SUTURA DE HERIDAS- CIRUGÍA VETERINARIA

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SUTURA DE HERIDAS- CIRUGIA VETERINARIA 
Una incisión quirúrgica confiere un mínimo de trauma a los bordes de la herida. Si éstos se 
mantienen juntos con suturas, su cicatrización ocurrirá en siete o diez días y el resultado final será 
una cicatriz delgada, la que casi desaparecerá con el paso del tiempo. 
Para obtener este resultado se utiliza un material inerte de sutura que tenga suficiente fuerza 
para conservar afrontados e inmóviles los bordes de la herida hasta que se establezca la cicatrización. 
Tiene que estar adherido al tipo de aguja que sea fácilmente pasada a través del tejido causando el me­
nor daño. El material apropiado debe ser seleccionado en relación con el tipo de herida, a los tejidos 
que se están suturando y al grado de tensión tisular. Finalmente, la sutura debe asegurarse con un 
nudo eficiente. 
MATERIALES DE SUTURA Y LIGADURA 
Los materiales de sutura y ligadura son de dos tipos; absorbibles y no absorbibles. Se escogen de 
acuerdo con la técnica y la preferencia del cirujano. 
En principio los materiales absorbibles son atacados por leucocitos y son digeridos y absorbidos 
durante el proceso de curación, mientras que los materiales no absorbibles permanecen en los tejidos 
después de la curación. 
MATERIALES ABSORBIBLES 
El material absorbible de sutura más común utilizado en la actualidad es el catgut. Es colágeno 
sustancialmente puro y está preparado de la capa submucosa del intestino de borregos. Porciones de 
intestino son cortadas en forma longitudinal en listones. Se raspan los listones para e�traer el múscu­
lo y posteriormente son tratados en una solución alcalina para quitar la grasa. Después se secan los 
listones ejerciendo presión, cuando son conocidos como "catgut simple crudo". Al esterilizarse este cat­
gut simple tiene una reacción severa estéril piogénica en los tejidos y en tres días pierde rápidamente 
su fuerza de tensión. Para prolongar la fuerza de tensión se endurece el catgut simple, sumergiéndolo 
. en una solución de sal crómica. Debido a que por lo general las sales son incoloras, se agrega tintura 
para diferenciar el catgut simple del crómico. 
El catgut está envasado en tubos de vidrio o. en sobres de papel estañado que contienen un 
fluido esterilizante o en un sobre doble que es esteiilizado por radiaciones gamma. 
El catgut debe sacarse de su envoltura sólo un poco antes de ser utilizado, cuando se estira para 
evitar ondulaciones, y si está tieso se humedece con una grasa. De ninguna forma debe remojarse el 
catgut, ya que esto causa que el material se hinche, lo que hace decrecer grandemente su fuerza de 
tensión. 
Catgut simple causa mayor reacción tisular que el catgut crómico y pierde su fuerza de tensión 
muy rápidamente y, por lo tanto, no debe ser utilizado cuando las capas de tejido están sujetas a ten­
sión. Se le utiliza raramente excepto en cirugía plástica y para ligar vasos sanguíneos pequeños. 
Catgut crómico es el más utilizado universalmente y está clasificado por la duración de su 
fuerza de tensión efectiva en los tejidos. El periodo de absorción está dado en días, por ejemplo, diez 
días -veinte días; pero el más popular para usos generales es el de variedad media o de quince a 
veinte días. Es utilizado para ligar vasos sanguíneos, afrontar músculo y fascia, y para suturar peri-
Catgut Crómico y Simple B. P.-Tamaños y tensión del nudo 
(Mínima carga de ruptura en kilos en un nudo de cirujano) 
mm métricos I.00 1:50 2.00 2,50 3.00 4,00 5,00 6.oo
Medida anterior 6/o 5/0 4/0 3/0 2/0 o I 2
Tensión del nudo kg 0.15 0.35 0.65 0.85 I.25 2 .20 3,00 3.75
7.00 8.oo
3 4
4.75 6.25 
toneo, estómago e intestinos, así corno la vejiga. Cuando se emplea para este último propósito se acos­
tumbra que el catgut esté montado en una aguja atraumática. Se utiliza para todas las ligaduras en 
la cavidad abdominal. 
MATERIALES NO ABSORBIBLES 
Los materiales no absorbibles se caracterizan por su fuerza de tensión y fácil manipulación. 
Estos rasgos les permiten mantener juntos a los tejidos hasta que sea establecida una unión firme. En 
el pasado se aceptaba generalmente que los materiales no absorbibles eran empleados sólo cuando las 
suturas se iban a retirar. Esto ya no es necesario debido a que muchos de estos materiales permanecen 
inertes en los tejidos y se les puede dejar indefinidamente. Las suturas constituyen sólo unos pequeños 
cuerpos extraños inertes que son aislados por tejido fibroso. 
Seda. Se puede obtener como cordones trenzados, de pelusilla o torcidos. Tiene gran fuerza 
de tensión, es fácil de manejar y se anuda satisfactoriamente. Requiere de esterilización meticulosa, ya 
que las bacterias tienden a alojarse en los cordones. Sus principales desventajas son la reacción tisu­
lar que provoca y su tendencia a mantener cualquier infección menor de la herida, como un cuerpo 
extraño que da lugar a una abertura que persiste hasta que el punto es retirado. A pesar de esta des­
ventaja la utilización de la seda es muy común en la práctica, la seda a prueba de suero se utiliza con 
el fin de evitar su atracción capilar. Varia en tamaños del 6/0 al 3/0 para anastomosis de nervios y 
en la cirugía vascular y oftálmica. 
mm métricos 
Medida anterior 
Seda Trenzada B.P.C. Tamaños y Jalado Recto Mínimo 
Carga de Ruptura (kg) 
0.75 1.00 1. 50 2.00 2.50 3,00 4.00 5.00 
6.o 2 0 o 1 2 5 o 4 0 3 o 
Carga de ruptura kg 0.20 0.40 0.75 1.30 2.00 3,00 4.50 6.00 
s.so 6.00 
3 4 
7,00 8.oo 
Lino quirúrgico. Preparado de lino. Es fácil de manejar, posee una alta fuerza de tensión y 
proporciona un nudo estable. A pesar de que está clasificado como no absorbible, es de hecho gradual­
mente absorbido y reemplazado por tejido fibroso en unos dos años. Provoca muy poca reacción tisular 
y puede usarse de igual manera que el catgut para ligar vasos sanguíneos y coaptar músculos y fascia. 
Sin embargo, nunca debe utilizarse como ligadura dentro de cavidad abdominal, ya que su utilización 
ha sido asociada con el desarrollo de fistulas entre la cavidad peritoneal y la piel. 
Lino Quirúrgico B.D.C. Tamaños y Jalado Recto Mínimo 
Carga de Ruptura (kg) 
mm métricos 2.0 2.5 3.0 4.0 5.0 
Medida anterior 3/0 2/0 o I 2 
Carga de ruptura kg I.6 2.7 3.5 5.5 7.0 
Nylon. (a) Monofílico. Tiene una alta fuerza de tensión, superficie suave, textura y calibre 
uniformes, y es relativamente inerte y no absorbible. No es capilar y consecuentemente es el material 
ideal para suturar piel. Su desventaja principal es que tiene tendencia a la ruptura y los nudos son pro­
pensos a deshacerse a menos que se realice doble nudo y que los extremos se dejen relativamente 
largos. Si se utiliza para suturas profundas, los extremos agudos pueden irritar los tejidos y provocar con 
ello reacción de los mismos. 
Polyamide Monofilico 6 B.P.C. Jalado y Tamaños Rectos Mínimos 
Carga de Ruptura (kg) 
mm métricos 0.1 0 0.25 0.75 1. 00 1.50 2.00 2.50 3.00 4,00 5,00 5·50 
Medida anterior 10/0 8/o 6/o 5/0 4/0 3/0 2/0 o I 2 3 
Carga de ruptura kg 0.03 0.04 0.20 0.40 0 .75 l. 30 2.00 300 4.50 6.oo 7.00 
(b) Trenzado. Está hecho de un gran número de hilos de nylon muy finos, hilados y trenzados
juntos. Tiene gran fuerza de tensión, es .flexible, fácilmente manejable y produce un nudo estable. 
Tiende a provocar cierta reacción tisular y por ello no debe utilizarse en suturas profundas. Su mejor 
uso es como alternativa al nylon rnonofilico para suturar piel cuando los tejidos están sujetos a tensión. 
mm métricos 
Medida anterior 
Nylon Trenzado. Tamaños y Jalados Rectos Mínimos 
Carga de Ruptura (kg) 
I.00 1.50 2.00 2.50 3,00 4 00 s.oo 6.oo
5/0 4/0 3/0 2,0 o 1 2 3 
Carga de ruptura kg 0.45 0.90 1.36 2.72 4·08 5,54 6.80 8- 10 
7,00 8.oo
4 
11.30 13·60 
Alambre metálico. El alambre de sutura se prepara con acero inoxidable 18/8 o de tantalio. 
Se obtiene como alambres de un solo cordón ( monofílico) o torcido ( multifilico). Este último es más 
flexible y menos propenso a ondularse; pero ambos tipos tienden a cortar a través de los tejidos.El hilo monofílico puede ser utilizado como sutura no removible. Sin embargo, se fragmenta 
fácilmente y las porciones rotas emigran, causan dolor y pueden ser rechazadas. Exceptuando su utili­
zación en ortopedia, es poco recomendable en cirugía general. 
Alambre Quirúrgico de Acero Inoxidable. Tamaños y Jalados Rectos Mínimos 
Carga de Ruptura (kg) 
Carga de Ruptura ( kg) 
mm Medida Monofilamento M ul tifilamento 
Métricos Anterior mín. máx. mín. máx. 
I.5 5/0 1. 0 l. 6 o.8 l. 3 
2.0 4/0 1.7 2.5 1.4 2.0 
2.5 3/0 2.7 4,1 2.2 3.3 
3·0 2/0 4.3 6.4 3.4 5,1 
4.0 o 7. I 1 0 .5 5, 7 8-4
Nota: La cuga de ruptura promedio sobre el nudo de un cirujano no es menor que la mitad de la carga de ruptura mínima 
especificada en el jalado recto. 
AGUJAS DE SUTURA 
Las agujas de sutura se clasifican de acuerdo a su forma y a su corte transversal. Pueden ser 
rectas, curvas, medianamente curvas o circulares. Por su corte transversal pueden ser redondas o 
triangulares. 
El diseño de la aguja elegida depende del sitio de la intervención y del tipo de tejidos que se 
van a suturar. Dehe ser tan pequeño su calibre como el material de sutura lo permita y en general 
se prefiere una aguja recta a una curva, ya que es más fácilmente manejable y de anticipar en qué 
punto va a emerger la punta. 
Se acostumbra ensartar el nylon monofilico dos veces a través del ojo de la aguja para evitar 
que el extremo se salga. Este procedimiento provoca que el nudo sea grande y dañe los tejidos deli­
cados; pero el problema se puede resolver ensartando solamente una vez el material o utilizando una 
aguja atraumática carente de ojo y a la que se le ha insertado la sutura. Las agujas atraumáticas son 
recomendadas para cirugía gastrointestinal, vascular y oftálmica. 
Agujas de cuerpo redondo. Siempre deben utilizarse estas agujas, excepto cuando la resis­
tencia de los tejidos exija una punta cortante para facilitar la penetración. No cortan los tejidos y 
causan un trauma mínimo. En particular son utilizadas en membranas delicadas que se rasgan fá­
cilmente como el peritoneo y para la pared del tracto gastrointestinal, de la vejiga, membranas mu­
cosas y grasa. 
Agujas cortantes. La aguja cortante convencional es triangular en corte transversal y tiene 
dos bordes cortantes opuestos con el tercero en la curvatura interna de la aguja. Para tejidos particu­
larmente duros y difíciles de penetrar, se utiliza una aguja cortante invertida. Esta también tiene 
dos bordes cortantes opuestos; pero su tercer borde cortante está en la curvatura externa de la aguja. 
Estas agujas cortan un tramo a través de los tejidos y dejan ángulos agudos que cuando están suJe­
tos a tensión pueden rasgarse fácilmente. 
• 
-""""============'=-- a 
• 
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d 
• 
1 
b 
Flg. 45. TiPos de agujas de sutura recomendables para 
cirugía general. 
( a) Aguja recta de cuerpo redondo. Utilizada para te•
jidos delicados y sus membranas que son fácilmen­
te rasgadas como el peritoneo, membranas muco­
sas e hígado.
( b) Aguja cortante recta. Usada en tejidos fuertes que
no son dañados fácilmente como la piel, fas.::ias y
tendones.
(c) Aguja cortante medianamente curva. Una mitad
de la aguja es recta y la otra es curva, de forma
tal, que su punta está en un ángulo de 45 grados
en la li.nea del ojo de la aguja. Esta aguja es par­
ticularmente útil para penetrar tejidos gruesos y
duros como la piel de animales de granja.
( d) Aguja cortante, medio círculo. Esta aguja permite
que la punta corte en los tejidos a un ángulo de
180 grados de la dirección de su ojo. Usada en
todos los tejidos fuertes en la profundidad de las
heridas. La aguja de cuerPo redondo de medio
cí.rculo es muy popular en cirugía gastrointestinal.
(e) Aguja Mayo. Es una aguja de medio círculo muy
fuerte con una punta cortante y un gran ojo cua­
drangular. Es muy satisfactoria para atravesar te•
jidos fuertes, especialmeme cuando se sutura en
profundidad y cuando una palanca excesiva es re­
querida.
METODOS DE SUTURA 
Cuando los tejidos son divididos, deben mantenerse juntos hasta que la cicatrización normal 
se lleve a cabo. Hay varios y complicados métodos para suturar, pero no debe olvidarse que el pro­
pósito de la sutura es mantener juntos los tejidos en una posición óptima para la cicatrización; esto 
debe lograrse por los métodos más simples y utilizando el mínimo de material de sutura. 
La ausencia de tensión indebida es un prerrequisito esencial de la perfección en la sutura. 
Las suturas deben apretarse lo suficiente para permitir la coaptación perfecta de los bordes de la 
herida y para controlar la hemorragia. Si la tensión es excesiva las suturas pueden ser cortantes o 
dar lugar a áreas de tejido isquémico, lo que contribuye a complicar la cicatrización de las heridas. 
Como guía se pueden tomar 212 lb de tensión requerida para el control de la hemorragia cutánea 
capilar. 
SUTURA SIMPLE o PUNTOS SEPARADOS 
Es la sutura más común utilizada en cirugía general. Se pasa una aguja con material de sutura a 
través de los bordes del tejido. Posteriormente se anuda esta lazada única. La distancia a la que se 
inserta la aguja del borde del tejido y la distancia entre los puntos, es a juicio individual; pero debe 
tener relación con la dimensión de la herida y la tensión de los tejidos. La distancia del borde in­
cidido y el espacio entre los puntos de sutura no debe ser menor que el grueso de los tejidos que están 
siendo suturados. 
SUTURA CONTINUA 
Fig. 46. Incisión cutánea que se está suturando con 
puntos separados. Para asegurar el afrontamíento co­
rrecto de los bordes de la piel, se sostienen juntos con 
una pinza de disección y la aguja recta cortante se 
pasa de un solo golpe a través de ambos bordes. Obsér­
vese que los nudos son colocados a un lado de la inci­
sión. Los puntos separados realizados correctamente 
proporcionan un buen afrontamiento y sostén. 
Se realiza pasando una aguja a través de los tejidos divididos, asegurando el primer punto con 
un nudo y posteriormente pasando y volviendo a pasar la aguja e hilo a través de toda la longitud de 
la herida; por último se asegura la sutura con un segundo nudo. Esta sutura ahorra tiempo, pero no 
debe apretarse demasiado ya que puede provocar isquemia en los bordes de los tejidos y en caso 
de ruptura la total abertura de la herida. 
Fig. 47. (a) Coaptación de la fascia muscular con una 
suturn continua. 
SUTURA DE COLCHONERO, HORIZONTAL 
tlft$tí%�W ''f��i1 
� �f,t 
-;,_': 
( b) Método para realizar el segundo nudo.
Esta es una sutura interrumpida que se hace pasando una aguja a través de los bordes de la 
herida como en los puntos separados; pero posteriormente se vuelve a pasar como si se fuera a for­
mar una lazada hacia un lado y dos extremos libres hacia el otro, los que después son anudados. 
SUTURA DE COLCHONERO, VERTICAL 
Fig. 48. Incisión cutánea cerrándose con puntos de su. 
tura de colchonero horizontales. La sutura tiende a la 
eversión de los bordes de la piel, sobre tcxlo si se aprie­
ta en demasía. Es una buena sutura para tejidos que 
soportan tensión y para tejidos friables como el hígado, 
ya que no es cortante como los puntos separados. 
Se utiliza para la sutura de incisiones en piel. Toma una doble porción de piel, una muy cerca 
del borde y la otra un poco más retirada. Combina un buen afrontamiento y fuerza comparada con 
la sutura simple. 
Fig. 49. Sutura de colchonero vertical aplicada en piel. 
(a) Se pasa la aguja a través de los dos labios de la 
incisión, como si se tratara de un punto separado,
y es pasada otra vez a través de la piel muy cer­
ca de su borde. 
( b) La aguja se está terminando de pasar a través del
otro labio (segundo) de la incisión muy cerca 
del borde de la piel para completar el punto. 
Las suturas en piel no deben retirarse por lo menos en 7-9 días después de la intervención, 
tiempo en el que se debe establecer una unión firme. Toda sutura que se afloje o que cause 
irritación debe ser retirada de inmediato. Es recomendable la práctícade quitar gradualmente las 
suturas cada 2 o 3 días después del séptimo día de la intervención. 
Para retirar un punto de sutura se sujeta con una pinza de disección uno de los extremos 
y se tensa, permitiendo de esta manera que una de las puntas de las tijeras pueda pasarse bajo la 
lazada la cual se corta cerca de la piel. Esto asegura que el material que ha estado sobre la superficie 
y que probablemente está contaminando, no pase a través del tejido subcutáneo. 
SUTURA DE INVERSIÓN 
Esta sutura está diseñada para invertír los bordes de la herida; es comúnmente utilizada en 
cirugía gastrointestinal. La cicatrización de las superficies yuxtapuestas de peritoneo es muy rápida
y evita fugas del tracto gastrointestinal. Se utilizan suturas similares en útero después de practicar 
una cesárea. Los puntos de inversión pueden ser separados o continuos. Deben penetrar la submu­
cosa y preferentemente también la membrana mucosa. 
l
Superficie del peritoneo 
�
-�
� ¿MB�u� 
� ��Submucosa 
-------- Membrana mucosa 
-e
Fi¡. 50. (a) Serie de puntos invertidos antes de anu­
darlos. 
( b) El punto debe penetrar en la submucosa.
(e) Bordes invertidos de la herida.
Fig. 51. Tijeras de sutura. Como su nombre lo indica, 
estas tijeras están diseñadas especialmente para reti, 
rar las suturas. La punta curva y puntiaguda es para 
su fácil inserción entre la piel y el material de sutura. 
ANUDAMIENTO 
El objetivo de los nudos es el de conservar un cordón de material de sutura en posición hasta 
que se haya logrado su propósito. Debido a que los nudos siempre están sujetos a una cierta tensión 
se han sugerido varios nudos complicados; pero no sirven en cirugía. El nudo de cirujano o de rizo, 
amarrado con cuidado seguramente satisface todos los requisitos. Es importante que la primera 
lazada se mantenga plana, y si se necesita tomar mayores precauciones para evitar que el nudo se 
resbale, entonces se realizan dos lazadas, ya sea cuando se hace el p1imer nudo, o bien se practica 
un tercero. 
Los nudos se cierran más eficazmente utilizando ambas manos. El anudado a una sola mano 
es popular; pero la primera lazada no siempre permanece plana, lo que es esencial para la obtención 
de un nudo seguro. Todos los cirujanos deben aprender a hacer nudos utilizando un portaagujas o 
unas pinzas arteriales, ya que esta técnica es útil cuando el extremo del material de sutura es corto, 
o cuando se trabaja en una cavidad profunda o bien cuando el material es resbaloso.
a 
Fig. 52. Amarre can dos manos. 
(a) El extremo del material con la aguja ensartada 
(línea punte.ad a) se sostiene con la mano izquier­
da Y se tensa. Utilizando la mano derecha el 
extremo libre del material se pasa por encima y
por debajo de la porci6n tensada.
b e 
( b) Los dos extremos del hilo se jalan para formar la
primera lazada del nudo que debe permanecer pla­
no contra el tejido. 
(e) Se hace una segunda lazada para asegurar que no
se resbale. Esta maniobra es especialmente útil
cuando los tejidos están sujetos a tensión.
d 
(d) El extremo libre es pasado haciendo una lazada
contraria alrededor del extremo ensartado en la
aguja.
a b 
Fig. 53. Haciendo un nudo con pinzas. 
(a) Se tira del hilo hasta que queda un extremo corto
y el portaagujas es colocado sobre el extremo largo. 
( b) La quijada del portaagujas se pasa por abajo y
posteriormente sobre el extremo largo.
(e) Se toma el extremo corto de la hebra.
( d) Se pasa el extremo corto a través de la lazada for­
mada alrededor del portaagujas para completar el 
primer nudo. (Para completar este nudo vea la 
siguiente página.)
(e) La lazada contraria se aprieta para completar el
nudo. A este nudo se le denomina de cirujano o
de rizo.
e 
d 
e 
h 
g 
f 
(e) Se coloca el portaagujas debajo del extremo largo.
( f) L:1 quijada del portaagujas se pasa sobre y poste­
riormente por debajo del extremo largo.
( g) Se toma el extremo corto del primer nudo.
( h) Se tira del extremo corto a través de la lazada for. 
mada alrededor del portaagujas ·para completar el 
nudo.