Medicion-de-los-musculos-extraoculares-mediante-tomografa-computarizada-en-pacientes-sin-enfermedad-orbitaria-de-la-UMAE-Dr -Gaudencio-Gonzalez-Garza-del-Centro-Medico-Nacional-La-Raza

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17/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMAE: HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA”
CMN “LA RAZA”
MEDICIÓN DE LOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES MEDIANTE
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA EN PACIENTES SIN ENFERMEDAD
ORBITARIA DE LA UMAE DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA DEL
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA
TESIS
Para obtener el grado en

MÉDICO ESPECIALISTA EN IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y
TERAPÉUTICA

PRESENTA
Dra. Lizeth Girashi Gómez Torres

ASESORES DE TESIS
Dr. Bernardo Ramírez García
Dra. Yaneth Adriana Rodríguez Mayoral

Nº de registro: R-2019-3502-116
Ciudad de México, Julio 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

_____________________________________________________
DRA. MARÍA TERESA RAMOS CERVANTES
DIRECTORA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
U.M.A.E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

_____________________________________________________
DR. JESÚS RAMÍREZ MARTÍNEZ
TITULAR DEL CURSO UNIVERSITARIO DE IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
U.M.A.E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

_____________________________________________________
DR. BERNARDO RAMÍREZ GARCÍA
ASESOR DE TESIS
MÉDICO RADIÓLOGO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN
U.M.A.E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

_____________________________________________________
DRA. YANETH ADRIANA RODRÍGUEZ MAYORAL
ASESOR DE TESIS
MÉDICO RADIÓLOGO ADSCRITO AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN
U.M.A.E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

_____________________________________________________
DRA. LIZETH GIRASHI GÓMEZ TORRES
MÉDICO RESIDENTE DE CUARTO AÑO DE IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
U.M.A.E. DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
2

AGRADECIMIENTOS

A mi familia pero muy en lo particular a mis padres, la Sra. Martha y el Sr. Genaro,
pilares fundamentales en todos los proyectos en los que me he embarcado, sin su
apoyo incondicional en cualquier aspecto, hubiera sido muy difícil recorrer este
camino, siempre los he admirado y estaré sumamente orgullosa y agradecida.

A mi hermana Carolina por lo que me ha aportado en todo momento, a su manera,
gracias por sus acciones que reflejan lo excelente persona que es.

A mis amigas, en particular a Damaris, Mabel y Socorrito, gracias chicas por estar
ahí en todo momento, apoyándome, son geniales; a mis compañeros y maestros
que conocí durante este período tan importante en mi preparación, gracias por sus
palabras, por compartir los momentos más alegres y por brindarme su
conocimiento y experiencia.

Datos del alumno
(Autor)
Datos del alumno
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Nombre (s):
Teléfono:
Universidad:
Facultad o Escuela:
Carrera:
No. de cuenta:
Gómez
Torres
Lizeth Girashi
5545577898
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Posgrado Imagenología Diagnóstica y Terapéutica
302208775
Datos del asesor 2 Datos del asesor (es)
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Nombre (s):

Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Nombre (s):
Ramírez
García
Bernardo
Médico adscrito al servicio de Radiología e Imagen
U.M.A.E. Hospital General “Dr. Gaudencio
González Garza”.
Centro Médico Nacional La Raza.
Instituto Mexicano de Seguro Social.

Rodríguez
Mayoral
Yaneth Adriana
Médico adscrito al servicio de Radiología e Imagen
U.M.A.E. Hospital General “Dr. Gaudencio
González Garza”.
Centro Médico Nacional La Raza.
Instituto Mexicano de Seguro Social.
Datos de la tesis 3 Datos de la tesis
Título

No.de Páginas
Año:
Número de Registro
Medición de los músculos extraoculares mediante
tomografía computarizada en pacientes sin
enfermedad orbitaria de la U.M.A.E. Dr. Gaudencio
González Garza del Centro Médico Nacional La
Raza.
44
2019
R-2019-3502-116

INVESTIGADORES:

Investigador Principal:

Dr. Bernardo Ramírez García especialista en Radiología e Imagen.
Médico adscrito al servicio de Radiología e Imagen en el Hospital General “Dr.
Gaudencio González Garza” del Centro Médico Nacional La Raza.
*Dirección: Calzada Vallejo y Jacarandas s/n, Colonia La Raza, Delegación
Azcapotzalco, Ciudad de México. C.P. 02990.
*Matrícula: 99364466
*Teléfono: 57245900 ext. 23417
*Correo electrónico: ramgar619@hotmail.com

Investigadora Asociada:

Dra. Yaneth Adriana Rodríguez Mayoral, Médico especialista en Radiología e
Imagen.
Médico adscrito al servicio de Radiología e Imagen en el Hospital General “Dr.
Gaudencio González Garza” del Centro Médico Nacional La Raza.
*Dirección: Calzada Vallejo y Jacarandas s/n, Colonia La Raza, Delegación
Azcapotzalco, Ciudad de México. C.P. 02990.
*Matrícula: 98366250
*Teléfono: 57245900 ext. 23417
*Correo electrónico: rodriguez_mayoral@hotmail.com

Tesista:

Dra. Lizeth Girashi Gómez Torres, residente de cuarto año de la especialidad
en Imagenología Diagnóstica y Terapéutica.
Médico residente del servicio de Radiología e Imagen en el Hospital General “Dr.
Gaudencio González Garza” del Centro Médico Nacional La Raza.
*Dirección: Calzada Vallejo y Jacarandas s/n, Colonia La Raza, Delegación
Azcapotzalco, Ciudad de México. C.P. 02990.
*Matrícula: 98350768
*Teléfono: 57245900 ext. 23417
*Correo electrónico: sagadegeminis1986@hotmail.com

ÍNDICE

Pag.
I. TÍTULO…………………………………………………………………… 6
II. RESUMEN……………………………………………………………….. 7
III. MARCO TEÓRICO……………………………………………………… 9
IV. JUSTIFICACIÓN………………………………………………………… 15
V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………... 15
VI. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN…………………………………… 15
VII. OBJETIVOS……………………………………………………………… 16
VIII. HIPÓTESIS………………………………………………………………. 16
IX. PROGRAMA DE TRABAJO…………………………………………... 17
X. ASPECTOS ÉTICOS…………………………………………………… 21
XI. RECURSOS HUMANOS………………………………………………. 21
XII. FACTIBILIDAD…………………………………………………………. 22
XIII. RESULTADOS………………………………………………………….. 23
XIV. DISCUSIÓN……………………………………………………………… 36
XV. CONCLUSIÓN…………………………………………………………… 38
XVI. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………. 39
XVII. ANEXOS…………………………………………………………………. 41
XVIII. CONSENTIMIENTO INFORMADO…………………………………… 43

I. TÍTULO

“MEDICIÓN DE LOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES MEDIANTE
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA EN PACIENTES SIN ENFERMEDAD
ORBITARIA DE LA UMAE DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA DEL
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA”

II. RESUMEN

Título: “Medición de los músculos extraoculares mediante tomografía
computarizada en pacientes sin enfermedad orbitaria de la UMAE Dr. Gaudencio
González Garza del CentroMédico Nacional La Raza”.

Autores: Dr. Bernardo Ramírez García, Dra. Yaneth Adriana Rodríguez Mayoral,
Dra. Lizeth Girashi Gómez Torres.

Antecedentes:
Los músculos extraoculares se pueden ver afectados por enfermedad, causas
quirúrgicas o traumáticas; se cuenta con una herramienta útil para detectar cuando
la medida de estos músculos se modifique por dichas causas. Se trata de la
tomografía computada, método de imagen que genera exposición a radiación
ionizante pero es el método que más se tiene a nuestro alcance, por lo que saber
como medirlos y cual es el rango promedio, nos beneficia para detectar
anormalidades en sus parámetros que son considerados como patológicos.

Objetivo general:
Medir el grosor de los músculos extraoculares en pacientes mayores de 18 años
con diagnóstico de envió distinto a patología orbitaria, que fueron atendidos en el
servicio de Radiología e Imagen del Hospital General Dr. Gaudencio González
Garza del Centro Médico Nacional La Raza.

Material y Métodos:
En este trabajo se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal,
descriptivo y analítico, utilizando archivos de imagen del sistema PACS. Se
revisaron estudios de tomografía computarizada de cráneo u órbitas, de forma
bilateral, por conveniencia los primeros 100 pacientes adultos de 18 a 60 años de
este hospital, del 1 de enero al 31 de diciembre del 2018, con diagnóstico distinto
de patología orbitaria. Se realizó la medición en plano coronal, midiendo el grosor
máximo de los músculos rectos extraoculares (recto medial, recto lateral, recto
8

inferior y grupo muscular superior), posteriormente se hizo el análisis basado en
frecuencias, proporciones y medidas de tendencia central y dispersa y los estudios
se reportaron acorde al tipo de curva de distribución y a la prueba Kolmogorov-
Smirnov.

TÍTULO

“MEDICIÓN DE LOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES MEDIANTE
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA EN PACIENTES SIN ENFERMEDAD
ORBITARIA DE LA UMAE DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA DEL
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA”

III. MARCO TEÓRICO

A. Introducción:
Los músculos extraoculares permiten los movimientos conjugados de los ojos en
todas las posiciones de la mirada y han sido ampliamente estudiados desde un
punto de vista anatómico y fisiológico.1,8

B. Origen, curso, inserción, inervación y acción de los músculos
extraoculares: 1,3-7
Existen siete músculos extraoculares: los cuatro músculos rectos, los dos músculos
oblicuos y el músculo elevador del párpado superior. El VI par craneal (oculomotor
externo) inerva el músculo recto lateral, el IV par craneal (troclear) inerva el músculo
oblicuo superior, y el III par craneal (oculomotor) inerva el músculo elevador del
párpado, recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior. El III par inerva
el elevador del párpado superior, recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo
inferior.
Cuando el ojo mira recto de frente, se dice que está en posición primaria. La acción
primaria del músculo es su principal efecto sobre la posición del ojo cuando dicho
músculo se contrae. Las acciones secundaria y terciaria son los efectos adicionales
sobre la posición del ojo en posición primaria.
• Músculos rectos horizontales: Son el recto medial y el recto lateral. Ambos
nacen en el anillo de Zinn. El músculo recto medial discurre a lo largo de la pared
medial de la órbita y se inserta a 5,5 mm del limbo. El músculo recto lateral se inserta
a 6,9 mm del limbo tras discurrir a lo largo de la pared de la órbita. En posición
primaria el recto medial es aductor y el recto lateral abductor.
• Músculos rectos verticales: El músculo recto superior se origina en el anillo de
Zinn y transcurre en sentido anterior y hacia arriba formando un eje de 23º con el
10

eje visual y se inserta a 7,7-8 mm del limbo. La acción primaria es la elevación, la
acción secundaria es la depresión y la terciaria es la abducción.
• Músculo elevador del párpado superior: Se origina por encima del anillo de Zinn
y se fusiona con el recto superior por debajo y el oblicuo superior a nivel medial,
para insertarse a nivel cutáneo y tarsal.
Relaciones entre las inserciones de los músculos rectos: Comenzando en el
recto medial y siguiendo por los músculos recto inferior, recto lateral y recto superior,
los tendones de los músculos rectos se insertan progresivamente más alejados del
limbo.

C. Estructura de los músculos extraoculares: 2, 9-12
Los músculos extraoculares son músculo esquelético, y por tanto, músculo estriado
voluntario. Desde un punto de vista funcional, bioquímico y estructural, difiere del
músculo esquelético típico. Están muy inervados con un cociente entre fibras
nerviosas y fibras musculares hasta 10 veces superior al del músculo esquelético.
Esto permite movimientos oculares más precisos.
Los músculos extraoculares muestran una organización en 2 capas: la capa orbitaria
externa, que actúa sobre las poleas musculares y la capa del globo ocular interna,
que se inserta en la esclera y mueve el globo ocular. Se ha observado que desde el
punto de vista celular y biomecánico las fibras musculares presentan menores
contracciones y mayor fatiga en animales con estrabismo y defectos de la visión
binocular. Estudios acerca de las funciones sensoriales en humanos sugieren que
la propiocepción participa en la localización espacial.

D. Técnicas de imagen para visualización de los músculos extraoculares11,13,
15, 16
1. Tomografía Computarizada
Los músculos extraoculares pueden ser visualizados mediante TC, y discurren
paralelos a la pared orbitaria adyacente. En los cortes axiales solo es posible
visualizar los músculos rectos horizontales. Los rectos verticales, se visualizan
parcialmente en cortes axiales, y son mejor visualizados en los cortes coronales. El
oblicuo superior se visualiza mejor en el corte coronal a nivel superomedial del recto
superior, pero también puede verse en cortes axiales a su paso por la tróclea. El
11

oblicuo inferior es el músculo peor definido mediante TC, y su inserción sólo se
observa en determinadas ocasiones en cortes axiales (Figura 1).

Figura 1. Imagen de reconstrucción coronal de TC con contraste (izquierda) y
esquema orbitario (derecha) donde se observa la localización y posición de los
músculos extraoculares en la órbita.13
Se miden los diámetros verticales del grupo muscular superior y el músculo recto
inferior y el diámetro horizontal de los músculos recto lateral y medial, esto en
reconstrucción coronal, en su ancho máximo con un plano perpendicular a la órbita
(Figura 2)16,17. El recto superior se mide junto con el elevador del parpado como un
solo grupo muscular, el grupo muscular superior, antes de que se separen, debido
a que por imagen, estos músculos no se pueden distinguir por separado. La medida
normal, basada en la literatura consultada varía muy poco, siendo las medidas del
recto medial en rango de 2.8 a 4.6 mm, con una media de 3.7 mm, el recto lateral
con rango de 2.4-4.8 mm con una media de 3.6 mm, grupo muscular superior con
rango de 2.4-5.3 mm y una media de 3.8 mm y el recto inferior con rango de 2.6-5.4
mm y una media de 4 mm, la suma de todos estos músculos da un rango normal de
11.4-18.6 mm y una media de 15 mm ±3.6 mm.16-18

Figura 2. Reconstrucción coronal de tomografía computarizada en donde se
observa las mediciones verticales del grupo muscular superior y del recto inferior y
las mediciones horizontales del recto medial y lateral.17

2. Resonancia Magnética 19-22
Permite actualmente la visualización no invasiva de los músculos extraoculares
(Figura 3). Hasta hace pocos años, la actividad de los músculos podía ser
solamente examinada mediante la exploración de los movimientosoculares,
complementada en cierto modo por la electromiografía.

Figura 3. Esquema de la visualización de los músculos extraoculares por
Resonancia Magnética.20
13

Tanto por tomografía computarizada como por resonancia magnética, se tienen que
evaluar las siguientes características de los músculos:
* Tamaño: Existe una excelente simetría entre los músculos extraoculares y ambas
órbitas. La anomalía más común está relacionada con variaciones en el diámetro.
El engrosamiento es máximo en tumores o quistes, moderado en oftalmopatía
tiroidea, lesiones vasculares y miositis. Por otro lado, la reducción del diámetro
sugiere atrofia por denervación o miopatía. En la afectación por parásitos de los
músculos extraoculares, como en la cisticercosis, se tiende a afectar principalmente
el recto lateral, medial y superior, pero en ocasiones puede afectar a todos los
músculos.22 Las lesiones vasculares congénitas, la congestión venosa o las
hemorragias también producen un engrosamiento de los músculos extraoculares.
* Forma: el aumento difuso sugiere inflamación, congestión o infiltración, mientras
que el engrosamiento focal sugiere una neoplasia o un quiste. La afectación
conjunta del tendón y del músculo debe hacer sospechar una miositis, que es una
enfermedad inflamatoria poco frecuente, que puede afectar a cualquier músculo
extraocular.23
* Márgenes musculares: Los músculos sanos tiene márgenes afilados. La
configuración uniforme con distintos márgenes se ve en la Oftalmopatía de Graves
y en la obstrucción vascular. Por otro lado, una infiltración difusa e irregular que
crece a lo largo del músculo y de sus tendones y fascias, y que afecta a un único
músculo sería sugestivo de metástasis. Las metástasis más frecuentes son las de
melanomas cutáneos, seguidas de cáncer de pulmón.23
* Contraste: Los músculos normales presentan un realce moderado del contraste,
observándose un mayor realce en la Oftalmopatía de Graves y en la miositis. El
realce del contraste es variable en las fístulas y las neoplasias arterio-venosas.23

3. Ultrasonido.
La ecografía modo A y B es una técnica que permite medir el grosor de los músculos
extraoculares con una precisión de ± 0,5 mm (Figura 4). La ecografía en modo A
es particularmente sensible en indicar adelgazamiento o engrosamiento de los
músculos, y en diferenciar patologías subyacentes, mientras que el modo B es muy
útil en la evaluación topográfica.24,25

Figura 4. Imágenes de ultrasonido en modo B de los cuatro músculos rectos
(flechas blancas).24

IV. JUSTIFICACIÓN

El grosor de los músculos extraoculares se puede ver afectado por diversas causas,
ya sea por enfermedad, procedimientos quirúrgicos o traumáticos, incluso en la
bibliografía consultada, se refiere variación de este grosor con respecto al sexo,
edad y lugar de procedencia, como ocurre con los anglosajones y asiáticos. En
nuestro medio, no se cuenta con un estudio donde se mencione el grosor promedio
de los músculos, por lo que sería útil saber este rango y como se realiza la medición
en pacientes sin enfermedad orbitaria, utilizando como herramienta la tomografía
computarizada, con la finalidad de detectar de manera oportuna, la existencia de
alteraciones en estos músculos y así hacer una complementación diagnóstica.

V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Conocer la medición del rango promedio de los músculos rectos extraoculares (recto
medial, recto lateral, recto inferior y grupo muscular superior), en pacientes con
diagnóstico distinto a patología orbitaria, por medio de la tomografía computarizada,
realizadas en el servicio de Radiología e Imagen del Hospital General Centro
Médico Nacional La Raza.

VI. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el grosor promedio de los músculos rectos extraoculares en población
adulta con diagnóstico distinto a patología orbitaria, que fueron atendidos en el
servicio de Radiología e Imagen del Hospital General Dr. Gaudencio González
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del 1 de Enero al 31 de Diciembre del
2018?

VII. OBJETIVOS

Objetivo general:
• Identificar la medición de los músculos rectos extraoculares en la población
adulta que fue atendida con diagnóstico distinto a patología orbitaria, en el
servicio de Radiología e Imagen del Hospital General Dr. Gaudencio
González Garza del Centro Médico Nacional La Raza.

Objetivos específicos:
• Obtener un rango promedio de medidas de los músculos rectos extraoculares
de los pacientes atendidos en el servicio de Radiología e Imagen del Hospital
General Dr. Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional La
Raza.
• Conocer si existe diferencia entre hombres y mujeres.
• Indagar si hay diferencia por grupos etarios.

VIII. HIPÓTESIS

*Principal: Existe diferencia en grosor de los músculos rectos extraoculares en
pacientes atendidos en el Servicio de Radiología e Imagen del Hospital General Dr.
Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional La Raza.

*Alterna: No existe diferencia en grosor de los músculos rectos extraoculares en
pacientes atendidos en el Servicio de Radiología e Imagen del Hospital General Dr.
Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional La Raza.

IX. MATERIAL Y MÉTODOS (PROGRAMA DE TRABAJO)

DISEÑO METODOLÓGICO

Lugar donde se efectuará el estudio:

El estudio se llevó a cabo en el servicio de Tomografía Computarizada del
Departamento de Radiología e Imagen de la UMAE Hospital General Dr. Gaudencio
González Garza, Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro
Social.

Diseño de la investigación:

1. Observacional
2. Transversal
3. Retrospectivo
4. Descriptivo
5. Analítico

Acorde a lo propuesto por nuestro protocolo se evaluó realizando la medición de los
músculos rectos extraoculares, en los estudios de tomografía de cráneo u órbitas,
en plano coronal, donde se visualizó el grosor máximo del músculo y fue
perpendicular a la pared orbital, en un trayecto horizontal para los músculos recto
medial y recto lateral y vertical para el recto inferior y grupo muscular superior (recto
superior y elevador del párpado). Posteriormente se analizaron los resultados
acorde al tipo de curva de distribución y a la prueba Koromolov Smirnov.

Universo de estudio.

Estudios de imagenología de pacientes adultos a los que se les realizó tomografía
computarizada de cráneo (que incluyó la región orbitaria) u orbitas, del 1 de Enero
al 31 de Diciembre del 2018, que por conveniencia se escogieron a los primeros
100 pacientes de dicho periodo, con diagnóstico distinto a patología orbitaria, de la
UMAE Hospital General Dr. Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional
La Raza.

Criterios de selección:

Inclusión:
• Estudios de imagen de pacientes adultos de 18 a 60 años, a los que
se les haya realizado tomografía computarizada de cráneo u orbitas
en este hospital, que tengan el plano coronal, del 1 de Enero al 31 de
Diciembre del 2018.
Exclusión:
• Pacientes con enfermedad tiroidea
• Pacientes con enfermedad orbitaria
• Pacientes con enfermedad autoinmunitaria
• Pacientes con enfermedad inflamatoria no especifica.
• Pacientes con enfermedad neoplásica primaria de orbita y metástasis.
• Pacientes con malformaciones vasculares orbitarias.
• Pacientes con infección ocular.
• Pacientes con antecedentes orbitarios quirúrgicos y traumáticos.
Eliminación:
• Archivos de imagen de pacientes que no se pudieron realizar las
mediciones.

Tamaño de la muestra:

Se incluyeron los archivos de imagen de pacientes adultos que tengan el
plano coronal en tomografía computarizada de cráneo (región orbitaria) u
orbitas, realizados en el servicio de Radiología e Imagendel 1 de Enero al 31
de Diciembre del 2018, que por conveniencia, se tomaron los primeros 100
pacientes de dicho periodo, que cumplieron con los criterios de inclusión.

VARIABLE DEL ESTUDIO

VARIABLE DEPENDIENTE: GROSOR DEL MÚSCULO RECTO MEDIAL, RECTO
LATERAL, RECTO INFERIOR, GRUPO MUSCULAR SUPERIOR (RECTO
SUPERIOR Y ELEVADOR DEL PÁRPADO).

1. Definición conceptual: anchura o espesor de un cuerpo.
2. Definición operacional: medición en plano coronal tomográfico, donde se
visualice el grosor máximo del músculo y sea perpendicular a la pared orbital,
en un trayecto horizontal para los músculos recto medial y recto lateral y
vertical para el recto inferior y grupo muscular superior (recto superior y
elevador del párpado).
3. Indicador: Medida en milímetros.
4. Escala de medición: cuantitativa discreta.

VARIABLES DEMOGRÁFICAS

Edad
1) Definición conceptual: es el conjunto de peculiaridades que caracterizan a
los individuos de una especie, dividiéndolos en masculinos y femeninos,
y hacen posible una reproducción que se caracteriza por una
diversificación genética.
20

2) Definición operacional: Género asignado al nacimiento por las
características biológicas de cada individuo; será corroborado con su
carnet de seguridad social.
3) Indicadores: Masculino o femenino.
4) Escala de medición: Cuantitativa continua.

Sexo
1) Definición conceptual: Tiempo de vida transcurrido desde el nacimiento
de un individuo.
2) Definición operacional: Tiempo en cuantificada en años que ha vivido
una persona desde su nacimiento; será corroborado con su número de
seguridad social.
3) Indicadores: Edad en años y meses cumplidos.
4) Escala de medición: Cualitativa nominal.

X. ASPECTOS ÉTICOS

La investigación corresponde a un trabajo en el que sólo se analizaron las imágenes
de archivo electrónico PACS de pacientes con algún estudio en este hospital y con
diagnóstico de envió distinto a lesión orbitaria, lo que se traduce en una
investigación sin riesgo (nivel I) según el artículo 17 de la Ley General de Salud en
materia de investigación para la salud en nuestro país. (Capítulo I/Título segundo:
de los aspectos éticos de la investigación a la probabilidad de que el sujeto de
investigación sufra algún daño como consecuencia inmediata o tardía del estudio).
Se mantendrá la confidencialidad de los pacientes.

XI. RECURSOS HUMANOS

• Se contó con asesor especialista en Imagenología Diagnóstica y Terapéutica
altamente capacitado en la interpretación de estudios y en metodología de
investigación.

• Se contó con residente de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica que
realizó la tesis.

• Cuento con personal médico con especialidad en Imagenología Diagnóstica
y Terapéutica, los cuales tienen amplia experiencia en la interpretación de
los estudios archivados en el sistema PACS, además se contó con equipos
sensibles y especializados para la obtención de imágenes diagnósticas.

• No se requirió de financiamiento externo o de recursos extra por parte del
hospital, ya que los que se emplearon forman parte del protocolo cotidiano
para la atención del derechohabiente para su diagnóstico radiológico.

XII. FACTIBILIDAD
El presente estudio es reproducible debido a que en este hospital al ser una unidad
de referencia concentra población en condiciones raciales y socioeconómicas
similares. Además, se cuenta con la infraestructura tecnológica y humana, un
registro radiológico digital completo, la información de dicha base de datos y
expedientes clínicos suficientes para permitir el análisis de las variables del estudio.

XIII. RESULTADOS

Se construyó una base de datos en Microsoft Excel 2016, posteriormente se realizó
el análisis estadístico descriptivo por frecuencias. Los resultados del estudio se
encuentran organizados en base a las variables de investigación establecidas. A
continuación, se presentan los datos referentes a los 100 estudios de tomografía
computarizada de cráneo y/o orbitas con reconstrucción coronal solicitados al
servicio de radiología e Imagen de esta UMAE, en el periodo comprendido del 01
de Enero al 31 de Diciembre del 2018, con diagnóstico distinto a enfermedad
orbitaria.

Gráfico 1: Número de pacientes que se les realizó la medición de los músculos
extraoculares por género.

En este estudio, de los 100 pacientes enviados con diagnóstico distinto de patología
orbitaria que se les realizó la medición de los músculos extraoculares, 61 pacientes
fueron hombres y 39 corresponden a mujeres para un total de 100 pacientes que
corresponde al 100 % de la muestra y observando también que no hubo casos
pérdidos en este estudio, expresado en el gráfico 1 y en la tabla 1 respectivamente.
0
10
20
30
40
50
60
70
HOMBRES MUJERES
NÚMERO DE PACIENTES QUE SE LES REALIZÓ LA MEDICIÓN
DE LOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES POR GÉNERO
NÚMERO DE PACIENTES QUE SE LES REALIZÓ LA MEDICIÓN DE LOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES POR
GÉNERO
24

RESUMEN DE PROCESAMIENTO DE CASOS

SEXO
Casos

Válido Perdidos Total

N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
MEDIDAS
ORBITA
DERECHA
H 61 100.0% 0 0.0% 61 100.0%
M 39 100.0% 0 0.0% 39 100.0%
MEDIDAS
ORBITA
IZQUIERDA
H 61 100.0% 0 0.0% 61 100.0%
M 39 100.0% 0 0.0% 39 100.0%
Tabla 1. Porcentaje de pacientes que se les realizó la medición de los músculos
extraoculares.

Gráfico 2. Edad de los pacientes sujetos a medición de los músculos
extraoculares.

En el gráfico 2 se representa la edad de los pacientes a los cuales se les realizó la
medición de los músculos extraoculares, siendo los pacientes de 49-59 años a los
que más se les solicitó el estudio de tomografía, con 37 individuos en este rango de
0
5
10
15
20
25
30
35
40
18-28 29-38 39-48 49-59
EDAD (AÑOS)
EDAD (AÑOS)
25

edad; el segundo rango de edad más frecuente fue el de 29-38 años con 23
pacientes.

Se obtuvieron valores de media y rangos normales de grosor de los músculos
extraoculares (Recto Inferior, Recto Medial, Recto Lateral y Grupo Muscular
Superior) y se comparó entre orbita derecha e izquierda, no encontrando diferencia
entre ambas. Se observó en órbita derecha una media de 3.68 mm para el músculo
recto medial, 3.34 mm para el recto lateral, 3.60 mm para el recto inferior y 3.49 mm
para el grupo muscular superior. La media de la órbita izquierda fue de 3.80 mm
para el recto medial, 3.27 mm para el recto lateral, 3.69 mm para el recto inferior y
3.45 mm para el grupo muscular superior. (tabla 1)

ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS
Media
Desviación
estándar Varianza Rango Mínimo Máximo
MEDIDA RECTO MEDIAL
ORBITA DERECHA
3.6844 ±.56086 .315 2.96 2.37 5.33
MEDIDA RECTO MEDIAL
ORBITA IZQUIERDA
3.8062 ±.52772 .278 2.85 2.54 5.39
MEDIDA RECTO LATERAL
ORBITA DERECHA
3.3470 ±.70320 .494 3.70 2.04 5.74
MEDIDA RECTO LATERAL
ORBITA IZQUIERDA
3.2716 ±.71239 .508 3.69 1.87 5.56
MEDIDA RECTO INFERIOR
ORBITA DERECHA
3.6011 ±.65202 .425 2.90 2.08 4.98
MEDIDA RECTO INFERIOR
ORBITA IZQUIERDA
3.6951 ±.68989 .476 2.95 2.22 5.17
MEDIDA GRUPO MUSCULAR
SUPERIOR ORBITA
DERECHA
3.4946 ±.68839 .474 3.72 2.14 5.86
MEDIDA GRUPO MUSCULAR
SUPERIOR ORBITA
IZQUIERDA
3.4555 ±.67213 .452 3.11 2.09 5.20
Tabla 2. Comparación de medidas estadísticas descriptivas entre los músculos de
orbita derecha y orbita izquierda.

MEDICIÓN DEL MÚSCULO RECTO MEDIAL EN ÓRBITA DERECHA E
IZQUIERDA POR GÉNERO

DESCRIPTIVOS
SEXO Estadístico
MEDIDA RECTO
MEDIAL ORBITA
DERECHA
H Media 3.71
Mediana 3.62
Varianza .35
Desviación estándar .59
Mínimo 2.37
Máximo 4.96
Rango 2.59
Rango intercuartil .82
M Media 3.64
Mediana 3.60
Varianza .25
Desviación estándar.50
Mínimo 2.81
Máximo 5.33
Rango 2.52
Rango intercuartil .41
MEDIDA RECTO
MEDIAL ORBITA
IZQUIERDA
H Media 3.86
Mediana 3.78
Varianza .32
Desviación estándar .56
Mínimo 2.54
Máximo 5.39
Rango 2.85
Rango intercuartil .71
M Media 3.71
Mediana 3.72
Varianza .205
Desviación estándar .45
Mínimo 2.81
Máximo 4.60
Rango 1.79
Rango intercuartil .64
Tabla 3. Comparación de medidas estadísticas descriptivas obtenidas de la
medición del músculo recto medial con respecto al género para ambas orbitas.
27

En la tabla 3 observamos la comparación de medidas estadísticas descriptivas de
la medición del músculo recto medial con respecto al género para ambas orbitas,
observando que en la orbita derecha con respecto al sexo masculino se observó
una media de 3.71 mm ± 0.59, un promedio de medición entre 2.37 mm a 4.96 mm,
rango de 2.59 mm y el sexo femenino con una media de 3.64 mm ± 0.50, un
promedio de medición entre 2.81 mm a 5.33 mm, rango de 2.52 mm.
La gráfica 3 muestra la frecuencia, observando una media de 3.68 mm en un total
de 100 pacientes para la medida del músculo recto medial derecho. En la orbita
izquierda con respecto al sexo masculino se observo una media de 3.86 mm ± 0.56,
un promedio de medición entre 2.54 mm a 5.39 mm, un rango de 2.85 mm y el sexo
femenino con una media de 3.71 mm ± 0.45, un promedio de medición de 2.81 mm
a 4.60 mm y un rango de 1.79 mm. La gráfica 4 muestra la frecuencia, observando
una media de en un total de 100 pacientes para la medida del músculo recto medial
izquierdo.

Gráfico 3: Medida del recto medial de orbita derecha

Gráfico 4: Medida del recto medial de orbita derecha

MEDICIÓN DEL MÚSCULO RECTO LATERAL EN ÓRBITA DERECHA E
IZQUIERDA POR GÉNERO

DESCRIPTIVOS
SEXO Estadístico
MEDIDA RECTO
LATERAL
ORBITA
DERECHA
H Media 3.43
Mediana 3.50
Varianza .52
Desviación estándar .72
Mínimo 2.16
Máximo 5.74
Rango 3.58
Rango intercuartil .96
M Media 3.21
Mediana 3.17
Varianza .42
Desviación estándar .650
Mínimo 2.04
29

Máximo 4.51
Rango 2.47
Rango intercuartil 1.07
MEDIDA RECTO
LATERAL
ORBITA
IZQUIERDA
H Media 3.31
Mediana 3.23
Varianza .52
Desviación estándar .72
Mínimo 1.87
Máximo 5.56
Rango 3.69
Rango intercuartil .90
M Media 3.2
Mediana 3.24
Varianza .481
Desviación estándar .693
Mínimo 2.00
Máximo 4.60
Rango 2.60
Rango intercuartil 1.10
Tabla 4. Comparación de medidas estadísticas descriptivas obtenidas de la
medición del músculo recto lateral de ambas orbitas.
En la tabla 4 observamos la comparación de medidas estadísticas descriptivas de
la medición del músculo recto lateral con respecto al género para ambas orbitas,
observando que en la órbita derecha con respecto al sexo masculino se observó
una media de 3.43 mm ± 0.72, un promedio de medición entre 2.16 mm a 5.74 mm,
rango de 3.58 mm y el sexo femenino con una media de 3.21 mm ± 0.650, un
promedio de medición entre 2.04 mm a 4.51 mm, rango de 2.47 mm.
La gráfica 5 muestra la frecuencia, observando una media de 3.35 mm en un total
de 100 pacientes para la medida del músculo recto lateral derecho. En la órbita
izquierda con respecto al sexo masculino se observó una media de 3.31 mm ± 0.72,
un promedio de medición entre 1.87 mm a 5.56 mm, un rango de 3.69 mm y el sexo
femenino con una media de 3.2 mm ± 0.69, un promedio de medición de 2.00 mm
a 4.60 mm y un rango de 2.60 mm. La gráfica 6 muestra la frecuencia, observando
una media de 3.27 mm en un total de 100 pacientes para la medida del músculo
recto lateral izquierdo.

Gráfico 5: Medida del recto lateral de orbita derecha

Gráfico 6: Medida del recto lateral de orbita izquierda
31

MEDICIÓN DEL MÚSCULO RECTO INFERIOR EN ÓRBITA DERECHA E
IZQUIERDA POR GÉNERO

DESCRIPTIVOS
SEXO ESTADÍSTICO
MEDIDA RECTO
INFERIOR
ORBITA
DERECHA
H Media 3.77
Mediana 3.69
Varianza .39
Desviación estándar .62
Mínimo 2.61
Máximo 4.98
Rango 2.37
Rango intercuartil 1.00
M Media 3.33
Mediana 3.18
Varianza .371
Desviación estándar .60
Mínimo 2.08
Máximo 4.85
Rango 2.77
Rango intercuartil .89
MEDIDA RECTO
INFERIOR
ORBITA
IZQUIERDA
H Media 3.79
Mediana 3.79
Varianza .456
Desviación estándar .67
Mínimo 2.34
Máximo 5.17
Rango 2.83
Rango intercuartil 1.00
M Media 3.53
Mediana 3.54
Varianza .478
Desviación estándar .691
Mínimo 2.22
Máximo 4.86
Rango 2.64
Rango intercuartil 1.31
Tabla 5. Comparación de medidas estadísticas descriptivas obtenidas de la
medición del músculo recto inferior de ambas orbitas.
32

En la tabla 5 observamos la comparación de medidas estadísticas descriptivas de
la medición del músculo recto inferior con respecto al género para ambas orbitas,
observando que en la órbita derecha con respecto al sexo masculino se observó
una media de 3.77 mm ± 0.62, un promedio de medición entre 2.61 mm a 4.98 mm,
rango de 2.37 mm y el sexo femenino con una media de 3.33 mm ± 0.60, un
promedio de medición entre 2.08 mm a 4.85 mm, rango de 2.77 mm.
La gráfica 7 muestra la frecuencia, observando una media de 3.60 mm en un total
de 100 pacientes para la medida del músculo recto inferior derecho. En la órbita
izquierda con respecto al sexo masculino se observó una media de 3.79 mm ± 0.67,
un promedio de medición entre 2.34 mm a 5.17 mm, un rango de 2.83 mm y el sexo
femenino con una media de 3.53 mm ± 0.691, un promedio de medición de 2.22 mm
a 4.86 mm y un rango de 2.64 mm. La gráfica 8 muestra la frecuencia, observando
una media de 3.70 mm en un total de 100 pacientes para la medida del músculo
recto inferior izquierdo.

Gráfico 7: Medida del recto inferior de orbita derecha

Gráfico 8: Medida del recto inferior de orbita izquierda

MEDICIÓN DEL GRUPO MUSCULAR SUPERIOR EN ÓRBITA DERECHA E
IZQUIERDA POR GÉNERO

DESCRIPTIVOS
SEXO ESTADÍSTICO
MEDIDA GRUPO
MUSCULAR
SUPERIOR
ORBITA DERECHA
H Media 3.60
Mediana 3.57
Varianza .511
Desviación estándar .714
Mínimo 2.39
Máximo 5.86
Rango 3.47
Rango intercuartil 1.00
M Media 3.31
Mediana 3.23
Varianza .375
Desviación estándar .612
Mínimo 2.14
Máximo 4.82
34

Rango 2.68
Rango intercuartil .90
MEDIDA GRUPO
MUSCULAR
SUPERIOR
ORBITA
IZQUIERDA
H Media 3.54
Mediana 3.54
Varianza .498
Desviación estándar .705
Mínimo 2.09
Máximo 5.20
Rango 3.11
Rango intercuartil .98
M Media 3.32
Mediana 3.21
Varianza .360
Desviación estándar .600
Mínimo 2.16
Máximo 4.80
Rango 2.64
Rango intercuartil .66
Tabla 6. Comparación de medidas estadísticas descriptivas obtenidas de la
medición del grupo muscular superior de ambas orbitas.
En la tabla 6 observamos la comparación de medidas estadísticas descriptivas de
la medición del grupo muscular superior con respecto al género para ambas orbitas,
observando que en la órbita derecha con respecto al sexo masculino se observó
una media de 3.60 mm ± 0.714, un promedio de medición entre 2.39 mm a 5.86
mm, rango de 3.47 mm y el sexo femenino con una media de 3.31 mm ± 0.612, un
promedio de medición entre 2.14 mm a 4.82 mm, rango de 2.68 mm.
La gráfica 9 muestra la frecuencia, observando una media de 3.49 mm en un total
de 100 pacientes para la medida del grupo muscular superior derecho. En la órbita
izquierda con respecto al sexo masculino se observó una media de 3.54 mm ±
0.705, un promedio de medición entre 2.09 mm a 5.20 mm, un rango de 3.11 mm y
el sexo femenino con una media de 3.32 mm ± 0.600, un promedio de medición de
2.16 mm a 4.80 mm y un rango de 2.64 mm. La gráfica 10 muestra la frecuencia,
observando una media de 3.46 mm en un total de 100 pacientes para la medida del
grupo muscular superior izquierdo.

Gráfico 9: Medida del grupo muscular superior de orbita derecha.

Gráfico 10:Medida del grupo muscular superior de orbita izquierda.

XIV. DISCUSIÓN
El aumento en el grosor de los músculos extraoculares puede ser debido a varias
causas, entre ellas neoplasia primaria, inflamación no especifica, metástasis,
malformaciones vasculares, infección, traumatismo, enfermedad de Graves, siendo
esta ultima la causa más frecuente de aumento en el grosor de estos músculos.

En el presente trabajo se determinó que los pacientes que se les realizó la medición
de los músculos extraoculares con diagnóstico de envió distinto a enfermedad
orbitaria, de un total de 100 pacientes, 61 fueron del sexo masculino y 39 del
femenino. El grupo de edad que prevaleció más fue el de 49 a 59 años con 37
pacientes.

Nuestro trabajo revelo que los diámetros medios de los músculos extraoculares en
el sexo masculino fueron más grandes en comparación con el sexo femenino.
Ozgen et al en “Normative measurements of orbital structures using CT”. AJR Am J
Roentgenol. 1998;170(4):1093-6, refieren que estas diferencias en el grosor de los
músculos extraoculares, en cuanto al género, pueden deberse a factores étnicos,
socioeconómicos y condiciones nutricionales entre población oriental y occidental12.

Se obtuvo promedio de medidas normales, correspondiente a orbita derecha:
músculo recto medial de 2.37 mm a 5.33 mm, con una media de 3.68 mm, músculo
recto lateral de 2.04 mm a 5.74 mm, media de 3.34 mm, músculo recto inferior de
2.08 mm a 4.98 mm con una media de 3.60 mm y grupo muscular superior de 2.14
mm a 5.86 mm con una media de 3.49 mm. Orbita izquierda: músculo recto medial
de 2.54 mm a 5.39 mm, con una media de 3.80 mm, músculo recto lateral de 1.87
mm a 5.56 mm, media de 3.27 mm, músculo recto inferior de 2.22 mm a 5.17 mm
con una media de 3.69 mm y grupo muscular superior de 2.09 mm a 5.20 mm con
una media de 3.45 mm.

Estudios Recto
Medial
Recto
Lateral
Recto
Inferior
Grupo
Muscular
Superior
Ozgen12 (1998) 4.2 3.3 4.8 4.6
Jong Soo Lee18
(2001)
3.7 3.4 4.1 4.0
Sukalaya17
(2007)
3.7 3.6 4.0 3.8
Presente estudio
(2019)
3.68 3.34 3.60 3.49
Tabla 7. Comparación de la media (mm) de los músculos extraoculares de orbita
derecha con otros estudios.

En la tabla 7, se observa la comparación de la media de los músculos extraoculares
de orbita derecha con respecto a otros estudios, observamos que en comparación
con estos, hay una diferencia en la media del musculo recto inferior y del grupo
muscular superior, siendo estos menores a los obtenidos por los otros estudios.

Con respecto a los músculos extraocualres con mayor grosor, en cuanto a la media,
se encuentran en orbita derecha el músculo recto medial con una media de 3.68
mm, seguido del músculo recto inferior que tiene una media de 3.60 mm. En orbita
izquierda los músculos de mayor grosor son el músculo recto medial con una media
de 3.80 mm, seguido del músculo recto inferior con una media de 3.69 mm. Con
esto se observa que tanto en orbita derecha como en la izquierda, los músculos con
más grosor son el músculo recto medial y le sigue el músculo recto inferior.

XV. CONCLUSIÓN

En este trabajo se presentaron las medidas normales de los músculos extraoculares
obtenidas de derechohabientes atendidos en el servicio de Radiología e Imagen la
UMAE Hospital General Dr. Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional
La Raza, con diagnóstico diferente de enfermedad orbitaria, con la ayuda de la
tomografía computarizada, reconstrucción coronal, en el periodo comprendido de 1
de Enero al 31 de Diciembre del 2018, con el inconveniente de la exposición a
radiación, por lo que hay que valorar adecuadamente a los pacientes, para decidir
quienes son candidatos a este tipo de estudio de imagen.

Podemos concluir que los resultados obtenidos en este trabajo son semejantes a
los reportados en la literatura internacional. Se tiene un rango de medidas normales
de los músculos extraoculares en población mexicana, el cual ayudara tanto a
radiólogos y a oftalmólogos para evaluar conjuntamente cuando el grosor de los
músculos extraoculares este alterado por enfermedad orbitaria, siendo la causa más
frecuente de este aumento de grosor, la orbitopatía de Graves, que en nuestro
medio es frecuente, llegando con ello a un diagnóstico y un tratamiento oportunos.

Esta información podrá ser de utilidad para apoyar a los diferentes servicios a
realizar diagnósticos integrales en beneficio de los pacientes.

XVI. BIBLIOGRAFÍA

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the Ultrasound Biomicroscopy in Strabismus Surgery. J AAPOS.
2002;6(3):187-90.

XVII. ANEXOS

“Medición de los músculos extraoculares mediante tomografía
computarizada en pacientes sin enfermedad orbitaria de la UMAE Dr.
Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional la Raza”.

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Nombre del paciente ____________________________ Fecha:____________
Edad: ___________________años Sexo: F M

MÚSCULO EXTRAOCULAR MEDICIÓN (mm)
ORBITA
DERECHA
ORBITA
IZQUIERDA
Recto Medial
Recto Lateral
Grupo muscular superior (Recto
superior y elevador del párpado)

Recto Inferior
Suma de todos los músculos

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
“Medición de los músculos extraoculares mediante tomografía computarizada en
pacientes sin enfermedad orbitaria de la UMAE Dr. Gaudencio González Garza del
Centro Médico Nacional la Raza”.

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Redacción de
tesis
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E X
Publicación
de tesis
P X
E

P= Proyectado
E= Ejecutado
43

XVIII. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Este estudio de acuerdo a la Ley General de Salud fue una investigación sin riesgo,
y por ser de tipo retrospectivo, transversal, observacional y descriptivo, a través de
la revisión de imágenes del archivo electrónico PACS, no requiere carta de
consentimiento informado de acuerdo con las normas éticas, el Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, con la Declaración
de Helsinki en 1975 y sus enmiendas, el Informe Belmont, así como códigos y
normas internacionales vigentes para las buenas prácticas en la investigación
clínica.

Por otra parte, cumple con los principios éticos de investigación, de justicia,
beneficencia, no maleficencia y autonomía, además de que los datos serán en todo
momento confidenciales.

Portada
Índice
II. Resumen
III. Marco Teórico
IV. Justificación V. Planteamiento del Problema VI. Pregunta de Investigación
VII. Objetivos
IX. Material y Métodos (Programa de Trabajo)
X. Aspectos Éticos XI. Recursos Humanos
XII. Factibilidad
XIII. Resultados
XIV. Discusión
XV. Conclusión
XVI. Bibliografía
XVII. Anexos