Utilidad-de-la-angioresonancia-magnetica-en-la-deteccion-de-aneurismas-intracraneales-de-acuerdo-a-su-tamano

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HOJA DE RECOLECCION DE FIRMAS 
 
 
 
 
 
________________________________ 
DRA. DIANA G. MÉNES DIAZ 
JEFE DE LA DIVISION DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR BERNARDO SEPULVEDA” 
 UMAE CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
________________________________ 
DR. FRANCISCO JOSE AVELAR GARNICA 
JEFE DEL SERVICIO DE RADIOLOGIA E IMAGEN 
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “DR BERNARDO SEPULVEDA” 
UMAE CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
________________________________ 
DR. GENARO DIAZ ANGELES 
RADIOLOGIA E IMAGEN 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOLOGIA E IMAGEN DEL HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES CMN SIGLO XXI 
 
 
 
 
 
________________________________ 
DRA. LILIA DEGOLLADO BARDALES 
MEDICO ADSCRITO AL CENTRO DE INVESTIGACION EDUCATIVA Y FORMACION 
DOCENTE DEL CMN SIGLO XXI 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS. 
 
 
 
 
A mi esposa, Erika por su apoyo y comprensión. 
 
 
A mi hijo Arturin por ser mi más grande motivación. 
 
 
A mis padres, Arturo y Lupina por darme todo lo necesario para salir adelante, amor. 
 
 
A mis profesores, por los conocimientos brindados, pero principalmente por su amistad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICE 
 
 
 RESUMEN 2 
 INTRODUCCION 3 
 JUSTIFICACION 9 
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10 
 HIPOTESIS 11 
 OBJETIVO 12 
 METODOLOGIA 13 
 PROCEDIMIENTOS 17 
 RESULTADOS 19 
 DISCUSION 27 
 CONCLUSION 30 
 BIBLIOGRAFIA 31 
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 33 
 ANEXOS 34 
 
2 
 
 
Resúmen 
Antecedentes: Se ha reportado una prevalencia del 3 al 6% en la presentación 
de aneurismas intracraneales en la población general. La Angioresonancia 
magnética se ha vuelto un atractivo método no invasivo y no ionizante útil para 
la evaluación de la vasculatura intracraneal. Por su alta resolución espacial, la 
angioresonancia cerebral tridimensional Time of Flight (TOF) ha mostrado ser 
de gran utilidad para la detección de aneurismas intracraneales. 
Objetivos: Demostrar que la angioresonancia magnética con técnica de Time 
of Flight es un método diagnostico útil para la evaluación de aneurismas 
intracraneales saculares. 
Pacientes y métodos: Mediante un estudio retrospectivo, descriptivo y 
transversal fueron incluidos todos los pacientes con sospecha clínica de 
aneurismas intracraneales a quienes se les haya realizado estudios de 
angioresonancia cerebral, y cuyo diagnostico de aneurisma cerebral sea 
corroborado mediante estudio de panangiografía cerebral o por hallazgos 
quirúrgicos, durante el período comprendido del primero de abril del 2008 al 
primero de abril del 2009. 
Resultados: Se incluyeron 13 pacientes, de los cuales 9 (69.2%) fueron 
mujeres y 4 (30.8%) fueron hombres. En cuanto al resultado obtenido de la 
angioresonancia magnética 12 (92.3%) mostraron solo una lesión y 1 (7.7%) 
presento dos lesiones. El tamaño más frecuente de los aneurismas 
correspondió de 10 mm con 5 casos. El numero de lesiones reportadas fue en 
10 (76.9%) casos de una y en 3 (23.1%) casos de dos, no encontrándose 
diferencias estadísticamente significativas (p=<0.05) 
 
Conclusiones: La Angioresonancia cerebral es un método diagnostico no 
invasivo de utilidad diagnostica en la evaluación de lesiones aneurismáticas 
saculares de la circulación intracraneal. 
 
 
 
 
3 
 
INTRODUCCION: 
 
Los aneurismas intracraneales son relativamente comunes, reportando una 
prevalencia del 3 al 6% en la población general. Estos aneurismas pueden 
romperse causando hemorragia subaracnoidea. La mortalidad de estos 
pacientes es elevada por lo que la pronta localización de la lesión 
aneurismática es esencial para el tratamiento. 1 
Los aneurismas intracraneales presentan un riesgo anual de ruptura hasta de 
1-2 %. El pronóstico de los pacientes con aneurismas intracraneales tratados 
antes de la ruptura es marcadamente mejor que aquellos que fueron tratados 
posteriores a esta. 2 
Típicamente la hemorragia subaracnoidea es la forma de presentación clínica 
mas frecuente de los aneurismas intracraneales. En Norteamérica el 80 al 90% 
de las hemorragias subaracnoideas no traumáticas es debido a la ruptura de un 
aneurisma intracraneal. El otro 15% se asocia a una malformación arterio-
venosa y el 5% restante a lesiones diversas como la disección de la arteria 
carótida. El método clínico más ampliamente usado para la gradación de la 
hemorragia subaracnoidea es la escala de Hunt y Hess en la cual el grado I 
son los pacientes asintomáticos o con mínima cefalea, el grado II las cefaleas 
son de una severidad moderada a intensa rigidez de nuca con un nivel de 
conciencia normal, en el grado III existe confusión, vértigos, con déficit 
neurológico de leve intensidad, el grado IV presenta un paciente estuporoso o 
con hemiparesia y el grado V el paciente se encuentra comatoso en postura de 
descerebración. 3 
 
4 
 
Se han clasificado a los aneurismas de acuerdo a su morfología en saculares, 
fusiformes y disecantes. De acuerdo a sus dimensiones en pequeños menores 
de 6 mm, medianos de 6 a 15 mm, grandes de 16 a 25 mm y gigantes mayores 
de 25 mm. 3 
De acuerdo a su etiología pueden ser degenerativos, traumáticos, micoticos, 
oncoticos. 
Los aneurismas saculares son evaginaciones redondeadas, bayiformes, que 
surgen de los puntos de bifurcación arterial y su etiología mas frecuente son las 
lesiones vasculares degenerativas de tipo ateroesclerótico. 3 
La mayoría de los aneurismas son asintomáticos. 
La aparición repentina de cefalea intensa típicamente es el principal síntoma en 
pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) causado por la rotura de un 
aneurisma intracraneal. 4 La Tomografía Computarizada (TC) es el primer 
estudio de imagen en la evaluación de estos pacientes. La escala de Fisher 
divide a la Hemorragia subaracnoidea en IV grados de acuerdo a la severidad 
del sangrado y es predictora de vasoespasmo; en el grado I no se evidencia 
sangre y no es predictora de vasoespasmo, en el grado II existe sangre difusa 
pero no lo bastante para formar coágulos; en el grado III existe sangre 
abundante formando coágulos densos mayores de 1 mm en el plano 
vertical y es predictiva de vasoespasmo severo y por ultimo en el grado IV 
existe sangrado con extensión intraventricular presentan vasoespasmo 
moderado. Una vez que se confirma la HSA, es crucial detectar la fuente de 
sangrado con fines terapéuticos. 5 
 
5 
 
Algunos aneurismas intracraneales (mas frecuentemente los gigantes) 
producen neuropatías craneales. Un ejemplo es la parálisis del III par por 
compresión secundaria a aneurismas de la arteria comunicante posterior. Los 
aneurismas del segmento cavernoso de la ACI pueden comprimir los pares III a 
VI. Otros síntomas menos frecuentes incluyen convulsiones, cefaleas, ataques 
isquémicos transitorios incluso cerebrales de tipo embolico. 3 
La localización másfrecuente es en la circulación anterior en un 90%, siendo 
las localizaciones más habituales en la arteria comunicante anterior en un 30 a 
35%, en la arteria comunicante posterior en 30 a 35 % y en la bifurcación de la 
cerebral media en un 20% de los casos. 3 
El vasoespasmo es la causa principal de incapacidad y muerte en caso de 
rotura aneurismática. Los aneurismas rotos tienen su mayor porcentaje de 
nueva hemorragia el primer día; de no tratarse al menos el 50% vuelve a 
sangrar en los siguientes 6 meses a la primera hemorragia. 3 
Aunque el tamizaje en la población general para identificar un aneurisma no 
roto, no se debe realizar en forma rutinaria. Este tamizaje puede resultar 
beneficioso en poblaciones con alto riesgo como aquellos con historia familiar 
de aneurismas intracraneales, personas con enfermedad renal poliquistica 
autosomica dominante, pacientes con displasia fibromuscular o pacientes con 
síntomas clínicos relevantes. 2 
La Angiografía por sustracción digital ha sido el estándar de oro para la 
evaluación de aneurismas. Sin embargo, se trata de una técnica invasiva que 
requiere punción arterial, manipulación intra-arterial de catéteres y la aplicación 
de material de contraste yodado, presentando un índice de complicaciones que 
6 
 
van del 0.5 al 2.6%. Estas complicaciones pueden producir daño neurológico 
permanente, siendo mayor el riesgo en pacientes de edad avanzada. 6, 7 
Además se trata de un método diagnostico invasivo, consume tiempo y 
presenta mayor costo económico debido a los insumos requeridos. 7 
Alternativas como la angiotomografia con volumen rendering y angiografía por 
RM han mostrado resultados prometedores. 8 
La Angioresonancia magnética se ha vuelto un atractivo método no invasivo 
que no utiliza radiación ionizante, útil para la evaluación de la vasculatura 
intracraneal. Por su alta resolución espacial, la angioresonancia cerebral 
tridimensional Time of Flight (TOF) ha mostrado ser de gran utilidad para la 
detección de aneurismas intracraneales. 
Para un propósito terapéutico, la evaluación eficaz de la presencia de 
aneurismas, la visualización, localización, orientación, tamaño, morfología, 
cuello, asi como las relaciones entre los vasos adyacentes es crucial. Estos 
datos son analizados usualmente mediante la utilización de angiografías por 
sustracción digital. 8 
La angioresonancia magnética cerebral con algoritmos de máxima intensidad 
de proyección y volumen rendering mejoran la resolución espacial, lo cual ha 
demostrado ser de gran utilidad en la evaluación de la patología con una gran 
sensibilidad que va del 67 al 93% dependiendo de la técnica, software y 
parámetros de imagen utilizados. 8 
Existen dos técnicas esenciales para la realización de angioresonancias 
cerebrales: TOF (time of flight) en adquisiciones bi o tridimensionales y la 
angiografía dinámica con material de contraste. En la técnica TOF el contraste 
vascular esta dado por el flujo que no permite la saturación de los spines, los 
7 
 
datos son procesados con algoritmos estandarizados que generan 
proyecciones de intensidad máxima (MIP), reconstrucciones multiplanares y 
otros algoritmos. En la técnica con inyección intravascular de gadolinio, el 
contraste depende predominantemente del acortamiento del T1 por el agente 
paramagnético así como el uso de tiempos de eco de milisegundos 
para evitar la dispersión de la fase. 9 
La angiografía por resonancia magnética presenta la desventaja de la gran 
susceptibilidad que tiene a los movimientos del paciente que condicionan 
artefactos que demeritan la imagen así mismo existen aneurismas que no son 
bien caracterizados por su flujo turbulento o lento. 3 
Además las lesiones adyacentes a las estructuras vasculares como lipomas 
pueden dar un falso positivo. 10 
Otra desventaja es su baja disponibilidad, se encuentra contraindicada en 
pacientes con dispositivos electromagnéticos como marcapasos o en caso de 
algunas prótesis valvulares cardiacas, una intensidad de señal no homogénea 
en áreas de estenosis o de turbulencias y la principal, su tiempo de adquisición 
de imágenes prolongado. 9 
La angioresonancia cerebral provee una representación tridimensional de la 
vasculatura Intracraneal. 8 
El movimiento macroscópico de los espín en movimiento en el flujo de la 
sangre, junto con la supresión de fondo del tejido inmóvil puede ser utilizado 
para crear imágenes de la vasculatura encefálica. 3 Así, después de tratamiento 
quirúrgico de un aneurisma intracraneal, el seguimiento con métodos de 
imagen de remanentes del círculo arterial de la base del cráneo pueden ser 
requeridos. La angiotomografía ha surgido como una eficaz técnica no invasiva 
8 
 
para la evaluación de aneurismas cerebrales, pero con el paciente 
postoperatorio, los artefactos producidos por el metal pueden degradar 
gravemente la calidad de la imagen. 12 
La angioresonancia magnética tiene como ventajas principales sobre otros 
métodos diagnósticos angiograficos que permite mejor caracterización tisular; 
ha mostrado ser de mayor utilidad que la angiotomografia en la evaluación de 
aneurismas paraclinoideos, debido a que la angiotomografia produce 
disminución de la nitidez de las imágenes condicionado por el efecto producido 
por el cambio súbito de densidad del hueso con las estructuras blandas. 15 
Además en pacientes que han sido tratados previamente mediante 
dispositivos de tratamiento endovascular como los coils, y stents producen una 
degradación mínima de la imagen. 3 
El propósito de este estudio es demostrar que la angioresonancia magnética 
con técnica de Time of Flight es un método diagnostico útil en la evaluación de 
aneurismas intracraneales saculares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
JUSTIFICACION 
 
La evaluación de los aneurismas intracraneales es un reto diagnostico debido 
a su expresividad clínica y en caso de ruptura a su alta tasa de mortalidad, la 
caracterización de las lesiones de manera precisa y expedita es primordial 
para el tratamiento y pronostico. Dicha complejidad estriba en la 
responsabilidad para otorgar un mapeo de la circulación cerebral al cirujano 
demostrando la morfología, localización precisa de las lesiones aneurismáticas. 
Convencionalmente se han utilizado métodos invasivos como la angiografía por 
sustracción digital empleando la cateterización selectiva de los troncos 
supraaorticos y la potencial morbilidad que esta puede conllevar y más 
recientemente la angiotomografía métodos en los cuales se utiliza material de 
contraste yodado con la finalidad de opacificar las estructuras vasculares. El 
uso de este medio de contraste yodado puede ocasionar reacciones adversas 
que pueden ir desde formas leves como urticaria hasta reacciones severas 
como el choque anafiláctico. El estudio de angio resonancia magnética cerebral 
con técnica TOF es un método diagnostico no invasivo que permite evaluar la 
circulación intracraneal sin la necesidad de material de contraste además la 
obtención de imágenes es atraves de pulsos de radiofrecuencia y no de 
radiación ionizante. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
¿La angioresonancia magnética con técnica de Time of Flight será un método 
diagnóstico útil para la evaluación de aneurismas intracraneales saculares? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIPOTESIS 
 
La angioresonancia magnética con técnica de Time of Flight es un método 
diagnostico útil para la evaluación de aneurismas intracraneales saculares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBJETIVO: 
 
Demostrar que la angioresonancia magnética con técnica de Time of Flight es 
un método diagnóstico útil para la evaluación de aneurismas intracraneales 
saculares. 
 
 
.13 
 
 
METODOLOGIA: 
 
 
DISEÑO DEL ESTUDIO 
Descriptivo, transversal, observacional, retrospectivo. 
 
UNIVERSO 
El universo y muestra del estudio estará constituido por los expedientes de 
pacientes con diagnostico de aneurisma intracraneal a quienes se les halla 
realizado estudio de angioresonancia magnética cerebral, y cuyo diagnostico halla 
sido corroborado mediante panangiografía cerebral en el periodo comprendido 
entre el 1 ero de abril del 2008 al 1 ero de abril del 2009 en el departamento de 
Radiología e Imagen de la Unidad Médica de Alta Especialidad “ Dr. Bernardo 
Sepúlveda Gutiérrez” del Centro Médico Nacional Siglo XXI. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
CRITERIOS DE SELECCIÓN: 
Criterios de inclusión: 
1.- Pacientes con diagnóstico de aneurisma intracraneal, corroborado mediante 
panangiografia cerebral a quienes además se les haya realizado estudio de 
angioresonancia cerebral en el periodo comprendido entre el 1 ero de abril del 2008 
y el 1 ero de abril del 2009. 
 2.- Mayores de 18 años ambos géneros. 
3.- Pacientes de cualquier género 
Criterios de no inclusión: 
1.- Antecedente quirúrgico de clipaje de aneurisma 
2.- Pacientes con malformaciones vasculares 
3.- Pacientes con tumores cerebrales 
Criterios de exclusión: 
1.- Pacientes que no cuenten con estudio de panangiografía cerebral 
2.-Pacientes con estudio de angioresonancia magnética cerebral no valorable por 
artificios metálicos o por artificios de movimiento 
3.-Pacientes con expediente radiográfico incompleto 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
 
 VARIABLES: 
VARIABLE INDEPENDIENTE: Angioresonancia magnética cerebral con técnica de 
Time of flight. 
Definición conceptual: Estudio diagnostico en el cual mediante pulsos de 
radiofrecuencia, se obtienen mapas de flujo cerebral utilizando la diferencia 
existente entre el movimiento del spin en el flujo sanguíneo con la supresión del 
tejido de fondo inmóvil. 
Definición operacional: Se introduce al paciente a un equipo de resonancia 
magnética de 1.5 Teslas (Siemens Simphony Maestro Class) es colocado en 
decúbito dorsal y se posiciona con la bobina de cráneo, se envía secuencia Time of 
Fligth utilizando imágenes tridimensionales con los siguientes parámetros: TR/TE 
35/7, con FOV 20 cm, grosor de corte de 0.8mm matriz de 512x256 y un tiempo de 
adquisicion de imagenes de 4.2 minutos. Se procesan imágenes fuente a máxima 
intensidad de proyección. 
VARIABLE DEPENDIENTE: Aneurisma, localización, morfología y tamaño. 
Definición conceptual: Aneurisma: dilatación focal de una arteria. 
Localización: lugar o arteria en donde se ubica la lesión. 
Morfología: Disposición que adopta la lesión. 
Tamaño: Dimensiones que presenta la lesión, expresadas en milímetros. 
 
 
 
 
 
 
16 
 
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 
 
VARIABLE 
DEL 
ESTUDIO 
DEFINICION DE LA 
VARIABLE 
INDICADOR DE 
VARIABLE 
MEDICION 
Sexo Características 
físicas que 
diferencian al hombre 
de la mujer 
Diferencias físicas 
observadas 
Mujer 
Hombre 
Edad Numero de años 
cumplidos desde el 
nacimiento hasta la 
fecha del estudio 
Numero de años 
referidos por el 
paciente durante la 
realización del 
estudio. 
18 a 27 
28 a 37 
38 a 47 
48 a 57 
58 a 67 
68 a 77 
78 o más 
Aneurisma Lesión vascular en 
la cual existe una 
dilatación focal de 
una arteria 
Visualización de 
una dilatación 
arterial 
De acuerdo al sistema 
métrico decimal 
Localización Lugar o ubicación 
de la lesión. 
Caracterización del 
lugar de emergencia 
de la lesión 
Eje carotideo 
Eje vertebrobasilar 
Sistema comunicante 
Tamaño Dimensiones o 
medidas de un 
objeto 
Medición de la 
lesión 
De 1 a 5 mm (Pequeño) 
De 6 a 15 mm (Mediano) 
De 16 a 25 mm (Grande) 
De 26 mm en adelante 
(Gigante) 
Morfología Forma y estructura 
de un objeto 
Caracterización de la 
disposición de la 
lesión 
Cuello (amplio o estrecho) 
Domo (liso o lobulado) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
PROCEDIMIENTOS 
Para la realización de este estudio se revisaran los expedientes radiográficos 
de todos los pacientes del Hospital de Especialidades del Centro Medico 
Nacional siglo XX cuyo diagnostico de envío fuera sospecha de aneurisma 
intracraneal, y se incluirán todos aquellos que en su expediente radiológico 
tuvieran un estudio de panangiografia cerebral y estudio de angioresonancia 
magnética cerebral. 
Las imágenes de angioresonancia se obtuvieron con técnica de TOF (time of 
Flight) con un equipo de resonancia magnética Siemens Simphony Maestro 
Class de 1.5T utilizando los siguientes parámetros.TR/TE 35/7, FOV 20 cm, 
grosor de corte de 0.8mm matriz de 512x256 y un tiempo de adquisicion de 
imagenes de 4.2 minutos. 
Se evaluaron las imágenes fuente así como imágenes multiplanares 
tridimensionales en MIP (Máxima Intensidad de proyección) 
El estudio de angiografía por sustracción digital se realizo en un equipo 
Advantage GE, mediante cateterización selectiva de ambas arterias carótidas, 
una arteria vertebral obteniendo proyecciones en anteroposterior, lateral, 
Towne, oblicua derecha y oblicua izquierda así como proyecciones adicionales 
si fuesen requeridas. Se utilizo medio de contraste no iónico Ioversol (Optiray 
350) con un caudal por inyección de 4 ml y mediante adquisiciones de 4 
imágenes por segundo. 
Los estudios de angioresonancia magnética serán evaluados por un medico 
radiólogo experto en el área de resonancia magnética valorando la localización, 
tamaño y morfología de las lesiones y sus hallazgos serán comparados con 
los hallazgos encontrados en los estudios de panangiografía cerebral. 
18 
 
ANALISIS ESTADISTICO: 
El análisis estadístico de los datos incluyo los valores absolutos de las 
variables cuantitativas expresadas en promedio +/- desviación estándar y con 
las frecuencias absolutas y relativas de las variables cualitativas expresadas en 
las proporciones. 
Prueba de hipótesis: Para la comparación de variables categóricas dicótomicas 
se utilizo la Chi cuadrada para la comparación de variables cuantitativas se 
utilizo la prueba T de student. El nivel de significancia se estableció en un alpha 
de 0.05, el análisis se realizo con el programa SPSS v. 15. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
RESULTADOS 
La muestra final comprendió a 13 pacientes, de los cuales 9 (69.2%) fueron 
mujeres y 4 (30.8%) fueron hombres (Grafica 1) la edad promedio fue de 54.3 
17.2 años con un rango de los 25 hasta los 78 años, encontrando la mayor 
cantidad de casos en pacientes con edades que van de los 60 años en 
adelante, esto probablemente en relación con la mayor incidencia de 
ateromatosis con el subsecuente debilitamiento de las capas arteriales 
(Gráfica 2). 
En cuanto al resultado obtenido de la angioresonancia magnética 12 (92.3%) 
mostraron solo una lesión y 1 (7.7%) presento dos lesiones (Gráfica 3). El 
tamaño promedio fue de 13.7 8.7 y la distribución por categorías fue 5 (38.5%) 
de tamaño gigante, 7 (53.8%) de tamaño mediano y 1 (7.7%) de tamaño 
pequeño (Gráfica 5). El lugar de la lesión se distribuyo de la siguiente manera 
(Gráfica 4): 
Cuadro 1. Localización del aneurisma obtenido por Angioresonancia magnética 
(RM) 
 
Área Frecuencia 
Arteria comunicante anterior 4 (30.8%) 
Cerebral media derecha M2 4 (30.8%) 
Cerebral anterior A1 1 (7.7%) 
Cerebral media izquierda 1 (7.7%) 
Comunicante posterior 3(23.1%) 
 
 
20 
 
El cuello en 5 (38.5%) casos fue amplio y en 8 (61.5%) fue estrecho. 
El domo fue en 12 (92.3%) liso y en 1 (7.7%) lobulado. 
En cuanto a los resultados obtenidos en la panangiografía (PA) se muestran a 
continuación. 
El número de lesiones reportadas fue en 10 (76.9%) casos de una y en 3 
(23.1%) casos de dos, no encontrándose diferencias estadísticamente 
significativas (Gráfica 3). El tamaño promedio fue de 13.7+/- 8.7 en cuanto a la 
distribución por categorías2 (15.4%) fueron gigantes, 3 (23.1%) fueron 
grandes, 7 (53.8%) fueron medianos y 1 (7.7%) pequeño (Gráfica 5). 
 
Se localizaron 4 aneurismas en la arteria comunicante anterior, un aneurisma 
en la cerebral anterior en el segmento precomunicante, otras 4 lesiones en la 
cerebral medial derecha, segmento insular, una lesión en la cerebral media 
izquierda, segmento M2 y tres lesiones en la arteria comunicante posterior, 
siendo el 100% de las lesiones visualizadas de la circulación anterior (Gráfica 
4): 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
 
 Cuadro 2. Lugar de localización del aneurisma por Panangiografía 
 
Área Frecuencia 
Arteria comunicante anterior 4 (30.8%) 
Cerebral anterior A1 1 (7.7%) 
Cerebral media derecha M2 4 (30.8%) 
Cerebral media izquierda M2 1 (7.7%) 
Comunicante posterior derecha 3 (23.1%) 
 
El cuello fue descrito en 5 (38.5%) casos como amplio y en 8 (61.5%) como 
estrecho. El domo fue referido en 10 (76.9%) casos como liso y en 3 (23.1%) 
como lobulado. 
Encontrándose tanto en el estudio de angioresonancia como en la 
panagiografía cerebral los mismos resultados 
 
Como podemos observar la localización con mayor frecuencia de los 
aneurismas se presento en la circulación anterior en el segmento de la arteria 
comunicante anterior tanto como para resonancia como para angioresonancia, 
no identificando diferencia estadísticamente significativa en este dato (χ2=52.0 
p=.000). 
 
El tamaño más frecuente de los aneurismas correspondió de 10 mm con 5 
casos, el menor número de casos fue de 3, 13, 15, 22 y 40 mm con un caso 
cada uno. Se realizó una comparación entre el tamaño obtenido por medio de 
22 
 
la angioresonancia y la Panangiografía por medio de T de Student no 
encontrándose diferencias estadísticamente significativas, como lo muestra el 
cuadro 3. 
 
Cuadro 3. Comparación entre el tamaño obtenido por medio de PA y RM 
 
 Angioresonancia Panangiografía 
Promedio 13.76 +/- 8.71 15.7 +/- 8.99 
T 45 Significancia .576 
 
Es importante señalar que la estimación del tamaño fue similar por los dos 
métodos usados. Así también no se encontraron diferencias en cuanto al tipo 
de cuello en ambos métodos y fue similar en la descripción del domo. 
 
Además se realizo una comparación entre la visualización de aneurismas 
(Único vs. Múltiple) sin encontrar diferencias estadísticamente significativas 
(p= <0.05) 
 
Cuadro 4. Comparación entre el número de lesiones por RM y PA. 
 
 RM PA 
Único (n=1) 12 10 
Múltiple (n=2) 1 3 
Chi cuadrada 1.297 No significativo 
 
23 
 
 
 
Graficas 
 
 
 
 
 
Grafica 1 
 
FRECUENCIA POR GÉNERO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
 
 
GRAFICA 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
 
Grafica 3 
 
 
 
 
 
 
Gráfica 4. 
 
 
 
 
 
 
 
26 
 
 
 
 
Grafica 5 
 
 
 
 CATEGORIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
 
DISCUSION: 
Mientras que la angiografía por sustracción digital es el estándar de referencia 
para la evaluación de aneurismas intracraneales; la rápida evolución de 
técnicas no invasivas, como la angioresonancia magnética ha cambiado el 
abordaje diagnostico, y la evaluación inicial en pacientes con aneurismas 
intracraneales. Para tomar una decisión terapéutica correcta, la evaluación de 
las lesiones aneurismáticas, la caracterización de su morfología, tamaño, 
localización precisa y relaciones con los vasos adyacentes son cruciales. Por 
estas razones la calidad de la imagen debe ser de gran calidad con una alta 
resolución espacial. 
La angiografía cerebral requiere la integración de un complejo morfológico y 
características fisiológicas de la vasculatura intracraneal. Desde que se 
introdujo la angioresonancia magnética cerebral con técnica de Time of Flight, 
se han mejorado las técnicas, particularmente el uso de matriz de alta 
resolución, que permiten la detección de manera eficaz de aneurismas 
mayores de 3 mm. Así mismo técnicas algorítmicas de postprocesamiento 
como Volumen rendering o máxima intensidad de proyección mejoran la 
capacidad en la detección de aneurismas menores de 3 mm. 
En nuestro estudio encontramos concordancia con lo reportado en la literatura 
internacional en cuanto a la utilidad de la angioresonancia magnética cerebral 
en la detección de aneurismas intracraneales, medianos, grandes y gigantes. 
Las series reportadas en la literatura sajona reportan una sensibilidad que va 
del 67 al 93%, observando en nuestro estudio cifras que muestran paridad en 
los resultados.3 
28 
 
Estudios de angioresonancia magnética cerebral realizados con equipos de 
1.5 Teslas en la comunidad europea han mostrado una sensibilidad de 58% en 
la evaluación de aneurismas intracraneales pequeños y disminuye a 31% en 
lesiones menores de 3 mm.2 En el presente estudio se observo una 
sensibilidad de 33% en la detección de aneurismas intracraneales pequeños. 
No se incluyeron pacientes con aneurismas menores de 3 mm. 
La caracterización de la localización de las lesiones aneurismáticas presento 
gran precisión mostrando una gran correlación entre los hallazgos 
angiográficos por sustracción digital con los de la resonancia magnética, 
encontrando semejanza hasta en un 92% de las lesiones. Así mismo el estudio 
de angioresonancia magnética presenta algunas ventajas con respecto al 
estudio de panangiografía ya que provee mayor información y permite evaluar 
la relación existente entre la lesión y las estructuras encefálicas adyacentes, la 
caracterización de sangrado, su extensión, asi mismo la posibilidad de evaluar 
eventos isquémicos secundarios al vasoespasmo con gran sensibilidad. 
La evaluación de la morfología de las lesiones aneurismáticas en los reportes 
de la literatura internacional muestra disparidad en aquellos casos en los que 
las condiciones hemodinámicas de las lesiones, ya sea por turbulencia, 
formación de trombos intralesionales o por formaciones de placas de ateroma 
produjeron artificios de flujo o vacios de señal en las lesiones, lo cual da por 
resultado en la disminución en la concordancia con respecto a la evaluación del 
cuello aneurismático, mostrando paridad hasta en el 82% de los casos8; no 
mostrando en el presente estudio diferencias significativas, con respecto a la 
evaluación morfológica de las lesiones aneurismáticas. 
29 
 
Posiblemente la limitación más importante en el presente estudio fue la poca 
cantidad de pacientes que contaran con estudios de angioresonancia 
magnética y panangiografía cerebral, ya que en nuestro medio, aún se utiliza 
de manera rutinaria el cateterismo supraaortico para realizar el diagnostico y la 
caracterización de la lesiones vasculares, mientras, que existen grandes series 
donde se ha demostrado que los estudios radiológicos no invasivos 
(angioresonancia magnética y angiotomografía cerebral) presentan semejanza 
en la evaluación de las lesiones aneurismáticas intracraniales.4,7 
Así mismo, debido al deterioro en el nivel de conciencia y la limitada 
cooperación que existe en los pacientes neurológicos, el estudio presenta gran 
susceptibilidad a la producción de artificios por movimiento que limitan la 
correcta evaluación de los estudios angiográficos. 
Posiblemente en el futuro con el advenimiento de magnetos con mayor 
potencia, se pueda disminuir, los tiempos de adquisición angiografica mediante 
resonancia magnética y disminuir la degradación de la imagen producida por el 
movimiento del paciente, con la finalidad de no someter a los pacientes de 
manera rutinaria a estudios invasivos solamente con finalidad diagnostica, sino 
con miras terapéuticas mediante colocación de dispositivos intravasculares. 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
CONCLUSION: 
En nuestro estudio concluimos quela evaluacion de los aneurismas 
intracraneales mediante angioresonancia magnetica cerebral se puede llevar a 
cabo, mostrando gran correlacion con el estudio de panangiografía cerebral, el 
cual ha sido el estándar de oro en la caracterizacion de estas lesiones. 
Si bien la panangiografia cerebral presenta un indice de complicaciones 
relativamente bajo, los pacientes no deberian de ser sometidos a este estudio 
de manera rutinaria para realizar el diagnostico de aneurisma intracraneal sino, 
solo utilizarlo como método con fines terapueticos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
33 
 
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 
 
ACTIVIDAD OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR 
Revisión 
Bibliográfica 
X X X 
Elaboración 
del 
protocolo. 
 X X X 
Recolección 
de datos. 
 X X 
Análisis de 
datos. 
 X X 
Publicación. X 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
34 
 
ANEXO 1 
 
 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE ANGIORESONANCIA 
 
 
EDAD SEXO FISHER 
 
LOCALIZACION DE LA 
LESION (ES) 
TAMAÑO MORFOLOGÍA 
CUELLO DOMO 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBSERVACIONES_____________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
__________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
35 
 
ANEXO 1 
 
 
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS DE ANGIOGRAFIA POR 
SUSTRACCION DIGITAL 
 
 
EDAD SEXO LOCALIZACION DE LA LESION 
(ES) 
TAMAÑO MORFOLOGIA 
CUELLO DOMO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBSERVACIONES:____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________ 
 
 
31 
 
 BIBLIOGRAFIA 
 
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	Portada
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	Resúmen
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	Justificación
	Planteamiento del Problema
	Hipótesis
	Objetivo
	Metodología
	Procedimientos
	Resultados
	Discusión
	Conclusión
	Anexos
	Bibliografía