Monitoreo-ambiental-y-biologico-en-anestesiologos-y-cirujanos-expuestos-a-sevoflurano-en-quirofanos-de-un-hospital-de-segundo-nivel-de-atencion-medica

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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dr. Alonso de Jesús Serret González 
PRESIDENTE 
Médico del Trabajo 
Coordinador del Curso de Especialización de Medicina del Trabajo 
Jefe de la División de Salud en el Trabajo de la Delegación Sur D.F. IMSS 
 
 
 
 
Dr. Augusto Javier Castro Bucio 
SECRETARIO 
Médico Internista 
Jefe de Enseñanza del Hospital General de Zona No. 32 “Villa Coapa”. IMSS 
 
 
 
 
Dra. María Guadalupe García Gracia 
ASESOR DE TESIS 
Médico Anestesiólogo 
Médico de Base del Hospital General de Zona No. 32 “Villa Coapa”. IMSS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
A Dios por darme la vida y permitirme continuar en este camino . 
 
A la memoria de mi Padre, que gracias a sus consejos, apoyo, amor y comprensión que 
me brindó en todos los momentos de mi vida, he llegado a este nivel. 
GRACIAS PADRE MIO. 
 
A mi Madre y Familiares, quienes confiaron en mi en todo momento, como ser humano y 
como profesionista. 
 
Como un testimonio de gratitud ilimitada, a mi hijo Emiliano, porque su presencia ha sido y 
será siempre el motivo más grande que ha impulsado para lograr esta meta, a mi Esposa 
Gabriela por su comprensión y tolerancia. 
 
 
 
 
 
 
 
Índice Página 
 
Resumen 
1. Planteamiento del Problema ……………………………………………,,,,. 1 
 
2. Antecedentes ………………………………………..…………………………… 1 
 
3. Objetivos Generales …………………………………………………………… 11 
 
3.1 Objetivos Específicos ………………………………………………………… 11 
 
4. Hipótesis …………………………………………………………………………… 12 
5. Justificación ……………………………………………………………………… 13 
6. Material y Métodos ……………………………………………………………… 14 
7. Criterios de Selección ………………………………………………………….. 20 
8. Descripción general del trabajo ………………………………………………. 21 
9. Análisis Estadístico …………………………………………………………..… 23 
10. Recursos Humanos ………………………………………………………… 24 
11. Resultados ………………………………………………………………………. 24 
12. Discusión ………………………………………………………………………… 32 
13. Conclusiones ………………………………………………………………….... 33 
14. Recomendaciones ……………………………………………………………… 34 
15. Anexos …………………………………………………………………………… 35 
16. Bibliografía ……………………………………………………………………… 42 
 
 
 
 
 
 
MONITOREO AMBIENTAL Y BIOLÓGICO EN ANESTESIÓLOGOS Y CIRUJANOS 
EXPUESTOS A SEVOFLURANO EN QUIRÓFANOS DE UN HOSPITAL DE SEGUNDO 
NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA. 
 
Moreno-Mondragón MR*, García-Gracia MG**, Ulibarri-Hernández A***, Vargas-
García VM**** 
I. Resumen 
Antecedentes: El personal de los quirófanos puede estar expuesto de manera crónica a 
bajas concentraciones de gases anestésicos, que día a día, por largas jornadas de trabajo se 
exponen a efectos tóxicos para la salud, las cuales pudieran afectar el sistema nervioso 
central, el riñón y el hígado como órganos blanco. 
 
Objetivos: Cuantificar concentraciones de Sevoflurano en el medio ambiente en diferentes 
sitios de las salas quirúrgicas del Hospital General de Zona No. 32 e identificar el flúor 
inorgánico como metabolito final del sevoflurano en la excreción urinaria de los Médicos 
Anestesiólogos y Cirujanos. 
 
Material y Métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental en Quirófanos del Hospital 
General de Zona No. 32 del Instituto Mexicano del Seguro Social, en los meses de Abril a 
Junio 2009. Aplicación de cuestionario para detección de Enfermedades Crónico-
degenerativas y toxicomanías, se tomaron muestras del aire de 9 salas quirúrgicas con tubos 
de carbón activado analizados por Cromatografía de Gases (CG / FID), se tomó la muestra de 
excreción urinaria de 38 Médicos, que cumplieron con los criterios de inclusión, al inicio y al 
término de su jornada laboral para su análisis cuantitativo Electrodo Ión Específico (EIE), 
 
Resultados: Se aplicaron 38 cuestionarios a los Médicos del Hospital General de Zona No. 
32, los cuales 19 son Anestesiólogos, 19 Cirujanos, el porcentaje de población masculina de 
65.8% y femenina de 34.2%, con promedio de antigüedad en el centro laboral de 14.60 años 
para los hombres y 13.15 años para las mujeres, sin antecedentes personales patológicos 
significativos para el estudio. No se encontró una significancia estadística para la 
concentración de sevoflurano y la determinación de flúor inorgánico en excreción urinaria al 
inicio y al final de la jornada laboral. 
 
Conclusión: Los resultados obtenidos del presente estudio no se manifiesta la presencia de 
trazas residuales de Sevoflurano por medio de la CG / FID debido a las que las condiciones 
del sistema de extracción y ventilación son las adecuadas. Se reportaron síntomas como 
adinamia 27% y cefalea 22% en la población en estudio, pero estos pueden ser de origen 
multifactorial debido a que no existe la exposición a trazas residuales de Sevoflurano en el 
ambiente laboral, además de no encontrar significancia estadística en la concentración de 
flúor en excreción urinaria de los Médicos, ya que se encuentran en rangos normales.
 
 
 
1 
 
1. Planteamiento del Problema 
Cuantificar la presencia de sevoflurano ambiental en diferentes sitios en las salas 
quirúrgicas del Hospital General de Zona No. 32 del Instituto Mexicano del Seguro Social 
concentraciones mayores de las indicadas por el NIOSH y si existe diferencia en la 
presencia del flúor inorgánico como metabolito final en la excreción urinaria de los 
Médicos Anestesiólogos y Médicos Cirujanos del General de Zona No. 32 del Instituto 
Mexicano del Seguro Social al final de su jornada laboral. 
2. Antecedentes 
De las numerosas sustancias químicas que se utilizan en los hospitales y cuyos efectos 
nocivos para la salud son conocidos, merecen especial atención las utilizadas como 
agentes anestésicos, de las cuales, en los últimos años, han surgido nuevas e 
importantes patologías derivadas de la exposición crónicaen los quirófanos. 
El personal de los quirófanos puede estar expuesto de manera crónica a bajas 
concentraciones de gases anestésicos, que día a día, por largas jornadas de trabajo se 
exponen a efectos tóxicos para la salud, las cuales pudieran afectar el sistema nervioso 
central, el riñón y el hígado como órganos blanco. 1 
 
En los comienzos del siglo XVIII, Bernardino Ramazzini señaló en su tratado de 
enfermedad de los artesanos, los riesgos de algunos de los profesionales de la medicina 
(cirujanos, químicos, farmacéuticos y comadronas), como: la manipulación e inhalación 
de productos químicos, y de tipo infecciosos. El uso de anestésicos inhalados comenzó a 
mediados de 1800, cuando se descubrió que la inhalación de éter dietílico aliviaba el 
dolor. Desde el inicio de la terapia farmacológica se han observado efectos adversos en 
las distintas sustancias utilizadas en la práctica médica. En 1893, 1925 y 1929 en los 
Estados Unidos de Norteamérica refieren riesgos de exposición a gases anestésicos, 
relacionado con las intoxicaciones agudas y crónicas del personal del quirófano. 1, 2, 3, 4 
 
Los avances en la química del flúor después de la Segunda Guerra Mundial permitieron el 
desarrollo de los compuestos halogenados, que son más estables y potentes, así como 
menos tóxicos que el éter dietílico. En 1956, el halotano, un alcano fluorado, fue 
presentado y desplazó rápidamente al éter dietílico como anestésico de elección. 4 
 
De 1949 a 1976 los numerosos estudios publicados sobre contaminación de los 
quirófanos e inhalación crónica de anestésicos volátiles, evidenciaron en el grupo laboral 
de los anestesiólogos, una mayor incidencia de cefalea, fatiga, irritabilidad, agresividad de 
diagnostico diferencial con estrés, alteraciones perceptivas, cognoscitivas y motoras, 
padecimientos infecciosas por la inmunosupresión que producen los anestésicos 
inhalados, incremento en el riesgo de presentar aborto espontáneo y en la incidencia de 
anormalidades congénitas en sus hijos, mayor porcentaje de padecimientos hepáticos, 
2 
 
renales y neoplásicos, sobre todo en el tejido linfático y reticuloendotelial, así como mayor 
incidencia de infartos cardiacos, suicidios y accidentes automovilísticos como causa de 
muerte. 
 5 En la década de los 80 se introdujeron, fluoroexeno, halotano, metoxiflurano, enflurano 
e isoflurano y en la década de los 90 el desflurano. Ya a finales del siglo XX se empezó a 
utilizar el sevoflurano que es considerado el anestésico inhalatorio ideal a principios del 
siglo XXI. De entre los anestésicos inhalados tenemos como prototipo al halotano, 
seguido del metoxiflurano, enflurano, isoflurano, sevoflurano y desflurano; de éstos, los 
anestésicos inhalados que tienen compuestos fluorados son los que potencialmente 
pueden ser directamente nefrotóxicos. Todos estos gases anestésicos, a excepción del 
protóxido de nitrógeno, que es un gas, son líquidos que se aplican por vaporización. Las 
cantidades y mezclas aplicadas a cada paciente, dependen de la patología y naturaleza 
de cada uno de ellos, del tipo de anestesia que se quiera obtener y de los hábitos de cada 
Anestesiólogo. El hecho de que se usen cada vez con mayor frecuencia los agentes 
intravenosos (anestesia farmacológica) permite que las concentraciones utilizadas de 
anestésicos inhalatorios sean progresivamente más bajas. Los nuevos gases anestésicos 
introducidos después de 1977 son considerados menos tóxicos que los primeros (más 
"seguros"), aunque se han descrito en la bibliografía leves y pasajeras lesiones asociadas 
con exposiciones agudas a isoflurano, sevoflurano y desflurano a unos niveles de 
concentración requeridos para la anestesia (de 1000 a 10000 ppm, dependiendo del gas). 
Raras veces se dan lesiones o necrosis hepáticas. 6 
Los estudios realizados sobre efectos, agudos y crónicos en la salud de los trabajadores 
expuestos a Sevoflurano, han sido bastante estudiados y documentados. 4 
 
El Sevoflurano es un líquido volátil, incoloro para inhalación, no flamable y no explosivo 
administrado por vaporización, utilizado como anestésico halogenado general. El 
sevoflurano es fluorometil 2, 2, 2,-trifluoro-1-(trifluorometil) éter etílico, contiene aditivos, 
no es corrosivo para el acero inoxidable, latón, aluminio, latón niquelado, cromado latón o 
cobre de berilio, no es picante al olfato. Es miscible con etanol, éter, cloroformo y el 
benceno, y es ligeramente soluble en el agua. Las propiedades del sevoflurano son a 
saber: Coeficiente partición gas a 37°C Sangre: Coeficiente partición gas 0,69, Cerebro: 
Coeficiente partición gas 1,7, Concentración alveolar mínima (MAC) 2 2,0 %, 
Metabolismo de 2-5% a ión fluoruro. 
 
Farmacocinética del sevoflurano 
Captación y distribución 
Una serie de gradientes de presión, comenzando por el vaporizador de la máquina de 
anestesia, continuando por el circuito del respirador, el árbol alveolar, sangre, y tejidos 
asegurarán el movimiento del gas. El objetivo principal de ese movimiento está en lograr 
presiones parciales iguales sobre ambos lados de cada simple barrera. La presión 
parcial alveolar rige la presión parcial del anestésico en todos los tejidos del cuerpo; 
 
3 
 
Después de un corto periodo de equilibrio la presión parcial alveolar del gas igualará la 
presión parcial cerebral. Esto es por lo tanto muy importante comprender la influencia de 
la presión parcial alveolar. Puede ser incrementada aumentando la ventilación minuto, los 
flujos a nivel del vaporizador y utilizando un circuito abierto. 
La solubilidad, gasto cardiaco, y el gradiente alveolo-venoso del anestésico representan 
los factores del flujo de salida. Los factores de entrada menos los de salida es igual a la 
presión parcial del gas. 7 
 
La solubilidad describe la afinidad del gas por un medio tal como la sangre o el tejido 
graso. El coeficiente de partición sangre/gas describe como el gas se distribuirá entre las 
dos fases después de que se haya alcanzado el equilibrio. Un coeficiente de partición 
sangre gas más alto significa una captación más alta del gas en la sangre y por lo tanto 
un tiempo de inducción más lento. Esto lleva más tiempo hasta que se alcanza el 
equilibrio con la presión parcial en cerebro. 
Un gasto cardiaco más alto pasa más anestésico inhalatorio desde el alveolo y 
disminuye por lo tanto la presión parcial alveolar del gas. El agente puede ser distribuido 
más rápidamente por el organismo pero la presión parcial en sangre arterial disminuye. 
Tardará más tiempo el gas en alcanzar el equilibrio entre alveolo y cerebro. Por lo tanto, 
un gasto cardiaco alto alarga el tiempo de inducción. 
Todos los anestésicos inhalatorios tienen un coeficiente de partición grasa/sangre alto; 
esto significa que la mayoría del gas se unirá al tejido graso a medida que pasa el tiempo. 
La presión parcial del gas en el tejido tisular disminuirá muy lentamente. Los anestésicos 
inhalatorios se almacenan en este tejido y en los pacientes obesos puede estar retrasado 
el despertar de la anestesia. 7 
 
Metabolismo 
El sevoflurano es metabolizado por el citocromo P4502E1, a hexafluoroisopropanol con 
liberación de fluoruro inorgánico y CO2. Una vez formado hexafluoroisopropanol es 
rápidamente conjugado con ácido glucurónico y se elimina como metabolito urinario. 
Ninguna otra de las rutas metabólicas sevoflurano se han identificado. Estudios de 
metabolismo in vivo sugieren que aproximadamente el 5% de la dosis de sevoflurano 
puede ser metabolizada. 
Citocromo P450 2E1 es la principal isoforma identificada para el metabolismo del 
sevoflurano y este puede ser inducido por la exposición crónica a la isoniazida y el etanol. 
Esto es similar al metabolismo de isoflurano y enflurano. El metabolismo del sevoflurano 
no es inducible por barbitúricos. La rápida y amplia eliminación pulmonar de sevoflurano 
minimiza la cantidad de anestésico disponible para el metabolismo. 7 
 
Eliminación 
Hasta el 3,5% de la dosis de sevoflurano aparece en laorina como inorgánicos de flúor. 
Estudios indican que el flúor hasta el 50% de fluoruro de eliminación es no renal (a través 
de fluoruro que se pueden recoger en el hueso). 
 
4 
 
Los aparatos de anestesia son equipos de precisión con detalles de mecánica, ingeniería 
y electrónica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para 
la seguridad del paciente. Los equipos de anestesia constan de cuatro características 
importantes: una fuente de O2 y una forma de eliminación de CO2, una fuente de líquidos 
o gases anestésicos, y un sistema de inhalación para lo que requieren cilindros y sus 
yugos, válvulas de ajuste, flujómetros, medidores de presión y sistema de inhalación para 
administrar la mezcla anestésica a las vías respiratorias del paciente. 7 
 
Cuando en contacto con los absorbentes de CO2 alcalino y, en menor medida la cal 
sodada, dentro de la máquina de anestesia, el sevoflurano puede sufrir la degradación 
bajo ciertas condiciones. La degradación de sevoflurano es mínima, ya sea indetectable o 
no presente en cantidades tóxicas cuando se usa según las indicaciones con absorbentes 
frescos. 9 
La degradación del Sevoflurano se produce por dos vías. Los primeros resultados de la 
pérdida de fluoruro de hidrógeno con la formación de pentafluoroisopropenil-fluorometil 
éter, (PIFE, C4H2F6O), también conocidos como Compuesto A, y trazas de 
pentafluorometoxi-fluorometil éter isopropílico, (PMFE, C5H6F6O), también conocido como 
compuesto B. La segunda vía para la degradación de sevoflurano, que se produce 
principalmente en la presencia de absorbentes de CO2 desecado. 9 
En la primera vía, la vía desfluorinización, la producción de degradación en el circuito de 
anestesia resultados de la extracción de los ácidos de protones en presencia de una 
fuerte base (KOH y / o NaOH) formando un alqueno (Compuesto A). Se han reportado 
algunos casos de nefrotoxicidad con el uso de sevoflurano atribuido al Compuesto A. 9 
 
Algunos artículos reportan que no hay evidencia clínica que demuestre daño renal en 
pacientes manejados con estos anestésicos, sin embargo esto es controversial pues otros 
afirman que la exposición a sevoflurano por arriba del 1.25 del MAC y la exposición a más 
de dos horas al gas en Médicos Anestesiólogos producen lesión glomerular y tubular por 
el Compuesto “A”, el cual es un compuesto reactivo que se obtiene del metabolismo de la 
degradación del sevoflurano en presencia de la cal sodada, también existe un tóxico 
llamado Compuesto “B”, pero al parecer no guarda relación con la nefrotoxicidad. 10, 11 12, 13 
 
El sevoflurano es biotransformado en iones de flúor inorgánico y degradado hasta 
compuesto A, fluorometil 2,2-difluor-1-(trifluorometil) vinil éter. Algunas investigaciones en 
seres humanos muestran incrementos en la excreción renal de marcadores como GST 
(glutatión-S-transferasa), albumina y glucosa después de anestesia de bajo flujo con 
sevoflurano, lo que sugiere una posible nefrotoxicidad.6 
 
El flúor es un gas que a temperatura ordinaria puede ser tóxico para el hombre cuando se 
sobrepasan los límites de exposición, se acepta que una concentración de 50 �M de ion 
flúor es causante de disfunción renal. Este elemento es tóxico porque interfiere con el 
metabolismo del calcio y los mecanismos enzimáticos que impiden la formación de ATP, 
también puede impedir que se lleven a cabo reacciones esenciales para el buen 
5 
 
funcionamiento celular, lo que puede originar degeneración celular y cambios 
morfológicos. El flúor forma un precipitado insoluble con el calcio, lo que disminuye su 
concentración plasmática. En base a estudios post mortem se observó que el flúor puede 
causar vasodilatación, degeneración hepática, necrosis tubular, lesión glomerular y 
edema cerebral o pulmonar. 6 
La exposición a altas concentraciones de gases anestésicos residuales, incluso por poco 
tiempo, puede causar los siguientes efectos en la salud: Dolor de cabeza, irritabilidad, 
fatiga, náuseas, mareo, dificultades de razonamiento y coordinación, enfermedades del 
hígado y los riñones. 14 
 
Aun cuando, según algunos estudios, la exposición a bajas concentraciones de gases 
anestésicos residuales por períodos prolongados no produce efectos negativos a la salud, 
varios estudios han establecido una correlación entre estas exposiciones y abortos 
espontáneos, daños genéticos y cáncer en el personal de quirófano. Otros estudios han 
incluso hecho referencia a abortos espontáneos en esposas de trabajadores expuestos a 
estos gases y a defectos congénitos en sus hijos. 14 
 
Cuando la exposición a los agentes inhalatorios es prolongada, éstos pueden causar 
depresión transitoria y reversible de la función renal, ocasionada por la vasodilatación de 
tipo central que disminuye el flujo sanguíneo renal y por la activación del sistema renina 
angiotensina aldosterona potencializado por las catecolaminas. 6 
 
Las funciones básicas del riñón son de tres tipos: 15 
1) Excreción de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo, urea, 
creatinina, fósforo, etc. 
2) Regulación del medio interno cuya estabilidad es imprescindible para la vida. 
3) Equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico. Función endocrina. Síntesis de 
metabolitos activos de la vitamina D, sistema renina-angiotensina, síntesis de 
eritropoyetina, quininas y prostaglandinas. 
 
Estas funciones se llevan a cabo en diferentes zonas del riñón. Las dos primeras, es 
decir, la excretora y reguladora del medio interno, se consiguen con la formación y 
eliminación de una orina de composición adecuada a la situación y necesidades del 
organismo. 15 
 
Tras formarse en el glomérulo un ultrafiltrado del plasma, el túbulo se encarga, en sus 
diferentes porciones, de modificar la composición de dicho ultrafiltrado hasta formar orina 
de composición definitiva, que se elimina a través de la vía excretora al exterior. 16 
 
El riñón, uno de los principales protagonistas de la detoxificación del organismo, se ve 
seriamente afectado por el uso indiscriminado de fármacos que en ciertas situaciones 
pueden resultar perjudiciales. 1 
 
6 
 
La integridad funcional del riñón de los mamíferos es esencial para la homeostasis de 
todo el cuerpo debido al papel que desempeña el riñón en la excreción de los desechos 
metabólicos, en la síntesis y liberación de hormonas como la renina y la eritropoyetina, y 
en la regulación del volumen del liquido extracelular de la composición electrolítica y del 
equilibrio acido básico. 16 
 
Aunque los riñones constituyen sólo el 0.5% de la masa corporal total, estos órganos 
reciben alrededor del 20 al 25% del gasto cardiaco en reposo. Por consiguiente, los 
riñones tendrán necesariamente que establecer contactos con gran cantidad de cualquier 
fármaco o sustancia química que circula por la sangre. Los procesos que intervienen en la 
concentración de la orina sirven también para concentrar los tóxicos que llegan finalmente 
al liquido tubular, pues favorecen su penetración por difusión pasiva en las células 
tubulares. Por lo tanto, puede ocurrir que un agente químico cuya concentración no llega 
a ser tóxica en el plasma alcance concentraciones tóxicas en el riñón. Finalmente, el 
transporte, el depósito y la biotransformación de los xenobióticos, contribuyen 
notablemente a la predisposición del riñón para sufrir lesiones tóxicas. 17 
 
Además de los factores intrarrenales, la incidencia y gravedad de la nefrotoxicidad 
inducida por los agentes químicos puede estar relacionada con la sensibilidad de los 
riñones a las sustancias vasoconstrictoras (angiotensina II o vasopresina) cuyos efectos 
están contrarrestados por la acción de las prostaglandinas vasodilatadoras. 17 
 
El riñón recibe el 25% del gasto cardíaco que corresponde a 1,250 ml/min de sangre que 
se llama flujo sanguíneo renal, este gran aporte sanguíneo aunado a una red capilar 
extensa lo dotan de una gran superficie endotelial que se encuentra en contacto con las 
sustancias depositadasen la sangre. Los procesos que lleva a cabo son también 
determinantes y explican en gran medida porqué este órgano es blanco fácil para los 
efectos tóxicos de ciertos fármacos; mecanismos como la filtración glomerular, la 
secreción tubular activa y la reabsorción ocasionan un contacto prolongado con 
concentraciones mayores de los fármacos presentes en el torrente sanguíneo mayor al de 
otros órganos. Este daño se puede manifestar de varias formas pero, la manifestación 
más clara de nefrotoxicidad es la insuficiencia renal aguda que se caracteriza por la 
presencia de alteraciones del flujo urinario (oliguria o poliuria), alteraciones 
hidroelectrolíticas y ácido base (hipernatremia, hiperkalemia, acidosis metabólica), 
alteraciones de las pruebas de función renal: depuración de creatinina, agua libre, 
osmolar, osmolaridad urinaria/osmolaridad plasmática (U/PmOsm), fracción de excreción 
de sodio o potasio e índice de falla renal y biopsia renal. 
Existen diversos mecanismos por los cuales una sustancia puede producir daño renal que 
se refleja clínicamente por IRA. 4 
 
 
 
7 
 
Los anestesiólogos se han preocupado por la potencial toxicidad renal de los agentes 
anestésicos inhalatorios ya desde 1966, cuando Crandell et al, describe la nefrotoxicidad 
asociada a metoxiflurano asociada con la anestesia. La evolución de los modelos 
animales y estudios clínicos, estableció que eran la condición relacionada con la dosis y la 
biotransformación secundaria del metoxiflurano a fluoruro inorgánico. 6, 7 
 
Posteriormente se llevaron a cabo amplios estudios para caracterizar el mecanismo 
patológico responsable de esta observación que incluyo un amplio rango de severidad en 
cuanto a las alteraciones que se presentaban: desde casos con aumentos de los 
marcadores de reducción de la función renal (Creatinina sérica, y nitrógeno ureico en 
sangre) hasta el curso grave, IRA (insuficiencia renal aguda), que podía ocasionar incluso 
la muerte. 6, 7 
 
La relación entre la exposición a concentraciones de trazas de residuos de gases 
anestésicos en el quirófano y el posible desarrollo de efectos adversos para la salud ha 
afectado a los profesionales de la salud por muchos años. 4 
 
La toxicidad aguda de los gases halogenados como el cloroformo, halotano y enflurano 
entre otros, esta bien documentada. Exposiciones a altas concentraciones e estos gases, 
tales como las requeridas para la inducción de la anestesia causan lesiones en el hígado 
y daños al sistema renal. Los estudios en animales refuerzan la evidencia de los efectos 
adversos sobre el hígado y el riñón como consecuencia de la exposición a estos gases. 18 
 
Los anestésicos inhalados como el enflurano isoflurano y sevoflurano generan iones flúor 
libres durante su biotransformación, que (cuando los niveles son > 150 mg/L) pueden 
causar IRA (insuficiencia renal aguda), interfiriendo con la capacidad tubular de 
concentrar la orina. 18 
 
En el transcurso de los años y como fruto de los trabajos de investigación se han 
desarrollado nuevos gases anestésicos halogenados menos inflamables y menos tóxicos. 
4 
Los Anestésicos por inhalación siguen siendo una importante fuente de riesgos químicos 
en el ambiente hospitalario, debido a su uso generalizado en los quirófanos. El nivel de 
contaminación en los quirófanos depende en primer lugar sobre la eficiencia del sistema 
de barrido activo de gases y, en segundo lugar de múltiples factores como el tipo de 
equipo de anestesiología (sistema abierto o cerrado), las técnicas de anestesia (de alto o 
bajo flujo, la utilización de máscaras laríngeas), y los métodos para la inducción 
anestésica. 
La liberación inadvertida de anestésicos volátiles expone al personal de quirófano en una 
forma crónica intraoperatoria y los peligros para la salud, es acuerdo general que la 
exposición profesional debe ser minimizada por motivos de precaución. 19 
 
8 
 
Los anestésicos inhalados que se utilizan para el mantenimiento de la anestesia son 
halogenados son derivados del flúor. 19 El flúor es un gas que a temperatura ordinaria 
puede ser tóxico para el hombre cuando se sobrepasan los límites de exposición, se 
acepta que una concentración de 50 �M de ion flúor es causante de disfunción renal. 20, 21 
Este elemento es tóxico porque interfiere con el metabolismo del calcio y los mecanismos 
enzimáticos que impiden la formación de ATP, también puede impedir que se lleven a 
cabo reacciones esenciales para el buen funcionamiento celular, lo que puede originar 
degeneración celular y cambios morfológicos. 22, 23 El flúor forma un precipitado insoluble 
con el calcio, lo que disminuye su concentración plasmática. En base a estudios post 
mortem se observó que el flúor puede causar vasodilatación, degeneración hepática, 
necrosis tubular, lesión glomerular. El potencial del sevoflurano para inducir nefrotoxicidad 
se ha relacionado con la producción del Compuesto A durante la anestesia prolongada a 
bajo flujo. 19, 24 
 
El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) (1977) recomendó que 
ningún trabajador deba estar expuesto a 8 hrs. promedio ponderado en el tiempo (TWA). 
El equivalente del NIOSH límite para cualquier agente anestésico halogenado (sin 
exposición concomitante de óxido nitroso) es de 2 ppm. 6, 7 
 
La Organización Mundial de la Salud (OMS), consciente de la importancia del tema, ha 
venido auspiciando desde 1981, actividades con el objeto de especificar los riesgos 
profesionales de las distintas categorías de trabajadores hospitalarios y examinar las 
medidas a tomar para impedir su efecto desfavorable para la salud, proponiendo 
recomendaciones a gobiernos y organizaciones profesionales, entre las que se incluye 
vigilancia del medio ambiente en los quirófanos de los hospitales. 5 
 
En la actualidad, se desconoce la magnitud del problema en función a la cantidad de 
personal afectado en su salud en las Instituciones Hospitalarias, existiendo exposiciones 
diferentes por condiciones ambientales, tipo de anestésico inhalatorio utilizado y tiempo 
de exposición, posterior de la implementación del recambio de gases. 5 
 
En nuestro país y prácticamente en toda Latino América, los Médicos Anestesiólogos, no 
pueden considerar que la contaminación por agentes anestésicos volátiles en el área del 
quirófano este resuelta, por lo que siguen siendo afectados por ella, pues según 
muestreos estadísticos efectuados en México, Argentina, Brasil y Colombia 
aproximadamente del 96 al 98% de los quirófanos Latino-Americanos, (en algunos países 
el 100%) no cuentan con extractor de aire ya que las leyes de Ingeniería Sanitaria no lo 
exigen y en los aparatos de anestesia no se instala válvula de evacuación de gases, por 
ser más baratos si no tienen este dispositivo. 5 
 
La exposición profesional a gases anestésicos residuales depende cuantitativamente de 
la utilización de sistemas adecuados de extracción de gases junto con sistemas de 
ventilación que produzcan un número suficiente de renovaciones, que se cifra en un 
9 
 
mínimo de 10 intercambios de aire por hora en la sala de operaciones. Por este motivo, 
debe considerarse como personal expuesto a gases anestésicos residuales al personal 
que realiza su trabajo en dependencias cercanas a aquellas en las que se utilizan dichas 
sustancias, siempre que no haya sistemas adecuados de extracción de gases o 
ventilación. Los residuos de los anestésicos halogenados, en ausencia de sistemas de 
evacuación y extracción, pueden alcanzar concentraciones de 50 p.p.m. o más en estas 
condiciones. 14 
 
Todas las máquinas de anestesia con un sistema de barrido de gases residuales para 
capturar gases anestésicos. Estos gases son luego ventilación al aire exterior, ya sea 
pasiva o activa por un sistema de aspiración dedicado. Estos sistemas deben ser 
controlados con cada uso y mantenimiento regularmente por técnicos capacitados. El 
Instituto Americano de Arquitectos, en sus Directrices de 1992 para la construcción y 
equipamientode hospitales e instalaciones médicas, establecido recomendaciones para 
los sistemas de ventilación en los quirófanos (15-21 cambios de aire por hora, de los 
cuales 3 deben ser fresco aire del exterior) y en SRPA (6 cambios de aire por hora, de los 
cuales 2 deben ser fresco aire del exterior). 7 
 
Recientemente, la OSHA revisó su manual de residuos de gases anestésicos: trabajo 
lugar de exposición, recomienda que las instituciones deben tener una gestión de 
residuos de gases anestésicos programa que incluye barrido de gases residuales, las 
prácticas de trabajo para minimizar la exposición, y el seguimiento de trazas de estos 
gases. Ningún trabajador debe estar expuesto a concentraciones de agentes anestésicos 
halogenados superior a 2 ppm por un período no superior a 1 hora. Porque no se 
disponen de datos que apoyen el desarrollo de efectos adversos para la salud después de 
la exposición a rastrear gases anestésicos. 1 
 
El NIOSH (Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional, EU) recomienda como 
límites superiores en el ambiente de los quirófanos 2 p.p.m. para los anestésicos 
halogenados. Aun cuando existan sistemas de depuración y ventilación, los trabajadores 
pueden estar expuestos a estos gases en las siguientes condiciones: a) cuando hay 
escapes en los circuitos de anestesia (si los conectores, los tubos y las válvulas no 
reciben el mantenimiento adecuado y si no están bien sujetados, b) cuando hay escapes 
de gases anestésicos durante las operaciones de conexión y desconexión del sistema, c) 
cuando el gas anestésico se escapa por los bordes de la mascarilla del paciente o por el 
acoplamiento endotraqueal (en particular si la mascarilla no esta sujetada firmemente, 
como cuando ocurre en la anestesia pediátrica y d) durante la inducción de la anestesia.7 
 
En este sentido la Asociación Americana de Anestesiólogos, en virtud de los estudios de 
Bruci y Cohen que observaron un elevado índice de suicidio, empezó a considerarlo un 
problema de salud en anestesia con edades menores de cincuenta y cinco años. Las 
medidas preventivas se iniciaron en 1925, año en el que Perthes propuso un sistema de 
10 
 
extracción de gases de los quirófanos seguido de las propuestas de Wieloch y Holscher 
(1928). 4 
 
Debido al coeficiente bajo de líquido / gas de los anestésicos volátiles, las fluctuaciones 
ambientales de su concentración se reflejan de una forma rápida (unos pocos minutos), 
en el sitio de efecto en el aire alveolar, en las concentraciones sanguíneas tanto arterial y 
venosa renal así como de orina (hipótesis del equilibrio alvéolo-urinario). 7 
 
Debido a las propiedades físico-químicas de los anestésicos volátiles, después de pasar a 
niveles urinarios estos compuestos, se puede considerar que se ponderarán los valores 
que refleja la magnitud de la exposición durante el tiempo de producción de la orina 
simple. Por estas razones y por su simplicidad, el método de elección para la evaluación 
de la exposición individual debe ser la determinación de los anestésicos no metabolizada 
en la orina en lugar de la medición de sus concentraciones en el aire alveolar o de sangre 
venosa. 7 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
 
1. Objetivos Generales 
 
 Cuantificar las concentraciones de Sevoflurano en el medio ambiente en diferentes 
sitios de las salas quirúrgicas del Hospital General de Zona No. 32 IMSS “Villa 
Coapa”. 
 
 Identificar el flúor inorgánico como metabolito final en la excreción urinaria de los 
Médicos Anestesiólogos y Médicos Cirujanos del Hospital General de Zona No. 32 
IMSS “Villa Coapa” posterior a su jornada laboral. 
 
3.1 Objetivos Específicos 
 
 Cuantificar concentraciones al inicio de la Jornada, al final del turno matutino, al 
final del turno vespertino en el aire ambiental de las salas quirúrgicas del Hospital 
General de Zona No. 32 “Villa Coapa” 
 
 Identificar el flúor inorgánico como metabolito final en la excreción urinaria en 
Anestesiólogos del turno matutino y vespertino al final del turno laboral. 
 
 Establecer si hay alteraciones en el filtrado glomerular a través de EGO y 
depuración de creatinina. 
 
 Identificar mediante cuestionario la prevalencia de enfermedades crónico-
degenerativas y/o toxicomanías, en los Médicos Anestesiólogos y Cirujanos del 
HGZ No. 32 IMSS “Villa Coapa”. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
4. Hipótesis 
Si es cuantificable la presencia de sevoflurano ambiental en diferentes sitios en las salas 
quirúrgicas del HGZ No. 32 “Villa Coapa” a concentraciones mayores de las indicadas por 
el NIOSH. 
 
Si existe diferencia en la presencia del flúor inorgánico como metabolito final en la 
excreción urinaria de los Médicos Anestesiólogos y Médicos Cirujanos del HGZ No. 32 
“Villa Coapa” al final de su jornada laboral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
5. Justificación 
La relación entre la exposición a concentraciones de trazas de residuos de gases 
anestésicos en el quirófano y el posible desarrollo de efectos adversos para la salud han 
afectado a los profesionales de la salud desde hace muchos años. 
 
Existen numerosos estudios en años anteriores los cuales refieren la contaminación por 
agentes anestésicos inhalatorios en los quirófanos con exposición subsecuente del 
personal que labora en las salas de quirófano. 
 
El personal de los quirófanos puede estar expuesto de manera crónica a bajas 
concentraciones de gases anestésicos, las cuales, pueden afectar al sistema nervioso 
central, el riñón y el hígado. 
 
Algunos estudios afirman que la exposición a sevoflurano por arriba del 1.25 del MAC y la 
exposición a más de dos horas al gas en Médicos Anestesiólogos producen lesión 
glomerular y tubular por el Compuesto “A”. Existe gran cantidad de personal entre ellos 
Médicos Anestesiólogos, que día a día por largas jornadas de trabajo se exponen a 
concentraciones de 2.5 a 3 MAC en las salas quirúrgicas del HGZ No. 32 IMSS “Villa 
Coapa”. 
 
En la actualidad no existen estudios acerca de exposición crónica a agentes anestésicos 
inhalatorios en Médicos Anestesiólogos y Cirujanos y los efectos en su salud. En el 
Hospital General de Zona No. 32 del IMSS se pretende realizar un estudio para 
determinar la presencia de ión flúor en el filtrado renal y cuantificar si existen 
concentraciones de sevoflurano en el medio ambiente laboral; dado que se introdujo hace 
aproximadamente 4 a 5 años los recambios de aire en las áreas de quirófanos, no se 
sabe con certeza si existe o no niveles elevados de Sevoflurano que permita la presencia 
del ión flúor en la excreción urinaria en los Médicos que laboran en las salas quirúrgicas, 
así mismo, determinar si funcionan los recambios del sistema de extracción de aire y/o si 
las maquinas de anestesia cuentan con un adecuado funcionamiento y se encuentren en 
constante mantenimiento, con el fin de disminuir la exposición a contaminación a agentes 
anestésicos inhalados en salas quirúrgicas. 
 
 
 
 
 
14 
 
6. Material y Métodos 
6.1 Población en Estudio. 19 Médicos Anestesiólogos y 19 Cirujanos de un Hospital de 
Segundo Nivel de Atención Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
6.2 Diseño del Estudio. Experimental, longitudinal, prospectivo, prolectivo, analítico. 
6.3 Tipo de Estudio. Cuasiexperimental 
6.4 Universo de Trabajo. 19 Médicos Anestesiólogos y 19 Cirujanos con antigüedad de 
más de 1 año, que se encuentren activos en las 2 salas quirúrgicas de planta baja en el 
turno matutino, y los que se encuentren laborando en turno matutino, vespertino y 
nocturno en las 7 salas quirúrgicas del segundo piso, en el tiempo comprendido de Abril a 
Junio 2009. 
 
6.5 Variables en Estudio26, 27 
Independiente: 
6.5.1 Exposición a trazas residuales de sevoflurano. 
Definición conceptual: Pequeñas cantidades de gases anestésicos volátiles que salen del 
circulo de anestesia del paciente (incluye la mascarilla, el tubo endotraqueal, la máquina 
de gas anestésico, el ventilador,las bombas, los depuradores, la tubería de conexión y 
otros elementos, según el tipo de sistema de aplicación de anestesia), que pueden estar 
circulando en la sala quirúrgica y exponen a los trabajadores a contaminación laboral. 
Definición operativa: Se obtendrá por medio de la toma de aire con bombas de extracción 
a flujo de aire de 0.2 L/min utilizando la determinación de gases anestésicos halogenados 
en el aire (captación activa en aire), con adaptación del método OSHA 106 para 
Sevoflurano, mediante la captación con tubos adsorbentes ANASORB 747 (140/70 mg 
por sección y analizado por cromatografía de gases CG / FID y/o Columna Capilar sílice 
fundida SPB-1 de 60 m, 0.32 mm DI, 4 mm de espesor. Limite de detección de 33 ppb y 
margen de trabajo de 0.03 p.p.m a 150 p.p.m. 
Escala de medición: Variable cuantitativa continua. 
Indicador: 1 a 2 p.p.m. 
 
Dependiente: 
6.5.2 Concentración de sevoflurano en medio ambiente laboral. 
Definición conceptual: ppm: partes por millón. Unidad de concentración expresada como 
una relación volumen sobre volumen de una parte de sustancia en un millón de partes en 
el aire, empleada para gases y vapores. 
Definición operativa: Se obtendrá por medio de la toma de aire con bombas de extracción 
a flujo de aire de 0.2 L/min utilizando la determinación de gases anestésicos halogenados 
en el aire (captación activa en aire), con adaptación del método OSHA 106 para 
Sevoflurano, mediante la captación con tubos adsorbentes ANASORB 747 (140/70 mg 
por sección y analizado por cromatografía de gases CG / FID y/o Columna Capilar sílice 
fundida SPB-1 de 60 m, 0.32 mm DI, 4 mm de espesor. Limite de detección de 33 ppb y 
margen de trabajo de 0.03 p.p.m a 150 p.p.m. 
Escala de medición: Variable cuantitativa discreta. 
Indicador: 2 p.p.m. 
 
 
15 
 
6.5.3 Flúor inorgánico en excreción urinaria 
Definición conceptual: El sevoflurano es metabolizado por el citocromo P4502E1, con 
liberación de fluoruro inorgánico y CO2. 
Definición operativa: Se obtendrá mediante la técnica de Electrodo de lón Específico (EIE) 
para determinación de fluoruros en orina antes de iniciar labores y al termino de la 
mismas 
Escala de medición: Variable cuantitativa discreta. 
Indicador: 3 a 10 mg / gr de creatinina en orina. 
 
Definición de Variables Generales26, 27 
6.5.4 Edad 
Definición conceptual: Tiempo transcurrido desde el nacimiento y el momento del estudio. 
Definición operativa: Se anotará el número de años que tiene el trabajador. 
Escala de medición: Variable cuantitativa discreta. 
Indicador: Número de años cumplidos 
 
6.5.5 Sexo 
Definición conceptual: Condición orgánica que distingue del hombre de la mujer. 
Definición operativa: Se anotará el género correspondiente 
Escala de medición: Variable cualitativa nominal dicotómica 
Indicador: Masculino ó Femenino 
 
6.5.6 Antigüedad en el Centro de Trabajo 
Definición conceptual: Número de años transcurridos desde el ingreso a la empresa hasta 
el momento del estudio 
Definición operativa: Se anotará el número de años que refiere el trabajador 
Escala de medición: Variable cuantitativa discreta. 
Indicador: Número de años laborados en la empresa 
 
6.5.7 Número de trabajos 
Definición conceptual: Número de trabajos conjuntos desde el ingreso al IMSS hasta el 
momento de estudio. 
Definición operativa: Se anotará el número de trabajos que refiere el trabajador 
Escala de medición: Variable cuantitativa discreta. 
Indicador: Número de trabajos conjuntos al del trabajo Institucional. 
 
6.5.8 Ingesta de alcohol 
Definición conceptual: Número de copas que el trabajador ingiere en un mes. 
Definición operativa: Se anotará el número de copas de alcohol y/o licor al mes. 
Escala de medición: Variable cuantitativa discreta. 
Indicador: Número de copas de alcohol y/o licor al mes. 
 
6.5.9 Tabaquismo 
Definición conceptual: Número de cigarrillos que se fuman al día. 
 
16 
 
Definición operativa: Se obtendrá del número de cigarrillos que fuma o fumo diariamente 
el trabajador. 
Escala de medición: Variable cuantitativa discreta. 
Indicador: Numérico en cigarrillos al día. 
 
6.5.10 Ingesta de Medicamentos Nefrotóxicos 
Definición conceptual: Se considerar la nefrotoxicidad por medicamentos según su forma 
de manifestación clínica, aguda o crónica, su sustrato histológico, necrosis tubular aguda, 
nefritis intersticial aguda o crónica, o cualquier tipo de nefropatía glomerular y, finalmente, 
en función de su etiología. 
Definición operativa: Se obtendrá del consumo de medicamentos Nefrotóxicos; 
Aminoglucósidos, penicilamina, metrotexate, aciclovir, cisplatino, vancomincina. 
Escala de medición: Variable cualitativa nominal dicotómica. 
Indicador: 1. Si ingiere medicamentos Nefrotóxicos 2. No ingiere medicamentos 
nefrotoxicos. 
 
6.5.11 Diabetes Mellitus 
Definición conceptual: Enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter 
heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de 
diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crónica. 
Definición operativa: Se obtendrá de una entrevista personal durante la jornada de 
trabajo. 
Escala de medición: Variable cualitativa nominal 
Indicador: Positivo ó Negativo 
 
6.5.12 Hipertensión Arterial Esencial 
Definición conceptual: Elevación sostenida de la presión arterial, por alguna entidad 
nosológica: > 140 mm de Hg (sistólica) o > 90 mm de Hg (diastólica). 
Definición operativa: Se obtendrá de una entrevista personal durante la jornada de 
trabajo. 
Escala de medición: Variable cualitativa nominal 
Indicador: Positivo ó Negativo 
 
6.5.13 Hipotiroidismo 
Definición conceptual: Trastorno caracterizado por la producción insuficiente de hormonas 
tiroideas, debida a un defecto en la síntesis de dichas hormonas o a la ausencia total o 
parcial de la glándula tiroides. 
Definición operativa: Se obtendrá de una entrevista personal durante la jornada de 
trabajo. 
Escala de medición: Variable cualitativa nominal 
Indicador: Positivo ó Negativo 
 
6.5.14 Creatinina Sérica 
 
17 
 
Definición conceptual: Ácido orgánico proveniente del metabolismo de la creatina en los 
músculos, la creatina se forma en hígado y páncreas a partir de arginina y glicina; el tejido 
muscular la capta y la convierte en fosfato de creatina por medio de la CPK, la creatina se 
descompone en creatinina, esta a su vez, se depura de la sangre mediante filtración 
glomerular y no se reabsorbe. 
Definición operativa: Se obtendrá como resultado de la medición de Creatinina Sérica en 
muestra biológica del trabajador 
Escala de medición: Variable cuantitativa continua 
Indicador: 0.50 -1.50 mg/dL. 
 
6.5.15 Eritrocitos (RBC) 
Definición conceptual: Disco rojizo bicóncavo de unas 7 micras de diámetro que contienen 
hemoglobina. Su función principal es el transporte de oxigeno. El conteo de eritrocitos se 
mide de forma directa. 
Definición operativa: Se obtendrá como resultado de la medición de Biometría Hemática 
en muestra biológica del trabajador. 
Escala de medición: Variable cuantitativa continua. 
Indicador: 3.50 – 5.00 x106 
 
6.5.16 Hematocrito (Htc) 
Definición conceptual: Representa la proporción de eritrocitos en el total de la sangre. Se 
calcula a partir del conteo de eritrocitos y del volumen corpuscular medio. 
Definición operativa: Se obtendrá como resultado de la medición de Biometría Hemática 
en muestra biológica del trabajador. 
Escala de medición: Variable cuantitativa continua. 
Indicador: 37.00 – 54.00 % 
 
6.5.17 Hemoglobina (Hb) 
Definición conceptual: Heteroproteína de color rojo existente en los hematíes, cuya 
función principal es trasportar el oxigeno hacia los tejidos, representa la cantidad de esta 
proteína por unidad de volumen 
Definición operativa: Se obtendrá como resultado de la medición de Biometría Hemática 
en muestra biológica del trabajador. 
Escala de medición: Variable cuantitativa continua. 
Indicador: 11.50 – 16.50 g/dL 
 
 
 
 
 
 
 
 
6.5.18 Nitrógeno Ureico Sanguíneo (BUN) 
 
18 
 
Definiciónconceptual: Producto terminal del metabolismo del nitrógeno de las proteínas. 
Es permeable en toda el área corporal y se excreta en orina. La concentración sérica de 
urea-N es resultado de un equilibrio entre el sustrato de aminoácidos presentado al 
hígado, la síntesis de urea en el hígado y la excreción urinaria de urea. 
Definición operativa: Se obtendrá como resultado de la medición de Biometría Hemática 
en muestra biológica del trabajador. 
Escala de medición: Variable cuantitativa continua. 
Indicador: 7.00 – 25.00 mg/dL 
 
6.5.19 Bilirrubina Sérica Total 
Definición conceptual: La bilirrubina no conjugada se elabora en el sistema 
reticuloendotelial con 4 núcleos pirrol del hem. Es insoluble en agua hasta no conjugarse 
en el hígado con ácido glucurónico. Cuatro quintas partes o más se derivan del 
catabolismo del hem al envejecer los eritrocitos. La bilirrubina conjugada es hidrosoluble y 
normalmente se excreta en la bilis. Se encuentra unida a las proteínas plasmáticas. 
Definición operativa: Se obtendrá como resultado de la medición de Química Sanguínea 
en muestra biológica del trabajador. 
Escala de medición: Variable cuantitativa continua. 
Indicador: 0.20 – 1.00 mg/dL 
 
6.5.20 Alaninoaminotransferasa (ALT/GPT) 
Definición conceptual: Enzima que cataliza la reacción entre la L-Alanina y el alfa-
cetoglutarato, dando piruvato y L-glutamato. El piruvato formado reacciona 
inmediatamente con el NADH en presencia de la enzima lactato dehidrogenasa (LDH) 
para dar L-lactato y NAD. Es una enzima con gran concentración en el hígado y en menor 
medida en los riñones, corazón y músculos. 
Definición operativa: Se obtendrá como resultado de la medición de Química Sanguínea 
en muestra biológica del trabajador. 
Escala de medición: Variable cuantitativa continua. 
Indicador: 0.00 – 55.00 IU/L 
 
6.5.21 Aspartato Aminotransferasa (AST/GOT) 
Definición conceptual: Enzima que cataliza la transferencia de los grupos amino del 
Aspartato al glutamato y oxalacetato, participa en el metabolismo de aminoácidos y la 
gluconeogénesis. Se concentra principalmente en células del corazón, hígado, musculo y 
riñón. 
Definición operativa: Se obtendrá como resultado de la medición de Química Sanguínea 
en muestra biológica del trabajador. 
Escala de medición: Variable cuantitativa continua. 
Indicador: 5.00 – 34.00 UI/L 
 
 
 
6.5.22 g-glutamiltranspeptidasa (gGT) 
 
19 
 
Definición conceptual: Participa en la transferencia de aminoácidos a través de la 
membrana celular y también en el metabolismo del glutatión. 
Definición operativa: Se obtendrá como resultado de la medición de Química Sanguínea 
en muestra biológica del trabajador. 
Escala de medición: Variable cuantitativa continua. 
Indicador: 0.00 – 50.00 UI/L 
 
6.5.23 Proteinuria 
Definición conceptual: Normalmente el adulto excreta concentraciones no detectables de 
proteína a través de la orina. 
Definición operativa: Se obtendrá como resultado de la medición de Examen General de 
Orina en muestra biológica del trabajador. 
Escala de medición: Variable cualitativa nominal dicotómica 
Indicador: Presente o ausente. 
 
6.5.24 Densidad urinaria 
Definición conceptual: Índice de peso por unidad de volumen y mide la capacidad del 
riñón para diluir o concentrar la orina en respuesta a la secreción de hormona 
antidiurética. 
Definición operativa: Se obtendrá como resultado de la medición de Examen General de 
Orina en muestra biológica del trabajador. 
Escala de medición: Variable cuantitativa continua. 
Indicador: 1.00 - 1.03 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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7. Criterios de Selección 
7.1 Criterios de Inclusión. 
Ser Médicos Anestesiólogos y Cirujanos del Hospital General de Zona No 32 del Instituto 
Mexicano del Seguro Social expuestos a Sevoflurano en el área de trabajo. 
Jornada de trabajo de 6.5 hrs. 
Cualquier sexo y edad 
Antigüedad laboral mayor de 1 año. 
 
7.2 Criterios de Exclusión. 
Ingesta de Medicamentos Nefrotóxicos. 
Alcoholismo. 
Comorbilidades (HTA, DM2, IRC e hipotiroidismo) sin tratamiento. 
Jornada mayor de 6.5 hrs 
 
7.3 Criterios de Eliminación. 
Trabajadores que rechazaron participar en el estudio 
Salida voluntaria del estudio. 
 
7.4 Tamaño de la muestra 
Se realizó por muestra no probabilística de acuerdo al criterio del Investigador. 
Se incluye a 19 Médicos Anestesiólogos y 19 Cirujanos expuestos a Sevoflurano en salas 
quirúrgicas del HGZ No 32. 
 
 
 
 
 
 
21 
 
8. Descripción general del trabajo 
Previa autorización del Comité Local de Ética del Hospital General de Zona No 32 del 
Instituto Mexicano del Seguro Social, se procedió de la siguiente forma: 
 
I.- Evaluación monitoreo ambiental 
II.- Evaluación monitoreo biológico 
III.- Aplicación de cuestionario 
 
Se solicitó el permiso del Jefe de Quirófano para ingresar a las salas quirúrgicas planta 
alta (4 salas), planta baja (2 salas) y Gineco-Obstetricia (3 salas). 
 
I A.- Para evaluar el medio ambiente laboral 
 
1.- Se ingresó a los quirófanos de salas antes del inicio laboral y se verificaron las 
características de la máquina de anestesia, (conexiones, tubos y filtros), además se 
determino el tipo de anestesia: a) general b) regional y c) pediátrica para lo cual se llevó a 
cabo las respectivas anotaciones en el Instrumento 1 y 2 (ya validados28), se observaron 
las condiciones de las salas quirúrgicas, del equipo de anestesia antes de la jornada 
laboral del turno matutino en los 4 quirófanos de planta alta. 
 
2.- Se procedió a la toma de aire ambiental en 3 sitios de las 4 Salas Quirúrgicas sin inicio 
de Jornada Laboral en planta alta el Primer día: 
a) Entre la maquina de anestesia y la mesa de quirófano a 1 metro de altura. 
b) En el sistema de extracción a 50 cm de altura. 
c) A los pies de la mesa de quirófano a 1 metro de altura. 
d) Al ingreso a la sala de Anestesiólogos y Cirujanos se les solicitó su participación en el 
Proyecto de Investigación para la toma de muestra aire ambiental, con la colocación del la 
bomba gravimétrica y tuco con carbón activado a nivel de tórax. 
 
Lo anterior se anotó en el Instrumento 3 (ya validado29). 
 
3.- Se procedió de la misma forma a la toma de aire ambiental en 3 sitios de las 2 Salas 
Quirúrgicas sin inicio de Jornada Laboral en planta baja. 
 
4.- El mismo procedimiento para la toma de aire ambiental en 3 sitios de las 3 Salas 
Quirúrgicas sin inicio de Jornada Laboral en salas de Gineco-Obstetricia. 
 
II A.- Para evaluar el monitoreo Biológico: 
 
1.- Los Médicos que aceptaron ingresar al protocolo firmaron carta de consentimiento 
informado para la toma de muestra biológica (sangre venosa), para Biometría Hemática, 
pruebas de función hepática y muestra de excreción urinaria para examen general de 
orina para determinación de proteínas, densidad y flúor inorgánico. 
 
 
22 
 
2.- La toma de la muestra de excreción urinaria, fue realizada antes de iniciar y al finalizar 
la jornada laboral para el análisis por el Departamento de Química Inorgánica del la 
Escuela Nacional de Ciencias Biológicas (ENCB) del Instituto Politécnico Nacional (IPN), 
donde se mantuvieron en refrigeración a 4° C hasta su análisis, que fue hecho en las 
primeras 24 hrs. 
 
3.- Los resultados del monitoreo biológico se anotaron en la hoja de captura de datos 
(Instrumento ). 
 
III A.- Para la aplicación del cuestionario, se le asignó un número de folio a cada Médico 
Anestesiólogo o Cirujano 
 
1.- Durante el del procedimiento anestésico se le solicitó contestar un cuestionario 
Instrumento 4 (ya validado31), para detección de Enfermedades Crónico-degenerativas y 
toxicomanías de los Médicos Anestesiólogos y a los Cirujanos antes o después de la 
cirugía. 
 
Se realizó el estudio en cada una de las salas quirúrgicas, sin importar el tipo de 
procedimiento anestésico y se anotará tipo de cirugía, tiempo y procedimiento anestésico, 
si se tratara de anestesia general, se anotó el MAC que se utilizó sin aviso al 
Anestesiólogo para evitar sesgos. 
 
Una vez recolectada la informaciónde los datos obtenidos por el instrumento de 
recolección, se capturó y se efectuó el análisis estadístico por medio del programa 
S.P.S.S 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
9. Análisis Estadístico 
Los datos se analizarán por estadística descriptiva, para las variables medidas en escala 
cuantitativa de razón se estimará media y desviación estándar. Para las variables 
medidas en escala cualitativas nominales se estimara por frecuencias. 
 
Para comparar las mediciones de la prueba de flúor inorgánico en excreción urinaria al 
inicio y termino de la jornada laboral del personal expuesto a sevoflurano en el área 
quirúrgica se empleo media aritmética y desviación estándar. Se aplicó prueba de t para 
muestras independientes para determinar si hay diferencia significativa entre la prueba de 
flúor inorgánico en excreción urinaria al inicio y termino de la jornada laboral. 
 
Se emplean tablas de distribución de frecuencias para el análisis de los trabajadores con 
presencia de astenia, hipoadinamia, cefalea somnolencia, irritabilidad, fatiga en el 
cuestionario de sintomatología agregada con la exposición a sevoflurano. 
 
No se realizó análisis bivariado entre la concentración de sevoflurano en medio ambiente 
de las salas quirúrgicas y la presencia de flúor inorgánico en la excreción urinaria de 
Médicos Anestesiólogos y Cirujanos al no reportarse concentración alguna de sevoflurano 
en las salas quirúrgicas durante el análisis de las muestras del monitoreo ambiental. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
10. Recursos Humanos 
Médico Residente de Segundo año de Medicina del Trabajo (Autor), Médico de Base 
(asesor). 
1. Resultados 
Se realizó un estudio Cuasiexperimental en el Hospital General de Zona No, 32 del 
Instituto Mexicano del Seguro Social de Abril a Junio 2009, donde se cuantificó el 
Sevoflurano ambiental en salas Quirúrgicas y la concentración de flúor inorgánico 
(metabolito final del Sevoflurano) en excreción urinaria al inicio y final de la jornada 
laboral, en donde participaron 38 Médicos, de los cuales, 19 Médicos son Anestesiólogos 
y 19 son Médicos Cirujanos de los turnos matutino y vespertino, donde el 65.8% 
corresponde al sexo masculino y el 34.2% al femenino, la edad promedio para los 
Anestesiólogos fue de 45.0 + 5.6 años, una antigüedad laboral de 12.3 + 6.0 años, la 
edad promedio de los Cirujanos fue de 45.8 + 2.6 años y una antigüedad laboral de 15.8 + 
3.6 años. 
CATEGORIA SEXO % EDAD AÑOS 
ANTIGÜEDAD 
LABORAL 
AÑOS 
TURNO 
MATUTINO VESPERTINO 
ANESTESIOLOGO HOMBRE 52.6 48.2 + 4.6 12.5 + 6.2 25% 28.5%MUJER 47.3 41.5 + 4.6 12.1 + 6.2 25% 21.4%
CIRUJANO HOMBRE 78.9 45.6 + 2.6 16.0 + 3.5 41.6% 35.7%MUJER 21.1 46.5 + 2.6 15.5 + 4.3 8.3% 14.2%
TABLA 1. Tabla general de la población. 
 
La edad se estratifica en grupos de 5 años, siendo el grupo 43 – 47 el 63.3 %, seguido por 
el de 48 – 52 años de edad el 18.4%. (Tabla No. 3 e Imagen 2). 
 
GRUPO DE 
EDAD FRECUENCIA
PORCENTAJE 
% 
33 - 37 AÑOS 1 2.6 
38 - 42 AÑOS 4 10.5 
43 - 47 AÑOS 24 63.2 
48 - 52 AÑOS 7 18.4 
53 - 57 AÑOS 2 5.3 
Total 38 100 
TABLA 2. Grupo general de edad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
La Antigüedad laboral se estratifica en grupos de 4 años siendo el grupo 13 – 16 años el 
26.3 %, seguido del grupo de 9 – 12 años con el 23.7 %. 
 
ANTIGÜEDAD EN 
AÑOS FRECUENCIA PORCENTAJE %
5 - 8 AÑOS 6 15.8
9 - 12 AÑOS 9 23.7
13 - 16 AÑOS 10 26.3
17 - 20 AÑOS 8 21.1
21 - 24 AÑOS 5 13.2
Total 38 100.0
TABLA 3. Antigüedad laboral en años 
 
El 62.9% de la población de los médicos trabaja el turno matutino y el 37.1% en el turno 
vespertino. 
CATEGORÍA TURNO HORAS DE EXPOSICION MATUTINO VESPERTINO
ANESTESIOLOGO 63.2% 36.8% 8.8 + 4.8 horas 
CIRUJANO 63.2% 36.8% 6.3 + 4.5 horas 
TABLA 4. Turno y categoría 
 
El 36.8% de los Médicos anestesiólogos tienen una doble jornada laboral con un 
promedio de 8.8 + 4.8 horas a la semana de exposición a sevoflurano y los Cirujanos en 
un 31.6% con un promedio de 6.3 + 4.5 horas de exposición a sevoflurano. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El monitoreo ambiental se llevo acabo en dos secciones: 
1. Monitoreo de control y operacional del aire en los quirófanos con tubos de carbón 
activados. 
 
26 
 
2. Verificación de las características físicas y de operación de los equipos de 
anestesia, además de los sistemas de ventilación, extracción y acondicionamiento 
de los quirófanos. 
Para el monitoreo ambiental se tomaron muestras del aire en los quirófanos, junto a la 
máquina de anestesia, sistema de extracción y ventilación en las 9 salas quirúrgicas sin 
actividad laboral y con procedimientos anestésicos con sevoflurano o procedimientos con 
anestesia local, con tubos de carbón activado y Bombas Gravimétricas Modelo SKC a un 
flujo de 0.2 L/min, fueron analizados por Cromatografía de Gases (CG / FID) en el 
Laboratorio de Salud en el Trabajo del Hospital General de Zona No. 32 del Instituto 
Mexicano del Seguro Social, con resultados sin significancia estadística para el estudio. 
 
Se realizaron 9 determinaciones de control, una para cada quirófano antes referido sin 
detección del contaminante, posteriormente se realizaron 10 monitoreos ambientales en 
diferentes tiempos con diferentes procedimientos anestésicos. 
 
Resultados sin significancia estadística. 
QUIRÓFANO TURNO TIEMPO MONITOREO 
CONCENTRACIÓN DE 
SEVOFLURANO AMBIENTAL POR 
CG / FID 
Planta Alta 1 Matutino 180 min NO SE DETECTA 
Planta Alta 2 Matutino 180 min NO SE DETECTA 
Planta Alta 3 Matutino 180 min NO SE DETECTA 
Planta Alta 4 Matutino 180 min NO SE DETECTA 
Planta Baja 1 Matutino 180 min NO SE DETECTA 
Planta Baja 2 Matutino 180 min NO SE DETECTA 
Planta Alta GO 1 Matutino 180 min NO SE DETECTA 
Planta Alta GO 2 Matutino 180 min NO SE DETECTA 
Planta Alta GO 3 Matutino 180 min NO SE DETECTA 
TABLA 5. Muestreo de control de trazas residuales de sevoflurano en medio 
ambiente sin inicio de jornada laboral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resultados sin significancia estadística. 
QUIRÓFANO TURNO TIEMPO MONITOREO MAC 
CIRUGÍA 
PROGRAMADA 
CONCENTRACIÓN 
DE 
SEVOFLURANO 
 
27 
 
AMBIENTAL
Planta alta 1 Matutino 121 min 2 – 4 Vol. % Flujo O2 1L/min 
Hernioplastia de 
pared abdominal. NO SE DETECTA 
Planta alta 2 Matutino 214 min 2 – 4 Vol. % Flujo O2 1L/min 
Colecistectomía 
laparoscópica. NO SE DETECTA 
Planta alta 3 Matutino 129 min 
2 – 3.5 Vol. % 
Flujo de 1 
L/min 
Colecistectomía 
laparoscópica. NO SE DETECTA 
Planta alta 4 Vespertino 230 min 2 – 4 Vol. % Flujo O2 1L/min 
Colecistectomía 
laparoscópica. NO SE DETECTA 
Planta alta 2 Vespertino 198 min 2 – 4 Vol. % Flujo O2 1L/min 
Colecistectomía 
abierta. NO SE DETECTA 
Planta alta GO 1 Matutino 45 min - Parto a término NO SE DETECTA
Planta alta GO 2 Vespertino 50 min - Parto a término NO SE DETECTA
Planta alta GO 3 Matutino 90 min - Cesárea NO SE DETECTA
Planta baja 1 Matutino 180 min 2 – 4 Vol. % Flujo O2 1L/min 
Adenoma de 
parótida. NO SE DETECTA 
Planta baja 2 Matutino 160 min 2 – 4 Vol. % Flujo O2 1L/min Traqueotomía NO SE DETECTA 
TABLA 6. Monitoreo ambiental de trazas residuales de sevoflurano durante los 
eventos anestésicos. 
 
Como parte del monitoreo ambiental se realizo una lista de verificación del equipo 
anestésico (Instrumento 1) con las características físicas y operacionales de los equipos. 
 
QUIRÓFANOS UBICACIÓN MODELO 
POSEE DISPOSITIVO 
PARA GASES 
SOBRANTES 
CONDICIÓN FÍSICA 
Y OPERACIONAL 
ADECUADA 
1 Planta Alta NARKOMED SI SI 
2 Planta Alta DATEX OHMEDA SI SI 
3 Planta Alta DATEX OHMEDA SI SI 
4 Planta Alta DATEX OHMEDA SI SI 
1 Planta Baja NARKOMED SI SI 
2 Planta Baja NARKOMED SI SI 
1 Planta Alta GO DATEX OHMEDA SI SI 
2 Planta Alta GO NARKOMED SI SI 
3 Planta alta GO NARKOMED SI SI 
TABLA 7. Distribución de los quirófanos del Hospital General de Zona No 32, 
características físicas y operacionales de los equipos de anestesia. Abril a Junio 
2009 
 
Todos los equipos poseen dispositivo de eliminación de gases y su condiciónfísica y 
operacional es adecuada. Según el estudio, este resultado fue obtenido por el autor en un 
momento determinado, no descartando la posibilidad de alteraciones en otro momento. 
 
 
 
En los 9 quirófanos operativos del Hospital General de Zona No. 32 del Instituto Mexicano 
del Seguro Social, existen 9 equipos de anestesia de los cuales 5 son Modelo 
NARKOMED de la marca Drager Americano, los 4 restantes son OHMEDA Modulus Plus 
II, es decir 55.55% y 44.44% respectivamente. 
 
CARACTERISTICAS NUMERO DE % 
 
28 
 
QUIROFANOS
Tipo recirculante 9 100 
Funciona las 24 hrs 9 100 
Posee filtro de alta eficiencia 7 87 
Ubicación adecuada rejilla del extractor 8 100 
Renovación de aires mínimo 12 por hr 9 100 
Condición adecuada de ductos y rejillas 9 100 
TABLA 8. Características de los sistemas de ventilación y acondicionamiento de 
aire existente en los quirófanos en estudio. Abril a Junio 2009 
 
En cuanto a las características del sistema de ventilación en los quirófanos del Hospital 
General de Zona No. 32, en todos los quirófanos el tipo de ventilación es recirculante, 
funcionan las 24 horas de día y la rejilla del extractor es adecuada. En solo 7 quirófanos el 
sistema de ventilación y acondicionamiento de aire tienen filtro de alta eficiencia, es decir 
hay 2 quirófanos que no tiene aire puro. 
 
La renovación de aire por hora se cumple en los 9 quirófanos representando el 100% y la 
condición de los ductos y rejillas es adecuada en todos los quirófanos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para el monitoreo biológico, se llevo acabo por medio de la detección de flúor inorgánico 
en excreción urinaria de 38 Médicos, al inicio de la jornada laboral el flúor inorgánico fue 
de 3.1 + 1.2 mg/gr, la detección en los Médicos Anestesiólogos fue de 4.1 + 1.0 mg/gr y 
en los Médicos Cirujanos de 2.1 + 0.5 mg/gr. 
 
Prueba de T sin significancia estadística p>0.05 
 
29 
 
TABLA 9. Prueba de T para variables independientes donde se compara la 
concentración de flúor inorgánico inicial y final. 
 
De los 12 Médicos (de un total de 20 Médicos), que participaron en el monitoreo 
ambiental, 6 Anestesiólogos y 6 Cirujanos los cuales con 12.9 + 5.4, el flúor inorgánico al 
inicio de la jornada fue de 2.9 + 1.0 mg/gr, el flúor inorgánico al final de la jornada de 3.4 + 
1.3 mg/gr, con un MAC de 1.1 + 0.3 Vol. %, registrado en la máquina de anestesia. Se 
recomendó por parte del Laboratorio de Salud en el Trabajo tomar de nueva cuenta en los 
mismos quirófanos y con los mismos Médicos, los cuatro primeros monitoreos para 
ratificar resultados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Además del monitoreo biológico para flúor inorgánico en excreción urinaria, se realizaron 
controles biológicos, que estuvieron en rangos normales, sin significancia estadística para 
el estudio. 
 
PARAMETRO N MEDIA 
VALORES 
NORMALES
Sig. 
(bilateral) 
PRUEBA T PARA 
VARIABLES 
INDEPENDIENTES 
F Sig. t gl Sig. (bilat.) 
Diferencia 
de medias 
Diferencia 
de error 
típico 
Flúor Inorgánico 
INICIAL 
114.61
2 .000 6.245 36 .000 .684 .110 
Flúor Inorgánico 
FINAL 20.450 .000 9.798 36 .000 .842 .086 
 
30 
 
Creatinina mg/dL 38 1.1 + 0.1 0.5-1.5mg/dL 0.000 
BUN 38 13.0 + 3.0 7.00-25.00 0.000 
Creatinina orina 24hrs 38 106.2 + 35.0
30.0-125.0 
mg/dL 
0.000 
Depuración de 
creatinina mL/min 
38 112.4 + 10.0
70.0-
140.0mg/dL 
0.054 
Bilirrubina Total mg/dL 38 0.5 + 0.3 0.2-1.0mg/dL
0.000 
ALT / TGP 38 26.1 + 9.8 0.0-55.0 
0.000 
AST / TGO 38 25.4 + 4.3 5.0-34.0 
0.000 
γ−GT 38 22.8 + 4.4 55.0 
0.000 
Densidad Urinaria 38 1.02 + 0.0 1.00-1.03 
0.000 
TABLA 10. Controles biológicos 
 
El Examen General de Orina, se reportó sin alteraciones. 
 
En conjunto con el monitoreo ambiental y biológico, se realzó un cuestionario de 
recolección de datos con 44 ítems, de 34 preguntas abiertas y 10 cerradas para 
determinar antecedentes personales patológicos y sintomatología agregada a exposición 
por trazas residuales de Sevoflurano que refiere al literatura, el cual reportó: 
 
El 21.0% de los Médicos Anestesiólogos son portadores de HAS en control y tratamiento. 
 
Referente a dependencia de tabaco el 21.0% de los Médicos Cirujanos, fuma de 3-5 
cigarrillos al día. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se estratifica la ingesta de alcohol por consumo de copas al mes, siendo el grupo de 
1 – 5 copas con 47.3% que prevaleció, seguido del de 6 - 10 copas con el 7.8%. 
Los médicos Cirujanos con el 84.2 % consumen de 1 – 5 copas de alcohol, para los 
médicos Anestesiólogos prevalece el 10.5% en todos los grupos. 
 
CATEGORIA 
COPAS DE ALCOHOL AL MES 
1 – 5 copas 6 – 10 copas 11 ó Más copas 
ANESTESIOLOGO 10.5% 15.7% 10.5% 
 
 
TABL
 
En el 
síntom
de la a
con un
 
Figura
positi
 
C
A 11. Cop
apartado r
ma neurológi
anestesia co
n 24% y cefa
a 1. Frecue
vos. 
SOMN
I
IRUJANO 
Total 
as de alcoh
referente a 
ico más frec
on sevoflura
alea en 22%
encia de los
CEFAL
NOLENCIA 
RRITABILIDA
84.2%
47.3%
hol al mes p
sintomatolo
cuente referi
ano, prevalec
%. 
s síntomas 
22%
11%
10%
LEA 
AD 
F
0%
7.8
por categorí
gía agregad
do al final d
ció la hipoad
en los trab
2
2
6%
FATIGA 
% 
8% 
ía. 
da a expos
e la cirugía 
dinamia con
ajadores c
24%
27%
AS
HIPO
0% 
5.2% 
sición por S
y término de
n un 27%, se
on cuestion
TENIA 
OADINAMIAM
Sevoflurano, 
e la aplicaci
eguido asten
 
narios 
MIA 
31 
el 
ón 
nia 
 
32 
 
12. Discusión 
De acuerdo a los resultados obtenidos de la exposición de los Médicos Anestesiólogos y 
Cirujanos a trazas de residuos de sevoflurano no concuerdan con los reportes de la 
literatura internacional. 
 
Los equipos anestésicos existentes están en buen estado, tanto física como operacional, 
debido a continuas y periódicas reparaciones y cambio de partes, sin embargo, hay partes 
sensibles a fugas, tales como el circuito anestésico y vaporizador, esto por supuesto, 
aumenta el potencial de riesgo por gases anestésicos residuales en los quirófanos. Los 
equipos anestésicos poseen en un 100% la conexión entre el tubo de eliminación de 
gases proveniente de la exhalación del paciente y el dispositivo de extracción de gases al 
exterior, dirigiendo los gases al extractor. 
 
Los anestesiólogos aplican medidas preventivas de contaminación ambiental durante la 
técnica de anestesia adecuadamente, cuidando de detectar fugas antes de las 
intervenciones mediante revisión del equipo y no generar derrames y posibles fugas por 
un mal método de trabajo. 
 
El sistema de ventilación cumple y supera con las renovaciones de aire (12 recambios por 
hora), pero esto debe ir acompañado con el suministro adecuado de aire puro y extracción 
efectiva del aire contaminado. El sistema de extracción, que es parte del sistema de 
ventilación, funciona en la totalidad de los quirófanos excepto en el quirófano 4 planta alta 
en donde se encuentra a una altura superior a los 40 cm. 
 
En países en desarrollo se requieren métodos económicos y accesibles para el estudio de 
la población en riesgo, elaboración de un cuestionario que contenga los síntomas 
asociados a la exposición a trazas residuales de Sevoflurano con mayor frecuencia y la 
determinación del flúor inorgánico al inicio y al término de la jornada laboral son una 
herramienta para el Médico del trabajo que le permiten identificar que trabajadores tienen 
mayor probabilidad de presentar alteraciones por la exposición crónica y orientar un 
estudio más profundo y especifico a esta población. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
33 
 
13. Conclusiones 
Los resultados obtenidos del presente estudio no revelan la presencia de trazas 
residuales de Sevoflurano por medio de la CG / FID debido a las que las condiciones del 
sistema de extracción y ventilación son las adecuadas. Se reportaron síntomas como 
hipoadinamia 27%, astenia 24% y cefalea 22% en la población en estudio, pero estos 
pueden ser de origen multifactorial debido a que no existe la exposición a trazasresiduales de Sevoflurano en el ambiente laboral, además de no encontrar significancia 
estadística en la concentración de flúor en excreción urinaria al final de la jornada laboral 
de los Médicos en los controles biológicos, ya que se encuentran en rangos normales. 
 
Existe un sistema de acondicionamiento de aire que esta funcionando adecuadamente, y 
cumple con el cambio periódico de filtros absolutos, asimismo, los extractores funcionan 
en su mayoría, depurando el ambiente al extraer los gases anestésicos residuales. Los 
ductos y las rejillas de entrada de aire están en adecuadas condiciones, así como un 
regular mantenimiento periódico adecuado tanto para unidades como partes esenciales 
de la máquina de anestesia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
34 
 
14. Recomendaciones 
En virtud de los resultados del perfil de riesgo obtenido, se deberán priorizar acciones 
tendientes a minimizar los efectos de los factores determinantes más críticos, tales como 
el sistema de ventilación, la gerencia del Hospital, características físicas y el diseño de los 
Quirófanos. Las acciones de la gerencia involucran toma de decisiones importantes para 
minimizar los riesgos, no sólo de exposición a gases anestésicos residuales, sino de otros 
riesgos que afectan a la salud de los trabajadores expuestos. Esto, de forma general 
incide en los factores determinantes referidos a los equipos anestésicos, Anestesiólogos y 
Cirujanos. 
 
Para corroborar nuestros resultados, sería adecuado realizar un estudio multicéntrico, 
donde se realizará la medición de gases anestésicos en el ambiente de los quirófanos en 
todos los Hospitales Regionales y de 3er Nivel de atención médica. 
 
Es necesario realizar revisiones periódicas a los equipos del sistema de ventilación y 
extracción del aire instalado, para verificar la condición de operación y realizar los 
cambios necesarios. Especialmente, los pre filtros de polvos, filtros de alta eficiencia. Este 
es un factor importante para evitar la contaminación por gases residuales en los 
quirófanos. 
 
La gerencia del hospital deberá poner en marcha una integración de los diferentes 
departamentos involucrados (mantenimiento, medicina del trabajo) coordinado por la 
gerencia del hospital, para generar responsabilidades basado en un plan de acción 
estructurado. 
 
La labor del médico del trabajo, está encaminada al desarrollo de programas para la 
creación de estrategias y nuevas técnicas, que permitan identificar los riesgos a la salud, 
disminuyan o eliminen aquellos agentes ocupacionales que se vean involucrados en el 
desarrollo de enfermedades, todo esto a partir del desarrollo de herramientas a partir de 
modelos internacionales con adaptación a condiciones de la población trabajadora 
mexicana. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
35 
 
15. Anexos. 
CUESTIONARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
Nombre: 
NSS: 
Sexo: MASC FEM 
Edad: AÑOS 
Fecha de nacimiento: 
Domicilio: 
 
DATOS DEL TRABAJADOR 
Puesto de trabajo: 
Antigüedad en años: 
Turno de trabajo: MATUTINO VESPERTINO NOCTURNO 
Fecha de inicio del trabajo actual: 
Agentes anestésicos inhalatorios que usa actualmente: 
1.- Horas de manejo / semana 
2.- Horas de manejo / semana 
3.- Horas de manejo / semana 
Exposición Continua SI NO 
 
OTROS PRODUCTOS CON POSIBLE TOXICIDAD 
 
Hepática: 
Renal: 
Hematológica: 
Neurológica: 
Sobre la reproducción: 
 
DATOS DE PUESTOS ANTERIORES CON EMPLEO DE AAI 
 
Puesto / Sustancia: 
Años exposición: 
Horas de manejo / semana: 
Otras exposiciones al factor de riesgo: 
 
Puesto / Sustancia: 
Años exposición: 
Horas de manejo/semana: 
Otras exposiciones al factor de riesgo: 
 
 
 
 
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS DE INTERÉS 
 
36 
 
PADECE USTED DE: DESDE CUANDO 
Diabetes Mellitus SI NO 
Hipertensión Arterial SI NO 
Corazón SI NO 
Riñón SI NO 
Tiroides SI NO 
Ingesta de medicamento con probable nefrotoxicidad SI 
 
NO 
Aminoglucósidos Penicilamina Metotrexate 
Aciclovir Cisplatino Vancomicina. 
 
 
TOXICOMANIAS 
 
Fuma SI 
 
NO 
Cigarrillos al día 
Edad de inicio 
Ingesta de alcohol SI 
 
NO 
Numero de copas al día: 
Edad de inicio 
Bebedor ocasional SI 
 
NO 
Toxicomanías SI 
 
NO 
Tipo y tiempo de uso: 
1. 
2. 
3. 
4. 
 
ANAMNESIS 
 
Síntomas neurológicos: 
 
 
Alteraciones visuales: 
 
 
Síntomas de enfermedad hepática: 
 
 
Síntomas de enfermedad renal: 
 
 
Infertilidad: 
 
 
CONTROLES BIOLÓGICOS 
 
 
37 
 
BHC PRUEBAS DE FUNCION HEPÁTICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE 
INVESTIGACIÓN CLINICA 
Recuento de hematíes millones/dl 
Hematocrito % 
Hemoglobina g/dl 
Índices eritrocitarios 
HCM pg. 
CHCM g/dl 
VCM fl 
Recuento de leucocitos mill/ml 
Fórmula leucocitaria 
Neutrófilos % 
Basófilos % 
Eosinófilos % 
Monocitos % 
Linfocitos % 
Bilirrubina mg/dl 
Creatinina mg/dl 
BUN mg/dl 
Alanina transferasa (ALT/GPT) U.I. 
Aspartato transferasa (AST/GOT) U.I. 
γ-glutamiltranspeptidasa (γGT) U.I. 
Vitamina B12 pg/ml 
Acido fólico ng/ml 
 
EGO 
 
Proteinuria 
Densidad 
Depuración de Creatinina 24 hrs 
Flúor inorgánico en orina mg/gr 
de creatinina en orina Prelabor 
Flúor inorgánico en orina mg/gr 
de creatinina en orina Postlabor 
 
38 
 
 
Lugar y Fecha: _________________ Yo __________________________________________________ 
 
Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigación titulado: 
MONITOREO AMBIENTAL Y BIOLÓGICO EN ANESTESIÓLOGOS Y CIRUJANOS 
EXPUESTOS A SEVOFLURANO EN QUIROFANOS DE UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL 
DE ATENCIÓN MÉDICA. 
Registrado ante el Comité Local de Investigación o la CNIC con el número: 
El objetivo del estudio es: Identificar flúor inorgánico en la excreción urinaria de los Médicos Anestesiólogos 
y Cirujanos del HGZ No. 32 IMSS VILLA COAPA posterior a su jornada laboral. 
Se me ha explicado que mi participación consistirá en: Contestar las preguntas del Investigador 
acerca de los datos de su puesto de trabajo, antecedentes personales patológicos, toma de 
muestra biológica sanguínea y excreción urinaria. 
 
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y 
beneficios derivados de mi participación en el estudio, que son los siguientes: Las molestias y riesgos 
de participar en este estudio están relacionados con la toma de muestras de sangre de su brazo que 
se realiza siguiendo el procedimiento habitual, le puede ocasionar un pequeño hematoma o una leve 
inflamación, que desaparecen en pocos días 
El Investigador Responsable se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier 
procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi tratamiento, así como a responder 
cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se llevarán a 
cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con mi tratamiento. 
Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere 
conveniente, sin que ello afecte la atención