Uso-y-abuso-de-las-reacciones-febriles-para-el-diagnostico-de-gastroenteritis-de-origen-probablemente-infeccioso-y-salmonelosis-en-la-UMF-24-del-IMSS-de-Jimenez-Chihuahua

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
SECRETARIA DE POSGRADO E INVESTIGACION 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 
 
 
USO Y ABUSO DE LAS REACCIONES FEBRILES PARA 
DIAGNÓSTICO DE GASTROENTERITIS DE ORIGEN 
PROBABLEMENTE INFECCIOSO Y SALMONELOSIS EN LA UMF 24 
DEL IMSS, DE JIMÉNEZ, CHIHUAHUA. 
 
 
T E S I S 
Tesis para optar por el grado de: 
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR 
 
 
PRESENTA: 
Dra. Ana Isabel Bahena Peña 
 
 
ASESOR: 
Dr. Carlos Mario Franco Prieto 
 
 
ASESOR METODOLÓGICO: 
Dr. Roberto Francisco Sánchez Jiménez 
 
 
Chihuahua, Chih Abril 2018 
 
https://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj0w_rriN_XAhXJ5YMKHavqA2gQjRwIBw&url=https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Imss.jpg&psig=AOvVaw2sNcbYzRuQQ0xO-WYvEAUH&ust=1511882890889403
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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Dirección de Prestaciones Médicas 
Unidad de Edlcación. Investigación y Politicas de Salud 
Coordinación de investigación en Salud 
Dictamen de Autorizado 
fID 
IMSS 
Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud 802 con número de registro 13 el 08 
037 150 ante COFEPRIS 
U MED FAMILIAR NUM 46, CHIHUAHUA 
FECHA 24/10/2016 
DRA. ANA ISABEL BAHENA PEÑA 
PRESENTE 
Tengo el agrado de notificarle, que el protocolo de investigación con título: 
USO Y ABUSO DE LAS REACCIONES FEBRILES PARA DIAGNOSTICO DE GASTROENTERITIS DE ORIGEN 
PROBABLEMENTE INFECCIOSO Y SALMONELOSIS EN LA UMF 24 DEL IMSS, DE lIMENEZ, CHIHUAHUA. 
que sometió a consideración de este Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud, de acuerdo 
con las recomendaciones de sus integrantes y de los revisores, cumple con la calidad metodológica y los 
requerimientos de Ética y de investigación, por lo que el dictamen es A U T O R 1 Z A O O, con el número 
de registro institucional: 
ATENTAMENTE 
DR.(A). ANDRES l 
Presidente del Comité 
Núm. de Registro 
R-2016-802-57 
IMSS 
,[CURIOAO y SOI IOARIIJAD <;(X1J\l 
4 
 
Uso y abuso de las reacciones febriles para diagnóstico de gastroenteritis de origen 
probablemente infeccioso y salmonelosis en la UMF 24 del IMSS, de Jiménez, 
Chihuahua. 
 
Dr. Humberto Campos Favela 
Coordinador de Planeación y Enlace Institucional 
Delegación Chihuahua 
 
 
_________________________________ 
Vo.Bo. 
Dra. Martha Alejandra Maldonado Burgos 
Coordinadora Auxiliar Médica de Investigación en Salud 
Delegación Chihuahua 
 
 
_________________________________ 
Vo.Bo. 
Dr. Miguel Ángel Ramírez Ortega 
Coordinación Clínica de Educación e Investigación en Salud 
Hospital General de Zona con Unidad de Medicina Familiar No. 23 
 
 
_________________________________ 
Vo.Bo. 
Dra. María Teresa Badillo Montes 
Profesora titular del curso de Especialización en Medicina Familiar para Médicos Generales 
del IMSS. Hospital General de Zona con Unidad de Medicina Familiar No. 23 
 
 
 
_________________________________ 
Vo.Bo. 
5 
 
Uso y abuso de las reacciones febriles para diagnóstico de gastroenteritis de origen 
probablemente infeccioso y salmonelosis en la UMF 24 del IMSS, de Jiménez, 
Chihuahua. 
 
ASESORES 
 
 
 
Dr. Carlos Mario Franco Prieto 
Médico No Familiar Hospital General de Zona con Unidad de Medicina Familiar No. 23 
 
 
 
 
_________________________________ 
Vo.Bo. 
 
 
Dr. Roberto Francisco Sánchez Jiménez 
Médico No Familiar Hospital General de Zona con Unidad de Medicina Familiar No. 23 
 
 
 
 
_________________________________ 
Vo.Bo. 
 
 
 
6 
 
Uso y abuso de las reacciones febriles para diagnóstico de gastroenteritis de origen 
probablemente infeccioso y salmonelosis en la UMF 24 del IMSS, de Jiménez, 
Chihuahua. 
 
Dr. Juan José Mazón Ramírez 
Jefe de la Subdivisión de Medicina Familiar 
División de Estudios de Posgrado 
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México. 
 
 
 
_________________________________ 
Vo.Bo. 
Dr. Geovani López Ortíz 
Coordinador de Investigación de la Subdivisión de Medicina Familiar 
División de Estudios de Posgrado 
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México. 
 
 
_________________________________ 
Vo.Bo. 
Dr. Isaías Hernández Torres 
Coordinador de Docencia de la Subdivisión de Medicina Familiar 
División de Estudios de Posgrado 
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México. 
 
 
 
_________________________________ 
Vo.Bo. 
 
 
7 
 
AGRADECIMIENTOS: 
A Dios. 
Por Haber me permitido llegar hasta este punto dándome fortaleza para lograr mis 
objetivos, además de su infinita bondad y amor. 
 
A mi madre: Ma. Isabel Peña López (enfermera militar) que actualmente no se 
encuentra a mi lado ya que acudió a descansar con dios, sin embargo, la recuerdo 
con su fortaleza enseñanzas y todo lo que me amaba siendo en único ser humano 
que puedo seguir por ejemplos. 
 
A mi padre: Serafín Bahena Hernández (general brigadier) que es la persona más 
responsable de mi vida, dándome el estudio el apoyo comprensión. 
 
A mi familia: 
Por ser actualmente pilar fundamental en todo lo que soy, por su incondicional 
apoyo, compresión, amor y todos esos sentimientos que siento cuando estoy a su 
lado. 
 
Mi esposo Arquitecto y director técnico profesional Ricardo Marín Munguía: 
Te agradezco por la paciencia y ese gran amor que siempre me demuestras. Siento 
una gran admiración por ti por tu fortaleza por ser una persona muy madura y con 
un corazón hermoso además de inteligente dándome consejos y apoyo en todo 
momento. Eres desde que estoy a tu lado una bendición en mi vida. 
 
Mi hija mayor Ana Brizeyda Marín Bahena. 
 Ya que al observar su tranquilidad inteligencia y tenacidad me diste palabras de 
aliento 
 
A mi hija menor Ana Paulette Marín Bahena. 
ya que siempre me dio palabras de aliento y ayuda, ya que eres una personita de un 
corazón maravilloso. 
 
Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos mi hermosa familia los amo y mil 
gracias porque sin su ayuda no lo hubiera logrado. 
 
Mi hermano Juan Bahena y su esposa Gricela Flores (licenciados en informática). 
que admiro y quiero mucho porque en todo momento siento su amor y apoyo 
 
Amigos: 
Dra. Karla Limas que en este momento de mi vida fuiste quien me ayudo porque 
realmente tienes un gran corazón apoyándome y dándome palabras de aliento 
cuando más lo necesite, eres una persona con una gran humanidad. 
 
8 
 
 
I N D I C E 
Página 
1.- Resumen 9 
2.- Introducción 10 
3.- Justificación 15 
4.- Planteamiento del problema 16 
5.- Objetivo 16 
6.- Hipótesis 17 
7.- Metodología 18 
8.- Criterios de Selección. 18 
9.- Operacionalización Variables 19 
10.- Tamaño de la muestra 21 
11.- Análisis estadístico 21 
12.- Consideracioneséticas 21 
13.- Metodología operacional 23 
14.- Resultados 24 
15.- Discusión 25 
16.- Conclusiones 28 
17.- Referencias bibliográficas 29 
18.- Tablas, Gráficas y Anexos 31 
 
 
 
 
 
 
9 
 
1.- RESUMEN 
USO Y ABUSO DE LAS REACCIONES FEBRILES PARA DIAGNÓSTICO DE 
GASTROENTERITIS DE ORIGEN PROBABLEMENTE INFECCIOSO Y 
SALMONELOSIS EN LA UMF 24 DEL IMSS, DE JIMÉNEZ, CHIHUAHUA. 
Bahena-Peña, AI. Sánchez Jiménez RF. Patólogo Clínico, Franco Prieto CM. 
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad diarreica aguda (EDA) como 
la presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, con una disminución de la consistencia 
habitual y una duración menor de 14 días. Objetivo: Determinar uso y abuso de 
reacciones febriles en el diagnóstico de gastroenteritis de origen probablemente 
infeccioso y salmonelosis Material y métodos: Mediante un estudio observacional, 
descriptivo y trasversal se evaluara la población de la UMF24 Jiménez para 
determinar el uso y abuso de las solicitudes de reacciones febriles. Resultados: En 
promedio los pacientes tuvieron 41 años (Desviación estándar 18.4) con un mínimo 
de 1 y un máximo de 85 años. 237 mujeres (69.7%) y 103 Hombres (30.3%), resultado 
positivo en 73 (21.5%) mientras que fue negativo en 265 (77.9%) y 2 pacientes 
presentaron otro (0.6%). De los pacientes que presentaron resultado positivo en la 
prueba de reacciones febriles, el tífico O 1:40 se presentó en 50 pacientes (14.7%), 
O 1:80 se presentó en 17 (8.0%), O 1:160 en 1 (0.3%) y fue negativo en 5 pacientes 
(1.5%). El tífico H 1:40 se presentó en 56 pacientes (16.5%) H 1:80 en 12 (3.5%) y H 
1:320 en 1 paciente (0.3%), fue negativo en 4 pacientes (1.2%). El paratífico B 1:40 
se presentó en 1 paciente (0.3%), B 1:80 también en 1 paciente (0.3%) y los 
resultados fueron negativos en 71 pacientes (20.9%). Después de hacer una 
búsqueda expediente con diagnóstico de salmonelosis se encontró que fue positivo 
en 186 (54.7%), mientras que de gastroenteritis fue positivo en 114 (33.5%) y no se 
identificó alguna enfermedad infecciosa en 40 (11.8%). El total de pacientes 
presentaron sintomatología; fiebre >39º C por más de 3 días, cefalea, malestar 
general, y tos seca fueron 79 (23.2%). Conclusiones: Es importante que los médicos 
generales y especialistas en medicina familiar tomen en consideración las guías de 
práctica clínica para que en los casos en que se amerite, puedan solicitar los estudios 
de laboratorio que correspondan. 
 
Palabras Clave: Reacciones febriles, uso, abuso, Salmonelosis, Gastroenteritis 
aguda 
10 
 
2.-MARCO TEORICO: 
 
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad diarreica aguda (EDA) 
como la presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, con una disminución de 
la consistencia habitual y una duración menor de 14 días. La EDA puede ocurrir a 
cualquier edad de la vida, pero son los lactantes y niños menores de cinco años los 
más predispuestos a desarrollar la enfermedad y a presentar complicaciones como 
sepsis, deshidratación y muerte. Cada año mueren en el mundo cerca de 10 millones 
de niños menores de cinco años debido en gran par-te a unas pocas enfermedades 
prevenibles y cerca de 2 millones de estas muertes (aproximadamente 20%) se deben 
directa o indirectamente a la enfermedad diarreica.1 
 
 
La fiebre tifoidea es una infección bacteriana intestinal y sistémica. Se distingue por 
fiebre continua, cefalalgia intensa, malestar general, anorexia, mialgia, escalofríos, 
dolor abdominal, hepatoesplenomegalia y leucopenia. El curso clínico prolongado y 
grave suele propiciar complicaciones como sangrado del tubo digestivo, perforación 
intestinal, miocarditis, encefalopatía y coagulación intravascular diseminada. El 
diagnóstico se establece por el estudio clínico epidemiológico y los parámetros del 
laboratorio y se confirma por el aislamiento de Salmonella typhi en mielocultivo, 
hemocultivo o cultivo-biopsia de la roséola.2 
 
 
Existen dos grandes grupos, con diferente mecanismo de producción. 
Diarrea secretora o acuosa originada por la liberación de enterotoxinas y/o por la 
adherencia de los microorganismos a las células epiteliales, que inducen cambios 
ultra estructurales con alteración del transporte de agua y electrolitos en el tubo 
digestivo. A este mecanismo toxigénico se añade un efecto osmótico que perpetúa el 
cuadro. Los gérmenes causales actúan en el intestino delgado. El periodo de 
incubación es corto y cursan con diarreas abundantes y líquidas, escaso dolor 
abdominal, sin fiebre (o febrícula). El principal riesgo es la deshidratación. 
 
Diarrea inflamatoria 
Originada por la producción de citotoxinas o la invasión de la mucosa intestinal por 
los patógenos causales, desencadenando un proceso inflamatorio local que puede 
complicarse con una infección sistémica. Los gérmenes causales actúan 
fundamentalmente en el colon, el periodo de incubación es más prolongado (horas, 
días) y se manifiestan con deposiciones frecuentes y escasas, con moco y sangre, 
fiebre, dolor abdominal y tenesmo rectal. Son las formas que requieren evaluación 
médica con más frecuencia. En algunos casos puede plantearse el diagnóstico 
diferencial de abdomen agudo. 
 
La mayoría de las Gastroenteritis Agudas infecciosas son causadas por virus, aunque 
son las bacterias la causa más frecuente cuando se consideran las diarreas graves. 
Está indicado iniciar un estudio diagnóstico en pacientes con criterios de enfermedad 
grave que incluyen: diarrea acuosa profusa con signos de hipovolemia, sangre en las 
heces, fiebre (igual o mayor a 38ºC), más de 6 deposiciones al día durante más de 2 
días, dolor abdominal importante, pacientes hospitalizados o tratados recientemente 
11 
 
con antibióticos, pacientes ancianos (70 o más años) o inmunodeprimidos, con 
enfermedades sistémicas y mujeres embarazadas.3 
 
La incidencia de Gastroenteritis Aguda en Europa es de 0,5-2 casos/año en menores 
de 3 años. 
 
La diarrea aguda es una de las enfermedades más frecuentes en los niños, 
constituyendo la segunda causa de morbilidad y mortalidad infantil a nivel mundial. 
En los países desarrollados, no supone prácticamente riesgo de mortalidad, pero es 
la enfermedad más frecuente en Europa para los niños sanos, con una incidencia 
anual aproximada de 0,5-2 episodios/año en menores de 3 años. Es la segunda 
causa de asistencia a un servicio de urgencias pediátrico, tras las infecciones 
respiratorias. 4 
 
 
La Salmonella, en el ámbito mundial, está asociada con mucha frecuencia a las 
enfermedades diarreicas, las cuales continúan siendo una de las causas más 
importantes de morbilidad y mortalidad sobre todo en lactantes, niños y ancianos. Se 
ha estimado que en Asia, África y Latinoamérica, dependiendo de factores 
socioeconómicos y nutricionales, la probabilidad de que un niño muera por 
enfermedad diarreica antes de los 7 años puede llegar al 50%. 
 
La mayoría de las infecciones humanas son causadas por un número ilimitado de 
serovares, y en general estas infecciones son autolimitadas, sin embargo 5% de los 
pacientes con Salmonella no tiphy, desarrollarán bacteremia. La bacteremia causada 
por serotipos no thypi, es rara, en países en desarrollo y, generalmente se asocia con 
pacientes inmunocomprometidos.5 
 
El intestino delgado es un órgano con capacidad absortiva y secretora. La estructura 
donde se ubican estos fenómenos se denomina unidad funcional vellosidad-cripta. La 
función de las vellosidades es facilitar la absorción de electrólitos y nutrientes. Las 
criptas, sin embargo, ejercen una función secretora, particularmente del ion cloro. 
Frente a estos mecanismos activos de transporte, el agua fluye de forma pasiva a 
través del epitelio, en función del gradiente osmótico existente entre la luz intestinal y 
el sistema vascular. 
 
Un hecho de notable relieve es la capacidad del intestino delgado de transferir sodio 
(Na) alinterior del enterocito, circunstancia que ocurre durante el proceso de 
absorción de glucosa y aminoácidos. Ello ha constituido el fundamento de la 
rehidratación oral en los procesos diarreicos de etiología infecciosa. 
 
Tanto la vía absortiva como la secretora están reguladas a nivel intracelular por los 
nucleótidos (AMPc-GMPc) y el calcio. Cuando se incrementa la concentración de 
éstos, se inhiben los procesos de absorción iónica, a la vez que se estimula la 
secreción de electrólitos. Existe una gran cantidad de sustancias que pueden ejercer 
una estimulación de estos mediadores intracelulares: enterotoxinas, café, mediadores 
neurohumorales, etc. Los mecanismos de transporte hidroelectrolítico del colon no 
difieren en gran medida con respecto al intestino delgado. 
 
12 
 
En condiciones normales, el intestino delgado tiene capacidad para absorber el 75% 
de su contenido. Ello determina que el volumen de fluido que circula diariamente a 
través de la válvula ileo-cecal sea de 1,5-2 l. Sin embargo, las heces contienen un 
volumen de agua que no supera los 200 cc/ día. Ello es debido a las enormes 
propiedades absortivas del colon, capaz de reabsorber hasta el 90% del contenido 
acuoso intraluminal. Adicionalmente, éste dispone de una reserva funcional, que le 
capacita para absorber unos 4,5-5 l diariamente. Por consiguiente, la aparición de 
diarrea conlleva que la alteración funcional del intestino delgado desborde la 
capacidad de absorción del colon, o que este último se vea afectado por un proceso 
que determine una minusvalía en su capacidad funcional. 6 
 
Salmonella es un bacilo Gram negativo que se comporta como patógeno intracelular 
facultativo, se divide en dos especies Salmonella bongori y Salmonella entérica, 
tomando en cuenta sus características bioquímicas generales. Esta última se 
subdivide en seis subespecies: entérica, salamae, arizonae, diarizonae, indica y 
houtenae; las salmonelas de mayor importancia médica pertenecen a las subespecies 
enterica y arizonae y son consideradas serovars. Por lo que la nomenclatura que se 
está manejando actualmente es Salmonella entérica serovar Typhi, S. entérica 
serovar Paratyphi, S. entérica serovar Typhimurium. 
 
Según el esquema clásico de Kauffman-White basado en antígenos somáticos, 
flagelares y ocasionalmente capsular, las salmonelas se clasifican en más de 2,500 
serotipos, que pueden ser móviles o inmóviles. Hay situaciones epidemiológicas en 
las que es preciso afinar aún más la diferenciación dentro del serotipo 
correspondiente, para tal fin se utiliza la fagotipificación, sobre todo para las cepas 
causantes de epidemias en el hombre. 
 
Uno de los patógenos entéricos más frecuentes tanto en países desarrollados como 
subdesarrollados es Salmonella spp, la cual dependiendo de su especie, tamaño del 
inóculo, factores de virulencia expresados por la cepa, hospedero involucrado, estado 
inmunológico del paciente e intervención médica puede ocasionar desde una 
infección gastrointestinal media a severa hasta una infección sistémica que 
compromete la vida del paciente.7 
 
Están basadas en medidas socio sanitarias, con buen control de las aguas residuales, 
sistemas de abastecimiento de aguas y manipulación de alimentos. 
 
Extremar la higiene personal teniendo especial cuidado con el lavado de manos. 
En caso de viaje a las zonas endémicas o en situaciones de catástrofes se 
recomienda la inmunización, ya que se dispone de dos tipos de vacunas que 
aseguran una protección eficaz durante dos años. La vacuna parenteral está 
elaborada con antígeno Vi. La vacuna oral con una mutante atenuada, no estando por 
tanto indicada en casos de inmunodeficiencia (por ejemplo personas infectadas por 
el VIH) o mujeres embarazadas.8 
 
Las Salmonellas se consideran patógenos entéricos obligados. Los alimentos y el 
agua contaminados son los mecanismos de transmisión. La enfermedad puede 
presentarse como gastroenteritis, septicemia con lesiones en diversos órganos o 
fiebre tifoidea. 
13 
 
A pesar de que el método definitivo para establecer la etiología de estas 
enfermedades es a través del aislamiento del agente patógeno, esto resulta difícil 
debido a que la investigación se realiza frecuentemente en períodos tardíos de la 
enfermedad y luego de una terapia antibiótica. Por este motivo es de gran importancia 
diagnóstica la detección de los anticuerpos específicos producidos en el curso de 
cada una de estas patologías. Una prueba aislada es de escaso valor, siendo 
necesarias 2 o más pruebas seriadas a fin de poner en evidencia cambios en el título 
de anticuerpos. 
 
El suero del paciente se pone en contacto con antígenos específicos. En este caso 
se utilizan suspensiones de Salmonellas o Brucellas muertos. Si la muestra contiene 
los anticuerpos correspondientes se producirá una aglutinación visible 
macroscópicamente.9 
 
Se recomienda solicitar la prueba de aglutinación de Widal (Reacciones Febriles) a 
partir de la segunda semana de evolución de la enfermedad; se considera positiva 
cuando los títulos de ambos anticuerpos (“O” y “H”) sean mayores o iguales a 1:160. 
Se debe considerar que un resultado negativo no descarta la enfermedad.10 
 
La importancia de la aglutinación de Widal radica en ser un método serológico, rápido, 
barato, y ampliamente conocido para el diagnóstico de la fiebre tifoidea; sin embargo, 
tiene grandes limitaciones por reacciones antigénicas cruzadas con otras bacterias 
(principalmente enterobacterias, incluyendo Salmonellas no typhi), parásitos, virus y 
hongos, llevando con frecuencia al clínico a sobrediagnosticar síndromes febriles 
como fiebre tifoidea. Como ejemplo de estos falsos positivos, se ha descrito en fiebre 
paratifoidea por Paratyphi A, títulos Anti-O y Anti-H ≥100 en un 53 y 22% de los 
pacientes, respectivamente. 
 
En pacientes con malaria, estudiados en Nigeria, con hemocultivos negativos para 
Salmonella typhi, se encontraron reacciones de Widal positivas con títulos 1:40, 1:80, 
y 1:160 en el 85, 12, y 3% de los casos, respectivamente. En la India, se reportó test 
de Widal con titulos>1:100 en el 12, 17 y 24% de pacientes con malaria por 
Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum con bajas parasitemias, y altas 
parasitemias, respectivamente. En Surat, se evidenciaron titulos Anti-O y Anti-H en el 
15 y 10% de los pacientes con malaria, respectivamente, informando que cuatro 
semanas después estos fueron negativo. Los falsos positivos de la reacción de Widal 
también han sido descritos en procesos no infecciosos, como enfermedades 
autoinmunes (artritis reumatoide-lupus eritematoso sistémico) y hepatopatias 
crónicas, lo cual contribuye aún más a su baja especificidad. 
 
Dentro de las limitaciones de la reacción de Widal, se debe tener en cuenta que hasta 
un 50 y 33% de los pacientes con fiebre tifoidea no tratada no presentan el aumento 
característico en los títulos Anti-O y tienen negatividad en los títulos Anti-H, respectiva-
mente. 
 
En un estudio realizado en Vietnam se reportó que el 17 y 33% de los pacientes con 
fiebre tifoidea y hemocultivos positivos tenían títulos Anti-O y Anti-H ≥100, 
respectivamente. Otro elemento a considerar es la presencia de Anti-O y Anti-H en la 
población sana, lo cual está determinado principalmente por la prevalencia de 
salmonelosis en una comunidad determinada.11 
14 
 
 
Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo 
indica para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea 
(Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, 
fiebre manchada de las montañas rocallosas). 
Las reacciones febriles son pruebas que han venido a caer en desuso, sin embargo 
en muchos países en vías de desarrollo como México se siguen utilizando por ser 
pruebas baratas y rápidas, pero en países desarrollados son cada vez menos 
utilizadas por su poco valor diagnóstico. 
Los antígenos febriles se usan para detectar anticuerposen el suero del paciente 
contra la Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción cruzada con Proteus OX-
19) Estas reacciones se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es 
invadido por agentes infecciosos, responde produciendo anticuerpos aglutinantes 
contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con 
el anticuerpo específico. El título (valor) del anticuerpo depende del tipo y curso de la 
enfermedad. Para que los resultados tengan un valor diagnóstico el título de ellos 
debe aumentar, por lo que se deben tomar 2 muestras separadas por un periodo de 
tiempo de 4 semanas para ser comparadas. El informe del resultado de la prueba 
se hace tomando en consideración la dilución más alta que se observe en la reacción 
positiva.12 
La identificación del agente etiológico es importante Para su diagnóstico y tratamiento. 
Así como los síntomas y los falsos negativos. 
 
 
 
Los objetivos del tratamiento en los pacientes afectados por diarrea son aliviar los 
síntomas, evitar las complicaciones, en lo posible acortar la enfermedad y también 
evitar la diseminación de agentes patógenos en la comunidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
3.-JUSTIFICACION: 
Debido a que la Salmonelosis es una enfermedad de Salud Publica en los Países 
subdesarrollados incluyendo a México, donde la incidencia media de Fiebre Tifoidea 
es de 10-100/ 100.000 casos anuales, teniendo una una gran prevalencia en el 
estado de chihuahua y aún más en la población de estudio debido a que se puede 
considerar una zona endémica en diagnósticos de Gastroenteritis de probable origen 
infeccioso y salmonelosis se considera que se ha abusado de las solicitudes de 
Reacciones Febriles como método diagnóstico por parte de los Médicos Familiares 
así como de los mismos pacientes que se realizan estas pruebas aún sin indicación 
Médica. 
Salmonella puede ocurrir en pequeños brotes en la población general. También son 
frecuentes los brotes en hospitales, guarderías, restaurantes, etc., principalmente 
debidos a comida, agua, leche, etc. Por lo que la prevalencia cada vez es mayor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
4.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 
Debido a la prevalencia de solicitudes de reacciones para confirmación diagnóstica 
de salmonelosis, a pesar de no contar con los criterios y sabiendo que no es 
específica y el solicitarla resulta obsoleto se continúan solicitando en casi todos los 
cuadros de gastroenteritis aumentando costos para instituciones. 
 
Anualmente, en el mundo hay al menos 16 millones de casos de fiebre tifoidea, 
resultando en 600,000 muertes. En México se han reportado alrededor de 15 mil 
casos al año de fiebre tifoidea Es relevante insistir, como se mencionó con 
anterioridad, que esta incidencia se basa primordialmente en una valoración clínica, 
sin que se hayan aplicado métodos confiables de diagnóstico. Esto implica, por tanto, 
un grado de incertidumbre en la estadística. 
 
Por todo lo anterior nos planteamos la siguiente pregunta de investigación: 
¿Existe abuso en el uso de solicitudes de reacciones febriles para salmonella y 
gastroenteritis de origen probablemente infeccioso en la UMF24 de Jiménez? 
 
5.- OBJETIVOS: 
: 
Determinar uso y abuso de reacciones febriles en el diagnóstico de gastroenteritis de 
origen probablemente infeccioso y salmonelosis 
Objetivos específicos: 
1-Identificar los casos de gastroenteritis de probable origen infeccioso y salmonelosis 
2- Identificar los casos de gastroenteritis y salmonelosis que soliciten reacciones 
febriles 
3- Identificar mediante los criterios cuales solicitudes de reacciones febriles fueron 
adecuadas 
17 
 
6.-HIPOTESIS: 
Existe abuso en el uso de reacciones febriles para el diagnóstico de salmonelosis y 
gastroenteritis de probable origen infeccioso. 
 
Nula. 
No existe abuso en el uso de reacciones febriles para el diagnóstico de salmonelosis 
y gastroenteritis de probable origen infeccioso. 
 
7.- MATERIAL Y METODOS: 
 
Mediante un estudio observacional, descriptivo y trasversal se evaluara la población 
que acude a consulta en la UMF24 Jiménez para determinar el uso y abuso de las 
solicitudes de reacciones febriles 
 
Tipo de estudio: 
Observacional, descriptivo y trasversal. 
 
Población, lugar y tiempo de estudio. 
El universo de estudio serán todos los expedientes electrónicos que contengan el 
diagnostico de salmonelosis y gastroenteritis de probable origen infeccioso que se les 
haya solicitado reacciones febriles en el periodo comprendido del 1 de enero del 2015 
al 31 de diciembre del 2016 Unidad de Medicina Familiar No.24 de Jiménez, 
Chihuahua del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
 
 
18 
 
8.-CRITERIOS DE SELECCIÓN: 
 
Criterios de inclusión: 
1-Todos los expedientes que cuenten con el diagnostico exclusivo de gastroenteritis 
de probable origen infeccioso, salmonelosis y que se les haya solicitado reacciones 
febriles 
2-Sin importar genero 
3- Sin importar a que consultorio se encuentren adscritos 
 
Criterios de exclusión: 
1-Todos los expedientes que no contengan el diagnostico de gastroenteritis de 
probable origen infeccioso y salmonelosis 
2- Todos los pacientes que cuenten con antecedentes de antibiótico terapia 
3- Todos los pacientes que se encuentren con tratamientos de Corticosteroides 
4.- Portadores de salmonella 
 
Criterios de eliminación: 
1-Todos los expedientes que no entren en periodo de evaluación 
2-Todos los expedientes que contengan diagnóstico de gastroenteritis de probable 
origen infeccioso sin solicitud de reacciones febriles 
 
 
 
 
19 
 
9. OPERACIONALIZACIÓN VARIABLES: 
Variables independientes: 
Salmonelosis: 
DefinicionConceptual: es una enfermedad febril aguda de origen entérico, afecta 
únicamente al humano cursa generalmente con fiebre y diarrea. 
Definición operacional: cuestionario que será contestado con expediente electrónico 
Gastroenteritis: 
Definición conceptual: La gastroenteritis infecciosa es una inflamación y/o disfunción 
del intestino producida por un germen o sus toxinas, que da lugar a una alteración de 
su capacidad para regular la absorción y secreción de sales y agua, produciendo 
diarrea. 
Definicion operacional: se aplicara cuestionario que será contestado con expediente 
electrónico. 
Indicador: Pacientes que tengas diagnsoticos de diarrea de presunto origen infecioso 
y salmonelosis 
 
Variables dependientes: 
Reacciones febriles: 
 Definición conceptual: Es un conjunto de pruebas que sirven para diagnosticar 
enfermedades que cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea (Salmonella), Brucelosis 
(fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de las 
montañas rocallosas). 
Definición operacional: Reacción de antígeno para detectar anticuerpos en el suero 
del paciente contra la Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción cruzada con 
Proteus OX-19) 
Categorías de la variable: titulación del resultado 1:80, 1:160, 1:320, 1:640, etc 
20 
 
Variables universales: 
Edad: 
Definición conceptual: Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el momento del 
estudio. 
Definición operacional: Número de años vividos que el paciente refiera tener al 
momento del estudio. 
Sexo: 
Definición conceptual: Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el momento del 
estudio. 
Definición operacional: Número de años vividos que el paciente refiera tener al 
momento del estudio. 
Indicadores: Frecuencia de edad en los pacientes con diagnóstico de gastroenteritis 
de probable origen infeccioso y salmonella 
Estaciones del año: 
Definición conceptual: Las estaciones son los periodos del año en los que las 
condiciones climáticas imperantes se mantienen, en una determinada región, dentro 
de un cierto rango. Estos periodos son normalmente cuatro y duran aproximadamente 
tres meses y se denominan:primavera, verano, otoño e invierno 
Definicion operacional: observar en cual estacion existe prevalencia de salmonellosis 
y gastroenteritis de probable origen infecioso 
Indicadores :Prevalencia de estacion 
 
 
21 
 
10.- TAMANO DE LA MUESTRA: 
El universo de la muestra comprende todos los pacientes con el diagnostico de 
salmonelosis y gastroenteritis de probable origen infeccioso que se les solicito 
reacciones febriles los cuales se encuentran adscritos a la consulta externa de 
medicina familiar de la UMF·24 en la ciudad de Jiménez, Chih. La muestra se 
determinó en base a un estudio no probabilístico, seleccionando el total de la 
población. 
 
11.- ANÁLISIS ESTADÍSTICO: 
 
Se realizarán pruebas de normalidad, la descripción de las características clínicas de 
los pacientes en el estudio por medio de medidas de tendencia central y dispersión; 
para las variables cuantitativas continuas, que cumplan el supuesto de normal con 
media y desviación estándar y para aquellas que no cumplan este supuesto se 
empleará la mediana y rango intercuartil. En el caso de las variables nominales se 
realizará por medio de proporciones. 
 
 
12.- CONSIDERACIONES ÉTICAS: 
 
Los procedimientos a realizar están de acuerdo con las normas éticas y reglamentos 
institucionales, con el reglamento de la Ley General de Salud en Materia de 
Investigación en seres humanos y con la declaración de Helsinki de 1975 y enmiendas 
posteriores. 
 
De acuerdo con el artículo quinto de la Ley General de Salud en su última reforma del 
02 de abril del 2014, esta investigación contribuye al conocimiento de los procesos 
biológicos y tecnológicos en los seres humanos, al conocimiento de los vínculos entre 
las causas de enfermedad, la práctica médica y la estructura social; a la prevención y 
control de problemas de salud que se consideran prioritarios para la población. Será 
22 
 
sometido a una comisión de ética, ya que aunque no se interviene directamente en 
seres humanos, se interviene aspectos de su atención médica. Esta investigación se 
desarrollará conforme a las siguientes bases: 
 
I. Se adapta a los principios básicos de la investigación y la ética que justifica 
la investigación médica con una posible contribución a la solución del 
problema a investigar. 
II. Es el método más idóneo para la investigación en este tema. 
III. Existe la seguridad de que no se expondrá a riesgos ni daños a los 
pacientes de la institución en la cual se llevará a cabo este protocolo. 
IV. Se contará con la aprobación del comité de ética local antes de interferir 
en el entorno hospitalario. 
V. Contará con el consentimiento informado del sujeto en quien se realizará la 
investigación, o de su representante legal, en caso de incapacidad legal de 
aquél, en términos de lo dispuesto por este Reglamento y demás 
disposiciones jurídicas aplicables. 
VI. La investigación será realizada por profesionales de la salud en una 
institución médica que actúen bajo la vigilancia de las autoridades sanitarias 
competentes. 
VII. Contará con el dictamen favorable de los Comités de Investigación, de Ética 
en Investigación y de Bioseguridad, en los casos que corresponda a cada 
uno de ellos, de conformidad con lo dispuesto en el presente Reglamento 
y demás disposiciones jurídicas aplicables. 
VIII. Deberá ser suspendida la investigación de inmediato por el investigador 
principal, en el caso de sobrevenir el riesgo de lesiones graves, 
discapacidad o muerte del sujeto en quien se realice la investigación, así 
como cuando éste lo solicite. 
IX. Será responsabilidad de la institución de atención a la salud en la que se 
realice la investigación proporcionar atención médica al sujeto de 
investigación que sufra algún daño, si estuviere relacionado directamente 
con la investigación, sin perjuicio de la indemnización que legalmente 
corresponda. 
 
23 
 
Se protegerá la información obtenida, utilizando para la identificación de los sujetos 
únicamente las iniciales de su nombre y apellidos; todos los resultados serán 
utilizados cuando se requieran y cuando sea autorizado. Esta investigación se 
clasifica como Riesgo Mínimo, debido a que se realizará una intervención para 
modificar el comportamiento. El estudio se apega a lo indicado en la Declaración de 
Helsinki de la AMM principios éticos para las investigaciones médicas en seres 
humanos, de la 64a Asamblea Fortaleza, Brasil, Octubre 2013; solicitándose carta de 
consentimiento informado a los participantes, que será obtenido por el investigador, 
al seleccionar de manera consecutiva los casos que acudan al IMS HGR N°1 
Chihuahua, Chih. 
 
13.- METODOLOGIA OPERACIONAL 
a) Obtener información del expediente clínico con diagnóstico de Gastroenteritis de 
origen probablemente infeccioso o Salmonelosis 
b) Elaboración y registrar Protocolo del mismo ante el Comité Local de investigación 
c) Revisión de los registros clínicos y ordenamiento cronológico. 
d) Planeación de la investigación. 
d) Entrevistarse con el asesor del proyecto semanalmente. 
e) Creación de una base de datos. 
f) Vaciado de los datos en la hoja electrónica. 
g) Revisión de los resultados en la base de datos. 
h) Análisis parcial de los resultados. 
i) Evaluación del proyecto y estado de los datos analizados. 
j) Análisis estadístico de los datos. 
k) Elaboración de tablas de doble entrada, cuadros y resumen de los resultados del 
proyecto. 
l) Presentación de los resultados ante el equipo de trabajo y autoridades del hospital 
m) Elaboración del manuscrito para publicación y envío del mismo a la revista del 
IMSEn las gastroenteritis de presunto origen infeccioso el agente principal es viral 
 
24 
 
14.- RESULTADOS. 
En la tabla 1 se presentan las características demográficas y clínicas de los archivos 
de los pacientes del estudio “Uso y abuso de las reacciones febriles para diagnóstico 
de gastroenteritis de origen probablemente infeccioso y salmonelosis en la UMF 24 
del IMSS en Jiménez, Chihuahua”. En promedio los pacientes tuvieron 41 años 
(Desviación estándar 18.4) con un mínimo de 1 y un máximo de 85 años, ver 
ilustración 1. Del total de pacientes, hubo 237 mujeres (69.7%) y 103 Hombres 
(30.3%), ver ilustración 2, de estos se encontró un resultado positivo en 73 (21.5%) 
mientras que fue negativo en 265 (77.9%) y 2 pacientes presentaron otro (0.6%), ver 
ilustración 3. 
De los pacientes que presentaron resultado positivo en la prueba de reacciones 
febriles se puede mencionar lo siguiente: el tífico O 1:40 se presentó en 50 pacientes 
(14.7%), O 1:80 se presentó en 17 (8.0%), O 1:160 en 1 (0.3%) y fue negativo en 5 
pacientes (1.5%). El tífico H 1:40 se presentó en 56 pacientes (16.5%) H 1:80 en 12 
(3.5%) y H 1:320 en 1 paciente (0.3%), fue negativo en 4 pacientes (1.2%). El 
paratífico B 1:40 se presentó en 1 paciente (0.3%), B 1:80 también en 1 paciente 
(0.3%) y los resultados fueron negativos en 71 pacientes (20.9%), ver tabla 1. 
De igual forma, en la tabla 1 se muestran los siguientes resultados. Después de hacer 
una búsqueda expediente con diagnóstico de salmonelosis se encontró que fue 
positivo en 186 (54.7%), mientras que de gastroenteritis fue positivo en 114 (33.5%) 
y no se identificó alguna enfermedad infecciosa en 40 (11.8%). El total de pacientes 
presentaron sintomatología; fiebre >39º C por más de 3 días, cefalea, malestar 
general, y tos seca fueron 79 (23.2%). 
En la ilustración 4 se muestra la mediana de edad según los resultados negativo y 
positivo del estudio, se puede observar que la mediana de aquellos que dieron 
positivo fue menor en comparación con la de los que dieron negativo. En la tabla 2 se 
presenta un análisis de los resultados de reacciones febriles por sexo, se puede 
observar que los hombres tuvieron proporcionalmente más resultados positivos en 
comparación con las mujeres, aunque el análisis estadístico indica que estas 
diferenciasno fueron estadísticamente significativas. 
 
25 
 
15.- DISCUSIÓN. 
En el estudio realizado sobre el uso y abuso de las reacciones febriles para 
diagnóstico de gastroenteritis de origen probablemente infeccioso y salmonelosis en 
la UMF 24 del IMSS en Jiménez, Chihuahua se encontró que un resultado positivo en 
73 pacientes, lo que representan un 21.5% del total de pacientes que se acudieron al 
servicio de laboratorio, hubo resultado negativo en 265 (77.9%) y 2 pacientes 
presentaron otro (0.6%). Estos resultados positivos de la prueba de reacciones 
febriles presentaron el tífico O 1:160 en 1 (0.3%), y el tífico H 1:320 en 1 paciente 
(0.3%). 
En conjunto con la información colectada de los expedientes clínicos mostró que se 
encontró a 186 los pacientes con diagnóstico de salmonelosis positivo (54.7%), y de 
gastroenteritis en 114 (33.5%). Asimismo, los pacientes que presentaron 
sintomatología como fiebre >39º C por más de 3 días, cefalea, malestar general, y tos 
seca fueron 79 que representa un 23.2%. Esta información nos hace suponer dos 
aspectos importantes, muchos de los pacientes que están siendo sometidos a 
pruebas de laboratorio no están siendo explorados de manera adecuada en su 
consultorio de medicina familiar, motivo por el cual 21.5% resultan positivos en los 
análisis laboratoriales. El segundo punto importante es que, de aquellos que se 
obtiene resultado positivo, solamente dos pacientes requerían tratamiento 
farmacológico, lo que representa el 0.6% del total. 
Después de realizar una búsqueda minuciosa de las bases de datos no se 
encontraron estudios de investigación que trataran de identificar el uso y abuso de los 
estudios laboratoriales para reacciones febriles. Aunque fueron identificados otros 
similares, por ejemplo, en un estudio realizado en Canadá, cuyo objetivo fue 
determinar qué pruebas de detección solicitan los residentes de medicina familiar 
como parte de la atención médica preventiva. Este se trató de una encuesta 
transversal, llevado a cabo en Alberta y Ontario. Los participantes fueron residentes 
de medicina familiar de primer y segundo año en la Universidad de Alberta en 
Edmonton, la Universidad de Calgary en Alberta y la Universidad McMaster en 
Hamilton, Ontario, durante el año académico 2011-2012. Las principales medidas de 
resultado fueron: la información demográfica, las clasificaciones de escala de Likert 
que evalúan las actitudes de ordenamiento, y las selecciones de una lista de 38 
26 
 
posibles pruebas que podrían solicitarse para atención médica preventiva para 
pacientes de sexo femenino y masculino de 38 años y 55 años. En el estudio se 
calcularon estadísticas descriptivas y comparativas. En el estudio se encontró que un 
total de 318 de 482 residentes (66%) completaron la encuesta. Se ordenaron pruebas 
recomendadas o apropiadas en un 82% (para citología cervical) al 95% (para 
medición de glucosa en ayunas) de los residentes. Los residentes solicitaron un 
promedio de 3.3 a 5.7 pruebas inapropiadas por paciente, con un 58% a un 92% 
ordenando al menos 1 prueba inapropiada por paciente. El exceso de costos 
promedio estimados varió de $ 38.39 para el hombre de 38 años a $ 106.46 para la 
mujer de 55 años. El uso regular de una plantilla de evaluación de detección de salud 
periódica no mejoró las solicitudes (p = 0.88). Los autores concluyeron que en 
general, los residentes ordenaron pruebas de salud preventivas adecuadas 
razonablemente bien, pero ordenaron un promedio de 3.3 a 5.7 pruebas inapropiadas 
para cada paciente. Además, los programas de capacitación deben proporcionar una 
mejor educación a los aprendices en torno a exámenes inadecuados y trabajar 
arduamente para establecer un buen comportamiento de ordenamiento en 
preparación para ingresar a la práctica. 
Por otro lado, en un estudio realizado por Magallanes Oliveira y colaboradores en 
Brasil el cual tenía como objetivo determinar la prevalencia de pruebas de laboratorio 
realizadas por la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital General en el 
sudoeste de Bahía, y anticipar los gastos con pruebas de laboratorio innecesarias, 
que indiquen costos evitables, todo lo anterior con el objetivo de racionalizar las 
pruebas de laboratorio. Este se trató de un estudio retrospectivo transversal, en el 
que se realizó una encuesta de registros médicos y pruebas de laboratorio ingresados 
en la UCI, en el período de agosto a septiembre de 2013. Se encontró que la muestra 
estuvo conformada por 105 pacientes, 58.1% varones, 47,6% con edades 
comprendidas entre 18 y 59 años. Durante el período del estudio, se ordenaron 
12,217 pruebas de laboratorio, de las cuales el 49.4% se encontraba dentro de los 
límites normales. Los exámenes más solicitados fueron: hemograma completo, sodio 
y potasio. Un número de 1,750 pruebas de laboratorio podrían evaluarse de acuerdo 
con los criterios establecidos en la literatura, entre ellos; 719 (41%) se consideraron 
innecesarios. Se observó un mayor número de solicitudes (29%) los lunes, en 
comparación con el promedio del resto de la semana. Los autores concluyeron que 
27 
 
se encontró una cantidad significativa de pruebas innecesarias, con un patrón de 
ocurrencia el lunes y no dependiente de la edad o la duración de la estadía del 
paciente. Los datos indican la necesidad de implementar directrices o protocolos para 
ordenar pruebas de laboratorio en la UCI, que han demostrado su eficacia para 
ayudar al profesional que prescribe en su práctica clínica y contribuyen a optimizar el 
gasto en atención médica. 
En una publicación reciente llevada a cabo por Benítez-Arvizu y colaboradores 
mencionan que el 75% o más del diagnóstico de una entidad nosológica proviene de 
una adecuada anamnesis junto con una exhaustiva exploración física que permite 
evidenciar alteraciones en un paciente; esto le deja al laboratorio clínico la tarea de 
apoyar o descartar el diagnóstico de presunción, por medio del estudio de muestras 
biológicas. Asimismo, se destaca que otras funciones del laboratorio consisten en 
establecer pronóstico, clasificar una enfermedad, dar seguimiento a los 
padecimientos, así como a los efectos terapéuticos del tratamiento y, en un mínimo 
de los casos, permitir establecer el diagnóstico de entidades de difícil estudio. Por 
diferentes causas, se ha presentado una escalada en el gasto del laboratorio, la cual 
no ha tenido ningún impacto en la calidad de la atención, por lo que es urgente la 
implementación de estrategias que permitan un adecuado empleo del laboratorio 
clínico para contener el gasto excesivo sin comprometer la calidad de la atención al 
paciente. 
En México la situación no es distinta de la que sucede en el resto del mundo. Nuestro 
país está sometido a la presión de hacer más eficiente su gasto en atención a la salud, 
además ha sido orillado a implementar políticas de ahorro a nivel nacional, en 
concordancia con el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2019. Motivo por el cual, el 
IMSS introdujo el Servicio Médico Integral por parte de la Dirección de Prestaciones 
Médicas a través de la Coordinación de Planeación de Infraestructura Médica (CPIM), 
esto ha permitido dar certidumbre a las políticas de gasto del Instituto en relación con 
el laboratorio. Esta prestación consiste en la entrega, instalación y puesta a punto de 
los equipos y del sistema de información con programas de cómputo asociados, lo 
cual incluye el equipo, la actualización tecnológica, el servicio de mantenimiento 
preventivo y correctivo, la capacitación y asesoría al personal que designe el Instituto. 
Se destaca que con la implementación del Servicio Médico Integral se logra el 100% 
de cobertura de los derechohabientes en cuanto a la demanda de estudios de 
28 
 
laboratorio clínico. Es importante mencionar que antes de la implementación de los 
servicios médicos integrales, las diferentes unidades tenían dificultadespara 
garantizar el 100 % de las pruebas de laboratorio para los derechohabientes. 
Tras la implementación del Servicio Médico Integral se logró hacer evidente el 
comportamiento de los estudios de laboratorio a nivel nacional y conforme a lo citado 
en la literatura internacional, se ha documentado un crecimiento en el número de 
pruebas del 29% entre los años 2009 y 2011. Dicha tendencia de crecimiento se ha 
mantenido hasta la fecha por un inadecuado uso del laboratorio por parte de los 
diferentes niveles de atención. Este incremento no puede ser explicado por el 
crecimiento poblacional, ya que este se ha mantenido estable, asimismo no ha 
significado una mejora en la atención a la salud, ya que no se ha visto reflejada una 
disminución en los padecimientos más comunes en nuestro país. Asimismo, al revisar 
los diez analitos más utilizados a nivel nacional, se observó un gasto 
desproporcionado que evidencia una falta de apego a las guías de práctica clínica y 
una falta de congruencia entre los motivos de atención y los analitos solicitados. Para 
poder enfrentar esta situación es necesaria la ejecución de estrategias coordinadas 
para conseguir una contención al gasto. 
 
16.- CONCLUSIONES. 
En la actualidad existe un uso no adecuado de las reacciones febriles para 
diagnóstico de gastroenteritis de origen probablemente infeccioso y salmonelosis en 
la UMF 24 del IMSS en Jiménez, Chihuahua. Es importante que los médicos 
generales y especialistas en medicina familiar tomen en consideración las guías de 
práctica clínica para que en los casos en que se amerite, puedan solicitar los estudios 
de laboratorio que correspondan. La situación financiera de una institución como el 
Instituto Mexicano del Seguro Social requiere el hacer más eficiente el uso de sus 
recursos en todas áreas y niveles. 
 
 
 
29 
 
17.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 
1.- Flóreza-D Ivan et all, Guía de Práctica Clínica de la enfermedad diarreica aguda 
en niños menores de 5 años. Diagnóstico y tratamiento, 30 PEDIATR. 2015; 48(2):29-
46 
2.- Carrada-Bravo T., Fiebre tifoidea: caso clínico, estudio epidemiológico, patogenia, 
diagnóstico y tratamiento; Med Int Mex 2007; 23 (5):447-57 
3.- Betés M. Muñoz-Navas M., Protocolo diagnóstico y tratamiento de la 
gastroenteritis aguda 
4.- Benítez Maestre A.M., Durán F. de Miguel., Gastroenteritis aguda 
5.- Vázquez-Tsuji O., Soto- Catalán J., Bacteremia Primaria por Salmonella no tiphy 
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2014 Vol. XXVII Núm. 107 
6.- García-Cabezudo J., Santolaria S., Diarrea agudo del adulto; Principios básicos 
de gastroenterología para médicos de familia PG. 309-310 
7.- Figueroa –Ochoa I.M., Verdugo –Rodríguez A., Mecanismos moleculares de 
patogenicidad de Salmonella Sp., Vol. 47, No. 1-2, pp. 25 - 42 
8.- Jurado-Jiménez R., Arenas-Muñoz C, Doblas-Delgado A., Rivera A, Torre-
Cisneros J. Fiebre tifoidea y otras infecciones por salmonellas 
9.-Antígenos Febriles, Reactivos para la determinación de anticuerpos específicos 
contra Salmonella y Brucella, 870090000 / 00 p. 2/6 
10.- Guía de practica Clínica IMSS-259-10 
11.-Reacción de Widal - interpretación clínica, Rev. Panam Infectol 2006;8(2):40-44 
12.-Espinoza-Román V.H., Reacciones Febriles, www.infectologiapediatrica.com 
13.- Casa C. Ocete M.C., Medina R., Gimeno C., Breve Evaluación del panel 
gastrointestinal xTAG®-GPP de Luminex en el diagnóstico de las gastroenteritis 
agudas 14.- VACUNA 
15.- Fica A., Manejo ambulatorio del síndrome diarreico agudo en adultos., Rev Chil 
Infect (2001); 18 (2): 108-126 
30 
 
16.-Suárez-Cortina L., Cano-Gutiérrez B., Manejo actual de la gastroenteritis aguda 
(GEA) con soluciones de rehidratación oral: Nutr. clín. diet. hosp. 2009; 29(2):6-14 
17.- Diccionario de la Lengua Española, www.http_//dle.rae.es/?=use 
18.- Diccionario de la Lengua Española, www.http_//dle.rae.es/?=abuse 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://www.http_/dle.rae.es/?=abuse
31 
 
18.- TABLAS, GRÁFICAS Y ANEXOS. 
 
Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los archivos 
pacientes UMF 24 del IMSS en Jiménez, Chihuahua” 
 Total de pacientes 
(n=340) 
 
Edad (años) 41.0 (DE 18.4) 
Rango 1 a 85 
 
Sexo 
Mujeres 237 (69.7%) 
Hombres 103 (30.3%) 
 
Resultado 
Positivo 73 (21.5%) 
Negativo 265 (77.9%) 
Otro 2 (0.6%) 
 
Resultado Positivo 
O 
1:40 50 (14.7%) 
1:80 17 (8.0%) 
1:160 1 (0.3%) 
Negativo 5 (1.5%) 
 
H 
1:40 56 (16.5%) 
1:80 12 (3.5%) 
1:320 1 (0.3%) 
Negativo 4 (1.2%) 
 
32 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
B 
1:40 1 (0.3%) 
1:80 1 (0.3%) 
Negativo 71 (20.9%) 
 
Expediente con Diagnóstico de 
Salmonelosis 186 (54.7%) 
Gastroenteritis 114 (33.5%) 
Ninguno 40 (11.8%) 
 
Pacientes con sintomatología 
sugerida para realizar la prueba 
79 (23.2%) 
 
En la tabla se muestra la variable edad y las puntuaciones 
de las escalas con el promedio ± desviación estándar. 
Además, se presentan proporciones del estado civil. 
33 
 
 
Ilustración 1.- Promedio de edad de los participantes. 
 
 
 
 
Ilustración 2.- Sexo de los participantes. 
 
0
20
40
60
80
Ed
ad
68.5%
31.5%
Femenino Masculino
34 
 
 
Ilustración 3.- Resultados del laboratorio. Reacciones febriles 
 
 
 
 
Ilustración 4.- Mediana de edad según los resultados negativo y positivo del estudio. 
0.4%
80.0%
19.6%
No concluyente Negativo
Positivo
0
20
40
60
80
Negativo Positivo
Ed
ad
Graphs by Resultado1
35 
 
 
Ilustración 5.- Porcentaje de pacientes con sintomatología 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
76.76%
23.24%
Sin Sintomatología Con sintamotología
Tabla 2.- Resultado de reacciones febriles por sexo pacientes 
UMF 24 Jiménez, Chihuahua. 
 
 Resultado 
 Negativo Positivo 
Mujeres 187 (79.6%) 48 (20.4%) 
Hombres 78 (75.7%) 25 (24.3%) 
 
Se excluyeron los resultados no concluyentes. 
Prueba chi cuadrada, valor de p = 0.42 
36 
 
HOJA DE RECOLECCIÓN DATOS 
(Responda sí o no) 
Expediente con diagnóstico de Salmonelosis _______ 
Expediente con diagnóstico de Gastroenteritis de presunto origen infeccioso ______ 
Se solicitó Reacciones Febriles ________ 
Fiebre mayor de 39 por más de 72 horas ____ 
Cefalea_______________ 
Tos seca______________ 
Malestar general_______ 
Diarrea_______________ 
 
Información obtenida del expediente electrónico del SIMF de la Unidad Médico 
Familiar número 24 de Cd. Jiménez, Chihuahua, Llevado a cabo entre el 01 de Enero 
del 2016 al 31 de Diciembre del 2016. 
	Portada 
	Índice 
	1. Resumen 
	2. Marco Teórico 
	3. Justificación 
	4. Planteamiento del Problema 5. Objetivos 
	6. Hipótesis 7. Material y Métodos 
	8. Criterios de Selección 
	9. Operacionalización Variables 
	10. Tamaño de la Muestra 11. Análisis Estadístico 12. Consideraciones Éticas 
	13. Metodología Operacional 
	14. Resultados 
	15. Discusión 
	16- Conclusiones 
	17. Referencias Bibliográficas 
	18. Tablas, Gráficas y Anexos