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Todo Sobre la Medicina

18/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÒNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 31

TÍTULO DE LA TESIS:
“NIVEL DE AUTOESTIMA EN LAS EMBARAZADAS ADOLESCENTES CON
SINTOMAS DEPRESIVOS”
NÚMERO DE REGISTRO
R-2018-3609-021

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
ARLENE PABLO VIDAL

RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR

ASESORES DE TESIS:
LETICIA RAMÍREZ BAUTISTA
MARIO FAUSTO GÓMEZ LAMONT

CIUDAD DE MÉXICO MARZO 2018

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

pág. 2
“NIVEL DE AUTOESTIMA DE EMBARAZADAS ADOLESCENTES CON SINTOMAS DEPRESIVOS”
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
ARLENE PABLO VIDAL

RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR

A U T O R I Z A C I O N E S:

DR. JOSÉ LUIS MONTES CERVANTES
DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N0. 31, IMSS

DRA. LETICIA RAMÍREZ BAUTISTA.
COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD DE LA UNIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR N0. 31, IMSS

DRA. TERESA ALVARADO GUTIERREZ.
PROFESOR TITULAR DE RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR
No 31, IMSS.

ASESORES DE TESIS

DRA. LETICIA RAMÍREZ BAUTISTA. LIC. MARIO FAUSTO GÓMEZ LAMONT

PSICÓLOGO, CON MAESTRÍA EN TERAPIA FAMILIAR DE UNAM

CIUDAD DE MÉXICO MARZO 2018

COORDINADOR CLÍNICO DE EDUCACIÓN E
INVESTIGACIÓN EN SALUD DE LA UNIDAD DE
MEDICINA FAMILIAR N0. 31, IMSS

pág. 3
“NIVEL DE AUTOESTIMA EN EMBARAZADAS ADOLESCENTES CON SINTOMAS DEPRESIVOS”

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
ARLENE PABLO VIDAL

RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR DE LA UMF 31

______________________________

DR. JUAN JOSÉ MAZÓN RAMÍREZ
JEFE DE LA SUBDIVISÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÒN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

______________________________

DR. GEOVANI LÓPEZ ORTÍZ
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÒN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.

______________________________
DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÒN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M.
pág. 4

pág. 5
AGRADECIMIENTOS:
A mi familia que siempre estuvo conmigo apoyándome en todos los aspectos y
siempre alentándome para seguir adelante.
A mis amigos que hicieron de este camino una experiencia única y que
amortiguaron los momentos difíciles.
A mis profesores que aportaron conocimiento y experiencia de vida a cada uno
de los días vividos como médica.
A la Dra. Teresa Alvarado y Dra. Leticia Ramírez que siempre se mantuvieron al
tanto de mi evolución como médica familiar.

pág. 6
1. DATOS DEL ALUMNO
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre
Universidad

Facultad o escuela
Carrera
No. de cuenta
Pablo
Vidal
Arlene
Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de medicina
Médico familiar

2. DATOS DEL ASESOR
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre

Apellido paterno
Apellido materno
Nombre

Ramírez
Bautista
Leticia

Gómez
Lamont
Mario Fausto
3. DATOS DE LA TESIS
Titulo

No. de páginas

Año

“NIVEL DE AUTOESTIMA EN EMBARAZADAS
ADOLESCENTES CON SINTOMAS DEPRESIVOS”
54

2018

pág. 7
ÍNDICE PÁGINA

1.-RESUMEN

2.-INTRODUCCIÓN

2.1.Marco Epidemiológico

2.2.Marco Conceptual

2.3.Marco Contextual

3. JUSTIFICACIÓN

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

12
- 4.1.Pregunta de Investigación
12

5. OBJETIVOS

5.1.General

5.2. Específicos

6. HIPÓTESIS

7. MATERIAL Y MÉTODO

- 7.1.Periodo y sitio de estudio

-
- 7.2. Universo de trabajo

15
-
- 7.3.Unidad de análisis

15
-
- 7.4. Diseño de estudio

15
-
- 7.5. Criterios de selección

15
-
- 7.5.1. Criterios de inclusión

15
-
- 7.5.2. Criterios de exclusión

15
-
- 7.5.3. Criterios de eliminación

8. MUESTREO

- 8.1.Cálculo del tamaño de muestra

9. VARIABLES.

- 9.1. Operacionalización de variables

16
pág. 8

10. DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO

11. ANALISIS ESTADÍSTICO

12. CONSIDERACIONES ÉTICAS

12.1. Conflicto de interés

13 .RECURSOS

13.1. Humanos

13.2. Materiales

13.3. Económicos

13.4. Factibilidad

14. LIMITACIONES DEL ESTUDIO

15. BENEFICIOS ESPERADOS Y USO DE RESULTADOS

16. RESULTADOS

17. DISCUSIÓN

18. CONCLUSIONES

28
19. RECOMENDACIONES O SUGERENCIAS

29
20. BIBLIOGRAFÍA

30
20. ANEXOS

18.1. Hoja de Consentimiento Informado 37

18.2. Hoja de Recolección de datos

RESUMEN.
“NIVEL DE AUTOESTIMA EN EMBARAZADAS ADOLESCENTES CON SINTOMAS DEPRESIVOS”

Arlene Pablo Vidal residente de medicina familiar de tercer grado 1. Leticia Ramírez Bautista 2. Mario Fausto Gómez
Lamont 3.

1. Residente de medicina familiar de tercer grado.
2. Coordinadora Clínica de Educación e Investigación en Salud.
3. Psicólogo, con maestría en terapia familiar de UNAM

Antecedentes: El embarazo durante la adolescencia puede calificarse como un problema de salud
pública. El número de nacimientos de hijos de madres adolescentes asciende a 16 millones cada año
en el mundo. Los desórdenes depresivos durante la juventud ocurren con una alta frecuencia, dicho
padecimiento puede prolongarse incluso hasta la edad adulta. Esta situación es alarmante ya que
alrededor del 70 % no se diagnostica y como consecuencia no reciben tratamiento especializado,
repercutiendo en su futura salud emocional.
Objetivo: Determinar el nivel de autoestima en las embarazadas adolescentes con síntomas
depresivos.
Material Y Método. Estudio transversal analítico en mujeres adolescentes embarazadas de la UMF 31.
Se realizó en un periodode enero a febrero 2018. Aplicando la Escala de Autoestima de Rosenberg
para evaluar el nivel de autoestima y cuestionario CES-D-R para evaluar la presencia de
sintomatología depresiva.
Análisis de resultados: Se realizó en programa estadístico SPSS. V.19 con análisis descriptivo con
medidas de tendencia central para variables cuantitativas y proporción para variables cualitativas. Se
determinó la relación entre síntomas depresivos y el nivel de autoestima aplicando la prueba
estadística de Spearman.
Infraestructura y experiencia de grupo: La unidad tiene la estructura necesaria para llevar acabo el
trabajo de investigación; y el personal participante, tiene conocimiento sobre metodología de la
investigación y en el a tratar.
Resultados y conclusiones: La mediana de edad fue de 17.0 años, con una mínima de edad de 13
años y una máxima de 19 años, el estado civil de mayor frecuencia fue unión libre con un 54.8%, la
ocupación predominante es Hogar con 76.2%, la escolaridad representativa fue nivel secundaria de
59.5%. El 40.48 % presenta autoestima baja, y el 45.24% presenta síntomas depresivos; Del total de
las pacientes que mostraban autoestima baja el 39.2 % presentaron síntomas depresivos.

Palabras Clave: Adolescente. Embarazo. Nivel de autoestima. Síntomas depresivos.
pág. 2
SUMMARY.
"LEVEL OF SELF-ESTEEM IN ADOLESCENT PREGNANT WITH DEPRESSIVE
SYMPTOMS"

Arlene Pablo Vidal third degree family medicine resident 1. Leticia Ramírez Bautista 2. Mario Fausto Gómez Lamont 3.

1. Resident of third degree family medicine.
2. Clinical Coordinator of Health Education and Research.
3. Psychologist, with a master's degree in family therapy from UNAM

Background: Pregnancy during adolescence can be described as a public health problem. The number
of births of children of teenage mothers amounts to 16 million each year in the world. Depressive
disorders during youth occur with a high frequency, this condition can continue even into adulthood.
This situation is alarming because around 70% is not diagnosed and as a consequence they do not
receive specialized treatment, having an impact on their future emotional health.
Objective: To determine the level of self-esteem in pregnant teenagers with depressive symptoms.
Material and method: Analytical cross-sectional study in pregnant adolescent women of the UMF 31. It
will be carried out in a period from January to February 2018. Applying the Rosenberg Self-esteem
Scale to assess the self-esteem level and the CES-D-R questionnaire to evaluate the presence of
depressive symptomatology.
Analysis of results: It will be carried out in the SPSS statistical program. V.19 with descriptive analysis
with measures of central tendency for quantitative variables and proportion for qualitative variables. To
determine the relationship between depressive symptoms and the level of self-esteem, Spearman's
statistical test will be applied.
Infrastructure and group experience: The unit has the necessary structure to carry out the research
work; and the participating personnel, have knowledge about the methodology of the investigation and
in the to be treated.
Results and conclusions: the median age was 17 years with a minimum of 19 years. The civil state of
greater frequency was free union with a 54.8%, the predominant occupation is home with 76.2%
representative schooling was secondary level 40.48 % shows low self- esteem and 45.24%, presents
depressive symptoms finding that if there is a relationship between two variables.

Keywords: Adolescent Pregnancy. Self-esteem level Depressive symptoms.

pág. 3
INTRODUCCIÒN:
En nuestro país existe una alta incidencia de embarazo adolescente situación social
que ha generada y despertado interés en su posibles causas o factores asociados.
Sin embargo esta condición social por la que cursan las adolescentes no se ha
esclarecido su estado emocional como parte de sus probables causas. La depresión
en los adolescentes prevalencia de síntomas clínicos de estado Depresivo mayor fue
del 12.4%, con predominio en las mujeres del 17.8% y en los hombres del 7.7%,
asociado a otros factores sociales que ponen en riesgo al adolescente si no se da
atención de manera oportuna, se realizó el siguiente estudio con el objetivo de valorar
el nivel de autoestoestima en las adolescentes embarazadas con síntomas
depresivos, para su atención integral en su control prenatal.

MARCO CONCEPTUAL
El embarazo en adolescentes es una problemática social que se le ha ubicado dentro
de lo cultural, sin embargo, ésta problemática es tripartita e involucra a tres sectores:
el educativo, el de salubridad y el familiar. Por este motivo el objetivo de conocer este
fenómeno desde el punto de vista jurídico y de políticas públicas los mecanismos con
los que se cuenta para afrontarlo, observando que el embarazo en adolescentes ha
sido abordado más como un problema de salud que conlleva a estudios sobre riesgos
reproductivos que un problema sociocultural que involucra al sector educativo y al
núcleo familiar ¹

Adolescencia

La Organización Mundial de la Salud (OMS) retoma la etimología y lo define como el
periodo de crecimiento y desarrollo humano que se produce después de la niñez y
antes de la edad adulta, entre los 10 y los 19 años². Periodo de transición, en el que
se lleva a cabo la maduración física y sexual, además de desarrollo de la identidad,
adquisición de rol de adulto, adquisición de independencia social y económica y
adquisición de razonamiento abstracto ³.
pág. 4

Características psicológicas en las diferentes etapas de la adolescencia.

Adolescencia temprana 10-13 años:
Etapa en la que el individuo comienza sus aspiraciones se esfuerza por saber quién
es y quien quiere ser. Son capaces de aplicar operaciones formales al trabajo escolar,
pero no a los dilemas personales, en esta etapa aumenta la timidez exponencialmente
como respuesta a transformaciones somática. Existe mayor acercamiento al grupo de
semejantes. El distanciamiento paulatino de la familia a menudo implica la elección de
adultos ajenos a ella como patrones de roles o los padres de otros niños ⁴.
Adolescencia media 13-16 años:
Esta etapa se caracteriza por lucha de independencia, con mayor conflicto con los
padres, se da la aceptación de su cuerpo surgiendo el interés por hacerlo más
atractivo, máxima integración con los amigos y sus valores, se presentan mayores
conductas de riesgo, aumenta la capacidad intelectual, tienden a sentirse
omnipotentes e inmortales ⁵.

Adolescencia tardía 16-19 años:
Esta etapa el adolescente se encuentra en su autonomía e identidad, autoimagen
definida por el mismo, intereses más estables, existe mayor interés por los planes a
futuro. Las aspiraciones vocacionales ya se encuentran relacionadas con sus
intereses, capacidades y oportunidades ⁶.

DEPRESIÒN:
De acuerdo al DSM V, define trastorno depresivo mayor “Cinco (o más) de los
siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de 2 semanas,
que representan un cambio respecto a la anterior, por lo menos uno de los síntomas
debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o placer” incluyendo
en su lista de criterios:
1. Estado depresivo la mayor parte del día.
pág. 5
2. Disminución de interés o placer en todas o casi todas las actividades, la
mayor parte del día.
3. Pérdida de peso significativa sin hacer dieta o aumento de peso, o
disminución o aumento del apetito casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día.
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpas excesivas o inapropiadas.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi
cada día.9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un
plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para
suicidarse ⁷.

DEPRESIÒN Y ADOLESCENCIA

Los desórdenes depresivos durante la juventud ocurren con una alta frecuencia las
formas clínicas pueden de ser de curso crónico o agudo, dicho padecimiento puede
prolongarse incluso hasta la edad adulta. En un estudio realizado por el Instituto
Nacional de Salud Mental (NIMH, por sus siglas en inglés) a niños y adolescentes de
6 a 17 años, se encontró, que más del 6 % de ellos, habían padecido algún trastorno
depresivo en los últimos 6 meses. Asimismo, otros estudios afirman que arriba del 15
% de los niños y adolescentes poseen algún síntoma o síntomas de un trastorno
depresivo mayor, y que el 3 % de los adolescentes presenta distimia (depresión leve)
⁸⁻⁹.

Durante la infancia tanto niños como niñas tienen la misma probabilidad de presentar
distimia. Sin embargo, a partir de los 14 años, el trastorno depresivo es dos veces
más común en las niñas, esto se puede deber a los cambios hormonales que se
presentan durante este periodo. La depresión afecta el crecimiento y desarrollo del
individuo, ocasionando bajo rendimiento escolar, aislamiento social, baja autoestima,
pág. 6
desesperanza, tristeza frecuente, dificultad para concentrarse, desórdenes
alimenticios y desordenes del sueño. En los adolescentes, el trastorno depresivo
mayor es la principal causa del comportamiento suicida. Esta situación es alarmante
ya que alrededor del 70 % no se diagnostica y como consecuencia no reciben
tratamiento especializado, repercutiendo en su futura salud emocional ¹⁰.

El cuestionario CES-D, es un instrumento de tamizaje para la detección oportuna de
casos probables de depresión, evalúa cuatro factores: afecto depresivo, afecto
positivo, disminución psicomotora y dificultades interpersonales, y un factor general de
segundo orden con el cual se obtiene información de la presencia de síntomas en las
últimas dos semanas con cinco opciones de respuesta: 0 = ningún día; 1 = de 1 a 2
días; 2= de 3 a 4 días; 3 = de 5 a 7 días; y 4 = de 8 a 14 días ¹¹.

Las puntuaciones de la escala varían entre 0 y 60 puntos. Las categorías se obtienen
de acuerdo a la suma de los reactivos, quedando las siguientes categorías 1.-
Síntomas de Episodio Depresivo Mayor (EDM) clínicamente relevantes:
presencia de síntomas en al menos cinco criterios, incluidos los síntomas de
anhedonia o disforia durante dos semanas. 2. EDM altamente probable: presencia
de anhedonia o disforia durante casi todos los días en las últimas dos semanas, pero
con sólo cuatro síntomas. 3. EDM probable: presencia de anhedonia o disforia
durante casi todos los días en las últimas dos semanas pero con sólo tres síntomas.
4. Episodio depresivo subumbral: indicado por un resultado de 16 o más puntos en
la escala revisada y sin figurar en alguna de las categorías anteriores. 5. Ausencia de
síntomas de EDM de relevancia clínica: incluidos los individuos que tuvieron un
resultado menor a 16 puntos en la escala revisada ¹².
Dicho instrumento fue validado en población adolescente de la ciudad de México con
un promedio de edad de 14 años, 1549 adolescentes se diseñó un instrumento que
incluía CES- DR, a los 20 reactivos del formato original, se agregaron 15 reactivos.Se
realizó un análisis para cuantificar la consistencia interna de la escala global, la cual
mostró un índice muy satisfactorio (α=0.93). No se eliminó ninguno de los 35
reactivos. Para la validez externa se llevó a cabo una prueba de asociación entre la
pág. 7
CES-D-R y la escala de ideación suicida de Roberts, en la cual se identificó una
correlación positiva y significativa (Pearson r=0.685, p<0.001)¹³.

AUTOESTIMA
Existen varias autores que definen autoestima según Enrique Rojas “La autoestima
consiste en valorar y reconocer lo que uno/a es y lo que puede llegar a ser¹⁴.
Maslow psiquiatra psicólogo, estadounidense, la definía como parte de la jerarquía de
necesidades. Santrock (2002) expresa que ésta es: “La evaluación global de la
dimensión del yo o el ser. La autoestima también se refiere a la autovalía o a la
autoimagen, y refleja la confianza global del individuo y la satisfacción de sí mismo”.
Para White en Courrau (1998), la autoestima es el valor del yo, el valor de la persona
ante los ojos de las otras. Esta autora la define como un proceso dinámico y
multidimensional que se va construyendo a lo largo de la vida y en el cual se involucra
el contexto social, físico, emocional y cognitivo de la persona. Gastón de Mézerville
menciona que “La autoestima es la percepción valorativa y confiada de sí misma, que
motiva a la persona a manejarse con propiedad, manifestarse con autonomía y
proyectarse satisfactoriamente en la vida”¹⁵.

Se realizó un estudio en Colombia Augusto 2011, diseño descriptivo transversal, en
una población de 22 adolescentes embarazadas entre 11 y 18 años para valorar el
nivel de autoestima en estos pacientes. Como instrumento se utilizó la Escala de
Autoestima de Rosenberg (RSES), (1965), que consta de 10 preguntas que se
refieren a “la valoración que el individuo hace y que acostumbra a mantener con
respecto a sí mismo, la cual se expresa en una actitud de aprobación o
desaprobación”. La mitad de los ítems están enunciados positivamente y la otra mitad
negativamente. Con alfa de Cronbach 0.78. Concluyendo que 31,82% presentó
autoestima baja, el 59,09% reflejó autoestima normal y el 9,09% mostró autoestima
alta ¹⁶.

Se validó la escala de autoestima de Rosenberg en la ciudad de México en una
población de 1,033 con estudiantes de bachillerato y /o universitarios en un rango de
pág. 8
edad 14-49 años, que se obtuvieron por muestreo no probabilístico. Esta es una
escala de auto aplicación, en donde los participantes elijen la respuesta con la que
más se identifican, obteniendo una confiabilidad de acuerdo al índice de Alfa de
Cronbach de 0.79 clasificación el nivel de autoestima de acuerdo al siguiente puntaje:
1-25 : baja , 26- 29: promedio, 29-30:Alta ¹⁷.

La autoestima es considerada como un factor protector que aleja al sujeto de las
influencias no saludables. La autoestima baja por el contrario implica auto-rechazo,
auto-insatisfacción, auto-desprecio y en este sentido el individuo carece de estima
hacia el mismo, lo que puede colocar a la persona en vulnerabilidad de conductas¹⁸.

Armendariz G. Rodríguez A. Guzmán F. 2008 realizaron un estudio descriptivo
correlacional, en un área rural del estado de Nuevo León, en una muestra de 134
participantes con el objetivo de conocer el efecto del autoestima en el consumo de
alcohol y tabaco, obtuvieron como resultados, los adolescentes que no han
consumido alcohol en el último año muestran índices más altos de autoestima que los
sí han consumido, p<.05. Para la variable consumo de tabaco se encontró diferencia
significativa de autoestima entre los grupos que han consumido alguna vez en la vida
y los que no han consumido t= -2.54, p= 0.12 es decir los estudiantes que nunca han
consumido tabaco presentan mayor índice de autoestima que los que han consumido
alguna vez en la vida¹⁹.

MARCO EPIDEMIOLÒGICO
El embarazo durante la adolescencia puede calificarse como un problema de salud
pública y una verdadera tragedia social. El número de nacimientos de hijos de madres
adolescentes asciende a 16 millones cada año en el mundo. La tasa de partos entre
adolescentes se calcula tomando en cuenta el número de nacimientos por cada mil
adolescentes entre 15 y 19 años de edad. La UNICEF reporta en el Estado Mundial
de la Infancia 2011 una tasa de 51, con un notable contraste entre los países
desarrollados y los subdesarrollados. En América Latina y el Caribe se tiene una tasa
de 55 y en México una tasa notablementealta de 90. Se estima que en el mundo se
pág. 9
practican en adolescentes aproximadamente 3 millones de abortos no seguros cada
año, y que las tasas de mortalidad materna representan 15% de todas las causas de
muerte en mujeres jóvenes menores de 20 años²⁰.
En México, el INEGI reporta que en 1990 la proporción de nacimientos registrados de
madres adolescentes alcanzó 18%, y en 2010 fue de 18.8%. Los estados del norte del
país, como Chihuahua y Coahuila reportaron 23 y 21%, respectivamente, mientras
que el Distrito Federal reportó la proporción más baja de 16.5%. El embarazo en la
adolescencia representa un factor de riesgo alto de morbilidad materna, fetal y
neonatal, condicionado en gran medida por diversos factores biológicos, como la
inmadurez física y emocional de la madre. Es común que la madre joven presente
problemas tales como anorexia, bulimia, desnutrición y obesidad. También es
frecuente que no cuenten con una pareja estable, que interrumpan su proyecto de
vida en el aspecto educativo y que sufran rechazo de su familia. Aunado a lo anterior,
el bajo nivel socioeconómico se asocia a un mayor riesgo de mortalidad perinatal ²¹.
MARCO CONTEXTUAL
Los trastornos mentales se consideran un problema de salud en casi todo el mundo;
se calcula que para el año 2020 la depresión ocupará el segundo lugar como
padecimiento incapacitante ²².
Además, se considera que 20% de los niños y adolescentes en el planeta sufre
alguna enfermedad mental. En particular, los síntomas depresivos y la depresión
durante la adolescencia se han convertido en problemas de una magnitud notoria, lo
que genera una genuina preocupación en el sector salud.²³Diferentes estudios
longitudinales en niños y adolescentes con trastorno depresivo mayor y distimia
sugieren un riesgo elevado de episodios depresivos recurrentes vinculados con
suicidios y otros comportamientos autodestructivos que inician en esta etapa y
pueden prolongarse hasta la edad adulta ²⁴.
Debido a la gran cantidad de cambios y procesos que ocurren durante la
adolescencia, ésta se convierte en una etapa de vida en la que puede aumentar la
exposición a situaciones que resultan difíciles de afrontar para los individuos y, en
pág. 10
consecuencia, se vuelven fuentes de estrés; por ello es conveniente analizarla de
manera cuidadosa para distinguir entre las expresiones afectivas, cognitivas,
somáticas y conductuales atribuibles al periodo y las que pueden relacionarse con un
malestar y que tendría consecuencias en la salud emocional a corto y mediano
plazos²⁵- 26.
En este sentido, los instrumentos de tamizaje válidos y confiables tienen una gran
utilidad práctica y metodológica porque proporcionan una aproximación precisa para
la detección de posibles casos clínicos de depresión Radloff 27, quien diseñó la Escala
de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (Center for Epidemiologic
Studies, Depression Scale: CES-D) para disponer de una herramienta que satisficiera
estas características. Sin embargo, cabe destacar que la versión original de la CES-D
se ideó muchos años antes de que se contara con los criterios diagnósticos y clínicos
incorporados en la décima Clasificación de las Enfermedades de la Organización
Mundial de la Salud o la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de la
Asociación Psiquiátrica Americana (DSM-IV) 28.
Corona y Olivia 2012, en la Ciudad de México realizaron un estudio observacional,
descriptivo, prospectivo, transversal, que tenía como objetivo determinar la frecuencia
de depresión en embarazadas adolescentes, con una muestra de 76 adolescentes
derechohabientes de UMF 92, quienes utilizaron como instrumento la Escala de Zung,
obtuvieron como resultado que el 68.4 % cursa sin depresión, 22% con depresión leve
y 9% con depresión moderada. Concluyendo que la edad de mayor presentación de
depresión es a los 17 años, las que se encuentran en el segundo trimestre de
embarazo, con depresión leve ²⁹.
Veytia et al. 2012, realizaron un estudio trasversal, que tuvo como objetivo Identificar
la relación y el efecto de los sucesos vitales estresantes sobre los síntomas de
depresión en adolescentes estudiantes de bachillerato, Participaron 2,292
adolescentes de 15 a 19 años de edad (54% mujeres y 46% hombres). Se utilizó la
versión revisada en español de la Escala de Depresión del Centro de Estudios
Epidemiológicos (CES-D-R) y el Cuestionario de Sucesos Vitales de Sandín SV. Los
resultados indican que 15.6% de los adolescentes presentaron síntomas de depresión
pág. 11
(CES-D-R) y que 80.4% había sufrido algún suceso vital estresante familiar.
Concluyendo que el grado de estrés de los sucesos vitales se relaciona con la
presencia de síntomas de depresión en los adolescentes ³⁰.

En virtud de que la CES-D se ha utilizado de forma satisfactoria en la población
adolescente mexicana31- 33. Y de que un estudio piloto proporcionó datos muy
favorables en cuanto a la utilidad del CES-D-R con población de edad avanzada34, ha
surgido la necesidad de evaluar las características psicométricas de esta nueva
escala con adolescentes mexicanos. Este trabajo tiene como objetivos probar la
validez del constructo y la consistencia interna de la escala y sus dimensiones, su
validez concurrente por medio de grupos contrastados y su validez externa en
adolescentes estudiantes 35.
Cabe destacar que el embarazo de una adolescente se inserta en un complejo
proceso de transformación individual que incluye la elaboración de su identidad: la
construcción de las bases para su proyecto de vida, las relaciones con el mundo y por
lo tanto la redefinición de sus lazos familiares y el reconocimiento de las opciones y
restricciones que la sociedad le ofrece. Los riesgos son mayores si la adolescente no
recibe apoyo de la pareja y de las familias, incluso cuando la unión forzada detiene la
ampliación de sus experiencias sociales y el desarrollo de destrezas para la
autonomía ³⁶.
Específicamente el interés por la relación de la autoestima con el inicio de la actividad
sexual en la adolescencia, se aprecia desde los primeros estudios que se realizaron
en la década de los setenta del siglo pasado, la mayoría centrados en el embarazo
precoz. No obstante, una revisión de esas investigaciones realizada por Chilman,
estableció que pocos fueron los autores que lograron sustentar la relación de la baja
autoestima con la participación de las mujeres en las relaciones sexuales fuera del
matrimonio ³⁷.
En un estudio de revisión posterior, Miller y Moore (1990) observaron que la forma en
que la autoestima influye sobre el inicio de la actividad sexual, o como esta influye en
pág. 12
la autoestima, parece depender básicamente del contexto normativo en el que se
encuentran los adolescentes; sin embargo, Cole (1997), encontró que la relación es
contraria a la que teóricamente se predice. De acuerdo con los estudios revisados por
este autor, a medida que el nivel de autoestima aumenta, la práctica de
comportamientos sexuales inseguros disminuye. En relación con esto, los resultados
de algunas investigaciones revelan que la asociación de la autoestima con la edad de
inicio de actividad sexual es significativa38.
Desde 1965 Rosenberg había señalado que la valoración de sí mismos en los
hombres está centrada en la competencia, mientras en las mujeres está basada en su
capacidad para establecer y mantener relaciones con otras personas.18.
Al hablar de variables moderadoras del efecto de la autoestima sobre la actividad
sexual, mencionan que las normas y las expectativas culturales que el adolescente
acepte y asuma son determinantes de la valoración que haga de sí mismo. Por otra
parte, se puede decir que el desarrollo psicosocial comprende una de las principales
tareas del ser humano, consistente en construir una identidad propia (Reeder, Martín
y Koniak,1995), además de regular internamente la autoestima, la cual se asocia a
las necesidades emocionales satisfechas; así, las adolescentes que presentan
carencias afectivas intentarían sentirse valoradas a través de la maternidad (Hoffman,
Paris y Hall, 1997)¹⁶.

JUSTIFICACIÓN.
La embarazada adolescente se encuentra vulnerable a diferentes adaptaciones, que
impactarán desde el aspecto económico, familiar, personal y cultural, en donde
definitivamente se encontrara sujeta a cambios en el estilo de vida, los cuales podrán
impactar de manera positiva o negativa en su desarrollo e integración a la sociedad.
Las embarazadas adolescentes modifican su proyecto de vida al encontrarse ante la
crisis que conlleva el embarazo en esta etapa. Recurriendo a la búsqueda de empleos
poco remunerados o bien dependiendo en su totalidad de terceras personas,
impactando de manera negativa en la función de cuidado México cuenta con
pág. 13
alrededor de 22 millones de personas entre los 10 y 19 años de edad, los cuales
representan 19.6% de la población total. Entre ellos, 11 millones tienen entre 15 y 19
años. El 49.9% de las personas entre 15 y 19 años son mujeres (5.5 millones),
quienes representan casi la sexta parte de la población femenina en edad fértil del
país (30.7 millones). Considerando que el 20% de los niños y adolescentes sufre
alguna enfermedad mental. En particular, los síntomas depresivos y la depresión
durante la adolescencia se han convertido en problemas de una magnitud notoria
aunado a que un gran porcentaje de esta población cursa con autoestima baja, siendo
un factor de riesgo para complicaciones de la depresión.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

El embarazo en la adolescencia es mundialmente reconocido que tiene un profundo
impacto en el bienestar físico, psicológico y en la salud reproductiva de las mujeres
jóvenes, así como también en el ritmo y dirección de desarrollo de un país. Así
también la depresión en los adolescentes es en problema de salud pública ya que el
20% de la población cursa con algún nivel de depresión, asociado a baja autoestima.
Cabe destacar que el embarazo de una adolescente se inserta en un complejo
proceso de transformación individual que incluye la elaboración de su identidad: la
construcción de las bases para su proyecto de vida, las relaciones con el mundo y por
lo tanto la redefinición de sus lazos familiares y el reconocimiento de las opciones y
restricciones que la sociedad le ofrece, agregado a esta situación de riesgo social, los
padecimientos psicológicos como la depresión no detectados y no atendidos son un
problema que ponen en riesgo a la embarazada adolescente. Considerando de vital
importancia para la detección de los mismo como parte de la atención integral de la
paciente.

Es por esto que el grupo de investigadores se realizó la siguiente pregunta de
investigación:

pág. 14
¿Cuál es el nivel de autoestima en las embarazadas adolescentes con síntomas
depresivos?

HIPOTESIS.
El 40 % de las embarazadas adolescentes con síntomas depresivos cursarán con
autoestima baja.

OBJETIVO.
Objetivo General.

Determinar el nivel de autoestima en las embarazadas adolescentes con síntomas
depresivos.

MATERIAL Y MÉTODOS.
Periodo y sitio de estudio.
El estudio se realizó de enero a febrero 2018 en la consulta externa de la UMF 31
IMSS.

Universo de trabajo.
Pacientes derechohabientes de la UMF 31 que comprende una población de 2,166
171 derechohabientes.

Población de estudio: Adolescentes embarazadas que acudieron a consulta externa
de la unidad.

Diseño de estudio.
Transversal analítico observacional.

Criterios de selección.
pág. 15
Criterios de inclusión:
 Embarazadas entre 10 y 19 años que acudieron a consulta externa que cursen
con síntomas depresivos.
 Que aceptaron y firmaron el consentimiento informado.
 Que sepan leer y escribir.
 Los cuestionarios estén respondidos en su totalidad.

Criterios de exclusión.
Diagnóstico de depresión previo.
Pacientes con retraso psicomotor.
Pacientes con discapacidad visual y auditiva.

MUESTREO.
Se realizó un muestreo no aleatorio por casos consecutivos.

8.1 CÁLCULO DE TAMAÑO DE MUESTRA.
Se realizó cálculo de tamaño de muestra con la fórmula para una proporción ³⁹:

Donde:
n = tamaño de la muestra
N = tamaño de la población
Z α= valor de Z crítico, calculado en las tablas del área de la curva normal. Llamado
también nivel de confianza.
p = proporción aproximada del fenómeno en estudio en la población de referencia
q = proporción de la población de referencia que no presenta el fenómeno en estudio
(1 -p). La suma de la p y la q siempre debe dar 1.
pág. 16
d = nivel de precisión absoluta. Referido a la amplitud del intervalo de confianza
deseado en la determinación del valor promedio de la variable en estudio.

n= 1.96²x 0.20x0.80= 0.6144= 84
0.08² = 0.0064

n= incógnita
Z= 1.96
p= 0.20
q=0.80
d= 0.8
Se requiere una muestra de 84 adolescentes embarazadas.
VARIABLES.

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
Nombre de la variable: Edad
Definición conceptual: Tiempo que ha vivido una persona u ciertos animales o
vegetales ⁴⁰.
Definición operacional: De acuerdo a lo referido por la paciente en cuestionario.
Tipo de variable: Cuantitativa discontinua.
Indicador: años cumplidos.
Nombre de la variable: Escolaridad.
Definición conceptual: Grado de estudio más alto aprobado por la población de 5 y
más años de edad en cualquiera de los niveles del Sistema Educativo Nacional o su
equivalente en el caso de estudios en el extranjero. Los niveles son: preescolar o
kinder, primaria, secundaria, preparatoria o bachillerato, normal básica, carrera
técnica o comercial, profesional y maestría o doctorado ⁴¹.
Definición operacional: De acuerdo al grado escolar reportado en el cuestionario
otorgado.
Tipo de variable: Cualitativa ordinal
Indicador: 1= sin escolaridad 2= primaria 3= secundaria 4= preparatoria
pág. 17

Nombre de la variable: Estado civil.
Definición conceptual: Conjunto de situaciones en las que se ubica el ser humano
dentro de la sociedad, respecto de los derechos y obligaciones, que le corresponden,
derivas de acontecimientos, atributos o situaciones, tales como el nacimiento, el
nombre, la filiación, la adopción, la emancipación, el matrimonio, el divorcio, y el
fallecimiento, que en suma contribuyen a conformar su identidad ⁴².
Definición operacional: De acuerdo a lo referido por la paciente en el cuestionario.
Tipo de variable: Cualitativa Ordinal.
Indicador: 1= Casada 2= divorciada o separada, 3= viuda 4= soltera 5= unión libre

Nombre de la variable: Ocupación.
Definición conceptual: La ocupación se define como el conjunto de funciones,
obligaciones y tareas que desempeña un individuo en su trabajo, oficio o puesto de
trabajo, independientemente de la rama de actividad donde aquélla se lleve a cabo y
de las relaciones que establezca con los demás agentes productivos y sociales,
determinados por la posición en el trabajo ⁴³.
Definición operacional: De acuerdo a lo referido por la paciente en el cuestionario.
Tipo de variable: Cualitativo nominal
Indicador: 1= Estudiante 2= Hogar 3 =Empleada

Nombre de la variable: Consumo de bebidas alcohólicas.
Definición conceptual: autoadministración de una sustancia psicoactiva, incluyendo
alcohol ⁴⁴.
Definición operacional: De acuerdo a lo referido por la paciente en el cuestionario.
Tipo de variable: Cualitativa nominal. Indicador: 1= si 2= no.

Nombre de la variable: Tabaquismo.
Definición conceptual: consumo de los productos del tabaco hechos totalmente o
parcialmente con tabaco, sean, para fumar, chupar o esnifar ⁴⁵.
Definición operacional:De acuerdo a lo referido por la paciente en el cuestionario.
pág. 18
Tipo de variable: Cuantitativa discreta
Indicador: nuero de cigarrillos fumados por día.

Nombre de variable: Número de gestas.
Definición conceptual: número de veces que ha estado embarazada, incluyendo el
embarazo actual.
Definición operacional: de acuerdo a lo referido por la paciente en el cuestionario.
Tipo de variable: cuantitativa discontinua.
Indicador: número de gestas referidas por la paciente.

Nombre de la variable: Edad gestacional
Definición conceptual: Duración del embarazo calculada desde el primer día de la
última menstruación normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en
estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y días completos.
Definición operacional: de acuerdo a lo referido por la paciente en el cuestionario ⁴⁶.
Tipo de Variable: cuantitativa continúa.
Indicador: número de semanas cumplidas al momento del estudio.

Nombre de la variable: Síntomas depresivos.
Definición conceptual: Es la presencia de sensación de culpa y minusvalía,
sensación de incapacidad y desesperanza, lentificación psicomotora, pérdida de
apetito y alteraciones en el sueño ⁴⁷.
Definición operacional: De acuerdo al puntaje obtenido en escala CES- D-R
Tipo de variable: cualitativa ordinal
Indicador: 1= síntomas clínicamente significativos de episodio de depresión mayor.
(Anhedonia o disforia en 4 grupos de síntomas DSM V casi todos los días) 2=
probable episodio de depresión mayor (Anhedonia o disforia en 3 grupos de síntomas
DSM V de 5 – 7 días). 3= posible episodio de depresión mayor. (Anhedonia o disforia
más 2 grupos de síntomas DSM V de 5 – 7 días). 4= episodio depresivo sub-umbral
(puntuación de 16 sin ningún criterio de DSM V). 5= sin síntomas clínicamente
significativos de episodio de depresión mayor (menor de 16 puntos)
pág. 19

Nombre de variable: Nivel de autoestima
Definición conceptual: Valoración generalmente positiva de sí mismo ⁴⁰.
Definición operacional: De acuerdo al puntaje obtenido en la escala de autoestima
de Rosenberg.
Tipo de variable: cualitativa ordinal.
Indicador: 1= baja (menor de 25 puntos) 2= promedio o normal (26-29 puntos)
3= alta. (30-40 puntos)

DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO.

El presente estudio se realizó en el periodo de enero a febrero 2018 en la Unidad de
Medicina Familiar número 31 del IMSS. Fue un estudio tipo observacional,
transversal, analítico, en el que se utilizó el muestreo no probabilístico por casos
consecutivos, hasta lograr una muestra de 84 pacientes, que se seleccionó en la
consulta externa. A las adolescentes embarazadas que cumplieron con criterios de
inclusión, se les invitó a participar en éste, informándoles previamente acerca de los
objetivos del mismo y de esta manera se solicitó firmar consentimiento informado
tanto a las pacientes adolescentes como a su tutor, enfatizando la confidencialidad del
mismo. El cuestionario que se aplicó incluyó información sociodemográfica, para
identificar las características generales de la población; la Escala de Autoestima de
Rosenberg, instrumento con el que valoramos el nivel de autoestima de cada una de
las pacientes, es una escala de auto aplicación en la que las participantes eligen las
respuestas en relación a su ultima semana, está compuesta por 10 ítems, se centran
en los sentimientos de respeto y aceptación de sí misma. La mitad de los ítems están
enunciados positivamente y la otra mitad negativamente, la puntuación se realiza
mediante escala tipo Likert donde los ítems se responden en una escala de cuatro
puntos (1= Muy de acuerdo, 2= De acuerdo, 3= En desacuerdo, 4= Totalmente en
desacuerdo). Por lo que la puntuación total varía entre 10 y 40 puntos. Los rangos
para definir el nivel de autoestima de las pacientes son: 30 – 40: autoestima elevada,
26-29: autoestima promedio, menos de 25: autoestima baja. También se aplicó el
pág. 20
CESD-R instrumento de tamizaje para la detección de casos con sospecha de
depresión con base en la sintomatología durante la últimas 2 semanas, este
instrumentos se compone de 20 ítems. Miden los síntomas de la depresión en nueve
grupos diferentes, tal como se define en el Manual Diagnóstico y Estadístico de la
Asociación Estadounidense de Psiquiatría, quinta edición. Estos síntomas son los
siguientes: disforia (pregunta 2,4, 6), Anhedonia (preguntas 8 y 10), Apetito
(preguntas 1, 18), Sueño: (preguntas 5, 11, 19), Pensamiento / concentración
(preguntas 3, 20), Inutilidad (Preguntas 9, 17), fatiga (pregunta 7, 16), agitación
(pregunta 12, 13), Ideación suicida (preguntas 14, 15). La puntuación total de CESD-R
se calcula como una suma de respuestas a las 20 preguntas, los valores respuestas
tienen el siguiente valor: Nada o menos de un día = 0, 1-2 días = 1, 3-4 días = 2, 5-7
días = 3, Casi todos los días durante 2 semanas = 4, de acuerdo a la frecuencia de la
presentación de los síntomas en las últimas 2 semanas, con ello se obtendrá una
puntuación total que va de 0 a 60. Siendo la puntuación de corte 16 para determinar
sospecha de síntomas depresivos.
Obtenida la información se registró en una hoja de Excel versión 2010 y
posteriormente se hizo el análisis con el programa estadístico de ciencias sociales
(SPSS Versión 19). Se elaboraron los resultados, conclusión y la posteriormente la
presentación del trabajo en la sesión general.

ANALISIS ESTADÍSTICO.
Se realizó análisis descriptivo, para variables cuantitativas se determinó medidas de
tendencia central y de dispersión. Para variables cualitativas proporciones. Para
determinar la relación entre síntomas depresivos y el nivel de autoestima se aplicó la
prueba estadística de Spearman.

CONSIDERACIONES ÈTICAS.
Se considera este estudio de acuerdo al Reglamento de la Ley General de salud en
materia de investigación para la salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación
el 7 de febrero de 1984, lo establecido en el artículo 17, en su categoría II.-
Investigación riesgo mínimo.- estudios prospectivos que emplean el riesgo de datos
pág. 21
a través de procedimientos comunes en exámenes físicos o psicológicos o
tratamiento rutinarios, entre lo que se consideran: pesar al sujeto, pruebas de
agudeza auditiva: electrocardiograma, termografía, colección de excretas y
secreciones externas, obtención placenta durante el parto, colección de líquido
amniótico al romperse las membranas, obtención de saliva, dientes deciduales y
dientes permanentes extraídos por indacion terapéutica, placa dental, cálculos
removidos, por procedimientos profilácticos no invasores, corte de pelo y uñas sin
causar desfiguración, extracción de sangre por punción venosa en adultos en buen
estado de salud, con frecuencia máxima de dos veces a la semana y volumen
máximo de 450ml en dos meses, excepto durante el embarazo, ejercicio moderado en
voluntarios sanos, pruebas psicológicas a individuos o grupos en los que no se
manipulara la conducta del sujeto, investigación con medicamentos de uso común,
amplio margen terapéutico, autorizados para su venta, empleando las indicaciones,
dosis y vías de administración establecidas y que no sean los medicamentos de
investigación que se definen en el artículo 65 de este reglamento. Capitulo III, artículo
36, para la realización de investigaciones en menores o incapaces, deberá en todo
caso, obtenerse el escrito de consentimiento informado de quienes ejerzan la patria
potestad o la representación legal del menor o incapaz que se trate. Artículo 37,
cuando la capacidad mental y estado psicológico del menor o incapaz lo permitan,
deberá obtenerse, además, su aceptación para ser sujeto de investigación, después
de explicarle lo que se pretende hacer. La comisión ética podrá dispensar el
cumplimiento de estos requisitos por razones justificadas.Por lo que se dará
consentimiento informado tanto a tutor de la menor de edad, como a la menor de
edad. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial sobre principios
éticos para las investigaciones médicas en seres humanos, de la 64ª asamblea
General, Fortaleza, Brasil, octubre 2013, en su apartado 3, 24, 28, 29. El deber del
médico es promover y velar por la salud de los pacientes, incluidos los que participan
en investigación médica. Debe de tomarse toda clase de precauciones para
resguardar la intimidad de la persona que participa en la investigación y la
confidencialidad de su información personal. Cuando el individuo potencial sea
incapaz de dar su consentimiento informado el médico debe pedir el consentimiento
pág. 22
informado del representante legal. Estas personas no deben de ser incluidas en la
investigación que no tenga posibilidades de beneficio para ellas, a menos que esta
tenga como objetivo promover la salud del grupo representado por el individuo
potencial y esta investigación no puede realizarse en personas capaces de dar su
consentimiento informado y la investigación implica solo un riesgo y costos mínimos.
Si un individuo potencial que participa en la investigación considerado incapaz de dar
su consentimiento informado es capaz de dar su asentamiento a participar o no en la
investigación, el médico debe de pedirlo, además del consentimiento del
representante legal. El desacuerdo del individuo potencial debe de ser respetado.

pág. 23
RESULTADOS
En el cuadro 1. Se ilustran las características sociodemográficas de la muestra, donde
el mínimo de edad es de 13 años y el máximo de edad es de 19 años, con una
mediana de 17 años. El estado civil que predomina es Unión libre 46 (54.8%). La
escolaridad con mayor porcentaje es Secundaria con 50 (54. 5%). En cuanto a la
ocupación la predominante es hogar 64 (76.2%). El trimestre de mayor predominio es
el del tercer trimestre con un total de 44 (52.4 %).

Cuadro 1: Características sociodemográficas de la población de estudio.
n = 84
EDAD Media RQ
17.0 15-18
Estado civil Frecuencia %
Soltera 31 36.9
Casada 7 8.3
Unión libre 46 54.8
Escolaridad
Primaria completa 11 13-1
Secundaria 50 54. 5
Preparatoria 23 27.4
Ocupación
Hogar 64 76.2
Estudiante 15 17.9
Empleada 5 6.0
Trimestre
1 3 3.6
2 37 44
3 44 52.4

pág. 24
En el caso de la presencia de síntomas depresivos en las embarazadas adolescentes
se observó que el 45.24 % presenta dichos síntomas. Grafico 1.
GRAFICO 1. PRESENCIA DE SINTOMAS DEPRESIVOS DE ACUERDO A
ESCALA DE DEPRESIÒN CESD- R.

pág. 25
Se encontró que el 86.84% de las embarazadas adolescentes con síntomas
depresivos presentan autoestima baja, el 13.16% presentan autoestima promedio.
Gráfico 2.

pág. 26
De acuerdo al análisis en la relación de edad con la presencia de síntomas depresivos
se reportó que la edad en que presenta mayor frecuencia de síntomas depresivos es
a los 15 años. Gráfico 3.

Gráfico 3. Frecuencia de síntomas depresivos de acuerdo a la edad.

pág. 27
Al realizar el análisis de la relación del nivel de autoestima con la presencia de
síntomas depresivos aplicando la prueba de Spearman la p fue de 0.0001. Cuadro 2.
X²= 62.246 p=0.000 rho=0.836 p=0.0001

DISCUSIÒN
Con respecto a los resultados obtenidos con el CESD R se encontró que el 45.24%
de las adolescentes presenta Síntomas depresivos, difiriendo con el estudio realizado
en la UMF 92 por Corona y Reyes 2012, en la Ciudad de México en el cual se
determinó que el 31 % presento depresión, aplicando la Escala de Zung.
La edad de mayor frecuencia con síntomas depresivos es a los 15 años, a diferencia
del estudio de Corona y Reyes en donde su edad de mayor frecuencia fue a los 17
años.
No se encontró literatura que evalué la relación del nivel de autoestima con la
presencia de síntomas depresivos o con el diagnostico de depresión, sin embargo en
esta investigación se observó que existe relación entre autoestima baja y síntomas
depresivos.

Cuadro 2. Relación del nivel de autoestima y Síntomas depresivos en
frecuencias.
Síntomas
depresivos

Total
Si No
Nivel de autoestima Alta 0 7 7
Promedio 5 38 43
Baja 33 1 34
Total 38 46 84
pág. 28
CONCLUSIONES
Al realizar el análisis resalta que a pesar de las campañas para prevención de
embarazos en adolescentes, se encontró que la edad mínima fue de 13 años, y la
edad de mayor frecuencia con síntomas depresivos fue a los 15 años. .
Logramos identificar de acuerdo a las características sociodemográficas que los
factores de riesgo como son escolaridad baja, a su vez el depender de
económicamente de otras personas, y estar en unión libre que condicionan deserción
escolar en las adolescentes, disminuyendo sus expectativas de vida.
Del total de las pacientes con síntomas depresivos el 86.84% presenta autoestima
baja, mientras que en las pacientes sin síntomas depresivos solo presentaron un nivel
bajo 2.17%, observando una relación de síntomas depresivos con autoestima baja.
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS
Con base en los resultados obtenidos y en las conclusiones de este estudio emitimos
las siguientes recomendaciones, esto con el fin de mejorar la calidad de atención a las
embarazadas adolescentes.
De acuerdo al alto porcentaje encontrado de pacientes con autoestima baja en
relación considerable con síntomas depresivos, realizar pruebas de tamizaje
psicológicas para la detección oportuna de autoestima baja y síntomas depresivos,
con el objetivo principal de ofrecer una atención integral de la adolescente
embarazada y que esta sea parte primordial del control prenatal, porque si bien, es
considerado un embarazo de alto riesgo por la edad al ser adolescente no se está
contemplando la crisis paranormativa por la que cursa la paciente y un gran
porcentaje no recibe atención psicológica para dicha crisis.
Al ser detectadas, se sugiere referirlas a atención psicológica, en la que se determine
las causas de dichos padecimientos o eventos agravantes, ya que esta resolución de
la crisis paranormativa por la que cursa la adolescente proveerá de adultos sanos, y
disminución de violencia.
pág. 29
En vista de la elevada frecuencia de embarazo en adolescentes se sugiere promover
actividades preventivas de mayor impacto para disminuir dicha incidencia.

pág. 30

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[Citado 05 diciembre 2017]; 32(4): aprox. 8 p. Disponible
en:http//www.scielo.org.mx/scielo.php?scrip=sci_arttext&pid=S0185-
33250900400005&Ing=es

pág. 37

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(NIÑOS Y PERSONAS CON DISCAPACIDAD)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio:
NIVEL DE AUTOESTIMA EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS CON SINTOMAS DEPRESIVOS.
Patrocinador externo (si aplica):
No aplica
Lugar y fecha:
Ciudad de México a de 2017.
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: Conocer el nivel de autoestima en adolescentes embarazadas con síntomas depresivos
Procedimientos: Se te solicitara que respondas un cuestionario para valorar tu estado emocional.
Posibles riesgos y molestias: Al participar en este estudio no te provocara ningún riesgo para tu salud ni la de tu bebe.
Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Poder detectar un estado emocional que pueda afectar tu embarazo, y enviarte con el especialista para tu tratamiento.
Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: La información obtenida de las encuestas se utilizara para fines académicos, dando a conocer los niveles de
autoestima por los que cursan las embarazadas adolescentes con síntomas depresivos
Participación o retiro: Tu participación es voluntaria, por lo que en el momento que decidas no continuar lo podrás hacer, sin que interfiera con
la atención que recibas en esta unidad.
Privacidad y confidencialidad: Se guardará estricta confidencialidad de los resultados y estos serán utilizados únicamente para los fines de la
investigación.
En caso de colección de material biológico (si aplica): NO APLICA
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudios y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): En caso de identificar problemas emocionales se te enviara a atencion especializada
si estas de acuerdo
Beneficios al término del estudio: Detectar un estado emocional que pueda afectar tu embarazo y enviarte a atencion
especializada de manera oportuna.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable:
Leticia Ramírez Bautista Medica familiar mat 8889341, encargada de la Coordinación Clínica de Educación e Investigación en
Salud en UMF 31.. Tel 56860236 Extensión 21481. Sin fax, Correo: leocmi3@hotmail.com
Colaboradores: Faus Mario Fausto Lamont Psicólogo con Maestría en terapia familiar UNAM. Tel: 56231150Cel: 044 556630 7208, sin fax.
psic.faustogl@gmail.com / Arlene Pablo Vidal Médico residente de tercer grado de UMF 31, mat 98388373,tel: 0445570743318, sin fax
correo: dra.arlene1988@gmail,com

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B”
de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma de ambos padres o
tutores o representante legal

ARLENE PABLO VIDAL

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma

Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio.
mailto:leocmi3@hotmail.com
mailto:dra.arlene1988@gmail,com
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
pág. 38
Clave: 2810-009-013

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
ADULTOS

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio:
NIVEL DE AUTOESTIMA EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS CON SINTOMAS DEPRESIVOS.
Patrocinador externo (si aplica):
No aplica
Lugar y fecha:
Ciudad de México a de 2017.
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio: Conocer el nivel de autoestima en adolescentes embarazadas con síntomas depresivos
Procedimientos: La participación de su familiar consistirá en responder un cuestionario para identificar alteraciones emocionales.
Posibles riesgos y molestias: Al participar su familiar en este estudio no se expondrá a ningún riesgo de salud ni para su bebe.
Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Poder detectar en su familiar un estado emocional que pueda afectar su embarazo, y en casonecesario enviarla con el
especialista para tu tratamiento
Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: La información obtenida del cuestionario se utilizara para fines académicos, dando a conocer los niveles de autoestima
por los que cursan las embarazadas adolescentes con síntomas depresivos
Participación o retiro: La participación de su familiar será voluntaria, por lo que en el momento que decida no continuar lo podrás hacer, sin
que interfiera con la atención que reciba en esta unidad.
Privacidad y confidencialidad: Se guardará estricta confidencialidad de los resultados y estos serán utilizados únicamente para los fines de la
investigación.
En caso de colección de material biológico (si aplica): NO APLICA
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudios y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica): En caso de identificar problemas emocionales se enviara a atencion especializada
Beneficios al término del estudio: Detectar un estado emocional que pueda afectar tu embarazo y enviarte a atencion
especializada de manera oportuna.

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Leticia Ramírez Bautista Medica familiar mat 8889341, encargada de la Coordinación Clínica de Educación e Investigación en
Salud en UMF 31.. Tel 56860236 Extensión 21481. Correo: leocmi3@hotmail.com
Colaboradores: Mario Mario Fausto Lamont Psicólogo con Maestría en terapia familiar UNAM. Tel: 56231150 Cel: 044 556630 7208 sin fax.
psic.faustogl@gmail.com /Arlene Pablo Vidal Médico residente de tercer grado de UMF 31, mat 98388373,tel: 0445570743318,
correo: dra.arlene1988@gmail,com

Nombre y firma de ambos padres o
tutores o representante legal

ARLENE PABLO VIDAL

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma

Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

mailto:leocmi3@hotmail.com
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
pág. 39

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

“NIVEL DE AUTOESTIMA EN EMBARAZADAS ADOLESCENTES CON SINTOMAS
DEPRESIVOS”

INSTRUMENTO.
Aplique el cuestionario al paciente que cumpla con las siguientes características:
Mujeres embarazadas entre 12 y 19 años que acudan al control prenatal derechohabientes a la UMF 31. Que acepten
participar en el estudio por consentimiento informado por escrito.

1 FOLIO ____________ I__I I__I I__I
2 Fecha (dd/mm/aa) _____/_____/_____ I__I I__I I__I
3 Anota tu nombre e iniciales de apellidos.
4
NSS:______________________
5
Teléfono _________________ I__________
__I
I__________
I
6 Turno: 1.Matutino ( ) 2.Vespertino ( ) I__I
7 Número de Consultorio: (_____) I__I
8 Edad: _______años cumplidos

I__I
9
Estado civil:
1= soltera 4= Divorciada.
2= casada 5= Viuda
3= Unión libre

I__I
10
Escolaridad:
1= primeria incompleta. 2= Primeria completa 3=Secundaria 4=Bachillerato

I__I
11

Semanas de embarazo: _______.

I I
12

Ocupación:
1= hogar 2= estudiante 3=empleada

I I
13

¿Usted fuma? Si es si pase a la pregunta 14.
1= si 2= no.

I I
14

Cuanto cigarrillos fuma a la semana: . I I
15

¿Usted consume bebidas alcohólicas?
1= si
2= no.
I I

pág. 40
16

Número de parejas sexuales: .

I__I

CES – DR
A continuación hay una lista de emociones y situaciones que probablemente hayas sentido o tenido. Por favor subraya
cuantos días en la semana pasada te sentiste así, o si te ocurrió casi diario en las últimas dos semanas.
17
Tenía poco apetito:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 1= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
18
No podía quitarme la tristeza:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
19
Tenía dificultad para mantener mi mente en lo que estaba haciendo:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 1= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
20
Me siento deprimida:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
21
No podía seguir adelante:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
22
Nada me hacía feliz:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
23
Sentía que era una mala persona:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
24
Había perdido interés en mis actividades diarias:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
25
Dormía más de lo habitual:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
26
Sentía que me movía muy lento:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
27
Me sentía agitada:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
28
Sentía deseos de estar muerta:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
pág. 41
29
Quería hacerme daño:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
30
Me sentía cansada todo el tiempo:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
31
Estaba a disgusto conmigo mismo:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
32
Perdí peso sin intentarlo:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
33
Me costaba mucho trabajo dormir:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14 días).

I I
34
Era difícil concentrarme en las cosas importantes:
0= escasamente (0-1 día) 1= Algo (1-2 días) 2= Ocasionalmente(3- 4 días) 3= La mayoría (5-7 días)
4= Casi diario (10-14