Manual-de-sutura-quirurgica-y-elaboracion-de-un-CD-interactivo

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA 
DE MEXICO 
 
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES 
CUAUTITLAN 
 
MANUAL DE SUTURA QUIRURGICA Y ELABORACION 
DE UN CD INTERACTIVO 
 
 
 
 
ACTIVIDAD DE APOYO 
A LA DOCENCIA 
 
 
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE: 
MEDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA 
 
PRESENTA: 
CARLOS GIOVANNI SAM MIRANDA 
 
ASESOR: M.C. ENRIQUE FLORES GASCA 
 
 
 
CUAUTITLAN IZCALLI, EDO. DE MEXICO 2009 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
DEDICATORIA: 
 
Este trabajo esta dedicado primeramente a Dios, ya que gracias a Él he llegado hasta 
donde estoy en este momento tan grato en mi vida, reconozco que si yo no conociera de 
su palabra no se donde estaría en estos momentos, y por eso le agradezco a Dios que me 
haya permitido llegar a presentar este trabajo para poder obtener este titulo, por lo cual, 
se que de ahora en adelante siempre estará conmigo en todo momento ya sea, en tiempo 
de bendición o tiempo de prueba. 
 
También quiero dedicar este trabajo a toda mi familia, a mis padres y mi hermano 
especialmente por su apoyo, para lograr esta meta en mi vida. A mi esposa y mis dos 
hijos que gracias a su apoyo he logrado realizar este gran sueño, le agradezco a cada 
amigo y profesor que me ayudo a llevar a término este trabajo, y que en su momento se 
preocupo porque yo tuviera ese deseo para terminarlo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICÉ 
1. Introducción 
1.1 Antecedentes 01 
1.2 Objetivos 02 
1.3 Heridas 03 
1.3.1 Clasificación de las heridas 03 
1.3.2 Cicatrización y tipos de cierres 03 
1.4 Uso de las suturas 04 
1.5 Elementos de las sutura 05 
1.6 Toma de decisiones 05 
2. Materiales 
2.1 Características de los materiales 06 
2.2 Clasificación 09 
2.3 Hilos de sutura 11 
2.4 Grapas (Staplers) 17 
2.5 Adhesivos 20 
3. Instrumental 
3.1 Agujas 20 
3.2 Portaagujas 25 
3.3 Instrumental accesorio 26 
4. Técnicas de sutura 
4.1 Toma de decisiones 26 
4.2 Generalidades (sutura a manos libres y con instrumental) 27 
4.3 Enhebrado y nudos 28 
4.4 Técnicas de hilván y discontinuas 29 
5. Técnicas especiales 
5.1 Órganos huecos 33 
5.2 Órganos parenquimatosos 33 
5.3 Tendones 33 
5.4 Vasos sanguíneos 33 
6. Bibliografía 34 
 
 
DESCRIPCIÓN DEL MATERIAL PRODUCIDO 
Este manual consta de seis capítulos, en los cuales se abordan temas principales de uno 
de los principios básicos de la cirugía que es la sutura; enfocado a los elementos que la 
conforman; dichos capítulos están elaborados para que el alumno pueda comprender 
este principio básico de la cirugía moderna. Este manual va acompañado de un CD 
interactivo 
Capítulo 1. En este primer capítulo se toman en cuenta los antecedentes históricos de las 
diferentes suturas y técnicas así como su evolución a través del tiempo, así como el 
objetivo de este manual para la aplicación de este en la asignatura. Dentro de este se 
toman en cuenta los diferentes tipos de heridas que se presentan en la vida profesional y 
las formas de cicatrización. Se da lugar también al uso y los elementos de una sutura 
concluyendo el capítulo con aspectos importantes en la toma de decisiones sobre la 
herida y su reparación a través de una sutura. 
Capítulo 2. En este capítulo se toca el tema de los diferentes materiales de sutura, 
considerando sus características (calibre, flexibilidad, superficie, capilaridad, resistencia 
a la tracción, seguridad relativa del nudo), así como su clasificación como puede ser: 
absorbibles y no absorbibles. También se hace una descripción de los diferentes hilos de 
sutura y de las grapas quirúrgicas (staplers). 
Capítulo 3. En el se plantean los temas del instrumental relacionado con la sutura, como 
son las agujas, los portaagujas y el instrumental accesorio para realizar el acto de 
suturar. 
Capítulo 4. En este se abordan las técnicas de sutura, tanto en con instrumental como a 
manos libres; se desarrollan temas de interés como lo son el enhebrado, los diferentes 
nudos quirúrgicos así como las diferentes técnicas de sutura tanto continuas como 
discontinuas. 
Capitulo 5. Este toca temas de técnicas especiales de sutura como lo son, la sutura para 
órganos huecos, parenquimatosos, sutura de tendón y de vaso sanguíneo. 
Capítulo 6. Es donde se hace la referencia de la bibliografía consultada para la 
elaboración de este manual. 
Con los capítulos 2, 3, 4 y 5 se realizó un CD interactivo el cual contiene fotos de cada 
tema, e interactúa directamente con cada uno de ellos. 
 
 
 
FORMA EN LA QUE DEBERÁ DE SER UTILIZADO EN LA PRÁCTICA 
DOCENTE. 
El manual se deberá leer conjuntamente con el CD, que contiene imágenes de cada uno 
de los temas para así interactuar y complementar el conocimiento de cada alumno que 
curse la asignatura. 
Este manual será de gran ayuda para los alumnos que tomen la asignatura de técnicas 
quirúrgicas, ya que en él se abordan temas de interés en cuanto al principio básico de la 
cirugía moderna que es la sutura, pudiendo mejorar su nivel de aprendizaje en cuestión 
de este tema. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RELACIÓN CON LOS TEMAS DE LA ASIGNATURA 
En términos generales está íntimamente relacionado con todas las unidades del 
programa de la asignatura ya que la sutura es uno de los cinco principios básicos de la 
cirugía moderna, en este manual se describen diferentes instrumentales, materiales y 
técnicas de sutura, las cuales son de gran ayuda para que el alumno pueda realizar las 
prácticas del programa de la asignatura. Ya que este principio básico se utiliza en cada 
una de las diferentes prácticas señaladas en el programa de la asignatura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IMPACTO EN LA ENSEÑANZA DE LA ASIGNATURA 
Se espera que tenga un gran impacto en la enseñanza de la asignatura, ya que no existe 
en la actualidad algún manual que abarque solo uno de los cinco principios básicos de 
la cirugía moderna como lo es la sutura, esto permitirá al alumno que curse esta 
asignatura optimizando el tiempo de búsqueda, con lo cual permitirá que dedique más 
tiempo a su estudio de los diferentes temas de la asignatura; con este manual el alumno 
tendrá acceso no tan solo a la información teórica si no también a visualizarla en un CD 
interactivo, con imágenes que complementan el manual teórico. Por último constituye 
una fuente de información de fácil acceso y permite homologar los conceptos en los 
diferentes grupos que se imparte la asignatura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CRITICA DEL PROGRAMA DE LA ASIGNATURA 
Identificación de la asignatura: 
Cumpliendo con lo establecido en el artículo 56 del Reglamento de Exámenes 
Profesionales, en la opción de titulación y en la modalidad “Por actividad de apoyo a la 
docencia” y revisando el programa de la signatura de Técnica Quirúrgica considero en 
primer lugar que ésta debería de cambiar su nombre, ya que su objetivo principal es la 
enseñanza de los principios básicos de cirugía moderna, por lo que sugiero los 
siguientes “PRINCIPIOS BÁSICOSDE CIRUGÍA”, “BASES PARA CIRUGÍA” O 
“INTRODUCCIÓN A LA CURUGÍA”. 
Por otro lado y en cuanto a la identificación y el semestre en el que se imparte, 
considero que está bien ubicada en noveno semestre, así mismo, debe seguir siendo una 
asignatura obligatoria tal y como se ubica en el programa. Así mismo las cinco horas de 
clase asignadas son adecuadas para la realización de algunas cirugías, las cuales tienen 
como objetivo, el desarrollo de cada principio básico de la cirugía como lo es asepsia, 
anestesia, hemostasia, sutura y el manejo delicado de tejidos. 
En cuanto a los requisitos de esta asignatura, se debería ampliar, ya que no tan solo se 
requiere tener conocimientos de anatomía, como se menciona en el programa, sino que 
también está íntimamente relacionada tanto con la asignatura de fisiología y 
farmacología, por lo que considero deben ser requisitos indispensables. 
La seriación que se establece la asignatura es terapéutica quirúrgica, misma que estaría 
bien si las dos asignaturas fueran afines, sin embargo, no lo son ya que técnica 
quirúrgica se refiere tan solo a pequeñas especies y en terapéutica se realizan solo 
tratamientos quirúrgicos para grandes especies, principalmente en vacas, por lo cual, la 
seriación tiene sentido y a la vez no ya que en ambas se pueden llegar a tocar los 
principios básicos de cirugía pero enfocados a diferentes áreas laborales, lo cual puede 
afectar al alumno ya sea que se quiera dedicar a grandes o pequeñas especies, ya que en 
ambos casos se trabaja de un modo diferente y pienso que se debe de ampliar el criterio 
de los profesores que imparten estas materias para que se puedan tocar o abordar ambos 
temas, y no tan solo enfocarse cada uno en lo que más domina. 
Objetivos del programa: 
En cuanto al objetivo general de la asignatura “El alumno al final del semestre conocerá 
y aplicará los principios básicos de la cirugía, así como los cuidados pre, trans y 
postoperatorios requeridos en la cirugía de los animales”, considero que está bien 
planteado, sin embargo, aunque el alumno tiene la oportunidad de realizar solo una 
práctica que cruza con un proceso postoperatorio, no creo que conozca ni aplique los 
cuidados postoperatorios para todas las cirugías que se describen en el programa; en 
cuanto los cuidados pre y transoperatorios, el alumno solo tiene control sobre los 
transoperatorios, ya que el material biológico utilizado se conoce el mismo día de la 
practica. Por último se debería de agregar que esta materia es de un carácter formativo 
ya que en ella se imparte la educación que el alumno debe tener dentro y fuera de un 
quirófano, así como la ropa y accesorios que se deben tener en cuenta para realizar una 
cirugía. En cuanto a los objetivos citados en cada unidad están a mi consideración 
acorde con lo que se realiza e cada una de las prácticas. 
Contenido programático de las unidades: 
El contenido programático de la asignatura esta dividido en diez unidades. La unidad 
uno, principios básicos de cirugía: en esta unidad se abordan los cinco principios 
básicos de la cirugía moderna, los cuales constituyen parte teórica que se imparte en la 
asignatura; el tiempo programado es de 10 horas, mismas que llegan a ser en muchas 
ocasiones insuficientes para tratar a detalle cada principio básico de la cirugía, y los 
cuidados pre, trans, y postoperatorios, por lo cual se requiere que el alumno investigue 
por su cuenta y lea sobre cada tema tratado en el programa. 
En las demás unidades se realizan diferentes cirugías como lo son: laparotomía 
exploratoria, esplenectomía, nefrectomía, ovario histerectomía, enterotomía, resección 
intestinal con anastomosis termino-terminal abierta, cistotomía, escisión parcial de 
pabellón auricular y caudectomía, amputación de miembro toráxico y pélvico y por 
último se realiza una traqueotomía, para las cuales se designa un tiempo de 5 horas para 
cada cirugía. 
Cada una de las cirugías tiene como objetivo que se pongan en práctica cada uno de los 
principios básicos de cirugía, los cuales se complementan con la literatura consultada, 
pero en cada cirugía no tan solo se debería de tomar en cuenta la cirugía como tal ya que 
la asignatura debe de ser formativa por lo tanto se deben tomar en cuenta que cirugías 
son las que en verdad ayudan al alumno para su formación como Médico Veterinario 
Zootecnista, ya que algunas de las cirugías como lo son la escisión parcial del pabellón 
auricular o bien la amputación de un miembro, deberían suplirse con otras cirugías las 
cuales dejaran un aprendizaje mayor al alumno, como lo son la orquiectomía, o bien 
aprovechar el tiempo y el material biológico para mejorar las técnicas de sutura, o bien 
para reafirmar los conocimientos de hemostasia, y realizar las diferentes técnicas de esta 
que existen, así como mejorar el manejo delicado de tejidos por parte de cada uno de los 
alumnos que cursan esta materia. 
Sistema de evaluación: 
El programa de la asignatura carece de este punto, y es diseñado por cada profesor que 
imparte la asignatura según criterio de cada uno. 
Fuentes bibliográficas: 
En cada unidad se refiere la bibliografía básica de esta, en todo el programa la 
bibliografía más reciente es del año de 1984, por lo que ya es una bibliografía atrazada 
para lo que es ahora la cirugía moderna por lo cual en mi opinión sería conveniente 
realizar una revisión de este punto y actualizar la bibliografía que es lo que se busca 
hacer con este manual. 
Por último y para mí lo más importante sería que cada uno de los profesores que 
imparten esta asignatura deberían de unificar los criterios, para que los alumnos tengan 
la oportunidad de aclarar sus dudas con los diferentes profesores que imparten la 
asignatura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 1
1. INTRODUCCIÓN 
1.1 Antecedentes 
La primera descripción escrita de suturas empleadas en procedimientos quirúrgicos es la 
registrada en el papiro de Edwin Smith, (XVI a.c ) En este papiro se mencionan 
métodos para el cierre y la curación de heridas, cuya antigüedad fue confirmada por 
Celus en el siglo I a.c, quien señala que tanto las suturas como las ligaduras se conocen 
desde tiempos remotos. Además hay escritos médicos fechados veinte siglos a.c, que 
contienen referencias al uso de cuerdas y tendones de animales para ligar y suturar.1, 14, 
15, 17, 21 
En Egipto los cirujanos acostumbraban cerrar las heridas con tela adhesiva hecha con 
tiras de lino, que reforzaban la oclusión por medio de suturas.13, 21 
Susruta (600 a de C.), autor de Sambita y considerado el padre de la cirugía 
indiostánica, enseñó el arte de cerrar por sutura el abdomen, usando algodón, tiras de 
cuero, crin de caballo trenzada y tendones de animales.14,24. 
Archígenes de Apamea, cirujano sirio que vivió hacia el año 100 de nuestra era, instruía 
a sus discípulos en la ligadura de los grandes vasos sanguíneos antes de la amputación. 
Por los escritos de Celso y de Galeno sabemos que eran bien conocidos por ellos el uso 
de los materiales para ligaduras y suturas.13,14 
Más tarde, Galeno practicó en gladiadores el cierre primario de heridas, para lo cual 
utilizaba seda como material de sutura, estos casos son tratados en sus manuscritos, que 
constituyeron hechos trascendentales para el siglo II. Puesto que para este siglo no se 
conocían métodos de asepsia ni de manipulación de los tejidos, y menos de las técnicas 
de sutura.14, 21 
En la edad media, Rhazes, cirujano árabe de Bagdad (860-932), fue el primero que 
suturó la pared abdominal con cuerdas de arpa, hechas con intestino retorcido de 
carnero. En el renacimiento, Gluglielmo di Salicetti, introdujo la sutura de guentero en 
la cirugía intestinal, conocía el valor respectivo del hilo de seda y del lino parafinado 
como materiales para la ligadura de vasos sanguíneos. El cirujano Thazes, nacido en el 
año 868 a. de C. al cual se atribuye el uso delvocablo kitgut y la indicación de ese tipo 
de material para suturar heridas.17, 18 
Leonardo Bertapaglia (siglo XV), de la Universidad de Padua, enseñaba a aislar vasos 
antes de ligarlos, en vez de hacerlo en masa, como era costumbre en aquella época. Sin 
embargo, los cirujanos de la edad antigua y edad media preferían como hemostáticos el 
 2
cauterio y el aceite hirviendo a las ligaduras, y las telas de tela adhesiva a los materiales 
de sutura.14,18. 
El gran cirujano-barbero francés Ambrosio Paré (1509-1590), antiguo prosector del 
gran anatomista Silvio y posteriormente cirujano de la corte de los reyes de Francia. 
Corresponde el mérito de haber revivido el interés por las ligaduras. La práctica de la 
ligadura estaba bastante extendida en el continente europeo, pero hasta comienzos del 
siglo XIX, no se utilizó mucho en Inglaterra, este método de hemostasis, en donde llegó 
a difundirse gracias a Sharpe, del Guy´s Hospital de Londres.14 
La sutura no se generalizó sino mucho tiempo después de la ligadura, en realidad hasta 
la primera mitad del siglo XIX, en los primeros 25 años del cual todavía utilizaban tiras 
de tela adhesiva para cerrar las heridas, incluso el abdomen.17 
Por la misma época, un estudiante de medicina John Hunter, describió la diferencia 
entre cicatrización primaria y secundaria, a las que denominó inflamaciones adhesiva y 
supurativa, respectivamente. Además se describió la epitelización, la granulación y las 
propiedades de lo que actualmente se conoce como el fenómeno de la contracción.14, 18. 
Lister cubría las heridas con vendajes empapados en ácido fénico y de esta manera logró 
la curación y cicatrización sin complicaciones. Schan describió el fibroblasto y Paget 
estudio su evolución en la herida cicatrizante.14,17 
Ya entrado el siglo XX, en el año de 1911 se utilizaron las grapas de plata en 
neurocirugía. En el año de 1912 Bovie fue uno de los principales colaboradores en la 
fabricación de un electrocauterio, el cual se usaba para controlar las hemorragias en 
pacientes neurológicos. 17 
El auge de la investigación moderna se inició en 1929 con Howes, quien realizó un 
estudio cuantitativo de la reparación con respecto a la resistencia de una herida para 
soportar tensiones, así como la influencia que tienen la nutrición y la edad del paciente, 
junto con los materiales de las suturas en el proceso de cicatrización.17 
En 1934 fueron introducidas las suturas de origen mineral o producto de la combinación 
de estos como el acero inoxidable. Asimismo, muchas suturas sintéticas aparecerían en 
las décadas de los años 40´s y 50´s.17 
1.2 Objetivos 
Generar material didáctico para los alumnos de la asignatura de Técnicas Quirúrgicas 
con el fin de que aprendan los diferentes tipos y técnicas de suturas, así como su 
clasificación (materiales naturales y sintéticos), de acuerdo con los materiales que se 
utilizan en medicina veterinaria para las cirugías que se realizan en los diferentes 
 3
tejidos. Se señalarán las cualidades que debe tener una sutura con el fin de fomentar la 
formación de un criterio que ayude en la toma de decisiones de los futuros 
profesionistas. Estas decisiones son referidas a decidir en cuanto al material, calibre y 
sobre todo la o las técnicas que deberán ser empleadas dependiendo de la herida y en 
que órgano se encuentre ya sea órganos huecos o bien órganos parenquimatosos. 
Este manual está elaborado de tal manera que el alumno pueda entender fácilmente este 
principio básico de la cirugía y se debe destacar que es una guía con la cual el alumno 
podrá obtener el conocimiento básico de este tema, lo cual le permitirá desarrollar su 
vida profesional. 
1.3 Heridas 
1.3.1 Clasificación de las heridas 
Infectada: son todas aquellas heridas con más de 6 horas de evolución las cuales tienen 
la presencia de secreción muco purulenta, que puede presentar necrosis del tejido donde 
se encuentra. 2 
Contaminada: son todas aquellas heridas que se han hecho mediante un traumatismo. 
17 
Sucia: herida, con esfacelos, necrosis, detritus, o con más de 6-12 horas de evolución. 2, 
4 
Limpia: herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones 
específicas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas). 5, 12 
1.3.2 Cicatrización y tipos de cierres 
La cicatrización de las heridas es el resultado de la restauración biológica de la 
estructura y función. Se caracteriza por presentar procesos tanto celulares como 
metabólicos que se producen en una secuencia relativamente constante, la cicatrización 
puede ocurrir por diferentes procesos que a continuación se describen: 12 
Cierre por primera intención: es el cierre de una herida por medio de suturas, agrafes 
o por medio de cintas, este ocurre durante los primeros 3 a 5 días posteriores al 
traumatismo, antes de que se produzca tejido de granulación. En éste, se debe de 
mantener la herida limpia para evitar infección, por medio de lavados y/o vendajes. 12 
Cierre por segunda intención: ocurre cuando se produce tejido de granulación (4 a 6 
días) en grandes defectos cutáneos y se permite el cierre por epitelización y contracción 
sin aproximación con suturas. El tejido de granulación sirve como una barrera contra la 
infección, es la base de la epitelización y de la contracción de la herida y actúa como un 
 4
soporte. La epitelización es la proliferación y migración de las células epidérmicas a 
través de un lecho de granulación en desarrollo, ésta inicia 4 a 5 días después de 
ocurrida la herida; la contracción de la herida comienza de 5 a 10 días posteriores a la 
herida y se da por medio de un movimiento centrípeto de todo el espesor de la piel. 12 
Cicatrización por tercera intención: es un cierre secundario, por medio de la 
utilización de suturas o agrafes, este cierre se da en heridas que tienen un tejido de 
granulación sano y que tiene una evolución por lo menos de 5 a 6 días. En este 
procedimiento, el tejido de granulación es extraído, ocasionalmente se no se pede 
extraer completamente se realiza la síntesis como una alternativa, los bordes de la 
herida pueden ser reavivados y suturados llevando éstos por encima del tejido de 
granulación, con este cierre por tercera intención las heridas pueden cerrar más rápido y 
tener una mayor resistencia tensil que si lo hicieran por primera intención dado que la 
respuesta de cicatrización es inmediata y se caracteriza por la proliferación de tejido 
conectivo y la proliferación de colágeno. 12 
1.4 Uso de las suturas 
Una sutura es el material empleado para aproximar tejidos y/o ligar vasos sanguíneos. 
El verbo suturar equivale al acto de coser o aproximar quirúrgicamente los tejidos y 
mantenerlos en aposición hasta que ha tenido lugar su cicatrización.10, 14, 20, 22, 27. 
La técnica de sutura es tan importante como otros fundamentos de la cirugía moderna. 
La palabra sutura se deriva del latín suere: coser; por lo que este concepto se aplica al 
cierre o sutura quirúrgica, y se define como “la reconstrucción de los planos 
anatómicos por medio de técnicas manuales e instrumentales utilizando diferentes 
materiales de sutura”.3, 9. 
Las funciones son restablecer la forma y función de los tejidos que se han incidido de 
forma voluntaria o accidental, proporcionando un soporte temporal o manteniendo 
unidos los bordes de la herida hasta que actúen los mecanismos propios de la 
regeneración. 20 
Algunos términos comunes que se utilizan son: Ligadura, término que se utiliza cuando 
el hilo se sujeta a un vaso sanguíneo con el fin de ocluir su luz; Suturar, se refiere a la 
acción de coser para juntar o adosar tejidos, manteniéndolos unidos hasta la 
cicatrización. Es la maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y 
fijarlos hasta que se complete el proceso de cicatrización. 4 
 
 5
1.5 Elementos de la sutura 
Se consideran elementos de sutura al material utilizado,instrumental quirúrgico para el 
manejo de materiales y tejidos que se repararán, así como las diferentes técnicas 
existentes de sutura. El material o hilo es el elemento activo con el cual se efectúan los 
nudos y técnicas de suturas para afrontar y sostener los bordes de las heridas en íntima 
unión, durante el tiempo de la cicatrización, en este elemento existen diferentes tipos y 
los cuales se han clasificado de diferentes formas, por ejemplo tenemos de acuerdo a su 
absorción materiales absorbibles y no absorbibles. 10 
El segundo elemento corresponde a los diferentes instrumentos que nos apoyan durante 
las técnicas de sutura, así tenemos el instrumental de disección, que se utiliza cuando el 
tejido es laxo y la separación de los elementos anatómicos se hace con utensilios 
redondeados (punta roma), en este caso para sujetar este tejido y llevar a cabo la sutura 
se tendrán que utilizar las pinzas de disección sin dientes; pero si el tejido es más duro 
como la piel y solo en esta se utilizarás las pinzas de disección con dientes de ratón. 
Para el manejo de las agujas y del material de sutura se realiza con portaagujas, el cual 
nos permite guiar la penetración de la aguja de un extremo al otro de la herida, así como 
la elaboración de nudos. Dentro de este rubro se pueden considerar las tijeras destinadas 
para el corte de materiales ya sean rectas o curvas. 3, 20, 21. 
Dentro del instrumental se encuentran también la agujas, ya que existe una gran 
variedad de formas y tamaños de estas, la selección dependerá del tipo de tejido que va 
a ser suturado, se debe tomar en cuenta tanto la penetrabilidad, densidad, elasticidad y 
espesor, así como también la topografía de la herida si es profunda o superficial. 8 
Otro elemento importante son las técnicas o patrones de sutura, los cuales por sus 
diferentes características se pueden clasificar como continuas o de hilván e 
interrumpidas, mediante; por el modo en que se afrontan los tejidos, pueden ser 
invaginante y/o evaginante y aposicionales. 8, 21. 
1.6 Toma de decisiones 
Sin duda alguna la decisión sobre el uso del material y la técnica a utilizar durante el 
procedimiento quirúrgico depende del conocimiento de éstos, así como las 
características del tejido y el tipo de herida a reparar. 15, 28. 
La elección del material de sutura se basa en el conocimiento de las características 
físicas y biológicas en relación con el proceso de cicatrización. La capacidad del tejido 
para retener suturas está relacionada con sus características de retención “fuerza de 
 6
resistencia” del tejido y el calibre del material, es decir a mayor calibre mayor 
resistencia del material. Por ejemplo las suturas en tejido graso mantiene una resistencia 
de 56.7 g; el músculo 113.4 g, en la aponeurosis 3.630 kg y a la piel de 4.54 kg. Por lo 
tanto la fuerza de una herida suturada está relacionada con la síntesis de la aponeurosis, 
tejido conjuntivo y piel, mientras que la sutura en grasa y en músculo no contribuyen a 
la fuerza de esta herida, pero deben estar en aposición mediante la sutura de la fascia 
circunvecina y las vainas de tejido conjuntivo. 7, 16, 21. 
Los requerimientos (material y técnica) para el sostén de heridas varían de un tejido a 
otro, desde unos cuantos días para la piel (8 a 12 días), músculos y tejido subcutáneo, 
pasando por semanas o meses para las aponeurosis y los tendones, hasta la estabilidad a 
largo plazo para las prótesis vasculares. Además existen factores como la edad, 
infecciones, debilidad, problemas respiratorios, obesidad, entre otros, que influyen en el 
curso posoperatorio y la velocidad con que ocurrirá la cicatrización. 11,16. 
El conocimiento de los diferentes tipos de sutura permite elegir la manera más adecuada 
el hilo y el tipo de aguja a usar en el cierre de las heridas, según el tejido y su 
localización, para obtener mejores resultados. 27 
2. MATERIALES 
Los materiales de sutura incluyen todos los tipos de hilos, grapas y adhesivos mediante 
los cuales se unen los bordes de una herida o tejidos incididos, utilizando la técnica de 
sutura adecuada a cada caso. Los hilos son fibras constituidas de uno o varios 
filamentos, que pueden ser de origen natural o sintético. 6, 8, 19. 
2.1 Características de los materiales 
Las características de los materiales se refieren aquellas que los hacen exclusivos y le 
permiten al cirujano elegir para el uso en los diferentes tejidos. El tamaño o diámetro, la 
flexibilidad y características de superficie, su revestimiento y capilaridad, la resistencia 
a la tracción del nudo y la seguridad relativa del nudo, son alguna de ellas.6, 8. 
El diámetro o grosor de un hilo determina su resistencia y se ha clasificado con base a la 
medida ideal (0.35 mm), calibre designado como el número 0; sin embargo, debido a la 
necesidad de obtener hilos más delgados o más gruesos se ideó una clasificación basada 
en la medida ideal.8, 10. 
En cuanto a su naturaleza, el material de sutura es un cuerpo extraño para los tejidos del 
cuerpo. Las enzimas tisulares, intentan deshacerse de cualquier sustancia extraña. Una 
de las capacidades que poseen las enzimas es la de atacar y degradar los materiales de 
 7
sutura absorbible, con esto recibe el nombre de material de sutura absorbible a todo 
aquél que es digerido por las enzimas corporales o hidrolizado por los líquidos tisulares. 
23. 
La flexibilidad, es el elemento que está determinado por su rigidez torsional y diámetro, 
ésta influye en su manipulación y empleo. Las suturas flexibles están indicadas cuando 
se ligan vasos o realizan patrones de suturas continuas. Las menos flexibles como el 
alambre, no pueden ser utilizadas para ligar puntos sangrantes diminutos. El nylon y la 
tripa quirúrgica son relativamente rígidos en comparación con la seda, a su vez las 
suturas de poliéster trenzadas tienen una rigidez intermedia. 8, 24. 
La superficie de una sutura influye en la facilidad con la cual atraviesa los tejidos, lo 
que se denomina arrastre o resistencia al avance y con esto el grado de traumatismo que 
origina al hacerlo. Las suturas rugosas ocasionan más daño y las lisas son de 
importancia particular en los tejidos delicados como el ojo, sin embargo una desventaja 
de estas últimas es que necesitan una tensión mayor para tomar una buena aposición de 
los tejidos y se ve reducida la seguridad relativa del nudo. Los materiales trenzados 
tienen mayor fricción o resistencia al avance que las suturas de monofilamento. Con 
respecto al revestimiento se utilizan diferentes materiales como lo son: teflón, silicona, 
cera, parafina-cera y estearato de calcio, el revestimiento de una sutura es utilizado para 
disminuir su capilaridad. 8 
La capilaridad es el proceso mediante el cual los líquidos y bacterias son trasportados 
hacia los intersticios de las fibras multifilamentarias, con esto se ve favorecido el 
proceso de infección ya que tanto los macrófagos como los neutrófilos no pueden 
atravesar hacia los intersticios de las fibras. Todos los materiales trenzados son capilares 
y las suturas de monofilamento lo son menos. La capilaridad de algunas suturas es 
disminuida con el proceso de revestimiento. Ya que los materiales capilares son 
favorables para el desarrollo de un proceso de infección se debe evitar su uso en heridas 
contaminadas. 8 
La resistencia a la tracción del nudo es medida por la fuerza, en libras que la hebra de 
sutura puede tolerar antes de sufrir una ruptura al ser anudada, la resistencia a la 
tracción no debe ser superior a la del tejido que se va a reparar. 8 
La seguridad relativa del nudo es la capacidad de sostener una sutura expresada como 
un porcentaje de su resistencia a la tracción, esta seguridad relativa se define como la 
capacidad de sostén del nudo de un material de sutura con determinada potencia 
 8
requerida para desatar o romper un nudo definido cargando la parte de la sutura queforma la lazada. 8 
Tamaño de la sutura: se debe tomar en cuenta el tejido que va a ser suturado, por lo cual 
se debe emplear el diámetro adecuado, que será el más pequeño que sea capaz de 
mantener adecuadamente al tejido lesionado, con el tamaño elegido se disminuirá el 
traumatismo a medida que la sutura pasa a través del tejido dañado. Una sutura no 
necesita ser más fuerte que el tejido suturado, dado que sólo se necesita que el material 
afronte los bordes y el nudo sea lo suficientemente fuerte para que lleve a la herida a 
una cicatrización adecuada. La USP (United States Pharmacopeia), maneja diferentes 
medidas en milímetros dependiendo de los calibres de las suturas. 8, 24 
La sutura ideal debe estar formada por un material que permita el uso en cualquier 
intervención quirúrgica, siendo la única variable su tamaño conforme a la resistencia 
que posea. Debe ser de manejo cómodo para el cirujano. La reacción tisular que 
provoque ha de ser mínima y que no origine una situación en la que favorezca la 
reproducción bacteriana. La resistencia a la ruptura debe ser elevada en materiales de 
calibre pequeño. Ha de ser factible anudar con seguridad sin desgarrar o cortar el tejido. 
El material debe ser aséptico, y no encogerse una vez colocado en los tejidos. Además 
no será electrolítico, ni capilar, ni alérgeno, ni carcinógeno. Por último, el material de 
sutura en caso de ser absorbible deberá serlo con reacción tisular mínima una vez que 
haya cumplido su función. Esta sutura ideal descrita por Postlethwait (1971), no ha sido 
creada ya que, a la fecha, ningún material de sutura satisface los criterios requeridos 
para un material de sutura que pueda ser utilizado para todo fin. Sin embargo, se debe 
elegir el que posea las siguientes cualidades. 13, 15. 
1. Resistencia elevada y uniforme a la tensión, con lo que permite el uso de los 
calibres más pequeños. 
2. Poseer diámetro uniforme en cada tamaño y segmento. 
3. Tener la suficiente flexibilidad para proporcionar un fácil manejo y el 
aseguramiento de los nudos. 
4. Poseer un desempeño predecible. 
5. Originar una aceptación óptima por medio de los tejidos, no tener sustancias o 
impurezas irritantes y ser tan inerte como sea posible. 
6. Ser aséptico y listo para su uso. 
 
 
 9
2.2 Clasificación 
La clasificación de los materiales de sutura se ha realizado en base a ciertas 
característica que presentan. De acuerdo a su absorción el hilo quirúrgico o material de 
sutura la USP (United States Pharmacopeia, 1975) los clasifica en dos grupos, 
materiales absorbibles y no absorbibles. Estos últimos son aquellos que las enzimas 
tisulares no pueden disolverlo, por lo que permanecen en el tejido sobre el cual se 
colocó, y por ende deben ser retiradas en el posoperatorio. Por lo general este tipo de 
suturas se ocupa en piel o en tejidos externos. 16, 23, 24. 
Tipo de 
material 
Procedencia Tipo de hilo 
 
 
 
Absorbibles 
Naturales 
 
 
 
 
Sintéticos 
Catgut 
Tendón de canguro 
Tendón de reno 
Fascia de res 
 
Ácido poliglicólico (dexon) 
Poliglactina 910 (vicryl) 
Monocryl 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
No 
Absorbibles 
Naturales (animal) 
 
 
 
 
 (vegetal)
 
 
 
 
 
Sintéticos 
 
 
 
Crin de caballo 
Seda 
Cerda 
Cabello de mujer 
 
Lino 
Algodón 
Cañamo 
Ixtle 
Yute 
 
Nylon Dacrón Supranud 
Poliéster Vatafil Porlón 
Prolene Ediflex 
Polietileno Tycrón 
 10
 
Metálicos 
 
Platino Molibdeno 
Oro Tantalum 
Plata Acero inoxidable 
Bronce 
Cobre 
Aluminio 
 15, 19, 23, 24, 28. 
Otra clasificación que se puede dar a las suturas es dependiendo de los filamentos de los 
cuales se componen, y se dividen en suturas de monofilamento, aquellas que consisten 
en una sola hebra, y una sutura de multifilamentos (filamentos múltiples), consiste en 
varios filamentos enhebrados, en este último tipo de suturas la variabilidad en la 
resistencia del nudo de sutura puede resultar de aspectos técnicos del proceso de 
enhebrado. 15, 24. 
La farmacopea de los Estados Unidos de América es la que impone el patrón a los 
fabricantes en lo que concierne a los materiales no absorbibles. Dicha clasificación es la 
siguiente: 4, 5, 13. 
 Clase I: sutura monofilamento, seda torcida, trenzada y suturas sintéticas. 
 Clase II: suturas de algodón, lino natural, con recubrimiento, que no contribuye 
a la fuerza tensora de la sutura. 
 Clase III: suturas de metal monofilamento y multifilamento. 
El grosor de un hilo se ha determinado con base a la medida ideal (0.35 mm), calibre 
designado como el número 0; a partir de este calibre se ideó una clasificación que es la 
siguiente. 15. 
Calibre 10-0 9-0 8-0 7-0 6-0 5-0 4-0 3-0 2-0 1-0 1 2 3 4 5 6 7 8
Tamaño 
real 
(mm) 
 
0.001 
 
0.030 
 
0.040 
 
0.050 
 
0.070 
 
0.10 
 
0.15 
 
0.20 
 
0.30 
 
0.35 
 
0.40 
 
0.50 
 
0.60 
 
0.65 
 
0.70 
 
0.80 
 
0.90 
Algunos aspectos fundamentales relativos a los hilos son: 15, 19, 23. 
 Deben ser tan fuertes como el tejido en que serán aplicados. 
 Es indispensable observar la relación que existe entre el tipo de sutura y la 
velocidad de recuperación de la herida. 
 Se debe de tomar en cuenta la fuerza tensora, la cual se mide en 
kg/fuerza/ruptura del nudo por cm2. Dicha resistencia es importante, ya que cada 
 11
tejido suturado requiere de cierta fuerza tensora elástica por parte del material de 
sutura, sin que sufra ruptura y que la resistencia del material no sea mayor a la 
del tejido que se va a reparar. 
El alambre quirúrgico por lo general se gradúa de acuerdo al calibre del alambre Brown 
y Sharpe (B y S). 5, 9. 
 
Tamaño real 
(mm) 
 
 
Calibre 
métrico 
Materiales de 
sutura 
sintéticos 
(USP) 
Tripa 
quirúrgica 
(USP) 
Calibre de 
alambre 
Brown y 
Sharpe. 
0.02 
0.03 
0.04 
0.05 
0.07 
0.1 
0.15 
0.2 
0.3 
0.35 
0.4 
0.5 
0.6 
0.7 
0.8 
0.9 
0.2 
0.3 
0.4 
0.5 
0.7 
1 
1.5 
2 
3 
3.5 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10-0 
9-0 
8-0 
7-0 
6-0 
5-0 
4-0 
3-0 
2-0 
0 
1 
2 
3,4 
5 
6 
7 
 
 
 
8-0 
7-0 
6-0 
5-0 
4-0 
3-0 
2-0 
0 
1 
2 
3 
4 
 
 
 
41 
38-40 
35 
32-34 
30 
28 
26 
25 
24 
22 
20 
19 
18 
(Tomado de Manual Ethicon, 2000) 
2.3 Hilos de sutura 
 Absorbibles. 
Catgut quirúrgico (submucosa de oveja): Considerado el más antiguo; en la actualidad 
su elaboración ha mejorado tanto en el grosor de esta como en la adición de cromo, con 
lo cual adquiere mayor resistencia. El porcentaje de colágena que hay directamente 
sobre el material es el factor del que depende su resistencia a la tracción y la facilidad 
con que será absorbida por el organismo sin reacciones adversas. Aquellos materiales 
que son elaborados con colágena pueden provocar una reacción de irritación e incluso 
 12
de rechazo de la sutura. De acuerdo con la adición de cromo el material se clasifica 
como: 3, 4, 8, 24. 
 Catgut simple 
 Catgut crómico 
 Catgut extra crómico 
De acuerdo a esta clasificación y a su calibre, son factores determinantes para el tiempo 
de su absorción total. En algunos estudios se ha observado que en la mucosa oral de los 
perros la presentación simple se absorbe en 10 días; en fascias, el crómico se absorbe 
más lentamente. Este material se puede utilizar en el cierre de heridas con infección 
aunque ello acelere su velocidad de absorción, esta característica está mediada para el 
catgut quirúrgico por las proteasas tisulares. Una vez implantado en el organismo el 
catgut es atacado por los leucocitos (macrófagos), que a su vez secretan enzimas 
lisosómicas generadas de tejidos circundantes, las cuales digieren al material de sutura, 
con lo cual hacen que pierda resistencia y sea absorbido. 15, 28. 
Por otro lado el catgutsimple es absorbido en un tiempo máximo de 70 días por las 
enzimas corporales y su resistencia sólo se mantiene por 7 a 10 días, se usa 
principalmente para ligar vasos sanguíneos superficiales y suturar tejido adiposo 
subcutáneo. 15. 
El catgut crómico es sometido a un proceso de cromatización, (baño de solución de 
cromo). La concentración de las sales de cromo y la duración del proceso de 
cromatización están controladas con precisión, a fin de distribuir el recubrimiento de 
manera uniforme a lo largo de toda la hebra. Este tipo de material es menos irritante y 
causa una reacción tisular más leve que la del catgut simple durante etapas iniciales de 
cicatrización, este tipo de material conserva su resistencia durante 10 hasta 14 días y es 
medible hasta 21 días. Este material de sutura está contraindicado en suturas sobre piel, 
cirugía cardiovascular y neurocirugía por la capilaridad que tiene. 4, 15. Catgut 
Ácido poliglicólico (Dexon): Es un material absorbible de origen sintético elaborado a 
partir de un homopolímero del ácido poliglicólico; es sumamente resistente y carece de 
poder antigénico; su diamentro es milimétrico uniforme y produce mínima reacción 
tisular, sufriendo una hidrólisis en el organismo para su eliminación; permite hacer 
nudos no corredizos, lo que le permite emplearse en casi todos los tejidos orgánicos. 
Casi no se ha observado alguna reacción tisular o la formación de tejido fibroso; sin 
embargo, existe la posibilidad de que ésta se pueda dar. Este tipo de material se puede 
utilizar en cirugía cardiovascular y oftálmica. 15. Ac. Poliglicolico 
 13
Poliglactina 910 (Vicryl): Este material es absorbible sintético compuesto de un 
copolímero de los ácidos láctico y glicólico. El ácido láctico posee una propiedad que es 
la de ser repelente al agua, con lo cual retrasa la penetración de este líquido a los 
filamentos del material y con ello disminuye la pérdida de la resistencia a la tracción in 
vivo, los grupos químicos del ácido láctico ayudan a mantener por separado las cadenas 
de polímeros submicroscópicos de los que consisten los filamentos, de modo que la 
absorción de la masa de la sutura una vez perdida su resistencia es rápida. 15. 
Poliglactina 910 
En promedio, conserva 60% de su resistencia a la tracción original a los 14 días, que 
disminuye a 30% a los 21 días. La absorción es mínima hasta el día 40, y ha terminado 
entre los 60 y los 90 días. La absorción de los materiales sintéticos tiene lugar gracias a 
una hidrólisis lenta en presencia de los líquidos tisulares. Este tipo de material no 
requiere enzimas para degradar las cadenas de polímeros, si no únicamente agua. De 
esta manera se produce una respuesta tisular menos intensa en comparación con el 
catgut. Una vez implantado en el organismo, el agua penetra poco a poco en los 
filamentos del material e inicia la degradación de la cadena de polímeros. 15, 19. 
El copolímero es convertido en hilos de monofilamento mediante extrusión. Los 
materiales de sutura monofilamento VICRYL, son teñidos de color púrpura para 
facilitar su observación en los tejidos, pueden ser utilizados en cirugía oftálmica. Las 
suturas que son empleadas en la conjuntiva que permanecen en su sitio durante más de 
una semana pueden causar irritación localizada y de preferencia deben ser retirados. 15. 
Pologlecaprone 25 (Monocryl): Es un monofilamento estéril sintético, absorbible, 
hecho de copolímero de glicólida y caprolactona, se ha demostrado que este no es 
antigénico, ni pirógeno y sólo causa una ligera reacción durante su absorción, este 
material teñido con D&C violeta No. 2 durante la polimerización, pero también están 
disponibles incoloras; esta indicada para tejidos blandos en los cuales se tenga la 
indicación de utilizar sutura absorbible. 18. Monocryl 
El monocryl produce una mínima reacción inflamatoria inicial en los tejidos y 
posteriormente reemplazada por un desarrollo de tejido fibroso conectivo. La pérdida 
progresiva de resistencia a la tensión y la absorción eventual se produce gracias a la 
hidrólisis del polímero, transformándolo en ácido atípico, para finalmente ser absorbido 
y metabolizado por el organismo. La absorción empieza como pérdida de resistencia a 
la tensión, seguida por pérdida de masa. Los estudios de implantación en la rata 
muestran el siguiente perfil: la resistencia del nudo en el material teñido a los 7 días es 
 14
del 60% y a los 14 días de un 30%, la resistencia a la tensión se pierde a los 28 días. En 
cuanto al material incoloro tiene resistencia de un 50% a los 7 días y de un 20 % a los 
14 días, perdiéndose por completo a los 21 días. La sutura teñida esta contraindicada en 
heridas que requieran de una aproximación prolongada de tejidos sometidos a tensión, 
en cuanto a la incolora no se recomienda para suturar fascias o el cierre abdominal. 18. 
 Hilos No Absorbibles. 
Hay una amplia gama de hilos no absorbibles, pues todo aquello que representa una 
hebra o un hilo es empleado en ocasiones para suturar una herida por tanto pueden ser 
descritos como un material de sutura. 15, 16. 
Seda: es un producto de origen animal, formado por fibras hiladas. Estas son 
procesadas para retirar las ceras y gomas naturales, posteriormente se trenzan o 
entrelazan para formar un hilo multifilamentario, el trenzado se usa más comúnmente ya 
que con esto la seda adquiere una mayor resistencia a la fuerza tensil y mayor facilidad 
de empleo. Este hilo recibe un tratamiento para perder su capilaridad; también se tiñe, lo 
más común es que sea negro pero se puede obtener blanco, su diámetro varia desde el 
número 5 hasta el 9-0.4, 5, 15. Seda. 
Se considera como un material 100% no absorbible y pierde gran parte de su fuerza 
tensil después de un año, sin embargo, a los dos años puede desaparecer. Es un buen 
apoyo para las heridas durante la cicatrización temprana y por lo general, la 
cicatrización es más rápida y la reacción tisular es menor con este material que con el 
catgut, aunque este ultimo no se utiliza en piel. 4. 
Seda virgen: este hilo consiste de varios filamentos de seda natural que se han unido y 
torcido para formar un hilo de 8 y 9-0, esta seda puede ser utilizada en cirugía 
oftalmológica. 
Seda dérmica: consiste en fibras de seda torcida cubiertas con una capa no absorbible de 
gelatina quemada o con alguna otra proteína, lo que impide que las células tisulares no 
se desarrollen o retracen un crecimiento dentro de este material, lo que favorece su 
retiro cuando se usa para suturar la piel, por lo general es usada en este tejido, gracias a 
su gran fuerza, su color es negro y el tamaño va desde el 0 hasta el 5-0. 4 
Un inconveniente en cuestión a la seda es la pérdida de su fuerza tensil al mojarse, por 
lo regular siempre se encuentra seca, por lo que no debe de humedecerse antes de 
usarse, si se esteriliza en autoclave a 121°C por 15 minutos suele encogerse y con esto 
pierde su fuerza tensil. 8, 15. 
 15
Hilo de algodón quirúrgico: El hilo está hecho de fibras individuales, largas, peinadas, 
alineadas y torcidas para formar un hilo multifilamentario de calibre del 1 al 5-0, suele 
ser de color blanco auque puede ser teñido de color rosa o azul. De los materiales no 
absorbibles es de los menos resistentes, sin embargo, su resistencia aumenta 10% al 
humedecer este material, lo cual le hace que no se adhiera a los guantes del cirujano. 
Este material puede utilizarse en casi todos los tejidos del cuerpo. 4, 5, 15. Algodon 
Lino: Está elaborado de fibras largas, torcidas en hilos compactos y tratadas para que 
pasen suavemente a través del tejido, por lo cual su resistencia tensil es menor que otros 
materiales no absorbibles, se emplea casi exclusivamente en cirugía gastrointestinal, 
este material va en medidas de 0 al 2-0. 4, 5, 15. Lino 
 Polímeros sintéticos no absorbibles: 
Aunque la seda sigue siendo empleada en la cirugía, también existenhilos de material 
sintético que son usados con mayor frecuencia, por tener mayores ventajas sobre la 
seda, como mayor resistencia tensil, menor reacción tisular y conservan su fuerza de 
tensil dentro del tejido, sin embargo, una desventaja muy importante de estos 
materiales es la dificultad de anudarlos (“efecto de memoria”) 15. 
.Nylon quirúrgico: Es un polímero poliamídico producido por síntesis química, existe 
en forma de hilo mono y multifilamentario. El primero consiste de una sola fibra, de 
material no capilar, de color claro o bien negro, azul o verde. Cuanto más pequeño es el 
hilo, tanto mayor es la resistencia, los calibres van del 2 hasta el 11-0. Este tipo de 
material puede ser utilizado en cirugía oftalmológica gracias a su gran elasticidad, los 
hilos de mayor calibre se utilizan principalmente para el cierre de piel, sobre todo en 
cirugía plástica ya que producen una mínima reacción tisular. 15, 16. Nylon 
El nylon multifilamentario está trenzado muy apretadamente y recibe un tratamiento 
para evitar la capilaridad, puede estar teñido de negro (más común), aunque también 
puede encontrarse de color blanco, a la vista y al tacto suele confundirse con la seda, 
pero se diferencian en que este material es de mayor resistencia tensil que la seda y 
provoca menor reacción tisular, sus calibres van del 1 hasta el 7-0. 15, 16. 
Poliéster: La fibra de poliéster (Dacrón), es un polímero del ácido tereftálico y 
polietileno, este material se trenza para crear un hilo multifilamentario. Existen dos 
tipos; uno cubierto y otro no cubierto. Este último está firmemente trenzado para crear 
un material flexible, plegable y de fácil empleo, este tipo de material tiene algunos 
inconvenientes, ya que tiende a trabarse y con esto puede desgarrar el tejido en el cual 
es aplicado, este material está teñido de color verde o azul y su tamaño va del 2 hasta el 
 16
10-0. Por otro lado la fibra de poliéster recubierto, tiene un lubricante en la superficie 
para permitir el paso sin que desgarre o rompa el tejido sobre el cual se está aplicando. 
Este tipo de hilo puede obtenerse con diferentes cubiertas, como son: 10, 15. Poliester 
El polibutelato es la única sustancia creada específicamente como lubricante quirúrgico. 
Este poliéster se adhiere a la fibra trenzada que también es de poliéster. Sus colores 
pueden ser verde o blanco y los tamaños del 5 al 7-0. 10, 15. 
La silicona es un lubricante comercial que proporciona una cubierta resbalosa, pero que 
no se adhiere bien a la fibra de poliéster, por lo que puede desprenderse al atarlo. Este 
hilo se puede obtener blanco o teñido de azul y su tamaño va del 5 al 7-0. 10, 15. 
El politetrafluoretileno, producto conocido por el nombre comercial de teflón, se usa 
como cubierta para la superficie de los hilos de poliéster o bien se puede impregnar 
entre las fibras de éste. Al utilizar este material existe el inconveniente de que algunas 
partículas se pueden llegar a desprender e inducir la formación de un granuloma por 
cuerpo extraño. 10, 15. 
Este material se puede adquirir blanco o teñido de verde y en tamaños que van del 5 al 
10-0 
10, 15. 
Polietileno: Este es un polímero de plástico de cadena larga en forma de hilo 
monofilamentario de color azul, se puede adquirir en tamaños que van del 0 al 6-0. 15 
Polietileno 
Polipropileno: Es un propileno polimerizado convertido en hilo monofilamentario. 
Puede ser de color claro o teñido de azul. Es el más inerte de los hilos sintéticos y casi 
tanto, como el acero inoxidable. Es un sustituto admisible de este material cuando se 
necesita resistencia y una baja reacción tisular. El hilo debe permanecer en el sitio de 
elección para una cicatrización a largo plazo, incluso se puede emplear aún cuando 
exista una infección en el sitio anatómico, su tamaño va del 2 hasta el 10-0. 15 
Polipropileno 
Hilos de acero inoxidable: Estos hilos son de la aleación de acero 316L-SS. La L es por 
el carbón bajo (low), la doble S es por acero inoxidable (stainless steel). Tienen la 
misma fórmula que se utiliza para la manufactura de implantes y prótesis de acero 
inoxidable. 4, 13, 15. Acero inoxidable 
Es importante mencionar que al aplicar un material de acero no se podrá utilizar algún 
otro, debido a que deberán ser compatibles uno del otro, como un ejemplo son las 
 17
prótesis que están hechas de vitalio, titanio o tantalio, y el hilo de sutura debe ser 
compatible con este tipo de materiales cuando estos son utilizados. 4, 13, 15. 
El acero inoxidable quirúrgico es inerte al tejido y tiene gran resistencia tensil, 
proporciona mayor resistencia que cualquier otro tipo de hilo y sostiene a la herida 
indefinidamente. A diferencia de otros hilos el acero inoxidable no es elástico, por lo 
cual complica su uso, por lo cual su uso está limitado principalmente para ortopedias, 
reparación de tendones, aunque también puede ser utilizado para el cierre de diferentes 
heridas siempre y cuando sea factible su uso. 4, 13, 15. 
2.4 Grapas (Staplers) 
Las grapas, se utilizan en ocasiones para aproximar los bordes de incisiones cutáneas, 
estos clips son metálicos los cuales se encuentran contenidos en un aplicador de clips. 
Debido a las molestias que provocan los clips en el posoperatorio rara vez son 
utilizados. 9, 25, 26. 
Los instrumentos de sutura mecánica, incluyen instrumentos para ligadura de vasos 
sanguíneos, instrumentos que aproximan los tejidos de una herida así como otros que 
además de aproximar cortan y/o anastomosan estructuras. Éstos están disponibles en las 
modalidades descartables o reutilizable. Cada tipo de instrumento lleva un cartucho que 
contiene un número y tamaño preestablecido de grapas, que se disparan de manera 
individual o colectivamente en una línea simple, doble, triple o bien cuádruple. Cada 
tipo de instrumento tiene una aplicación específica, sus ventajas se enumeran a 
continuación: 9, 25, 26. 
1. La manipulación de los tejidos disminuye notablemente por lo cual reduce el 
trauma por manipulación y exposición. 
2. Las líneas de sutura son fuertes y resistentes 
3. Las grapas quirúrgicas no son reactivas para el organismo 
4. Las grapas no se colapsan, por lo que previenen la necrosis del tejido por 
compromiso del aporte sanguíneo y de nutrientes a los bordes de la herida. 
Antes de utilizar alguno de estos instrumentos, primero se debe de familiarizar con estos 
mismos, esto para evitar algún accidente o alguna complicación durante el acto 
quirúrgico, se debe de aprender el cargado y descargado de cartuchos de cada 
instrumento que se utilice. Algunos de los instrumentos se mencionaran a continuación: 
9, 25, 26. 
 Premium Surgiclip: este es un dispositivo aplicador de clips desechables que se 
utiliza para ocluir vasos sanguíneos y otras estructuras tubulares, también es útil 
 18
para vagotomías, simpatectomías y marcación radiográfica. Está compuesto de 
un cuerpo aplicador con manijas adosadas a los lados y un cartucho integral de 
15 ó 20 clips de titanio. La mandíbula del aplicador se coloca alrededor del vaso 
o cualquier otra estructura tubular, a medida que las manijas del aplicador se van 
juntando en la línea media, el clip se cierra y ocluye el vaso o la estructura 
tubular. Cuando las manijas se liberan, un nuevo clip se carga automáticamente 
en la mandíbula del aplicador. 9, 25, 26. Staplers 
 Sutura mecánica descartable LDS accionada por fuerza motriz: esta sutura 
se utiliza en cirugía abdominal, ginecológica y torácica para la ligadura y 
sección de vasos sanguíneos y otras estructuras tubulares. El instrumento coloca 
dos grapas de acero inoxidable para ligar el tejido comprendido entre las dos 
mandíbulas, mientras que la cuchilla secciona el tejido entre las dos grapas. El 
instrumento se acciona al apretar la manija. 9, 25, 26. Staplers 
 Sutura mecánica descartable Premium Multifire TA: tiene aplicación en gran 
cantidad de procedimientos enlos cuales se requiere de una transección y 
resección. Este instrumento coloca una doble o triple hilera escalonada de grapas 
de titanio, según el modelo utilizado. El instrumento se activa al apretar la 
manija, el tamaño de la grapa se determina al seleccionar la V; se dispone de 
grapas de tamaño 3.5 ó 4.8. 9, 25, 26. Staplers 
 Instrumentos de sutura mecánica Auto Suture TA 90 B y TA 90 BN: estos 
instrumentos son utilizados en la cirugía de obesidad mórbida, como un ejemplo 
es la cirugía de estómago, estos instrumentos no son descartables pero utilizan 
unidades de carga descartables que colocan cuatro hileras de grapas 
equidistantes de acero inoxidable. El instrumento se activa al apretar la manija, 
la hendidura en la cabeza del instrumento TA 90 BN crea un canal de 1cm de 
ancho al activarse la unidad de carga descartable. 9, 25, 26. Staplers 
 Instrumento de sutura mecánica TA Premium 55: se utiliza en cirugía 
abdominal y torácica para resección y transeción, con el uso de una unidad de 
carga descartable, este instrumento coloca una doble hilera de grapas de titanio, 
si se utiliza la recarga Premium Polysorb 55, el instrumento coloca una doble 
hilera de grapas de un copolímero reabsorbible, el tamaño de la grapa esta 
determinado por la selección de la unidad de carga. 9, 25, 26. Staplers 
 Sutura mecánica descartable Multifire GIA 60 u 80: las unidades de carga 
son descartables, tienen una aplicación en cirugía abdominal, ginecológica, 
 19
pediátrica y torácica para resección, transección y confección de anastomosis, 
estos instrumentos colocan una doble hilera escalonada de grapas de titanio y 
simultáneamente dividen el tejido entre ambas hileras. 9, 25, 26. Staplers 
 Sutura mecánica Auto Suture GIA 50 Premium: es un instrumento no 
descartable que se utiliza en cirugía abdominal, ginecológica, pediátrica y 
torácica, para resección, transección y confección de anastomosis, este 
instrumento se utiliza en procedimientos que requieren la colocación de cuatro 
hileras paralelas de grapas. Coloca dos hileras escalonadas de grapas de acero 
inoxidabkle y simulténeamente divide el tejido entre ambas hileras. 9, 25, 26. 
Staplers 
 Sutura mecánica descartable Roticulator 30 y 30-V3: se utiliza en 
procedimientos que requieren de resección y transección. Este coloca una doble 
hilera de grapas de acero inoxidable y el modelo 30-V3 coloca una triple hilera 
escalonada de grapas. 9, 25, 26. Staplers 
 Auto Suture Premium CEEA: se utiliza en cirugía general, torácica y en la 
ibesidad mórbida para confección de anastomosis termino-terminal, termino-
lateral y latero-lateral, el instrumente coloca una hilera circular doble de grapas 
de titnio, inmediatamente después de que son colocadas las grapas el intrumento 
con una cuchilla reseca el exceso de tejido, creando así una anastomosis circular, 
este instrumento se activa al apretar las manijas en todo su recorrido. 9, 25, 26. 
Staplers 
 Auto Suture Purstring: este es un jaretador automático descartable, se utiliza 
un cirugía intestinal, colorrectal y esofágica para la colocación de jaretas 
temporles, el instrumento coloca una hebra de nylon monofilamento 2-0 en 
forma circunferencial, la cual se mantiene en su lugar por medio de grapas de 
acero inoxidable, esto se coloca en el tejido u órgano en el cual se requiera 
colocar una jareta. 9, 25, 26. Staplers 
 Sutura mecánica para piel, Auto Suture Multifire Premium: este 
instrumento se utiliza para los cierres de piel en cirugía abdominal, ginecológica, 
ortopédica y torácica. También puede ser utilizado para cerrar las incisiones de 
safenectomías, tiroidectomías y mastectomías, este instrumento coloca una 
grapa cada vez que se activan las manijas. 9, 25, 26. Staplers 
 
 
 20
2.5 Adhesivos tisulares 
El grupo de materiales que ha sido utilizado más extensamente como adhesivo tisular es 
el de los cianoacrilatos. Los monómeros de cianoacrilato son convertidos desde un 
estado líquido a uno sólido por medio de la polimerización, un proceso catalizado por 
cantidades mínimas de agua presente sobre la superficie de los tejidos. El tiempo de 
polimerización varía entre 2 a 60 segundos, dependiendo del espesor de la película, la 
cantidad de humedad presente y el largo de la molécula de cadenas alquilo. La toxicidad 
tisular es un problema con algunos cianoacrilatos , en especial con el metilo y el propilo 
cianoacrilato. El isobutilo, n-butilo y fluoro cianoacrilato son los de mayor potencial de 
uso clínico. Los dos adhesivos que son comercializados para medicina veterinaria son: 
n-butilo y el isobutilo-2-cianoacrilato. Otros problemas que se han documentado con el 
uso de adhesivos tisulares son la formación de granulomas, graves infecciones ante su 
uso en heridas contaminadas, demoran en la cicatrización si los bordes de la herida 
quedan separados, mala adherencia sobre superficies con excesiva humedad e 
interferencia con la unión normal de fracturas corticales. Los adhesivos tisulares han 
sido utilizados con efectividad tanto en forma experimental como clínica en cirugía oral, 
anastomosis intestinales, control de hemorragias provenientes de superficies de corte de 
varios órganos, anastomosis microvascular, incisiones cutáneas e injertos de piel, su 
mayor uso en cirugía veterinaria ha sido en la síntesis de incisiones cutáneas. 21 
 
3. INSTRUMENTAL 
3.1 Agujas Agujas 
Diseñadas para hacer pasar el material de sutura desde un borde de tejido hasta el otro, 
adosando los bordes de la herida. Para elegir el tipo adecuado de aguja se deben 
considerar varios factores, como son; el tipo de tejido, su exposición y el tipo de sutura 
que se pretenda realizar. Las agujas se pueden fabricar de diferentes materiales pero el 
más común es el acero inoxidable, y están compuestas por tres partes: 4, 5 , 9, 11, 15, 24. 
 Cabeza: Denomina también fondo u ojo y es el orificio por el cual pasa el 
material o hilo; por su forma de enlace con la aguja se denominan dos tipos de 
cabezas de agujas: 4, 5, 9, 11, 15, 24. 
o Atraumáticas: son aquellas que poseen el material insertado de manera 
fija, por precisión de fábrica, sobre el cuerpo de la aguja, que es de igual 
 21
calibre que el hilo para evitar un mayor traumatismo al atravesar los 
tejidos. 
o Traumáticas: reciben esta denominación debido a que una vez que el 
material ha pasado a través del ojo, éste queda de mayor grosor o calibre 
que el cuerpo de la aguja, por lo que provoca un mayor daño al atravesar 
los tejidos. Existen diferentes tipos de ojos, como por ejemplo; redondo 
(el más traumático), el de Mayo y de Benjamín (estos dos son poco 
traumáticos y alargados) y por último, el francés conocido también como 
automático debido a su facilidad para el enhebrado. 
 Cuerpo: el cuerpo de la aguja es la porción de la misma por la cual suele 
sujetarse. Al corte transversal, el contorno del cuerpo, puede ser; redondo, oval, 
rectangular aplanado, triangular o trapezoidal. Los de forma oval, rectangular 
aplanado y triangular suelen fabricarse con estrías longitudinales en las curvas 
externa o interna, lo cual reduce el movimiento de rotación de la aguja al estar 
sujetada por el portaagujas. En sentido longitudinal, el cuerpo de la aguja puede 
ser; recto, recto y curvo, curvo o de curvas compuestas. 4, 5 , 9, 11, 15, 24. 
o Recto: suele preferirse una aguja recta cuando el tejido es de fácil 
acceso. En la mayoría de los casos están diseñadas de tal modo que 
puedan ser sujetadas directamente con los dedos en tejidos superficiales, 
así que se prefiere su utilización cuando resulta fácil la manipulación 
digital directa, como ejemplos de agujas rectas tenemos la aguja recta de 
Keith de diversas longitudes, las agujas de Bunnell de bordes cortante y 
las agujas Milliner de punta cortante. 
o Recto y curvo: suelen usarse para el cierre de piel, pero la dificultad de 
su manejo ha provocado que su empleo sea pocofrecuente. El 
inconveniente de este tipo de agujas es que mientras la parte curva pasa 
con facilidad por los tejidos la parte recta hace más grande la perforación 
o bien puede no seguir el camino de la parte curva de la aguja. 
o Curvo: en la mayor parte de las intervenciones es más conveniente que 
la aguja abandone enseguida los tejidos, razón por la que las agujas de 
cuerpo curvo son las de uso más frecuente, además de que con éstas se 
requiere de un menor espacio de maniobra. La curvatura puede ser de ¼, 
3/8, ½ o 5/8 de círculo. 
 22
o Curvo compuesto: las agujas de cuerpo o compuesto, diseñadas 
originalmente para la cirugía oftálmica del segmento anterior, permiten 
tomar segmentos de tejido con precisión y uniformidad. 
 Punta: se da el nombre de punta a la parte de la aguja que va desde su extremo 
más delgado, y que se localiza opuesto al ojo o cabeza, hasta aquel punto en que 
alcanza su espesor máximo en el corte transversal. El filo de la punta de la aguja, 
así como la forma y el tamaño del cuerpo, son características importantes para el 
cirujano. 4, 5 , 9, 11, 15, 24. 
o Cortante: las agujas cortantes tienen por lo menos dos bordes cortantes 
opuestos, dispuestos de tal modo que corten los tejidos resistentes de 
escasa penetrabilidad. 
 Cortante convencional: una aguja cortante convencional tiene 
dos bordes cortantes opuestos y un tercero en el vértice de su 
configuración triangular. Éste último se localiza en la curva 
cóncava interior de las agujas curvas. 
 Cortante invertida: difiere en que el tercer borde cortante se 
encuentra en la curva convexa de la aguja. 
 Espátula: agujas aplanadas en las caras externa e interna, 
característica singular que evita el corte excesivo de tejidos, la 
mayoría de las agujas planas poseen dos bordes cortantes y sus 
cuerpos son de forma trapezoidal. 
 Anatomía de una aguja quirúrgica: las agujas quirúrgicas varían en cuanto a 
su tamaño y su calibre. 4, 5 , 9, 11, 15, 24. 
o Longitud de arco: es la distancia en línea recta desde la punta de una 
aguja curva hasta su otro extremo, varía de 2 mm hasta más de 50 mm. 
o Longitud de la aguja: es la distancia medida a lo largo de la aguja, y va 
desde la punta hasta el otro extremo. Las agujas rectas varían en longitud 
desde 2 mm hasta 89 mm y las curvas de 2.5 a 9.5 mm. 
o Radio: si la curvatura de la aguja se continuara a modo de trazar un 
círculo completo, el radio de la misma sería la distancia del centro del 
círculo al cuerpo de la aguja, el radio de las agujas varía de 1 a 28.5 mm. 
o Diámetro: es el calibre o espesor de la aguja que va de 30 micras a 1.4 
mm. 
 23
 Agujas estriadas: los surcos o estrías longitudinales en las curvas externa o 
interna, o en ambas superficies de las agujas curvas, proporcionan una acción de 
bloqueo en el portaagujas que permite un control insuperable de la aguja. Las 
estrías son dirigidas en forma transversa respecto de sus similares en las quijadas 
del portaagujas, lo cual permite sujetarlas con estabilidad. 4, 5 , 9, 11, 15, 24. 
 Agujas de lados aplanados: la mayor parte de las agujas curvas están aplanadas 
en el área de sujeción de la aguja, a fin de facilitar el control con el portaagujas. 
Las agujas de lados aplanados permiten que el hilo de sutura llene con mayor 
facilidad el orificio dejado por la aguja que cuando la misma aguja tiene forma 
oval o rectangular. 4, 5 , 9, 11, 15, 24. 
 Aguja única o aguja doble: en este tipo de agujas nos referimos a la cantidad 
de agujas que se montan sobre el material (hilo) de sutura, ya que en algunos 
casos el material no solo tiene una aguja si no que presenta una aguja en cada 
extremo del material de sutura (doble armado). 4, 5 , 9, 11, 15, 24. 
Selección de las agujas 
Esta se hace con el fin de dañar lo menos posible el tejido por suturar; ya que la única 
finalidad del uso de la aguja es introducir el material de sutura, por lo que se debe de 
contar con diferentes agujas cuyas características (longitud, grosor, forma y diseño) 
sean ideales para que el tejido sufra el menor daño posible. No existe una norma de 
selección de agujas pero es recomendable considerar los siguientes principios: 4, 5 , 9, 11, 
15, 24. 
1. Elegir una aguja cuyo diámetro sea aproximadamente igual al del material de 
sutura, cuando se usan agujas con ojo. Este problema se soluciona al usar agujas 
ensambladas. 
2. Seleccionar las dimensiones de la aguja (largo, ancho y curva) según el tamaño y 
la profundidad del área en que trabajará el cirujano. 
3. Considerar el tejido en que se usará la aguja. En términos generales, las agujas 
de punta roma se usan más frecuentemente para suturar tejidos de fácil 
penetración. Las agujas de bordes cortantes, reciben más aplicación en tejidos 
resistentes y de escasa penetrabilidad. Cuando se tenga duda en cuanto a la 
elección de una aguja ahusada o de bordes cortantes, por lo general conviene 
escoger la primera, excepto para las suturas de piel. En esta última casi siempre 
se usan las agujas de bordes cortantes. 
 24
Ventajas de las agujas ensambladas 15 
1. Las agujas que se fabrican ensambladas con el material de sutura tienen el 
calibre acorde con el diámetro del hilo. Este tipo de aguja brinda varias ventajas 
para el cirujano. 
2. Se requieren manejo y preparativos mínimos. El hilo de sutura, unido 
firmemente a la aguja apropiada, está listo para su uso tan pronto se saque del 
empaque. Esto ayuda a conservar la integridad y la resistencia del material de 
sutura, gracias a que el manejo que se le da es mínimo. 
3. Los tejidos se ven expuestos a menos traumatismos con el paso de un solo hilo 
unido a una aguja nueva y afilada, la aguja de ojo a la que se aplica un hilo 
doble, hace un orificio más grande, con el consiguiente traumatismo adicional. 
4. El traumatismo tisular disminuye aun más, ya que con cada hilo de sutura se usa 
una aguja nueva, no dañada, que se desecha después de su uso. Ello descarta la 
posibilidad de que se empleen agujas sin filo. 
5. Las agujas ensambladas eliminan la necesidad de enhebrar el hilo de sutura en la 
mesa del quirófano y no se desenhebran antes de que se termine de suturar. 
6. En caso de que la aguja caiga accidentalmente en una cavidad corporal, su 
extracción se facilita por el hecho de que está ensamblada al hilo de sutura. 
7. El uso de agujas ensambladas elimina la necesidad de llevar un inventario de 
agujas de ojo, así como el tiempo que se dedica a limpiarlas, afilarlas y 
esterilizarlas. 
8. Las agujas CONTROL RESEASE permiten colocar muchos puntos de sutura 
con rapidez. Ello puede disminuir la duración de la intervención quirúrgica para 
el cirujano y disminuir el tiempo de anestesia para el paciente. 
9. Con este tipo de agujas , el material de suturas no se corre y con esto no es 
necesario colocarlo repetidas veces sobre las agujas, 
Colocación de la aguja en los tejidos 15 
1. Toda la fuerza debe aplicarse en la dirección correspondiente a la curvatura de la 
aguja. 
2. No incluir demasiado tejido con una aguja muy pequeña, ni forzar el paso de una 
aguja sin filo por los tejidos, en este caso se recomienda utilizar una aguja 
nueva. 
3. Evitar el uso de la aguja para acercar los tejidos por suturar. 
 25
4. La sujeción de la aguja con el portaagujas se debe ubicar o a la mitad del cuerpo. 
No se debe sujetar el extremo donde se une con el material de sutura, ya que ésta 
es la parte más débil de la aguja; ni se debe sujetar de la punta ya que si se hace, 
ésta perderá filo en sus bordes. 
5. No se debe de forzar ni girar la aguja tratando de sacar la punta a través del 
tejido, si no retirarla e introducirla de nuevo o utilizar una aguja más larga. 
6. Con tejidos que presenten mayor resistencia deberá utilizarse una aguja de 
mayor calibre. Y en caso de estén friables deberá utilizarse una aguja más 
pequeña. En áreas profundas está indicado el cambio de aguja por una de mayor 
calibre obien con otro tipo de curvatura. 
3.2 Portaagujas 
Estos instrumentos están diseñados para facilitar el manejo de agujas e hilos durante la 
ejecución de las suturas. A través del tiempo se han elaborado portaagujas de distintos 
tamaños y formas. Las diferencias en los portaagujas se relacionan con la forma y el 
tamaño de las agujas, con el material y el grosor de los hilos, así como con el tipo de 
sutura y el tejido en el que se realice. Entre los tipos de portaagujas más utilizados se 
encuentran: 9, 11, 15, 20, 24. Portaagujas 
 Clairmont Gillies 
 Stile Hermond 
 Brown Farell 
 Koening Metzembaum 
 Olsen Hegar 
 Hegar-Mayo 
 Mathiew 
 Arruga 
 Deschamps 
 Reverdin 
 
Selección y manejo del portaagujas. 
Se debe usar siempre un portaagujas apropiado al tamaño de la aguja. Si ésta es muy 
pequeña, se requerirá uno cuya punta sea igualmente pequeña. La anchura y el 
espesor de las ramas deben aumentar en forma proporcional a la longitud y el espesor 
de las agujas. 9, 11, 15, 24 
 26
Como se mencionó anteriormente, se coloca el portaagujas siempre a cierta distancia 
del extremo de la aguja opuesto a su punta, verificando siempre que las ramas del 
portaagujas estén bien alineadas. 
1. Cierre siempre el portaagujas en el primero o segundo engrane, si la aguja queda 
demasiado apretada, o las ramas están duras o defectuosas, resultará dañada o 
hendida de tal manera que estará más propensa a doblarse o romperse al pasarla 
por los tejidos. 
2. Se debe usar siempre las agujas y el portaagujas como una unidad y colocar la 
aguja entre este último para evitar la perforación de los guantes, si esto se llegara 
a presentar es conveniente cambiar tanto el guante como la aguja. 
3.3 Instrumental accesorio 
El instrumental auxiliar se utiliza para manipular, sostener o sujetar de manera firme la 
piel o los tejidos por suturar y para ayudar en la elaboración de los nudos y en la 
selección de hilos. Entre los instrumentos auxiliares se encuentran los siguientes: 9, 11, 15, 
20, 24 
 Pinzas de disección con o sin dientes de ratón. Pinzas 
 Tijeras de Littahuer y Cooper, para retirar o remover nudos. 
 Tijeras de mayo curvas o rectas para concluir los nudos. 
 Tijeras 
 Portaagujas de Reverdin. Portaagujas 
4. TÉCNICAS DE SUTURAS 
4.1 Toma de decisiones 
Para la elección de la técnica, se debe de considerar el órgano o tejido a reparar, así 
como el tipo de herida, ya sea rectilínea o quirúrgica, o bien heridas por traumatismo. 
Las técnicas discontinuas se recomienda utilizarlas en laceraciones para aproximar los 
bordes de una herida, previa desinfección de esta, mientras que las continuas se 
recomiendan en heridas largas y rectilíneas, en zonas que no están sometidas a una gran 
tensión; ambos patrones de sutura están contraindicados en heridas sucias, con signos de 
infección, necrosis y mala vascularización. Se debe tomar en cuenta la forma o el modo 
mediante el cual se afrontan los tejidos, por ejemplo: aposicionales (puntos separados), 
evaginantes (puntos en U continuos) o invaginantes (Lembert, Cushing, Conell), con 
esto se tendrá que decidir en que órgano o tejido se empleará cada patrón de sutura. En 
cuanto al tejido u órgano se deberá de tomar en cuenta que para órganos huecos se 
 27
deberán utilizar patrones de sutura invaginantes y continuos, para órganos 
parenquimatosos se realizarán patrones continuos (sutura continua simple o sutura de 
Reverdin), en peritoneo, tejido subcutáneo se utilizarán patrones continuos y en fascias 
y piel lo más recomendable será utilizar patrones discontinuos. 11, 15, 24. 
4.2 Generalidades (suturas a manos libres y con instrumental) 
La utilidad de la sutura a manos libre es la de realizar nudos en lugares confinados o de 
difícil acceso para el instrumental de sutura o cuando las suturas son precolocadas, 
como por ejemplo en la síntesis de una toracotomía, se puede realizar de dos maneras la 
técnica monomanual y bimanual (esta es la más utilizada en medicina veterinaria). 8, 24. 
Técnica bimanual: 5, 7, 8, 24. Manos libres 
1.- Se atraviesa el material de sutura, dejando los dos extremos iguales, se toma cada 
extremo entre el dedo índice y pulgar de cada mano, reflejando la sutura entre los tres 
dedos de cada mano. 
2.- La mano izquierda pasa el material por arriba de los tres dedos y apoyando este de la 
mano derecha, formando una X. 
3.- El dedo medio de la mano derecha pasa por arriba del extremo de la mano izquierda 
y por debajo del de la derecha, jalando este último y regresando a su posición inicial 
4.- Se suelta el extremo de la mano derecha del índice y pulgar, sosteniéndolo entre el 
dedo medio y anular, jalando este extremo entre la lazada que se forma. 
5.- Para ajustar el nudo se debe de bajar uniformemente cada extremo y ajustar con dos 
dedos índice de cada mano. 
6.- Para la segunda vuelta se realizan los mismos pasos pero cambiando los 
movimientos de cada mano. 
Las técnicas con instrumental son más utilizada en medicina veterinaria, ya que los 
nudos realizados por esta técnica permiten optimizar el consumo de material que con las 
técnicas manuales, después que se realiza la primera lazada, el material no debe ser 
levantado ni aplicar una presión desigual a cualquiera de los dos extremos para que esta 
no se afloje, los pasos para realizar esta técnica de sutura con instrumental, son los 
siguientes: 8, 15, 24. Anudamiento con instrumental 
1.- Colocar los extremos del portaagujas entre las dos hebras del material, envolver con 
el extremo más largo alrededor de éste, para formar una lazada y sujete la hebra distal 
(extremo corto) con el portaagujas. 
2.- Se debe de llevar el extremo corto hacia el cirujano a través de la lazada, se invierten 
las manos y se ajusta el punto con firmeza. 
 28
3.- Para la segunda vuelta, el extremo más largo pasa sobre el portaagujas formando una 
lazada, agarrando el extremo más corto del material, se pasa nuevamente por en medio 
de la lazada, y se ajusta manteniendo las manos paralelas a la hora de realizar este paso. 
4.3 Enhebrado y nudos 
Para el enhebrado existen dos técnicas: Enhebrado 
a) La primera se realiza en agujas con ojo redondo (Mayo o Benjamín), la técnica 
consiste en atravesar el material de sutura de un lado a otro del ojo de la aguja de una 
forma sencilla, este tipo de agujas tiene la desventaja que al atravesar o traccionarlo a 
través de un tejido el material de sutura se puede salir con mucha facilidad del ojo de la 
aguja y por lo tanto retrasa el tiempo de sutura. Se puede evitar este último 
inconveniente realizando un nudo sencillo junto al ojo de la aguja, pero este nudo al 
atravesar el tejido que se va a suturar causara un mayor grado de traumatismo en este. 8, 
24. 
b) En la segunda, se utiliza una aguja de ojo francés o también conocida como 
automático, se requiere la ayuda de instrumental (portaagujas), para fijar la aguja el cual 
se coloca en la mano izquierda, el ojo de la aguja deberá quedar dirigido hacia el lado 
derecho del cirujano. Con el dedo pulgar e índice de la mano izquierda sujeta el hilo y la 
mano derecha tracciona el hilo guiándolo hasta pasarlo por presión entre las uñas del 
ojo. Este tipo de agujas tiene la desventaja, que al pasar el hilo por las uñas del ojo este 
hilo, perderá su resistencia original y será factible que llegue a romperse, la manera de 
solucionar este inconveniente es recorrer la cantidad de hilo que sea necesaria para 
poder así retirar el tramo dañado por el pase entre las uñas y conservar sí la integridad 
del mismo. 8, 24. 
Nudos: 
Otro aspecto importante dentro de este tema es la anudación, esta es la forma en que se 
aseguran los hilos a los tejidos una vez sujetos a estos, para lograr un nudo bien 
aplicado y seguro se deberá tomar en cuenta los siguientes puntos: 8, 11, 24. 
 Se debe aplicar una fuerza tensora uniforme en ambos extremos del material, así 
como considerar el material