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17/8/2022

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL
INFANTIL.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N O D E N T I S T A

P R E S E N T A:

DANIEL MANZO GARCÍA

TUTOR: Esp. ALEJANDRO HINOJOSA AGUIRRE

MÉXICO, D. F. 2015
Universidad Nacional Autónoma de México

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Primeramente doy gracias a Dios por permitirme llegar a este momento tan
especial en mi vida. Por los triunfos y los momentos difíciles que me han
enseñado a valorarlo cada día más.
Gracias Dios por tener tan buena experiencia dentro de mi universidad, la
Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Odontología (mi
alma mater), gracias a mi universidad por permitirme convertirme en ser
profesional en lo que tanto me apasiona, gracias a cada maestro que hizo
parte de este proceso integral de formación, y como recuerdo y prueba
viviente en la historia, ésta tesina, que perdurará dentro de los conocimientos
y desarrollo de las demás generaciones que están por llegar.

A mis padres, por haberme forjado como la persona que soy en la actualidad;
muchos de mis logros se los debo a ustedes entre los que se incluye este.
Me formaron con reglas y algunas libertades, pero al final de cuentas, me
motivaron constantemente para alcanzar mis anhelos. Gracias a ustedes por
su amor, trabajo y sacrificios en todos estos años; gracias a ustedes he
logrado llegar hasta aquí y convertirme en lo que soy. Ha sido y es un
privilegio ser su hijo, son los mejores padres.
Gracias infinitas madre y padre.

A mis hermanos Diana e Iván, por sus palabras, amor incondicional y
compañía; por su apoyo moral que me ayudaron a no abandonar la batalla
contra la adversidad.
Gracias infinitas hermana y hermano.

Durante la realización de mi proyecto, usted, Doctor Alejandro Hinojosa
Aguirre, ha sido mi mano derecha y me ha guiado en el complicado proceso.
Es cierto, no ha sido nada fácil, y una gran parte del desarrollo de ese
excelente trabajo se lo debo a usted. Que dios lo bendiga.

Familia, amigos y personas especiales en mi vida, no son nada más y nada
menos que un solo conjunto: seres queridos que suponen benefactores de
importancia inimaginable en mis circunstancias de humano. No podría

sentirme más ameno con la confianza puesta sobre mi persona,
especialmente cuando he contado con su mejor apoyo desde que siquiera
tengo memoria.
Este nuevo logro es en gran parte gracias a ustedes; he logrado concluir con
éxito un proyecto que en un principio podría parecer tarea titánica e
interminable.
Quisiera dedicar mi tesina a ustedes, personas de bien, seres que ofrecen
amor, bienestar y los fines deleites de la vida.
Muchas gracias a aquellos seres queridos que siempre aguardo en mi alma.
MEDIDAS D MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………………….
1. GENERALIDADES
OBJETIVO……………………………………………………………………………………………….7
1.1. Antecedentes………………………………………………………………………………….7
1.2. Definición……………………………………………………………………………………..7-8
1.3. Clasificación…………………………………………………………………………………8-9
2. FACTORES DE RIESGO EN LA CAVIDAD ORAL………….…………..9-15
3. MANEJO ODONTOLÓGICO………………………………………...15-18
4. MEDIDAS PREVENTIVAS..................................................................18
4.1 Efectos indeseables de la medicación...............................................19-21
4.2 Cepillos para situaciones especiales.......................................................22
4.3 Cepillos extraorales.................................................................................23
4.3.1 Técnicas de cepillado manual…………………………………………..24
4.3.2 Técnicas horizontal o de barrido………………………………………..25
4.3.3 Técnica vertical……………………………………................................26
4.4 Técnicas vibratorias………………………………………………………....26
4.5 Cepillos dentales eléctricos……………………………………………...26-27
4.5.1 Cepillos y aditamentos especiales………………………………….27-30
4.5.2 Elaboración de un cepillo individualizado…………………............30-31
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

4.6 Dedales con silicona…………………………………………………………32
4.7 Limpiador de mucosas…………………………........................................33
4.8 Gasa………………………………………………………………..................34
4.9 Higiene interproximal………………………………………………..............34
4.9.1 Cepillo interdental………………………………………....................34-37
4.10 Separadores labiales y abrebocas……………………...........................38
4.11 Pautas de clorhexidina…………………………………………………39-40
4.12 Barnices de flúor………………………………………………………..40-42
4.13 Xilitol…………………………………………………………………...........43
5. Cuidados del profesional y cuidados de los padres…………..............43-44
5.1 Estrategias básicas para la prevención………………………………44-45
5.2 Instrucciones para el cepillado en grupo…………………………….45-46
5.3 Cepillado con ayuda total…………………………………………………46
5.3.1 Posiciones para el cepillado………………………………………...46-48
5.3.2 Consejos para el cepillado asistido……………………………......48-50
CONCLUSIONES……………………………………………………………………………………….51
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………………52-55

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

INTRODUCCIÓN
La parálisis cerebral infantil (PCI) es la causa más común de discapacidad
física grave en la infancia. Una de las definiciones más aceptables se
describe como un grupo de alteraciones no progresivas del movimiento y la
postura que limitan la actividad, debida a una lesión del cerebro no
progresiva ocurrida durante el desarrollo cerebral del feto o el niño pequeño”.
Los trastornos motores se acompañan frecuentemente de alteraciones
sensoriales, perceptivas, cognitivas, de la comunicación, epilepsia y/o
problemas músculo – esqueléticos secundarios.
La frecuencia con la que coexisten otras alteraciones es variable y
aproximadamente en:
a) Epilepsia: 45% (más alta en las tetraplejias).
b) Alteraciones del lenguaje o el habla: 38% (en lesiones cerebrales
bilaterales habitualmente).
c) Defectos oftalmológicos: 28% y auditivos en un 12%.

La causa más frecuente de PCI es el déficit de suministro sanguíneo a un
encéfalo en desarrollo, debido a hemorragias o inflamación. Las causas son
diversas, y a veces no se conocen con certeza. Generalmente se dividen en:
a) Prenatales o congénitas (35%): infecciones maternas, hipoxia y diabetes.
b) Perinatales (55%): partos complicados, prematuridad y vueltas de cordón
umbilical.
c) Postnatales (10%): traumatismos, encefalitis y convulsiones.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

1. GENERALIDADES

OBJETIVO
Describir el estado de salud bucodental y las intervenciones odontológicas
con respecto a medidas preventivas en pacientes con ParálisisCerebral
Infantil.

1.1 Antecedentes
La atención estomatológica constituye el conjunto de actividades a seguir por
los diferentes niveles del Sistema Nacional de Salud. Los grandes avances
de la medicina propician que las personas que antes no podían sobrevivir, en
la actualidad sobrevivan y sean un reto a la hora de recibir tratamiento
odontológico.
En 1860, el cirujano inglés de nombre William Little escribió las
primeras descripciones médicas de un trastorno que afligía a los niños en los
primeros años de vida causando rigidez y espasticidad, posteriormente
denominada Parálisis Cerebral Infantil. En la actualidad existe un consenso
en considerar la parálisis cerebral (PCI) como un grupo de trastornos del
desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitación de la
actividad, que son atribuídos a una agresión no progresiva sobre un cerebro
en desarrollo, en la época fetal o primeros años de vida. Esto es un
síndrome que puede ser debido a diferentes etiologías.1

1.2 Definición
La Parálisis Cerebral Infantil (PCI) es el trastorno neuromuscular más
frecuente que afecta a los niños, constituyendo en la actualidad la principal
causa de discapacidad física en la infancia y se reporta una prevalencia
mundial entre 1,3 y 3,6 casos por 1.000 nacidos vivos. La PCI describe un
grupo de trastornos permanentes atribuído a perturbaciones no progresivas
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

en el cerebro fetal o infantil, que afecta el desarrollo del movimiento y la
postura.
Los trastornos motores de la parálisis cerebral son a menudo
acompañados por alteraciones en la sensación, percepción, cognición,
comunicación y trastornos neurológicos (como la epilepsia), y por problemas
músculo - esqueléticos secundarios.2

1.3 Clasificación
La clasificación clínica se basa en la naturaleza del trastorno motriz, tono
muscular y la distribución anatómica del problema. Para el Cirujano Dentista,
es de vital importancia tener muy claros estos tipos, ya que las repercusiones
orofaciales son visibles y detectables tempranamente:

a) Espástica (65%): significa rigidez, aumento del tono muscular, se
produce normalmente cuando las células nerviosas de la capa externa del
cerebro o corteza no funcionan correctamente. Se subclasifica por su
localización en hemiplejia (la mitad izquierda o la derecha del cuerpo está
afectada); cuadriplejia (afecta a todas las extremidades, los dos brazos y
las dos piernas); y diplejia (afecta a las dos piernas, pero los brazos están
bien o ligeramente afectados).

b) Atetosis (20%): se encuentran afectados los núcleos de la base, se
caracteriza por movimientos involuntarios prominentes y/o tono muscular
fluctuante con coreoatetosis, el subtipo más común, los músculos cambian
rápidamente de flojos a tensos. Sus brazos y sus piernas se mueven de
una manera descontrolada, y puede ser difícil entenderles debido a que
tienen dificultad para controlar su lengua, la respiración y las cuerdas
vocales.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

c) Atáxica (15%): se afecta el cerebelo, hay dificultades para controlar el
equilibrio, y si aprenden a caminar lo harán de una manera bastante
inestable, son propensos a tener movimientos en las manos y un hablar
tembloroso.

d) Mixta: casos en que hay dos o más manifestaciones de mala función
motriz, de modo que se observa una superposición de los tipos antes
mencionados.3

Como parte del tratamiento la eficacia de la inyección de toxina
botulínica A en PCI se ha documentado con mediciones objetivas en
múltiples estudios. Se han logrado objetivos tales como: a) Mejorar la
función motora; b) Aumentar el intervalo de movimiento articular pasivo y
activo; c) Prevenir o mejorar la contractura muscular y las deformaciones
articulares; d) Prevenir la subluxación o dislocación de la cadera y la
escoliosis; e) Disminuir el dolor durante los movimientos pasivos y activos;
f) Facilitar la terapia física; g) Favorecer la aplicación y acción de las
ortosis; h) Evitar o posponer un procedimiento quirúrgico para un momento
más oportuno, en relación con el desarrollo; i) Disminuir la demanda de
energía y, por lo tanto, la fatiga; j) Facilitar la atención de higiene; k)
Mejorar la apariencia estética, y l) Mejorar la calidad de vida del paciente y
de sus familiares.4

2. FACTORES DE RIESGO EN LA CAVIDAD ORAL
Todos estos pacientes tienen los mismos requerimientos de atención
odontológica que los demás niños, ya que no presentan alteraciones
intrabucales patognomónicas, sin embargo, el conocimiento por parte del
especialista debe ser más extenso, ya que mediante un adecuado abordaje
se podrá resolver con más éxito cada caso, sumándose el tratamiento
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

individualizado en función de la situación en que se encuentra el niño;
teniendo en cuenta el entorno familiar, social y escolar.5

Los hallazgos orales más frecuentes en los niños con PCI son la alta
incidencia de caries debido a la dieta blanda y rica en carbohidratos
(predominantemente cariogénica y pastosa); dificultades con el control
muscular para succionar, masticar y tragar (disfagia); enfermedad
periodontal debido a la mala higiene y otros problemas descritos como la
hipoplasia del esmalte, mordida abierta, maloclusiones, bruxismo,
respiración bucal y protrusión del tercio medio bucal (figura 1).6

Figura 1. Parálisis cerebral infantil con mala higiene oral.7

Esto puede ser por estar aumentados los factores de riesgo en estos
niños, producto de las afecciones neuromusculares con repercusión en el
sistema estomatognático, o pudiera ser por no recibir igual atención
estomatológica que los otros niños.

De acuerdo al índice de maloclusión de la OMS, se afirma que la
prevalencia de éste factor de riesgo es alta en niños con PCI y la que
presenta mayor frecuencia es la mordida abierta anterior. La OMS evalúa
de manera general la presencia de maloclusiones a partir de tres criterios:
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

a) Normal: ninguna anomalía.

b) Leve: anormalidades leves como uno o más dientes girados,
inclinados o con leve apiñamiento; o espacio que interrumpe la
alineación normal de los dientes.

c) Importante o severa: overjet maxilar de 9 mm o más, overjet
mandibular, mordida cruzada anterior igual o mayor a la totalidad del
diente; mordida abierta, desviación de la línea media mayor de 4 mm y
apiñamientos o espacios superiores a 4 mm (figura 2 y 3).8

Figura 2. Clase II o distoclusión, en la que el primer molar inferior se sitùa por distal del
superior.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

Figura 3. Resalte del grupo incisivo superior con sobremordida.

Algunas malposiciones dentarias como el apiñamiento, pueden dificultar la
higiene oral, comprometiendo especialmente los espacios interproximales
y favoreciendo el acúmulo de placa. Las maloclusiones pueden conllevar
importantes limitaciones funcionales (condicionando potencialmente
actividades tan importantes como la respiración, la deglución y la dicción),
así como estéticas (limitando en ocasiones la autoestima y dificultando las
relaciones sociales), por lo que éstos pacientes deben ser evaluados por
un odontólogo, ya que la discapacidad no constituye una contraindicación
absoluta para el tratamiento ortodóncico.9

A nivel de la región orofacial la rigidez de los músculos provocan
sobremordida o mordida cruzada (maloclusiones que son muy difíciles detratar con aparatos de ortodoncia), empuje de la lengua hacia adelante,
múltiples lesiones cariosas debido a que al tener problemas de deglución,
los alimentos permanecen mucho tiempo en boca antes de ser tragados,
lo que lleva a que la placa bacteriana desmineralice el esmalte dental. Los
trastornos en el tono muscular hacen que les resulte muy difícil la higiene
bucal con los cepillos dentales convencionales por lo cual el dentista debe
adaptar el mango de ellos para que puedan ser bien tomados por el niño,
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

estimular la autoestima y la autonomía. Esto no asegura una correcta
técnica de higiene, por lo cual debemos recurrir a los padres para que la
completen.10

El bruxismo se define como una acción no funcional de apretar, frotar
o rechinar los dientes. Se ha sugerido que el bruxismo refleja una
interacción multifactorial de variables anatómicas, fisiológicas y
psicológicas. El bruxismo es común en discapacitados psíquicos y en
diversos desórdenes psiquiátricos.

Se distinguen diferentes estadíos de severidad en base al grado de
destrucción dentaria:

 Mínima atrición.
 Desgaste paralelo a la superficie oclusal / inicisal.
 Pérdida del relieve de las cúspides dentarias sin dentina expuesta.
 Pérdida de la anatomía oclusal con exposición de la dentina.

Además de una atrición dentaria patológica que no corresponde con la
edad, en estos pacientes es característica la hipertrofia de la musculatura
maseterina; a menudo pueden tener dolor y una disfunción de la
articulación temporomandibular.

El tratamiento persigue fundamentalmente la reducción del dolor y la
conservación de la integridad de los dientes. Aunque no existe un
tratamiento eficaz, algunas modalidades terapéuticas se utilizan para
intentar minimizar los daños que ocasiona el bruxismo, pero su éxito es
limitado, especialmente en personas con discapacidad intelectual. Entre
las alternativas de tratamiento más recurridas se incluyen:
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

 Dispositivos oclusales como férulas duras (férula de Michigan o dispositivo
de Tanner) o interferencias oclusales.
 Ajustes oclusales.
 Terapia del comportamiento y biofeedback.
 Medicación (especialmente con neurolépticos y relajantes musculares).11

La severidad de la inflamación gingival muestra que la gingivitis severa se
encuentra en pocos niños, por lo que se infiere que ésta alteración
periodontal puede ser debido a la dificultad de la higienización bucal por los
padres. Para medir la severidad de la gingivitis se utiliza el índice de PMA
(de papila interdentaria, encía marginal y encía adherida), otorgando un
puntaje a cada zona afectada a partir de los siguientes criterios:
0 = Ausencia de alteración en las tres zonas observadas.
1 = Se observan cambios inflamatorios en la encía papilar (gingivitis leve).
2 = Se observan cambios inflamatorios en la encía papilar y encía marginal
(gingivitis moderada).
3 = Cambios inflamatorios en las tres zonas (gingivitis severa).12

La enfermedad periodontal en estos pacientes hacen que sean incapaces
de cepillarse los dientes, esto agregado a los medicamentos que ingieren. El
uso de anticonvulsivantes como la fenitoína, altera el metabolismo de la
vitamina D y puede causar algunas alteraciones estomatológicas agregadas
en pacientes que padecen de convulsiones; la literatura especializada sólo
refiere efectos tóxicos de hiperplasia gingival como única manifestación
bucal. Algunos ejemplos de alteraciones son la glositis migratoria benigna
(30.8%), paladar profundo (30.8%), arrugas palatinas prominentes (46.2%),
desmineralización e hipoplasia del esmalte (69.2%), caries (30.8%),
maloclusión (30.8%), reabsorciones óseas y radiculares atípicas, limitación
de la apertura bucal (46.2%), labios deshidratados (53.8%) y agrandamiento
del conducto de Stenon (53.8%). La incontinencia salival está relacionada
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con la imposibilidad de deglutir en la cavidad oral antes que una secreción
exagerada de las glándulas salivales.13

De acuerdo al compromiso óseo los pacientes con PCI presentan diferente
composición corporal con una disminución de la masa muscular, masa grasa,
densidad ósea y un menor crecimiento lineal; ésto define un patrón de
crecimiento diferente a un niño sano. A mayor grado de discapacidad
motora, peor estado nutricional; a mayor tiempo de evolución habrá un
mayor compromiso del crecimiento lineal y del peso. Éstos niños también
tienen un desarrollo puberal que difiere en sus tiempos de inicio y término,
comenzando antes y finalizando después que un puberto normal, lo que se
asocia con su masa grasa corporal. La disminución de la densidad ósea está
asociada a mayor severidad del daño neurológico, mayor discapacidad
motora gruesa, postración, menor ambulación (con la consiguiente menor
exposición a la luz solar para activación y déficit de vitamina D), mayor
tiempo de evolución de la enfermedad, dificultad para alimentarse, uso de
anticonvulsivantes, déficit de ingesta de calcio y compromiso nutricional. Es
una dificultad obtener el peso o talla, ya que por sus compromisos motores,
de postura y de tono muscular, muchos de ellos no pueden mantenerse
erguidos o incluso sentados.14

3. MANEJO ODONTOLÓGICO
El odontólogo debe brindar una excelente atención a cada paciente con PCI
y concordar psicológicamente con las necesidades individuales si quiere
lograr el objetivo de una buena atención odontológica. Hay dos razones
básicas para el manejo odontológico de este tipo de pacientes: mejorar la
comunicación con el paciente, padres o tutores; y proponer un modelo de
actitudes para el resto del personal.

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En la atención odontológica debe existir una coordinación entre los médicos
y encargados del cuidado del paciente, incluyendo enfermeras, trabajadores
sociales y psicólogos que tendrían influencia en su medicación, sedación,
anestesia y preparaciones especiales que pueda requerir el paciente, para
ofrecerle seguridad en su salud oral. El odontólogo y su equipo siempre
deben estar preparados para manejar cualquier emergencia médica.

La comunicación con el paciente en la consulta dental, la atención de
éstos individuos está estrechamente relacionada con su patología y
conducta, por lo que es recomendable un entrenamiento previo, el cual
consiste en una o varias citas con la asistencia de los padres o tutores.
Estabilizar al paciente como medida de protección es muy útil cuando no
se logra controlar de manera adecuada su comportamiento.

Si el odontólogo no está preparado para el control del temor y angustia,
pueden aparecer sentimientos de nerviosismo y molestia, pudiendo
incrementar el estado de ansiedad del paciente y hasta generar temores, lo
que resulta un círculo vicioso.

Para reducir la eventualidad de éste cuadro, se requiere dar un paseo
corto por el consultorio antes de iniciar el tratamiento, para que la persona se
familiarice con el mobiliario y así poder disminuir el temor; hablar
pausadamente y con términos simples, para estar seguros de que las
explicaciones sean comprendidas por el paciente; escucharlo
cuidadosamente y finalmente dar una instrucción a la vez. En situaciones
más complicadas, será necesario dar una cita previa con un especialista en
psicología emocional, para que el paciente pueda sentirse en confianza y
poder llevarse a cabo el tratamiento odontológico.15

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRALINFANTIL

Debido a sus características físicas, éstos tipos de pacientes presentarán
dificultad para sentarse en el sillón, sobre todo los espásticos y atetoides.
Inclinaremos el sillón dental, pues le da más seguridad y nos valdremos de la
ayuda de un asistente dental que vigilará exclusivamente los movimientos de
la cabeza. En pacientes con buen nivel de inteligencia, lo que se hace es
utilizar dispositivos de restricción física para evitar que los espasmos nos
impidan trabajar. Para los más pequeños, una buena postura es el regazo
de los padres o el asistente que les rodeará con las piernas y los brazos, el
niño apoyará la cabeza sobre el hombro del adulto.16

Una vez llegado éste momento, mediante la técnica “decir-mostrar-hacer”,
se le debe de explicar al niño lo que se le hará, después se le enseña el
instrumental y luego se simula lo que sucederá.
El éxito de ésta técnica dependerá que el odontólogo posea un
vocabulario sustituto para sus instrumentos y procedimientos, para que el
niño pueda entenderlo.17

A nivel bucal tienen trastornos de deglución e incontinencia salival. El
control inadecuado de los músculos de la garganta, la boca y la lengua
conduce a veces al problema de babeo. La sialorrea puede causar irritación
grave de la piel, lesiones en los labios, y por ser socialmente inaceptables,
puede conducir al aislamiento de los niños afectados. Los fármacos llamados
anticolinérgicos, disminuyen el flujo de la saliva, pero pueden causar efectos
secundarios significativos como sequedad de la boca y digestión inadecuada.
Por otra parte, al disminuir la secreción salival, provocan la eliminación de
ella como un factor de protección fundamental contra las caries.

Generalmente concurren a la consulta odontológica, cuando por su
desequilibrio, caen y se producen traumatismos, especialmente en los
dientes anteriores. Como medida preventiva se puede recurrir a protectores
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

bucales como los que usan los deportistas. Por otra parte, en general, estas
disfunciones neuromusculares, pueden provocar que el niño rechine los
dientes. En estos casos, puede recurrirse a placas de relajación que
deberán cambiarse periódicamente, ya que son perforadas después de un
tiempo.18

4. MEDIDAS PREVENTIVAS
La prevención, la promoción y la recuperación de la salud oral en los
pacientes con necesidades de cuidados especiales de salud debe ser una
parte integral de la Odontología, para lo cual el odontopediatra debe estar
integrado al equipo multidisciplinario que busca brindar atenciones a las
necesidades de este grupo en particular.

La Odontología tiene mucho que aportar además de la prevención de
caries y enfermedad de las encías, pero siempre trabajando en conjunto con
otros profesionales de la salud.19

Esto no asegura una correcta técnica de higiene, por lo cual debemos
recurrir a los padres para que la completen. Algo muy importante es el uso
de pastas dentales. En estos casos, es preferible recurrir al uso de
enjuagues con flúor o antisépticos para humedecer el cepillo; no se
recomiendan los dentífricos cuya espuma o sabor fuerte que provoquen
arcadas o sensación de ahogo en el niño por no poder salivar o enjuagarse
debidamente. Cuando la PCl va acompañada de trastornos convulsivos y el
niño ingiere anticonvulsivantes, con frecuencia tienen agregados azucarados
para que puedan ser tolerados por el niño y si no se realiza el cepillado
posterior provocará caries futura. Por otro lado, estos medicamentos
generalmente producen agrandamiento de las encías (hiperplasia gingival
por dilantina), que desde el principio hay que controlar con cepillado,
masajes gingivales y el uso de antisépticos (clorhexidina) para evitar o
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

demorar la cirugía, ya que al no poder evitar los anticonvulsivos las encías
pueden volver a crecer.20

4.1 Efectos indeseables de la medicación
Algunos medicamentos pueden favorecer la aparición y el desarrollo de
patología oral. La ingesta prolongada de jarabes de contenido azucarado
potencia el desarrollo de caries. Muchos fármacos ansiolíticos y sedantes,
provocan una disminución de la secreción salival que también proporciona la
aparición de caries y enfermedad periodontal. En los pacientes que reciben
fármacos inmunosupresores como la ciclosporina; antihipertensivos como el
nifedipino u otros bloqueadores de canales de calcio, aparece con cierta
frecuencia un efecto indeseable que es el agrandamiento gingival, un
hallazgo que compromete esencialmente la salud periodontal. En el
colectivo de personas con discapacidad, se observa una prevalencia
especialmente elevada de agrandamiento gingival secundario a la
administración de anticonvulsivantes de la familia de las hidantoínas.

La prevención es un conjunto de métodos para mejorar la salud oral en
estos pacientes; ésto va a depender del tipo de parálisis cerebral que
padezca, del interés de los padres y de un gran entendimiento por parte del
niño. La prevención se debe dar en 3 campos: control de dieta y nutrición;
control de higiene y procedimientos preventivos (en el consultorio, en casa y
en la institución que se está frecuentando).

Se recomienda el cepillado diario, por lo menos 2 veces al día, con pasta
fluorada y uso diario de seda dental para la prevención de caries y gingivitis.

Cuando sea necesario, se recomienda usar cepillos modificados según las
necesidades particulares de cada usuario en situación de discapacidad.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

Si bien existen diversos instrumentos para la remoción de placa
dentobacteriana, el más efectivo es el cepillo de dientes (figura 4).21

Figura 4. El cepillo ideal debe ser eficaz en la eliminación de la placa pero sin dañar los
tejidos orales blandos ni duros.

En las partes del cepillo dental tenemos al cabezal, en él se insertan
cerdas que se agrupan formando penachos (figura 5).22

Figura 5. El tamaño y la morfología del cabezal normalmente se seleccionan en base a la
edad y al tamaño de la boca del paciente.

También se componen de un tallo situado entre el cabezal y el mango.
El mango en los niños y personas con PCI, se recomiendan largos y
anchos para que puedan manejarlos bien. Cuando existen
limitaciones de los movimientos de la mano, se pueden incorporar
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

distintos aditamentos como tubos de goma o alargadores. También se
pueden elaborar mangos que se adaptan de forma individualizada a la
deformación de la mano del paciente.

El cepillo de dientes se debe reemplazar cada tres o cuatro meses,
puesto que las características físicas de las cerdas se deterioran con el uso y
pierden eficacia; además, existe un argumento añadido de carácter
higiénico, ya que entre las cerdas y los mangos se depositan restos
orgánicos que son colonizados por miles de microorganismos.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
22
4.2 Cepillos para situaciones especiales.
Cepillos infantiles.
Se caracterizan por tener el cabezal
pequeño, las cerdas suaves, los
penachos muy juntos y los mangos
largos. Para iniciar la higiene oral en
los bebés, existen cepillos en forma de
dedal con fibras suaves para cepillar los
dientes o masajear las encías (figura 6). Figura 6.
Cepillos periodontales.
Tienen las cerdas suaves y sus
penachos están muy separados, para
facilitar la limpieza de las amplias
tronerasinterproximales de los
pacientes con enfermedad periodontal
(figura 7).
Figura 7.
Cepillos para ortodoncia fija.
Los penachos de la zona central son
más cortos para adaptarse a la
morfología de los bracketts y el arco
(figura 8).
Figura 8.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

4.3 Cepillos extraorales
Se utilizan fundamentalmente para la limpieza de prótesis y de aparatos
removibles de ortodoncia. Los cepillos para prótesis poseen un doble
cabezal, con un componente plano para limpiar la superficie exterior y otro de
forma cónica para acceder mejor a la interior (ver figura 9 y 10).

Figura 9. Se utilizan fundamentalmente para la limpieza de prótesis y de aparatos
removibles de ortodoncia. Los cepillos para prótesis poseen un doble cabezal, con un
componente plano para limpiar la superficie exterior y otro de forma cónica para acceder
mejor a la interior.

Figura 10. El cepillo con ventosa está indicado para facilitar la limpieza del aparato
ortodóncico a pacientes que tienen limitada la capacidad funcional de las manos. El cepillo
se adhiere a la superficie por medio de ventosas y el paciente frota la prótesis sobre las
cerdas

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

4.3.1 Técnicas de cepillado manual
Aunque se ha sugerido que un cepillado adecuado que elimine
completamente la placa dentobacteriana cada 24 horas podría resultar
suficiente, la realidad es que habitualmente no se realiza de forma totalmente
eficaz, por lo que se recomienda un cepillado al menos 2 veces al día ( ver
figura 11, 12 y 13).

Figura 11. Figura 12. Figura 13.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

4.3.2 Técnica horizontal o de barrido
Las cerdas se colocan con una angulación de 90º con respecto a las
superficies dentarias y el cepillo se mueve en sentido antero-posterior. Es la
más recomendada en niños que precisan de un cepillado asistido, porque es
fácil de utilizar (ver figura 14, 15, 16 y 17).

Figura 14. Figura 15. Figura 16.

Figura 17.

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4.3.3 Técnica vertical
En términos generales es igual a la anterior, pero los movimientos del cepillo
son de arriba abajo y viceversa (ver figura 18 y 19).

Figura 18. Figura 19.

4.4 Técnicas vibratorias
Entre ellas destaca la denominada técnica de Bass, que es muy útil para el
control de la placa en el área del surco gingival, por lo que se recomienda
especialmente en pacientes con enfermedad periodontal. Las cerdas del
cepillo se colocan suavemente en el surco gingival formando un ángulo de
45º con respecto al eje mayor del diente, y en cada sector se realizan 10 a 15
movimientos de vaivén de unos 2 mm; posteriormente, se limpian las caras
oclusales. Mediante esta técnica la placa subgingival se elimina por
capilaridad y la supragingival por la acción directa de las cerdas que no están
en el surco. Otra técnica de cepillado similar a la anterior es la de Stillman
modificada, en la que los movimientos del cepillo no son de vaivén, sino
circulares o rotatorios.

4.5 Cepillos dentales eléctricos
Los cepillos eléctricos se han desarrollado con un objetivo bien definido,
aumentar la eficacia de la eliminación de placa y reducir el tiempo de
cepillado.
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Aunque comparten muchas características, pueden clasificarse en base al
tipo de movimiento que transfieren a su cabezal.

Cuando no se logra una adecuada adherencia al hábito de cepillado, se
recomienda el uso de cepillo eléctrico. Se recomienda el uso de abrebocas o
apoyar la mordida para mejorar el acceso y proteger al cuidador de mordidas
involuntarias.

Se recomienda el uso del cepillo eléctrico para las personas con
discapacidad, siempre y cuando toleren bien los ruidos y las vibraciones. Si
persisten reflejos primarios como el de mordida, al igual que en pacientes
que no pueden permanecer mucho tiempo con la boca abierta y en los que
no son buenos colaboradores, se debe valorar la posibilidad de utilizar el
cepillo eléctrico, introduciendo simultáneamente un abrebocas entre las
hemiarcadas contralaterales.

4.5.1 Cepillos y aditamentos especiales
Existen cepillos especialmente diseñados para personas con discapacidad,
pero también podemos encontrar fórmulas para adaptar cepillos
convencionales.
Se han comercializado algunos cabezales con morfologías particulares para
facilitar un mayor arrastre de la placa dentobacteriana en un menor tiempo
(figura 20).

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Figura 20a. Figura 20b.
Figura 20. Las cerdas de los cepillos Collis-Curve y Dr. Barman`s Superbrush, recorren
simultáneamente las superficies dentarias oclusal, lingual y vestibular.

Ambos están especialmente indicados para personas con dificultades de
aprendizaje; cuando los cuidadores tienen problemas para el acceso y
limpieza de las superficies dentarias con un cepillo de dientes convencional,
y para personas con discapacidades físicas por limitaciones de los
movimientos de las manos o bien porque se fatigan pronto.

Los mangos también tienen diseños originales que buscan facilitar la
aprehensión ( ver figura 21, 22 y 23).

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Figura 21. Los mangos con cinta de Velcro, apropiados para personas con movilidad
reducida, en donde la cinta puede ajustarse a diferentes tamaños de mano y es adaptable
para ambas manos.

Figura 22a. Figura 22b.
Figura 22. El mango de caucho es más ergonómico y el de silicona ranurada proporciona
una sujeción más firme, ayudando en ambos casos a prevenir que el cepillo se escurra de la
mano.

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Figura 23. El mango ergonómico comercializado por Tepe, ofrece un agarre estable del
cepillo dental a las personas con problemas articulares y/o discapacidad física.

4.5.2 Elaboración de un cepillo individualizado
Además de las presentaciones comerciales, los mangos de los cepillos
convencionales (manuales y eléctricos), pueden individualizarse en función
de las necesidades del paciente, resultando esta técnica especialmente útil
para personas con habilidad manual limitada. Las fases de la elaboración de
un mango de silicona son las siguientes (ver figura 24, 25 y 26):

Figura 24a. Figura 24b. Figura 24c.
Figura 24. Se cogen cantidades similares de los dos componentes de una silicona pesada
(base y catalizador) y se procede a mezclarlos.

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Figura 25a. Figura 25b.
Figura 25. Cuando obtengamos una mezcla homogénea, la colocamos en la mano del
paciente pidiéndole que la sujete en su “posición natural”.

Figura 26. Acontinuación, y antes de que se endurezca la silicona, insertamos el cepillo
dental y lo posicionamos simulando la acción del cepillado.

 Esperamos a que se endurezca el material de impresión.
 Comprobamos que el ajuste es correcto y que el paciente es capaz de
manejar el cepillo para reproducir los movimientos del cepillado.

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4.6 Dedales con cerdas de silicona
Por ejemplo en pacientes que no toleran los cepillos o con movimientos
incontrolados, sólo proporcionan un arrastre limitado de la placa
dentobacteriana (figura 27 y 28).

Figura 27. Los dedales de silicona poseen una pequeña porción activa en la punta con
cerdas muy suaves.

Figura 28. Su empleo en lugar del cepillo convencional debe restringirse en lo posible a
determinadas situaciones.

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4.7 Limpiador de mucosas

Figura 29. Diseñado básicamente para el cuidado oral de personas dependientes.

Figura 30. Posee un tallo largo con una torunda en su extremo que limpia la superficie de la
lengua y de la mucosa oral de forma eficaz sin dañarlas. La torunda puede impregnarse con
agua, clorhexidina u otras soluciones antisépticas.

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4.8 Gasa
En algunos pacientes muy poco o nada colaboradores en los que no es
posible realizar el cepillado con un cepillo de dientes convencional, puede
recomendarse el uso de una gasa para eliminar los restos de comida,
aunque su eficacia para la remoción de la placa dentobacteriana es menor
que la que proporciona el cepillo (figura 31).

Figura 31. Utilizar la gasa cuando el paciente no sabe o no puede enjuagarse ni escupir; en
este caso, se puede impregnar en un principio activo como flúor o un antiséptico, y después
de escurrirla se frota por todas las superficies dentarias.

4.9 Higiene interproximal
4.9.1 Cepillo interdental
Al igual que ocurre con los cepillos convencionales, los cepillos interdentales
se contaminan tras su uso. Por ello, se han desarrollado cepillos
interdentales cuyas fibras están impregnadas de clorhexidina,
demostrándose un menor grado de contaminación bacteriana, sin detrimento
de la eficacia clínica. Estos cepillos pueden ser manuales o eléctricos como
el Oral-B Interclean ID2, particularmente útil en pacientes con limitaciones
físicas o con escasa destreza manual (figura 32 y figura 33).

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Figura 32a. Figura 32b.
Figura 32. Son cepillos pequeños con cabezales de diversos tamaños, habitualmente
intercambiables, de morfología cilíndrica o cònica. Sus filamentos son de nylon y recubren
un eje central que suele ser de alambre, lo cual permite utilizarlos en presencia de pilares de
implantes y otros aditamentos protésicos evitando que se rayen.

Figura 33a. Figura 33b.
Figura 33. Se manejan con un movimiento de vaivén en sentido buco-lingual y sirven para
limpiar espacios interproximales amplios. Tambièn se emplean para la limpieza gingival en
zonas de pònticos, en ortodoncia fija y para aplicar localmente agentes terapéuticos.

Controlar la progresión de la enfermedad para evitar el avance de las
lesiones de caries (cavitadas y no cavitadas activas).

Se recomienda el uso de pastilla reveladora para facilitar el cepillado;
cuando lo realiza un cuidador, permite la identificación de las zonas donde se
acumula el biofilm. Control de higiene por medio de cepillo e hilo dental
inmediatamente posterior a las comidas principales; prevenir las
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

enfermedades periodontales con la eliminación de placa bacteriana y
suprimir los factores irritativos.

Los portahilos se recomiendan principalmente en personas que tienen
dificultad para manejar el hilo con los dedos como consecuencia de una
discapacidad física o psíquica, o escasa habilidad manual, en casos de
limitación de la apertura de la boca, en personas con susceptibilidad para
náuseas y vómito, y en portadores de aparatos de ortodoncia (figura 34 y
figura 35).

Figura 34. El hilo dental Superfloss es un hilo específico para limpiar las zonas gingivales de
pónticos de prótesis fijas, eliminar la placa en pacientes con aparatología ortodóncica fija o
espacios interdentales amplios.

Figura 35. Tiene tres zonas bien diferenciadas: un segmento rígido que facilita la
introducción del hilo, un segmento esponjoso para eliminar la placa del aparato ortodóncico y
un segmento final de hilo dental sin cera.
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El mango es ergonómico para facilitar la sujeción y el acceso a toda la
cavidad oral. Posee dos accesorios intercambiables: el flosser o portahilos
propiamente dicho y la pùa interdental, de nylon muy flexible y resistente
para facilitar la limpieza de los espacios interdentales debajo de los pònticos
y alrededor de los aparatos fijos de ortodoncia (figura 36).

Figura 36. El Oral-B Colibrí es un portahilos eléctrico con puntas flexibles y desechables de
nylon que se deslizan entre los dientes realizando movimientos vibratorios de 10.000
pulsaciones por minuto.

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4.10 Separadores labiales y abrebocas.
El separador labial permite mantener los labios alejados sin necesidad de
esfuerzo, proporcionando una buena visibilidad y un fácil acceso a la cavidad
oral. Resulta especialmente útil en pacientes colaboradores en lo que es
difícil el acceso a los sectores posteriores de la boca (figura 37).

Figura 37. Los abrebocas permiten controlar los movimientos inesperados de cierre de la
boca y evitan que el paciente muerda el cepillo.

Manejo de dieta (frecuencia y oportunidad), priorizando alimentos de baja
cariogenicidad (alimentos no azucarados y no adhesivos), limitando el uso de
incentivos o premios con dulces entre las comidas.
Se debe advertir a los padres y usuarios el potencial cariogénico de
medicaciones pediátricas ricas en sacarosa y carbohidratos.
En caso de usar medicinas con azúcar, se debe indicar higiene con gasa
húmeda o enjuague con agua y/o cepillo después de su consumo.
No se recomienda usar colutorios en pacientes con dificultades de
deglución o que sean incapaces de expectorar.

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4.11 Pautas de aplicación de clorhexidina.
 Aplicaciones intermitentes: se reservan para situaciones sostenidas
en el tiempo. La causa puede ser local, como en los portadores de
apartología ortodóncica, pacientes con alto riesgo de caries o en
personas con discapacidad que no pueden realizar correctamente el
control mecánico de placa dentobacteriana. Se prescribe clorhexidina
durante un periodo de tiempo corto (7-15 dìas), seguido de un periodo
de descanso (2-3 meses), para volver a comenzar el ciclo.

 Aplicaciones a largo plazo: suele tratarse de situaciones o pacientes en
los que no es posible un control mecánico adecuado de placa
dentobacteriana; exigen la aplicación de agentes químicos antiplaca de
forma constantey prolongada, por ejemplo pacientes inmunodeprimidos,
discapacitados físicos y psíquicos graves; o bien cuando se requiere un
control de placa exhaustivo. El riesgo potencial de la aplicación
prolongada de clorhexidina es la posibilidad teórica de aparición de
resistencias, aunque se ha demostrado que son muy infrecuentes.

La clorhexidina en gel y barniz a altas concentraciones, consigue
reducciones significativas de la concentración de Streptococcus mutans en la
placa y la saliva de personas con alto riesgo microbiológico de caries. Los
resultados perduran entre 3 y 6 meses después de su aplicación.

Aunque la clorhexidina puede ser más eficaz que cualquier otro agente
antiplaca, posee efectos adversos que limitan su administración
indiscriminada como: formación de cálculo supragingival, tinciones dentarias,
alteraciones del gusto y descamación de la mucosa.22

Gel de clorhexidina al 0.12% durante 7 días (dos veces al día), al inicio y
durante el tratamiento. El uso de spray de clorhexidina 0,2% dos veces al
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día, durante 2 semanas (5 días por semana), luego del cepillado en la
mañana y mediodía, con el uso de un enjuague diario de triclosán de zinc
(0,15% de triclosán, 0,2% de cloruro de zinc, 0,2% de alantoína y 0,02% de
sacarina sódica) de 10 – 15 ml de un minuto de duración, durante ocho
semanas (5 días por semana), luego del cepillado del mediodía. Ambos
productos son efectivos en mejorar los índices de placa, sin embargo, si se
suspende la aplicación de clorhexidina, los índices empeoran levemente; y
con el triclosán de zinc puede ser usado por periodos prolongados de tiempo.

4.12 Barnices de flúor.
La evidencia sugiere que el uso de barniz de flúor es efectivo en la reducción
de la incidencia de caries en dentición temporal y permanente en niños
menores de 12 años. Estos antecedentes, junto con la mayor seguridad del
uso de barniz, comparado con otras modalidades de aplicación profesional
de fluoruros tópicos (geles, espumas y/o enjuagues), sugieren que éste es
efectivo y seguro como medida de prevención de caries en niños con
situación de discapacidad que presenten dificultad para cooperar durante la
atención clínica.

El efecto cariostático del barniz de flúor disminuye gradualmente luego de
su aplicación por lo que debe ser aplicado de manera periódica. En
pacientes con riesgo moderado, la aplicación de barniz fluorado debe ser
cada 6 meses. En pacientes con alto riesgo, la aplicación debe ser cada 3 a
6 meses.
Cuando el paciente presenta riesgo cariogénico moderado y alto se
recomienda el uso de barnices fluorados como parte de un programa
preventivo integral.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

La aplicación periódica de barniz de flúor, realizada por personal de salud,
distinto al odontológico, puede ser efectiva en la disminución de la incidencia
de caries temprana de la infancia en niños con alto riesgo cariogénico.

La mayor efectividad de los barnices de flúor se ha encontrado cuando se
realiza una profilaxis previa, se aplica el barniz sobre el diente seco, se
suspende el cepillado y se realiza una dieta blanda durante las siguientes 12
horas posteriores a su aplicación.23

Como uso en la clínica diaria, tenemos el Flúor Clinpro con fluoruro de sodio
al 5%, que es una nueva formulación de barniz de flúor y fosfato tricálcico
con 5 años de éxitos en los Estados Unidos; contiene 22.600 p.p.m. de flúor
y libera calcio; alivia la hipersensibilidad (de fácil y rápida aplicación),
además de ser virtualmente invisible.

El Flúor Clinpro al 5% está disponible en formato de dosis unitarias para
evitar contaminación cruzada y con sabor a menta. Se encuentran en las
siguientes presentaciones:

 Pack de 100 dosis (0,5 ml de barniz de flúor en cada dosis). Incluye 100
pinceles para aplicación.
 Pack de 50 unidosis (0,5 ml de barniz de flúor en cada dosis). Con
pinceles para aplicación incluídos dentro del empaque de aluminio.24

Las indicaciones de uso del Clinpro Flúor son:
 Como agente preventivo de caries en todos los pacientes de alto y
moderado riesgo.
 En dientes recién erupcionados que aún no se pueden sellar.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

 En tratamientos de remineralización de lesiones incipientes de superficies
lisas y proximales, especialmente en adolescentes y niños menores de 6
años.
 Pacientes menores de tres años con caries de inicio precoz.
 Tratamiento de la dentina hipersensible o exposición de la superficie de la
raíz.
 Márgenes de restauraciones y coronas.
 Pacientes portadores de aparatología ortodóncica.
 Pacientes adultos con disminución del flujo salival por medicamentos.
 MINSAL.- Programas ministeriales para menores vulnerables según
indicación.

Las indicaciones post aplicación de Clinpro Flúor son las siguientes:
 No cepillarse los dientes al menos por 12 hrs.
 Después de la aplicación, evitar consumir alimentos duros, pegajosos y
productos que contengan alcohol, preferir dieta blanda, mientras dura el
tratamiento.
 Después de este período el paciente puede retirar el barniz blanco con
cepillado y seda dental.
 Comenzar el cepillado con un cepillo nuevo.

Un agente antimicrobiano de amplio espectro es el triclosán de zinc, que
tiene efectos bacteriostáticos contra microorganismos gram positivos y gram
negativos.
Se ha reportado el efecto del triclosán, en forma de dentífrico líquido, para
el control de placa y gingivitis, el cual es eficaz al compararlo con la forma
farmacéutica de crema y gel; algunos investigadores indican que la
sustantividad del triclosán es de 8 horas.25

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

4.13 Xilitol.
Un sustituto de azúcar es el xilitol, probado con propósitos preventivos de
caries, ya que es tan dulce como la sacarosa (azúcar de mesa) y no puede
ser metabolizado por la mayoría de las bacterias orales. Recientemente, se
ha incorporado xilitol a las pastas dentales y los enjuagues bucales con
fluoruro. Éstos en conjunto, ejercen un efecto inhibidor adicional en el
crecimiento y/o en la producción de ácidos de los microorganismos
cariogénicos.

El efecto y mecanismo remineralizante del xilitol actúa cuando los alimentos,
como la goma de mascar, contienen materiales que estimulen la salivación y
no puedan ser fermentados; entonces, la placa y a su vez la superficie
dental bajo la placa, quedan expuestas a un ambiente con un pH que se
acerca al de la saliva, ésto favorece la remineralización del diente.26

5. Cuidados del profesional y cuidados de los padres.
Es sumamente importante que todos los que trabajan con el paciente con
PCI compartan información e intercambien saberes y opiniones acerca de los
avances o retrocesos de las intervenciones terapéuticas.

Un individuo con necesidad de cuidados especiales de salud (NCES) es
aquel con compromiso o situación de limitación motora, sensorial, cognitiva,
conductual y/o emocional que requiere de intervención, manejo médico y uso
de asistencias o programas especializados en salud. Ésta condición puede
estar presente desde el nacimiento o ser adquirida, y causa limitación al
momento de realizar por ellos mismos actividades diarias. Éstos individuos
requieren de mayor atención, adaptación, tratamiento especializado y
cambios en ciertas medidas que van más allá de lo que se considera un
tratamiento habitual.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

La salud oral, como un elemento imprescindiblede la salud en general,
ayuda al bienestar del individuo, impide el dolor y suscita una buena calidad
de vida. Además, una buena salud oral, acrecenta las probabilidades de
nutrición equilibrada, lenguaje y apariencia adecuados; tan trascendentales
en una persona cuyas capacidades físicas o mentales se encuentran con
alguna limitación. Por lo anterior, es importante crear concientización entre
los profesionales de salud y la población en general acerca del tipo de
cuidados que requiere estos grupos vulnerables para prevenir y evitar las
enfermedades orales.

Los factores psicosociales están asociados a las creencias, hábitos,
normas y costumbres que se tienen sobre el cuidado de la salud oral; la
ausencia de conocimiento y atención sobre la salud oral por parte de los
padres o tutores que no dan la debida importancia a la prevención de este
tipo de enfermedades; sin olvidar el aspecto más importante, la
discriminación de la que son víctimas las personas con algún tipo de
discapacidad.

Según los datos de la OMS, las dos terceras partes de la población con
una discapacidad no recibe atención bucodental, razón por la cual todo
profesional encargado de la salud dental de éste tipo de pacientes incentiva
la atención odontológica temprana, impulsa las intervenciones necesarias en
el área bucal y complejo orofacial, destinadas a personas con alteraciones en
su desarrollo, que tienen el riesgo de padecerlos con necesidades
permanentes o transitorias a su familia y entorno.

5.1 Estrategias básicas para la prevención.
Instruir a los padres y/o tutores es imprescindible y debe ser la primera
medida para asegurar los hábitos higiénicos-dietéticos apropiados de manera
diaria en la persona con NCES, ya que éstos tienen un riesgo más elevado
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

de padecer patologías bucales y éstas pueden poner en peligro la salud
general, por lo que las estrategias de prevención se vuelven de fundamental
importancia. El cepillado dental y el uso del hilo dental son las principales
armas para evitar las enfermedades bucales. Sin embargo, cuando un
individuo ve reducida su capacidad para poder realizar tareas básicas como
alimentarse, vestirse o comunicarse, la higiene oral se transforma en una
tarea compleja. Sin una adecuada higiene bucal, la persona es vulnerable a
la caries y a la gingivitis entre otras enfermedades orales. Los profesionales
de Odontología deben conocer y enseñar las técnicas de cepillado dental
incluyendo las diferentes posiciones para llevarla a cabo.27

5.2 Instrucciones para el cepillado en grupo.
Las sesiones de cepillado también pueden realizarse en grupo, siempre que
no se exceda de 3 o 4 personas.

 Todos los pacientes del grupo acompañados por el cuidador se dirigirán
hacia el lugar acordado y se colocarán de forma adecuada para que
puedan prestar atención a sus explicaciones.

 En la fase de instrucción, después de preparar los cepillos con el
dentífrico, el cuidador les entregará a cada uno el suyo y hará una
demostración práctica. Esta demostración constará de las siguientes
fases:
a) Cómo sujetar el cepillo.
b) Cómo colocarlo en la boca.
c) Qué movimientos se deben realizar.

Se invitará a cada paciente a repetir todos los pasos del proceso de forma
individual o en grupo de la siguiente manera:

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

 Se procederá al cepillado en grupo, si no es posible, de forma individual.
El cuidador procurará que mientras ayuda a cada integrante del grupo, los
demás mantengan la atención.
 Una vez terminado el proceso, el cuidador proporcionará una pastilla
reveladora a todos los pacientes y los revisará mostrándoles las zonas
teñidas, insistiendo con el cepillo en esas zonas.

Este proceso suele ser largo y laborioso; una de las claves del éxito radica
en que el paciente con una discapacidad psicofísica importante, pueda llegar
a interpretar el cepillado dental como una expresión de autosuficiencia para
satisfacer una de sus necesidades básicas.

5.3 Cepillado con ayuda total.
Para optimizar los procedimientos de higiene bucal en estos pacientes,
deben tenerse en cuenta algunas premisas:

 El operador y el paciente tienen que adoptar una posición cómoda,
que facilite la accesibilidad a toda las partes de la boca.
 Ambos deben protegerse para evitar accidentes como consecuencia
de movimientos incontrolados.
 Es imprescindible una buena iluminación.
 Recomendar un aparato de succión como un aspirador.

5.3.1 Posiciones para el cepillado.
Se han descrito tres posiciones básicas para efectuar el cepillado dental con
ayuda total (ver figura 38, 39 y 40):

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

Figura 38a. Figura 38b. Figura 38c.
Figura 38. Si la persona va en silla de ruedas, el operador se situará detrás de la silla,
inclinando hacia atrás la cabeza del paciente en ligera hiperextensiòn. Con la mano
izquierda, se sujeta la cabeza y se mantiene la boca entreabierta con los dedos o con la
ayuda del abrebocas; con la mano derecha se cepillan los dientes.

Figura 39. Con el paciente sentado en el suelo, el operador se sentará en una silla detrás de
él sujetándole entre las piernas. El paciente inclinará la cabeza hacia atrás y se procederá
del mismo modo que en el apartado anterior.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

Figura 40a. Figura 40b.
Figura 40. Si la persona está en una cama, el operador se situará en el cabecero de la
cama o en el borde lateral procediendo como en los apartados anteriores.

5.3.2 Consejos para el cepillado asistido.
El paciente con PCI percibe esta actividad como una técnica invasiva que
resulta desagradable. Por lo tanto, el cuidador debe observar una serie de
normas para que resulte un procedimiento más tolerable, sin que ello
implique pérdida de eficacia:

 Lavarse las manos y colocarse guantes desechables.
 Colocarse sentado o de pie, en una posición que permita visualizar
todas las superficies de los dientes.
 Asegurarse de que el paciente esté cómodo y su cabeza bien
apoyada.
 Situarse detrás del paciente, un poco lateralizado. Esta posición
puede variar procurando una mayor comodidad.
 Utilice los dedos como una pinza que se abre para separar los labios
con delicadeza.
 Cepillado dental con movimientos cortos prestando especial atención
a los márgenes de las encías.
 Debe seguirse un orden de cepillado para garantizar que todas las
superficies dentales queden limpias.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

 Intentar cepillar las superficies masticatorias y el interior de todos los
dientes, asegurándose de que se remuevan por completo los restos
de comida y de placa.
 No interrumpa el cepillado si sangran las encías, ya que el acúmulo de
placa dentobacteriana favorecerá aún más el sangrado.
 Si es posible, sujete la lengua con delicadeza y cepillar la superficie
dorsal.
 Ayude al paciente a enjuagarse con agua o en su defecto utilice una
gasa húmeda.
 Emplee periódicamente pastillas reveladoras de placa dentobacteriana
para comprobar la efectividad del cepillado.

La pasta dental debe tener una alta concentración en fluoruro, el cepillado
debe ser por lo menos dos veces al día. Los cepillos dentales pueden ser
para el uso, comodidad y que sean capaces de realizarlo por símismos; los
cepillos dentales eléctricos cumplen mejor con el objetivo de eliminar la placa
dentobacteriana sin dañar los tejidos periodontales.

El uso del hilo dental diario es útil para prevenir la acumulación de placa;
éste con soporte, es de gran ayuda cuando los pacientes tienen déficits
motores y les es difícil introducir las manos en la boca; los padres o tutores
deben ayudarles si ellos no son capaces de hacerlo de la manera correcta.

Otros instrumentos de prevención son los selladores, ya que reducen el
riesgo de caries en áreas susceptibles de dientes primarios y permanentes;
el fluoruro tópico a través de gel, enjuague bucal, barniz o aplicación
profesional; restauraciones temporales con ionómeros que liberan fluoruro
también son útiles como tratamientos preventivos o terapéuticos,
principalmente para aparatología de ortopedia y ortodoncia; y en casos de
gingivitis o periodontitis, los enjuagues bucales con clorhexidina pueden ser
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

de gran apoyo. Para los pacientes que quizá puedan deglutir el enjuague, se
recomienda utilizar un cepillo o hisopo para aplicar el enjuague directamente
en los dientes.

Fomentar una dieta basada en un plan de alimentos no cariogénicos a
largo plazo, aconsejar tanto a los pacientes como a los padres o tutores
sobre el alto potencial cariogénico de suplementos dietéticos o alimenticios
ricos en carbohidratos y las medicinas ricas en sacarosa.

Pacientes con NCES que tienen enfermedades bucales severas pueden
requerir revisiones cada dos o tres meses. En pacientes con enfermedades
periodontales progresivas deben ser llevados con un periodoncista para que
los evalúen y les proporcionen tratamiento después de un buen diagnóstico.

El consultorio dental debe convertirse en una “estancia dental” que se
define como el sitio donde ocurren todos los aspectos relacionados para
conseguir y conservar la salud bucal; es el resultado de la interacción entre
paciente, padres o tutores, profesionales no dentales y dentales. Las
personas con NCES que tienen un refugio dental tienen mayor posibilidad de
recibir cuidados preventivos y terapéuticos.28

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

CONCLUSIONES.
Los individuos con PCI componen un colectivo de riesgo, ya que desde
edades tempranas, requieren de cuidados dentales especializados y
cualquier enfermedad bucodental puede tener como consecuencia una
cavidad oral afectada como maloclusiones graves y enfermedad periodontal
severa. Cada uno de los profesionales, dedicados a garantizar la salud, se
deberían interesar en que todos, incluídos aquellos que solicitan de cuidados
individuales de salud, tengan un nivel de atención óptimo.

El tratamiento odontológico en un principio no es diferente en un paciente
con PCI, la gran diferencia está en la forma del manejo y abordaje del
paciente que exige de parte del profesional agilidad para realizar los
diferentes procedimientos sin perder las condiciones de seguridad y calidad.

Dentro de los pacientes con NCES, la PCI es la discapacidad
neuromuscular más frecuente que afecta a los niños. Que el manejo de
estos niños depende fundamentalmente:
I) De la capacidad del odontopediatra para establecer una relación y
formar vínculos con el paciente, la familia y el cuidador.
II) Entender y conocer en profundidad la condición del niño que se está
tratando.
III) Del uso apropiado de técnicas de manejo de conducta, basados en el
nivel de comprensión del paciente. Sin embargo, es importante destacar
que frente al eminente riesgo de enfermedades orales en los pacientes
con NCES, se requiere imperiosamente que el odontopediatra esté
integrado al equipo multidisciplinario de rehabilitación, de tal manera que
la intervención del especialista sea en etapas mucho más tempranas,
cuando las patologías orales no se han establecido.29

MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1) Valdés José Manuel, JM; Días Camila, C; Alfonso Alegna, A; El
Ghannam Yamile, Y., Characterization of oral health of children with Cerebral
Palsy.”Solidaridad con Panama School”, Rev. Dent. de Chile,
http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20abril%202014/pdf/caracterizacio
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2) Pineda Patricia, P; Díaz Jaime J; Zaror Carlos, C; Jans Alejandra, A;
Dental Treatment in Pre-School Outpatient with Cerebral Palsy, 2015, Vol. 1,
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3) Di Nasso, P; Parálisis Cerebral: Su impacto en la Cavidad Bucal,
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4) Sánchez R.; Narvona J., Toxina botulínica en parálisis cerebral infantil:
Resultados en 27 sujetos a lo largo de un año, Rev. Neurol.,
http://dadun.unav.edu/handle/10171/34762.
5) Valdés José Manuel, JM; Días Camila, C; Alfonso Alegna, A; El
Ghannam Yamile, Y., Characterization of oral health of children with Cerebral
Palsy.”Solidaridad con Panama School”, Rev. Dent. de Chile,
http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20abril%202014/pdf/caracterizacio
n.pdf
6) Pineda Patricia, P; Díaz Jaime J; Zaror Carlos, C; Jans Alejandra, A;
Dental Treatment in Pre-School Outpatient with Cerebral Palsy, 2015, Vol. 1,
101-106.
7) Paredes Evelyn Roxana, ER; Oral health problemas in patients with
cerebral palsy and strategies for their treatment, Odontol. Pediatr, Vol 9 No.
2, 2010, 163-169.
8) Valdés José Manuel, JM; Días Camila, C; Alfonso Alegna, A; El
Ghannam Yamile, Y., Characterization of oral health of children with Cerebral
Palsy.”Solidaridad con Panama School”, Rev. Dent. de Chile,
http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20abril%202014/pdf/caracterizacio
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http://fci.uib.es/digitalAssets/177/177935_8.pdf
http://dadun.unav.edu/handle/10171/34762
http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20abril%202014/pdf/caracterizacion.pdf
http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20abril%202014/pdf/caracterizacion.pdf
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

9) Pérez María Esther, ME; Limeres Jacobo, J; Fernández Javier, F;
Manual DE HIGIENE ORAL PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD, 1ª.
ed., Santiago de Compostela, Editorial “Cátedra Johnson & Johnson de
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10) Di Nasso, P; Parálisis Cerebral: Su impacto en la Cavidad Bucal,
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11) Pérez María Esther, ME; Limeres Jacobo, J; Fernández Javier, F;
Manual DE HIGIENE ORAL PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD, 1ª.
ed., Santiago de Compostela, Editorial “Cátedra Johnson & Johnson de
promoción de la salud oral”, Pp. 36-37.
12) Valdés José Manuel, JM; Días Camila, C; Alfonso Alegna, A; El
Ghannam Yamile, Y., Characterization of oral health of children with Cerebral
Palsy.”Solidaridad con Panama School”, Rev. Dent. de Chile,
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n.pdf.
13) Nima Gabriel, G; Romero Mariela Ruthsana, MR; Tratamiento
odontopediátrico integral en parálisis cerebral. Reporte de un caso;
http://www.odontologia-online.com/estudiantes/217-tratamiento-
odontopediatrico-integral-en-paralisis-cerebral-reporte-de-un-caso.html.
14) Le Roy Catalina, C; Rebollo María Jesús, MJ; Moraga Francisco, F;
Díaz Ximena, X; Castillo Carlos, C, Nutrición del Niño con Enfermedades
Neurológicas Prevalentes, Rev Chil Pediatr, 2010, Volumen 81, Número 2:
103-113.
15) Martínez Héctor, H; Treviño María Guadalupe, MG; Rivera Gerardo, G;
Guideline for oral health in patients in Mexico with special healthcare needs,
Rev. ADM, 2011, Vol. 68, No. 65, Pp. 222-228.
16) Medina Josefa, J; Adaptacióndel Niño a la Consulta Odontológica, Rev.
Venez.,http://www.actaodontologica.com/ediciones/1998/2/adaptacion_nino_
consulta_odontologica.asp.
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http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20abril%202014/pdf/caracterizacion.pdf
http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20abril%202014/pdf/caracterizacion.pdf
http://www.odontologia-online.com/estudiantes/217-tratamiento-odontopediatrico-integral-en-paralisis-cerebral-reporte-de-un-caso.html
http://www.odontologia-online.com/estudiantes/217-tratamiento-odontopediatrico-integral-en-paralisis-cerebral-reporte-de-un-caso.html
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

17) Di Nasso, P; Parálisis Cerebral: Su impacto en la Cavidad Bucal,
http://fci.uib.es/digitalAssets/177/177935_8.pdf.
18) Domínguez Giol, G; Boj J.R., JR; Jiménez A., A; El paciente con
parálisis cerebral y su tratamiento odontoestomatológico, Anal. De
Odontoestomatol.,
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/25976/1/120445.pdf.
19) Pineda Patricia, P; Díaz Jaime J; Zaror Carlos, C; Jans Alejandra, A;
Dental Treatment in Pre-School Outpatient with Cerebral Palsy, 2015, Vol. 1,
101-106.
20) Di Nasso, P; Parálisis Cerebral: Su impacto en la Cavidad Bucal,
http://fci.uib.es/digitalAssets/177/177935_8.pdf.
21) Nima Gabriel, G; Romero Mariela Ruthsana, MR; Tratamiento
odontopediátrico integral en parálisis cerebral. Reporte de un caso;
http://www.odontologia-online.com/estudiantes/217-tratamiento-
odontopediatrico-integral-en-paralisis-cerebral-reporte-de-un-caso.html.
22) Pérez María Esther, ME; Limeres Jacobo, J; Fernández Javier, F;
Manual DE HIGIENE ORAL PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD, 1ª.
ed., Santiago de Compostela, Editorial “Cátedra Johnson & Johnson de
promoción de la salud oral”, Pp. 47-74; Pp. 83-86.
23) Guía Clínica Salud Oral Integral para Menores de 20 años en Situación
de Discapacidad que Requieren Cuidados Especiales en Odontología, 1ª.
ed., Santiago, Editorial Minsal, 2012, Pp. 13-20.
24) Clinpro® White Varnish, http://www.3msalud.cl/odontologia/soluciones-
productos/clinpro-white-varnish/.
25) Morán María Paz, MP; Técnica de aplicación paso a paso de Clinpro
White Varnish,
http://solutions.3mchile.cl/3MContentRetrievalAPI/BlobServlet?lmd=1389290
217000&locale=es_CL&assetType=MMM_Image&assetId=1361766270868&
blobAttribute=ImageFile.
http://fci.uib.es/digitalAssets/177/177935_8.pdf
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/25976/1/120445.pdf
http://fci.uib.es/digitalAssets/177/177935_8.pdf
http://www.odontologia-online.com/estudiantes/217-tratamiento-odontopediatrico-integral-en-paralisis-cerebral-reporte-de-un-caso.html
http://www.odontologia-online.com/estudiantes/217-tratamiento-odontopediatrico-integral-en-paralisis-cerebral-reporte-de-un-caso.html
http://www.3msalud.cl/odontologia/soluciones-productos/clinpro-white-varnish/
http://www.3msalud.cl/odontologia/soluciones-productos/clinpro-white-varnish/
http://solutions.3mchile.cl/3MContentRetrievalAPI/BlobServlet?lmd=1389290217000&locale=es_CL&assetType=MMM_Image&assetId=1361766270868&blobAttribute=ImageFile
http://solutions.3mchile.cl/3MContentRetrievalAPI/BlobServlet?lmd=1389290217000&locale=es_CL&assetType=MMM_Image&assetId=1361766270868&blobAttribute=ImageFile
http://solutions.3mchile.cl/3MContentRetrievalAPI/BlobServlet?lmd=1389290217000&locale=es_CL&assetType=MMM_Image&assetId=1361766270868&blobAttribute=ImageFile
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

26) Cobos Cinthya, C; Valenzuela Emilia, E; Ángel Miguel, M; Influencia de
un enjuague a base de fluoruro y xilitol en la remineralización in vitro del
esmalte en dientes temporales, Rev. Odontol. Mex.,
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1870199X1372038X.
27) Martínez Héctor, H; Treviño María Guadalupe, MG; Rivera Gerardo, G;
Guideline for oral health in patients in Mexico with special healthcare needs,
Rev. ADM, 2011, Vol. 68, No. 65, Pp. 222-228.
28) Pérez María Esther, ME; Limeres Jacobo, J; Fernández Javier, F;
Manual DE HIGIENE ORAL PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD, 1ª.
ed., Santiago de Compostela, Editorial “Cátedra Johnson & Johnson de
promoción de la salud oral”, Pp. 77-82.
29) Martínez Héctor, H; Treviño María Guadalupe, MG; Rivera Gerardo, G;
Guideline for oral health in patients in Mexico with special healthcare needs,
Rev. ADM, 2011, Vol. 68, No. 65, Pp. 222-228.

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1870199X1372038X
Portada
Índice
Introducción
1. Generalidades
2. Factores de Riesgo en la Cavidad Oral
3. Manejo Odontológico
4. Medidas Preventivas
5. Cuidados del Profesional y Cuidados de los Padres
Conclusiones
Referencias Bibliográficas