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17/8/2022

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

MORDIDA PROFUNDA, EFECTOS Y RELACIÓN CON EL
DESARROLLO DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR.

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

C I R U J A N A D E N T I S T A

P R E S E N T A:

ADRIANA ESTRADA MANILLA

TUTORA: Esp. ELVIA ISELA MIRAMÓN MARTÍNEZ

MÉXICO, D.F. 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICO

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

ÍNDICE.

1. Introducción. 4
2. Propósito. 6
3. Objetivos. 7
4. Antecedentes. 8
5. Concepto. 10
5.1 Sobremordida vertical. 10
5.2 Sobremordida vertical excesiva: mordida profunda. 11
6. Clasificación. 14
6.1 Mordida profunda congénita. 14
6.1.1 Dentoalveolar. 14
6.1.2 Dentaria. 15
6.1.3 Esquelética. 15
6.2 Sonrisa gingival. 16
6.3 Mordida profunda en una anomalía clase III. 16
6.4 Mordida profunda adquirida. 17
7. Diagnóstico. 17
8. Características. 18
8.1 Características faciales normales en el plano vertical. 18
8.1.1 Proporciones verticales. 19
8.1.2 Análisis de Arnett y Bergman. 20
8.2 Características faciales en mordida profunda. 23
8.2.1Síndrome de cara corta. 23
8.3 Perfil. 25
8.4 Cefalométricas. 25
8.5 Ortopantomografía. 32
8.5.1 Trazado de Levandoski para radiografía panorámica. 32
8.6 Tipo de crecimiento. 39
8.7 Dentales. 41
Página.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

8.8 Esqueléticas. 43
8.9 Articulares. 44
9. Etiología. 44
9.1 Patrón neuromuscular. 45
9.2 Factores genéticos. 46
9.3 Factores ambientales. 46
9.4 Crecimiento y desarrollo del sistema estomatognático. 47
9.4.1 Crecimiento y desarrollo óseo. 49
9.4.2 Osificación y crecimiento del complejo naso-maxilar. 54
9.4.3 Osificación y crecimiento del complejo mandibular. 55
10. Prevalencia, incidencia en la población. 60
11. Opciones de tratamiento. 63
11.1 Edad ideal para tratamiento. 78
12. Articulación temporomandibular. 78
12.1 Estructuras de la ATM. 79
12.2 Desarrollo prenatal de la ATM. 86
12.3 Desarrollo postnatal de la ATM en
dentición decidua, mixta y permanente. 92
12.4 Dirección de crecimiento condilar. 93
12.5 Rotación mandibular. 94
13. Alteraciones articulares encontradas en una mordida profunda. 99
13.1 Posición, morfología y trayectoria condilar. 100
13.2 Morfología de la ATM en Clase II subdivisión 2. 101
14. Disfunciones articulares ocasionadas por mordida profunda. 101
14.1 Dolor. 102
14.2 Desplazamiento anterior de disco con reducción. 103
15. Efectos del tratamiento de mordida profunda en la ATM. 105
16. Conclusiones. 106
17. Fuentes de información. 107

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

1. INTRODUCCIÓN.

Una articulación es la unión de dos o más huesos cuya finalidad es
construir puntos de unión en el esqueleto facilitando movimientos mecánicos
y fisiológicos además de ser centros de crecimiento y desarrollo.

La Articulación Temporomandibular (ATM) es una articulación muy
especializada que difiere totalmente de otras en el cuerpo humano, por su
complicada dinámica cualquier trastorno que experimente alguno de sus
componentes afectará a todo el sistema masticatorio, es por ello, que su
forma y funciones normales así como sus alteraciones son un área de
estudio básico en la Odontología.

En este sentido la Odontología y en especial la Ortodoncia, se han enfocado
a estudiar las relaciones entre la oclusión dental, el balance esquelético y las
proporciones faciales teniendo como objetivo principal preservar la función,
estética y estabilidad del sistema estomatognático; cuando una de estas
pierde armonía es probable que se desarrollen alteraciones en cualquiera de
los componentes cráneo-faciales.

La mayoría de las personas presentan algún grado de maloclusión conforme
se van desarrollando las estructuras esqueléticas y los componentes
dentales, es importante reconocer que debido a múltiples factores no todas
las estructuras óseas ni los tejidos del cuerpo crecen al mismo ritmo, un
temprano y asertivo diagnóstico de discordancias dentales y esqueletales
reduce la pérdida de órganos dentarios y puede prevenir disfunciones en la
ATM.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Entre la clasificación de patologías de la oclusión distinguimos a la mordida
profunda, esta alteración por sí sola predispone al paciente desde una edad
temprana a tensiones excesivas en músculos y a problemas de desarrollo en
la articulación temporomandibular.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

2. PROPÓSITO.

Este trabajo tiene como propósito presentar al lector las causas por las que
se puede manifestar una maloclusión, específicamente la mordida profunda;
describir sus características dentales, esqueletales y cambios que puede
llegar a ocasionar en la ATM.
Fundamentalmente ayuda a exhibir la relación que posee la mordida
profunda con la ATM, exponiendo como puede afectar su desarrollo normal y
recíprocamente, como un disparejo desarrollo articular y mandibular puede
influir en el origen de una mordida profunda.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

3. OBJETIVO GENERAL.

Determinar si existe asociación entre una mordida profunda y
trastornos de la articulación temporomandibular.

Objetivos específicos:

Explicar qué es la mordida profunda y sus características.
Describir el desarrollo de la articulación temporomandibular.
Identificar los cambios que experimenta la articulación
temporomandibular hasta su total formación.
Determinar si el desarrollo irregular de la articulación
temporomandibular promueve la presencia de una mordida profunda.
Revisar las opciones de tratamiento para mordida profunda y su
repercusión en la articulación temporomandibular.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

4. ANTECEDENTES.

El estudio de las maloclusiones y su relación con discrepancias
esqueletales no es reciente, las investigaciones sobre el crecimiento maxilar
y mandibular y su conexión con los dientes se ampliaron en la segunda mitad
del siglo XIX, sin embargo, se tiene evidencia del estudio de alineación y
morfología dentaria desde épocas antiguas en civilizaciones milenarias1.

Desde 1887 Edward H. Angle. Con suescrito “Maloclusiones de los dientes”
desplegaría datos fundamentales en alineación y relación dentaria 2.

En 1988 Graber presenta “Principios generales y técnicas en Ortodoncia”3
para cada problema una alternativa de tratamiento concreta.

Más recientemente Pedro Planas Casanovas presenta su “Rehabilitación
Neuro-Oclusal, RNO”4. Basada en la estimulación de la ATM y el ligamento
periodontal (estimulación propioceptiva) para lograr un equilibrio en el
sistema estomatognático, estudia la génesis y etiología de las alteraciones
del sistema masticatorio involucrando novedosas ideas como cantidad y
velocidad de crecimiento óseo, alimentación del recién nacido y tratamiento
ortopédico oportuno a edades tempranas.

La estructura de la articulación temporomandibular ha sido estudiada desde
hace muchos años en esqueletos de fósiles y momias. La descripción de los
huesos de la cara, el disco articular y los músculos de la masticación de
Andrés Vesalio en su obra maestra “De Humani Corporis Fabrica” fue el inicio
fundamental para el estudio anatómico de la ATM.

Numerosas aportaciones en cuanto a la descripción morfológica y funcional
de la ATM se han realizado en las últimas décadas resultando en
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

exploraciones especializadas, una de ellas expuesta por María Elsa Gómez
de Ferraris en 2002 en su obra “Histología y Embriología bucodental”5 en la
cual describe el origen embriológico e histológico de cada una de las
estructuras que componen el aparato masticatorio, abarcando también y de
manera importante a la ATM.
Como lo han demostrado cada uno de los partícipes de la ciencia a través de
la historia llámese Ortodoncia, Ortopedia, Embriología, Histología o
Anatomía; hacer un diagnóstico basándose en un solo factor causal es
imposible.
El diagnóstico, específicamente en Ortodoncia ya es inaplicable únicamente
sobre mal posiciones dentarias, es necesario tomar en cuenta otros factores
como morfología y fisiología de cabeza y cuello ya que intervienen de
manera importante en las deformaciones bucales y óseas.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

5. CONCEPTO.
5.1 Sobremordida vertical.
Se denomina overbite o sobremordida vertical al resalte de los dientes
superiores sobre la superficie labial de los inferiores en un plano vertical, es
decir, es la distancia que va desde el borde incisal superior al borde de los
incisivos inferiores en relación perpendicular al plano de oclusión; en la
regularidad de los casos tiene una medida de 2 a 4 milímetros: una mordida
normal presenta cierto grado de sobremordida 6.
Existe una sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la
superficie labial de los incisivos inferiores esta cubierta por los incisivos
superiores, es decir, solo esta oculto el tercio incisal de la corona clínica 6. Fig.
1.

Fig. 1. SOBREMORDIDA VERTICAL NORMAL.
FUENTE. http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion_clas.htm.
FUENTE. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/overbite.
http://www.google.com.mx/imgres?q=overbite&um=1&hl=es&rlz=1T4SUNA_esMX288MX288&biw=1280&bih=654&tbm=isch&tbnid=l3iPUyGU2ZrhJM:&imgrefurl=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/overbite&imgurl=http://img.tfd.com/mk/O/X2604-O-17.png&w=341&h=400&ei=ZIdHUL-9Doei2QX1n4HICg&zoom=1&iact=hc&vpx=996&vpy=11&dur=2375&hovh=243&hovw=207&tx=145&ty=157&sig=111462098462957174200&page=3&tbnh=153&tbnw=130&start=36&ndsp=24&ved=1t:429,r:23,s:36,i:257
http://www.google.com.mx/imgres?q=sobremordida&um=1&hl=es&sa=X&rlz=1T4SUNA_esMX288MX288&biw=1280&bih=654&tbm=isch&tbnid=jrd3qFujRzXkiM:&imgrefurl=http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion_clas.htm&imgurl=http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion/mordida_anterior.jpg&w=304&h=241&ei=8qdHUN3TDsjs2QWNloHIAg&zoom=1&iact=hc&vpx=467&vpy=2&dur=361&hovh=192&hovw=243&tx=121&ty=77&sig=111462098462957174200&page=2&tbnh=138&tbnw=173&start=18&ndsp=24&ved=1t:429,r:8,s:18,i:165
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

5.2 Sobremordida vertical excesiva: Mordida Profunda.
Uno de los problemas verticales en la oclusión es la sobremordida
profunda, esta, en la mayoría de los casos se encuentra combinada con
algún otro problema de tipo anteroposterior y/o trasversal 6.
Esta alteración que en dentición temporal o mixta temprana tiene un
componente único dentoalveolar bien localizado va estructurándose durante
el crecimiento con implicaciones esqueléticas 6.
Graber, define a la mordida profunda como un estado de sobremordida
vertical aumentado, en la que la dimensión entre los márgenes incisales
dentales superiores e inferiores es excesiva, este resalte dental es
denominado overbite 6.

Un estado de sobremordida vertical aumentada se distingue:

Cuando los incisivos superiores cubren más de un 30% de la
superficie labial de los incisivos inferiores 7.
Más de 4mm. de sobremordida.
El solapamiento vertical de los incisivos superiores en más de un
tercio de la dimensión vertical de la corona clínica de los incisivos
inferiores 8. Fig.2.

http://www.google.com.mx/imgres?q=overbite&um=1&hl=es&rlz=1T4SUNA_esMX288MX288&biw=1280&bih=654&tbm=isch&tbnid=l3iPUyGU2ZrhJM:&imgrefurl=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/overbite&imgurl=http://img.tfd.com/mk/O/X2604-O-17.png&w=341&h=400&ei=ZIdHUL-9Doei2QX1n4HICg&zoom=1&iact=hc&vpx=996&vpy=11&dur=2375&hovh=243&hovw=207&tx=145&ty=157&sig=111462098462957174200&page=3&tbnh=153&tbnw=130&start=36&ndsp=24&ved=1t:429,r:23,s:36,i:257
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Fig.2. SOBREMORDIDA.
FUENTE. http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion_clas.htm.
FUENTE. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/overbite.

La mordida profunda se puede clasificar según la porción de superficie dental
que cubra en: normal, moderada y severa. Fig.3.

Normal.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Fig.3. CLASIFICACIÓN DE LA SOBREMORDIDA POR DARBY Y WALSH, 1994.
FUENTE. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/overbite.

Dada la marcada profundidad de la mordida son muy frecuentes los
problemas funcionales que afectan a los músculos de la masticación,
también es común que el paciente presente enfermedad periodontal
ocasionada por sobrecarga de las fuerzas oclusales, limitación en
movimientos mandibulares de lateralidad, mayor susceptibilidad en la
articulación temporomandibular e implicaciones estéticas 6.

Fig. 4. DIFERENCIA ENTRE SOBREMORDIDA NORMAL Y SEVERA.
FUENTE. http://www.youtube.com/watch?v=u84S-27Z3k4&feature=related.
Moderada.
Severa.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

6. CLASIFICACIÓN.
Las alteraciones en el plano vertical han sido clasificadas de múltiples
maneras: según su origen, localización en el complejo dentofacial, las
estructuras a las que comprometen o por su factor etiológico.
Para su estudio la mordida profunda se clasifica inicialmente por su origen en
congénita o adquirida.
Una alteración congénita es cualquier rasgo o identidad presente en el
nacimiento o que prospera durante la vida intrauterina; en cambio, una
alteración adquirida hace referencia a la identidad contraída en el período
extrauterino.
Es importante mencionar que la mordida profunda puede manifestarse en
cualquier fase de la dentición 9. Fig.5.
Fig.5. MORDIDA PROFUNDA EN DENTICIÓN PRIMARIA.
FUENTE. Rakosi. T. Jonas. I. Graber. M.T; Atlas de Ortopedia maxilar: Diagnóstico. Ed.
Salvat Odontología, MASSON, edicionescientíficas y técnicas; Barcelona. Primera edición
en español.1993.

6.1 Mordida Profunda Congénita:

6.1.1 Dentoalveolar: Es una modificación a las relaciones dentales, sin
ningún elemento de displasia esquelética de las bases óseas del maxilar o la
mandíbula, en la mayoría de los casos se origina por hábitos funcionales
deformantes.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Es factible que se presente una mordida profunda dentoalveolar cuando los
incisivos maxilares y mandibulares se encuentran en una posición
retroinclinada y retrusiva 6.
Dentro de esta clasificación también se puede incluir a la mordida profunda
que se manifiesta cuando las coronas dentales anteriores son clínicamente
prolongadas, pero sin prolongación de las apófisis alveolares 9. Fig.6.

Fig.6. MORDIDA PROFUNDA DENTOALVEOLAR.
FUENTE. Rakosi. T. Jonas. I. Graber. M.T; Atlas de Ortopedia maxilar: Diagnóstico. Ed.
Salvat Odontología, MASSON, ediciones científicas y técnicas; Barcelona. Primera edición
en español.1993.

6.1.2 Dentaria. Generalmente la mordida profunda se asocia a una
maloclusión clase II subdivisión 2 de Angle 9.

6.1.3 Esquelética ó compleja 10. Como consecuencia de alteraciones en el
crecimiento maxilar y mandibular, sin embargo, se puede presentar
conjuntamente una mordida profunda dentoalveolar como un mecanismo
compensatorio de la displasia esquelética. Frecuentemente asociada con
clase II y, ocasionalmente con clase III esqueletal.
Es difícil encontrar que la alteración vertical de origen congénito se ubique
únicamente en una de estas categorías ya que este tipo de alteraciones
presenta un componente multifactorial en donde factores tanto
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

dentoalveolares como esqueléticos contribuyen para la manifestación de
dicha alteración.

6.2 Sonrisa Gingival.
Se dice que una persona tiene sonrisa gingival cuando al sonreír muestra
una porción de las encías mayor al ideal estético, siendo este de no más de
2 milímetros.
Entre las causas más comunes que provocan una sonrisa gingival, se
encuentra el crecimiento vertical excesivo del hueso maxilar. Este
crecimiento producto de la rotación anterior e inferior del maxilar puede
provocar mordida profunda esqueletal. Fig. 7.

Fig.7. SONRISA GINGIVAL.
FUENTE. http://odontologiaenmedellin.com/encias-grandes/.

6.3 Mordida profunda en una anomalía clase III.
Se refiere a una sobremordida anterior invertida 9. Fig. 8.

Fig.8. SOBREMORDIDA ANTERIOR INVERTIDA.
FUENTE. Rakosi. T. Jonas. I. Graber. M.T; Atlas de Ortopedia maxilar: Diagnóstico. Ed.
Salvat Odontología, MASSON, ediciones científicas y técnicas; Barcelona. Primera edición
en español.1993.
http://www.google.com.mx/imgres?q=sonrisa+gingival+causas&um=1&hl=es&sa=N&biw=1311&bih=564&tbm=isch&tbnid=mxKrON9aKMPGsM:&imgrefurl=http://odontologiaenmedellin.com/encias-grandes/&docid=AdWB9_VEa2AfBM&imgurl=http://odontologiaenmedellin.com/wp-content/uploads/2012/05/sonrisa-gingival1.jpg&w=558&h=261&ei=c2J_UIrwFeeTyQHn7IHoDw&zoom=1&iact=hc&vpx=112&vpy=297&dur=2951&hovh=153&hovw=328&tx=125&ty=108&sig=106657416662824904644&page=2&tbnh=143&tbnw=275&start=19&ndsp=24&ved=1t:429,r:11,s:20,i:163
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

6.4 Mordida Profunda Adquirida.
Para su manifestación son necesarios factores como la postura de la
lengua, pérdida prematura de los molares temporales o permanentes y el
desgaste de la porción oclusal o incisal de los órganos dentales. Por ejemplo,
una mordida profunda con apoyo gingival, como consecuencia de la
extracción dental prematura en dentición mixta 9. Fig. 9.

Fig.9. MORDIDA PROFUNDA CON APOYO GINGIVAL, COMO CONSECUENCIA DE
ESTRACCIÓN DENTAL PREMATURAL EN DENTICIÓN MIXTA.
FUENTE. Rakosi. T. Jonas. I. Graber. M.T; Atlas de Ortopedia maxilar: Diagnóstico. Ed.
Salvat Odontología, MASSON, ediciones científicas y técnicas; Barcelona. Primera edición
en español.1993.

7. DIAGNÓSTICO.
Al examen clínico intraoral los pacientes con mordida profunda anterior
presentan las siguientes alteraciones:
Relación molar y canina clase I ó II. Fig. 10.

http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.salvadorinsignares.com/programaonline/programarehabilitacion/oclusion/Imagenes_oclusion/clase_I.gif&imgrefurl=http://www.salvadorinsignares.com/programaonline/programarehabilitacion/oclusion/Maloclusiones.htm&h=200&w=327&sz=20&tbnid=By9UiUsJ3LPFHM:&tbnh=67&tbnw=110&prev=/search?q=clase+i+de+angle&tbm=isch&tbo=u&zoom=1&q=clase+i+de+angle&usg=__mru6SVmgQrPZNVngvbJDGeq7k04=&docid=y_ehMextf4X4LM&hl=es-419&sa=X&ei=nadnUPjGIcmq2QX0kID4BA&sqi=2&ved=0CB8Q9QEwAA&dur=7400
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Fig. 10. RELACIÓN MOLAR Y CANINA I y II.
FUENTE.http://www.salvadorinsignares.com/programaonline/programarehabilitacion/oclusion
/Maloclusiones.htm.

Resalte vertical aumentado.
Dimensión vertical disminuida.
Tendencia hacia apiñamiento incisivo.
Exposición gingival.
Excesiva curva de Spee en la arcada mandibular, con curva de Spee
reducida ó negativa en la arcada maxilar.
Irritación de tejidos gingivales situados por palatino de los incisivos
superiores.
También puede verse irritado el tejido gingival situado por labial de los
incisivos inferiores.
Problemas con la ATM, probablemente relacionado con una situación
condilar retruída en exceso al ocluir en máxima intercuspidación 11.

8. CARACTERÍSTICAS.
8.1 Características faciales normales en el plano vertical.
Es importante conocer las proporciones faciales consideradas normales en
el plano vertical; de las descripciones con más aceptación sobre las
relaciones verticales se encuentra la establecida por Frakas y Munro (Citados
por Vaden J and Pearson L. en el 2000). Quienes establecen que una cara
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

ideal es aquella que es dividida en tres tercios iguales por líneas
horizontales12.

Crecimiento del cabello.
Glabela.
Subnasal
Mentón.

También mencionan una subdivisión en el tercio inferior a la altura de las
comisuras labiales (estomion) lo cual divide al tercio inferior en dos 12. Fig.11.

8.1.1. Proporciones Verticales. Fig.11.

Fig.11. PROPORCIONES VERTICALES.
FUENTE. http://www.drmallent.com/imagenes/proporciones_cara.jpg.
http://www.google.com.mx/imgres?q=proporciones+de+la+cara&um=1&hl=es&rlz=1T4SUNA_esMX288MX288&biw=1280&bih=654&tbm=isch&tbnid=jE0_3pYhCiIukM:&imgrefurl=http://www.drmallent.com/cirugiacara-nariz.php&imgurl=http://www.drmallent.com/imagenes/proporciones_cara.jpg&w=284&h=300&ei=EKZHUNzcEIqa2AXwnIHgAg&zoom=1&iact=hc&vpx=878&vpy=301&dur=3889&hovh=231&hovw=218&tx=120&ty=122&sig=111462098462957174200&page=2&tbnh=142&tbnw=134&start=23&ndsp=29&ved=1t:429,r:27,s:23,i:239
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

8.1.2. Análisis de Arnett y Bergman.
Los Doctores William Arnett y Robert Bergman proponen un análisis clínico
de la cara para identificar asimetrías y desproporciones faciales en los tres
planos del espacio. Para este análisis se consideran tres condiciones 13.

La posición natural de la cabeza.
Labios relajados.
Mandíbula en reposo (sin ocluir).

El análisis clínico facial de Arnett y Bergman, en el plano vertical, incluye el
análisis de los tercios faciales.

Tercios faciales.
Una consideración importante que dicta la armonía de la estética facial es la
proporción entre los componentes craneofaciales superior, medio e inferior.
El tercio superior esta delimitado arriba por el Triquion (Tr)(línea de
implantación del cabello) y abajo por el entrecejo (Ec).
El tercio medio esta delimitado arriba por el entrecejo (Ec) y abajo por el
punto Subnasal (Sn).
El tercio inferior se ubica entre Subnasal (Sn) y el mentón de tejidos blandos
(Me´).
En un rostro armónico y equilibrado los tres tercios faciales presentan una
proporción 1:1, esto indica que los componentes del complejo craneofacial se
encuentran balanceados. Los pacientes con un tercio inferior aumentado
presentan un patrón de crecimiento vertical, y aquellos con un tercio inferior
disminuido presentan un patrón de crecimiento horizontal 13. Fig. 12.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Fig. 12. TERCIOS FACIALES.
FUENTE. Zamora, Montes de Oca. C. E. Compendio de Cefalometría. 2° Edición. México.
AMOLCA.2010. pp. 197.

Tercio inferior. Fig. 13,14, 15.
La evaluación del tercio inferior de la cara (Subnasal a menton) es
fundamental para la evaluación de posibles alteraciones en el crecimiento.
Este tercio esta compuesto por el labio superior, el labio inferior y el espacio
interlabial.
El labio superior se mide desde el punto Subnasal (Sn) a la parte más inferior
del labio superior en su parte media (Ls). La dimensión promedio de esta
medida se encuentra entre 19 y 22 mm. El labio inferior se mide desde la
parte más superior del labio inferior (Li) al mentón de tejidos blandos (Me´).
Esta medida se considera normal, cuando mide entre 38 y 44 mm. Estas
medidas pueden variar con la edad y el sexo, por lo que es más preciso
determinar la relación que guardan entre sí, esta relación es de 1:2 13.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Fig.13. TERCIO INFEROR DISMINUIDO.
FUENTE. Zamora, Montes de Oca. C. E. Compendio de Cefalometría. 2° Edición. México.
AMOLCA.2010. pp. 198.

Fig.14. TERCIO INFERIOR AUMENTADO.
FUENTE. Zamora, Montes de Oca. C. E. Compendio de Cefalometría. 2° Edición. México.
AMOLCA.2010. pp. 198.

Fig.15. ANÁLISIS DEL TERCIO INFERIOR.
FUENTE. Zamora, Montes de Oca. C. E. Compendio de Cefalometría. 2° Edición. México.
AMOLCA.2010. pp. 200.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

8.2 Características faciales en mordida profunda.
Por lo general los pacientes presentan una disminución en el tercio inferior
de la cara.
Tipo braquifacial / euriprosopo (cara más ancha que larga); cara cuadrada en
la que todos los planos horizontales tienden a ser paralelos con aumento en
los diámetros transversales, masas musculares bien definidas, tonicidad
muscular aumentada y sellado labial perfecto 12. Fig. 16.

Fig.16 BIOTIPO.
FUENTE. Enlow. H. D. Crecimiento Maxilofacial 3° edición. México. Editorial Interamericana
Mcgraw-Hill 1992. pp.368.

8.2.1. Síndrome de cara corta.
Para describir tipos faciales verticales extremos y expresar la correlación
entre el plano mandibular, la base de cráneo anterior y altura facial inferior
disminuida se ha utilizado el término de síndrome, esto designa un tipo facial
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

que reúne características dentales, oclusales, esqueléticas, faciales y
cefalométricas.
Con ello aparece la denominación de síndrome de cara corta la cual hace
referencia a un conjunto de alteraciones entre las cuales se encuentra la
disminución de la altura facial inferior 12.

Síndrome de cara corta: Vista Frontal.
Es una cara cuadrada por falta de balance entre la altura y el ancho. El tercio
superior muestra una frente amplia, el tercio medio una distancia interalar
ancha y el tercio inferior presenta ángulos goniacos prominentes y anchos lo
cual indica una acción potente de los músculos maseteros 12. Fig. 17.

Fig.17 SÍNDROME DE CARA CORTA.
FUENTE. http://www.dentoshop.pe/articles/reporte-de-caso-patron-i-maloclusion-clase-ii.

Vista de Perfil.
El tercio superior presenta una glabela prominente, acentuación del pliegue
labiomental, mentón prominente, rama ascendente larga, labios delgados y
retrusión del labio inferior 12. Fig. 17.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

8.3 Perfil.
La generalidad de los pacientes con mordida profunda presenta un perfil
convexo congruente con una clase II división 2 de Angle, sin embargo, dentro
de este mismo perfil se observa la concavidad del tercio facial inferior 11.
Sin embargo, la literatura también describe que los pacientes pueden
presentar otro tipo de perfil clasificado como cóncavo, sobresaliendo la
eminencia mentoniana y existiendo retrusión labial, Sassouni 14.
En algunas mordidas profundas como las asociadas únicamente con mal
oclusiones dentarias no se altera el perfil, solo en las de origen esquelético.

8.4 Características Cefalométricas.
El análisis cefalométrico se basa en medidas del cráneo, determina y
evalúa condiciones muy específicas como tendencia de crecimiento, tejidos
blandos y duros, dimensiones verticales y horizontales entre otras
cuestiones. Se pueden categorizar en: Análisis angular, análisis lineal y
análisis de proporciones.
Los análisis angulares utilizan ángulos. Para que se genere un ángulo se
necesitan tres puntos y en el análisis cefalométrico se traduce en los tres
puntos ubicados dentro de tres estructuras anatómicas distintas.
Análisis lineales. Utilizan segmentos lineales para medir la longitud de una
estructura ó comparar las longitudes de dos contrapartes óseas.
Análisis proporcionales. Son aquellos que utilizan las proporciones para
comparar una estructura con otra, ó una contraparte ósea con otra. En este
tipo de análisis se compara al individuo consigo mismo y deja de lado a las
normas.
Es importante mencionar que no todos los análisis caen en una sola
categoría, la mayoría de los análisis cefalométricos contienen las tres
clasificaciones.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Para la aplicación de cualquier análisis cefalométrico es necesario reunir
ciertos requisitos como; una radiografía bien contrastada, realizar un
cefalograma y ubicar los puntos cefalométricos con precisión 13.

Características Cefalométricas de mordida profunda 12.
Las medidas del ancho entre los bordes laterales de las suturas
frontocigomáticas, los bordes laterales de los huesos malares y los
ángulos goniacos de la mandíbula son casi iguales. Fig. 18.

Fig.18. SUTURAS FRONTOCIGOMÁTICAS Y HUESOS MALARES.
FUENTE. http://www.slideshare.net/clau_cano/cefalometria-posteroanterior.

Disminución de la altura del tercio inferior de la cara.
Base de cráneo anterior y planos palatal, oclusal y mandibular tienden
a ser paralelos a la horizontal a Frankfort.
Arquitectura ósea voluminosa con acentuación de las referencias
anatómicas.
Altura facial posterior total; Silla a Gonion (S-Go) es prácticamente
igual a la altura facial anterior total; Nasion a Menton (N-Me). Fig. 19.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Fig.19. ALTURA FACIAL ANTERIOR Y POSTERIOR.
FUENTE. Zamora, Montes de Oca. C. E. Compendio de Cefalometría. 2° Edición.
México. AMOLCA.2010. pp. 183-184.

La distancia de espina nasal anterior (ENA) a mentón (Me) es corta en
relación a la distancia de nasion a espina nasal anterior (N) a (ENA),
además muestra cantidades variables de altura dentoalveolar maxilar,
lo que influye en la cantidad de incisivos que se expongan.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

La proporción entre la altura facial anteriortotal y la altura antero
inferior es menor a 60% lo que indica que el tercio inferior es corto con
tendencia de rotación de crecimiento hacia adelante.
Ángulo SNB. Silla-Nasion-Punto B. (Punto más posterior de la
concavidad anterior en el perfil óseo del borde anterior de la
mandíbula, ubicado entre el pogonion y el borde alveolar). 13
Aumentado, lo cual indica posición adelantada de la mandíbula con
relación a la base craneal anterior. Fig. 20.

Fig.20. ÁNGULO SNB.
FUENTE. Zamora, Montes de Oca. C. E. Compendio de Cefalometría. 2° Edición.
México. AMOLCA.2010. pp. 180.

Ángulo de base craneal anterior disminuido, lo que ocasiona que la
fosa glenoidea y por consecuencia los cóndilos presenten una
posición mas anterior, compensando esto el ángulo goniaco es
pequeño y el borde posterior de la rama muy vertical.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Rama muy ancha anteroposteriormente, con gran proceso coronoides,
lo que indica músculo temporal fuerte.
La suma de los ángulos Silla (S-N-Ar), Articular (S-Art-Go) y goniaco
(Ar-Go-Gn) esta disminuida, lo que indica un patrón de crecimiento
horizontal con rotación mandibular antihoraria o hacia adelante 12. Fig.
21.

Fig. 21. SUMA DE ÁNGULOS POSTERIORES DEL POLÍGONO DE JARABAK.
FUENTE. Zamora, Montes de Oca. C. E. Compendio de Cefalometría. 2° Edición.
México. AMOLCA.2010. pp. 176.

Proporción del ángulo goniaco superior con el inferior mayor; lo cual
demuestra un patrón de crecimiento horizontal. El ángulo goniaco
superior identifica la inclinación de la rama mandibular, mientras que el
ángulo inferior indica la inclinación del cuerpo mandibular. Si el ángulo
superior se encuentra aumentado, quiere decir que la rama presentó
un crecimiento hacia atrás, llevando el gonion hacia adelante, por lo
tanto se habla de una rama horizontal. Si el ángulo inferior se
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

encuentra disminuido se entiende que la rama expresó un crecimiento
hacia adelante, llevando el gonion hacia atrás presentando una rama
vertical 13. Fig. 22.

Fig.22. ÁNGULO GONIACO SUPERIOR E INFERIOR.
FUENTE. Zamora, Montes de Oca. C. E. Compendio de Cefalometría. 2° Edición. México.
AMOLCA.2010. pp. 177.

Ángulo interincisal: De 125 a 135° 16 los incisivos muy verticales
producen ángulos mayores que se relacionan a menudo con
sobremordida vertical profunda 15. Fig. 23.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Fig. 23. ÁNGULO INTERINCISAL.
FUENTE. Enlow. H. D. Crecimiento Maxilofacial 3° edición. México. Editorial
Interamericana Mcgraw-Hill 1992. pp.376.

Ángulo Go-Gn/S-N.
Es el ángulo formado por el plano mandibular y el plano S-N, indica la
dirección de crecimiento, un ángulo cerrado indica un crecimiento
horizontal, pudiendo también estar presente en pacientes con mordida
profunda 13. Fig. 24.

Fig. 24. PLANO MANDIBULAR Y PLANO S-N.
FUENTE Zamora, Montes de Oca. C. E. Compendio de Cefalometría. 2° Edición.
México. AMOLCA.2010. pp. 181.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

8.5 Ortopantomografía.
La radiografía panorámica u Ortopantomografía, es un auxiliar en el
diagnóstico, que permite observar todas las estructuras dentarias y
maxilofaciales en una imagen plana.
Esta imagen abarca en la mandíbula generalmente desde un cóndilo hasta el
cóndilo del lado opuesto, en el maxilar desde la zona del tercer molar
derecho hasta el tercer molar izquierdo, observándose con nitidez variable
los senos maxilares, arcos cigomáticos y algunas otras estructuras
anatómicas del tercio medio de la cara.
La Ortopantomografía es una radiografía panorámica que muestra la
totalidad de las estructuras orales y que se realiza en un aparato específico
denominado ortopantomógrafo. Esta técnica permite el estudio simultáneo y
comparativo de ambas articulaciones, las ramas ascendentes y la totalidad
de las arcadas alveolodentales 16.

8.5.1 Trazado Levandoski para radiografía panorámica.
En 1991, Levandoski, desarrolló un sistema único para analizar la
radiografía panorámica y la adaptó a la interpretación de la ATM 17.
Levandoski inventó un sistema de trazado para analizar completamente la
radiografía panorámica, en donde su intención inicial era poder interpretarla y
posteriormente la adaptó a la articulación temporomandibular 18.
El criterio para la radiografía panorámica ideal según Levandoski consta de
lo siguiente:
El plano palatal debe ser paralelo al plano horizontal de la película.
Los cóndilos y las fosas glenoideas deben ser claramente visibles.
La exposición de la película deberá tener los suficientes niveles de
intensidad y las vértebras cervicales no deberán obliterar las
estructuras de los incisivos superiores e inferiores 18.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Los trazos de Levandoski se resumen en:
1. La línea 1: en una línea media vertical del maxilar que pasa a través del septum
nasal y la sínfisis mentoniana. Esta línea es la intersección de 2 puntos que se
trazan colocando la punta de un compás al final de la tuberosidad del maxilar o a la
pared distal de cada segundo molar superior, se traza un arco de alrededor de 3-5
cm. Fig.25.

Fig. 25. TRAZADO DE LEVANDOSKI.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

2. La línea 2: perpendicular a la línea 1, cruza la parte más superior de cada cóndilo.

Fig. 26. TRAZADO DE LEVANDOSKI.
3. La línea 3: es tangente a la pared posterior de cada rama mandibular. Fig.27.

Fig. 27. TRAZADO DE LEVANDOSKI.
4. La línea 4: es perpendicular a la línea 1, cruza los puntos gonion derecho
a izquierdo. Fig. 28.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Fig. 28. TRAZADO DE LEVANDOSKI.

5. La línea 5: va de la parte posterior y superior del cóndilo al punto de
contacto de centrales superiores. Fig. 29.

Fig. 29. TRAZADO DE LEVANDOSKI.
6. La línea 6: va de la parte posterior y superior del cóndilo al punto de
contacto de centrales inferiores. Fig. 30.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Fig. 30. TRAZADO DE LEVANDOSKI.

7. La línea 7: va del punto condíleon al punto gonion. Fig. 31.

Fig. 31. TRAZADO DE LEVANDOSKI.

8. La línea 8: va de gonion a la parte media de la apófisis coronoides. Fig. 32.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Fig. 32. TRAZADO DE LEVANDOSKI.

Fig. 33. TRAZADO DE LEVANDOSKI.

El trazado es útil para detectar:

Asimetrías dentales y/ o esqueletales.
Alteraciones en la morfología condilar.
Alteraciones en la morfología mandibular.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Características de mordida profunda detectables en la Ortopantomografía.

1. El solapamiento vertical de los incisivos superiores en más de un
tercio de la dimensión vertical de la corona clínica de los incisivos
inferiores 8. (máxima intercuspidación). Fig.34.

Fig. 34. MORDIDA PROFUNDA ANTERIOR.

2. Curva de Spee inferior aumentada. Fig. 35.

Fig. 35. CURVA DE SPEE AUMENTADA.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

3. Desgaste del cóndilo por compresión. Fig. 36.

Fig. 36. DESGASTE DEL CÓNDILO.

Mordida Profunda, mediante el análisis de Levandoski.Asimetría condilar: generalmente un cóndilo más abajo que el del lado
opuesto por desgaste y erosión. (Línea 2).
Generalmente la mandíbula se desplaza hacia el lado de menor altura
del cóndilo y rama mandibular. (Asimetría, línea 1).
Longitud de la parte más superior del cóndilo al gonion diferente a la
del lado opuesto. (Línea 7).

8.6 Tipo de crecimiento.
Crecimiento se define como aumento en tamaño, cambio en proporción y
complejidad progresiva de órganos y tejidos; el crecimiento cráneo-facial
depende directamente de la dirección de crecimiento condilar, altura facial
anterior y altura facial posterior.
De acuerdo al tipo de crecimiento lo podemos clasificar en híper e hipo
divergente, esta categorización se logra interpretando la suma de los ángulos
posteriores del polígono de Jarabak.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Ángulos (N-S-Ar) + (S-Ar-Go) + (Ar-Go-Gn) = 396°
Sumatoria disminuida crecimiento horizontal (euriprosópico).
Ángulos cerrados: crecimiento hipodivergente.
Sumatoria aumentada crecimiento vertical (leptoprosópico).
Ángulos abiertos: crecimiento vertical hiperdivergente. Fig.37.

La mordida profunda se caracteriza por un crecimiento hipodivergente.

FUENTE. Fig.37. CRECIMIENTO HIPER E HIPODIVERGENTE.
http://tecnicacervera.wordpress.com/standard-tamano-y-forma/.

Patrón facial hipodivergente.
Este patrón de crecimiento facial habitualmente presenta una relación
esqueletal horizontal favorable o un patrón ortognático, retrusión
Hipodivergente
Mesodivergente. Hiperdivergente.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

alveolodental maxilomandibular, relación de overbite profundo de los
incisivos y perfil de tejidos blandos cóncavo. Forma de cabeza braquicéfala
forma facial euriprosópica, malares prominentes, frente bulbosa, ramas
ascendentes largas y anchas, apófisis coronoides grandes y ausencia de
escotadura antegoniana en el borde inferior de la mandíbula. Se caracteriza
por la posición del complejo naso-maxilar hacia arriba y atrás y la mandíbula
hacia arriba y adelante 3.

8.7 Dentales.
Características intraorales.
Arcada superior. Generalmente es una arcada bien desarrollada, en
ocasiones con un exceso de crecimiento posteroanterior 12. Fig. 38.

Fig. 38. CARACTERÍSTICAS INTRAORALES ARCADA SUPERIOR.
FUENTE. http://www.slideshare.net/clau_cano/mordida-profunda.

Arcada inferior. Morfológicamente bien desarrollada o bien puede presentar
una disminución transversal con signos de lingualización y apiñamiento de
los incisivos inferiores 12. Fig. 39.

Fig. 39. CARACTERÍSTICAS INTRAORALES. ARCADA INFERIOR.
FUENTE. http://www.slideshare.net/clau_cano/mordida-profunda.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Otra presentación de la mordida profunda se manifiesta cuando ambos arcos
dentales se encuentran en retrusión respecto a sus bases óseas, por lo que
los incisivos se encuentran más verticales.

Relación Sagital.
Se toma en cuenta la relación de molares y caninos. Por lo regular los
dientes mandibulares o inferiores están en una posición distal con respecto a
los maxilares; Clase II, sin embargo, en ocasiones se pueden encontrar en
Clase I. Fig. 40.

Fig. 40. RELACIÓN SAGITAL.
FUENTE. http://www.slideshare.net/clau_cano/mordida-profunda.

Resalte incisal.
Retroinclinación de incisivos superiores así como de los inferiores. Por lo
general las mordidas profundas están relacionadas con una excesiva
erupción de los incisivos superiores.

Relación vertical.
Tiene un alto grado de variabilidad y por lo general esta aumentada la
sobremordida debido a la falta de oclusión con los antagonistas; los
incisivos inferiores se extruyen demasiado y en ocasiones entran en
contacto con la mucosa palatina.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Relación volumétrica.
Se puede encontrar una curva de Spee inferior excesiva.

Relación oclusal.
En las personas de cara corta es frecuente la Clase II división 2 con mordida
profunda anterior, sin embargo, algunos individuos con tercio inferior corto
exhiben oclusión clase I con mordida profunda y otros con severa hipoplasia
maxilar, presentan maloclusiones clase III con mordida profunda invertida.

Relación transversal.
Las alteraciones del ancho transversal también pueden ser causantes de
mordida profunda tipo esquelética, puede haber un maxilar ancho con una
mandíbula estrecha.

Una mordida profunda anterior también puede ser causada por
sobreerupción de incisivos superiores y/o inferiores o infraerupción de
dientes posteriores19. Fig. 41.

Mordida Profunda por infraoclusión
de Molares.
Mordida Profunda por sobre-
erupción de incisivos.
Los molares han erupcionado
parcialmente.
Los bordes incisivos sobrepasan al
plano oclusal.
Espacio interoclusal amplio. Los molares han erupcionado
completamente.
Curva de Spee excesiva.

FUENTE. Fig.41.http://www.slideshare.net/clau_cano/mordida-profunda.

8.8 Esqueléticas 12.
Se puede presentar retrognatismo mandibular.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

La base esqueletal de la región canina mandibular, es
significativamente más angosta que la correspondiente base
esqueletal del maxilar superior.
Los componentes esqueléticos de la displasia vertical se revelan en la
rotación de la mandíbula hacia arriba y adelante en una mordida
profunda esquelética. La cantidad de rotación de la mandíbula
interactúa de manera importante con la erupción posterior, en la
mordida profunda esta erupción es deficiente.
La compensación dentaria de las relaciones esqueléticas como ya se
mencionó puede manifestarse en la cantidad de erupción de los
incisivos.
Factor de crecimiento horizontal.
Cuando la altura facial anterior es menor que la altura facial posterior
las bases maxilares convergen entre si y el resultado es una mordida
profunda de origen esqueletal 8.

8.9 Articulares 12.
Guía incisiva vertical extrema lo que altera las trayectorias y
posiciones condilares.
Aplanamiento de cóndilos.
Trayectorias condilares protrusivas y laterales más largas.
Grandes ángulos de rotación condilar debido a que los movimientos
condilares y de la mandíbula no son guiados por la posición de los
incisivos, esto provoca fuerzas descontroladas sobre los cóndilos y se
asocia con disfunciones de la ATM.

9. ETIOLOGÍA.
En el ámbito médico la etiología se refiere al origen de una enfermedad o
patología y sugiere que para que ésta se manifieste son necesarios tres
elementos:
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Medio ambiente.
Agente.
Huésped.
Estos elemento por si solos no causan un problema. Es el conjunto de los
tres, lo que da como resultado una alteración.
La sobremordida profunda, presenta gran componente genético, así como
factores musculares, dentales, óseos y ambientales para su expresión.
Como se mencionó anteriormente, puede deberse a trastornos en la erupción
dental, falta de crecimiento óseo vertical dentoalveolar posterior,
sobrecrecimiento del hueso alveolar en los incisivos o ser de origen
esquelético por crecimiento del maxilar y la mandíbula.

9.1 Patrón Neuromuscular.
Cuando los músculos: temporal, pterigoideo interno y masetero son más
grandes y ejercen mayor fuerza ocasionan la intrusión de los molares y la
extrusión de los incisivos maxilares y mandibulares, de esta forma
promueven el crecimiento horizontal del patrón esquelético dando origen a
una sobremordidavertical excesiva 12.
De esta manera se supone que el volumen muscular esta implicado en el
desarrollo de mordidas profundas de origen esquelético y dental.

Músculos de los Labios y de la Lengua:
Estos controlan la posición e inclinación de las piezas dentarias y determinan
el tipo de resalte horizontal y vertical; si existe una alteración en las fuerzas
de éstos se presentará una maloclusión 8.
Por ejemplo: Músculo orbicular de los labios. Cuando presenta hipotonicidad
predispone a una Clase II subdivisión 2.
Músculo elevador del labio superior. Si manifiesta hiperactividad ejerce
presión sobre incisivos superiores y predispone a mordida profunda.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Músculos Masticadores:
Cuando las fuerzas de éstos músculos se ven incrementadas se reflejará en
la posición de las piezas posteriores causando una intrusión de las mismas y
el crecimiento de la zona alveolar anterior 8.

9.2 Factores genéticos.
La sobremordida vertical es una maloclusión que puede repetirse en varios
miembros de la familia, por lo tanto se afirma que las dimensiones verticales
faciales tienen alto grado de heredabilidad.
Los patrones de crecimiento facial que se observan en los diferentes
individuos dependen de la dirección de crecimiento condilar y las diferencias
en el desarrollo de la altura facial anterior y la altura facial posterior. Estas
variaciones se expresan como cambios en el crecimiento rotacional y en la
posición de la mandíbula.
El desarrollo o la no aparición de la mordida profunda van a depender de la
relación existente entre los incisivos maxilares y mandibulares, si hay buena
relación entre ellos, la probabilidad de que se desarrolle la mordida profunda
es mucho menor, ya que el fulcro del crecimiento y la rotación anterior se
localiza a nivel incisal.

9.3 Factores ambientales.
Función masticatoria alterada, la mordida profunda produce una
masticación vertical, limitando los movimientos necesarios para el
estímulo de las apófisis maxilar y mandibular.
Desgaste de superficies oclusales o abrasión dental.
Hábitos.
Perdida prematura de molares temporales o dientes posteriores
permanentes en edad temprana.
Exfoliación bilateral de caninos temporales 3.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

9.4 Crecimiento y desarrollo del sistema estomatognático.
Los términos crecimiento y desarrollo se usan para señalar cambios en el
organismo desde la fecundación hasta la edad adulta, crecimiento se refiere
al aumento de tamaño, talla y peso de un individuo y desarrollo al
incremento de las proporciones físicas y diferenciación de los componentes
del organismo (hipo e hiperplasia).
Es de fundamental importancia conocer las etapas de crecimiento y
desarrollo del niño para poder diagnosticar y pronosticar cambios en el
complejo cráneo-facial 15.
La mordida profunda esqueletal y dental esta íntimamente relacionada con el
crecimiento cráneo facial, deficiencias o alteraciones en este proceso se
manifestarán de distintas maneras modificando armonías óseas
específicamente en los vectores de crecimiento 20. Fig. 42.

Fig. 42. VECTORES DE CRECIMIENTO.
FUENTE. Chaconas S. Ortodoncia. México: Editorial El Manual Moderno; 1983. pp. 165.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Crecimiento General Normal. El crecimiento Normal dura hasta los 22 años y
se puede dividir en varios periodos.
Infancia. Primera infancia; desde el
nacimiento hasta el tercer
año.

Segunda infancia; 3 a 6
años.
Tercera infancia; desde los
6 años hasta los 11 en la
mujer y los 12 o 13 en el
hombre.
Comienza la erupción de
los dientes deciduos y se
completa la dentición
temporal.
Aparición de los primeros
molares permanentes.
Dentición Mixta.
Adolescencia. Periodo prepúber; 11- 13
años en la mujer y de 12-14
años en el hombre.
Pubertad: 13-15 años en la
mujer, 14- 16 años en el
hombre.
Periodo pospúber; 15-18
años en la mujer, 16 años en
el hombre.

Final de la dentición Mixta,
establecimiento de la
dentición permanente.
Cambio en el crecimiento
del maxilar y la mandíbula
Nubilidad.
(Juventud).
De 18 ó 20 años hasta los
25.
Proporciones definitivas;
erupción de terceros
molares.
Edad Adulta. De los 25 a 60 años.
Senilidad. 60 años en adelante.

FUENTE. Fig. 43. Mayoral. J. Ortodoncia, Principios fundamentales y práctica. 4° edición.
España. Editorial Labor. 1983.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Desarrollo Dentario y mordida profunda.
El overbite se relaciona directamente con el crecimiento del maxilar y la
mandíbula y con la velocidad de erupción de los incisivos, el 10% de los
casos disminuye de la dentición temporal a la permanente; permanece
constante en el 43% de los casos y aumenta en el 47% restante. Según
Baume, el 40% de la dentición temporal tienen un ligero overbite. Para la
época en la que erupcionan los dientes permanentes, esa cifra se reduce al
19%. El 29% de las personas tienen un overbite medio que se reduce al
27%, y el 31% posee overbite severo, cifra que sube al 54% en dentición
permanente. Por lo tanto, desde la dentición temporal a la permanente el
overbite aumenta 3.
Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los
movimientos laterales de la mandíbula y el niño se convierte en un
masticador vertical; se limitan los movimientos de apertura y cierre que
sirven como estímulo funcional para el crecimiento de la apófisis alveolar
maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular.
La fuerte masticación posterior también empeora la sobremordida ya que
coloca las piezas posteriores en infraoclusión 8.

9.4.1 Crecimiento y desarrollo óseo.

Crecimiento óseo.
El hueso crece por aposición o adición y solo puede crecer en superficies en
contacto con tejido conjuntivo laxo o reticular.
La superficie dirigida en el sentido de crecimiento muestra deposición de
tejido nuevo, y el área opuesta sufre resorción, este proceso recibe el
nombre de deriva y crea un movimiento directo de crecimiento 21. Fig. 44.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Fig.44. PROCESO DE DERIVA.
FUENTE. Enlow. H. D. Crecimiento Maxilofacial 3° edición. México. Editorial Interamericana
Mcgraw-Hill 1992. pp. 27.

La osteogénesis puede resumirse en tres fases.

1. Formación de sustancia orgánica intercelular por acción de los
osteoblastos. Fig. 45.
2. Reorganización de la sustancia intercelular.
3. Calcificación o mineralización.

Fig. 45. FORMACIÓN DE SUSTANCIA ORGÁNICA INTERCELULAR POR ACCIÓN DE
LOS OSTEOBLASTOS.
FUENTE. http://morfoudec.blogspot.com/2008/07/microscopa-virtual-tejido-oseo.html.
http://www.bing.com/images/search?q=osteoblasto&view=detail&id=3C2CF995AD3505D3F91C82324E00A1329B4F8ACD&FORM=IDFRIR
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Teorías del crecimiento facial óseo.

Teoría sutural de Sicher: El crecimiento facial depende de la proliferación del
tejido conectivo en las suturas o espacios entre los huesos. Al separarse los
huesos, hay aposición ósea en la superficie para cerrar las suturas. Ya que
las suturas se encuentran paralelas entre sí, el vector resultante del
crecimiento óseo de la cara es hacia abajo y adelante.

Teoría cartilaginosa de Scott. Propone que el crecimiento comienza en el
área cartilaginosa del cóndilo, en la sincondrosis esfenoccipital,
esfenoetmoidal y en el tabique nasal. Las suturas se separan por el
crecimiento del cartílago.

Teoríade la matriz funcional de Moss. El crecimiento en la sutura y el
cartílago es secundario a un estímulo inicial predeterminado genéticamente
por el tamaño de las cavidades faciales (ocular, nasal, faríngea, oral).

La teoría Integradora de Van Limborgh une elementos de las teorías
anteriores:
El crecimiento de la sincondrosis y la subsecuente osificación
endocondral son exclusivamente controlados por los factores
genéticos intrínsecos.
Las porciones cartilaginosas del cráneo deben ser centros de
crecimiento.
El crecimiento sutural es controlado tanto por el crecimiento
cartilaginoso como por el crecimiento de otras estructuras adyacentes.
El crecimiento del periostio depende principalmente de las estructuras
adyacentes.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Los procesos intramembranosos de formación ósea pueden ser
afectados por los factores ambientales locales, incluso por las fuerzas
musculares.

Desarrollo óseo.
Según su origen los huesos se clasifican:

Los que se forman primero en cartílago por osificación. (tipo
endocondral o huesos de sustitución). Como los huesos largos del
esqueleto axial y la mandíbula.
Los que no tienen predecesor cartilaginoso (tipo membranoso,
intramembranosos o huesos conjuntivos), como su nombre lo indica el
proceso de osificación tiene lugar dentro de una membrana de tejido
conjuntivo. Este tipo de osificación se da preferentemente en huesos
planos, su principal característica es que son más anchos y largos que
gruesos, su función es la de proteger tejidos blandos e inserción de
grandes masas musculares. Ejemplos: escápula u omóplato, huesos
del cráneo (bóveda craneal) y coxal.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Diferentes mecanismos de osificación.
Cráneo. Cara.
Osificación
intramembranosa.
Bóveda craneal:
osteocráneo.
Frontal.
Parietal.
Occipital. (Parte
superior).
Temporal
(escama).
Nasales.
Lacrimales.
Osificación
intramembranosa.
Maxilar superior.
Malar.
Palatinos.
Osificación
endocondral.
Base.
Condrocráneo.
Etmoides.
Esfenoides.
Occipital
(porción
basilar).
Temporal
(porción
mastoidea y
petrosa).
Osificación
yuxtaparacondral.
Mixta.
Mandíbula.
Cuerpo de la
mandíbula (cartílago
de Meckel
intramembranosa).
Rama (cartílago
secundario
endocondral)

Fig. 46. MECANISMOS DE OSIFICACIÓN.
FUENTE. Gómez de Ferraris. M. E. Histología y embriología Bucodental. 2° Edición. Madrid.
Médica Panamericana. 2002. pp. 70.

Tipos de osificación.
Intramembranosa: se realiza a partir del mesénquima, los centros de
osificación elaboran sustancia osteoide que se dispone formando trabéculas
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

que constituyen una red tridimensional esponjosa, se ve estimulado por
fuerzas de tensión y falla ante la presión. (Maxilar).
Endondral o molde cartilaginoso: el cartílago hialino es el que guía la
formación ósea y se da en zonas expuestas a presión. (Rama de la
mandíbula).
9.4.2. Osificación y crecimiento del Complejo naso-maxilar.
Al terminar la sexta semana de gestación, comienza la osificación del
maxilar a partir de dos puntos de osificación; anterior o premaxilar y posterior
o postmaxilar.

A partir del punto premaxilar se forman trabéculas que se dirigen:
1. Hacia arriba para forma la parte anterior de la apófisis ascendente.
2. Hacia adelante en dirección a la espina nasal anterior.
3. En dirección a la zona de las apófisis alveolares incisivas.

A partir del punto postmaxilar las espículas óseas siguen cuatro rutas:
1. Hacia arriba para formar la parte posterior de la apófisis ascendente.
2. Hacia el piso de órbita.
3. Hacia la zona de la apófisis malar.
4. Hacia la porción alveolar posterior.

La formación ósea del maxilar se realiza por osificación intramembranosa y
su crecimiento es por la intervención de las suturas interóseas y por el
desarrollo de las cavidades neumáticas por las funciones de respiración y
digestión.

Crecimiento tipo sutural del maxilar. Fig. 47.
Se realiza en tres planos:
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Hacia abajo y adelante; por la sutura maxilomalar, frontomaxilar y cigomática
temporal.
Transversal: Por la sutura medio palatina.
Vertical: Desarrollo de las apófisis alveolares.

Fig. 47. CRECIMIENTO DEL MAXILAR.
FUENTE. Enlow. H. D. Crecimiento Maxilofacial 3° edición. México. Editorial Interamericana
Mcgraw-Hill 1992.

9.4.3. Osificación y crecimiento de complejo mandibular.
Se osifica por un mecanismo llamado yuxtaparacondral en el cual el
cartílago de Meckel únicamente sirve como guía o sostén, este proceso
comienza a las seis o siete semanas de vida intrauterina y se lleva a cabo en
las cercanías del ángulo formado por las ramas del nervio mentoniano y el
nervio incisivo. Se inicia como un anillo óseo y posteriormente las trabéculas
se desplazan hacia atrás y adelante en relación al cartílago de Meckel 5. Fig.
48.

Fig.48. OSIFICACIÓN DE LA MANDÍBULA.
FUENTE. Gómez de Ferraris. M. E. Histología y embriología Bucodental. 2° Edición. Madrid.
Médica Panamericana. 2002. pp. 70.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

La porción ventral de este cartílago es precisamente la que sirve de guía al
proceso de osificación intramembranoso del cuerpo maxilar.
La osificación del complejo mandibular es mixta porque además de ser
intramembranosa intervienen los cartílagos secundarios.
El coronoideo, incisivo (sinfisial o mentoniano), el condíleo y angular en
estos sitios donde aparecen los cartílagos secundarios, tomarán inserciones
los músculos masticadores. Fig. 49.

Fig. 49. UNIDADES CARTÍLAGINOSAS QUE COMPONEN LA MANDÍBULA.
FUENTE. Gómez de Ferraris. M. E. Histología y embriología Bucodental. 2° Edición. Madrid.
Médica Panamericana. 2002. pp. 70.

Los cartílagos coronoideo y angular desaparecen en el feto mientras que el
incisivo o sinfisial se mantienen hasta los dos años de edad.

Crecimiento del complejo mandibular.
El crecimiento mandibular es hacia abajo y adelante y se desarrolla a partir
del cartílago condilar, en sentido vertical por las apófisis alveolares y en
sentido anteroposterior por aposición en el borde posterior de la rama y por
reabsorción en el borde anterior 5. Fig.50.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Fig. 50. VECTORES DEL CREMIENTO MANDIBULAR.
FUENTE. Enlow. H. D. Crecimiento Maxilofacial 3° edición. México. Editorial Interamericana
Mcgraw-Hill 1992. pp. 30.

Crecimiento de la cara.

Transversal. Aposición ósea de las paredes laterales los maxilares, apófisis
cigomática, expansión de cavidades sinusales.
Vertical: Crecimiento frontonasal, procesos alveolares y condíleo, función
respiratoria y erupción dentaria.
Profundidad: aposición ósea a partir del borde posterior de la rama
mandibular y de la tuberosidad.

Remodelación.
La remodelación es parte importante del crecimiento. Un hueso se debe
remodelar durante el crecimiento ya que sus partes se desplazan, el
resultado de la remodelación es mover cada porción de un sitio a otro
conforme todo el hueso aumenta de tamaño.
Al tiempo que los huesos aumentan de volumen, se alejan de otros huesos, a
este fenómeno se le da el nombre de desplazamiento primario o (traslación),
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

este es el movimiento físico de todo un hueso y se presenta mientrasel
hueso crece y se remodela por resorción y deposito.
El desplazamiento secundario es el movimiento de todo un hueso por el
agrandamiento independiente de otros que pudieran encontrarse a su
alrededor 21. Fig. 51.

Fig. 51. REMODELACIÓN.
FUENTE. Enlow. H. D. Crecimiento Maxilofacial 3° edición. México. Editorial
Interamericana Mcgraw-Hill 1992. pp.34.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Por ejemplo, el crecimiento maxilar es en sentido posterior y superior, por lo
tanto el hueso se desplaza en direcciones anteriores e inferiores opuestas.
Las direcciones de desplazamiento siempre son contrarias en la clase
primaria de desplazamiento. Fig. 52.

Fig. 52. CRECIMIENTO Y DESPLAZAMIENTO MAXILAR.
FUENTE. Enlow. H. D. Crecimiento Maxilofacial 3° edición. México. Editorial Interamericana
Mcgraw-Hill 1992. pp.34.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

10. PREVALENCIA, INCIDENCIA EN LA POBLACIÓN.
La prevalencia mide en epidemiología la proporción de personas en
determinada zona geográfica y periodo de tiempo que padecen una
enfermedad y se refiere a todos los individuos afectados independientemente
de la fecha de contracción del padecimiento.
Por otra parte, la incidencia es una medida del número de casos nuevos de
una enfermedad en un período determinado. Podría considerarse como una
tasa que cuantifica las personas que enfermarán en un periodo de tiempo.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan
el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías en Salud bucodental,
luego de la caries dental y de la enfermedad periodontal. En Latinoamérica
según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), existen
altos niveles de incidencia y prevalencia de maloclusiones que superan el 80
% de la población 22. En cuanto a la mordida profunda, se ha reportado que
tiene muy alta incidencia en Suramérica sobre todo en la población
colombiana 23.
Uno de los factores que participa de manera fundamental en el desarrollo de
cualquier maloclusión es la lactancia materna. Todas las funciones que se
realizan en la cavidad oral (respiración, succión, deglución, masticación y
fonación), estimulan el crecimiento y desarrollo del tercio inferior de la cara.
Por ello, el tipo de lactancia así como los hábitos orales disfuncionales
pueden influir sobre la morfología definitiva de los maxilares y de la oclusión
dentaria.
A continuación se muestran una serie de cifras y estudios realizados sobre la
prevalencia de maloclusiones en niños que incluyen en su clasificación a la
mordida profunda.
El estudio sobre la relación entre los hábitos de succión y no succión
materna realizado en el Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” en la
ciudad de la Paz, Bolivia en el 2008; muestran que durante los primeros
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

meses de vida la alimentación con biberón es el principal factor de riesgo
para el desarrollo de maloclusiones como mordida profunda en dentición
temporal y clase II de Angle en dentición mixta 24.
Otro artículo publicado en el 2008 en Caracas Venezuela sobre las
características de la oclusión en los niños realizada por Quirós, O. en una
población de 45 niños entre los 4 y 6 años de edad, muestra que el 80% de
la población estudiada tiene algún tipo de mal oclusión y más de 60% algún
tipo de hábito. La prevalencia de mordida cerrada o profunda y apiñamiento
dentario se encontraron como las características bucales más comunes 22.

Un estudio epidemiológico descriptivo de corte transversal efectuado en el
2011 en escolares de colegios públicos (urbanos y rurales) del municipio de
Envigado Colombia, en donde se valoró solo la sobremordida en pacientes
de 5 a 12 años arrojó los siguientes datos.
Un adecuado overbite, en el 48,6% de la población estudiada (212/436),
seguido de una mordida profunda en el 39,2% (171/436), abierta en un 3,0 %
(13/436) y una mordida borde a borde en un 3,9 % (17/436).
Se aprecia que la mordida profunda es la más común de las alteraciones
verticales con una prevalencia de 39,2 % para este estudio y entre 13,6 % y
46,2 % en los estudios reportados en el ámbito nacional como internacional
25.
De igual manera se analizó en el Centro Odontopediátrico de Carapa,
Venezuela (2007) una muestra de 10.343 pacientes con edades
comprendidas entre 2 y 16 años de edad, con la finalidad de demostrar la
cantidad de pacientes con maloclusión, y a su vez informar a la población
acerca de este tema, la etiología, prevención y tratamiento a una edad
temprana. En este estudio se evaluó en porcentaje la cantidad de pacientes y
las edades en las que se presentan las maloclusiones 26. Fig. 53.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Fig. 53. PORCENTAJE DE MALOCLUSIÓN EN LA POBLACIÓN.
FUENTE. Estudio retrospectivo de Maloclusiones frecuentes en infantes de 2 a 16 años de
edad en el Centro Odontopediátrico de Carapa ubicado en la Parroquia Antímano - Caracas
en el período 2000 – 2007. 2008.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

11. OPCIONES DE TRATAMIENTO.
Ortodoncia; proviene de los vocablos griegos: Orto (recto) y odontos
(diente). Y se define como la ciencia que se encarga de todo estudio,
prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma, posición,
relación y función de las estructuras dentomaxilofaciales; siendo su ejercicio
el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y
mantenerlas dentro de un estado óptimo de salud y armonía, mediante el uso
y control de diferentes tipos de fuerzas 27.
De acuerdo al mecanismo y tiempo de acción la Ortodoncia se pueden
clasificar en:
Ortodoncia preventiva. Este tipo de Ortodoncia va impedir la
maloclusión, va a controlar los hábitos (como succión digital y
deglución atípica entre otros), es decir, ayuda a crear un ambiente
positivo para la futura erupción de los dientes.
Ortodoncia interceptiva. Va actuar cuando la maloclusión se esté
desarrollando y va a evitar su comportamiento.
Ortodoncia correctiva: Es cuando la maloclusión ya está establecida,
el desorden oclusal se ha producido y se utilizarán procedimientos
para poder restablecer la normalidad morfológica y funcional.
Por otra parte la Ortopedia se define como la especialidad que estudia las
enfermedades del aparato osteo-muscular (huesos, articulaciones,
ligamentos, tendones, músculos), cuya técnica busca corregir o evitar las
deformidades del cuerpo humano mediante ejercicios corporales o diversos
aparatos.
La Ortopedia cráneofacial se encarga mediante el uso de aparatos fijos o
removibles en aplicar estímulos que alteran o modifican un patrón esqueletal
y obtiene mejores resultados cuando se aplica en pacientes que tienen un
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Dentomaxilofaciales&action=edit&redlink=1
http://www.monografias.com/trabajos16/comportamiento-humano/comportamiento-humano.shtml
http://www.monografias.com/trabajos13/mapro/mapro.shtml
http://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtml
http://definicion.de/tecnica/
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

crecimiento activo, ya que se atacan problemas asociados con deficiencias o
excesos esqueletales 28.
Tipos de Ortopedia cráneofacial.
Miofuncional: Encaminada a la atención de pacientes en crecimiento,
se enfoca a corregir hábitos miofuncionales que en su mayoría son los
causantes de los problemas dentales y esqueletales, las terapias
tienen como fin reducirlas parafunciones equilibrando las estructuras
implicadas y mejorar la estética del paciente.
Mecánica: Sus principios son mecánicos, sus fundamentos son físicos.
Aplica fuerzas pesadas continuas o discontinuas directamente contra
las estructuras que pretende remodelar.
Funcional: Sus fundamentos son biológicos. Usa fuerzas leves e
intermitentes que aplica a través de la neuromusculatura, favoreciendo
nuevos equilibrios que permitan reorientar el crecimiento y desarrollo,
es decir, reprograma la neuromusculatura.
Quirúrgica. Se ocupa del diagnóstico, estudio, prevención, desarrollo,
tratamiento, conservación y restablecimiento de la forma y función de
las estructuras osteo-musculares. En el campo de la cirugía
ortopédica, tenemos desde recién nacidos con malformaciones
congénitas, pasando por trastornos del crecimiento, para luego llegar
al adulto joven, donde los accidentes de tráfico y laborales producen
una variada patología de secuelas. Más tarde en el envejecimiento y
con los cambios hormonales, aparece la patología del desgaste con
sus consecuencias clásicas, sobre todo en articulaciones 29,30.
Combinada. Es la modalidad de la Ortopedia en la que se pueden
acoplar dos o más tipos de Ortopedia craneofacial, o bien la aplicación
conjunta de Ortopedia y Ortodoncia 31.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Diferencias entre Ortopedia y Ortodoncia.
Ortopedia. Ortodoncia.
1.- Corrige la función para
restablecer la forma
1.- Corrige la forma para restablecer
la función.

2.- Sus fundamentos son de orden
Biológico.

2.- Sus fundamentos son de orden
Físico.

3.- Emplea fuerzas Biológicas que
determinan reflejos neuromusculares
sobre los dientes.

3.- Emplea fuerzas Mecánicas que
determinan desplazamiento en los
dientes.
4.- Produce movimientos dentarios
mediante estímulos de trasformación
tisular por adaptación funcional.

4.- Produce movimientos dentarios
mediante estímulos mecánicos de
aposición y resorción ósea.
5.- Emplea aparatos removibles que
actúan sobre los dientes, labios,
lengua, encías, paladar, piso de la
boca, ATM, modificando las
funciones de la Masticación,
Deglución, Respiración, y Fonación
del Aparato Masticatorio.

5.- Emplea aparatos fijos que actúan
sobre los dientes en particular,
modificando en lo individual su
posición en la Oclusión.
6.- Centra su acción Biomecánica
sobre la Cinemática, Estática, y
Dinámica del Aparato Masticatorio.

6.- Centra su acción Biomecánica
sobre la Estática de los Dientes
7.- Antepone la función a la Estética.

7.- Antepone la Estética a la función.

Fig.54. DIFERENCIAS ENTRE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA.
FUENTE. http://es.scribd.com/doc/14503750/Diferencias-Entre-Ortopedia-y-cia-Df.

Tratamiento de la mordida profunda.
De acuerdo a la clasificación de Ortodoncia y Ortopedia y a la etapa de
crecimiento y desarrollo del paciente, diversas opciones de tratamiento
pueden ser utilizadas.
Dentro de los primeros 30 meses de vida la sobremordida vertical aumentada
es normal. Sin embargo, esta condición debe mejorar hacia los 2 o 3 años y
medio, de no ser así, maniobras interceptivas deberán ser implementadas
para estimular el hueso basal del paciente.
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Tratamiento de mordida profunda.
Primeros 30 meses de
vida
Ejercicios miofuncionales.
Alimentación fibrosa.
2 ½ - 3 ½ años. Ortodoncia preventiva. Ortopedia miofuncional
y/o funcional.
Dentición mixta a
permanente temprana.
Ortodoncia interceptiva. Ortopedia Miofuncional,
funcional y/o mecánica.
Dentición
permanente.
Ortodoncia correctiva.

Ortopedia combinada
y/o combinada.

Bite Plane. Fig. 54.

Fig. 54. BITE PLANE.
FUENTE. http://www.spectacularsmiles4u.com/types-of-appliances.
FUENTE. http://www.turnerortho.com/bite_plane.shtml.
FUENTE. http://bainbridgedentalcare.com/AA-extras/services_options/TMJ_therapy.html.
FUENTE. http://medinfo24.com/orthodontic-appliance-bite-plane-part-3-final/.
http://www.bing.com/images/search?q=+Bite+Plane&view=detail&id=31ECB3215A38F5A19B704096C24D5369791E6AC0&FORM=IDFRIR
http://www.google.com.mx/imgres?q=bite+plane&start=87&um=1&hl=es&sa=N&biw=1249&bih=537&tbm=isch&tbnid=jVXPLCOAQ_EjCM:&imgrefurl=http://medinfo24.com/orthodontic-appliance-bite-plane-part-3-final/&docid=yURXzlStwfUK0M&imgurl=http://i1163.photobucket.com/albums/q559/hasanmahmud09/lowerantinclin_2.jpg&w=250&h=210&ei=EyZaUObaDKer2AXGj4GgCQ&zoom=1&iact=hc&vpx=768&vpy=220&dur=5969&hovh=168&hovw=200&tx=96&ty=73&sig=106657416662824904644&page=7&tbnh=152&tbnw=200&ndsp=17&ved=1t:429,r:3,s:87,i:15
http://www.google.com.mx/imgres?q=bite+plane&hl=es-419&sa=X&biw=1249&bih=537&tbm=isch&prmd=imvns&tbnid=hRkMEUdpCYfG5M:&imgrefurl=http://bainbridgedentalcare.com/AA-extras/services_options/TMJ_therapy.html&docid=AcGTNPayRmwjKM&imgurl=http://bainbridgedentalcare.com/images/NTI-tss IMAGES/3.AntBitePlane.jpg&w=278&h=142&ei=E4doUMP9HeTR2QWz7oHIBg&zoom=1&iact=hc&vpx=985&vpy=150&dur=976&hovh=113&hovw=222&tx=89&ty=89&sig=106657416662824904644&page=2&tbnh=106&tbnw=208&start=10&ndsp=15&ved=1t:429,r:9,s:10,i:133
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Placa Hawley con plano de mordida anterior. Fig. 55.

Fig. 55. PLACA HAWLEY CON PLANO DE MORDIDA ANTERIOR.
FUENTE. http://cdn.dsultra.com/images/image_redirect/shopwiki.com.jpg.
FUENTE. http://www.qcortho.com/appliances/appliance-options/other/Anterior-Bite-Plane-on-
Retainer.html.

La indicación mas precisa del plano de mordida anterior es, pacientes en
dentición mixta o permanente temprana, con mordida profunda, tercio inferior
de la cara disminuido y rotación favorable de la dirección de crecimiento
mandibular. Funciona produciendo una rotación de la mandíbula sobre el eje
condilar, desocluyendo los dientes posteriores y facilitando la erupción pasiva
de los premolares y molares 32,33.

http://www.laboratoriodeortodonciaatm.com/placahawleycircunferencial.jpg
http://www.google.com.mx/imgres?q=bite+plane&um=1&hl=es&sa=N&biw=1249&bih=537&tbm=isch&tbnid=srXV_Cd-o6LilM:&imgrefurl=http://www.qcortho.com/appliances/appliance-options/other/Anterior-Bite-Plane-on-Retainer.html&docid=fmqnXp_Cc_w0CM&imgurl=http://www.qcortho.com/appliances/appliance-options/other/Anterior-Bite-Plane-on-Retainer.jpg&w=600&h=600&ei=TSVaUKywNObC2gWhiID4Dg&zoom=1&iact=hc&vpx=982&vpy=158&dur=909&hovh=225&hovw=225&tx=133&ty=152&sig=106657416662824904644&page=2&tbnh=158&tbnw=180&start=10&ndsp=15&ved=1t:429,r:4,s:10,i:116
Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Placa “C” desarrollada por el Dr. Cervera. Fig. 56.

Fig. 56. PLACA “C”.
FUENTE. http://www.ledosa.com/intro1.htm.
FUENTE. http://www.ptowolf.it/dispositivi.php.

Placa activa de Martin Schwartz con plano de mordida anterior.
Fig. 57.

Mordida Profunda, Efectos y Relación con el Desarrollo de la Articulación Temporomandibular.

Fig. 57. PLACA ACTIVA CON PLANO DE MORDIDA ANTERIOR.
FUENTE. http://www.ortoplus.es/detalles-twin-block.php.

Placa plana con pistas indirectas simples.
Solo deben colocarse si existe un contacto incisivo, en casos de
sobremordida vertical las pistas deben levantarse para tratar que la oclusión
pueda llegar a una sobremordida normal.

Pistas planas.
Son aparatos de acción bimaxilar.
Las placas actúan por presencia, la cual esta proporcionada y
activada por las pistas.
Las pistas facilitan los movimientos de lateralidad y según su
inclinación obligan a protruir la mandíbula.
Actúan en periodos intermitentes.
Reprograman al sistema muscular.
Ayudan a que el plano oclusal busque su situación fisiológica.

Inclinación