Medidas-normales-del-espesor-de-la-membrana-basal-glomerular-en-poblacion-mexicana-no-nefropata

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
DR. EDUARDO LICEAGA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
MEDIDAS NORMALES DEL ESPESOR DE LA MEMBRANA BASAL
GLOMERULAR EN POBLACIÓN MEXICANA NO NEFROPATA.
T E S I S
PARA OBTENER EL GRADO DE
ESPECIALISTA EN
ANATOMIA PATOLÓGICA
PRESENTA:
DRA. ERIKA BLANCAS GARCIA
MARZO 2015
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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CONTENIDO
I Resumen 3
II Introducción 5
III Metodología 11
IV Resultados 15
V Discusión 17
VI Conclusiones 18
VII Bibliografía 33
3
Resumen
Dentro de la gran variedad de enfermedades renales existentes, aquellas que afectan la
ultra estructura de los glomérulos y específicamente de sus membranas basales
glomerulares son numerosas. La gran mayoría de estas son de naturaleza genética y
afectan a la población infantil o a adultos jóvenes; algunas de este grupo que afectan con
mayor frecuencia a la población mexicana son: glomeruroesclerosis focal y segmentaria
secundaria, síndrome de Alport, hematúria benigna recurrente, enfermedad de
membranas basales delgadas y síndrome nefrótico congénito. Para llegar al correcto
diagnóstico de estas nefropatías, es necesario el apoyo con métodos de diagnóstico
como microscopia de luz, de inmunofluorescencia directa y microscopía electrónica. Esta
última es indispensable pues es preciso conocer el valor del espesor de las membranas
basales glomerulares así como si existen otros cambios morfométricos en la
ultraestructura.
Para diagnosticar adecuadamente este tipo de nefropatías, se toman mediciones del
espesor de la membrana basal glomerular con ayuda del microscopio electrónico de
transmisión las cuales son comparadas posteriormente con valores estandarizados
obtenidos de publicaciones extranjeras que basaron sus estudios en poblaciones sajonas
o no latinas.
En México los valores de referencia más utilizados son de tablas comparativas publicadas
por la literatura anglo sanjona las cuales no tienen precisamente los mismos que la
4
población latina o mexicana. La carencia de una base de datos sustentada en población
mexicana, es el impulso para realizar este estudio.
El principal objetivo general del presente trabajo es conocer el valor numérico del espesor
de la MBG normal de la población mexicana.
Se utilizará un método de estudio (analisis) descriptivo en el que la muestra poblacional
será de origen y nacionalidad mexicana. Las muestras se obtendrán de casos autopsias
realizadas en el Hospital General de México durante el periodo de marzo 2013 a febrero
2014. Cada caso será sometido a un proceso de selección con la finalidad de obtener
grupos de muestras poblacionales representativos de los diferentes grupos de edad y de
ambos géneros. En cada una de las muestras se realizaran mediciones del espesor de las
membranas basales glomerulares en varias asas capilares para promediar y estandarizar
los valores de acuerdo a grupos de edad y género. Los datos podrán ser utilizados como
rangos referenciales de diferentes grupos etarios de y de ambos géneros de la población
mexicana con nefropatías que afecten la MBG y así mismo, servirá como apoyo para
futuros proyectos de investigación.
PALABRAS CLAVE
Membrana Basal Glomerular; México; medición normal.
5
II INTRODUCCIÓN
Antecedentes.
En los últimos veinte años las estadísticas epidemiológicas de México muestran que las
enfermedades renales se encuentran dentro de los tres primeros lugares de morbilidad
generalizada y en el décimo en cuanto a mortalidad (16)(17)(18)(19). Debe tomarse en
cuenta que en nuestro país, la principal causa de insuficiencia renal es la diabetes
mellitus; esta y sus comorbilidades, es considerada como la primer causa de mortalidad
en mujeres, con un porcentaje 13.4% y la segunda en hombres con 8.2% (5).
Los tratamientos médicos que generan costos monetarios más elevados, son recibidos
por aquellos pacientes que se encuentran hospitalizados debido a complicaciones en la
microvasculatura, como es el caso del daño glomerular por nefropatía diabética (3).
Del 20 al 40% de estos pacientes progresan a nefropatía crónica y de estos, un 20%
progresaran a insuficiencia renal con necesidad de tratamiento sustitutivo (4).
La posibilidad de desarrollar una nefropatía, que pueda o no llegar a etapas
terminales, se debe a la integración de factores genéticos biológicos y
socioculturales (8).
La insuficiencia renal en etapa terminal, es un ejemplo claro de las disparidades
raciales y étnicas en la salud (8). Se ha comprobado que en la población mexicana
6
y afroamericana, se tienen las tasas más altas de esta entidad, en comparación
con otros grupos raciales como en la población alemana.
Las discrepancias en el tema, ha conducido a investigar el posible involucro de
mutaciones genéticas así como las afecciones secundarias a estas.
Hasta el momento se conocen pocos cambios genéticos relacionados directamente
con diversas formas de nefropatías y con diabetes mellitus. Se ha concluido poco acerca
del tema, pero la detección del involucro de varios loci en 3q, 10q y 18q (11)
y de genes de importancia etiopatogénica como COL4A3 o COL4A4, es aceptada.
Existes variables demográficas como el género y la edad que son relacionadas
estrechamente con la presencia de nefropatías. En la edad adulta se presenta
una disminución fisiológica del número de nefronas. Esta es inversamente
proporcional a la progresión de la edad lo que origina un decremento
en la tasa de filtración glomerular y por lo tanto en la función renal.
Este fenómeno se presenta mayormente en población de origen africano
seguido de la población de origen mexicano y por último en blancos (13).
Aun no existe una clara y completa explicación de los factores implicados
para este fenómeno (8). Sin embargo se conoce que la Diabetes Mellitus
y en especial la Hipertensión Arterial Sistémica, tienen mayor prevalencia
en estas poblaciones. En México también se considera a la pobreza y al
7
bajo nivel educativo como un factor de riesgo para la enfermedad renal
y patologías asociadas (8)(9)(10).
Un estudio con roedores se señaló que los machos son más
susceptibles a glomeruloesclerosis que las hembras, esto se atribuye al efecto
androgénico en los especímenes afectados.
En humanos es contradictorio. Se ha visto que en el género masculino existe
una peor progresión hacia la enfermedad renal terminal, así como una
mayor incidencia del número de fallecimientos por nefropatía (13).
En la población infantil se ha observado una mayor probabilidad de
desarrollar una enfermedad renal cuando existen antecedentes familiares
de esta como es el caso de la enfermedad de Alport, con forma de herencia
ligada al cromosoma X la cual evoluciona a insuficiencia renal terminal.
Otro ejemplo es la enfermedad por membranas basales delgadas o
también llamada hematuria familiar benigna, que está considerada
como la nefropatía hereditaria más frecuente, su forma de herencia
es autosómica dominante y afortunadamente no suele estar asociada
a la insuficiencia renal terminal.
La glomeruloesclerosis ha llegado a ser un tema importante por su alta incidencia
en la población infantil; se correlaciona con bajo peso alnacer
(menos de 2 500gr) y con disminución en el número y tamaño de las nefronas
8
lo cual está influenciado por factores maternos como tabaquismo, desnutrición
y es frecuente en países en vías de desarrollo (13)(14).
En los países de Centro y Sudamérica las enfermedades renales primarias más
frecuentes que alteran la MBG en orden de frecuencia son: glomeruloesclerosis
focal y segmentaria (5.6%), glomerulonefritis proliferativa mesangial
no IgA (5.6%), glomerulonefritis pos infecciosa que representa
el 10.7% de glomerulopatías primarias y la nefritis lúpica corresponde
al 17.8% de todos los casos. En pacientes adultos el orden de frecuencia
es: glomeruloesclerosis focal y segmentaria, glomérulo esclerosis proliferativa
mesangial no IgA, glomerulonefritis mesangial, glomerulonefritis extracapilar y por
último glomerulonefritis mesangial endocapilar difusa. De la misma manera
que en la población afroamericana, en México la glomeruloesclerosis focal
y segmentaria es la glomerulopatía más frecuente (14).
9
Planteamiento del problema.
En la actualidad, los valores de medición del espesor de la membrana basal
glomerular tomados como rango de normalidad, están basados en estudios
realizados con población sajona. Sin embargo estas mediciones no necesariamente
tienen que coincidir con las de la población mexicana o no latina.
Se conocen factores que determinan las variaciones entre mediciones como la edad,
género, etnia, patologías perinatales e incluso artefactos de fijación. (1)(2)
Por su dificultad y rango de variabilidad, hasta el momento no hay
valores numéricos estandarizados que definan el espesor normal de la MBG.
Según los autores, se estiman rangos que oscilan entre 150 nm al nacimiento;
200 nm hasta el primer año de vida; 208 a 245 del primero al sexto año
de edad; de 244 a 307 nm de 6 a 11 años y posteriormente
en la mayoría de literatura es considerado como medición de la edad adulta.
En hombres adultos los valores normales del espesor de la membrana basal
glomerular se estiman entre 320 +- 50nm y en mujeres de 370+- 50 nm.
La OMS estima 250nm para adultos y 180 nm para niño entre 1 y 11 años.
10
Existe una carencia de información documentada que especifique los rangos numéricos
del espesor de la MBG en la población mexicana, lo cual es el impulso principal para
realizar este estudio.
Objetivos
El principal objetivo de este estudio es conocer las cifras de los valores numéricos de
normalidad del espesor de la MBG en la población mexicana sin compromiso de la función
renal y de acuerdo a grupos de edad y género.
Los datos obtenidos podrán ser tomados como valores numéricos de normalidad en
población mexicana y como una herramienta fiable durante el proceso de elaboración
de diagnósticos con mayor certeza.
La difusión de este trabajo da pie a que sean tomados como fuente bibliográfica
y como base de datos para futuros proyectos de investigación.
a) hipótesis
Debido a que este es in trabajo descriptivo no se plantea hipótesis
11
III METODOLOGIA
Material y método
Se trata de un estudio descriptivo, transversal. Los datos obtenidos fueron
descritos en el momento de realizar cada medición.
El universo de la muestra comprende de 40 casos, los cuales están distribuidos por
género y grupos de edad de la siguiente manera:
Cinco hombres y cinco mujeres de cero a doce meses cumplidos.
Cinco mujeres y cinco hombres de trece meses a cinco años con once meses cumplidos.
Cinco hombres y cinco mujeres de seis años a diez años con once meses cumplidos.
Cinco hombres y cinco mujeres de once años en adelante.
La muestra de estudio se seleccionó en base a los criterios de exclusión, eliminación e
inclusión de todos los casos de autopsia realizadas en el Hospital General de México
durante el periodo comprendido de marzo de 2013 a febrero de 2014.
La primera etapa del estudio se desarrolló en el departamento de postmortem de la
unidad de patología del Hospital General de México. El expediente clínico de cada caso de
autopsia fue valorado en base a los criterios de selección, una vez que el caso era
seleccionado y con previa firma de consentimiento informado por el o los familiares
12
responsables del cuerpo se realizaba el estudio de autopsia bajo la técnica por técnica
habitualmente realizada en la unidad de patología (20).
Se descartaban aquellos riñones que contaran con alteraciones macroscópicas visibles.
En aquellos riñones con rangos de normalidad en cuanto a su morfología macroscópica
se tomaba un fragmento de corteza renal sin cápsula de Bowman en forma de cuña con
medidas de 1x1x1cm y preferentemente de riñón izquierdo, el cual inmediatamente
debía de ser fragmentado para obtener una muestra de 1x1x1mm el cual debía ser
sumergido en fijador buffer fosfatado de glutaraldehido al 3% y conservado en
refrigeración a una temperatura de 4 a 8 grados centígrados; en un tiempo no mayor a
24 hrs el fragmento sería procesado conforme al método utilizado para microscopia
electrónica(21). En el momento de obtener cortes histológicos visibles en microscopía
de luz se evaluaba la posibilidad de continuar con el proceso de corte para su
visualización por el método de microscopía electrónica de transmisión. Posteriormente
una vez que se obtenían las imágenes de microscopia electrónica se realizaban las
mediciones del espesor de la MBG en 3 o hasta 5 fragmentos de asas glomerulares
lineales y con características de homogeneidad tomadas de un solo glomérulo.
Los valores obtenidos fueron registrados en una base de datos generales (ver base de
datos generales), y posteriormente graficados de acuerdo a grupos de género y edad.
Finalmente la base de datos y características de las gráficas fueron analizadas.
13
La manera de resumir su valor fue cuantitativa, la unidad utilizada fue continua y
expresada en nanómetros.
CRITERIOS DE INCLUSION
A) Hombres y mujeres en quienes la causa de muerte sean todas aquellas entidades
patológicas que no comprenden o involucren el adecuado funcionameinto
glomerular.
B) Hombres y mujeres con nacionalidad mexicana.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
A) Hombres y mujeres con diagnóstico de enfermedades que propicien alteraciones
en la morfometría de glomerular.
B) Hombres y mujeres ci toxicomanías o antecedentes perinatales de toxicomanías en
los menores de 6 años.
C) Hombres y mujeres que no tengan historia clínica asentada en el expediente
clínico o que no sea conocida por sus familiares.
D) Antecedentes de bajo peso al nacer o prematuréz.
E) Hombres y mujeres con diagnóstico de alguna cromosomopatía o dismorfismo.
F) Hombres y mujeres con ascendencia extranjera directa.
14
CRITERIOS DE ELIMINACION
A) Diagnóstico de entidades patológicas que se caracterizan por alteraciones en el
espesor de la membrana basal glomerular.
Hombres y mujeres de nacionalidad extranjera
Recolección de datos.
Se vaciaran los datos de las hojas de recolección de datos en una base de datos y se
realizara y graficará el análisis estadístico.(ver tablas).
Definición de variables
Sexo: cualitativa
Edad: cualitativa
Medida del espesor de la membrana basal glomerular: cuantitativa
Análisis estadístico
Se utilizaron variables de tendencia central para las variables cuantitativas y
proporcionales para las cualitativas.
15
IV RESULTADOS
Durante el periodo de abril de 2013 a febrero de 2014, se realizaron 451 autopsias en el
Hospital General de México. En todos los casos se evaluó el expediente clínico y se
aplicaron criterios de selección (cuadro1), con la finalidad de obtener el universo de la
muestra, el cual se compone de 40 casos distribuidos como se describe en el cuadro 2.
Durante el procedimiento de autopsia de los casos seleccionados, se tomó un fragmento
de tejido de corteza renal, de un milímetro cuadrado, para ser fijado posteriormente en 3
ml de glutaraldehidofosfatado al 3% por 12 hrs y a una temperatura de 4 a 8 grados
centígrados. Los fragmentos de tejido fueron procesados para su revisión mediante
microscopía electrónica de transmisión con el equipo JEOL JEM-1011 con software de
análisis de imagen. En cada caso se eligió un glomérulo y de este, se tomaron mediciones
en cuando menos siete asas de capilares directamente del espesor de la MBG y en zonas
paramesangiales más rectas. Se fotografió cada medición y los negativos fueron
obtenidos en una magnificación de 20,000X.
Todas las imágenes diagnósticas de microscopía electrónica fueron evaluadas por un
nefropatólogo
16
V DISCUSIÓN
Desde hace décadas, se han realizado numerosos estudios que cuantifiquen el espesor
de la MBG de población infantil y adulta [1,2,3-4]. Sin embargo, estos estudios no son
basados en población latina. Se han encontrado diferencias en el espesor de la MBG,
refiriéndose principalmente incrementos graduales en los primeros 10 años de la infancia
[5] para finalmente permanecer estable durante toda la vida con un espesor promedio
para hombres y mujeres de 284 nm [6].
Nuestros resultados sugieren diferencias del espesor de la MBG entre hombre y mujeres.
El crecimiento del espesor de la MBG es mas notorios en el grupo de 5 a los 10 años de
edad. El incremento es regular y progresivo en varones, en las mujeres se observa un
incremento regularmente abrupto entre los 5 y 10 años de edad para después parearse
con el grupo de varones después de los 11 años de edad
En todos los grupos de edad se pueden observar valores que se incrementan desde 190 a
367 en varones y de 198 a 376 en mujeres. Los cambios morfometricos continúan activos
hasta el rango de edad de 10 a 15 años y posteriormente se estabilizan e en ambos
géneros alrededor de 359 +/- 59nm en hombres y 346 +/-52nm en mujeres.
17
En comparación con otros grupos poblacionales estudiados, nuestros resultados
generales presentan mínimas diferencias, hay rangos numéricos del espesor de la MBG
levemente mayores en en nuestra población, sin embargo estas diferencias no son
perceptibles en todos los grupos de edad y si mayormente en población femenina. Todas
las muestras incluidas en este estudio son de personas de origen mexicano, sin nefropatías
diagnosticadas y fueron tomadas durante estudios de autópsias.
230 235 240 245 250 255 260 265
0
100
200
300
400
500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Gráfica 1. Evolución del espesor de la MBG en diferentes
grupos etários y en ambos géneros.
Media general Mediana Varones Mujeres Desviacion estandar
18
VI CONCLUSION
De acuerdo a los valores obtenidos en nuestro estudio, podemos concluir que existen
diferencias raciales mínimas en el espesor de la MBG, estas son más evidentes en la
población femenina. Las mujeres mexicanas superan las medidas del espesor de sus
MBG en comparación con las medidas observadas en mujeres de origen caucásico u
oriental.
En nuestro grupo de estudio se observó un aumento progresivo en el espesor de la
membrana basal glomerular que se correlaciona con la edad. El crecimiento del
espesor es más evidente a partir de los 5 años hasta los 10 años y se presenta en
ambos géneros. En esta etapa de crecimiento, los valores resultantes de las mediciones
de la población femenina superan levemente a los de la población masculina
Los valores se equilibran después de los 11 años de edad e incrementan su
pareamiento progresivamente sin presentar nuevamente alteraciones en su espesor.
Los resultados obtenidos por este estudio cimentan una base de datos de normalidad del
espesor de la membrana basal glomerular de población mexicana que podrá ser de
utilidad en futuros proyectos de investigación en torno a la materia.
Las mediciones podrán ser utilizadas como herramienta diagnóstica en nefropatías que
incluyan alteraciones en el espesor de la membrana basal glomerular
19
BASE DE DATOS GENERALES
Caso 1: niño de 1 mes
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
134 218 120 217 131
182 173 129 173 165
218 170 102 175 137
120 182 155 169 153
167 123 162 186 125
145 145 |63 196 164
176 131 121 168 137
Caso2: niño de 3 meses
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
152 144 122 314 214
123 136 142 321 187
145 122 191 189 199
148 142 121 187 162
100 122 212 235 155
145 132 145 176 145
132 154 134 213 153
Caso: niño de 6 meses
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
208 199 234 235 253
251 245 284 255 212
234 191 251 227 221
263 276 255 259 235
240 252 230 186 226
190 262 221 292 265
224 213 234 203 198
20
Caso10: niño de 9 meses
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
154 177 211 208 207 200 255
164 209 240 282 162 186 178
161 340 224 160 150 205 160
321 224 203 214 127 166 220
196 203 201 167 123 196 189
224 178 199 198 196 211 219
251 198 187 179 201 169 203
Caso11: niño de 12 meses
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
135 189 156 180 218
220 187 193 150 227
206 190 160 188 232
176 201 191 216 218
188 215 184 227 188
150 210 176 190 186
176 198 206 230 211
Caso: 13 hombre de 18 meses
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
180 254 281 226 170
220 222 265 253 189
190 287 255 120 203
210 254 219 187 188
198 236 265 170 195
234 251 190 188 205
210 308 199 170 211
21
Caso 12: niño de 2 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
288 215 198 198 170
219 197 217 264 189
250 312 246 231 197
276 231 311 272 214
243 204 314 219 289
199 186 294 304 218
190 193 268 310 229
Caso13 niño de 3
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
230 108 231 230 301
352 202 221 214 276
273 218 252 222 221
245 224 250 265 260
276 256 253 231 216
272 224 199 265 221
269 289 189 227 256
Cas14 niño de 4 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
310 258 240 218 197
287 287 240 229 219
303 265 222 254 229
316 278 213 235 276
287 280 201 256 254
301 224 191 250 222
311 286 188 230 289
22
Caso 15 niño de 5 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
298 289 289 320 298
301 278 270 336 299
333 307 310 318 297
342 317 319 330 319
310 319 310 322 386
311 285 333 387 368
316 286 380 310 380
Caso 16 niño de 6 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
330 319 311 367 289
329 345 321 322 311
369 252 238 279 234
365 299 345 376 240
319 311 270 314 400
290 289 312 356 322
298 272
Caso 17nino de 7 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
267 134 178 275 176
250 234 213 270 254
234 265 170 256 189
267 254 265 256 231
254 167 214 245 265
245 254 256 236 247
245 222 265 270 249
23
Caso 18 niño d8 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
276 234 287 216 127
234 289 214 260 214
213 176 221 289 213
254 216 178 210 189
167 221 219 267 254
290 213 216 278 211
185 256 279 260 215
Caso 14: niño de 9 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
290 178 287 186 232
198 237 279 267 260
213 221 267 218 267 289 256
216 242 276 298 213
196 217 250 289 289
260 267 216 264 238
193 219 286 260 299
Caso 15: niño 10 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
310 290 219 220 214 265
289 287 321 331 198 318
298 331 276 199 278 296
217 305 329 317 318 329
287 376 307 222 264 251
300 176 210 354 251 280
293 231 199 321 321 210
24
Caso 16: niño de 11 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
317 315 316 310 298
187 217 317 287 320
298 226 243 217 240
177 215 206 254 320
350 345 287 310 316
300 284 256 278 300
278 278 194 213 217
Caso 17: hombre de 22 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
380 278 310 277 304
270 376 321 302 311
289 409 316 341 322
278 312 271 220 310
350 341 324 360 315
356 324 326 358 367
278 315 347 457 402
Caso 18: hombre de 32 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
365 450 328 399 410
431 410 398 376 411
395 325 389 389 431
392 389 412 376 413
380 387 411 377 278
368 419 380 402 299
320 363 396 390 319
25
Caso 19: hombre de 42 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
396 390 389 402 403
375 408 367 431 390
365 433 377 413 392
322 421 358 416 390
404 423 361 387 410
356 398 379 398 422
403 416 401 385 429
Caso 20: hombre de 60años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
425 493 344 431 458
514 506 343 422 503
383 438 506 367 451
333 461 478 303 434
356 501 436 342 453
364 461 410 390 423
365 389 397 421 467
Caso 21 mujer de 1 mes
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
152 146 197 133 261
180 168 133 143 161
158 208 164 186 137
187 188 183 142 150
212 156 159 151 167
229 134 153 172 134
167 180 156 120 142
26
Caso 21 mujer de 3 meses
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
165 126 147 168 197
214 167 241 133 189
163 146 368 279 269
285 175 184 146 137 152
210 211 241 231 213 211
205 206 211 216 261
275 216 177 158 177
Caso 22 mujer de 6 meses
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
178 187 187 190 186 128
136 230 216 178 188 172
217 202 170 291 219
200 217 163 204 144
218 216 217 216 215
217 184 200 218 214
188 199 218 266 155
Caso 24 mujer de 9 meses
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
253 311 216 256 213
221 321 216 169 219
246 214 283 187 221
256 245 236 274 243
261 215 216 253 276
276 250 216 277 216
263 318 279 259 200
27
Caso 25 mujer de12 meses
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
187 241 218 185 165
271 231 186 179 187
218 221 215 167 187
286 217 215 156 187
217 265 219 210 176
221 211 217 219 198
197 288 286 189 211
Caso26 mujer de 18 meses
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
278 265 189 273 250
189 189 256 254 278
145 276 235 276 245
187 221 256 276 178
200 218 254 250 187
217 226 276 218 218
218 216 176 218 217
Caso27 niña de 2 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
165 165 159 187 176
210 176 219 217 188
210 199 218 222 189
198 217 227 218 184
176 179 178 199 165
221 221 187 165 210
176 167 156 178 188
28
Caso 28 niña de 3 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
210 176 165 165 154 220
176 165 123 227 178 187
132 151 176 165 267 166
154 132 112 221 156 201
152 200 167 218 156 165
176 187 165 216 207 176
116 154 210 230 210 205
Caso 29:vniña DE 4 AÑOS
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
210 187 165 165 134
200 218 270 205 167
178 217 230 219 140
178 204 214 167 189
157 217 230 189 208
213 189 156 196 190
200 230 178 206 230
CASO 30: NIÑA DE 5 AÑOS
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
207 187 205 227 243
162 193 198 166 232
167 161 234 167 210
145 174 167 230 235
198 189 215 210 234
217 176 215 178 265
204 200 177 190 149
29
CASO 31: NIÑA DE 6 AÑOS
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
210 189 210 176 201
217 179 219 189 200
218 270 167 217 241
204 203 187 190 217
205 216 200 178 190
189 221 218 218 216
176 231 215 213 219
CASO 32 niña de 7 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
175 301 212 156 210
190 352 132 114 221
160 187 142 137 145
145 125 208 122 123
204 180 145 154 144
215 130 132 |89 156
211 209 156 230 134
CASO 33: NIÑA DE 8 AÑOS
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
321 317 327 312 227 276
289 287 267 312 345 310
312 244 324 343 289 304
315 315 313 311 325 356
288 316 322 312 327 313
299 300 311 214 317 319
292 274 295 298 318 311
30
Caso 34: NIÑA DE 9 AÑOS
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
266 287 327 263 299
310 311 376 288 317
316 306 315 311 310
296 321 319 318 310
371 322 315 364 278
287 266 264 286 211
235 211 276 290 281
Caso 35 NIÑA DE 10 AÑOS
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
318 317 350 270 260
219 288 288 210 310
289 179 318 290 179
320 353 365 278 319
363 287 257 318 322
345 368 365 373 320
389 329 365 378 351
Caso 36 NIÑA DE 11 AÑOS
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
363 312 346 311 217
289 299 310 328 315 325
386 234 216 318 388 235
269 276 286 289 286
218 275 366 345 319
244 248 278 376 286
217 354 277 318 365
31
Caso 37 mujer de 22 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
350 371 342 287 314
356 325 378 322 320
325 342 333 345 312
354 289 365 376 278
364 277 365 312 370
346 376 344 344 380
364 322 355 402 310
Caso 38 mujer de 32 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
376 378 329 379 328
289 376 388 355 277
378 308 375 386 375
288 373 368 377 317
276 398 387 317 369
376 318 386 298 396
329 319 366 276 305
Caso 39 mujer de 42
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
380 384 3356 387 461
296 337 368 379 377
419 362 454 432 427
362 468 322 456 335
352 363 386 361 347
326 346 357 341 357
392 246 23
32
Caso 40 mujer de 52 años
Asa1 Asa2 Asa3 Asa4 Asa5 Asa6 Asa7
401 421 431 368 358
357 367 351 451 382
328 322 364 316 475
387 412 398 375 312
466 451 458 451 344
367 313 421 322 352
364 357 322 363 365
33
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Review of a regional renal Byopsi data base: School of medecine university of Medellin
Colombia
35
36
	Portada
	Contenido
	I. Resumen 
	II. Introducción 
	III. Metodología
	IV. Resultados
	V. Discusión
	VI. Conclusión
	Bibliografía