Modificacion-de-volumenes-y-capacidades-pulmonares-en-ancianos-con-diagnostico-de-cifoescoliosis-antes-y-despues-de-realizar-un-programa-de-rehabilitacion-respiratoria

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
T E S I S 
 
PARA OBTENER EL DIPLOMA DE: 
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN 
PRESENTA: 
DRA. GLORIA PÉREZ MIER 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
SECRETARÍA DE SALUD 
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN 
MODIFICACIÓN DE VOLÚMENES Y CAPACIDADES 
PULMONARES EN ANCIANOS CON DIAGNÓSTICO DE 
CIFOESCOLIOSIS ANTES Y DESPUÉS DE REALIZAR UN 
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA 
PROFESOR TITULAR: 
DR. LUIS GUILLERMO IBARRA IBARRA 
 
ASESORES: 
DR. ALVARO LOMELÍ RIVAS 
DRA. ANGELA SOLACHE CARRANCO 
DRA. BLANCA JIMÉNEZ HERRERA 
 
MÉXICO, D.F. 2010 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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DERECHOS RESERVADOS © 
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mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
  II
 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO. 
 Facultad de Medicina. 
 División de Estudios de Postgrado. 
 Secretaría de Salud. 
                          INSTITUTO  NACIONAL  DE  REHABILITACIÓN. 
 
MODIFICACION DE VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES EN ANCIANOS 
CON DIAGNÓSTICO DE CIFOESCOLIOSIS ANTES Y DESPUÉS DE REALIZAR UN 
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA. 
                                   
                                   Tesis Profesional para obtener el grado de especialidad en 
                                                             Medicina de Rehabilitación. 
 
Presenta: Dra. Gloria Pérez Mier. 
Profesor Titular: Dr. Luis Guillermo Ibarra Ibarra. 
Asesores de Tesis: Dr. Alvaro Lomelí Rivas. 
 Dra. Angela Solache Carranco. 
 Dra. Blanca Jiménez Herrera. Enero 2010. 
  III
 
 
FIRMAS 
 
 
PROFESOR TITULAR DE LA ESPECIALIDAD. 
 
 
 
Dr. Luis Guillermo Ibarra Ibarra 
 
 
 
 
 
 
  IV
DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA 
 
 
 
DRA. MATILDE L. ENRÍQUEZ SANDOVAL 
DIRECTORA DE ENSEÑANZA 
 
 
 
DRA. XOCHIQUETZAL HERNÁNDEZ LÓPEZ 
 SUBDIRECTORA DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTINUA 
 
 
 
 
 
DR. LUIS GÓMEZ VELÁZQUEZ 
 JEFE DE LA DIVISIÓN DE ENSEÑANZA MÉDICA 
 
 
 
  V
ASESORES. 
 
 
 DR. ALVARO LOMELÍ RIVAS 
 ASESOR CLÍNICO 
 
 
 
 DRA. ANGELA SOLACHE CARRANCO. 
 ASESOR CLÍNICO 
 
 
 
 DRA. BLANCA JIMENEZ HERRERA. 
 ASESOR CLÍNICO 
 
 
 
 ING. GERARDO RODRÍGUEZ REYES 
 ASESOR METODOLÓGICO 
 
 
 
  VI
 Agradecimientos. 
 
A mi padres Gloria y José, a mis hermanos José Francisco y Judith, a la niña de 
mi corazón Valentina por iluminarme con su amor, apoyo incondicional y comprensión el 
trayecto de mi carrera. 
 
Le agradezco a mis asesores: Dr. Álvaro Lomelí, Dra. Angela Solache y Dra. 
Blanca Jiménez, por regalarme sus consejos, su paciencia, su importantísimo apoyo y 
sobre todo, por la confianza que depositaron en mí para la realización de esta tesis. 
 
A los Licenciados en Terapia Física: Luis Alberto Silva García y Lisette Ramírez 
García, por su colaboración y ayuda invaluable en la realización de este trabajo. 
 
A mis amigos (Arturo, Claudia, Bety, Mariana, Itzel, Cristhian, Martín, Blanquito, 
Circe, Fabiola M, Noemí y Chabela), a quienes llevo presentes en el corazón. 
 
 “El futuro pertenece a quienes creen en la belleza de sus sueños”. 
Eleanor Roosevelt. 
 
 
 
 
 
 
VII
Índice. 
 Pág. 
 
1. Resumen 1 
2. Antecedentes 2 
3. Planteamiento del problema 6 
4. Justificación 6 
5. Objetivo General 6 
6. Objetivos particulares 7 
7. Hipótesis 7 
8. Diseño experimental 8 
9. Material y Métodos 8 
10. Análisis Estadístico 10 
11. Resultados 11 
12. Discusión 18 
13. Conclusión 22 
14. Anexos 23 
15. Referencias 25 
 
 
 
1
Modificación de volúmenes y capacidades pulmonares en ancianos con 
diagnóstico de cifoescoliosis antes y después de un programa de rehabilitación 
respiratoria. 
RESUMEN. 
 
Antecedentes: La cifoescoliosis torácica en adultos mayores se asocia con anomalías 
en la función pulmonar, con un incremento en las cifras de morbimortalidad por 
enfermedades respiratorias. 
Objetivo general: Valorar las capacidades y volúmenes pulmonares en pacientes 
ancianos con cifoescoliosis del Instituto Nacional de Rehabilitación, antes y después de 
un programa de rehabilitación respiratoria. 
Tipo de estudio: Longitudinal, prospectivo, comparativo de intervención deliberada tipo 
ensayo clínico controlado y aleatorizado. 
Población: Pacientes ancianos > de 65 años, con cifoescoliosis que se atendieron en el 
servicio de rehabilitación pulmonar. 
Metodología: Se formaron de manera aleatoria dos grupos; el de casos con 15 
pacientes y el de control con 14 pacientes, con y sin un programa de rehabilitación 
respiratoria respectivamente. Se les realizó una espirometría de inicio y otra a los 2 
meses, se determinó la saturación, la capacidad vital forzada (FVC), el porcentaje de 
capacidad vital forzada, (%FVC), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo 
(FEV1), el porcentaje de volumen de espiración forzada en el primer segundo (% FEV1) 
y la relación entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad 
vital forzada (FEV1/FVC%). 
Resultados: A los 29 pacientes se les determinó el ángulo de Cobb para cifosis dorsal y 
para escoliosis, obteniéndose una media de 42.97°±7.5 y de 21.93°±9.6 
respectivamente. 90 % fueron de sexo femenino y el 1% masculino, la edad media fue 
de 74 años. Se observó una correlación negativa significativa entre el ángulo de Cobb 
para cifosis dorsal con la edad R= 0.361 (P= 0.054) y con los valores de saturación 
inicial R=-0.658 (P=0.004). De igual manera entre la edad y la saturación inicial R= 
0.467 (P=.011). 
Se aplicó la escala de Borg para disnea, con la disminución de la disnea en el grupo de 
casos (P= 0.007). Al comparar los volúmenes y capacidades pulmonares, se observó un 
incremento en el FVC (P= 0.019) y en él % FVC (P= 0.030) del grupo de casos. El 
58.62% tenían patrones respiratorios normales, el 17.24% restrictivos y el 24.13% mixto. 
Conclusión: La cifoescoliosis es causa de disnea, de disminución en los valores de 
saturación, de FVC y de %FVC en los pacientes ancianos. Unprograma de 
rehabilitación respiratoria mejora la saturación, la FVC y él %de FVC, además de 
disminuir la disnea en los pacientes ancianos con cifoescoliosis. 
 
 
2
PROYECTO DE TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN 
MEDICINA DE REHABILITACIÓN. 
 
TITULO DEL PROTOCOLO: MODIFICACION DE VOLÚMENES Y 
CAPACIDADES PULMONARES EN ANCIANOS CON DIAGNÓSTICO DE 
CIFOESCOLIOSIS ANTES Y DESPUÉS DE UN PROGRAMA DE 
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA. 
 
 ANTECEDENTES. 
La incidencia de cifosis torácica en adultos mayores de 65 años de edad, es 
de un 20 a un 40%, afectando más al sexo femenino1. La prevalencia de cifosis 
torácica se incrementa con la edad, observándose en mujeres postmenopausicas 
en un porcentaje de 35%. Durante la octava década de la vida los porcentajes se 
elevan hasta un 46% en el sexo femenino y a un 36% en el caso de los varones. 
La cifosis torácica se asocia con bajo peso corporal, disminución de la densidad 
mineral ósea, mayor riesgo de fracturas vertebrales, dolor dorsal, déficit 
neurológico y anomalías en la función cardiopulmonar, que condicionan un 
incremento en las cifras de morbilidad y mortalidad por enfermedades respiratorias 
como la neumonía y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (1, 2, 3, 4, 5, 6 ). 
 En cuanto a la escoliosis degenerativa, suele afectar la región intermedia o 
baja de la columna lumbar y produce un efecto dominó de rotación y traslación del 
segmento superior de la columna lumbar y en ocasiones de la columna 
dorsolumbar. La prevalencia de este trastorno, asciende a un 6%, y los pacientes 
que solicitan atención médica tienen un promedio de edad entre los 60 y 70 años 
de edad, la deformidad ósea, puede progresar en un promedio de 3.3° al año y 
suele afectar a ambos sexos. El síntoma más común de la escoliosis degenerativa 
guarda relación con la compresión de los elementos nerviosos (5, 6, 7, 8, 9). 
 
 
3
El Método de Cobb, mide la desviación directa de la columna vertebral, se 
aplica tanto para medir cifosis torácica como escoliosis. El ángulo resultante 
determina la severidad de la patología (6, 7, 8, 9). En los adultos mayores de 65 años 
de edad, el porcentaje del ángulo de Cobb es de 41.9°. Existe correlación entre el 
ángulo de Cobb y una reducción de la función pulmonar (6, 7, 8, 9, 10, 11,12). 
Entre los cambios fisiológicos más importantes durante el envejecimiento se 
encuentran la disminución de la fuerza y de la tolerancia a la fatiga de los 
músculos respiratorios, secundario a la pérdida de sarcómeros, malnutrición y 
sobrecarga de los músculos inspiratorios. Disminución en el soporte elástico 
pulmonar, que se traduce en un aumento de la capacidad residual funcional, que 
conlleva a un aumento del esfuerzo respiratorio; menor distensibilidad de la caja 
torácica, secundario a calcificaciones de las articulaciones costales y a fracturas 
vertebrales por aplastamiento, que ocasionan aumento de la cifosis dorsal y del 
diámetro anteroposterior del tórax, lo cual disminuye la curvatura del diafragma 
reduciendo su capacidad de generar fuerza y tensión. Estos cambios provocan 
una alteración de la mecánica respiratoria que se traduce en una disminución de 
los flujos espiratorios y la efectividad de la tos, lo que impide una adecuada 
eliminación de las secreciones bronquiales (12, 13, 14, 15, 16,17). 
Los trastornos ventilatorios en el adulto mayor han sido poco estudiados; tan 
solo en México las enfermedades de las vías respiratorias se ubican entre las 
cuatro principales causa de muerte, siendo las neumonías un grave problema de 
salud en las personas mayores de 65 años. La neumonía adquirida es un grave 
problema de salud a nivel mundial y cada año en Francia, Alemania, Italia, España 
y el Reino Unido se registran de uno a tres millones casos, mientras en Estados 
Unidos más 5.6 millones sufren por esta enfermedad, lo que la ubica dentro de las 
primeras cinco causas de muerte de los adultos mayores en el mundo, destinando 
10 mil millones de dólares para atender al 92% de los pacientes hospitalizados por 
neumonía, mientras que en Europa el costo de tratamiento en los pacientes 
hospitalizados por esta infección se estima en 6 mil 400 millones de euros (17,18). 
 
 
4
 Las deformidades de la caja torácica, pueden inducir pérdida de la 
capacidad vital debido a que la distensibilidad pulmonar experimenta una 
disminución proporcional al trastorno deformante. En orden de frecuencia, la 
cifoescoliosis ocupa el primer lugar dentro de las deformidades que comprometen 
la función ventilatoria. La desviación lateral de la columna vertebral provoca 
modificaciones en la expansión torácica tanto en el lado de la concavidad como en 
el de convexidad, la disposición anormal musculoesquelética de esta enfermedad, 
produce un incremento del trabajo ventilatorio que empeora ante situaciones que 
aumentan la ventilación minuto (ejercicio). Además, los trastornos posturales 
inducen disfunción de diversos grupos musculares de inserción torácica y 
vertebral, lo cual provoca mayor discapacidad. Cabe mencionar, que con el 
envejecimiento, se producen una serie de cambios en la fisiología del sistema 
respiratorio, que favorecen las infecciones respiratorias y determinan su mayor 
gravedad (17,18, 19,20). 
 Ferris et al, observaron que los individuos con cifoescoliosis severa 
eventualmente desarrollaban falla respiratoria, y es una forma común de 
fallecimiento; (21) Bergovsky; ha estimado que más de 200,000 individuos con 
escoliosis tienen riesgo de de desarrollar insuficiencia respiratoria durante su vida 
y ser esta una causa de mortalidad en el adulto mayor ya que se asocia ha apnea 
obstructiva, así como a hipoventilación (22). Di Bari, et al, realizaron un estudio en 
población geriátrica mayor de 65 años, en 323 participantes, con el objetivo de 
correlacionar la presencia de cifoescoliosis y la disfunción ventilatoria, a cada 
participante se le realizó espirometría, concluyendo que la presencia de 
cifoescoliosis está asociada a disnea y a disfunción ventilatoria, encontrado en la 
población estudiada patrones de de tipo restrictivo y obstructivo, independientes 
de las covariables de cada paciente (23). 
En el paciente anciano que presenta disnea, debe de buscarse la presencia 
de cifoescoliosis, este síntoma se considera variable, por lo que algunos de sus 
aspectos pueden ser medibles. Para su evaluación se utilizan diversas escalas, 
algunas de ellas aplicables en la consulta, como el diagrama de coste de oxígeno 
 
 
5
(OCD), el índice basal/transicional de disnea de Mahler (BDI/TDI), la escala del 
Medical Research Council (MRC) y otras más aplicables durante las pruebas de 
esfuerzo como la escala de Borg o la escala visual análoga del dolor (EVA). La 
escala de Borg para disnea asocia una escala verbal, de intensidad creciente, con 
una escala numérica, así, consigue establecer el carácter exponencial de la 
disnea, donde la sensación progresa más rápidamente que la intensidad del 
esfuerzo que la provoca. Ver anexo 1 (24, 25,26). 
La rehabilitación respiratoria en el adulto mayor persigue la finalidad de 
actuar como medida preventiva, de mantenimiento y como una medida 
terapéutica. En cuanto a las pruebas de función respiratoria tenemos la 
espirometría que es el análisis de los volúmenes pulmonares y flujos aéreos bajo 
circunstancias controladas. Existen dos tipos de espirometría: simple y forzada. La 
espirometría simple: es aquella que se realiza haciendo que el paciente, tras una 
inspiración forzada, expulse todo el volumen de aire posible sin límite de tiempo y 
la forzada, es aquella es aquella en que se pide al paciente que expulse todo el 
aire contenido en los pulmones en un tiempo determinado (27, 28). Podemos obtener 
una gráfica de volumen/tiempo y una gráfica de flujo/volumen que nos van a 
ofrecer los parámetros espirométricos. Las alteraciones ventilatorias, laspodemos 
clasificar en obstructivas, restrictivas y mixtas. Las alteraciones ventilatorias 
obstructivas se producen en las enfermedades que cursan con limitación al flujo 
aéreo, causada por aumento de la resistencia de la vía aérea, las de tipo 
restrictivo, se producen en las enfermedades que cursan con disminución del 
volumen pulmonar que pueden deberse a alteraciones del parénquima pulmonar, 
de la caja torácica o de la musculatura respiratoria y su inervación. Cuando se 
mezclan características de los dos patrones anteriormente comentados se habla 
de una alteración ventilatoria mixta (27,28, 29). 
Actualmente existe poca bibliografía acerca de las técnicas de fisioterapia 
respiratoria, que ayudan a mejorar la función pulmonar en el adulto mayor con 
deformidades torácicas, como lo son las técnicas para el aclaramiento mucociliar, 
las técnicas de relajación y las de reeducación respiratoria (28, 29, 30,31). 
 
 
6
I. Planteamiento del problema. 
1. ¿Un programa institucional de rehabilitación respiratoria, modificaría las 
capacidades y volúmenes pulmonares de pacientes ancianos con cifoescoliosis? 
 
II. Justificación. 
En el Instituto Nacional de Rehabilitación, se atendieron en el servicio de 
rehabilitación geriátrica 2113 pacientes durante el 2008, presentando alteraciones 
degenerativas de la columna vertebral un 80% de la población geriátrica atendida. 
La literatura médica actual ha demostrado la asociación entre la cifosis dorsal y la 
escoliosis degenerativa, con la disminución de los volúmenes y capacidades 
pulmonares en adultos mayores, lo que condiciona un aumento en la morbilidad y 
mortalidad por enfermedades respiratorias, así como altos costos institucionales. 
Poco se ha estudiado acerca del beneficio de la rehabilitación respiratoria en 
pacientes adultos mayores con cifoescoliosis, al valorar por medio de estudios de 
espirometría sus volúmenes y capacidades pulmonares antes y después de un 
programa de terapia respiratoria. 
En el instituto contamos con los recursos humanos y materiales que nos permiten 
realizar dicha investigación, así como de la población que es interés de este 
estudio, al ser un centro de referencia nacional. 
 
III. Objetivo general. 
Valorar las capacidades y volúmenes pulmonares de los pacientes ancianos con 
cifoescoliosis en el Instituto Nacional de Rehabilitación, antes y después de un 
programa de rehabilitación respiratoria. 
 
 
 
 
7
Objetivos particulares: 
1. Relacionar el grado de cifosis y de escoliosis de pacientes geriátricos con las 
capacidades y volúmenes pulmonares antes de la terapia respiratoria. 
2. Identificar por medio de las pruebas espirométricas qué constantes se ven 
afectadas en el paciente geriátrico con cifoescoliosis. 
 
IV. Hipótesis. 
Un programa institucional de rehabilitación respiratoria, puede llegar a mejorar los 
volúmenes y capacidades pulmonares, además de disminuir la disnea en los 
pacientes ancianos con cifoescoliosis. 
  
 
 
 
8
V. Diseño Experimental. 
Estudio de tipo longitudinal, prospectivo, comparativo de intervención deliberada 
tipo ensayo clínico controlado y aleatorizado. 
 
VI. Población. 
 Todos los pacientes con cifosis y escoliosis dorsal, de los servicios de 
rehabilitación geriátrica y de rehabilitación ortopédica de este instituto, que se 
atendieron en el servicio de rehabilitación pulmonar. 
 
VII. Muestra. Criterios de selección. 
 Criterios de inclusión. 
o Mayores de 65 años. 
o Sexo masculino o femenino. 
o Consentimiento informado. 
 Criterios de exclusión. 
o Cifoescoliosis congénita. 
o Patología cardiaca. 
o Cifoescoliosis secundaria a tuberculosis. 
o Cifoescoliosis secundaria a enfermedades genéticas. 
o Pacientes con patología psiquiátrica. 
 
 
 Criterios de eliminación 
o Pacientes que no cumplan el seguimiento para las medidas de desenlace. 
o Pacientes que abandonen el tratamiento. 
o Pacientes que no acepten el consentimiento informado. 
 
 
 
9
 Asignación al Azar. 
Los pacientes que cumplieron con los criterios de selección, fueron asignados 
aleatoriamente mediante el software con ASAL 2.0 con un 50% de probabilidades 
de recibir rehabilitación respiratoria y un 50% de probabilidades de no recibirla. La 
asignación permaneció encubierta en sobres cerrados hasta el momento de que 
cada paciente fue incluido consecutivamente al estudio. 
 
Formación de los Grupos. 
El grupo A expuestos: Estuvo formado por 15 pacientes asignados al azar, 
tratados mediante un programa de 10 sesiones de terapia respiratoria, que 
consistieron en: _Técnicas para mejorar patrón abdomino-diafragmático con 
espiración con labios fruncidos. _Técnicas de aclaramiento mucociliar. 
_Movilizaciones torácicas. _Ventilación dirigida en reposo y en las actividades de 
la vida diaria. _Técnicas de relajación. 
 
El grupo B no expuestos. Estuvo formado por 14 pacientes asignados al azar y 
al que sólo se les realizó las medidas de atención tradicionales, sin el programa 
terapia respiratoria. 
 
Tanto al grupo de casos como al de controles se les realizó una espirometría de 
inicio y otra a los 2 meses, en espirómetro eléctrico con neumotacógrafo 
(Spacelabs Burdick RS-232 flow sensor) del servicio de rehabilitación respiratoria, 
utilizando los requerimientos técnicos de la Sociedad Americana de Tórax; se 
determinó la saturación, capacidad vital forzada (FVC), porcentaje de capacidad 
vital forzada, (%FVC), volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), 
porcentaje de volumen de espiración forzada en el primer segundo (% FEV1), 
relación entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad 
vital forzada (FEV1/FVC%), a los cuales se les determinó la media, la desviación 
estándar y la potencia estadística. 
 
 
10
Variables: 
o Independientes: Tratamiento con terapia respiratoria, y sin tratamiento con 
terapia respiratoria. 
o Dependientes primarias: Volúmenes y capacidades pulmonares. 
o Dependientes secundarias: Disnea e índice de Barthel. 
o Moduladoras y/o confusoras del efecto: Edad, sexo; grado (severidad 
medida tanto por medidas de volumen y capacidad pulmonar como por 
ángulo de Cobb). 
 
 
VIII. Análisis estadístico. 
Se realizó estadística descriptiva y comparativa de las variables anteriormente 
descritas, se realizaron las pruebas t de Student para muestras pareadas e 
independientes y las pruebas de correlación de Pearson, Spearman y de 
Wicolson. Se consideró un nivel de significancia menor o igual a .05 para un 
intervalo de confianza del 95%. Se utilizó el paquete SPSS versión 17 para los 
cálculos estadísticos. 
 
  
 
 
 
11
IX. Resultados. 
Se estudiaron 32 pacientes, que cumplían con los criterios de ingreso, se 
eliminaron 3 pacientes del estudio, dos de ellos, al no acudir a sus 10 sesiones de 
terapia respiratoria, un paciente fue eliminado al presentar errores de tipo técnico 
durante la realización de este estudio. En cuanto al sexo, 28 participantes fueron 
del sexo femenino y sólo uno de ellos fue masculino. Las características de los 
pacientes se muestran en la tabla 1. 
 
 Tabla 1. Características de los 29 pacientes que participaron en el estudio. 
Variables. Casos. Controles Totales. 
Edad, media ± DS. 74 75.43 7.93 74±7.9 
% Sexo femenino. 90% 100% 90% 
% Sexo masculino. 1% 0% 1% 
Peso (kg); media ± DS. 61.2000 ±8.9 57.900±11.8 59.6 ± 10.13 
Talla (cm); media ±DS. 1.51± 0.56 1.48 0.84 1.49±.07 
IMC kg/m2. 26.8 26.90 26.88 ±3.5 
Tabaquismo. 2 6 8 
Biomasa. 2 0 2 
DS= Desviación estándar; Kg= Kilogramos; cm= centímetros; m2= metro cuadrado. 
 
Se determinó el ángulo de Cobb para cifosis dorsal en radiografía lateral de 
columna cervical mediante técnica de Cobb modificada (ver gráfico 1) y el ángulo 
de Cobb para escoliosis en radiografía de columna dorsolumbar anteroposterior 
con técnica de Cobb convencional,(ver gráfico 2) obteniéndose una media de 
42.9°±7.5 y de 21.9°±9.6 respectivamente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12
Gráfico 1. Ángulo de Cobb para cifosis dorsal en hombres y mujeres > de 65 años. 
 
 
Gráfico 2. Ángulo de Cobb para escoliosis en hombres y mujeres > de 65 años 
 
 
 
 
13
En los 29 pacientes se observó una correlación negativa estadísticamente 
significativa entre el ángulo de Cobb para cifosis dorsal con el IMC, edad y los valores de 
saturación inicial R=-0.519 (P=0.004), R= 0.361(P= 0.054), R=-0.658 (P=0.004). 
No se observaron correlaciones estadísticamente significativas entre la cifosis dorsal y los 
volúmenes y capacidades pulmonares (FVC, R=-.146 P=0.450, %FVC inicial, R=-.190 
P=0.324, FEV1, R=-.137 P=0.478, %FEV1, R=-.115 P=0.552, %FVC/FEV R=0.131 P= 
0.498). 
En cuanto al ángulo de Cobb para escoliosis se obtuvo una media de 21.9°±9.6. 
No se observaron correlaciones estadísticamente significativas entre el ángulo de Cobb 
para escoliosis y el IMC R=-0.086 P=(0.657), los valores iniciales de saturación R=-0.043 
(P=.824), así como con los valores de los volúmenes y capacidades pulmonares 
respectivamente( FVC R=-0.217 P=0.258, FEV1 R=-0.059 P=0.762, %de FVC R= -0.226 
P=0.238, %FEV1, R=-0.086 P=0.658, FEV1/ FVC% R=0.029 P=0.881). 
 
En lo referente al diagnóstico el 86.20% de la muestra el de cifoescoliosis, el 
6.89% de cifosis dorsal y el 6.89% restante el de escoliosis dorsal. Ver gráfico 3. 
 
Gráfico 3. Porcentaje de pacientes con diagnóstico de cifoescoliosis, cifosis y escoliosis. 
 
 
 
14
En la tabla 2, se muestran los resultados obtenidos de la comparación de la 
media y de la desviación estándar de las capacidades y volúmenes pulmonares 
entre el grupo de casos y el de controles. 
 
Tabla 2. Comparación de la media y de la desviación estándar de las capacidades y 
volúmenes pulmonares entre el grupo de casos y el de controles. 
Variable. Media y desviación 
estándar. 
Grupo Casos 
 
Media y desviación 
estándar. 
Grupo Control 
Valor P 
Saturación inicial 95.67± 2.193 94.79± 1.31 0.199 
FVC inicial 1.7± .34 1.51 ± .51 0.243 
% FVC inicial 73.93 ± 13.92 69.5 ± 18.93 0.477 
 FEV1 inicial 1.5±.35 1.39 ± .43 0.457 
%FEV1 inicial 83.20 ± 18.14 77.5 ± 21.92 0.451 
 FEV1/FVC% inicial 90.73 ± 10.16 95.43 ± 9.95 0.220 
Saturación final 95.93 ± 2.344 96.50± 5.530 0.719 
FVC final 1.9113 ± .44275 1.4721 ± .55122 0.025 
 %FVC final 81.67±13.782 68.93± 19.285 0.043 
FEV1 final 1.5900 ± .37064 1.3771± .43494 0.167 
% FEV1 final 88.33 ±15.523 76.43± 22.201 0.104 
FEV1/FVC% final 88.27 ±11.640 95.57± 9.362 0.073 
FVC= Capacidad vital forzada; %FVC= Porcentaje de capacidad vital forzada; FEV1= Volumen espiratorio forzado en el 
primer segundo, %FEV1= Porcentaje de volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FEV1/FVC%= Relación entre el 
volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada. 
 
En la tabla 3, se observa la comparación de los valores de los volúmenes y 
capacidades pulmonares iniciales y finales del grupo de casos y el de controles, 
observando un incremento con significancia estadística en el FVC (P= 0.019) y en 
él % FVC (P= 0.030) del grupo de casos. En el grupo de controles los valores 
finales permanecieron similares, con respecto a los iniciales. 
 
 
 
 
15
Tabla 3. Comparación de la media y la desviación estándar de los valores de inicio y finales 
de las capacidades y volúmenes pulmonares en el grupo de casos y en el de controles. 
Grupo Inicio Final Valor P 
 Media y DE Media y DE 
 Casos 
Saturación 95.67± 2.193 95.93 ± 2.344 0.685 
FVC 1.7± .34 1.9113 ±.44 0.019 
% FVC 73.93 ± 13.92 81.67±13.782 0.030 
FEV1 1.5±.35 1.59 ± .37064 0.088 
%FEV1 83.20 ± 18.14 88.33 ±15.523 0.155 
%FVC/FEV1 90.73 ± 10.16 88.27 ±11.640 0.283 
 Controles 
Saturación 94.79± 1.31 96.50± 5.530 0.272 
FVC 1.51 ± .51 1.4721 ± .55122 0.089 
% FVC 69.5 ± 18.93 68.93± 19.285 0.165 
FEV1 1.39 ± .43 1.3771± .43494 0.083 
%FEV1 77.5 ± 21.92 76.43± 22.201 0.015 
%FVC/FEV1 95.43 ± 9.95 95.57± 9.362 0.793 
DE= Desviación estándar; FVC= Capacidad vital forzada; %FVC= Porcentaje de capacidad vital forzada; FEV1= Volumen 
espiratorio forzado en el primer segundo, %FEV1= Porcentaje de volumen espiratorio forzado en el primer segundo; 
FEV1/FVC%= Relación entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada. 
 
Tanto al grupo de casos como al de controles se les aplicó la escala de Borg 
para disnea y el índice de Barthel (anexo 1) al inicio y 2 meses después. Se 
realizó una comparación entre los valores de inicio y los finales; observando una 
disminución en la sensación de disnea en el grupo de casos (P= 0.007). El grupo 
de controles permaneció sin cambios con respecto a sus valores de inicio 
(P=0.134). Ver tabla 4. En cuanto a la disnea cuantificada mediante escala de 
Borg modificada, hubo una correlación negativa estadísticamente significativa con 
el FVC, Rho=-0.388 (P=0.038), y con él % de FVC Rho= -0.526 (P=0.003) es 
decir al incrementar la FVC hubo una disminución en la disnea. 
Tabla 4. Comparación entre los valores de inicio y los de término de la escala de Borg para 
disnea. 
Escala de Borg para disnea. 
 Inicio 
Media y DE 
Final 
Media y DE 
Valor P 
 Casos. 
 2.5 ±1.38 1.767 ±1.083 .007 
Controles. 
 2.5 ± 1.082 2.429 ± 1.20 .134 
DE= Desviación estándar. 
 
 
16
El índice de Barthel, se aplicó a los 29 pacientes al inicio del estudio y dos 
meses después, obteniéndose una puntuación máxima de 100 puntos al inicio y al 
término del estudio, es decir; tanto los casos como los controles, fueron 
independientes en sus actividades de la vida diaria. 
 
De los 29 pacientes, 19 eran no fumadores, 8 eran fumadores (4 fumadores 
activos y 4 pasivos) y 2 pacientes estuvieron expuestos a biomasa. (Ver Gráfico 
4). Ningún paciente tuvo diagnóstico de EPOC por espirometría. 
 
No se pudo correlacionar el sexo de los pacientes con el tabaquismo; ya que 
el 90% de los participantes eran femeninos, ni con las variables espirométricas 
debido al número reducido de la muestra. 
 
Gráfico 4. Relación de pacientes fumadores activos, fumadores pasivos, no fumadores y 
expuestos a biomasa. 
 
 
 
17
En cuanto a la edad se observó una correlación negativa estadísticamente 
significativa con la saturación inicial R= 0.467 (P=.011). No encontramos una 
correlación estadísticamente significativa entre la edad y el FVC R=-281(P= 0.140) 
debido al número reducido de la muestra. 
 
De los 29 pacientes estudiados, 17 (58.62%) tenían patrones respiratorios 
normales, 5 (17.24%) presentaron patrones respiratorios restrictivos y 7(24.13%) 
presentaron un patrón respiratorio mixto. Por lo cual no se observan cambios 
significativos en los volúmenes y capacidades pulmonares al final del estudio. 
 
 
18
X. Discusión. 
 
 Las deformidades de la caja torácica se asocian con anomalías en la función 
cardiopulmonar, que condicionan un incremento en las cifras de morbilidad y de 
mortalidad por enfermedades respiratorias como la neumonía y la enfermedad 
pulmonar obstructiva crónica en pacientes geriátricos. (1, 2, 3, 4, 5, 6). 
 
En México las enfermedades de las vías respiratorias se ubican entre las 
cuatro principales causas de muerte, en las personas mayores de 65 años (17,18). 
La edad media con la que trabajamos en nuestro estudio fue de 74 años de edad, 
el sexo femenino constituyó el 90% de la población de la muestra, el 1% restante 
estuvo integrado por el sexo masculino. Si bien, la mayor participación del sexo 
femenino pudo debersea una mayor incidencia y prevalencia de alteraciones 
estructurales de la columna vertebral dorsal en las mujeres. La literatura menciona 
que la hipercifosis, tiene mayor prevalencia en mujeres y puede estar relacionada 
con fracturas vertebrales, baja densidad mineral ósea y deformidades de la 
columna vertebral. Bartynsky y colaboradores, observaron que las mujeres 
ancianas eran más propensas de presentar compresión vertebral que los hombres 
ancianos (21). 
 
 Huang y colaboradores; observaron que los pacientes ancianos mayores de 
65 años de edad, presentaban un valor promedio de ángulo de Cobb para cifosis 
dorsal de 41.9°, y que el incremento de dicho ángulo se asociaba a una pobre 
función pulmonar (3), Kado y colaboradores refieren que las mujeres presentan un 
ángulo de Cobb para cifosis de 48° a 50° y los varones de 44°, (1) lo cual 
concuerda con el presente estudio, donde se observó que el valor promedio de la 
cifosis dorsal, que presentaban los pacientes geriátricos era de 42.97°±7.5. 
 
 
19
Bergovsky ha estimado que más 200 000 individuos con escoliosis tienen 
riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria durante su vida útil. Los pacientes 
frecuentemente presentan apnea obstructiva, así como hipoventilación.(7).En 
nuestro estudio se valoró el ángulo de Cobb para escoliosis, obteniéndose una 
media de 21.93±9.6°en el grupo de casos y el de controles; no encontrando una 
significancia estadística entre dicho ángulo con los volúmenes y capacidades 
pulmonares. Mac Master y colaboradores indican que el ángulo de Cobb para 
escoliosis debe de encontrarse entre los 58° a 71° para que afecte las 
capacidades y volúmenes pulmonares (2), por lo siguiente, al no presentar nuestros 
pacientes está angulación, no encontramos alteraciones ventilatorias en nuestra 
población de estudio; cabe señalar que para obtener mejores resultados debimos 
haber manejado un número mayor de pacientes que conformaran la muestra. 
 
Durante nuestro estudio observamos una fuerte correlación entre la 
saturación y el índice de Cobb para cifosis y moderada con el ángulo de Cobb 
para escoliosis, es decir que a mayor ángulo de Cobb tanto de cifosis como de 
escoliosis, la saturación disminuye, esta observación concuerda con los estudios 
de Di Bari (23) y Bergovsky (7) quienes observaron en sus estudios esta misma 
relación. También observamos una correlación importante entre la edad y la 
saturación, es decir a mayor edad del paciente la saturación disminuye. Favio y 
colaboradores, afirman que la edad influye en los valores de saturación y que 
estos últimos van disminuyendo conforme la edad progresa. 
 
En cuanto al IMC se observó una significancia estadística respecto el ángulo 
de Cobb para cifosis, sin embargo no encontramos correlaciones estadísticas 
entre el IMC y los volúmenes y capacidades pulmonares. Cabe señalar, que la 
literatura científica correlaciona la presencia de un IMC bajo con un FEV1 por 
debajo del 50% o bien con los valores del FEV1/FVC% (18). Sin embargo durante 
nuestro estudio no hubo participación de pacientes con diagnóstico de EPOC por 
espirometría; razón por la cual no observamos presencia de síndrome de bajo 
peso en nuestros pacientes. 
 
 
20
Ferriz y colaboradores, refieren alteraciones en la ventilación en pacientes 
con cifoescoliosis; como disnea, hipersomnolencia, cefalea matutina y fatiga (22). 
Otros estudios que han asociado las alteraciones torácicas y la función pulmonar 
fueron los de Di Bari y colaboradores, quienes observaron que la presencia de 
cifoescoliosis en ancianos está asociada a disnea y a disfunción ventilatoria, 
encontrado patrones de tipo restrictivo y obstructivo en una muestra de 323 
pacientes (23). En nuestro estudio no se observó correlación entre la presencia de 
las deformidades de la caja torácica y las capacidades y volúmenes pulmonares 
de los pacientes estudiados, lo cual, puede estar relacionado al número reducido 
de pacientes que conformaron la muestra, además de que más del 50% de los 
pacientes estudiados, tenían patrones espirométricos normales, además de que la 
media del ángulo de cifosis en nuestros pacientes está por debajo de lo reportado 
en la literatura para influir en la función pulmonar. Sin embargo observamos 
presencia de patrones respiratorios de tipo restrictivo en un 24.13% y de tipo mixto 
en un 17.24%. 
 
En cuanto a las modificaciones que se observaron en las capacidades y 
volúmenes pulmonares en el grupo de casos de nuestro estudio, manejado con un 
programa de rehabilitación respiratoria, se obtuvo una mejoría estadísticamente 
significativa en la FVC y en él % de FVC, con disminución de la disnea, esto 
concuerda con lo referido en la literatura médica actual, donde se afirma que los 
pacientes con alteraciones respiratorias crónicas pueden presentar un beneficio al 
recibir un programa de rehabilitación respiratoria individualizado (4,5). Estas 
observaciones concuerdan con los estudios de Martín y colaboradores quienes 
obtuvieron una mejoría en la condición muscular, con reducción de la disnea y un 
incremento en la capacidad y tolerancia al ejercicio, utilizando las técnicas de 
ventilación dirigidas (4). 
 Respecto a la utilidad del entrenamiento específico; aplicando ventilación 
dirigida en un grupo de pacientes con cifoescoliosis y disminución de la capacidad 
vital, se constató mejoría en la condición muscular, disminución de la disnea y de 
la capacidad de ejercicio tras la fase de tratamiento (5). 
 
 
21
Además de las técnicas de ventilación dirigida, existen otras técnicas que 
resultan benéficas por su efecto no farmacológico en el paciente anciano con 
cifoescoliosis que han sido estudiadas; como son las de aclaramiento mucociliar y 
la de respiración de labios fruncidos, las cuales fueron empleadas en el presente 
estudio; con la finalidad de mejorar la función pulmonar, mejorar el volumen 
circulante e incrementar la saturación de oxígeno en reposo con el fin de prevenir 
la morbilidad y mortalidad por exacerbaciones de cuadros neumónicos (5,30). 
  
 
 
 
22
XI. Conclusión. 
 
 Este estudio provee evidencia de que la cifoescoliosis es una causa 
frecuente de disnea, de disminución en los valores de saturación, de FVC y de 
%FVC en los pacientes ancianos, lo que podría condicionar un incremento en las 
cifras de morbilidad y de mortalidad por enfermedades respiratorias en pacientes 
geriátricos. Podemos afirmar que un programa de rehabilitación respiratoria podría 
mejorar la saturación, el FVC y él % de FVC, además de disminuir la disnea en los 
pacientes ancianos con cifoescoliosis; lo que conllevaría a una reducción en la 
exacerbación de los cuadros respiratorios, disminuyendo la tasa de internamientos 
en dichos pacientes y el coste que ello significa, actuando de manera preventiva. 
Actualmente existen pocos estudios que avalen nuestra evidencia; sin embargo, 
sería importante profundizar en la investigación del tema, para lo cual servirán de 
base los datos y estadísticas contenidas en el presente estudio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23
XI. Anexos. 
Anexo1. 
 
Escala de Borg para disnea. 
 
 
 
Índice de Barthel. 
Se puntúa la información obtenida del cuidador principal 
 
Actividades básicas de la vida diaria  
Parámetro  Situación del paciente  Puntuación 
Total:       
Comer 
‐ Totalmente independiente 
‐ Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 
‐ Dependiente 
10 
5 
0 
Lavarse 
‐ Independiente: entra y sale solo del baño 
‐ Dependiente 
5 
0 
Vestirse 
‐ Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos 
‐ Necesita ayuda 
‐ Dependiente 
10 
5 
0 
 
 
24
Actividades básicas de la vida diaria  
Parámetro  Situación del paciente  Puntuación 
Arreglarse 
‐ Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc.  
‐ Dependiente 
50 
Deposiciones 
(Valórese la semana 
previa) 
‐ Continencia normal  
‐ Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse 
supositorios o lavativas 
‐ Incontinencia 
10 
5 
0 
Micción 
(Valórese la semana 
previa) 
‐ Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta 
‐ Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda 
‐ Incontinencia 
10 
5 
0 
Usar el retrete 
‐ Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa... 
‐ Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 
‐ Dependiente 
10 
5 
0 
Trasladarse 
‐ Independiente para ir del sillón a la cama 
‐ Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 
‐ Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo 
‐ Dependiente 
15 
10 
5 
0 
Deambular 
‐ Independiente, camina solo 50 metros 
‐ Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros 
‐ Independiente en silla de ruedas sin ayuda 
‐ Dependiente 
15 
10 
5 
0 
Escalones 
‐ Independiente para bajar y subir escaleras 
‐ Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 
‐ Dependiente 
10 
5 
0 
Máxima puntuación: 100 puntos 
(90 si va en silla de ruedas) 
Resultado  Grado de dependencia 
< 20  Total 
20‐35  Grave 
40‐55  Moderado 
≥ 60  Leve 
100  Independiente 
 
 
 
 
 
25
VII. Referencias Bibliográficas. 
 
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osteoporosis in women. Am Rev Respir Dis. 1990; 141:68-71. 
 
 
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 /ENU (Use these settings to create Adobe PDF documents for quality printing on desktop printers and proofers. Created PDF documents can be opened with Acrobat and Adobe Reader 5.0 and later.)
 >>
 /Namespace [
 (Adobe)
 (Common)
 (1.0)
 ]
 /OtherNamespaces [
 <<
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 /ErrorControl /WarnAndContinue
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 /IncludeNonPrinting false
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 /Namespace [
 (Adobe)
 (InDesign)
 (4.0)
 ]
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 /OmitPlacedPDF false
 /SimulateOverprint /Legacy
 >>
 <<
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 /AddCropMarks false
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 /FlattenerPreset <<
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 >>
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 /MultimediaHandling /UseObjectSettings
 /Namespace [
 (Adobe)
 (CreativeSuite)
 (2.0)
 ]
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 /UntaggedCMYKHandling /LeaveUntagged
 /UntaggedRGBHandling /LeaveUntagged
 /UseDocumentBleed false
 >>
 ]
>> setdistillerparams
<<
 /HWResolution [2400 2400]
 /PageSize [612.000 792.000]
>> setpagedevice
<<
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 /AutoPositionEPSFiles true
 /AutoRotatePages /All
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 /CalRGBProfile (sRGB IEC61966-2.1)
 /CalCMYKProfile (U.S. Web Coated \050SWOP\051 v2)
 /sRGBProfile (sRGB IEC61966-2.1)
 /CannotEmbedFontPolicy /Warning
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 /CompressObjects /Tags
 /CompressPages true
 /ConvertImagesToIndexed true
 /PassThroughJPEGImages true
 /CreateJDFFile false
 /CreateJobTicket false
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 /DetectCurves 0.0000
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 /DoThumbnails false
 /EmbedAllFonts true
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 /ParseICCProfilesInComments true
 /EmbedJobOptions true
 /DSCReportingLevel 0
 /EmitDSCWarnings false
 /EndPage -1
 /ImageMemory 1048576
 /LockDistillerParams false
 /MaxSubsetPct 100
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 /OPM 1
 /ParseDSCComments true
 /ParseDSCCommentsForDocInfo true
 /PreserveCopyPage true
 /PreserveDICMYKValues true
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 /PreserveOPIComments false
 /PreserveOverprintSettings true
 /StartPage 1
 /SubsetFonts true
 /TransferFunctionInfo /Apply
 /UCRandBGInfo /Preserve
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 /ColorSettingsFile ()
 /AlwaysEmbed [ true
 ]
 /NeverEmbed [ true
 ]
 /AntiAliasColorImages false
 /CropColorImages true
 /ColorImageMinResolution 300
 /ColorImageMinResolutionPolicy /OK
 /DownsampleColorImages true
 /ColorImageDownsampleType /Bicubic
 /ColorImageResolution 300
 /ColorImageDepth -1
 /ColorImageMinDownsampleDepth 1
 /ColorImageDownsampleThreshold 1.50000
 /EncodeColorImages true
 /ColorImageFilter /DCTEncode
 /AutoFilterColorImages true
 /ColorImageAutoFilterStrategy /JPEG
 /ColorACSImageDict <<
 /QFactor 0.15
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 >>
 /ColorImageDict <<
 /QFactor 0.15
 /HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1]
 >>
 /JPEG2000ColorACSImageDict <<
 /TileWidth 256
 /TileHeight 256
 /Quality 30
 >>
 /JPEG2000ColorImageDict <<
 /TileWidth 256
 /TileHeight 256
 /Quality 30
 >>
 /AntiAliasGrayImages false
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 /GrayImageMinResolution 300
 /GrayImageMinResolutionPolicy /OK
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 /GrayImageDownsampleType /Bicubic
 /GrayImageResolution 300
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 /GrayImageMinDownsampleDepth 2
 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000
 /EncodeGrayImages true
 /GrayImageFilter /DCTEncode
 /AutoFilterGrayImages true
 /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG
 /GrayACSImageDict <<
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 >>
 /GrayImageDict <<
 /QFactor 0.15
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 >>
 /JPEG2000GrayACSImageDict <<
 /TileWidth 256
 /TileHeight 256
 /Quality 30
 >>
 /JPEG2000GrayImageDict <</TileWidth 256
 /TileHeight 256
 /Quality 30
 >>
 /AntiAliasMonoImages false
 /CropMonoImages true
 /MonoImageMinResolution 1200
 /MonoImageMinResolutionPolicy /OK
 /DownsampleMonoImages true
 /MonoImageDownsampleType /Bicubic
 /MonoImageResolution 1200
 /MonoImageDepth -1
 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000
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 /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode
 /MonoImageDict <<
 /K -1
 >>
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 /None
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 0.00000
 0.00000
 ]
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 0.00000
 0.00000
 0.00000
 0.00000
 ]
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 /PDFXOutputConditionIdentifier ()
 /PDFXOutputCondition ()
 /PDFXRegistryName ()
 /PDFXTrapped /False
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 (1.0)
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