
cuando es razonable la probabilidad de que se obtendrá información útil para el
paciente. El someterse a un estudio radiológico aumenta el riesgo de cáncer al
someterse a una exposición repetida y frecuente es acumulable. Hay estimaciones de
que la radiación ionizante de uso médico en los Estados Unidos de Norteamérica induce
5,695 cánceres anuales equivale al 0.9% de todos los casos de cáncer. 20
El aumento de la utilización de la TAC en el servicio de urgencias y el correspondiente
aumento del costo total de dicho estudio, afectan los costos económicos de la
institución. Si bien hay pocos datos sobre los resultados de la mayor utilización de la
TAC, muchos estudios han demostrado que el mayor número de exámenes ha
superado significativamente al número de casos positivos, lo que resulta en una
disminución de la tasa de positividad.
De acuerdo a lo anterior se plantea la siguiente pregunta:

¿Cuál es el apego a la Guía de Práctica Clínica Detección y manejo inicial de la
Lesión Craneal Traumática Aguda en el adulto en el uso de la Tomografía axial
computarizada en pacientes que acuden con Trauma Craneoencefálico al
servicio de urgencias adultos del Hospital General Regional No. 180?

OBJETIVO GENERAL.
Identificar el uso de Tomografía axial computarizada de acuerdo a la Guía de Práctica
Clínica Detección y manejo inicial de la Lesión Craneal Traumática Aguda en pacientes
adultos con Trauma Craneoencefálico que acuden al Servicio de Urgencias Adultos del
Hospital General Regional No. 180.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
 Identificar características sociodemográficas de los pacientes con TCE que
acudieron al servicio de urgencias adultos del Hospital General Regional No. 180
y se les realizó TAC.
 Identificar la prevalencia de TCE en los pacientes que acuden al servicio de
urgencias adultos del Hospital General Regional No. 180.
 Conocer el apego a la Guía de Práctica Clínica de Detección y manejo inicial
de la Lesión Craneal Traumática Aguda en el adulto en cuanto a sus indicaciones
en los pacientes con TCE que acuden al servicio de urgencias adultos del HGR
No 180.
 Identificar los hallazgos tomográficos encontrados en los pacientes con Trauma
Craneoencefálico que acudieron al servicio de urgencias del Hospital GeneralRegional No. 180.

MATERIALES Y MÉTODOS.
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.
Transversal descriptivo.
UNIVERSO DE ESTUDIO.
Este estudio se llevó a cabo en población adscrita al Hospital General Regional
No. 180 en el municipio de Tlajomulco de Zúñiga, Jalisco, que ingresaron al servicio
de urgencias adultos, durante el periodo comprendido del 01 de Enero al 31 de
Diciembre de 2013, con diagnóstico de Traumatismo Craneoencefálico y a los cuales
se les realizó TAC.
LUGAR DONDE SE DESARROLLÓ EL ESTUDIO:
El presente estudio se realizó en el Servicio de Urgencias del Hospital General
Regional No. 180, en el municipio de Tlajomulco de Zúñiga, Jalisco, México.
MUESTRA Y CÁLCULO DEL TAMAÑO.
La muestra fue tomada de la población adscrita que acudió al servicio de
urgencias de HGR No. 180 durante el período antes mencionado y que cumplieran los
criterios de inclusión.
Para realizar el cálculo de la muestra se tomó en cuanta el total de pacientes que
asistieron al servicio de Urgencias Adultos del HGR No. 180 del IMSS durante el año
2013 por cualquier diagnóstico. Para determinar el tamaño muestral se utilizó la fórmula
de la herramienta estadística Stat Calc y se arrojaron los siguientes resultados:
35

El total de pacientes que asistieron al servicio de urgencias adultos reportados
en el año 2013, fue de: 11,101 pacientes. La prevalencia de TCE en relación a la
población en general que asistió al servicio de Urgencias Adultos del HGR No. 180 se
calculó en un 2.9%, con un total de 329 pacientes. La muestra calculada de pacientes
con TCE, aplicando margen de error aceptado de 5% e intervalo de confianza del 99.99
% es de: 170 pacientes.
La muestra total que se logró integrar fue de 180 pacientes, ya que se agregó un
20% por pérdidas.
El muestreo fue no probabilístico por conveniencia, con un error estimado .05,
con un nivel de confianza de 95% y una potencia de .80.
De los 180 pacientes de los cuales se revisó el expediente clínico, solo se
incluyeron 72 pacientes y se descartaron 108 por no cumplir con los criterios de
inclusión.
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO.
Se realizó un estudio transversal descriptivo, con muestreo no probabilístico por
conveniencia. La muestra fue constituida por pacientes que ingresaron al servicio de
urgencias del HGR No. 180 durante el periodo comprendido del 01 de Enero al 31 de
Diciembre de 2013 con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico y a los cuales se
les realizó TAC.
Los criterios de inclusión para este estudio fueron: Derechohabiente del IMSS
adscrito al Hospital General Regional No. 180 con edad de 18 a 84 años que acudieron
al servicio de Urgencias Adultos con Trauma Craneoencefálico y a los cuales se les
36

realizó TAC. Se excluyeron a aquellos pacientes a los cuales no se les realizó TAC y
aquellos cuyos expedientes se encontraban incompletos.
Una vez que se realizó la autorización por el Comité Local de Investigación y
Ética en Salud 1306 del HGR No. 46, se procedió a acudir al archivo clínico del Hospital
General Regional No. 180 para solicitar las hojas RAIS-012007, y empezar a localizar
a aquellos pacientes con diagnóstico de TCE que ingresaron al servicio de urgencias
adultos durante el periodo de 01 de enero al 31 de diciembre de 2013, ajustándonos al
cálculo del tamaño muestral. Una vez identificados y clasificados, se logró integrar una
muestra de 180 pacientes, de los cuales se procedió a realizar una revisión del
expediente clínico en cualquier versión (papel o electrónico) para seleccionar aquellos
que cumplieran con los criterios de inclusión. Se revisaron un total de 180 expedientes,
de los cuales sólo 72 se pudieron incluir al estudio.
Se inició con el vaciamiento de datos en la herramienta creada con esta finalidad,
denominada “cédula de recolección de datos” recabándose las variables demográficas
(edad y género); así como las indicaciones consideradas para la realización de TAC de
cráneo, mecanismos de lesión, clasificación de TCE, factores de riesgo, señales de
alarma y por último los hallazgos de imagen encontrados.
Se procedió a clasificar el apego a la GPC de la siguiente manera: cuando la
TAC fue solicitada de acuerdo a las indicaciones enunciadas en la GPC se calificó como
“1” o en caso contrario se colocó “0” y cuando las sugerencias recomendadas por las
GPC no aplicaron al caso en particular se colocó “NA”. Para la evaluación del
expediente clínico se consideró el total de recomendaciones cumplidas y se clasificó
37

como (1), el total de recomendaciones no cumplidas, clasificándose como (0) y el total
de recomendaciones que no aplicaron al caso evaluado se denominó (NA).
En cuanto a la calificación de apego se tomó como base el total de
recomendaciones que aplicaron al caso evaluado, considerándose como SI APEGO a
la GPC cuando se cumplieron en un 80% o más las recomendaciones de la GPC.
Para el análisis estadístico se aplicó estadística descriptiva, y se obtuvieron
porcentajes y frecuencias, así como medianas y rangos de acuerdo a la prueba de
normalidad de Kolmogorov-Smirnov para variables cuantitativas. Para las variables
cualitativas se aplicó la prueba de Chi cuadrada para la diferencia de proporciones. Se
utilizó el paquete estadístico SPSS versión 20.
CRITERIOS DE SELECCIÓN.
 Criterios de inclusión:
Derechohabiente del IMSS adscrito al Hospital General Regional No. 180 con
edad de 18 a 84 años que acudió al servicio de Urgencias Adultos con Trauma
Craneoencefálico y se le realice TAC.
 Criterios de no inclusión:
Derechohabiente del IMSS adscrito al Hospital General Regional No. 180 con
edad de 18 a 84 años que acude al servicio de Urgencias Adultos con Trauma
Craneoencefálico y no se le realice TAC.
 Criterios de exclusión:
Expedientes incompletos que no contengan la información requerida.

VARIABLES DEL ESTUDIO.
 Variable Dependiente: Tomografía Axial Computarizada, Apego a GPC.
 Variable Independiente: Traumatismo Cráneo Encefálico
 Intervinientes: Género, Edad.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO DE
VARIABLE
MEDICIÓN INSTRUMENTO
ESTADÍGRAFO
Género Conjunto de caracteres
que diferencias al
hombre de la mujer
Interviniente
Cualitativa
Nominal
Femenino
Masculino
Cédula de
recolección de
datos
N (%)
Frecuencias,
Porcentajes
Edad

Es el término que se
utiliza para hacer
mención al tiempo que
ha vivido un ser vivo.
Interviniente
Cuantitativa
Discreta
En años
cumplidos
Cédula de
recolección de
datos
N (%),
Mediana, Rango
Máximo, Mínimo
Traumatismo
cráneo
encefálico
Es un impacto súbito,
que involucra un
intercambio brusco de
energía mecánica entre
el cráneo y una
superficie, por lo tanto
provoca lesión física
directas sobre el
cráneo y su contenido
que, a su vez, se
manifestaran en un
Independiente
Cualitativa
Ordinal
Escala de
coma de
Glasgow de 13
a 15: leve,
moderado,
grave

Cédula de
recolección de
datos
N (%)
Frecuencias
Porcentajes

http://definicion.de/tiempo/
39

deterioro de las
funciones neurológicas
y neuroquímicos de
grado variable, que irán
acorde con la
severidad de la lesión.
Tomografía Axial
Computarizada
Es un procedimiento de
diagnóstico médico que
utiliza rayos X con un
sistema informático que
procesa las imágenes y
que permite obtener
imágenes radiográficas
en secciones
progresivas de la zona
del organismo
estudiada, y si es
necesario, imágenes
tridimensionales de los
órganos o estructuras
orgánicas.
Dependiente
Cualitativa
Nominal
Si

No
Cédula de
recolección de
datos
N (%)
Frecuencias y
porcentajes
Apego a la Guía
de Práctica
Clínica de
Detección y
manejo inicial de
la Lesión
Craneal
Traumática
Aguda enel
adulto.
Medición de
preferencia estadística
referida a la cantidad y
magnitud de un
conjunto de
procedimientos que se
pueden emplear para
la toma de decisiones
en una organización.
Dependiente
Cualitativo
Nominal
SI (= o > 80%)

NO (<80%)
Cédula de
recolección de
datos
N (%)
Frecuencias y
porcentajes.
40

ANÁLISIS ESTADÍSTICO.
El procesamiento de datos se llevó acabo con el paquete estadístico para las
ciencias sociales (SPSS) versión 20 de prueba. Se realizó estadística descriptiva a
partir de los datos obtenidos del instrumento de recolección de datos y los instrumentos
de evaluación, posterior a este procedimiento se realizó una evaluación de la
distribución de las variables cuantitativas a través de la prueba de Kolmogorov-
Smirnov, para ver curvas de normalidad, considerándose como distribución anormal
una p< 0.05 y como normal una p> 0.05. Se utilizaron pruebas no paramétricas para la
distribución anormal ya que el resultado arrojó este tipo de distribución.
Se aplicó estadística descriptiva mediante medidas de tendencia central
(mediana) y medidas de dispersión (rango) para variables cuantitativas. Para las
variables cualitativas frecuencias y proporciones.
Para las diferencias de proporciones se aplicó Chi cuadrada, así como para
buscar la relación entre las variables dependientes con las variables independientes.
Se calculó además la prevalencia de TCE a través de porcentajes y la razón de
prevalencias

ASPECTOS ÉTICOS:
El presente trabajo cumple con toda la normatividad y respeta todos los tratados
de bioética, Así como el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Investigación para la Salud y con la declaración de Helsinki de 1975 y sus enmiendas,
así como los códigos y normas Internacionales vigentes para las buenas prácticas en
la investigación clínica. El trabajo fue sometido a evaluación por el Comité Local de
Investigación y Ética en Investigación en Salud número No 1306 del Hospital General
Regional Número 46 del IMSS, Delegación Jalisco.
El trabajo de investigación que se llevó a cabo, se sujetó a la Ley General de Salud
en Materia de Investigación en Salud, en relación a aspectos éticos de investigación en
seres humanos, apegándose a los artículos, 13, 14, 16 17, 18 y 23 entre otros. Dicha
investigación, de acuerdo al artículo 17, es considerada como tipo I, debido a que es
una investigación sin riesgo, en la cual no se realizó ninguna intervención, sólo la
revisión de expedientes clínicos para toma de datos, lo cual no conlleva ningún riesgo
para el paciente. Dentro de las consideraciones éticas se respetaron algunos
lineamientos importantes como, el anonimato, la confidencialidad, el derecho a la no
participación subsiguiente.
El protocolo cumple además con el reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Investigación para la Salud, así como los códigos y normas internacionales
vigentes para las buenas prácticas en la investigación clínica, en cuanto al cuidado que
se deberá tener con la seguridad y bienestar de los pacientes, se deberá identificar que
se respetarán cabalmente los principios contenidos en el Código de Núremberg, la
declaración de Helsinki de 1975 y sus enmiendas, el informe Belmont, el Código de
42

Reglamentos Federales de Estados Unidos. El presente protocolo de investigación no
requiere de autorización por escrito de familiares o pacientes ya que se realizará una
revisión retrospectiva y no conlleva riesgos ni los afecta en los aspectos morales o
éticos de los pacientes.

RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD
Financieros:
Esta será una investigación autofinanciable
Humanos:
Investigador titular
Médico Residente del Curso de Especialización en Medicina de Urgencias para
Médicos de Base
Materiales:
1) Hojas blancas.
2) Carpetas.
3) caja Clip.
4) Computadora.
5) Formatos del instrumento de medición
6) Impresora.
7) Borradores.
8) Bolígrafos.
9) Lápices.
10) Calculadora
Tecnológicos:
1) Computadora
2) Impresora láser
3) Unidad de almacenamiento masivo
44

4) Cámara fotográfica
5) Memorias micro SD
Económicos:
Los recursos económicos que se requieren para la realización de la presente
investigación serán costeados por el investigador y su asesor.
El costo aproximado se detalla a continuación:
Materiales y
procedimientos Cantidad Costo unidad Total
Computadora (laptop) 1 $6,600.00 $6,600.00
Hojas tamaño carta 500 $43.00 $43.00
Lápiz 3 $3.00 $9.00
Bolígrafos 3 $5.00 $15.00
Fotocopias e impresiones 500 $.50 $250.00
Engrapadora 1 $25.00 $25.00
Memoria micro SD 3 $150.00 $450.00
Marca-textos 2 $18.00 $36.00
Borradores 2 $5.00 $10.00
Calculadora 1 $55.00 $55.00
TOTAL 1016 $6,904.5 $7,493

Sesgos:
La falta de información completa en los expedientes
45

Limitaciones:
No se contemplan limitaciones en este estudio.

Factibilidad:
Este estudio fue factible de realizar ya que la prevalencia de población con TCE
es alta, y la realización del procedimiento no conllevó mucho tiempo, lo que implicó que
se pudieran obtener datos con facilidad.

RESULTADOS.
En este estudio se obtuvieron los resultados de una muestra de 72 pacientes, de
los cuales el 33.3% (n=24) fueron del sexo femenino y 66.7% (n=48) del sexo
masculino, con una proporción de 2:1 (Gráfica 1, Tabla 1). El rango de edad en
pacientes que presentaron TCE se determinó entre 35-43 años de edad, con una
mediana de 32 años. Los pacientes que se atendieron perfilaron como edad mínima 18
y edad máxima 89 años de edad. (Gráfica 2, Tabla 2).

TABLA NO.1. FRECUENCIAS Y PORCENTAJES POR GÉNERO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje Validado Porcentaje
Acumulativo

Femenino 24 33.3 33.3 33.3
Masculino 48 66.7 66.7 100.0
Total 72 100.0 100.0

Estadístico Error Estándar
EDAD
Media 39.42 2.151
95% Intervalo de
Confianza
Límite Bajo 35.13

Límite Alto 43.71

5% Margen de error 38.22

Mediana 32.00

Varianza 333.261

Desviación Estándar 18.255

Mínimo 18

Máximo 89

Rango 71

Curtosis -.073 .559

TABLA NO. 2 MEDIANA Y RANGO DE EDAD.

En cuanto a la clasificación de TCE de acuerdo a la escala de Glasgow el 55%
correspondió a TCE leve con una frecuencia de 40 pacientes, seguido por TCE leve
con un 36.1 % y frecuencia de 26 pacientes y un 8.3% para pacientes clasificados en
TCE grave con frecuencia presentada en 6 pacientes. (Gráfica 3, Tabla 3).

La clasificación en cuanto al mecanismo de lesión predominante arrojó que el
TCE cerrado en relación al TCE penetrante a razón de 5:1, con un porcentaje de
aparición del 95.8% en nuestra población estudiada, con asociación mayor al sexo
masculino. (Tabla 4, Tabla 5, Gráfico 4, Grafico 5).

TABLA NO. 4 RELACIÓN DE GENERO CON CLASIFICACION MECANISMO.
CLASIFICACION MECANISMO Total
cerrado penetrante
GENERO
femenino 24 0 24
masculino 45 3 48
Total 69 3 72
TABLA NO.3 CLASIFICACIÓN DE TCE DE ACUERDO A ESCALA DE GLASGOW
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje Acumulativo

leve 40 55.6 55.6 55.6
moderado 26 36.1 36.1 91.7
grave 6 8.3 8.3 100.0
Total 72 100.0 100.0

TABLA NO. 5. CLASIFICACION MECANISMO DE LESIÓN.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje validado Porcentaje Acumulativo
Valid
cerrado 69 95.8 95.8 95.8
penetrante 3 4.2 4.2 100.0
Total 72 100.0 100.0

El mecanismo denominado de desaceleración fue superior, presentándose en
un 48.6% de la población estudiada. (Tabla 6). En cuanto al porcentaje de pacientes
que presentaron factores de riesgo para complicaciones o lesiones graves se reporta
en nuestra población estudiada una presenciadel 52.7% y un 54.1% para pacientes
que presentaron algún signo de alarma, ambas características deben de estar
presentes para la solicitud de TAC según las recomendaciones de las GPC. (Gráfico 6
y Gráfico 7).

TABLA NO. 6 MECANISMO DE LESION
Frecuencia Porcentaje Porcentaje valido Porcentaje acumulativo
Valid
Aceleración e impacto 10 13.9 13.9 13.9
Desaceleración 35 48.6 48.6 62.5
Compresión 24 33.3 33.3 95.8
Penetración o perforación 3 4.2 4.2 100.0
Total 72 100.0 100.0

En el 72% de las TAC realizadas no se encontraron hallazgos, siendo este un
patrón similar a lo reportado en otros estudios, seguido por un 12% en los cuales se
reportó el hallazgo de contusión cortical y un reporte de 9.7% presentó hematoma
subdural.

Las indicaciones de solicitud de realización de TAC en pacientes con TCE
reportaron un 68% de apego a las GPC, reportándose un 27.7% de no apego y un 4.1%
de no aplicación de GPC en sus indicaciones para la realización de TAC (Gráfico 9).

Se encontró que en cuanto al número de recomendaciones cumplidas para
solicitud de TAC que se evaluaron dentro del apego a GPC el 37.5% se apegaron
parcialmente pero cumplieron con el 80% total de ellas considerándose por tanto que
si tuvieron apego a la GPC, el 30.5% se apegaron totalmente a las recomendaciones
y también se consideraron con apego superior al 80%. El 19.4% realizaron indicaciones
sin aplicar recomendaciones de GPC y el 12.5% no cumplieron las recomendaciones,
considerándose estos dos rubros sin apego o apego menor al 80% a las GPC. (Gráfico
10). El total de apego a las GPC superior al 80% cumpliendo indicaciones y
recomendaciones arrojó un resultado del 62.5% con un 37.5% de apego menor al 80%
y que no cumplió indicaciones ni recomendaciones. (Tabla 7, Gráfico 11, Tabla 10,
Tabla 11).
53

TABLA NO. 7 APEGO A LAS GPC
Frecuencia Porcentaje Porcentaje validado Porcentaje Acumulativo
Valid
Si apego con 80% o mayor 45 62.5 62.5 62.5
No apego menor al 80% 27 37.5 37.5 100.0
Total 72 100.0 100.0

En cuanto a la frecuencia de recomendaciones cumplidas de acuerdo a
GPC para solicitud de TAC de acuerdo a factores de riesgo para complicaciones
o lesiones graves, las tablas arrojan que de los 38 pacientes que presentaron
factores de riesgo, a 21 pacientes se les indicó TAC con todas la
recomendaciones cumplidas, a 13 pacientes con recomendaciones parcialmente
cumplidas, a 2 con recomendaciones no cumplidas y a 2 en los cuales se les
recomendó sin aplicar recomendaciones de GPC. A un total de 34 pacientes se
les solicitó TAC sin presentar factores de riesgo para complicaciones o lesiones
graves. (Tabla 8, Gráfico 12). El factor de riesgo para complicaciones o lesiones
graves que más se presentó fue caída de más de 1 metro o 5 escalones de altura
en un 13.8% para los pacientes que si presentaron factores de riesgo.
TABLA NO. 8. FRECUENCIA DE RECOMENDACIONES CUMPLIDAS DE ACUERDO A GPC PARA SOLICITUD DE TAC DE
ACUERDO A FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES O LESIONES GRAVES.

FACTORES DE RIESGO PARA
COMPLICACIONES O LESIONES GRAVES
Total
si no
RECOMENDACIONES
CUMPLIDAS
Recomendaciones no
cumplidas
2 7 9
Recomendaciones totalmente
cumplidas
21 1 22
Recomendaciones parcialmente
cumplidas
13 14 27
No aplica GPC 2 12 14
Total 38 34 72

De forma similar se comportaron los resultados con relación a la frecuencia de
recomendaciones cumplidas para solicitud de TAC de acuerdo a los signos de alarma
presentados en los pacientes. (Tabla 9). Con un total de 39 pacientes que presentaron
signos de alarma y 33 que no los presentaron.
TABLA NO. 9 FRECUENCIA DE RECOMENDACIONES CUMPLIDAS DE ACUERDO A LA GPC PARA SOLICITUD DE
TAC EN RELACIÓN A SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL PACIENTE.
SIGNOS DE ALARMA Total
si no
RECOMENDACIONES CUMPLIDAS
Recomendaciones no cumplidas 1 8 9
Recomendaciones totalmente
cumplidas
21 1 22
Recomendaciones parcialmente
cumplidas
15 12 27
No aplica GPC 2 12 14
Total 39 33 72

TABLA NO. 10 FRECUENCIA DE REALIZACIÓN DE TAC CON APEGO A LAS GPC.
REALIZACION TAC Total
si
APEGO A LAS GPC
Apego con 80% o mayor 45 45
Apego menor al 80% 27 27
Total 72 72

TABLA NO. 11 FRECUENCIA DE RECOMENDACIONES CUMPLIDAS PARA SOLICITUD DE TAC CON APEGO A LAS GPC.
SOLICITUD DE TAC CON APEGO A LAS GPC Total
no apego apego no aplica a GPC
RECOMENDACIONES
CUMPLIDAS

Recomendaciones no
cumplidas
7 1 1 9
Recomendaciones totalmente
cumplidas
0 22 0 22
Recomendaciones
parcialmente cumplidas
3 24 0 27
No aplica GPC 10 2 2 14
Total 20 49 3 72

Con respecto a la prevalencia total de TCE en relación a la población en general
de la HGR 180 servicio de urgencias fue del 2.9%. (Población total 11,101) con un total
de 329 pacientes que acudieron por este diagnóstico.

DISCUSIÓN.

En este estudio detectamos la problemática actual que nuestros servicios de
urgencias presentan en cuanto al manejo de recursos y la seguridad del paciente. El
porcentaje de no apego a las GPC, continúa siendo elevado a pesar de que los
resultados nos arrojaron que la mayoría de los médicos indican una TAC porque han
encontrado factores de riesgo o datos de alarma que nos sugieren la necesidad de
utilizar ese recurso. Existe un porcentaje alto de un abordaje no adecuado y aún queda
un porcentaje de médicos que realizan TAC sin precisar indicaciones en el expediente
del paciente, por lo cual desconocemos lo que lo llevo a realizar dicha solicitud. El
manejo de indicaciones para TAC debe ser claro y se debe registrar en el expediente.
Es necesaria la unificación de criterios en el manejo integral y uso de GPC, para
la optimización de recursos y la seguridad del paciente.
Al realizar un estudio primario como este y conocer la práctica que se lleva a
cabo en la Institución nos abre un panorama de posibilidades para mejora continua y
prevención de complicaciones. Este estudio tuvo la limitación en cuanto a la obtención
de información en búsqueda de archivos ya que en su mayoría no se encontraban
completos o legibles y eso representó una pérdida importante y valiosa de información.

CONCLUSIONES.
De acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio de investigación,
podemos inferir que existe una prevalencia de pacientes que acuden al servicio de
Urgencias de nuestra unidad, por TCE muy similar a lo reportado en estudios previos y
en otros centros de atención de salud. (2.9%)
En cuanto a las variables sociodemográficas encontramos que los TCE
predominan mayormente en pacientes de sexo Masculino con una proporción de 3:1.
Es más común el TCE cerrado en relación al penetrante en relación 5:1, y
predomina el mecanismo de desaceleración sobre todos los demás en un 35% de la
población estudiada. En el 72% de las TAC realizadas no se encontraron hallazgos,
siendo este un patrón similar a lo reportado en otros estudios. La contusión cortical
reportó un 12% como segundo resultado.
Las indicaciones de TAC en pacientes con TCE en general tienen un 49% de
apego a las GPC VS. un 20% de no apego y un 3% de indicaciones no especificadas,
por lo tanto se deben optimizar recursos en capacitación para doblar el apego y brindar
atención con menor riesgo de complicaciones.
Este estudio es una primera base para realizar cambios y conciencia en nuestra
práctica profesional en cuanto a los pacientes con TCE y nos brinda la base descriptiva
para realizar estudios inferenciales donde podamos determinar asociaciones en cuanto
a uso de TAC y prevención de complicaciones.
Es importante señalar que las GPC son un apoyo de Medicina Basada en
Evidencias y el apego a las mismas nos brinda la posibilidad de mejoría en el manejo
oportuno y atenciónde nuestros pacientes limitando el daño y la morbilidad.

BIBLIOGRAFÍA.
1. Detección y manejo inicial de la Lesión Craneal Traumática Aguda en el adulto
en el primer nivel de atención. Actualización 2013. Distrito Federal; CENETEC;
2013.
2. Rodríguez Gómez J, Mederos Villamisar A, CisnerosCue M, et al. Trauma craneal
leve. Rev.Cub.Med Mil. 2000;29 (1):46-51.
3. SIMO, subdelegación medica
4. Gutiérrez Ramos R., Medicina De Urgencias. Ed. Médica Panamericana, 2007.
Pp. 363-378
5. Saleh Attallah EM. Cruz CE. Tomografía Axial Computadorizada su Valor
Pronóstico en el Trauma Craneoencefálico Grave." Hospital Universitario General
"Calixto García". La Habana, Cuba. [Citado Agosto] 2012. Disponible en:
http://neuroc99.sld.cu/text/tac.htm (septiembre 2014)
6. Alted López E., Bermejo AS., Chico Fernández M. Actualizaciones en el manejo
del traumatismo craneoencefálico grave. Med. Intensiva [revista en la Internet].
2009 Feb [citado 2012 Sep 03]; 33(1): 16-30. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-
56912009000100003&lng=es (octubre 2014)
7. Raslawski EC. Tomografía computada: Una fuente considerable de exposición a
la radiación. Arch. argent. [revista en la Internet]. 2008 Jun [citado 2012 Sep
02]; 106(3): 273-274. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
00752008000300016&lng=es (agosto 2014)
http://neuroc99.sld.cu/text/tac.htm
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912009000100003&lng=es
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912009000100003&lng=es
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752008000300016&lng=es
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752008000300016&lng=es
60

8. Bárcena Orbe A., Rodríguez Arias C.A., Rivero Martín B., Cañizal García J.M.,
Mestre Moreiro C., Calvo Pérez J.C. et al. Revisión del traumatismo
craneoencefálico. Neurocirugía [revista en la Internet]. 2006 Dic [citado 2014
Jul 17]; 17(6): 495-518. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4321/S1130-
14732006000600001. (Consultado en Noviembre de 2014)
9. Jeffrey P. Salomone, MD, FACS, NREMT-P, Peter T. Pons, MD, FACEP.
Prehospital Trauma Life Suport (PHTLS). 6a edición. Barcelona: ELSEVIER;
2008.
10. Gil FJ, Gómez GL, Palacios HM. Traumatismo Craneoencefálico. Libro
electrónico de Temas de Urgencia. Editorial: Elsivier. 2009
11. Ruano DD, Martino AR. Traumatismo craneoencefálico. En: Torres Morera Luis
Miguel. Tratado de cuidados críticos y emergencias. (Libro electrónico) Arán
Ediciones, 2002. 595-602.
12. González JW. Trauma encefalocraneano. [Libro electrónico] Convenio ISS –
ASCOFAME. [citado 2012-09-02], pp. 137-149. Disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/traencef.pdf (agosto 2014)
13. Kimura Hayama, E. T et al. Tomografía computada multidetector de arterias
coronarias: estado del arte. Parte I: Aspectos técnicos. Arch. Cardiol. Méx.
[online]. 2007, vol.77, n.2 [citado 2012-09-02], pp. 137-149 .Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-
99402007000200007&lng=es&nrm=iso (Consultado en Septiembre 2014)
14. Amis ES Jr, Butler PF, Applegate KE, Birnbaum SB, Brateman LF, Hevezi JM.
American College of American College of white el papel de la radiología en la
dosis de radiaciones médicas. J Am Coll Radiol. 2007;4(5):272-84.
http://dx.doi.org/10.4321/S1130-14732006000600001
http://dx.doi.org/10.4321/S1130-14732006000600001
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/traencef.pdf
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000200007&lng=es&nrm=iso
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000200007&lng=es&nrm=iso
61

15. Manual de procedimientos. Procedimientos para la evaluación del apego a las
guías de práctica clínica. Julio 2008
http://www.crae.gob.mx/archivos/conocenos/Manual%20de%20procedimientos/11%20Proc%
20para%20la%20evaluacion%20del%20apego%20a%20Guias%20de%20Practica%20Cli.pdf
16. Del Cura Rodríguez, L. Oleaga Zufiría La Radiología en Urgencias. Monografía
SERAM, 2006. Editorial Panamericana.
17. Lobo Martínez Eduardo. Manual de Urgencias Quirúrgicas al. Tomografía axial
computarizada en traumatismos craneoencefálicos leves. 4. ª Edición. [libro
electrónico]. 2007, [citado 02 Septiembre 2012], p.122-125. Disponible en:
http://www.irycis.org/doc/Publicaciones/Manual_Urgencias_Quirurgicas_4Ed.pdf
(Consultado en Octubre de 2014)
18. Herrera Martínez E. Traumatismo craneoencefálico: Fundamentos de patología,
fisiopatología clínica, (libro en línea) Editorial: Trillas. 2011
19. Maas A, Steyerberg EW, Butcher I, Dammers R, Lu J, Marmarou A et al. Valor
del pronóstico de tomografía computarizada al analizar las características de la
lesión cerebral traumática: resultados del estudio de impacto. J Neurotrauma
2007; 24:303-14.
20. IMT. Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el
tránsito. Capítulo 1. [Citado Agosto 2012]. Disponible en:
http://www.paho.org/Spanish/DD/PUB/capitulo1_PC599.pdf. (Consultado en
agosto de 2014)

http://www.crae.gob.mx/archivos/conocenos/Manual%20de%20procedimientos/11%20Proc%20para%20la%20evaluacion%20del%20apego%20a%20Guias%20de%20Practica%20Cli.pdf
http://www.crae.gob.mx/archivos/conocenos/Manual%20de%20procedimientos/11%20Proc%20para%20la%20evaluacion%20del%20apego%20a%20Guias%20de%20Practica%20Cli.pdf
http://www.irycis.org/doc/Publicaciones/Manual_Urgencias_Quirurgicas_4Ed.pdf
http://www.paho.org/Spanish/DD/PUB/capitulo1_PC599.pdf
62

ANEXO 1 CÉDULA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Cedula Núm.____________________ Fecha______________________

Expediente #
Genero a) Femenino

b) Masculino
Edad

Años
Traumatismo craneal
encefálico (TCE):

a) Si b) No
No diagnosticado
Tomografía Axial
Computarizada
a) Si b) No Hallazgos:
-Ninguno
-Contusión cortical.
-Fractura hundida.
-Hematoma subdural.
-Hematoma epidural.
-Herida penetrante de
cráneo.
Apego de indicaciones de acuerdo a GPC Detección y manejo inicial de la Lesión
Craneal Traumática Aguda en adultos con Trauma Craneoencefálico que acuden
al Servicio de Urgencias Adultos del Hospital General Regional No. 180.

Mecanismo de lesión

• Aceleración e impacto.
• Desaceleración
• Compresión
• Penetración o
perforación

a) Si b) No Otros
Indicaciones:
• Glasgow <13/15 en
cualquier momento tras
el traumatismo.
• Glasgow igual a 13/15
o 14/15 a las 2 hrs del
traumatismo.
a) Si b) No Otras
63

• Sospecha de fractura
craneal abierta o fractura
con hundimiento.
• Cualquier signo de
fractura de la base de
cráneo.
• Crisis convulsiva
postraumática.
• Déficit neurológico
focal.
• Cefalea persistente
generalizada.
• Vómitos en dos o más
episodios.
• Evidencia de
traumatismo por encima
de la clavícula.
• Amnesia anterógrada
<30 minutos.
Factores de riesgo para
lesiones o
complicaciones graves

a)Edad > 65 años
b)Coagulopatía
c)Mecanismos de
traumatismos:
1.-Caida de más de 1
metro o cinco escalones
de altura.
2.-Caida axial sobre la
cabeza.
3.-Atropellamiento por
vehículo de motor en
movimiento.
4.-Atropellamiento por
vehículo de motor yendo
el paciente en bicicleta.
5.- Colisión entre
vehículos, a más de 100
km por hora.
6.-Accidente
automovilístico con
vuelco.
7.-Salir despedido de un
vehículo de motor en
movimiento
a) Si b) No Otros
64

Signos de alarma en la
evaluación del paciente en
la sala de urgencias:

1.-Amnesia anterógrada de
más de 30 minutos.
2.- Perdida del estado de
alerta o amnesia con un
traumatismo peligroso.
3.- Cefalea persistente
generalizada.
4.-Nausea o vomito en dos
o más episodios.
5.-Irritabilidad o
alteraciones del
comportamiento.
6.-Miosis o midriasis.