Utilidad-de-la-espectroscopia-en-tumores-cerebrales-pediatricos-y-su-correlacion-con-histopatologico

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Biológicas / Saúde

Medicina

13/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA

Utilidad de la espectroscopia en tumores cerebrales pediátricos y su
correlacion con histopatologico
.

TESIS
Para obtener el diploma en la especialidad de
Imagenologìa diagnóstica y terapéutica.

PRESENTA
Dra. Cristina Navarro Rodriguez.

TUTORES PRINCIPALES:
Dr. Bernardo Ramírez García.

Ciudad de México, Octubre 2018.

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Agradecimientos:

Dedico esta tesis a cada uno de mis seres queridos :
Primeramente a mi familia, mi abuelos Elvira Guerrero Crespo y
Manuel de Jesús Rodriguez Rios, mis padres Ricardo Navarro
Ramírez y Adriana Rodríguez Guerrero y mi hermana Carolina
Navarro Rodríguez que han sido mi pilar en todo este trayecto, por
creer en mi, brindarme su apoyo y su comprensión.

A mi novio Rodolfo A. Ventura Fuentes por haberme apoyado
durante mi carrera en las noches de desvelos, de situaciones buenas
y malas durante la carrera.

A mi asesor de tesis Dr Bernardo Ramirez Garcia por haberme
brindado colaboración y orientacion durante estos meses, para la
culmonación de este proyecto.

A mis compañeros por alentarme cada uno de los dias que parecian
dificiles e interminables a seguir adelante, por salir adelante como
generación y demostrar el compañerismo ante cualquier situación.

3
_______________________________
DOCTORA
DRA. MARIA TERESA RAMOS CERVANTES
ENC. DIRECTORA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD.

_________________________________
DOCTOR
JESUS RAMIREZ MARTINEZ
PROFESOR TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO

__________________________________
MEDICO RESIDENTE
CRISTINA NAVARRO RODRIGUEZ

___________________________________
DOCTOR
BERNARDO RAMÍREZ GARCÍA
MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA
DEL HOSPITAL GENERAL CMN LA RAZA, CON ESPECIALIDAD EN
RADIOLOGÍA E IMAGEN.

Datos del alumno
Apellido paterno:
Apellido materno:
Nombre:
Teléfono:
Sede:
Especialidad:
Número de cuenta:
Navarro
Rodríguez
Cristina
5564231585
Hospital General Dr. “Gaudencio González
Garza”. Centro Médico Nacional “La Raza”.
Imagenologìa diagnóstica y terapéutica
515240208
Datos de los asesores
Apellido paterno:
Apellido materno:
Nombre:
Ramírez
García
Bernardo
Datos de la tesis
Título:

No. de páginas:
Año:
Número de registro:
Utilidad de la espectroscopia en tumores
cerebrales pediátricos y su correlacion con
histopatologico

51
2018
En trámite

5
HOSPITAL GENERAL ¨GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA¨
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA
SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN

UTILIDAD DE LA ESPECTROSCOPIA EN TUMORES CEREBRALES
PEDIÁTRICOS Y SU CORRELACION CON HISTOPATOLOGÍA

AUTORES:
INVESTIGADOR PRINCIPAL:
Dr. Bernardo Ramírez García
Matrícula: 99364466
Servicio: Radiología e Imagen
Adscripción: Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza”. Centro Médico
Nacional la Raza.
Dirección: Calzada vallejo y Jacarandas, s/n, Col. La Raza Delegación
Azcapotzalco, México, D.F. C.P 02990.
Teléfono: 57245900 ext. 23416 o 23417.
Celular: 5522531946
Correo: ramgar619@hotmail.com

INVESTIGADOR ASOCIADO:
Dra. Cristina Navarro Rodríguez
Matrícula: 98368661
Servicio: Radiología e Imagen
Adscripción: Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza”. Centro Médico
Nacional la Raza.
Dirección: Calzada vallejo y Jacarandas, s/n, Col. La Raza Delegación
Azcapotzalco , México , D.F. C.P 02990.
Teléfono: 57245900 ext. 23416 o 23417.
Celular: 5564231585
Correo: cristina_2655@hotmail.com

6
CONTENIDO

• Portada …………………………………………………………………1
• Autores………………………………………………………………….5
• Contenido ………………………………………………………………6
• Resumen ……………………………………………………………….7
• Marco teórico..............................................………………………..… 8 - 18
• Justificación …………………………………………………………..19
• Planteamiento del problema…………………………………………19
• Objetivos………………………………………………………………. 20
• Hipótesis……………………………………………………………….20-21
• Material y método.……………………………………………………21-24
Diseño del estudio / universo del estudio
Criterios de selección
Identificación de variables
• Factibilidad…………………………………………………………….25
• Aspectos éticos……………………………………………………….25
• Recursos humanos ………………………………………………….25
• Resultados…………………………………………………………….29-47
• Discusión………………………………………………………………48
• Conclusión…………………………………………………………….49
• Cronograma de actividades……………………………..……….…26
• Hoja de recoleccion de datos y consentimiento………………… 27
• Referencias bibliográficas ……..…………………………………...52-53
7
Resumen

Título:
Utilidad de la espectroscopia en tumores cerebrales pediátricos y su
correlación con histopatológica.
Dr. Bernardo Ramírez García investigador principal
Dra. Cristina Navarro Rodríguez investigador asociado.

Objetivo:
El objetivo de este trabajo fué correlacionar el resultado de histopatologia con
resonancia magnética por espectroscopía para valorar si se confirmó el
diagnóstico de los tumores cerebrales pedriátricos realizados en el hospital
general de la raza.

Material y método:
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y transversal de los
pacientes que ingresaron al hospital General de la Raza, con el diagnóstico de
tumor cerebral en estudio del periodo de noviembre 2016 a junio de 2018, en los
que se les realizó resonancia magnética con aplicación de espectroscopia para la
valoración de los diversos metabolitos, se correlacionaron resultados con el
estudio histopatológico del tumor; para esto se utilizó un equipo de 1.5 teslas
marca Philips Enginea CX y espectroscopia de eco corto en todos los pacientes.
Posteriormente se revisó por radiólogo especialista en neuroimagen en dos
ocasiones para determinar una adecuada concordancia intraobservador.

Resultados:
Se realizó espectroscopia por resonancia magnética a 13 pacientes del Hospital
General La Raza de los periodos de noviembre de 2016 a junio de 2018, con una
muestra de 13 pacientes, de los cuales 10 fueron pacientes del sexo masculinoy
solo 3 del sexo femenino, con una media de edad de 8 años y estirpe histologica
más frecuente meduloblastoma y en un segundo lugar el astrocitoma de bajo
grado, en los cuales el metabolito que aumento fue la colina y el metábolito que
mas se afecto fue el NAA, se compararon los resultados con los de histopatologia
y solo 4 pacientes que equivale al 30% no concordaron con este.

8
Marco teórico

Antecedentes históricos:

La resonancia magnética medica ha producido una revolución en la medina
y en particular en la imaginología, en su historia se mezclan matemáticos, físicos,
químicos, ingenieros, y médicos. (3)

Inicialmente los estudios en un cerebro vivo por espectroscopia se realizaron
terminando los años 1980´s, la espectroscopia extiende mas el diagnostico que
con la resonancia magnética, ya que se basa en información bioquímica con
ayuda de los metabolitos conocidos como la colina, creatina, N-acetil aspartato,
lactato, mioinositol, glutamina, lípidos, entre otros.(4)

La espectroscopia por resonancia magnética es una técnica que ofrece una
valoración bioquímica, metabólica y funcional de los tejidos y complementa de una
manera adecuada los estudios de imagenología convencionales. (1)
Proporciona un perfil químico de las lesiones cerebrales y ayuda a facilitar la
determinación de cada tipo de lesión sea tumoral o de origen no tumoral (4).
La espectroscopia por resonancia magnética permite diferenciar de una manera
adecuada el cerebro normal de los tejidos anormales. Ha sido utilizada en la
valoración de tumores cerebrales, en su documentación y en la caracterización de
los cambios metabólicos asociados con el crecimiento tumoral, el grado de
malignidad, la respuesta y los efectos secundarios al tratamiento. (1)
Permite la determinación no invasiva de los metabolitos en los tejidos. Evaluando
sus fluctuaciones y también identifica los metabolitos indicativos de enfermedad. (1)
En la resonancia magnética la señal obtenida genera una imagen, en la
resonancia magnética por espectroscopia la señal captada genera un espectro de
frecuencias.
Los átomos están rodeados por electrones que permiten uniones formando nubes,
las nubes de electrones generan pequeños cambios magnéticos a su alrededor
que blindan a los átomos de cualquier campo externo. La estructura de las nubes
de electrones es específica para cada núcleo, el efecto blindaje depende del
medio ambiente en que este el núcleo. (1)

La frecuencia de resonancia es proporcional al campo magnético al cual esta
expuesto el núcleo, por tanto la frecuencia de resonancia va a estar determinada
por el campo magnético externo más el pequeño campo generado por las nubes
de electrones. La variación de la frecuencia se denomina “chemical shift” o
desplazamiento químico.
El desplazamiento químico es usualmente expresado en partes por millón (ppm).
En imágenes convencionales el desplazamiento químico es causa de artificio,
mientras que en espectroscopia hace posible la identificación de núcleos o grupos
funcionales dentro de las molécula (1) Las partículas de interés en los humanos
son el hidrogeno y el fósforo por su abundancia en el cuerpo.
El hidrogeno es el más abundante en los tejidos vivos, sin embargo tiene una
desventaja principal: la magnitud de la señal es menor que la señal producida por
la grasa y el agua. Además su dispersión química es pequeña en 10 ppm lo que
hace que se necesite suprimir el agua para tener un adecuado resultado, debido a
que la señal del agua es 10.000 a 100.000 veces más grande que la de los
metabolitos a estudiar.

Gráfica de espectro obtenido CHESS. Agua localizada a 4.7 ppm.
Antes de iniciar el proceso de adquisición de imagen es importante suprimir la
señal del agua mediante un uso de pulso de saturación llamado CHESS que se
centra en la frecuencia del agua. (1)
Otra técnica es mandar un pulso de inversión de 180 grados que se centra en la
resonancia del agua.
Las técnicas de resonancia magnética por espectroscopia incluyen univoxel o
multivoxel las cuales se basan en esquema de selección de volumen que se
basan en técnica Eco de espín o el eco estimulado o STEAM. (1)
10

Las secuencias de multivoxel requieren de tiempo de adquisición y de
procesamientos mayores. (1)
La ventaja de realizar STEAM es la observación de metabolitos con tiempos de
relajación T2 cortos o con efecto de acoplamiento entre núcleos de hidrogeno por
tiempos de eco corto y mejor efectividad de la saturación del agua. Las
desventajas de esta técnica es la alta sensibilidad al movimiento, difusión efecto
cuántico y pérdida de intensidad de señal que puede ser compensada con el
aumento en el número de promedios de señal.
La técnica SE es utilizada con tiempos de eco largos y permite visualizar
metabolitos con tiempo de relajación más largos. Es menos sensible al
movimiento, difusión y efecto cuántico. (1)
Los principales metabolitos observados con tiempos de eco largos que van de los
270 a 135 ms, son el N acetil-aspartato NAA, colina Cho, creatina Cr, lactato y
glicina Gly, los tiempos de eco cortos se observan metabolitos que son adicionales
como por ejemplo: glutamato Glu, glutamina GLX, glucosa y mio-inositol Myo, (1)

(2)

11
Cuando se realiza la excitación del núcleo de hidrógeno se prosigue a un período
de relajación y difusión dependiente del tiempo que se conoce como e
decaimiento de inducción libre, se aplica la transformada de Fourier a la inducción
libre y se genera una frecuencia que se demuestra en una gráfica.
Mostrándose en los ejes horizontales la diferencia de frecuencia o el
desplazamiento químico de los diferentes metabolitos expresados en partes por
millón, el eje vertical indica la intensidad de señal relativa de estos metabolitos.
(1)

Tiempo de eco largo 270 ms, SE.

Tiempo de eco corto 30 ms, SE.
La espectroscopia se puede interpretar de manera cualitativa, semicuantitativa o
cuantitativa. (1)
12

Los diferentes grupos de moléculas que pueden ser observados son (1):
Grupos metil (CH3-) los cuales están en el rango de 0-3.5 ppm. Entre ellos están
los grupos metil terminales de los ácidos grasos (0.9-1.2 ppm), el lactato (1.3
ppm), el grupo metil del N-acetil- aspartato (NAA) (2.0 ppm) y la colina (Cho) (3.2
ppm).
Grupos metileno (-CH2-) de los ácidos grasos (1.2-1.4 ppm), del glutamato y
glutamina (2.05-2.46), ácido amino butírico (2.2-2.4 ppm), creatina (3.02 ppm) y
glicina (3.55 ppm).
Grupos metino (H-C-OH) del alcohol encontrados en azúcares como la glucosa
(3.4-3.8 ppm) o mioinositol (myo) a 3.52- 3.3.61 ppm.
El grupo vinil o protones olefínicos de los ácidos grasos insaturados (-C=C-H) a
5.0-5.5 ppm. (1)
(2)

En un espectro normal adquirido en TE largo el pico predominante corresponde al
NAA, el segundo pico más grande es el de la Cho, la creatina esta entre los dos ya
mencionados. En un espectro obtenido en TE corto se visualiza la NAA, Cho y Cr.
(1)
El NAA es un marcador de densidad neuronal y es diferente su concentración
entre las neuronas. Su resonancia se encuentra centrada en 2.02 ppm, es la más
intensa que se observa en la ERM del parénquima sano. Cambios dinámicos de
la concentración neuronal de NAA indican que los niveles de NAA pueden reflejar
13

Disfunción neuronal más que pérdida. Por ejemplo, recuperación del NAA
posterior a isquemia reversible, aumento de los niveles de NAA en la enfermedad
de Canavan y reducción de los niveles de NAA en esclerosis múltiple, demencia,
isquemia, esclerosis mesial, tumores, en ausencia de pérdida neuronal. (1)(2)
La Cho resuena a 3.20 ppm, es compuesto por colina libre, glicerofosfocolina
(GPC) y fosforil colina. Es un nutriente esencial obtenido de la dieta y es
fundamental para la síntesis del neurotransmisor acetil colina y de fosfatidilcolina,
constituyente de las membranas celulares. Los niveles de Cho reflejan el
intercambio de membranas y se eleva marcadamente en procesos tumorales.
La explicación más habitual al incremento de este compuesto es la presencia de
productos de degradación de la mielina por destrucción de ésta. Se han
correlacionado los valores de colina in vivo con el potencial de proliferación
tumoral, determinado por el análisis inmunohistoquímico de biopsias utilizando Ki-
67 para gliomas y meningiomas (1)(2)
La creatina: Cr presenta una resonancia principal en 3.03 ppm y una segunda
resonancia en 3.90 ppm. Se considera la resonancia con menor variabilidad del
cerebro. (2)
Está compuesta por creatina más fosfocreatina (Pcr) y su señal es más alta en la
sustancia gris que en la blanca. La Pcr actúa como un depósito de ATP. Aunque la
Cr ha sido considerada un metabolito muy estable, razón por la cual se ha
utilizado como referencia para el cálculo de las tasas de los metabolitos. (1)
Disminuye en tumores cerebrales ya sea por existencia de un bajo nivel energético
o, enel caso de tumores secundarios, por originarse de células que no contienen
este compuesto. (2)
El mioinositol es un metabolito visible en TE cortos produciendo su señal en 3.56
ppm, se cree que es un osmolito esencial para el crecimiento celular y para el
depósito de glucosa, se considera un marcador glial y es útil en la evaluación de la
maduración cerebral, además de ser marcador de astrocitos. Se encuentra
elevado en astrocitomas de bajo grado y disminuido o ausente en tumores no
gliales. (1)(2)
El glutamato y glutamina (Glu) es el amino ácido más abundante en el cerebro y
actúa como un neurotransmisor excitatorio. (1)

Produce una señal a 2.2-2.4 y 3.6-3.8 ppm, se valoran mejor en TE corto, son
difíciles de separar con un resonador de 1.5 T, se sugiere como marcador glial. Se
observa elevado en meningiomas. (2)

La glicina (Gly) es un amino ácido localizado a 3.55 ppm que actúa como un
neurotransmisor inhibitorio y antioxidante. Se encuentra elevada en pacientes con
hiperglicinemia y en algunos tumores cerebrales. (1)

El lactato se detecta en 1.35 ppm, es el producto terminal de la glicólisis
anaeróbica, normalmente presente en el tejido cerebral a muy bajas
concentraciones que no son visibles a la espectroscopia. Su presencia indica que
la respiración oxidativa normal esta alterada y que los carbohidratos están siendo
catabolizados por la vía anaerobia. Esta situación se da en lesiones altamente
celulares y metabólicas que han crecido por encima de lo que su aporte vascular
les permite. Las situaciones de hipoxia originan, de manera prácticamente
instantánea, incremento de lactato por activación de la vía anaerobia de
degradación de la glucosa. También se encuentra en lesiones quísticas o
necróticas. Está aumentado en lesiones de alto grado, (1) (2)

La presencia de lactato es indicativa de isquemia o infiltración por células
altamente glicolíticas tales como los macrófagos. Un aumento transitorio del
lactato ha sido observado después de activación cerebral e hiperventilación. El
lactato se caracteriza por ser un pico doble a 1.31 ppm localizado por encima de la
línea de base en espectros con TE 272 ms y por debajo de esta con TE alrededor
de 135 mseg. (1)

Lípidos tiene una resonancia en 0.9 y 1.3 ppm, pueden originar otras señales
menores entre 2-2,5 y 5-6 ppm. Su identificación en el espectro se ha relacionado
con la presencia de necrosis y se proponen como criterio de malignidad, sobre
todo si aparecen en espectros registrados con un TE largo. (2)
Alanina resuena en 1.45 ppm y detectable en meningiomas. (2)
15

Taurina, scilloinositol, glucosa: Estos metabolitos resuenan entre 3,3 y 3,45
ppm, y su diferenciación es difícil. La taurina es un aminoácido implicado en la
neuro transmisión, la osmorregulación y el crecimiento. Se ha detectado en el
meduloblastoma. La glucosa aun no tiene utilidad. (2)
Los valores de los metabolitos en cuanto a su valor de referencia son:
NAA/Cr + Cho: 0.84
NAA/Cr 1.57
Cho/Cr: 0.92 (11)
Resonancia magnética por espectroscopia en tumores cerebrales

La resonancia magnética puede proporcionar un diagnóstico inicial de los tumores
cerebrales con exactitud diagnóstica de entre el 30 y 90% dependiendo el tipo de
tumor.
La anatomía patológica es el patrón de oro para el diagnóstico definitivo, por lo
que sigue siendo necesaria la biopsia de la tumoración.

La resonancia magnética por espectroscopia es un método no invasivo que
permite predecir con mayor exactitud el tipo de lesiones, así evita biopsias en
procesos no tumorales o tumores poco accesibles.

Hay patrones por espectroscopia que se han demostrado característicos de ciertos
tumores. (2)(12)

Características en espectroscopia de los tumores cerebrales.

1-. Descenso de la NAA,
2-. Descenso de la creatina
3-. Aumento de colina
4-. Aumento de glicina/mioinositol.
5-. Presencia de lactato
6-. Aumento de glutamina – glutamato
7-. Presencia de resonancia de los lípidos. (2)

El descenso de NACC expresaría la reducción o ausencia de neuronas y axones
en la mayoría de tumores, más marcada en tumores extraaxiales. La disminución
de creatina es un hallazgo inconstante en tumores, que se ha asociado a un
estatus de baja energía, o al origen de tumores metastásicos en células que no
16
contienen creatina. La elevación de colina es un hallazgo muy prevalente en
tumores. Se ha justificado por la proliferación de las membranas celulares. El
lactato aparecería a partir de su acumulación en áreas quísticas y necróticas, o a
partir de sobreproducción en tumores con un alto ratio de glucólisis y activación de
la vía anaerobia. Los lípidos se han asociado a áreas de necrosis. (2)

Desventajas:
A pesar de que los cambios espectroscópicos asociados a gliosis son una
moderada elevación de glicina/mioinositol y colina, con moderada reducción de
NACC, una gliosis reactiva severa puede llevar a cambios más marcados, que se
pueden con- fundir con un tumor de bajo grado.

Más allá́ de la semana de evolución, y mediante ERM, algunas lesiones
isquémicas se pueden confundir con tumores. Un tercer motivo de falso positivo
pueden ser algunas formas pseudo-tumorales de esclerosis múltiple. (2)

Características de las tumoraciones cerebrales
Los tumores solidos pediátricos son de las principales causas de muerte el tumor
mas común de fosa posterior son los meduloblastomas, tumor teratoide,
astrocitoma pilocitico cerebelar, ependimoma y glioma. (5)

Meduloblastoma:
Es un tumor con alto grado de malignidad, se desconoce su etiología, es el mas
común de fosa posterior, en niños y representa del 15 al 20% de todos los tumores
y el 30 al 40% de los de fosa posterior. Son clasificados como tumores
embrionarios. Son mas frecuentes en sexo masculino, usualmente a los 10 años
de edad. Menor frecuencia en adultos sin embargo se han presentado en la
tercera a cuarta década. (5)

El tumor normalmente se localiza en la línea media sin tocar el vermis y crece al
cuarto ventrículo, puede tener extensión a los forámenes de Magendie y de
Luschka al angulo cerebroponino. En la espectroscipia por RM tiene normalmente
una elevación de la colina, elevación de la relación colina- creatina y colina- N
acetil aspartato., estos picos reflejan su malignidad. La colina reporta
características encontradas de tumor embrionario. La taurina se ve elevada en un
tiempo de eco corto. En una concentración de 3.3 ppm. El lactato se encuentra
con picos muy elevados y los lípidos se encuentran en algunos meduloblastomas.
(5)

Se ha identificado como condicionante el nevo con carcinoma de células basales
17
(síndrome de Gorlin), ataxia telangiectásica, síndrome de Li- Fraumeni, síndrome
de Turcot y presencia de cromosomas extras en los grupos 6-12 y 4-5. (8)

Tumores teratoides rabdoides atípicos:

Son clasificados como parte de los tumores embrionarios del sistema
nervioso central.

Son las neoplasias malignas que ocurren en pacientes menores de 2 años de
edad. Representan el 1.3 % de los tumores primarios, son mas comunes en niñas
con un 94% de localización intra axial, tienen un mal pronóstico con una
supervivencia de 2 años en 17%. En espectroscopia muestra una elevación de
colina y una disminución en NAA asi como un pico prominente de lípidos. (5)

Astrocitomas:

Son tumores de lento crecimiento, altamente vascularizados y circunscritos
que desplazan el tejido circundante. Según la OMS es grado I. Tienen baja
celularidad y actividad mitótica y es raro que metastaticen. Pueden sufrir
transformación maligna raramente. (6)

El astrocitoma localizado en cerebelo constituye al igual que el meduloblastoma
grado IV de OMS. (14)

Constituye aproximadamente el 35 % de todas las tumoraciones de la fosa
posterior en niños. Es considerado como un tumor de bajo grado (grado I), 60 %
se localiza en fosa posterior, 40% envuelve el cerebelo, 20% invaden el troncocerebral. Consiste en quiste dominante con modularidad mural mostrando realce
intenso de la parte sólida y escaso/nulo del componente quístico. Tiene una
excelente supervivencia después de su resección. Tiene predilección por los
hemisferios cerebelares sobretodo el vermis. La lesión desplaza y comprime el
cuarto ventrículo. (5) Presenta reducción de NAA, creatina, elevación de colina,
dependiendo el grado tumoral, entre mas agresivo se produce una mayor
elevación, solo en tumores astrocítico. Lactato como indicador de alto grado
tumoral por la gran actividad metabólica que desplaza el metabolismo celular a la
vía anaerobia provocando el depósito de lactato. Los lípidos se relacionan con el
grado de áreas de necrosis, la mayor cantidad se localiza en los glioblastomas.
Así mismo se describe un descenso de mioinositol con el grado tumoral, con
aumento de glicina en el glioblastoma. (2)

Ependimoma:

Entre todas las variedades histológicas de tumores que se originan en el
tejido de la medula espinal encontramos los ependimomas. (7)

Es caracterizado por afectar a niños menores de 5 años en un 30% con un
segundo pico en adultos de la cuarta década en un 40-60%, son el cuarto tumor
más común de fosa posterior en niños después del meduloblastoma, astrocitoma y
glioma. El 70% están localizados en la fosa posterior, el 90% envuelve el
epéndimo ventricular. También afectan los forámenes de Luschka y Magendie, se
demuestra calcificación de estos en un 50%. La resección quirúrgica, seguida de
quimioterapia o radioterapia son los tratamientos mas comunes para estos tipos
de tumores intracraneales. (9)

En la espectroscopia se eleva el mio-inositol, también tiene elevación del Glx. (5) (7)

Glioma:
Tumor infratentorial, son mas frecuentes en niños , representan el 10 al 20% de
los tumores intracraneales. La mayoría se presentan en la primera década de vida,
pueden provocar edema cerebral e hidrocealia. (10)

Es caracterizado por una mutación del gen K27M en el gen H3F3A en localización
de línea media como tálamo , puente, medula espinal, corresponde al 20 – 30%
de los tumores de la infancia, en la espectroscopia tiene bajos niveles de colina,
relación colina – creatina y colina – NAA, también tiene disminución en los
volumennes sanguíneos , puedes esta demostrable el citrato en 2.6 ppm. Si se
reduce el citrato se habla de malignidad. (5)

Meningiomas:

estos se originan fuera del parénquima neuronal, no debe contener NAA.
La señal de colina esta aumentada, reducción de creatina, el lactato y la alanina
en algunos tipos de meningiomas se encuentran elevados, aumento de glutamina
y glutamato(este dato diferencia meningioma de astrocitoma) (2)

Metástasis: se debe distinguir entre una lesión secundaria o un tumor cerebral
primario., estas muestran marcada disminución de la NAA, creatina y colina muy
elevados, se compara con algunos astrocitomas.
19

Pueden contener lípidos y lactato, diferentes datos se han propuesto para
diferenciar metástasis entre glioblastoma: aumento de glutamina, lípido, ausencia
de creatina en metástasis. (2)

Tumor neuroectodérmicos primitivos:
Son frecuentes en pacientes pediátricos, muestran incremento de colina , más que
en los astrocitomas y ependimomas. Patrones caracteristicos de mioinositol,
taurina, glutamina-glutamato con interpretación incierta. Presencia de alanina
menor que en los meningiomas. (2)

Linfomas:
El linfoma primario del sistema nervioso central (LPSNC), es un linfoma no-
hodgkiniano que se origina en el cerebro, ojos, leptomeninges o médula espinal
sin evidencia de linfoma sistémico en el momento del diagnóstico. Se trata
habitualmente de tumores originados en células de tipo B y que resultan
difícilmente diferenciados microscópica e inmuhohistoquímicamente de los
linfomas sistémicos no hodgkinianos. En contraposición, los linfomas cerebrales
secundarios se producen por una extensión o diseminación en el sistema nervioso
central (SNC) de un linfoma sistémico, presenta elevación de colina muy marcada,
reducción de creatina y NAA, con elevación de lípidos. (2)(15)

Hemangiopericitomas:
Tumor extra axial derivado de los hemangiopericitos, su diferencial son los
meningiomas.
Se describe la presencia de mioinositol a 3.55 ppm, característico de estos
tumores. (2)

Neurocitomas centrales:
Marcado aumento en la colina junto con presencia de glicina y NAA baja pero
presente. (2)

Ependimoma:
Muestran patrón espectral similar a los de los demás tumores, con aumento de
colina, descenso de NAA, lactato en diferentes cantidades y presencia de
glicina/mioinositol. (2)

Oligodendrogliomas:
Es muy similar al de los astrocitomas de bajo grado. (2)
20

Justificación:

La resonancia magnética puede proporcionar un diagnóstico presuntivo de
los tumores cerebrales con exactitud diagnóstica de entre el 30 y 90%
dependiendo el tipo de tumor.

Los tumores sólidos pediátricos son de las principales causas de muerte; los mas
comunes son los de fosa posterior y de ellos: el meduloblastomas, tumor teratoide,
astrocitoma pilocitico cerebelar, ependimoma y glioma.

El presente estudio se realizará con el propósito de correlacionar el diagnóstico del
médico radiólogo con el de histopatología en el estudio de los tumores cerebrales
en pacientes pediátricos.

La espectroscopia permite detectar de manera certera el tipo de tumoración sin
necesidad de realizar procedimientos quirúrgicos como toma de biopsia, es por
eso que es llamada también biopsia virtual, además este tipo de estudio no
representa riesgos para el paciente ya que no utiliza radiación.

En nuestro hospital se realizan aproximadamente 100 estudios de resonancia
magnética en pacientes con sospecha de tumores de sistema nervioso central y al
ser considerados estos últimos una causa de morbilidad y mortalidad es necesario
utilizar las herramientas diagnósticas que tenemos a nuestra disposición de
manera eficiente.

Finalmente, este protocolo nos dará como resultado la posibilidad de analizar la
certeza diagnóstica por espectroscopia en relación con los diagnósticos
histopatológicos e inmunohistoquímicos.

Planteamiento del problema.

Los tumores cerebrales de sistema nervioso central representan la segunda
causa de muerte en los pacientes pediátricos tan solo superados por la leucemia,
con una presentación de 2 a 5 por cada 100,000. En los cuales predominan los
tumores infratentoriales en un 55% y los supratentoriales en un 45%, excepto en
lactantes donde predominan los supratentoriales.

En menor porcentaje de hasta un 10% de los niños con tumor cerebral presentan
un síndrome hereditario como, por ejemplo: Síndrome de Li-Fraumeni,
neurofibromatosis, Síndrome De Turcot, Von Hippel Lindau entre otros.

La resonancia magnética es el método de elección para determinar las
características anatómicas y moleculares, teniendo una alta sensibilidad y
especificidad; ya señalada de hasta el 90%.

La espectroscopia es una herramienta adicional en el diagnóstico diferencial de
esta entidad, por lo que los investigadores se formulan la siguiente pregunta:

¿Existe correlación entre el diagnóstico por imagen espectroscopia y el
diagnóstico histopatógico de los tumores cerebrales en pediatría en el hospital
general del centro médico nacional La Raza?

Objetivos

Objetivo general:
• Determinar si la espectroscopia puede ser útil en el diagnóstico diferencial
de tumores cerebrales.

Objetivos Específicos:
• Describir con base a los metabólitos las características de los tumores
cerebrales.

Hipótesis
No aplica por tratarse de estudio retrospectivo. – descriptivo.

23
Material y métodos.

Diseño metodológico / universo de estudio

Se realizará un estudio observacional, retrosprectivo,descriptivo y transversal de
pacientes pediátricos que ingresaron al hospital general de la raza, con el
diagnóstico de tumor cerebral en pacientes de primera vez en el periodo
comprendido entre noviembre de 2017 a junio de 2018.

En los que se les realizo resonancia magnética con aplicación de espectroscopia
para valorar la elevación de metabolitos y características en dicha lesión y poder
emitir un diagnostico por medico radiólogos, para después comparar el diagnóstico
por medio de histopatología.

Diseño de investigación:
1- Por el control de la maninobra experimental: observacional
2-. Por la captación de la información: retrospectivo
3-. Por la información seleccionada: descriptivo.
4.- Por el número de mediciones: transversal.

Criterios de selección:
Inclusión
• Imágenes de los en edad pediátrica que se les haya realizado estudio de
resonancia magnética por espectroscopia del peridodo de noviembre de
2017 a junio de 2018, con dianóstico de tumor cerebral en el hospital
general de la raza.
• Obtención de resultado diagnóstico en patología.

Exclusión
• Pacientes que solo cuenten con imágenes de resonancia magnética no
funcional.
• No contar con resultado de histopatología.
Eliminación.
• Pacientes con diagnóstico de tumor cerebral que solo cuenten con estudio
tomográfico, o sin espectroscopia.
• Pacientes que no esten dentro del periodo a estudiar.

24
Tamaño de muestra
Se incluiran pacientes pediátricos con estudio de resonancia magnetica por
espectroscopia con diagnóstico de tumor cerebral por primera vez del periodo de
noviembre de 2017 a junio de 2018 del hospital general de la raza ,que cumplen
con todos los criterios de inclusión

Identificación de variables:
Variable dependiente: a la frecuencia con que se presenta la variable estudiada:
diagnostico confirmado de cada uno de los tipos de tumoraciones cerebrales en
paciente pediátrico.
Variable independiente: resonancias magnéticas por espectroscopia realizadas
con el diagnóstico presuntivo.

Variable dependiente:
Variables de interés

1-. Tumor cerebral:
Definición conceptual: crecimiento de células anormales en el tejido cerebral.
Pueden ser benignos o malignos. Primarios o secundarios.
Definición operacional: proliferación de células anormales, con crecimiento
rápido y descontrolado a nivel cerebral.
Indicador benigno o maligno.
Escala de medición. Cualitativa.

Benigno
Astrocitoma pilocítico:
Definición conceptual: tumor cerebral de bajo grado localizado en fosa posterior
en pacientes pediátricos.

Definición operacional:
Tumor de lento crecimiento, altamente vascularizado, y circunscrito, desplaza los
tejidos circundantes, según la OMS es grado I, presenta baja celularidad y
actividad mitótica, raramente metastatiza. Más frecuentes en niños en 75% se
manifiesta en la primera década.

Indicador: presente o ausente.

25
Escala de medición:
Presenta reducción de NAA, creatina, elevación de colina, dependiendo el
grado tumoral, entre más agresivo se produce una mayor elevación, solo en
tumores astrocítico. Lactato como indicador de alto grado tumoral por la
gran actividad metabólica que desplaza el metabolismo celular a la vía
anaerobia provocando el depósito de lactato. Los lípidos se relacionan con
el grado de áreas de necrosis, la mayor cantidad se localiza en los
glioblastomas. Así mismo se describe un descenso de mioinositol con el
grado tumoral, con aumento de glicina en el glioblastoma.

Tumores Malignos

Meduloblastoma

Definición conceptual: tumor cerebral de alto grado.

Definición operacional:
Es un tumor altamente celular, frieable, compuesto por células con núcleo
intensamente basofilico. De tamaños y formas variables. Se desconoce su
etiología, se ha identificado como condicionante el nevo con carcinoma de células
basales, ataxia telangiectásica, síndrome de Li Fraumeni, síndrome de Turcot y
presencia de cromosomas extra.

El 12% de los niños por debajo de 6 meses presenta meduloblastoma. La media
es de 5 a 7 años pudiendo estar presente hasta los 18 años.
Indicador: presente o ausente

Escala de medición cuantitativa
Tiene normalmente una elevación de la colina, elevación de la relación colina-
creatina y colina- N acetil aspartato., estos picos reflejan su malignidad. La colina
reporta características encontradas de tumor embrionario. La taurina se ve
elevada en un tiempo de eco corto. En una concentración de 3.3 ppm. El lactato
se encuentra con picos muy elevados y los lípidos se encuentran en algunos
meduloblastomas

26
Ependimoma
Definición conceptual: tumor cerebral que se localiza en cuarto lugar en fosa
posterior afectando predominantemente en niños.
Definición operacional tumor más frecuente en edad pediátrica.
Indicador: presente o ausente. Pueden localizarse en cualquier lugar del sistema
ventricular o del canal espinal, aunque el sitio más frecuente es infratentorial,
seguido del supratentorial.
Escala de medición En la espectroscopia se eleva el mio-inositol, también tiene
elevación del Glx
Glioma
Definición conceptual: neoplasia cerebral pediátrica infratentorial.
Definición operacional:
Tumor que representa el 40% de los tumores en niños, son aproximadamente del
10 a 20 % de los tumores inracraneales, se presentan la mayoría en la primera
década de vida, provocando edema cerebral y en ocasiones hidrocefalia.
Escala de medición:
En la espectroscopia tiene bajos niveles de colina, relación colina – creatina y
colina – NAA, también tiene disminución en los volúmenes sanguíneos, puedes
esta demostrable el citrato en 2.6 ppm. Si se reduce el citrato se habla de
malignidad

Variable independiente:
1-. Resonancia magnética
Definición conceptual: es un fenómeno físico basado en las propiedades
mecánico –cuánticas de los núcleos de atómicos. Método científico que explota
este fenómeno para estudiar moléculas como espectroscopia de RMN,
macromoléculas, así como tejidos y órganos completos.

Definición operacional: es un método de estudio que se emplea como método
diagnóstico de ciertas enfermedades, ya que ofrece una valoración bioquímica,
metabólica y funcional de los tejidos y complementa de una manera adecuada los
estudios de imagenología convencionales.

Indicadores: normal o anormal.

Escala de medición: nominal, dicotómica (normal/anormal).

27
2-. Espectroscopia:
Definición conceptual: técnica emplea principalmente en la elucidación de
estructuras moleculares, algunos átomos sometidos a un campo magnético
externo absorben radiación electromagnética en la región de las frecuencias de
radio, para que se pueda emplear la técnica los núcleos deben estar en su
momento magnético distinto a cero. Los núcleos más importantes son H, C, P, F y
N.
Definición operacional: Método que se deriva de la resonancia magnética
y estudia la cantidad de metabolitos en el cerebro como Naa, colina, creatina,
lípidos, entre otros.
Indicadores: elevados disminuidos o normales.
Escala de medición: cualitativo ordinal y politómica.

3-. Metabolito cerebral
Definición operacional son sustancias que se encuentran relacionados con la
cascada de energía y metabólica en el cuerpo humano como por ejemplo NAA,
creatina, colina, lípidos, mioinositol, glutamato entre otras.
Definición conceptual. Son sustancias que se encuentran normalmente en el
cuerpo humano que sirven para funciones específicas, se encuentran alterados
frente a ciertas enfermedades.
Indicador: disminuido, aumentado o normal.
Escala de medición: cualitativo, dicotómico.

Variables demográficas
1-. Edad:
Definición conceptual: tiempo que ha vivido una persona desde su nacimiento.
Definición operacional: tiempo en años que ha vivido una persona desde su
corroborado con su número de afiliación médica.
Indicadores: edad en años con meses.
Escala de medición: cuantitativa.2-. Sexo:
Definición conceptual: constitución orgánica que distingue una hembra de un
macho.
Definición operacional: se registra en base en el sexo de asignación socia,
según su experiencia clínica y afiliación.
Indicador: femenino o masculino.
Escala de medición: cualitativa.

28
ASPECTOS ÉTICOS
Este trabajo de investigación se realizó a través de la revisión de imágenes
de estudios de ultrasonido de los pacientes, la información e identidad de
pacientes fue conservada bajo confidencialidad.
Confidencialidad
A cada paciente se le asignó un número de identificación y con este fue
capturado en una base de datos. La base de datos solo estará a disposición de los
investigadores o de las instancias legalmente autorizadas en caso de así
requerirlo. Los investigadores se comprometen a mantener de una manera
confidencial la identidad y datos de los pacientes participantes y hacer un buen
uso de las bases de datos que resulten de la investigación omitiendo los datos
como nombre y número de seguridad social de cada uno de los pacientes.
Consentimiento informado
De acuerdo a lo estipulado en el artículo 17.II, del reglamento de la ley
general de salud en materia de la investigación para la salud, el presente trabajo
de investigación se clasificó como riesgo mínimo, tratándose de un estudio
prospectivo, donde se realizaron procedimientos comunes en exámenes físicos o
psicológicos de diagnóstico.
Este protocolo de investigación cumple con las consideraciones emitidas en el
código de Núremberg, la declaración de Helsinki, promulgada en 1964 y sus
diversas modificaciones incluyendo la actualización de fortaleza, Brasil 2013, así
como las pautas internacionales para la investigación médica con seres humanos,
adoptadas por la OMS y el consejo de organizaciones internacionales para
investigación con seres humanos; en México, cumple con lo establecido por la ley
general de salud y el IFAI, en materia de investigación para la salud y protección
de datos personales.

Recursos humanos
Se revisaron expedientes electrónicos en PACS de imágenes de resonancia
magnética bajo confidencialidad del paciente, del mes de noviembre de 2017 a
enero de 2018 para los que se emplearon recursos propios del hospital general del
Centro Médico Nacional La Raza, tanto medico como de equipamiento
perteneciente al servicio de radiodiagnóstico.

Se cuentó con personal médico con especialidad en radiología con experiencia
para la interpretación de los estudios, además de equipo especializado de 1.5
teslas marca Philips Enginea CX y espectroscopia de eco corto.

No se utilizó financiamiento externo o de recursos extras por parte del hospital,
todo forma una parte del protocolo diario para la atención del derechohabiente.

Factibilidad
El presente estudio es particularmente reproducible debido a que en este
hospital se concentra a la población pediátrica de la zona norte del centro del país
en condiciones raciales y socioeconómicas similares, además se cuentó con la
infraestructura tecnológica y humana, un registro radiológico digital completo, la
información de dicha base de datos y expedientes clínicos suficientes para permitir
el análisis delas variables del estudio.

30
Resultados:
Se analizaron y recabaron un total de 13 estudios y resultados
histopatológicos los cuales cumplían por completo todos criterios de inclusión y
exclusión, del total de 9 de los pacientes presentaron tumoración de localización
infratentorial y un 4 casos una ubicación supratentorial, el diagnostico
histopatológico mas frecuentemente encontrado en nuestro estudio fue el
astrocitoma con un total de 5 casos, seguido por el meduloblastoma con 4 casos
(tabla 1), respecto la edad de los pacientes con diagnóstico de tumor cerebral
estos oscilaron entre 1 hasta los 16 años de edad, con una mediana de 8 años
(tabla 2 y grafico 1).
TABLA 1 Edad Sexo Dx espectroscopía Dx histopatología
1 8 Masculino Astrocitoma pilocítico. Astrocitoma pilomixoide
2 4 Masculino Meningioma Ependimoma tanacitico
3 11 Masculino Astrocitoma anaplásico Astrocitoma anaplásico
4 15 Masculino Glioblastoma multiforme Glioblastoma
5 1 Femenino Ca plexos vs neuroetodermico Papiloma de plexos coroides
6 11 Masculino Meduloblastoma Meduloblastoma de células
grandes
7 7 Masculino Meduloblastoma Meduloblastoma clásico
8 11 Femenino Meduloblastoma Linfoma
9 5 Masculino Meduloblastoma Meduloblastoma
desmoplasico
10 8 Masculino Glioma Astrocitoma pilocítico
11 16 Masculino Meduloblastoma Meduloblastoma
desmoplasico
12 6 Femenino Meduloblastoma Astrocitoma pilocítico
13 3 Masculino Hemangioblastoma Tumor saco vitelino

TABLA 2. Análisis descriptivos edad Estadístico
EDAD Media 8.15
95% de intervalo de
confianza para la media
Límite inferior 5.43
Límite superior 10.88
Mediana 8.00
Varianza 20.308
Desviación estándar 4.506
Mínimo 1
Máximo 16
Rango 15

Con respecto al analisis de la espectroscopia por resonancia magnética para el
diagnóstico de tumor cerebral, el 10 pacientes correspondieron a pacientes del
sexo masculino y el restante 3 pacientes fueron del sexo femenino, siendo mayor
a lo reportado en otros estudio clínicos revisados.

32
RESULTADOS DE LOS ANALISIS
POR ESPECTROSCOPIA POR
RESONANCIA MAGNETICA

Identificamos en todos los casos una reducción del N acetil aspartato (NAA)
en todos los casos, así como también una elevación significativa en 11 casos y
elevación en solo un caso de la colina (Cho), el tercer metabolito que mostro
cambios de sus niveles normales fue la creatina (Cr) observándose una reducción
de su pico en 11 casos, los lípidos también mostraron picos elevados en 8 casos
(en algunas series y algunos protocolos no se muestra este patrón con respecto a
este metabolito), 7 lesiones mostraron elevación del lactato especialmente
aquellos con alta actividad metabólica, el mioinositol también mostro elevación en
5 casos (tabla 3).

TABLA
3
EDAD SEXO NAA Colina Cr Lípidos Lactato Alanina Mio Glut
1 8 M ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ = ↑ ↑
2 4 M ↓ = = ↑ ↑ ↑ = =
3 11 M ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ = = =
4 15 M ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ = ↑ ↑
5 1 F ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ = ↑ =
6 11 M ↓ ↑ ↓ = = = = =
7 7 M ↓ ↑ = ↑ ↑ = ↑ ↑
8 11 F ↓ ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ =
9 5 M ↓ ↑ ↓ = = = = =
10 8 M ↓ ↑ ↓ = = ↑ = =
11 16 M ↓ ↑ ↓ = = = = =
12 6 F ↓ ↑ ↓ = = = = =
13 3 M ↓ ↑ ↓ ↑ = = = =

33
RESULTADOS DE LOS ANALISIS
POR ESPECTROSCOPIA POR
RESONANCIA MAGNETICA

Finalmente se observó que existían alteraciones cuantitativas de la relación entre
metabolitos en los pacientes observados especialmente el cociente de relación
entre NAA y la Colina seguido del NAA y la creatina.

TABLA 4 Edad Sexo Cho/Cr Naa/ Cr Naa /Cho
1 8 M 3.99 2.59 0.65
2 4 M 1.21 1.28
3 11 M 0.51
4 15 M 1.79 0.32 0.46
5 1 F 1.08 2.84 0.38
6 11 M 27.43 3.18 0.12
7 7 M 2.92 1.17 0.36
8 11 F 4.97 1.44
9 5 M 2.92 11.74 0.16
10 8 M 5.58 1.33 0.24
11 16 M 8.07 0.95 0.18
12 6 F 3.79 0.92 0.24
13 3 M 0.14 0.04
Resultados descriptivos relación entre
metabolitos
Estadístico
Cho/Cr Media 5.0523
Mediana 2.9200
Varianza 49.827
Desviación estándar 7.05884
Naa/ Cr Media 2.2408
Mediana 1.3300
Varianza 8.993
Desviación estándar 2.99877
Naa /Cho Media .5215
Mediana .3600
Varianza .252
Desviación estándar .50151
34

CASOS CLINICOS DE TUMORES
CEREBRALES EN EDAD PEDIATRICA.

CASO 1

Masculino, 8 años Dx: astrocitoma pilocitico.

COLINA: Aumento
CREATINA: Disminución
NAA: Disminución
LÍPIDOS: Aumento
LACTATO: Aumento
MIOINOSITOL: aumento
GLUTAMATO: aumento
Relación Cho/Cr (normal 0.75): 3.99
Relación Naa/Cr (normal 1.5) 2.59
Relación Naa/ Cho (normal 1.8) 0.65
En el diagnostico por histopatológico se reporta astrocitomapilomixoide.
35

CASO 2

Masculino, 4 años Dx: Meningioma.

COLINA: normal
CREATINA: normal
NAA: Disminución
LÍPIDOS: Aumento
LACTATO: Aumento
ALANINA: Aumento
Relación Cho/Cr (normal 0.75): 1.21
Relación Naa/Cr (normal 1.5): 1.28
En el diagnostico por histopatológico se reporta Ependimoma tanacitico

CASO 3

Masculino, 11 años Dx: astrocitoma anaplásico.

COLINA: Disminución
CREATINA: Disminución
NAA: Disminución
LÍPIDOS: Aumento
LACTATO: Aumento
Relación Naa/Cho (normal 1.8) 0.51
En el diagnóstico por histopatológico se reporta astrocitoma anaplásico.

CASO 4

Masculino, 15 años Dx: Glioblastoma multiforme

COLINA: Aumento
CREATINA: Disminución
NAA: Disminución
LÍPIDOS: Aumento
LACTATO: Aumento
GLUTAMATO: aumento
MIOINOSITOL aumento
Relación Cho/Cr (normal 0.75): 1.79
Relación Naa/Cr (normal 1.5) 0.32
Relación Naa/ Cho (normal 1.8) 0.46
38
En el diagnóstico por histopatológico se reporta Glioblastoma multiforme.

CASO 5

Femenino, 1 años Dx: papiloma plexos coroides

COLINA: Aumento
CREATINA: Disminución
NAA: Disminución
LÍPIDOS: Aumento inversión de onda
LACTATO: Aumento inversión de onda
MIOINOSITOL: aumento
Relación Cho/Cr (normal 0.75): 1.08
Relación Naa/Cr (normal 1.5) 2.84
Relación Naa/ Cho (normal 1.8) 0.38
En el diagnostico por histopatológico se reporta papiloma plexos coroides

CASO 6

Masculino, 11 años, Dx: meduloblastoma.

COLINA: Aumento
CREATINA: Disminución
NAA: Disminución.
Relación Cho/Cr (normal 0.75): 27.43
Relación Naa/Cr (normal 1.5) 3.18
Relación Naa/ Cho (normal 1.8) 0.12
En el diagnostico por histopatológico se reporta meduloblastoma de células
grandes.

CASO 7

Masculino, 7 años Dx: meduloblastoma

COLINA: Aumento
CREATINA: Normal
NAA: Disminución
LÍPIDOS: Aumento inversión de onda
LACTATO: Aumento inversión de onda
MIOINOSITOL: Aumento
GLUTAMATO: Aumento
Relación Cho/Cr (normal 0.75): 2.92
Relación Naa/Cr (normal 1.5) 1.17
Relación Naa/ Cho (normal 1.8) 0.36
41
En el diagnóstico por histopatológico se reporta meduloblastoma clásico.

CASO 8

Femenino, 11 años Dx: meduloblastoma.

COLINA: Aumento.
CREATINA: Disminución.
NAA: Disminución.
LÍPIDOS: Aumento.
LACTATO: Aumento.
MIOINOSITOL: aumento.
ALANINA: aumento.
Relación Cho/Cr (normal 0.75): 4.97
Relación Naa/Cr (normal 1.5) 1.44
42
En el diagnóstico por histopatológico se reporta Tejido linfoplasmocitario y
macrófagos con áreas de necrosis.

CASO 9

Masculino, 5 años Dx: meduloblastoma.

COLINA: Aumento.
CREATINA: Disminución.
NAA: Disminución.
Relación Cho/Cr (normal 0.75): 2.92
Relación Naa/Cr (normal 1.5) 11.74
Relación Naa/ Cho (normal 1.8) 0.16
En el diagnóstico por histopatológico se reporta meduloblastoma desmoplásico.

CASO 10

Masculino, 8 años Dx: glioma

COLINA: Aumento
CREATINA: disminuida
NAA: Disminución
ALANINA: Elevado inversión de onda.
Relación Cho/Cr (normal 0.75): 5.58
Relación Naa/Cr (normal 1.5) 1.33
Relación Naa/ Cho (normal 1.8) 0.24
En el diagnóstico por histopatológico se reporta astrocitoma pilocitico

CASO 11

Masculino, 8 años Dx: meduloblastoma

COLINA: Aumento
CREATINA: disminuida
NAA: Disminución
Relación Cho/Cr (normal 0.75): 8.07
Relación Naa/Cr (normal 1.5) 0.95
Relación Naa/ Cho (normal 1.8) 0.18
En el diagnóstico por histopatológico se reporta meduloblastoma desmoplásico

CASO 12

Femenino, 6 años Dx: meduloblastoma

COLINA: Aumento
CREATINA: disminuida
NAA: Disminución
LACTATO: Elevado inversión de onda.
Relación Cho/Cr (normal 0.75): 3.79
Relación Naa/Cr (normal 1.5) 0.92
Relación Naa/ Cho (normal 1.8) 0.24
En el diagnóstico por histopatológico se reporta astrocitoma pilocitico

CASO 13

Masculino, 3 años Dx: hemangioblastoma

COLINA: Aumento
CREATINA: disminuida
NAA: Disminución
LIPIDOS: Elevado
Relación Cho/Cr (normal 0.75): 0.14
Relación Naa/Cr (normal 1.5) 0.04
En el diagnóstico por histopatológico se reporta tumor de saco vitelino.

Discusión:
El diagnóstico de tumores cerebrales no es fácil en la mayoria de las
ocasiones, sin embargo existen diversos métodos para su diagnóstico. Hoy en día
la resonancia magnética por espectroscopía ha reemplazado los métodos
diagnósticos antes usados.
La disponibilidad de este método cada día está en aumento ya que las
instituciones cuentan con la tecnología y personal médico capacitado, además que
es considerada como biopsia virtual, por lo que ya no es necesario tener que
recurrir a procedimientos quirúrgicos previos para conocer el estirpe tumoral.
Los resultados de este estudio muestran que la mayoria de los pacientes enviados
para la realización de resonancia magnética por espectroscopía coincide con el
diagnóstico ya que el 70 % presentaron dicho diagnóstico y su resultado fue el
mismo con la correlación histopatológica y sólo el 30% fue erróneo.
La edad media de los pacientes con diagnóstico 8 años y en cuanto al sexo se
obtuvo que la mayoria de los pacientes son del sexo masculino.
En cuanto a la estirpe histológica que más frecuente se presentó en estos
pacientes fue el meduloblastoma y en segundo lugar el astrocitoma, en los cuales
los metabolitos que se elevaron más común fueron la colina con una disminución
de la NAA que traducen el daño neuronal causado por la tumoración en el
parénquima cerebral y el aumento de la colina que se refiere al grado de
malignidad de la lesión presentada.

Conclusiones:
El uso de espectroscopia por resonancia magnética para la valoración de
tumores cerebrales, en la actualidad va en incremento, siendo ya un estándar en
hospitales de alto nivel.
Esta es una herramienta útil pues es considerada una biopsia virtual, en la cual es
posible obtener cierta cantidad de metabolitos cerebrales normales, que cuando
subyace una lesión en este sitio anatómico se ven modificados y es posible
identificar o guiarnos de acuerdo a las características de cada uno de ellos, hacia
que tumoración podría presentar el paciente, sin necesidad de realizar otros
estudios, es por eso que ha sustituido otros métodos de estudio.
Así mismo ayuda a ahorrar recursos innecesarios que pueden ser utilizados en
otros pacientes.
Para obtener el mayor provecho de este método es necesario implementar una
estrategia diagnostica integral, compuesta por datos clínicos, marcadores
tumorales laboratoriales y eventualmente la realización de estudios de gabinete
como espectroscopia por resonancia magnética para la valoración de los diversos
metabolitos cerebrales.
Así logramos que se implementen estos protocolos en los diversos servicios
médicos, para la obtención de diagnósticos eficaces y certeros.

UTILIDAD DE LA ESPECTROSCOPIA EN TUMORES
CEREBRALES PEDIÁTRICOS Y SU CORRELACION CON
HISTOPATOLOGICO.

ANEXO 1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD
Feb
2018
Mar
2018
Abr
2018
May
2018
Jun
2018
Jul
2018
Ago-
Dic
2018
Ene-
Feb
2019
Búsqueda
bibliográfica
X X
Redacción del
protocolo
X X X
Presentación al
comité y aprobación
X
Recopilación de
datos
X
Análisis estadístico
de datos
X
Redacción de tesis X
Presentación de tesis X
Publicación de tesis X
50

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE
SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOSDE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: “ Utilidad de la espectroscopia en tumores cerebrales pediátricos y su correlación con
histopatología
Patrocinador externo (si aplica): NO APLICA
Lugar y fecha: Azcapotzalco, Ciudad de México a julio de 2018.
Número de registro: En Trámite
Justificación y objetivo del estudio: Actualmente se cuenta con un estudio muy certero para el diagnóstico de tumores en cerebro
llamado espectroscopia por resonancia magnética que sirve para que el diagnóstico de la
enfermedad que usted tiene sea mas fácil de detectar y compararlo con el resultado que se tiene
al estudiar el tumor cuando se lo retiren.
Procedimientos: Se revisará el estudio de imagen que se le hizo a su paciente, por la sospecha de la enfermedad
de tumor cerebral para ver cuales datos son positivos para la enfermedad tumoral.
Posibles riesgos y molestias: Categoría de la investigación sin riesgo, solo se verán las imágenes en la computadora sin
comprometer la integridad del paciente o la de usted.
Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Los resultados del estudio se encuentran en el expediente y seguramente usted ya los recibió, en
este trabajo de investigación solo queremos identificar el número de estudios que confirmaron el
diagnostico, para ayudar a pacientes con este problema en un futuro. La garantía de recibir
respuesta a cualquier pregunta y aclaración a cualquier duda acerca de los procedimientos,
riesgos, beneficios y otros asuntos relacionados con la investigación y el tratamiento de su familiar
o el de usted
Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Los resultados seguramente ya se los informaron, pero si usted quisiera conocerlos, el
investigador está en la mejor disposición de proporcionarlos.
Participación o retiro: La participación es voluntaria, en el caso que usted desee no participar, lo puede hacer sin que
haya ninguna repercusión en la atención.
Privacidad y confidencialidad: Los datos obtenidos serán manejados en total secreto.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudios y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): Este estudio no utilizará farmacos para tratamiento
Beneficios al término del estudio: La garantía de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaración a cualquier
duda acerca de los procedimientos, riesgos, beneficios y otros asuntos
relacionados con la investigación y el tratamiento de su familiar o el de usted
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Departamento de radiología e imagen del hospital general en el centro médico nacional La Raza.
Investigador Responsable: Ramírez García Bernardo
Colaboradores: Navarro Rodríguez Cristina
claraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad
de Congresos, Colonia Doctores, Ciudad de México, CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx., “y/o al Comité de ética e
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Clave: 2810-009-013
51
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS

UTILIDAD DE LA ESPECTROSCOPIA EN TUMORES
CEREBRALES PEDIÁTRICOS Y SU CORRELACION CON
HISTOPATOLOGÍA

NOMBRE DEL PACIENTE:
SEXO:
EDAD:
AFILIACIÓN:
DIAGNÓSTICO DE ENVÍO:

DIAGNÓSTICO POR RESONANCIA MAGNÉTICA CONVENCIONAL:

METABOLITO

HALLAZGOS RELEVANTES POR
ESPECTROSCOPIA:
NAA:
CREATINA:
COLINA:
LACTATO
LÍPIDOS:
MIOINOSITOS:

OTROS METABOLITOS:

DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO:

MÉDICO QUE REVISÓ EL ESTUDIO:

RESULTADOS
RELACIÓN CHO/CR (NORMAL 0.75)
RELACIÓN NAA/CR (NORMAL 1.5)
RELACIÓN NAA/ CHO (NORMAL 1.8)
52

Bibliografía
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Portada
ContenidoResumen
Marco Teórico
Justificación
Planteamiento del Problema
Objetivos Hipótesis
Material y Métodos
Aspectos Éticos
Resultados
Discusión
Conclusiones
Anexos
Bibliografía